Vse o okvarah prekatov med novorojenčki, otroki in odraslimi

Iz tega članka boste izvedeli o malformaciji srca v obliki ventrikularne septalne napake. Kaj je ta razvojna motnja, ko se pojavi in ​​kako se manifestira. Značilnosti diagnoze, zdravljenje bolezni. Kako dolgo bodo živeli s takim primerom.

Avtor članka: Alina Yachnaya, onkološka kirurginja, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je kršitev celovitosti stene med levo in desno prekatno srce, ki se je pojavila med razvojem zarodka pri brejosti 4 do 17 tednov.

Takšna patologija v 20% primerov je kombinirana z drugimi malformacijami srčne mišice (Fallo, popolna odprtost atrioventrikularnega kanala, prenos glavnih srčnih žil).

Pri napaki v septumu se med dvema od štirih komor srčne mišice oblikuje sporočilo, ki se zaradi »višjega pritiska« v tej polovici srca »spusti« z leve v desno (levo-desno).

Simptomi pomembnega izoliranega defekta se začnejo manifestirati v 6-8 tednih otrokovega življenja, ko se povišan tlak v pljučnem vaskularnem sistemu (fiziološki za to obdobje življenja) normalizira in arterijska kri vrže v vensko kri.

Ta nenormalen pretok krvi postopoma vodi do naslednjih patoloških procesov:

• ekspanzijo votlin levega atrija in ventrikla s pomembno odebelitvijo stene slednjega;
• zvišanje tlaka v sistemu pljučnega krvnega obtoka z razvojem hipertenzije v njih;
• postopno povečanje srčnega popuščanja.

Okno med prekati je patologija, ki se ne pojavi v procesu človekovega življenja, takšna okvara se lahko razvije le med nosečnostjo, zato jo imenujemo prirojene napake srca.

Pri odraslih (osebah, starejših od 18 let) lahko takšna okvara traja vse življenje, pod pogojem, da je sporočilo med prekati majhno in (ali) zdravljenje učinkovito. V kliničnih manifestacijah bolezni med otroki in odraslimi ni razlike, razen v fazah normalnega razvoja.

Nevarnost primerov je odvisna od velikosti napake na pregradi:

• majhna in srednja skoraj nikoli ne spremlja kršitev srca in pljuč;
• veliki lahko povzročijo smrt otroka od 0 do 18 let, vendar se pogosteje pojavijo usodni zapleti v otroštvu (otroci prvega leta življenja), če se ne zdravijo pravočasno.

Ta patologija je prilagodljiva: nekatere pomanjkljivosti se spontano zaprejo, druge se pojavijo brez kliničnih znakov bolezni. Velike napake se uspešno odstranijo kirurško po pripravljalni fazi zdravljenja z zdravili.

Resni zapleti, ki lahko povzročijo smrt, se običajno razvijejo s kombiniranimi oblikami kršitve strukture srca (opisano zgoraj).

Pediatri, pediatrični kardiologi in vaskularni kirurgi se ukvarjajo z diagnozo, spremljanjem in zdravljenjem bolnikov z VSD.

Kako pogosto je vice

Kršitve strukture stene med prekatoma zasedajo drugo mesto v pogostosti pojavljanja med vsemi srčnimi napakami. Okvare so zabeležene pri 2 do 6 otrocih na 1000 živorojenih. Med dojenčki, rojenimi do rojstva (prezgodaj) - 4,5–7%.

Če tehnična oprema otroške klinike omogoča ultrazvočni pregled vseh dojenčkov, je kršitev celovitosti septuma zabeležena pri 50 novorojenčkih na vsakih 1000. Večina teh okvar je manjše velikosti, zato se ne odkrijejo z drugimi diagnostičnimi metodami in ne vplivajo na razvoj otroka.

Interventrikularna septalna okvara je najpogostejša manifestacija s kršitvijo števila genov pri otroku (kromosomske bolezni): Downov sindrom, Edwards, Patau itd. Vendar več kot 95% okvar ni v kombinaciji z motnjami kromosomov.

Okvara integritete stene med prekati srca v 56% primerov je bila odkrita pri dekletih in 44% pri dečkih.

Zakaj

Motnje nastajanja septuma lahko nastanejo iz več razlogov.

Diabetes mellitus s slabo korigiranimi vrednostmi sladkorja

Fenilketonurija - dedna patologija izmenjave aminokislin v telesu

Okužbe - rdečke, norice, sifilis itd.

V primeru rojstva dvojčkov

Teratogeni - zdravila, ki povzročajo motnjo pri razvoju ploda

Razvrstitev

Glede na lokalizacijo okna obstaja več vrst pomanjkljivosti:

Simptomi

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku (otroku prvih 28 dni življenja) se kaže samo v primeru velikega okna ali kombinacije z drugimi napakami, če ne, se klinični simptomi pomembne napake pojavijo šele po 6-8 tednih. Resnost je odvisna od količine izpusta krvi iz levega srca srca na desno.

Manjša napaka

1. Ni kliničnih znakov.
2. Otroška prehrana, pridobivanje telesne teže in razvoj brez odstopanja od norme.

Zmerna napaka

Klinične manifestacije pri nedonošenčkih se pojavijo veliko prej. Vse okužbe dihal (nos, grlo, sapnik, pljuča) pospešujejo pojav simptomov srčnega problema zaradi povečanja krvnega tlaka v pljučih in zmanjšanja njihovega raztezka:

• zmerno pospeševanje dihanja (tahipneja) - več kot 40 na minuto pri dojenčkih;
• sodelovanje pri dihanju pomožnih mišic (ramenski obroč);
• potenje;
• šibkost pri hranjenju, prisiljevanje k počitku;
• nizko mesečno povečanje telesne mase v primerjavi z normalno rastjo.

Velika napaka

Isti simptomi kot pri zmerni okvari, vendar v bolj izraziti obliki, poleg tega:

• Modri ​​obraz in vrat (centralna cianoza) v ozadju fizičnega napora;
• trajno modrikasto obarvanje kože - znak kombinirane mane.

S povečevanjem tlaka v pljučnem sistemu pretoka krvi se manifestacije hipertenzije v pljučnem obtoku združijo:

1. Težko dihanje pod katero koli obremenitvijo.
2. Bolečina v prsnem košu.
3. Pred nezavestjo in omedlevico.
4. Čučenje razbremeni stanje.

Diagnostika

Pri otrocih je nemogoče ugotoviti okvaro ventrikularnega septuma le na podlagi kliničnih manifestacij, saj pritožbe niso specifične narave.

Fizikalni podatki: zunanji pregled, palpacija in poslušanje

Okrepljen apikalni potisk

Razdelitev drugega tona

Grobo sistolično šumenje na levi strani prsnice

Grobo sistolično šumenje v spodnji tretjini leve prsnice

Obstaja otipljiv tremor v prsih, medtem ko zmanjšuje miokard

Zmerno ojačanje drugega tona

Kratek sistolični šum ali njegovo pomanjkanje

Izrazit naglas drugega tona, otipljiv celo s palpacijo

Sliši se patološki tretji ton

Pogosto je piskanje v pljučih in povečana jetra

Elektrokardiografija (EKG)

Z napredovanjem srčnega popuščanja - odebelitev desnega prekata

Zgoščevanje desnega atrija

Odmik električne osi srca na levo

Pri hudi pljučni hipertenziji levo srce ni zgoščeno.

Rentgenska slika prsnega koša

Krepitev vzorca pljuč v osrednjih regijah

Razširitev pljučne arterije in levega atrija

Povečanje desnega prekata

V kombinaciji s pljučno hipertenzijo je žilni vzorec oslabljen

Ehokardiografija (EchoCG) ali ultrazvok (ultrazvok) srca

Omogoča prepoznavanje prisotnosti, lokalizacije in velikosti VSD. Študija je pokazala jasne znake miokardne disfunkcije na podlagi:

• približna raven tlaka v komori srca in pljučne arterije;
• razlike v tlaku med prekati;
• velikosti votlin ventriklov in ušes;
• debelina njihovih sten;
• prostornino krvi, ki izloča srce med krčenjem.

Velikost okvare se oceni glede na bazo aorte:

Kateterizacija srca

Uporablja se samo v težkih diagnostičnih primerih, kar omogoča določitev:

• vrsta malformacij;
• velikost okna med prekati;
• natančno oceni tlak v vseh votlinah srčne mišice in osrednjih žil;
• stopnja izpusta krvi;
• razširitev srčnih komor in njihovo funkcionalno raven.

Računalniška in magnetna tomografija

1. To so zelo občutljive raziskovalne metode z visoko diagnostično vrednostjo.
2. Omogoča popolno odpravo potrebe po invazivnih diagnostičnih metodah.
3. Glede na rezultate je možno zgraditi tridimenzionalno rekonstrukcijo srca in krvnih žil za izbiro optimalne kirurške taktike.
4. Visoka cena in specifičnost študije ne dopuščata, da se izvajajo na potoku - ta raven diagnoze se izvaja samo v specializiranih vaskularnih centrih.

Blažilni zapleti

• Največji zaplet je pljučna hipertenzija (Eisenmengerjev sindrom). Spreminjanje pljučnih žil ni mogoče ozdraviti. Privedejo do povratnega odvzema krvi z desne na levo, kar hitro kaže na simptome srčnega popuščanja in vodi do smrti bolnikov.
• Sekundarna insuficienca aortnega ventila - običajno se pojavi pri otrocih, starejših od dveh let, in se pojavi v 5% primerov.
• Znatno zoženje izhodnega dela desnega prekata je pri 7% bolnikov.
• Nalezljivo-vnetne spremembe v notranji sluznici srca (endokarditis) - redko nastopijo pred dvoletnim otrokom. Spremembe zajamejo obe prekati, pogosteje se umirijo na področju okvare ali na polknah tricuspidnega ventila.
• Okluzija (embolija) velikih arterij z bakterijskim trombom v ozadju vnetnega procesa je zelo pogost zaplet endokarditisa z okvaro stene med prekati.

Zdravljenje

Majhen VSD ne potrebuje zdravljenja. Otroci se razvijajo v skladu z normami in živijo polno življenje.

Dokazano je, da je protibakterijska profilaksa patogenov, ki vstopajo v krvni obtok, ki lahko povzročijo endokarditis, pri zdravljenju zob ali okužb ustne votline in dihalnega sistema.

Takšna napaka ne vpliva na kakovost življenja, tudi če se sama ne zapre. Odrasli bolniki se morajo zavedati svoje patologije in opozoriti zdravstveno osebje o bolezni pri vsakem zdravljenju drugih bolezni.

Otroke z zmernimi in velikimi napakami kardiologi opazujejo vse življenje. Zdravijo jih tako, da nadomestijo manifestacije bolezni ali, v primeru operacije, se lahko znebijo patologije. Obstajajo zmerne omejitve mobilnosti in tveganja za vnetje notranje lupine srca, vendar pričakovana življenjska doba, kot pri ljudeh brez pomanjkljivosti.

Zdravljenje z drogami

Indikacije: zmerna in velika napaka v septumu med prekati.

• diuretična zdravila za zmanjšanje obremenitve srčne mišice (furosemid, spironolakton);
• Zaviralci ACE, ki pomagajo miokardu v pogojih povečane obremenitve, širijo krvne žile v pljučih in ledvicah, zmanjšujejo pritisk (kaptopril);
• srčni glikozidi, ki izboljšajo kontraktibilnost miokarda in prenašanje vzbujanja (digoksin).

Kirurško zdravljenje

1. Pomanjkanje učinka korekcije zdravil v obliki napredovanja odpovedi delovanja srca z okvarjenim razvojem otrok.
2. Pogosti infekcijski-vnetni procesi dihalnih poti, zlasti bronhijev in pljuč.
3. Velike dimenzije septalne okvare s povišanjem tlaka v sistemu pljučnega krvnega pretoka, tudi brez zmanjšanja delovanja srca.
4. Prisotnost bakterijskih depozitov (vegetacije) na notranjih elementih srčnih komor.
5. Prvi znaki okvare aortne zaklopke (nepopolno zaprtje kepic glede na ultrazvočni pregled).
6. Velikost mišične napake je več kot 2 cm na svojem mestu v vrhu srca.

• Endovaskularne operacije (minimalno invazivne, ki ne zahtevajo velikega operativnega dostopa) - pritrjevanje posebnega obliža ali okluderja v območju okvare.
  Okna med prekati z velikimi velikostmi ni mogoče uporabiti, ker ni prostora za fiksacijo. Uporablja se za mišično napako.
• Velike operacije s presečiščem prsnice in povezovanje srčno-pljučnega stroja.
  Z zmerno velikostjo napake sta na obeh straneh vsakega prekata povezani dve zavihki, ki ju pritrdita na tkivo septuma.
  Velika napaka je zaprta z enim velikim obližem medicinskega materiala.
• Vztrajno povečanje tlaka v pljučnem vaskularnem sistemu krvnega pretoka je znak nedelovanja okvare. V tem primeru so bolniki kandidati za transplantacijo kardiopulmonarnega kompleksa.
• V primeru razvoja insuficience aorte ali kombinacije z drugimi prirojenimi motnjami srčne strukture se izvedejo sočasne operacije. Ti vključujejo zaprtje okvare, protetiko ventila, popravek praznjenja glavnih srčnih žil.

Tveganje smrti med kirurškim zdravljenjem v prvih dveh mesecih življenja je 10–20%, po 6 mesecih pa 1–2%. Zato se v drugi polovici prvega leta življenja opravi vsaka potrebna kirurška korekcija srčnih napak.

Po operaciji, zlasti endovaskularni, je možno ponovno odpreti napako. Pri ponovljenih operacijah se tveganje za smrtne zaplete poveča na 5%.

Napoved

Izolirani VSD se lahko popravijo, ob upoštevanju pravočasne diagnoze, spremljanja in zdravljenja.

• Pri mišični varianti napake, če je napaka majhna ali zmerna, v prvih dveh letih 80% patoloških sporočil spontano zapre, še 10% se lahko zapre v poznejši starosti. Velike poškodbe septuma niso zaprte, ampak se zmanjšajo, kar omogoča operacijo z manjšim tveganjem zapletov.
• Perimembranozne napake so same zaprte v 35–40% bolnikov, v nekaterih od njih pa se na območju nekdanjega okna oblikuje septumska anevrizma.
• Infundibularni tip celovitosti septuma med prekati se ne more zapreti. Za vse napake zmernega in velikega premera je potrebna kirurška korekcija v drugi polovici prvega leta otrokovega življenja.
• Otroci z majhno velikostjo okvare ne potrebujejo nobene terapije, temveč le opazovanje v dinamiki.

Pri vseh bolnikih s tako srčno boleznijo se med zobozdravstvenimi posegi pokaže antibakterijska profilaksa zaradi tveganja za razvoj vnetja notranjega srca.

Omejitev ravni fizičnega napora je prikazana pri vseh vrstah zmernega in velikega premera pred spontano fuzijo ali kirurškim zaprtjem. Po operaciji otroke spremlja kardiolog in v primeru, da ni ponovitve, lahko v enem letu naredimo kakršnokoli stres.

Skupna smrtnost zaradi kršenja strukture stene med prekati, vključno s pooperativno, je približno 10%.

Simptomi in zdravljenje ventrikularne septalne okvare pri novorojenčku

Za človeško srce je značilna kompleksna struktura, ki jo sestavljajo štiri komore. Vsak od njih opravlja določeno funkcijo, vendar se zgodi, da se v času predporodne tvorbe pojavi napaka s poškodbo celovitosti interventrikularnega septuma, zaradi česar se novorojenček rodi s pomanjkljivostjo: odprtina ne preprečuje, da bi kri odtekala iz enega oddelka v drugega in je zelo nevarno..

Opis

Treba je povedati, da desna komora sodeluje pri delu majhnega kroga krvnega obtoka in je odgovorna za zmanjšanje venske krvi. Levi prekat koordinira funkcijo velikega kroga krvnega obtoka, povzroča sproščanje krvi v aorto in jo porazdeli med žile, majhne kapilare in arterije.

VSD pri majhnih otrocih vodi do dejstva, da masa krvi iz levega prekata teče v desno, kar moti delovanje majhnega kroga krvnega obtoka. Zaradi povečanega pritiska se žile v pljučih prekomerno obremenijo, v pljučih opazijo krče, sklerotično katagenezo in kompaktiranje.

Povratni položaj je značilen za velik krog: tlak pade, zaradi česar je levi prekat prisiljen opraviti svoje delo za dva, to pa je dodatna obremenitev desnega prekata, kar povzroči hipertrofijo tkiva in povečanje volumna srca. Povečanje celotne koncentracije v krvi je preobremenjeno z intravaskularno odpornostjo, povečanjem debeline žilnih sten, zmanjšanjem lumena in s tem težavami pri prehodu krvi. Desni prekat poskuša prilagoditi prostornino prehajajoče krvi, še intenzivneje in povečati pritisk, zaradi česar se razvije pljučna hipertenzija.

Navsezadnje je pritisk v arterijah pljuč višji kot v velikem krogu: venska kri spremeni svojo smer in povzroči hud zaplet, imenovan Eisenmengerjev sindrom. V tem primeru ne morete brez presaditve srca in pljuč.

Vzroki razvoja

Razlogi za nastanek ventrikularne septalne okvare so posledica negativnih dejavnikov z zunanje in notranje strani, ki vključujejo:

• genetika;
• virusne okužbe, ki jih je mati utrpela v devetmesečnem obdobju brejosti: ošpice, gripa, rdečke in drugi;
• slabe navade;
• zdravila z teratogenim učinkom;
• učinki sevanja, strupenih elementov in težkih kovin;
• hud stres.

Vrste napak

Velikost odprtine glede na premer aorte določa klasifikacijo VSD:

• manjša napaka, ki ima še vedno ime bolezni Tolochinova-Roger. Njegova velikost ne presega 10 mm;
• velika napaka - od 1 cm in več.

Glede na kraj lokalizacije obstajajo:

1. Mišična Nahaja se v mišicah in oddaljena od ventilov in aparata za srčno prevajanje. Pri majhnih velikostih se lahko samostojno zapre.
2. Membranous. Lokacija je zgornja delitev septuma pod aortnim ventilom. Redko ima velik premer in ko otrok odraste, se neodvisno ustavi.
3. Nadgrebnevy - najhujša vrsta okvare, pri kateri je odprtina lokalizirana na meji eferentnih žil obeh prekatov in je praktično nezmožna zapiranja.

Simptomi

Majhne luknje ne ogrožajo zdravja otroka in se ne manifestirajo na noben način, vendar se velike napake pojavijo takoj po rojstvu novorojenčka v svet v prvih tednih. Te vključujejo:

• modrine okončin in obraza, ki se povečujejo med jokom;
• slab apetit, težave s hranjenjem;
• slabo telesno težo in višino, razvojni zaostanek za vrstniki;
• šibkost, šibkost, zaspanost;
• otekanje v trebuhu, rokah in nogah;
• zasoplost in negativne spremembe srčnega ritma.

Vsi ti simptomi bi morali biti razlog za posvetovanje s pediatrom in pediatričnim kardiologom. Tudi če je VSD majhen, obstaja vedno tveganje, da se bo situacija poslabšala. Če pri otrocih bolezen ni bila diagnosticirana, potem se pri treh ali štirih letih otrok začne pritoževati zaradi bolečin v prsih in močnega srčnega utripa ter motenj v krvavitvi iz nosu in izgube zavesti. V nekaterih primerih nastane tako imenovana srčna grba, ko se v levem delu prsnega koša nabere navzven.

Poleg tega je lahko pomanjkljivost interventrikularnega septuma tako samostojna bolezen kot tudi druge povezane bolezni. V 20% primerov so opazili atrijsko septalno defekt ali odprt arterijski kanal. V 12% primerov se diagnosticira tudi aortna koarktacija, v 2% primerov prirojene insuficience mitralne zaklopke in v 5% primerov stenoze aorte in pljučne arterije.

Diagnostika

Diagnostični ukrepi se izvajajo z uporabo:

1. Elektrokardiogram. V primeru majhne velikosti VSD je neučinkovita, če pa je pomembna, omogoča identifikacijo značilnih značilnosti preobremenitve in povečanje volumna levega prekata.
2. Fonokardiografija. Omogoča pridobivanje podatkov o patološkem hrupu in spremembah v srčnih zvokih.
3. Ehokardiografija. Omogoča vam, da dobite natančne informacije o lokaciji poškodbe in njeni velikosti, pa tudi, da ugotovite prisotnost drugih bolezni, ocenite krvni tlak v pljučni arteriji, obseg in način izločanja krvi.
4. Rentgen Ogledate si lahko povečanje volumna levega prekata in levega atrija, določite širitev baze pljuč itd.
5. Sondiranje votlin srca na desni strani. Zaznava povečanje tlaka v prekatu in arteriji pljuč.
6. Kateterizacija. Določa stopnjo tlaka v desnem prekatu in arteriji pljuč, kot tudi silo, s katero je kri nasičena s kisikom.
7. Angiokardiografija. Istočasno se v votlino srca injicira kontrastno sredstvo s pomočjo posebnih katetrov, ki tečejo s krvnim tokom iz enega dela srca v drugega in vam omogočajo, da dobite popolnejšo sliko o bolezni.

Zdravljenje

Majhnih septalnih patologij pri otrocih ni mogoče popraviti, vendar pa so kirurški posegi podvrženi velikim, dolgo poraščenim in negativnim vplivom na otrokovo dobro počutje.

Pred operacijo je predpisana konzervativna terapija, ki vam omogoča prilagajanje srčnega utripa, normalizacijo krvnega tlaka in vzdrževanje miokardne funkcije. Nato naredijo paliativno ali radikalno kirurško korekcijo. Prvi je prikazan dojenčkom, ki ima hudo hipotrofijo in številne zaplete. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki lahko bistveno izboljša bolnikovo stanje.

Radikalne operacije predstavljajo zaprtje patogenih lukenj in plastično popravilo zaplata posebnih tkanin. Operacija odprtega srca se izvede, če ima bolnik kombinirane okvare in velike odprtine.

Prognoza za VSD je odvisna od stanja žil v majhnem krogu krvnega obtoka, velikosti okvare in pojavu hude srčne odpovedi. Z majhnim septumom ljudje živijo do 60 let ali več, tudi če je to precej veliko, lahko sodobne metode zdravljenja in napredek v kirurgiji srca bistveno izboljšajo kakovost življenja pacienta in ga podaljšata čim dlje.

Okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku: smrtna kazen ali možnost za okrevanje?

Človeško srce ima zapleteno štiričlansko strukturo, ki se začne oblikovati od prvih dni po spočetju.

Vendar pa obstajajo primeri, ko je ta proces moten, zaradi česar se v strukturi organa pojavijo velike in majhne napake, ki vplivajo na delo celotnega organizma. Ena izmed njih se imenuje okvara ventrikularnega septuma ali skrajšana VSD.

Opis

Interventrikularna septalna okvara je prirojena (včasih pridobljena) bolezen srca (CHD), za katero je značilna patogena odprtina med votlino levega in desnega prekata. Zato kri iz enega ventrikla (ponavadi z leve) vstopi v drugo in s tem moti delovanje srca in celotnega krvnega obtoka.

Njegova razširjenost je približno 3-6 primerov na 1000 nedonošenih novorojenčkov, pri čemer se ne štejejo otroci, ki so rojeni z manjšimi napakami septuma, ki so v prvih letih življenja samozadostni.

Vzroki in dejavniki tveganja

Običajno se interventrikularna septalna napaka pri plodu razvije v zgodnjih fazah nosečnosti, od 3. do 10. tedna. Glavni razlog za to je kombinacija zunanjih in notranjih negativnih dejavnikov, med drugim:

• genetska predispozicija;
• virusne okužbe, ki se prenašajo v obdobju rodenja (rdečkica, ošpice, gripa);
• zloraba alkohola in kajenje;
• jemanje antibiotikov, ki imajo teratogeni učinek (psihotropna zdravila, antibiotiki itd.);
• izpostavljenost toksinom, težkim kovinam in sevanju;
• hud stres.

Razvrstitev

Pomanjkanje interventrikularnega septuma pri novorojenčkih in starejših otrocih je mogoče diagnosticirati kot samostojen problem (izolirana okvara), pa tudi kot sestavni del drugih bolezni srca in ožilja, na primer Cantrell pentad (kliknite tukaj za branje o tem).

Velikost napake se oceni na podlagi njene velikosti glede na premer aortne luknje:

• okvara do velikosti 1 cm je razvrščena kot manjša (bolezen Tolochinov-Roger);
• Za velike napake velja, da so 1 cm ali tiste, ki so večje od polovice aortne odprtine.

Končno, glede na lokalizacijo luknje v septumu VSD, je razdeljen na tri vrste:

• Mišična okvara interventrikularnega septuma pri novorojenčku. Luknja se nahaja v mišičnem delu, na razdalji od prevodnega sistema srca in ventilov, pri majhnih velikostih pa se lahko neodvisno zapre.
• Membranous. Okvara je lokalizirana v zgornjem segmentu septuma pod aortnim ventilom. Običajno ima majhen premer in je pri samostojnem otroku samodejno zasidran.
• Nadgrebnevy Šteje se, da je najtežja vrsta okvare, saj se odprtina v tem primeru nahaja na meji iztekajočih se plovil levega in desnega prekata in se spontano zelo redko zapira.

Nevarnost in zapleti

Z majhno velikostjo lukenj in normalnim stanjem otroka VSD ni posebej nevarna za zdravje otroka in zahteva le redno spremljanje s strani specialista.

Večje napake so še ena stvar. Povzročajo srčno popuščanje, ki se lahko razvije takoj po rojstvu otroka.

Poleg tega lahko VSD povzroči naslednje resne zaplete:

• Eysenmengerjev sindrom kot posledica pljučne hipertenzije;
• nastajanje akutnega srčnega popuščanja;
• endokarditis ali infekcijsko vnetje intrakardialne membrane;
• kapi in krvni strdki;
• kršitev ventilskega aparata, ki vodi v nastanek valvularne bolezni srca.

Simptomi

Velike napake interventrikularnega septuma se pojavijo že v prvih dneh življenja in so označene z naslednjimi simptomi:

• Modra koža (večinoma okončin in obraza), poslabšana med jokom;
• motnje apetita in težave s hranjenjem;
• počasen razvoj, kršitev pridobivanja telesne teže in višine;
• stalna zaspanost in utrujenost;
• otekanje, lokalizirano v okončinah in trebuhu;
• motnje srčnega ritma in zasoplost.

Majhne napake pogosto nimajo izrazitih pojavov in se določajo ob poslušanju (v bolnikovem prsnem košu se sliši grob sistolični šum) ali v drugih študijah. V nekaterih primerih imajo otroci tako imenovano srčno grbo, to je izboklino prsnega koša v območju srca.

Če bolezen ni bila diagnosticirana v otroštvu, potem z razvojem srčnega popuščanja pri otroku 3-4 let, se pojavijo težave s srčno palpitacijo in bolečino v prsih, razvija se nagnjenost k krvavitvam v nosu in izguba zavesti.

Kdaj obiskati zdravnika

VSD, tako kot vsaka druga srčna bolezen (tudi če je kompenzirana in ne povzroča nevšečnosti bolniku), nujno zahteva stalno spremljanje s strani kardiologa, saj se lahko stanje kadar koli poslabša.

Da ne bi zamudili zaskrbljujočih simptomov in čas, ko se situacija lahko popravi z minimalnimi izgubami, je za starše zelo pomembno, da opazujejo obnašanje otroka od prvih dni. Če preveč spi in dolgo časa, pogosto brezbrižno nagnjen in slabo pridobiva na teži, je to resen razlog za posvetovanje s pediaterjem in pediatričnim kardiologom.

Različni simptomi CHD so podobni. Preberite več o simptomih prirojene srčne bolezni, da ne boste zamudili niti ene pritožbe.

Diagnostika

Glavne metode za diagnozo VSD so:

• Elektrokardiogram. Študija določa stopnjo preobremenitve prekatov, pa tudi prisotnost in resnost pljučne hipertenzije. Poleg tega se pri starejših bolnikih lahko odkrijejo znaki aritmije in nepravilnosti srčnega prevajanja.
• Fonokardiografija. S pomočjo PCG lahko posnamete visokofrekvenčni sistolični šum v 3-4. Medrebrnem prostoru na levi strani prsnice.
• Ehokardiografija. Ehokardiografija vam omogoča, da ugotovite luknjo v interventrikularnem septumu ali sumite na njeno prisotnost na podlagi motenj cirkulacije v žilah.
• Ultrazvočni pregled. Ultrazvok pregleduje delovanje miokarda, njegovo strukturo, stanje in prepustnost ter dva zelo pomembna indikatorja - pritisk v pljučni arteriji in količino izločanja krvi.
• Rentgen. Na rentgenski sliki prsnega koša lahko vidite povečan pljučni vzorec in utripanje korenin pljuč, občutno povečanje velikosti srca.
• Zvok desnih votlin srca. Študija je priložnost za prepoznavanje povišanega pritiska v pljučni arteriji in prekatih ter povečanje oksigenacije venske krvi.
• Pulzna oksimetrija Metoda določa stopnjo zasičenosti krvi s kisikom - nizke stopnje so znak resnih težav s srčno-žilnim sistemom.
• Kateterizacija srčne mišice. Zdravnik z njegovo pomočjo oceni stanje srčnih struktur in določi pritisk v njegovih celicah.

Zdravljenje

Majhne pomanjkljivosti septuma, ki ne dajejo izrazitih simptomov, običajno ne zahtevajo nobenega posebnega zdravljenja, ker so odložene v starosti 1-4 let ali kasneje.

V težkih primerih, ko se luknja ne preraste dolgo časa, prisotnost napake vpliva na otrokovo dobro počutje ali je prevelika, vprašanje operacije se poveča.

Pri pripravi na operacijo se uporablja konzervativno zdravljenje, ki pomaga uravnavati srčni utrip, normalizira krvni tlak in podpira delovanje miokarda.

Kirurška korekcija VSD je lahko paliativna ali radikalna: paliativne operacije se izvajajo na dojenčkih s hudo hipotrofijo in večplastnimi zapleti, da se pripravijo na radikalno intervencijo. V tem primeru zdravnik ustvari umetno stenozo pljučne arterije, ki zelo olajša stanje bolnika.

Radikalne operacije, ki se uporabljajo za zdravljenje sladkorne bolezni, vključujejo:

• Zaprtje patogenih odprtin s šivom v obliki črke U;
• plastične poškodbe z uporabo obližev sintetičnega ali biološkega tkiva, opravljene pod ultrazvočno kontrolo;
• Operacija odprtega srca je učinkovita pri kombiniranih okvarah (na primer Fallotovi tetradi) ali velikih luknjah, ki jih ni mogoče zapreti z enim samim obližem.

Ta videoposnetek opisuje eno najbolj učinkovitih operacij proti VSD:

Napovedi in preprečevanje

Majhne napake interventrikularnega septuma (1-2 mm) imajo običajno ugodno prognozo - otroci s to boleznijo ne trpijo zaradi neprijetnih simptomov in ne zaostajajo v razvoju od vrstnikov. Z večjimi okvarami, ki jih spremlja srčno popuščanje, se prognoza močno poslabša, saj brez ustreznega zdravljenja lahko povzročijo resne zaplete in celo smrt.

Preventivne ukrepe za preprečevanje VSD je treba upoštevati v fazi načrtovanja nosečnosti in rojstva otroka: zajemajo vzdrževanje zdravega načina življenja, pravočasno obiskujejo nosečne klinike, opustijo slabe navade in samozdravljenje.

Kljub resnim zapletom in ne vedno ugodnim napovedim diagnoze interventrikularne septalne okvare majhnega bolnika ni mogoče obravnavati kot kazni. Sodobne metode zdravljenja in dosežki srčne kirurgije lahko bistveno izboljšajo kakovost življenja otroka in ga čim bolj razširijo.

Prirojene bolezni srca - prekata ventrikularnega septuma pri novorojenčku: kaj je, simptomi, diagnoza, metode zdravljenja

Na zdravje bodočega otroka vpliva veliko dejavnikov. Nenormalni razvoj ploda lahko povzroči prirojene deformacije notranjih organov. Ena od motenj je okvara interventrikularnega septuma srca (JMP), ki se pojavi v tretjini primerov.

Lastnosti

Dmzhp je prirojena srčna bolezen (ipx). Zaradi patologije se oblikuje luknja, ki povezuje spodnje komore srca: njene ventrikle. Raven tlaka v njih je drugačna, zato se s krčenjem srčne mišice v desno pride nekaj krvi iz močnejše leve strani. Posledično se stena raztegne in poveča, pretok krvi v majhnem krogu se zlomi, za kar je odgovoren desni prekat. Zaradi povečanega pritiska so venske žile preobremenjene, pojavijo se krči, tesnila.

Levi prekat je odgovoren za pretok krvi v velikem krogu, zato je močnejši in ima višji pritisk. S patološkim pretokom arterijske krvi v desni ventrikel se zahtevana raven tlaka zmanjša. Da bi ohranili normalno delovanje, se komora začne delati z večjo silo, kar dodatno prispeva k obremenitvi na desni strani srca in vodi k njenemu povečanju.

Količina krvi v majhnem krogu se poveča, desna prekinja pa mora povečati pritisk, da se zagotovi normalna hitrost prehoda skozi posode. Tako se zgodi obratni proces - tlak v majhnem krogu postane višji, kri iz desnega prekata pa teče v levo. Krv, obogatena s kisikom, se razredči z vensko (izčrpano), v organih in tkivih je pomanjkanje kisika.

To stanje opazimo pri velikih odprtinah in ga spremlja kršenje dihanja in srčnega utripa. Pogosto se postavi diagnoza v prvih nekaj dneh otrokovega življenja in zdravniki začnejo takojšnje zdravljenje, se pripravijo na operacijo in se, če je mogoče, izognejo operaciji, redno jih spremljamo.

Majhna majhna bolezen se morda ne bo takoj pojavila ali pa se ne bo diagnosticirala zaradi blagih simptomov. Zato je pomembno vedeti o možnih znakih prisotnosti te vrste CPD, da bi lahko pravočasno ukrepali in zdravili otroka.

Pretok krvi pri novorojenčkih

Komunikacija med prekati ni vedno patološka abnormalnost. V primeru fetalnega razvoja pljuča ne sodelujejo pri obogatitvi krvi s kisikom, zato ima srce odprto ovalno okno (ooo), skozi katero kri teče z desne strani srca na levo.

Pri novorojenčkih pljuča začnejo delovati in se postopoma zaraščajo. Okno se popolnoma zapre v starosti približno 3 mesecev, za nekatere pa se zaraščanje za 2 leti ne šteje za patologijo. Z nekaterimi odstopanji se lahko LLC opazi pri otrocih, starih od 5 do 6 let.

Običajno pri novorojenčkih ooo ni več kot 5 mm, če ni znakov bolezni srca in ožilja in drugih bolezni, to ne bi smelo povzročati skrbi. Dr Komarovsky priporoča nenehno spremljanje stanja otroka, redno obiskati pediatričnega kardiologa.

Če je velikost luknje 6-10 mm, je to lahko znak dzhzhp, potrebno je kirurško zdravljenje.

Vrste napak

Srčni septum lahko vsebuje eno ali več patoloških lukenj različnih premerov (na primer 2 in 6 mm) - več od njih je težja stopnja bolezni. Njihova velikost se giblje od 0,5 do 30 mm. S tem:

• Velikost napake do 10 mm - se šteje za majhno;
• Luknje od 10 do 20 mm - medij;
• Napaka več kot 20 mm je velika.

Glede na anatomsko ločitev dzhzhp pri novorojenčku je tri vrste in se razlikuje po kraju lokalizacije:

1. V membranskem (zgornjem delu srčnega septuma) se odprtje pojavi v več kot 80% primerov. Okvare v obliki kroga ali ovalne oblike dosežejo 3 cm, če so majhne (približno 2 mm), se lahko spontano zaprejo v procesu odraščanja otroka. V nekaterih primerih so napake 6 mm zaraščene, če je potrebna operacija, se zdravnik odloči, da se osredotoči na otrokovo splošno stanje in kako napreduje bolezen.
2. Mišice jmp v sredini septuma so manj pogoste (približno 20%), v večini primerov okrogle, velikosti 2 - 3 mm se lahko zaprejo s starostjo otroka.
3. Na meji ventrikularnih iztočnih žil se oblikuje suprakortični defekt septuma - najredkejši (približno 2%) in se skoraj ne ustavi sam.

V redkih primerih obstaja kombinacija več vrst jmp. Okvara je lahko samostojna bolezen ali pa spremlja druge hude nepravilnosti v razvoju srca: atrijska septalna defekt (DSP), težave s pretokom arterijske krvi, aortno koarktacijo, aortno stenozo in pljučno arterijo.

Vzroki razvoja

Okvara se oblikuje v plodu od 3 tednov do 2,5 meseca fetalnega razvoja. Pri neugodnem poteku nosečnosti se lahko pojavijo patologije v strukturi notranjih organov. Dejavniki, ki povečujejo tveganje za dszhp:

1. Dednost. Občutljivost na DMP je gensko prenosljiva. Če je kateri od bližnjih sorodnikov imel napake v različnih organih, vključno s srcem, obstaja velika verjetnost odstopanj pri otroku;
2. Virusne bolezni nalezljive narave (gripa, rdečke), ki jih je ženska trpela v prvih 2,5 meseca nosečnosti. Herpes, ošpice so tudi nevarne;
3. Jemanje zdravil - mnogi od njih lahko povzročijo zastrupitev zarodka in povzročijo nastanek različnih okvar. Še posebej nevarne so antibakterijska, hormonska, zdravila proti epilepsiji in prizadenejo CNS;
4. Škodljive navade matere - alkohol, kajenje. Ta dejavnik, še posebej na začetku nosečnosti, večkrat poveča tveganje za nepravilnosti ploda;
5. Prisotnost kroničnih bolezni pri nosečnicah - sladkorna bolezen, težave z živčnim, srčnim sistemom in podobno lahko povzroči patologije pri otroku;
6. Avitaminoza, pomanjkanje esencialnih hranil in elementov v sledovih, stroga prehrana med nosečnostjo povečuje tveganje za prirojene malformacije;
7. Huda toksikoza v zgodnji nosečnosti;
8. Zunanji dejavniki - nevarne okoljske razmere, škodljivi delovni pogoji, utrujenost, preobremenitev in stres.

Prisotnost teh dejavnikov ne povzroča vedno resnih bolezni, temveč povečuje to verjetnost. Da bi ga zmanjšali, morate omejiti njihov vpliv. Sčasoma sprejeti ukrepi za preprečevanje težav pri razvoju ploda so dobro preprečevanje prirojenih bolezni pri nerojenem otroku.

Možni zapleti

Napake majhne velikosti (do 2 mm) v normalnem stanju otroka niso grožnja za njegovo življenje. Zahteva redne preglede, opazovanje s strani specialista in se lahko spontano ustavi sčasoma.

Velike luknje povzročajo motnje v delovanju srca, ki se kaže v prvih dneh življenja otroka. Otroci s cerebralno distrofijo trpijo zaradi prehladov in nalezljivih bolezni, pogosto z zapleti v pljučih, pljučnico. Lahko se razvijejo slabše od svojih vrstnikov, težko prenašajo fizične napore. S starostjo se zgodi, da pride do zadihanosti tudi v mirovanju, pojavijo se težave z notranjimi organi zaradi lakote s kisikom.

Interventrikularna okvara lahko povzroči resne zaplete:

• Pljučna hipertenzija - povečana odpornost v krvnih žilah pljuč, ki povzroča insuficienco desnega prekata in razvoj Eisenmengerjevega sindroma;
• Motnje srca v akutni obliki;
• Vnetje notranje srčne membrane nalezljive narave (endokarditis);
• Tromboza, nevarnost kapi;
• Motnje srčnih zaklopk, nastanek valvularnih okvar srca.

Za zmanjšanje škodljivih posledic za zdravje otroka je potrebna pravočasna kvalificirana pomoč.

Simptomi

Klinične manifestacije bolezni zaradi velikosti in lokacije patoloških lukenj. V nekaterih primerih brez simptomov se pojavijo majhne pomanjkljivosti membranskega dela srčnega septuma (do 5 mm), včasih se prvi znaki pojavijo pri otrocih, starih od 1 do 2 let.

V prvih dneh po rojstvu lahko otrok sliši šumenje srca, ki ga povzroča pretok krvi med prekati. Včasih lahko čutite rahlo vibracijo, če položite roko na otrokovo prsi. Nato lahko hrup izgine, ko je otrok pokonci ali če je doživel vadbo. To je posledica stiskanja mišičnega tkiva v območju luknje.

Velike napake lahko najdemo v plodu še pred ali prvič po rojstvu. Zaradi posebnosti pretoka krvi med intrauterinim razvojem pri novorojenčkih je normalna teža. Po rojstvu se sistem ponovno vzpostavi v normalno stanje in odklon se začne manifestirati.

Še posebej nevarni so majhni defekti, ki se nahajajo v spodnjem predelu srčnega septuma. V prvih nekaj dneh otrokovega življenja morda ne kažejo simptomov, a nekaj časa nastanejo motnje v delovanju dihal in srca. S posebno pozornostjo do otroka lahko pravočasno opazite simptome bolezni in se posvetujete s strokovnjakom.

Znaki možne patologije, ki jih je treba prijaviti pediatru:

1. Bledica kože, modre ustnice, koža okoli nosu, roke, noge pod obremenitvijo (jok, kričanje, preobremenjenost);
2. Otrok izgubi apetit, utrudi se, pogosto vrže dojke med hranjenjem, počasi pridobi težo;
3. Med fizičnim naporom plakanje pri dojenčkih povzroča težko dihanje;
4. Povečano znojenje;
5. Dojenček je starejši od 2 mesecev počasen, zaspan, ima zmanjšano motorično aktivnost, pride do zamude pri razvoju;
6. Pogosti prehladi, ki jih je težko zdraviti in se prenašajo v pljučnico.

Če se takšni znaki zaznajo, se otroka pregleda in ugotovi vzroke.

Diagnostika

Preverite stanje in delo srca, da ugotovite, katera bolezen omogoča naslednje raziskovalne metode:

• Elektrokardiogram (EKG). Omogoča vam, da določite zastoj srčnih ventriklov, da ugotovite prisotnost in stopnjo pljučne hipertenzije;
• Fonokardiografija (PCG). Kot rezultat študije je mogoče zaznati šumenje srca;
• Ehokardiografija (EchoCG). Zmožen je zaznati slabši pretok krvi in ​​pomagati sumiti dmbj;
• Ultrazvočni pregled. Pomaga oceniti delo miokarda, stopnjo pritiska na pljučno arterijo, količino izpuščene krvi;
• Rentgen. Iz slik prsnega koša je mogoče ugotoviti spremembe v pljučnem vzorcu, povečati velikost srca;
• Zvok srca. Omogoča vam, da določite raven pritiska v arterijah pljuč in prekata srca, povečano vsebnost kisika v venski krvi;
• Pulzna oksimetrija Pomaga ugotoviti raven kisika v krvi - pomanjkanje govoriti o kršitvah v kardiovaskularnem sistemu;
• Kateterizacija srca. Pomaga oceniti stanje strukture srca, ugotoviti raven pritiska v srčnih prekatih.

Zdravljenje

Dmzhp 4 mm, včasih do 6 mm - majhnost - v odsotnosti kršitev dihal, srčni ritem in normalen razvoj otroka omogoča, da v nekaterih primerih ne uporabljajo kirurško zdravljenje.

Z poslabšanjem celotne klinične slike, pojavom zapletov, je mogoče načrtovati operacijo v 2 do 3 letih.

Kirurški poseg se izvede s pacientom, ki je povezan s strojem s srčnimi pljuči. Če je napaka manjša od 5 mm, je zapečatena v obliki P. Če je luknja večja od 5 mm, je prekrita z madeži umetnega ali posebej pripravljenega biomateriala, ki kasneje raste s telesnimi lastnimi celicami.

Če je kirurško zdravljenje za otroka potrebno v prvih tednih življenja, vendar je za nekatere kazalnike zdravja in stanja otroka nemogoče, se na pljučni arteriji namesti začasna manšeta. Pomaga izenačiti tlak v srčnih pretokih in razbremeni bolnikovo stanje. Po nekaj mesecih odstranimo manšeto in izvedemo operacijo za zapiranje napak.

Kaj je ventrikularna septalna napaka?

To bolezen so prvič diagnosticirali in opisali ruski zdravniki leta 1874, kasneje pa so se zanjo zanimali tuji zdravniki. Bolnikovo stanje se lahko močno poslabša, kar povzroči razvoj hudih zapletov. Sodobna medicina lahko zmanjša tveganje za posledice, vendar je vse odvisno od vrste napake in stopnje, na kateri je bila odkrita.

Opredelitev

Okvara interventrikularnega septuma (VSD) je prirojena vrsta nenormalne bolezni srca, razvoj organov. Patologija se pri otrocih, ki so v maternici že v zgodnjem obdobju, približno v prvih 8–9 tednih nosečnosti, začne oblikovati. Glede na pogostost takšne napake zdravniki razlikujejo številke v 18% -42% vseh primerov prirojene srčne bolezni.

Težava je v tem, da novorojenček potrebuje nujno zdravljenje in mu ni vedno mogoče pomagati. Otrok je podvržen tej bolezni, ne glede na spol. Razvrstitev povezuje to bolezen z anomalijami, ki vodijo v sproščanje krvi v desno srce z leve. Okvara interventrikularnega septuma je diagnosticirana v primeru kršitev v septumu srčne mišice, ki se nahaja med levim in desnim prekritom organa.

Da bi razumeli, kaj je ta patologija, morate poznati strukturo srca, in sicer oddelek, kjer se je razvila anomalija. Interventrikularni del organa (septum) je razdeljen na tri dele, spodnja cona je trabekularna, srednja je mišičasta, zgornja pa membranska (membranska). Glede na to, kje je napaka, zdravniki navedejo ime bolezni. Statistični podatki kažejo, da je večina primerov (približno 85% -86%) najdenih v membranskem območju septuma.

Velikost VSD je lahko precej majhna - približno 1 milimeter ali resna - v 1-3 cm ali več. Klasifikacija prekata prekatne septalne pri otrocih starosti novorojenčka pomeni delitev na dimenzije, ki so značilne za okno, ki se oblikuje na tem območju.

Mišična okvara interventrikularnega septuma je praviloma okrogla in majhna, in taka kršitev v membranskem delu se pojavi kot ovalna razpoka, ki je lahko velika. Pogosto obstajajo primeri, ko VSD spremljajo druge nepravilnosti v srcu, kar poslabša klinični indikator in prognozo bolezni.

Značilnosti tečaja in vzrokov

Z nastankom majhne okvare v septumu med ventrikulami organov je potek bolezni odvisen od velikosti take poškodbe. Sporočilo med srčnimi komorami morda ni vedno zaprto, in če se konstantno izpušča kri iz levega območja organa v desno, se patologija razvije, kar vodi v spremembo celotnega delovanja tega sistema.

1. Srcu postaja težje črpati kri, kar povzroča odpoved organov.
2. Kavitete prekata in atrija na levi strani se znatno razširijo, kar vodi do zgostitve samega prekata.
3. Krvni tlak v krvnem obtoku pljuč se poveča, na tem področju telesa se postopoma razvije hipertenzija.

Dojenček, ki je našel podobno bolezen, je v nevarnosti resnih zapletov, saj se v prvih mesecih življenja opazi hemodinamika. Če je srčna bolezen majhna, se lahko spontano preraste, ne da bi jo spremljala huda motnja v telesu. Stopnja preživetja za to patologijo je precej visoka, ob upoštevanju vseh priporočil zdravnika in pravočasnega zdravljenja. Kadar je okvara bistveno odprta in velika, to stanje pogosto vodi v smrt otroka v vseh starostih pred polnoletnostjo.

Pri odraslih se potek bolezni ne razlikuje od otroka, napaka je mogoče opazovati skozi vse življenje in ne povzroča resne škode - če je njena velikost majhna in se terapija izvaja v celoti. Če je bolezen obsežna, potem je otrok v prvih letih življenja operiran, zato, ko odraste, je ta oseba že relativno zdrava.

VSD je negativna za delovanje srca. S skrčenjem organa se kri izteče v oblikovani prehod z leve proti desni, kar se zgodi zaradi povečanega pritiska v levem delu. Ko je okno precej veliko, v desno prekata vstopi velika količina krvi, kar povzroči razvoj hipertrofije stene tega dela organa. Po razširitvi pljučne arterije in skozi nje se v pljučno tkivo vrže venska kri. Pritisk se izvaja na tem področju, kar povzroča, da arterije pljuč krčijo in zaščitijo dihalni sistem pred prekomerno infuzijo krvi.

Ko se srce sprošča, se tlak v levem prekatu zmanjša veliko bolj kot na desni, saj je levi del bolje izpraznjen. Kri začne teči v nasprotno smer, z desne na levo. Kot rezultat tega procesa je levi prekat napolnjen s krvjo iz levega atrija in dodatno iz območja desnega prekata. Takšen presežek ustvarja pogoje za širitev votline in kasneje hipertrofijo stene levega srca ali prekata.

Redna patološka izcedek iz levega prekata, kot tudi redčenje venskih, skoraj brez kisika, krvi, ogroža osebo s hipoksijo vseh organov in tkiv telesa. Klinične manifestacije bolezni so v celoti odvisne od več dejavnikov: velikosti nastale napake, stopnje povečanja sprememb v hemodinamiki, skupnega trajanja bolezni in kompenzacijskih možnosti. Kodeks patologije po klasifikaciji ICD (Mednarodna klasifikacija bolezni) je Q21.0, obstajajo pa tudi razredi, ki označujejo druge spremljajoče bolezni srca.

Etiologija bolezni je bila precej raziskana in kaže, da se začne oblikovati le na ravni razvoja ploda v maternici, pri odraslih pa takšnih destruktivnih procesov ni. Ne glede na vzrok za nastanek sladkorne bolezni, je povezana z okvaro pri prenašanju otroka.

1. Zgodnja in huda toksikoza med nosečnostjo.
2. Prehrana, ki jo nosečnica izpolnjuje v obdobju prenašanja otroka. Huda omejitev v prehrani, ko je ženska vsak dan potrebna minimalna količina hranil, vodi do razvoja številnih nepravilnosti ploda, vključno s kršitvijo strukture IVS (interventrikularni septum).
3. Nalezljive bolezni, kot so rdečke, virusne patologije, mumps ali norice.
4. Resno pomanjkanje vitaminov v telesu bodoče matere.
5. Pojav neželenih učinkov med jemanjem različnih zdravil.
6. Neuspeh genetske narave. Pogosto ta patologija spremlja druge nenormalnosti, Down sindrom pri otroku, težave z ledvicami ali težave z nastankom okončin.
7. Kronične bolezni pri nosečnicah. To je lahko kardiovaskularna odpoved ali sladkorna bolezen.
8. Če je starost ženske, ki pričakuje otroka, že starejša od 40 let, potem lahko spremembe v telesu nosečnice povzročijo patološke procese fetalnega razvoja.
9. Sevalno sevanje.
10. Kajenje, alkoholizem ali uživanje drog nosečnice.

Vse ženske naj ginekolog spremlja v obdobju brejosti. Stalni vnos vitaminov, pravilna prehrana in zdrav način življenja otroka deloma ščitijo pred to patologijo.

Sorte bolezni

Zdravniki delijo bolezen po več klasifikacijah. Glede na lokalizacijo destruktivnega procesa, ki se pojavi v katerem koli delu srca, lahko VSD:

• membranska ventrikularna septalna okvara;
• motnjo v mišičnem območju organa;
• trabekularna patologija ali nadgrebnevye (sekundarna).

Pretežna večina primerov take bolezni je opredeljena kot primemembranska napaka, ki nastane v interventrikularnem septumu in se nato deli na subtricuspid in subaortic. Takšne patologije predstavljajo približno 80% vseh prijavljenih bolezni in so lokalizirane v zgornjem delu interventrikularnega septuma, ki se nahaja pod aortnim ventilom in septalnim ventilom. Porazdelitev se nahaja med prekatoma telesa, sestavljena je iz več kot polovice specifičnega mišičnega tkiva, zgornja cona pa je membrana. Kraj priklopa takih delov pregrade se imenuje primemembranska luknja, kjer se najpogosteje najde patologija. V skladu s tem lokalizacijo kršitev in se imenuje vrste bolezni.

Mišične okvare interventrikularnega septuma pri otrocih starosti novorojenčkov, kot tudi nagrobni tip bolezni so redke, približno 20% vseh primerov te bolezni. Trabekularni tip bolezni se razvije v predelu, ki je nekoliko nad supraventrikularnim grebenom, mišičasto pa je locirano v istem delu septuma, mišičnem. Ta del srca se odstrani iz prevodnega in valvularnega sistema.

Simptomatologija

Manifestacije te bolezni so v celoti odvisne od velikosti poškodbe. Manjšo atrijsko okvaro morda ne spremljajo simptomi, veliko okno v septumu pa povzroči veliko neprijetnih in hudih simptomov. Pediater, dr. Komarovsky opozarja, da ena majhna luknja ni nevarna za otrokovo življenje, se ne manifestira in ne zahteva zdravljenja, če pa je veliko škode, pa je potrebno takojšnje zdravniško pomoč.

Odrasli s podobnimi motnjami v srcu bodo imeli iste simptome kot otrok 2-3 let.

Znaki pri dojenčkih:

• pomanjkanje telesne mase ali slabo povečanje telesne mase;
• težave z dihanjem, zasoplost;
• stalna tesnoba, otrok ves čas joka;

• pljučnica, ki se pojavi v zgodnji starosti in jo je težko zdraviti;
• motnje spanja;
• ob rojstvu otroka ima njegova koža modrikast odtenek;
• dojenčki hitro utrudijo, tudi če sesajo prsi.

Obstaja več diagnostike, ki omogočajo identifikacijo patologije v otroštvu in takoj sprejmejo vse ukrepe za njeno odpravo. Če govorimo o odraslih bolnikih, resni simptomi redko spremljajo VSD v tej starosti.

Znaki pri odraslih:

1. moker kašelj;
2. bolečina v območju srca;
3. motnje v ritmu organov (aritmija);
4. zasoplost, ki jo opazimo celo v mirovanju.

Če velikost okvare velja za veliko, se izvede kirurško zdravljenje, okno izgine in oseba ne izgubi več nobenih odstopanj v dobrem počutju. Ko je luknja majhna, so manifestacije te bolezni praktično odsotne.

1. Oblikovanje srčnega grba, ki je videti kot zvišanje na prsih, lokalizirano v srčnem območju.
2. Zdravnik, ko posluša organ, v njem razlikuje hripanje, dihanje postane težko, kar je povezano z sproščanjem krvi iz arterij v pljučno tkivo.
3. V obdobju sistole (ali krčenja) srca se lahko počuti tresenje, ki ga povzroča krvni tok skozi okno v septumu med atriji.
4. Raziskava s prisluškovanjem razkriva povečanje obsega glavnega organa.
5. Poslušanje s stetoskopom vam omogoča, da slišite zvoke, ki jih povzroča nezadostna aktivnost ventilov pljučnih arterij.
6. Vranica in jetra se povečata, kar povzroča stagnirajoča kri na teh območjih.
7. V 3. stopnji bolezni se rebra izrazito nabreknejo, zaradi česar je to področje videti kot sod.
8. Tudi na 3. stopnji bolezni koža postane modra, začne spreminjati barvo s prstov in ustnih predelov, postopoma se širi na celotno telo. Ta simptom se pojavi zaradi dejstva, da kri vsebuje nezadostno količino kisika in da so notranji organi, zlasti pljuča, izpostavljeni hipoksiji.

Če se pojavijo takšni pogoji, je otrok nujno hospitaliziran in se odloči za njegovo kirurško zdravljenje.

Diagnostika

Danes vse dojenčke po rojstvu pregleda neonatolog, katerega posebnost je odkrivanje nepravilnosti otrokovega razvoja. Glavni razlog za domnevno okvaro septičnega septuma je ugotovljena motnja med poslušanjem srčnega področja.

• Auskultacija. Pri poslušanju bolnika s to metodo zdravniki ugotavljajo prisotnost sistoličnega hrupa, kar kaže na razvoj patologije.
• Elektrokardiogram (EKG). Ta metoda pregleda pokaže zastoj desnega atrija in ventrikularnega organa. Poleg tega se pogosto pojavljajo motnje prevajanja, izražene kot blokada njegovega svežnja.
• Rentgen. Metoda omogoča oceno stanja srca, pljuč in arterij.
• Ehokardiografija. Način identifikacije bolezni na specifičnih značilnostih hemodinamičnih motenj.
• Ultrasonografska raziskava z doplerjem. Tak diagnostični dogodek je zelo informativen. Če se ugotovi, da ima bolnik VSD, bo strokovnjak zabeležil spremembe. S to tehniko lahko preverite prisotnost luknje v septumu med prekati, njeno velikost, obliko in lokacijo, hitrost gibanja krvi in ​​njeno smer v prekatih.

Včasih mora zdravnik bolniku predpisati več dodatnih diagnostičnih postopkov. Med preiskavo bo zaznana kakršna koli bolezen, ki je primbranska, membranska ali mišična. Pomembno je, da se zdravljenje začne pravočasno, da je napoved bolezni ugodna.

Zdravljenje in prognoza

Ko je potek bolezni asimptomatski in je velikost okvare majhna, zdravniki svetujejo, da se vzdržijo operacije. Zdravnik redno spremlja majhnega bolnika. Včasih se takšne kršitve prenesejo same, z začetkom 1-4 let in kasneje. Oblikovana luknja v septumu med prekati lahko preraste, brez uporabe terapevtskih in drugih metod zdravljenja. Če pride do srčnega popuščanja, bo zdravnik predpisal več zdravil.

1. diuretiki;
2. Zaviralci ACE;
3. antioksidanti;
4. srčni glikozidi;
5. kardiotrofije.

Obstaja kirurško zdravljenje te patologije, ki je lahko paliativna ali radikalna.

1. Paliativna operacija se izvaja na dojenčkih, ki imajo hudo hipotrofijo in večkratne septalne napake. Zdravniki umetno zožijo arterije pljuč, s čimer naredijo posebno manšeto na problematičnem področju srca. Tako je možno odložiti operacijo z radikalnim postopkom, dokler ni bolnik starejši.
2. Radikalna operacija je šivanje okna v septumu, če je majhno, plastika velikih lezij in rentgenska endovaskularna okluzija okvare.

Zdravnik lahko določi način zdravljenja šele po izvedbi vrste potrebnih diagnostičnih postopkov, ki ocenjujejo klinično sliko.

Prognoza bolezni z okvaro interventrikularnega septuma srca je odvisna od tega, kako se takšnemu pacientu zagotavlja pravočasna zdravstvena oskrba. Če govorimo o naravnem poteku bolezni, brez poseganja zdravnikov, lahko otrok umre pred nastopom 6 mesecev starosti, ko je škoda velika. Če se zdravljenje ali operacija izvede pravočasno, bo oseba živela dolgo časa. Tudi po ustreznem zdravljenju se lahko razvijejo nekateri zapleti, zato so ti bolniki vedno pod nadzorom kardiologa.

• bakterijski endokarditis;
• kongestivna pljučnica;
• trombemboličnih motenj.

Približna življenjska doba takih bolnikov je 25-27 let. Velike ali srednje težke napake so resnejše, saj lahko njihov razvoj postane resen, kar je posledica srčnega popuščanja.

VSD srca je nevarna patologija. Škoda na telesu, ki jo povzroča ta bolezen, se danes odpravi, kar podaljša življenje bolnih otrok. Pomembno je redno opravljati preglede pediatrov in drugih strokovnjakov, da lahko bolnik pravočasno diagnosticira, preden povzroči znatno škodo.