Zvoki srca

Zvočna manifestacija mehanske aktivnosti srca, določena med avskultacijo kot izmenični kratki (šok) zvoki, ki so v določeni povezavi s fazami sistole in diastole srca. T. z. oblikujejo se v povezavi s premikanjem ventilov srca, akordov, srčne mišice in žilne stene, kar ustvarja zvočne vibracije. Poslušana glasnost tonov je določena z amplitudo in frekvenco teh vibracij (glej Auskultacija). Grafična registracija T. z. z uporabo fonokardiografije je pokazala, da je v svojem fizikalnem bistvu T. p. so hrup, njihovo dojemanje kot tonov pa je posledica kratkotrajnosti in hitrega slabljenja aperiodičnih nihanj.

Večina raziskovalcev razlikuje med 4 normalnimi (fiziološkimi) T. s., Od katerih se I in II vedno slišita, III in IV pa niso vedno določeni, pogosteje grafično kot med avskultacijo (sl.).

I ton se sliši kot dovolj močan zvok po celotni površini srca. Najbolj izrazita je na vrhu srca in v projekciji mitralnega ventila. Glavne vibracije I tona so povezane z zaprtjem atrioventrikularnih ventilov; sodelujejo pri oblikovanju in gibanju drugih srčnih struktur. Na FCG v sestavi I tona oddajajo začetne nizko-frekvenčne oscilacije nizke amplitude, povezane s krčenjem mišic prekatov; glavnega ali centralnega tona segmenta I, ki ga sestavljajo nihanja velike amplitude in višje frekvence (zaradi zaprtja mitralnih in tricuspidnih ventilov); končni del je nizka amplitudna nihanja, povezana z odpiranjem in nihanjem sten semilunarnih ventilov aorte in pljučnega debla. Celotno trajanje I tona je od 0,7 do 0,25 s. Na vrhu srca je amplituda I tona v 1 1 /₂-2-kratna amplituda tona II. Slabljenje I tonusa je lahko povezano z zmanjšanjem kontraktilne funkcije srčne mišice med miokardnim infarktom, miokarditisom, vendar je še posebej izrazito, če je mitralni ventil nezadosten (ton se skoraj ne sliši, nadomešča ga sistolični hrup). Zmečkana narava tona I (povečanje amplitude in frekvence nihanja) se najpogosteje določi z mitralno stenozo, ko jo povzroči kompaktiranje mehurčkov in skrajšanje njihovega prostega roba ob ohranjanju mobilnosti. Zelo glasen (»pištolo«) ton se pojavi s popolnim atrioventrikularnim blokom (glejte blokado srca) v času naključja sistole, ne glede na kontrakcijo atrija in prekatov srca.

Drugi ton se sliši tudi po celotnem območju srca, kolikor je to mogoče - na osnovi srca: v drugem medrebrnem prostoru desno in levo od prsnice, kjer je njegova intenzivnost večja od prvega tona. Izvor II tone je predvsem posledica zapiranja aortnih ventilov in pljučnega debla. Vključuje tudi nizko-frekvenčne oscilacije nizke amplitude, ki so posledica odprtja mitralnih in tricuspidnih ventilov. Pri FCG so v sestavku II izolirane prve (aortne) in druge (pljučne) komponente. Amplituda prve komponente v 1 1 /₂- 2-kratna amplituda drugega. Interval med njimi lahko doseže 0,06 s, ki ga med auskultacijo dojemamo kot razdeljevalni ton II. Dati ga je mogoče s fiziološko asinhronizacijo leve in desne polovice srca, ki je najpogostejša pri otrocih. Pomembna značilnost fiziološke delitve tona II je njena variabilnost v fazah dihanja (ne-fiksna cepitev). Osnova patološkega ali fiksnega, delitvenega tona II s spremembo razmerja med aortno in pljučno komponento je lahko povečanje trajanja faze izločanja krvi iz prekatov in upočasnitev intraventrikularne prevodnosti. Volumen tone II med auskultacijo preko aorte in pljučnega debla je približno enak; če prevlada nad katerim koli od teh plovil, govorijo o naglasu tona II nad tem plovilom. Slabitev tonusa II je najpogosteje povezana z uničenjem lističev aortnih ventilov v primeru njegove pomanjkljivosti ali z ostrim omejevanjem njihove mobilnosti pri hudi aortni stenozi. Krepitev, kot tudi poudarek II ton nad aorto se pojavi, ko hipertenzija v pljučnem obtoku (glej. Arterijska hipertenzija), nad pljučno deblo - pri hipertenziji pljučnega obtoka (hipertenzija pljučnega obtoka).

Bolan ton - nizka frekvenca - se med avskultacijo dojema kot šibek, gluh zvok. Na FCG se določa na nizkofrekvenčnem kanalu, pogosteje pri otrocih in športnikih. V večini primerov se zabeleži na vrhu srca, njegov izvor pa je povezan z nihanji v mišični steni prekatov zaradi njihovega raztezanja v času hitrega diastoličnega polnjenja. Fonokardiografija v nekaterih primerih razlikuje levi in ​​desni ventrikularni ton. Interval med II in tlakom levega prekata je 0,12-15 s. Tako imenovani otvoritveni ton mitralne zaklopke se razlikuje od tona III - patognomonični znak mitralne stenoze. Prisotnost drugega tona ustvarja auskultacijsko sliko »ritma prepelice«. Patološki III ton se pojavi pri srčnem popuščanju (srčno popuščanje) in povzroči proto- ali mezodiastolični galopski ritem (glejte ritem galopa). Ton se bolje sliši s stetoskopom na glavi stethophonendoskopa ali z metodo neposredne srčne auskultacije, pri čemer je uho tesno pritrjeno na steno prsnega koša.

IV ton - atrijsko - je povezan s atrijsko kontrakcijo. Ko se sinhrono snemanje z EKG zabeleži na koncu R vala, je to šibek, redko poslušan ton, zabeležen na nizkofrekvenčnem kanalu fonokardiografa predvsem pri otrocih in športnikih. Patološko okrepljen IV ton povzroča auskultacijo presistoličnega galopskega ritma. Združitev patoloških tonov III in IV med tahikardijo je opredeljena kot "galaksija za vsoto".

Številni dodatni sistolični in diastolični toni (kliki) so določeni s perikarditisom, pleuroperikardnimi adhezijami, prolapsom mitralne zaklopke.

Za diagnozo srčnih napak so pomembne spremembe srčnih tonov in pojav srčnih zvokov (zvoki srčnega utripa) (gl. Pridobljene okvare srca).

Bibliografija: Kassirsky G.I. Fonokardiografija za prirojene in pridobljene srčne napake, Taškent 1972, bibliogr. Soloviev V.V. in Kassirsky G.I. Atlas klinične fonokardiografije, M., 1983; Fitileva L. M Klinična fonokardiografija, M., 1968; Koldak K. in Wolf D. Atlas ter vodnik za fonokardiografijo in sorodne mehanokardiografske metode raziskovanja, prevedena iz nemščine., M., 1964.

Shematski diagram sinhrono posnetih fonokardiogramov (spodaj) in elektrokardiogramov (zgoraj) je normalen: I, II, III, IV - ustrezni srčni zvoki; a je začetna komponenta I tona, b je osrednji segment I tona; in - končna komponenta I tone; A - ton aortne komponente II; P - ton pljučne komponente II.

Zvoki srca

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj "Srčni toni" v drugih slovarjih:

TONI SRCA - zvoki srca, zvoki, ki izhajajo iz srčnega dela. Običajno se med avskultacijo srca pri živalih slišita dva različna konstantna tona? prvi in ​​drugi. Prvi (sistolični) ton se pojavi med sistolo med propadom atrio...... Veterinarski enciklopedični slovar

Zvoki srca - (soni cordis, iz latinščine. Sonus zvok, ton + cor, cordis srce) - zvoki s frekvenco do 1000 Hz; nastanejo, ko srce deluje; zabeležene na površini prsne stene; Ugotovili smo 5 ton: 1. sistolični, 2. diastolični, 3. ventrikularni, 4... Slovar izrazov o fiziologiji domačih živali

Srčni toni - glej Srce... Enciklopedični slovar FA Brockhaus in I.A. Efrona

NAPAKE SRCA - POMANJKLJIVOSTI SRCA. Vsebina: I. Statistika. 430 II. Ločene oblike P. s. Nezadostnost dvocevnih ventilov... Zoženje ventrikularne odprtine levega prekata. 436 Zoženje odprtine aorte... Velika medicinska enciklopedija

Srčne aritmije - Slika. 1. Elektrokardiogram konja (II in III vodi): sinusni blok. Sl. 1. Elektrokardiogram konja (II in III vodi): sinusni blok. srčne aritmije, srčne aritmije; opazili pri živalih pogosteje z boleznimi...... veterinarski enciklopedični slovar

Heart Tamponade - Skupina velikih količin tekočine... Wikipedija

Srcna tamponada - I Srcna tamponada (sinonim za tamponado perikardne votline) srcne anomalije in sistemska hemodinamika, ki jo povzroca kompresija srca s tekočino, ki je vstopila v perikardialno votlino. Razvija se zaradi povečanega pritiska v votlini...... Medicinska enciklopedija

Šumenje srca - ali srčni zvoki so posledica kolapsa srčnih in arterijskih ventilov. Podrobnosti glej Srce. Pomen teh tonov v medicini je velik, saj se s spremembo ventilov, z njihovim porazom, spreminja tudi narava srca. Tako je...... Enciklopedični slovar Brockhaus in I.A. Efrona

ŠIRITEV SRCA - (Dilatatio cordis), povečane srčne votline. Zdi se kot zaplet različnih miokardnih bolezni, kot tudi pri nefritisu, alveolarnem emfizemu pljuč. Srčni impulz se poveča (manj pogosto oslabi), difuzen, kratek. Impulz majhna, šibka polnila... Veterinarski enciklopedični slovar

BLOKIRANJE SRCA - (srčni blok; žalostno ime "blok" mora ostati), prekinitev vznemirjenja, ki teče skozi srce od sinusnega vozlišča vse do končne razvejenosti atrioventrikularnega svežnja (glej) Njegova Tavara (…)... Velika medicinska enciklopedija

Srčne aritmije - srčne aritmije. Vsebina: Motnje sinusnega ritma Tahikardija. 216 Bradikardija. 217 Sinusne aritmije. 217 Ekstrasistolična aritmija. 218 Arhythmia perpetua. 224...... Velika medicinska enciklopedija

Srčni toni: koncept, auskultacija, kaj kažejo patološki dokazi

Vsakdo pozna duhovniškega zdravnika v času pregleda pacienta, ki se imenuje auskultacija v znanstvenem jeziku. Zdravnik nanese membrano stetoskopa na prsi in pozorno posluša srčno delo. Kar je slišal in kakšno posebno znanje ima, da bi razumel, kaj je slišal, poglejmo spodaj.

Zvoki srca so zvočni valovi, ki nastanejo zaradi delovanja srčnih mišic in srčnih ventilov. Lahko jih slišite, če pritrdite fonendoskop ali uho na sprednjo steno kupa. Da bi pridobili podrobnejše informacije, zdravnik posluša tone na posebnih točkah, blizu katerih so srčni ventili.

Srčni cikel

Vse strukture srca delujejo usklajeno in zaporedoma, da zagotovijo učinkovit pretok krvi. Trajanje enega cikla v mirovanju (to je 60 utripov na minuto) je 0,9 sekunde. Sestavljen je iz kontraktilne faze - sistole in faze miokardne relaksacije - diastole.

shema: cikel srca

Medtem ko je srčna mišica sproščena, je pritisk v srčnih komorah nižji kot v krvnem obtoku, kri pa pasivno vstopi v atrije, nato pa v prekate. Ko se slednji napolni do njegovega volumna, se atrija stisne in nasilno potisne preostali volumen v njih. Ta proces se imenuje atrijska sistola. Tlak tekočine v prekatih začne presegati tlak v atrijih, zaradi česar atrioventrikularni ventili zamašijo in ločijo votline drug od drugega.

Krv razteza mišična vlakna prekatov, na katere se odzovejo s hitro in močno kontrakcijo - pride do ventrikularne sistole. Tlak v njih hitro narašča in v trenutku, ko začne presegati tlak v žilni postelji, se odprejo ventili zadnje aorte in pljučnega debla. Kri vrže v posode, prekati prazni in se sprostijo. Visok tlak v aorti in pljučnem trupu zapira polnaravne ventile, tako da tekočina ne teče nazaj v srce.

Sistolični fazi sledi popolna sprostitev vseh votlin srca - diastola, po kateri se začne naslednja faza polnjenja in se srčni cikel ponovi. V času, ko je diastola dvakrat večja od sistole, ima srčna mišica dovolj časa za počitek in okrevanje.

Toni

Raztezanje in krčenje miokardnih vlaken, premikanje ventilov ventilov in zvočni učinki krvnega obtoka ustvarjajo zvočne vibracije, ki jih človeško uho pobere. Tako se razlikujejo 4 toni:

Med srčno mišico se pojavi srčni ton. Sestavljen je iz:

• Vibracije napetih miokardnih vlaken;
• Hrup zavihkov ventrikularnih ventilov;
• Vibracije sten aorte in pljučnega debla pod pritiskom vhodne krvi.

Običajno dominira na vrhu srca, ki ustreza točki v 4. medrebrnem prostoru na levi. Poslušanje prvega tona v času sovpada s pojavom impulznega vala v karotidni arteriji.

Po kratkem času po prvem se pojavi srčni ton. Sestavljen je iz:

• Zrušitev aortnega ventila:
• Zaporni ventilni ventili pljučni prtljažnik.

Je manj zvočna od prve in prevladuje v 2. medrebrnem prostoru na desni in levi. Premor po drugem tonu je daljši kot po prvem, saj ustreza diastoli.

3 srčni ton ni obvezen, v normalnem primeru ga lahko odsotno. Rodijo ga vibracije stenskih prekatov v trenutku, ko pride do pasivnega polnjenja krvi. Da bi ujeli uho, potrebujete dovolj izkušenj pri auskultaciji, mirnem pregledovalnem prostoru in tanki sprednji steni prsne votline (ki je pogosta pri otrocih, mladostnikih in odraslih odraslih).

4 srčni ton se nanaša tudi na neobvezno, odsotnost pa se ne šteje za patologijo. Pojavi se v času atrijske sistole, ko pride do aktivnega polnjenja prekatov s krvjo. Četrti ton je najbolje poslušati pri otrocih in vitkih mladih ljudeh, v katerih je prsni koš skromen in se mu srce tesno prilega.

točke auskultacije srca

Običajno so zvoki srca ritmični, torej se pojavijo po enakih časovnih obdobjih. Na primer, s srčnim utripom 60 na minuto po prvem tonu, preteče 0,3 sekunde pred začetkom drugega in 0,6 sekunde po drugem do drugega. Vsak od njih se jasno razlikuje po ušesu, kar pomeni, da so zvoki srca jasni in glasni. Prvi ton je dokaj nizek, dolg, zvočen in se začne po razmeroma dolgem premoru. Drugi ton je višji, krajši in se pojavi po majhnem intervalu tišine. Tretji in četrti ton se slišita po drugem - v diastolični fazi srčnega ciklusa.

Video: Heart Tones - izobraževalni video

Toni se spremenijo

Zvoki srca so sami po sebi zvočni valovi, zato se njihove spremembe pojavljajo v nasprotju s prevajanjem zvoka in patologijo struktur, ki jih ti zvoki oddajajo. Obstajata dve glavni skupini razlogov, zakaj se zvoki srca razlikujejo od norme:

1. Fiziološki - povezani so z značilnostmi preiskovane osebe in njegovim funkcionalnim stanjem. Na primer, prekomerna podkožna maščoba v bližini perikarda in na sprednji steni prsnega koša pri debelih ljudeh poslabša prevajanje zvoka, zato se zvoki srca zavrtijo.
2. Patološki - pojavijo se, ko poškodujejo strukture srca in plovila, ki se ji oddaljujejo. Zoženje atrioventrikularne odprtine in tesnjenje njenih zavihkov vodi do nastanka prvega klika. Debela polkna oddajajo močnejši zvok od običajnih, elastičnih, ko se zrušijo.

Utišani zvoki srca se imenujejo, ko izgubijo jasnost in postanejo slabo razpoznavni. Slabi gluhi toni na vseh točkah auskultacije kažejo na:

spremembe v srčnih tonih, značilne za določene motnje

• Razpršena miokardna poškodba z zmanjšano zmožnostjo krčenja - obsežen miokardni infarkt, miokarditis, aterosklerotična kardioskleroza;
• Perikardni izliv;
• Poslabšanje zvoka iz razlogov, ki niso povezani s srcem - pljučni emfizem, pnevmotoraks.

Oslabitev enega tona na kateri koli točki auskultacije daje dokaj natančen opis sprememb v srcu:

1. Utišanje prvega tona na vrhu srca govori o miokarditisu, sklerozi srčne mišice, delnem uničenju ali pomanjkanju atrioventrikularnih ventilov;
2. Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na desni se pojavi, ko je aortni ventil nezadosten ali če se stenoza zoži (stenoza);
3. Utišanje drugega tona v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže na pomanjkanje pljučnega ventila ali stenozo ust.

Pri nekaterih boleznih je sprememba srčnih tonov tako specifična, da dobi ločeno ime. Torej je ritem prepelice značilen za mitralno stenozo: ploskanje prvega tona nadomesti nespremenjena druga, po kateri se pojavi prvi odmev - dodatni patološki ton. Tri-ali štiričlenski "galopski ritem" se pojavi pri hudi poškodbi miokarda. V tem primeru se kri hitro razteza na stanjšane stene prekata in njihove vibracije povzročijo dodatni ton.

Krepitev vseh srčnih tonov na vseh točkah auskultacije najdemo pri otrocih in ljudeh z astenično boleznijo, saj je njihova prednja stena prsnega koša tanka in srce leži zelo blizu membrane fonendoskopa. Pri patologiji je značilno povečanje prostornine posameznih tonov na določeni lokaciji:

• Glasen prvi ton na vrhu nastopi, ko je leva atrioventrikularna odprtina zožena, skleroza mitralne zaklopke, tahikardija;
• Glasen drugi ton v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže povečanje pritiska v pljučni cirkulaciji, kar vodi do močnejšega propada ventilnih ventilov pljučne arterije;
• Glasen drugi ton v 2. medrebrnem prostoru na levi kaže povečanje tlaka v aorti, aterosklerozo in zgoščevanje aorte.

Aritmični toni govorijo o motnji v srčnem prevodnem sistemu. Srčni utrip se pojavlja v različnih intervalih, saj ne prehaja vsak električni signal skozi celotno debelino miokarda. Huda atrioventrikularna blokada, pri kateri delo atrija ni skladno z delom prekatov, vodi do pojava »topovskega tona«. To je posledica hkratnega zmanjšanja vseh srčnih celic.

Razdeljen zvok je zamenjava enega dolgega zvoka z dvema kratkima. To je povezano z desinhronizacijo ventilov in miokarda. Razdelitev prvega tona je posledica:

1. Ne-istočasno zaprtje mitralnih in tricuspidnih ventilov pri mitralni / tricuspidni stenozi;
2. Motnje v električni prevodnosti miokarda, zaradi česar se atriji in prekati skrčijo ob različnih časih.

Razdelitev drugega tona je posledica neskladja v času porušitve aortnega in pljučnega ventila, kar pomeni:

• Nadtlak v pljučnem obtoku;
• Hipertenzija;
• Hipertrofija levega prekata pri mitralni stenozi, zaradi katere se kasneje konča njegova sistola in aortni ventil zapre pozno.

Pri CHD so spremembe srčnih tonov odvisne od stopnje bolezni in sprememb v miokardu, ki so se pojavile. Ob začetku bolezni so patološke spremembe blage in srčni zvoki v interiktalnem obdobju ostajajo normalni. Med napadom postanejo nejasni, nepravilni in lahko se pojavi »galop ritma«. Napredovanje bolezni vodi k trajni miokardni disfunkciji z ohranjanjem opisanih sprememb tudi zunaj napada angine.

Ne smemo pozabiti, da sprememba narave tonov srca ne kaže vedno na patologijo kardiovaskularnega sistema. Vročina, tirotoksikoza, davica in mnogi drugi vzroki povzročajo spremembe srčnega ritma, pojav dodatnih tonov ali jih utišajo. Zato zdravnik interpretira auskultacijske podatke v kontekstu celotne klinične slike, ki omogoča natančnejšo določitev narave patologije, ki se je pojavila.

Kaj so srčni toni

Od zgodnjega otroštva so vsi seznanjeni z dejanji zdravnika pri pregledu bolnika, ko s fonendoskopom slišijo srčni utrip. Posebej pozorno zdravnik posluša srčne zvoke, še posebej strah pred zapletom zaradi nalezljivih bolezni, pa tudi bolečine na tem področju.

Kaj je to?

Zvoki srca so zvočni valovi določene frekvence, ki se pojavijo, ko se mišice in ventili srca skrčijo. Slišati je treba tudi čisti srčni utrip, tudi če ste uho prsni. Če sumite na motnjo v ritmu, uporabite za to fonendoskop in poslušajte v točkah, ki se nahajajo v bližini srčnih ventilov.

Med normalnim delovanjem srca je čas cikla v mirovanju približno 9/10 sekund, sestavljen pa je iz dveh stopenj - faze krčenja (sistola) in faze mirovanja (diastola).

Med fazo sprostitve se tlak v komori spreminja v manjši meri kot v posodah. Tekočina se črpa pod nizkim tlakom, najprej v atrije in nato v ventrikule. V času polnjenja s 75% se atrija stisne in sili preostali volumen tekočine v ventrikule. V tem času govorimo o atrijski sistoli. Istočasno se poveča tlak v prekatih, ventili se zataknejo in območja atrija in prekatov se izolirajo.

Krv pritisne na mišice prekatov in jih raztegne, zaradi česar je močna krčenje. Ta trenutek se imenuje ventrikularna sistola. Po delitvi sekunde se pritisk dvigne toliko, da se ventili odprejo in kri teče v krvni obtok in popolnoma sprostijo prekate, v katerih se začne obdobje sproščanja. Hkrati je pritisk v aorti tako visok, da se ventili zaprejo in ne sproščajo krvi.

Trajanje diastole je daljše od sistole, tako da je dovolj časa za sprostitev mišic srca.

Norma

Osebni slušni aparat je zelo občutljiv, zbira najbolj subtilne zvoke. Ta lastnost pomaga zdravnikom določiti, v kolikšni meri zvok je resna motnja srca. Zvoki med auskultacijo srca izhajajo iz dela miokarda, gibov ventilov in pretoka krvi. Zvoki v srcu se običajno zvok dosledno in ritmično.

Kraji poslušajo srčne tone

Obstajajo štirje osnovni srčni zvoki:

1. med krčenjem mišic. Nastane zaradi vibracij miokarda, hrupa iz ventilov. Zvočno se sliši v predelu srca, blizu 4. levega medrebrnega prostora, sinhronizirano s pulziranjem karotidne arterije.
2. pojavlja skoraj takoj po prvi. Ustvarja se z udarjanjem zaklopk ventilov. Bolj je gluh od prvega in je prisoten na obeh straneh v drugem hipohondriju. Premor po drugem tonu je daljši in sovpada z diastolo.
3. izbirni ton, navadno odsoten. Nastane zaradi vibracij sten v prekatih v trenutku, ko pride do dodatnega pretoka krvi. Da bi določili ta ton, potrebujete dovolj izkušenj pri poslušanju in popolni tišini. To lahko dobro slišite pri otrocih in odraslih s tanko steno prsnega koša. Debelim ljudem je težje slišati.
4. drug neobvezen ton srca, katerega odsotnost se ne šteje za kršitev. Pojavlja se pri polnjenju prekatov s krvjo v času atrijske sistole. Popolnoma slišali so se pri ljudeh s tanko gradnjo in otroci.

Patologija

Kršitve zvokov, ki se pojavijo, ko deluje srčna mišica, lahko povzročijo različni razlogi, razdeljeni v dva glavna:

• Fiziološka, ​​kadar so spremembe povezane z določenimi lastnostmi bolnikovega zdravja. Na primer, telesna maščoba v poslušalnem območju poslabša zvok, zato so zvoki srca pridušeni.
• Patološki, kadar se spremembe nanašajo na različne elemente srčnega sistema. Na primer, povečana gostota ventilov atrioventrikularne odprtine dodaja klik na prvi ton in zvok je glasnejši kot običajno.

Opis

Patologije, ki se pojavijo pri delu kardiovaskularnega sistema, se pri auskultaciji primarno diagnosticirajo, ko zdravnik pregleda bolnika. Z naravo zvokov, ki se ocenjujejo na določeni kršitvi. Po poslušanju srčnega utripa mora zdravnik zabeležiti opis srčnih zvokov v bolnikovi kartici.

Glavni vzroki za motnje srčnega tonusa

Zvišan zvok srca, ki je izgubil jasnost ritma. Z oslabitvijo gluhih tonov na območju vseh točk avskultacije se domneva naslednje patološko stanje:

• huda miokardna poškodba - obsežen miokardni infarkt, vnetje srčne mišice, rast veznega tkiva;
• motnje, ki niso povezane s srčnimi boleznimi, na primer pljučni emfizem, pnevmotoraks;
• perikardialni izliv srca.

S slabostjo samo enega tona na katerem koli mestu poslušanja se patološki procesi natančneje imenujejo, kar vodi do tega:

• prvi gluh ton, slišan na vrhu srca, kaže na vnetje srčne mišice, sklerozo in delno uničenje;
• drugi gluhi ton v predelu drugega medrebrnega prostora na desni kaže pomanjkanje aorte ali zoženje ustja aorte;
• drugi gluhi drugi ton v predelu drugega medrebrnega prostora na levi kaže okvaro ventila pljučnega debla.

Obstajajo takšne spremembe v tonalnosti srca, da jim strokovnjaki dajo edinstvena imena. Na primer, "ritem prepelice" - prvi toni ploskanje se spremeni z drugim navadnim, nato pa se doda prvi tonski odmev. Hude bolezni miokarda so izražene v tričlanskem ali štirimestnem "kanterskem ritmu", kar pomeni, da kri napolni prekat, razteza stene in vibracijske vibracije ustvarijo dodatne zvoke.

Sočasno spreminjanje vseh tonov na različnih točkah se pri otrocih pogosto sliši zaradi posebnosti strukture prsi in neposredne bližine srca. Enako je mogoče opaziti pri nekaterih asteničnih tipih odraslih.

Slišijo se značilne kršitve:

• visok zgornji ton v zgornjem delu srca se pojavi, ko je leva atrioventrikularna odprtina ozka in tudi s hitrim srčnim utripom;
• visok drugi ton v drugem medrebrnem prostoru na levi prikazuje naraščajoči pritisk v pljučni cirkulaciji, zato je močan udar plasti listov ventilov;
• visok drugi ton v drugem medrebrnem prostoru na desni prikazuje visok pritisk v aorti.

Prekinitve v srčnem ritmu kažejo na patološka stanja celotnega sistema. Vsi električni signali ne gredo enakomerno skozi debelino miokarda, zato so intervali med utripanjem različnih časov. Pri nedoslednem delovanju preddvorov in prekatov se sliši »topovski ton« - sočasno krčenje štirih srčnih src.

Ločevanje

V nekaterih primerih auskultacija srca kaže ločitev tona, torej zamenjavo dolgega zvoka s parom kratkih. To je posledica kršitve doslednosti v mišicah in srčnih utripih.

Auskultacija tonov in zvokov srca

Ločitev prvega srčnega tona nastopi iz naslednjih razlogov:

• zaprtje tricuspidalnega ventila in mitralno se pojavi v začasnem pretrgu;
• Atrijska in ventrikularna kontrakcija se pojavi v različnih časih in povzroči motnjo električne prevodnosti srčne mišice.
• Ločitev 2. srčnega tona je posledica razlik v časovnem zapiranju ventilov.

Ta pogoj kaže naslednje patologije:

• pretiran pritisk v pljučnem krogu krvnega obtoka;
• hipertenzija;
• rast tkiv levega prekata z mitralno stenozo.

Pri ishemiji se tonalnost spreminja glede na stopnjo bolezni. Začetek bolezni je šibko izražen v motnjah zvoka. V obdobjih med napadi nenormalnosti ne opazimo. Napad spremlja pogost ritem, ki kaže, da bolezen napreduje in da se srčni zvoki pri otrocih in odraslih spreminjajo.

Zdravstveni delavci upoštevajo dejstvo, da spremembe srčnih tonov ne služijo vedno kot indikator kardiovaskularnih motenj. Zgodi se, da so vzroki številne bolezni drugih organov. Utišanje tonov, prisotnost dodatnih tonov označuje bolezni, kot so endokrine bolezni, davica. Povečana telesna temperatura se pogosto izraža s kršenjem srčnega tona.

Pristojni zdravnik vedno poskuša zbrati celotno zgodovino pri diagnozi bolezni. Poleg poslušanja tonov srca, zaslišuje pacienta, skrbno pregleda njegovo kartico, dodeli dodatne preglede glede na predvideno diagnozo.

Kaj so toni? Značilni toni in zaporedje poslušanja

Zvoki srca so zvočni valovi, ki se pojavijo, ko delujejo vsi srčni ventili in kontrakcija mišične mišice. Ti srčni toni se zaznavajo s stetoskopom, slišijo pa se lahko tudi, ko položite uho na prsi.

Ko poslušate strokovnjaka, zdravnik nanese glavo (membrano) instrumenta za fonendoskop na mesta, kjer se srčna mišica nahaja najbližje prsnici.

Srčni cikel

Vsak element srčnega organa deluje gladko in z določenim zaporedjem. Samo tako delo lahko zagotovi normalen pretok krvi v žilnem sistemu.

Običajno ta srčni cikel traja 0,9 sekunde, medtem ko se miokard zmanjša po normativnem koeficientu - 60 utripov na minuto. Cikel je razdeljen na dve fazi - fazo sistolične funkcije (krčenje sten miokarda) in fazo diastolične funkcije (sprostitev sten miokarda).

V tistem trenutku, ko je srce v diastoli, je krvni tlak v srčnih komorah nižji kot v aorti. Kri vstopi najprej v atrije in nato v prekate.

Kadar se prekata z diastolo napolni z biološko tekočino s tri četrtine svojega volumna, se atrij skrči, v kateri se komora napolni s preostalo krvjo.

To zdravilo se imenuje atrijska sistola.

Ko so komore napolnjene, se ventil, ki ločuje komore, zapre.

Obseg biološke tekočine se razteza stene komore komore, in stene komore hitro in močno zmanjša - to dejanje se imenuje sistola levega prekata in desno stran.

Ko je krvni tlak v prekatih višji kot v krvnem obtoku, se odpira aortni ventil in kri pod pritiskom preide v aorto.

Želodci se izpraznijo in preidejo v stanje diastole. Ko je vsa kri vstopila v aorto, se pol-valni ventili zaprejo in kri ne teče nazaj v prekat.

Diastola traja 2-krat dlje kot sistola, zato je ta čas dovolj za mirovanje miokarda.

Načelo tonov

Vsi gibi v delovanju srčne mišice, srčnih ventilov, pretok krvi, ko se vbrizgajo v aorto, ustvarjajo zvoke.

V srčnem organu so 4 tone:

• Št. 1 - zvok krčenja srčne mišice;
• Št. 2 - zvok ventilov;
• Št. 3 - z diastolo prekatov (ta ton morda ni, vendar je po normi dovoljen);
• Št. 4 - pri zmanjševanju atrija v času sistole (ta ton se morda ne sliši).

Številka 1 je sestavljena iz:

• Tresenje mišic srca;
• Zvok udarcev sten ventila med atrij in prekat;
• Stene aorte v času vstopa v njen krvni pretok.

Po standardnem indikatorju je najglasnejši med vsemi toni prisotnih srčnih organov.

Drugi se po kratkem času pojavi kot prvi.

To je posledica:

• Sproženi aortni ventil;
• Sprožitev sten pljučnega ventila.

Tone številka 2. Ni tako zvočno kot prva in se sliši med drugim rebrom na levi strani srčnega območja, slišiš pa jo lahko tudi na desni. Premor v zvokih po drugem je daljši, ker v trenutku diastole srca trka.

Tone number 3. Ta ton ni vključen v število zahtevanih udarcev za srčni cikel. Toda po stopnji tega tretjega tona je dovoljeno in je lahko odsotno.

Tretji je posledica, ko se med diastolo stene levega prekata drhtejo, med polnjenjem z biološko tekočino.

Da bi ga slišali med auskultacijo, morate imeti veliko izkušenj pri poslušanju. Ne instrumentalna metoda, ta ton se lahko sliši samo v mirni sobi, kot tudi pri otrocih, ker sta srce in prsni koš blizu.

Tone number 4. Kot tretji ne velja za obvezno v srčnem ciklu. Če je ta ton odsoten, to ni patologija miokarda.

Med avskultacijo se lahko sliši le pri otrocih in mlajših generacijah ljudi s tankim prsnim košem.

Razlog za 4. ton je zvok, ki se pojavi med sistoličnim stanjem atrija, v trenutku, ko sta leva in desna prekata napolnjena z biološko tekočino.

Med normalnim delovanjem srčnega organa se po istih časovnih intervalih pojavi ritem. Pri zdravem telesu 60 udarcev na minuto, časovni interval med prvim in drugim je 0,30 sekunde.

Časovni interval od drugega do prvega je 0,60 sekunde. Vsak ton je jasno slišen, glasen in jasen. Prvi zveni nizko in je dolgotrajen.

Začetek prvega tona se začne po premoru. Drugi zvok se sliši višje v zvoku in se začne po kratki pavzi in je nekoliko krajši od prvega.

Toni tretje številke in četrtega se iztisnejo po drugem, v trenutku, ko pride do diastole srčnega cikla.

Kakšni so toni srca?

Za instrumentalno poslušanje srčnih tonov, poslušanje dela bronhijev, pljuč in merjenje krvnega tlaka z metodo Korotkov uporabimo stetoskop (stetoskop).

Fonendoskop je sestavljen iz: oljke, ročaja, zvoka žice in glave (z membrano).

Za poslušanje tonov srca se uporablja kardiološki tip fonendoskopa - z visoko sposobnostjo zajemanja zvočne membrane.

Zaporedje poslušanja zvokov srca med avskultacijo

Pri auskultaciji poslušamo ventile srčnega organa, njihovo delo in ritem.

Lokalizacija tonov pri poslušanju ventilov:

• Dvožilni ventil na vrhu srčnega organa;
• Poslušanje aortnega ventila pod drugim rebrom na desni strani mesta srca;
• Poslušanje ventila pljučne arterije;
• Prepoznavanje operacijskega ključa tonskega ventila.

Poslušanje srčnih impulzov in njihova tonalnost med avskultacijo poteka v določenem zaporedju:

• Lokal apične sistole;
• Drugi medrebrni prostor na desni strani roba prsnega koša;
• Drugi medrebrni prostor na levi strani prsnega koša;
• Dno prsnice (lokost xiphoidnega procesa);
• Lokacijska točka Erba - Botkina.

To zaporedje v vylevanii tonov srca, zaradi poraza ventilov srčnega organa in vam bo omogočilo, da pravilno poslušati ton vsakega ventila in ugotoviti delovanje miokarda. Skladnost v delu se je takoj odrazila na tonih in njihovem ritmu.

Spremembe srčnih tonov

Srčni toni so valovi zvoka, zato vsako odstopanje ali kršitev govori o patologiji ene od struktur srčnega organa.

V medicini obstajajo razlogi za odstopanja od normativnih kazalcev tonov:

• Spremembe v fizioloških - to so razlogi, ki so povezani s fiziologijo osebe, ki je poslušala srce. Nejasni zvoki bodo pri poslušanju osebe, ki je debela. Presežek maščobe na prsih preprečuje dobro sluh;
• Patološke spremembe v trku so odstopanja v delovanju srčnih struktur ali poškodbe delov srčnega organa, kot tudi arterij, ki se raztezajo od nje. Glasen trk prihaja iz dejstva, da so stene lopute stisnjene, postanejo manj elastične in oddajajo glasen zvok pri zapiranju. V prvem udarcu je klik.

Prigušeni toni

Prigušeni udarci so zvoki, ki niso jasni in slabo slišni.

Šibki zvoki so lahko znak patologije srčnega organa:

• Difuzno uničenje miokardnega tkiva - miokarditis;
• Napad miokardnega infarkta;
• Kardioskleroza;
• Perikarditis;
• Patologija v pljučih - emfizem.

Če pride do oslabitve prvega udarca ali drugega, in slišnost med avskultacijo v različnih smereh ni ista.

Potem izrazi naslednjo patologijo:

• Če je zvok nad srčnim organom pridušen zvok, to kaže, da se patologija razvije - miokarditis, miokardna skleroza, pa tudi delno uničenje in nezadostnost ventilov;
• Zvok gluhih na mestu drugega hipohondrija kaže, da je motnja v aortni ventil ali stenoza sten aorte, pri čemer stisnjene stene nimajo možnosti elastičnega raztezanja;

Nekatere spremembe v tonalnosti srčnih zvokov imajo posebne značilne poudarke in imajo posebno ime.

Ko se pojavi stenoza mitralnega ventila, se imenuje ritem prepelice, kjer se prvi udarec sliši kot ploskanje, drugi pa se takoj pojavi.

Po drugem času se pojavi odmev dodatnega tona, ki je značilen za to patologijo.

Če je miokardialna patologija prešla v hudo stopnjo bolezni, se pojavi tritočkovni ali štiritaktni zvok - galopski ritem. S to patologijo se biološka tekočina razteza stene komornih prekatov, kar vodi do dodatnih zvokov v ritmu.

Rit galopov

• Kombinacija prvega, drugega in tretjega je protodiastolični ritem;
• Sočasna kombinacija prvega tona, drugega in četrtega je presistolični ritem;
• Štirikratni ritem je celota vseh štirih tonov;
• Skupni ritem tahikardije je slišnost štirih tonov, v času diastole pa se tretji in 4 združita v en zvok.

Zvok ojačanih tonov

Krepitev srčnih tonov je slišna pri otrocih in tankih ljudeh, ker so njihove prsne celice tanke, zaradi česar je možno bolje slišati fonendoskop, saj se membrana nahaja poleg srčnega organa.

Stenoza mitralne zaklopke

Če opazimo patologijo, je to izraženo v svetlosti in prostornini tonov ter na določeni lokaciji:

• Glasen in zvonjen najprej v zgornjem delu srčnega organa govori o patologiji atrioventrikularnega levega ventila, in sicer pri zoženju sten ventila. Takšen zvok se izraža v tahikardiji, sklerozi mitralne zaklopke, ker so ventili ventila zgostili in izgubili elastičnost;
• Drugi zvok v tem mestu pomeni visoko raven krvnega tlaka, ki se odraža v majhnem krvnem krogu. Ta patologija vodi do dejstva, da zavihki na pljučni arteriji hitro zaloputajo, ker so izgubili elastičnost;
• Glasen in zvonjen zvok v drugem hipohondriju kaže na patologijo visokega aortnega pritiska, stenozo aortnih sten in napredovanje ateroskleroze bolezni.

Aritmični srčni toni

Toni, ki nimajo ritma (aritmije), kažejo na jasno odstopanje v krvnem sistemu srčnega organa.

Pulzacija se pojavi z drugačnim časovnim intervalom, saj vsaka krčenje v srcu ne poteka skozi celotno debelino miokarda.

Bolezen je atrioventrikularni blok, ki se kaže v nedoslednem delovanju preddvorov in levo-stranskih in desno-stranskih ventriklov, kar povzroča topolovski ritem.

Ta ton se pojavi med sočasnim sistolom vseh srčnih komor.

Nima harmoničnega ritma in razcepljenih tonov. To se zgodi, ko je en ton razdeljen na 2 kratka. Ta patologija je povezana z dejstvom, da delo srčnih zaklopk pri samem miokardu ni neprijetno.

Delitev enega tona nastane zaradi:

• Mitralni ventil in tricuspid se ne zaprejo hkrati. Pojavi se v primeru tricuspidne stenoze tricuspidnega ventila ali stenoze sten mitralnega ventila;
• Električni impulzi srčne mišice na prekatih in atrijah. Z nezadostno prevodnostjo in aritmijo se pojavi v prekatnih komorah in atrijski komori.

Aritmija in razmejitev drugega števila trkanja, ko zavihki zaprejo v različnih trenutkih, kaže na odstopanja v srcu.

V sistemu koronarnih žil:

• Visok krvni tlak v majhnem krogu pretoka krvi povzroča stres s kisikom;
• Izrazita arterijska hipertenzija (hipertenzija);
• Hipertrofija sten levega prekata, patologija mitralnega ventila in stenoza tega ventila. Sistola mitralne kocke se pozneje zapre, kar povzroči nepravilnosti v aortnem ventilu.

Kadar je bolezen koronarna bolezen srca, je sprememba tonalitete odvisna od stopnje bolezni in od poškodbe miokarda ter stanja ventilov.

Na primarni stopnji razvoja bolezni ton ni močno odstopal od norme, znaki ishemije pa so blagi.

Angina se kaže z napadi. V času napada stenokardije, z IHD (ishemična bolezen srca), se srčni utrip nekoliko zamegli, ritem v tonih izgine, pojavi se galop ritem.

Z nadaljnjim napredovanjem angine se disfunkcija srčne mišice in ventilov med miokardnimi komorami ne pojavi v času napada angine, ampak se pojavi stalno.

Zaključek

Sprememba ritma srčnega utripa ni vedno bolezen srca ali vaskularna bolezen sistema krvnega pretoka, nepravilnost pa se lahko kaže v tirotoksikozi in nalezljivih boleznih - davici.

Številne patologije in virusne bolezni vplivajo tako na ritem srčnih impulzov kot tudi na tonaliteto teh impulzov.

Dodatni srčni zvoki se ne kažejo le pri boleznih srca. Zato je za pravilno diagnozo potrebno opraviti instrumentalno študijo miokarda, žilnega sistema in fonendoskopa, da bi poslušali vse tone srčnega organa.

Zvoki srca

Značilni srčni toni.

Odprtine ventilov ne spremljajo jasna nihanja, tj. skoraj tiho, zapiranje pa spremlja zapletena auskultacijska slika, ki jo obravnavamo kot I in II ton.

I ton nastopi, ko so zaprti atrioventrikularni ventili (mitralni in tricuspidni). Bolj glasen, dolgotrajen. To je sistolični ton, kot se sliši na začetku sistole.

II ton se oblikuje, ko so zaprti semulunski ventili aorte in pljučne arterije.

I ton se imenuje sistolični in mehanizem izobraževanja je sestavljen iz 4 komponent:

glavno komponento, ventil, predstavljajo amplitudne oscilacije, ki izhajajo iz gibanja mitralnega in tricuspidnega ventila na koncu diastole in začetka sistole, z začetnim nihanjem, ki je opazen, ko je mitralni ventil zaprt, in končne vibracije so vidne, ko je trikuspidni ventil zaprt, zato so mitralne in tricuspidne komponente ločene. ;

mišična komponenta - nizka amplituda nihanja na visokih amplitudnih nihanjih glavne komponente (izometrična napetost prekatov se pojavi približno 0,02 sekunde pred komponento ventila in nanjo nanesena); in tudi posledica asinhronih kontrakcij prekatov med sistolom, t.j. kot posledica krčenja papilarnih mišic in interventrikularnega septuma, kar zagotavlja zatiranje mitralnih in tricuspidnih ventilov;

vaskularna komponenta - nizke amplitude nihanja, ki se pojavijo ob odprtju aortnega in pljučnega ventila kot posledica vibracij sten aorte in pljučne arterije pod vplivom pretoka krvi iz prekatov v velike žile na začetku ventrikularne sistole (obdobje iztiskanja). Te vibracije nastopijo po ventilski komponenti po približno 0,02 sekunde;

atrijska komponenta - nizke amplitude nihanja, ki izhajajo iz atrijske sistole. Ta komponenta je pred tonom ventila I. Odkrili le v prisotnosti mehanske atrijske sistole, izginejo z atrijsko fibrilacijo, vozliščem in idioventrikularnim ritmom, AV blokado (brez atrijskega vzbujevalnega vala).

Drugi ton se imenuje diastolični in izhaja iz zatrtja poluloznih ventilov aorte in pljučne arterije. Začnejo diastolo in končajo sistolo. Sestavljen iz 2 komponent:

ventilska komponenta nastane kot posledica gibanja zobnih kroglic poluloznih ventilov aorte in pljučne arterije v trenutku njihovega porušitve;

vaskularna komponenta je povezana z vibracijami sten aorte in pljučne arterije pod vplivom pretoka krvi proti prekatom.

Pri analizi srčnih tonov je treba določiti njihovo število, ugotoviti, kateri ton je prvi. Pri normalnem srčnem utripu je rešitev tega problema jasna: I ton se pojavi po daljši pavzi, tj. diastole, II ton - po kratki pavzi, tj. sistole. V primeru tahikardije, zlasti pri otrocih, ko je sistola enaka diastoli, ta metoda ni informativna in uporablja naslednjo tehniko: auskultacija v kombinaciji s palpacijo pulza na karotidni arteriji; ton, ki sovpada s pulznim valom, je I.

Pri mladostnikih in mladostnikih s tanko steno prsnega koša in hiperkinetičnim tipom hemodinamike (povečana hitrost in povečana moč, s fizičnim in psihičnim stresom) se pojavijo dodatni III in IV ton (fiziološki). Njihov videz je povezan z nihanjem stene prekatov pod vplivom krvi, ki se med diastolo prekatov premika iz preddvorov v ventrikule.

III ton - protodiastolični, ker se pojavi na začetku diastole takoj po toni II. Najbolj se sliši s takojšnjo auskultacijo na vrhu srca. To je šibek, nizek kratki zvok. To je znak dobrega razvoja ventrikularnega miokarda. Z naraščanjem ventrikularnega miokardnega tona v fazi hitrega polnjenja v ventrikularni diastoli miokard začne nihati in vibrira. Po tonu II ste poslušali 0,14 -0,20.

IV ton - presistolični, ker se pojavi na koncu diastole, pred prvim tonom. Zelo tih, kratek zvok. Poslušajo ga pri posameznikih s povečanim ventrikularnim miokardnim tonom in so posledica fluktuacij miokarda prekata, ko jih vnese v atrijsko sistolo. Pogosteje so poslušali pokončne športnike in po čustvenem stresu. To je posledica dejstva, da so atriji občutljivi na simpatične vplive, zato je z zvišanjem tonusa simpatičnega NS opaziti nekaj napredovanja atrijskih kontrakcij iz prekatov, zato se četrta komponenta prvega tona začne slišati ločeno od prvega tona in se imenuje četrti ton.

Na vrhu in tricuspidalnem ventilu se na začetku sistole na začetku sistole, to je po dolgi premori, sliši glasnejši ton.

Drugi ton se sliši glasneje na tleh - drugi medrebrni prostor na desni in levi na robu prsnice po kratki pavzi.

I ton je daljši, vendar nižji, trajanje 0.09-0.12 sek.

II ton je višji, krajši, trajanje 0.05-0.07 sek.

Ta ton, ki sovpada z apikalnim impulzom in s pulziranjem karotidne arterije - I ton, II ton se ne ujema.

S pulzom na perifernih arterijah se ton ne ujema.

Auskultacija srca se izvaja na naslednjih točkah:

regijo srca, ki je določena z lokacijo apikalnega impulza. Na tej točki se slišijo zvočne vibracije, ki izhajajo iz delovanja mitralnega ventila;

II medrebrni prostor, desno od prsnice. Tu se zasliši aortni ventil;

II medrebrni prostor, levo od prsnice. Tukaj se sliši pljučni ventil;

območje xiphoidnega procesa. Tukaj se posluša trikuspidni ventil

točka (cona) Botkin-Erbe (III-IV medrebrni prostor 1-1,5 cm stransko (levo) od levega roba prsnice. Tu se slišijo zvočne vibracije, ki izhajajo iz dela aortnega ventila, redko - mitralne in tricuspidne.

Ko auskultacija določi točko največjega zvočnega srčnega zvoka:

I ton - območje najvišje točke srca (I ton je glasnejši od II)

II ton - osnova srca.

V primerjavi z zvokom II tona levo in desno od prsnice.

Pri zdravih otrocih, mladostnikih in mladostnikih z asteničnim telesnim tipom se poveča tonus II v pljučni arteriji (tišji na desno kot na levo). S starostjo se poveča ton II nad aorto (II medrebrni prostor na desni).

V času auskultacije se analizira zvočnost srčnih tonov, kar je odvisno od učinka seštevanja ekstra- in intrakardialnih faktorjev.

Ekstrakardični dejavniki vključujejo debelino in elastičnost stene prsnega koša, starost, položaj telesa in intenzivnost pljučnega prezračevanja. Zvočne vibracije se bolje izvajajo skozi tanko elastično prsno steno. Elastičnost se določa po starosti. V navpičnem položaju je zvok srčnih tonov večji kot v horizontalnem. Na višini vdihavanja se zvok zmanjša, pri izdihu (kot tudi med fizičnim in čustvenim stresom) - se poveča.

Med ekstrakardialne dejavnike spadajo tudi patološki procesi ekstrakardijskega izvora, npr. V tumorju zadnjega medijastinuma, ko je diafragma visoka (v ascitesu, pri nosečnicah, pri zmerni debelosti), se srce bolj pritisne na prednjo steno prsnega koša in zvok srčnih tonov se poveča.

Sonornost pljučnega tkiva (velikost plasti zraka med srcem in steno prsnega koša) vpliva na zvočnost srčnih tonov: ko se pljučno tkivo poveča v zračnosti, se glasnost srčnih tonov zmanjša (z emfizemom), in ko se zmanjša svetlost pljučnega tkiva, se poveča tonus srčnih tonov (pri nagubanem pljučnem tkivu se zviša tonus srca) okoli srca).

V primeru abdominalnega sindroma lahko srčni toni pridobijo kovinske odtenke (zvok poveča), če ima votlina velike velikosti in napete stene.

Kopičenje tekočine v plevralnem pasu in v perikardialni votlini spremlja zmanjšanje zvočnosti srčnih tonov. Ob prisotnosti zračnih votlin v pljučih, pnevmotoraksa, kopičenju zraka v perikardialni votlini, povečanju pljučnega mehurčka želodca in meteorizmu se zvok srčnih tonov poveča (zaradi resonance zvočnih vibracij v zračni votlini).

Vrsta srčnokrvne hemodinamike, ki jo določajo intrakardialni dejavniki, ki določajo spremembo zvočnosti srčnih tonov pri zdravi osebi in pri kardiološki patologiji, je določena z:

naravo nevregetativne regulacije kardiovaskularnega sistema kot celote (razmerje med tonusom simpatičnega in parasimpatičnega oddelka ANS);

stopnjo telesne in duševne aktivnosti osebe, prisotnost bolezni, ki prizadenejo osrednjo in periferno povezavo hemodinamike, ter naravo njene nevro-vegetativne regulacije.

Obstajajo 3 vrste hemodinamike:

aukinetično (normokinetično). Ton simpatičnega oddelka ANS in ton parasimpatične delitve ANS sta uravnotežena;

hiperkinetično. Prevladuje ton simpatične delitve ANS. Značilnost je povečanje frekvence, moči in hitrosti prekata prekata, povečanje hitrosti pretoka krvi, ki ga spremlja povečanje zvoka srčnih tonov;

hipokinetika. Prevladujoča parasimpatična delitev ANS. Zvočnost srčnih tonov se zmanjša, kar je povezano z zmanjšanjem jakosti in hitrosti krčenja prekata.

Tonus ANS se spreminja čez dan. V aktivnem času dneva se ton simpatične delitve ANS dvigne in ponoči - parasimpatična delitev.

Pri srčni patologiji so intrakardialni dejavniki:

sprememba hitrosti in jakosti prekatov z ustrezno spremembo hitrosti pretoka krvi;

sprememba hitrosti premikanja ventilov, odvisno ne le od hitrosti in moči krčenja, temveč tudi od elastičnosti ventilov, njihove mobilnosti in celovitosti;

razdalja krila - razdalja od. t do. Odvisna je od vrednosti diastoličnega volumna prekatov: večja je, krajša je razdalja in obratno;

premer odprtine ventila, stanje papilarnih mišic in žilne stene.

Pri aortnih defektih, aritmijah in AV-prevajalskih motnjah so opazili spremembo I in II tonov.

Pri aortni insuficienci se zvočnost tona II na podlagi srca in tona I na vrhu srca zmanjša. Zmanjšanje zvočnosti tona II je povezano z zmanjšanjem amplitude ventilske aparature, kar je posledica napake v ventilih, zmanjšanja njihove površine in nepopolnega zapiranja ventilov v trenutku porušitve. Zmanjšanje zvočnosti tonusa I je povezano z zmanjšanjem nihanja ventilov (nihanje - amplituda) tona I, ki ga opazimo pri hudi dilataciji levega prekata pri aortni insuficienci (razvije se aortna odprtina, razvije se relativna mitralna insuficienca). Zmanjša se tudi mišična komponenta I tona, kar je povezano z odsotnostjo obdobja izometrične napetosti, saj Ni obdobja popolnega zapiranja ventila.

Pri aortni stenozi je zmanjšanje zvočnosti I in II v vseh auskultacijskih točkah povezano z občutnim zmanjšanjem pretoka krvi, kar pa je posledica zmanjšanja stopnje krčenja (kontraktilnosti?) Od prekatov, ki delujejo proti zoženi aortni ventil. Pri atrijski fibrilaciji in bradiaritmiji se spremeni zvočnost tonov, povezanih s spremembo trajanja diastole in spremembo diastoličnega volumna prekata. S povečanjem trajanja diastole se poveča volumen krvi, kar spremlja zmanjšanje zvočnosti srčnih tonov v vseh auskultacijskih točkah.

Pri bradikardiji je opaziti diastolično preobremenitev, zato je značilno zmanjšanje zvočnosti srčnih tonov v vseh auskultacijskih točkah; pri tahikardiji se diastolični volumen zmanjša in zvok poveča.

V primeru patologije ventilske naprave je možna izolirana sprememba sonornosti I ali II tona.

S stenozo, AV blokado, AV aritmijami, zvišanje I tonusa.

Ko mitralne stenoze I ton ploskanje. To je posledica povečanja diastoličnega volumna levega prekata in od takrat obremenitev pade na levi prekat, obstaja neskladje med močjo krčenja levega prekata in volumnom krvi. Povečuje se vožnja na daljavo, ker zmanjša skp.

Z zmanjšanjem elastičnosti (fibroza, Ca-nos) se zmanjša mobilnost ventilov, kar vodi do zmanjšanja sonornosti tona I.

Pri polnem AV bloku, za katerega je značilen drugačen ritem atrijskih in ventrikularnih kontrakcij, se lahko pojavi situacija, ko se atriji in ventrikuli istočasno nalezeta - v tem primeru opazimo povečanje zvočnosti tona I na vrhu srca - »topovski« ton Stražeskega.

Izolirana oslabitev dobrega tona I z organsko in relativno mitralno in tricuspidno insuficienco, za katero je značilna sprememba v ventilih teh ventilov (revmatizem, endokarditis) - deformacija ventilov, ki povzroči nepopolno zaprtje mitralnih in tricuspidnih ventilov. Posledično bomo opazili zmanjšanje amplitude nihanja tona ventilske komponente I.

Pri mitralni insuficienci se oscilacije mitralne zaklopke zmanjšajo, zato se zvočnost tona I na vrhu srca zmanjša, v tricuspidnem načinu pa na podlagi xiphoidnega procesa.

Popolno uničenje mitralnega ali tricuspidnega ventila vodi do izginotja I tone - na vrhu srca, II ton - v območju osnove xiphoidnega procesa.

Pri zdravih osebah z ekstrakardijsko patologijo in patologijo kardiovaskularnega sistema opazimo izolirano spremembo tona II v bazi srca.

Fiziološka sprememba tonusa II (povečana zvočnost) nad pljučno arterijo je opažena pri otrocih, mladostnikih in mladih, zlasti med vadbo (fiziološko povišanje tlaka v ICC).

Pri starejših je povečanje zvočnosti tona II nad aorto povezano s povečanjem tlaka v CCB z izrazito kompaktnostjo sten krvnih žil (ateroskleroza).

Accent II ton nad pljučno arterijo opazimo pri patologiji zunanjega dihanja, mitralne stenoze, mitralne insuficience, dekompenzirane aortne bolezni.

Slabost tonusa II nad pljučno arterijo se določi s tricuspidno insuficienco.

Spremenite glasnost srčnih tonov. Pojavijo se lahko v ojačanju ali dušenju, lahko sočasno za oba tona ali izolirano.

Hkratno dušenje obeh tonov. Vzroki:

- prekomerni razvoj maščob, dojk, mišic sprednje stene prsnega koša

- levostranski perikarditis

2. intrakardialno - zmanjšanje kontraktilnosti ventrikularnega miokarda - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza, perikarditis. Ostro zmanjšanje kontraktilnosti miokarda vodi v močno oslabitev tona I, obseg dohodne krvi se zmanjša v aorti in LA, kar pomeni, da II ton slabi.

Vzporedno povečevanje glasnosti:

- tanke prsne stene

- pljučno gubanje

- povečanje položaja membrane

- skupne lezije v mediastinumu

- vnetna infiltracija robov pljuč, ki mejijo na srce, saj gosto tkivo zveni bolje.

- prisotnost zračnih votlin v pljučih, ki se nahajajo zraven srca

- povečanje tona simpatičnega NS, ki vodi do povečanja stopnje miokardialne kontrakcije in tahikardije - čustvene vzburjenosti, po hudem fizičnem naporu, tirotoksikozi v začetni fazi arterijske hipertenzije.

- mitralna stenoza - ploskanje I ton. Količina krvi na koncu diastole v LV zmanjša, kar vodi do povečanja stopnje miokardialne kontrakcije, lističi mitralne zaklopke se zgostijo.

- atrijska fibrilacija, tahi oblika

- nepopolna AV blokada, ko krčenje Pth sovpada z redukcijo Gs - Stražeskovega pištolskega tona.

- nezadostnost mitralnega ali tricuspidnega ventila. Pomanjkanje p-da zaprtih ventilov vodi v močno oslabitev ventila in mišične komponente

- insuficienca aortne zaklopke - več pretokov krvi v diastolo v prekatih - povečanje prednapetosti

- Aortna stenoza - I ton slabi zaradi hude hipertrofije LV, nižje stopnje kontrakcije miokarda zaradi prisotnosti povečane naknadne t

- bolezni srčne mišice, ki jih spremlja zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (miokarditis, distrofija, kardioskleroza), če pa se srčni volumen zmanjša, se ton II zmanjša.

Če je na vrhu I ton v glasnosti II ali glasnejši od tona II - slabljenje I tona. I ton ni nikoli analiziran na podlagi srca.

Spremenite glasnost tona II. Tlak v LA je manjši od tlaka v aorti, a je aortni ventil globlji, zato je zvok nad posodami enak volumskemu. Pri otrocih in osebah, mlajših od 25 let, je opažena funkcionalna krepitev (naglas) II tona nad LA. Razlog je bolj površinska ureditev ventila LA in višja elastičnost aorte, manjši pritisk v njej. S starostjo se krvni tlak dvigne v BPC; LA se vrne nazaj, ton II. Naglasa nad LA izgine.

Vzroki ojačanja II tone nad aorto:

- ateroskleroza aorte, zaradi sklerotičnega zapiranja ventilov, se pojavi zvišanje tonusa II nad aorto - ton Bittorfa.

Vzroki za povečano tonus II nad LA - povečan pritisk v BPC z mitralno boleznijo srca, kronične bolezni dihal, primarno pljučno hipertenzijo.

Prek aorte: - pomanjkanje aortne zaklopke - brez zaprtja ventila (?)

- aortna stenoza - kot posledica počasnega povečanja tlaka v aorti in zmanjšanja njegove ravni, se mobilnost aortnega ventila zmanjša.

- ekstrasistola - zaradi skrajšanja diastole in majhnega srčnega izliva krvi v aorto

- huda arterijska hipertenzija

Razlogi za slabitev ton II na letalu so okvare ventilov letala, stenoza ustja letala.

Cepitev in deljenje tonov.

Pri zdravih ljudeh je v delu desnega in levega prekata v srcu asinhronizem, ki običajno ne presega 0,02 sekunde, uho ne ujame te razlike v času, slišimo delo desnega in levega prekata kot en sam ton.

Če se čas asinhronizma poveča, se vsak ton ne dojema kot en sam zvok. Na PCG je bil zabeležen 0.02-0.04 sek. Split - bolj izrazit podvojitev tona, asinhronizem čas 0,05 sek. in še več.

Vzroki razcepitve in delitve so enaki, razlika v času. Funkcionalni razcepljeni toni se lahko slišijo ob koncu izteka, ko se intratorakalni tlak dvigne in se poveča pretok krvi iz ICC žil v levi atrij, kar povzroči zvišan krvni tlak na atrijski površini mitralnega ventila. To upočasni njegovo zaprtje, kar vodi do razcepitve sluha.

Patološko razcepljen I ton nastopi kot posledica zakasnitve vzbujanja ene od prekatov med blokado ene od nog snopa His, kar vodi do zamude pri krčenju enega od prekatov ali med ventrikularnim ekstrasistolom. Huda hipertrofija miokarda. Ena od prekatov (ponavadi levo - z aortno hipertenzijo, aortno stenozo), miokard kasneje vzbudi, počasneje se zmanjša.

Funkcionalna bifurkacija se pojavi pogosteje kot prva, pojavlja se pri mladih ob koncu vdiha ali začetku izdiha med vadbo. Razlog je ne-hkratna prekinitev sistole levega in desnega prekata. Patološko razcepljen ton II se pogosteje opazi na pljučni arteriji. Razlog - povečanje pritiska v ICC. Praviloma je ojačanje II tone na LH spremljalo razcep II tona na LA.

Pri sistoli se pojavijo dodatni toni med I in II toni, to je ponavadi ton, ki se imenuje sistolični zamah, ki se pojavi med prolapsom (povešanje) mitralne zaklopke, ki ga povzroči prolaps listja mitralne zaklopke med sistolo v votlini LP - znak displazije vezivnega tkiva. Pogosto se sliši pri otrocih. Sistolični klik je lahko zgodnji, pozni sistolični.

Pri diastoli, ko se pojavi sistolna III, se pojavi patološki ton, IV patološki ton in ton odpiranja mitralnega ventila. III patološki ton se pojavi po 0,12-0,2 sek. od začetka drugega tona, to je na začetku diastole. Lahko se sliši v vsaki starosti. Pojavi se v fazi hitrega polnjenja prekatov, če je ventrikularni miokard izgubil tonus, zato, ko je napolnjen s krvjo prekatne votline, se mišica zlahka in hitro razteza, stena ventrikle vibrira in nastane zvok. Slišimo ga v primeru hude poškodbe miokarda (akutne okužbe miokarda, hude miokarditis, miokardno distrofijo).

Patološki IV ton se pojavi pred I tonom na koncu diastole v prisotnosti množičnega preddvorja in ostrim zmanjšanjem ventrikularnega miokardnega tona. Hitra distanca prekatne stene, ki je izgubila tonus, ko jih vnese velika količina krvi v atrijsko sistolno fazo, povzroči miokardne oscilacije in pojavi se IV-patološki tonus. III in IV ton se bolje slišita na vrhu srca, na levi strani.

Ritem galopov je prvič opisal Obraztsov leta 1912 - »krik srca za pomoč«. To je znak ostrega zmanjšanja miokardnega tona in ostrega zmanjšanja kontrakture miokarda v prekatih. Imenovan tako, ker spominja na ritem konja v galopu. Znaki: tahikardija, oslabitev I in II tona, pojav patološkega III ali IV tona. Torej, protodijastolični (tridelni ritem zaradi nastanka III tona), presistolični (III ton na koncu diastole o IV patološkem tonu), mezodiastolični, seštevek (z izrazitim tahikardijo III in IV se spojijo, slišijo sredi tonov diastole sumacije III).

Ton odprtja mitralnega ventila - znak mitralne stenoze, se pojavi po 0,07-0,12 sekunde od začetka tona II. Pri mitralni stenozi se krapi mitralne zaklopke združijo in tvorijo nekakšen lijak, skozi katerega vstopi kri iz atrija v prekate. Ko kri vstopi v atrije v prekatih, je odprtje mitralnega ventila spremljano z močno napetostjo ventilov, kar prispeva k pojavu velikega števila vibracij, ki tvorijo zvok. Skupaj z glasnim, ploskim I tonom, II ton na letalu tvori »ritem prepelice« ali »melodijo mitralne stenoze«, ki jo je najbolje slišati na vrhu srca.

Ritem v obliki nihala - melodija srca je relativno redka, ko sta zaradi diastole obe fazi uravnoteženi, melodija pa je podobna zvoku nihala z nihajno uro. V redkih primerih, pri znatnem zmanjšanju kontraktilnosti miokarda, se sistola lahko poveča in trajanje popa je enako diastoli. To je znak močnega zmanjšanja kontraktilnosti miokarda. Srčni utrip je lahko vsak. Če ritem nihanja spremlja tahikardija, govori o embriokardiji, tj. Melodija spominja na srčni utrip zarodka.