logo

Popoln pregled discirkulacijske encefalopatije: vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je discirkulacijska encefalopatija, katere bolezni vodijo v njen razvoj. Katere metode se uporabljajo za ugotavljanje diagnoze. Zdravljenje te bolezni in oskrba bolnikov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Discirkulacijska encefalopatija (okrajšava DE) je napaka v delovanju možganov, ki se pojavi zaradi razpršene poškodbe tkiv zaradi kronične insuficience cerebralne oskrbe s krvjo (to je v možganskih žilah).

V primeru kronične insuficience oskrbe s krvjo v možgansko tkivo, je v krvi stalno pomanjkanje kisika in hranil. Praviloma je DE posledica razširjene lezije malih krvnih žil, zato se celične motnje pojavljajo v možganih.

Skoraj nemogoče je odpraviti patološke spremembe majhnih možganskih žil in posledice dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranil. DE je počasi napredujoča bolezen, ki v hudih primerih vodi do popolne invalidnosti, samopomoči in socialnih veščin.

Problem DE se ukvarja z nevrologi in psihiatri.

Razlogi

Vzroki DE združujejo njihove škodljive učinke na možganske krvne žile. Zanje spadajo:

  • ateroskleroza možganov;
  • hipertenzija;
  • diabetes mellitus;
  • bolezni srca in ožilja z znaki kronične okvare obtoka;
  • motnje srčnega ritma;
  • arterijsko hipotenzijo.

Vse te bolezni povzročajo poslabšanje oskrbe krvi v možganih zaradi zmanjšanega pretoka krvi ali oslabljenih žilnih sten. Zaradi kronične pomanjkljivosti kisika in hranil se pojavi difuzna smrt možganskih celic in njena atrofija.

Ko so možganske žile popolnoma blokirane z aterosklerotičnimi plaki, bolniki razvijejo več majhnih kapi, ki ne povzročajo opaznih simptomov. Vendar pa taki ljudje povečujejo tveganje za discirkulacijsko encefalopatijo.

Simptomi

Glavne simptome DE lahko razdelimo na kognitivne in nevrološke motnje. Poleg teh simptomov se pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo pojavijo čustvene motnje, ki se kažejo v nenadnih nihanjih razpoloženja, brezrazličnem joku ali smehu, inertnosti, izgubi zanimanja za okoliške razmere.

Kognitivne motnje

Kognitivno poslabšanje je poslabšanje mentalnih sposobnosti, ki predvsem vpliva na spomin, razmišljanje, sposobnost učenja, reševanja vsakodnevnih problemov in dojemanje novih informacij.

Zgodnji znaki kognitivnih motenj v DE:

  1. Počasi razmišljaj.
  2. Težave pri načrtovanju vaših dejanj.
  3. Težave z razumevanjem.
  4. Težave so osredotočene.
  5. Spremembe v vedenju ali razpoloženju.
  6. Težave s kratkoročnim spominom in govorom.

V začetnih fazah DE so lahko ti simptomi komaj opazni, včasih jih jemljejo zaradi znakov neke druge bolezni - na primer depresije. Vendar njihova prisotnost kaže, da ima oseba določeno stopnjo možganske poškodbe in da potrebuje zdravljenje.

Sčasoma se klinična slika kognitivnih motenj poslabša. Napredovanje bolezni se razvija počasi, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi precej hitro, več mesecev ali let. Pozni simptomi kognitivnih motenj v DE vključujejo naslednje:

  • Znatno upočasnitev razmišljanja.
  • Dezorientacija v času in kraju.
  • Izguba spomina in izrazita težava pri koncentraciji.
  • Težko najti prave besede.
  • Težke spremembe osebnosti - na primer agresivnost.
  • Depresija, nihanje razpoloženja, pomanjkanje zanimanja ali navdušenje.
  • Vse več težav pri opravljanju vsakodnevnih nalog.

Nevrološke motnje

Poleg kognitivnih motenj se pri bolnikih s hudo DE razvijejo nevrološki simptomi, ki vključujejo:

  • omotica;
  • glavobol;
  • nestabilnost med hojo, motnje hoje;
  • slabo usklajevanje gibanj;
  • počasno gibanje;
  • tremor udov;
  • težave z govorom in požiranjem;
  • izguba nadzora nad uriniranjem in defekacijo.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo discirculacijske encefalopatije, zdravniki pogovorijo s pacientom ali njegovimi sorodniki o simptomih, ki ga motijo, ugotovijo prisotnost bolezni, ki lahko vodijo v poslabšanje oskrbe krvi v možganih. Po tem se opravi splošni in nevrološki pregled, vključno z določitvijo refleksov tetive, mišičnega tonusa in moči, občutljivosti, koordinacije in ravnotežja.

Za potrditev diagnoze uporabite laboratorijski in instrumentalni pregled, oceno kognitivnih motenj.

Laboratorijski testi

S pomočjo laboratorijskih testov poskuša pojasniti vzroke za razvoj DE. Za to določite:

  1. Popolna krvna slika z levkocitno formulo.
  2. Indikatorji strjevanja krvi (koagulogram).
  3. Profil lipidov (raven različnih vrst holesterola).
  4. Raven glukoze v krvi.
  5. Ravni ščitničnega hormona.

Instrumentalni pregled

Namen instrumentalnega pregleda za DE je vizualizirati poškodbe krvnih žil in možganskega tkiva ter identificirati vzroke za to bolezen.

Glavni pregledi za pridobitev slike možganskega tkiva:

    Računalniška tomografija (CT) je neboleč pregled, pri katerem je veliko število rentgenskih žarkov posneto pod različnimi koti. Nato računalnik z uporabo prejetih informacij ustvari podrobno sliko možganov. CT zagotavlja informacije o strukturi možganov, omogoča odkrivanje žarišč kapi in mikrostrokov, spremembe krvnih žil in tumorjev. Včasih se za podrobnejšo vizualizacijo in povečanje diagnostične vrednosti pregleda izvede CT s kontrastom, pri čemer se mu daje intravensko radiološko zdravilo.

  • Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki uporablja radijske valove in močna magnetna polja za vizualizacijo možganov. Ta pregled traja dlje kot CT, vendar je tudi popolnoma neboleč. S pomočjo MRI lahko dobite podrobnejše informacije o kapi, mikrotestih in patologiji možganskih žil.
  • Z DE opravljajo tudi številne druge raziskave:

    1. Ultrasonografija karotidnih arterij je pregled, ki lahko odkrije aterosklerozo ali strukturne spremembe iz glavnih žil, ki oskrbujejo možgane z visokofrekvenčnimi zvočnimi valovi.
    2. Elektroencefalografija - metoda zapisovanja električne aktivnosti možganov.
    3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na katerem so krvne žile. Če ima oseba poškodbo možganskih arterij, najpogosteje prizadene stanje mrežničnih žil.
    4. Elektrokardiografija je metoda beleženja električne aktivnosti srca, s katero se lahko odkrijejo mnoge njegove bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, kot so aritmije.

    Vrednotenje kognitivnih funkcij

    Glavni problem za bolnike z ED in ljudi, ki so jim blizu, je kognitivna okvara. Za oceno kognitivnih funkcij obstaja veliko posebnih nevropsiholoških testov, ki so zasnovani za oceno bolnikove sposobnosti:

    • govoriti, pisati, razumeti ustni in pisni govor;
    • delo s številkami;
    • zazna in zapomni informacije;
    • pripravi akcijski načrt;
    • učinkovito odgovoriti na hipotetične situacije.

    Zdravljenje

    Zdravljenje z discirkulacijsko encefalopatijo je namenjeno zaustavitvi ali upočasnitvi napredovanja možganske poškodbe, preprečevanju razvoja kapi in zdravljenju bolezni, ki vodijo do cerebrovaskularne insuficience.

    Običajno terapevtski načrt vključuje spremembe življenjskega sloga:

    • Zdrava hrana.
    • Normalizacija teže.
    • Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
    • Fizična aktivnost

    Zdravljenje z zdravili za DE poteka na naslednjih področjih:

    1. Antihipertenzivna terapija je namenjena normalizaciji krvnega tlaka. Ohranjanje normalne ravni krvnega tlaka lahko pomaga zavirati ali upočasniti napredovanje TE. Najpogosteje pri prisotnosti kronične cerebrovaskularne insuficience zdravniki priporočajo uporabo zdravil, ki spadajo v skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ali blokatorjev angiotenzinskih receptorjev (kandesartan, losartan), ker imajo zaščitne lastnosti v odnosu do možganov, krvnih žil, srce in ledvice. Če ta zdravila niso dovolj za nadzor krvnega tlaka, se jih kombinira z drugimi zdravili - diuretiki (indapamid, hidroklorotiazid), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, nebivolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin). Samo zdravnik lahko predpiše zdravila, primerna za bolnika z DE.
    2. Zmanjševanje holesterola v krvi. Ker je možganska ateroskleroza še en glavni vzrok za nastanek ED, se bolnikom s to boleznijo pogosto predpisujejo zdravila, ki znižujejo raven holesterola. Najpogosteje uporabljeni statini (atorvastatin, rosuvastatin), ki poleg zniževanja holesterola izboljšajo tudi stanje notranje plasti krvnih žil (endotelij), zmanjšajo viskoznost krvi, ustavijo ali upočasnijo napredovanje ateroskleroze in imajo antioksidativni učinek.
    3. Antiplateletna terapija. Eden od bistvenih sestavin načrta zdravljenja za DE. Antiprombocitna zdravila vplivajo na trombocite in jim preprečujejo lepljenje (agregacija), s tem pa izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Aspirin se najpogosteje predpisuje v majhnih odmerkih.

    Ta tri področja zdravljenja z drogami za discirkulacijsko encefalopatijo priznavajo skoraj vsi zdravniki. Poleg tega mnogi nevrologi priporočajo uporabo naslednjih vrst zdravljenja:

    • Antioksidantna terapija - metoda zdravljenja, ki temelji na predpostavki koristi zdravil, ki zavirajo škodljive učinke prostih radikalov. Sem spadajo vitamin E, askorbinska kislina, aktovegin, meksidol.
    • Uporaba drog skupaj ukrepanje. Menijo, da ta orodja normalizirajo strjevanje krvi, pretok krvi skozi majhne možganske žile, venski odtok iz možganov in imajo tudi antioksidantne, angioprotektivne in nevroprotektivne lastnosti. Najpogosteje nevrologi predpisujejo vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
    • Metabolno zdravljenje. Mnogi zdravniki verjamejo, da je izboljšanje presnove v možganskih celicah sestavni del zdravljenja discirkulacijske encefalopatije. Najpogosteje predpisani cerebrolizin, korteksin, glicin.
    • Izboljšanje kognitivnih funkcij. Za zdravljenje motenj v spominu, razmišljanju, presoji in akcijskem načrtovanju se droge najpogosteje predpisujejo, kar povečuje raven nevrotransmiterjev. Donepezil, galantamin, memantin jim pripadajo.

    Pri večini bolnikov discirculatory encefalopatije ni mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo zdravljenja z zdravili. Dober rezultat zdravljenja je ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni in kognitivne motnje.

    Olajšati življenje bolnikom s hudo discirkulacijsko encefalopatijo

    Obstaja veliko različnih metod, ki se lahko uporabijo za olajšanje vsakdanjega življenja bolnikom s hudo DE. Te vključujejo:

    • Poklicna terapija - identificirati probleme v vsakdanjem življenju, ki lahko vključujejo oblačenje ali pranje in njihove rešitve.
    • Terapija govora - pomaga odpraviti težave pri komunikaciji.
    • Fizikalna terapija je koristna za odpravljanje težav pri gibanju.
    • Psihoterapija - izboljšanje spomina, mentalnih sposobnosti, socialne interakcije.
    • Spremembe doma - na primer, zagotavljanje dobre razsvetljave v vseh prostorih, odstranjevanje spolzkih mest in preprog, dodajanje ograj in ograj, ustvarjanje udobnega okolja, nedrsečih čevljev.

    Pri bolnikih z DE lahko pride do poslabšanja in tesnobe v vseh novih pogojih (npr. V bolnišnici), kadar so izpostavljeni prekomernemu hrupu, kadar so izpostavljeni množicam tujcev, če je to potrebno za opravljanje kompleksnih nalog.

    Skrb za bolnika s hudo DE je fizično in psihološko izčrpavajoč proces. Oseba, ki jo naredi, lahko čuti jezo, jezo, krivdo, razočaranje, žalost in žalost. Zato je zelo pomembno, da posvetite več pozornosti svojemu zdravju, da se sprostite, da zadostite svojim potrebam, tako za ljudi, ki skrbijo za bolnike z ED, kot za bolnike same.

    Napoved

    Prognoza je odvisna od stopnje in vzroka te bolezni. Discirculacijska encefalopatija možganov praktično ni primerna za popolno ozdravitev. Cilj terapije je upočasniti ali zaustaviti napredovanje kognitivnih motenj in nevroloških simptomov.

    DE poveča smrtnost, tveganje poškodb zaradi padcev.

    Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

    Discirkulacijska encefalopatija: opis, vzroki in zdravljenje

    V sodobnem življenjskem ritmu ljudje svojemu zdravju namenjajo le malo pozornosti in se nanašajo na zdravnike le v skrajnih primerih. Pogosto takšne manifestacije, kot so občutek utrujenosti, utrujenost, glavoboli, ostanejo brez ustrezne pozornosti. Vendar pa lahko služijo kot prve manifestacije resnih bolezni, ki jih je mogoče preprečiti v začetnih fazah. Ena od teh strašnih bolezni je discirkulacijska encefalopatija. Oseba, ki je slišala takšno diagnozo, takoj postavi vprašanje: kaj je to in kako se z njim ravna? To je možganska bolezen, ki se je razvila kot posledica kronične okužbe. Slabši pretok krvi povzroča patološko spremenjene biokemične reakcije celic, okvaro oskrbe živčnega tkiva in smrt nevronov. Pravočasno zdravljenje preprečuje napredovanje bolezni in zmanjšuje verjetnost za razvoj akutnih motenj možganske cirkulacije.

    Oskrba možganov s krvjo

    Možgani dobivajo kri iz dveh vaskularnih bazenov: vertebrobazilarnega sistema in notranjega sistema karotidne arterije (ali karotide).

    Vretensko-bazilarni vaskularni bazen zagotavlja pretok krvi:

    • možgansko deblo - vzgoja, kjer so položeni vitalni refleksni centri, jedra lobanjskih živcev;
    • mali možgani - središče usklajevanja in ravnotežja;
    • skorje okcipitalne regije, tudi delno parietalne in časovne;
    • večino talamusa.

    Discikularni procesi v veliki večini primerov se pojavijo prav v vertebro-bazilarnem sistemu. Dejstvo je, da vretenčne (vertebralne) arterije gredo v poseben kanal vratnih vretenc. Pogosto najdemo degenerativno-distrofne spremembe na tem področju, poškodbe, premike, ki deformirajo arterije in zmanjšajo pretok krvi v možganske strukture.

    Sistem notranjih karotidnih arterij zagotavlja:

    • skorja prednjega, parietalnega, časovnega območja;
    • bela snov v hemisferah;
    • subkortikalne tvorbe;
    • notranja kapsula.

    Vertebralno-bazilarni in karotidni žilni bazeni so povezani s komunikacijskimi arterijami. Tako se oblikuje zaprt sistem kroga Willisa, ki poveča kompenzacijske sposobnosti možganskih žil s popolno ali delno zaustavitvijo ene ali druge arterije iz krvnega obtoka. Vendar pa je klasična različica strukture tega sistema najdena v največ 50% primerov. Komunikativne arterije morda ne delujejo v celoti ali so popolnoma odsotne, v tem primeru govorijo o nezaklenjenem Willisovem krogu. Discirculacijska encefalopatija je prav tako pogosta pri ljudeh, ki imajo zaprt in odprt Willisov krog.

    Vzroki razvoja

    Glavni dejavniki, ki povzročajo motnje cirkulacije posameznih majhnih delov možganskega tkiva, so:

    • ateroskleroza;
    • arterijska hipertenzija;
    • bolezni srca;
    • patologija reologije (fluidnost) sistema krvi in ​​hemostaze;
    • degenerativno-distrofični procesi vratne hrbtenice;
    • diabetes mellitus;
    • vnetje žilne stene;
    • žilne anomalije;
    • hiperholesterinemija;
    • hipodinamija;
    • kajenje in kronična alkoholna zastrupitev;
    • pogoste stresne situacije.

    Nekateri napačno verjamejo, da je discirkulacijska encefalopatija veliko starejših.

    Toda kljub dejstvu, da se sčasoma verjetnost za razvoj bolezni poveča za večkrat, se znaki kronične ishemije (zmanjšane oskrbe s krvjo) možganov pojavijo tudi pri precej mladih delovno aktivnih.

    Mehanizem razvoja bolezni

    Nezadosten pretok krvi vodi v postopno zmanjševanje normalne ravni krvnega nasičenja v možganskem tkivu, spremembe v biokemičnih celičnih reakcijah pod vplivom kronične hipoksije in smrti skupin nevronov, pri čemer so njihove funkcije izklopljene. Posledica tega je majhna točka razpršena v možganskem tkivu, nastanejo več žarišč z okvarjenimi funkcijami. Najpogosteje so lokalizirane v beli snovi in ​​globokih delih možganov.

    Pomembno je vedeti: ko so se pojavili nevrološki simptomi (vrtoglavica, glavobol, tinitus in drugi), ki so se sčasoma povečali, se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

    Klinična slika

    Manifestacije bolezni so neposredno odvisne od lokalizacije nastalih lezij, vendar lahko zaradi njihove naključne lokacije obstaja več vodilnih kliničnih simptomov.

    V klinični sliki se razlikujejo zaporedne stopnje, ki odražajo resnost možganskih poškodb.

    Discirkulacijska encefalopatija 1 stopinje se kaže v diseminiranih nevroloških simptomih, od katerih je nemogoče identificirati enega glavnih nevroloških sindromov. To je posledica majhnega števila žarišč ovirane oskrbe s krvjo v snovi možganov. Bolniki poročajo o ponavljajočih se glavobolih, omotici, splošni slabosti, utrujenosti, čustveni labilnosti in drugih nespecifičnih težavah, ki kažejo na splošno trpljenje možganov. V nevrološkem statusu lahko ugotovimo rahlo asimetrijo refleksov tetive, elemente vestibularne insuficience in pojave vegetativne disfunkcije.

    Če je mogoče določiti vodilni nevrološki sindrom, je postavljena diagnoza stopnje 2 discikularne encefalopatije. Najpogosteje v tej fazi bolezni se v klinični sliki pojavijo:

    • vestibulo-ataktični sindrom, ki združuje patologijo VIII para lobanjskih živcev in cerebelarnih motenj (vrtoglavica, tinitus, nestabilnost hoje, nestabilnost v Rombergovi drži, dismetrija in mimopadanija pri koordinacijskih testih, zmanjšanje mišičnega tonusa);
    • piramidni sindrom, ki se pojavi, če je poškodba kortikalno-spinalnega trakta odgovorna za prostovoljna gibanja. Bolnik se pritožuje zaradi šibkosti in nerodnosti v udih, negotovega posedovanja. V nevrološkem statusu se zmanjša mišična moč, hiperrefleksija, spastičnost, patološki znaki zaustavitve, simptomi ustnega avtomatizma.
    • ekstrapiramidni sindrom, značilen za poraz subkortikalnih jeder. Najpogosteje se pojavlja žilni parkinsonizem. Bolniki so zaskrbljeni zaradi togosti, drhtanja rok, brade, glave. Glede na vrsto orodja se poveča mišični tonus, opazi se hipokinezija. Redko lahko opazimo, nasprotno, striatni sindrom z manifestacijami hiperkineze in hipotenzije;
    • sindrom občutljivih motenj, ki se pojavi, ko so med ishemično vpletene medialne zanke in talamokortikalni trakt. Bolnik je zaskrbljen zaradi občutka otrplosti kože. V nevrološkem statusu se odkrijejo možgansko-prevodniške in kortikalne motnje površinske in globoke občutljivosti.
    • sindrom kognitivne patologije, ki se oblikuje s porazom asociativnih povezav projekcijskih con možganske skorje. Stopnja 2 se kaže v zmernem zmanjšanju spomina in odvračanju pozornosti.

    3. stopnja se razvije z izrazitim kognitivnim upadom vse do razvoja demence, pomanjkanja kritičnosti stanja, dezorientacije v mestu, lastne osebnosti in velikih čustvenih motenj (apatija, agresija in pomanjkanje volje). V tem obdobju se lahko pojavijo epileptični paroksizmi in halucinacije. Takšni bolniki potrebujejo stalno oskrbo in nadzor od najbližjih.

    V praksi zdravniki še vedno razlikujejo predhodnika osnovne bolezni - začetne manifestacije cerebralne cirkulatorne insuficience, ko obstajajo le subjektivne pritožbe pacienta v odsotnosti nevrološkega pomanjkanja na pregledu pri specialistu.

    Diagnostika

    Obseg diagnostičnih postopkov je odvisen od stopnje bolezni. Da bi potrdili diagnozo, je treba obstoječi kompleks simptomov razložiti s prisotnostjo sprememb v žilnem sistemu možganov. V ta namen izvedite popoln nevrološki pregled, vključno z:

    • pogovor s pacientom in njegovimi sorodniki za določitev glavnih dejavnikov tveganja za razvoj bolezni in značilnih težav;
    • pregled bolnika z oceno fizikalnih parametrov (krvni tlak, srčni utrip, auskultacija srca in večjih žil) in nevrološki status, da se ugotovi značilen kompleks sindroma;
    • laboratorijski testi, ki upoštevajo podatke o reoloških lastnostih krvi, njenem lipidnem spektru, sistemu hemostaze, vsebnosti glukoze in specifičnih markerjih vaskulitisa;
    • instrumentalna diagnostika (EKG, 24-urno spremljanje krvnega tlaka, radiografija vratne hrbtenice s funkcijskimi testi, Dopplerjev ultrazvok žil glave in vratu, računsko in jedrsko magnetno resonančno slikanje možganov).

    Napoved

    Prognoza je neposredno odvisna od trajanja bolezni, stopnje napredovanja kronične oskrbe s krvjo v nekaterih delih možganov, ustreznosti zdravljenja in prisotnosti zapletov. Takoj začeti kompetentno zdravljenje zmanjšuje stopnjo razvoja bolezni in preprečuje resne posledice, kot je razvoj akutnih motenj možganske cirkulacije in vaskularne demence. Najdaljša remisija daje 1 stopnjo bolezni, medtem ko 3-stopinjska stopnja skoraj ni mogoče zdraviti.

    Metode zdravljenja

    Discirkulacijsko encefalopatijo zdravimo ambulantno. V bolnišnici so hospitalizirani samo bolniki z dekompenziranim stanjem in velika verjetnost za razvoj akutne cerebrovaskularne bolezni.

    Zdravljenje mora biti usmerjeno v zmanjšanje stopnje kronične insuficience oskrbe krvi v možganskih predelih, stabilizacijo bolnikov, sprožitev kompenzacijskih mehanizmov revaskularizacije, preprečevanje razvoja kapi in odpravljanje dejavnikov, ki so privedli do bolezni.

    Pomembno: Osnovno zdravljenje vključuje vplivanje na glavne dejavnike tveganja in normalizacijo oskrbe možganov s krvjo.

    Da bi popravili temeljne vzroke za razvoj bolezni za trajno uporabo, so predpisani: t

    • antihipertenzivna terapija. Delovni tlak pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo je 110-150 / 80 mm Hg. Pod temi vrednostmi se tlak ne zmanjša, tako da ne povzroči hemodinamskega učinka z razvojem sekundarnega poslabšanja oskrbe s krvjo. Izbrana zdravila so zaviralci angiotenzinske konvertaze in antagonisti angiotenzina II v kombinaciji z diuretiki.
    • terapijo za zniževanje lipidov. Statini se uporabljajo za vplivanje na aterogene lipidne frakcije.
    • antiplateletna terapija. Pri patologiji hemostaze trombocitov so predpisane enterične oblike derivatov acetilsalicilne kisline.

    Poleg osnovne terapije v obdobjih sub- in dekompenzacije se uporablja tudi zdravljenje z nevrotrofnimi zdravili. Te vključujejo:

    • antioksidanti;
    • presnovne droge;
    • nootropi;
    • vazoaktivna sredstva;
    • zdravila kombiniranega tipa.

    Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju posameznih elementov obstoječega nevrološkega pomanjkanja (glavoboli, omotica, upad kognitivnih sposobnosti, sindrom napadov).

    Poleg tega pogosto za zdravljenje 1 in 2 stopinj pogosto zateči k uporabi fizioterapije:

    • magnetna terapija;
    • darsonval;
    • laserska terapija;
    • električni;
    • različne kopeli.

    Preprečevanje

    Preprečevanje discirkulacijske encefalopatije se zmanjša na osnove zdravega načina življenja. Potrebno je prilagoditi prehrano z zmanjšanjem porabe hitrih ogljikovih hidratov, maščob in soli, da bi se odrekli slabim navadam. Potrebno je izvajati fizično aktivnost z elementi kardiovaskularnih vaj in se izogibati čustvenim sunkom. Vsakih 6 mesecev je nujno obiskati zdravnika za celovit zdravniški pregled.

    Zdravljenje cerebralne discirkulacijske encefalopatije

    Vsaka možganska težava, ki povzroča nepopravljive spremembe v njej, je lahko za človeka usodna. Na njih se nanaša discirkulacija encefalopatije.

    Discirculatory encephalopathy je bolezen, pri kateri vsak del možganov začne stradati in ne prejema običajne količine hranil in kisika. Ta bolezen vodi do dejstva, da tkiva nabreknejo, izgubijo svojo funkcionalnost in umrejo. Discirkulacijska encefalopatija je nevarna. Razlogi za njegov pojav - neuspeh krvnih žil, majhnih in velikih.

    Območje tveganja

    Prvi znaki discirculacijske encefalopatije so glavoboli, šibkost, motnje spomina in depresija. Spremembe v možganih na tej stopnji se lahko še vedno spremenijo, če se zdravljenje začne takoj. Diagnozo ne postavlja lokalni zdravnik, ampak nevrolog. In pred tem bo moral bolnik opraviti temeljit pregled. Diagnoza vključuje:

    • kardiogram;
    • pregled žilnega sistema glave in vratu;
    • elektroencefalografija;
    • pregled fundusa;
    • MRI;
    • psihološki testi za spomin, čustvo in razmišljanje.

    Pomembno: cerebralna cirkulacijska encefalopatija kot diagnoza bo zabeležena, če bodo spremembe nastale več kot šest mesecev s postopnim poslabšanjem zdravja.

    Bolezen je pogosta pri starejših in starejših od 45 let. Zaposleni v duševnem delu so v posebnem območju tveganja, saj njihovi možgani pogosto delujejo s polno zmogljivostjo, vendar brez fizičnega napora. Starejša oseba, večja je možnost, da mu bo postavljena diagnoza »discirculacijske encefalopatije«. To je ona, ki vodi do senilne demence ali ishemične kapi. Discirculacijsko encefalopatijo upravičeno imenujemo nevarno, saj so invalidnost in smrtnost zaradi nje najpogostejši po vsem svetu.

    Bolezen se razvije hitreje, če:

    • neuravnotežena prehrana;
    • prekomerna telesna teža;
    • zloraba alkohola;
    • kajenje;
    • hormonska odpoved;
    • stabilen, visok krvni tlak;
    • diabetes mellitus;
    • poškodbe glave ali vratu;
    • ateroskleroza;
    • nepravilno zdravljenje bolezni materničnega vratu in vretenc.

    VBN se lahko pozdravi, ker je reverzibilen proces. Ta vrsta napake je pogosta. Vertebrobazilarni aparat se zlahka povrne v normalno stanje, če upoštevate priporočila zdravnika. Če pa se v VBB pojavijo nepopravljivi procesi zaradi nepravilnega zdravljenja ali njegove odsotnosti, so lahko posledice hude. Še huje je stanje, ko trpi celotna CSD. Prognoza za takšne bolnike je vedno razočaranje.

    Stopnje in stopnje bolezni

    Za pravilno delovanje možganov je potrebna stalna in popolna prehrana. Vse to je odvisno od možganske cirkulacije. Vsaka motnja tega sistema povzroča resne težave. Discirculatory cerebral encephalopathy ni izjema. Bolezen se začne z dejstvom, da kapilare nekega dela možganov ne prinesejo dovolj krvi. To vodi do izgube funkcionalnosti stene posode, kar vodi v prehod različnih tekočin v možgane. Zaradi edema nevroni ne prejmejo normalne prehrane in umrejo. In to je mikroinfarktacija možganov.

    Bolezen prinese prvi udarec v subkortikalno belo snov. To pomeni, da bo možganom težje obdelovati in kontrolirati signale iz okončin. Siva snov je naslednja, ki trpi zaradi izumiranja, ki ga ljudje trpijo zaradi miselne motnje. V prednjem in temporalnem režnju skoraj polovica celic umre. To vodi do žarišč nekroze in smrti.

    Discirkulacijska encefalopatija ima tri stopnje, ki v veliki meri vplivajo na klinično sliko, metode zdravljenja in prognozo:

    Discirculatory encephalopathy 1 stopnja je značilna: t

    • lahki glavoboli;
    • pomanjkanje vitalne energije;
    • nespečnost;
    • ostro spremembo razpoloženja od solz do ekstremne agresije;
    • omotica;
    • glitches v sluhu, vidu in govoru;
    • rahlo odrevenelost rok ali nog.

    Na tej stopnji lahko možgani še vedno samostojno uravnavajo situacije, simptomi discirkulacijske encefalopatije pa izginejo v enem dnevu.

    Discirkulacijska encefalopatija 2 stopinj vodi k nadaljnjemu poslabšanju bolnika. Zgornji znaki so povezani:

    • tinitus;
    • povečuje se intenzivnost vrtoglavice in glavobolov;
    • stalna zaspanost in šibkost;
    • motnje spomina;
    • nezmožnost zaznavanja govora;
    • popolna sprememba vedenjskih navad;
    • sprememba glasu;
    • ustnice začnejo trzati.

    Discirculatory encephalopathy 3. stopnjo je značilno še večje poslabšanje zdravja, vendar oseba sam ne niti razumeti, kaj se dogaja z njim. Moralne vrednote postanejo nepomembne, stalna razdražljivost in agresivnost. Vizija ali sluh pade ali popolnoma izgine. Hodi postaja tresoča in negotova. Razvoj sindroma demence. Brez zunanje pomoči človek ne more služiti samemu sebi.

    Pogosto je diagnoza »discirculacijske encefalopatije stopnje 3« vprašanje: kako dolgo lahko z njo živite? Vse je individualno, vendar je invalidnost takšnega bolnika popolnoma zagotovljena. Najhujše je, če se diagnosticira discirkulacijska encefalopatija mešane geneze. Težje ga je zdraviti, napoved pa je pogosto razočaranje.

    Kaj povzroča bolezen?

    Diagnostični ukrepi niso namenjeni le identifikaciji bolezni, ampak tudi ugotovitvi vzroka, ki ga je povzročil. Razvoj možganske encefalopatije prispeva k morebitni poškodbi žilnega sistema. Najpogosteje je to posledica:

    1. Ateroskleroza, ki blokira krvne žile s plasti holesterola. Lumen je resno zmanjšan ali popolnoma blokiran. Kri ne pride v možgansko področje, kar povzroča lakoto. Aterosklerotični vzrok je najpogostejši pri postavljanju diagnoze venskih cerebralnih obtočnih motenj.
    2. Arterijska hipertenzija poškoduje posodo, kar povzroči poplavljanje možganskega področja s krvjo ali plazmo in njeno oteklino.
    3. Hipotenzija, pri kateri je v žilah pomanjkanje krvnih žil in zaradi počasnega gibanja, celice stradajo.
    4. Krv z visoko viskoznostjo vodi tudi v slabo cirkulacijo, kar povzroča nastanek krvnih strdkov, zaradi katerih nastopijo nekrotična žarišča.
    5. Osteohondroza, pri kateri kostni procesi ali krči stisnejo arterijo hrbtenice, kar vodi do nezadostnega pretoka krvi v možgane.
    6. Poškodba možganov ali hrbtenice, pri kateri nastanejo hematomi. Stisnejo vaskularni sistem poškodovanega območja in povzročijo okvaro možganskih celic.
    7. Nenormalni razvoj obtočil v telesu.
    8. Kajenje tobaka, ki povzroča krče možganskih žil.
    9. Bolezni krvnega obtoka in žilnega sistema.
    10. Hormonska okvara. Ko je napačna proizvodnja hormonov odgovorna za normalno delovanje celotnega organizma.

    Terapija

    Prva stopnja bolezni se lahko najpogosteje ozdravi s spreminjanjem vaših navad in normalizacijo prehrane. Ampak, če je discirculatory encefalopatija 2 stopinj ali 3, potem je nemogoče storiti brez zdravil, ki obnovijo pretok krvi v bazilarni bazen in prinašajo živčne celice v redu.

    Zdravila

    Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije 2-3 stopinje se izvaja v kompleksu z jasnim režimom zdravljenja. Najpogosteje so predpisana naslednja zdravila:

    • znižanje krvnega tlaka, kot je lizinopril, če je vzrok bolezni hipertenzija. Blokirajo določen encim, ki poveča pritisk. Gladke mišice plovil se sprostijo in razširijo lumen, kar vodi do zmanjšanja tlaka;
    • zaviralci kalcija, kot je nimodipin. Pogosto discirculatory encefalopatije 3 stopinj, kot tudi drugi, pojavi zaradi njegovega presežka. Pri jemanju zdravila se žilni ton zmanjša, sprostijo in razširijo lumen, ki možganom zagotavlja potrebno količino krvi. V začetni fazi zdravilo dajemo intravensko in nato v obliki tablet;
    • beta blokatorji, kot je atenolol. Z njim se normalizira delo srca, zmanjša se pritisk in srčni utrip, kar vodi do normalizacije pretoka krvi v možgane. Poleg tega se iz telesa izločajo natrijeva sol in odvečna voda;
    • Tablete za zaščito in krepitev krvnih žil, kot Curantil. Pomaga razširiti kapilare in povečati lumen. Možgani začnejo dobivati ​​dovolj krvi, brez lepljenja trombocitov;
    • diuretiki, ki zmanjšujejo volumen krvi in ​​znižujejo krvni tlak;
    • sredstva za redčenje krvi. Najpogosteje uporabljeno zdravilo je Aspirin. Z njim se trombociti ne držijo skupaj, kar je najboljša preventiva pri trombozi;
    • zmanjšanje holesterola v krvi, kot je nikotinska kislina, ki vam omogoča izboljšanje prehrane možganskih celic in krvnih žil;
    • izboljšati spomin in razmišljanje. Običajno za ta sredstva z elektroforezo. Poleg glavnega namena so močni antioksidanti, ki ščitijo ljudi pred poškodbami prostih radikalov. Normalizirajte povezave živčnih celic in prenos impulzov skozi njih.

    Encefalopatija druge in tretje stopnje se zdravi s posebej razvitim zdravilom Vasobral, ki ne le izboljša pretok krvi v možgane, temveč tudi obnovi njegovo funkcijo. Z njim se število strdkov zmanjša, presnovni proces v celicah se normalizira, kar vodi do odpornosti možganov na lakoto s kisikom. Tveganje za zabuhlost v 2. stopnji se zmanjša za 74%.

    Fizioterapija

    Kako zdraviti bolezen brez tablet? Če je to začetna faza, potem lahko to storite z dieto in fizioterapijo. Toda, če je bil vzrok bolezni kronična in je privedlo do dejstva, da je nastala encefalopatija kompleksne geneze, potem je potrebno zdraviti le v tandemu, ki združuje tablete, prehrano in fizioterapijo - učinek na telo fizičnih dejavnikov, ki imajo terapevtski učinek. Minimalni tečaj za zdravljenje cerebralne discikularne encefalopatije je 10 postopkov.

    Izločanje discikulacijske encefalopatije se izvaja:

    1. Elektromagnetna, ki stimulira možgansko aktivnost s trenutnim. Ima nizko frekvenco in moč. Vdor toka skozi veke. S tem postopkom izboljšamo presnovne procese, normaliziramo nevronske povezave med živčnimi končiči.
    2. Galvanska terapija, ki prizadene vrat in ramena s tokom šibke sile. Dekompenzacija kapilar je normalizirana, pretok krvi v njih se poveča. Pogosto se postopek poveča z jodom in kalijevim orotatom.
    3. UHF-terapija, pri kateri elektromagnetno polje visoke frekvence tvori ionski tok v krvi. To poveča njeno gibanje skozi majhne kapilare in obogati možgane s kisikom. Vse negativne manifestacije cefalgičnega tipa izginejo ali se zmanjšajo.
    4. Laser, ki nadaljuje delo disfunkcionalnih območij v območju vratnega ovratnika. Živčne celice delujejo bolje, pretok krvi se povečuje, kri se utekočinja, kar poveča njeno hitrost gibanja.
    5. Terapevtske kopeli, ki so kisik, ogljikov dioksid in radon. Po prvem postopku se spanje normalizira, vrtoglavica preide in tinitus.
    6. Terapevtska masaža, ki je akupunktura, limfna drenaža in normalno v predelu vratu in ovratnika. V prvem primeru gre za določene točke, ki normalizirajo možgane. Edem dobro odstrani masažo limfno drenažo tip, in običajno - lajša krče, ki vplivajo na arterije.

    Narodno zdravilo

    Zdravljenje discirculacijske encefalopatije z ljudskimi zdravili se že dolgo uporablja in daje dobre rezultate. Simptomi in zdravljenje bodo povezani, vendar morate razumeti, da so te metode uporabne, če je treba preprečiti discirkulacijsko encefalopatijo. Zdravljenje folk zdravil v hudi fazi je lahko poleg glavnega zdravljenja. DEP najpogosteje obravnavamo:

    1. Zbiranje trave. Uporabite, na primer, "Zbirka krimsko", ki jo sestavljajo cvetni listi šipka, detelja, listi breze, podlage, rajske, licorice, lipe, origana, sadja maline in šipka, vse je vzeto v enakih razmerjih. Čaj pripravimo iz žlice mešanice in kozarec vrele vode. Potek zdravljenja je 3 mesece. Dobro pomaga pri sedativnem zbiranju cerebrovaskularne encefalopatije, ki ga sestavljajo kamilica, meta, melisa, baldrijana in limonina lupina. Trajanje recepcije od 2 do 3 mesece.
    2. Kavkaški balzam, ki je narejen iz propolisa, kavkaške dioksoreje in rdeče detelje. Klinika je normalizirana že v drugem tednu. Človek čuti izjemno energijo.
    3. Glog, ki je močan stimulans za srce in kri. Je zaužita tako surova kot tudi za infuzije in decoctions. S pravilnim pristopom, po 7 dneh dajanja, glavoboli izginejo.

    Diet

    Eden od vzrokov težav v možganih je debelost. Zato je treba prehrano oblikovati tako, da se teža zmanjša in nato ohrani na normativni ravni. Ne uporabljajte kardinalnih tehnik, ki dajejo hitre rezultate. Obroki morajo biti uravnoteženi, vendar nizkokalorični. Treba je dati prednost zelenjavi in ​​sadju, pa tudi živalskim beljakovinam. Slednji mora biti prehranski tip. Pomembno je tudi ohranjanje vodne bilance.

    Napoved

    Če vertebralno-bazilarne anomalije vodijo do tega, da oseba ne more delati in skrbeti zase, mu bo dodeljena invalidnost. V tem primeru mora biti stopnja bolezni 2 ali 3. Dodeljena je naslednja skupina invalidov:

    • 3. skupina - bolezen ima 2. stopnjo, bolnik se lahko sam poskrbi, delovna dejavnost pa je nemogoča, pomoč zunanjih sodelavcev je selektivna;
    • Skupina 2 - stopnja bolezni 2-3, življenjska aktivnost je omejena, težave s spominom, so izrazite nevralgične napake, ponavljajoči se kapi;
    • Skupina 1 - 3. faza, ki hitro napreduje, kar povzroča odpoved motoričnih funkcij, cirkulacijo, izrazito demenco in agresivnost.

    Prognoza za bolnike s stopnjo 1-2 z dobrim zdravljenjem je pogosto pozitivna in lahko dolgo živijo. Druga stopnja bolezni se lahko ustavi v razvoju 5-7 let. Če ni zdravljenja, je invalidnost zagotovljena. Višja je stopnja, večja je nevarnost zapletov in poslabšanje kakovosti življenja. Na 3. stopnji je napredovanje bolezni hitro, zaradi česar je zdravljenje težko in drago. Toda lahko zakasni smrt. Smrt v tem primeru se najpogosteje pojavi zaradi srčnega infarkta, možganske kapi ishemičnega tipa in srčno-žilnega kolapsa. Če ne upoštevate priporočil zdravnika, potem je nov napad discikulacijske encefalopatije in njegov prehod v novo fazo 1,5-2 leta. Ampak najboljša stvar je, da preprosto spremljate svoje zdravje, jeste, delate vaje, kar je najboljši način za preprečevanje discirkulacijske encefalopatije.

    Discirkulacijska encefalopatija

    Discirkulacijska encefalopatija je poškodba možganov, ki je posledica kroničnega, počasi progresivnega kršenja možganske cirkulacije različnih etiologij. Discirkulacijska encefalopatija se kaže v kombinaciji kognitivnih motenj z motnjami motoričnih in čustvenih kroglic. Glede na resnost teh pojavov je discirkulacijska encefalopatija razdeljena na tri faze. Seznam pregledov, izvedenih z discirkulacijsko encefalopatijo, vključuje oftalmoskopijo, EEG, REG, Echo-EG, UZGD in duplex skeniranje možganskih žil, MRI možganov. Discirkulacijsko encefalopatijo zdravimo z individualno izbrano kombinacijo antihipertenzivov, vaskularnih, antitrombocitnih, nevroprotektivnih in drugih zdravil.

    Discirkulacijska encefalopatija

    Discirculatory encephalopathy (DEP) je razširjena bolezen v nevrologiji. Po statističnih podatkih približno 5-6% prebivalcev Rusije trpi za discirkulacijsko encefalopatijo. Skupaj z akutnimi kapi, malformacijami in anevrizmi možganskih žil se DEP nanaša na žilno nevrološko patologijo, katere struktura se po pogostosti pojavlja na prvem mestu.

    Discirculatory encephalopathy se tradicionalno šteje za pretežno starejšo bolezen. Vendar pa je splošna težnja po »pomlajevanju« bolezni srca in ožilja opaziti tudi v zvezi z DEP. Skupaj z angino pektoris, miokardnim infarktom, možgansko kapjo se discirkulacijska encefalopatija vedno bolj opazi pri osebah, mlajših od 40 let.

    Vzroki discirkulacijske encefalopatije

    Razvoj DEP temelji na kronični cerebralni ishemiji, ki je posledica različnih žilnih bolezni. V približno 60% primerov je discirkulacijska encefalopatija posledica ateroskleroze, torej aterosklerotičnih sprememb v stenah možganskih žil. Na drugem mestu med vzroki DEP je kronična arterijska hipertenzija, ki jo opažamo pri hipertenziji, kroničnem glomerulonefritisu, policistični bolezni ledvic, feokromocitomu, Itsenko-Cushingovi bolezni itd.

    Med razlogi, zaradi katerih je discirkulacijska encefalopatija, se razlikuje patologija vretenčnih arterij, ki zagotavljajo do 30% možganske cirkulacije. Klinika sindroma vertebralne arterije vključuje tudi manifestacije discirculacijske encefalopatije v vertebrobazilarnem bazenu možganov. Vzroki nezadostnega pretoka krvi v vretenčnih arterijah, ki vodijo do DEP, so lahko: osteohondroza hrbtenice, nestabilnost materničnega displastičnega znaka ali po poškodbi vretenc, anomalija Kimerlija, malformacije vretenčne arterije.

    Pogosto se discirculacijska encefalopatija pojavlja v ozadju diabetes mellitusa, zlasti v primerih, ko ni mogoče ohraniti ravni sladkorja v krvi na zgornji normalni meji. Diabetična makroangiopatija vodi v pojavljanje simptomov DEP v takih primerih. Med drugimi vzročnimi dejavniki discirculacijske encefalopatije so kraniocerebralne poškodbe, sistemski vaskulitis, dedna angiopatija, aritmije, dolgotrajna ali pogosta arterijska hipotenzija.

    Mehanizem razvoja discirkulacijske encefalopatije

    Etiološki dejavniki DEP na tak ali drugačen način vodijo do poslabšanja možganske cirkulacije in s tem do hipoksije in motenj v trofizmu možganskih celic. Posledica tega je smrt možganskih celic z nastankom območij razpadanja možganskega tkiva (levkoareza) ali več manjših žarišč tako imenovanih »tihih srčnih napadov«.

    Bela snov v globokih delih možganov in subkortikalne strukture so najbolj ranljive pri kroničnih motnjah možganske cirkulacije. To je posledica njihove lokacije na meji vertebrobazilarnih in karotidnih bazenov. Kronična ishemija globokih delov možganov vodi do okvare povezav med subkortikalnimi gangliji in možgansko skorjo, znano kot »fenomen ločevanja«. V skladu s sodobnimi koncepti je »pojav disociacije« glavni patogenetski mehanizem za razvoj discirkulacijske encefalopatije in določa njegove glavne klinične simptome: kognitivne motnje, motnje čustvene sfere in motorične funkcije. Značilno je, da se discirculacijska encefalopatija na začetku poteka manifestira s funkcionalnimi okvarami, ki so ob pravilnem zdravljenju lahko reverzibilne, nato pa nastane vztrajna nevrološka napaka, ki pogosto privede do invalidnosti bolnika.

    Ugotovljeno je, da se v približno polovici primerov discirkulacijska encefalopatija pojavlja v kombinaciji z nevrodegenerativnimi procesi v možganih. To je mogoče pojasniti s skupno naravo dejavnikov, ki vodijo k razvoju tako žilnih bolezni možganov kot tudi degenerativnih sprememb v možganskem tkivu.

    Razvrstitev discikulacijske encefalopatije

    Glede na etiologijo discirculatory encefalopatije je razdeljen na hipertenzivna, aterosklerotična, venska in mešana. Po naravi toka je značilna počasi progresivna (klasična), repitentna in hitro progresivna (galopiranje) discirkulacijska encefalopatija.

    Glede na resnost klinicnih manifestacij se discirkulacijska encefalopatija razvrsti v stopnje. Discirculacijsko encefalopatijo I. stopnjo odlikuje subjektivnost večine manifestacij, blago kognitivno poslabšanje in odsotnost sprememb nevrološkega statusa. Discirculatory encephalopathy II. Stopnjo zaznamujejo očitne kognitivne in motorične motnje, poslabšanje čustvenih motenj. Discirculatory encephalopathy III stopnja je v bistvu vaskularna demenca različne resnosti, ki jo spremljajo različne motorične in duševne motnje.

    Začetne manifestacije discirkulacijske encefalopatije

    Značilen je subtilen in postopen začetek discirkulacijske encefalopatije. V začetni fazi DEP se lahko pojavijo čustvene motnje. Približno 65% bolnikov z discirkulacijsko encefalopatijo ima depresijo. Posebna značilnost vaskularne depresije je, da se bolniki ne nagibajo k slabemu razpoloženju in depresiji. Pogosteje, kot bolniki s hipohondrično nevrozo, so bolniki z DEP fiksirani na različne motnje občutka somatske narave. Discirculacijska encefalopatija se v takšnih primerih pojavi s pritožbami na bolečino v hrbtu, artralgijo, glavoboli, zvonjenju ali hrupu v glavi, bolečine v različnih organih in drugih manifestacijah, ki se ne ujemajo v kliniki somatske patologije bolnika. V nasprotju z depresivno nevrozo se depresija z discirkulacijsko encefalopatijo pojavlja v ozadju manjše travmatične situacije ali pa sploh brez razloga ni primerna za zdravljenje z drogami z antidepresivi in ​​psihoterapijo.

    Discirculacijska encefalopatija začetne faze se lahko izrazi v povečani čustveni labilnosti: razdražljivost, nenadna nihanja v razpoloženju, primeri nekontroliranega joka brez pomembnega razloga, napadi agresivnega odnosa do drugih. Tovrstne manifestacije in bolnikove pritožbe glede utrujenosti, motenj spanja, glavobolov, zmedenosti in začetne discikulacijske encefalopatije so podobne neurasteniji. Vendar pa je za discirculatory encephalopathy, tipična kombinacija teh simptomov z znaki oslabljenih kognitivnih funkcij.

    V 90% primerov se kognitivna motnja kaže v zelo začetnih fazah razvoja discirculacijske encefalopatije. Te vključujejo: oslabljeno sposobnost koncentracije, motnje spomina, težave pri organiziranju ali načrtovanju kakršne koli dejavnosti, upočasnitev mišljenja, utrujenost po duševnem naporu. Za DEP je značilna kršitev reprodukcije prejetih informacij ob hrambi spomina na življenjske dogodke.

    Motnje gibanja, ki spremljajo začetno fazo discirculacijske encefalopatije, vključujejo predvsem pritožbe zaradi omotice in nekaj nestabilnosti med hojo. Lahko se pojavita slabost in bruhanje, toda za razliko od prave vestibularne ataksije se, kot vrtoglavica, pojavita le pri hoji.

    Simptomi discirculatory encefalopathy fazi II-III

    Discirculatory encephalopathy II-III faza je značilna povečanje kognitivnih in motoričnih motenj. Obstaja občutno poslabšanje spomina, pomanjkanje oskrbe, intelektualni upad, izrazita težava, ko je potrebno opraviti vse možno duševno delo. Hkrati pa bolniki z DEP ne morejo ustrezno oceniti svojega stanja, preceniti svoje uspešnosti in intelektualne sposobnosti. Sčasoma pacienti z discirkulacijsko encefalopatijo izgubijo sposobnost za posploševanje in razvoj programa ukrepanja, začnejo se slabo orientirati v času in kraju. V tretji fazi discirculacijske encefalopatije so opazne izrazite motnje v razmišljanju in praksi, osebnostne in vedenjske motnje. Demenca se razvije. Pacienti izgubijo sposobnost za delo in z globljimi kršitvami izgubijo svoje sposobnosti za samopomoč.

    Od motenj v čustvenem področju je discirculacijska encefalopatija v kasnejših fazah najpogosteje spremljena v apatiji. Obstaja izguba zanimanja za nekdanje hobije, pomanjkanje motivacije za kakršen koli poklic. Pri bolnikih z discirculacijsko encefalopatijo III. Stopnje se lahko bolniki ukvarjajo z nekakšno neproduktivno dejavnostjo in pogosteje ne storijo ničesar. So brezbrižni do sebe in do dogodkov okoli njih.

    Motorične motnje, ki so komaj opazne v fazi I discirculacijske encefalopatije in so postale očitne tistim, ki jih obdajajo. Tipično za DEP je počasna hoja v majhnih korakih, ki jo spremlja mešanje zaradi tega, ker bolnik ne more odstraniti stopala s tal. Takšno gibanje z discirkulacijsko encefalopatijo se imenuje »hoja smučarja«. Značilno je, da se pri hoji bolnik z DEP težko začne pomikati naprej, prav tako pa je težko ustaviti. Te manifestacije, tako kot hoja samega bolnika z DEP, imajo pomembne podobnosti s kliniko Parkinsonove bolezni, vendar pa jih v nasprotju z motnjami gibanja v rokah ne spremljajo. V zvezi s tem so zdravniki, kot so klinične manifestacije discirculacijske encefalopatije, kliniki imenovani "parkinsonizem spodnjega dela telesa" ali "vaskularni parkinsonizem".

    Simptomi ustnega avtomatizma, hude govorne motnje, tremor, pareza, pseudobulbarni sindrom, urinska inkontinenca so opaženi v III. Morda pojav epileptičnih napadov. Pogosto discirculatory encephalopathy fazi II-III spremlja padce pri hoji, še posebej, ko se ustavi ali obračajo. Takšni padci lahko povzročijo zlom udov, še posebej, če je DEP kombiniran z osteoporozo.

    Diagnoza discikularne encefalopatije

    Nesporni pomen je zgodnejša identifikacija simptomov diskirkulacijske encefalopatije, ki omogoča pravočasen začetek vaskularne terapije obstoječih motenj možganske cirkulacije. V ta namen je priporočljiv redni pregled nevrologa za vse bolnike, pri katerih obstaja tveganje za razvoj DEP: bolnike s hipertenzijo, diabetike in ljudi z aterosklerotičnimi spremembami. Poleg tega je slednjo skupino mogoče pripisati vsem starejšim bolnikom. Ker lahko kognitivna motnja, ki spremlja discirculacijsko encefalopatijo začetnih stopenj, pacient in njegova družina ostane neopažena, so potrebni posebni diagnostični testi, da se jih odkrije. Na primer, od pacienta se zahteva, da ponovi besede, ki jih je izgovoril zdravnik, nariše številčnico s puščicami, ki označujejo določen čas, in se nato spomni besed, ki jih je ponovil za zdravnikom.

    Kot del diagnoze discirculatory encephalopathy, oftalmolog se posvetuje z oftalmoskopijo in določitvijo vidnega polja, EEG, Echo EG in REG. Pri odkrivanju vaskularnih motenj pri AEF je zelo pomemben USDG krvnih žil glave in vratu, obojestransko skeniranje in MRA možganskih žil. MRI možganov pomaga razlikovati discirkulatorno encefalopatijo od možganske patologije druge geneze: Alzheimerjeve bolezni, razširjene encefalomielitis, Creutzfeldt-Jacobove bolezni. Najbolj zanesljiva indikacija discirculacijske encefalopatije je odkrivanje žarišč "tihih" srčnih napadov, medtem ko se pri nevrodegenerativnih boleznih lahko opazijo znaki možganske atrofije in območja levkoareje.

    Diagnostično iskanje etioloških dejavnikov, ki so odgovorni za razvoj discirkulacijske encefalopatije, vključuje posvet s kardiologom, merjenje krvnega tlaka, koagulogram, določanje holesterola in lipoproteinov v krvi ter analizo krvnega sladkorja. Če je potrebno, se za bolnike z DEP predpisuje posvet z endokrinologom, dnevno spremljanje krvnega tlaka, posvetovanje z nefrologom, EKG in dnevno spremljanje elektrokardiograma.

    Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

    Najbolj učinkovit proti discirkulacijski encefalopatiji je zapleteno etiopatogenetsko zdravljenje. Namenjen je kompenzaciji obstoječe vzročne bolezni, izboljšanju mikrocirkulacije in možganske cirkulacije ter zaščiti živčnih celic pred hipoksijo in ishemijo.

    Etiotropic terapija discirculatory encefalopatije lahko vključuje individualno izbiro antihipertenzivov in hipoglikemičnih sredstev, anti-sklerotična dieta, itd Če cirkulacijska encefalopatija pojavlja v ozadju visoke ravni holesterola v krvi, ki se ne zmanjša z dieto, nato pa v zdravljenju z zdravili za zniževanje holesterola (lovastatin, gemfibrozylozylos) t.

    Osnova patogenetskega zdravljenja discirculacijske encefalopatije so zdravila, ki izboljšujejo možgansko hemodinamiko in ne vodijo do učinka "kraje". Med njimi so zaviralci kalcijevih kanalčkov (nifedipin, flunarizin, nimodipin), zaviralci fosfodiesteraze (pentoksifilin, ginko biloba), antagonisti a2-adrenoreceptorjev (piribedil, nicergolin). Ker discirculatory encephalopathy pogosto spremlja povečana agregacija trombocitov, bolniki z DEP priporočamo za skoraj vseživljenjsko dajanje antiagregantov: acetilsalicilna kislina ali tiklopidin in v prisotnosti kontraindikacij zanje (želodčna razjeda, krvavitev itd.) - dipiridamol.

    Pomemben del zdravljenja discirculatory encephalopathy je sestavljen iz zdravil z nevro-zaščitni učinek, ki povečujejo sposobnost nevronov, da delujejo v pogojih kronične hipoksije. Od teh zdravil pri bolnikih s obtočil encefalopatije predpisane pirolidonske derivate (piracetama itd), derivatov GABA (N-nikotinoil gama-aminomaslene kisline, gama-aminomaslene kisline, aminofenilmaslyanaya kisline), živalske zdravila (gemodializat iz krvi krav teleta, cerebralnih hidrolizata prašičev, korteksin), zdravila za stabilizacijo membran (holin alfoscerat), kofaktorji in vitamini.

    V primerih, ko je diskirkulacijska encefalopatija povzročena z zožitvijo lumna notranje karotidne arterije, ki doseže 70% in je značilna hitra progresija, epizode PNMC ali manjše kapi, je indicirano kirurško zdravljenje DEP. V primeru stenoze operacijo sestavlja karotidna endarterektomija, s popolno okluzijo - pri nastajanju ekstra-intrakranialne anastomoze. Če discirculatory encephalopathy je posledica nenormalnosti vretenske arterije, potem je njegova rekonstrukcija izvaja.

    Prognoza in preprečevanje discirkulacijske encefalopatije

    V večini primerov lahko pravočasno in ustrezno zdravljenje upočasni napredovanje stopnje I in celo encefalopatijo II. V nekaterih primerih pride do hitrega napredovanja, pri katerem se vsaka naslednja faza razvije 2 leti od prejšnje. Neugoden prognostični znak je kombinacija discirkulacijske encefalopatije z degenerativnimi spremembami v možganih, pa tudi hipertenzivnih kriz, ki se pojavljajo v ozadju DEP, akutnih motenj možganske cirkulacije (TIA, ishemične ali hemoragične kapi), slabo kontrolirane hiperglikemije.

    Najboljše preprečevanje razvoja diskirkulacijske encefalopatije je korekcija obstoječih motenj metabolizma lipidov, boj proti aterosklerozi, učinkovita antihipertenzivna terapija, ustrezna izbira hipoglikemičnega zdravljenja za diabetike.