Simptomatologija, vrste, diagnostični ukrepi in zdravljenje bolezni koronarnih arterij

Pri CHD (v definiciji definicije - ishemična bolezen srca) je skupina bolezni združena. Za njih je značilna nestabilna prekrvavitev v arterijah, ki zagotavljajo miokard.

Ishemija - nezadostna prekrvavitev - zaradi zoženja koronarnih žil. Patogeneza se oblikuje pod vplivom zunanjih in notranjih dejavnikov.

Vzroki (patogeneza) in dejavniki tveganja

IHD vodi do smrti in invalidnosti ljudi v delovni dobi po vsem svetu. Strokovnjaki SZO ocenjujejo, da bolezen vsako leto umre več kot 7 milijonov ljudi. Do leta 2020 se lahko smrtnost podvoji. Najpogostejša je med moškimi od 40 do 62 let.

Kombinacija spodaj navedenih procesov povečuje tveganje obolevnosti.

Glavni vzročni dejavniki:

• Ateroskleroza. Kronična bolezen vpliva na arterije, ki pridejo do srčne mišice. Vaskularne stene se stisnejo in izgubijo elastičnost. Plošče, ki jih tvorijo zmes maščob in kalcija, zožijo lumen, napreduje krvni obtok v srcu.
• Spazem koronarnih žil. Bolezen nastane zaradi razvoja ateroskleroze ali pa nastane brez nje (pod vplivom zunanjih negativnih dejavnikov, na primer stresa). Krč spremeni delovanje arterij.
• Hipertenzivna bolezen srca - srce je prisiljeno v boju z visokim pritiskom v aorti, ki krši krvni obtok in povzroča angino pektoris in srčni napad.
• Tromboza / trombembolija. V arteriji (koronarna), ki je posledica razpada aterosklerotičnega plaka, se oblikuje krvni strdek. Obstaja velika nevarnost zamašitve žile s trombom, ki je nastal v drugem delu krvnega obtoka in je vstopil v krvni obtok.
• Pridobljene ali prirojene malformacije.

Dejavniki tveganja se štejejo kot:

• dedni dejavnik - bolezen se prenaša od staršev na otroke;
• vztrajno zvišan "slab" holesterol, ki povzroča kopičenje HDL - lipoproteinov visoke gostote;
• kajenje tobaka;
• debelost katere koli stopnje, motnje presnove maščob;
• arterijska hipertenzija - visok tlak;
• sladkorna bolezen (presnovni sindrom) - bolezen, ki jo povzroča kršitev proizvodnje hormona trebušne slinavke - insulina, kar vodi do motenj presnove ogljikovih hidratov;
• pomanjkanje načina življenja;
• pogoste psiho-čustvene motnje, zlasti narava in osebnost;
• upoštevanje nezdrave prehrane z maščobo;
• starost - tveganje se poveča po 40 letih;
• spol - moški trpijo zaradi ishemične bolezni srca pogosteje kot ženske.

Razvrstitev: oblike koronarne bolezni srca

CHD je razdeljena na več oblik. Običajno je treba razlikovati med akutnimi in kroničnimi boleznimi.

Primarni srčni zastoj. Hitra akutna koronarna insuficienca in smrt, ki se pojavita takoj ali smrt bolnika v eni uri po nastanku srčnega napada.

Angina pektoris Ena od oblik IHD, ki se kaže kot stiskanje in stiskanje občutkov neugodja, lokaliziranih za prsnico. Bolečine in nelagodje lahko oddajajo epigastrično območje, levo roko, čeljust.

Razvija se po telesni aktivnosti in je razdeljena na več oblik - prvi pojav, progresivna, vazospastična, itd. Diagnoza lahko pokaže prisotnost koronarnega sindroma X, ko pregled ne pokaže vaskularnih motenj, pacient pa doživlja značilno bolečino.

Pritisk angine. Običajno je treba izpostaviti več kliničnih oblik te vrste bolezni koronarnih arterij:

• nestabilen - pojavlja se prvič, napreduje, se razvije po srčnem napadu ali kirurškem posegu;
• stabilen - razvija se v ozadju različnih telesnih dejavnosti in je razdeljen na razred IV. Ko se razred bolezni poveča, se bolnikova toleranca zmanjša.

Angina spontana. Zdravniki to imenujejo Prinzmetal angina pectoris. Za druge ljudi se lahko bolečina v prsnici razvije v mirovanju ali z zmerno, normalno vadbo. Sindrom bolečine je izrazit, za katerega so značilna enaka obdobja zmanjševanja in povečevanja. Napad traja približno 20 minut.

Kaj je nevarno, zapleti, posledice

Koronarna bolezen srca kaže na prisotnost sprememb v miokardiju, kar vodi v nastanek progresivnega neuspeha. Zmanjšuje kontraktilnost, srce ne zagotavlja telesu potrebne količine krvi. Ljudje s CHD hitro utrudijo in doživijo stalno slabost. Pomanjkanje zdravljenja poveča tveganje za smrt.

Klinika bolezni

Manifestacije se lahko pojavijo v kompleksu ali ločeno, odvisno od oblike bolezni. Obstaja jasna povezava med razvojem bolečine, lokaliziranim v srcu in telesno aktivnostjo. Obstaja prostor za stereotip njihovega pojava - po bogatem obroku, v neugodnih vremenskih razmerah.

Opis pritožb zaradi bolečine:

• znak - stiskanje ali stiskanje, pacient čuti pomanjkanje zraka in občutek povečane teže v prsih;
• lokalizacija - v pred-srčnem območju (na levem robu prsnice);
• negativni občutki se lahko širijo po levem ramenu, roki, lopaticah ali obeh rokah, do levega pred-rezilnega območja, do cervikalne regije, čeljusti;
• napadi bolečine ne trajajo več kot deset minut, po jemanju nitratov pa se umirijo v petih minutah.

Podrobneje o simptomih koronarne bolezni srca, vključno z razlikami v znakih pri moških in ženskah ter rizičnih skupinah, smo povedali v ločenem članku.

Specialist, ki lahko pomaga pri razvoju vseh preučenih stanj, je kardiolog. Pravočasen poziv zdravnikom lahko reši življenja.

Diagnostične metode

Diagnoza bolezni koronarnih arterij temelji na naslednjih pregledih:

• Anamneza (življenje, družina, bolezen in pritožbe). Zdravnik opravi podroben pregled pacienta: kdaj, kako dolgo se je bolečina, nelagodje začelo, njihovo trajanje, lokacija, narava. Ugotovite, ali so motnje v ritmu, kratka sapa, šibkost. Bolnik mora povedati, katere droge je vzel in kakšni so rezultati sprejema. Določeni so dejavniki tveganja.
• Pregled s kardiologom. Medic meri stopnjo pritiska, posluša srce za prisotnost hrupa, hripanje. Ugotavlja znake hipertrofije - povečanje velikosti in mase desne in levega prekata, pomanjkanje kontraktilnosti, ateroskleroza različnih področij.
• Popolna krvna slika (+ biokemija) in urin - vam omogoča, da ugotovite možen vzrok ishemije, zapletov, dejanske ravni holesterola, trigliceridov, kar je pomembno za oceno tveganja, ki ga povzroča žilna ateroskleroza.
• Če sumite na srčni napad ali akutni koronarni sindrom, je potrebna študija o troponinih v krvi. Ko se srčne celice uničijo, se specifični encimi sproščajo v kri.
• Koagulogram - s CHD, koagulacija krvi se poveča.

V skladu z načrtom bolnik prejme kompleks stresnih testov (fizikalni, radioizotop, farmakološki), ki ga preučujemo z rentgensko kontrastno metodo, računalniško tomografijo srca, elektrofiziološkimi raziskavami, Dopplerjem.

Kako in kaj zdraviti

Taktika kompleksnega zdravljenja bolezni koronarnih arterij se razvije na podlagi bolnikovega stanja in natančne diagnoze.

Terapija brez zdravil

Načela zdravljenja bolezni koronarnih arterij:

• dnevne kardio vaje v dinamiki (plavanje, hoja, gimnastika), stopnjo in trajanje obremenitve določi kardiolog;
• čustveni počitek;
• oblikovanje zdrave prehrane (prepoved slanosti, maščob).

Farmakološka podpora

Naslednja zdravila so lahko vključena v načrt zdravljenja:

Antiishemično - zmanjšanje potrebe po kisiku v miokardih:

• Antagonisti kalcija so učinkoviti, če obstajajo kontraindikacije za zaviralce adrenergičnih receptorjev beta in se z njihovo učinkovitostjo uporabljajo z nizko učinkovitostjo zdravljenja.
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - lajšanje bolečin, izboljšanje ritma, širjenje krvnih žil.
• nitrati - lajšanje napadov angine.

Kot dodatno podporo in glede na indikacije lahko načrt zdravljenja vključuje:

• diuretiki - diuretiki, ki omogočajo odstranitev edema pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.
• antiaritmik - vzdržujte zdrav ritem.

Več o zdravljenju bolezni koronarnih arterij z zdravili lahko izveste iz ločene publikacije.

Operacije

Operacija obvoda koronarnih arterij. Kirurška prilagoditev miokardne oskrbe s krvjo. Na mesto ishemije se dovodi nova žilna postelja. Intervencija se izvaja v primeru večih žilnih lezij, z nizko učinkovitostjo farmakoterapije in številnimi povezanimi boleznimi.

Koronarna angioplastika. Pri kirurškem zdravljenju bolezni koronarnih arterij se v prizadeto žilo vstavi poseben stent, ki ohranja normalni lumen. Pretok krvi v srcu je obnovljen.

Prognoza in preprečevanje

Kardiologi ugotavljajo, da ima KBS slabo prognozo. Če je bolnik v skladu z vsemi zdravili, poteka bolezni postane manj huda, vendar ne izgine popolnoma. Med preventivnimi ukrepi je učinkovito vzdrževanje zdravega načina življenja (pravilna prehrana, brez slabih navad, telesna dejavnost).

Koristen videoposnetek o tem, kaj je diagnoza »koronarna bolezen srca«, pove vse podrobnosti o vzrokih, simptomih in zdravljenju bolezni koronarnih arterij:

Nevarno je bolezen koronarnih arterij: kaj je in kakšne bolezni so vključene v ta koncept

Ni vsakdo ve, zakaj se razvija ishemična bolezen srca, kaj je in kako jo zdravimo. Ta kratica pomeni koronarno srčno bolezen. Ta patologija je zelo pogosta pri odraslih. Osnova za razvoj bolezni koronarnih arterij je oslabljena oskrba krvi z miokardom. Takšna diagnoza poslabšuje napoved zdravja in skrajša življenjsko dobo bolne osebe.

Razvoj koronarne bolezni srca

Človeški krožni sistem je zelo zapleten. Sestoji iz srca in krvnih žil. Sam miokard nenehno potrebuje kisik in hranila. Tja pridejo preko koronarnih (koronarnih) arterij. Slednji hranijo samo srce in ohranjajo svoje funkcije na ustrezni ravni. Ishemična bolezen je patološko stanje, pri katerem se prekine ali popolnoma ustavi dotok miokardne krvi.

Ta patologija je organska ali funkcionalna. V IBS je visok odstotek smrti. Neugodna prognoza je najpogosteje povezana z akutno ishemijo (miokardni infarkt). Najpogostejši vzrok nenadne smrti je CHD. To je resen medicinski in socialni problem. V Rusiji vsako leto več kot milijon ljudi umre zaradi žilnih bolezni. Večina jih je sposobnih ljudi. Pri mladih se vedno bolj razvije bolezen koronarnih arterij.

Stopnja pojavnosti pri moških je višja. Povzroča ga aktivno kajenje, alkoholizem in zasvojenost z mastno hrano. Veliko ljudi postane invalid. To se zgodi kot posledica srčnega napada in razvoja srčnega popuščanja. Sodobno zdravstveno varstvo se še ne more soočiti s tem problemom in spremeniti situacijo. Edini način za zmanjšanje smrtnosti in obolevnosti je sprememba načina življenja.

Vrste koronarne bolezni

WHO (Svetovna zdravstvena organizacija) obravnava KBS kot splošni koncept. Združuje več bolezni. Skupina CHD vključuje:

• nenadna koronarna smrt (s smrtnim izidom in brez nje);
• angina (napetost in spontano);
• nebolečo različico CHD;
• miokardni infarkt;
• motnje ritma in prevodnosti;
• srčno popuščanje;
• postinfarktna kardioskleroza.

Bolj pogosti so boleče oblike ishemične bolezni. Najpogostejša patologija, kot je angina. Je stabilen in nestabilen. Ločeno dodeljena Prinzmetal angina. Mnogi strokovnjaki uporabljajo tako akutni koronarni sindrom. Vključuje srčni napad. To vključuje tudi nestabilno angino pektoris. Ne zamenjajte ishemičnih bolezni srca in kapi. To so različni koncepti. Možganska kap je akutna kršitev možganske cirkulacije.

Etiološki dejavniki

Dejavniki tveganja za KVB so znani vsakemu kardiologu. V središču razvoja te srčne patologije je pomanjkanje kisika. Vzrok je lahko poškodba koronarnih arterij. Naslednji dejavniki imajo največji pomen pri razvoju KBS:

• ateroskleroza koronarnih žil;
• kajenje;
• tromboza;
• hiperlipidemija;
• diabetes mellitus;
• visok krvni tlak;
• alkoholizem;
• nezdrava prehrana;
• hipodinamika.

Koronarna bolezen se pogosto razvije v ozadju ateroskleroze. Razlog - kršitev presnove lipidov.

Vsak človek proizvaja holesterol. Povezan je z beljakovinami krvi. Obstajajo nizki, visoki in zelo nizki lipoproteini. Ateroskleroza poveča vsebnost LDL in VLDL. Skozi leta so bili lipidi deponirani na stenah koronarnih arterij.

Simptomi sprva odsotni. Postopoma se lumen žil zmanjšuje in na neki točki ovira pretok krvi. Nastanejo gosta plaka. Položaj se še poslabša zaradi kajenja, nezdrave prehrane in telesne neaktivnosti. Dejavnik tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij je hipertenzija. Večkrat poveča verjetnost miokardne ishemije.

Bolezen koronarne arterije se pogosto razvije pri ljudeh z endokrinimi motnjami (debelost, sladkorna bolezen, hipotiroidizem). Ta oblika ishemične bolezni, kot je srčni napad, je lahko posledica akutne tromboze (blokade) koronarnih arterij. Vzroki bolezni koronarne arterije vključujejo kajenje. To je zelo resen problem, ki ga je skoraj nemogoče rešiti.

Nevarno aktivno in pasivno kajenje. Snovi, ki jih vsebuje dim, povzročajo krčenje arterij, kar vodi do hipertenzije. Ogljikov monoksid pomaga zmanjšati raven kisika v krvi. Vsa tkiva kadilcev so prikrajšana za kisik. Še en dejavnik tveganja, ki ga je mogoče odpraviti, je stres. Povzroča povišanje krvnega tlaka zaradi proizvodnje kateholaminov (adrenalina in noradrenalina) in pomanjkanja kisika.

Pri CHD mora vsak zdravnik poznati etiologijo. Dejavniki tveganja za razvoj te patologije vključujejo starost, genetsko predispozicijo, prehranske napake in moški spol. Simptomi ishemične bolezni srca se pogosto pojavljajo pri ljudeh, ki zlorabljajo živalske maščobe (najdemo jih v mesu, ribah, maslu, majonezi, klobasi) in enostavnih ogljikovih hidratih.

Človeški razvoj angine pektoris

Med vsemi oblikami bolezni koronarnih arterij je najbolj pogosta angina. Za to patologijo je značilno pojavljanje akutne bolečine v srčnem območju v ozadju motenj cirkulacije. Prišlo je do napetostne angine in spontane (variantne). Imajo temeljne razlike med seboj.

Angina pektoris se odkrije predvsem pri ljudeh zrele starosti. Tveganje za razvoj te patologije pri osebah, mlajših od 30 let, je manj kot 1%.

Razširjenost angine med odraslimi je 15-20%. Stopnja pojavnosti se s starostjo povečuje. Najpogostejši vzrok je ateroskleroza. Simptomi se pojavijo, ko se lumen arterij zoži za 60-70%.

Pri napetosti (obremenitvi) angine so opažene naslednje klinične manifestacije:

• bolečine v prsih;
• kratka sapa;
• bleda koža;
• povečano znojenje;
• sprememba vedenja (strah, tesnoba).

Glavni simptom te oblike CHD je bolečina. Pojavi se kot posledica sproščanja mediatorjev in draženja receptorjev. Bolečina paroksizmalna Pojavi se med fizičnim naporom, hitro poveča, izloča se z nitrati, stisne ali stisne in se počuti v levi dojki. Napad traja nekaj sekund ali minut. Če je odložen za 20 minut ali več, je treba izključiti miokardni infarkt.

Bolečine dajejo levi strani trupa. Angina pektoris je stabilna in nestabilna. Prvi je, da se epileptični napadi pojavijo z enakim fizičnim naporom. Bolečev sindrom se počuti manj kot 15 minut. Napad izgine po zaužitju ene tablete nitratov. Bolečina z nestabilno angino je daljša.

Vsak naslednji napad je povzročen z manjšo obremenitvijo. Pogosto se zgodi sam. Znaki IBS vključujejo kratko sapo. Takšni bolniki čutijo pomanjkanje zraka. Pogosto se pojavi med napadom angine. Njegov videz je posledica zmanjšanja delovanja srca, zastoja krvi v majhnem krogu in povečanja pritiska v pljučnih žilah.

Dihanje bolnih postaja globoko in pogosto. Ko je angina pogosto motena srčna frekvenca. To se kaže v pogostem ali redkem srčnem utripu, vrtoglavici in celo izgubi zavesti.

Ko angina spremeni vedenje osebe: zamrzne, skloni, poskuša sprejeti lažjo držo. Pogosto obstaja strah pred smrtjo.

Različna in ostala angina

Razvrstitev bolezni koronarnih arterij razporedi angino, ki se pojavi v mirovanju. Za to obliko srčne ishemije je značilen pojav bolečega napada, ne glede na fizični napor. To je ena od vrst nestabilne angine. Ta patologija se pojavlja v akutnih, subakutnih in kroničnih oblikah. Pogosto se razvije v 1-2 tednih po miokardnem infarktu.

Vzroki za angine spanja so ateroskleroza, zoženje aorte, vnetje koronarnih arterij, hipertenzija, kardiomiopatija s hipertrofijo levega prekata. Za to obliko bolezni koronarnih arterij je značilna pojava bolečine v stanju počitka, ko je oseba v ležečem položaju. Pogosto se to zgodi med spanjem. Napad traja do 15 minut in je težak. To je v nasprotju z naporom angine. Po 2-3 tabletah nitratov bolečina izgine.

Vegetativni simptomi vključujejo znojenje, rdečico ali bledico obraza, slabost, omotico, povečan pritisk. Različica te patologije je Prinzmetal angina pektoris. To je redka oblika bolezni srca in ožilja. Odkrije se pri 2-5% bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Najpogosteje se Prinzmetal angina razvije pri ljudeh, starih od 30 do 50 let. Skupina tveganja vključuje kadilce.

Napadi se pojavijo na ozadju stresa, hiperventilacije, ohlajanja telesa. Morda manjkajo začetni dejavniki. Prinzmetalna angina pektoris se kaže v močni bolečini v prsnem košu žgoče ali zatiralske narave, labilnosti krvnega tlaka, palpitacij, motenj ritma, glavobola, slabosti. Nekateri ljudje izgubijo zavest. Napadi so hudi in se pogosto pojavijo večkrat na dan.

Srčni mišični infarkt

Diagnoza bolezni koronarne arterije lahko vključuje indikacijo miokardnega infarkta. To je akutna oblika koronarne srčne bolezni, od katere vsako leto umre na tisoče ljudi. Ta pogoj zahteva nujno pomoč. Včasih bolniki potrebujejo operacijo. Opredelitev srčnega napada je znana vsakemu kardiologu. Razlika te patologije je v tem, da se v srčni mišici tvori ognjenik nekroze (smrt tkiva).

V prihodnosti se na tem mestu oblikuje brazgotina. Pri starosti 60 let se to stanje pogosteje diagnosticira pri moških. Smrtni primeri s srčnim infarktom se pojavijo v 30-40% primerov. Nekroza tkiv se lahko razvije v ozadju podaljšanega napada angine, če bolniku ni zagotovljena zadostna oskrba. Ko se srčni infarkt nepopravljive spremembe pojavijo v 15-20 minutah po napadu.

Vzroki akutnih obtočnih motenj - ateroskleroza in tromboza. Tveganje za razvoj srčnega napada je večje pri ljudeh s hipertenzijo in krizami. Najpogosteje postopek vključuje levi prekat. Miokardni infarkt je zelo žariščna in majhna. Dodelite akutna, akutna, subakutna in postinfarktna obdobja.

Pri tej obliki bolezni koronarnih arterij opazimo naslednje simptome:

• bolečine v prsih, ki trajajo več kot 30 minut;
• otrplost;
• občutek strahu;
• huda slabost;
• vzburjenost;
• kratka sapa;
• zvišan krvni tlak, ki mu sledi njegov padec;
• tahikardija;
• vročina.

Glavni simptom je bolečina. Ima naslednje funkcije:

• prebadanje (bodalo) ali zbadanje;
• drugačna intenzivnost;
• čutil v prsih na levi;
• traja več kot 30 minut;
• daje levemu ramenu, čeljusti, roki;
• ponoči ali zjutraj;
• valovita;
• se ne spremeni po zaužitju nitratov in mirovanja.

Pogosto se pojavijo zapleti v obliki srčnega popuščanja, atrijske fibrilacije, šoka in pljučnega edema. Oskrbo bolnika je treba zagotoviti v zgodnji fazi bolezni koronarnih arterij. V nekaterih primerih se srčni infarkt pojavi v atipični obliki (neboleč, trebušen). To otežuje diagnozo. Atipični potek srčnega napada je pogostejši pri starejših.

Razvoj postinfarktne ​​kardioskleroze

Svetovni seznam bolezni (ICD) opredeljuje takšno obliko bolezni koronarnih arterij kot post-infarktni kardiosklerozo. Ta bolezen je posledica miokardnega infarkta. Postinfarktna kardioskleroza je patološko stanje, pri katerem se mišična vlakna miokarda nadomeščajo z veznim tkivom. Slednji se ne more vzburiti in skrčiti.

Ta patologija se razvije nekaj mesecev po srčnem napadu. Proliferacija brazgotin pri sklerozi vodi do motenj v ritmu in kontraktilnosti srca. Končni rezultat je razvoj srčnega popuščanja. Miokardna distrofija je redkejši vzrok kardioskleroze. Za to obliko bolezni koronarnih arterij so značilni naslednji simptomi:

• kratka sapa;
• netoleranca za vadbo;
• palpitacije srca;
• napadi nočne astme.

Če se razvije odpoved desnega prekata, se pojavi edem. Zapleti post-infarktne ​​kardioskleroze vključujejo razvoj atrijske fibrilacije, srčno popuščanje, delno ali popolno blokado. Najbolj neugodno prognozo opazimo v primeru anevrizme levega prekata.

Razvoj srčnega popuščanja

Neodvisna oblika bolezni koronarnih arterij je srčno popuščanje. Je akutna in kronična. Osnova za razvoj te patologije je zmanjšanje kontraktilne funkcije miokarda zaradi ishemije. To je zaplet drugih bolezni. Prevalenca kroničnega srčnega popuščanja je 0,5-2%. V starosti več kot 75 let je bolan vsak deseti človek.

Vsako leto se poveča število ljudi s to patologijo. Pri tej obliki srčnih bolezni so simptomi cianoza okončin, ušesa in nosu, otekanje, teža v desnem hipohondru, otekanje žil na vratu, tahikardija, zasoplost, kašelj, utrujenost. Zastoj krvi povzroči disfunkcijo mnogih organov. Pogosto se razvijejo gastritis, pljučnica, bronhitis, pielonefritis. Delovanje centralnega živčnega sistema je oslabljeno.

Kako identificirati osebo s CHD

Zdravljenje bolnikov poteka po anketi. Diagnozo postavi kardiolog ali terapevt. Potrebne so naslednje študije: t

Krvni test

• analizo prisotnosti znotrajceličnih proteinskih encimov v krvi (troponin, aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin);
• biokemijske raziskave;
• elektrokardiografija;
• Ultrazvok srca;
• študije lipidnega spektra;
• koronarna angiografija;
• dnevno spremljanje;
• fizične raziskave;
• splošne klinične analize.

Nujno je treba oceniti raven arterijskega tlaka, pogostost dihanja in srčni utrip. Zdravnik mora zbrati podrobno zgodovino življenja in bolezni. Če se sumi na angino pektoris, se opravijo testi z obremenitvijo (preizkus tradmil in veloergometrija). Metoda za diagnozo koronarne arterijske bolezni je elektrokardiografija. Pri srčnem napadu na EKG-ju se pojavijo negativni zob T in nenormalni kompleks QRS. Z obsežnimi lezijami se ugotovi patološki Q-val.

Dekodiranje rezultatov vam omogoča, da ocenite delo telesa. Vsak zob in kompleks odražata stanje posameznih komor v sistoli in diastoli. Z ultrazvokom lahko ocenite delovanje prekatov in atrij, kontraktilnost miokarda, delo valvularnega aparata. Koronarno angiografijo izvajamo, da določimo prehodnost koronarnih arterij in stopnjo njihove obstrukcije.

Medicinska taktika za CHD

Pri akutnih oblikah ishemične bolezni je potrebna nujna oskrba. Če sumite na srčni napad, naredite naslednje:

• pokličite rešilca;
• postaviti osebo;
• dvignite konec postelje ali pod vratom položite blazino;
• pod jezikom dajte tableto nitroglicerina;
• odstranite oblačila, ki ovirajo gibanje;
• zagotoviti pretok čistega zraka;
• pomirite bolnika;
• Datoteke proti bolečinam;
• Na prsih naredite rumeni karton.

Nujna pomoč vključuje uporabo Aspirina. To je antiplatelet. Preprečuje nastanek krvnih strdkov. V primeru pomanjkanja dihanja in zastoja srca se izvaja oživljanje. Zdravljenje bolezni koronarnih arterij po diagnozi se določi z obliko ishemije. Če se odkrije angina, se predpisujejo dolgotrajno delujoča antianginalna zdravila.

Med njimi so nitrati (Sustac, Nitrong), zaviralci kalcijevih kanalčkov (Verapamil), periferni vazodilatatorji (Korvaton), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (Anaprilin). Terapija angine vključuje uporabo statinov, protitrombocitnih sredstev in antioksidantov. V hudih primerih je potrebna angioplastika ali operacija obvoda koronarnih arterij. To so radikalna zdravljenja.

Standardi za zdravljenje bolezni koronarnih arterij so znani vsakemu kardiologu. Bolniki z miokardnim infarktom so hospitalizirani v nujnih primerih. Terapija vključuje uporabo antitrombocitnih zdravil (Aspirin, Klopidogrel), antikoagulante (Fraxiparin), trombolitike (urokinazo, Streptokinazo). Pogosto so potrebni stenting in angioplastika. Zdravljenje bolnikov s srčnim infarktom je popolnoma nemogoče.

Pri srčnih aritmijah zdravljenje vključuje uporabo zdravil, kot so amiodaron, lidokain in atropin. Po potrebi je nameščen srčni spodbujevalnik. Kako zdraviti srčno popuščanje, ne vsi vedo. Terapija je osredotočena na osnovni vzrok njegovega pojava.

Pri akutni insuficienci je potreben počitek. Poraba tekočine se zmanjša na 500 ml. Simptomi in zdravljenje so povezani. Če se pojavijo znaki tromboze, so predpisani antikoagulanti in protitrombocitna zdravila. Pri srčnem popuščanju so prikazani glikozidi (Digoxin, Strofantin, Korglikon), nitrati, zaviralci ACE (z visokim krvnim tlakom), zaviralci beta, diuretiki.

Metode za preprečevanje bolezni koronarnih arterij

Morate vedeti ne samo, kaj je ishemična bolezen srca, ampak kaj je treba preprečiti. Za zmanjšanje tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij potrebujete:

• znebite se slabih navad (kajenje, uživanje alkohola in drog);
• premakniti več;
• športne igre;
• pravočasno zdravljenje hipertenzije;
• omejiti uživanje živil, bogatih z živalskimi maščobami;
• zdravljenje endokrinih bolezni;
• odpraviti stres;
• izboljša imuniteto.

Ni specifične profilakse. Obstajajo dejavniki tveganja za razvoj CHD, ki jih ni mogoče odpraviti (moški spol, starost). Preprečevanje miokardnega infarkta se zmanjša na nadzorovano zdravljenje hipertenzije. Ljudje, ki redno jemljejo zaviralce ACE, imajo bistveno manjše tveganje za razvoj srčnega napada.

Če obstajajo različni klinični sindromi (bolečina, edemi), se takoj posvetujte z zdravnikom.

Preprečevanje bolezni koronarne arterije vključuje periodični presejalni test. Elektrokardiografijo in fluorografijo je treba izvesti vsaj enkrat na leto.

Preprečevanje koronarne bolezni vključuje normalizacijo prehrane.

Skoraj vedno vzrok angine in srčnega napada je ateroskleroza. Da bi ga preprečili, morate jesti več sadja in zelenjave. Poleg tega je priporočljivo, da se v prehranske izdelke vključi anti-aterosklerotični učinek. Sem spadajo sončnično in oljčno olje, ribe, oreški. Zelo koristno morsko hrano. Ishemični sindrom se lahko prepreči z upoštevanjem vseh teh pravil. Velik pomen ima normalizacija teže, saj je debelost dejavnik tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij.

Tako je prisotnost simptomov koronarne bolezni srca razlog za sklicevanje na kardiologa in celovit pregled. Z odkrivanjem bolezni koronarnih arterij eno zdravilo ni dovolj. Zdravljenje z zdravili je nujno povezano s prehrano in vzdrževanjem zdravega načina življenja. V primeru obsežnega srčnega infarkta in akutnega srčnega popuščanja je prognoza relativno neugodna.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca (CHD) je organska in funkcionalna miokardna poškodba, ki jo povzroča pomanjkanje ali prenehanje prekrvitve srčne mišice (ishemija). IHD se lahko kaže kot akutni (miokardni infarkt, srčni zastoj) in kronična stanja (angina pektoris, postinfarktna kardioskleroza, srčno popuščanje). Klinične znake bolezni koronarnih arterij določa specifična oblika bolezni. IHD je najpogostejši vzrok nenadne smrti v svetu, vključno z delovno sposobnimi ljudmi.

Ishemična bolezen srca

Koronarna bolezen srca je resen problem sodobne kardiologije in medicine na splošno. V Rusiji se na svetu vsako leto zabeleži okoli 700 tisoč smrtnih žrtev, ki jih povzročijo različne oblike IHD, stopnja smrtnosti zaradi IHD na svetu pa je okoli 70%. Bolezen koronarnih arterij pogosteje prizadene moške aktivne starosti (55 do 64 let), kar vodi do invalidnosti ali nenadne smrti.

V središču razvoja koronarne arterijske bolezni je neravnovesje med potrebo srčne mišice v oskrbi s krvjo in dejanskim krvnim tokom. To neravnovesje se lahko razvije zaradi izrazito povečane potrebe miokarda v oskrbi s krvjo, vendar zaradi nezadostnega izvajanja ali z običajno potrebo, vendar z močno zmanjšanjem krvnega obtoka. Pomanjkanje dotoka krvi v miokard je še posebej izrazito v primerih, ko se zmanjša koronarni krvni pretok in potreba po srčni mišici za pretok krvi dramatično poveča. Nezadostna oskrba tkiv srca s krvjo, njihova lakota s kisikom se kaže v različnih oblikah koronarne bolezni srca. Skupina CHD vključuje akutno razvijajoča se in kronično prisotna stanja miokardne ishemije, ki ji sledijo nadaljnje spremembe: distrofija, nekroza, skleroza. Ti pogoji v kardiologiji se med drugim obravnavajo kot neodvisne nozološke enote.

Vzroki in dejavniki tveganja za ishemično bolezen srca

Velika večina (97-98%) kliničnih primerov bolezni koronarnih arterij je posledica ateroskleroze koronarnih arterij različne jakosti: od rahlega zoženja lumena aterosklerotičnega plaka do popolne vaskularne okluzije. Pri 75% koronarne stenoze se celice srčne mišice odzovejo na pomanjkanje kisika in bolniki razvijejo angino pektoris.

Drugi vzroki bolezni koronarnih arterij so tromboembolija ali krči koronarnih arterij, ki se običajno razvijejo v ozadju obstoječe aterosklerotične lezije. Kardiospazem oteži obstrukcijo koronarnih žil in povzroči pojavnost koronarne bolezni srca.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavnosti CHD, so:

Prispeva k razvoju ateroskleroze in poveča tveganje za koronarno bolezen srca za 2-5 krat. Najbolj nevarno v smislu tveganja za koronarno arterijsko bolezen so hiperlipidemija tipa IIa, IIb, III, IV, kot tudi zmanjšanje vsebnosti alfa-lipoproteinov.

Hipertenzija poveča verjetnost razvoja CHD 2-6-krat. Pri bolnikih s sistoličnim krvnim tlakom = 180 mm Hg. Čl. in višja ishemična srčna bolezen najdemo do 8-krat pogosteje kot pri hipotenzivnih ljudeh in ljudeh z normalnimi ravnmi krvnega tlaka.

Glede na različne podatke, kajenje cigaret poveča pojavnost bolezni koronarnih arterij za 1,5-6 krat. Umrljivost zaradi koronarne srčne bolezni pri moških, starih od 35 do 64 let, ki kadijo 20-30 cigaret na dan, je 2-krat večja kot pri nekadilcih iste starostne kategorije.

Fizično neaktivni ljudje so v nevarnosti za CHD 3-krat več kot tisti, ki živijo aktivno. Pri kombinirani hipodinamiji s prekomerno telesno težo se to tveganje znatno poveča.

• oslabljeno toleranco na ogljikove hidrate

V primeru sladkorne bolezni, vključno z latentno sladkorno boleznijo, se tveganje za pojavnost koronarne bolezni srca poveča za 2-4 krat.

Dejavniki, ki ogrožajo razvoj CHD, morajo vključevati tudi obremenjeno dednost, moški spol in starejše bolnike. S kombinacijo več predisponirajočih dejavnikov se znatno poveča stopnja tveganja za razvoj koronarne bolezni srca.

Vzroki in hitrost ishemije, njeno trajanje in resnost, začetno stanje kardiovaskularnega sistema posameznika določajo nastanek ene ali druge oblike ishemične bolezni srca.

Klasifikacija koronarne bolezni srca

Kot delovno klasifikacijo, po priporočilih SZO (1979) in ESS Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), klinične kardiologe uporabljajo naslednjo sistematizacijo oblik IHD:

1. Nenadna koronarna smrt (ali primarni srčni zastoj) je nenadna, nepredvidena bolezen, ki naj bi temeljila na električni nestabilnosti miokarda. Pri nenadni koronarni smrti razumemo takojšnjo ali smrt, ki je nastopila najkasneje 6 ur po srčnem napadu v prisotnosti prič. Nenadno koronarno smrt dodelite z uspešno oživitvijo in smrtjo.

• napetost angine (obremenitev):

1. stabilen (z opredelitvijo funkcionalnega razreda I, II, III ali IV);
2. nestabilna: prva pojavna, progresivna, zgodnja pooperativna ali post-infarktna angina pektoris;

• spontana angina (sin. posebna, varianta, vazospastična, Prinzmetalna angina)

3. Neboleča oblika miokardne ishemije.

• velik fokalni (transmuralni, Q-infarkt);
• majhna žariščna (ne Q-infarkt);

6. Kršitve srčnega prevajanja in ritma (oblika).

7. Srčno popuščanje (oblika in stopnja).

V kardiologiji obstaja koncept "akutnega koronarnega sindroma", ki združuje različne oblike koronarne bolezni srca: nestabilno angino pektoris, miokardni infarkt (z Q-valom in brez Q-vala). Včasih ta skupina vključuje nenadno koronarno smrt zaradi bolezni koronarnih arterij.

Simptomi koronarne bolezni srca

Klinične manifestacije bolezni koronarnih arterij so določene s specifično obliko bolezni (glejte infarkt miokarda, angina). Na splošno ima koronarna srčna bolezen valovit potek: obdobja stabilnega zdravja se izmenjujejo z epizodami akutne ishemije. Približno 1/3 bolnikov, zlasti s tiho miokardno ishemijo, sploh ne čuti prisotnosti IHD. Napredovanje koronarne bolezni srca se lahko počasi razvija desetletja; to lahko spremeni obliko bolezni in zato tudi simptome.

Pogoste manifestacije bolezni koronarne arterije vključujejo bolečine v prsih, povezane s fizičnim naporom ali stresom, bolečine v hrbtu, roki, spodnji čeljusti; zasoplost, palpitacije srca ali občutek prekinitve; slabost, slabost, omotičnost, motnje zavesti in omedlevica, prekomerno znojenje. Pogosto se bolezen koronarnih arterij odkrije v fazi razvoja kroničnega srčnega popuščanja z nastankom edema v spodnjih okončinah, hudo zasoplostjo in prisili pacienta, da sedi v prisilnem položaju.

Ti simptomi koronarne srčne bolezni se običajno ne pojavijo hkrati, pri določeni obliki bolezni pa prevladujejo določene manifestacije ishemije.

Začetniki primarnega zastoja srca pri bolnikih z ishemično boleznijo srca so lahko epizodni občutki nelagodja za prsnico, strah pred smrtjo in psiho-čustvena labilnost. Pri nenadni koronarni smrti pacient izgubi zavest, preneha dihanje, na glavnih arterijah (femoralna, karotidna) ni srčnega utripa, zvoki srca se ne slišijo, zenice se razširijo, koža postane bledo siva barva. Primeri primarnega zastoja srca predstavljajo do 60% smrti zaradi bolezni srca in ožilja, predvsem v predbolnišnični fazi.

Zapleti koronarne bolezni srca

Hemodinamične motnje v srčni mišici in njena ishemična poškodba povzročajo številne morfo-funkcionalne spremembe, ki določajo obliko in prognozo bolezni koronarnih arterij. Posledica miokardne ishemije so naslednji mehanizmi dekompenzacije:

• pomanjkanje energetske presnove miokardnih celic - kardiomiociti;
• "Omamljen" in "spalni" (ali hibernacijski) miokard - oblika oslabljene kontraktilnosti levega prekata pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo, ki so prehodne narave;
• razvoj difuznega aterosklerotičnega in žarišča po infarktni kardiosklerozi - zmanjšanje števila delujočih kardiomiocitov in razvoj veznega tkiva na njihovem mestu;
• kršitev sistoličnega in diastoličnega delovanja miokarda;
• motnja vzdražljivosti, prevodnosti, avtomatizma in kontraktilnosti miokarda.

Navedene morfofunkcionalne spremembe miokarda pri ishemični bolezni srca vodijo do trajnega zmanjšanja koronarne cirkulacije, tj. Srčnega popuščanja.

Diagnoza ishemične bolezni srca

Diagnozo bolezni koronarnih arterij opravljajo kardiologi v kardiološki bolnišnici ali kliniki z uporabo posebnih instrumentalnih tehnik. Pri anketiranju bolnika se pojasnijo pritožbe in simptomi, značilni za koronarno srčno bolezen. Pri pregledu se ugotovi prisotnost edema, cianoze kože, šumenja srca in motenj ritma.

Laboratorijski in diagnostični testi vključujejo študijo specifičnih encimov, ki se povečujejo z nestabilno angino in infarktom (kreatin fosfokinaza (v prvih 4-8 urah), troponin-I (7-10 dni), troponin-T (10-14 dni), aminotransferaza, laktat dehidrogenaza, mioglobin (prvi dan). Ti intracelularni proteinski encimi pri uničevanju kardiomiocitov se sproščajo v kri (resorpcijski-necrotični sindrom). Izvajajo se tudi študije o ravni skupnega holesterola, nizkih (aterogenih) in visokih (anti-aterogenih) lipoproteinov, trigliceridov, krvnega sladkorja, ALT in AST (nespecifični citolizni označevalci).

Najpomembnejša metoda za diagnozo srčnih bolezni, vključno s koronarno boleznijo srca, je EKG - registracija električne aktivnosti srca, ki omogoča odkrivanje kršitev normalnega načina delovanja miokarda. Ehokardiografija - metoda ultrazvoka srca vam omogoča, da vizualizirate velikost srca, stanje votlin in ventilov, ocenite kontraktilnost miokarda, akustični hrup. V nekaterih primerih je koronarna arterijska bolezen s stresno ehokardiografijo - ultrazvočna diagnostika z uporabo odmerjanja, zapisovanje miokardne ishemije.

Pri diagnozi koronarne bolezni srca se pogosto uporabljajo funkcionalni testi z obremenitvijo. Uporabljajo se za identifikacijo zgodnjih stadijev koronarne arterijske bolezni, ko je kršitev še vedno nemogoče določiti v mirovanju. Kot test izjemnih situacij uporabljamo hojo, plezanje po stopnicah, obremenitve simulatorjev (gibalno kolo, tekalna steza), ki jih spremlja EKG-fiksacija srčnega delovanja. Omejena uporaba funkcionalnih testov v nekaterih primerih je posledica nezmožnosti bolnikov, da opravijo zahtevano količino obremenitve.

Holter dnevno spremljanje EKG vključuje registracijo EKG-ja, ki je bila opravljena čez dan, in odkrivanje intermitentnih nepravilnosti v srcu. Za študijo se uporablja prenosna naprava (holter monitor), pritrjena na ramo ali pasu pacienta in odčitava, kot tudi dnevnik samopregledovanja, v katerem pacient opazuje svoja dejanja in spremembe zdravstvenega stanja v urah. Podatki, pridobljeni med postopkom spremljanja, se obdelujejo v računalniku. Spremljanje EKG-jev ne omogoča le identifikacije manifestacij koronarne bolezni srca, temveč tudi vzroke in pogoje za njihovo pojavljanje, kar je še posebej pomembno pri diagnozi angine.

Ekstrakodalna elektrokardiografija (CPECG) omogoča podrobno oceno električne vzburljivosti in prevodnosti miokarda. Bistvo metode je vstavljanje senzorja v požiralnik in beleženje kazalnikov uspešnosti srca, mimo motenj, ki jih povzroča koža, podkožna maščoba in rebra.

Izvajanje koronarne angiografije pri diagnozi koronarne bolezni srca omogoča kontrast miokardnih žil in ugotavljanje kršitev njihove prehodnosti, stopnje stenoze ali okluzije. Koronarna angiografija se uporablja za obravnavo vprašanja kardiovaskularne kirurgije. Z uvedbo kontrastnega sredstva lahko pride do alergijskih pojavov, vključno z anafilaksijo.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Taktike zdravljenja različnih kliničnih oblik CHD imajo svoje značilnosti. Kljub temu je mogoče opredeliti glavne smernice za zdravljenje koronarne bolezni srca:

• terapija brez zdravil;
• zdravljenje z zdravili;
• kirurška revakularizacija miokarda (aorto-koronarni obvod);
• uporaba endovaskularnih tehnik (koronarna angioplastika).

Terapija brez zdravil vključuje aktivnosti za korekcijo načina življenja in prehrane. Z različnimi manifestacijami bolezni koronarnih arterij je prikazana omejitev načina delovanja, saj se med vadbo poveča miokardna oskrba s krvjo in potreba po kisiku. Nezadovoljstvo s to potrebo srčne mišice dejansko povzroča manifestacije bolezni koronarnih arterij. Zato je pri vseh oblikah koronarne bolezni srca bolnikov režim delovanja omejen, sledi pa mu postopna širitev med rehabilitacijo.

Prehrana za CHD je namenjena omejevanju vnosa vode in soli s hrano, da se zmanjša obremenitev srčne mišice. Prehrana z nizko vsebnostjo maščob je predpisana tudi za upočasnitev napredovanja ateroskleroze in boj proti debelosti. Naslednje skupine proizvodov so omejene in, kjer je mogoče, izključene: živalske maščobe (maslo, mast, mastno meso), prekajena in ocvrta živila, hitro vpojni ogljikovi hidrati (pecivo, čokolada, torte, sladkarije). Da bi ohranili normalno težo, je treba ohraniti ravnotežje med porabljeno in porabljeno energijo. Če je treba zmanjšati težo, mora biti primanjkljaj med porabljeno in porabljeno energijo vsaj 300 kCl na dan, ob upoštevanju, da oseba dnevno preživi okoli 2.000 do 2.500 kCl z normalno telesno dejavnostjo.

Zdravljenje z zdravili za bolezen koronarnih arterij je predpisano s formulo "A-B-C": antitrombocitna zdravila, β-blokatorji in zdravila za zniževanje holesterola. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče predpisati nitrate, diuretike, antiaritmična zdravila itd. Pomanjkanje učinka tekoče terapije za koronarno srčno bolezen in nevarnost miokardnega infarkta je indikacija za posvet s kirurgom za reševanje kirurškega zdravljenja.

Kirurška revaskularizacija miokarda (operacija koronarnega arterijskega obvoda - CABG) se uporablja za obnavljanje oskrbe krvi v mestu ishemije (revaskularizacija) z odpornostjo na tekoče farmakološko zdravljenje (na primer s stabilno angino napetosti III in IV FC). Bistvo CABG je uvedba avtovenske anastomoze med aorto in prizadeto arterijo srca pod območjem njegove zožitve ali okluzije. Tako nastane obvodna vaskularna postelja, ki prinaša kri na mesto miokardialne ishemije. Operacija CABG se lahko izvede z uporabo kardiopulmonalne obvoda ali na delovnem srcu. Perkutana transluminalna koronarna angioplastika (PTCA) je minimalno invazivni kirurški postopek za CHD - balonsko »ekspanzijo« stenotične posode, ki ji sledi implantacija skeletnega stenta, ki drži lumen posode zadosten za pretok krvi.

Prognoza in preprečevanje koronarne bolezni srca

Opredelitev prognoze za KBS je odvisna od medsebojne povezanosti različnih dejavnikov. Tako negativno vpliva na prognozo kombinacije koronarne srčne bolezni in arterijske hipertenzije, hude motnje presnove lipidov in sladkorne bolezni. Zdravljenje lahko le upočasni stalno napredovanje bolezni koronarnih arterij, ne pa ustavi njegov razvoj.

Najbolj učinkovito preprečevanje koronarne bolezni srca je zmanjšanje škodljivih učinkov groženj: odprava alkohola in tobaka, psiho-emocionalna preobremenitev, ohranjanje optimalne telesne teže, telesna dejavnost, nadzor krvnega tlaka, zdrava prehrana.

Koronarna bolezen srca: kaj je in kako jo zdravimo

Srčne bolezni znatno otežujejo življenje, spreminjajo njegov običajni ritem. Ti vključujejo bolezni koronarnih arterij - patologija, katere pozno zdravljenje je polno invalidnosti ali celo smrti. Pri bolnikih s to diagnozo se smrt zgodi v 40% primerov, zato je zelo pomembno, da se diagnoza negativnih sprememb pravočasno diagnosticira in sprejmejo ukrepi za ohranitev zdravja srca.

Kaj je koronarna bolezen srca in kako je nevarna?

IHD se pojavi pri akutni ali kronični leziji miokardnega tkiva. Ta proces je posledica nezadostne prehrane mišic ali popolnega pomanjkanja oskrbe s krvjo. Etiologija problema je različna, v vseh primerih pa pride do disfunkcije koronarnega arterijskega sistema. Pogosteje se motnja diagnosticira na podlagi aterosklerotičnih sprememb, ki izzovejo vazokonstrikcijo.

Kot smo že omenili, je pomanjkanje zdravljenja polno opaznega poslabšanja stanja, vključno z invalidnostjo ali celo ustavitvijo vitalnega organa. V skladu z mednarodnim sistemom ICD-10 IHD je dodeljen I20 - I25.

Vzroki za patologijo

Koronarna bolezen srca se razvije, ko so mišične potrebe in koronarni krvni pretok neuravnoteženi. Postopek temelji na:

• Ateroskleroza arterij, če se lumen zoži za 70% ali več.
• Spazm nespremenjenih plovil.
• Okvarjena mikrocirkulacija v tkivih miokarda.
• Povečana aktivnost sistema strjevanja krvi.

Ključ je prvi razlog za seznam. Razvoj ateroskleroze nastane zaradi kopičenja holesterola in nastajanja plakov na žilnih stenah. Postopoma se povečujejo, preprečujejo pretok krvi. Naslednja stopnja je transformacija patoloških struktur, pojav razpok, solz, aktivacija tvorbe tromba. Če je lumen blokiran za 90%, se opazno poslabšanje stanja IHD pojavi tudi v mirovanju.

Vzrok dejavnikov

Nevarni znaki se pojavijo, če so izpolnjeni naslednji pogoji:

• Starost nad 50 let, še posebej za moške.
• Dedna predispozicija
• Aktivno kajenje, kadar se dnevno zaužije več kot 10 tobačnih izdelkov.
• Visok holesterol - hiperlipidemija.
• Zgodovina arterijske hipertenzije, debelost, diabetes mellitus.
• Sedeči način življenja, pomanjkanje telesne dejavnosti.
• Pomanjkanje uravnotežene zdrave prehrane.

Pri ženskah se simptomi lahko pojavijo kot posledica dolgotrajne uporabe hormonskih kontraceptivov, zaradi stresa, duševne preobremenitve in duševne utrujenosti. V slednjih situacijah se zdravstvene težave rešujejo ne le s kardiologijo, ampak tudi z nevrologijo.

Vrste in oblike

CHD srca je predstavljen v več različicah:

• Nenadoma se je pokazala koronarna smrt.
• Miokardni infarkt z nekrozo srčnega mišičnega tkiva.
• Primarni izklop zaradi težav z električno stabilnostjo. Rezultat je odvisen od pravočasnosti oživljanja.
• Angina pektoris Najprej se je pojavil, zgodnji post-infarkt, progresivna, vazospastična. Ločeno oddaja koronarni sindrom X.
• Motnje v ritmu. Prehod krvi skozi posode v blazinah je posledica zoženja lumna.
• Srčno popuščanje zaradi akutnega pomanjkanja krvi, obogatene s kisikom, v koronarnih arterijah.
• Postinfarktna kardioskleroza kot posledica smrti dela mišice. Razlog je zamenjava nekrotičnih vlaken z veznim tkivom. Rezultat - nezmožnost zmanjšanja in kronične bolezni koronarnih arterij.

Nujno je, da je bila diferencialna diagnoza koronarne bolezni izvedena z največjo natančnostjo. Šele ko bo pravilno postavljena diagnoza, bo zdravnik predpisal možnost zdravljenja, ki je primerna v posameznem primeru.

Simptomi

Patologijo lahko diagnosticiramo glede na naslednje klasične manifestacije:

• Na levi strani bolečine v prsnici segajo do vratu, podlahti, ramen, rok in spodnje čeljusti. Morda neprijeten občutek pod lopatico. Napadi ponavadi spremljajo krči, zatiralni, pekoči ali zadušitveni krči. Intenzivnost je odvisna od posameznih značilnosti.
• Utrujenost, splošna šibkost, omotica.
• Povečana bolečina se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom. S popolnim počitkom se stanje izboljša.
• Trajanje napada je od 30 sekund do 10 minut.
• Po zaužitju nitroglicerina pride do hitrega lajšanja spazma.

Vzrok za bolečino je sproščanje presnovnih produktov v ozadju hipoksije, draženja živčnih receptorjev. Manifestacije bolezni vključujejo kratko sapo, ki se pojavi med vadbo. Včasih je težko dihanje prisotno v mirnem stanju.

IHD je progresivna patologija, zato se intenzivnost simptomov sčasoma poveča. Pogosto te simptome dopolnjuje zgaga, slabost in kolika v želodcu. Če se pojavi poslabšanje zaradi nenadne srčne smrti, se opazi izguba zavesti, razširjene zenice, beljenje kože in zastoj dihanja. Večina teh napadov se zgodi ponoči.

Natančna diagnoza

Za podrobnejšo sliko je načrtovanih več raziskav:

• Odstranitev elektrokardiograma za odkrivanje odpovedi srčnega cikla, motnje ritma. V primeru miokardialne patologije ali njene nekroze pride do spremembe T in Q zoba, in ST segment trpi zaradi ishemične poškodbe.
• Obremenitveni testi v obliki testa tekalne steze, kolesarska ergometrija.
• Selektivna koronarna angiografija z uvedbo kontrastnega sredstva in rentgenskih žarkov v žile s pomočjo sonde.
• Sintigrafija miokarda.
• Računalniška tomografija.
• Farmakološki testi.
• Biokemijska analiza krvi.

Poleg tega so raziskane spremembe krvnega tlaka, da bi pravočasno zaznali hipertonično komponento.

Zdravljenje ishemične bolezni srca

Glavni cilj terapije je zmanjšati potrebo po kisiku v miokardu in ga aktivno oskrbeti s tkivi. Za to so uporabljali medicinske in instrumentalne tehnike.

Zdravnik izbere naslednje možnosti ali njihove kombinacije:

• Fizična aktivnost je omejena - športni moči so izključeni, hitrost hoje je zmanjšana, vzponi na stopnicah zmanjšani. Z rahlo resnostjo bolezni koronarnih arterij za krepitev krvnih žil načrtuje kolesarjenje, plavanje, mirno pohodništvo za bližnje razdalje.
• Uporabljene metode fizioterapije - zdravljenje z vodo in hidro valovi, masaža.
• Sprejem zdravil. Zdravnik predpiše in predpiše shemo za odpravo simptomov bolezni z zmanjšanjem tlaka zaviralcev beta, ki širi koronarne arterije nitroglicerina. Za izboljšanje pretoka krvi je treba zavirati ACE. Če obstaja tveganje za nastanek krvnih strdkov, predpišite aspirin. Z visokim holesterolom so prikazana zdravila na osnovi statinov.
• Koronarna angioplastika. Metoda se nanaša na minimalno invazivne kirurške posege, rezultat katerih je - širjenje lumena krvnih žil. Kateter z balonom, nameščenim na njem, se vstavi skozi brahialno ali femoralno arterijo. Po prispetju na patološko mesto se plaketa holesterola stisnejo z napihovanjem vsebnika. Posledično se poveča velikost stenta. Manipulacija se izvaja pod rentgenskim nadzorom.
  Postopek je mogoče izvesti z vzmetno konico, ki po odstranitvi katetra ostane v posodi kot "posipalnik".
• Laserska transmiokardialna revaskularizacija. V ekstremnih primerih je načrtovano, da se na območjih, kjer je pomanjkanje krvi, oblikujejo v številne majhne kanale, ki hranijo ishemična tkiva.
• Operacija obvoda koronarnih arterij. Indikacije za njegovo gospodarstvo - blokada več plovil naenkrat, bolnikovo starost.

Če se IHD nenadoma pojavi v obliki napada angine, je pomembno, da lahko zagotovite prvo pomoč. Primerne so naslednje dejavnosti: t

• Prenehanje fizičnega napora, popoln počitek.
• Vzamemo pomirjevalo.
• Dovod svežega zraka.
• Resorpcijske tablete nitroglicerin. Medtem ko ohranja krč zdravil, ponovite po 5 minutah.
• V odsotnosti izboljšanja skupaj z nitroglicerinom aspirin žvečimo (odmerek 500 mg).
• Pokličite rešilca ​​mora biti takoj.

Prehrana za CHD

Pri ishemični bolezni je najpomembnejša pravilno organizirana prehrana. Hkrati uresničujejo naslednje cilje:

• Normalizirajte profil lipidov v krvi.
• Preprečite koronarni krč.
• Preprečuje krvni tlak.
• Pomaga zmanjšati gostoto in viskoznost krvi.
• Ohranite ton srčne mišice.

Za izvedbo nalog je priporočljivo upoštevati naslednjo dieto:

• Omejite hrano, ki je bogata s holesterolom. Izključite iz prehrane živalske maščobe, maslo, mesne jedi za uporabo ne več kot 3-krat na teden samo po vrenju ali dušenju. Prisotnost v meniju stranskih proizvodov, kaviar rib in kozic, kisla smetana je nesprejemljiva. Vsebnost maščobe v mlečnih proizvodih ne sme presegati 1%. Dovoljeno je 1 jajce na teden.
• Popolnoma opustimo alkohol, torte, torte, gazirane pijače.
• Poudarek je na morskih ribah, ki jih kuhamo s praženjem, kuhanjem in kuhanjem.
• Porcije sadja in zelenjave, jagode morajo biti vsaj 3 na dan (po možnosti oranžne in rdeče sorte prevladujejo). Zmanjšajte porabo krompirja.
• Od žita, da daje prednost ovsa, ajda, pšenica. Priporočljivo je, da dodate žitarice in juhe.
• Konzerviranje odpadkov, polizdelki zaradi prisotnosti nitrita v njih, zoženje plovil.
• Količina soli na dan zmanjša na 5 gramov in jo doda le pripravljenim obrokom. Okrepite okus z začimbami.
• Za redčenje krvi se držite režima pitja, porabite vsaj 1,5 litra čiste vode na dan. Lahko ga razredčite s kompoti, sokovi, mlečnimi napitki.
• Da bi povečali tonus srčne mišice, jejte zelenjavo, orehe, morsko ohrovt, gobe in korenasto zelenjavo.

Zapleti in posledice

IHD je zelo nevarna zaradi visokega tveganja za razvoj akutnega srčnega popuščanja, koronarne smrti. Obdobje od nastopa spazma do smrti ne presega 6 ur. Druge negativne možnosti vključujejo miokardni infarkt, podhranjenost možganskih struktur, možgansko kap. Slednje pogosto povzroči hemiparezo zdravih mišičnih tkiv zaradi poškodb živčnih struktur.

Preventiva, klinične smernice

Učinkovito preprečevanje bolezni koronarnih arterij je prehrana in pravilen življenjski slog z izmerjeno fizično aktivnostjo. Posebna pozornost je namenjena pravilnemu počitku in spanju. Če je pri bolniku tveganje za koronarno arterijsko bolezen, je priporočljivo načrtovati tečaje zdravil za zniževanje lipidov na osnovi statina.

Napoved koliko živi

Naslednja dejstva govorijo o neugodnem poteku patologije:

• Razvoj bolezni koronarnih arterij na ozadju hipertenzije.
• Prisotnost hudih motenj lipidov, diabetes.

Bolezni ni mogoče v celoti odpraviti, vendar je z vzdrževalno terapijo mogoče upočasniti poslabšanje stanja in živeti do starosti. Bolniku se prizadene invalidnost, če je bil diagnosticiran miokardni infarkt ali če je bila opravljena neposredna revaskularizacija.

Zdravniško mnenje

Tudi s tako diagnozo, kot je IHD, se ne morete odreči polnemu življenju. Glavni pogoj za uspeh je identifikacija patologije od prvih simptomov, strogo upoštevanje priporočil zdravnika, nadzor telesne teže, dnevna prehrana, sledenje nihanjem tlaka. Če ni kontraindikacij, se zdravljenje dopolni z ljudskimi metodami, da se doseže celovit rezultat.