Srčni spodbujevalnik: kaj je, učinkovitost, delovanje vgradnje

Iz tega članka se boste naučili: v kakšnih boleznih nameščajo srčni spodbujevalnik, kot to počnejo. Vrste srčnih spodbujevalnikov. Kontraindikacije za namestitev, možni zapleti. Življenje s srčnim spodbujevalnikom: priporočila in omejitve.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčni spodbujevalnik (srčni spodbujevalnik, umetni spodbujevalnik, ECS, IVR) je posebna naprava, ki s pomočjo električnih impulzov postavlja srce v pravilen ritem. Srčni spodbujevalnik shrani bolnika pred nenadno smrtjo zaradi zastoja srca ali ventrikularne fibrilacije. Ohranja ali vsiljuje pravilen ritem srca. Nekateri srčni spodbujevalniki lahko prav tako aretirajo aritmije takoj, ko se pojavijo.

Namesti in konfigurira ECS s kvalificiranim aritmologom. Nadaljnje vzdrževanje tega pripomočka se ukvarja tudi s tem zdravnikom. Občasno ga boste morali obiskati, da boste preverili delovanje srčnega spodbujevalnika in ga po potrebi ponovno programirali.

Kako deluje spodbujevalnik

Kaj je spodbujevalnik, kakšne so njegove komponente:

1. Generator (vir) električnih impulzov, ki se nahaja pod kožo na desni ali levi strani prsnega koša. To je miniaturna naprava, ki tehta približno 50 g in je opremljena z lastno baterijo.
2. Elektrode. Izvajajo se neposredno v srčne komore, ki jih je treba prizadeti. Po njihovem mnenju se električni impulz vodi od vira do srca. Odvisno od vrste srčnega spodbujevalnika je lahko od ene do tri elektrode.

Del naprave, ki se nahaja pod kožo, je prekrit s titanovo prevleko, zato je tveganje za zavrnitev skoraj nič.

Kliknite na sliko za povečavo

Indikacije in kontraindikacije za namestitev spodbujevalnika

Srčni spodbujevalnik je implantiran pri bolnikih z bradiaritmijami (srčne aritmije), intrakardialnimi blokadami (impulzi impulzov v srcu) in tahiaritmi (srčne aritmije).

Indikacije za namestitev EX:

Simptomi, za katere je prikazan srčni spodbujevalnik:

• Pri bradiaritmijah: utrip je pod 40 utripov na minuto podnevi, premor v srčnem utripu je daljši od 3 sekund.
• Ko tahiaritmije: omedlevica in predzavestna stanja na ozadju napadov tahiaritmij, povečano tveganje za ventrikularno fibrilacijo.

Absolutnih kontraindikacij ni.

Odlog operacije je možen z:

• akutne vnetne bolezni;
• poslabšanje razjede prebavil;
• akutna faza duševne bolezni, pri kateri je stik bolnika z zdravniki nemogoč.

Starostnih omejitev ni: srčni spodbujevalnik je lahko nameščen v vseh starostih.

Pregled pred namestitvijo spodbujevalnika

Za odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika bo aritmolog potreboval rezultate naslednjih diagnostičnih postopkov:

1. EKG
2. Dnevno spremljanje EKG za Holter.
3. Stres EKG.
4. Rentgenska slika prsne votline.
5. EchoCG (ultrazvok srca).
6. Dopplerografija brahiocefaličnih arterij.
7. Koronarna angiografija (pregled koronarnih arterij).
8. Endokardialni EFI.

Sorte srčnih spodbujevalnikov

V smislu funkcionalnosti so:

• Srčni spodbujevalniki - imajo samo funkcijo nastavljanja srca v rednem ritmu.
• Implantabilni kardioverter defibrilatorji - poleg pravilnega ritma srca, je mogoče ustaviti tudi aritmije, vključno z ventrikularno fibrilacijo.

Bolniki z bradiaritmijami dobijo običajne srčne spodbujevalnike, bolniki s tahiaritmijami in povečanim tveganjem za ventrikularno fibrilacijo pa so srčni spodbujevalniki z defibrilacijo in kardioverzijo.

Odvisno od območja udarca se razlikujejo enokomorne, dvokomorne in tri-komorne EX-celice. Enokomorni srčni spodbujevalniki so povezani z enim od atrija ali enega od prekatov. Dvokomorni - v en atrij in en prekat. Tri komore (drugo ime za takšen srčni spodbujevalnik je kardioresinhronizer) do enega izmed atrij in obeh prekatov.

Kliknite na sliko za povečavo

EX-implantacijska operacija

To operacijo opravite v lokalni anesteziji. Postopek implantacije traja približno eno uro.

Postopek namestitve spodbujevalnika je naslednji:

1. Anestezirano področje prsnega koša z lokalno anestezijo.
2. Skozi veno preživite eno ali več elektrod na želene srčne srce.
3. Z zunanjo napravo preverite parametre elektrod.
4. Na prsih naredite majhen zarez. V podkožnem maščobnem tkivu nastanejo postelje za glavni del naprave.
5. Naprava je nameščena, z njo so povezane elektrode, priključene na srce.
6. Šivajte rez.

V večini primerov je vir električnih impulzov postavljen na levo. Vendar lahko levičarji ali ob prisotnosti obsežnih brazgotin na levi strani prsnega koša postavijo desno stran.

Postoperativno obdobje

Po namestitvi srčnega spodbujevalnika boste v bolnišnico dobili 3-4 tedne. Razen v primerih, ko je bil EX po srčnem napadu ugotovljen (potem lahko bolniški seznam traja dlje).

Vrsta srčnega spodbujevalnika po implantaciji

Boste v bolnišnici pod nadzorom zdravnikov 5-9 dni. V tem obdobju so možne bolečine na področju implantacije naprave.

Med drugimi možnimi zapleti v prvem tednu po namestitvi naprave so možni:

• hematomi na območju delovanja;
• krvavitev;
• otekanje na mestu implantacije naprave;
• pooperativna okužba rane;
• poškodbe krvnih žil;
• pnevmotoraks;
• tromboembolizem.

Tveganje zapletov ne presega 5%.

Za lajšanje bolečin vam lahko zdravnik predpiše analgetike. Za preprečevanje nastajanja tromba boste morali vzeti tudi acetilsalicilno kislino (Aspirin). Antibiotiki so predpisani za preprečevanje ali zdravljenje pooperativne okužbe.

Nadaljnja rehabilitacija

Med celim mesecem, potem ko ste odpuščeni iz bolnišnice, morate enkrat tedensko obiskati aritmologa, da preverite, ali naprava deluje normalno.

V roku 1,5–3 mesecev po implantaciji zdravila EKS je prepovedana vsaka fizična obremenitev mišic rok, ramenih in prsnega koša ter dvigovanje uteži. Prav tako je nemogoče strmo dvigniti levo (ali desno, če je naprava nameščena na desni) in jo nenadoma dvignite vstran.

V 1-3 mesecih po namestitvi naprave se ne more ukvarjati s telesno vzgojo. Možne so le terapevtske vaje, ki jih predpiše zdravnik.

Nadaljnji zapleti

V daljšem času po namestitvi naprave lahko pride do:

• Zabuhlost roke s strani, kjer se nahaja pulzni generator.
• Vnetni proces v srcu na točki pritrditve elektrode.
• Premik naprave iz postelje, v kateri je bila nameščena.
• Utrujenost med fizičnim naporom (pogosto se razvije pri starejših).
• Stimulacija diafragme ali mišic prsnega koša z električnim impulzom (možno, če je naprava nepravilno nameščena in tudi zaradi njenih napak).

Tveganje teh zapletov je 6–7%.

Življenje s srčnim spodbujevalnikom

Redno obiskujte aritmologa za pregled ECS in ga po potrebi ponovno konfigurirajte. Če v vašem mestu ni aritmologa, potem boste morali iti na kliniko, kjer je, saj navadni kardiologi nimajo posebnih veščin in opreme za diagnostiko in reprogramiranje srčnih spodbujevalnikov. Posvetovanje z aritmologom traja približno 20 minut.

Obstajajo tudi omejitve za ljudi z ECS v vsakdanjem življenju, pa tudi na področjih telesne dejavnosti, uporabe elektronike, gospodinjskih aparatov in orodij, v medicinskih postopkih in tudi v poklicnih dejavnostih.

Omejitve v vsakdanjem življenju

Izogibajte se pritisku na območje, kjer je nameščen električni impulzni generator.

Izogibajte se udarcem v prsni koš in padcu na njej. To lahko povzroči okvaro generatorja impulzov, kot tudi premik elektrod v srcu.

Ne zadržujte se v bližini transformatorskih kabin, električnih tabel, električnih vodov.

Ne stojte dolgo časa blizu "ogrodja" na vhodu v trgovine in letališča.

Fizična kultura in šport s srčnim spodbujevalnikom

Fizična aktivnost in zmerna atletska aktivnost sta dovoljena za ljudi z ugotovljenim EKS (razen prvih 1,5–3 mesecev po operaciji).

Prepovedani so le športi, pri katerih obstaja tveganje vpliva na območje srčnega spodbujevalnika, ekstremnih športov in prekomernega stresa na zgornji del telesa.

Ne morete storiti boksa, rokovnega boja in drugih borilnih veščin, kakršne koli rokoborbe, nogometa, rugbyja, košarke, hokeja, padalstva itd.

V telovadnici so prepovedane vaje na prsnih mišicah z uporabo uteži.

Priporočene vrste telesne dejavnosti: plavanje, hoja, tek, joga.

Uporaba gospodinjskih aparatov, elektronike, orodij

Pri uporabi naslednjih instrumentov ni bilo ugotovljenih tveganj:

1. Hladilnik
2. Pomivalni stroj.
3. Elektronske tehtnice.
4. Ionizacijski zračni filtri, vlažilci, avtomatski okusi.
5. Vpenjalniki za lase in ravno likalniki za ravnanje.
6. Kalkulator.
7. Svetilka na baterijah, laserski kazalec.
8. Tiskalnik, faks, optični bralnik, kopirni stroj.
9. Čitalnik črtnih kod.

Dovoljena je tudi uporaba drugih naprav. Edino pravilo je ohraniti potrebno razdaljo med napravo in spodbujevalnikom.

Preberite več o razdalji v tabeli.

Prepovedana je uporaba in je bliže kot 2,5 m od varilne opreme nad 160 amperov.

Omejitve poklicnih dejavnosti

• nakladalnik;
• inženir elektrotehnike;
• električar;
• varilec.

Pri delu z računalnikom ni omejitev.

Če je bil EKS ugotovljen zaradi hude srčne odpovedi, se lahko dodeli invalidnost skupin 3–2.

Prepovedani zdravstveni postopki

Bolniki z ugotovljenim EKS ne morejo prestati:

• MRI (vendar obstajajo nekateri modeli stimulansov, ki vam omogočajo, da opravite MRI - preverite pri zdravniku, ki vam je napravo namestil);
• Fizioterapevtski in kozmetični postopki z uporabo električnih, magnetnih in drugih vrst sevanja. To so elektroforeza, diatermija, ogrevanje, magnetna terapija, perkutana električna stimulacija živcev itd. Celoten seznam lahko preverite s svojim zdravnikom.
• Ultrazvok s smerjo žarka neposredno na napravo.

Pred izvedbo kakršnih koli medicinskih posegov ali operacij obvestite svojega zdravnika, da imate EX.

Napoved: življenjska doba, učinkovitost

Garancijska življenjska doba srčnih spodbujevalnikov je od 3 do 5 let, odvisno od proizvajalca. Življenjska doba, za katero je zasnovana baterija instrumenta, je 8–10 let. Ko se baterija izprazni ali naprava ne deluje, je treba zamenjati srčni spodbujevalnik.

Pogosto so elektrode, ki se držijo v srcu, še vedno v dobrem stanju. V takih primerih se ne dotaknejo, ampak jih zamenja le glavni del naprave - električni generator impulzov. Če se naprava izklopi pred iztekom garancijske dobe, je možna brezplačna zamenjava po garanciji, razen v primerih, ko je naprava prekinjena zaradi vaše napake.

Srčni spodbujevalnik je zelo učinkovit pri odpravljanju bradiaritmij. Pri tahiaritmijah se naprava ukvarja z napadi supraventrikularnih tahikardij v skoraj 100% primerih, pri 80-99% primerov pa z atrijskim trepetajočim ali ventrikularnim fibriliranjem.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Koliko jih živi s srčnim spodbujevalnikom, njegovimi prednostmi in slabostmi

Sodobni ritem življenja pogosto vodi do številnih bolezni srčno-žilnega sistema, vključno s tistimi, ki so neposredno povezane s srčnimi aritmijami. Skupna prizadevanja srčnih kirurgov in reanimatorjev sredi prejšnjega stoletja so privedla do razvoja naprave za normalizacijo srčnega utripa, ki je mnogim ljudem omogočila podaljšanje življenja.

Srčni spodbujevalnik je kompaktna naprava, ki vrača normalen ritem v srce. Stimulator, ki je vsaden pod kožo, popravi delovanje srčne mišice z usmerjenimi električnimi impulzi in ustavi pojavljanje fibrilacije in aritmije brez medicinskega posega.

Kaj je srčni spodbujevalnik?

Srčni spodbujevalnik (v nadaljevanju - EX) je majhna elektronska naprava, ki se kirurško vstavi v osebo. Stimulator se postavi pod pacientovo kožo, elektrode pa namestimo na potrebna območja srca.

Predzdravstveni program EKS upošteva diagnozo in predvidljiva tveganja. Prostorna baterija omogoča stimulatorju, da deluje 7-10 let brez potrebe po dodatnih posegih ali vzdrževanju.

Uporablja se veliko različnih vrst srčnih spodbujevalnikov. Najpogostejši - enokomorni in dvokomorni stimulatorji z možnostjo prilagoditve frekvence.

Vsak EX-nujno vsebuje:

• baterijo, ki zagotavlja nemoteno delovanje naprave;
• mikrovezje, ki določa potrebo po dodatni stimulaciji, njeni pogostosti, trajanju in moči;
• elektrode, ki so spiralne žice. Neposredno preko njih se impulz prenese iz stimulacijskega bloka v srce.

EX-dimenzije brez elektrod, praviloma ne presegajo 10 centimetrov in teža - 50 gramov. Da bi se izognili zavrnitvi telesa po implantaciji, je njegovo telo prekrito z titanovo zlitino.

Vrste in proces dela EX

V sodobni medicini srčni kirurgi uporabljajo naslednje vrste srčnih spodbujevalnikov:

• enodelni srčni spodbujevalnik - usmerja impulz na desni prekat in ne vpliva na atrije. Deluje z eno elektrodo;
• dvo-komorni - nosi impulz na desni prekat in desni atrij srca, ki nadzoruje čas med svojima kontrakcijama z dvema elektrodama;
• tri-komorna nova generacija - izboljšuje kakovost srca in zagotavlja intravaskularno hemodinamiko, pošiljanje impulzov v prekat in desni atrij.

Obstajajo stimulatorji, opremljeni s posebnimi senzorji - frekvenčno prilagodljivi. Zabeležijo padce temperature, spremembe v stopnji dihanja, spremembe v živčnem sistemu. Nato prilagodite delo srčnega spodbujevalnika za pridobljene podatke za najbolj udobno delo srca.

Nekatere naprave vsebujejo vgrajen defibrilator. Z njegovo uporabo je mogoče takoj in samodejno zaustaviti začetek napada aritmije ali fibrilacije, ki je skoraj neviden za ljudi.

Sodobni EKS samodejno popravi, shrani in analizira podatke o razlikah v delovanju srca. Tako je mogoče takoj prilagoditi zdravljenje.

Indikacije in kontraindikacije za namestitev

Srčni spodbujevalnik ima različne indikacije za vgradnjo. To so lahko prirojene ali pridobljene bolezni.

Te vključujejo:

• angina s motnjami ritma;
• sinusna bradikardija;
• sinoaurikularni blok;
• posledice miokardnega infarkta;
• srčno popuščanje;
• napadi Morgagni-Adams-Stokesa;
• atrioventrikularni blok.

Pri izbiri določene vrste stimulatorja zdravnik opozarja na vse prednosti in slabosti posamezne naprave in značilnosti bolnikove bolezni.

Postopek namestitve srčnega spodbujevalnika je za bolnika dovolj varen, ni absolutnih kontraindikacij. V nekaterih akutnih razmerah se operacija prenese v čas olajšanja.

Najpomembnejši primeri takih stanj so: akutni trebuh (poslabšanje gastrointestinalnega ulkusa, apendicitis, akutni pankreatitis), akutne vnetne bolezni, psihiatrične bolezni, zaradi katerih bolnik ni v stiku. Te kontraindikacije so relativne, to je začasna.

Pregled pred operacijo

Pred operacijo mora bolnik pregledati srce in telo kot celota. To bistveno zmanjša vsa možna tveganja delovanja. Pregled določa nadaljnje taktike zdravljenja.

Standardni seznam zahtevanih študij vključuje:

To niso edine možne študije, njihov seznam se lahko razlikuje glede na zaplete in značilnosti bolnika.

Operacija in njeno trajanje

Ta operacija se nanaša na minimalno invazivno (majhno) in se izvaja v lokalni anesteziji. Toda v operacijski sobi mora biti rentgenska naprava.

Pred operacijo opravimo anestezijo, katere trajanje redko presega 40 minut. To je dovolj, da naredite zarez v prsnem košu in vbrizgate elektrodo v potrebni del srca. V primeru namestitve dvo-, tri-komornega aparata, se postopek ponovi s preostalimi votlinami srca.

Namestitev srčnega spodbujevalnika

Potem zdravnik programira in preverja napravo. Po preskusnem EKG-ju, če zadovolji kirurga, je telo stimulatorja pritrjeno pod kožo prsne mišice ali v podklavični regiji. Po tem, ko je tkanina prišita, se uporabljajo šivi.

V nekaterih primerih EX-set v predelu trebuha. Glede na rezultate preiskav, značilnosti bolezni in posamezne nianse zdravnik določi, kako je nameščen srčni spodbujevalnik.

Postoperativno obdobje in morebitni zapleti

Ob koncu operacije se pacienta prenese v enoto za intenzivno nego. Prve 2-3 ure po operaciji morate ležati na hrbtu. Oddelek nadzira srce, meri krvni tlak in spremlja splošno stanje. V odsotnosti zapletov se pacienta prenese v splošni oddelek.

Prvi dan je potreben počitek v postelji, po katerem se lahko fizična aktivnost poveča. Da bi preprečili okužbo, zdravnik predpiše zdravljenje z antibiotiki in protiglivičnimi zdravili. Antiplateletne in antikoagulante preprečujejo trombozo.

Če je potrebno, bolnik prejme zdravila proti bolečinam. Od 5. do 8. dneva se šivi odstranijo in pacienta odpusti domov. V redkih primerih so v zgodnjem pooperativnem obdobju možni naslednji zapleti:

• otekanje v območju pooperativne rane;
• krvavitev;
• tvorba hematomov;
• dodajanje okužbe;
• poškodbe krvnih žil;
• pnevmotoraks;
• pljučna embolija.

Možnost takšnih posledic - ne več kot 5%. Takšni zapleti se pojavijo predvsem pri bolnikih s sekundarno patologijo, kroničnimi boleznimi, oslabljeno imuniteto ali zaradi kršitev pravil asepse in antisepse.

Rehabilitacija

V naslednjem mesecu in pol mora bolnik vsaj enkrat na teden obiskati aritmologa. To je potrebno za zagotovitev normalnega delovanja stimulatorja, odsotnosti sindroma odtegnitve in drugih neželenih reakcij. V prihodnje se bo število obiskov pri zdravniku znatno zmanjšalo. Dovolj bo, da ga obiščemo enkrat ali dvakrat na leto. Hkrati voditi polnopravni način življenja, ne skrbi za uspešnost vašega srca.

Nekaj ​​mesecev ne morete močno dvigniti roke, na kateri je nameščena naprava. Ukrepajte v težkih fizičnih naporih, dvignite uteži. Izključena je tudi vaja za naslednje 3 mesece.

Življenje po namestitvi

Le pri 6% ljudi z uveljavljenimi srčnimi spodbujevalniki se po zapletu pojavijo taki zapleti: t

• vnetje srčne komore v točki vezave elektrode;
• nabrekanje v območju pritrditve generatorja;
• odmik naprave;
• preobremenitvene obremenitve.

Omejitve v življenju in poklicu

Oseba, ki ji je nameščen srčni spodbujevalnik, mora vedno upoštevati omejitve, ki so se pojavile v njegovem življenju:

• Padanje in udarjanje v prsni koš, pritisk nanj je nesprejemljiv.
• Izogibati se je treba biti blizu električnih vodov, transformatorskih kablov, električnih tabel - močno elektromagnetno polje moti delovanje naprave.
• V vsakdanjem življenju je potrebno odmeriti telesno aktivnost na prsnem košu in rokah.
• Električne naprave se lahko dotaknejo samo z nasprotno roko od stimulatorja.
• Mobilni telefon je vedno najbolje ohraniti vsaj 20 cm od mesta EX.

Vsi električni aparati, vključno s tistimi v pisarni, morajo biti v dobrem stanju in ozemljeni. V tem primeru je dovoljeno delo z njimi. Prepovedano je delo z opremo, ki lahko povzroči velike električne napake: varilni stroji, elektromotorji, peči za taljenje jekla itd.

Nekaj ​​pogosto zastavljenih vprašanj pred operacijo pri bolnikih je, ali je mogoče leteti na letalu in kaj iskati na letališču. Pogosto sam let ni kontraindikacija. Ne smete dolgo stati ob okvirju detektorjev kovin. Bodite prepričani, da imate pri sebi dokumente, ki potrjujejo prisotnost EX v telesu.

Šport in telesna vzgoja

Prvih 1,5-3 meseca po operaciji je treba omejiti na šport do popolnega okrevanja telesa. Nato se postopoma povečuje obremenitev, zato je možno in potrebno začeti pouk. Treba je opustiti tiste športe, ki prispevajo k okvari ali okvari srčnega spodbujevalnika, kot so rokoborba, nogomet, padalstvo, hokej.

Priporočljivo je opustiti ekstremne športe, aktivnosti z veliko obremenitvijo na prsih in možne udarce vanje.

Zdravniki priporočajo, da raje tek, hojo, plavanje, jogo. Ti športi, poleg odsotnosti travme, odlično trenirajo srce.

Medicinski postopki

Številne vrste medicinskih raziskav so kontraindicirane pri bolnikih z umetnim spodbujevalnikom. V skladu s prepovedjo:

• MRI;
• nekatere vrste ultrazvoka;
• elektroterapija;
• litotripsija;
• magnetna terapija.

Skoraj vsak prepovedan postopek je mogoče najti kot alternativo. Nekateri modeli stimulansov nimajo kontraindikacij za zdravniške preglede. Ob obisku zdravstvene ustanove se prepričajte, da imate dokumente o prisotnosti pripomočka v telesu z navedbo modela.

Življenjska doba naprave in življenjska doba

Pod pogojem pravilnega delovanja bo srčni spodbujevalnik trajal 7-10 let. Da bi preprečili, da bi se baterija popolnoma izpraznila, obiščite lečečega zdravnika ob določenem času in ob morebitnih pritožbah.

Če je zdravnik ob pregledu videl, da se je baterija skoraj iztekla, je prikazana operacija zamenjave spodbujevalnika. Zamenjava starega EKS poteka v lokalni anesteziji. Dovoljeno je, da ostanejo stare elektrode, vendar je priporočljivo, da jih tudi spremenite.

Koliko ljudi živi s to napravo je odvisno od številnih dejavnikov: starosti bolnika, prisotnosti kroničnih bolezni, življenjskega sloga. Če je bolnik v skladu z vsemi priporočili in recepti zdravnika, skrbno izkorišča napravo, vidi zdravnika pravočasno, vodi zdrav način življenja - polnopravno življenje ga čaka z manjšimi omejitvami.

Namen namestitve srčnega spodbujevalnika je bistveno izboljšati kakovost življenja ljudi s hudimi srčnimi boleznimi. V mnogih primerih je implantacija EX-ja edini način, da se bolniku podaljša življenje, razen v nevarnih razmerah.

Običajno se zatekajo k tej vrsti zdravljenja, ko zdravljenje z zdravili ni več učinkovito ali kadar bolnik ne more redno jemati ustreznih zdravil. Operacija vključuje številne omejitve, vendar vam omogoča, da živite praktično polno in socialno aktivno življenje brez strahu pred nenadnim srčnim zastojem.

Nastavitev srčnega spodbujevalnika: kdo je prikazan, izbira naprave, vsaditev, življenje po operaciji

Patologija srca je zelo pogosta. To ni samo angina pektoris, srčni infarkt, hipertrofija njenih oddelkov, temveč tudi resne motnje ritma, ki se pojavljajo tudi pri minimalnih strukturnih spremembah v organu, slabo se zdravijo in lahko privedejo do smrti. V takih primerih je vgradnja srčnega spodbujevalnika (srčni spodbujevalnik, CS, EX) edini način za ohranitev zdravja in življenja bolnika.

Različne vrste aritmij povzročajo motnje v pretoku krvi v srčnih komorah in telesnih žilah, bradikardija, blokada in disfunkcija srčnih spodbujevalnikov so še posebej nevarni, saj odsotnost impulzov povzroči tudi odsotnost krčenja srčnih komor in lahko pride do popolnega ustavitve.

Aritmije se lahko pojavijo spontano, brez očitnih morfoloških sprememb v srcu, genetski mehanizmi teh anomalij pa niso izključeni. V nekaterih primerih spremljajo tudi druge bolezni - vice, ishemične bolezni, kardiomiopatijo itd.

Potreba po namestitvi srčnega spodbujevalnika se pojavi, ko je kritično nizek srčni utrip, ko zahtevano število električnih impulzov ne doseže srčne mišice. Indikacije določi kardiolog po podrobnem pregledu bolnika.

Vsako leto na svetu namestimo več kot 300 tisoč naprav, ki stimulirajo miokard. Operacije so dobesedno »potopljene« v kardiološke centre, katerih osebje ima bogate izkušnje pri izvajanju teh manipulacij. Po zdravljenju se bolniki vrnejo v normalno življenje, izločajo se manifestacije aritmije, kar močno olajša dobro počutje.

Namestitev srčnega spodbujevalnika velja za sorazmerno varen postopek, tako da ni toliko kontraindikacij in z navidezno preprostostjo samega pripomočka in njegove implantacije je zelo učinkovita in brez pretiravanja rešuje na milijone srčnih bolnikov.

Indikacije in kontraindikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika

Indikacije za namestitev spodbujevalnika upoštevajo takšne vrste aritmij, pri katerih je srčni utrip nesprejemljivo nizek. Redke kontrakcije srca, dolgi intervali med njimi, »izpadanje« posameznih srcnih utripov, nizka aktivnost srcnih spodbujevalnikov ustvarjajo tveganje za akutno srcno odpoved, najbolj nevarna posledica katere je lahko smrt bolnika. Ti pojavi se lahko pojavijo nenadoma - pri delu, doma, na ulici, zato je preprečevanje zapletov in obnavljanje sprejemljivega ritma glavni cilj umetnega stimulansa srca.

Indikacije za operacijo so lahko absolutne in relativne. Prva skupina vključuje:

• Huda bradikardija, ki se kaže v številnih znakih (omedlevica, omotica, sinkopa);
• Utrip manj kot 40 utripov na minuto med vadbo;
• Obdobja srčnega zastoja za 3 sekunde ali več, zabeležena na EKG;
• Obstojna AV-blokada, začenši z drugo stopnjo, zlasti v kombinaciji s težavami pri vodenju prevodnega sistema v vseh treh snopih po srčnem napadu;
• Vsaka vrsta bradikardije, ko srčni utrip pade pod 60 utripov na minuto.

Sindrom šibkosti sinusnega vozla je eden od absolutnih indikacij za implantacijo umetnega srčnega spodbujevalnika, ki ga spremlja bradikardija in omedlevica, vendar z asimptomatsko aritmijo ali če se pojavi pri predpisovanju zdravil, nujna operacija ni potrebna, lahko se preloži za več let, čeprav prej ali slej. še vedno ga morate porabiti, to je vprašanje časa in pacienta obvešča kardiolog.

Pri nekaterih vrstah aritmij je nameščen srčni spodbujevalnik, ki preprečuje nenadno smrt. Ti vključujejo ventrikularno tahikardijo in atrijsko fibrilacijo. Slednje, s kombinacijo tahije in bradikardije, ne omogoča, da se ritem popravi s pomočjo zdravil, zato je indicirana nujna operacija.

Napadi izgube zavesti in cerebralne ishemije v primeru kratkotrajnega zastoja srca ali aritmije zahtevajo tudi implantacijo srčnega spodbujevalnika, čeprav je tveganje nenadne smrti relativno nizko.

Popoln transverzalni srčni blok, ko je prevajanje impulzov iz preddvorov v ventrikule popolnoma moteno, spremlja izjemno visoko tveganje smrti za bolnika, zato je postavitev srčnega spodbujevalnika nujna iz zdravstvenih razlogov in se izvaja nujno.

Pri prirojenih oblikah bradikardije, ki jo povzročajo genetske mutacije, se aritmija pojavi že v obdobju zarodka in pri približno 30 letih doseže vrhunec, ko se puls zmanjša na 30 ali manj. To je kritično nizka stopnja srčnega dela, ki zahteva obvezno kirurško poseganje, vendar je bolje, če se izvaja v otroštvu ali adolescenci, da se zmanjša tveganje za otrokovo življenje. V nekaterih primerih je zdravljenje indicirano pri dojenčkih v prvih dneh in mesecih življenja.

Pri ugotavljanju absolutnih indikacij za implantacijo COP je lahko operacija načrtovana ali nujna, odvisno od stanja bolnika. Če je nujna intervencija, ni kontraindikacij.

Relativne indikacije za vsaditev srčnega spodbujevalnika omogočajo, da se ugotovi, ali bolnik resnično potrebuje takšno operacijo, da se določi optimalen čas za izvedbo temeljitega pregleda. Potreba po intervenciji se določi individualno.

Relativne indikacije vključujejo:

1. Atrioventrikularna (AV) blokada druge stopnje, tip 2, kadar simptomi niso prisotni;
2. Asimptomatska AV-blokada tretje stopnje, pri kateri se pulz vzdržuje, ko je obremenitev več kot 40 utripov na minuto;
3. Napadi izgube zavesti in zastoja srca s blokadami s tremi snopi, ko ni mogoče ugotoviti njihovega točnega vzroka.

Kontraindikacij za operacijo praktično ni, če je to upravičeno in smotrno pri tej vrsti aritmije. Implantacija CS ni indicirana za AV-blokado prve stopnje in druge stopnje tipa 2, ki je asimptomatska, kot tudi za medicinsko okvaro impulza, ki ga je mogoče izločiti na konzervativen način.

Vrste srčnih spodbujevalnikov

Srčni spodbujevalnik je majhna naprava, ki ustvarja impulze, ki gredo skozi elektrode do srčnih tkiv. V notranjosti ohišja je baterija in mikroprocesor, zunanja »lupina« je narejena iz titana, zato ni alergičnih reakcij na kovino.

V sodobnih spodbujevalnikih sam procesor nadzoruje srčni utrip. Če je srčni utrip zadosten, naprava ne pošilja impulzov in v primeru premora, daljšega od praga med krčenjem, stimulator pošlje signal miokardu. Ta vrsta dela se imenuje "na zahtevo".

V odvisnosti od števila elektrod, ki stimulirajo srčne komore, so CS:

• Enokomorna, ko impulz gre samo v eno komoro - prekat, pomembna pomanjkljivost katere se lahko šteje za kršitev fiziološkega zaporedja krčenja srca;
• Dvokomorna elektroda je nameščena v atrij in prekat, kar zagotavlja fiziološko krčenje celotnega organa;
• Tri komore - najsodobnejše naprave s tremi elektrodami, ki gredo v atrij in ločeno v vsak prekat.

Pacemaker naprave se odraža v njegovi ceni. Najdražje naprave, katerih stroški dosegajo nekaj tisoč dolarjev, imajo veliko dodatnih nastavitev, zagotavljajo fiziološko zaporedje krčenja organov, so zanesljivi in ​​varni, visoki stroški pa jim ne omogočajo široke uporabe. Druga pomanjkljivost teh naprav je velika poraba energije, ki skrajša življenjsko dobo baterije.

COP-ji povprečne cenovne kategorije (okoli 1.000 USD) se štejejo za optimalne, določeni so za večino bolnikov. Nedvomna prednost je cena, pomanjkljivost pa je življenjska doba približno 3 leta.

Zastareli modeli so poceni in to je verjetno njihova edina prednost, saj so za ostale operativne parametre veliko manj kot prva dva tipa naprav.

EX-implantacijska tehnika

Srčni spodbujevalnik se izvaja v lokalni anesteziji in traja od pol ure do 2,5 ure. Enokomorne naprave so nameščene najhitreje, za implantacijo dvodelne ECS je potrebno približno eno uro in do 2,5 ure s tirno komoro.

Tehnično, delovanje ni zelo težko in vključuje več korakov:

1. Priprava kirurškega polja, anestezija;
2. Vnos elektrod v votlino srca;
3. Namestitev naprave;
4. Programska oprema in zapiranje ran.

Zdravljenje kirurškega polja se izvaja na običajen način, običajno na področju implantacije - desno ali levo pod ključno kost, nato pa lokalno anestezijo z enim od razpoložljivih sredstev - novokainom, trimekainom, lidokainom.

Ko se koža z vlakni razreže, kirurg najde subklavijsko veno in skozi njo doseže želene komore srca z elektrodo. Slepo, te manipulacije se ne izvajajo, obvezen nadzor z uporabo rentgenskih žarkov.

Ko se zdravnik prepriča, da so elektrode pravilno nameščene, nadaljuje s pritrjevanjem telesa CS v tkivo ali pod prsno mišico. Za lažjo uporabo je postavljen na levi strani desničarjev, na levi strani levičarjev, na desni.

V zadnji fazi kirurg postavi frekvenco generacije osnovnega impulza pod obremenitvijo in v mirovanju, nato pa zanosi tkivo. S tem se zaključi postopek.

Sodobne CS so precej majhne, ​​zato so skoraj nevidne po videzu, vendar jih je mogoče videti pri tankih bolnikih, čeprav je ta kozmetična napaka povsem sprejemljiva in običajno ne povzroča psiholoških izkušenj.

Naprave za srčno frekvenčno frekvenco so zelo zanesljive, temeljito pregledane na vseh stopnjah izdelave, zakonska zveza je izključena, ker lahko kakršna koli napaka stane življenje posameznika. Življenjska doba baterije je dolga, vendar jo je težko vnaprej izračunati, saj je odvisna od nastavitev naprave in intenzivnosti njenega dela.

Bolnik se ne bi smel bati, da bo CS nenadoma prenehal delovati. Stanje akumulatorja naprava samodejno oceni dvakrat na dan, lečeči zdravnik lahko prejme informacije o njem in po pojavu znakov obrabe baterije je še vedno čas, da se naprava popolnoma ustavi, med katero lahko načrtujete spremembo CS.

Pri zamenjavi novega srčnega spodbujevalnika je mogoče ponovno namestiti popolnoma ali samo njegovo telo. V slednjem primeru elektrode ostanejo na svojem mestu, če po pregledu ni nobene napake pri njihovem delu.

Video: Nastavitev srčnega utripa

Življenje s srčnim spodbujevalnikom - kontraindikacije in značilnosti

Pooperativno obdobje običajno poteka ugodno in do konca prvega tedna pacient gre domov. Do 5. dne po posegu je dovoljeno prhati, po enem tednu pa lahko začnete delati.

V prvih tednih po operaciji je bolje, da se zaradi nevarnosti lepljenja šiva ne dvigne več kot pet kilogramov, družini bi morali zaupati veliko dela ali ga začasno odložiti. Navadna gospodinjska opravila (pomivanje posode, enostavno čiščenje, kuhanje) niso prepovedana, vendar ob istem času, ko se prvič vrnete domov, prisluhnete svojemu srcu in če se ne počutite dobro, pojdite k kardiologu.

V mesecu po operaciji bo najboljša oblika telesne aktivnosti hoja, pri preostalih sejah pa je bolje počakati, da vam zdravnik omogoči razširitev aktivnosti na optimalno raven.

Prvi nadaljnji obisk kardiologa in vrednotenje pripomočka se izvede 3 mesece po implantaciji, nato šest mesecev kasneje. Med normalnim delovanjem CS je nadzor potreben enkrat ali dvakrat letno. Če nenadoma obstajajo simptomi težav, potem ne bi smeli čakati na naslednji obisk pri zdravniku, vendar je bolje, da pridemo do njega čim prej.

Večina pacientov se po operaciji vrne v normalno življenje z minimalnimi omejitvami, lahko potujejo, delajo in celo izvajajo šport.

Vendar ne smemo pozabiti, da je naprava prisotna v telesu, ki je občutljiva na nekatere zunanje pogoje, zato obstaja več kontraindikacij po namestitvi CS:

• Bolnikom s CS je prepovedano sodelovati pri športnih dogodkih, povezanih z velikim tveganjem za poškodbe;
• Ne morete biti v transformatorskih kabinah in v neposredni bližini visokonapetostnih vodov (to velja bolj za delo);
• MRI in operacije, ki zahtevajo elektro koagulacijo, so kontraindicirane;
• Litotripsija udarnih valov je mogoča šele po spremembi nastavitev instrumenta;
• Fizioterapija z električnim tokom ali magnetnim poljem je izključena;
• Izogibajte se dolgotrajni izpostavljenosti detektorjem kovin;
• Zelo nezaželeno je nositi mobilni telefon v bližini naprave, saj lahko sevanje vpliva na njegovo delovanje.

Bolniki s srčnimi spodbujevalniki potrebujejo določene preglede, zato se MRI zamenja s CT ali drugo vrsto rentgenske diagnostike, ultrazvočni pregled je varen brez neposrednega stika s telesom naprave.

V vsakdanjem življenju se pojavljajo številna vprašanja, saj nas obkrožajo različni gospodinjski aparati, ki jih poganja električna energija. V zvezi s tem ni večjih omejitev, vendar je treba upoštevati previdnostne ukrepe. Zato je bolje, da izklopite električno napravo z roko nasproti mesta vsaditve CS, mobilni telefon pa naj bo vsaj 30 cm oddaljen od naprave za drsenje.

Izključiti je treba težko fizično delo, pri katerem lahko telo CS premaknemo, in neodvisno premikanje naprave pod kožo ali udarec v to območje. Kosilnice, vrtalniki, perforatorji so najbolje prepuščeni strokovnjakom, in če jih je nujno potrebno, morajo biti električne žice dobro izolirane.

Šport v patologiji srca je dobrodošel, vendar to ne velja za tiste vrste, pri katerih obstaja nevarnost poškodb ali hude preobremenitve. Preprosto jogging, hojo, plavanje, splošne vaje za krepitev, dvigovanje uteži, žogico, nogomet in druge priljubljene dejavnosti je treba opustiti.

Za mnoge je moderno življenje nepredstavljivo brez računalniške tehnologije. Bolniki s srčnim spodbujevalnikom so lahko mirni: uporaba stacionarnega računalnika in prenosnega računalnika je varna za srce.

Operacijo srčnega spodbujevalnika lahko opravite brezplačno ali plačano. Prosti vsadki se izvajajo v skladu s kvoto. Bolnik opravi potrebne preglede, kardiolog ugotovi prisotnost indikacij in približne pogoje operacije, po katerem boste morda morali čakati na vrsto. Povračilo stroškov prevzame država.

Plačano zdravljenje vključuje stroške samega stimulatorja, elektrode, bivanje v bolnišnici in operacije. Cena srčnega spodbujevalnika je odvisna od njegove naprave in tehničnih lastnosti in se giblje od 10.000 do 6.500.000 rubljev, elektrode stanejo od 2.000 rubljev, operacija pa je od 7.500 do 10.000 rubljev. Dodatno se plačuje vsak dan bivanja v kliniki, odvisno od udobja komore.

Povprečni strošek operacije z namestitvijo poceni stimulansov v bolnišnici na ravni pokrajine bo stala vsaj 25.000 rubljev, v velikem središču zvezne ravni pa bo cena dosegla 300.000, vendar bo za pacienta nameščena sodobna uvožena naprava. Jasno je, da ne more vsak pacient potegniti tako drago zdravljenje, zato večina čaka na vrsto, da namestijo brezplačen srčni spodbujevalnik povprečne cenovne kategorije.

Bolniki, ki so imeli operacijo implantacije srčnega spodbujevalnika, se zanimajo, ali so upravičeni do invalidske skupine. Na to vprašanje ni jasnega odgovora. Prvič, takšno zdravljenje je namenjeno popravljanju aritmij, kar pomeni, da če je učinkovit, bolnik ne more postati invalid, nasprotno, njegovo dobro počutje se bo izboljšalo, njegova sposobnost za delo pa se bo povečala.

Pojem "invalidnost" pomeni omejitev življenjske dejavnosti in dela zaradi hude bolezni, ki moti delovanje telesa. Če se bolnik po namestitvi CS ne more vrniti na prejšnjo službo in potrebuje premestitev na drugo mesto ali položaj, je vprašanje invalidnosti še posebej pereče in teoretično ne more biti zanikano.

Pomembno je razumeti, da samo po sebi prisotnost srčnega spodbujevalnika, ki deluje učinkovito, ne zahteva priznavanja osebe kot invalidne osebe iz katere koli skupine. V tem primeru bo z dobrim zdravjem v tem statusu zavrnjeno.

Nekatere skupine pacientov napotijo ​​k strokovnjakom medicinske in socialne stroke, ki lahko na podlagi diagnoze, anketnih podatkov in poklicne dejavnosti ugotovijo invalidnost. Razlogi so lahko:

1. Nezmožnost izvajanja prejšnjega dela za medicinske kontraindikacije, potreba po spremembi delovnega mesta, kvalifikacij, poklica v povezavi z osnovno boleznijo;
2. Pomanjkanje učinka operacije, to je trajna aritmija v prisotnosti srčnega spodbujevalnika;
3. Zapleti, ki vključujejo dolgoročno zdravljenje;
4. Poslabšanje glavne patologije srca z njegovo neuspeh.

Odločitev o dodelitvi invalidnosti lahko sprejme le strokovna komisija. Če se izkaže, da na vsajeni napravi ni absolutne odvisnosti življenja, bo zavrnitev invalidnosti logična in zakonita. Zlasti vztrajni bolniki sami zberejo vse potrebne dokumente, vzamejo napotnico svojega kardiologa, pritegnejo odvetnike in celo vložijo pritožbo proti sklepom ITU na sodišču.

Pregledi bolnikov, ki so implantirani umetni spodbujevalnik, večinoma pozitivni. Po obdobju rehabilitacije (mesec in pol) se večina vrne v normalno življenje, katerega trajanje se, mimogrede, po operaciji približa povprečju drugih ljudi. Sposobnost aktivnega življenja, potovanja, dela brez strahu pred prekinitvijo ritma in ustavljanja srca, po mnenju bolnikov, je vredno, da se podvržemo implantaciji spodbujevalnika, glavna stvar je, da izberete pristojnega zdravnika, ki mu lahko zaupate svoje srce in zdravje.

Kaj je srčni spodbujevalnik in kakšne prednosti ima

Srčni spodbujevalnik je medicinski pripomoček, ki pomaga ustvariti pravilen sinusni ritem. To je lahko naprava za začasno uporabo, če je potrebno po operaciji ublažiti bolezensko stanje, preprečiti žilne bolezni po jemanju zdravila ali lajšati napad ventrikularne fibrilacije ali trajno - za hude kršitve kontraktilne sposobnosti srca.

Dolgoročne naprave so eno-, dvo- in tri-komorne. Izbira je odvisna od namena spodbujevalnika in diagnoze bolezni.

Načelo kardioverter-defibrilatorja je reprogramirati srce s ponovno vzpostavitvijo pravilnega ritma z stimulacijo miokarda. Če se uporablja srčni spodbujevalnik, je odgovoren za zagotovitev izpusta krvi v žile, ki se običajno uporablja pri upočasnjevanju.

Pregled srčnih spodbujevalnikov

Da bi pojasnili, kaj je to - srčni spodbujevalnik, je treba opozoriti, da naprava beleži ritem krčenja in ustvarja impulze, ki povzročajo pravilno krčenje srca.

Implantacija pripomočka se izvede v primeru bolezni, ki jih povzročajo počasnejše krčenje komor, ko se ne izvaja pravilen krvni obtok in se moti zdrava vitalna aktivnost telesa.

Pred prejemanjem trenutne verzije naprave so morali kirurgi srca delati z različnimi napravami, ki se niso odzvale na neodvisen srčni ritem in so delovale le pri določeni frekvenci generiranja pulzov.

Ni bilo vedno sposobno zagotoviti človeških potreb. Torej, ko teče in hodi, je obremenitev popolnoma drugačna, zato se mora pogostost krčenja razlikovati.

Trenutno lahko instrumenti sinhronizirajo lastno krčenje atrija in prekatov. Če ni reakcije na krčenje srčne mišice, se sproži ECS, pošljejo se impulzi in naprava se sproži. Ko srce deluje normalno, impulzi ne tečejo.

Nekatere naprave imajo sposobnost prilagoditve frekvence, ki s pomočjo senzorja omogoča povečanje občutljivosti na spremembe v telesni aktivnosti pacienta. Ko se obremenitev poveča, naprava pošlje hitrejše impulze. Večina sedanjih EKS zbira informacije, če je potrebno, jih prikaže na monitorju in digitalnih medijih.

Priporočamo namestitev

Najpogostejši razlogi za vsaditev pripomočka so hudi srčni infarkt, srčno popuščanje, kardioskleroza, smrtno nevarna fibrilacija in huda ventrikularna tahikardija, ki so odporni na zdravljenje z zdravili.

Vedeti morate, da so indikacije za namestitev lahko absolutne in relativne. V prisotnosti prve naprave se lahko namesti v načrtovanem načinu in v sili. V tem primeru kontraindikacije niso upoštevane.

Absolutna merila vključujejo:

• Bradikardni napadi s pojavom v akutni obliki Morgagni-Adams-Stokesovega sindroma, spontani in hudi vrtoglavici, sinkopalna stanja.
• Asistole, zabeležene na EKG in daljše od 3 sekund.
• Nizka frekvenca kontraktilnih gibov (manj kot 40 utripov / min pod obremenitvijo).
• Atrioventrikularni blok 2-3 stopinje, po srčnem napadu ali v kombinaciji z blokado 2-3 blokov v hudi obliki.

Če obstajajo le relativni dokazi, je treba operacijo opraviti po priporočilu kardiologa. V tem primeru zdravnik opozori na starost, aktivnost, bolezni v zgodovini in kontraindikacije.

Relativni dejavniki vključujejo:

• Atrioventrikularni blok 3 stopinje se ne kaže klinično, srčni utrip pa več kot 40 utripov pod obremenitvijo.
• Odsotnost kliničnih simptomov pri atrioventrikularni blokadi 2 ali 3 stopinje.
• Syncopal stanje z 2- ali 3-žarko blokado brez ventrikularne tahikardije ali transverzalne blokade.

Prav tako spodbujevalnik ne vzpostavi z atrioventrikularnim blokom 1 stopinje, proksimalno, če nima kliničnih simptomov, in z atrioventrikularnim blokom z možnostjo napredovanja.

Kdaj zapustiti srčni spodbujevalnik

Ko se absolutne omejitve pričanja ne upoštevajo. Večina bolnikov nima kontraindikacij za starost.

Zakasnitev vsaditve lahko posamezniki:

• Poslabšanje kroničnih bolezni, kot so razjede, astma, bronhitis.
• Nalezljive bolezni v akutni fazi z vročino.
• Duševne patologije s hudo genezo.

Bolniki morajo biti previdni pri slabem strjevanju krvi, debelosti, zlorabi slabih navad ali uporabi posebnih zdravil, ki vplivajo na ta dejavnik.

Načelo delovanja naprave

Sodobno napravo sestavljajo:

• IC. To je glavna komponenta naprave, proizvaja in proizvaja impulze, ki nadzorujejo srčno aktivnost. Tukaj je popravek neuspeha srčnega ritma. Obstajajo različne oblike delovanja naprave. Deluje lahko redno, ustvarja določen stalni ritem in začne delovati le v obdobju, ko pride do motenj srčnega ritma.
• Baterije. Sodobne naprave so običajno narejene iz litija in delujejo približno 8 let brez zamenjave naprave. Napajalnik je nameščen v notranjosti naprave, praznjenje akumulatorja pa poteka postopoma. Stanje se samodejno preveri vsakih 12 ur, medtem ko so informacije o datumu poteka baterije na voljo.
• Elektrode. Te komponente vam omogočajo, da ustvarite povezovalno strukturo med srcem in napravo. Pritrjene so skozi žile v votlinah srca. Izdelki vodijo električni impulz od srčnega spodbujevalnika do srca in prav tako posredujejo podatke o pravilnem delovanju srca in ECS v nasprotni smeri. Lahko imajo 1, 2, 3 elektrode. Enokomorni impulz proizvaja le na enem mestu - prekatu ali atriju. Dvokomorne naprave so odgovorne za impulze hkrati v spodnjih in zgornjih komorah. Tri komore so idealne za srčno popuščanje.

Načelo delovanja naprave je neskončna analiza nastalih impulzov in njihovo vzdrževanje od srčnega spodbujevalnika do srca s stalnim sinhronizacijskim nadzorom. Elektroda je prevodnik, ki prenaša impulz v eno smer in nazaj na podatke o delovanju organa.

Na koncu elektrode je nameščena kovinska glava. S kontaktiranjem srčnega oddelka lahko zberete podatke o električni aktivnosti in pošljete impulze, ko se pojavi potreba.

Ko se pojavi napaka v ritmu, se izdelku da signal. Posledica tega je, da se organu pod silo razelektritve naloži programiran ritem. Naprava deluje v skladu s fiziološkimi nihanji v frekvenci krčenja, kar omogoča spremembo vrednosti glede na jakost obremenitve.

V stanju mirovanja se ECS zažene le, če srčni utrip ne uspe.

Izdelki s kardioverterjem-defibrilatorjem imajo program za aktivacijo kardioverze med ventrikularno fibrilacijo ali življenjsko nevarno tahikardijo.

Vrste srčnih spodbujevalnikov

Te naprave se lahko uporabljajo za začasno in trajno obrabo. Izdelki so razdeljeni glede na konfiguracijo in namen. Začasno se lahko nastavi:

• Z operacijo na srcu.
• Za preprečevanje bolezni žilnega sistema, ki jih sprožijo droge.
• Za odstranitev ventrikularne fibrilacije.

Dolgoročne naprave so združene v naslednje vrste:

• Eno komora. Naprava ima 1 elektrodo, ne uporablja se za srčne aritmije in se vsadi v levi prekat.
• Dvokomorna. Opremljen z dvema elektrodama, vam omogoča nadzor ritma prekatov in atrij, nameščenih v atriju in prekatih.
• Tri komore. Večina sodobnih, optimalno sinhronizira kosi. Namenjen je hudim srčnim aritmijam, ventrikularni fibrilaciji ali ventrikularni tahikardiji. Lahko se uporablja tudi za preprečevanje nenadne smrti. Nahaja se v levem prekatu in v desnem delu mišičnega organa.

Prednosti in slabosti namestitve srčnega spodbujevalnika

Obstajajo prednosti in slabosti uporabe naprave.

Prednosti: nizka invazivnost operacije in ni potrebe po dolgem bivanju v kliniki. Če je bil postopek uspešen, lahko tretji dan greš domov.

Druge prednosti vključujejo:

• Učinkovitost naprave, ki je zagotovljena v najkrajšem možnem času normalizacijo srčnih ritmov.
• Uporaba lokalnega anestetika zaradi majhne travme.
• Majhen prag kontraindikacije, postopek se lahko izvede in starejši bolniki.
• Minimalno obdobje okrevanja.
• Možnost nošenja med nosečnostjo. Čeprav dostava z njim je carski rez.

Slabosti namestitve srčnega spodbujevalnika vključujejo potrebo po izpolnjevanju določenih omejitev in pravil. Včasih imajo bolniki s to boleznijo slabše stanje pri delu z gospodinjskimi aparati.

Poleg tega je pomembna pomanjkljivost strošek srčnega spodbujevalnika, če ni nameščen po kvoti.

Bolniki s srčnim spodbujevalnikom morajo spremljati raven telesne dejavnosti, opustiti težke obremenitve. Tudi mobilnega telefona ne smete uporabljati dolgo časa, njegova lokacija pa mora biti locirana na strani, nasprotni od srčnega spodbujevalnika, ne bližje od 30 cm.

V prisotnosti pripomočka so prepovedani nekateri zdravniški pregledi, vključno s fizioterapijo, kot je ogrevanje, magnetna terapija. Dejavnost srčnega spodbujevalnika spreminja sliko EKG, ki ne omogoča ocenjevanja pravilnega delovanja srca, obstaja tveganje za pozno diagnozo ishemične bolezni.

Priprava

V primeru zasilne namestitve naprave se priprave ne izvedejo. Če je predpisano načrtovano vsaditev, zdravniki priporočajo opravljanje posebnega pregleda. Lahko se razlikuje glede na posamezno patologijo bolnika.

Na splošno morajo biti prisotni:

• EKG z dnevnim nadzorom za 24 urno beleženje motenj ritma.
• Ehokardiografija
• Gastroskopija za preprečevanje zapletov, kadar obstaja peptična razjeda.
• MRI v primeru zgodnje kapi.
• Urin, iztrebki.
• Splošni in biokemični krvni test, za ščitnične hormone, HIV, strjevanje krvi, hepatitis, sifilis.

Morda bo treba preiskati zdravnika ali drugih ozkih specialistov, odvisno od prisotnosti kroničnih bolezni.

Priporočamo začasni spodbujevalnik

Uporablja se za stabilizacijo stanja v najkrajšem možnem času. V prihodnje je možno namestiti trajno napravo.

Za zunanjo stimulacijo postavite dve ploščici. Impulz izzove krčenje srčne mišice med ploščami. V bistvu v tem trenutku pacient doživlja neprijetne občutke, to pa je posledica velike kontrakcije mišic. To metodo lahko uporabite tudi, če je oseba nezavestna.

Začasna naprava je pritrjena z vstavitvijo električnih sond v centralni venski kateter. Komplet vključuje sterilne terminale, elektrode in način dostave.

Takšne naprave vam omogočajo, da normalizirate ritem in zmanjšanje izrednih razmer med operacijo ali jemanjem posebnih zdravil.

Glede na to, kje in zakaj se uporablja spodbujevalnik, so naprave razdeljene na:

• Epikardial
• Endokardialno.
• Treneophageal.
• Na prostem

Endokardialna naprava velja za najboljšo, nahaja se v bližini bolnika. Električna sonda prehaja skozi kateter v podklavični veni, proces pa se nadzira z ultrazvokom. Če takšne možnosti ni, lahko zdravnik opravi rentgensko slikanje. Ehokardiogram zabeleži dvig intervala ST.

Epikardna naprava se uporablja samo na odprtem srcu med operacijo.

Za odstranitev supraventrikularnih aritmij se izvaja intraezofagealna namestitev.

Postopek pritrditve stalne EX

Operacija poteka v lokalni anesteziji. Srčni kirurg se drži naslednjega algoritma delovanja:

• Izvede se rez podklavičnega področja, vstavi se uvajalnik.
• Skozi podklavijsko veno prenašamo elektrode v srčno komoro. Vse ukrepe nadzoruje rentgenska oprema.
• Elektroda je nameščena na steni srčne komore v desnem atriju in ventriklu.
• Po fiksaciji se vzorčijo različni pragi vzbujanja, kar mora voditi do kontraktilnih gibanj srca.
• Če je kirurški poseg uspešno izveden, kar potrjuje EKG, potem se v podklavičnem območju izdela žep in vgradi ohišje s srčnim spodbujevalnikom.
• Ko je naprava nameščena v žepu, so elektrode fiksirane, zarez je spet.

Postopek lahko traja do 3 ure. To je odvisno od tega, koliko je naprava nameščena. Enokomorni stimulator je pritrjen 30 minut, za dvokomorni pa 1-1,5 ure, trikomorni stimulator traja 2,5 do 3 ure.

Obdobje okrevanja in rehabilitacije

Da bi se naprava prilagodila in ni neprimerna, je treba priporočeno sanacijo po namestitvi jasno slediti:

• Opazovanje kardiologa in EKG se opravi vsakih šest mesecev.
• V prvih 1,5 meseca po operaciji se elektrodna glava kapsulira v tkivo. Za psihološko rehabilitacijo traja približno istem času.
• Možno je, da se vrne k lahkemu delu v 1-1,5 meseca, vendar ne prej.
• Prepovedano je dvigovanje uteži več kot 5 kg, kar lahko povzroči razhajanje šivov. Prav tako je treba opustiti težko domače naloge. Ko osvetlite (na primer pomivanje posode), morate prisluhniti svojemu zdravju in, če je potrebno, zadevo preložiti do izboljšanja.

Značilnosti prvega tedna po operaciji

Priporočljivo je, da rano nekaj dni zadržite pred vlago, prahom in umazanijo. Vstajanje iz postelje je običajno dovoljeno drugi dan. Z dobro zdravilno vodo lahko izvajamo postopke peti dan. Dom je odpuščen običajno po enem tednu.

Sprva je fizični napor, ki leži na prsih, ramenih ali rokah, prepovedan. Priporočljivo je, da se vzdržite približno 3 mesece. Ni priporočljivo, da močno dvignete roko, pod katero je vgrajen stimulator, in ga vzemite na stran.

Rehabilitacija po enem mesecu

Bolnikom s srčnim spodbujevalnikom je prepovedan težek fizični napor, vendar pa so prikazani dolgi sprehodi, tečaji v bazenu, tenis in golf. Glede na zdravstveno stanje na področju zaposlovanja se lahko v prihodnosti širi. Sprva je priporočljivo obiskati zdravnika vsake tri mesece, nato vsakih šest mesecev ali eno leto.

Običajno se bolniški dopust izda za en mesec. Če je naprava nameščena po srčnem napadu, se lahko dopust podaljša. Po operaciji se na področju lokalizacije naprave pogosto pojavi bolečina.

Značilnost življenja po operaciji

Po namestitvi se pojavijo nekatere omejitve:

• V vsakdanjem življenju se izogibajte pritisku na območje, kjer je vgrajen stimulator. Poškodba prsnice je nesprejemljiva, lahko povzroči okvaro naprave ali premik elektrode.
• Pri uporabi gospodinjskih aparatov upoštevajte določeno razdaljo (običajno 30 cm) in pazite na stanje. V zvezi z varilno opremo velja pravilo: ni dovoljeno priti bližje od 60 cm do naprave do 160 amperov. Če je številka višja, mora biti razdalja vsaj 2,5 m.
• Pri izbiri poklica se je treba zavedati, da bolnik ne sme imeti naslednjih položajev: varilec, elektro inženir, električar, nakladalec.
• Treba je izključiti stik z elektromagnetnimi viri.
• Pri uporabi mobilnih telefonov je priporočljivo, da ga postavite na stran, ki je nasproti stimulatorja, najmanj 30 cm od nje. Prav tako ne morete nositi izdelka na telesu, je bolje, da napravo postavite v kovčku ali torbici.
• Priporočljivo je, da ne izpostavljate neposredne sončne svetlobe na območju, na katerem je nameščen srčni spodbujevalnik, in ga pokrijte s majico ali brisačo.
• Bolnikom ni priporočljivo plavati v ledeni vodi.
• Pri popravilu stroja se ne dotikajte žic, ki so pod napetostjo.
• Življenje s srčnim spodbujevalnikom vključuje jemanje sedativov naravnega izvora.
• V prehrani je treba omejiti količino soli in tekočine. Meso je lahko le pusto, bolje je izključiti začinjene jedi, prekajeno meso, čokolado, moke, alkohol, mastno meso in ribe.

Medicinske omejitve

Bolnikom s srčnim spodbujevalnikom ni dovoljeno opraviti nekaterih pregledov in fizioterapije, kot so:

• MRI V nekaterih primerih model omogoča tomografijo z določenim tveganjem.
• Fizični postopki in kozmetične manipulacije z uporabo magnetnega sevanja ali električnega toka. Med njimi so geotermalna energija, elektroforeza, ogrevanje, magnetna terapija, električna stimulacija živcev.
• Ultrazvok, če je žarek usmerjen v napravo.

V zobozdravniški pisarni je priporočljivo predložiti tudi dokumente, ki prikazujejo namestitev spodbujevalnika, da bi preprečili postopek, ki ni združljiv z delovanjem naprave.

Omejitve športa

Po izteku 3 mesecev od kirurškega posega, če vse poteka gladko, je dovoljena rahla telesna aktivnost.

V skladu s prepovedjo ostaja šport, v katerem obstaja velika nevarnost udarca v cono prsnice ali srčnega spodbujevalnika. Nesprejemljivi so tudi ekstremni tipi aktivnosti, sparing, vaje z veliko obremenitvijo zgornjega dela telesa.

Bolje je zapustiti košarko, nogomet, hokej, rugby, padalstvo, borilne veščine, boks, streljanje.

Priporočljivo je, da se vključite v plavanje, tek, športno hojo.

Leteči in spodbujevalnik

Nekateri zdravniki bolnikom ne priporočajo, da letijo na letalu, vendar se ne bi smeli bati samega procesa.

Ne predstavlja nevarnosti za človeka, kar ne moremo reči o obsegu detektorja kovin, kjer je nameščen magnet s konturo zaprtega tipa. Njegov učinek lahko poškoduje napravo ali ovira njeno delovanje.

Zato je treba pred letom pri nakupu vozovnice registrirati kot neveljavno in opozoriti na obstoj EX-ja.

S prehodom okvirja je potrebno o tem obvestiti nadzornika s predložitvijo bolnikovega potnega lista. V tem primeru se lahko uporabi osebno iskanje, vendar v primeru predstavitve dokumenta detektor kovin ne bo uporabljen, kar je zelo pomembno za zdravje.

Zapleti po operaciji

V prvem tednu je možen pojav neprijetnih občutkov na področju implantacije, poleg tega pa lahko prejmete:

• Hematomi.
• Krvavitev
• Zabuhlost
• Flebitis ali tromboflebitis.
• Spreminjanje položaja elektrod.
• Vnetje, okužbe pooperativnih ran.
• Poškodbe krvnih žil.
• Trombembolija.
• Pneumotoraks.

Zapleti se ne pojavijo pogosteje kot v 5% primerov. Za lajšanje bolečin je mogoče uporabiti analgetike. Za preprečevanje tromboze je predpisana acetilsalicilna kislina. Za preprečevanje okužbe so predpisani antibiotiki.

Včasih se po določenem času po operaciji pojavijo drugi zapleti:

• Otekanje okončin na strani, kjer se nahaja naprava.
• Vnetje srčne komore z nameščeno elektrodo.
• Stran za odmik naprave.
• Pojav atrioventrikularne fistule.
• Endokarditis.
• Nastanek tromba v atriju.
• Učinek električnega impulza na prsne mišice ali membrano. Običajno se zgodi, ko je instrument nameščen nepravilno ali se zlomi.
• Starejši ljudje se lahko med vadbo pojavijo povečano utrujenost.

Tudi tveganje za takšne zaplete je majhno, pojavijo se pri 6-7% bolnikov s srčnim spodbujevalnikom.

Pridobivanje invalidnosti

Če je naprava nameščena v primeru hudega srčnega popuščanja, je bolniku takoj dodeljena invalidska skupina, običajno 2 ali 3. Samo medicinski socialni pregled lahko določi natančnost.

Na splošno prisotnost proizvoda pomeni korekcijo aritmije, zato, če naprava deluje učinkovito, potem invalidnost ni zagotovljena. Vendar pa se lahko na to odločitev pritožite tako, da predložite dokumente za pregled.

Upoštevani bodo naslednji dejavniki:

• Sposobnost bolnika, da opravi delo, ki je bilo prej.
• Potreba po lahkem delu, kvalifikacijah se spremeni zaradi prisotnosti bolezni.
• Učinkovitost delovanja naprave.
• Prisotnost zapletov.
• Stopnja odvisnosti bolnika od pripomočka.

Če komisija odloči o dodelitvi invalidnosti, se lahko druga ali tretja skupina imenuje začasno ali trajno.

Zamenjava komponent ali samega srčnega spodbujevalnika

Tekoče naprave lahko delujejo v povprečju od 7 do 9 let, z garancijskim obdobjem približno 5 let. Ko se baterija izprazni, je treba zamenjati srčni spodbujevalnik. Če elektrode delujejo, se ne odstranijo, temveč se odstrani samo generator električnih impulzov.

Če naprava ne uspe vnaprej, se včasih pod garancijo spremeni, če to ni krivda pacienta.

V skladu z opozorili v sili pride do zamenjave naprave, če pride do okvare, kritičnega praznjenja ali prezračevanja. V drugih primerih se izvede načrtovana manipulacija in ko zdravnik govori o potrebi po zamenjavi naprave, lahko služi še nekaj mesecev.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji z minimalnim časom.

Učinek naprave na življenje

Običajno bolniki z uveljavljenim srčnim spodbujevalnikom ne živijo manj kot povprečni posamezniki brez pripomočkov. Poleg tega je bolnik po fiksiranju EKS zaščiten pred pojavom bolezni srca, ki spremljajo osebo med staranjem telesa.

Naprava je lahko koristna tudi za hipotermijo, ko je tveganje za spontani zastoj srca visoko.

Pričakovano trajanje življenja je mogoče meriti že desetletja le, če se upoštevajo priporočila, pravočasni pregledi in zamenjava instrumentov.

Kako določiti pravilno delovanje srčnega spodbujevalnika

Da bi razumeli, da naprava deluje pravilno, se določene dejavnosti izvajajo v zdravstveni ustanovi. Monitor spremlja srčni utrip za določen ritem. Vertikalne izbruhe spremljajo ventrikularni kompleksi. Motnja frekvence se pojavi, ko je baterija skoraj prazna.

Kontraktilnost dobro sledi tudi s pulzom v območju ulnarne arterije.

Če je ritem višji od nastavljenega, potem refleksno povečajte tonus vagusnega živca. V ta namen masirajte karotidno območje ali Valsalvin manever s časom napenjanja med zakasnitvijo respiratornega refleksa.

Bolnika, ki je doma, je treba opozoriti na spremembo srčnega utripa, omotico, omedlevico, oteklino, bolečino ali pordelost na mestu implantacije.

Glavna nevarnost je v okvari srčnega spodbujevalnika, ki lahko privede do nenadne smrti. Stanje spremljajo slabost, omotica, bolečina.

Cena izdaje

Napravo lahko vsadimo po kvoti ali za plačilo. Skupni znesek vključuje ceno bivanja v oddelku, stroške srčnega spodbujevalnika, elektrode, samo operacijo. Višina plačila je odvisna od usposobljenosti zdravnika, vrste operacije (na zaprtem ali odprtem srcu), vrste pripomočka, časa preživetja v centru za kardiologijo in obdobja rehabilitacije.

Zelo je odvisno od materiala in funkcionalnosti naprave.