Diabetična polinevropatija: simptomi, razvrstitev in smernice zdravljenja

Diabetična polinevropatija je kompleks bolezni živčnega sistema, ki se pojavljajo počasi in so posledica prevelike količine sladkorja v telesu. Da bi razumeli, kaj je diabetična polinevropatija, je treba vedeti, da sladkorna bolezen spada v kategorijo resnih presnovnih motenj, ki negativno vplivajo na delovanje živčnega sistema.

V primeru, da se ne izvaja pristojna medicinska oskrba, se poveča raven sladkorja v krvi, kar zavira življenjske procese celotnega organizma. Ne vpliva le na ledvice, jetra, krvne žile, ampak tudi na periferne živce, kar se kaže v različnih simptomih poškodbe živčnega sistema. Zaradi nihanja ravni glukoze v krvi je moten avtonomni in vegetativni živčni sistem, kar se kaže v težavah pri dihanju, motnjah srčnega ritma in omotici.

Diabetična polinevropatija se pojavlja pri skoraj vseh bolnikih s sladkorno boleznijo, v 70% primerov jo diagnosticira. Najpogosteje se najde v poznejših fazah, vendar se z rednimi preventivnimi pregledi in skrbno obravnavo stanja telesa lahko diagnosticira v zgodnjih fazah. To omogoča zaustavitev razvoja bolezni in izogibanje zapletom. Najpogosteje se diabetična polinevropatija spodnjih okončin kaže kot kršitev občutljivosti kože in bolečine, ki se pogosto pojavi ponoči.

Mehanizem razvoja presnovnih motenj pri sladkorni bolezni

• Zaradi presežka sladkorja v krvi se oksidativni stres poveča, kar povzroči nastanek velikega števila prostih radikalov. Imajo toksičen učinek na celice, kar moti njihovo normalno delovanje.
• Presežek glukoze aktivira avtoimunske procese, ki zavirajo rast celic, ki tvorijo prevodna živčna vlakna, in imajo uničujoč učinek na živčno tkivo.
• Motnje v presnovi fruktoze povzročajo presežno proizvodnjo glukoze, ki se nabira v velikem volumnu in krši osmolarnost znotrajceličnega prostora. To pa povzroča otekanje živčnega tkiva in moteno prevodnost med nevroni.
• Nizka vsebnost mio-inozitola v celici zavira nastajanje fosfo-inozitola, ki je najpomembnejši del živčne celice. Posledično se zmanjša aktivnost energetske presnove in absolutna kršitev procesa impulza.

Kako prepoznati diabetično polineuropatijo: začetne manifestacije

Motnje živčnega sistema, ki se razvijajo v ozadju sladkorne bolezni, se kažejo v različnih simptomih. Glede na to, katera živčna vlakna so prizadeta, oddajajo specifične simptome, ki se pojavijo, ko so poškodovana majhna živčna vlakna in so prizadeti simptomi velikih živčnih vlaken.

1. Simptomi, ki se razvijejo s porazom malih živčnih vlaken:

• odrevenelost spodnjih in zgornjih okončin;
• pekoč občutek in pekoč občutek v okončinah;
• izguba občutljivosti kože na temperaturna nihanja;
• mrzlica okončin;
• rdečina kože stopal;
• otekanje stopal;
• bolečino, ki bolnika ponoči moti;
• povečano znojenje stopal;
• luščenje kože in suha koža na nogah;
• videz žuljev, ran in nezdravilnih razpok v predelu stopal.

2. Simptomi, ki izvirajo iz poraza velikih živčnih vlaken:

• neravnovesje;
• poškodbe velikih in majhnih sklepov;
• patološko povečana občutljivost kože spodnjih okončin;
• bolečina, ki nastane zaradi lahnega dotika;
• neobčutljiv na premike prstov.

Poleg teh simptomov so opazili tudi naslednje nespecifične manifestacije diabetične polinevropatije:

• urinska inkontinenca;
• motnje blata;
• splošna šibkost mišic;
• zmanjšana ostrina vida;
• konvulzivni sindrom;
• ohlapna koža in mišice obraza in vratu;
• motnje govora;
• omotica;
• motnje refleksa požiranja;
• spolna disfunkcija: anorgazmija pri ženskah, erektilna disfunkcija pri moških.

Razvrstitev

Glede na lokacijo prizadetih živcev in simptomov se razlikujejo različne klasifikacije diabetične polinevropatije. Klasična klasifikacija temelji na tem, kateri del živčnega sistema je najbolj prizadet zaradi presnovnih motenj.

Obstajajo naslednje vrste bolezni:

• Poraz centralnega živčnega sistema, ki vodi do razvoja encefalopatije in mielopatije.
• Poraz perifernega živčnega sistema, ki vodi v razvoj patologij, kot so:
  - motorna oblika diabetične polinevropatije;
  - senzorična oblika diabetične polinevropatije;
  - diabetična polineuropatska senzorimotorna mešana oblika.
• Poraz prevodnih živčnih poti, ki vodijo do razvoja diabetične mononeuropatije.
• Diabetična polinevropatija, ki se pojavi, ko je prizadet avtonomni živčni sistem:
  - urogenitalna oblika;
  - asimptomatska glikemija;
  - kardiovaskularna oblika;
  - oblika prebavil.

Razlikujemo tudi diabetično alkoholno nevropatijo, ki se razvija na ozadju rednega pitja. Prav tako se kaže kot občutek pečenja in zbadanja, bolečine, šibkosti mišic in popolne otrplosti zgornjih in spodnjih okončin. Postopoma bolezen napreduje in osebi odvzame sposobnost prostega gibanja.

Sodobna klasifikacija diabetične polineuropatije vključuje naslednje oblike:

• Generalizirana simetrična polinevropatija.
• Hiperglikemična nevropatija.
• Multifokalne in žariščne nevropatije.
• Lumbalno-torakalna radikuloneuropatija.
• Diabetična polinevropatija: akutna senzorična oblika.
• Diabetična polinevropatija: kronična senzorimotorična oblika.
• Avtonomna nevropatija.
• Kranialna nevropatija.
• Žariščna nevropatija v predoru.
• Amiotrofija.
• Kronična vnetna demielinacijska nevropatija.

Katere oblike so najpogostejše?

Distalna diabetična polinevropatija ali mešana polinevropatija.

Ta oblika je najpogostejša in se pojavlja pri približno polovici bolnikov s kronično sladkorno boleznijo. Zaradi prevelike količine sladkorja v krvi trpi dolga živčna vlakna, kar povzroča poraz zgornjih ali spodnjih okončin.

Glavni simptomi so:

• izguba sposobnosti občutiti pritisk na kožo;
• nenormalna suhost kože, izrazit rdečkast ton kože;
• motnje znojnih žlez;
• neobčutljivost na temperaturna nihanja;
• ni praga bolečine;
• nezmožnost občutka spremembe položaja telesa v prostoru in vibracij.

Nevarnost te oblike bolezni je, da oseba, ki trpi zaradi bolezni, lahko resno poškoduje nogo ali se opeče, ne da bi jo čutila. Posledično se na spodnjih okončinah pojavijo rane, razpoke, odrgnine, razjede, možne so tudi hujše poškodbe spodnjih okončin - zlomi sklepov, motnje, hude modrice.

Vse to še naprej vodi do kršitev kostno-mišičnega sistema, mišične distrofije in deformacije kosti. Nevaren simptom je prisotnost razjed, ki nastanejo med prsti na nogah in na stopalih. Razjede ne povzročajo škode, ker bolnik ne doživlja bolečine, vendar pa lahko vnetna koncentracija, ki se razvija, sproži amputacijo okončin.

Čutna oblika diabetične polinevropatije.

Ta vrsta bolezni se razvija v poznih fazah sladkorne bolezni, ko so izraziti nevrološki zapleti. Praviloma se senzorične okvare pojavijo po 5-7 letih od diagnoze "sladkorna bolezen", od drugih oblik dibetične polinevropatije pa se senzorična oblika odlikuje s specifičnimi izrazitimi simptomi:

• odporna parastezija;
• odrevenelost kože;
• motnje občutljivosti v kateri koli obliki;
• simetrične bolečine v spodnjih okončinah, ki se pojavijo ponoči.

Avtonomna diabetična polinevropatija.

Vzrok avtonomnih motenj je presežek sladkorja v krvi - oseba se sooča z utrujenostjo, apatijo, glavobolom, omotičnostjo in pogosto pride do napadov tahikardije, povečanega potenja in zatemnitve v očeh z nenadno spremembo položaja telesa.

Poleg tega je za avtonomno obliko značilne prebavne motnje, ki upočasnjujejo prenos hranil v črevesje. Prebavne motnje otežujejo antidiabetično zdravljenje: težko je stabilizirati raven sladkorja v krvi. Motnje srčnega ritma, ki se pogosto pojavljajo v vegetativni obliki diabetične polinevropatije, so lahko usodne zaradi nenadnega zastoja srca.

Zdravljenje: glavne smeri zdravljenja

Zdravljenje sladkorne bolezni je vedno zapleteno in je namenjeno nadzoru ravni sladkorja v krvi in ​​nevtralizaciji simptomov sekundarnih bolezni. Sodobna kombinirana zdravila ne vplivajo le na presnovne motnje, ampak tudi na povezane bolezni. Sprva morate normalizirati raven sladkorja - včasih je to dovolj, da zaustavite nadaljnje napredovanje bolezni.

Zdravljenje diabetične polineuropatije vključuje:

• Uporaba zdravil za stabilizacijo krvnega sladkorja.
• Sprejem vitaminskih kompleksov, ki nujno vsebujejo vitamin E, ki izboljša prevodnost živčnih vlaken in nevtralizira negativni učinek visokih koncentracij krvnega sladkorja.
• Jemanje vitaminov skupine B, ki blagodejno vplivajo na delovanje živčnega sistema in mišično-skeletnega sistema.
• Sprejemanje antioksidantov, zlasti lipoične in alfa kisline, ki preprečujejo kopičenje presežne glukoze v znotrajceličnem prostoru in prispevajo k obnovi prizadetih živcev.
• Sprejemanje proti bolečinam - analgetiki in lokalni anestetiki, ki nevtralizirajo bolečine v okončinah.
• Jemanje antibiotikov, ki so morda potrebni v primeru okužbe razjed na nogah.
• Imenovanje magnezijevih pripravkov za konvulzije, pa tudi mišične relaksante za krče.
• Imenovanje zdravil, ki uravnavajo srčni ritem, s trajno tahikardijo.
• Predpisovanje minimalnega odmerka antidepresivov.
• Imenovanje Actovegina - zdravilo, ki obnavlja energijske vire živčnih celic.
• Lokalna sredstva za zdravljenje ran: capsicum, finalgon, apizartron itd.
• Terapija brez zdravil: terapevtska masaža, posebna gimnastika, fizioterapija.

Pravočasna diagnostika, ki temelji na rednih preventivnih pregledih, izvedbi kompetentne medicinske terapije in spoštovanju preventivnih ukrepov, omogoča nemoteno odpravljanje simptomov diabetične polinevropatije in preprečuje nadaljnji razvoj bolezni. Oseba, ki trpi za tako resno presnovno motnjo, kot je diabetes mellitus, mora biti zelo pozorna na njihovo zdravje. Prisotnost začetnih nevroloških simptomov, tudi najbolj nepomembnih, je izgovor za nujno iskanje zdravniške pomoči.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin

Dolgotrajen presežek glukoze v krvi, ki destruktivno deluje na žile, ni nič manj škodljiv za živčni sistem. Polineuropatija je hud zaplet diabetesa mellitusa, pri katerem je lahko prizadetih več velikih pleksov perifernih živcev, ki nadzorujejo delovanje spodnjih okončin.

Kaj je diabetična polinevropatija

Pri bolnikih, ki trpijo za sladkorno boleznijo več kot desetletje, so v 45-54% primerov opažene večkratne lezije živčnih vlaken. Vloga periferne živčne regulacije telesa je izjemno pomembna. Ta sistem nevronov nadzoruje možgane, srčni utrip, dihanje, prebavo, krčenje mišic. Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (DPN) je patologija, ki se začne v stopalih in se širi višje in višje.

Patogenetski mehanizem bolezni je zelo zapleten in ga znanstveniki ne razumejo popolnoma. Motnje v perifernem živčnem sistemu so različne. Vsaka vrsta DPN ima svojo klinično sliko. Vendar pa so vse oblike tega zapleta nevarne in zahtevajo zdravljenje bolnika, sicer lahko težava z nogo spremeni osebo v invalidno osebo. Diabetično polinevropatijo zdravniki šifrirajo pod kodo ICD-10 G63.2, ki označuje vrsto bolezni.

Vrste nevropatije

Ker je periferni živčni sistem razdeljen na somatsko in avtonomno (vegetativno), imenujemo tudi dve vrsti diabetične polinevropatije. Prva generira večkratne nezdravstvene trofične razjede spodnjih okončin, druga pa težave z uriniranjem, impotenco in kardiovaskularnimi katastrofami, pogosto smrtnimi.

Druga klasifikacija temelji na funkcijah živčnega sistema, ki so posledica razvoja patologije:

• senzorična polinevropatija, povezana s povečanimi bolečimi občutki v nogah ali, nasprotno, z izgubo občutljivosti;
• motorična polinevropatija, pri kateri sta značilna mišična distrofija in izguba sposobnosti gibanja;
• senzorimotorna polinevropatija, ki združuje značilnosti teh dveh zapletov.

Izraz slednje, mešana patologija, je nevropatija peronealnega živca. Diabetiki s to boleznijo ne čutijo bolečine v nekaterih delih stopala in spodnjega dela noge. Ti deli stopal ne reagirajo na mraz ali vročino. Poleg tega bolniki izgubijo sposobnost obvladovanja stopal. Bolniki so prisiljeni hoditi, dvigovanje nog nenaravno visoko (»hooster petelin«).

Diabetična distalna polinevropatija

To je patologija, ki povzroči smrt živčnih vlaken. Bolezen vodi do popolne izgube otipne občutljivosti in ulceracije najbolj oddaljenega dela spodnjih okončin, postanka. Značilno za diabetike z distalnim stanjem DPN - neumna boleča bolečina, ki je pogosto tako močna, da oseba ne more spati. Poleg tega včasih bolečine začnejo boleti. Polineuropatija napreduje, kar vodi do mišične atrofije, deformacije kosti, ploskve, amputacije stopal.

Periferna

Pri tej vrsti bolezni se pojavijo hude motnje senzorično-motoričnih funkcij nog. Pri diabetikih ni samo stopala, gležnjev, spodnjih nog, ampak tudi roke boleče in otrpljene. Periferna polineuropatija se pojavi predvsem, kadar zdravniki predpisujejo močna protivirusna zdravila z resnimi neželenimi učinki: Stavudin, Didanozin, Sakvinavir, Zalcitabin. Pomembno je, da to patologijo diagnosticiramo pravočasno, da se zdravilo takoj prekliče.

Senzorična polinevropatija

Glavna značilnost patologije je izguba občutljivosti nog, katere stopnja se lahko zelo razlikuje. Od manjših mravljinčenja do otrplosti, ki jih spremlja nastanek razjed in deformacij stopal. Hkrati pa je pomanjkanje občutljivosti paradoksalno povezano z neznosno močnimi bolečinami, ki nastanejo spontano. Bolezen najprej prizadene eno nogo, nato pa pogosto gre v drugo, višje in višje, s prsti in rokami, trupom, glavo.

Dysmetabolic

Pojav te vrste zapletov pogosto poleg diabetesa povzroča tudi bolezni želodca, črevesja, ledvic in jeter. Morda so prizadeta številna živčna pleksusa okončin. Pri motnjah na bedreni in femoralni nevroni se pojavijo bolečine, trofične razjede, težave z gibanjem, izginjajo refleksi kolena in tetive. Pogosto so poškodovani komolci, trigeminalni, optični živci. Dismetabolična polinevropatija se lahko pojavi brez bolečin.

Diagnoza in zdravljenje diabetične polinevropatije

Diabetična polinevropatija je eden najnevarnejših zapletov sladkorne bolezni. Vpliva na živčni sistem, za katerega je značilna vrsta simptomov, postopno napreduje in vodi do izgube učinkovitosti in celo do smrti.

Bolj pogosto se bolezen manifestira eno in pol do dve desetletji po pojavu sladkorne bolezni, vendar se lahko razvije še prej, če se sladkor in krvni tlak ne nadzirata in vzdržujeta na nesprejemljivo visoki ravni.

Patologija prizadene do 50% bolnikov. Pogosto jo prepozno prepoznamo. S stalnim samonadzorom in pravočasnim zdravljenjem za zdravniško pomoč je mogoče odkriti diabetično polinevropatijo v začetni fazi, medtem ko je bolezen reverzibilna.

Mehanizem nastanka kršitev

Delovanje organov, žil in žlez se izvaja pod nadzorom avtonomnega (vegetativnega) živčnega sistema. Za dostavo senzoričnih in motoričnih informacij v osrednji živčni sistem je odgovorna somatična. Z velikim padcem ravni sladkorja so prizadeti. To se kaže v napakah v delovanju ledvic, srca, jeter, težav z dihanjem.

Mehanizem učinka sladkorja na živčni sistem je večstranski:

• velika količina glukoze je koncentrirana v medceličnem prostoru in povzroča otekanje živčnega tkiva;
• zmanjšanje produkcije mio-inozitola, ki mu sledi fosfo-inozitol, ki je zasnovan tako, da olajša prevajanje impulza, vendar se s tem ne spopade več, zaradi česar energetska presnova pade
• povečana proizvodnja prostih radikalov, ki imajo toksični učinek na celice;
• povečuje se število avtoimunskih kompleksov, ki zavirajo razmnoževanje živčnih vlaken, uničujejo tkivo NS.

Opisani mehanizem se aktivira pri dolgotrajni visoki ravni glukoze v krvi. Pri pomembnih kršitvah vegetativnega sistema je možna smrt in poraz somatičnih povzroči hude bolečine.

Vzroki bolezni

Glavni vzroki bolezni so:

• stalen presežek normalnih ravni sladkorja v krvi;
• dolgotrajno zdravljenje sladkorne bolezni;
• starost;
• slabe navade.

Alkohol in kajenje povzročata presnovne motnje, ki povečujejo verjetnost patologije živčnega sistema.

Klasifikacija vrst bolezni

V sistemu mednarodne klasifikacije polineuropatije pri sladkorni bolezni so dodeljene tri kode. ICD opredeljuje vrste bolezni:

• posledica bolezni tipa I;
• povzroča bolezen tipa II;
• diabetična distalna polinevropatija.

V slednjem primeru ne gre za škodo, ampak za smrt živčnih vlaken. Zaradi tega pacient izgubi občutljivost in stopala (manj pogosto - in roke) so pokrita s številnimi razjedami. Proces lahko vpliva na tanke in debele živčna vlakna. Za diabetično polinevropatijo so v vsaki fazi bolezni značilne različne bolečine bolnikov:

• najprej se zmanjša občutljivost prstov na nogah, kasneje pa tudi na roke;
• poškodba tankih vlaken vodi do zmanjšanja temperature nog in njihove boleče občutljivosti, debele - do popolne ali delne izgube otipnih občutkov;
• kasneje se pojavijo nepravilnosti pri delu okončin, izražene v mišični atrofiji in šibkosti nog, sušenju kože, deformaciji kosti, pordelosti kože, pojavu simetrične pigmentacije na dnu stopala ali spodnjega dela noge, poslabšanju potenja;
• osteoartropatija se razvije z znaki vzdolžnih in prečnih ploskosti, povečanjem stopala v prečni velikosti, vidno deformacijo gležnjevih sklepov;
• pojavijo se nevropatske razjede, locirane med prsti ali na zunanji strani stopala.

Rane najprej ne motijo ​​pacienta zaradi zmanjšane občutljivosti, ampak se lahko kasneje spremenijo v resen problem, ki vodi do potrebe po amputaciji. Pomembno je pravočasno začeti zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin, da se preprečijo takšne resne posledice.

Fotografija kaže poškodbe živcev udov.

Glede na vrsto simptomov in lokacijo lezije je bolezen razdeljena na tri sindrome ali vrste:

1. splošno simetrično;
2. avtonomna (avtonomna) diabetična nevropatija;
3. osrednje.

V prvem primeru se motorna in senzorična živčna vlakna prizadenejo pred hiperglikemično nevropatijo. V drugem in tretjem - njihove različne vrste.

Generalizirana polineuropatija se kaže v obliki:

• senzorične (z izgubo občutljivosti na temperaturo, ki je preobremenjena z opeklinami ali ozeblinami);
• motorna (s poškodbami motornih živcev);
• sensomotrona (skupaj s simptomi obeh predhodnih oblik).

Najpogostejša vegetativna (avtonomna) polinevropatija je:

• srčna (z okvaro srčno-žilnega sistema: asimptomatski srčni napadi, aritmije, motnje termoregulacije);
• prebavne (s težavami v prebavnem traktu: driska, oslabljena peristaltika, zaprtje, krči v trebuhu in bruhanje);
• urogenitalna (z motnjami delovanja urogenitalnega sistema: težave pri uriniranju, pogoste nalezljive bolezni - cistitis in pielonefritis, urinska inkontinenca);
• dihanje - s hiperventilacijo in apnejo.

Fokalna polinevropatija pri sladkorni bolezni ima obliko:

• tunel (z žilami v anatomskih zožitvah);
• kranialna (s paralizo očesnih mišic, značilna za starejše osebe z dolgotrajno sladkorno boleznijo);
• kronično vnetno demielinizacijo (s hitrim napredovanjem bolezni);
• amiotrofija (z neugodjem v mišicah in atrofijo v predelu kolčnih sklepov, zadnjice, stegen);
• radikuloneuropatija (z zoster bolečino v trebuhu in prsih).

Kako zdraviti polinevropatijo, je odvisno od vrste ugotovljene bolezni.

Faze bolezni

Nevropatija pri diabetikih poteka skozi več faz:

• nič (subklinično), asimptomatsko;
• klinično (akutno - z očitno bolečino in blagimi motnjami občutljivosti;
• kronična - s hudimi (zlasti nočnimi) bolečinami z delno odsotnostjo refleksov);
• amiotrofija, ki prizadene starejše bolnike z nekompenziranim diabetesom, ki se zdravijo po tipu II (s šibkostjo mišic, pomanjkanjem refleksov, zmanjšano občutljivostjo, motnjami termoregulacije, nočnimi bolečinami);
• neboleč, z izgubo refleksov, zmanjšanjem ali popolno izgubo občutljivosti, kar vodi do resnih zapletov: netravmatskih amputacij, nevrostoestartopatije.

Za zdravljenje je pomembno natančno razvrstiti bolezen, pri čemer je treba identificirati vse simptome diabetične polinevropatije in izvesti diagnostične ukrepe.

Diagnostične metode

Pregled bolnika je namenjen ugotavljanju nepravilnosti v delovanju živčnih vlaken, ugotavljanju kliničnih (očitnih) in subkliničnih (latentnih) simptomov. Ob pregledu zdravnik preverja:

• občutljivost vilic na nogah;
• temperaturna občutljivost;
• prisotnost Ahilovih refleksov;
• jermeni za kolena;
• reakcije mišičnega tkiva na igle.

Stanje vegetativnega in somatskega živčnega sistema se preverja s pomočjo medicinske opreme. Danes uporabljamo napredna računalniška senzorična testiranja občutljivosti in funkcionalnosti živčnih vlaken. Sistem upošteva številne dejavnike, ki vplivajo na potek bolezni: telesna teža, starost, spol, izkušnje z diabetesom in drugi parametri.

Pogosti simptomi

Simptatologija bolezni je raznolika in je odvisna od oblike bolezni in njene faze. Skupne manifestacije so razdeljene glede na njihovo resnost. Aktivni znaki se običajno pripisujejo močnemu nelagodju v obliki:

• mravljinčenje
• pekoč občutek
• preobčutljivost
• akutna bolečina
• neprijetne občutke ob najmanjšem dotiku.

Pasivni simptomi vključujejo:

• urinska inkontinenca
• zamegljen vid
• driska,
• ohlapne mišice in kožo obraza
• krči
• omotica
• moška erektilna disfunkcija,
• manifestacije ženske anorgazmije,
• odrevenelost ali togost udov
• motnje govora in refleks požiranja,
• občutki za smrt tkiva,
• nestabilen hod.

Opravljanje zgodnjih in natančnih diagnostičnih ukrepov vam omogoča, da določite ustrezno zdravljenje diabetične polinevropatije.

Metode zdravljenja

Ker je bolezen NS posledica sladkorne bolezni, je zdravljenje celovito - ukrepi za zmanjšanje sladkorja so kombinirani z zdravljenjem, odvisno od vrste simptomov in vrste bolezni. Zdravljenje s polineuropatijo poteka z zdravili:

• antioksidanti, ki obnavljajo živčna vlakna in upočasnjujejo škodo zaradi delovanja prostih radikalov in produktov oksidacije;
• zdravila proti bolečinam;
• antibiotiki (v prisotnosti ran in nevarnosti gangrene);
• Actovegin izboljšuje prekrvavitev živčnih vlaken;
• krči z nogami, ki vsebujejo magnezij;
• antidepresivi (če bolezen spremlja nevroza, avtonomne motnje, depresija);
• mišični relaksanti (za krče);
• nebivol ali metoprolol ob prisotnosti tahikardije;
• vitamini E in B, zmanjšanje nevroloških manifestacij, stabiliziranje prevodnosti živčnih vlaken in presnove.

Da bi se izognili draženju kože, se uporabljajo različni mazili. Poleg zdravljenja z zdravili se izvajajo tudi aktivnosti brez zdravil:

• sprostitvena masaža;
• magnetna terapija;
• elektrostimulacija;
• pouk fizikalne terapije;
• akupunktura;
• hiperbarična oksigenacija, pri kateri je kri v tlačni komori nasičena s kisikom.

Za zdravljenje folk zdravil uporabili decoctions in tinkture zelišč, zdravilna olja. Bolniku je strogo prepovedana uporaba alkoholnih pijač.

Preprečevanje bolezni

Za preprečevanje diabetične polinevropatije se priporoča, da diabetiki sledijo preprostim pravilom življenja:

• Ohraniti sprejemljivo raven glukoze v krvi zaradi prehrane, telesne dejavnosti, pripravkov za redukcijo sladkorja ali insulina;
• vsak dan pregledati stopala - če so na njih kakšne rane ali razpoke;
• zaščitite pred poškodbami stopal, se izogibajte hoji bos, nosite neudobne čevlje;
• se znebite odvisnosti od alkohola in kajenja;
• zmehča kožo z naravno kozmetiko;
• opraviti redne preglede in teste;
• sledite telesni teži.

Med endokrinologi je še eno mnenje o vzroku diabetične polinevropatije - pomanjkanje vitaminov ali mikroelementov v prehrani bolnika. To stanje pomanjkanja vodi v oslabitev delovanja notranjih organov, na zmanjšanje učinkovitosti pripravkov za regulacijo sladkorja. Zato je treba v meniju osebe, ki trpi za sladkorno boleznijo, vključiti dovoljeno sadje in zelenjavo v sprejemljivih količinah.

Diabetična polinevropatija ne izgine sama od sebe. Potrebuje zdravljenje in se lahko ozdravi, če bolnik pravočasno vidi simptome in gre v zdravstveni dom.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin (znaki, kako zdraviti)

Diabetična polinevropatija je ena najbolj bolečih in težko prenašajočih se med zapleti sladkorne bolezni. Zaradi porazov živcev pacient počuti letargijo mišic, pečejo ali sežgejo noge, lahko se pojavi občutek otrplosti, močna srbenje in akutna dolgotrajna bolečina. Ti občutki se slabo odstranijo z antihistaminiki in s preprostimi zdravili proti bolečinam. Praviloma se ponoči simptomi poslabšajo, bolnik je skoraj prikrajšan za normalno spanje, zato se depresija, napadi panike in duševne motnje dodajo polinevropatiji.

Pomembno vedeti! Novost, ki jo priporočajo endokrinologi za stalno spremljanje sladkorne bolezni! Potrebujete le vsak dan. Preberite več >>

Diabetična polinevropatija predstavlja tretjino vseh nevropatij. Verjetnost zapletov je odvisna od trajanja sladkorne bolezni: z 5-letnimi izkušnjami se pri vsakem sedmem bolniku diagnosticira nevropatija, življenje s sladkorno boleznijo 30 let poveča verjetnost okvare živcev do 90%.

Kaj je diabetična polinevropatija

Kršitve ogljikovih hidratov in drugih vrst metabolizma pri sladkorni bolezni vplivajo na celoten živčni sistem, začenši od možganov do konca na koži. Poškodbe osrednjega živčnega sistema se imenujejo diabetična encefalopatija, periferna diabetična nevropatija.

Nevropatija je razdeljena na:

• senzorične - s kršitvijo občutljivosti;
• motor - s poškodbami živcev, ki služijo mišicam;
• vegetativni, ko so poškodovani živci, ki služijo človeškemu organu.

Senzorično-motorična nevropatija je najpogostejši tip, najpogosteje se začne na področjih, ki so najbolj oddaljena od osrednjega živčnega sistema, običajno v spodnjih okončinah. Zato se imenuje distalno, od latinske disto - stojnice. Običajno se spremembe začnejo takoj na obeh nogah, napredujejo tudi simetrično. Distalno simetrično senzorimotorično nevropatijo imenujemo "diabetična polinevropatija", najbolj razširjena med nevropatijami, ki predstavljajo do 70% lezij perifernih živcev.

Diabetična polineuropatija je tako imenovana lezija motoričnih vlaken skeletnih mišic, kožnih mehanoreceptorjev, tetiv, receptorjev za bolečino, ki se pojavljajo pri sladkorni bolezni v oddaljenih delih telesa.

Koda za ICD-10 je G63.2 E10.4 - E14.4, odvisno od vrste diabetesa.

Polineuropatija je eden od temeljnih dejavnikov pri razvoju sindroma diabetične stopala, pri katerem se okužba doda živčnim lezijam, zaradi česar se na udih oblikujejo globoke, slabo zdravilne razjede.

Vrste diabetične polinevropatije

Obstajajo 3 vrste diabetične polinevropatije:

1. Dotaknite se vrste. Prevladuje uničenje čutnih perifernih živcev, ki so živčna vlakna različnih premerov, ki zbirajo informacije o naših občutkih in ga prenašajo v možgane.
2. Tip motorja Močnejše je uničenje motoričnih živcev, ki so potrebni za prenos informacij v mišice o potrebi po sklenitvi in ​​sprostitvi.
3. Mešani tip. V telesu vsi živci delajo skupaj: občutljivi določajo, da je železo vroče, motorni nosijo ukaz za umik roke, da bi se izognili opeklinam. Nerve so tudi najpogosteje poškodovane na kompleksen način, zato je najpogostejša senzorsko-motorična polinevropatija.

Vzroki bolezni

Razvoj polinevropatije je neposredno odvisen od stopnje glikemije pri bolniku s sladkorno boleznijo. Klinično je dokazano, da pogosteje sladkorna bolezen sladkorja v krvi, hitreje bo napredovala pri vseh zapletih, vključno s polineuropatijo. Če je glukoza v krvi stabilna, 15 let po sladkorni bolezni, so znaki polinevropatije zabeleženi le pri 15% bolnikov in vsi v blagi obliki.

Vzroki poškodb živčnih celic pri hiperglikemiji:

1. Presnovne motnje.

• Kronična hiperglikemija povzroči, da telo uporablja druge načine uporabe glukoze, pri katerih se kopiči sorbitol in fruktoza, vključno v živčnih celicah in okrog njih. To vpliva na živčni ovoj, ki je neposredno vključen v prenos impulzov;
• glikacija živčnih celic;
• uničenje njihove lupine s prostimi radikali;
• pomanjkanje mielina v živcu zaradi blokiranja transporta mio-inozitola.

1. Poškodbe krvnih žil. Zaradi diabetične mikroangiopatije so prizadete posode, ki hranijo periferne živce.
2. Dednost. Opredeljena nagnjenost k diabetični polinevropatiji. Obstajajo dokazi, da se pri nekaterih ljudeh živci poškodujejo že nekaj let po diagnozi diabetesa, medtem ko drugi brez tega zapleta živijo desetletja, kljub visokemu sladkorju.
3. Motnje imunitete so najmanj raziskan vzrok. Obstajajo verzije, da lahko polineuropatijo izzovejo protitelesa proti živčnim rastnim faktorjem, ki jih povzroči samo pacientovo telo.

Značilni simptomi in znaki

Ob polinevropatiji so občutljiva vlakna ponavadi prva, ki trpijo, nato pa se začne motorna lezija. Najpogosteje se prvi simptomi opazijo na stopalih, nato pa se postopoma razširijo na vse spodnje okončine, zgrabijo roke in podlakti, v hujših primerih pa - v želodec in prsni koš.

Povečana občutljivost, nelagodje zaradi običajnega dotika ali oblačil. Gubice, otrplost, površinska bolečina v mirovanju brez razloga. Neobičajna reakcija telesa na dražljaj, na primer srbenje pri božanju.

Desenzibilizacija. Bolnik s diabetično polineuropatijo preneha čutiti prej poznane stvari: hrapavost površine pri hoji bosi, bolečina pri premikanju na majhnih predmetih. Sposobnost kože, da ugotovi temperaturo vode, je poslabšana, navadno je vroče, da je težko topla.

Diabetična distalna polinevropatija

Najdaljša živčna vlakna v človeškem telesu se nahajajo v nogah. Škoda na katerem koli področju pomeni izgubo živčnih funkcij, zato je polineuropatija najpogosteje distalna, lokalizirana v spodnjih okončinah. Najbolj resne spremembe so opazili v tako imenovani "coni nogavic" - na nogah in gležnjih. Najprej, taktilna, temperaturna občutljivost, nato pa občutljivost na bolečino.

Začnejo se nadaljnje spremembe v mišicah, zaradi česar se spremeni videz stopala - upognejo se in najdejo prste drug proti drugemu, lok se izravnava. Koža brez občutljivosti postane odlična tarča za različne poškodbe, ki zaradi spremljajočih motenj hranjenja in odtoka presnovnih produktov postopoma prenehajo zaceliti in tvorijo trofične razjede. Trajno lokalno vnetje uničuje kostno tkivo. Posledično lahko distalna polinevropatija povzroči gangreno in osteomielitis, izguba sposobnosti samostojnega gibanja.

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin v začetni fazi ima simptome, kot so otrplost, mravljinčenje, težka stopala ponoči, nezmožnost občutka lahnega dotika, konstanten občutek mraza v prstih, zmanjšano potenje na nogah ali, nasprotno, stalno mokra koža, piling in pordelost na mestih trenja.

Kako zdraviti polinevropatijo pri bolnikih s sladkorno boleznijo

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin v prvi fazi predstavlja doseganje konstantnega normalnega krvnega sladkorja. Dokazano je, da dober nadzor glikemije vodi do regresije na novo diagnosticirane nevropatije in je predpogoj za učinkovito zdravljenje hudih oblik bolezni.

Za normalizacijo ravni glukoze v krvnem obtoku se je potrebno posvetovati s kompetentnim endokrinologom, ki bo predpisal nov režim zdravljenja, izbral najbolj učinkovite droge. V tej fazi mora bolnik strogo upoštevati priporočila strokovnjaka, ki poleg zdravil vključujejo telesno vzgojo in pomembne prehranske omejitve - običajno hitri ogljikovi hidrati so popolnoma izključeni iz prehrane.

Zdravljenje brez zdravil

Možno je izboljšati krvni obtok, kar pomeni prehrano tkiv v stopalih z uporabo preprostih metod brez zdravil. Večkrat na dan morate narediti lahko samo-masažo. Če je koža suha, je med masažo nujno treba uporabiti vlažilno kremo. Steklenice s toplo vodo in vroče kopeli so prepovedane zaradi nevarnosti opeklin, ki jih diabetik s polinevropatijo morda sploh ne čuti, saj so receptorji na površini kože uničeni.

V nobenem primeru ne more omejiti dejavnosti. Bodite prepričani, da hodi za dolgo časa vsak dan, vendar hkrati poskrbite, da vaše noge ne pretiravajo.

Preprost nabor vaj bo koristen za izboljšanje krvnega obtoka:

1. Sedite na stol.
2. Bend - odveži prste.
3. Izvaja ustavitve krožnih gibov v različnih smereh.
4. Potegnite nogavice stran od sebe - do sebe.
5. Nožice zavrtite na tla z okroglimi predmeti - kroglicami, cevnimi kosi, valjarjem.

Elektroforezo, parafinske kopeli, ultrazvočna terapija, radonske in vodikove sulfidne kopeli je mogoče predpisati v prostorih fizioterapije za zmanjšanje bolečin.

Zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin

Diabetična polinevropatija spodnjih okončin je zaplet diabetesa mellitusa tipa 1 in tipa 2, ki lahko povzroči neznosno življenje bolnika. Opekline in pekoče bolečine, plazenje, otrplost nog in šibkost mišic so glavne manifestacije okvare perifernih živcev pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Vse to bistveno omejuje polno življenje takih bolnikov. Praktično noben bolnik s to endokrino patologijo zaradi te težave ne more preprečiti neprespane noči. Prej ali slej se ta problem nanaša na mnoge izmed njih. Potem pa se ogromno prizadevajo za boj proti bolezni, saj je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin zelo težka naloga. Ko se zdravljenje ne začne pravočasno, se lahko pri bolniku pojavijo ireverzibilne motnje, zlasti nekroza in gangrena stopala, kar neizogibno vodi do amputacije. Prispevek bo namenjen sodobnim metodam zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin.

Za učinkovito obvladovanje zapletov sladkorne bolezni je potrebno upoštevati kompleksnost zdravljenja, kar pomeni hkratni vpliv na vse dele patogeneze (mehanizma razvoja) bolezni. Poraz perifernih živcev nog ni izjema od tega pravila. Osnovna načela zdravljenja lezij perifernih živcev nog s to endokrino patologijo lahko formuliramo takole:

• natančna regulacija koncentracije sladkorja v krvi, tj. ohranjanje čim bližje normi na konstantni ravni, brez velikih nihanj;
• uporaba antioksidacijskih zdravil, ki zmanjšujejo vsebnost prostih radikalov, ki poškodujejo periferne živce;
• uporaba presnovnih in žilnih zdravil, ki pomagajo obnoviti že poškodovana živčna vlakna in preprečijo poškodbe tistih, ki še niso prizadete;
• zadostno lajšanje bolečin;
• zdravljenje brez zdravil.

Oglejmo si podrobneje vsako povezavo terapevtskega procesa.

Spremljanje glukoze v krvi

Ker je zvišanje koncentracije glukoze v krvi glavni vzrok za razvoj diabetične polinevropatije spodnjih okončin, je normalizacija tega indikatorja ključnega pomena tako za upočasnitev napredovanja procesa kot za obračanje razvoja obstoječih simptomov. V primeru diabetesa mellitusa tipa 1 je za to predpisana terapija z insulinom, pri sladkorni bolezni tipa 2 pa tabletirani preparati različnih kemijskih skupin (zaviralci alfa-glukozidaze, bigvanidi in sulfonilsečnine). Izbira odmerka insulina ali tablete zdravila za zniževanje glukoze je zelo nakit, saj je potrebno doseči ne le zmanjšanje koncentracije sladkorja v krvi, temveč tudi zagotoviti, da pri tem indikatorju ni večjih nihanj (to je težje opraviti z insulinskim zdravljenjem). Poleg tega je ta proces dinamičen, tj. Odmerek zdravila se ves čas spreminja. Na to vplivajo številni dejavniki: prehranske želje bolnika, izkušnje bolezni, prisotnost sorodnih bolezni.

Tudi če se izkaže, da dosežejo normalno raven glukoze v krvi, žal to najpogosteje ni dovolj za odpravo simptomov poškodbe perifernih živcev. Poraz perifernih živcev se v tem primeru prekine, vendar je za odpravo obstoječih znakov treba uporabiti droge drugih kemijskih skupin. O njih bomo govorili spodaj.

Antioksidativna terapija

Zlati standard med antioksidanti, ki se uporabljajo za zdravljenje poškodb perifernih živcev pri sladkorni bolezni, so alfa-lipoične (tioktične) kisline. To so zdravila kot so Thiogamma, Espa-lipon, Thioctacid, Tiolepta, Neyrolipon, Berlition. Vse vsebujejo enako učinkovino, razlikujejo se le po proizvajalcih. Pripravki tioktične kisline se kopičijo v živčnih vlaknih, absorbirajo proste radikale, izboljšajo prehrano perifernih živcev. Potreben odmerek zdravila mora biti vsaj 600 mg. Potek zdravljenja je precej dolg in sega od 3 tednov do 6 mesecev, odvisno od resnosti simptomov bolezni. Najbolj racionalna je naslednja shema zdravljenja: prvih 10-21 dni se odmerek 600 mg intravensko daje v raztopini natrijevega klorida, nato pa se peroralno vzame enakih 600 mg pol ure pred obrokom do konca zdravljenja. Priporočljivo je redno ponavljati zdravljenje, njihovo število pa je odvisno od posameznih značilnosti poteka bolezni.

Presnovne in žilne droge

Na prvem mestu med presnovnimi zdravili pri diabetični polinevropatiji spodnjih okončin so vitamini B (B1, B6, B12). B1 spodbuja sintezo posebne snovi (acetilholina), preko katere se živčni impulz prenese iz vlakna v vlakno. B6 preprečuje kopičenje prostih radikalov, sodeluje pri sintezi več snovi, prenaša živčne impulze. B12 izboljšuje prehrano živčnega tkiva, pomaga pri obnovi poškodovane membrane perifernih živcev in ima analgetičen učinek. Ni skrivnost, da je kombinacija teh vitaminov učinkovitejša zaradi povečanja učinka drug drugega. V tem primeru je zaželeno, da uporabimo maščobno topno obliko vitamina B1 (benfotiamin), saj v tej obliki bolje prodre v območje živčnih vlaken. Na farmacevtskem trgu so kombinacije teh zdravil zelo razširjene. To so Milgamma, Complies B, Neyrobion, Kombilipen, Vitagamma. Običajno, ko je bolezen izrazita, začnejo zdravljenje z injekcijskimi oblikami in nato prenesejo v tablete. Skupno trajanje uporabe je 3-5 tednov.

Med drugimi presnovnimi zdravili bi rad omenil Actovegin. To zdravilo izvira iz telečje krvi, izboljšuje prehrano tkiv, spodbuja procese regeneracije, vključno z živci, prizadetimi za sladkorno bolezen. Obstajajo dokazi o podobnem učinku tega zdravila na insulin. Actovegin pomaga obnoviti občutljivost, zmanjša bolečine. Dodelite injekcije Actovegina po 5-10 ml intravensko 10-20 dni, nato pa preidite na obliko tablet (1 tableta 3-krat na dan). Potek zdravljenja je do 6 tednov.

Med žilnimi pripravki velja, da je pentoksifilin (Trental, Vazonit) najbolj učinkovit sladkorna bolezen v perifernih živcih spodnjih okončin. Zdravilo normalizira pretok krvi skozi kapilare, pospešuje širjenje krvnih žil, posredno izboljšuje prehrano perifernih živcev. Poleg antioksidantov in presnovnih zdravil je zaželeno, da pentoksifilin najprej vnesete intravensko kapljično infuzijo in nato določite učinek z uporabo tablet. Da bi zdravilo imelo zadosten terapevtski učinek, ga je treba vzeti vsaj 1 mesec.

Ustrezno lajšanje bolečine

Problem bolečine pri tej bolezni je skoraj najbolj akuten med vsemi simptomi te bolezni. Bolečine izčrpavajo bolnike, motijo ​​spanje in jih je težko zdraviti. Bolečina pri sladkorni bolezni je nevropatska, zato preprosta zdravila proti bolečinam, nesteroidna protivnetna zdravila v tem primeru nimajo učinka. Tega se ne zavedajo vsi bolniki in pogosto uporabljajo peščice tovrstnih zdravil, kar je izjemno nevarno zaradi razvoja zapletov iz želodca, dvanajstnika, črevesja, jeter in obtočnega sistema. Za lajšanje bolečin v takih primerih je priporočljivo uporabiti naslednje skupine zdravil:

• antidepresivi;
• antikonvulzivi;
• dražilni in lokalni anestetiki;
• antiaritmična zdravila;
• analgetiki osrednjega delovanja ne-opioidnih serij;
• opioidi.

Med antidepresivi se že več let uporablja amitriptilin. Začnite sprejem z 10-12,5 mg ponoči, nato pa se odmerek zdravila postopoma poveča za 10-12,5 mg, da se doseže učinkovitost. Največji možni dnevni odmerek je 150 mg. Če je potrebno, lahko celoten odmerek zdravila razdelimo na 2-3 odmerke ali vzamemo v celoti čez noč. Režim se določi individualno. Vzemite zdravilo ne manj kot 1,5-2 mesecev. Če amitriptilin iz nekega razloga ni primeren za bolnika, se uporabi zdravilo Imipramin, ki je pripravek iste kemijske skupine. Če so antidepresivi te kemične skupine kontraindicirani pri bolniku (npr. V nasprotju s srčnim ritmom ali z zaprtim glavkomom), se lahko uporabijo selektivni zaviralci prevzema serotonina in noradrenalina (venlafaksin od 150 do 225 mg na dan, duloksetin od 60 do 120 mg na dan).. Analgetski učinek običajno nastopi ne prej kot drugi teden od začetka jemanja. Drugi antidepresivi (fluoksetin, paroksetin, sertralin itd.) Ne pomagajo pri diabetični polinevropatiji spodnjih okončin v smislu, da imajo manj izrazit analgetski učinek. Njihova uporaba je priporočljiva z izrazitejšo depresivno komponento in slabo toleranco na druge antidepresive.

Med antikonvulzivi se kot analgetik uporabljajo karbamazepin (finlepsin), Gabapentin (Neurontin, Gabagamma) in Pregabalin (Lyricum). Karbamazepin je bolj zastarela droga v primerjavi z drugimi v tej skupini in je veliko cenejši. Standardni režim zdravljenja zanje je naslednji: 200 mg zjutraj in 400 mg zvečer, če je potrebno, 600 mg 2-krat na dan. Tako Gabapentin kot Pregabalin sta zdravilo sodobne generacije antikonvulzivov, ki se zelo učinkovito bosta spopadala z nevropatsko bolečino. Gabapentin se vzame od 300 mg ponoči, nato 300 mg zjutraj in zvečer, nato 300 mg 3-krat na dan in tako naprej s postopnim povečevanjem odmerka. Običajno opazimo zadosten analgetski učinek v odmerku 1800 mg na dan, razdeljen v tri odmerke, v hudih primerih pa lahko odmerek povečamo na 3600 mg na dan. Pregabalin se predpiše 75 mg 2-krat na dan. Najpogosteje je to dovolj za zmanjšanje bolečine, v naprednejših primerih pa lahko odmerek doseže 600 mg na dan. Značilno je, da se zmanjšanje bolečine pojavi v prvem tednu zdravljenja, po katerem se priporoča zmanjšanje odmerka na minimalno učinkovito (75 mg 2-krat na dan).

Dražilna zdravila (Kapsikam, Finalgon, Capsaicin) se redko uporabljajo v vsakodnevni praksi zaradi dejstva, da njihovo delovanje temelji na izumrtju impulzov bolečine. To pomeni, da najprej, ko se nanesejo na kožo, povzročijo povečanje bolečine in čez nekaj časa - zmanjšanje. Mnogi od njih povzročajo rdečico na koži, hudo pekoč občutek, ki prav tako ne prispeva k njihovi široki uporabi. Iz anestetikov je mogoče uporabiti Lidokain v obliki počasnih intravenskih infuzij v odmerku 5 mg / kg, kot tudi na koži krem, gelov in obližev Versatis s 5% vsebnostjo Lidokaina.

Med antiaritmiki za zdravljenje se zdravilo Mexiletin uporablja v odmerku 450-600 mg na dan, čeprav ta način zdravljenja ne velja za priljubljene.

Od opioidnih analgetikov s centralnim delovanjem je bil pred kratkim uporabljen katadolon (flupirtin) v odmerku 100–200 mg 3-krat na dan.

Opioidi se uporabljajo le, če zgoraj omenjena zdravila ne uspejo. V ta namen uporabite oksikodon (37-60 mg na dan) in Tramadol. Tramadol se začne uporabljati z odmerkom 25 mg 2-krat dnevno ali 50 mg enkrat na noč. Po enem tednu lahko odmerek povečamo na 100 mg na dan. Če se stanje ne izboljša, se bolečina ne zmanjša niti na joto, potem je možno nadaljnje povečanje odmerka na 100 mg 2-4-krat na dan. Zdravljenje z zdravilom Tramadol traja vsaj 1 mesec. Obstaja kombinacija Tramadola z banalnim paracetamolom (Zaldiar), ki omogoča zmanjšanje odmerka opioida. Zaldiar uporablja 1 tableto 1-2 krat na dan, če je potrebno, povečati odmerek na 4 tablete na dan. Opioidi lahko razvijejo zasvojenost, ravno zato, ker se zdravilo uporablja za zadnje.

In vendar ni nobenega zdravila, ki bi ga lahko imenovali standard zdravljenja proti bolečinam za to bolezen. Pogosto so v obliki monoterapije neučinkoviti. Nato jih morate medsebojno kombinirati, da povečate učinek. Najpogostejša kombinacija je antidepresiv z antikonvulzivom ali antikonvulzivom z opioidom. Lahko rečemo, da je strategija za odpravo bolečine pri določeni bolezni celotna umetnost, saj ni standardnega pristopa zdravljenja.

Zdravljenje brez zdravil

Poleg zdravilnih metod zdravljenja diabetične polinevropatije spodnjih okončin se v procesu zdravljenja pogosto uporabljajo fizioterapevtske metode (magnetna terapija, diadinamični tokovi, transkutana električna stimulacija, elektroforeza, balneoterapija, hiperbarična oksigenacija in akupunktura). Za zdravljenje bolečinskega sindroma se lahko z implantacijo stimulativnih vsadkov uporablja električna stimulacija hrbtenjače. Zdravilo je indicirano za bolnike z odpornimi oblikami zdravil.

Če povzamemo vse zgoraj navedeno, lahko rečemo, da je zdravljenje diabetične polinevropatije spodnjih okončin težka naloga tudi za izkušenega zdravnika, saj nihče ne more predvideti poteka bolezni in možnega učinka predpisanega zdravljenja. Poleg tega je trajanje zdravljenja v večini primerov precej dostojno, pacienti morajo uporabljati zdravila več mesecev, da bi dosegli vsaj kakšno spremembo. In vendar je bolezen mogoče ustaviti. Individualni pristop, ki upošteva klinične značilnosti vsakega posameznega primera, omogoča, da postane zmagovalec v boju z boleznijo.

Poročilo prof. I. V. Guryeva na temo "Diagnoza in zdravljenje diabetične nevropatije":