logo

Razlaga CTG med nosečnostjo

V medicinski praksi obstaja posebna oblika diagnoze intrauterinskega stanja otroka, ki strokovnjakom pomaga oceniti njegovo srčno aktivnost in ugotoviti patologije kardiovaskularnega sistema, če sploh, v določenem primeru. Govorimo o kardiotokografiji, ki je praviloma imenovana v poznem obdobju brejosti.

Ker je vrednotenje pridobljenih rezultatov izredno pomembno za nadaljnje spremljanje zdravja razvijajočega se zarodka, nosečnice skrbno spremljajo kazalnike postopka, vendar so v večini primerov te vrednosti le zavajajoče. Trenutno so bila razvita enostavna pravila za dekodiranje CTG, ki omogočajo razumevanje, ali so numerični indeksi ultrazvoka normalni ali ne. To vprašanje bo nadalje obravnavano v članku.

Poznavanje kazalnikov CTG

Na prvi pogled številke in vrednosti, ki so zapisane na listih, nimajo nobenega smisla, v resnici pa jih ni tako težko razumeti. Takoj, ko bo rezultat v papirni različici izpisan na rokah, boste na sliki videli graf, ki je sestavljen iz dveh lomljenih linij. Zgornja črta odraža otrokovo srčno frekvenco (HR), spodnja linija pa beleži krčenje maternice. Na strani je kratek opis parametrov preskusa.

Preden se lotimo številskih vrednosti, moramo razumeti terminologijo, opisano v tabeli.

Norma rezultata

Ob zaključku potrebnih študij so bile določene jasne meje norme, ki jih je vredno seznaniti, ker prepisani podatki niso vedno podani v zdravstvenih ustanovah, in poznavanje vsaj približnega rezultata CTG je izjemno potrebno za ženske, ki jih skrbi stanje svojega otroka.

Pri neodvisni analizi dobljenih kazalcev se morate osredotočiti na digitalne vrednosti norme:

  • Bazalni ritem: 110–160 utripov na minuto v mirnem stanju tako otroka kot matere. V primeru aktivne dejavnosti otroka se lahko kazalec poveča na 190.
  • Pospešek: ustrezni »zobje« naj se pojavijo vsaj dvakrat v 15 minutah. Popolna odsotnost pospeševanja kaže na patologijo.
  • Zmanjšanje: z ustreznim razvojem ploda se obravnavani kazalnik ne bi smel prijaviti. Relativna norma velja za rahlo globino in redko manifestacijo upočasnjevanja na kardiotogramu.
  • Variabilnost: v območju 5-25 utripov na minuto.
  • Indikator stanja zarodka (PSP): do ena.
  • Tokogram (aktivnost maternice): dober kazalnik ne presega 30 sekund.

Vrste patologij

Ko se rezultati CTG bistveno razlikujejo od normalnih kazalnikov, lahko plod »opozori« na prisotnost patološkega fokusa v njem, ki ga je treba čim prej osredotočiti: pravočasna medicinska intervencija bo pomagala preprečiti negativne posledice v prihodnosti.

Indikator stanja zarodka (PSP), kot je bilo že omenjeno, mora biti v razponu od 0,6–0,7 do 1. Če je parameter 1–2, lahko govorimo o začetni fazi neravnovesja, ki se razvije v telesu otroka. V tem primeru je potreben nov obisk urada CTG.

Z nadaljnjim poslabšanjem otrokovega stanja bo indikator v območju 2-3 enot. Izredno težka situacija se odraža v rasti parametra na 4. Če pride do zadnje opisane faze, se bolnika nemudoma hospitalizira, nato pa se vprašanje hitre dostave določi s posebnimi indikacijami.

Pri bazalnem ritmu, ki presega 160 utripov na minuto, se tvori ti tahikardija. Obstaja več razlogov za njegovo manifestacijo, med katerimi so najpogostejši:

  • anemija (anemija);
  • hipoksija (kisikova stradanje zarodka);
  • v telesu otroka;
  • kršitev srčno-žilnega sistema;
  • poškodbe osrednjega živčnega sistema.

Če je bazalni ritem pod 120 utripov na minuto vsaj 10 minut, se pojavi bradikardija. To je kot tahikardija, ne da bi se brez pomena čutila, lahko povzroči:

  • patologija živčnega sistema;
  • bolezni srca;
  • prisotnost okužbe s citomegavirusom: herpes, skodle, kozice, itd;
  • hipotiroidizem je pomanjkanje materinskega hormona hormona tiroksina, ki ga proizvaja ščitnica;
  • stiskanje popkovine ali glave otroka;
  • hipoglikemija - nezadostna koncentracija glukoze v krvi.

Določitev rezultata po Fisherjevi lestvici

Obstaja posebna vrsta dekodiranja CTG, ki temelji na Fisherjevi 10-stopenjski lestvici. Bistvo metode je, da vsakemu od najpomembnejših kazalnikov KTR dodeli ustrezno oceno od 0 do 2. Naslednji podatki bodo omogočili kratek uvod v pravila za dekodiranje.

Nato se točke seštejejo, rezultat pa se primerja z glavnimi kazalniki:

  • 0–4 točke - zdravje zarodka je v veliki nevarnosti, potrebna je takojšnja hospitalizacija nosečnice;
  • 5–7 točk - plod je v mejnem stanju, bolnik se mora nujno posvetovati s številnimi strokovnjaki;
  • 8-10 točk - otrokova srčna aktivnost ne povzroča tesnobe, razvoj napreduje pravilno in ni patologij.

Značilnosti gibanja ploda z naraščajočo gestacijsko starostjo

Fetalno gibanje (actography) je enako pomembna sestavina pri izvajanju ultrazvoka. Pogosto posebna vrsta otroka skrbi za bodočo mamo, vendar so nekatere spremembe v actography med CTG s povečanjem v obdobju brejosti popolnoma normalno.

Spomnimo se, da se plod giblje skozi celotno obdobje nosečnosti, razen v obdobjih sanj. Aktivnost otroka se postopoma povečuje, tako da lahko v 32., 33., 34. in 35. tednu pride do približno 45–70 premikov na uro. V obdobju od 36 do 37 tednov je norma 60–85 gibov na uro.

Naj skrbim, če zdravnik ne odobri CTG podatkov?

Včasih bolniki, ki so opravili ustrezen postopek, dobijo dokaj neprijeten in nemirni zaključek zdravnika, po katerem padejo v resnično paniko. Vendar pa je treba upoštevati eno zelo pomembno pravilo: ne vedno alarmanten rezultat je razlog za prisotnost kakršnih koli patologij v razvoju otroka. Pomembno vlogo v takih situacijah ima človeški dejavnik.

Na primer, mladi strokovnjaki, ki so pravkar začeli opravljati svoje dejavnosti v določeni zdravstveni ustanovi, zaradi pomanjkanja potrebnih delovnih izkušenj, včasih napačno razvozlajo informacije, pridobljene kot rezultat kardiotokografije. V takih primerih so bili odčitki urnika napačno interpretirani, čeprav imata tako nosečnica kot otrok odlične zdravstvene pogoje.

Nekatere ženske lahko preprosto dobijo sestanek z zdravnikom, ki je v slabi volji želel govoriti z ljudmi, ki nimajo nič z njegovimi težavami. Če je pacient samozavesten v pristranskosti zdravnika, ki je opravil postopek, mora, ne da bi podlegel živčnemu stresu, opraviti še en CTG pri bolj kompetentnem zdravniku.

V vsakem primeru, ne skrbite pred časom, morate se posvetovati s svojim zdravnikom in slediti vsem njegovim priporočilom o dodatnih diagnostičnih metodah, ki lahko razjasnijo situacijo. Treba je omeniti, da so rezultati CTG pomembni le, če se ultrazvočni postopek izvaja vzporedno z drugimi vrstami preiskav: le vsestranska študija zdravstvenega stanja otroka vam bo omogočila, da naredite objektivno sliko poteka nosečnosti.

Kako narediti CTG med nosečnostjo in kaj ta analiza kaže

Glejte tudi:

Hemostaziogram med nosečnostjo - zakaj je predpisan in kaj ta analiza kaže

Kaj je dopplerometrija med nosečnostjo in zakaj se izvaja?

Test glukozne tolerance v nosečnosti: ki kaže, kako jemati

Pozdravljeni dragi bralci! Nosečnost ni bolezen, ampak le začasno in mavrično stanje. Kljub temu je zdravje in življenje bodočega otroka pogosto odvisno od njegovega pretoka. In naj bodo povsem v rokah narave, vendar bodo v kritičnem trenutku zdravniki še vedno sposobni nekaj storiti.

Res je, pod pogojem, da pravočasno prepoznavanje nevarnosti. To je mogoče storiti danes na več načinov, vključno z absolutno varnim. Eden od njih je fetus ctg. Kaj je, kdaj, zakaj in zakaj je imenovan? O tem bomo govorili. Istočasno pa ugotovite, ali se ga morate bati.

1. CTG: kaj je in zakaj

CTG ali kardiotokografija je metoda ocenjevanja splošnega stanja ploda med nosečnostjo in ob rojstvu s poslušanjem njegovega srčnega utripa v času počitka, aktivnosti ali učinkov zunanjih dražljajev ali kontrakcij maternice.

Kako dolgo je CTG? Idealno bi bilo, da se izvaja od 28. tedna nosečnosti. Toda v praksi zdravniki naročajo CTG na 32 tednih in pozneje, pri čemer so svojo odločitev utemeljili z nizko vsebnostjo informacij o metodi v zgodnjih fazah. Vendar pa je za tretje trimesečje, če je vse v redu, ta ženska opravi ta postopek vsaj dvakrat.

V nekaterih primerih se lahko znatno poveča število obiskov specialista, ki izvaja CTG.

  • sum na fetalno razvojno patologijo;
  • nezadovoljivi rezultati predhodnih študij;
  • pritožbe žensk glede nizke motorične aktivnosti otroka;
  • prisotnost različnih bolezni v njej;
  • staranje placente;
  • prepletena vrvica;
  • nosečnosti, itd.

Če primerjamo rezultate CTG z rezultati ultrazvoka in Dopplerja, strokovnjaki izključijo ali potrdijo razvoj hipoksije in patologij otrokovega srčno-žilnega sistema. Skupaj s tem, opravljanje cardiotography omogoča, da razkrije: t

  • placentna insuficienca;
  • intrauterina okužba;
  • nizka ali visoka voda;
  • prezgodnje zorenje placente;
  • tveganje prezgodnjih porodov.

Med porodom CTG omogoča nadzor nad srčnim utripom otroka in je nujno izveden, ko je kabel prepleten.

2. Kako narediti CTG med nosečnostjo

Sam postopek je absolutno neboleč, vendar traja od 20 do 50 minut, odvisno od kakovosti dobljenih rezultatov. Že ves ta čas mora biti ženska v mirovanju in premikanju, kolikor je mogoče, da ne povzroča padca senzorjev. In morda je to edina pomanjkljivost.

Kardiotokografijo izvajamo s posebnim aparatom. Gre za kombinacijo merilnika deformacije, ultrazvočnega senzorja in elektronskega sistema srčnega monitorja. Prvi dve sta seveda nameščeni na trebuh nosečnice, slednji pa omogoča neposredno beleženje srčnega utripa, pa tudi kontrakcije maternice, analizo in podajanje končnega rezultata v obliki dolgega traku z grafi.

Kako se pripraviti na CTG? Samo jejte malo, preden ga držite in po možnosti nekaj sladkega. To bo povzročilo, da se plod giblje bolj aktivno. Res je, da ne gredo v skrajnosti in preveč. Znatna nihanja ravni sladkorja v krvi lahko najbolj negativno vplivajo na rezultat, pa tudi na prenapetosti in napetosti. Zato je živčni v času postopka nezaželen.

Izjemno pomembno je, da se telo udobno - polovično sedi ali leži na levi strani in počaka, dokler strokovnjak ne pritrdi ultrazvočnega senzorja na prednjo trebušno steno, merilni listič - v območju desnega vogala maternice. Slednje je potrebno za oceno plodnega obnašanja pri kontrakcijah maternice. Od te točke naprej se bo začel snemati. Če bodo njeni rezultati zadovoljivi, bo nosečnica lahko odšla domov. Če bo nekaj opozorilo strokovnjaka, bo najverjetneje vztrajal pri izvajanju stresne kardiotokografije.

3. Kaj je stresna kardiotokografija

To je postopek, ki se izvaja z dvema testoma, ki simulirata generični postopek, in sicer:

  1. oksitocinski stresni test - vključuje uvedbo raztopine oksitocina za spodbujanje poroda in spremljanje obnašanja zarodka ob pojavu poroda;
  2. test na dojki ali endogeni stresni test. Zagotavlja stimulacijo bradavičk z zvijanjem s prsti, zaradi česar se povzročajo tudi krči. Treba je omeniti, da je ta test varnejši in da praktično ni kontraindikacij.

Vendar lahko dodatne raziskave vključujejo tudi druge teste, ki delujejo neposredno na plod.

  1. akustični test - zagotavlja prisotnost zvočnega dražljaja, v odgovor na katerega pride do sprememb v srčnem delovanju zarodka;
  2. palpacija ploda - kadar je omejen premik njegovega predstavljenega dela, glave ali medenice, nad vhodom v medenico.

4. Dešifriranje CTG

Treba je opozoriti, da rezultati CTG ne zagotavljajo dokončne diagnoze. Zdravniku omogočajo le oceno zdravja drobtin, zahvaljujoč drugi študiji, v kateri so zabeleženi nekateri kazalci:

  • HR - srčni utrip;
  • bazalna srčna frekvenca (BSVS) - to je srčni utrip, ki je v intervalih med kontrakcijami ali traja 10 minut;
  • sprememba ali spremenljivost osnovne frekvence;
  • pospešek - pospešek srčnega utripa, določen za 15 sekund ali več za 15 ali več utripov;
  • upočasnitev - upočasnitev srčnega utripa, določena za isto časovno obdobje v istem volumnu.

Običajno morajo biti rezultati CTG:

  • bazalni ritem - 120-160 utripov na minuto;
  • variabilnost bazalnega ritma - 5-25 utripov na minuto;
  • pospešek - 2 ali več v 10 minutah snemanja;
  • upočasnitve so redke, plitve ali odsotne.

Da bi poenostavili postopek njihovega zdravljenja, zdravniki uporabljajo točkovni sistem.

Zakaj med nosečnostjo izvajati CTG in kako dešifrirati rezultate?

Kardiotokografsko metodo lahko uporabimo med nosečnostjo za odkrivanje srčnih aritmij, določitev predstavitve ploda, identifikacijo večplodnih nosečnosti, diagnosticiranje akutne hipoksije med porodom in kronično med nosečnostjo. Študija, imenovana kardiotokografija, je predpisana vsem nosečnicam po 30 tednih nosečnosti. To naredimo za oceno stanja zarodka. CTG se ugotavlja tudi med porodom, da bi videli kontraktilno aktivnost maternice in kako vpliva na stanje otroka. Poslabšanje dobrega počutja otroka se odraža v številu srčnih utripov, kar zdravnikom omogoča, da sprejmejo potrebne ukrepe za izboljšanje njegovega stanja.

Kardiotokografija je metoda vrednotenja v času študije funkcionalnega stanja ploda. CTG je kratica za kardiotokografijo. To je metoda, ki temelji na študiju srčnega utripa in spremembah značaja gibov, ki vključuje oceno kontraktilne aktivnosti maternice. Za oceno rezultatov študije lahko uporabimo: 10-točkovno Fisherjevo lestvico, 12-točkovno Krebsovo lestvico, 10-točkovno lestvico Savelev.

Po nalogu Ministrstva za zdravje Ruske federacije št. 572 iz leta 2012 je potrebno opraviti CTG za vse nosečnice od 30 tednov (s fiziološko nosečnostjo) vsaj trikrat po 30 tednih in vedno med porodom. Ta postopek je mogoče izvesti od 28. tedna nosečnosti po indikacijah ali v primeru večplodne nosečnosti. CTG se izvaja za:

  • Določite moč in pogostost kontrakcij maternice.
  • Odkrivanje bradikardije in tahikardije, registracija normalnega srčnega utripa.
  • Ocena stanja zarodka med nosečnostjo in med rojstvom.
  • Odkrivanje fetalnega sindroma dihalne stiske in odločitve o načinu poroda.

Obstaja posredna (zunanja) in neposredna (notranja) CTG. Najpogostejši je prvi. Proizvaja se med nosečnostjo in med porodom. Izvaja se tako, da na trebuhu nosečnice naneseta dva senzorja in ju pritrdita s pasom. Za beleženje srčnega utripa ploda se uporablja ultrazvočni senzor, za zunanjo histerografijo pa se uporablja senzor za maternico (TOCO), da se vidi ton maternice ali kontraktilna aktivnost.

Študija se izvaja v ležečem položaju ali na hrbtu ali na pol sedenju (preprečevanje kompresijskega sindroma). Ultrazvočni senzor je obdelan z ultrazvočnim kontaktnim medijem, ki zagotavlja najboljši stik s kožo. Namesti se na prednjo trebušno steno v območju največje slišnosti srca ploda, s predstavitvijo glave pod popkom in s predstavitvijo medenice na območju popkovine ali tik nad njo. TOCO senzor se nahaja na vogalu maternice.

Če se CTG izvaja med nosečnostjo, lahko pacient dobi poseben pripomoček, s katerim lahko otrokovo gibanje opazimo s pritiskom na gumb, vendar obstajajo naprave, ki označujejo telesno aktivnost samega ploda.

Postopek traja od 30 do 60 minut, kar je povezano z obdobji spanja in budnosti. Postopek bo informativen le v obdobjih budnosti.

Neposredna CTG se izvaja samo ob rojstvu. To je posledica dejstva, da je elektroda lasišča, ki beleži električni impulz, pritrjena neposredno na lasišče otroka. Da bi to naredili, so potrebni pogoji predstavitev glave zarodka, odsotnost fetalnega mehurja (odmaknjena plodna tekočina), zadostno razkritje materničnega grla. Posebna naprava za nadzor srca izračuna srčni utrip zarodka na podlagi pridobljenih podatkov.

Neposredno CTG je priporočljivo izvesti pri bolnikih z debelostjo in / ali polihidramnijami in brez povečanega tveganja za pridobivanje naraščajoče okužbe. Druge ženske dobijo posredno CTG ves čas poroda ali večkrat med celotnim porodom.

Pogostost registracije CTG je določena z naravo porodnične in ekstragenitalne patologije pri nosečnicah in motorično aktivnostjo ploda. Pri normalni nosečnosti se kardiotogram zabeleži v razmaku 7-14 dni. Pri pritožbah zaradi zmanjšanja števila motenj, v primerih suma nenormalnosti v plodu in med visoko rizično nosečnostjo, je spremljanje stanja zarodka od večkrat na teden do večkrat na dan predpisano s predispozicijo za razvoj placentne insuficience. Poleg tega predpisati ultrazvok.

Indikacije za dodatno tocografijo:

  • Obremenjena zgodovina ginekologije ali porodničnega zdravljenja, še posebej, če je prišlo do hipoksije ali nosečnosti med predhodnimi nosečnostmi.
  • Peklampsija, edem nosečnic, primitivnost različne resnosti.
  • Hipertenzija.
  • Anemija noseča.
  • Konflikt rezusa.
  • Namestitev
  • Malovodie ali polihidramniji.
  • Nevarnost predčasnega rojstva.
  • Za oceno pretoka krvi v sistemu mati-fetus in fetalne hipoksije ter njenega zdravljenja.
  • Nadzor nad slabimi rezultati CTG.
  • Večplodnost.
  • Intrauterina zaostalost rasti.
  • Huda bolezenska patologija pri materi.
  • Zmanjšana motorna aktivnost.
  • Kršitve, ugotovljene z doplerometrijo.
  • Hipotrofija in hipertrofija.
  • Prepletanje popkovine.
  • Brazgotina na maternici.
  • Prezgodnje staranje posteljice.
  • Sum vozlišča kabla.

Posebna priprava na študijo ni potrebna. Postopek je popolnoma varen in neboleč za plod in mater. Študija je najbolje opraviti po obroku, tako da fetus med postopkom ostane buden.

Pred CTG je treba obiskati stranišče, saj študija traja vsaj 30 minut. Med CTG se položaj telesa ne sme spremeniti brez dovoljenja zdravnika, ki izvaja študijo.

Monitor prikazuje krivuljo za ocenjevanje naslednjih parametrov kardiotograma:

  1. 1. Bazalni (povprečni) srčni utrip zarodka.
  2. 2. Amplituda nihanja (variabilnosti) srčnega ritma.
  3. 3. Amplituda refleksa miokarda (motorično-kardialna).
  4. 4. Število fetalnih gibanj v obdobju spremljanja.
  5. 5. Narava kontrakcije maternice, če obstaja.
  6. 6. Narava reakcije srčnega ritma ploda na kontrakcije maternice.

Bazalni srčni utrip je glavni parameter pri analizi CTG, v zvezi s katerim se opravi vsa nadaljnja analiza. Fiziološki se šteje srčni utrip od 120 utripov na minuto do 160 utripov na minuto. Tahikardija bo vrednosti nad temi vrednostmi. Tahikardijo lahko obravnavamo kot kompenzacijsko-adaptivni odziv telesa na patološko stanje matere ali v povezavi z uporabo zdravil, ki povzročajo povečanje srčnega utripa. Lahko je tudi dokaz hipoksije, napak v razvoju srčnega sistema, prekratko obdobje nosečnosti za postopek, anemija. Ko so vzroki odpravljeni, se srčni utrip obnovi.

Zmanjšanje srčne frekvence pod 110 se šteje za bradikardijo. Ta manifestacija je posledica jemanja določenih zdravil z akutno hipoksijo ploda, ko je materin plod stisnjen z maternično medenico (klinično neskladje med glavo glave in materino medenico), ko se napne popkovina. Pogosto je bradikardija indikacija za uvedbo porodnične klešče, nujni carski rez.

Amplituda nihanja srčnega utripa od 7 do 15 utripov na minuto. Če je zmerna variabilnost na krivulji prisotna vsaj občasno, upoštevajte, da je plod relativno kompenziran. Zmanjšana variabilnost na 5 ali manj udarcev na minuto povzroči zmanjšanje pretoka krvi v placenti in / ali popkovini. Aktivnosti z zmanjšanjem tega kazalnika so namenjene neposredno ali posredno izboljšanju fetalne oksigenacije. Ob odsotnosti učinka opravljenih dejavnosti se sprejemajo odločitve o dostavi. Povečanje amplitude 25 utripov na minuto ali več odraža prilagoditveni odziv na nastalo hipoksijo.

Motorni srčni refleks nastane v 28. tednu nosečnosti. Običajno motorno aktivnost ploda spremlja povečanje srčnega utripa za 15 do 35 utripov na minuto. Adaptivne manifestacije med hipoksijo vodijo do povečanja amplitude MKR več kot 35 utripov na minuto. Če je CNS med hipoksijo zavrnjen, je amplituda manjša od 15, vse do popolnega izginotja. Zmanjšanje ali odsotnost miokardnega refleksa je lahko z uvedbo zdravil (narkotične snovi, magnezijev oksid), mirna faza - sanje, zaradi nezrelosti centralnega živčnega sistema (do 28 tednov). Če teh razlogov ni, se šteje za grozen znak fetalne hipoksije.

Premike otroka v odsotnosti kontraktilne aktivnosti maternice je treba zabeležiti za vsaj 6 epizod v 30 minutah študije in jih spremljati ustrezna amplituda MCR. Glavno diagnostično pomembno merilo za okvarjeno delovanje ploda med nosečnostjo bo zmanjšanje ali odsotnost variabilnega srčnega utripa in refleksa miokarda.

Če v CTG ni epizod gibanja, je prikazano funkcionalno testiranje. Omogočajo, da se pri vrednotenju rezultatov razlikuje faza mirovanja od državnih motenj:

  • Stopni test se izvaja s fizično aktivnostjo. Noseča ženska se vzpenja po stopnicah in se v 3 minutah spusti 2 koraka. Zaradi te obremenitve pride do zmanjšanja pretoka uteroplacentalne krvi. Če je po testu prišlo do kršitve stanja zarodka, se zabeleži gladka krivulja, bradikardija, po kateri lahko sledi dolgotrajna tahikardija. V odsotnosti motenj se z ustrezno amplitudo motorično-kardialnega refleksa pojavi motorična aktivnost, pojavlja se povečanje amplitude oscilacij.
  • Test zvoka. Dražilno je 3 kHz zvočni signal s trajanjem 5 sekund in intenzivnostjo 95–100 dB. V normalni reakciji bo opaziti povečanje srčnega utripa za 15-20 utripov / min. O hipoksiji lahko govorimo v odsotnosti sprememb ali povečanju od 1 do 8 utripov / min.
  • Stresni oksitocinski test je sestavljen iz preučevanja odziva ploda na zmanjšanje pretoka krvi med kontrakcijo miometrija, ki ga povzroča oksitocin. Test modulira stres, ki ga plod doživlja med porodom.
  • Razgradnja je zmanjšanje srčnega utripa za več kot 15 utripov / min. Povzročajo jih fetalni premiki ali krči maternice. Ocenite obliko, globino, trajanje, hitrost srčnega utripa. Zgodnje se ujemajo z nastopom kontrakcije maternice, srčni utrip pa se ponovno vzpostavi s koncem krčenja. Vzrok upočasnitve je učinek na glavo, najpogosteje ob koncu druge faze poroda pri prehodu skozi porodni kanal. Ko se odkrijejo na CTG, je napoved za plod ugodna - država ne trpi, ni acidoze. Kasneje pozno v razmerju do začetka krčenja in srčnega utripa se ponovno vzpostavi po koncu, ne vedno na začetno raven. Neugodno se šteje povečanje njihovega števila in globine, pomanjkanje usklajenosti ali tahikardija.
  • Spremenljive upočasnitve se pojavijo, ko je popkovnica stisnjena. Značilen je z ostrim začetkom in globino več kot 15 utripov / min, kar upočasni srčni utrip zarodka. Težka je več kot 35 utripov / min. Lahko se odpravi s spremembo položaja nosečnice / ženske pri porodu. Če se ritem ne povrne v izvirnik - to je neugodna prognoza.

Obstaja več lestvic za vrednotenje. Najpogostejši so Fisher in Krebs. Razmislite o Fisherjevi lestvici. Parameter je ocenjen od 0 do 2 točk:

  • Bazalni ritem: 0 točk je nastavljeno na srčni utrip do 100 ali višji od 180 utripov / min., 1 točka je s srčnim utripom od 100 do 119 utripov / min. in od 161 do 180 utripov / min, 2 točki s srčnim utripom od 120 do 160 utripov / min.
  • Variabilnost: 0 točk dobimo pri rezultatih do 3 utripov na minuto, 1 točko dobimo pri rezultatih od 3 do 5 utripov na minuto, 2 točki dobimo pri rezultatih od 6 do 25 utripov na minuto.
  • Pospešek: odsotnost se šteje za 0 točk, od 1 do 4 se šteje za 1 točko, od 5 in več za 2 točki.
  • Degradiranje: težka se šteje za 0 točk, lahka in srednje težka za 1 točko, popolna odsotnost ali plitka kratka pa 2 točki.

Običajno CTG v nosečnosti z razponom podatkov od 8 do 10 točk kaže na zadovoljivo stanje ploda. Rezultat od 6 do 8 točk kaže hipoksijo, študijo je treba ponoviti. Manj kot 6 točk kaže na nevarnost za življenje zarodka.

Krebsova lestvica se razlikuje po tem, da je še vedno tak parameter, kot je število motenj v pol minute: 5 tolkal in več se štejejo za 2 točki, od 1 do 4 velja za 1 točko, ni bilo nobene motnje kot 0 točk. Če je zaradi tega od 9 do 12 točk zadovoljivo stanje zarodka, 6-8 točk - fetalna hipoksija, 0-5 točk zaznamovana fetalna hipoksija. Če rezultati kažejo "sumljivo na figo", to pomeni fetalno hipoksijo.

Dekodiranje rezultatov opravi le zdravnik. Upoštevati je treba vse klinične kazalnike nosečnice in ploda, čas in pogoje postopka ter spremljajočo patologijo.

CTG med nosečnostjo: zakaj, kako in kdaj?

Kardiotokografija je pomemben del celovite ocene stanja zarodka, skupaj z ultrazvokom in po zaprtju. S tem postopkom zdravniki zabeležijo kontrakcije maternice in srčni utrip nerojenega otroka. CTG vam omogoča, da ugotovite morebitne težave in jih pravočasno začnete reševati.

Zdravniki, ki nadzirajo razvoj zarodka, dajejo ženske napotnice za kardiotokografijo od 30. tedna, vendar jih lahko izdajo prej, če obstajajo določene indikacije za CTG med nosečnostjo.

Običajno je priporočljivo, da se poštena spolnost med nosečnostjo večkrat izpostavi CTG, in sicer v tretjem trimesečju 2-krat. Če nosečnost spremljajo zapleti, lahko zdravniki naročijo dodatne raziskave.

CTG se izvaja tudi med porodom. To je potrebno za določitev splošnega stanja drobtin in za odločanje o nadaljnjem upravljanju generičnega procesa. Posebno spremljanje je potrebno za dojenčke, ki so po rezultatih ultrazvočnega pregleda odkrili prepletenost popkovine.

Kako poteka CTG med nosečnostjo?

Kardiotokografija je varen postopek. Ne bo poškodovala niti matere niti otroka.

Vprašanje, kako se CTG izvaja med nosečnostjo, je zanimivo za ženske, ki niso nikoli opravile tega postopka. Popolnoma strašna je. Zdravnik prosi žensko, naj zavzame ležeč ali ležeč položaj. Samo sprostite se in udobno sedite na hrbtu. Na trebuh bo pritrjenih več senzorjev:

  1. Ultrasonic, snemanje srčnega utripa otroka;
  2. Merilni listič (senzor tlaka), s katerim so fiksirane kontrakcije maternice.

Kardiotokografija se izvaja v fazi, za katero je značilna fetalna aktivnost. Snemanje zdravnika opravi v 30-60 minutah. Vsi podatki v obliki grafov, posebni aparati popravki na papirnem traku.

Ženska ne sme pozabiti na pripravo na CTG med nosečnostjo. Priporočljivo je, da se pred postopkom dobro spimo, uglasite, pozabite na vse težave in strahove in pred njo si privoščite prigrizek.

Pred kardiotografijo je možno jesti čokoladico, tako da otrok ne bo spal, ampak bo bolj aktiven. Pred začetkom študija morate vsekakor iti na stranišče, ker postopek traja dolgo časa.

Razlaga CTG med nosečnostjo

Rezultati CTG med nosečnostjo, zdravnik lahko prikaže na papirnem traku, ki prikazuje grafe, krivulje, ali reči, poimenovanje število točk.

Dekodiranje CTG med nosečnostjo ni lahka naloga. No, če grafika ne povzroča popolnoma nobenega suma. Potem zdravnik in nosečnica ne bosta morala ničesar skrbeti. Vendar pa v življenju obstajajo različni primeri. Rezultate CTG lahko opozorite. V takih razmerah je zelo pomembno, da ne naredimo napake. Vsako odločitev mora zdravnik skrbno premisliti, saj vsako dejanje in beseda vplivata na otroka.

Tukaj je živ primer: življenje mlademu zdravniku, ki še ni imel izkušenj, ni bilo všeč rezultati kardiotokografije enega pacienta. Nosečnici je povedal o svojih strahih, vendar pa kategorično ni verjela rezultatom fetalne CTG med nosečnostjo. Zlahka si lahko predstavljamo, kaj je ženska v tistem trenutku čutila.

Strokovnjak je poklical rešilca, ker ga je skrbelo stanje pacienta in življenje zarodka. V porodnišnici na patološkem oddelku se je kasneje izkazalo, da nosečnica nima nobenih abnormalnosti. S kakšnim razpoloženjem bo ta bolnik naslednjič prišel v nosečnico?

Lepo bi bilo, če bi se bodoča mama na splošno naučila interpretirati rezultate kardiotokografije. Tako bi se bilo mogoče izogniti zapravljanju živcev in trčenju z zgoraj opisanim incidentom.

Pri dekodiranju kardiotokografije in postavitvi diagnoze je treba upoštevati številne dejavnike, saj na rezultate vplivajo vremenske razmere, razpoloženje nosečnice, spanje ali aktivna budnost otrok. Glede na nekatere rezultate slabe CTG med nosečnostjo ni priporočljivo sklepati o stanju otroka v trebuhu, saj lahko celo popolnoma zdrav otrok ima »sumljivo« grafiko.

Pri dešifriranju kardiotogramov zdravniki upoštevajo več osnovnih parametrov: bazalni ritem, amplitudo, kot tudi pogostost odstopanj od nje, krčenje in povečanje srčnega utripa. Vsakemu parametru se dodeli 0-2 točke.

V zaključni fazi se seštejejo rezultati in stanje ploda se oceni glede na njihovo vsoto:

  • 8-10 točk - stopnja CTG med nosečnostjo;
  • 6-7 točk kaže na možno prisotnost začetnih znakov trpljenja zarodka. Zdravnik lahko odredi dodatne raziskave;
  • 5 ali manj točk kaže na to, da nosečnica nujno potrebuje hospitalizacijo in pomoč.

Ocena srčnega utripa

Bazalni srčni utrip zarodka mora biti 110-160 utripov na minuto. Graf jasno kaže, da se ups izmenjujejo s padci. Vendar pa zdravnik ne zanima minimalne ali maksimalne vrednosti. Ocenjuje povprečno vrednost.

Ženska lahko sama oceni, kaj kaže CTG med nosečnostjo. To naredite tako, da izpis premaknete na razdaljo iztegnjene roke in s prstom povlečete po grafikonu, kot da bi risali v ravno črto. Raven, na katero bo črta ustrezala na navpični osi, bo bazalni ritem.

Študij zob in zob

Naslednji parameter, ki ga zdravniki ocenjujejo, je spremenljivost krčenja srca otroka. Z določitvijo bazalnega ritma lahko začnete preučevati frekvenco in amplitudo odstopanj od tega ritma.

Iz grafa je jasno razvidno, da imajo krivulje veliko majhnih zob in več velikih zob. Majhni zobje kažejo odstopanja od bazalnega ritma. Zaželeno je, da v minuti ni bilo več kot 6 - to je hitrost CTG v 32-39 tednih nosečnosti. Vendar pa štetje števila majhnih zob ni tako enostavno. Zdravniki pogosto ocenjujejo amplitudo odstopanj - povprečno spremembo višine zob, ki običajno znaša 11-25 utripov na minuto.

Zdravnikom ne bo všeč, če je sprememba višine zob 0-10 utripov na minuto. Vendar pa je to lahko povsem normalno, če se otrok počuti udobno v materinem trebuhu in spi ali pa gestacijska starost ne presega 28 tednov. Kadar zdravstveni delavci presežejo ocenjeno hitrost 25 utripov na minuto, začnejo sumiti na prisotnost prepletenosti ali hipoksije pri plodu.

Vrednotenje povečanj in zmanjšanj

Pri ocenjevanju povečanj in kontrakcij pri CTG pri 32-38 tednih nosečnosti bodite pozorni na velike zobe, prikazane na grafu. Zdravniki, ki izdelujejo kardiotokografijo na starih napravah, prosijo nosečnice, da pritisnejo poseben gumb, ko se otrok premakne. Trenutni modeli tega ne zahtevajo. Sami lahko registrirajo aktivnost zarodka. Ko otrok potisne, njegovo srce utripa pogosteje za nekaj sekund. Na grafu bo to predstavljeno kot velik zob, ki raste navzgor. To se imenuje povečano. Če bo njihova karta v obdobju 10 minut vsaj 2, se to šteje za dober znak.

Za študijo ni mogoče ugotoviti povečanja. Ne panike zaradi tega pred časom. Morda se otrok še ni zbudil.

Čar - to je ravno nasprotno od naraščanja. Na tabeli CTG za 35-39 tednov nosečnosti so videti, da zobje rastejo. Ni razloga za zaskrbljenost, če je po povečanju grafa kratka in plitka depresija, po kateri se krivulja vrne na raven bazalnega ritma. Rezanje z visoko amplitudo lahko zaščiti. Preden pa naredimo zaključek, bodite pozorni na 2. grafikon, ki je na voljo na izpisu. Kontrakcije maternice, ki so označene na njej, lahko vplivajo na pojav krčenja.

Za zaključek je treba omeniti, da ima metoda CTG več nespornih prednosti. Prvič, zahvaljujoč temu postopku, se lahko naučite o stanju ploda in naravi poroda, hitro ugotovite težave in najdete načine za njihovo reševanje, in drugič, ko se CTG izvaja med nosečnostjo, se ne pojavi neugodje. Postopek je popolnoma varen za mater in plod. Če so nosečnice zaskrbljene glede vprašanja, ali je CTG škodljiv med nosečnostjo, je odgovor vedno nedvoumen - neškodljiv.

CTG med nosečnostjo

Nosečnost je izjemno veseli čas za vsako žensko, ki se pripravlja na sestanek z otrokom. Poleg tega je nosečnost tudi zelo pomembno obdobje, saj vsaka mamica želi, da otrok v udobju preživi v trebuhu, ne da bi imel neprijetnosti in pomanjkanja, tako da se razvije in razvije v skladu z vsemi indikacijami. Da bi lahko spremljali, kako prijetno je otroka v maternici, je treba pravočasno prepoznati in odpraviti "napake" v zvezi s tem, zato je treba nosečnico preskusiti in po potrebi opraviti določene preglede. Eden od najbolj dragocenih metod pregleda zdravnikov se imenuje CTG med nosečnostjo, ki vam omogoča celovito oceno stanja zarodka.

CTG (kardiotokografija) med nosečnostjo se izvaja z namenom pridobitve rezultatov glede srčne aktivnosti otroka in srčnega utripa, kot tudi njegove telesne aktivnosti, pogostosti kontrakcije maternice in reakcije na te krče otroka. CTG med nosečnostjo, skupaj z doppleometrijo in ultrazvokom, omogoča pravočasno določanje vseh odstopanj v normalnem poteku nosečnosti, preučevanje kontraktilne aktivnosti maternice in reakcije na srčno-žilni sistem otroka. S pomočjo CTG med nosečnostjo je mogoče potrditi (ali ovreči) prisotnost (ali odsotnost) nevarnih stanj za mater in otroka, kot je fetalna hipoksija; intrauterina okužba, nizka ali visoka voda; placentna insuficienca; nenormalen razvoj srčno-žilnega sistema zarodka; prezgodnje zorenje placente ali grožnje prezgodnjega poroda. Če je sum o odstopanju potrjen, zdravniku omogoča, da pravočasno določi potrebo po sanacijskih ukrepih, da prilagodi taktiko nosečnice.

Kdaj narediti CTG med nosečnostjo

Za izvajanje CTG med nosečnostjo se uporablja posebna naprava, ki je sestavljena iz dveh senzorjev, priključenih na snemalno napravo. Torej eden od senzorjev odčita srčno aktivnost ploda, medtem ko druga zabeleži aktivnost maternice, kot tudi otrokovo reakcijo na krčenje maternice. Ultrazvočni senzor za poslušanje fetalnega srčnega utripa in merilni listič za beleženje kontrakcij maternice so pritrjeni na noseči trebuh s posebnimi pasovi. Eden od glavnih pogojev za najučinkovitejše fiksiranje indikacij je udoben položaj za žensko med CTG med nosečnostjo. Tako se pričevanje izvede, ko je noseča ženska v položaju, ko leži na hrbtu, na boku ali sedi, v vsakem primeru pa je treba izbrati najbolj udoben položaj. Hkrati bo nosečnica imela poseben daljinski upravljalnik z gumbom, ki ga pritisne, ko se otrok premakne, kar omogoča beleženje sprememb srčnega utripa med gibanjem ploda.

Razlaga CTG med nosečnostjo

Pri rojstvu otroka bodoča mati spozna veliko novih okrajšav - ultrazvok, BPR, DBK, HCG. Postanejo jasni in celo poznani. V zadnjem trimesečju se drugi »diagnostični« študiji, razvrščeni kot CTG, dodeli »skrivnost« v črkovni kodi. Njegovo izvajanje običajno ne povzroča vprašanj, ampak le nekaj jih lahko dešifrira rezultate. Kako razumeti, kaj je zapisano v zaključku CTG, bomo povedali v tem gradivu.

Kaj je to?

Kardiotokografija (tako imenovano preiskavo je dešifrirana) je neinvaziven, varen in neboleč način, da ugotovimo stanje otroka, kako se počuti. Takšen pregled se opravi od 28 do 29 tednov nosečnosti. Najpogosteje bodoče matere prvič prejmejo napotitev na CTG po 32-34 tednih, nato pa se študija ponovi tik pred začetkom delovnega procesa.

Med samim rojstvom se CTG pogosto uporablja za ugotavljanje, ali ima otrok akutno hipoksijo med prehodom skozi porodni kanal.

Če nosečnost dobro napreduje, ni potrebe po dodatnih CTG. Če se zdravnik boji, da nadaljuje z zapleti, potem je CTG predpisan individualno, nekatere je treba opraviti tedensko ali celo vsakih nekaj dni. Takšna diagnoza ne škoduje niti otroku niti materi.

Kardiotokografija vam omogoča, da poznate značilnosti otrokovega srčnega utripa. Otrokovo srce se takoj odzove na kakršnekoli neugodne okoliščine in spremeni pogostost srčnega utripa. Poleg tega metoda določa krčenje mišic maternice. Registracija sprememb poteka v realnem času, vsi parametri se zapisujejo hkrati, sinhrono in prikazujejo v grafih.

Prva karta je tahogram, ki prikazuje spremembe srčnega utripa otroka. Drugi je grafični prikaz kontrakcij maternice in motenj ploda. Imenuje se hysterogram ali togram (ženske pogosto uporabljajo okrajšavo »Toko«). Srčni utrip drobtin je določen z zelo občutljivim ultrazvočnim senzorjem, napetost maternice in motnje pa se zajame z merilnikom deformacij.

Pridobljene podatke analiziramo s posebnim programom, ki v raziskovalni obliki prikazuje določene številčne vrednosti, ki jih bomo morali skupaj dešifrirati.

Tehnika

Prihodnja mama bi morala priti v CTG v mirnem razpoloženju, saj lahko vsako vznemirjenje in občutek ženske vpliva na srčni utrip njenega otroka. Priporočljivo je, da pre-jesti, pojdite na stranišče, saj pregled traja dolgo časa - od pol ure do ure, in včasih več.

Izklopite mobilni telefon, udobno sedite v pozi, ki vam omogoča, da v pol ure preživite udobno. Lahko sedite, ležite na kavču, zavzamete ležeč položaj telesa, v nekaterih primerih pa se lahko CTG izvede tudi, ko stoji, glavna stvar je, da se nosečnica udobno počuti.

Ultrazvočni senzor je pritrjen na trebuh v območju pritrditve otrokovega prsnega koša, ki bo zaznal najmanjše spremembe v naravi srčnega utripa in srčnega utripa.

Na njej se namesti širok pas - merilnik deformacij, ki bo določil čas, ko je prišlo do kontrakcije ali premikanja maternice zaradi manjših nihanj v trebuhu. Po tem se program začne in študija se začne.

Na tej stopnji ima lahko nosečnica dve vprašanji - kakšni so odstotki na monitorju zarodka in kakšni so zvoki, ki se slišijo med CTG. Pomagajmo pri tem:

  • Sliši se med študijo. Srčni utrip otroka, ki ga noseča mama že pozna, ne potrebuje razlage. Pred tem so strokovnjaki za ultrazvok verjetno že dali ženski priložnost, da posluša majhno bitje srca. Med CTG bo ženska, če je naprava opremljena z zvočnikom, nenehno slišala. Nenadoma lahko ženska sliši dolg glasen zvok, kot ovira. Torej se otrok premika. Če naprava nenadoma začne piskati, to pomeni izgubo signala (otrok se je obrnil in odmaknil od ultrazvočnega senzorja, signal je bil moten).
  • Odstotki na zaslonu. Odstotek se nanaša na kontraktilno aktivnost maternice. Bolj ko je glavni reproduktivni ženski organ aktivnejši, bolj zdravnik ima razloge za hospitalizacijo ženske. Če so vrednosti blizu 80-100%, govorimo o začetku dela pred porodom. Indikatorji v razponu od 20-50%, da bi prestrašil žensko ne bi smela - roditi jo ravno zgodaj.

Dešifriranje rezultatov

Razumevanje številčnosti in kompleksnih izrazov ni tako težko, kot se zdi na prvi pogled rezultat CTG. Glavna stvar je razumeti in se dobro zavedati, o katerih konceptih govorimo.

Bazalni srčni utrip

Osnovni ali bazalni srčni ritem - povprečna vrednost otrokovega srčnega utripa. Mama, ki bo prvič prišla v CTG, se lahko preseneča, da srce dojenčka beži zelo neenakomerno, kazalniki se spreminjajo vsako sekundo - 135, 146, 152, 130 in tako naprej. Vse te spremembe ne izginjajo iz programa, v prvih desetih minutah ankete pa prikazuje povprečno vrednost, ki bo za tega otroka osnovna ali bazalna.

Ta parameter v tretjem trimesečju se ne spreminja glede na določen teden, kot mislijo nekatere nosečnice. Tako pri 35-36 tednih kot pri 38-40 letih bazalna srčna frekvenca odraža le povprečne vrednosti srčnega utripa otroškega srca in nikakor ne kaže niti na obdobje nosečnosti niti na spol otroka.

Hitrost bazalnega srčnega utripa je 110-160 utripov na minuto.

Variabilnost

Kot lahko razumete iz zvoka besede, so pod tem konceptom skrite možnosti za nekaj. V tem primeru se upoštevajo različice odstopanja srčnega utripa od osnovnih vrednosti. V medicini je uporabljeno drugo ime za ta pojav, ki se lahko pojavi tudi v zaključku - nihanja. So počasni in hitri.

Hitro odraža najmanjše spremembe v realnem času, ker, kot že omenjeno, vsak srčni utrip zarodka prikazuje drugačen srčni utrip. Počasna nihanja so nizka, srednja in visoka. Če je bila v minuti realnega časa pogostost krčenja otrokovega srca manjša od 3 utripov na minuto, govorijo o nizki variabilnosti in nizkem nihanju. Če je obseg na minuto znašal od tri do šest utripov, potem govorimo o povprečni variabilnosti, in če so bila nihanja v eni ali drugi smeri več kot šest utripov - se spremenljivost šteje za visoko.

Če si predstavljamo to bolj jasno, dajmo primer: naprava je zabeležila spremembo srčnega utripa ploda s 150 na 148 na minuto, razlika pa je manjša od 3 utripov na minuto, kar pomeni, da je nizka variabilnost. In če se je v minuto srčni utrip spremenil s 150 na 159, potem je razlika 9 utripov - to je velika variabilnost. Norma za zdravega otroka z nezapleteno nosečnostjo je hitra in visoka nihanja.

Počasna nihanja so več vrst:

  • monotono (spremembe srčnega utripa za pet utripov na minuto);
  • prehodni pojavi (srčni utrip na minuto se spremeni na 6-10 utripov na minuto);
  • valovitost (sprememba srčnega utripa za 11-25 utripov na minuto);
  • galopiranje (več kot 25 utripov na minuto).

CTG (kardiotokografija): kazalci, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in ton maternice. Ta raziskava je zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvedena za vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji fetalnega srca

Srce je eden prvih organov, ki je položen v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prvi srčni utrip. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarjajo pulz in povzročajo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da delo srca zarodka v zgodnji nosečnosti ni popolnoma podrejeno živčnemu sistemu.

Samo do 18. tedna nosečnosti pridejo do srca signali iz vagusnega živca, njegova vlakna pa so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

fetalnega razvoja srca

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki sledi določenim pravilom in vplivom. Na primer, kot posledica motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospešuje. Nasprotno pa med spanjem otroka prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega ritma. Zaradi teh procesov se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je podlaga za refleks miokarda. Bistvo tega pojava je v tem, da je delo fetalnega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od gibalne aktivnosti otroka, kot tudi od ritma spanja in zbujanja. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zaradi posebnosti inervacije srca postane jasno, zakaj postane kariotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko srčno delo spoštuje določena pravila in pravilnosti.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

  • Ultrazvočni, ki zajame gibanje srčnih celic ploda (kardiogram);
  • Merilni listič, ki določa tonus maternice (tokogram);
  • Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopajo v monitor srca, kjer se obdelujejo in prikazujejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zapiše pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma tračnih pogonov je različna za različne vrste fetalnih srčnih monitorjev. V povprečju pa se giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da za vsako kardiotokografo obstaja poseben termalni papir.

primer CTG traku: srčni utrip na vrhu, vrednosti materničnega tona na dnu

Kako deluje kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. CTG snemanje se izvaja vsaj 40 minut. V tem času se lahko izsledijo določeni vzorci spremembe ritma.
  2. Med študijo bi morala noseča ženska ležati na boku. Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo napačne rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se pojavi zaradi pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnje vene cave, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, ko prejmete znake hipoksije na CTG, ki se opravlja v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu, je treba ponovno izvesti študijo.
  3. Senzor, ki beleži fetalni srčni utrip, mora biti nameščen v projekciji zadnjega dela zarodka. Tako je kraj pritrditve senzorja odvisen od položaja zarodka v maternici. Na primer, s predstavitvijo otrokove glave, mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni obročka popka.
  4. Senzor je treba uporabiti poseben gel, ki izboljša vodenje ultrazvočnega valovanja.
  5. Drugi senzor (merilni listič) mora biti nameščen v območju dna maternice. Pomembno je vedeti, da ga ni treba uporabiti.
  6. Med študijo je treba ženski dati daljinski upravljalnik s tipko, ki jo je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe v ritmu z motorično aktivnostjo otroka.

Kardiotokogramski kazalci

Najbolj informativni so naslednji kazalniki:

  • Osnovni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, lahko ga ocenimo šele po 30-40 minutnem snemanju. S preprostimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med počitkom.
  • Variabilnost je indikator, ki odraža kratkoročne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med osnovno frekvenco in ritmom skokov.
  • Pospešek je pospešek ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
  • Upočasnitev - upočasnitev ritma več kot 15 utripov. v minutah traja več kot 10 sekund. Degeneracija pa se deli glede na resnost na:
    1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem pa se ponovno vzpostavi srčni utrip otroka.
    2. dip 2 - traja do 1 minute, medtem ko je za njih značilna visoka amplituda (do 30-60 utripov na minuto).
    3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z visoko amplitudo. Štejejo za najbolj nevarne in kažejo hudo hipoksijo.

Katera vrsta CTG-ja velja za normalno med nosečnostjo?

Za idealno kardiotogram so značilne naslednje značilnosti:

  1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
  2. Med 40-60 minutami snemanja CTG je 5 ali več pospeškov.
  3. Variabilnost ritma je v razponu od 5 do 25 udarcev. v minutah
  4. Ni upočasnitve.

Vendar je takšna idealna različica CTG redka, zato so naslednji standardni kazalniki dovoljeni kot standardne možnosti:

  • Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
  • Obstajajo kratkoročne posamične upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in so majhne v amplitudi (do 20 utripov), nato pa se ritem v celoti obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

  1. Tiho CTG zarodka je označeno z odsotnostjo pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je lahko bazalni ritem v normalnem območju. Včasih se takšna kardiotogram imenuje monotono, grafična podoba srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
  2. Sinusoidna CTG ima značilno obliko sinusoida. Amplituda je majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže hudo fetalno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, če nosečnica jemlje narkotične ali psihotropne droge.
  3. Lambda ritem je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica kompresije (kompresije) popkovine.

Poleg tega obstajajo številne vrste CTG, ki so pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji znaki:

  • Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
  • Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
  • Nezadostna spremenljivost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, če:

  1. Prepletanje kabla;
  2. Prisotnost vozlišča iz popkovine;
  3. Kršitev krvnega pretoka v posteljici;
  4. Fetalna hipoksija;
  5. Srčne napake otroka;
  6. Prisotnost matere bolezni. Na primer, pri hipertiroidizmu nosečnice lahko tiroidni hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje v ritmu ploda;
  7. Anemija otroka (npr. Pri hemolitični bolezni, povezani z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda);
  8. Vnetje plodov (amnionitis);
  9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, široko uporablja v porodništvu "Ginipral" lahko povzroči povečanje ritma otroka.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG mejni med normalnim in patološkim?

Ko registrirate CTG in pridobite dvomljiv rezultat, morate:

  • Za izvajanje dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok, študija hitrosti pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu, določitev biofizikalnih profilov).
  • Po 12 urah ponovite CTG test.
  • Za odpravo uporabe zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem otroka.
  • Izvedite CTG s funkcionalnimi preskusi:
    1. Non stres test - je preučiti srčni utrip kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora po gibanju otroka ritem pospešiti. Pomanjkanje pospeška po premikih je neugoden dejavnik.
    2. Stres test - zaznamuje sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 U oksitocina. Običajno se po prejemu te droge v telo nosečnice ritem ploda pospešuje, ni upočasnjevanja, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoke kompenzacijske sposobnosti zarodka. Vendar, če po vnosu oksitocina v plod, ni pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
    3. Mammarjev test - je podoben stresu, vendar namesto dajanja oksitocina, nosečnico prosimo, da 2 minuti masira bradavičke. Tako telo proizvaja lastni oksitocin. Rezultati so ovrednoteni tudi kot pri stresnem testu.
    4. Preizkus vadbe - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj po tem pa se izvede CTG zapis. Običajno se mora povečati srčni utrip ploda.
    5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotograma je nosečnica pozvana, da zadrži dih pri vdihavanju, zmanjšanje srčnega utripa dojenčka. Potem morate zadržati dih na izdihu, po katerem se mora pospešiti ritem ploda.

Kako je dosežen CTG?

Za zagotovitev, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit primeren sistem za ocenjevanje te vrste raziskav. Osnova je proučevanje vsakega kazalnika CTG in dodeljevanje določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG: