Hipovolemija

Hipovolemija je patološko stanje, ki se kaže v zmanjšanju prostornine krvi, ki kroži, v nekaterih primerih s kršitvijo odnosa med plazmo in tvorjenimi elementi (eritrociti, trombociti, levkociti).

Za normalno žensko je skupni volumen krvi pri odraslih ženskah 58–64 ml na 1 kg telesne teže, pri moških 65–75 ml / kg.

Razlogi

Razvoj hipovolemije vodi do:

• akutna izguba krvi;
• znatno izgubo telesne tekočine (z opeklinami velikega območja, drisko, nepopisno bruhanje, poliurijo);
• propadanje vazodilatacije (ostra razširitev žil, zaradi česar njihov volumen preneha ustrezati prostornini krvi, ki kroži);
• pogoji šoka;
• nezadosten vnos tekočine v telo pri visokih izgubah (na primer pri visokih temperaturah okolja).

Zaradi zmanjšanja volumna cirkulirajoče krvi se lahko pojavi funkcionalna insuficienca številnih notranjih organov (možganov, ledvic, jeter).

Glede na hematokrit (indikator razmerja med krvnimi celicami in plazmo) se razlikujejo naslednje vrste hipovolemije:

1. Normocitemična. Zanj je značilno splošno zmanjšanje volumna krvi ob ohranjanju razmerja med plazmo in tvorjenimi elementi (hematokrit v normalnih mejah).
2. Oligocitemična. Vsebnost krvnih celic se zmanjša pretežno (vrednost hematokrita se zmanjša).
3. Policitemski. V večjem obsegu se zmanjša volumen plazme (hematokrit nad normo).

Najhujša manifestacija hipovolemije se imenuje hipovolemični šok.

Znaki

Klinične manifestacije hipovolemije so določene z videzom.

Glavni simptomi normocitemične hipovolemije:

• šibkost;
• omotica;
• nižji krvni tlak;
• tahikardija;
• šibki impulzni pritiski;
• zmanjšanje diureze;
• cianoza sluznice in kože;
• zmanjšanje telesne temperature;
• omedlevica;
• mišični krči spodnjih okončin.

Za oligocitemično hipovolemijo so značilni znaki okvarjene oskrbe s krvjo za organe in tkiva, zmanjšanje kisikove zmogljivosti krvi in ​​povečanje hipoksije.

Znaki policitemične hipovolemije:

• znatno povečanje viskoznosti krvi;
• izrazite motnje mikrocirkulacijskega krvnega obtoka;
• diseminirana mikrotromboza; in drugi

Hipovolemični šok se kaže v izraziti klinični sliki, hitrem porastu simptomov.

Diagnostika

Diagnoza in stopnja hipovolemije se določita na podlagi kliničnih simptomov.

Običajno je pri odraslih ženskah skupni volumen krvi 58–64 ml na 1 kg telesne mase, pri moških pa 65–75 ml / kg.

Obseg laboratorijskih in instrumentalnih študij je odvisen od narave patologije, ki je privedla do zmanjšanja količine krvi, ki kroži. Obvezni minimum vključuje:

• določanje hematokrita;
• popolna krvna slika;
• biokemija krvi;
• urina;
• določanje krvne skupine in Rh faktorja.

Če sumite na hipovolemijo, ki jo povzroči krvavitev v trebušno votlino, opravite diagnostično laparoskopijo.

Zdravljenje

Cilj terapije je čimprejšnja vzpostavitev normalnega krožečega krvnega volumna. Če želite to narediti, izvedite infuzijo raztopin dekstroze, slanih in polionskih raztopin. Če ni trajnega učinka, je indicirano intravensko dajanje umetnih nadomestkov v plazmi (raztopine hidroksietilnega škroba, želatine, dekstrana).

Hkrati se izvaja glavna patološka terapija, da se prepreči povečanje resnosti hipovolemije. Torej, v prisotnosti vira krvavitve izvesti kirurško hemostazo. Če pride do šoka zaradi zmanjšanja prostornine krvi v obtoku, je predpisana ustrezna anti-šok terapija.

V primeru resnega stanja pacienta in pojava znakov respiratorne odpovedi pri njem se odpravi vprašanje primernosti intubacije sapnika in prenosa bolnika na umetno dihanje.

V odsotnosti nujnega zdravljenja se huda hipovolemija konča z razvojem hipovolemičnega šoka, življenjsko nevarnega stanja.

Preprečevanje

Preprečevanje hipovolemije vključuje:

• preprečevanje poškodb;
• pravočasno zdravljenje akutnih črevesnih okužb;
• zadosten pretok vode v telo, popravek vodnega režima v spreminjajočih se okoljskih razmerah;
• zavrnitev samo diuretičnih zdravil.

Posledice in zapleti

V odsotnosti nujnega zdravljenja se huda hipovolemija konča z razvojem hipovolemičnega šoka, življenjsko nevarnega stanja. Poleg tega se lahko v ozadju zmanjšanja prostornine krvnega obtoka pojavi funkcionalna insuficienca številnih notranjih organov (možganov, ledvic, jeter).

Izobrazba: Diplomirala je na medicinskem inštitutu v Taškentu leta 1991. Večkrat so se udeležili naprednih tečajev usposabljanja.

Delovne izkušnje: anesteziolog-rehabilitator mestnega materinskega kompleksa, rehabilitator na oddelku za hemodializo.

Informacije so posplošene in so na voljo samo za informativne namene. Ob prvih znakih bolezni se posvetujte z zdravnikom. Samozdravljenje je nevarno za zdravje!

Ko ljubitelji poljubijo, vsak od njih izgubi 6,4 kalorij na minuto, vendar hkrati izmenjuje skoraj 300 vrst različnih bakterij.

Obstajajo zelo radovedni medicinski sindromi, na primer obsesivno zaužitje predmetov. V želodcu enega bolnika, ki je trpel zaradi te manije, je bilo najdenih 2500 tujih predmetov.

Znano zdravilo "Viagra" je bilo prvotno razvito za zdravljenje arterijske hipertenzije.

Znanstveniki z Univerze v Oxfordu so izvedli vrsto študij, v katerih so ugotovili, da je vegetarijanstvo lahko škodljivo za človeške možgane, saj vodi do zmanjšanja njegove mase. Zato znanstveniki priporočajo, da ribe in meso ne izločijo iz prehrane.

Če se smejete samo dvakrat na dan, lahko znižate krvni tlak in zmanjšate tveganje za srčne napade in kapi.

Teža človeških možganov je približno 2% celotne telesne mase, vendar porabi približno 20% kisika, ki vstopa v kri. Zaradi tega je človeški možgani zelo dovzetni za poškodbe, ki jih povzroča pomanjkanje kisika.

Po mnenju mnogih znanstvenikov so vitaminski kompleksi praktično neuporabni za ljudi.

Delo, ki ni zaželeno osebi, je veliko bolj škodljivo za njegovo psiho kot pomanjkanje dela.

Tudi če človeško srce ne premaga, lahko še vedno živi dolgo časa, kot nam je pokazal norveški ribič Jan Revsdal. Njegov "motor" se je ustavil ob 4 uri, ko se je ribič izgubil in zaspal v snegu.

Večina žensk lahko dobi več užitka od razmišljanja o svojem lepem telesu v ogledalu, kot iz seksa. Torej, ženske, stremite k harmoniji.

74-letni avstralski prebivalec James Harrison je postal donator krvi približno 1000-krat. Ima redko krvno skupino, katere protitelesa pomagajo preživeti novorojenčke s hudo anemijo. Tako je Avstralka rešila približno dva milijona otrok.

Po raziskavi WHO je polurni pogovor na mobilni telefon povečal verjetnost za nastanek možganskega tumorja za 40%.

Glede na študije, ženske, ki pijejo nekaj kozarcev piva ali vina na teden, imajo večje tveganje za razvoj raka dojke.

Z rednim obiskom solarija se možnost za nastanek kožnega raka poveča za 60%.

Naše ledvice lahko v eni minuti očistijo tri litre krvi.

V zadnjih letih se število ljudi, ki trpijo zaradi genitalnih bradavic, stalno povečuje. Kljub temu, da se ta patologija pojavi.

Hipovolemija

Hipovolemija je stanje, za katero je značilno zmanjšanje volumna krvi. Bolezen je posledica patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu, lahko ogrožajo življenje posameznika in zato zahtevajo takojšnje zdravljenje. Enako pogosto diagnosticirajo ljudi različnih starosti in spola.

Vzroki in patogeneza

Huda izguba krvi, ki se pojavi med operacijo ali kot posledica poškodbe, lahko povzroči hipovolemijo normocitemičnega tipa. Vzrok patologije je lahko stanje šoka ali vazodilatacijskega kolapsa (razvija se v ozadju okužbe, hipertermije ali hude zastrupitve). Povod za to je nenadzorovan vnos zdravil.

Oligocitemični tip hipovolemije se razvije v ozadju zgodnje izgube krvi, z eritropenijo (masa smrti zaradi eritrocitov zaradi opeklin) ali eritropoezo (regenerativna stanja ali aplastična anemija).

Povzročitelj hipovolemije je huda dehidracija. Vzrok je lahko obilno bruhanje in driska (npr. Med zastrupitvijo telesa, zastrupitvijo s hrano ali med toksikozo nosečnic). Povzroča dehidracijo kolere, poliurijo, povečano znojenje, peritonitis ali nepravilno uporabo diuretikov (diuretiki).

Nepravilna prerazporeditev zunajcelične tekočine je lahko vzrok za hipovolemijo, ki se zgodi, ko se zmanjša oncotični tlak v plazmi (opaženo pri jetrni cirozi, nefrotičnem sindromu ali nezadostnem vnosu beljakovin). Povod za to je povečanje venskega ali hidrostatskega tlaka v arteriolah, kot tudi povečanje prepustnosti žil.

Razvoj hipovolemije povzroči kompenzacijski hemodinamični odziv. Pomanjkanje volumna krvi povzroči zmanjšanje količine plazme in upočasni venski vračanje. Takšna zaščitna reakcija telesa vam omogoča, da shranite krvni obtok, ki je potreben za normalno delovanje možganov in srca.

Razvrstitev

V medicini obstajajo tri oblike hipovolemije, odvisno od razmerja med količino krvi in ​​belimi krvnimi celicami, trombociti in rdečimi krvnimi celicami.

Normocitemija je patološko stanje, pri katerem se skupni volumen krvi zmanjša, hematokrit pa je v normalnem območju. Oligocitemija - znatno zmanjšan hematokrit. Polycytemic - količina plazme in cirkulirajoče krvi se zmanjša, hematokrit pa se poveča.

Simptomi

Za hipopolemijo je značilno zmanjšanje krvnega tlaka in povečanje srčnega volumna. Specifični simptomi so odvisni od vrste bolezni in njene stopnje.

Blaga stopnja normocitemične hipovolemije je opažena z neznatno izgubo krvi (10–20% celotnega krvnega volumna). Zanj je značilno zmanjšanje krvnega tlaka, tahikardija, hitri utrip in dihanje. Obstaja bleda koža, šibkost, omotica, slabost in suha usta. Pogosto se oseba obnaša inhibirana, doživlja močan upad moči, možno izgubo zavesti.

Bolezen je zmerno izražena z veliko izgubo krvi (20–40%). Krvni tlak pade pod 90 mm Hg. Art., Pulz se hitreje in dihanje postaja pogosto in plitvo. Koža postane modrikasta v območju nasolabialnega trikotnika, v ostalih območjih pa postanejo bleda. Pacient je zaskrbljen zaradi povečanega ločevanja mraza, lepljivega znoja, zaspanosti, apatije in zehanja. Včasih pride do zamračenja uma in izgube zavesti, količina sproščenega urina se zmanjša in pacient doživlja močno žejo.

Huda hipovolemija se kaže v veliki izgubi krvi (40–70%). Krvni tlak pade na 60 mm Hg. Art., Pulz postane filiformen in zelo pogost (do 150 utripov / min.), Razvije močno tahikardijo in anurijo. Bolnik postane apatičen, pade v nezavedno stanje ali nesmisel. Obrazne poteze so naostrene, lica so potopljena in koža postane smrtno bleda. Če je izguba krvi več kot 70%, se mehanizmi nadomestil ne morejo pravočasno vklopiti, kar vodi v smrt.

Oligocitemična hipovolemija se kaže s hipoksijo in okvarjenim obtokom organov in tkiv. Za policitemično obliko je značilna povečana viskoznost krvi, slabša mikrokemocitna cirkulacija in razširjena mikrotromboza.

Diagnostika

Diagnozo postavimo na podlagi vizualnega pregleda pacienta, študije zgodovine in pojasnitve dogodkov pred izgubo krvi. Opravljene so bile tudi fizikalne raziskovalne metode in laboratorijski testi. Analize bodo neinformativne, če ima bolnik ledvično odpoved.

Zdravljenje

Glavni cilj zdravljenja hipovolemije je obnoviti normalno količino krvi, ki kroži, povečati pretok srca in izboljšati transport kisika do tkiv in organov. Da bi dosegli ta učinek, vam bo pomagala infuzijsko-transfuzijska terapija. Za njegovo uporabo se uporabljajo plazemski nadomestki (raztopina dekstrana), sveža zamrznjena plazma, beljakovine (serumski albumin) in raztopine kristaloidov (natrijev klorid ali Ringerjeva raztopina).

V težkih primerih se uporabljajo zdravila, ki normalizirajo vaskularno regulacijo.

V izjemnih primerih se izvaja transfuzija sveže zamrznjene plazme: huda krvavitev, prisotnost hemofilije ali trombocitopenična purpura. Takšna previdnost je posledica velikega tveganja za imunološko nezdružljivost ali okužbo z AIDS-om, hepatitisom in drugimi boleznimi.

Učinkovito zdravljenje hipovolemije vključuje uporabo zdravil, ki nadomeščajo plazmo. Ne zahtevajo odmrzovanja in serološkega testiranja. Takšna zdravila so nujno potrebna za prvo pomoč. Vendar pa samo z uporabo te terapije povečuje tveganje za ishemijo ali hipoksijo.

Za popravek stanja se uporabljajo pripravki na osnovi hidroksietilnega škroba. Izboljšajo hemodinamiko in krvni obtok, normalizirajo transport kisika do organov, zmanjšajo hematokrit in viskoznost plazme.

Pri hudih krvavitvah in razvoju anemije se izvaja intravenska infuzija mase eritrocitov in uporaba albumina. Za hipovolemijo ščitnice se uporabljajo hormonska zdravila (TSH, T3 in T4) in zdravila z visoko koncentracijo joda.

Za dosego stabilne remisije je pomembno odpraviti vzroke za patologijo.

Preprečevanje

Da bi preprečili razvoj hipovolemije med operacijo, lahko z rednim merjenjem stopnje izgube krvi, profilaktično uporabo infuzije kristaloidne ali koloidne raztopine. V primeru poškodbe, ki ogroža veliko izgubo krvi, je pomembno, da žrtev zagotovi prvo pomoč in jo nemudoma pripelje v zdravstveni dom.

Ta članek je objavljen izključno v izobraževalne namene in ni znanstveno gradivo ali strokovni zdravniški nasvet.

Bolnik je odkril hipovolemijo: zdravljenje in okrevanje

Zmanjšanje volumna krvi se imenuje hipovolemija. Pojavi se ob krvavitvah, opeklinah, hudem bruhanju ali driski, dehidraciji na podlagi diuretikov ali hormonskih motenj. Padec krvnega tlaka, pospešek pulza, žeja, omotica, omedlevica. Huda hipovolemija povzroča šok, ki lahko povzroči smrt bolnika.

Preberite v tem članku.

Hipovolemija kot pogoj

Običajno imajo moški 70 ml krvi na 1 kg telesne teže, ženske imajo približno 66. Z zmanjšanjem volumna se zmanjša polnjenje prekatov srca, poslabša prehrana notranjih organov in razvije popolna kisikova lakota. Kot odgovor na hipovolemijo iz rezervne mreže (kosti, jetra, vranica), kri vstopi v krvni obtok. Če to ni dovolj, se žile okončin in notranjih organov zožijo za primarno hranjenje možganov, srca in pljuč.

Vaskularni spazam nadomešča ekspanzija, ki vodi do prelivanja žil in mikrovaskulature.

To se imenuje centralizacija krvnega obtoka, ki se poveča, če telo ne začne prejemati tekočine. Vaskularni spazam nadomesti ekspanzija, ki vodi do prelivanja žil in mikrovaskulature, hude pomanjkanje kisika za vitalne organe. Grobe motnje v menjavi in ​​šok so življenjsko nevarne.

In tukaj več o zdravljenju kapi.

Vzroki razvoja pri odraslih in otrocih

Glavni dejavniki, ki lahko vodijo do hipovolemije, so:

• izguba krvi zaradi poškodbe, operacije, zlomov, prebavil, pljuč, ledvic, maternice (vključno med porodom);
• izguba tekočinskega dela (plazme) - obširna opeklina, črevesna obstrukcija, peritonitis, pankreasna nekroza, kongestivno srčno popuščanje z ascitesom ali hidrotoraksom;
• odstranjevanje tekočine pri bruhanju in driski, povezanih s zastrupitvami, salmonelozo, gastroenteritisom, kolero, stafilokokno okužbo;
• kopičenje krvi v kapilarah s travmatskim šokom, akutnimi okužbami.

Vrste in manifestacije bolezni

Hipovolemija ni homogeno stanje. Razdeljeno je na več tipov, odvisno od mehanizma razvoja, prevladujoče izgube plazme ali celic.

Normocitemična

Skupni volumen krvi, ki kroži v žilah, se zmanjša in hematokrit ostane normalen ali se nekoliko spremeni. To se zgodi v primeru akutne izgube krvi, šokov, kolapsa z dilatacijo krvnih žil in zamude krvi v njih (pride do prerazporeditve krvnega pretoka).

Policitemski

Zmanjšanje volumna krvi je predvsem posledica izgube plazme. Hematokrit je povišan. Vzroki za to so:

• pogosto bruhanje - zastrupitev, toksikoinfekcija, toksikoza nosečnic;
• huda driska - motena črevesna absorpcija, infekcijski procesi, pomanjkanje prebavnih encimov;
• intenzivni znoj v vročih podnebjih ali delo v proizvodnji (vroča trgovina);
• povečano uriniranje - diabetes, ledvična odpoved, masivno izločanje tekočine z diuretiki;
• opekline na veliki površini;
• zmanjšan vnos vode v telo - dolg suh obrok, gašenje žeje s čajem ali kavo, grč žrela tetanusa ali stekline.

Eden od vzrokov za patologijo - opekline

Oligocitemija

Pri tej varianti so krvne celice pretežno izgubljene, hematokrit se zmanjša. To se zgodi z naslednjimi patološkimi procesi:

• množično uničevanje rdečih krvničk;
• supresija tvorbe celic med tumorskimi procesi;
• stanje po akutni izgubi krvi, ko rezervne zaloge tekočine iz medceličnega prostora preidejo v posode.

Masivno uničenje rdečih krvnih celic

Ostro

Hipovolemija se lahko razvije nenadoma. Izzovejo jo poškodbe, rane, izguba krvi med kirurškimi posegi, kolapsom in šokom. Pri kroničnih procesih postopoma narašča zmanjšanje volumna krvi.

Nevarnost akutne oblike je, da kompenzacijske reakcije nimajo dovolj časa za popolno manifestacijo, kar ustvarja težke pogoje za možgane, srčni in pljučni sistem.

Absolutna in relativna

Resnično pomanjkanje krvi v arterijskih in venskih kanalih je absolutna hipovolemija. To stanje je vedno povezano z izgubo plazme, krvavitvami ali prenehanjem tekočine v telesu, pri čemer se ohrani izločajoče delovanje ledvic.

Relativna insuficienca cirkulirajočega volumna krvi se lahko pojavi v ozadju normalne ali celo povečane vsebnosti tekočine v telesu, vendar je v žilah malo zaradi znojenja v tkivu skozi kapilare ali z ostrim razširitvijo vaskularne plasti z odlaganjem krvi v njem. Pojavlja se z anafilaktičnim šokom, zastrupitvijo.

Simptomi hipovolemije

To patološko stanje ima različne simptome, odvisno od vrste in resnosti.

Oligocitemija

Zaradi pomanjkanja rdečih krvnih celic se zmanjša prenos kisika v tkiva, pojavijo se glavobol, neugodje v srčnem delu, splošna šibkost, huda omotica, bledica kože, težko dihanje pri naporu.

Policitemski

Poveča se viskoznost krvi, ki jo spremlja masivna intravaskularna koagulacija. Pojav je posledica osnovnega stanja, pa tudi hitrega napredovanja šoka, padca krvnega tlaka, oslabljenega zavesti, dihalne dekompenzacije do pljučnega edema in hude krvavitve. Bleda koža z marmornim odtenkom, temperatura se zmanjša.

Normocitemična

Simptomi so odvisni od stopnje pomanjkanja krvi v obtoku (BCC):

• 10 do 20 odstotkov. Blaga oblika hipovolemije. Hipotenzija, hitri utrip, oteženo dihanje, bledica kože, hladni udi. Ko spremenite položaj telesa, se pojavi omotica in omedlevica.
• Zmerna resnost (pomanjkanje BCC 21-39%) - tlak pade na 90, tahikardija, pogosto je dihanje, plitvo, nepravilno. Koža je pokrita s hladnim znojem, ima modrikast odtenek v predelu ustnic in nasolabialnega trikotnika, značilnosti obraza postajajo ostrejše, raste z bledo. Pacienti so upočasnjeni, apatični, zehanje in zaspanost zaradi pomanjkanja kisika.
• Več kot 40%, vendar do 70 - huda hipovolemija. Tlak 60 mm Hg. Čl. impulz več kot 120 utripov na minuto, izjemno šibko polnjenje ali ne zazna, zavest zapletena ali popolnoma odsotna, urin preneha izločati, oči dolgočasne in potonejo, dihanje je redko, obstajajo krči, koma.

Tahikardija

Z večjo izgubo krvi ali tekočine so kompenzacijski mehanizmi neučinkoviti, smrt se zgodi.

Možni zapleti brez zdravljenja

Če se pomanjkanje krvi ali tekočine v njem ne obnovi pravočasno, se povečujejo znaki dolgotrajne kisikove izgube organov in tkiv.

Začetni kompenzacijski vaskularni spazem se spremeni v trajno paralizo žilne stene, tekočina pa se usmeri iz arterijskih in venskih plasti v medcelični prostor, kar še dodatno zmanjša skr. To stanje pomeni nastanek hipovolemičnega šoka. Ko zmanjša vračanje krvi v srce, srčni izpad pada, pride do hipotenzije.

Zaradi pomanjkanja hranil se v vseh naslednjih organih razvije pomanjkanje funkcij vseh organov: koža, mišice telesa, ledvice, črevesje, pljuča, možganske celice in miokard. Na tej stopnji je nujno oživljanje, njihova učinkovitost je lahko nizka.

Državna diagnostika

Znake hipovolemije lahko zlahka presežemo v primeru vidne izgube krvi, akutnih stanj in obnovitev BCC zaradi zdravstvenih razlogov. Zato je pregled pogosto omejen na krvne preiskave, hematokrit, pritisk v arterijah in venah, hitrost srčnega utripa.

Obstajajo primeri, ko se hipovolemija pojavi z normalnim tlakom in srčnim utripom. To je možno s povečanim arterijskim tonom in visoko periferno žilno odpornostjo. Nevarnost te oblike je ishemija notranjih organov zaradi centralizacije krvnega obtoka.

Da bi pojasnili obseg okvar, uporabimo transpulmonarno hemodilution - vgradimo kateter v femoralno arterijo s hkratno kateterizacijo subklavijske vene, v to vbrizgamo hladno raztopino in termični senzor v arteriji določi čas, potreben za premagovanje pljučnega obtoka in se pojavi v razredčeni obliki v posodi.

Zdravljenje hipovolemije

Najpomembnejši pogoj za učinkovito zdravljenje je hitra obnova BCC. Če želite to narediti, eno ali dve kateterizacije, in celo tri žile. Za infuzije se uporabljajo glukoza, solne raztopine (Ringer, Hartman, Yonosteril, Sterofundin), dokler se tlak ne poveča na najmanj 75 mm Hg. Čl.

Če se ta rezultat ne doseže, potem pojdite na Refortan, Reopoliglyukin, Volyentz. Poleg njih so predpisani tudi simpatikomimetiki - Dopamin, Dobutamin, Noradrenalin, Mezaton.

Bolnikom je prikazana terapija s kisikom v obliki inhalacij ali mehanske ventilacije v odsotnosti spontanega dihanja. Šele po obnovitvi BCC se opravi nadaljnji pregled, kirurški poseg, izguba krvi se popravi s transfuzijo mase eritrocitov, albumina, sveže zamrznjene plazme.

V primeru motenj elektrolitov se uporabljajo kalijeve in magnezijeve raztopine, kalcij se uporablja zmerno, le s hudo hipokalcemijo.

Merila za učinkovitost zdravljenja so:

• normalizacija krvnega tlaka (ne manj kot 90 enot) in pulz pod 95 utripov na minuto;
• topla koža normalne barve, suha na dotik;
• obnovitev koncentracije kisika v krvi glede na pulzno oksimetrijo;
• urin se izloča s hitrostjo več kot 40 ml / uro.

Preventivni ukrepi

Da bi preprečili hipovolemijo, je potrebno pravočasno diagnosticiranje vzrokov za nastanek in hitro obnavljanje pomanjkanja krvnega obtoka. Pri driski in bruhanju je potrebno pogosto in delno pitje običajne vode, če se tlak zniža, potem bolnik potrebuje infuzijsko terapijo.

Pri izvajanju kirurških posegov potrebujete usposabljanje - uvedbo raztopin s slanim ali plazemskim nadomestkom. Takoj po operaciji je treba s pomočjo infuzijske terapije določiti stopnjo izgube krvi in ​​obnoviti njeno pomanjkljivost.

In tukaj več o zdravljenju dislipidemije.

Zmanjšanje volumna krvi se imenuje hipovolemija. To se zgodi z normalnim, povišanim, znižanim razmerjem eritrocitov in plazme. Za ta stanja je značilna progresivna okvara krvnega obtoka in prehrana notranjih organov, miokarda, pljuč in možganov. Če se raztopine ne uvedejo pravočasno, se hipovolemični šok razvije z neugodno prognozo. Za zdravljenje je indicirana nujna intravenska infuzijska terapija.

Uporabni video

Oglejte si videoposnetek o funkcijah krvi:

Če obstaja sum, da je prišlo do hipomagneziemije, bodo simptomi omogočili določitev natančne diagnoze. Razlogi za pomanjkanje elementov v sledovih pri težavah z organi, alkoholizem. Lahko se pridruži tudi hipokalemija. Zdravljenje vključuje vitamine in prehranske spremembe.

Zdravljenje s kapjo je predpisano za lajšanje hudih manifestacij bolezni. Pri hemoragični poškodbi možganov ali ishemiji bodo pomagali preprečiti napredovanje in povečanje simptomov.

Možganska hipoksija se lahko razvije pri novorojenčku, pri odraslih, pod vplivom notranjih in zunanjih dejavnikov. Je kronična in akutna. Posledice so zelo težke brez zdravljenja.

Pod številnimi dejavniki je prišlo do kršitve presnove maščob ali dislipidemije, česar zdravljenje ni enostavno. Lahko je 4 vrste, aterogene, dedne in ima tudi drugo klasifikacijo. Diagnoza države bo pomagala izbrati dieto. Kaj pa, če dislipidemija z aterosklerozo, hiperholesterolemijo?

Precej resna bolezen je cerebralna ishemija pri novorojenčku. Simptomi so odvisni od obsega lezije. Zdravljenje možganov je potrebno takoj, v nasprotnem primeru bo prišlo do resnih posledic, vključno s smrtjo.

Po 65. letu starosti se nenastopna ateroskleroza abdominalne aorte in ilikalne vene pojavi pri 1 od 20 ljudi. Kakšno zdravljenje je dovoljeno v tem primeru?

Za čiščenje krvi izvajamo ekstrakorporalno razstrupljanje. Metode so lahko zelo različne, se izberejo glede na specifičen problem in upoštevajo kontraindikacije.

Resnična grožnja za življenje je možganska kap. Lahko je hemoragična, ishemična. Simptomi so podobni srčnim infarktom in so podobni drugim boleznim. Zdravljenje za dolgo, popolno okrevanje po možganski kapi je skoraj nemogoče.

Zaradi nezadostne prehrane krvi v možganih obstaja cerebrovaskularna insuficienca. Sprva simptomi ne dajejo patologije. Vendar pa akutna oblika, kasneje kronična, povzroča zelo žalostne posledice. Samo zdravljenje možganov na začetni stopnji omogoča izogibanje invalidnosti.

Hipovolemija: razvojni mehanizmi, simptomi, stopnje, nujna oskrba in zdravljenje

Hipovolemija je zmanjšanje krvi, ki kroži po žilah. To stanje spremlja različne patološke procese in bolezni, pri katerih je glavna patogenetska povezava izguba tekočine ali njena prerazporeditev z dostopom do zunajceličnega prostora.

Določi se obseg krvnega obtoka (BCC), ki mora biti v žilah pri zdravi osebi: za moške je ta številka 70 ml na kilogram telesne teže, pri ženskah pa 66 ml / kg. Z zadostnim polnjenjem krvnih žil in srca lahko telo ohranja normalno raven krvnega tlaka in oskrbo tkiv s krvjo, če pa postane tekočina nizka, so neizogibne hipotenzija, hipoksija in motnje notranjih organov.

Človeško telo vsebuje veliko količino vode in zunaj vaskularne postelje - to je tako imenovana zunajcelična tekočina, ki je potrebna za izvajanje presnovnih procesov in trofizma tkiv. Krv in zunajcelična tekočina sta tesno povezana, zato ne le izguba krvi, ampak tudi dehidracija katere koli narave prispeva k hipovolemiji.

Človeška kri je sestavljena iz tekočega dela - plazemskih in celičnih elementov (eritrociti, trombociti, levkociti). Pri različnih vrstah hipovolemije se razmerje celičnih in plazemskih delov spreminja, to pomeni, da se lahko količina krvi, ki kroži, enakomerno zmanjša na račun celic in plazme (npr. Izguba krvi) ali pa pride do kršitve razmerja med tekočinami in oblikovanimi elementi.

Izraz »hipovolemija« se pogosto uporablja v praksi zdravnikov, vendar vsi strokovnjaki ne poznajo zapletenosti razvoja tega procesa in načinov za odpravo njegovih posledic. Tudi natančni diagnostični kriteriji za takšno diagnozo niso oblikovani, kar otežuje pravočasno oblikovanje.

Pomanjkanje jasnih priporočil glede diagnoze in zdravljenja hipovolemije ustvarja predpogoje za neustrezno infuzijsko zdravljenje in bolnik bo trpel enako, ne glede na to, ali se vbrizga premalo ali preveč tekočine. V tem smislu je prostovoljna interpretacija koncepta hipovolemije nesprejemljiva in zdravnik mora pravilno oceniti stopnjo dehidracije ali izgube krvi, pri čemer izbere najbolj racionalno metodo zdravljenja za vsakega bolnika glede na vrsto, vzrok in patogenezo motnje.

Še posebej omembe vredni so primeri izrazite hipovolemije, ki se lahko v zelo kratkem času razvijejo v šok. V takih razmerah bo zdravnik potreboval hitre ukrepe in pravilno odločanje o številu in sestavi transfuzijskih medijev in rešitev, ki so lahko odvisne ne le od zdravja, temveč tudi od bolnikovega življenja.

Vzroki in mehanizmi razvoja hipovolemije

Osnova mehanizma razvoja hipovolemičnih stanj so lahko:

• Spremembe koncentracije proteinov in elektrolitov v krvni plazmi in zunajceličnem prostoru;
• Povečanje zmogljivosti žilne postelje zaradi širjenja perifernih žil;
• Zmanjšana količina tekočine zaradi takojšnje izgube krvi ali plazme.

Vzroki hipovolemije so različni:

1. Izguba krvi;
2. Šok;
3. Opeklina;
4. Alergije;
5. Dehidracija s črevesnimi okužbami;
6. Hemoliza (masivno intravaskularno uničevanje eritrocitov);
7. Gestoza (bruhanje nosečnic);
8. Poliurija pri bolezni ledvic;
9. Motnje endokrinega sistema (sladkorna bolezen in sladkorna bolezen);
10. Pomanjkanje pitne vode ali možnost njene uporabe (tetanus, steklina);
11. Nenadzorovan vnos nekaterih zdravil (zlasti diuretikov).

Z zmanjšanjem prostornine krvnega obtoka se sproži celotna kaskada reakcij - prva kompenzacijska in nato ireverzibilna patološka, ​​nekontrolirana z zdravljenjem, zato je pomembno, da ne zamudite časa in čimprej nadaljujete pri obnovi normovolemičnega stanja. Poskusimo razumeti mehanizme razvoja patologije glede na njene različne razloge.

Prostornina krvi, ki kroži, je tesno povezana z zmogljivostjo vaskularne postelje, ki se lahko prilagodi nihanjem količine tekočine in kompenzira njeno pomanjkanje ali presežek. Ko se BCC zmanjša zaradi izgube ali dehidracije krvi, se posode odzovejo s krčenjem majhnih arterij in žil, zaradi česar se poveča zmogljivost velikih žil in hipovolemija se lahko v celoti ali delno kompenzira.

Vendar pa se periferne žile ne odzovejo vedno s krčem in odpravljajo pomanjkanje BCC. Njihova ekspanzija je osnova za hipovolemijo med alergijskimi reakcijami, hudo zastrupitvijo, ko se volumen krvi ne spremeni in se poveča zmogljivost vaskularne postelje. S tem mehanizmom pride do relativne hipovolemije, ki jo spremlja zmanjšanje venskega vračanja v srce, njegova pomanjkljivost in izrazita organska hipoksija.

Dehidracija se lahko pojavi, ko je hipofizna žleza nepravilna, ko pomanjkanje antidiuretičnega hormona povzroči najmočnejšo poliurijo. V tem primeru bo hipovolemija zmerna, saj telo izgubi predvsem tekočino celic in zunajceličnega prostora, pri čemer poskuša ohraniti čim bolj normalen volumen krvi.

Povečana izguba plazme pri opeklinah prispeva k hipovolemiji, zastrupitev s tkivnimi razpadi pa poslabša hipoksijo in moteno mikrocirkulacijo, zato se odločitev za zamenjavo izgubljene tekočine običajno opravi zdravnik, preden se razvijejo simptomi BCC.

Poleg ledvic se lahko tekočina izloči tudi skozi črevesje. Zlasti z okužbami, ki jih spremlja obilna driska in bruhanje. Znano je, da se v črevesju odrasle osebe na dan oblikuje približno 7-7,5 litra tekočine, druga količina izhaja iz hrane, vendar le 2% celotne vsebnosti vode izhaja z normalnimi iztrebki. Lahko si predstavljamo posledice kršitve reabsorpcije tekočine, ki jo lahko odstranimo v nekaj dneh.

Majhni otroci so še posebej občutljivi na dehidracijo, pri kateri lahko črevesna okužba povzroči znake dehidracije in hipotenzije 2-3 dni po začetku bolezni. Vročina, ki je običajno povezana z okužbami, v veliki meri poslabša izgubo vode in prispeva k hitremu začetku eksikoze.

Nezaznavne izgube tekočine se pojavijo zaradi dihanja in znojenja. Ti postopki so popolnoma nadzorovani pri zdravih ljudeh in se povrnejo ob pravilni količini vode. Huda pregrevanja v vročem podnebju, pri delu z visokimi temperaturami, huda vročina, pretirana vadba lahko motijo ​​normalno ravnotežje telesnih tekočin.

razvoj hipovolemije s krvavo

Eden od najpogostejših vzrokov za hipovolemijo je izguba krvi, ko se kri sprosti v zunanje okolje ali v lumen organa ali tkiva. Z nezadostno količino krvi se moti delovanje srca, ki ga izgubi skozi venski sistem. Naslednja faza patologije je:

• Možen padec krvnega tlaka, ki povzroči sproščanje v krvne žile iz skladišča (jetra, mišice);
• Zmanjšano izločanje urina za zadrževanje tekočine;
• Krepitev strjevanja krvi;
• Spazm majhnih arterij in arteriolov.

Ti procesi so osnova za kompenzacijo pomanjkanja intravaskularne tekočine, ko telo poskuša koncentrirati največjo možno količino v žilah, pri čemer uporabi rezerve in tudi zmanjšati sposobnost krvnega obtoka zaradi perifernih tkiv v korist srca, možganov in ledvic.

Vendar pa imajo kompenzacijski mehanizmi tudi slabost: nezadostna oskrba s krvjo v perifernih tkivih povzroča hudo hipoksijo, zakisljevanje (acidozo) notranjega okolja in kopičenje oblikovanih elementov z mikrotrombogenezo.

Če ne sprejmete pravočasnih ukrepov za odpravo hipovolemije, potem lahko nadaljnji razvoj postane nenadzorovan in tragičen: centralizacija pretoka krvi v velikih plovilih umakne decentralizacijo, saj tkiva doživijo hudo hipoksijo, nato pa tekočina vstopi v medcelični prostor, se kopiči v skladišču, kar povzroči strm padec BCC in mikrocirkulacija se ustavita. To stanje označuje nepovratno stopnjo hipovolemičnega šoka.

Tako ima hipovolemični sindrom podobne razvojne mehanizme ne glede na vzrok, ki ga povzroča: moteno je neravnovesje med prostornino krvi in ​​vaskularno posteljo, nato je pretok krvi centraliziran na kompenzacijsko stopnjo, vendar sčasoma pride do dekompenzacije z decentraliziranim krvnim obtokom in večkratnim odpovedovanjem organov na podlagi hitro progresivnega hipovolemičnega šoka..

Hipovolemični šok je ekstremna stopnja patologije, pogosto nepovratna, ni dovzetna za intenzivno terapijo zaradi nepovratnosti sprememb v žilah in notranjih organih. Spremlja ga huda hipotenzija, huda hipoksija in strukturne spremembe v organih. Pojavi se akutna ledvično-jetrna, srčna, respiratorna odpoved, bolnik pade v komo in umre.

Vrste in simptomi hipovolemije

Glede na razmerje med količino krvi in ​​prostornino žilne postelje so tri vrste hipovolemije:

1. Normocitemična.
2. Policitemski.
3. Oligocitemična.

Pri normocitemični varianti obstaja enakomerno zmanjšanje koncentracije bcc zaradi plazme in enotnih elementov (izguba krvi, šok, vazodilatacija).

Pri oligocitemskih sortah se BCC zmanjša predvsem zaradi števila oblikovanih elementov (hemoliza, aplastična anemija in krvavitev z manjkanjem rdečih krvnih celic).

Policitemično hipovolemijo spremlja prevladujoča izguba tekočine z relativno ohranitvijo celične komponente krvi - dehidracija z drisko in bruhanjem, zvišana telesna temperatura, opekline in odsotnost pitne vode.

V nekaterih primerih pride do kombinacije opisanih variant hipovolemije. Zlasti z obsežnimi opeklinami lahko opazimo policitemijo zaradi potenja plazme iz žil ali oligocitemije zaradi hude hemolize.

Klinika za hipovolemijo je predvsem posledica nihanja krvnega tlaka in zmanjšanja perfuzije perifernih tkiv, ki se soočajo s hipoksijo, kar preprečuje ustrezno opravljanje funkcij. Resnost simptomov je odvisna od stopnje razvoja hipovolemije in resnosti.

Glavni simptomi upadanja BCC so:

• Znižanje krvnega tlaka;
• Huda šibkost;
• Omotica;
• Bolečine v trebuhu;
• Kratka sapa.

Objektivni znaki hipovolemije so bleda koža ali celo cianoza, povečan srčni utrip in dihanje, hipotenzija in zmanjšana aktivnost pacienta ter možganske motnje različne jakosti.

Zaradi zmanjšanja BCC in hipotenzije je motena termoregulacija - koža postane hladna, bolnik se počuti hladno, tudi če termometer kaže povišano temperaturo. Puls se poveča, v prsih se pojavijo neprijetni občutki, dihanje postane pogostejše. Ker se tlak zmanjšuje, omotica umira v rahlem stanju zavesti, zaradi hudega hipovolemičnega šoka pa je možna izguba zavesti, stupor in koma.

Pri otrocih simptomi hipovolemičnega sindroma rastejo precej hitro, zlasti pri dojenčkih in prvih 2-3 letih življenja. Mati otroka, ki je nenadoma imela drisko in bruhanje, bo kmalu opazila močno letargijo otroka, ki je pred boleznimi lahko zelo aktivna, muhavosti umaknejo apatiji in hudi zaspanosti, koža postane bleda, nasolabialni trikotnik, konica nosu in prsti lahko postanejo modrikasti.

• Pri blagi normovolemični hipovolemiji, ki jo povzroča izguba krvi, se opazi hipotenzija do 10% začetne ravni tlaka, zmerna tahikardija in tahipnea, bleda koža, omotica, šibkost, žeja, slabost, huda slabost, omedlevica;
• Povprečna stopnja hipovolemije je značilna za izgubo krvi do 40% prostornine krvnega obtoka, sistolični tlak pa se zmanjša na 90 mm Hg. Art., Zmanjšuje filtriranje urina, povečuje tahikardijo in kratko sapo, bolnik je prekrit z mrzlim zamahom, bledo ali modrikasto, zaspano, zehanje zaradi hipoksije, je žejno, zavest je lahko "zatemnjena";
• Huda hipovolemija spremlja največjo izgubo krvi, ko telo izgubi do 70% BCC. V tem stanju tlak ne presega 60 mm Hg. Art., Tahikardija je izražena (do 150 utripov na minuto), utrip je pogost in nitkast, koža je zelo bleda, možne so krči, obstajajo jasni znaki oslabljene aktivnosti možganov - stupor, letargija, zmedenost, koma.

Huda stopnja hipovolemičnega sindroma se zelo hitro spremeni v šok, v katerem huda hipotenzija povzroči izgubo zavesti ali, nasprotno, psihomotorično vznemirjenost, značilno kršitev ledvic v obliki anurije, tahikardije, tahipne ali Cheyne-Stokesovega dihanja.

Policitemično hipovolemijo poleg zgoraj navedenih znakov spremljajo hude motnje hemokagulacije v obliki tromboze malih žil in napredovanje odpovedi organov zaradi nekrotičnih procesov zaradi motnje mikrocirkulacije.

Zdravljenje hipovolemičnega sindroma

Zdravljenje hipovolemičnega sindroma izvajajo strokovnjaki za reanimacijo, kirurgi, specialisti za opekline, strokovnjaki za nalezljive bolezni, ki se najpogosteje srečujejo s patologijo, ki povzroča zmanjšanje BCC. Pri načrtovanju terapije je pomembno ugotoviti vrsto hipovolenije, da bi kompenzirali tiste sestavine, ki jih telo najbolj potrebuje.

Hipovolemični šok je nujno stanje, ki zahteva nujne ukrepe, ki bi jih bilo treba sprejeti na prehospitalnem obdobju. Zdravnik "urgentnega centra" ali urgentnega centra, ki je diagnosticiral hipovolemijo, bi moral delovati v skladu z algoritmom nujne oskrbe, vključno z:

1. Ustavite krvavitev, če je prisotna;
2. Zagotavljanje dostopa do periferne vene s katetrom z največjim premerom, po potrebi se kateterizirajo dve ali več žil;
3. Vzpostavitev hitre intravenske uporabe raztopin za zamenjavo BCC pod nadzorom tlaka;
4. Zagotavljanje dovoda zraka in dovoda zraka v dihalno mešanico s kisikom;
5. Anestezija za indikacije - fentanil, tramadol;
6. Uporaba glukokortikosteroidov (prednizon, deksametazon).

Če so opisani ukrepi prinesli rezultate in je tlak dosegel ali celo presegel 90 mmHg. Čl., Nato pa pacient nadaljuje z infuzijsko terapijo s stalnim spremljanjem pulza, tlaka, dihanja in koncentracije kisika v krvi, dokler se ne prenese v enoto intenzivne nege, mimo izrednega prostora. V primeru nadaljevanja hude hipotenzije v injicirano raztopino dodajte dopamin, fenilefrin, norepinefrin.

Popravek pomanjkanja BCC se nanaša na obnavljanje izgubljene tekočine, odpravo glavnega vzročnega dejavnika patologije in simptomatskih učinkov. Glavni cilj zdravljenja je obnovitev BCC, za katero se uporablja infuzijska terapija, kar prispeva k čim hitrejši odpravi hipovolemije in preprečevanju šoka.

Zdravljenje z drogami vključuje:

• Pripravki za infundiranje - solne raztopine (fiziološka raztopina, Ringerjeva raztopina, acesol, trisol itd.), Sveže zamrznjena plazma, reopoliglucin, albumin;
• Krvni nadomestki - masa eritrocitov in trombocitov;
• Raztopina glukoze in insulin, apliciran intravensko;
• Glukokortikosteroidi (intravensko);
• Heparin pri diseminirani intravaskularni trombozi in da se prepreči njena policitemična vrsta hipovolemije;
• Aminokaprojska kislina, etamzilat za krvavitev;
• Seduxen, droperidol z izrazito psihomotorično agitacijo, konvulzivni sindrom;
• Contrycal za zdravljenje in preprečevanje šokov in motenj hemokagulacije;
• Zdravljenje z antibiotiki.

Prva faza zdravljenja vključuje uvedbo kristaloidnih raztopin soli pod nadzorom ravni sistoličnega tlaka, ki ne sme biti pod 70 mm Hg. Člen, sicer najnižja stopnja perfuzije organov in tvorba urina v ledvicah ne bo dosežena. Glede na sodobne koncepte mora biti količina vbrizgane tekočine enaka količini izgube krvi.

Če ni dovolj kristaloidov in tlak ne doseže želene vrednosti, potem se dodatno uvedejo dekstrani, pripravki na osnovi želatine in škroba, sveže zamrznjena plazma in tudi vazotonična sredstva (adrenalin, norepinefrin, dopamin).

Hkrati z infuzijo tekočine vdihavanje kisika se izvede, če je potrebno, izboljšano strojno prezračevanje pljuč. Funkcijo koagulacijskega sistema podpira imenovanje albumina, heparina, aminokapronske kisline (odvisno od vrste motene hemostaze).

Kirurško zdravljenje zajema zaustavitev krvavitev, izvajanje nujnih posegov za peritonitis, pankreatično nekrozo, obstrukcijo črevesja, travmatske poškodbe, pnevmotoraks itd.

Popravek hipovolemije se izvaja v pogojih intenzivne nege, kjer je možno 24-urno spremljanje metabolizma elektrolitov, hemostaze, pritiska, saturacije kisika v krvi in ​​delovanja ledvic v urinu. Doziranje zdravil, razmerje in volumen vbrizganih raztopin se izračunajo posamično za vsakega pacienta glede na vzrok bolezni, sočasno ozadje in stopnjo izgube BCC.

Hipovolemija

Hipovolemija je zmanjšanje količine krvi, ki kroži v človeškem telesu (BCC). Pri hipovolemiji je zmanjšanje volumna krvi bistveno nižje od standardnih kazalnikov. Pri moških je normalno 70 ml / kg celotne krvi v obtoku in 40 ml / kg plazme. Pri ženskah je 66 ml / kg bcc in 41 ml / kg plazme v obtoku.

Prostornina krvi, ki kroži, je sestavni del zunajcelične tekočine in zato skoraj vsi vzroki za nastanek dehidracije povzročajo hipovolemijo. Posebno vlogo pri njenem razvoju ima tudi prerazporeditev intravaskularne tekočine v intersticijalni prostor.

Vzroki hipovolemije

Razlogi za nepravilno porazdelitev zunajcelične tekočine so: zmanjšanje onkotičnega tlaka v plazmi, povečana prepustnost sten krvnih žil, povečanje hidrostatskega tlaka v arteriolih, povečanje arterijskega in venskega tlaka.

Onkotski tlak se lahko zmanjša predvsem zaradi motenj ledvic. Ob diuretikih, kot pri drugih pogojih, pride do izgube vode in natrijevih soli skozi ledvice. Zlasti diuretiki povečajo izločanje natrija. Tudi reabsorpcija natrijevih soli je lahko poslabšana zaradi povečane filtracije takih snovi, ki povzročajo osmotsko diurezo (sečnino in glukozo). To stanje je lahko pri sladkorni bolezni v dekompenzirani obliki ali v prehrani ljudi z visoko vsebnostjo beljakovin.

Povečanje izločanja vode skozi ledvice vodi do hipovolemije, hkrati pa se stopnja intracelularne tekočine zmanjša (2/3 vseh izgub), zato je hipolemija v tem procesu zmerna. To stanje lahko opazimo pri centralni sladkorni bolezni brez sladkorja in pri nefrogeni sladkorni bolezni. Ta stanja so posledica oslabljenega izločanja ADH in zmanjšanja občutljivosti ledvic na to.

Izgube tekočine ne skozi ledvice vključujejo izgube skozi prebavni trakt, pljuča, kožo in prodiranje tekočine v zunanji prostor (opekline, peritonitis, akutni pankreatitis). V primeru opeklin ali alergijskih reakcij opazimo praviloma povečano prepustnost žilnih sten.

V 24 urah se v gastrointestinalnem traktu izloči približno 7,5 litra tekočine, še dva litra iz hrane. Približno 98% te tekočine se absorbira, zaradi česar je izguba vode iz blata med praznjenjem črevesja približno 200 ml / dan. Zato lahko povečano izločanje gastrointestinalnega trakta in zmanjšana reabsorpcija tekočine povzroči hipovolemijo. Ta stanja vključujejo drisko in bruhanje.

Znano je tudi, da se pri dihanju tekočina izloča in se znoja skozi kožo. Takšne izgube vode se imenujejo skrite. Te so približno pol litra na dan. Z vročinskimi pogoji, telesno aktivnostjo in v vročih vremenskih razmerah se potenje močno poveča. Koncentracija natrijevih soli v potopljenem fluidu je okoli 30-50 mmol / l in se na podlagi tega izgubi hipotonična tekočina med potenjem, kar vodi do žeje in izguba vode. Toda z obilnim potenjem se lahko začne hipovolemija, ker se v takem stanju pojavi izrazito in podaljšano izločanje natrija.

Izgube tekočine skozi organe prsnega koša se povečajo z umetnim prezračevanjem pljuč. Izhod tekočine v drug prostor opazimo v več državah. Tak prostor ne more izmenjati tekočine z znotrajceličnim prostorom ali zunajceličnim. Ker se tekočina iz zunajcelične celice odstrani v drug prostor, se razvije izrazita hipovolemija. Drugi prostori vključujejo: podkožno tkivo s hudimi opeklinami, črevesni lumen ob obstrukciji, prostor za peritoneum med napadom akutnega pankreatitisa, peritonealno območje med razvojem peritonitisa.

V nekaterih primerih lahko opazimo hipovolemijo ščitnice, pri kateri se raven ne samo tekočin in hormonov, ki jih proizvaja, znatno zmanjša. Vendar je to stanje izjemno redko. Praviloma je pred njo izrazita hipovolemija, ki jo opazimo pri dolgotrajni izgubi krvi.

Simptomi hipopolemije

Zmanjšanje volumna tekočine v celicah se kaže v znižanju krvnega tlaka in zmanjšanju prostornine krožeče plazme. Hipotenzija se razvije zaradi prednapetosti venskega aparata in upočasnjenega srčnega iztoka. To vodi do zmanjšanja impulzov iz b-receptorjev karotidnih sinusov in zmanjšanja impulzov na b-receptorje aortnega loka. Zaradi tega se začne razvijati povečana razdražljivost simpatičnega živčnega in renin-angiotenzinskega sistema. Takšne reakcije so narave prilagodljive, vzdržujejo krvni tlak in vzdržujejo perfuzijo srca in možganov. Adaptivne reakcije ledvičnega sistema so namenjene obnavljanju volumna plazme.

Najpogostejše pritožbe hipovolemije so žeja, visoka utrujenost, mišični krči, omotica, ko se telo premakne iz pokončnega položaja v vodoravni položaj in obratno. Takšni simptomi niso specifični in so posledica sekundarnih motenj perfuzije tkiva in ravnovesja elektrolitov. Zmanjša se tudi diureza, bledica sluznic in kože, zmanjšanje telesne temperature, povečanje srčnega utripa in zmanjšanje pulziranja.

Hudo hipovolemijo spremlja slabša perfuzija trebušnih organov in prsnega koša. To se kaže v bolečinah v trebuhu, prsih, soporju, omamljanju, cianozi, oliguriji. Hipovolemični šok se lahko pojavi tudi, ko se izgubi velika količina tekočine.

Fizikalni pregled kaže zmanjšanje žil na vratu, pa tudi tahikardijo in ortostatsko hipotenzijo. Zmanjšanje turgorja kože, kot tudi suhost membran se ne štejejo za posebej zanesljiva merila za določanje stopnje hipovolemije.

Zdravljenje s hipovolemijo

Za diagnozo hipovolemije zadostuje zbiranje anamneze in fizičnega pregleda. Laboratorijska diagnoza služi za potrditev diagnoze.

Ravni natrija v krvni plazmi s hipovolemijo se lahko razlikujejo od normalne do povišane ali znižane. Vse je odvisno od količine izgubljene tekočine in hitrosti polnjenja z vodo.

Pri izgubi kalija skozi gastrointestinalni trakt ali ledvice se lahko hipovolemija kombinira s hipokalemijo in s hiperkalemijo - z odpovedjo ledvic, z okvarjenim nadledvičnim žlezom in z nekaterimi vrstami acidoze.

Zdravljenje hipovolemije je usmerjeno v odpravo vzrokov in zapolnitev prostornine ekstra- in intracelularne tekočine. Rešitve tekočine, ki se dopolnjuje, morajo biti po sestavi podobne raztopini izgubljenega. Resnost hipovolemije se določi na podlagi kliničnih simptomov. Po istih merilih se ocenjuje učinkovitost terapije za hipovolemijo.

Pri zmerni hipovolemiji je predpisan vnos tekočine v notranjost, s hudo - intravensko. Če hipovolemijo spremlja rahlo znižana raven natrija v plazmi, uporabimo raztopino natrijevega klora s koncentracijo 145 mmol / l. Predpisana je tudi za šok in hipotenzijo. Če se natrij v plazmi zniža na kritično raven, se uporabi natrijev klor s koncentracijo 515 mmol / l.

Pri hudi krvavitvi, anemiji je priporočljivo transfuzijo rdečih krvnih celic, kot tudi v / v uvedbo albumina in dekstrana.

Kadar je hipovolemija ščitnice predpisana hormonska zdravila v kombinaciji z jodom. V prihodnosti je treba meriti raven hormonov, kot so TSH, T3 in T4, na četrtletni osnovi.