Dopplerometrija: bistvo metode, ravnanje, kazalci in interpretacija

Nemogoče si je predstavljati področje medicine, kjer se ne bi uporabljale dodatne metode pregleda. Ultrazvok se zaradi svoje varnosti in informacijske vsebine pri številnih boleznih uporablja še posebej aktivno. Dopplerometrija je priložnost ne samo za oceno velikosti in strukture organov, ampak tudi za beleženje značilnosti gibljivih predmetov, zlasti pretoka krvi.

Ultrazvok v porodništvu daje ogromno informacij o razvoju ploda, s pomočjo katerega je mogoče ugotoviti ne le število zarodkov, njihove spolne in strukturne značilnosti, temveč tudi opazovati cirkulacijo v posteljici, plodnih žilah in srcu.

Obstaja mnenje, da lahko študija bodočih mater s pomočjo ultrazvočne metode škoduje prihodnjemu otroku, in ko je dopplerometija intenzivnost sevanja še višja, se nekatere nosečnice bojijo in celo zavrnejo postopek. Vendar pa lahko dolgoletne izkušnje z uporabo ultrazvoka zanesljivo ocenjujejo, da je to popolnoma varno, in to količino informacij o stanju ploda ne moremo dobiti na noben drug neinvazivni način.

Doppler ultrazvok morajo opraviti vse nosečnice v tretjem trimesečju, po indikacijah pa ga je mogoče predpisati že prej. Na podlagi te študije zdravnik izključi ali potrdi patologijo, katere zgodnja diagnoza omogoča takojšen začetek zdravljenja in preprečevanje številnih nevarnih zapletov za rastoči plod in mater.

Značilnosti metode

Dopplerometrija se nanaša na število ultrazvočnih metod, zato se izvaja z običajnimi aparati, vendar je opremljena s posebno programsko opremo. Temelji na sposobnosti ultrazvočnega valovanja, da odbija gibajoče se objekte in spreminja svoje fizikalne parametre. Podatki reflektiranega ultrazvoka so predstavljeni v obliki krivulj, ki označujejo hitrost gibanja krvi skozi posode in komore srca.

Aktivna uporaba Dopplerja je bila resničen preboj pri diagnosticiranju skoraj vseh vrst porodnične patologije, ki je običajno povezana z okvarjenim krvnim obtokom v sistemu mati-posteljica-fetus. S kliničnimi opazovanji so bili določeni kazalniki norme in odstopanja za različna žila, s katerimi se ocenjuje ena ali druga patologija.

Dopplerometrija med nosečnostjo omogoča ugotavljanje velikosti in lokacije žil, hitrosti in značilnosti pretoka krvi ob njih v času krčenja srca in njegove sprostitve. Zdravnik lahko ne le objektivno oceni patologijo, ampak tudi navede točen kraj njegovega pojava, kar je zelo pomembno pri izbiri metod zdravljenja, saj je hipoksija lahko posledica patologije materničnih arterij in žil iz popkovine ter motenega razvoja pretoka krvi v plodu.

Doplerometrija je duplex in triplex. Slednja možnost je zelo primerna, saj je vidna ne le hitrost pretoka krvi, temveč tudi njena smer. Z duplex doplerjem zdravnik prejme črno-belo dvodimenzionalno sliko, s katere lahko naprava izračuna hitrost gibanja krvi.

okvir vzorca triplex dopplerometričnega pregleda

Triplex pregled je sodobnejši in daje več informacij o pretoku krvi. Nastala barvna slika prikazuje pretok krvi in ​​njegovo smer. Zdravnik na monitorju vidi rdeče in modre tokove in povprečni osebi se zdi, da gre za premikanje arterijske in venske krvi. Dejansko barva v tem primeru ne govori o sestavi krvi, temveč o njeni smeri - proti ali stran od senzorja.

Pred dopplerografijo ni potrebno posebno usposabljanje, ženska pa lahko svetuje, naj nekaj ur pred postopkom ne jemlje hrane in vode. Študija ne povzroča bolečin in neugodja, pacient leži na hrbtu, kožo na trebuhu pa zdravimo s posebnim gelom, ki izboljša učinkovitost ultrazvoka.

Indikacije za Doppler

Doppler ultrazvok kot presejanje je indiciran za vse nosečnice v tretjem trimesečju. To pomeni, da ga je treba tudi v odsotnosti patologije izvesti načrtno in da bo porodničar-ginekolog nujno poslal bodočo mamo na pregled.

Optimalni interval je med 30 in 34 tedni nosečnosti. V tem obdobju je placenta že dobro razvita, plod pa se oblikuje in postopoma pridobiva na teži, pripravlja se na prihajajoče rojstvo. Vsako odstopanje od norme v tem obdobju je jasno vidno, hkrati pa imajo zdravniki še vedno čas, da popravijo kršitve.

Žal pa vsaka nosečnost ne poteka tako dobro, da je nosečnica pravočasno in prej za profilakso podvržena ultrazvoku z Dopplerjem. Obstaja celoten seznam indikacij, za katere se študija izvaja zunaj uveljavljenega okvira za pregledovanje in celo večkrat.

Če obstaja razlog za domnevo hipoksije ploda, zamude pri njenem razvoju, ki je opazna pri konvencionalnem ultrazvoku, bo priporočena Dopplerjeva študija že 20-24 tednov. Do tega datuma je postopek neprimeren zaradi nezadostnega razvoja placente in krvnih žil zarodka, kar lahko povzroči napačne sklepe.

Indikacije za nenačrtovani Doppler:

• Bolezni matere in patologija nosečnosti - preeklampsija, bolezen ledvic, visok krvni tlak, sladkorna bolezen, rezusni konflikt, vaskulitis;
• Nenormalnosti pri plodu - razvojna zakasnitev, pomanjkanje vode, prirojene deformacije organov, asinhroni razvoj plodov med večplodno nosečnostjo, ko ena od njih zaostaja za ostalimi, staranje placente.

Dodatna dopplerometrija ploda se lahko pokaže, če njena velikost ne ustreza v danem obdobju gestacije, ker je zaostajanje v rasti znak možne hipoksije ali okvare.

Med drugimi razlogi za opravljanje Dopplerjevega ultrazvoka so lahko tudi neželene porodniške anamneze (spontani splavi, mrtvorojeni otroci), nosečnice, starejše od 35 let ali mlajše od 20 let, nosečnost po koncu nosečnosti, zapletanje popkovine okrog fetalnega vratu s tveganjem hipoksije, spremembe v kardiotogramu, poškodbe ali poškodbe trebuha.

Dopplerjevi parametri

Pri opravljanju Dopplerjevega ultrazvoka zdravnik oceni stanje materničnih arterij in žil iz popkovine. So najbolj dostopne napravi in ​​dobro opisujejo stanje krvnega obtoka. Če obstajajo dokazi, je mogoče oceniti pretok krvi v otrokovih krvnih žilah - aorto, srednjo možgansko arterijo, ledvična žila, srčne komore. Običajno se taka potreba pojavi v primeru suma na nekatere okvare, intrauterine hidrocefalije, razvojne zakasnitve.

Najpomembnejši organ, ki združuje mater in bodočega otroka, je posteljica. Prinaša hranila in kisik, medtem ko odstranjuje nepotrebne presnovne produkte in uresničuje svojo zaščitno funkcijo. Poleg tega posteljica izloča hormone, brez katerih pravilen razvoj nosečnosti ne pride, zato brez tega telesa zorenje in rojstvo otroka ni mogoče.

Nastajanje posteljice se začne pravzaprav od trenutka implantacije. Že na tej točki se pojavljajo aktivne spremembe v krvnih žilah, katerih cilj je zadostna oskrba krvi z vsebino maternice.

Glavne žile, ki oskrbujejo telo rastočega zarodka in povečano maternico, so arterije maternice in jajčnikov, ki se nahajajo v medenični votlini in so v stiku z miometrijem v debelini miometrija. Razvejane v manjše žile v smeri notranjega sloja maternice, se spremenijo v spiralne arterije, ki prenašajo kri v preslednico - kraj, kjer poteka izmenjava med materjo in otrokovo krvjo.

V telesu zarodka kri vstopi v popkovnične žile, premer, smer in hitrost pretoka krvi, v kateri je tudi zelo pomemben, še posebej za rastoči organizem. Možna upočasnitev pretoka krvi, povratni tok, anomalije števila žil.

Video: Serija predavanj Fetalne cirkulacije

Ker se trajanje nosečnosti povečuje, se spiralne žile postopoma širijo, v njihovih stenah pride do specifičnih sprememb, ki omogočajo prenašanje velike količine krvi v vedno večjo maternico in otroka. Izguba mišičnih vlaken vodi do transformacije arterij v velike žilne votline z nizko odpornostjo na stene, kar olajša izmenjavo krvi. Ko se posteljica popolnoma oblikuje, se uteroplacentna cirkulacija poveča približno desetkrat.

V primeru patologije ne pride do pravilne transformacije žil, poslabšanje vnosa trofoblastnih elementov v steno maternice, kar zagotovo vodi do patologije placente. V takih primerih obstaja veliko tveganje za hipoksijo zaradi pomanjkanja pretoka krvi.

Hipoksija je ena najmočnejših patogenih pogojev, pri katerih sta tako rast kot diferenciacija celic oslabljena, zato se med hipoksijo vedno odkrijejo določene kršitve zarodka. Da bi izključili ali potrdili dejstvo, da primanjkuje kisika, je prikazana dopplerometrija, ki ocenjuje pretok krvi v maternici, žile popkovine, vmesni prostor.

hipoksije zaradi oslabljenega placentnega pretoka krvi

Ultrazvočni aparat zajame tako imenovane krivulje hitrosti pretoka krvi. Za vsako plovilo imajo svoje meje in normalne vrednosti. Vrednotenje krvnega obtoka poteka skozi ves srčni cikel, to je hitrost gibanja krvi v sistoli (krčenje srca) in diastola (sprostitev). Za interpretacijo podatkov niso pomembni absolutni kazalci pretoka krvi, temveč njihovo razmerje v različnih fazah srčnega dela.

V času krčenja srčne mišice bo stopnja pretoka krvi najvišja - največja sistolična hitrost (MCC). Ko je miokard sproščen, se gibanje krvi upočasni - končna diastolična hitrost (DPT). Te vrednosti so prikazane kot krivulje.

Pri dešifriranju Dopplerjevih podatkov se upošteva več indeksov:

1. Sistolodiastolično razmerje (LMS) je razmerje med končno diastolično in maksimalno hitrostjo pretoka krvi v trenutku sistole, izračunano z delitvijo indeksa MCC z DPT;
2. Indeks pulziranja (PI) - vrednost DPT odštejemo od indeksa MSS in jo razdelimo na število povprečne hitrosti (SS) pretoka krvi skozi plovilo ((MCC-DPT) / SS);
3. Indeks odpornosti (IL) - razlika med sistoličnim in diastoličnim krvnim tokom se deli z indikatorjem MCC ((MCC-CDS) / MCC).

Dobljeni rezultati lahko presegajo povprečne normalne vrednosti, kar kaže na visoko periferno odpornost na delu žilnih sten in se zmanjšuje. V obeh primerih gre za patologijo, kot so zožene posode in razširjene, vendar z nizkim pritiskom, enako dobro opraviti z nalogo, da damo želeni volumen krvi v maternico, placento in fetalna tkiva.

V skladu z dobljenimi indeksi obstajajo tri stopnje okvare uteroplacentalne cirkulacije:

• Pri stopnji 1A se poveča IR v arterijah maternice, medtem ko se pretok krvi v placentno-fetalnem delu ohranja na normalni ravni;
• obrnjen položaj, ko je krvni obtok v krvnih žilah popkovnice in posteljice oslabljen, vendar je shranjen v materničnih arterijah, označuje 1 stopnjo (IL poveča v popkovnih posodah in normalno v materničnih žilah);
• Pri 2. stopnji je motnja v pretoku krvi iz maternih arterij in posteljice ter v žilah iz popkovine, medtem ko vrednosti še ne dosegajo kritičnih številk, je DPC v normalnem območju;
• 3. stopnjo spremljajo hude, včasih kritične vrednosti pretoka krvi v placentno-fetalnem sistemu, pretok krvi v materničnih arterijah pa je lahko spremenjen ali normalen.

Če dopplerometrija vzpostavi začetno stopnjo cirkulacijskih motenj v sistemu mati-posteljica-fetus, je zdravljenje predpisano ambulantno, po 1-2 tednih nosečnice pa je za spremljanje učinkovitosti terapije potrebno ponoviti ultrazvok z doplerjem. Po 32 tednih nosečnosti se je pokazalo, da več CTG-jev izključuje fetalno hipoksijo.

Motnje pretoka krvi 2-3 stopinje zahtevajo zdravljenje v bolnišnici s stalnim spremljanjem stanja ženske in ploda. Pri kritičnih vrednostih Doppler metrike se znatno poveča tveganje za ablacijo posteljice, smrt ploda in prezgodnji porod. Dopplerometrija se izvaja takim bolnikom enkrat na 3-4 dni in kardiotokografija se izvaja vsak dan.

Huda kršitev pretoka krvi, ki ustreza 3 stopinjam, ogroža življenje zarodka, zato se v odsotnosti možnosti normalizacije postavi vprašanje o potrebi po dostavi, čeprav bo treba to storiti prej.

Prezgodnje umetno delo v nekaterih primerih patološko potekajoče nosečnosti je namenjeno reševanju življenja matere, ker lahko fetalna smrt ploda zaradi neustreznega pretoka krvi povzroči smrtonosne krvavitve, sepso, embolijo. Seveda tako resnih vprašanj ne rešuje le zdravnik. Za določitev taktike se ustvari posvet s strokovnjaki, pri čemer se upoštevajo vsa možna tveganja in možni zapleti.

Norma in patologija

Ker se stanje žil in maternice ter placenta in plod nenehno spreminjajo med nosečnostjo, je pomembno, da krvni obtok ocenimo tako, da ga povežemo z določenim obdobjem nosečnosti. Če želite to narediti, nastavite povprečno stopnjo za tedne, skladnost s katero pomeni stopnjo, in odstopanje - patologija.

Včasih, v zadovoljivem stanju matere in ploda, se v procesu Dopplerja odkrijejo nekatera odstopanja. Ni potrebno panike, ker bo pravočasna diagnoza omogočila korekcijo pretoka krvi v fazi, ko njene spremembe še niso povzročile nepopravljivih posledic.

Tedenske stopnje pomenijo določitev premera maternice, spiralnih arterij, žil iz popkovine in srednje cerebralne arterije ploda. Indikatorji se izračunajo od 20. do 41. tedna. Za arterijo maternice je IR v obdobju 20-23 tednov običajno največ 0,53. do konca nosečnosti se postopoma zmanjšuje, pri 36-41 tednih pa ne več kot 0,51. V spiralnih arterijah se ta indikator, nasprotno, poveča: pri 20–23 tednih ni več kot 0,39, do 36. tedna pa je do dostave 0,40.

Za krvni pretok ploda so značilne popkovne arterije, IL, pri katerih do 23 tednov ne presega 0,79, do 36. tedna pa se zmanjša na največjo vrednost 0,62. Srednja možganska arterija otroka ima podobne normalne vrednosti indeksa odpornosti.

LMS med nosečnostjo se postopoma zmanjšuje za vsa plovila. V maternični arteriji lahko indikator pri 20-23 tednih doseže 2,2 (to je najvišja normalna vrednost), do 36. tedna pa ne več kot 2,06 pred koncem nosečnosti. V spiralnih arterijah LMS v 20-23 tednih ne več kot 1,73, na 36 - 1,67 in manj. Plovila iz popkovnice imajo LMS do 3,9 do 23 tednov nosečnosti in ne več kot 2,55 pri 36-41 tednih. Številke v srednji možganski arteriji otroka so enake kot v popkovnih arterijah.

Tabela: norme LMS na dopplerometriji po tednu nosečnosti

Tabela: povzetek vrednosti normativov načrtovane doplerometrije

Dali smo le nekaj normalnih vrednosti za posamezne arterije, zdravnik pa med pregledom oceni celoten kompleks žil, pri čemer so kazalniki povezani s stanjem matere in ploda, podatki CTG in drugimi metodami pregleda.

Vsaka nosečnica bi morala vedeti, da je Dopplerjev ultrazvok sestavni del celotnega obdobja opazovanja nosečnosti, saj sta ne le razvoj in zdravje odvisna od stanja žil, temveč tudi od življenja rastočega organizma. Skrbno nadzorovanje pretoka krvi je specialistična naloga, zato je najbolje, da razlago rezultatov in njihovo razlago v vsakem primeru zaupamo strokovnjakom.

Dopplerometrija omogoča ne le diagnosticiranje hude hipoksije, gestoze druge polovice nosečnosti, zapoznelega razvoja ploda, temveč tudi močno preprečuje njihov videz in napredovanje. Zahvaljujoč tej metodi se je zmanjšal delež intrauterine smrti in pogostost hudih zapletov med porodom v obliki asfiksije in neonatalnega distresnega sindroma. Rezultat pravočasne diagnoze je ustrezna terapija v primeru patologije in rojstvo zdravega otroka.

Doppler ultrazvok med nosečnostjo

Ultrazvok v porodništvu in ginekologiji je zanesljiva in informativna diagnostična metoda, ki se uporablja za perinatalno spremljanje razvoja otroka in stanje njegove matere. Ultrasonografijo izvajamo načrtovano vsaj trikrat v celotnem obdobju nosečnosti. Postopek pregleda se lahko izvede izven načrta ob prisotnosti medicinskih indikacij.

Kaj je to?

S pomočjo posebnega senzorja ima ultrazvočni aparat možnost izvajanja Dopplerjeve raziskave. Metoda temelji na tako imenovanem Dopplerjevem učinku, ki ga je odkril avstrijski znanstvenik Christian Doppler. Bistvo tega učinka je, da se frekvenca valov lahko spreminja glede na vir, ki proizvaja te valove.

Doppler je vrsta diagnostike, izdelane s pomočjo ultrazvoka, ki omogoča, da se med nosečnostjo ugotovi srčni utrip zarodka, stanje velikih žil in arterij, popkovina in hitrost pretoka krvi v njih.

Dopplerjev ultrazvok (USDG) je popolnoma neboleč postopek. Senzorji USDG so tako občutljivi, da je mogoče pridobiti podrobne informacije o stanju žilnega sistema, začenši z arterijami in konča s kapilarami. Ultrazvočni valovi potujejo znotraj telesa zarodka do globine, ki je na voljo za skeniranje, in vrnejo odmev, ki ga zaznavajo senzorji naprave. Pri pregledovanju plovil naprava zazna gibanje krvnih celic v njih krvnih celic, nato pa na monitorju prikaže obdelane informacije.

Vizualno na monitorju naprave se glede na njeno spremembo prikaže barvna slika pretoka krvi po žilnem kanalu ali pa se prikaže graf pretoka krvi. Obstajata dve vrsti USDG.

• Dopplerjeva barvna preslikava. Krvne celice so vidne na zaslonu v obliki rdečega toka s senzorjem v smeri pretoka krvi v krvnem obtoku in modrega, če je senzor usmerjen navzgor.
• Impulzni Doppler (spektralni). Intenzivnost pretoka krvi je prikazana z risanjem.

Poleg tega je USDDG lahko duplex in triplex. Pri obojestranskem skeniranju se izbere ena od metod konvencionalne ultrazvočne diagnostike z uporabo barvnega kartiranja ali pulznega Dopplerja. Pri triplex skeniranju se obe vrsti USDG hkrati uporabljata za diagnozo. Način vodenja USDG je cenjen, ker je informativen in ker ne zahteva priprave nosečnice. Poleg tega se lahko rezultati raziskave pridobijo takoj po zaključku raziskave.

Kaj je predpisano?

Dopplerografijo za nosečnice opravimo za oceno hitrosti pretoka krvi v maternici, posteljici in plodu. To so še posebej pomembni parametri, od katerih je odvisen razvoj in življenje otroka. Strokovnjak določi premer in prepustnost arterij, žile popkovnice, oceni pretok krvi v hrbtenični arteriji, pregleda srčno aorto in posveti pozornost velikim žilam. Poleg tega preučuje razvojno fiziologijo srčnih komor in določa ritem fetalnega srčnega utripa.

Pri preučevanju bodoče matere je glavna pozornost posvečena stanju pretoka krvi v obeh materničnih arterijah. Poleg rutinskega pregleda se opravi tudi dopplerografija v porodništvu v primeru nepravilnosti v normalnem razvoju ploda ali placente.

Indikacije za USDG v tem primeru bodo:

• nevarnost zastoja rasti in razvoja zarodka ali spontanega splavljanja;
• nezadostna količina amnijske tekočine;
• toksikoza v drugi polovici nosečnosti;
• več rojstev;
• kršitve placentnega obtoka, zgodnje staranje placente, zaostajanje placente v rasti v primerjavi z obdobjem razvoja ploda v tednih;
• atipična vezava placente v spodnjem delu votline maternice;

• zaostanek zarodka v razvoju ali njegova velika rast in teža;
• prisotnost rezus-konfliktnih razmer med materjo in plodom;
• sum na intranatalno okužbo;
• simptomi fetalne hipoksije in / ali kardiovaskularne insuficience;
• razvojne patologije srca, krvnih žil, notranjih organov zarodka;
• zapletanje otroka s popkovnico.

Ne le dojenček, temveč tudi njegova mama je med nosečnostjo pozorno spremljala in nadzirala ultrazvok. Posebno pozornost je treba posvetiti nosečnicam, ki imajo obremenjeno zgodovino:

• hipertenzija in bolezni srca in ožilja;
• nizka vrednost hemoglobina in rdečih krvnih celic v ženski krvi;
• velike fibroide v sloju maternične mišice;
• anamneza zamujenega splava, spontani splav, mrtvorojeni otrok;
• okužbe sečil in reproduktivnega sistema;
• disfunkcija dihalnega sistema;
• prisotnost fetofetalnega sindroma;
• diabetes in hormonske motnje.

Doppler ultrazvok nima absolutnih kontraindikacij in se lahko uporablja tako pogosto, kot to zahtevajo okoliščine.

Kako dolgo lahko to storite?

V skladu z načrtom obvladovanja nosečnic se trikrat opravi ultrazvočni pregled. Med tretjim rutinskim pregledom, ki se izvaja v obdobju tretjega trimesečja, se opravi tudi dopplerografija. Da bi dobili najbolj zanesljive rezultate, je priporočljivo narediti USDG v 32- ali 33-tedenskem obdobju, ko so vsi organi in sistemi ploda skoraj popolnoma oblikovani.

Namen te diagnoze je oceniti stanje ploda, posteljice, maternice in določiti taktiko rojstva. Če se pojavijo patologije, bo specialist na podlagi podatkov iz ankete lahko vnaprej izbral optimalni način dostave, ki bo najbolje ustrezal situaciji.

Z zapleteno nosečnostjo lahko Dopplerjev ultrazvok opravimo veliko prej (v drugem trimesečju fetalnega razvoja). To je mogoče razložiti z dejstvom, da je možno le ovrednotiti stanje zarodka in s to tehniko pridobiti najbolj točne podatke. USDG najpogosteje označuje obdobje fetalnega razvoja, enako 18-21 tednom. Raziskava poteka s pogostnostjo enkrat na 2-3 tedne do trenutka dostave.

Če obstaja sum, da ima otrok kromosomske nepravilnosti v razvoju, se USDG izvaja tudi v prvem trimesečju nosečnosti. V obdobju 10-12 tednov ugotovite spremembe v krvnem obtoku. Prisotnost genetskih bolezni kažejo znaki, kot so povratni tok diastoličnega krvnega pretoka, povečan indeks pulza in širjenje ovratnega prostora.

V prejšnjih obdobjih je držanje Dopplerja nepraktično, saj bo njegova vsebina informacij zelo nizka.

Kako je to storjeno?

Posebna priprava pred izvajanjem ultrazvočne dopler sonografije ni potrebna. Pred pregledom mehur ni treba napolniti, dejstvo, da jedo hrano, nikakor ne vpliva na kakovost rezultata. Postopek traja največ 30 minut. Prihodnja mama položi na kavč in iz oblačil spusti želodec, ki jo nanesemo s posebnim gelom. Nato senzorski aparat izdela postopek pregleda.

Sodobna diagnostična oprema vam omogoča, da hkrati naredite ultrazvok in ultrazvok, določite hitrost pretoka krvi, stanje krvnih žil in uteroplacentno cirkulacijo. Če so zaznane zamašitve v vaskularni postelji, je to mogoče opaziti na monitorju s podobo ploda z barvno označenimi območji patološkega procesa. Profesionalni diagnostiki lahko zanesljivo določijo ne le lokalizacijo zaprte posode, temveč tudi velikost te tvorbe. Barvne slike imajo posebno kodiranje, ki je odvisno od intenzivnosti patološkega procesa.

Zdravnik zabeleži rezultate pregleda v posebnem zdravniškem protokolu, ki prikazuje vse preučene parametre in zaključuje. Ta zaključek pogosto spremlja tiskana enobarvna slika, ki jasno kaže, kaj je naprava zapisala med študijo.

Dešifriranje

Za oceno rezultatov USDG se opravi analiza, kjer se upoštevajo podatki določenih parametrov, in sicer:

• indeks valovanja (PI);
• sistolično-diastolično razmerje (SDO);
• razmerje sistole in diastole (S / D);
• indeks rezistence (RI).

Vsi ti indikatorji Doppler združuje skupno ime - indekse žilnega upora. Indikatorji indeksov, ki so bili pridobljeni med pregledom nosečnice in ploda, v primerjavi s podatkovnimi standardi. Za vsak kazalnik je tabela vrednosti, ki ustreza določenemu tednu razvoja otroka v maternici. UZDG indikatorji za motnje cirkulacije v sistemu placente-fetusa so naslednji:

• hitrost pretoka krvi v dveh popkovnih arterijah je pod normalno vrednostjo;
• indeksi žilne upornosti so nad normalno;
• pojav pulsacij v veni popkovine, simetričen z utripanjem srca.

V primeru motenj cirkulacije v sistemu maternice-placente bodo:

• nizka stopnja pretoka krvi glede na normo v obdobju srčne diastole;
• povečan odporni indeks materničnih arterij;
• Na grafu hitrosti pretoka krvi materničnih arterij med diastolo bo prikazano zmanjšanje pretoka krvi.

Glede na pridobljene Dopplerjeve vrednosti je mogoče ugotoviti resnost cirkulacijskih motenj med endometrijem in placento. Obstaja več stopenj resnosti kršitev:

• prva "A" stopnja - manjše kršitve pretoka krvi materničnih arterij;
• prva stopnja “B” - pretok krvi popkovnice je nekritično prizadet;
• druga stopnja - nekritično moten pretok krvi v arterijah maternice in popkovine;
• tretja stopnja - manjka pretok krvi v arterijah popkovnice ali pa so njene vrednosti med diastolo negativne.

Z razvojem bolezni srca pri plodu so podatki UZDG naslednji:

• zmanjša se hitrost pretoka krvi skozi ventile srca;
• Tricuspidni ventil ne deluje dovolj.

Z razvojem insuficience cerebrospinalne arterije ploda so zabeleženi nizki indeksi indeksa odpornosti in razmerje sistole do diastole. Poleg tega je med diastolo opazen prenehanje pretoka krvi ali pa ga znatno upočasnjuje. Dobljeni podatki jasno kažejo stopnjo motenj cirkulacije v plodu v nekaterih arterijah ali velikih žilah. Obstajajo štiri stopnje kršitev.

• I stopnja - patologija je v fazi samo-kompenzacije, medtem ko se krvni pretok ohranja v srčni aorti, vendar se prekine v cerebrospinalni arteriji.
• Razred II - subkompenzirana patologija, pri kateri so v srčni aorti vrednosti razmerja sistole in diastole višje od normalnih, indeksi drugih indeksov odpornosti pa so previsoki. Pri diastoli ni pretoka krvi ali so njegovi indeksi negativni.
• III. Stopnja - subkompenzirana patologija, pri kateri je vrednost krvnega gibanja med sistolo negativna, ali je ta vrednost popolnoma odsotna.
• IV. Faza - stopnja dekompenzacije, kar pomeni, da ima plod hudo srčno popuščanje.

V primeru večplodnih nosečnosti se opravi Dopplerjev ultrazvok za vsak plod, da se pravočasno zazna feto-placentna insuficienca. Njegovo bistvo je, da maternica in posteljica komunicirajo med seboj prek posebnih vorsinov, ki vključujejo razvito kapilarno-žilno mrežo. Fetus prejme kisik in hrano, skozi katero se odstranijo produkti presnove otroka.

Če je število vilic nezadostno, se razvije fetalno-fetalni transfuzijski sindrom. Posebej usposobljen zdravnik lahko oceni in primerja kazalce USDG z regulativnimi tabelarnimi podatki. Na podlagi takih analitikov je prišlo do zaključka o tem, kako se razvija plod, če obstaja patologija, kaj točno je, v kolikšni meri je izražen.

Je nevarno?

Nekatere nosečnice se sprašujejo, ali je za otroka škodljivo, da opravi postopek USDG. Treba je omeniti, da so povratne informacije žensk in medicinskih strokovnjakov o tehniki ultrazvočnega doplera pozitivne. To je dostopen in informativen način pregleda nosečnice, ki jo lahko uporabimo po potrebi. Rezultati USDG so operativni, manipulacija pa je neškodljiva in neboleča za žensko in otroka.

Ultrazvočna diagnoza pomaga odkriti odstopanja od fiziološke norme v zgodnjih fazah nosečnosti. Takšna učinkovitost pomaga, da bi pravočasno odločitve o taktika nosečnosti, vam omogoča, da sprejmejo nujne ukrepe, potrebne terapije. V kritičnih primerih so rezultati takšne raziskave lahko razlog za dostavo v sili.

Dopplerjev ultrazvok je popolnoma dostopen postopek, ki ga je mogoče opraviti na zdravniški napotnici iz predporodne klinike ali perinatalnega centra, ki je popolnoma brezplačen ali izveden v zasebnem zdravstvenem centru za plačilo. Povprečna cena takšne raziskave je 2000 rubljev.

Postopek je priporočljiv za vse ženske v tretjem trimesečju nosečnosti, pri pripravi ustreznih dokumentov pa ima nosečnica pravico, da ga zavrne.

O tem, kaj naredimo z ultrazvočnim dopplerjem v nosečnosti, glejte naslednji video.

Dopplerometrija med nosečnostjo - kaj je, interpretacija fetalnih ultrazvokov, indikatorji, norma materničnih žil, maternične arterije. Tedenska miza

Ultrazvok na področju porodništva daje najbolj natančno in informativno sliko o prisotnosti ali odsotnosti patologij v plodu, o značilnostih razvoja njenega telesa.

Ena vrsta ultrazvoka je doplerometrija. Med nosečnostjo ima ta pregled pomembno vlogo, zahvaljujoč njemu lahko zdravnik določi intenzivnost prekrvavitve krvnih žil otroka in prepreči nastanek kisika.

Značilnosti metode

Dopplerometrija v nosečnosti je ena od vrst funkcionalne ultrazvočne diagnostike, ki preučuje naravo in intenzivnost uteroplacentnega in fetalnega pretoka krvi.

Bistvo senzorja je, da popravimo spremembo frekvence ultrazvočnega vala, ki se pojavi v ozadju neenakomernega pretoka krvi v žilah. Podatki se odražajo v obliki ukrivljenih črt, ki označujejo intenzivnost in hitrost pretoka krvi. Doppler proučuje arterijo, krvne žile, žile popkovine, arterije maternice, aorte in možganske arterije ploda.

Zakaj je potrebno dopplerometrijo

Med nosečnostjo se dopplerometrija izvaja na skoraj vsaki ženski. Obstaja določeno obdobje, ko je to smiselno. Normalni pretok krvi od matere skozi placento do plodu je ključnega pomena za popoln razvoj in rojstvo zdravega otroka, prav tako pa zagotavlja dobro počutje nosečnice.

Dopplerometrija je sposobna pravočasno zaznati okvare in spremembe v krvnem obtoku ter določiti natančno območje, v katerem je oskrba s krvjo otežena.

Dopplerometrija je potrebna za:

• ohranjanje nosečnosti;
• preprečevanje prezgodnje dostave;
• preprečevanje hipoksije;
• normalen fetalni razvoj otroka;
• ohranjanje zdravja mater in preprečevanje preeklampsije.

Dopplerometrija med nosečnostjo pomaga odkriti nepravilnosti pri oskrbi ploda s krvjo

Motnje v krvnem obtoku se lahko pojavijo na samem začetku gestacijskega obdobja, ko je oplojeno jajčece pritrjeno na steno maternice. Z nepravilno implantacijo se razvoj krvnih žil upočasni, kar povzroča okvaro uteroplacentalne cirkulacije. Če se to zgodi, obstaja velika verjetnost spontanega splava v zgodnji fazi nosečnosti.

Tudi nosečnost se lahko nadaljuje, toda zaradi prvotno nepravilno razvijajočih se plovil se lahko otrok pojavi pomanjkanje hranil in kisika.

Slabo nastajanje placentnih in materničnih arterij ogroža zdravje, življenje matere in njenega nerojenega otroka. Ženska nima ustrezne prilagoditve na nosečnost in obstaja tveganje za razvoj zelo resnega stanja - gestoza.

Datumi

Dopplerometrija med nosečnostjo je diagnoza, ki se izvaja v točno določenih časih. Edina izjema je potreba po dodatni diagnostiki.

Dopplerometrijo priporočamo v 18-20 in 32-34 tednih nosečnosti

Dopplerometrija je v času: 18-21 teden in 32-34 tednov. Pred 18. tednom nosečnosti ni smiselno dopler, ker placentna žila še niso popolnoma oblikovana.

Pri mnogih ženskah (približno 30% primerov) se maternične arterije dopolnijo šele pri 22 ali celo 25 tednih. Zato je treba v primeru enkratne kršitve oskrbe s krvjo postopek ponoviti. Pogosto se krvni obtok normalno normalizira med 22 in 25 tedni in zdravljenje ni potrebno.

S pomembnimi spremembami v pretoku krvi in ​​identifikacijo patologij nosečnice je predpisano popolno zdravljenje, nad njim pa se vzpostavi poseben zdravstveni nadzor. V tem primeru se doplerometrija izvaja vsak mesec ali pol meseca.

Dopplerjev ultrazvok pregleduje intenzivnost pretoka krvi, določa položaj otroka, stanje njegovih arterij in srca, prisotnost ali odsotnost pomanjkanja kisika, zapletanje s popkovino.

Indikacije za Doppler

Dopplerometrija med nosečnostjo je priporočena preiskava za vsako nosečnico. Standardno se izvaja med prenašanjem otroka 2-krat. Dodatne študije predpiše le zdravnik.

Indikacije za študijo:

• starost, mlajša od 21 let ali več kot 34 let;
• slabo delovanje vodnega okolja;

• večplodna nosečnost;
• bolezni sečil pri materah;
• popkovnica se nahaja v bližini otrokovega vratu ali pa je ovita okoli njega;
• v primeru predhodne patološke nosečnosti in poroda;
• negativni Rh faktor nosečnice;
• prisotnost Rh protiteles v krvi;
• sindrom zaostalosti rasti ploda;
• pospešeno staranje placente;
• slabi rezultati CTG;
• diabetes mellitus;
• hipertenzija;
• nezadovoljivi rezultati kardiotokografije;
• sum na nepravilnosti pri razvoju notranjih organov otroka;
• poškodbe med gestacijskim obdobjem;
• zamude pri začetku dela;
• preeklampsija.

Dopplerjeva varnost

Do sedaj ni soglasja strokovnjakov o popolni varnosti Dopplerjevega pregleda med nosečnostjo. Za mater in otroka se šteje za relativno varen postopek.

Škoda zaradi ultrazvoka v drugi polovici nosečnosti je skoraj nič.

Če ocenimo odstotek škode in koristi študije, je v Dopplerju veliko več koristi. Z nekaterimi patologijami je ta diagnoza ključnega pomena.

Kaj se razlikuje od ultrazvoka

Ultrazvok brez dopplerometrije pregleduje tkiva le v statiki, ne da bi lahko ocenil stanje, intenziteto pretoka krvi, velikost krvnih žil in raven krvnega tlaka. Dopplerjeva raziskava ocenjuje samo dinamično okolje telesa.

Kako poteka ta postopek?

Dopplerjeva meritev med nosečnostjo je postopek, ki ne zahteva posebne priprave. Ni treba slediti prehrani ali napolniti mehurja pred pregledom. Edino priporočilo je, da se 2 uri pred postopkom ne jede in kadi. Prav tako, za vsak slučaj, morate vzeti plenico s seboj.

Glavna faza:

• Potrebno je udobno sedenje (na hrbtni strani ali na strani).
• Prosto od oblačilnega dela telesa od pubisa do prsnega koša.
• Med študijo je priporočljivo, da se ne premikate in ne govorite.

• Na trebuh se nanaša gel, ki olajša gibanje ultrazvočne naprave.
• Skozi senzor na monitorju se prejmejo podatki o pretoku krvi skozi posode.
• Podatki so prikazani enobarvno ali kot barvna slika.
• Specialist analizira prejete informacije in pripravi za bolnika.
• zdravstveni protokol s rezultati pregleda in priporočili.

Doppler tipi

Dopplerometrija je dveh vrst - duplex in triplex. Duplex Doppler je manj informativen. Rezultati se odražajo na enobarvnem zaslonu, ultrazvočni signali se pošiljajo večkrat. Ko pride signal, se prikaže na zaslonu in naslednji signal iz ultrazvočnih valov se pošlje po njem.

Triplex Doppler je bolj informativen in natančen. Prikazuje informacije, prejete v obliki barvne sheme. Venski in arterijski pretok krvi sta prikazana na monitorju v modrih in rdečih odtenkih, kar zagotavlja bolj informativno in natančno sliko.

Postopek običajno traja največ pol ure. Če je težko dobiti podatke o stanju pretoka krvi, se lahko diagnoza ponovno dodeli.

Razlaga rezultatov

Ko dopplerometrija oceni 3 kazalce:

• Uteroplacentni pretok krvi. Ocenjeni pretok krvi v materničnih arterijah. Ti kazalniki odražajo stanje placente in kako izvaja svoje funkcije. Če ta krvni pretok ne uspe, se lahko razvije ženska preeklampsija in poslabša zdravstveno stanje otroka.
• Pretok krvi skozi placento. Njegova hitrost in prepustnost obveščata, ali fetus prejema dovolj hranil in kisika. Ko je oskrba s krvjo otežena, lahko pride do pomanjkanja hranil in kisika, ki so ključnega pomena za plod. Kršitev tega pretoka krvi prispeva k sindromu zapoznelega razvoja otroka in hipoksiji.
• Fetalni pretok krvi. To pomeni oskrbo s krvjo skozi karotidno, srednjo in glavno arterijo ter aortno cirkulacijo.

Uporabljeni kazalniki:

• indeks rezistence (RI);
• sistolično-diastolično razmerje (SD = CD);
• indeks valovanja (PI).

Formula za RI:

1. RI = (C - D) / C., kjer je C najvišja hitrost pretoka krvi v sistoli in D v diastoli.
   Formula pulsacijskega indeksa:
2. PI = (C-D) / M. M je povprečna hitrost pretoka krvi.

Tabele norm in kazalnikov

Norme RI (maternične arterije):

Norme LMS (popkovna arterija):

Norme RI (popkovna arterija):

Norme LMS (aorta):

V maternični arteriji je normalna vrednost LMS 2, PI - 04-0.65.

Zelo pomembno je, da v drugi polovici nosečnosti spremljamo indikatorje Dopplerja.

V tem obdobju lahko vsako odstopanje od norme pomeni resne patologije, ki zahtevajo takojšnje zdravljenje.

Opis motenj pretoka krvi in ​​njihovo zdravljenje

Odstopanja relativnih normativnih vrednosti pretoka krvi kažejo na določeno stopnjo kršitve IPC in CPD.

Obstajajo tri stopnje motenj cirkulacije:

• Na prvi stopnji lahko obstajata dve vrsti odstopanj: 1) AUC je kršena, vendar IPC ostaja; 2) IPC je kršen, vendar se CPD ohrani.

Na tej stopnji je možno otroka prenesti do predpisanega obdobja in naravno roditi, če se stanje ne poslabša in če je srčni utrip normalen glede na rezultate kardiotokografije.

• Na drugi stopnji obstajajo trajektorije v oskrbi s krvjo v popkovini in materničnih arterijah. Faza 2 zahteva stalno medicinsko spremljanje nosečnice, redno prehajanje Dopplerja in kardiotokografijo. Nosečnico namestimo tudi v bolnišnico in predpisujemo posebno zdravljenje za preprečevanje ali zdravljenje zaostalosti rasti ploda in hipoksije.
• 3. stopnja govori o kritičnih kazalnikih v CPD in BMD, oskrba s krvjo je praktično odsotna, hitrost doseže nič, lahko pa opazimo tudi povratni pretok krvi.

V tretji fazi je priporočena nujna kirurška porod, če je obdobje brejosti več kot 30 tednov. Če je izraz krajši, se v kombinaciji s CTG in ultrazvokom predpisuje intenzivna terapija, da se nosečnost podaljša do 30 tednov.

Določanje fetalne hipoksije

Fetalna hipoksija je intrauterini sindrom, v katerem se pojavijo spremembe v razvoju plodovih tkiv in organov ter hitro poslabšanje stanja že nastalih organov in telesnih sistemov otroka zaradi kislinske izgube.

Vzroki hipoksije so številni, med najpogostejšimi:

• uporaba nikotina, drog, alkohola;
• bolezni srca in ožilja;
• anemija;
• patologija dihalnih poti;
• bolezni ledvic;
• nalezljive bolezni;
• močna toksikoza;
• diabetes mellitus;
• večplodna nosečnost;
• zapletanje kablov;
• Kršitev PPK.

Za diagnosticiranje kisikove izgube obstaja več študij: ultrazvok, Doppler, kardiotokografija.

Hipoksija je lahko akutna in kronična, prav tako pa ima 3 stopnje razvoja:

• 1 stopnja. Opažajo se odstopanja v oskrbi s krvjo, vendar še vedno nadomeščena s spremembami v odpornosti žil v arterijah otroka. Zdravljenje na tej stopnji je obvezno.

S pravim pristopom je mogoče spremeniti situacijo na bolje, podaljšati nosečnost na zahtevano obdobje in roditi otroka na naraven način. V kratkem času, ko terapija ni na voljo, postane prva faza hujša.

• 2. stopnja. Pretok krvi v plod je močno oviran. Stanje otroka se dramatično poslabšuje, vhodna hranila in kisik so precej nezadostna.
• 3. stopnja. Kritično stanje otroka, delo srca je moteno, fetalni obtok je zelo slab ali praktično odsoten, obstaja huda oblika hipoksije. Obstaja resna nevarnost smrti otroka (do 40%). Odrešitev otroka je odvisna od trajanja nosečnosti in pravočasnega carskega reza.

Kaj storiti, ko se odkrije patologija

Dopplerometrija med nosečnostjo je dodeljena vsem nosečnicam. To je pomemben pregled, ki pomaga preprečevati resne patologije v strukturi matere in placente. Hipoksijo, ki ogroža zdravje in življenje ploda, se najpogosteje diagnosticirajo s pomočjo Dopplerja. Pri odkrivanju celo slabe lakote s kisikom je zdravljenje zelo potrebno.

Prvič, pri diagnosticiranju hipoksije je nosečnica hospitalizirana v bolnišnici. Zdravniki usmerjajo terapijo za normalizacijo oskrbe s placento in spreminjajo bolezni matere, ki prispevajo k zapletu hipoksije.

Predpisati zdravila za zmanjšanje tonusa maternice in zmanjšati intravaskularno strjevanje. Določite kisikovo terapijo. Nosečnica potrebuje popoln fizični in moralni mir.

Pri kronični kisiki pri nosečnicah so predpisane antihipoksične droge; pripravki za globlje dovajanje celic s kisikom; zdravila, ki izboljšajo presnovo; nevroprotektorji. V primeru izboljšanja stanja hipoksije, so priporočene nosečnice vodna in dihalna gimnastika, UFO-terapija.

Če se kisikova izgladnost ohrani ali poslabša (če je obdobje brejosti 28 tednov ali več), se predpiše nujna dostava v obliki carskega reza. Med porodom se lahko pojavi akutna hipoksija, pri kateri se otroku daje nujno oživljanje.

Pravočasna in pravilna terapija s kisikovo lakoto, upoštevanje medicinskih priporočil pomaga preprečevati zaplete, ki jih povzroča hipoksija, in roditi zdravega, močnega otroka. Vsi otroci, ki so preživeli stanje hipoksije, so nekaj časa opazili pri nevrologu. V nekaterih primerih morate obiskati tudi logopeda in psihologa.

Med resnimi posledicami hipoksije so:

• različne lezije osrednjega živčnega sistema;
• krči;
• otekanje možganov;
• hipertenzija pljuč;
• bolezni srca in krvnih žil;
• odpoved ledvic;
• kršitev prebavnega trakta;
• imunske bolezni;
• hemoragična diateza;
• asfiksijo dojenčka.

Preprečevanje hipoksije se mora začeti s pripravo na nosečnost, in sicer zavračanjem slabih navad, zdravljenjem obstoječih ekstragenitalnih bolezni, bolezni spolnih organov, spolnih bolezni.

Kje je dopplerometrija in koliko stane

Dopplerjeva študija se lahko opravi v zasebni ali javni kliniki. Bistvena razlika je, da pri odhodu v državno institucijo ni verjetno, da boste lahko izbrali strokovnjaka in opremo, kar ne moremo reči za zasebne klinike.

Pred izbiro zasebne bolnišnice je možno in celo potrebno ugotoviti, kaj strokovnjaki delajo, kakšne delovne izkušnje in izkušnje imajo, prebrati recenzije o zdravnikih na dokazanih internetnih virih. Informacije o kakovosti dela zdravnikov iz prijateljev, ki so že bili pregledani, je mogoče najti.

Pri tem je vredno posvetiti pozornost opremi, njenemu stanju, proizvajalcu, blagovni znamki. Prav tako lahko preberete specifikacije naprave, ki jih je enostavno najti na internetu na specializiranih straneh.

Nekateri bolniki posebno pozornost namenjajo ozračju in atmosferi v specializiranem centru, ravni storitev za stranke, videzu medicinskega osebja. Čeprav ta merila niso ključna za izbiro lokacije študije.

Cenovni razpon za Doppler je dovolj širok. Stroški takšnih raziskav se giblje od tisoč do 3,5 tisoč rubljev.

Mnenja dopplerometrija

Povratne informacije nosečnic in žensk, ki so že rodile na tej študiji, so večinoma pozitivne. Mnogi pacienti so hvaležni za dopplerometrijo, saj takoj prepoznajo razvojne motnje in patologije ter tako pomagajo preprečevati manjše zaplete in najresnejše posledice.

Prav tako ni nobenih pregledov o nevarnostih študije. Rezultati napačnega dopplerja niso bili zabeleženi. Večina žensk raje opravi ultrazvok skupaj z dopplerometrijo.

Edini negativen rezultat, ki so ga povedale nekatere nosečnice, je strošek študije. Toda to diagnozo je mogoče opraviti brezplačno, v javnih ustanovah. Samo vi boste morali čakati na vrsto več kot en teden.

Dopplerometrija je nepogrešljiva pomoč med nosečnostjo tako za zdravnike kot za nosečnice. Ta študija lahko prihrani ne le zdravje otroka, ampak tudi njegovo življenje.

Ta dosežek sodobne znanosti in tehnologije je pridobil stalno zaupanje zdravstvenih delavcev in bolnikov. Dopplerjeva študija ne miruje in dokazuje napredne kazalnike v svoji popolnosti.

Oblikovanje članka: Natalie Podolskaya

Raziskovanje videov med nosečnostjo

Video o tem, kaj je dopplerometrija med nosečnostjo:

Video o ultrazvoku, CTG in doplerju med nosečnostjo:

uziprosto.ru

Enciklopedija ultrazvoka in MRI

Dopplerjeva ultrazvočna diagnostika med nosečnostjo: kaj je to?

Danes je ultrazvok pomemben del obveznih preiskav nosečnice. Ta pregled se opravi vsaj trikrat med celotno nosečnostjo. V skoraj vsaki študiji med ultrazvočnim pregledom zdravnik poleg običajnega seroscalnega načina uporablja tudi posebno tehniko, ki beleži in ocenjuje pretok krvi zarodka, imenovan Doppler.

Doppler med nosečnostjo - kaj je bistvo študije?

Doppler sonografija je ultrazvočna metoda, s katero zdravnik evidentira in ocenjuje parametre pretoka krvi v velikih žilah ploda in maternice: v arterijah maternice, v popkovini, v srednji arteriji možganov ploda, v venskem kanalu in drugih indikacijah. Ta tehnika je ustvarjena na Dopplerjevem učinku, ki je sestavljen iz refleksije ultrazvočnih valov, ki jih oddaja senzor iz premikajočih se delcev (rdečih krvnih celic) in njihove registracije z napravo.

Naprava na zaslonu prikaže graf gibanja krvi ali barvnega prikaza pretoka krvi. Na podlagi pridobljenih podatkov je narejen zaključek o tem, kako se trenutno čuti zarodek in se odloča o nadaljnji taktiki obvladovanja nosečnosti.

Indikacije za izvajanje dopplerskega ultrazvoka med nosečnostjo

V tretjem trimesečju nosečnosti se med tretjim ultrazvočnim pregledom poleg rezultatov kardiotokografije (CTG) izvede tudi dopler za vse nosečnice, da bi v celoti ocenili stanje ploda v maternici. Za nekatere ženske je bila takšna študija že pokazana že v drugem trimesečju nosečnosti, saj v tem obdobju ni mogoče oceniti zdravstvenega stanja zarodka z drugimi metodami, razen z Dopplerjem.

Doppler zarodka z ultrazvokom je indiciran, kadar obstajajo sočasne bolezni matere, kot so: t

• hipertenzija,
• visoka anemija
• velika mioma maternice,
• okužba spolne sfere,
• respiratorna odpoved
• srčno popuščanje.

Indikacije za Doppler so tudi nepravilnosti v normalnem razvoju nosečnosti ali patologije placente:

• grožnjo prekinitve ber-ti ali predčasnega dela,
• spremembe v strukturi placente, odkrite z ultrazvokom,
• neskladje med debelino ali stopnjo zrelosti placente in obdobjem nosečnosti,
• predstavitev posteljice,
• zaviranje plodove rasti (IUGR),
• velik sadje,
• konflikt rezusa
• ultrazvočni znaki intrauterine okužbe,
• znaki hipoksije ali srčnega popuščanja pri plodu,
• prirojene okvare srca, velike žile, ledvice v plodu,
• prepletanje dveh ali več zanke popkovine okoli vratu.

Kontraindikacije za dopplerografijo pri nosečnicah ne.

Kako je Dopplerjev ultrazvok med nosečnostjo?

Doppler ploda se izvede popolnoma enako na isti napravi kot običajni serološki 2-D ultrazvok. Najpogosteje se ti dve vrsti raziskav opravljata hkrati.

Žensko prosimo, da osvobodi trebuh iz oblačil in se uleže na kavč. Priporočljivo je, da ležite neposredno na hrbtu, če pa je nosečnici težko dolgo časa v takšnem položaju ali če je plod razporejen v neobičajnem položaju, je položaj ženske na njeni strani dovoljen. Zdravnik na področje povečane maternice nanese poseben gel in na želodec nosečnice na različnih mestih preišče ultrazvočni senzor v iskanju žil, potrebnih za pregled.

Pri vsaki Dopplerjevi študiji se obvezno preveri stanje obeh arterij maternice, arterij iz popkovine in srednje cerebralne arterije ploda. Če je potrebno, lahko po indikacijah preučujemo tudi pretok krvi v venskem kanalu, torakalni aorti, ledvičnih arterijah, popkovni veni, spodnji veni, intrakardialnem plodu.

S pomočjo senzorja zdravnik najde in prikaže preiskovano posodo najprej v sivi barvi, nato vklopi enega od Dopplerjevih načinov in registrira ter ovrednoti potrebne parametre pretoka krvi, nato pa jih zabeleži v protokol študije.

Čas Dopplerjevega ultrazvoka je malo več kot Dopplerjev ultrazvok in je do neke mere odvisen od položaja in motorične aktivnosti ploda. Če je otrok bolj umirjen, hitreje in lažje je zdravnik prijaviti njegov pretok krvi.

Interpretacija rezultatov raziskav

Dopplerografija, kot metoda raziskovanja, lahko daje zdravniku več in dragocene informacije o tem, kako se dojenček počuti v maternici.

Za oceno stanja hemodinamike se uporabljajo posebej zasnovani indeksi - razmerje hitrosti pretoka krvi v sistoli in diastoli. Na zabeleženem grafikonu pretoka krvi zdravnik določi maksimalno hitrost v sistoli - to je najvišja točka spektra; končna diastolična hitrost je najnižja točka spektra; in povprečno hitrost na srčni cikel. Nato naprava izračuna enega ali več indeksov, s katerimi ocenjujemo spekter pretoka krvi: indeks pulziranja (PI, PI), indeks odpornosti (IR, RI) in sistolično-diastolično razmerje (CD, S / D).

Zdravnik primerja rezultate, pridobljene v študiji, z regulativnimi tabelami in sklepa o stanju ploda, o tem, kakšna je stopnja kršitev in kaj lahko privede do.

Tabela 1. Vrednosti LMS in IR arterij.