Fetalni CTG (kardiotokografija)

Avtorica prispevka je Sozinova AV, praktikant-porodničar-ginekolog. Delovne izkušnje od leta 2001.

Kardiotokografija se nanaša na metode prenatalne diagnostike ploda in je razširjena zaradi enostavnosti študije, varnosti za mater in otroka, informativnosti in stabilnosti proizvedenih informacij.

CTG beleži fetalni srčni utrip, tako v mirovanju kot v gibanju, kot odgovor na kontrakcije maternice in učinke pogojev različnih okoljskih dejavnikov. Poleg fetalnega srčnega utripa (HR) med CTG se beležijo tudi kontrakcije maternice. Načelo metode temelji na Dopplerjevem principu, srčni utrip ploda pa je zajet z ultrazvočnim senzorjem. Senzor, ki beleži kontrakcije maternice, se imenuje merilnik deformacij.

Potreba po CTG

Po odredbi Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 572 z dne 1/11/12, je treba CTG opraviti nosečnici (med fiziološko nosečnostjo) vsaj 3-krat v tretjem trimesečju in vedno med porodom.

• za določitev srčne frekvence in frekvence maternice,
• ocenjevanje stanja zarodka pred porodom in med delovnim procesom (med porodom in med porodom),
• identificirati težave s fetalnim stresom in dostavo naslovov.

Dodatne indikacije za CTG so:

• obremenjena porodniška zgodovina;
• preeklampsija;
• arterijska hipertenzija;
• anemija ženske;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• retuširanje;
• nizka in nizka voda;
• grožnjo predčasnega rojstva;
• oceno učinkovitosti zdravljenja insuficience placente in fetalne hipoksije;
• nadzor po nezadovoljivih rezultatih CTG;
• več rojstev;
• kasnejši razvoj ploda;
• huda ekstragenitalna patologija matere.

Datumi

Kardiotokografija je prikazana po 32 tednih nosečnosti. Predhodni CTG je možen tudi od 28 tednov, v manjših gestacijskih obdobjih pa se CTG sploh ne izvaja zaradi nezmožnosti pravilne interpretacije rezultatov. Navedena obdobja nosečnosti za CTG temeljijo na dejstvu, da samo do 28. tedna srce zarodka začne uravnavati vegetativni živčni sistem, njegova srčna frekvenca pa se odziva na gibanja, ki jih izvaja. Poleg tega se do 32. tedna nosečnosti oblikuje ciklična narava spanja in budnosti nerojenega otroka.

Če je nosečnost neenakomerna, se CTG izvaja 1-krat na 10 dni, z zapleti, vendar pa se »dobri« rezultati prejšnjih CTG ponavljajo v 5-7 dneh. V primeru intrauterine hipoksije je CTG prikazan vsak dan ali vsak drugi dan (bodisi dokler se plod ne normalizira ali dokler se ne odpravi vprašanje potrebe po dostavi).

Ob rojstvu (brez odstopanj od norme) se CTG izvaja vsake 3 ure. V primeru zapletov - pogosteje, kot določi zdravnik. Obdobje krčenja je zaželeno, da se izvaja pod stalnim nadzorom CTG.

Priprava CTG

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Žensko je treba predhodno obvestiti o nekaterih pravilih:

• postopek je popolnoma varen za plod in je neboleč;
• študija se ne izvaja na prazen želodec in takoj po obroku, šele po 1,5 do 2 urah;
• pred CTG je vredno obiskati stranišče (študija traja od 20 do 40 minut);
• v primeru kajenja se mora bolnik vzdržati cigaret 2 uri pred CTG;
• med CTG se bolnik ne sme premikati in spremeniti položaja telesa;
• pridobiti pisno privolitev CTG od ženske.

Metode vodenja

CTG je lahko posredna (zunanja) in neposredna (notranja).

Študija se izvaja v položaju ženske bodisi na levi strani ali na pol sedenju (preprečevanje kompresije spodnje vene cave). Ultrazvočni senzor (ki beleži srčni utrip fetusa) je obdelan s posebnim gelom, da se zagotovi maksimalen stik s kožo nosečnic. Senzor se postavi na prednjo trebušno steno v območju največje slišnosti fetalnih srčnih kontrakcij. Merilni trak, ki beleži kontrakcije maternice, se nahaja v predelu desnega vogala maternice (gel ni premazan).

Pacientu je v roki dodeljena posebna naprava, s katero sama označuje gibanje otroka. Postopek traja od 20 do 40 minut, kar je povezano s pogostostjo spanca (praviloma ne več kot 30 minut) in fetalno budnostjo. Registracija bazalnega ritma fetalnega srčnega utripa se izvede vsaj 20 minut, dokler se ne beležita 2 gibanja vsaj 15 sekund in povzročita pospešek srčnega utripa za 15 srčnih utripov na 1 minuto.

Notranja kardiotokografija se izvaja samo pri porodu in pod določenimi pogoji:

• odprtim mehurjem ploda in zlomom vode;
• odprtina žrela maternice najmanj 2 cm.

Pri neposredni CTG se na kožo predstavljenega dela ploda uporablja posebna helixna elektroda, kontrakcije maternice pa se zabeležijo bodisi z vstavitvijo intraamnialnega katetra ali skozi prednjo trebušno steno. Ta študija velja za invazivno in se v porodništvu ne uporablja široko.

Pri izvajanju stresne kardiotokografije se v naravnih pogojih zabeleži fetalni srčni utrip ob upoštevanju gibanja ploda. Če dobimo nezadovoljive rezultate CTG brez stresa, uporabimo teste (funkcionalne teste), ki jih imenujemo stresni CTG. Ti testi so: oksitocin, mammar, akustični, atropinski in drugi.

Dekodiranje CTG

Pri analizi nastalega kardiotograma zarodka ocenite naslednje kazalnike:

• Bazalni ritem srčnega utripa zarodka, to je srednja vrednost srčnega utripa med trenutnimi stopnjami srčnega utripa, bodisi v intervalu med kontrakcijami ali v 10-minutnem intervalu;
• bazalne spremembe so fetalna nihanja srčnega utripa, ki se pojavljajo neodvisno od kontrakcije maternice;
• periodične spremembe so spremembe srčnega utripa ploda, ki se pojavijo kot odziv na krčenje maternice;
• amplituda je razlika v vrednostih srčne frekvence med bazalnim ritmom in bazalnimi ter periodičnimi spremembami;
• čas okrevanja je čas, ki sledi koncu kontrakcije maternice in se vrne na bazalno srčno frekvenco;
• pospešek ali povečanje srčnega utripa za 15-25 minut na minuto glede na bazalni ritem (ugoden znak, potrjuje zadovoljivo stanje zarodka, pojavlja se kot odziv na gibanje, teste, krčenje);
• upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa za 30 ali več in traja vsaj 30 sekund.

Indikatorji normalne antenatalne kartice:

• bazalni ritem je 120-160 na minuto;
• amplituda variabilnosti ritma v območju 10-25 na minuto;
• upočasnitev odsotna;
• Registracija dveh ali več pospeškov v 10 minutah po snemanju.

• bazalni ritem je 100-120 ali 160-180 na minuto;
• amplituda spremenljivosti ritma manj kot 10 na minuto ali več kot 25;
• Pospešek odsoten;
• registracija plitvih in kratkih pojemkov.

• bazalni ritem je manj kot 100 na minuto ali več kot 180;
• amplituda spremenljivosti ritma manj kot 5 na minuto (monotono ritem);
• registracija izrazitih spremenljivk (z različnimi oblikami) upočasnjevanja;
• registracija poznih pojemkov (ki se pojavijo 30 sekund po začetku kontrakcije maternice);
• sinusoidni ritem.

Razlaga točk CTG

Za oceno stanja zarodka se uporablja Savlevova lestvica.

Tabela: dekodiranje točk CTG

Kaj je CTG med nosečnostjo

Pozdravljamo vas, drage sedanje in bodoče mame!

Članek govori o tem, kaj je CTG med nosečnostjo. Povemo, zakaj to počnejo, ali je ta postopek škodljiv. Ugotovili boste, kateri raziskovalni indikator je normalen in kako se dekodira.

Zakaj potrebujem CTG

Nosečnost je nenavadno in srečno obdobje v življenju vsake ženske. Vendar je to tudi odločilen čas, v katerem mora bodoča mama opraviti veliko testov, obiskati različne zdravnike in opraviti nekaj raziskav. Te analize pomagajo hitro ugotoviti prisotnost odstopanj v zdravju otroka in preprečijo njihov razvoj. Pomembna analiza 2-3 trimestrov je tako imenovana sladkorna krivulja za odkrivanje gestacijskega diabetesa. Druga pomembna obvezna analiza je CTG.

Kardiotokografija (skrajšano CTG) je študija, ki vam omogoča, da ugotovite rezultate srčnega delovanja ploda, vključno s številom srčnih ritmov in gibanj. Postopek vam omogoča tudi izračun frekvence kontrakcij maternice in kako se otrok odzove nanj.

Kombinirana uporaba CTG z Dopplerjem, ultrazvokom pomaga odkriti nepravilnosti med nosečnostjo. CTG pomaga ugotoviti prisotnost ali odsotnost hipoksije v plodu, grožnjo prezgodnjih porodov, zgodnje zorenje placente. Pri potrditvi prisotnosti zapletov lahko strokovnjaki takoj izberejo potrebno zdravljenje.

Trajanje CTG

Mnoge ženske so zaskrbljene glede vprašanja CTG, in sicer, ko je to storjeno in kako se izvaja. Zdaj vam bomo povedali o tem.

Za študijo z uporabo naprave, ki je sestavljena iz 2 senzorjev, priključenih na snemalno napravo. Delovanje enega senzorja je namenjeno odčitavanju fetalnega srčnega utripa, drugega - beleženju aktivnosti maternice in reakciji ploda na to.

Ti senzorji so pritrjeni na trebuh nosečnice s posebnimi pasovi. Pomemben pogoj za pravilen rezultat je udoben položaj bodoče mame med postopkom. Ženska lahko sedi, leži na boku ali hrbtu, glavna stvar - samo izberite pravo držo. Prihodnja mama mora imeti poseben daljinski upravljalnik in na njej pritisniti gumb, medtem ko čuti gibanje zarodka. To vam omogoča, da ugotovite, kako se srčni utrip spremeni z aktivnostjo otroka v maternici.

Najboljši čas za dokončanje študije je zadnje trimesečje oziroma 32. ali kasnejši teden. V tem času se razvije fetalni kontraktilni refleks, medsebojno razmerje med tem, kako se giblje plod in kako se spreminja srčni ritem. Dovoljena je izvedba CTG do tretjega trimesečja, vendar le v takem primeru pridobljenih rezultatov ni mogoče šteti za resnične.

Kazalniki

Rezultati kardiotokografije pri prenašanju otroka niso razlog za postavitev diagnoze. So le dodatni podatki o stanju ploda v določenem časovnem obdobju. Poleg tega je treba za popolno in verodostojno sklepanje o dejavnosti in zdravstvenem stanju zarodka vzeti več kardiotokografij.

Indikatorji kardiotokografije so prikazani kot krivulja na traku. Po njihovem mnenju specialist določa stanje ploda, ali obstajajo odstopanja v njegovem razvoju.

Pri izvajanju kardiotokografije se ocenijo podobni parametri:

• bazalni ritem - 110-160 utripov na 60 sekund v normalnem stanju in 130-190 utripov med aktivnostjo velja za normalni parameter srčnega utripa;
• spremenljivost ritma - najboljši indikator je od pet do 25 utripov v 60 sekundah;
• upočasnitev - kaže upočasnitev srčnega utripa, v grafu je ta parameter viden kot depresija;
• pospešek - pospešek srčnega utripa, norma velja za dva ali več pospeškov v desetih minutah;
• aktivnost maternice - najboljši indikator je do 15 odstotkov srčnega utripa dojenčka v maternici zaradi kontrakcije maternice, ki traja pol minute.

Dekodiranje kardiotokografije med nosečnostjo poteka s pomočjo desettočkovnega sistema. Poleg tega je vsako merilo od nič do dveh točk. Na podlagi tega obstajajo določeni parametri v točkah:

• 5 točk ali manj - intenzivna hipoksija, z njo je nujno potrebna takojšnja dostava;
• 6-8 - prihaja do rahle hipoksije z minimalno grožnjo za plod, ponavljajoče se CTG;
• 9-12 - otrokovo dobro počutje je zadovoljivo.

Do takrat, ko študija traja od 30 minut do ene ure. Zato je pomembno, da v tem časovnem intervalu vzamete udoben položaj telesa. Včasih nosečnice raje ležijo na hrbtu s CTG, vendar se po 5-10 minutah počutijo slabo. Zato optimalni položaj leži na vaši strani.

Če so raziskovalni kazalniki precej negativni, se strokovnjak odloči za spodbujanje dela.

Je kardiotokografija škodljiva?

Kardiotokografija je popolnoma neškodljiv postopek za nosečnico in otroka v njenem trebuhu. Postopek nima kontraindikacij za njegovo izvajanje, kar je pomembno za tiste ženske, ki jih skrbi stanje zarodka.

Po potrebi se ta postopek lahko izvaja dolgo ali celo vsak dan. Poleg tega je ta študija precej informativna, saj omogoča prepoznavanje nepravilnosti v razvoju ploda, pa tudi preprečevanje razvoja različnih zapletov in, če je potrebno, indikacija za generično stimulacijo.

Ne bojte se CTG. Ta postopek je popolnoma neboleč. Edina neprijetnost za vas je lahko le potreba, da ostaneš v eni pozi za določen čas.

Ne pozabite, da rezultati študije ne vplivajo samo na položaj, v katerem se nahajate, ampak tudi na vaše duševno stanje. Zato se med postopkom poskušajte sprostiti in razmisliti o nečem dobrem. Ne pozabite tudi, da lahko negativne misli in izkušnje povzročijo hipertonijo maternice, ki lahko negativno vpliva na dobro počutje zarodka.

Fetalni CTG - »dešifrirati« postopek, mi bomo pomirili bodoče mame

Glede na zunanje znake je nemogoče določiti stanje ploda med fetalnim razvojem. Če govorimo le o motorični aktivnosti, lahko preskočimo simptome anksioznosti, ki jih opazimo med intrauterinim trpljenjem. V času pomanjkanja tehničnih naprav so se porodničarji osredotočili na srčni utrip. V sodobni medicini se uporablja fetalna kardiotokografija.

Kakšna je tehnika?

CTG zarodka je dobesedno pojasnjen kot zapis srčnega utripa istočasno z aktivnostjo maternice. Za registracijo uporabite posebne fetalne monitorje. Njihovo delo temelji na Dopplerjevem principu. Med študijo se zabeležijo intervali med cikli otrokove srčne aktivnosti. Merilni lističi določajo silo kontrakcije maternice. Ti kazalniki so zapisani na papirnem traku v obliki krivulje. Kombinacija risb dveh vrstic v času omogoča analizo stanja zarodka. Krivulja kontrakcij maternice odraža tudi njeno mobilnost.

Raziskave lahko izvajamo na dva načina:

Zunanja metoda se uporablja v tretjem trimesečju in med porodom. Senzor se postavi na prednjo trebušno steno. Ženska leži. Čeprav želodec ni prevelik, lahko leži na hrbtu. Da bi se izognili pritisku na spodnjo veno cavo, je nosečnica v času dostave na levi strani ali v pol-sedečem položaju.

Na želodcu sta dva senzorja. Prvi prikazuje srčni utrip. Za izboljšanje prenosa se na mesto nanese gel. Točka uporabe je določena s položajem in predstavitvijo ploda. Za to uporabite zunanje porodniške tehnike.

Do rojstva večina otrok obrne glavo navzdol. Na podlagi rezultatov sondiranja majhnih delov telesa se odloči, na kateri način je obrnjen hrbet. Na drugi strani pa namestite senzor. Ponavadi je desna ali leva stran na ravni popka. Pri večplodnih nosečnostih se indikacije zabeležijo ločeno za vsakega otroka.

Drugi senzor registrira aktivnost maternice. To nalaga na desni kot maternice. Iz nje se začne val kontrakcij, ki velja za celotno telo.

Bolniku se dodeli drugo tipalo. S tem sama zabeleži trenutke gibanja otroka. Ko kliknete na gumb, se na traku prikaže ustrezna oznaka.

Kako dolgo traja snemanje, je odvisno od posameznika. Običajno je to od 20 do 40 minut. Dešifriranje rezultatov CTG zahteva vsaj 20 minut zabeleženega bazalnega ritma, v katerem bodo zabeležene vsaj 2 epizodi gibanja po 15 sekund ali več. Število srčnih utripov se mora povečati.

Fetalni monitor Bionet FC 1400 za določitev srčnega utripa ploda

Trajanje snemanja je odvisno od obdobij spanja in budnosti otroka. V maternici lahko spi do 30 minut.

Notranji CTG se izvaja samo pri delu. Ta tehnika ni tako priljubljena kot raziskave na prostem. Za njegovo izvedbo uporabite spiralno elektrodo, ki na otrokovo glavo skozi nožnico. Intraamnialna elektroda se vstavi za beleženje kontrakcij maternice. Za diagnozo je potrebno upoštevati nekatere pogoje:

• izlili plodovnico;
• maternični vrat se poveča za 2 cm.

Ta tehnika ni našla široke uporabe. Pri rojstvu otroka je bolj primerno uporabiti zunanji način zapisovanja.

Vrste študij funkcionalnih preskusov

Preprosto CTG snemanje brez uporabe različnih dražljajev se imenuje non-stress test. Toda v nekaterih primerih je potrebno ustvariti pogoje, ki so podobni generičnemu procesu, da bi ugotovili, kako spremeniti fiziologijo zarodka v tem obdobju, ali bo obremenitev zanj velika. Za te namene je bil razvit test izjemnih situacij.

Kot stres uporabljamo funkcionalne teste, ki postanejo model poroda. To so naslednje vrste preskusov:

1. Oksitocin - Vbrizga se majhna količina oksitocina, ki povzroči kontrakcije maternice. CTG prikazuje, kako se otrokovo telo obnaša v teh razmerah.
2. Zbirka po načelu delovanja je podobna prvi vrsti. Oxytocin se sprosti iz draženja bradavic.

Uporabljajo tudi funkcionalne teste, ki vplivajo na plod:

1. Akustični test - delovanje zvočnega dražljaja lahko poveča njegov srčni utrip.
2. Atropinski test se izvaja z injiciranjem atropina v veno. Veliko število zapletov in kontraindikacij je privedlo do tega, da ta tehnika ne velja.
3. Palpacija - babica poskuša premakniti medenični konec ali glavo ploda skozi trebušno steno. Prav tako vodi do povečanega srčnega utripa.

Trenutno se testi izjemnih situacij redko izvajajo, saj so povezani z velikim tveganjem. S kvalitativno zabeleženim CTG ima zdravnik dovolj podatkov za razumevanje stanja otroka.

V katerih primerih je študija informativna?

Medicinski protokoli natančno določajo obdobje nosečnosti do fetalnih CTG. Temeljijo na fiziologiji otroka. Obvezne raziskave potekajo od 32 tednov. V večini primerov zdravnik pred vsakim obiskom nosečnice priporoča uporabo CTG. Toda rezultate lahko dobite od 26 tednov. V nekaterih primerih je, glede na pričanje, manipulacija možna od 27 tednov.

Za interpretacijo indikatorjev fetalnega stanja se določijo optimalne študijske ure. To je čas povečane aktivnosti otroka: od 9.00 do 14.00 in od 19.00 do 24.00.

Naslednja stanja izkrivljajo rezultate CTG:

• lakote, v nobenem primeru ni mogoče manipulirati na prazen želodec;
• obilen obrok, optimalno izbere čas v 1,5-2 ure po jedi;
• dajanje glukoze;
• uporaba sedativov, magnezijevega oksida;
• stresne situacije;
• stanje po fizični aktivnosti matere;
• kajenje in pitje.

Na primer, rezultat bo napačno interpretiran, če bi se mati povzpela po stopnicah na 2-3 nadstropje in takoj padla pod aparat CTG.

Težka diagnoza pri ženskah s prekomerno telesno težo. Debela maščobna plast na sprednji trebušni steni senzorju ne omogoča prepoznavanja otrokovega srčnega utripa.

Včasih, ko senzor ni pravilno uporabljen, naprava pokaže srčni utrip 65-80 utripov na minuto. Ne bojte se, to je zabeležen v materinem ritmu, senzor pa ga prejme od pulzacije aorte.

Ob rojstvu je uporaba CTG obvezna. To vam omogoča, da spremljate stanje zarodka, da ocenite, kako se povečujejo kontrakcije ali da se zmanjšujejo. Poznavanje kontrakcij maternice je potrebno za pravilno prilagoditev delovne aktivnosti. Nezadostno zmanjšanje je potreba po spodbujanju rojstva otroka, tako da ženske ne utrudijo v fazi dilatacije materničnega vratu in ne gredo v šibkost poroda.

Priprava CTG

Postopek se izvaja v pogojih posvetovanja z ženskami. Potrebno je posebno usposabljanje. Dovolj je, da sledite preprostim pravilom:

1. Spi še pred postopkom. Stanje matere vpliva na motorično aktivnost ploda.
2. Rahlo prigrizek pred odhodom iz hiše. Upoštevati je treba pot do klinike, da ne bi bila polna hrane ali obratno, lačna.
3. Ob prihodu se morate malo sprostiti, sedeti in obnoviti srčni utrip.
4. Postopek traja približno 30 minut, zato mora nosečnica skrbeti, da bi šla na stranišče vnaprej.
5. Mačke, ki kadijo, se morajo 2 uri vzdržati slabe navade.

Dodatno usposabljanje ni potrebno.

Ali obstajajo kontraindikacije?

Tehnika je neinvazivna in ne vpliva na stanje ploda ali maternice. Harm CTG se lahko manifestira samo pri opravljanju stresnih funkcionalnih testov. Ampak trenutno, stopnja tehnologije in usposobljenost zdravnikov nam omogoča, da določimo fetalno hipoksijo in resne bolezni brez uporabe posebnih dražljajev.

Osnovni pojmi CTG

Kazalniki normalnega stanja ploda v CTG so ocenjeni v skladu z naslednjimi podatki:

• srčni utrip;
• bazalni ritem - velikost srčnega utripa, ki ga opazimo v obdobju med kontrakcijami 10 minut;
• variabilnost bazalnega ritma - višina sprememb srčnega utripa;
• pospešek - kratek pospešek srčnega utripa za 15 sekund ali več ali 15 utripov srca;
• upočasnitev - zmanjšanje srčnega utripa za 15 utripov ali v 15 sekundah.

Vsak od teh pojmov ustreza njegovi lastni normi. Bazični ritem mora biti v razponu od 120 do 160 utripov na minuto. Fetalna variabilnost v CTG je 5-25 udarcev. Če pogledate CTG trak, mora biti glavna oscilacija srčnega utripa znotraj teh meja.

Pospešek - nenaden dvig v kontrakcijah srca. Bodite prepričani, da ste prisotni 10 minut, običajno zabeležite 2 ali več dvigov srčnega utripa.

Degeneracija je zmanjšanje števila srčnih kontrakcij. Običajno so odsotni ali pa se pojavijo kratke in plitke epizode. Dolgotrajno zmanjšanje srčne frekvence govori o patoloških stanjih.

Vodenje dekodiranja rezultata

Za hitro ocenjevanje rezultatov CTG in identifikacijo začetnih nepravilnosti ploda je bil razvit sistem, v katerem so podane točke za vsak kazalnik. Štetje poteka v številu utripov srca.

Točkovanje pomaga določiti izid CTG:

• 8-10 govorimo o normalnem stanju.
• 5-7 - začetni znaki hipoksije. V takih razmerah je treba ponovno študirati v enem dnevu. Če rezultat ostane enak, se opravi dodatni pregled. Vključuje oceno pretoka krvi v krvnih žilah posteljice in maternice, ultrazvok, določitev biofizikalnega profila.
• 4 točke in manj - resno stanje, ki zahteva nujno hospitalizacijo. V tem primeru se odloči bodisi o izvajanju intenzivnega zdravljenja bodisi o izročitvi.

Vrednotenje CTG se izvaja ne le glede na dodeljene točke. V mnogih klinikah nameščene naprave samostojno izračunajo tako vrednost kot indikator stanja zarodka (PSP). Njegova stopnja mora biti manjša od 1,0. Če je pasovna širina spomina enaka eni ali nekoliko višja, je priporočljivo ponoviti kardiotokografijo.

PSP 1.05-2.0 označuje začetne znake poslabšanja. Ženska je predpisano zdravljenje, in po 5-7 dneh, nadzor nad cardiotocography. Povečanje PSP na 2.01-3.0 - indikacija za hospitalizacijo in resno zdravljenje. Presežek tega kazalnika 3,01 - nujna dostava je nujna.

Zahteve za normo za rezultat študije se razlikujejo glede na trajanje nosečnosti. V času dokončne nosečnosti (od 38 tednov) morajo biti vsi kazalniki znotraj predpisane norme. Pri nezrelem otroku so v 36. tednu dovoljena majhna odstopanja, vendar število točk ne sme biti manjše od 8, v traku zapisa pa je dovolj pospeška in pojemka. Dovoljena je nizka variabilnost v 3-6.

Če v kardiotokografskem zapisu ni izrazitih pospeškov in upočasnitev, tega ne moremo imenovati norma. Obstaja monotono srčno bitje, ki govori o hipoksiji. V nekaterih primerih takšno spremembo ritma opazimo med spanjem otroka. Da bi to potrdili, bo babica ali zdravnik skušala premakniti glavo zarodka skozi trebuh.

Sposobnost živčnega sistema, da se odzove na dražljaje, kaže indeks fetalne reaktivnosti. Vendar se ta kazalnik ne uporablja ločeno. Za razlago uporabite doplerometrijo placente in materničnih žil. Z zmanjšanjem pretoka krvi lahko presojamo o razvoju placentne insuficience.

Informacije, ki jih prejme senzor zarodka med porodom, pomagajo popraviti njihov napredek. Obstajajo primeri, ko plod stisne vrv med krčenjem. Na zaslonu je to opazno kot izrazito zmanjšanje srčnega utripa in njegovo dolgo okrevanje. V takšnih razmerah se zdravnik odloči, da ne bo injiciral oksitocina za povečanje kontrakcije maternice. Včasih je potrebno celo malo premakniti glavo skozi nožnico, da se zagotovi normalen pretok krvi.

V hujših primerih lahko ginekolog opazi močan padec ritma po drugi kontrakciji, ki se med počitkom ne okreva. Če obstajajo informacije, da je imela ženska nalezljive bolezni med nosečnostjo, ko so odprle plodovnico, so imele mekionalni značaj, potem bi lahko odločili o nujnem carskem rezu v interesu otroka.

Je CTG škodljiv za plod?

Ne-stresni testi ne predstavljajo nevarnosti za otroka ali nosečnost. To je dobra pomoč za zdravnika, ki pomaga pravilno reagirati, ko se situacija spremeni. Ni nujno, da se samostojno vključi v njegovo dekodiranje: nespecialist ne more upoštevati vseh obstoječih dejavnikov in sprejeti pravih zaključkov.

CTG med nosečnostjo

Nosečnost je izjemno veseli čas za vsako žensko, ki se pripravlja na sestanek z otrokom. Poleg tega je nosečnost tudi zelo pomembno obdobje, saj vsaka mamica želi, da otrok v udobju preživi v trebuhu, ne da bi imel neprijetnosti in pomanjkanja, tako da se razvije in razvije v skladu z vsemi indikacijami. Da bi lahko spremljali, kako prijetno je otroka v maternici, je treba pravočasno prepoznati in odpraviti "napake" v zvezi s tem, zato je treba nosečnico preskusiti in po potrebi opraviti določene preglede. Eden od najbolj dragocenih metod pregleda zdravnikov se imenuje CTG med nosečnostjo, ki vam omogoča celovito oceno stanja zarodka.

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobitve rezultatov glede srčne aktivnosti otroka in srčnega utripa, kot tudi njegove telesne aktivnosti, pogostosti kontrakcije maternice in reakcije na te krče otroka. CTG med nosečnostjo, skupaj z doppleometrijo in ultrazvokom, omogoča pravočasno določanje vseh odstopanj v normalnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije na srčno-žilni sistem otroka. S pomočjo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali ovreči) prisotnost (ali odsotnost) nevarnih stanj za mater in otroka, kot je fetalna hipoksija; intrauterina okužba, nizka ali visoka voda; placentna insuficienca; nenormalen razvoj srčno-žilnega sistema zarodka; prezgodnje zorenje placente ali grožnje prezgodnjega poroda. Če je sum o odstopanju potrjen, zdravniku omogoča, da pravočasno določi potrebo po sanacijskih ukrepih, da prilagodi taktiko nosečnice.

Kdaj narediti CTG med nosečnostjo

Za izvajanje CTG med nosečnostjo se uporablja posebna naprava, ki je sestavljena iz dveh senzorjev, priključenih na snemalno napravo. Torej eden od senzorjev odčita srčno aktivnost ploda, medtem ko druga zabeleži aktivnost maternice, kot tudi otrokovo reakcijo na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje fetalnega srčnega utripa in merilni listič za beleženje kontrakcij maternice so pritrjeni na noseči trebuh s posebnimi pasovi. Eden od glavnih pogojev za najučinkovitejše fiksiranje indikacij je udoben položaj za žensko med CTG med nosečnostjo. Tako se pričevanje izvede, ko je noseča ženska v položaju, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, v vsakem primeru pa je treba izbrati najbolj udoben položaj. Hkrati bo nosečnica imela poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritisne, ko se otrok premakne, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

CTG (kardiotokografija): kazalci, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in ton maternice. Ta raziskava je zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvedena za vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji fetalnega srca

Srce je eden prvih organov, ki je položen v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prvi srčni utrip. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarjajo pulz in povzročajo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da delo srca zarodka v zgodnji nosečnosti ni popolnoma podrejeno živčnemu sistemu.

Samo do 18. tedna nosečnosti pridejo do srca signali iz vagusnega živca, njegova vlakna pa so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

fetalnega razvoja srca

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki sledi določenim pravilom in vplivom. Na primer, kot posledica motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospešuje. Nasprotno pa med spanjem otroka prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega ritma. Zaradi teh procesov se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je podlaga za refleks miokarda. Bistvo tega pojava je v tem, da je delo fetalnega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od gibalne aktivnosti otroka, kot tudi od ritma spanja in zbujanja. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zaradi posebnosti inervacije srca postane jasno, zakaj postane kariotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko srčno delo spoštuje določena pravila in pravilnosti.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

• Ultrazvočni, ki zajame gibanje srčnih celic ploda (kardiogram);
• Merilni listič, ki določa tonus maternice (tokogram);
• Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopajo v monitor srca, kjer se obdelujejo in prikazujejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zapiše pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma tračnih pogonov je različna za različne vrste fetalnih srčnih monitorjev. V povprečju pa se giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da za vsako kardiotokografo obstaja poseben termalni papir.

primer CTG traku: srčni utrip na vrhu, vrednosti materničnega tona na dnu

Kako deluje kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, morate upoštevati naslednja pravila:

1. CTG snemanje se izvaja vsaj 40 minut. V tem času se lahko izsledijo določeni vzorci spremembe ritma.
2. Med študijo bi morala noseča ženska ležati na boku. Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo napačne rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se pojavi zaradi pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnje vene cave, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, ko prejmete znake hipoksije na CTG, ki se opravlja v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu, je treba ponovno izvesti študijo.
3. Senzor, ki beleži fetalni srčni utrip, mora biti nameščen v projekciji zadnjega dela zarodka. Tako je kraj pritrditve senzorja odvisen od položaja zarodka v maternici. Na primer, s predstavitvijo otrokove glave, mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni obročka popka.
4. Senzor je treba uporabiti poseben gel, ki izboljša vodenje ultrazvočnega valovanja.
5. Drugi senzor (merilni listič) mora biti nameščen v območju dna maternice. Pomembno je vedeti, da ga ni treba uporabiti.
6. Med študijo je treba ženski dati daljinski upravljalnik s tipko, ki jo je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe v ritmu z motorično aktivnostjo otroka.

Kardiotokogramski kazalci

Najbolj informativni so naslednji kazalniki:

• Osnovni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, lahko ga ocenimo šele po 30-40 minutnem snemanju. S preprostimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med počitkom.
• Variabilnost je indikator, ki odraža kratkoročne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med osnovno frekvenco in ritmom skokov.
• Pospešek je pospešek ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
• Upočasnitev - upočasnitev ritma več kot 15 utripov. v minutah traja več kot 10 sekund. Degeneracija pa se deli glede na resnost na:
  1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem pa se ponovno vzpostavi srčni utrip otroka.
  2. dip 2 - traja do 1 minute, medtem ko je za njih značilna visoka amplituda (do 30-60 utripov na minuto).
  3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z visoko amplitudo. Štejejo za najbolj nevarne in kažejo hudo hipoksijo.

Katera vrsta CTG-ja velja za normalno med nosečnostjo?

Za idealno kardiotogram so značilne naslednje značilnosti:

1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
2. Med 40-60 minutami snemanja CTG je 5 ali več pospeškov.
3. Variabilnost ritma je v razponu od 5 do 25 udarcev. v minutah
4. Ni upočasnitve.

Vendar je takšna idealna različica CTG redka, zato so naslednji standardni kazalniki dovoljeni kot standardne možnosti:

• Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
• Obstajajo kratkoročne posamične upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in so majhne v amplitudi (do 20 utripov), nato pa se ritem v celoti obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

1. Tiho CTG zarodka je označeno z odsotnostjo pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je lahko bazalni ritem v normalnem območju. Včasih se takšna kardiotogram imenuje monotono, grafična podoba srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
2. Sinusoidna CTG ima značilno obliko sinusoida. Amplituda je majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže hudo fetalno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, če nosečnica jemlje narkotične ali psihotropne droge.
3. Lambda ritem je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica kompresije (kompresije) popkovine.

Poleg tega obstajajo številne vrste CTG, ki so pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji znaki:

• Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
• Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
• Nezadostna spremenljivost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, če:

1. Prepletanje kabla;
2. Prisotnost vozlišča iz popkovine;
3. Kršitev krvnega pretoka v posteljici;
4. Fetalna hipoksija;
5. Srčne napake otroka;
6. Prisotnost matere bolezni. Na primer, pri hipertiroidizmu nosečnice lahko tiroidni hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje v ritmu ploda;
7. Anemija otroka (npr. Pri hemolitični bolezni, povezani z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda);
8. Vnetje plodov (amnionitis);
9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, široko uporablja v porodništvu "Ginipral" lahko povzroči povečanje ritma otroka.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG mejni med normalnim in patološkim?

Ko registrirate CTG in pridobite dvomljiv rezultat, morate:

• Za izvajanje dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok, študija hitrosti pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu, določitev biofizikalnih profilov).
• Po 12 urah ponovite CTG test.
• Za odpravo uporabe zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem otroka.
• Izvedite CTG s funkcionalnimi preskusi:
  1. Non stres test - je preučiti srčni utrip kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora po gibanju otroka ritem pospešiti. Pomanjkanje pospeška po premikih je neugoden dejavnik.
  2. Stres test - zaznamuje sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 U oksitocina. Običajno se po prejemu te droge v telo nosečnice ritem ploda pospešuje, ni upočasnjevanja, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoke kompenzacijske sposobnosti zarodka. Vendar, če po vnosu oksitocina v plod, ni pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
  3. Mammarjev test - je podoben stresu, vendar namesto dajanja oksitocina, nosečnico prosimo, da 2 minuti masira bradavičke. Tako telo proizvaja lastni oksitocin. Rezultati so ovrednoteni tudi kot pri stresnem testu.
  4. Preizkus vadbe - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj po tem pa se izvede CTG zapis. Običajno se mora povečati srčni utrip ploda.
  5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotograma je nosečnica pozvana, da zadrži dih pri vdihavanju, zmanjšanje srčnega utripa dojenčka. Potem morate zadržati dih na izdihu, po katerem se mora pospešiti ritem ploda.

Kako je dosežen CTG?

Za zagotovitev, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit primeren sistem za ocenjevanje te vrste raziskav. Osnova je proučevanje vsakega kazalnika CTG in dodeljevanje določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG:

Kaj je CTG in kaj kaže med nosečnostjo?

Po 7 mesecih nosečnosti lahko nosečnica prejme napotnico na CTG. Ta študija v zadnjem trimesečju velja za eno najbolj informativnih. Vendar pa je prav to tisto, kar nosečnicam povzroča večino vprašanj, saj je povsem nejasno, kako in kaj se raziskuje in kako razumeti, kaj je zapisano v zaključku. V tem članku bomo podrobneje govorili o CTG-ju in pomagali pri dešifriranju njegovih rezultatov.

Kaj je to?

Za kratico CTG je študija, imenovana kardiotokografija. V jedru je neprekinjeno, neprekinjeno beleženje srčnega utripa otroka, kontrakcije maternice in motorična aktivnost otroka. Vsi ti parametri se hkrati zapisujejo in v realnem času posnamejo s snemalnikom ali računalniškim programom na umerjevalnem traku.

Ritem srca, ki ga pretepa otrok, dvigne ultrazvočni senzor in kontrakcije maternice - senzor za merjenje deformacij.

Prvi graf se imenuje tahogram, drugi pa histogram. Zaradi svoje preprostosti, varnosti in informativnosti je CTG daleč najbolj priljubljen način pridobivanja informacij o stanju otroka, ki pred rojstvom ostaja zelo malo - nekaj mesecev.

CTG je dodeljen vsem nosečnicam, ki so na ambulantnem računu v nosečnici. V primeru nezapletene, običajno noseče nosečnosti se prva študija izvede za obdobje od 30 do 32 tednov, nato pa se podoben pregled opravi neposredno pred porodom v porodnišnici z načrtovano hospitalizacijo. Če stanje otroka povzroča vprašanja, lahko CTG poteka prej, od 28 do 29 tednov. Pri resnih zapletih nosečnosti lahko pregled opravite vsak dan.

CTG se uporablja tudi v samem generičnem procesu. Pregled med nosečnostjo, ko so senzorji nameščeni na trebuh nosečnice, se imenuje zunanji ali posredni CTG. Neposredna kardiotokografija se izvaja, ko je celovitost plodove membrane zlomljena, voda je bila odstranjena, in tanka senzorska elektroda je vstavljena neposredno v maternico.

Kaj kaže?

CTG vam omogoča, da ugotovite, kako se otrok počuti. Najprej naprava zabeleži in pokaže srčni utrip (srčni utrip) - glavni parameter, ki vam omogoča, da presodite zdravje drobtin. Ultrazvočni senzor na osnovi Dopplerjevega učinka pošlje ultrazvočni val. Odseva se iz tkiv in premikajočih se krvnih celic v krvnih žilah in pošlje nazaj v senzor. Posledica tega je, da postaja očitno, kako pogosto srce beži.

Ton maternice in gibanje zarodka merita merilni trak, ki je širok pas, ki obdaja trebuh nosečnice.

Če se je maternica skrčila ali se utrdila, če je drobilec naredil udar ali se raztegnil, se bo želodec rahlo spremenil v volumnu, kar ne bo izognilo občutljivemu senzorju in se bo takoj odražalo v tabeli.

Obstajajo v študiji in njene nianse, zelo pomembne za pravilno diagnozo. Torej, pomembna je ne le pogostost, s katero utripa srce otroka, temveč tudi, kako se ta ritem spreminja glede na aktivnost, motnje in druge dejavnike. Torej, variabilnost ritma, refleks miokarda (ko se premika srce hitreje), kot tudi vse druge periodične spremembe v srcu otroka.

Indikacije za pregled

Kot vsaka druga analiza ali postopek, je CTG med nosečnostjo le priporočena metoda, Ministrstvo za zdravje močno priporoča nosečnicam, da tega ne opustijo. Toda zadnja beseda, v vsakem primeru, ostaja za bodočo mamo - če ne želi iti za to diagnozo, je nihče ne more narediti.

Zdravniki poskušajo narediti raziskave za vse noseče. Predvsem pa je postopek prikazan nekaterim kategorijam bodočih mater:

• Vsaka patologija nosečnosti. To vključuje gestozo, pomanjkanje vode in visoke vode, nevarnost prezgodnjih rojstev, nalezljivih in nenalezljivih bolezni, ki jih je nosečnica utrpela v obdobju rodenja, kroničnih bolezni, ki jih ima, povečanega ali zmanjšanega pritiska pri ženskah itd.
• Čudno obnašanje otroka. Če se je otrok nenadoma začel premikati redko in počasi, ali pa se je njegova telesna aktivnost povečala.
• Pojav bolečine v želodcu moje matere. Vsak bolečinski sindrom kakršne koli narave in moči nujno zahteva CTG.

• Obremenjena porodniška zgodovina. Kardiotografijo je treba spremljati pogosteje, če so se prejšnje nosečnosti ženske končale s prezgodnjim porodom, smrtjo otroka v maternici in rojstvom otroka z velikimi razvojnimi boleznimi.
• Pretežni predhodni porod ali carski rez. Če so se v preteklosti zgodila takšna dejstva, potem naslednja nosečnost v kasnejših obdobjih nujno zahteva pogosto spremljanje, tudi s pomočjo CTG.

Ženske iz določene rizične skupine se lahko med nosečnostjo večkrat diagnosticirajo. Pogostnost določi zdravnik, ki se dobro zaveda posebnosti poteka nosečnosti pri posamezni ženski.

Kako je to storjeno?

Preprost pregled se lahko opravi na kliniki za nosečnice v kraju bivanja, kot tudi v kateri koli zasebni kliniki, ki ponuja storitve načrtovanja nosečnosti in upravljanja. Postopek je popolnoma neboleč, ne povzroča neugodja.

V zdravniški ordinaciji bo ženska dobila udobje. Lahko leže, sedi ali sedi v pol sedečem položaju, glavna stvar je, da je udobna, ker CTG traja dolgo časa - od pol ure do ure, v nekaterih primerih celo dlje, če se pregled opravi z napakami ali so rezultati nenormalni..

Na trebuh bodoče matere se namesti širok poseben pas - isti merilni listič, pod njim pa se pritrdi majhen ultrazvočni senzor okrogle ali pravokotne oblike. Ultrazvočni senzor poskuša urediti tako, da je bil čim bližje srcu otroka. Takoj, ko zdravnik zasliši izrazit ritem, bo zategnil pas, pritrdil senzorje in zagnal računalniški program, ki bo začel popravljati kazalnike in risati grafe. Če se pregled opravi na starem stroju, bo snemalnik narisal.

Premiki bodo dvignili trak merilnika. Če se postavi diagnoza na napravi, bo v roki ženske prišlo do gumba, na katerega bo vsakokrat naprošena, da jo pritisne, takoj ko bo občutila posebno gibanje svojega otroka. Odločitev o prenehanju meritev opravi sam program, takoj ko je prejet obseg informacij, potrebnih za izračun rezultatov, "seja" zaključena in rezultat se natisne.

Priprava na prehod CTG je dokaj preprosta. Na predvečer je zaželeno, da se dobro spočijete, spite, da ne dobite izkrivljenih napačnih rezultatov. Ne smete hoditi na študijo na prazen želodec, najbolje je jesti pred izstopom, in preden greste v zdravniško ordinacijo, pojdite na stranišče, ker bo trajalo dolgo časa, da sedite v istem položaju. Na poti je vredno hoditi peš, da "razvedri" otroka, ker spalni fetus ne bo mogel dokazati potrebne motorične aktivnosti.

Glede na preglede bodočih mater, majhna čokolada, pojedena pred postopkom, pomaga prebuditi otroka.

Dešifriranje in norme

Sodobne naprave, ne samo takoj po koncu ankete, dajo rezultat za vsakega od opredeljenih indikatorjev, ampak tudi ocenijo splošno stanje ploda v točkah. Malo kasneje bomo povedali o točkovanju, a za zdaj si poglejmo, kaj pomenijo osnovni izrazi in kaj naj bi bilo normalno.

Bazalni ritem

Pogostost krčenja majhnega srca se nenehno spreminja. To je prva stvar, ki jo bo videla ženska. Za izračun povprečja kazalnikov, ki se gibljejo od 120 do 180 utripov na minuto, je izhajal tak parameter kot bazalni ritem. V prvih 10 minutah študije naprava zabeleži spremembe srčnega utripa in prikaže povprečno bazalno vrednost. To je tisto, kar se kaže nasproti vrstici "bazalni ritem" ali "osnovni srčni utrip". Norma v tretjem trimesečju se upošteva, če je osnovna frekvenca v razponu od 110 do 160 utripov na minuto.

Variabilnost ritma

Če je bazalni ritem povprečna vrednost, potem so najhitreje spreminjajoči se kazalci frekvence srčnega utripa drobtinke spremenljivost. Za ta parameter se uporablja izraz »nihanja«, ki dobesedno pomeni »nihanje«.

Te vibracije so hitre in počasne. Hitra ali (trenutna) nihanja so vibracije, ki se pojavijo z vsakim utripom drobtinega srca. Na monitorju jih mati lahko vidi takole: 143, 156, 136, 124, 141 in tako naprej, ker srce vsakih nekaj sekund spremeni svoj ritem.

Počasne vibracije so tudi različne. Če v 1 minuti časa srce otroka spremeni ritem za manj kot tri udarce (to je bilo 140, je postalo 142), potem gre za nizko variabilnost in nizka nihanja. Če je srce v minuti spremenilo ritem utripa s številom 3 na 6 (to je bilo 140, je postalo 145), potem govorimo o povprečni variabilnosti. Ko se srčni utrip spremeni za več kot šest utripov na minuto (bil je 140, je postal 150), govorijo o visoki variabilnosti in visokih nihanjih.

Nihanja se štejejo za visoke in trenutne.

Če ima otrok majhno variabilnost in trenutno nihanje z napravo, lahko to kaže na resne patološke razmere otroka. To se pogosto opazi med hipoksijo.

Počasno nihanje je lahko monotono (če se srčni utrip na minuto raziskave spremeni za največ pet utripov), prehoden (ritem se je spremenil za 6-10 utripov), valovit (srčni utrip se je spremenil v 1 minuti za 11-25 utripov) (več kot 25 utripov na minuto). Valovita počasna nihanja so normalna. Vse druge vrste počasnih nihanj se obravnavajo kot zaskrbljujoč simptom. Skakanje, zlasti, so med prepletanjem popkovnice in prehodom - med hipoksijo.

Pospeševanje in zaviranje

To so enake tiste, o katerih razpravljajo bodoče mame in so vidne v grafikonu »zob« in »dips«. Ko govorimo v preprostem jeziku, pospeševanje kliče dvig frekvence otrokovega srčnega utripa za več kot 15 utripov na minuto in ohranjanje tega tempa za 15 sekund ali več. Na karti je dvigalo. Upočasnitev je zmanjšanje ritma, vse za enakih 15 udarcev na minuto, ki ohranja tempo 15 sekund ali več. Na grafikonu so videti kot neuspeh.

2 ali več pospeškov za 10 minut se štejejo za normalne. Če se "vrhovi" na grafu ponavljajo z isto frekvenco in trajajo enako časovno obdobje, je to lahko znak nezadovoljstva zarodka. Razgradnja se ne šteje za normalno. Najpogosteje govorijo o morebitni hipoksiji, vendar so lahko manjše »napake« različica norme, vse je odvisno od drugih kazalnikov CTG.

Fetalni gibi

Mnoge bodoče mame verjamejo, da je število premikov na otroka na uro glavni parameter, ki določa CTG. To ni. Že vsaj zato, ker ni enotne norme števila premikov otroka na uro. Pogojno se šteje za dober znak, če drobtina naredi 6-8 ali več gibov na uro diagnoze. Na število gibov lahko vpliva razpoloženje matere v času prehoda CTG in kaj je pojedla in kako poteka presnova njenih snovi. Otrok je lahko buden in morda želi spati. Zato je število premikov videti le skupaj z ostalimi rezultati diagnoze.

Kontrakcije materničnih mišic izgledajo gladke valovite črte na grafu, ki se nahaja pod tabelo fetalnega kardiograma.

Gibanja so zabeležena na istem mestu, vendar imajo obliko ostrih dvigov, vrhov.

Majhna količina motenj lahko nakazuje, da otrok spi ali je v fazi mirovanja in da ima izrazite motnje, kot je pomanjkanje kisika. Toda za ta kazalnik ni mogoče sklepati.

Tonus maternice

Mnoge nosečnice so zaskrbljene glede vprašanja, ali bo CTG pokazal tonus ali hipertonijo maternice. Odgovor ni tako preprost, kot se zdi. Kot je navedeno zgoraj, lahko CTG izvedemo na dva načina - zunanji in notranji. Zunanja pot, ki je vprašljiva, ne daje dokončnega odgovora o tem, ali ima ženska zvišan ton. Omogoča le fiksiranje posameznih kosov reproduktivnega organa.

Stopnjo tlaka v maternici je mogoče natančno določiti (in z zvišanim tonom) le z vstavitvijo tanke senzorske elektrode v maternično votlino. V nosečnosti zaradi očitnih razlogov ni mogoče, če so membrane varne in zdrave. In pri rojstvu v tej dimenziji ponavadi ni potrebe, ker je dojenček že zbral "na poti ven", in meritve zunanje CTG, ki bodo govorile o njegovem srčnem utripu in aktivnosti, bodo informativne.

Zato se privzeto šteje, da je intrauterini tlak na ravni 8-10 milimetrov živega srebra.

Če program vrednotenja kontraktilnosti maternice kaže zgornje vrednosti, se govori o tonu, vendar posredno in zelo previdno.

Kontrakcije - resnične in lažne

Kontrakcije so krčenje mišic maternice in so prikazane na tabeli CTG. In tako resne kontrakcije, ki spremljajo generični proces, kot napačne ali trening kontrakcije, ki nastopijo pred začetkom dela, včasih že dolgo pred njimi. Na grafu so realne kontrakcije prikazane s precej velikimi valovi v spodnji vrstici. Usposabljanje bo videti podobno, vendar bodo "valovi" manj izraziti, trajanje od začetka do konca vala pa ne bo daljše od minute.

Če vse to poenostavimo, se lahko v naslednji tabeli prikažejo norme CTG, pod katerimi je mogoče reči, da je z otrokom vse v redu:

Takojšnje visoke oscilacije

počasna valovna nihanja, skupna variabilnost - 5-25 utripov / min

Možne kršitve in njihovi vzroki

Kot katerikoli drugi diagnostični pregled, lahko CTG, oziroma njegovi rezultati, povzročijo veliko vprašanj, še posebej, če zdravnik pravi, da je "CTG slab". Kakšne patologije lahko ugotovimo, bomo povedali spodaj.

Sinusoidni ritem

Graf CTG, ki spominja na enake sinusoide, navadno ne navdihuje optimizma strokovnjakom. Res je, da se to zgodi le redko - enkrat za 300-350 pregledov, samo ena ženska teoretično kardiotokografija kaže sinusoidni ritem.

Na grafu ni upočasnjevanja in pospeševanja (vzponi in padci), osnovni srčni utrip je povsem normalen, variabilnost ne presega 15 utripov na minuto. Tak razpored ponavadi ne sluti dobro. Tako se otrok obnaša v resnem konfliktu rezusa, pomembni hipoksiji ploda, v primeru zastrupitve nosečnice in otroka s strupenimi snovmi ali mamili.

Če ženska ne jemlje strupov in drog, se tveganje za otroka poveča. Sinusoidni ritem je v tem primeru lahko znanilec neposredne smrti. Skoraj 70% otrok na CTG, ki so pokazali takšne sinusoide, so bili rojeni mrtvi ali umrli v prvih urah po rojstvu iz različnih razlogov.

Da bi lahko presodili sinusoidnost ritma, kot je to na sliki, mora biti graf »narisan« za 20 minut ali več. V tem primeru je ženska nujno hospitalizirana, da opravi nujni carski rez in poskuša rešiti življenje otroka.

Visok fetalni srčni utrip

Če CTG za 10 minut pri otroku zabeležili jasno povečanje srčnega utripa, izhodiščni srčni utrip dosledno presega normo, govorimo o fetalni tahikardiji. Hkrati je velik pomen namenjen preseganju osnovnih vrednosti:

• HR = 160-179 utripov / min - blaga tahikardija;
• HR = 180 utripov / min in več - huda tahikardija.

Razlogi, zaradi katerih je lahko srčni utrip tako pogosto, so lahko različni. Najpogosteje tahikardija je znak stradanja s kisikom. Ko otrok nima dovolj kisika, "vklopi" kompenzacijske mehanizme, ki so namenjeni nasičenju tkiv in organov s kisikom "za prihodnost". Srce se pogosteje premika pod vplivom stresnih hormonov.

Z visokim srčnim utripom se otrok v maternici lahko odzove na vročino. Če se telesna temperatura matere dvigne na vsaj 37,5 ali 38,0 stopinje, bo drobtina takoj pokazala povečanje srčnega utripa. Če mati ni bolna in se ne pritožuje zaradi vročine, je vzrok za to CTG lahko okužba samega otroka. Intrauterina okužba povzroči imuniteto drobtin, da začnejo proizvajati protitelesa in različne pomožne snovi, ki povečajo temperaturo otroka in povzročijo, da se srce pogosteje skrči.

Če je mati vzela kakšno zdravilo tik pred študijo, o tem zagotovo obvestite svojega zdravnika.

Neželeni učinki nekaterih zdravil vključujejo povečanje srčnega utripa in ne samo same matere. Pri otrocih z motnjami v delovanju ščitnice lahko opazimo tahikardijo. V tem primeru nepravilno hormonsko ozadje matere deluje na otrokovo telo.

Počasi fetalni srčni utrip

Zmanjšanje pogostnosti srčnega utripa otroka pod normalno vrednostjo se imenuje bradikardija. Srčni utrip se šteje za alarmanten indikator, če ostane na ravni 100 ali manj utripov na minuto za 10 minut testa.

Upočasnjeni srčni utrip je lahko v primeru hude hipoksije, ki predstavlja resnično nevarnost za življenje otroka. Takšni kazalniki med rojstvom kažejo, da je bila glava otroka tesno pritisnjena, ko je šla skozi rojstni kanal. V drugem primeru bradikardija velja za varianto norme, imenovana je refleksna aritmija. Nekatera zdravila, ki jih je mati vzela na predvečer študije, lahko upočasnijo pogostost krčenja otrokovega srca.

Monotonsko bitje srca

O taki kršitvi lahko govorimo, ko počasna nihanja (nihanja) ne presegajo 5 utripov na minuto. Na grafu ni ostrih nihanj. Če takšen razpored ostane za 10-15 minut raziskovanja ali več, bo ženska vsekakor pozvana, da opravi dodatne preglede, na primer ultrazvok z ultrazvokom, ker monotonija v večini primerov "signalizira" o hipoksiji in drugih neugodnih razmerah za otroka.

Fetalna hipoksija - stres s kisikom

Vse bodoče matere vedo, kako nevarna in zahrbtna je hipoksija. Pomanjkanje kisika, ki ga otrok dobi s krvjo matere prek sistema mati-placenta-fetus, lahko vodi do nepovratnih procesov v osrednjem živčevju otroka in celo povzroči njegovo smrt.

Znaki hipoksijske drobtine na kardiotokografskem pregledu so zmanjšanje ali povečanje srčnega utripa.

V zgodnji fazi kisikove izgube srce pogosteje trka, kot to zahtevajo norme, v pozni fazi hipoksije pa opazimo zmanjšanje bradikardije.

Otrok, ki trpi zaradi pomanjkanja kisika, ki je tako pomemben za njegov razvoj, »bo pokazal« na CTG nizko variabilnost, pospešek, ki bo popolnoma enak v trajanju in resnosti, sinusni ritem in ostre, zelo pogoste motnje, ki jih zdravniki imenujejo »boleče motnje«.

Če CTG določi enega od teh znakov, se ženska napoti na dodatne preglede. Toda odkritje dveh ali več zaskrbljujočih kazalnikov je osnova za hospitalizacijo nosečnice in zgodnjo porod s carskim rezom.

Rezultat po točkah

Sistem točk se uporablja za povzetek rezultatov kardiotokografije. Vrednotenje vsakega od zgoraj navedenih parametrov vključuje nastanek popolnoma določenega števila točk, ki skupaj dajejo končni rezultat. V porodništvu in ginekologiji obstaja več kriterijev za "podeljevanje" točk.

Fisherjeva lestvica

Med vsemi metodami izračunavanja rezultatov je ta najbolj natančen in pravilen do danes. Pri izračunu točk na Fisherjevi lestvici so ovrednotene štiri osnovne vrednosti - osnovni srčni utrip, spremenljivost, pospešek in upočasnitev. To lestvico je dopolnil dr. Krebs, ki je predlagal tudi upoštevanje števila fetalnih gibov. Tako smo dobili jasen in preprost sistem točkovanja:

Tabela Fischerjeve ocene v Krebsovi spremembi:

Normalno na tej lestvici se upošteva, če je stanje ploda ocenjeno na 9-12 točk. To pomeni, da se muco počuti dobro, vsaj med raziskovanjem.

Če je rezultat CTG Fisherja 6-8 točk, potem ženska potrebuje nadaljnje spremljanje CTG, ker je tak znak znak otrokove stiske. Vendar pa ne predstavlja neposredne nevarnosti za življenje drobtin. Za sledenje dinamiki je priporočljivo pogosteje ponoviti CTG.

Najbolj zaskrbljujoči kazalnik za Fisherja je manj kot 5 točk. To pomeni, da je otrok v smrtni nevarnosti, njegova smrt se lahko pojavi kadar koli. Običajno se s takšnimi rezultati CTG ne pošlje domov, temveč takoj v bolnišnico, kjer je treba odločiti o predčasni dostavi v naslednjih urah, da se otroku omogoči preživetje. To je primer, ko je za otroka bolj nevarno, da ostane v maternici, kot da se rodi, tudi če je zelo prezgodaj.

FIGO lestvica

To lestvico je oblikovalo Mednarodno združenje ginekologov in porodničarjev, da bi »izenačili« nekatere napake pri ocenjevanju meril za CTG, ki so jih izvedli zdravniki iz različnih držav. To je mednarodni "zlati standard".

Evalvacijska tabela na lestvici FIGO:

Določeno na kazalniku CTG

Vrednost pri normalnem CTG

Pomen dvomljivih ali „sumljivih“ CTG

Vrednost patologije

ali 151-170 utripov / min

Manj kot 100 ali več kot 170 utripov / min

5-10 utripov / min v 40 minutah

Manj kot 5 utripov / min za 40 minut ali sinusni ritem

2 ali več v 40 minutah

Med 40-minutno raziskavo ni

Sploh niso zabeleženi ali pa so redke

Spremenljiv ali pozen

Pogosta vprašanja

Gledali smo več deset ženskih forumov na internetu, kjer so nosečnice razpravljale o rezultatih CTG. Tako je postal seznam najpogostejših vprašanj, ki zanimajo prihodnje matere, očiten. Na njih bomo poskušali odgovoriti tukaj.

Kaj je kapa?

V zaključku, ki bo prejela nosečnico na prehodu kardiotokografije, bo navedeno, da je SKP zarodka določena številčna vrednost. Kaj je SKP, ni težko uganiti. Ta kratica pomeni: "indikator stanja zarodka". To je nekakšen povzetek, ki se izda po analizi vseh pridobljenih podatkov. PSP ne izračuna oseba, temveč poseben program, zato osebni dejavnik in usposobljenost medicinskega osebja tukaj niso pomembni.

PSP se izračuna s kompleksnimi matematičnimi algoritmi, ki jih bodoča mati sploh ne potrebuje. Dovolj, da se seznanite s splošnimi pravili PSP kot takimi:

Norm - 1,0 in spodaj. Odstopanje od norme, ki se šteje za nepomembno, npr. 1,03 ali 1,05, je razlog za dvakratno preverjanje podatkov, da bi ponovno izvedli CTG, morda je šlo kaj narobe.

PSP = 1,1-2,0. Te številčne vrednosti kažejo na začetno motnjo ploda. Ponovitev CTG naj bi bila enkrat tedensko, ženska je predpisana terapija, odvisno od razlogov, ki so povzročili okvaro (fetalna hipoksija, placentna insuficienca itd.).

PSP = 2,1-3,0. Takšni kazalniki kažejo, da otrok čuti izrazito nelagodje, njegovo stanje pa pušča veliko želje. S takšnimi vrednotami v KTG je običajno hospitalizirati žensko, da se sprejme končna odločitev v bolnišnici - za zdravljenje ali porod. Če se odločite, da boste nosečnost obdržali, bo kardiotogram prikazan vsakih 2-3 dni.

PSP = 3,0 in več. Ta rezultat je zelo zaskrbljujoč. Najpogosteje kaže, da je drobtina v kritičnem stanju. Ženska je takoj hospitalizirana, včasih s pomočjo "prve pomoči", v nekaj urah pa je bila sprejeta odločitev, da se izvede nujni carski rez, da bi rešili otrokovo življenje.

Natančnost ocene PSP je blizu 90%, zato CTG, tako kot ultrazvočna diagnostika, zagotavlja samo prehrano za razmišljanje. Na podlagi »slabega« CTG-ja ni nobenih diagnoz. Potrebujete celovit pregled, ki bo vključeval ultrazvok in Dopplerjev ultrazvok (USDG) ter laboratorijske teste krvi, urina in brisov.