D-dimer

Sinonimi: fragment cepitve s fibrinom, D-dimer, fragment D-dimer, fragment razgradnje fibrina.

Znanstveni urednik: M. Merkusheva, PSPbGMU. Acad. Pavlova, medicinsko podjetje.

D-dimer je beljakovinska frakcija, ki je posledica razgradnje fibrina v procesu raztapljanja krvnih strdkov (fibrinoliza). D-dimer velja za precej informativen indikator tromboze, saj se mehanizem njegove proizvodnje začne hkrati s procesom nastanka tromba.

Analiza na D-dimerju omogoča ocenjevanje dveh dejavnikov v kompleksu naenkrat: koagulacija (koagulacija krvi) in fibrinoliza (raztapljanje strdka). Oznaka omogoča hitro odkrivanje neravnovesja med njimi v primeru bolezni obtočil (krčne žile, trombofilija, pljučna embolija itd.).

Splošne informacije

Kršitev celovitosti krvnih žil običajno spremlja krvavitev, ki zahteva, da se fibrin ustavi. Ta beljakovina sodeluje pri nastajanju krvnih strdkov (krvnih strdkov), ki zamašijo krvavitvene vrzeli.

Povečanje koncentracije fibrina v krvi povzroči nastanek večjih količin krvnih strdkov, kot je potrebno. Podobno stanje je preobremenjeno z razvojem tromboze ven in arterij. Za uravnavanje procesa se v telesu proizvaja poseben encimski plazmin, ki raztopi presežek fibrina. Rezultat te kemijske reakcije je D-dimer. Njena raven mora biti neposredno sorazmerna stopnji intenzivnosti fibrinolize.

Na tvorbo D-dimera lahko vplivajo naslednji dejavniki: t

• volumen raztopljenega tromba;
• obdobje od nastopa bolezni do trenutka jemanja antikoagulantov (D-dimer med zdravljenjem začne upadati);
• imenovanje trombolitične terapije (D-dimer poveča).

Pri zdravih osebah je koncentracija D-dimera stabilna (ne višja od 243 ng / ml). Povečanje vrednosti lahko odraža začetek koagulacije. Tudi patologija tega procesa je mogoča z DIC, pljučno embolijo, vensko trombozo, boleznimi srca, velikimi opeklinami, hudimi kirurškimi posegi itd.

D-dimer se poveča pri nosečnicah, starejših, bolnikih z rakom, pa tudi pri bolnikih, ki so v posteljni dobi (s podaljšano imobilizacijo), kot tudi pri bolnikih z visoko stopnjo revmatoidnega faktorja pri revmatoidnem artritisu.

Čeprav je D-dimer najpomembnejši pokazatelj tromboze in povezanih stanj, se je šele pred kratkim začel vključevati v celovit krvni test - koagulofarmacijo. Ker ta test kaže na več kot 98%, se D-dimer pogosto določi v oddelku za nujne primere, da bi izločili tromboembolijo (akutno zamašitev krvnih žil s krvnimi strdki) pri »težkih« bolnikih.

V procesu interpretacije rezultatov študije analiziramo ne le koncentracijo D-dimera v krvi, temveč tudi njeno dinamiko, ki omogoča oceno učinkovitosti terapije in predvidevanje tveganja za razvoj akutnih zapletov tromboze.

Indikacije za analizo

Študija D-dimera se izvaja kot del koagulograma, ki vključuje vzorčenje krvi iz vene.

Glavne indikacije za analizo so naslednje: t

• Starost nad 80 let;
• Splošna diagnoza trombotičnih stanj;
• Diagnoza sorodnih bolezni:
  • Sindrom DIC;
  • globoka venska tromboza;
  • pljučna tromboembolija;
  • motnje možganske cirkulacije (možganska kap);
  • srčni napad itd.;
• Nosečnostni zapleti:
  • grožnjo prekinitve nosečnosti;
  • predčasna dostava;
  • eklampsija in preeklampsija;
  • PONRP (prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice) itd.;
• Spremljanje učinkovitosti konzervativnega zdravljenja s trombolitiki ali antikoagulanti;
• Ocena tveganja povečane tromboze v primeru hormonskih kontraceptivov, hormonske nadomestne terapije;

Naslednji simptomi lahko kažejo na potrebo po študiji:

Simptomi globoke venske tromboze:

• otekanje, bolečina in otrplost v območju enega ali dveh spodnjih okončin, ki se povečujejo med vadbo;
• bledica ali cianoza kože v območju tromboze.

Simptomi pljučne trombembolije

• nenadna zadihanost,
• težave z dihanjem
• hemoptiza,
• kompresija prsnega koša;
• ostre bolečine v prsih.

In drugi simptomi:

• tahikardija, aritmija in bolečine v srcu;
• krvavitev nejasne etiologije;
• hude bolečine v mišicah in trebuhu;
• motnje uriniranja (zmanjšano uriniranje) itd.
• cianoza kože.

Kateri zdravnik daje smer

Naslednji zdravniki vas usmerjajo, da analizirate in interpretirate rezultate testov:

• Flebolog,
• hematolog,
• kardiolog,
• oživitelj,
• specialist za nalezljive bolezni
• terapevt

D-dimerne stopnje

Standardne referenčne vrednosti:

Skupna merska enota - µg FEU / ml

• Običajno D-dimer ne sme presegati 0,55 µg FEU / ml.

Referenčne vrednosti za nosečnost:

D dimer. Kaj je v krvnem testu in kaj kaže

D dimer je negativen - če je zapisano v rezultatih vašega krvnega testa, potem vam ni treba skrbeti, vendar morate razumeti, da je ta dimer vreden. To je pomemben diagnostični indikator, ki se je pred kratkim aktivno uporabljal.

Analiza d-dimera je neposredno povezana s sumom na pljučno embolijo (PE) ali globoko vensko trombozo (DVT). Na podlagi te usmeritve lahko sklepamo, da D dimeri pripadajo sistemu koagulacije krvi.

Pomembno je, da precej preprost in manj invaziven test za d-dimerje omogoča, da se izognemo diagnostičnim težavam v primerih suma TGV in PE, ki delujejo kot primarna študija.

Poleg tega je mogoče z izračuni z uporabo podatkov iz D dimer analize določiti možno klinično verjetnost pljučne embolije in DVT.

Kaj je D-dimer v krvnem testu

• koagulacijski sistem, ki zagotavlja proces tromboze;
• antikoagulant, ki je odgovoren za blokado tvorbe krvnega strdka;
• fibrinolitika, ki uresničuje lizo fibrina, ki je del krvnega strdka.

Vsi ti postopki so namenjeni zagotavljanju normalnega krvnega obtoka (vzdrževanju optimalnih reoloških lastnosti) ter preprečevanju ali zmanjševanju izgube krvi.

D-dimer je fragment fibrinogenskega proteina, ki nastane pri lizi krvnega strdka pod vplivom plazmina in nekaterih nespecifičnih fibrinolitikov. Ime "dimer" pomeni, da sta v spojino vstopila dva D fragmenta.

D-dimeri v analizi krvi se pojavijo le, če se začnejo procesi intravaskularne tvorbe in uničenja fibrina.

Kot se pojavi

Koagulacijski sistem krvi se aktivira, ko je žilna stena poškodovana. Ta proces spremlja nastanek krvnih strdkov, ki so sestavljeni iz fibrina in trombocitov. Nato se začne proces lize tromba, ki ga spremlja tvorba D-dimerjev.

Običajno, ko je krvni sistem v mirovanju, se v žilah ne tvorijo krvni strdki. Zato pri zdravih osebah D-dimeri v krvi niso prisotni. Njihova prisotnost kaže na patologijo koagulacijskega sistema.

Kako se pripraviti na darovanje krvi

Fragmenti cepitve s fibrinom (D-dimeri) preučujemo z imunoturbidimetrijo. Material za študijo je venska kri.

Analiza izvajanja posebnega usposabljanja ne zahteva. Vsa priporočila so standardna in skupna za vsako zbiranje krvi. To je:

• analiza poteka na prazen želodec;
• dan pred odvzemom materiala so izključeni kajenje, uživanje maščobnih živil, močan čaj in kava, prav tako se je treba izogibati fizičnemu in čustvenemu preobremenitvi;
• v dveh dneh je treba izključiti uživanje alkoholnih pijač;
• O uporabi zdravila je treba obvestiti lečečega zdravnika in laboratorijsko osebje (zlasti za antikoagulante).

D dimer kot laboratorijski test

Zaradi tega določimo vsebnost d-dimera v plazmi, da izključimo ali potrdimo trombozo, diseminirano intravaskularno koagulacijo (DIC), preeklampsijo in eklampsijo pri nosečnicah, pljučno tromboembolijo (PE).

Običajno se d-dimer giblje od 250 do 500 ng / mililiter.

Standard d dimer za ljudi, starejše od 50 let, se izračuna po formuli n * 10 (kjer je n = starost). Dobljena vrednost je zgornja meja normalne vrednosti.

Glavna diagnostična vloga d-dimera kot analize je njegov visok negativen prognostični pomen. To pomeni, da normalne vrednosti (manj kot 500 ng / mililiter ali 0,5 µg / liter) omogočajo izključitev razvoja globoke venske tromboze, pljučne embolije itd.

Prednost preskusa in določitev analize

Zaradi tega študija služi kot učinkovit in hitro izveden test posebej za prisotnost reaktivne fibrinolize, ki spremlja številne življenjsko nevarne bolezni.

Indikacije za namen analize povečanega dimerja so sum na:

Analiza dimer, dodeljen bolnikom s pritožbami:

• ostre bolečine v nogah, slabše pri hoji,
• bolečina v prsih,
• zabuhlost in ostra "marmorna" bledica okončine,
• hemoptiza,
• težko dihanje
• hude bolečine v mišicah
• bolečine v trebuhu neznane etiologije itd.

Kot dodatna metoda preiskave izvajamo razširjeni koagulogram, ultrazvok žil spodnjih okončin (Doppler sonografija) in rentgenski snimki prsnega koša, EKG itd.

Tudi dimer se lahko uporablja kot spremljanje učinkovitosti kapi, pljučne embolije itd. trombolitično terapijo.

Vrednosti D-dimera se lahko uporabijo tudi za izračun tveganja ponovitve tromboze pri posameznikih, ki so zaključili antikoagulantno terapijo pred več kot enim mesecem.

Vzroki za napačne negativne rezultate

D-dimer v krvni plazmi je odvisen od dejavnikov, kot so:

• velikost nastalega tromba;
• čas analize;
• čas, ki je potekel od nastopa kliničnih simptomov do začetka antikoagulantne terapije (pod njegovim delovanjem se zmanjša raven d-dimerja).

D dimer je sposoben dolgo časa krožiti v krvni plazmi. Njegov razpolovni čas je več kot en dan. V nekaj tednih se lahko pojavijo tudi povečani d-dimeri pri bolnikih z akutno trombozo.

To pomeni, da lahko majhna koncentracija krvnega strdka, prezgodaj ali pozno vzorčenje krvi, kot tudi prvi testi na ozadju že predpisane antikoagulantne terapije vodijo do lažno negativnega rezultata.

Tudi d-dimer se ne more odkriti, če se zmanjša fibrinolitična aktivnost zaradi pomanjkanja PPA (aktivatorja tkivnega plazminogeneze).

Razumeti je treba, da se d dimer poveča glede na predpisano trombolitično terapijo. Tudi lažno pozitivni kazalniki so lahko povezani z: t

• bolezni jeter,
• povečan revmatoidni faktor
• hudo vnetje
• maligne neoplazme,
• poškodb
• nosečnosti
• nedavno operacijo.

Raven D-dimera se je povečala: kaj to pomeni

Glavni razlogi za takšne spremembe v analizi so razvoj:

• globoka venska tromboza;
• TELA;
• ICE;
• hudo srčno popuščanje;
• CHD;
• atrijska fibrilacija;
• akutni miokardni infarkt (miokardni infarkt);
• krvavitve iz prebavil;
• vnetne bolezni, sepsa;
• onkologija;
• preeklampsija in eklampsija (pri nosečnicah);
• hude bolezni jeter.

Tudi d dimer se poveča z velikimi poškodbami na organskih in tkivnih strukturah, velikih hematomih, pri bolnikih, starejših od osemdeset let (stopnja je izrazito povečana).

D-dimer med nosečnostjo

Pri ženskah, ki imajo otroka, je d-dimer povišan v svojem normalnem poteku. Povečanje rasti d-dimerja v analizi je neposredno sorazmerno s trajanjem nosečnosti.

Do 13 tednov nosečnosti so vrednosti, ki ne presegajo 550 ng / l ali 0,55 µg / l, normalne.

Od 13. do 21. tedna velja d-dimer od 200 do 1400 ng / l za normo.

Od 21. do 29. tedna - od 300 do 1700 ng / l.

Od 29. do 35. tedna od 300 do 3000 ng / l.

Od triintridesetega tedna pa veljajo norme za d-dimer od 400 do 3100 ng / l.

To pomeni, da običajno v nosečnosti, ta kazalec lahko poveča do 3-4 krat od norme.

Vendar pa lahko opazimo izrazito povečanje d-dimera pri hudi gestozi med nosečnostjo (preeklampsija in eklampsija), pa tudi z najhujšim in hudim zapletom - diseminirano intravaskularno koagulacijo krvi.

• izrazito hitro otekanje,
• povečanje tlaka
• hud glavobol
• zamegljen vid
• tremor okončin in konvulzij.

Ko pride do razkroja posteljice, pride do krvavitve, ostre bolečine v trebuhu, občutek "trdega in napetega trebuha".

Opisani zapleti so zelo nevarni tako za življenje bodočega otroka kot tudi za življenje matere, zato zahtevajo takojšnjo zdravniško pomoč.

Ko se opravi krvni test D-dimer in ki kažejo odstopanja rezultatov od norme

Včasih procesi strjevanja krvi povzročijo nastanek krvnih strdkov. D-dimer test krvi vam bo pomagal slediti. Ta študija bo razkrila življenjsko nevarna stanja, kot so globoka venska tromboza in pljučna embolija.

Indikacije za analizo

D-dimer je fragment beljakovine, ki je navadno odsoten v krvi. Odkrije se lahko le, če je nekje v telesu tvorjen krvni strdek. Zato lahko študija dedimere prepreči embolijo.

Ta analiza je namenjena predvsem ogroženim osebam, to je:

• nosečnice;
• prekomerno telesno težo;
• kardiologi in bolniki z žilnimi kirurgi.

Ta analiza vam omogoča, da potrdite diagnozo, da ugotovite vzrok zadihanosti. Vaskularni kirurgi ga predpišejo za sum na trombozo okončin - če so roke ali noge rdeče in boleče brez očitnega razloga.

Potrebno je opraviti analizo o didimeri in tistih, ki redno doživljajo naslednje simptome:

• ostri glavoboli;
• krvavitvene dlesni;
• atipični tlak;
• modrikasta barva kože;
• epizodične bolečine v srcu;
• slabost, bruhanje, ne povzroča zastrupitev s hrano ali okužba.

Med nosečnostjo se poveča D-dimer in s tem težave s koagulacijskim sistemom, ki kažejo hipoksijo ploda, bolečine v trebuhu, krvavitve in nenormalen ton maternice.

Priprava in ravnanje

V medicinski praksi uporabite dve vrsti krvnih testov D-dimer. To je kvalitativna in kvantitativna raziskava.

Kvalitativna analiza odgovarja na vprašanje, ali je raven D-dimera povišana. To je dovolj, da razkrije patologijo hematopoetskega sistema.

Kvantitativna analiza vam omogoča, da ugotovite natančno količino beljakovin v krvi. To je bolj informativen: če je zdravljenje že predpisano, vam omogoča natančnejše določanje njegove dinamike.

Vsakemu, ki mora opraviti test za D-dimer, se priporoča, da se vzdrži kajenja 2 uri pred testom. Prav tako ne smete jesti vsaj 8 ur pred postopkom.

Zjutraj na prazen želodec vzamemo kri iz vene. Taki pogoji so optimalni izhodiščni podatki za nadaljnje raziskave.

Večina sodobnih laboratorijev izvaja kvantitativno analizo d dimera. To traja največ dva dni, štetje dan ograje. Tako bodo operativni rezultati pripomogli k temu, da ne boste izgubili časa in ne dopustili razvoja življenjsko nevarnega stanja.

Normalna zmogljivost

Norma D-dimera v krvi zdrave osebe ne sme presegati 0,5 µg / ml. Zaradi netočnosti laboratorijske opreme se lahko ravni kazalnikov rahlo razlikujejo. V zdravem telesu analiza ne sme razkriti tega proteina.

Pri nosečnicah je stopnja nekoliko drugačna. To se zgodi, ker celotna nosečnost, raven beljakovin v ženskem telesu raste. Indeks D-dimera doseže svoj maksimum v tednu 20-21. V prihodnosti se bodo kazalci rahlo zmanjšali, vendar je treba opozoriti na njihove ostre skoke.

Norme indeksa D-dimera med nosečnostjo so predstavljene v spodnji tabeli:

Močan padec koncentracije D-dimera med nosečnostjo kaže na težavo s strjevanjem krvi, ki je polna krvavitev med porodom.

Povečanje vsebnosti teh beljakovin v krvi je norma za osebe, starejše od 70 let. To je posledica splošnega staranja telesa, vključno s cirkulacijskim sistemom.

Vzroki za odstopanja in kaj storiti

Prisotnost D-dimerjev v telesu kaže na težave, ki jih ni mogoče prezreti. Zato se morate pri povišanih krvnih testih takoj obrniti na zdravnika, ki je naročil pregled, tudi če se ne počutite slabo.

Pri takšnih boleznih so opazili povečanje koncentracije D-dimerjev v krvi:

1. Tromboza ali trombembolija. S to patologijo je posoda blokirana s krvnim strdkom. Tromb se lahko odcepi od stene posode in pride v vitalni organ. Tromb v srcu povzroči srčni napad in je lahko usoden. Tromb v pljučih povzroči pljučno embolijo, ki je tudi zelo nevarno stanje.
2. DIC sindrom. Za to bolezen je značilna motena cirkulacija krvi v malih krvnih žilah, ki povzroča modrikast ton kože. Nato je moten krvni obtok notranjih organov, v urinu se pojavi kri. Nadaljnji razvoj sindroma lahko vodi do močnih krvavitev.
3. Tumorji različne etiologije. Tako maligni kot benigni tumorji zožijo krvne žile, kar povzroča krvne strdke.
4. Ishemična bolezen Prisotnost D-dimerjev lahko signalizira tudi to bolezen, pri kateri se lumen žil zoži.

Krvni test za D-dimerje je pomembna metoda za diagnosticiranje trombotičnih stanj. Zaradi pravočasnega odkrivanja se lahko izognemo življenjsko nevarnim patološkim stanjem.

Rumyantseva, md

Glavna navigacija

D-dimer: kaj je to in kako se z njim spopasti?

Ta članek temelji na predavanjih in člankih phlebologa Evgenya Ilyukhina, original pa lahko najdete tukaj.

Ta članek je posvečen kompleksni temi, vendar je njegova pomembnost vedno večja, prav tako pa tudi raven panike okoli visokih vrednosti D-dimera med nosečnostjo. Poskusimo ugotoviti:

• kaj je D-dimer,
• katere so normalne vrednosti med nosečnostjo,
• ki ga je treba preskusiti
• v kakšnih razmerah je potrebno zdravljenje.

Kaj je D-dimer?

D-dimeri so fragmenti fisijskega fibrina, ki je osnova za nastanek krvnih strdkov. V sistemu koagulacije krvi se stalno pojavlja tvorba in delitev fibrinskih filamentov, povečanje D-dimera pa posredno kaže na potencialno povečano možnost nastanka tromba (vsaj tako interpretiramo povečanje D-dimera pri predpisovanju zdravljenja med nosečnostjo). Med nosečnostjo se raven D-dimera v krvi dvigne in seveda se vsi zavedajo vprašanja, kakšno povečanje je normalno, in kdaj je čas, da začnete zvoniti in sprejeti aktivne korake?

Zakaj se vsi tako bojijo "nagnjenosti k trombozi" med nosečnostjo?

Strah je povezan z večjim tveganjem za venske trombembolične zaplete (VTEC) načeloma med nosečnostjo in v obdobju po porodu, pri čemer se upošteva D-dimer. Globoka venska tromboza in pljučna tromboembolija (splošno ime - VTEC) med nosečnostjo ni grozljiva zgodba, ampak resnične resne patologije, ki lahko vodijo do najhujših posledic, vključno s smrtjo pri nosečnici / novorojeni ženski. VTEC se pojavlja s pogostnostjo 1,9 primerov na 1000 nosečnosti! Strokovnjaki vedo, da je poporodno obdobje bolj nevarno kot obdobje nosečnosti v smislu razvoja VTEC.

Še vedno je treba ugotoviti, ali je mogoče med rastočo stopnjo (in kako natančno) D-dimera in tveganjem za VTEC dati enak znak.

Enote nivoja D-dimer

Ko govorimo o D-dimerju, govorimo o njegovi koncentraciji, oziroma o njihovi koncentraciji (D-dimeri). To pomeni, da je masa D-dimerjev v določenem volumnu. V skladu s tem je lahko vsaka enota teže in vsaka enota prostornine. In vse njihove "kombinacije". Običajno je masa označena v ng, mg, mcg. Prostornina: v ml ali l. V skladu s tem lahko vidite naslednji vnos:

300 ng / ml = 300 μg / l = 0,3 μg / ml = 3,0 mg / l

Obstajajo tudi "D-dimerne enote", DDU in "Fibrinogen-ekvivalentne enote", FEU. Razlika je preprosta, masa 1 FEU = ½ DDU. Torej 600 ngFEU / ml = 300 ngDDU / ml.

Skupaj številnih možnosti za merske enote imamo naslednje korespondence:

300 ng / ml = 300 μg / l = 3,0 mg / l = 0,3 μg / ml = 600 ng FEU / ml = 600 μg FEU / l = 0,6 μg FEU / ml

Kot lahko vidite, je veliko različic merskih enot, zato je treba zelo natančno primerjati rezultate, dobljene ob različnih časih v različnih laboratorijih.

Obstaja še ena ozka točka pri določanju ravni D-dimerja: različni preskusi imajo različno občutljivost in obnovljivost.

In to pomeni, da z merjenjem ravni D-dimerja (v istih enotah!) Pri različnih napravah od istih bolnikov dobimo različne vrednosti z zelo velikim razmikom! To pomeni, da lahko pridobljene vrednosti zaupamo le z zelo veliko predpostavko.

Kakšne so normalne ravni D-dimera med nosečnostjo?

Ali obstajajo standardi D-dimer za nosečnice?

Če iščete po internetu, lahko najdete veliko količino sredstev s standardnimi ploščami za trimesečja. Posebno zaupanje povzroča dejstvo, da takšne tablete obstajajo na lokacijah velikih laboratorijskih mrež. Edini problem je, da se tudi pri velikih laboratorijih norme za D-dimer med nosečnostjo razlikujejo za faktor 2 (v nekaterih merskih enotah!). Kdo verjeti? Poglejmo, kaj je rečeno v velikih mednarodnih študijah.

Izkazalo se je, da za D-dimer ni referenčnih vrednosti.

Glavni razlogi za to so naslednji:

1) Različni testi dajejo velike razlike v vrednostih. Pri različnih preizkusih v prvem trimesečju se vrednosti D-dimera razlikujejo za 2-krat, pri 36 tednih pa 5-krat!

2) Podatki o koncentraciji D-dimera za normalno nosečnost lahko bistveno presegajo psevdo-norme, ki so polne interneta in so podane v popolnoma uradnih laboratorijih (na primer, študije kažejo normalne vrednosti 4,6 µg FEU / ml, v eni od največjih Ruske laboratorijske mreže, zgornja meja za 3. trimesečje je vrednost 1,23 µg FEU / ml).

Torej se zdi očitno, da:

1. ni referenc za d-dimer,
2. testi so netočni
3. lahko se dvigne med nosečnostjo in do zelo velikih vrednosti.

Ali je mogoče med nosečnostjo "podreti" D-dimer?

Ni skrivnost, da zdravniki pogosto ponujajo, da je varno (in to ne zadeva le D-dimer). Ker ne vemo, kateri kazalniki D-dimerjev so »nevarni«, se s precejšnjim povečanjem pogosto predlaga, da se njegova raven »zniža« s predpisovanjem nizko molekularnih heparinov (Fraxiparin, Clexane, itd.).

Poglejmo, če je mogoče "podreti" D-dimer?

Izkazalo se je, da pred porodom niti profilaktični niti celo terapevtski odmerki heparinov nimajo pomembnega učinka na raven D-dimera.

Glede na zgoraj navedeno je težko predstavljati, kje se v več dnevih - tednih "pod nadzorom D-dimera" pojavijo lukavi recepti heparinov v najbolj bizarnih odmerkih!

Kaj pravijo domača in mednarodna priporočila?

Preidimo na smernice (priporočila). Najprej si bomo ogledali mesto D-dimerjev v vodnikih o uporabi reproduktivnih tehnologij, nato pa v razdelkih različnih smernic o nosečnosti in VTEC.

Ali je bilo priporočljivo določiti raven D-dimera in predpisati kakršnokoli zdravljenje, če se poveča v glavnih dokumentih o reproduktivnih tehnologijah (IVF itd.)?

1. 2007. Rusko združenje za človeško reprodukcijo. Tehnologije asistirane reprodukcije (ART) (priporočila za zdravnike).

D-dimer in heparini niso omenjeni.

1. 9. izdaja ACCP 2012.

Ni sklicevanja na D-dimer.

• Ni priporočljivo rutinsko preprečevanje VTEC
• V primeru zmernega in hudega sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHSS) je predlagano, da se prepreči VTEC s heparini z nizko molekulsko maso v 3 mesecih po omogočanju OHSS (brez nadzora D-dimer!).

1. 2014. Ruske klinične smernice "Preprečevanje venskih trombemboličnih zapletov v porodništvu in ginekologiji" (odobril predsednik Ruskega društva porodničarjev in ginekolog 15. maja 2014)

Ni sklicevanja na D-dimer.

Pravzaprav je vredno citirati iz drugega dokumenta, ki je v nasprotju z vsemi razpoložljivimi domačimi in tujimi priporočili. Poleg tega ugotavljam, da nobena določba v tem dokumentu ni podprta s sklicevanjem na študije / utemeljitve itd. Tudi na splošnem seznamu sklicevanj na ta dokument ni niti ene študije, neposredno ali posredno povezane z D-dimerjem!

1. 2015. Diagnoza, zdravljenje in preprečevanje sindroma hiperstimulacije jajčnikov (OHS). Klinične smernice.

»Osnova za preprečevanje trombotičnih zapletov pri EHH je odprava hemokoncentracije. Antitrombotično zdravljenje je indicirano ob pojavu laboratorijskih znakov hiperkoagulacije. Indikacija za imenovanje heparinov z nizko molekulsko maso je povečanje koncentracije D-dimera v plazmi... "

„Pravila opazovanja za EHH. Študija PTI, MHO in APTTV ne zagotavlja informacij za oceno tveganja za trombotične zaplete. Najbolj informativen nivo D-dimera, AT III, fibrinogena.

»Med manifestacijo EHH in izbiro učinkovitega terapevtskega odmerka se hemostaziološki monitoring izvaja vsaj dvakrat tedensko, simptomi pa se zmanjšujejo - enkrat na teden ali v 10 dneh. Trajanje zdravljenja z heparini z nizko molekularno maso se določi z normalizacijo ravni D-dimera in lahko preseže 30 dni med nosečnostjo. "

»Prikazuje dinamično opazovanje med nosečnostjo. Nadzor trombinemije po podatkih koagulograma. Namen heparinov z nizko molekulsko maso se ustavi, ko dosežemo standardne vrednosti D-dimera. "

Na srečo ta priporočila danes niso na voljo na spletni strani Ministrstva za zdravje.

D-dimer v priporočilih za VTEC.

No, zdaj blitz na mestu D-dimer, ne samo v oddelkih o reproduktivnih tehnologijah, ampak na splošno v različnih glavnih priporočil v zvezi s preprečevanjem VTEC v nosečnosti.

1. 9. izdaja ACCP 2012.

Ni sklicevanja na D-dimer.

1. 2012. Smernica za klinično prakso ameriške torakalne družbe. Ocena suma pljučne embolije v nosečnosti.

Ta priporočila so izven splošnega obsega. Dejstvo je, da ne nameravajo gledati le na povišano raven D-dimera, temveč (za razliko od drugih) menite, da nizek D-dimer (v okviru referenc za ne-noseče) med nosečnostjo ne izključuje prisotnosti tromboze.

1. 2014. Smernice ESC o pljučni emboliji.

Avtorji pravijo, da so podatki o uporabnosti D-dimera med nosečnostjo protislovni. Predlagajo, da se v nekaterih primerih spomnijo, če se želite izogniti izpostavljenosti sevanju pri diagnosticiranju suma VTEC. Pomožno orodje za nizko vrednost z nizko stopnjo dokazov.

1. 2015. Zmanjševanje tveganja venske trombembolije med nosečnostjo in Puerperij iz RCOG. (Kraljeva akademija za porodničarje in ginekologe (RCOG), Green-top smernica št. 37a).

Ni sklicevanja na D-dimer.

1. 2016. Diagnoza nosečnosti, povezane s trombozo in hemostazo (GTH) t

Verjetno najbolj uravnotežena priporočila. Povzetek avtorjev:

• Razpoložljivi testi so razdeljeni na zmerne in zelo občutljive. Rezultat preskusa je bistveno odvisen od uporabljenega preskusa.
• Ni dokazanih povišanih mejnih vrednosti D-dimera za različno gestacijsko starost.
• Uporaba mejnih vrednosti za ne-noseče odpravlja klinično pomembno VTEC v nosečnosti.

1. 2017. Oddelek za reproduktivno zdravje žensk SZGMU njih. I.I. Mechnikov, St. Petersburg. Interdisciplinarni strokovni svet. Priporočila (protokol) »Vodenje nosečnic z nevarnostjo tromboze in komplikacij nosečnosti v ozadju aktivacije hemostaznih motenj«

• Na splošno upoštevajte RCOG 2015
• D-dimer je omenjen 1-krat.

Povzetek avtorjev: "Anamnestični podatki, vključno z žensko porodniško, somatsko in družinsko anamnezo, vodijo pri oceni tveganja za porodniške zaplete...... v primerjavi s presejalnimi testi koagulograma, vključno z določitvijo koncentracije D-dimerjev."

Upam, da je vse zgoraj navedeno dovolj prepričljivo, da ne ocenjujemo tveganja za VTEC in da ne predpisujemo heparinov med nosečnostjo na podlagi vrednosti D-dimera.

Kako oceniti tveganje za VTEC med nosečnostjo in po porodu?

Na srečo obstajajo priročni algoritmi za to:

D-dimer, kaj je ta oznaka v krvnem testu, zakaj gre gor ali dol? D-dimer med nosečnostjo

D-dimer je laboratorijski klinični marker plazemskega sistema hemokagulacije, ki kaže stopnjo delovanja vseh povezav hemostatske strukture.

Kot del krvne plazme se stalno spreminjajo fibrinogene v fibrinske molekule.

Fibrin je osnova krvnega strdka na ustju arterije. Delovanje antikoagulacijskega sistema v telesu je namenjeno zagotavljanju, da se fibrin raztopi pod vplivom fibrinolize in ne škoduje telesu.

D-dimer kot marker spremlja delovanje fibrinolitičnega sistema.

Kaj je ta D-dimer?

D-dimer je del fibrinogena, ki omogoča sledenje učinkovitosti fibrinogenega procesa in njegove topnosti pod vplivom aktivacije fibrinolitičnega sistema (FS).

Funkcionalne odgovornosti fibrinolitičnega sistema so namenjene delitvi kompleksnega funkcionalnega kompleksa (topni fibrin-monomerni kompleks).

S povečano aktivnostjo krvnega hemostaznega sistema in pod vplivom fibrinolize nastajajo drobni fragmenti fibrina, ki po svoji strukturi ne pripadajo tipu končnih snovi fibrinogenskega cepitve - to so fragmenti D- in fragmenta tipa E.

Plasmin nima potrebne moči za lomljenje vezi, ki so značilne za D-domeno.

Zato obstajajo fragmenti, ki so večjega obsega - to so trimerji, pa tudi dimeri.

Če so v krvni plazmi prisotni dedimeri, to kaže na prehitro reaktivni proces razcepljenih molekul, fibrinolizo. Ta stopnja fibrinolize vodi v povečano koagulacijo krvne plazme, ki je polna razvoja patologije tromboze.

Kako se pojavi D-dimer

Standardni indikator didymer

Vsak klinični laboratorij ima svoje indikatorje za določanje in določanje indeksa D-dimera.

V osnovi so bile uporabljene enote mere dimer-ekvivalent, kot tudi fibrogen-ekvivalent.

Standardni indikator v sestavi krvne plazme je 0,250 miligramov na liter biološke tekočine ali FEE - 0,50 mg / l. Norma v laboratorijskih študijah je namenjena odraslim, saj otrok zaradi bioloških lastnosti telesa nima žilne tromboze.

Obstajajo izolirani primeri tromboze pri otrocih, nato pa le zaradi dejstva, da je prirojena patologija krvotvornega sistema in pretok krvi.

Kdaj je analiza vrednosti D-dimer?

Krvni test za indeks D-dimera je pomembna diagnostična študija, ko se v telesu pojavijo znaki patologije.

Simptomi motenj strjevanja krvne plazme v človeškem telesu:

• Zapore arterij in žil;
• Koža ima modrikast odtenek;
• Bolečine v trebuhu;
• Zasoplost;
• Slabost, ki se lahko razvije v bruhanje;
• Krvavci dlesni;
• Majhna količina urina pri uriniranju;
• Kršenje krvnega obtoka pri nosečnicah;
• Zabuhlost;
• Telesna utrujenost;
• Glavobol;
• Disekcija placente;
• Krvavitve;
• Vaskularna tromboza;
• Bolečine v spodnjih okončinah, ki jih otežuje gibanje;
• Pojavi se prsna bolečina, s katero se kaže kašelj s kašljem krvi.

Kako pripraviti telo za analizo?

Za preučitev d-dimerja se vzame venska kri. Krv, vzeta za pregled, mora biti sveže odvzeta.

Da bi dobili najbolj pravilno vrednost tega oznaka, morate ustrezno pripraviti telo:

• Priporočljivo je jemati kri zjutraj na prazen želodec;
• Zadnji obrok mora biti vsaj 12 ur pred odvzemom krvi;
• V 48 urah pred odvzemom krvi sledite dieti - ne jejte ocvrte, slane, mastne;
• Ne pijte alkohola v zadnjih 48 urah, preden vzamete material za analizo;
• Prenehajte kaditi;
• 14 koledarskih dni pred odvzemom krvi prenehajte jemati zdravila;
• Če zdravila ni mogoče odložiti, morate o tem obvestiti zdravnika;
• Ne bodite živčni 60 minut pred testom.

Indeksi D-dimerja so se povečali

Ker je fragment fibrinogene molekule tipa D-dimer označevalec aktivnosti krvnega koagulacijskega potenciala krvne plazme, to testiranje ni rutinska študija kliničnih laboratorijev.

Če transkript krvnega testa pokaže visok indeks dedemaerja v sestavi plazme. To pomeni, da v krvnem obtoku obstaja tveganje za nastanek patologije tromboze.

Raven je previsoka pri naslednjih boleznih v telesu:

• Tromboza arterij z velikim premerom;
• Tromboembolija pljučne arterije (PE);
• Patologija hematopoetskega sistema DIC.

Poleg teh patologij, ki ogrožajo življenje ljudi, obstajajo fiziološka stanja in patologije, ki izzovejo povečanje tega markerja:

• Obdobje prenatalnega razvoja otroka;
• Maligne novotvorbe v telesu;
• Trombolitična terapija;
• Nalezljive bolezni telesa;
• Vnetje na vrhuncu bolezni;
• Poškodbe jetrnih parenhimskih celic;
• Trombofilija med nosečnostjo;
• Patologija trombofilije pri neplodnosti pri ženskah;
• Ishemija srčne mišice (CHD);
• Miokardni infarkt;
• Velike podkožne hematome;
• Poškodbe mišičnega tkiva in tkiva notranjih organov;
• Kirurške operacije v telesu;
• Starost bolnika;
• Pred nosečnostjo, prestrukturiranje delovanja hemostaze.

Zmanjšanje zdravil, če je d-dimer višji od običajnega

Zdravljenje povišanega indeksa d-dimera zajema jemanje antikoagulantov, ki zavirajo nastanek krvnih strdkov (krvnih strdkov). Naloga teh zdravil je vplivati ​​na sintezo fibrina.

Če ustavite proizvodnjo te snovi, potem končni produkt njegovega cepitve di-dimera ne bo v sestavi krvne plazme.

Z antikoagulantno terapijo se poveča indeks d-dimerja. Ta postopek je dolgotrajen, zato zdravnik, ki se zdravi, predpiše shemo zdravljenja z zdravili. Stranski učinek te terapije je, da lahko sproži krvavitev.

Strogo upoštevanje predpisanih zdravnikovih individualnih odmerkov bo preprečilo tveganje za krvavitev.

Neodvisna uporaba antikoagulantov je strogo prepovedana. Prav tako je prepovedano jemati droge skupaj z alkoholnimi pijačami in drogami za redčenje krvi.

Indeks nizkega D-dimera

S kazalniki nizko marker ne sme sprostiti. Ker je negativni indikator učinek patologije na hemokagulacijski sistem.

Ta indeks d-dimer markerja se lahko pojavi v naslednjih primerih:

• Majhen krvni strdek;
• Dolg čakalni čas krvi v laboratorijski epruveti za izvajanje raziskovalnega testa (več kot 6 ur);
• Pomanjkanje tPA (celični plazemski genski aktivator), ki vodi do prehitrega procesa fibrinolize;
• Visok koeficient aktivatorja plazemskega gena PAI-I v krvi.

Ker je testiranje za d-dimer prvi korak pri diagnozi patologije in rezultat je znižan indeks - to lahko vodi v dvom, potrebno je ponovno preveriti test, da se preveri njegovo končno delovanje.

Za razvoj kardioloških bolezni in bolezni cirkulacijskega sistema je treba predpisati preskus molekularnih fragmentov fibrinogenskega proteina, da se prepreči IHD in miokardni infarkt.

Ta preskus je treba opraviti s zapleteno obliko bolezni srca in zapleteno obliko bolezni žilnega sistema, da bi preprečili okvaro sistema hemostaze.

D-dimer med nosečnostjo

Določitev molekularnih fragmentov fibrinogenske beljakovine ima pri fetalnem razvoju otroka precej pomembno vlogo. Kvantitativni indeks d-dimera v sestavi plazme se v času generičnega procesa poveča po stopnjah.

Njegova previsoka rast po 20. koledarskem tednu intrauterine fetalne tvorbe kaže na nastanek krvnih strdkov z velikim premerom v krvnem obtoku. To je neugoden dejavnik pred porodom.

Prav tako se koeficient d-dimera povečuje v času dostave in po rojstvu otroka, v naslednjih treh dneh pa se hitro zmanjšuje. Biološki kazalniki d-dimer se vrne v normalno stanje v enem mesecu.

Tabela standardnih enot d-dimer obdobje nosečnosti tedensko:

D-dimer: norma, razlogi za povečanje

Procesi nastajanja in uničevanja krvnih strdkov so zaščitna reakcija telesa na poškodbe tkiva. Hkrati se lahko pojavijo krvni strdki tako z zunanjimi poškodbami kot s kršitvijo integritete krvnih žil, s stagnacijo krvi ali njenimi turbulentnimi tokovi. Ko je potreba po aktivni zaščiti izginila, telo začne postopek za uničenje krvnega strdka. Med uničenjem beljakovin, ki je eden glavnih gradnikov tega zaščitnega sistema - fibrin, se začne razpadati na koščke. Eden od delov, D-dimer (DD, fragment fibrinskega proteina), vstopi v krvni obtok in lahko kaže na aktivnost procesov nastajanja tromba in uničenje tromba.

Analiza in stopnja

Test za D-dimer se izvaja z več tehnikami, med katerimi je treba poudariti:

• encimski imunski testi;
• metode aglutinacije lateksa;
• metode aglutinacije eritrocitov.

Za raziskavo se zbere majhen volumen venske krvi. Pred testom je pomembno opraviti nekaj usposabljanja. Analizo je treba vzeti na prazen želodec in pomembno je, da se vsaj en dan pred testom ne jemljemo maščobnih živil. Neposredno pred študijo je treba izključiti kajenje in močan fizični in čustveni stres.

Analizo za D-dimer predpisujejo zdravniki, kot so kirurg, anesteziolog, kardiolog, terapevt, specialist za nalezljive bolezni.

Krvni strdki nastajajo v telesu ne le v primeru poškodbe tkiva. Pojavijo se lahko tudi pri krčnih žilah, aritmijah, zapletih infekcijskih bolezni ali po operaciji. Iz tega razloga je test D-dimer indiciran za diagnozo sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC), kot tudi za diagnozo tromboze in za spremljanje antikoagulantne terapije za tromboembolijo in kap.

Treba je omeniti, da je analiza za D-dimer dodatna. Diagnozo bolezni je mogoče izvesti le, če upoštevamo kompleks testov in popolno sliko bolezni.

Kot sorodne študije je mogoče predpisati preskuse protrombinskega indeksa (PTI), fibrinogena in popolne krvne slike. Zaradi potrebe po celostnem pristopu mora le dešifriranje rezultatov študije, diagnozo in predpisovanje zdravljenja obravnavati le zdravnik.

Hitrost testa D-dimerja se lahko izrazi v različnih sistemskih in nesistemskih enotah. V klinični praksi se uporabljajo naslednje dimenzije: µg / l, ng / ml, µg FEU / ml (mikrogramski ekvivalenti fibrinogena na mililiter). D-dimer je običajno v območju od 0 do 0,55 µg FEU / ml ali od 0 do 500 ng / ml.

Pri ženskah se med nosečnostjo D-Dimer dvigne. Poleg tega se v času nosečnosti povečanje ravni D-dimera pojavi od 1,5-kratnega povečanja norme v prvem trimesečju (750 ng / ml) do 3-5-krat na koncu zdravljenja (3100 ng / ml). Vendar pa nekateri viri označujejo toleranco do 3100 ng / ml, vendar le do 1500 ng / ml. V tej dinamični normi ni nič strašnega, povečanje vsebnosti fibrinskega proteina kaže na naravno pripravo telesa za porod in normalen razvoj zarodka.

Vzroki za povečan D-dimer

Razlogi za povečanje nivoja beljakovinskega fragmenta fibrina so odvisni od narave poteka bolezni. D-dimer se znatno poveča zaradi velikega števila krvnih strdkov v kanalih cirkulacijskega sistema. Ta pogoj je mogoče pojasniti:

• Venska trombembolija je smrtonosna bolezen.
• Sindrom DIC (velika krvavitev).

Pomembno je omeniti, da rezultati študije ne omogočajo natančnega določanja mesta nastanka tromba. V ta namen upoštevajte podatke iz drugih analiz. Z majhnim odstopanjem ravni D-dimera od norme lahko sumimo:

• Preostali učinek po operaciji.
• Poškodbe, ki ne povzročajo resnih nevarnosti za zdravje.
• Kardiovaskularne bolezni. V tem primeru lahko pride do uničenja tkiv stene žile, kar bi povzročilo povečanje vsebnosti D-dimera v krvi.
• Tumorske formacije. Škoda tkiva pri raku je zelo nevarna in zahteva takojšnjo diagnozo.
• Bolezen jeter.
• Nosečnost skozi celotno obdobje.

Še enkrat je treba poudariti, da precenjeni rezultat analize za D-dimer pri nosečnicah ni patologija, to je norma. Pri starejših osebah, starejših od osemdeset let, se lahko pojavi rahlo povečan indikator proteinskega fragmenta. Če imate potrebo po zmanjšanju ravni D-dimera, se najprej obrnite na pristojnega zdravnika. Self-zdravljenje v tem primeru lahko privede do nasprotnega rezultata - pretirano redčenje krvi in ​​pojav nevarnih krvavitev.

Da bi zmanjšali D-dimer, zdravniki predpišejo uporabo posebnih zdravil - antikoagulantov. Ta zdravila upočasnijo tvorbo krvnih strdkov in s tem zavirajo procese razgradnje fibrina in tvorbo D-dimera. Da bi se izognili neželenim stranskim učinkom takšne terapije, je pomembno, da med zdravljenjem pravilno sledimo odmerjanju zdravil in da z rednim testiranjem nadzorujemo raven DD. Treba je omeniti, da če redno jemljete antikoagulante, morate v študijo priti ne samo na prazen želodec, temveč tudi, da se vzdržite jemanja zdravil vsaj dvanajst ur pred testom.

Kot pomožni dejavnik zdravljenja lahko zdravniki za znižanje ravni DD priporočajo uživanje obilo vode. To bo še dodatno zmanjšalo kri in zmanjšalo tveganje za nastanek velikih krvnih strdkov.

Vzroki zmanjšanega D-dimera

Ker je zdrava oseba običajno odsotna, je težko predstavljati zmanjšano raven. Majhne vrednosti proteinskega fragmenta fibrina lahko kažejo, da v telesu ni krvnih strdkov. To lahko pomeni popolno zdravje in brez poškodb zunanjih in notranjih tkiv v telesu. Vendar pa ni treba hiteti s sklepi.

Prvič, rezultat analize na D-dimerju je lahko napačen negativen. Ta situacija je mogoča, če vzamemo vzorec za raziskave pred začetkom kolapsa krvnega strdka in nastajanjem D-dimera ali po tem, ko se krvni strdek zruši in DD zapusti krvni obtok. Tudi raven DD se lahko zniža, če ste opravili analizo na prazen želodec.

Drugič, med nosečnostjo lahko nizka koncentracija proteinskega fragmenta kaže na zmanjšan protrombinski čas in slabo strjevanje krvi. To pomeni, da ima ženska visoko tveganje za notranjo in zunanjo krvavitev med nosečnostjo in neposredno v času poroda. Ta patologija je zelo nevarna in zahteva od vas in zdravnika pozornost.

Tretjič, če bolnik po posvetovanju z zdravnikom ni omenil, da je jemal antikoagulante, je lahko rezultat testa negativen. Ne smemo pozabiti, da je treba študijo opraviti na prazen želodec, prav tako pa je pomembno, da zdravila ne vzamete dvanajst ur pred testom.

Za napačne negativne rezultate je edina rešitev ponovno testiranje. Če odkrije presežek D-dimera, bo zdravljenje zmanjšalo njegovo raven. Če je D-dimer patološko znižan v skupinah oseb, pri katerih naj bi se povečal (na primer pri ženskah med nosečnostjo), je to razlog, da najprej obiščete zdravnika, nato pa nadaljujete s sprejemanjem utekočinjenih zdravil (koagulantov itd.), Da bi se izognili nevarnim zapletom..

Ne odlašajte z odločitvijo o zdravstvenih težavah v zadnjem trenutku. Če opazite kakršnekoli simptome, slabo počutje ali preprosto dvomite v svoje zdravje, se ne bodite leni posvetovati z zdravnikom in redno izvajati vse potrebne teste. Zgodnja diagnoza vam bo pomagala, da končate vojno z boleznijo malo krvi, kar ne moremo reči o zapostavljenih primerih.

D-dimer: kaj je to, norma, analiza in interpretacija, odstopanja - visoka in nizka

Znanstveniki verjamejo, da v krvni plazmi nenehno poteka proces pretvorbe neke majhne količine prvega plazemskega fibrinogenega koagulacijskega faktorja (FI) v fibrin, ki je, kot je znano, osnova krvnega strdka. Vendar pa na ta način fibrin, ki nastane na ta način, ne škoduje telesu. To je zelo preprosto - pod delovanjem antikoagulantnega sistema se fibrinski filamenti raztopijo, ko so podvrženi fibrinolizi. Medtem pa taka koherenca ne obstaja vedno pri delu sistema koagulacije in fibrinolitičnega. Da bi ugotovili, kako te povezave delujejo, se v klinični laboratorijski diagnostiki uporablja poseben marker aktivacije hemokagulacijskega sistema, D-dimer.

D-dimer je fragment fibrinogena, ki omogoča sledenje učinkovitosti procesa tvorbe fibrinogena, kakor tudi njegovo raztapljanje v primeru prekomerne aktivnosti fibrinolitičnega sistema (FS). Delovanje FS v normalnem delovanju je usmerjeno v lizo fibrina in topnih fibrinskih monomernih kompleksov (RFMK).

Na kratko o "mladi" analizi

Dejstvo, da so se po propadu krvi pojavile nekatere beljakovinske snovi, ki sta dva (D-dimerna) fragmenta fibrinogena, se je pojavilo v 70-ih letih prejšnjega stoletja, vendar še 20 let, značilnosti teh fragmentov niso bile uporabljene v klinični laboratorijski diagnostiki zaradi pomanjkanje znanja. Toda v 90-ih letih je D-dimer začel delovati kot eden glavnih laboratorijskih testov, ki omogočajo diagnozo trombotičnih stanj v zgodnjih fazah njihovega razvoja.

Trenutno ta laboratorijski indikator ne uporabljajo samo velike specializirane klinike, vsaka zdravstvena ustanova, ki ima posebno laboratorijsko opremo in ki menijo, da so sposobni zagotoviti nujno pomoč pri akutnih patoloških stanjih sistema hemostaze, in si prizadevajo za komplet D-dimerjev v arzenalu. Ta pristop pomaga pravočasno začeti terapevtske dejavnosti in s tem rešiti pacientovo življenje.

Kako se pojavi D-dimer

Z naraščanjem aktivacije sistema hemostaze pod vplivom glavnega katalizatorja fibrinolize, plazmina, ki razgrajuje fibrinogen in fibrin v topne produkte, se tvorijo majhni fragmenti, ki v svoji strukturni strukturi ne pripadajo končnim produktom razgradnje fibrinogena, D in E fragmenti. Ker plazmin nima zadostne sile, ki je zmožna lomiti vezi, značilne za D-domene, se kot posledica teh reakcij pojavijo večji fragmenti, trimerji in dimeri.

Prisotnost v krvi (plazmi) takih fragmentov, in sicer D-dimerjev, kaže na preveč aktiven proces fibrinolize, ki je posledica povečanega strjevanja krvi in ​​prekomernega kopičenja netopnega fibrina v prejšnjih fazah. Tako lahko zdravnik s preiskavo bolnikove plazme in odkritjem prisotnosti teh fragmentov ugotovi, da se pojavijo trombotične razmere, ki zahtevajo takojšnje posredovanje v sistemu hemostaze.

Kaj "povej" D-dimer

Ker je fragment fibrinogen D-dimer označevalec aktivacije krvne hemokagulacijske sposobnosti, ta laboratorijski test ni vključen v število rutinskih laboratorijskih testov.

Pri zdravi osebi se ta indikator sploh ne more zaznati (D-dimer je negativen) ali pa je prisoten v zelo majhnih količinah - do 0,5 μg / ml (500 ng / ml).

Visoka raven tega indikatorja kaže na razvoj tromboze in pomaga pri diagnosticiranju DIC.

Tako se najpogosteje opazi povečana raven tega kazalnika (in služi kot pomemben diagnostični kriterij) z:

Poleg teh življenjsko nevarnih stanj se lahko pričakuje tudi povečanje D-fragmentov v plazmi zaradi drugih patoloških ali fizioloških stanj (npr. Nosečnosti), ki jih spremlja povečanje količine tega markerja:

1. Trombolitično zdravljenje;
2. Onkološka patologija (raven D-dimera se poveča in je odvisna od stopnje procesa in stopnje razširjenosti metastaz);
3. Okužba;
4. Višina vnetnega procesa;
5. Poškodba jetrnega parenhima;
6. Subklinične nepravilnosti v hemostatskem sistemu (vključno s trombofilijo pri ginekološki in porodniški praksi za neplodnost, nosečnost);
7. IHD (ishemična bolezen srca), MI (miokardni infarkt);
8. Hematomi znatne velikosti in drugih poškodb;
9. Kirurške intervencije;
10. Starost;
11. Fiziološke priprave za odgovorno delo sistema hemostaze med nosečnostjo.

Medtem lahko v drugih primerih pričakujemo in paradoksalne rezultate laboratorijskih študij fragmentov fibrinogena (vrednosti D-dimerja so v prisotnosti očitnih znakov patologije nižje od praga). In čeprav je pri bolnikih s trombozo ta pojav povezan z izjemami in ne s pravili (ne dosega 2%), ga ni mogoče prezreti in umiriti, če ta laboratorijski test pokaže nizko raven D-dimera. Razlogi za to "nenormalno" vedenje hemokagulacijskega sistema pri trombozi so lahko:

• Majhna velikost krvnih strdkov;
• Dolgotrajno zadrževanje vzorcev v epruvetah pred preskusom (6 ur ali več) in zapoznelo testiranje;
• Zmanjšana aktivnost fibrinolize zaradi pomanjkanja PPA (tkivnega aktivatorja plazminogena) ali visoke koncentracije PAI-I (inhibitorja plazminogenskega aktivatorja)

Tako ta laboratorijski indikator zagotavlja pomembno pomoč pri diagnosticiranju sindroma razširjene intravaskularne koagulacije (DIC) in različnih trombotičnih stanj, omogoča oceno stopnje tveganja pri bolnikih, ki že imajo podobne težave, pomaga spremljati napredek zdravljenja. Vendar, ne da bi upoštevali dejstvo, da se D-dimer nanaša na začetne metode laboratorijske diagnostike trombotičnih stanj, ni treba čakati na rezultate analize pri predpisovanju antikoagulantne terapije - zdravljenje se mora začeti glede na klinično situacijo, sicer se lahko izgubi čas. Poleg tega je priporočljivo predpisati študijo fragmentov fibrinogena, če je tveganje za razvoj bolezni srca in žil (IHD) že jasno opisano, seveda pa se lahko uporablja kot neodvisen dejavnik tveganja za smrt zaradi kardiovaskularnih zapletov, če obstaja sum hudega hemostaze.

D-dimer med nosečnostjo

Določanje fragmentov fibrinogena lahko igra zelo pomembno vlogo med nosečnostjo. Raven indikatorja v plazmi narašča, ko se žensko telo približuje rojstvu otroka, vendar pretirano povečanje vrednosti do konca drugega trimesečja (po 20 tednih) morda ni ugoden prognostični dejavnik in kaže na razvoj globoke venske tromboze.

Koncentracija D-dimerjev med nosečnostjo močno skoči bližje rojstvu otroka in med porodom, po zaključku procesa v 3 dneh pa se tudi hitro zmanjša, vendar se fiziološka norma doseže šele po približno enem mesecu.