Kakšen pritisk v pljučni arteriji je norma?

Normalni tlak v pljučni arteriji kaže na zdravo stanje ne le pljuč, temveč celotnega srčno-žilnega sistema. Ko je odklon v arteriji skoraj vedno zaznan kot sekundarna kršitev, kot je pritisk v pljučni arteriji. Stopnjo lahko presežemo zaradi številnih patologij. Primarni obrazec se govori le v primeru, da ni mogoče ugotoviti vzroka kršitve. Za pljučno hipertenzijo je značilno zoženje, fibrilacija in vaskularna hipertrofija. Posledice so srčno popuščanje in preobremenitev desnega prekata.

Kazalniki stopnje

Normalni tlak v pljučni arteriji vam omogoča, da določite stanje žilnega sistema. Za določitev diagnoze upoštevamo tri glavne kazalce:

• hitrost sistoličnega tlaka v pljučni arteriji je 23–26 mmHg. v.
• diastolični tlak 7–9 mm Hg. v.
• srednja vrednost je 12–15 mm Hg. Čl.

Svetovna zdravstvena organizacija se je strinjala z indikatorji norme, po kateri se normalni sistolični tlak v pljučni arteriji vzame do 30 mm Hg. Čl. Največja vrednost norme glede na diastolični indeks je 15 mm Hg. Čl. Diagnoza pljučne arterijske hipertenzije se začne na 36 mmHg. Čl.

Glavni simptom pljučne hipertenzije je povišan tlak v pljučni arteriji, katerega hitrost je lahko večkrat presežena.

Mehanizem prilagajanja

Prilagajanje hipertenzivnega stanja poteka preko receptorjev, ki se nahajajo v stenah krvnih žil. Razvejanost vagusnega živca je odgovorna za spreminjanje lumena in simpatičnega sistema. Iskanje največjih območij z lokacijo receptorjev je mogoče doseči z iskanjem velikih arterij in žilnimi verigami.

V primeru spazma v pljučni arteriji se izzove odklon v sistemu oskrbe s kisikom celotnega krvnega obtoka. Hipoksija tkiv različnih organov vodi do ishemije. Zaradi pomanjkanja kisika pride do prekomernega sproščanja snovi za povečanje žilnega tonusa. To stanje vodi do zoženja lumna in poslabšanja stanja.

Zaradi draženja živčnih končičev v vagusnem živcu se lokalni pretok krvi v pljučnih tkivih poveča. Ko pride do nasprotnega učinka stimulacije simpatičnega živca, se žile postopoma zožijo, kar povečuje odpornost na pretok krvi. Živci so v ravnovesju, ko je tlak v pljučih normalen.

Vzroki pljučne hipertenzije

Zdravniki diagnosticirajo hipertenzivno stanje le s povečanjem na 35 mm Hg. Čl. sistoličnega indeksa, toda z aktivnim fizičnim naporom. Tlak v mirovanju ne sme presegati 25 mm Hg. Čl. Določene patologije lahko povzročijo patologijo v pritisku, vendar pa številne droge povzročajo tudi kršitve. Zdravniki določijo skoraj enak izid tako primarnih kot tudi sekundarnih oblik patologije, vendar se sekundarni LH pogosteje diagnosticira. Primarna se pojavlja le 1-2 krat na milijon primerov.

Pljučna hipertenzija (LH) je značilna za bolezni, ki so povsem drugačne tako zaradi razlogov za njihovo pojavljanje kot zaradi določitvenih znakov.

V povprečju je patologija zabeležena pri starosti 35 let. Opažen je bil učinek spola na število registriranih primerov, pri ženskah dvakrat več bolnikov. Večinoma se pojavlja sporadična oblika kršitve (10-krat več primerov), družinska patologija je manj pogosto diagnosticirana.

V glavnem z genetskim prenosom patologije pride do mutacije v genu morfogenetskega proteina kosti drugega tipa. Dodatnih 20% bolnikov s sporadično boleznijo doživlja mutacijo gena.

Dejavniki, ki izzovejo LH, so bolezni herpesvirusa 8 in patologija pri prenosu serotonina. Vzroki akutne patologije so:

• akutna oblika odpovedi levega prekata, ne glede na genezo;
• tvorba krvnih strdkov v arterijah ali pljučna embolija;
• bolezen hialinske membrane;
• bronhitis z astmatično komponento.

Dejavniki, ki povzročajo kronično patologijo:

• povečanje količine krvi v pljučni arteriji:

1. odprti arterijski kanali;
2. prirojena anomalija septuma v preddvorju;
3. patologija v interventrikularnem septumu;

Zaradi povečanega pritiska v arterijah pljuč se poveča obremenitev desnega atrija, kar pogosto vodi v okvarjeno srčno funkcijo.

• nadtlak levega atrija:

1. neuspeh v levem prekatu;
2. nastanek krvnega strdka ali miksoma (lezija v levem atriju);
3. prisotnost prirojenih nepravilnosti v strukturi mitralnega ventila;

• prekomerna odpornost na pljučno arterijo:

1. obstruktivna geneza:
2. uživanje drog;
3. ponavljajoča se oblika pljučne embolije;
4. difuzna bolezen vezivnega tkiva;
5. primarna hipertenzija;
6. venookluzivna bolezen;
7. vaskulitis;

• hipoksična oblika:

1. subtelectasis;
2. višinska bolezen;
3. KOPB

Simptomatologija

Pritisk v pljučni arteriji pred ultrazvokom je precej težko določiti, saj v zmerni obliki LH nima izrazitih simptomov. Značilni in vidni znaki se pojavijo le pri hudih oblikah poškodb, ko je stopnja tlaka večkrat večja.

Praviloma se pljučna arterijska hipertenzija kaže v simptomih, kot so utrujenost, morebitna omedlevica, zasoplost pri naporu, huda omotica.

Simptomi pljučne hipertenzije v začetni fazi:

• kratka sapa se pojavi v odsotnosti velike fizične aktivnosti, včasih celo v mirnem stanju;
• podaljšano hujšanje, ta simptom ni odvisen od kakovosti hrane;
• astenična motnja, huda šibkost, pomanjkanje zmogljivosti, depresija. Značilno je, da se stanje ne spreminja glede na vreme, čas dneva itd.;
• dolgotrajen in reden kašelj, brez izpusta;
• hrapav glas;
• neugodje v trebušni votlini, dolgotrajen občutek teže ali pritisk od znotraj. Razlog za stagnacijo krvi v portalni veni, ki bi morala prenašati kri v jetra;
• hipoksija vpliva na možgane, lahko povzroči omedlevico in pogoste omotice;
• tahikardija postopoma postane otipljiva in opazna na vratu.

Sputum s progami krvi in ​​hemoptizo: signal povečanega pljučnega edema

Z napredovanjem se tlak v pljučni arteriji z ultrazvokom poveča in pojavijo se naslednji simptomi:

• sputum skupaj s kašljem, kjer postane krvavitev opazna, kar kaže na pljučni edem;
• paroksizmalna angina z značilno bolečino v prsnici, prekomerno izločanje znojnih žlez in nerazložljiv občutek strahu. Simptomi kažejo na ishemijo miokarda;
• atrijska fibrilacija;
• bolečine v desnem hipohondriju. Stanje nastane zaradi vključitve velikega števila patologij na področju oskrbe s krvjo, tako da jetra rastejo, kar povzroča raztezanje kapsule. V procesu raztezanja se pojavi bolečina, saj je v ovojnici prisotnih veliko receptorjev;
• otekanje spodnjih okončin;
• ascites (nastajanje velike količine tekočine v peritonealni votlini). Zaradi pomanjkanja srčne mišice in stagnacije se v krvnem obtoku oblikuje dekompenzacijska faza, ki neposredno ogroža življenje posameznika.

Za končno stopnjo je značilna tvorba tromboze v arteriolih, ki vodi do srčnega napada in povečanja zadušitve.

Diagnostika

Številni pregledi strojne opreme se uporabljajo za določitev pogoja:

Kakšen pritisk v pljučni arteriji je norma?

V ozadju številnih bolezni, kot so koronarna bolezen srca, bolezni srca, bronhitis, avtoimunske bolezni, se lahko pojavi in ​​razvije pljučna hipertenzija. Odstopanje tlaka v pljučni arteriji od norme kaže na težave ne le v pljučih, ampak tudi v splošnem stanju srčno-žilnega sistema. Da bi se zaščitili pred nevarnimi posledicami, je pomembno razumeti, kako se ta bolezen pojavi in ​​razvije, kako jo prepoznati in zdraviti.

Kaj je pljučna hipertenzija (povišan tlak v pljučni arteriji)

Pljučna hipertenzija je kompleks različnih patologij, ki jih združuje en sam simptom - visok pritisk v arterijah pljuč, ki povzroča povečano obremenitev v desnem ventriklu. Žilni sistem se postopoma zamaši, očistek med stenami pa se zmanjša. Vse to povzroča kršitev pravilnega delovanja srca.

Bolezen spremlja celoten kompleks simptomov:

• povečana utrujenost;
• kratko sapo, občutek kratkega sapnika;
• omotica;
• bolečine, stiskanje v prsih.

Pljučna hipertenzija je resna, smrtno nevarna bolezen.

Poleg zaznavnega neugodja lahko ta bolezen povzroči resne motnje v delovanju telesa, kadar ne gre brez kirurškega posega.

Kakšen naj bi bil normalen tlak v pljučni arteriji?

Raziskovanje in beleženje pritiska v žilah pljuč pomaga razumeti stanje celotnega srčno-žilnega sistema. Prav tako pomaga diagnosticirati številne bolezni v zgodnjih fazah.

Za odrasle osebe so naslednji kazalniki:

• sistolični tlak (zgornji) - 23–26 mm Hg. v.
• nižji krvni tlak - 7–9 mm Hg. v.
• srednji arterijski tlak je 12–15 mm Hg. Čl.

WHO določa normalni prag za zgornji krvni tlak - 30 mm Hg. st, za dno - najvišja stopnja je 15 mm Hg. Čl. Če vrednosti presegajo 36 mm Hg. To je razlog za diagnozo pljučne hipertenzije.

Kaj je DZLA?

Pritisk pritiska na pljučno arterijo (LIDL) je pomemben parameter, ki se uporablja za določanje hidrostatskega tlaka v žilah, kar kaže verjetnost pljučnega edema.

DZLA merimo s katetrom z balonom, usmerjenim v pljučno posodo (desno ali levo). Ko konec katetra doseže eno od majhnih vej arterij (napihnjen balon), začasno blokira dotok krvi v njega. Stagnantni stolpec krvi, ki nastane med koncem katetra in deli kapilarnega sistema, nadaljuje delovanje katetra in odčitki tlaka, ki so zabeleženi skozi kateter, v celoti odražajo tlak v desnem ali levem atriju.

DZLA se uporablja tudi za merjenje ventrikularnega predtlaka in diastoličnega tlaka levega prekata.

Mehanizem prilagajanja

V stenah krvnih žil je veliko število receptorjev. Odgovorni so za prilagajanje stanja hipertenzije. Simpatični sistem in veja vagusnega živca sta odgovorna za spreminjanje lumena v žilah. Če najdete velike arterije in razvejane žilne sisteme, lahko ugotovite območja z velikim številom receptorjev.

Lokalni krvni obtok v pljučnem tkivu se lahko poveča pod vplivom draženja v vagusnem živcu živčnih končičev. Če se pojavi draženje simpatičnega živca, je pričakovati nasprotni učinek, pri katerem se bodo žile postopoma zožile, kar bo povečalo odpornost pred pretokom krvi. Ko je tlak v pljučnih arterijah znotraj normalnega območja, bodo tudi živci v ravnotežju.

Patologija se razvija postopoma

Vzroki hipertenzije. Kaj preprečuje vzdrževanje stabilnega indikatorja pritiska v pljučnih žilah

Obstaja veliko različnih dejavnikov, ki lahko sprožijo LH. Po naravi gre za dve vrsti:

1. Primarni. Ta vrsta LH se pojavi kot ločena bolezen. Takšna diagnoza je postavljena v primerih, ko ni mogoče ugotoviti temeljnega vzroka njegovega pojava.
2. Sekundarna hipertenzija. Bolj pogosti tip, ki se pojavi zaradi različnih kršitev.

Med glavnimi vzroki za nastanek in razvoj PH so:

1. Različne bolezni srca (okvare srca, ishemične bolezni, vnetja miokarda itd.).
2. Bolezni pljuč (bronhialna astma, tuberkuloza).
3. Avtoimunske bolezni (revmatoidni artritis, eritematozni lupus, skleroderma).
4. Delovanje določenih skupin terapevtskih zdravil.

Poleg tega obstajajo številni dejavniki, ki določajo nagnjenost k pljučni hipertenziji:

• kršitev presnovnih procesov v telesu;

Razlogi za razvoj LH še niso povsem določeni.

• dednost;
• kajenje tobaka;
• onkološke bolezni;
• debelost;
• pogosto dolgo bivanje v gorah.

Kateri so vzroki nenormalnosti pljučnega pritiska?

O tem smo že omenili, ko ni vidne bolezni, ki bi jo spremljala hipertenzija, govorimo o primarni, idiopatski hipertenziji. Do sedaj ni nobenega mnenja zdravnikov o vzrokih njegovega pojava. Mnogi verjamejo, da morate iskati odgovor na ravni gena. Obstajajo tudi posamezni dejavniki, ki lahko izzovejo razvoj bolezni. To je uporaba anti-debelosti, hormonskih kontraceptivov, zdravil, kajenja.

Simptomi odstopanja tlaka pljučne arterije od norme

Pri povečanem tlaku LA se lahko pojavijo naslednji klinični simptomi hipertenzije:

• Kratka sapa. To je prvi simptom, ki začne mučiti bolne. Sprva opazijo manifestacije pomanjkanja zraka med fizičnim naporom, nato pa v stanju počitka.

Simptomi se pojavijo, kadar je že prisotna hipertrofija žilnih sten.

• Povečana utrujenost, ki jo spremlja šibkost, blues, apatija.
• Izguba zavesti Pojavljajo se zaradi kisikove izgube možganov.
• Stalne bolečine v srcu in srcu. Razlog za to je koronarna insuficienca zaradi hipertrofije desnega prekata.
• Hemoptiza. Pogosti znaki, ki izhajajo iz podaljšanega visokega tlaka v žilah pljuč.
• Otekanje, zlasti v nogah.
• Hripavost in sprememba v barvi.
• Nelagodje v črevesju zaradi stagnacije.

V težkih primerih je možna hipertenzivna kriza zaradi nenadzorovanega povišanja krvnega tlaka.

Diagnoza Določanje tlaka v pljučni arteriji z ultrazvokom, EKG in drugimi metodami

Če je bolnik zaskrbljen zaradi enega ali več zgoraj navedenih simptomov, je to razlog za temeljito diagnozo stanja zdravstvene ustanove.

Trenutno obstajajo različne metode pregleda, ki omogočajo potrditev ali zavrnitev diagnoze pljučne hipertenzije

Med glavnimi metodami odkrivanja pljučne arterijske hipertenzije lahko ugotovimo:

1. Začetni pregled pri zdravniku, s fiksacijo osnovnih vitalnih znakov.
2. Elektrokardiogram. Spremljanje vam omogoča, da ugotovite prisotnost sprememb v desnem prekatu in atriju.
3. Ehokardiografija (pregled tlaka v pljučni arteriji z ultrazvokom). Omogoča določitev hitrosti, s katero se premika krvni pretok in ali so v posodi spremembe.
4. Kateterizacija, ki omogoča merjenje ravni krvnega tlaka v žilah.
5. Krvni test

Kaj storiti za normalizacijo tlaka v pljučni arteriji

Če je bila ugotovljena LH, je pomembno, da se takoj začne z zdravljenjem, saj je v naprednejši fazi lahko potrebna operacija, vključno s presaditvijo pljuč.

Splošni načrt zdravljenja za bolezen vključuje naslednje faze:

1. Identifikacija in odstranitev osnovnega vzroka bolezni (če govorimo o sekundarni hipertenziji).
2. Zmanjšan in stalen nadzor tlaka v pljučih.
3. Preprečevanje krvnih strdkov v žilah.

V procesu zdravljenja se aktivno uporabljajo zdravila, ki imajo vazodilatator, antispazmodičen, diuretični učinek.

S povečano viskoznostjo krvi je mogoče določiti postopke za njegovo razredčenje.

Poleg tega morate pregledati vašo prehrano in način telesne dejavnosti.

Zaključek

Pomembno je vedeti, da lahko pravočasno prepoznavanje in prepoznavanje pljučne hipertenzije, začetek pravilne in raznolikosti zdravljenja zmanjša neprijetne simptome in še naprej živi polno življenje. Če opazite zaskrbljujoče simptome v sebi ali vaših najdražjih - vsekakor se posvetujte z zdravnikom in se ne zdravite sami.

Kakšen je pritisk v pljučni arteriji

Povišan tlak v pljučni arteriji, ki je lahko večkrat presežena, je glavni znak pljučne hipertenzije. V skoraj vseh primerih je ta bolezen sekundarno stanje, če pa zdravniki ne morejo ugotoviti vzroka za nastanek bolezni, se pljučna hipertenzija šteje za primarno. Za ta tip je značilno zoženje žil, njihova kasnejša hipertrofija. Zaradi povečanega pritiska v arterijah v pljučih se poveča obremenitev desnega atrija, kar pogosto povzroči moteno srčno funkcijo.

Praviloma se pljučna arterijska hipertenzija kaže v simptomih kot so utrujenost, omedlevica, zasoplost ob naporu, huda omotica in neugodje v predelu prsnega koša. Diagnostični ukrepi so merjenje pljučnega tlaka. Hipertenzija se zdravi z vazodilatatorji, v posebej težkih primerih pa je potrebna kirurška intervencija.

Kako se ustaliti

Regulirano s povečanimi pritisknimi receptorji žilne stene, vejami vagusnega živca in simpatičnega živca. V velikih, srednjih arterijah so vene in kraji njihove razvejenosti najbolj obsežne receptorske cone. Ko krč arterij je kršitev oskrbe s kisikom v krvi. Tudi kisikovo stiskanje s kisikom spodbuja sproščanje snovi v kri, ki povečajo tonus in povečajo pljučni tlak.

Vlakna vagusnega živca, ko so razdražena, povečujejo pretok krvi skozi tkiva pljuč, simpatični živci pa imajo nasprotno vazokonstriktorski učinek. Če je pljučni tlak normalen, je medsebojno delovanje živcev uravnoteženo.

Normalna zmogljivost

Normalni kazalniki krvnega tlaka v pljučih so:

• sistolični 23-26 mm Hg;
• diastolični 7-9 mm Hg;
• povprečno 12-15 s.rt.st.

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije normalna ocenjena sistola ne sme presegati 30 mm Hg. Čl. Maksimalni diastolični tlak je 15 mm. Hg Čl. Pljučno hipertenzijo diagnosticiramo s 36 mm. Hg Čl.

V medicinski praksi se uporablja pritisk na pljučni arterijski klin (DZLA). Ta številka je 6-12 mm. Hg Čl. Uporablja se za določanje hidrostatskega tlaka v pljučnih arterijah, kar omogoča ugotavljanje verjetnosti pljučnega edema. Tlak se meri z balonom in katetrom.

Težava pa je v tem, da se DZLA meri z zmanjšanim pretokom krvi v arterijah. Ko se balon odpihne na koncu katetra, se pretok krvi ponovno vzpostavi in ​​krvni tlak bo višji od CLA. Za določitev razlike se primerjajo vrednosti sile pretoka krvi in ​​odpornosti na pretok krvi v pljučnih venah.

Kateterizacija

Razvoj pljučne hipertenzije je potrjen s tehnikami kateterizacije. Uporablja se tudi za oceno resnosti učinkov povišanega tlaka in hemodinamskih patologij. Med raziskavo se ocenjujejo naslednji kazalniki:

• pritisk v desnem atriju;
• sistolični tlak v pljučni arteriji;
• diastolični in srednji tlak;
• DZLA;
• srčni pretok;
• pljučni in sistemski žilni tlak.

Diagnozo potrdimo, če je tlak v pljučnih arterijah večji od 25 mm. Hg Čl. v mirovanju, z obremenitvijo več kot 30, je tlačni tlak manjši od 15.

Uporabljene metode

V praksi se uporabljata dve različici postopka: kateterizacija z zaprto in odprto metodo. Z odprtim postopkom se koža razreže, da se odpre vensko območje, ki je izbrano za vgradnjo katetra, na razdalji približno 2-3 cm z naknadnim odpiranjem lumna. Nato se v lumen vstavi kateter in manipulira. Po pregledu se vena, če nima posebne vloge v organu, veže, če pa je velika in pomembna, se na rez vstavijo šivi. Pri odprti metodi je glavna vena najpogosteje izbrana v spodnjem delu rame.

Terapevtski ukrepi

Če želite ugotoviti, kako zdraviti hipertenzijo, morate ugotoviti, kaj se poveča. Primarna terapija mora biti usmerjena v odpravo temeljnih vzrokov za nastanek, zmanjšanje pritiska na normalno raven, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v pljučnih žilah. Kombinirana terapija vključuje uporabo zdravil iz različnih farmakoloških skupin.

Prejemanje zdravil za sproščanje gladke mišične plasti krvnih žil je prva komponenta. Vasodilatatorji so bolj učinkoviti v začetnih fazah bolezni do trenutka, ko se pojavijo izrazite spremembe v arteriolih: njihove obliteracije in okluzije. Zato je za uspešno zdravljenje zelo pomembno pravočasno diagnosticirati hipertenzijo.

Zdravljenje z antikoagulanti in antitrombocitnimi zdravili je potrebno za zmanjšanje viskoznosti krvi. Problem strjevanja krvi rešujemo s krvavitvijo. Pri bolnikih s pljučno hipertenzijo hitrost hemoglobina ne sme preseči 170 g / l.

Inhalacijski postopki z uporabo kisika predpisani z močno manifestacijo simptomov, kot so težko dihanje, kisika stradanje.

Zdravila z diuretičnim delovanjem se uporabljajo za hipertenzijo, zapleteno zaradi patologije desnega prekata.

Izredno hude oblike bolezni zahtevajo presaditev srca in pljuč. Takšne operacije so bile izvedene malo, vendar se je pokazala učinkovitost metode.

Splošne informacije

Pljučna hipertenzija je diagnosticirana s povprečnim krvnim tlakom več kot 25 mm. Hg Čl. Veliko bolečih stanj in jemanje določenih zdravil lahko privede do razvoja motnje. Najpogostejša sekundarna hipertenzija - primarna oblika je določena zelo redko: dobesedno 1-2 primerov na milijon.

Če primerjamo moški in ženski spol, je primarna hipertenzija bolj značilna za ženske. V povprečju se bolezen diagnosticira v starostni skupini 35 let. Bolezen se lahko pojavi občasno zaradi presežka norme za angioprotein-1. Izzivalni dejavniki lahko vključujejo tudi okužbo z virusom herpes 8 in oslabljeno sintezo serotonina.

Zaključek

Pljučna hipertenzija je izjemno resno stanje, v katerem se stalno povečuje pritisk v pljučnih žilah. Razvoj pljučne patologije se ne pojavi takoj, čez čas bolezen napreduje, kar povzroča patologijo desnega prekata, srčno popuščanje in vodi v smrt. V zgodnjih fazah bolezni se lahko pojavijo brez simptomov, zato je zelo pogosto postavljena diagnoza že v kompleksnih oblikah.

Na splošno je napoved slaba, vendar je vse odvisno od razloga za povišanje krvnega tlaka.

Če je bolezen primerna za zdravljenje, se verjetnost uspešnega izida poveča. Močnejši je pritisk in ko je rast stabilnejša, slabši je verjeten izid.

Z izrazito manifestacijo odpovedi in previsokim tlakom 50 mm. Hg Čl. večina bolnikov umre 5 let. Še posebej neugodne končne primarne hipertenzije. Ukrepi za preprečevanje bolezni večinoma vključujejo zgodnje odkrivanje in pravočasno zdravljenje motenj, ki lahko povzročijo pljučno hipertenzijo.

Pljučna hipertenzija: vzroki, simptomi in aktualne metode zdravljenja bolezni

Pljučna hipertenzija je resna, smrtno nevarna bolezen. Značilna je rast notranje plasti krvnih žil pljuč in okvarjen pretok krvi.

Patologija se pojavi iz različnih razlogov. To je zelo redko: 15 primerov na milijon ljudi. Preživetje je izredno nizko.

To še posebej velja za primarno obliko bolezni. O tem, kateri simptomi, ki jih spremlja visok pritisk v pljučni arteriji, zakaj pride do takega stanja in kako se izvaja zdravljenje, bo povedal članek.

Zakaj se dviguje?

Zdravniki so aktivno proučevali povečan pritisk v pljučni arteriji, katerega vzroki še niso bili ugotovljeni. Med zdravniki obstaja mnenje, da avtoimunske patologije povzročajo pljučno hipertenzijo. Na primer, revmatoidni artritis ali skleroderma, sistemski eritematozni lupus.

Skupina tveganja vključuje osebe, ki:

V Evropi se je v 60. letih 20. stoletja število bolnikov s pljučno hipertenzijo zelo povečalo.

Dejavnik razvoja patologije je bil obsežen vnos tablet za hujšanje in kontracepcijsko sredstvo. Leta 1981 so v Španiji po širjenju oljne ogrščice ljudje utrpeli poškodbe mišic. Od 20.000 bolnikov je bilo skoraj 2,5% diagnosticiranih s povišanim tlakom v pljučni arteriji.

Negativni učinek olja na telo je bil posledica vsebnosti triptofana v izdelku. Sekundarna hipertenzija povzroča motnje v delovanju srca in pljuč ter krvnih žil.

Pogosto je pljučna hipertenzija stopnje 2 zapletena:

• mitralna stenoza;
• kongestivno srčno popuščanje;
• patologije medpredelnega septuma;
• motnje pljuč;
• tromboza vej, žil, arterij pljuč;
• miokarditis;
• ciroza jeter;
• pljučna hipoventilacija;
• srčna ishemija.

Kaj je norma?

Opiše se optimalna stopnja pljučnega tlaka. Na primer, norma, ki označuje sistolični tlak v pljučni arteriji, je 23-26 mm. Hg Čl. v mirovanju in 30 mm. Hg Čl. pod obremenitvijo. Toda stopnja diastoličnega tlaka v pljučni arteriji - 7-9 mm. Hg Čl. v mirovanju in 15 mm. Hg Čl. s telesno dejavnostjo.

Struktura pljučne arterije

Ugotovili smo povprečni tlak v pljučni arteriji, katerega norma je 12-15 mm. Hg Čl. med počitkom in 30 mm. Hg Čl. pod obremenitvijo. Ti kazalniki se merijo s katetrom z napihujočim balonom. Če dobljene vrednosti presegajo standard, lahko predpostavimo prisotnost hipertenzije. O patologiji je vredno govoriti, če rezultati meritev presegajo oznako 36 mm. Hg Čl.

Pri zdravem človeku tlak v arterijah pljuč in v desnem prekatu sovpada. Če kateri koli od kazalnikov začne prevladati, se pojavi gradient tlaka (tj. Razlika). Če v pljučni arteriji pride do gradacije tlaka, katerega norma je večkrat presežena, govorijo o stenozi. Gradient nad 80 mm. Hg članek kaže na hudo stenozo. Patologija se razvija postopoma. Najprej se zgosti notranji žlez arterij.

To vodi do zoženja lumna srednjih in majhnih žilnih vej.

V hudi obliki se pojavi vnetno uničenje mišične plasti žilnih sten, ki izzove vaskularno uničenje ali trombozo kroničnega tipa.

Vse te spremembe vodijo do postopnega povišanja tlaka v posodi. Če se tlak v pljučni arteriji poveča, povzroči večjo obremenitev desnega prekata in povzroči hipertrofijo sten. Sčasoma se zmanjša kontraktilna sposobnost desnega prekata, nato se pojavi srčno popuščanje.

Simptomi

Bolezen se razvija počasi. In na začetku se patologija ne manifestira. Oseba misli, da ima normalen pritisk v pljučni arteriji in ne gre k zdravniku. V tem času patološki proces napreduje. Simptomi se pojavijo, kadar je že krvna žila.

Naslednji znaki kažejo na pljučno hipertenzijo: t

• težko dihanje. To je glavni simptom patologije. Nastane tudi v mirnem stanju in se z rahlim naporom poveča;
• bolečina zožujoče narave v območju srca;
• omedlevica med fizičnim delom;
• hitri utrip;
• hipoksija;
• omotica;
• otekanje nog;
• ascites;
• utrujenost, stalna šibkost;
• modre roke in noge;
• teža, bolečina v desnem hipohondriju;
• napenjanje;
• občutek bolečine v trebuhu;
• slabost in bruhanje.

Oblike patologije

Pljučna hipertenzija se razlikuje v več oblikah:

• idiopatsko (ali primarno). Pogosto vzrok za razvoj zdravnikov ne more identificirati. Pogosto so prizadete ženske mlajših let. Za bolezen je značilen visok krvni tlak. Ne diagnosticira motenj v kardiovaskularnem in dihalnem sistemu;
• sekundarno. Dedna vrsta bolezni. Razvija se v prisotnosti patologij, ki povzročajo povečanje tlaka v pljučnih žilah. Sekundarna oblika bolezni povzroča težave v dihalnem sistemu, levem srčnem delu, astmi. Ta oblika je veliko pogostejša od osnovne;
• tromboembolični kronični. Pojavlja se zaradi ponavljajoče se pljučne trombembolije.

Diagnoza hipertenzije

Trenutno obstajajo različne metode pregleda, ki omogočajo potrditev ali zavrnitev diagnoze pljučne hipertenzije.

Za diagnosticiranje pljučne hipertenzije zdravnik običajno predpisuje:

• rentgen. Prikaže povečanje pljučne arterije, razširitev desne meje srčnega tkiva, prisotnost anevrizme;
• spirografijo. V okviru diagnostike preučujemo možnosti dihanja, odkrivamo vrsto respiratorne odpovedi;
• elektrokardiogram. Omogoča vam, da vidite zgodnje znake hipertrofije atrija in desnega prekata;
• Ultrazvok. Določa debelino sten in parametre srčnih komor.

Obstajajo bolj zapleteni načini. Na primer angiopulmonografija, biopsija in radionuklidna scintigrafija. Vendar se izvajajo le v težkih primerih, ko ni mogoče postaviti diagnoze na druge načine.

Kako zmanjšati učinkovitost?

Če naprava kaže pritisk v pljučni arteriji, katere norma je presežena, to pomeni, da je treba začeti zdravljenje. Za stabilizacijo pritiska je treba opraviti zdravljenje z zdravili. Zdravnik izbere shemo glede na resnost bolnikovega stanja, vrsto pljučne hipertenzije, prisotnost sočasnih bolezni.

Obstajajo možnosti zdravljenja z drogami in brez zdravil. Prva mora vključevati jemanje takšnih skupin zdravil:

• antagonisti kalcija. Te snovi normalizirajo srčni ritem, lajšajo vazospazem in sprostijo mišice bronhijev, naredijo srčno mišico bolj odporno proti hipoksiji;
• Zaviralci ACE. Njihovo delovanje je namenjeno zmanjšanju pritiska, zmanjšanju obremenitve srca in širjenju krvnih žil;
• diuretiki. Sredstva se uporabljajo za odstranitev odvečne tekočine iz telesa;
• antiplateletna sredstva. Odpravljajo sposobnost lepljenja trombocitov in rdečih krvnih celic;
• nitrati. Prispevajte k zmanjšanju obremenitve srčne mišice. Učinek se doseže z razširitvijo vene nog;
• posredni antikoagulanti. Zmanjšajte strjevanje krvi;
• neposredni antikoagulanti. Preprečevanje krvnih strdkov in tromboze;
• bronhodilatatorji. Tablete normalizirajo prezračevanje pljuč;
• antagonistov endotelinskih receptorjev. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek;
• antibiotikov. Takšna sredstva predpišejo zdravniki, če pride do bronhopulmonalne okužbe;
• prostaglandini. Imeti številne pozitivne lastnosti. Na primer, širi krvne žile, preprečuje adhezijo trombocitov in rdečih krvničk, zmanjšuje poškodbe endotelijskih celic, upočasni proces nastajanja vezivnega tkiva.

Spodaj so predstavljeni načini zdravljenja pljučne hipertenzije brez zdravil:

• zmanjšanje dnevne količine porabljene tekočine do 1,5 litra;
• omejevanje vnosa soli;
• odstranitev dvigov na višino več kot kilometer;
• Preprečite omedlevico, zasoplost, bolečine v srcu. To se doseže z odmerjanjem fizične aktivnosti. Delo mora biti opravljeno s takšno obremenitvijo, da ne pride do nelagodja;
• zavrnitev intenzivne vadbe.

V hudih primerih ne operirajte brez operacije. Trenutno se takšne operacije izvajajo:

• presaditev pljuč (srce in pljuča). Indikacije za ta postopek so pomanjkanje srčne zaklopke, hipertrofija srčne mišice;
• trombendarterektomijo. Vsi krvni strdki se odstranijo iz posod;
• atrijska septostomija. V spodnji vrstici je majhna luknja med desnim in levim preddvorom. To pomaga zmanjšati pritisk v arterijah pljuč, atrija.

Sorodni videoposnetki

O simptomih in zdravljenju pljučne hipertenzije v videoposnetku:

Tako je povečan pritisk v pljučni arteriji prepoznan kot nevarna patologija. Vzrok bolezni še ni natančno opredeljen. Toda znani dejavniki, ki izzovejo njen videz. Pomembno je, da se bolezen ne začne. V nasprotnem primeru bo zdravljenje težje, lahko je smrtno.

Kako premagati hipertenzijo doma?

Da se znebite hipertenzije in očistite krvne žile, potrebujete.

Kakšen pritisk v pljučni arteriji je norma?

Povišan tlak v pljučni arteriji ali hipertenziji je patološko stanje, za katerega je značilno zoženje krvnih žil v pljučih, z verjetnim kasnejšim uničenjem. Ta bolezen je najpogosteje sekundarna. To pomeni, da se razvije kot posledica drugih bolezni.

Povišan tlak v pljučih povzroči motnje v desnem atriju in celotni srčni mišici kot celoti. Prognoza bolezni je zapletena. Najbolj pogosto ženske trpijo zaradi pljučne hipertenzije. Bolezen se začne razvijati od 40 let.

Indikatorji tlaka

Ali lahko normalni tlak v pljučni arteriji določimo z merjenjem. Obstajajo naslednji kazalniki norme:

• (sistolični tlak v pljučni arteriji) je približno 23–25 mm Hg. v.
• diastola - približno 8 mm Hg. v.
• srednja vrednost je približno 12–16 mm Hg. Čl.

V pljučni arteriji obstajajo norme pritiska. Merijo se na poseben način - damo kateter v veno. Takšen pritisk, ali bolje, njegovo povečanje, vam omogoča, da ugotovite pljučni edem v zgodnjih fazah. Za določitev natančne vrednosti se meritve izvajajo zelo previdno. Seveda se tak postopek izvaja v bolnišničnem okolju s strani pristojnega zdravstvenega delavca.

Arterije, arteriole, kapilare in venule so vpleteni v kroženje pljuč.

V sodobni medicini, poleg čolna, uporabite takšne diagnostične metode kot:

• elektrokardiogram;
• rentgenska pljuča;
• ehokardiografija in scintigrafija;
• računalniška tomografija.
• Ultrazvok prsnega koša;

Zelo informativna metoda za odkrivanje motenj tlaka v pljučni arteriji je Dopplerjev ultrazvok. Ta študija omogoča ovrednotenje naraščajočega in padajočega pretoka krvi ter anomalije vaskularnega razvoja. Stopnja sistoličnega tlaka v pljučni arteriji je zelo pomembna, ne sme presegati 30 mm Hg. Čl.

Vse metode so precej informativne, omogočajo identifikacijo patologije v zgodnjih fazah. Zdravnik lahko priporoči več diagnostičnih metod za pojasnitev diagnoze.

Znaki pljučne hipertenzije

Če je tlak v pljučni arteriji daleč od norme, ima bolnik naslednje simptome:

• drastična izguba teže, ki ni odvisna od prehrane;

Akutni tok je nevaren za zdravje in zahteva nujno oskrbo.

• kratka sapa z najmanjšim naporom ali brez njega;
• vegetativne astenične manifestacije (omotica, napadi panike, mokre in hladne roke in noge, potenje);
• sprememba v tembre (hripavost), kompulzivni, boleči kašelj, včasih s krvavo sluzjo;
• splošna šibkost in depresivno razpoloženje;
• aritmija (sistolična tahikardija);
• zastoj v črevesju;
• bolečine v žolčniku (pod levim robom);
• otekanje, zlasti v nogah.

V najhujšem primeru so možni nenadni skoki krvnega tlaka, zlasti zjutraj, kar lahko privede do kritičnega stanja - hipertenzivne krize. V tem primeru morate takoj poklicati rešilca. Navsezadnje so takšni pogoji življenjsko nevarni. Če je pomoč zagotovljena pravočasno, se v večini primerov smrti lahko izognemo.

Če imate vsaj nekaj od navedenih simptomov, se posvetujte z zdravnikom za pregled. Priporočljivo je, da preverite tlak v pljučni arteriji z ultrazvokom, računalniško tomografijo ali rentgenskimi žarki.

Krvni tlak je pogosto normalen, vendar je lahko nizek

Terapija pljučne hipertenzije

Najboljše rezultate pri zdravljenju tako kompleksne bolezni lahko dosežemo s kompleksno terapijo. Na splošno se uporablja:

• zdravila;
• operativna intervencija;
• fizioterapija;
• ljudska pravna sredstva.

Če tlak v pljučih presega normo zaradi osnovne bolezni, je treba glavni poudarek nameniti odpravi tega vzroka patološkega procesa.

Dodatne metode zdravljenja. Te metode so namenjene izboljšanju zdravja bolnika, ki se včasih uporablja za lajšanje kriz, v obdobju po krizi.

Zdravniki uporabljajo:

• Sredstva za odstranjevanje odvečne tekočine. Kljub očitnim koristim za telo, diuretikov ni mogoče uporabiti nekontrolirano. Zdravnik predpiše študijo o sestavi krvi na vsebnost kalija, kalcija, magnezija. Če je potrebno, predpisana zdravila, ki obnovijo vsebnost mineralov ("Panangin", "Asparkam", "Kalipoz").

Zdravljenje mora biti usmerjeno v obravnavo temeljnega vzroka.

• Zdravila za ponovno vzpostavitev žilne prehodnosti. Pod njihovim delovanjem se krvni strdki raztopijo, viskoznost krvi se zniža („klopidogrel“, „Plavix“).
• Obdelava kisika. Ta metoda napolni kri s kisikom, izboljša razpoloženje in dobro počutje. Običajni odmerek je do 15 litrov čez dan.
• Antiaritmična zdravila. V pogojih pljučne patologije srce deluje s preobremenitvijo, njegove funkcije se poslabšajo, zato je potrebna podporna terapija. Motnje srčne mišice so vidne na EKG.
• Serija vazodilatatornih zdravil. Normalizirajo pritisk, zmanjšajo tonus in bistveno izboljšajo bolnikovo stanje ("Piracetam", "Tsinarizin", "Nootropil", "No-shpa").
• Hormonska sredstva. Predpišejo jih previdno zaradi neželenih učinkov, vendar dobro lajšajo vnetje, izboljšujejo vaskularno prepustnost (deksametazon, betametazon, prednizolon). Takšno zdravljenje je predpisano le, če bolnik nima endokrinih motenj.

Ukrepi za preprečevanje povečanja tlaka v pljučih

Preventivni ukrepi za preprečevanje hipertenzije so:

• spoštovanje dela in počitka. Dolgo delo brez odmora in ob koncu tedna zmanjšuje imuniteto, prispeva k razvoju različnih bolezni;
• cepljenje proti gripi in okužbam dihal, saj so polni zapletov;
• normalizacija duševnega stanja, boj proti depresivnim stanjem. Da bi bilo zdravljenje uspešno, je potrebno zagotoviti psihološko udobje pacienta. To je mogoče doseči na različne načine: komunikacija s prijatelji, hobiji, fitnes, joga, branje knjig, gledanje priljubljenih filmov.

Bolezen je precej zapletena, ima kronični potek z izmeničnimi obdobji remisije in poslabšanj. Če bolnik skrbno upošteva priporočila zdravnika, spremlja njegovo zdravje, potem je verjetnost simptomov in poslabšanje bolezni minimalna.

Pljučna hipertenzija (primarna in sekundarna)

Pljučna hipertenzija je bolezen, za katero je značilno povečanje pritiska v sistemu pljučne arterije, ki ga lahko povzroči znatno povečanje prostornine pljučnega krvnega pretoka ali povečanje odpornosti v krvnem obtoku pljuč.

Pljučna hipertenzija je skoraj vedno sekundarno stanje. Če ni bilo mogoče ugotoviti vzroka zdravil, potem se pljučna hipertenzija v tem primeru šteje za primarno. Z zožitvijo te vrste pljučnih žil so hipertrofija in fibrizacija. Zaradi pljučne hipertenzije se razvije preobremenitev in insuficienca desnega prekata.

Med simptomi so dispneje pri naporu, utrujenost, omedlevica in nelagodje v prsih. Diagnozo določimo z merjenjem tlaka v pljučni arteriji. Zdravljenje poteka z vazodilatatorji, v hujših primerih pa s presaditvijo pljuč. Na splošno je prognoza neugodna za primarno pljučno hipertenzijo, saj terapije ni mogoče izvesti z odpravo osnovne patologije.

Normalni kazalci pritiska v pljučni arteriji:

• sistolični 23–26 mmHg
• diastolični 7-9 mm Hg
• povprečno 12-15 mm Hg

Po priporočilih Svetovne zdravstvene organizacije naj bi bil maksimalni normalni sistolični tlak v pljučni arteriji 30 mm Hg, maksimalni diastolični tlak pa 15 mm Hg.

Vzroki in epidemiologija

Pljučna hipertenzija je zabeležena, če srednji pljučni arterijski tlak presega 25 mmHg. Čl. v mirovanju ali nad 35 mm Hg. Čl. med fizičnim naporom. Veliko patoloških stanj in zdravil lahko povzroči pljučno hipertenzijo. Izid primarne in sekundarne oblike obravnavanega patološkega stanja je lahko skoraj enak. Pogosteje se zabeleži sekundarni LH, primarna oblika pa le v 1-2 primerih na 1 milijon.

Primarna pljučna hipertenzija je pri ženskah dvakrat pogostejša kot pri moških. Povprečna starost registracije bolezni je 35 let. Bolezen je lahko sporadična ali družinska (prva vrsta se pojavlja 10-krat pogosteje). Večina družinskih primerov se pripiše mutacijam v genu za morfogenetski protein kosti tipa 2 (BMPR2) iz družine receptorjev za transformacijski faktor rasti (TGF) -beta. Približno dvajset odstotkov sporadičnih primerov ima tudi mutacije BMPR2. Pogosto so pri primarnem PH ravni angioprotein-1 višje od normalne ravni. Med izzivalnimi dejavniki se razlikujejo okužba človeka z virusom herpes 8 in motnje transporta serotonina.

Vzroki akutne pljučne hipertenzije

• Akutna odpoved levega prekata kateregakoli izvora
• Tromboza v pljučni arteriji ali pljučni emboliji
• Sindrom dihalne stiske
• Astmatični status

Vzroki kronične pljučne hipertenzije

1. Povečan pljučni pretok krvi

- Odprt arterijski kanal

- Atrialna septalna okvara

- Okvara interventrikularnega septuma

2. Povečanje tlaka v levem atriju

- Kronična odpoved levega prekata katerega koli izvora

- Tromb ali miksom levega atrija

3. Povečajte odpornost v sistemu pljučne arterije

• vpliv farmakoloških učinkovin
• TELA z recidivi
• difuznih bolezni vezivnega tkiva
• primarno pljučno hipertenzijo
• venookluzivna bolezen
• sistemski vaskulitis

• hipoventilacijski sindrom
• hipoksija na visoki nadmorski višini
• kronične obstruktivne pljučne bolezni

Patogeneza

Za primarni PH sta značilna hipertrofija gladkih mišic, variabilna vazokonstrikcija in preoblikovanje sten krvnih žil. Povečanje aktivnosti tromboksana in endotelina 1 ter zmanjšanje aktivnosti dušikovega oksida in prostaciklina vodi do vazokonstrikcije. Povišan pljučni vaskularni tlak povzroča vaskularno obstrukcijo. Vpliva na endotelijske poškodbe.

Posledično se na površini intime aktivira koagulacija, ki lahko poslabša hipertenzijo. To je olajšano tudi s trombotično koagulopatijo, ki je posledica povečanja vsebnosti inhibitorja plazmogenega aktivatorja tipa 1 in fibrinopeptida A in zmanjšanja aktivnosti tkivnega aktivatorja plazmogena. Fokalno koagulacijo na površini endotelija je treba razlikovati od kronične tromboembolične pljučne arterijske hipertenzije, ki jo izzovejo organizirane pljučne trombembolične bolezni.

Posledica tega je, da pri večini bolnikov primarna pljučna hipertenzija postane vzrok za hipertrofijo desnega prekata z dilatacijo in odpovedjo desnega prekata.

Razvrstitev

• Hipertenzija
• Miokarditis
• Kardiomiopatija
• Mitralna regurgitacija
• Koarktacija aorte, napake aortne zaklopke
• Ishemična bolezen srca

Povišan tlak v levem atriju

• Tumor ali tromboza levega atrija
• Mitralna stenoza
• Prekrivanje mitralnega obroča, triatrial srce

Zapora pljučne vene

• Pljučna venska tromboza
• Mediastinalna fibroza

Parenhimska pljučna bolezen

• Intersticijska pljučna bolezen
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen (KOPB)
• Akutno hudo poškodbo pljuč (huda difuzna pnevmonitis, sindrom dihalne stiske pri odraslih)

Bolezni pljučnega arterijskega sistema

• Ponavljajoča se ali velika pljučna embolija
• Primarna pljučna hipertenzija
• Sistemski vaskulitis
• Tromboza pljučne arterije in situ
• Povečanje pljučnega pretoka krvi (odprt arterijski kanal, prirojena srčna bolezen z izločanjem krvi z leve proti desni)
• Distalna pljučna stenoza
• Pljučna hipertenzija zaradi hrane ali zdravil

Pljučna hipertenzija novorojenčka

• Bolezen hipalinske membrane
• Vztrajno kroženje ploda
• Aspiracija mekonija
• Diafragmalna kila

Hipoksija in / ali hiperkapnija

• Obstrukcija zgornjih dihal (sindrom apneje v spanju, povečane tonzile)
• Namestitev visoko v gorah
• Primarna alveolarna hipoventilacija
• Pickwickov sindrom (hipoventilacija v maščobnih ljudeh)

Mnogi avtorji takšne oblike pljučne hipertenzije klasificirajo kot akutne in kronične v razvojnem obdobju.

Simptomi

Prve klinične manifestacije se pojavijo, kadar se v pljučni arteriji pojavi več kot dvakratno zvišanje krvnega tlaka. Glavni simptomi so skoraj enaki za pljučno hipertenzijo katerekoli etiologije. Glavne pritožbe:

• utrujenost in šibkost v telesu
• kratka sapa (pojavlja se na samem začetku bolezni), najprej s telesno vadbo, pozneje in v mirovanju
• bolečine v območju srca trajne narave (ki jo povzroča relativna koronarna insuficienca)
• omedlevica (zaradi pomanjkanja kisika v človeških možganih, značilna za primarno obliko bolezni)
• bolečine v jetrih in otekanje nog in nog
• hripavost (redko)
• hemoptizo (pogosto, zlasti s pomembnim povišanjem tlaka v pljučni arteriji)

Za večino primerov je značilna utrujenost in progresivna zadihanost z naporom. Ko je dispneja lahko atipičen nelagodje v prsih in med vadbo, so pogoste vrtoglavice in celo predzavest. Takšne manifestacije so predvsem posledica nezadostnega srčnega volumna. Raynaudov pojav je določen v približno 10 primerih od 100 v primeru primarne pljučne hipertenzije in 99% takih primerov je pri ženskah fiksnih. Tak simptom, kot je hemoptiza, se redko pojavlja, najpogosteje pa je znak za prihodnji smrtni izid. Prav tako redko najdemo disfonijo zaradi kompresije ponavljajočega se grla žrela (Ortnerjev sindrom) z razširjeno pljučno arterijo.

V napredovalnih primerih se pljučna hipertenzija lahko kaže tudi z naslednjimi simptomi:

• razliti drugi ton (S2) s poudarjeno pljučno komponento S (P)
• desni izboklino
• tretji ton desnega prekata (S3)
• kliknite na pljučni izgnanstvo
• otekanje vratne vene
• perifernih edemov
• jetrno kongestijo

Portopulmonarna hipertenzija

To je huda pljučna arterijska hipertenzija s portalno hipertenzijo pri bolnikih brez sekundarnih vzrokov. Pljučna hipertenzija je določena pri bolnikih z različnimi stanji, ki vodijo do portalne hipertenzije brez ali s cirozo. Portopulmonalna hipertenzija je manj pogosta v primerjavi s hepatopulmonarnim sindromom pri ljudeh s kroničnimi boleznimi jeter, po statističnih podatkih je od 3,5 do 12%.

Prvi simptomi, kot so utrujenost in zasoplost. Metode EKG in fizikalne raziskave razkrivajo manifestacije, značilne za LH. Pogosto so zabeležili regurgitacijo na tricuspidnem ventilu. Ta diagnoza se sumi po prejemu podatkov EchoCg, potrditev pa se izvede z uporabo kateterizacije desnega srca. Pri zdravljenju je treba primarno pljucno hipertenzijo odstraniti brez predpisovanja hepatotoksicnih zdravil. V nekaterih primerih zdravnik uporabi terapijo z vazodilatatorji. Rezultat je odvisen od osnovne bolezni jeter.

Portopulmonalna hipertenzija je relativno kontraindikacija za presaditev jeter, saj obstaja veliko tveganje za zaplete in smrt pri bolniku. Po presaditvi v nekaterih primerih z zmerno pljučno hipertenzijo se bolezen razvije nazaj.

Diagnostika

Objektivna raziskava razkriva cianozo. Za dolgo časa, bolezen, ki se razvija brez zdravljenja vodi do dejstva, da distalni phalanges prstov v obliki "krače palice", in nohti - v obliki "watch očala". Auskultacija srca razkriva tipične simptome: poudarek (morda delitev) drugega tona nad a.pulmonalis; sistolični šum skozi proces xiphoide, otežen z navdihom. Na vrhuncu razvoja bolezni lahko v drugem medrebrnem prostoru na levi pride do diastoličnega šumenja, kar je razloženo z relativno pomanjkljivostjo ventila pljučne arterije z njeno močno ekspanzijo.

Srce ne zazna simptomov, značilnih za pljučno hipertenzijo, zato se v teh primerih z diagnostično metodo ne šteje za učinkovito. Redko fiksiramo ekspanzijo meje žilne mučnine v drugem medrebrnem prostoru na levi in ​​premik desne meje srca navzven od desne parasternalne linije (kar se pojasni s hipertrofijo miokarda desnega prekata). Pri pljučni hipertenziji se ponavadi najdejo trebušna slinavka desnega prekata in desnega atrija in znaki, ki govorijo o povečanju pritiska v pljučni arteriji.

Za odkrivanje teh znakov uporabite take metode:

• EKG
• Rentgenski posnetki kupov celic,
• kateterizacija desnega srca z merjenjem tlaka v desnem atriju, desnem prekatu, v deblu pljučne arterije
• Ehokardiografija

Za odkrivanje vzrokov bolezni uporabite druge metode:

• CT pljuč
• rentgenska tomografija pljuč
• angiopulmonografija
• prezračevanje in perfuzijska radionuklidna scintigrafija pljuč

Zgoraj navedene metode pomagajo odkriti patologijo parenhima in žilnega sistema pljuč. V nekaterih primerih se diagnostika izvaja tudi z biopsijo pljuč, da se odkrije pljučna veno-okluzivna bolezen, difuzna intersticijska pljučna bolezen, pljučna kapilarna granulomatoza in tako naprej.

Med simptomi PH se lahko pojavijo hipertenzivne krize v sistemu pljučne arterije, ki se kažejo v naslednjih simptomih:

• močan kašelj, verjetno je kri v izpljunku
• ostro zadušitev (večinoma zvečer / noč)
• izrazita splošna cianoza
• orthopnea (huda kratka sapa, povezana s stagnacijo v pljučnem obtoku)
• pogost in šibek utrip
• vzburjenost (ne vedno)
• izbočen stožec a.pulmonalis
• huda pulzacija a.pulmonalis v drugem medrebrnem prostoru
• drugi poudarek na a.pulmonalisu
• pulziranje desnega prekata v epigastriju
• pojav vegetativnih reakcij v obliki urina spastica, nenamerno iztrebljanje po koncu krize
• otekanje venske vene in pulziranje
• pojav plesch refleksa

Sumi na primarno pljučno hipertenzijo se pojavijo, če ima bolnik hudo zasoplost med vadbo in druge bolezni, ki lahko vodijo do PH, v zgodovini ni. Najprej se izvede rentgenska slika prsnega koša, EKG in spirometrija, da se odkrijejo najpogostejši vzroki za zasoplost. Po tem se uporablja doplerjeva ehokardiografija, ki omogoča merjenje tlaka v desnem prekatu in pljučnih arterijah ter odkrivanje verjetnih anatomskih anomalij, ki lahko povzročijo sekundarno LH.

Pri primarnem PH radiogram pogosto razkriva razširitev korenin pljuč z izrazito zožitvijo proti periferiji. Normalni ali zmerno omejeni so lahko spirometrični in pljučni volumni. Ampak difuzijska zmogljivost ogljikovega monoksida (DL) je običajno pod normalno vrednostjo. EKG prikazuje takšne splošne spremembe, ki vključujejo odstopanje električne osi v desno, R> S v V; S Q T in vršni zobje P.

Za odkrivanje sekundarnih vzrokov, ki jih ni mogoče določiti s simptomi, zdravnik predpiše dodatne študije. To vključuje pregled perfuzijske ventilacije, ki omogoča identifikacijo trombembolične bolezni; testi pljučne funkcije (omogoča odkrivanje omejevalnih ali obstruktivnih pljučnih bolezni); seroloških testov (da se izključi ali potrdi revmatična bolezen).

Kronično tromboembolično pljučno arterijsko hipertenzijo lahko sklepamo iz ustreznih rezultatov računalniške tomografije ali pljučnega skeniranja, diagnozo izvajamo z arteriografijo. Po potrebi uporabite tudi naslednje metode:

• polisomnografija
• testi delovanja jeter
• Test na HIV

Če začetni pregled ni zaznal stanja, povezanega s sekundarnim PH, zdravnik opravi kateterizacijo pljučne arterije. To meri tlak v desnem srcu in pljučnih arterijah, pritisk v pljučnih kapilarah in srčni volumen. Da bi odstranili atrijsko septalno defekt, izmerimo nasičenost O₂ krvi v desnem delu.

Med postopkom se pogosto uporabljajo vazodilatacijska zdravila (intravenski epoprostenol, adenozin, vdihavanje dušikovega oksida itd.). Če se telo odzove na dajanje omenjenih zdravil z zmanjšanjem tlaka v desnem delu, to pomeni, da bodo takšna zdravila učinkovita pri zdravljenju tega stanja. Prej se je pogosto uporabljala biopsija, danes pa zdravniki ne priporočajo, da se zatekajo k tej metodi zaradi velikega števila možnih zapletov in visokega odstotka smrti.

Če se diagnosticira primarna pljučna hipertenzija, je treba raziskati družinsko anamnezo bolnika, da bi odkrili možen genski prenos (ki ga kažejo primeri prezgodnje smrti v primerjavi z zdravimi družinskimi člani). V primeru družinske primarne pljučne hipertenzije se je treba posvetovati z genetikom, da bi družinske člane obvestili o tveganju za nastanek bolezni (približno 20%). Priporočljivo je, da se opravijo ehokardiografija, da se jih pregleda. V prihodnosti bo morda pomemben test za mutacije BMPR2 pri družinski primarni pljučni hipertenziji.

Zdravljenje

Zdravljenje sekundarne pljučne hipertenzije je namenjeno odpravljanju osnovne bolezni. Bolnikom s hudo pljučno arterijsko hipertenzijo zaradi kronične tromboembolije se predpisuje pljučna tromboendarteriektomija. Ta operacija je bolj zapletena kot nujna kirurška embolektomija. V ekstrapulmonalni cirkulaciji se izloči organiziran žilni tromb vzdolž pljučnega debla. V specializiranih centrih je odstotek umrljivosti med in po operaciji manjši od 10%.

Zdravljenje primarne pljučne hipertenzije se mora začeti s peroralnimi zaviralci kalcijevih kanalčkov. Pri manjšem številu bolnikov se s temi zdravili zmanjša tlak v pljučni arteriji ali pljučna žilna upornost. Večina zdravnikov ne priporoča uporabe verapamila, ker ima negativen inotropni učinek. Če je zdravljenje z zaviralci kalcijevih kanalov učinkovito, je napoved ugodna, potek je treba nadaljevati. Če ni odgovora na zdravljenje, zdravnik predpiše druga zdravila.

Intravenski epoprostenol (analog prostaciklina) se pogosto uporablja za zdravljenje pljučne hipertenzije. Povečuje preživetje bolnikov, tudi tistih, ki jim med kateterizacijo ne pomagajo vazodilatatorji. Takšna obdelava ima pomanjkljivosti, na primer potrebo po trajnem centralnem katetru. Pojavijo se tudi neželeni učinki, kot so bacteremija in driska. Oralni (beraprost), inhalacijski (iloprost), subkutani (treprostinilni) prostaciklinski analogi se štejejo za alternativne droge. Toda njihova dejanja na človeško telo se še vedno preučujejo, ker niso široko uveljavljena v medicinski praksi.

Peroralni antagonist endotelinskega receptorja bosentana je v nekaterih primerih učinkovit. V bistvu je predpisan za blažjo obliko pljučne hipertenzije in neobčutljivost na vazodilatatorje. L-arginin in peroralni sildenafil sta danes tudi v raziskovalni fazi.

Presaditev pljuč je nevaren postopek, pri katerem se lahko pojavijo zapleti, ker je možna okužba pljuč in ko je telo okuženo. Postopek se uporablja v primeru četrte stopnje srčnega popuščanja (po klasifikaciji New York Heart Association), ko ima oseba, ki ima celo minimalno aktivnost, kratko sapo, zato ne more aktivno živeti, ampak stalno leži ali sedi; in samo, če v takih primerih ni učinkovitosti prostoziklinskih analogov.

Mnogim bolnikom se predpisujejo dodatna zdravila za zdravljenje insuficience, vključno z diuretiki. Prav tako morajo prejemati varfarin, da se prepreči trombembolija.

Napoved

Brez zdravljenja oseba s pljučno hipertenzijo živi v povprečju 2,5 leta. Vzrok smrti je nenadna smrt zaradi odpovedi desnega prekata. Petletno preživetje z zdravljenjem z epoprostenolom je opaženo pri več kot polovici bolnikov. In z učinkovitostjo zdravljenja z zaviralci kalcijevih kanalov 5-letno preživetje - 90% ali več.

Pljučna hipertenzija ima neugodno prognozo, če so prisotni simptomi, kot so nizek srčni volumen, višji tlak v pljučni arteriji in desnem atriju, pomanjkanje pozitivnega telesnega odziva na vazodilatatorje, srčno popuščanje (HF), hipoksemija in poslabšanje splošnega funkcionalnega statusa.