Angina pektoris - vrste, simptomi in zdravljenje, kaj storiti med napadom in kaj ne

Angina... Ime bolezni, ki povzroča različna združenja - stena, stenoza, astenija. V bistvu stenoza - pomeni "zoženje, stiskanje". Ali pride angina ven - ali je to „stisk srca“? Seveda ne.

To je le figurativni opis tega neprijetnega in zelo bolečega občutka, ki prihaja med napadom. Ta bolečina se stisne in je tako boleča, da oseba začne dihati zaradi zraka, kar naredi zvoke kot kričanje. Zato se ljudje imenujejo angina pektoris angina pektoris.

Spoznajmo se bližje temu ne preveč prijaznemu "dvoživki". Kako ga narediti tako, da se ne pokaže na očeh, in če je usojeno, da ne bo zelo prijeten »spremljevalec življenja«, potem pa vsaj krotka?

Hitri prehod na strani

Angina pektoris (angina pektoris) - kaj je to?

Angina pektoris je proces, v katerem nastopi ishemija (akutna kisikova stradanja miokarda) srčne mišice. Napad angine je manifestacija ishemije srca. Zato, ko govorijo o angini, pomenijo IHD ali koronarno srčno bolezen.

Med nastopom napada angine še vedno ni nekroze srčne mišice, kar pomeni, da se srčni napad ne razvije. Toda v hudem napadu je srčni napad lahko njegov izid, včasih pa tudi vzrok, saj je znana postinfarktna angina.

Pri angini pektoris je razlika med vnosom kisika v miokard in njegovo potrebo še posebno pereča. Njegovi vzroki so skoraj vedno povezani s procesi, ki se razvijajo v koronarnih ali koronarnih arterijah, ki hranijo srce. Toda v nekaterih redkih primerih je vzrok lahko na primer povečanje telesne aktivnosti (in s tem tudi potrebe srca po kisiku), v ozadju hude anemije in izrazitega zmanjšanja hemoglobina, na primer, manj kot 65 g / l.

O dejavnikih tveganja

Celotna „skupina“ bolezni srca in ožilja se vrti okoli istega niza dejavnikov tveganja. Seveda obstajajo tisti dejavniki, ki jih je nemogoče "obiti ali obiti", na primer, da pripadajo moškemu spolu in starosti nad 50-60 let.

Potem pa se lahko v veliki meri izognete srčnemu napadu (ki je možen rezultat napada angine), ishemični kapi in nenadni srčni smrti, če se ukvarjate z naslednjimi pogoji:

• Hiperlipidemija, dislipidemija, zvišana koncentracija aterogenih frakcij v krvi ("slab" holesterol);
• Zvišan arterijski žilni tlak (arterijska hipertenzija);
• Sladkorna bolezen ali slabša toleranca za glukozo. Če imate sladkorno bolezen, je zelo pomembno, da ohranite raven krvnega sladkorja čim bližje normalni vrednosti;
• Debelost. Da bi zmanjšali tveganje za kardiovaskularno patologijo in angino pektoris, morajo moški poleg izgube teže imeti tudi obseg pasu največ 102 cm, za ženske pa 88 cm;
• Kajenje in zloraba alkohola;
• Hipodinamija. Znano je, da pomanjkanje redne obremenitve izčrpa kompenzacijske sposobnosti miokarda, kar lahko povzroči pojav miokardne ishemije tudi pri neznatni obremenitvi.

Vrste angine pektoris (stabilne in nestabilne)

Prvič, angina je stabilna in nestabilna. Težko je najti uradne razlike v učbenikih, toda to besedo je mogoče nadomestiti z drugo: »predvidljivo«. In potem bo vse postalo jasno.

Stabilna angina je vrsta, pri kateri so vnaprej znani pogoji za njen nastanek, narava poteka napada in, kar je najpomembneje, pogoji za odpoved. Ta vrsta angine se lahko zdravi za zdravljenje in preprečevanje srčnega napada.

• Preprosto povedano, to je vrsta stenokardije, ki je bila za dva meseca enaka in ni »izpustila presenečenj«.

Ta vrsta angine pektoris se imenuje »stabilna angina pektoris« in je razdeljena na več funkcionalnih razredov.

Stabilna angina, FC

FC 1: običajna obremenitev doma ne povzroči napada, temveč le pretiran ali dolgotrajen stres. Zato je za diagnozo potrebno veliko časa, da pacienta »vozi« na kolesarski ergometer in celo z veliko obremenitvijo. Ti bolniki samo “vstopijo” v diagnozo angine in ne gredo v bolnišnice;

V primeru FC 2 mora angina pektoris malo omejiti obremenitev. Torej lahko pride do napada, če hodite miljo hitreje, ali se podate na 6-7 nadstropij, ne da bi se ustavili. V nekaterih primerih pride do dodatne provokacije napadov, na primer, ko ste v zmrzovalnem zraku ali pod stresom;

Ko FC 3 ni več mogoče hoditi več kot 200 metrov ali se povzpeti po enem stopnišču brez bolečin. Včasih se lahko pojavi angina ne le napetost, ampak tudi počitek in celo laž. Moramo se močno omejiti v vsakdanjem življenju, v osebnem življenju, v spolnih odnosih;

FC 4 je nezmožnost izvajanja kakršne koli obremenitve. Vstajanje od kavča, umivanje zob, kuhanje - povzroča nelagodje. Pogosto obstajajo napadi v mirovanju.

Nestabilna angina, oblike

Pri nestabilni angini se simptomi "nihajo" - to se zgodi, ko se kompenzacijski mehanizem razgradi in se angina iz kronične v akutno fazo, ko se lahko pojavijo napadi v najbolj nepričakovanih in nepričakovanih razmerah.

Ti napadi so daljši, bolj izraziti. Pogosto zahtevajo dvojne odmerke zdravil pri lajšanju napada. V nestabilnih oblikah se pojavijo zapleti, na primer aritmije ali srčno popuščanje.

Vedeti morate, da je treba bolnike z nestabilno angino v bolnišnici zdraviti, ker je to stanje življenjsko nevarno. Med razvojem se običajno pojavi postopno zoženje koronarne arterije, raztrganine plakov, tvorbe trombov ali spazma arterij.

• Običajno napad takšne nestabilne angine traja več kot en teden, vendar se lahko konča s preoblikovanjem v srčni napad.

Obstaja več oblik nestabilne angine (na kratko):

• Najprej je nastala (po teoriji vsaka angina pektoris, ki se je prvič pojavila, je dva meseca nestabilna, dokler zdravniki ne prepoznajo njenih značilnosti);
• Progresivna angina, s prehodom iz razreda v razred v kratkem času;
• Pojavila se je po srčnem napadu ali operaciji;
• Spontana angina (Prinzmetala).

Ta oblika nestabilne angine je vazospastična in zaradi svojega videza izrazita ateroskleroza sploh ni potrebna. Pojavi se med spanjem, v zgodnjih jutranjih urah, v ozadju tahikardije (REM spanja), se spremeni v posteljo in nočne more.

Posledično se lahko pojavijo nevarne motnje ritma (med spanjem), ki lahko povzročijo asistolijo in klinično smrt.

To obliko je treba diagnosticirati z uporabo holter (dnevnega) spremljanja, saj so indikacije, sprejete zjutraj, diagnostične vrednosti. Poleg tega se lahko ta študija ponovi, ker se napadi lahko pojavijo 1-2 krat na mesec, vendar to ne zmanjšuje njihove nevarnosti.

Kakšen je tipični napad angine pektoris (angina pectoris), kakšni so njeni simptomi in na kaj morate biti pozorni?

Simptomi napada angine, prvi znaki

Angina - fotografija simptomov bolečine med napadom

Človek, ki je v srcu, ki je bil »pripeljan na delo« - to je filmski simptom napada angine. Zdravilo ponuja nekoliko podrobnejšo sliko o napadu:

• Prvi znak napada angine je paroksizmalna bolečina, izražena s stiskanjem za prsnico;
• V večini primerov se pojavi na vrhuncu napetosti: čustveno in fizično;
• Izzove napade, razen obremenitve, povišanja krvnega tlaka, napada tahikardije, hladnega, vetrovnega vremena, obilnega in hranljivega vnosa hrane (vsa kri teče v prebavni sistem, krade srce) in celo z nenadnim prehodom v ležeči položaj;
• Narava bolečine je pekoča, stiskalna, težka, zožujoča. V blagih primerih - samo neugodje v prsih;
• Običajna lokalizacija je zgornja in sredina prsnice;
• Redka lokalizacija - v sami projekciji srca ali na področju epigastrija;
• Daje bolečine (izžareva) v levo roko, čeljust, levo ramo, roko, ključnico, lopatico. Ampak, v vsakem primeru, obstaja bolečina za prsnico. V desni polovici telesa bolečine dajejo zelo redko, vendar so taki primeri možni;
• Trajanje napada je (v tipičnih primerih) od 1 do 15 minut;
• Pomemben znak angine je hiter in dober odziv pri jemanju nitroglicerina pod jezikom. Praviloma s stabilno angino pektoris po 1-2 minutah pride do popolnega lajšanja bolečine.

Prva pomoč za napad stenokardije - kaj storiti in kaj ne!

Mnogi na žalost ne vedo, kako naj se obnašajo, če se podoben napad zgodi s svojci ali sorodniki. Če se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti in kaj ne?

Potrebno storiti:

• Morate sedeti na stolu ali v posteljo na visoki blazini. Če greš brez vzglavnika, lahko poveča vensko obremenitev srca, to pa bo okrepilo njegovo delovanje in se bo zato potreba po miokardiju za kisik povečala. To bo poslabšalo zaseg;
• Potrebno je sprostiti vse pasove, ovratnik, odpeti gumbe;
• V nekaterih priporočilih, zlasti na internetu, samodejno svetujejo »odpreti vsa okna«. To je mogoče storiti s šibkim, vendar se lahko pri bolečinah v prsih okna odprejo le v toplem vremenu. Pri zmrzali lahko povečate samo napad angine;
• Vzeti morate aspirin (ena tableta) in pod jezik namestiti tableto nitroglicerina (0,5 mg). Če je v kapsuli, ga ne pozabite ugrizniti;
• Če je bolečina izginila, morate poklicati zdravnika doma;
• Če bolečina v 10 minutah ne mine, morate ponovno vzeti nitroglicerinsko tableto in poklicati rešilca, po možnosti kardiološko ekipo. Če želite to narediti, morate jasno poročati o bolečinah v prsnem košu, da je to prvič, da bolečine ne ustavite z jemanjem nitroglicerina;
• Če se po 10-15 minutah bolečina ne začne umirjati, lahko nitroglicerin vzamete tretjič;
• Zaželeno je, da so v času prihoda rešilca ​​za zdravnika pripravljeni pomagati, EKG zapisi.

Kaj ne more:

• Ne dajajte aspirina, če ste alergični na to (astmo) ali če imate razjedo na želodcu, zlasti v akutni fazi;
• Četrte tablete nitroglicerina ne morete jemati;
• Ne jemljite zdravila proti bolečinam;
• Nemogoče je vstati, hiteti, hoditi, biti aktiven ali se nanj čustveno odzivati, bodisi med napadom ali po njegovem koncu;
• Strogo je prepovedano piti kavo, kaditi ali piti alkohol "za lajšanje" bolečin;
• Prav tako je prepovedano vstati in oditi na reševalno vozilo na cesto.

Prepričani smo, da bo izvajanje teh preprostih, vendar učinkovitih ukrepov mnogim ljudem omogočilo, da rešijo svoja življenja.

O diagnozi angine

Naštejemo tiste metode, ki se uporabljajo pri diagnozi angine. Ker je to stanje funkcionalno in ne organsko, se izvajajo naslednji testi funkcionalne diagnostike:

• EKG, elektrokardiogram. Ker se zunaj napada ne sme razlikovati od norme, je to presejalna metoda in se uporablja v začetni fazi diagnoze;
• Funkcionalni testi s telesno dejavnostjo: ergometrija kolesa ali tekalna steza (tekalna steza). Med preskusom obremenitve se zabeleži EKG. Najprej se snemanje izvede v mirovanju in nato postopoma poveča obremenitev;
• Holter nadzor. Ima veliko diagnostično vrednost, saj omogoča analizo daljših časovnih obdobij, tudi nočnih;
• Ultrazvok srca. Določa kontraktilnost miokarda, omogoča ocenjevanje resnosti hipertrofije, prisotnost krvnih strdkov v votlinah srca in še veliko več;
• Koronarna angiografija - omogoča oceno lokalizacije in stopnje zoženja arterij zaradi razvoja aterosklerotičnih plakov.

Zdravljenje angine, droge

V tem poglavju se bomo le na kratko dotaknili osnovnih načel zdravljenja angine in ne bomo govorili o zdravljenju koronarne bolezni srca na splošno. O opustitvi akutnega napada bolečine v prsnem košu smo govorili že z lastnimi rokami. Poleg tega se lahko uporabi:

1. Beta-blokatorji in narkotični analgetiki (z zelo močno bolečino), heparin;
2. Predpiše se kombinacija aspirina in klopidogrela.

Pri zdravljenju različnih oblik stabilne angine: t

• Različni pripravki nitroglicerina (podjezične, inhalacijske), vključno s podaljšanim, in izosorbid dinitrat. Kadar se uporablja intoleranca za nitrate, se uporablja molzidomin, diltiazem. Predpišejo se tudi zaviralci beta;
• Pri lajšanju dolgotrajnega napada se uporabljajo infuzijske oblike nitroglicerina in izosorbida, narkotičnih analgetikov (bolniki);
• Za zdravljenje spontane angine je Prinzmetal priporočil imenovanje dolgotrajnih ali dolgotrajnih oblik nitroglicerina, ki lahko deluje 10 ur po dajanju.

Preklic vseh zdravil za angino se izvaja postopoma, sicer lahko dobite napad na odpravo drog.

Na splošno je zdravljenje angine pektoris posebna tema za velike konference in nacionalne klinične smernice. Upoštevajo se tako monoterapija kot kombinacija zdravil, konstantna in občasna, pri bolnikih s sočasno sladkorno boleznijo in srčnim popuščanjem ter brez nje.

Končno se s številnimi indikacijami izvede kirurški poseg, npr. Opravi se operacija obvoda koronarnih arterij, ko se na obvod prizadetega dela plovila nanese nov krvni obtok.

Napoved

Znano je, da napredovanje angine lahko povzroči invalidnost (angina mirovanja), razvoj miokardnega infarkta in začetek smrti.

Zato bo pravočasna diagnoza, spreminjanje dejavnikov tveganja, pravočasno zdravljenje omogočilo preprečevanje napadov, izboljšanje prognoze in zaustavitev angine na samem začetku poti - ali preprečevanje nadaljnjega gibanja po funkcionalnih razredih. Da bi izboljšali prognozo stenokardije, ne podcenjujte koronarne bolezni srca.

• Vsaka zdrava oseba po začetku 40-45 let lahko brez stalnega pritiska zdravnikov preveri njihove teste.

To so aterogene lipidne frakcije, opravljajo ultrazvok srca in brahiocefaličnih arterij zaradi znakov ateroskleroze in beležijo tudi EKG - potem postane jasno, ali obstaja nevarnost srčnega napada in kakšne ukrepe je treba sprejeti.

Angina - kaj je to? Vzroki, simptomi in zdravljenje

Angina pektoris je pogosta srčna bolezen, ki pri napredovanju vodi do kroničnega srčnega popuščanja in miokardnega infarkta. Angina pektoris se pogosto obravnava kot simptom koronarnih arterijskih lezij - nenadna pritisna bolečina za prsnico, ki se pojavi na ozadju fizičnega napora ali stresne situacije.

Verjetno so mnogi slišali izraz "angina davi". Vendar pa vsi ne vedo, da so vzroki za takšno neugodje v prsih zakoreninjeni v bolezni srca. Vsako neugodje, povezano z bolečino v predelu prsi, je prvi znak bolezni, kot je angina. Vse zaradi - pomanjkanja oskrbe s krvjo v srčni mišici, zato je boleč napad.

V tem članku bomo obravnavali angino pektoris, simptome, kaj storiti in kaj ne. Poleg tega bomo povedali o zdravljenju in učinkovitih načinih za preprečevanje bolezni.

Razlogi

Zakaj se pojavlja angina in kaj je to? Angina pektoris je oblika koronarne bolezni srca, za katero je značilna ostra bolečina v prsnem območju. Povezano je z dejstvom, da je v določenem delu srca motena normalna oskrba s krvjo. Prvič je tako stanje srčne mišice opisal V. Geberden leta 1768.

Vsi vzroki za motnje v prehranjevanju miokarda so povezani z zmanjšanjem premera koronarnih žil, ki vključujejo:

1. Ateroskleroza koronarnih žil je najpogostejši vzrok miokardne ishemije, pri kateri se holesterol odlaga na stene arterij, kar vodi do zoženja njihovega lumna. V prihodnosti se lahko ateroskleroza zaplete zaradi miokardnega infarkta (umiranje dela srčne mišice zaradi popolnega zaprtja arterije s trombom).
2. Tahikardija je povečanje srčnega utripa, ki povzroča povečano povpraševanje po kisiku in hranilnih snoveh, koronarne žile pa se ne soočajo vedno z ustrezno oskrbo.
3. Hipertenzija - povečanje sistemskega arterijskega tlaka v žilah nad normo povzroči krčenje (zoženje) koronarnih žil.
4. Infektivna patologija koronarnih arterij - endarteritis, pri katerem se lumen žil zaradi vnetja zoži.

Med predisponirajočimi vzroki za angino pektoris se imenuje senilna starost, ki je povezana z žilno obremenitvijo, presnovnimi motnjami, občutljivostjo tkiv na degenerativne spremembe. Pri mladih se stenokardija razvije v prisotnosti različnih bolezni, tako neposredno zaradi kardiovaskularnega sistema in endokrinih, živčnih in presnove.

Dejavniki tveganja so prekomerna telesna teža, kajenje, nezdrava prehrana, prirojene srčne napake in krvne žile, hipertenzija, sladkorna bolezen.

Razvrstitev

Glede na reakcijo srca na izzivalne dejavnike obstaja več vrst angine pektoris:

1. Stabilna angina napetosti - simptomi se kažejo v obliki stiskanja, dolgočasnih bolečin ali občutka teže v prsih. Tipično obsevanje v levem ramenskem ali levem roki. Povzroča jih bolečina, fizični napor, stres. Bolečina spontano izgine ob koncu fizičnega napora ali po jemanju nitroglicerina.
2. Nestabilna angina (progresivna angina). Oseba lahko ostro čuti, da je postal slabši. In vse to se dogaja brez očitnega razloga. Zdravniki povezujejo razvoj te vrste angine pektoris z obstojem razpoke v srčni žilici, ki se nahaja v bližini aterosklerotičnega plaka. To vodi v nastanek krvnih strdkov v koronarnih žilah, kar ovira normalen pretok krvi.
3. Spontana (variantna) angina je redka, povzročena je s krčenjem koronarnih arterij, kar povzroči, da miokard prejme manj krvi in ​​kisika. To se kaže v hudih bolečinah za prsnico, moten je srčni ritem. Krč ne povzroči srčnega napada, hitro preide, kar povzroči dolgotrajno stradanje kisika iz miokarda.

Simptomi angine pektoris

Ko pride do angine, je bolečina glavni simptom, kot pri večini bolezni srca. Najpogosteje se pojavi med težkimi fizičnimi napori, lahko pa se razvije tudi na podlagi čustvenega razburjenja, ki se zgodi nekoliko manj pogosto.

Bolečina je lokalizirana za prsnico, je zatiralna, zato ima angina pektoris drugo ime - angina pektoris. Ljudje opisujejo občutke na različne načine: nekdo se počuti, kot da je v prsnem košu opeka, ki preprečuje dihanje, nekdo se pritožuje zaradi pritiska v srčnem območju, nekdo se nagiba k občutku gorenja.

Bolečina zvija napade, ki trajajo v povprečju največ 5 minut. Če je trajanje napada daljše od 20 minut, to lahko pomeni prehod napada angine na akutni miokardni infarkt, pogostost napadov pa je individualna - intervali med njimi včasih trajajo dolge mesece, včasih pa se napadi ponavljajo 60 ali celo 100-krat dnevno..

Stalni spremljevalci napadov angine so tudi občutek bližajoče se katastrofe, panike in strahu pred smrtjo. Poleg zgoraj navedenih simptomov lahko angina pektoris nakazuje simptome, kot so zasoplost in utrujenost, tudi pod rahlim naporom.

Simptomi angine pektoris so podobni znakom miokardnega infarkta. Težko je razlikovati eno bolezen od druge. Napad angine se pojavi v nekaj minutah, če bolnik sede za počitek ali vzame nitroglicerin. In iz srčnega napada tako preprosta sredstva ne pomagajo. Če bolečine v prsih in drugi simptomi ne izginejo dlje kot ponavadi, takoj pokličite rešilca.

Kaj storiti v primeru napada stenokardije - nujna oskrba

Ko se pojavijo simptomi angine, kaj je treba storiti, kaj ne bi smeli storiti? Pred prihodom rešilca ​​s takšnim napadom angine je potrebno naslednje zdravljenje doma:

1. V nobenem primeru ne more popustiti čustev in panike, saj lahko to bistveno poslabša krč. Zato je treba bolnika z vsemi sredstvi pomiriti in ne pokazati lastnega strahu.
2. Namestite bolnika z nogami navzdol, ne dovolite mu, da vstane. Če se v sobi najde napad angine, morate zagotoviti dober dotok svežega zraka v prostor - odprite okna ali vrata.
3. Če želite dati tableto nitroglicerina pod jezikom v navedenem odmerku, ki ga je predhodno predpisal kardiolog, če je nitroglicerin v obliki aerosola, potem ne vdihavajte enega odmerka. Koncentracija nitroglicerina v krvi doseže maksimum po 4–5 minutah in se po 15 minutah začne zmanjševati.
4. Zakaj samo pod jezikom? Če se absorbira v ustni votlini, nitroglicerin ne vstopa v splošni krvni obtok, temveč neposredno v koronarne žile. Razširijo se, pretok krvi v srčno mišico se večkrat poveča, simptomi angine pause.
5. Če se napad ne izzveni v 10 do 15 minutah, tudi po večkratnem dajanju nitroglicerina, je treba uporabiti analgetike, ker je lahko dolgotrajen napad prva manifestacija akutnega miokardnega infarkta. Običajno napad angine ustavi v 5, največ 10 minut.
6. Več kot trikrat ne morete uporabiti nitroglicerina, saj lahko pride do močnega padca krvnega tlaka, kar bi povzročilo resne posledice.
7. Če se prvič v življenju pojavi napad angine in v ozadju vseh zgoraj navedenih dejanj, je treba poklicati rešilca ​​več kot deset minut.

Na splošno se prva pomoč v primeru napada angine pektoris zmanjša na jemanje zdravil, ki širijo koronarne žile. Sem spadajo kemični derivati ​​nitratov, to je nitroglicerin. Učinek pride v nekaj minutah.

Zdravljenje angine pektoris

Vse metode zdravljenja angine, katerih cilj je doseči naslednje cilje:

1. Preprečevanje miokardnega infarkta in nenadne srčne smrti;
2. Preprečevanje napredovanja bolezni;
3. Zmanjšanje števila, trajanja in intenzivnosti napadov.

Najpomembnejša vloga pri doseganju prvega cilja je sprememba življenjskega sloga pacienta. Izboljšanje prognoze bolezni je mogoče doseči z naslednjimi dejavnostmi:

1. Prenehanje kajenja.
2. Zmerna telesna dejavnost.
3. Prehrana in hujšanje: omejevanje uživanja soli in nasičenih maščob, redno uživanje sadja, zelenjave in rib.

Načrtovana zdravljenje z zdravili za angino pektoris vključuje jemanje antianginalnih (antiishemičnih) zdravil, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati z dolgotrajnim delovanjem (erinitis, sustaka, nitrozorbid, nitrong itd.), B-adrenergični blokatorji (anaprilina, trazikor itd.) ), zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, nifedipin), preduktal, itd.

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antislerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, zocor), antioksidante (tokoferol, aevit), antiplateletna sredstva (aspirin). V poznejših fazah nestabilne angine, ko bolečine dolgo ne izginejo, se uporabljajo kirurške metode zdravljenja angine:

1. Operacija obvoda koronarnih arterij: ko je iz lastne žile narejena dodatna srčna žila, neposredno iz aorte. Odsotnost kisikove izgube popolnoma razbremeni simptome angine.
2. Steniizacija srčnih žil v angini vam omogoča, da ustvarite določen premer arterij, ki niso predmet zoženja. Bistvo operacije: vstavi se v srce arterij cevi, ki ni stisnjena.

Potek in izid angine

Angina je kronično. Napadi so lahko redki. Maksimalno trajanje napada angine pektoris je 20 minut, kar lahko povzroči miokardni infarkt. Pri bolnikih z dolgotrajno angino pektoris se razvije kardioskleroza, moten je srčni ritem in pojavijo se simptomi srčnega popuščanja.

Preprečevanje

Učinkovito preprečevanje angine pektoris zahteva odpravo dejavnikov tveganja:

1. Pazite na težo, medtem ko poskušate preprečiti debelost.
2. Pozabite na kajenje in druge slabe navade za vedno.
3. Pravočasno zdravljenje sočasnih bolezni, ki so lahko predpogoj za razvoj angine.
4. Z genetsko predispozicijo za bolezni srca, vzemite več časa, da okrepite srčno mišico in povečate elastičnost krvnih žil, obiščete sobo za fizikalno terapijo in strogo upoštevate vse nasvete zdravnika.
5. Vodijo aktivni življenjski slog, saj je hipodinamija eden od dejavnikov tveganja za razvoj angine in drugih bolezni srca in krvnih žil.

Kot sekundarno profilakso za že ugotovljeno diagnozo angine, je treba izogibati tesnobi in fizičnemu naporu, sprejeti nitroglicerin profilaktično pred naporom, izvajati preprečevanje ateroskleroze in zdraviti sočasno patologijo.

Angina pektoris: vzroki, simptomi, prva pomoč in preprečevanje

Beseda "angina pektoris" je grškega izvora: "steno" pomeni zoženje, zadrževanje in "kardija" pomeni srce. Dobesedno - "omejitev srca". Koncept angine je povezan s konceptom koronarne srčne bolezni (CHD) - boleznijo srca, pri kateri se zaradi patoloških procesov v koronarnih (koronarnih) arterijah, ki hranijo srce, ustavi ali zmanjša dotok krvi v srčno mišico. Zmanjšan pretok krvi povzroči motnje v delovanju srca, kar zahteva zadostno količino kisika, ki se prenaša s krvjo za opravljanje svojih funkcij. V pogojih pomanjkanja kisika se občasno pojavi bolečina v prsih - angina pektoris.

Angina je kot bolezen znana že zelo dolgo časa. Slavni grški zdravnik, "oče medicine" Hipokrat (460 pr. N. Št. - 357-356 pr. N. Št.) Je opozoril na nevarnost, včasih usodna, pogostih napadov nenadne bolečine v prsih. Rimski stoični filozof, pesnik in državnik Lucius Annieus Seneca (4 BC - 65 AD) je pisal o napadu angine pektoris: »Slabo se počutite v kateri koli drugi bolezni, ampak v primeru angine pektoris« - umiranje, ker je bolečina, čeprav kratka, a močna kot nevihta. “Torakalna žaba” - zastarelo ime za angino pektoris. Predlagal ga je angleški zdravnik William Geberden (1710 - 1801). Leta 1768 je opisal napad angine, kot sledi: »Če so bolečine v prsnem košu zelo močne in nenavadne, ki jih spremlja zadušitev in občutek strahu, potem so resna nevarnost in jih lahko imenujemo... angina pektoris. navzgor) in kmalu po obroku v obliki bolečih in zelo neprijetnih občutkov v prsih, ki se vse povečujejo in ne mimo. Osebi se zdi, da bo kmalu umrl, ko pa preneha, občutek tesnosti v prsih izgine, v presledkih med napadi pa se bolnik počuti zelo dobro. Včasih se bolečina pojavi na vrhu, včasih - na sredini, včasih - v spodnjem delu prsnice in se pogosto nahaja na levi kot desno od nje. Zelo pogosto se razširi na levo ramo. Če bolezen traja eno leto ali več, bolečina, ki se pojavi, ko hoda ne preneha po prenehanju. Poleg tega se lahko zgodi tudi, ko oseba leži, še posebej na levi strani, in ga prisili, da vstane iz postelje. "

Vzroki angine pektoris

Morda je glavni vzrok angine zožitev lumena koronarnih arterij (njihov krč), ki se pojavi v ozadju patoloških procesov v teh arterijah. Zaradi spazma se pojavi neskladje med miokardno potrebo po kisikom in njegovo dostavo. Najpogostejši (92%) patološki proces - vzrok arterijskega spazma - je ateroskleroza, včasih se lahko kombinira s trombozo. Drug vzrok za stenozo je lahko motena endotelijska funkcija (notranja obloga) krvnih žil.

Sl. 1. Vzroki zoženja koronarnih arterij.

V zadnjih letih so raziskovalci ugotovili dejavnike tveganja, ki lahko vodijo do koronarne ateroskleroze. Vse so razdeljene v tri glavne skupine.

1. skupina - način življenja.

Dejavniki tveganja te skupine so spremenljivi, t.j. spremenljivo:

• prehrana z visoko vsebnostjo holesterola (jajčni rumenjaki, kaviar, sir, margarina, svinjina itd.);
• kajenje tobaka;
• pretirano pitje;
• nizka telesna aktivnost (fizična neaktivnost).

Skupina 2 - fiziološke značilnosti, ki so tudi spremenljivi znaki:

• povišane vrednosti skupnega holesterola v krvni plazmi (običajno naj bo 3,6-5,2 mmol / l);
• visok krvni tlak;
• nizka raven "koristnega" holesterola (HDL holesterola);
• zvišane plazemske trigliceride (normalno - manj kot 1,7 mmol / l);
• diabetes mellitus;
• debelost.

Skupina 3 - osebne značilnosti (dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti):

• starost (več kot 45 let za moške in 55 let za ženske);
• moški spol;
• obremenitev družinske anamneze ateroskleroze.

Kombinacija več dejavnikov tveganja znatno poveča verjetnost ateroskleroze in posledično bolezni koronarne arterije in njene oblike - angine pektoris. Danes je ishemična bolezen srca glavni vzrok smrtnosti. Po podatkih Državnega raziskovalnega centra (GNITS) preventivne medicine v Rusiji približno 10 milijonov ljudi v delovni dobi trpi za koronarno boleznijo srca. Upoštevati je treba, da se angina pektoris, ko nastopi CHD, pojavi pri skoraj 50% bolnikov. Poleg tega se približno 40-50% teh ljudi zaveda svoje bolezni, medtem ko 50-60% primerov bolezni ostane neprepoznanih in neobdelanih. Zaradi teh razlogov je zelo pomembno pravočasno prepoznati angino pektoris in poiskati zdravniško pomoč.

Simptomi angine pektoris

Glavni simptom angine je bolečina, ki ima značilnosti:

1. je paroksizmalna;
2. po značaju - zatiralski, kompresivni;
3. lokaliziran v zgornjem ali srednjem delu prsnice;
4. bolečina daje levi roki;
5. bolečina se postopoma povečuje in hitro preneha po jemanju nitroglicerina ali odpravi vzrok, ki ga je povzročil.

Izzvati napad bolečine lahko:

1. hitra hoja, plezanje po stopnicah, prenašanje uteži;
2. visok krvni tlak;
3. hladno;
4. težki obrok;
5. čustveni stres.

Prva pomoč za angino pektoris:

1. Vzemite udoben, udoben položaj, optimalno - sedeči.
2. Vzemite nitroglicerin: 1 tableta pod jezikom ali 1-2 kapljice 1% raztopine nitroglicerina na kosu sladkorja, ki ga je treba položiti tudi pod jezik. Vzemite zdravilo je treba takoj z videz bolečine. Če zdravilo povzroča hud glavobol, lahko vzamete ½ tablete.
3. Če po 5 minutah po zaužitju nitroglicerina bolečina ne preneha, lahko zdravilo vzamete znova, vendar ne ponovite več kot trikrat!
4. Za zmanjšanje glavobola, ki ga včasih opazimo pri jemanju nitroglicerina, lahko vzamete validol (pod jezikom), citramon (znotraj), pijte vroč čaj. Za hude glavobole namesto nitroglicerina lahko uporabite stransko zdravilo (1 tableta = 2 mg pod jezikom) ali Korvaton (1 tableta = 2 mg pod jezikom).
5. Pri palpitacijah (tahikardija) vzamete anaprilin do 40 mg pod jezikom.
6. Če po večkratni uporabi zdravil bolečina ne izgine, poleg tega pa se pojavijo tudi simptomi:

• povečana bolečina v srcu;
• huda slabost;
• težave z dihanjem;
• hladen znoj;

morate poklicati rešilca, ker obstaja tveganje za miokardni infarkt.

Preprečevanje angine pektoris

Zdravljenje napada angine je zagotovo pomembna povezava pri preprečevanju napredovanja bolezni koronarnih arterij in razvoja zapletov. Zdravljenje poteka na treh področjih:

1. vpliv na spremenljive dejavnike tveganja;
2. zdravljenje zdravil;
3. kirurške metode.

Druga in tretja površina se izvajajo le s pomočjo specialističnega zdravnika, vendar lahko vsaka oseba vpliva na dejavnike tveganja.

Priporočila seznama dogodkov American College of Cardiology, katerih uporabnost in učinkovitost za preprečevanje angine in ishemične bolezni srca so dokazani in niso v dvomih med strokovnjaki. Te dejavnosti vključujejo:

1. Zdravljenje arterijske hipertenzije, medtem ko je ciljna raven tlaka številke pod 130/80 mm Hg. Prednost imajo takšne skupine zdravil kot β-blokatorji, kalcijevi antagonisti, zaviralci ACE. Zdravljenje z zdravili izbere zdravnik!
2. Prenehanje kajenja. Pri kadilcih je tveganje za miokardni infarkt (akutna IHD) 2-krat večja kot pri nekadilcih, tveganje za nenadno smrt pa je 2-4-krat. Zanimivo dejstvo: tveganje za razvoj IHS, ki je posledica kajenja, je popolnoma odpravljeno v 2-3 letih po tem, ko oseba preneha kaditi.
3. Zdravljenje (ustrezna kompenzacija) sladkorne bolezni. Nekompenzirana sladkorna bolezen kot sočasna bolezen pospešuje napredovanje koronarne ateroskleroze in posledično angino pektoris. Sladkorna bolezen tipa 2 poveča tveganje za smrt 2-krat pri moških in 4-krat pri ženskah. Pri sladkorni bolezni tipa 1 se to tveganje poveča za 3 do 10 krat, zato je potreba po optimalni terapiji za zniževanje glukoze splošno priznana.
4. Fizični trening. Pri ljudeh s pretežno sedečim načinom življenja se tveganje za razvoj bolezni koronarnih arterij poveča za 1,5-2 krat. Strokovnjaki priporočajo telesno vadbo 30 minut vsaj 4-krat na teden in še bolje vsak dan. Najboljši športi, ki ugodno vplivajo na celotno telo, so plavanje, tek, nordijska hoja, gimnastika, aerobika in kolesarjenje. Ne pozabite: najboljše zdravilo za srce je treniranje njegove vzdržljivosti.
5. Zdravljenje z zniževanjem lipidov (terapijo, namenjeno zmanjševanju ravni lipidov v krvi) predpiše zdravnik in je pomemben sestavni del zdravljenja IHD.
6. Zmanjševanje prekomerne telesne teže v prisotnosti arterijske hipertenzije je pomemben del zdravljenja bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo. Pomembno je, da sledite nizkokalorični dieti z zadostno količino rastlinskih živil, bogatih z vlakninami.

Strokovnjaki so ugotovili zelo zanimivo odvisnost od tveganja za koronarno arterijsko bolezen na alkohol, pri čemer so analizirali rezultate 34 študij iz različnih držav (ZDA, Anglija, Japonska, Nemčija, Rusija, Francija, Avstralija in mnogi drugi). Znanstveniki so ugotovili, da zmerno uživanje alkohola zmanjšuje smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Strokovnjaki so opisali tako imenovano krivuljo v obliki U- ali J v obliki povezave med stopnjo uživanja alkohola in smrtnostjo od koronarne srčne bolezni.

Sl. 2. J-oblikovana krivulja odvisnosti tveganja CHD od alkohola.

1 - skupina ljudi, ki zlorabljajo alkohol;

2 - skupina ljudi, ki zmerno uživajo alkohol;

krepko črto - sploh ne pijete alkohola.

Iz grafa je razvidno, da obstaja povečano tveganje med ljudmi, ki absolutno ne pijejo alkohola, in tistimi, ki prekomerno pijejo v primerjavi z zmernimi pivci. Pod zmernim uživanjem alkohola se razume, da ni več kot 1 unčo tekočine (28,41 ml) čistega etilnega alkohola na dan. Glede na študijo, poraba 10-30 gramov absolutnega alkohola na dan zmanjša tveganje za koronarno arterijsko bolezen za 20-50%, in kap in nenadna koronarna smrt - za 20-30%. Ta pojav se je imenoval »francoski paradoks«, ker V Franciji je bolezen srca relativno manj pogosta (stopnja smrtnosti zaradi bolezni srca in ožilja je tam 2,5-krat manjša kot na primer v Združenem kraljestvu). Razlog za ta paradoks je dejstvo, da Francozi porabijo veliko rdečega vina.

Iz grafa sledi, da je umrljivost minimalna s povprečno porabo alkohola 5–10 gramov in sorazmerno varnimi odmerki, pri katerih je smrtnost enaka v vseh študijskih skupinah - 30-40 gramov etanola.

Vprašanje vpliva psihosocialnih dejavnikov na tveganje za razvoj koronarne bolezni srca je še vedno sporno. Knjiga Ecclesiastes uči: "Zavist in jeza skrajšujeta življenje." Mnogi prepričljivi znanstveni dokazi kažejo, da je sovražnost, jeza, jeza lahko povezana s tveganjem za CHD, vendar še niso bili sprejeti dokončni sklepi. Povezanost bolezni koronarnih arterij s stresom je povezana z dejstvom, da oseba, ki je v motnjah, veliko kadi, pije, se prehranjuje, preneha z igranjem športa - in vse to neposredno poveča tveganje za koronarno arterijsko bolezen. Zato je za preprečevanje razvoja koronarne bolezni srca priporočljiva sprostitev in psiho trening kot metoda za zmanjševanje kroničnega stresa.

Zaključek

Koronarna bolezen srca je pomembna bolezen, ki je na prvem mestu v strukturi umrljivosti. Angina pektoris je klinični sindrom IHD, ki sčasoma preide v klinično obliko IHD in postane bolezen. Zdravje osebe je odvisno od njega.

Po podatkih Svetovne zdravstvene organizacije (SZO) je zdravje ljudi 20% določeno z dednostjo, 10% je odvisno od zdravstvene oskrbe, 20% je dodeljenih za vpliv okolja in 50% zdravja vsake osebe je posledica njegovega življenjskega sloga.

Lastno zdravje je v rokah vsakega človeka, mi sami v mnogih pogledih ugotavljamo, ali smo bolni ali ne, in če smo bolni, kaj potem. To je veliko bolj učinkovito in stroškovno učinkovito preprečiti bolezen in je ne zdraviti. To velja tudi za angino pektoris. Potreba po zdravem načinu življenja ni prazne besede. Spreminjanje življenjskega sloga v korist ohranjanja zdravja je povsem mogoče, resnično dosegljivo in enostavno. Vse, kar se od človeka zahteva, je njegova želja. Težko si je predstavljati, da želja ni.

Kaj lahko bolje kot resnično priložnost motivira za življenje zdravega, polnega življenja?

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Angina pektoris

Angina pektoris je oblika bolezni koronarnih arterij, za katero so značilni paroksizmalne bolečine v srčnem delu zaradi akutne insuficience miokardne oskrbe s krvjo. Obstaja fizična napaka, ki se pojavi med fizičnim ali čustvenim stresom, in angina mirovanja, ki se pojavi zunaj fizičnega napora, pogosto ponoči. Poleg bolečin za prsnico je občutek zadušitve, bledica kože, nihanja srčnega utripa, občutek prekinitev v delovanju srca. Lahko povzroči razvoj srčnega popuščanja in miokardnega infarkta.

Stenokardija se kot manifestacija bolezni koronarnih arterij pojavlja pri skoraj 50% bolnikov, saj je najpogostejša oblika bolezni koronarnih arterij. Prevalenca angine pektoris je višja pri moških - 5–20% (v primerjavi z 1–15% med ženskami), njegova pogostost pa se s starostjo močno povečuje. Angina pektoris je zaradi specifičnih simptomov znana tudi kot angina pektoris ali koronarna srčna bolezen.

Razvoj angine pektoris povzroča akutna insuficienca koronarnega krvnega pretoka, zaradi česar se pojavi neravnovesje med potrebo po kardiomiocitih za oskrbo s kisikom in njegovo zadovoljstvo. Slaba perfuzija srčne mišice vodi v njeno ishemijo. Posledica ishemije so oksidativni procesi v miokardu: pretirano kopičenje oksidiranih metabolitov (mlečne, karbonske, piruvične, fosforne in druge kisline), moteno je ionsko ravnotežje in zmanjšana sinteza ATP. Ti procesi najprej povzročijo diastolično in sistolično disfunkcijo miokarda, elektrofiziološke motnje (spremembe v segmentu ST in T-val na EKG-ju) in končno razvoj bolečinske reakcije. Zaporedje sprememb v miokardu imenujemo "ishemična kaskada", ki temelji na kršitvi perfuzije in spremembah v presnovi v srčni mišici, končna stopnja pa je razvoj angine pektoris.

Pomanjkanje kisika je še posebej izrazito pri čustvenem ali fizičnem stresu: zaradi tega se napadi angine pogosto pojavljajo med intenzivnim delom srca (med telesno aktivnostjo, stresom). Za razliko od akutnega miokardnega infarkta, pri katerem se v srčni mišici razvijejo nepopravljive spremembe, pri angini pektoris je motnja koronarne cirkulacije prehodna. Če pa hipoksija miokarda preseže prag preživetja, se lahko angina pektoris razvije v miokardni infarkt.

Vzroki in dejavniki tveganja za angino pektoris

Glavni vzrok angine, kot tudi koronarne bolezni srca, je zožitev koronarnih žil, ki jo povzroča ateroskleroza. Napadi angine se razvijejo z zožitvijo lumena koronarnih arterij za 50-70%. Bolj izrazita je aterosklerotična stenoza, bolj ostra je angina. Resnost angine pektoris je odvisna tudi od obsega in lokacije stenoze, od števila prizadetih arterij. Patogeneza angine pektoris je pogosto mešana, skupaj z aterosklerotično obstrukcijo pa se lahko pojavi nastanek tromba in krčenje koronarnih arterij.

Včasih se angina razvije le kot posledica angiospazma brez ateroskleroze arterij. Kadar lahko številne patologij prebavnega trakta (diafragmalnega kila, holelitiaza, itd), kot tudi infekcijskih in alergijskih bolezni, syphilitic in revmatoidnim lezij plovil (aortitis nodoznega, vaskulitis, endarteritis) razvijajo reflektor cardiospasm jih krši visokem živčnega regulacije koronarne povzročile arterije srca - tako imenovana refleksna angina.

Na razvoj, napredovanje in manifestacijo angine vplivajo spreminjajoči (razpoložljivi) in nespremenjeni (nepopravljivi) dejavniki tveganja.

Nepremožljivi dejavniki tveganja za angino vključujejo spol, starost in dednost. Ugotovili smo že, da moški najbolj ogrožajo angino. Ta trend prevladuje do starosti 50-55 let, to je pred začetkom menopavzalnih sprememb v ženskem telesu, ko se zmanjša nastajanje estrogena - ženski spolni hormoni, ki »ščitijo« srce in koronarne žile. Po 55 letih je angina pektoris približno enaka pri ljudeh obeh spolov. Pogosto se angina pojavlja pri neposrednih sorodnikih bolnikov z IHD ali po miokardnem infarktu.

O spremenljivih dejavnikih tveganja za angino pektoris ima oseba sposobnost, da jih vpliva ali izključi iz svojega življenja. Pogosto so ti dejavniki med seboj tesno povezani, zmanjševanje negativnega vpliva enega pa odpravlja drugo. Tako zmanjšanje maščobe v zaužiti hrani vodi do zmanjšanja holesterola, telesne teže in krvnega tlaka. Med dejavniki tveganja za angino, ki se jim je mogoče izogniti, so: t

Pri 96% bolnikov z angino pektoris je ugotovljeno povečanje holesterola in drugih lipidnih frakcij z aterogeno aktivnostjo (trigliceridi, lipoproteini nizke gostote), kar vodi do odlaganja holesterola v arterije, ki hranijo miokard. Povečani spekter lipidov pa povečuje proces krvnih strdkov v žilah.

Ponavadi se pojavi pri posameznikih, ki uživajo visoko kalorično hrano s prekomerno vsebnostjo živalskih maščob, holesterola in ogljikovih hidratov. Bolniki z angino pektoris morajo omejiti holesterol v prehrani na 300 mg, kuhinjska sol - do 5 g, povečanje uporabe prehranskih vlaknin - več kot 30 g.

Pomanjkanje telesne aktivnosti povzroča razvoj debelosti in metabolizma lipidov. Izpostavljenost več dejavnikov hkrati (hiperholesterolemija, debelost, hipodinamija) igra ključno vlogo pri pojavu angine pektoris in njenem napredovanju.

Kajenje cigaret poveča koncentracijo karboksihemoglobina v krvi - kombinacijo ogljikovega monoksida in hemoglobina, ki povzroča stradanje celic s kisikom, predvsem kardiomiociti, arterijski spazem in zvišanje krvnega tlaka. V prisotnosti ateroskleroze kajenje prispeva k zgodnjemu pojavu angine in povečuje tveganje za razvoj akutnega miokardnega infarkta.

Pogosto spremlja potek bolezni koronarnih arterij in prispeva k napredovanju angine. Pri arterijski hipertenziji se zaradi povečanega sistoličnega krvnega tlaka poveča napetost miokarda in poveča potreba po kisiku.

Ta stanja spremlja zmanjšanje dovoda kisika v srčno mišico in povzroči napade angine pektoris, tako v ozadju koronarne ateroskleroze kot v njeni odsotnosti.

Ob prisotnosti sladkorne bolezni se tveganje za koronarno arterijsko bolezen in angino povečuje dvakrat. Diabetiki z 10 letnimi izkušnjami imajo hudo aterosklerozo in imajo slabšo prognozo v primeru razvoja angine pektoris in miokardnega infarkta.

• Povečana relativna viskoznost krvi

Spodbuja procese tromboze na mestu razvoja aterosklerotičnega plaka, povečuje tveganje za trombozo koronarnih arterij in razvoj nevarnih zapletov koronarne arterijske bolezni in angine pektoris.

Med stresom srce deluje v pogojih povečanega stresa: razvije se angiospazem, povišuje se krvni tlak, poslabšuje se kisik v miokardu in oskrba s hranili. Zato je stres močan dejavnik, ki izzove angino pektoris, miokardni infarkt, nenadno koronarno smrt.

Med dejavniki tveganja za stenokardijo so tudi imunske reakcije, endotelijska disfunkcija, povečana srčna frekvenca, prezgodnja menopavza in hormonske kontraceptive pri ženskah itd.

Kombinacija dveh ali več dejavnikov, tudi zmerno izraženih, poveča splošno tveganje za nastanek angine. Pri določanju taktike zdravljenja in sekundarne preventive angine pektoris je treba upoštevati prisotnost dejavnikov tveganja.

Razvrstitev angine pektoris

V skladu z mednarodno klasifikacijo, ki so jo sprejeli Svetovna zdravstvena organizacija (1979) in VSK (VKRC) Akademije medicinskih znanosti ZSSR (1984), se razlikujejo naslednje vrste angine:

1. Angina pektoris - poteka v obliki prehodnih napadov bolečine v prsnem košu zaradi čustvenega ali fizičnega stresa, povečanje presnovnih potreb miokarda (tahikardija, zvišan krvni tlak). Običajno bolečina izgine v mirovanju ali se ustavi z jemanjem nitroglicerina. Angina pektoris vključujejo:

Prvič se je pojavila angina - v trajanju do 1 meseca. od prve manifestacije. Lahko ima drugačen potek in prognozo: regresija, prehod v stabilno ali progresivno angino pektoris.

Stabilna angina - traja več kot 1 mesec. Glede na bolnikovo sposobnost prenašanja fizičnega napora je razdeljen na funkcionalne razrede:

• Razred I - dobra toleranca za normalne fizične napore; razvoj kapi povzročajo prekomerne obremenitve, ki so dolge in intenzivne;
• Razred II - običajna telesna aktivnost je nekoliko omejena; pojav napak angine se sproži s hojo na ravnem terenu za več kot 500 m, pri čemer se stopnice dvigajo za več kot eno nadstropje. Na razvoj napada stenokardije vplivajo hladno vreme, veter, čustveno vzburjenje, prve ure po spanju.
• III. Razred - običajna fizična aktivnost je močno omejena; Napadi angine so posledica običajne hoje na ravnem terenu za 100–200 m, vzpenjanja po stopnicah do 1. nadstropja.
• Razred IV - angina se razvije z minimalnim naporom, hoja manj kot 100 m, med spanjem, v mirovanju.

Progresivna (nestabilna) angina - povečanje resnosti, trajanja in pogostnosti napadov kot odziv na običajno obremenitev bolnika.

2. Spontana (posebna, vazospastična) angina, ki jo povzroča nenaden spazem koronarnih arterij. Napadi angine se razvijajo le v mirovanju, ponoči ali zgodaj zjutraj. Spontana angina, ki jo spremlja dvig ST segmenta, se imenuje varianta ali Prinzmetal angina.

Progressive in nekatere različice spontane in prve razvite angine pektoris se združijo v koncept »nestabilne angine pektoris«.

Simptomi angine pektoris

Tipičen simptom angine pektoris je bolečina v prsih, manj pogosto levo od prsnice (v projekciji srca). Bolečina je lahko kompresivna, zatiralska, pekoča, včasih rezanje, vlečenje, vrtanje. Intenzivnost bolečine je lahko od sprejemljivega do zelo izrazitega, zaradi česar bolniki stokajo in kričijo, čutijo strah pred smrtjo.

Bolečine, ki se večinoma pojavijo v levi roki in rami, spodnja čeljust, pod levo lopatico, v epigastrični regiji; v atipičnih primerih - v desni polovici telesa, v nogah. Obsevanje bolečine v angini zaradi širjenja iz srca v VII in V. V torakalne segmente hrbtenjače in naprej vzdolž centrifugalnih živcev v inervirane cone.

Bolečina pri angini se pogosto pojavi med hojo, plezanjem po stopnicah, stresom, stresom, ponoči. Napad bolečine traja od 1 do 15-20 minut. Dejavniki, ki olajšajo napad angine, jemljejo nitroglicerin, stoji ali sedi.

Med napadom bolnik trpi pomanjkanje zraka, poskuša se ustaviti in mirno stati, pritisniti roko na prsni koš, blediti; obraz prevzame boleč izraz, zgornji udi postanejo hladni in otrli. Sprva se pulz pospešuje, nato se zmanjšuje, lahko se razvije aritmija, najpogosteje bije, zvišan krvni tlak. Podaljšan napad angine se lahko razvije v miokardni infarkt. Oddaljeni zapleti angine so kardioskleroza in kronično srčno popuščanje.

Diagnoza angine pektoris

Pri prepoznavanju angine, pritožb bolnikov, narave, lokacije, obsevanja, trajanja bolečine, pogojev njihovega pojava in dejavnikov olajšanja napada je treba upoštevati. Laboratorijska diagnoza vključuje študijo v krvi celotnega holesterola, AST in ALT, lipoproteinov visoke in nizke gostote, trigliceridov, laktat dehidrogenaze, kreatin kinaze, glukoze, koagulograma in elektrolitov v krvi. Opredelitev označevalcev srčnih troponinov I in T, ki kažejo na poškodbo miokarda, je zlasti diagnostičnega pomena. Zaznavanje teh miokardialnih beljakovin kaže, da se je pojavil mikroinfarkt ali miokardni infarkt in lahko prepreči razvoj postinfarktne ​​angine pektoris.

EKG, vzet v višini napada angine, kaže na zmanjšanje intervala ST, prisotnost negativnega T vala v prsih, slabšo prevodnost in ritem. Dnevno spremljanje EKG vam omogoča beleženje ishemičnih sprememb ali njihove odsotnosti z vsakim napadom angine, srčnega utripa, aritmije. Srčni utrip, ki se poveča pred napadom, vam omogoča, da razmislite o angini, ki deluje v naporu, normalni srčni utrip - o spontani angini. EchoCG pri angini kaže na lokalne ishemične spremembe in oslabljeno kontraktilnost miokarda.

Velgo-ergometrija (VEM) je razčlenitev, ki kaže največjo obremenitev, ki jo lahko pacient nosi brez nevarnosti ishemije. Obremenitev se nastavi z vadbenim kolesom, da se doseže submaksimalni srčni utrip s sočasno snemanjem EKG. Pri negativnem vzorcu dosežemo submaksimalni srčni utrip v 10-12 minutah. v odsotnosti kliničnih in EKG manifestacij ishemije. Šteje se, da pozitiven test spremlja napad angine pektoris ali premik segmenta ST za 1 ali več milimetrov v trenutku nalaganja. Zaznavanje angine pektoris je možno tudi z induciranjem nadzorovane prehodne miokardne ishemije s pomočjo funkcionalnega (transezofagealna atrijska stimulacija) ali farmakološkega (izoproterenolnega, dipiridamolnega testa) stresnih testov.

Scintigrafija miokarda se izvaja za vizualizacijo perfuzije srčne mišice in za zaznavanje fokalnih sprememb v njej. Radioaktivno zdravilo talij se aktivno absorbira z živimi kardiomiociti, pri angini, ki jo spremlja koronaroskleroza, pa se odkrijejo žariščna območja perfuzije miokarda. Diagnostično koronarno angiografijo izvedemo z namenom, da ocenimo lokalizacijo, stopnjo in obseg poškodb srčnih arterij, kar vam omogoča, da določite izbiro zdravljenja (konzervativno ali kirurško).

Zdravljenje angine pektoris

Poslano na olajšanje, kot tudi za preprečevanje napadov in zapletov angine. Prva pomoč za napad angine je nitroglicerin (na košček sladkorja, ga držite v ustih, dokler se popolnoma ne absorbira). Lajšanje bolečin se običajno pojavi v 1-2 minutah. Če se napad ne ustavi, lahko nitroglicerin ponovno uporabimo v razmaku 3 minut. in ne več kot 3-krat (zaradi nevarnosti strmega padca krvnega tlaka).

Načrtovana zdravila za zdravljenje angine vključujejo antianginalna (antiishemična) zdravila, ki zmanjšujejo potrebo po kisiku v srčni mišici: nitrati s podaljšanim delovanjem (pentaeritritil tetranitrat, izosorbid dinitrat itd.), Blokatorji β-adreno (anaprilina, oksprenolol itd.), Nebistveni itd. (verapamil, nifedipin), trimetazidin in drugi;

Pri zdravljenju angine pektoris je priporočljivo uporabljati antiklerotična zdravila (skupina statinov - lovastatin, simvastatin), antioksidante (tokoferol), antitrombocitna zdravila (acetilsalicilna kislina). Po indikacijah se izvaja profilaksa in zdravljenje prevodnih in ritmičnih motenj; za angino pektoris visokega funkcionalnega razreda se izvede kirurška revaskularizacija miokarda: balonska angioplastika, operacija obvoda koronarnih arterij.

Prognoza in preprečevanje angine pektoris

Angina pektoris je kronična motnja srčnega obolenja. Z napredovanjem angine pektoris je tveganje za miokardni infarkt ali smrt visoko. Sistematično zdravljenje in sekundarna preventiva pomagata nadzorovati potek angine pektoris, izboljšujeta prognozo in ohranjajo delovno sposobnost ob omejevanju fizičnega in čustvenega stresa.

Za učinkovito profilakso angine pektoris je potrebno odpraviti dejavnike tveganja: izgubo telesne teže, kontrolo krvnega tlaka, optimizacijo prehrane in življenjskega sloga, itd. Kot sekundarno profilakso z ugotovljeno diagnozo angine pektoris se je treba izogibati razburjenosti in fizičnemu naporu, zato je treba nitroglicerin jemati pred vadbo, preprečevanje ateroskleroze, zdravljenje sočasnih patologij (sladkorna bolezen, bolezni prebavil). Natančno upoštevanje priporočil za zdravljenje angine pektoris, dajanje podaljšanih nitratov in ambulantno kontrolo kardiologa omogočajo doseganje stanja podaljšane remisije.