logo

Gangrena

Gangrena je smrt živih tkiv (delov organov ali delov telesa) z značilno spremembo barve prizadetih območij od črne do temno rjave ali modrikaste barve. Sprememba barve je posledica železovega sulfida, ki je posledica uničenja hemoglobina. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva: kožo, mišice, podkožno tkivo, pljuča, žolčnik, črevesje itd. Pojavi se zaradi okužbe, izpostavljenosti toksinom, kot tudi previsoke ali nizke temperature, alergij, podhranjenosti tkiv in številnih drugih vzrokov.. Po kliničnem poteku je lahko suha ali mokra.

Gangrena

Gangrena - nekroza (nekroza) delov telesa ali delov organov, v katerih je značilna sprememba barve prizadetih tkiv. Zaradi uničenja hemoglobina in tvorbe železovega sulfida postanejo črni, modrikasti ali temno rjavi.

Gangrena lahko prizadene vsako tkivo in organe, pogosto se razvije v območju distalnih (oddaljenih od središča) segmentov. Tkivno nekrozo povzroči prenehanje ali močno poslabšanje oskrbe s krvjo ali uničenje celic. Hkrati so lahko neposredni vzroki za razvoj gangrene zelo različni - od učinkov mikrobov do alergij ali poškodb zaradi prekomernega segrevanja ali hlajenja.

Razvrstitev

Ob upoštevanju doslednosti mrtvih tkiv in kliničnega poteka izločajo suho in vlažno gangreno. Mokra gangrena je bolj nagnjena k hujšemu poteku, kar je večja neposredna nevarnost za pacientovo življenje. Ob upoštevanju etioloških dejavnikov se gangrena deli na infekcijske, toksične, alergijske, ishemične itd. Poleg tega se sprosti gangrena, ki jo povzročajo anaerobni mikroorganizmi, prizadene predvsem mišično tkivo in ima določene značilnosti tečaja.

Razlogi

Gangrena se razvije kot posledica neposredne izpostavljenosti tkivam strupenih, kemičnih, mehanskih, sevalnih, električnih, toplotnih in drugih dejavnikov. Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v 3 velike skupine.

Kemični in fizikalni učinki. Mehanska sila povzroča gangrene z dovolj obsežnimi poškodbami (solzami ali poškodbami), med katerimi se uniči veliko število celic ali celo celih organov. Učinki na temperaturo povzročajo gangreno s povišanjem temperature za več kot + 60 ° C ali pod –15 ° C; v prvem primeru pride do opeklin, v drugem pa v ozebline. Mehanizem za razvoj gangrene z električnim šokom je podoben opeklinam: občutno povečanje temperature se pojavi na mestu trenutnega izhoda, kar dobesedno zažge tkivo.

Kisline povzročajo koagulacijo celičnih beljakovin in povzročajo nastanek suhe gangrene. Pri izpostavljenosti alkalijam pride do saponifikacije maščob in raztapljanja beljakovin, razvija se kolikacijska nekroza (taljenje tkiv), ki je v naravi podobna mokri gangreni.

Nalezljivi učinki. Običajno se gangrena razvije s strelnimi ali globokimi ubodnimi ranami, z drobljenjem, drobljenjem tkiv itd. Vendar pa se lahko zaradi sočasne podhranjenosti tkiv pojavijo z majhnimi ranami ali celo odrgninami pri bolnikih s sladkorno boleznijo. Gangreno lahko povzročijo enterobakterije, Escherichia coli, streptokoki, Proteus in Clostridia. V slednjem primeru se razvije plinska gangrena.

Bolezni krvnega obtoka. So najpogostejši vzrok gangrene. Motnje v oskrbi s krvjo se lahko razvijejo z resnimi srčnimi nepravilnostmi (dekompenzacija), z blokado ali podaljšanim žilnim spazmom pri aterosklerozi, emboliji, vaskularni sklerozi, endarteritisu obliteransi ali zastrupitvi rdečega rožnega mišičja.

Pogosto vzrok za prenehanje krvnega obtoka postane rana ali mehanska kompresija posode. Na primer, če se zaduši kila, se lahko razvije gangrena odseka črevesa, in če je omet preveč tesen ali če je predpasnik predolg, se lahko pojavi nekroza udov. V tej skupini gangrene lahko pripišemo primere travmatičnih poškodb velikih žil zaradi poškodb, pri čemer ohranjamo celovitost tkiv.

Predisponirajoči dejavniki

Vse dejavnike, ki vplivajo na potek gangrene, lahko razdelimo v 3 skupine.

Splošne in lokalne anatomske in fiziološke značilnosti. Hitrejši in hitrejši potek gangrene opazimo, ko je splošno stanje telesa moteno zaradi izčrpanosti, zastrupitve, pomanjkanja vitaminov, akutnih ali kroničnih nalezljivih bolezni, anemije, hipotermije, bolezni, ki jih spremljajo bolezni krvi in ​​presnove.

Lokalne značilnosti, ki vplivajo na razvoj gangrene, vključujejo stanje žilnih sten (spremembe zaradi skleroze ali endarteritisa), vrsto strukture žilnega sistema (ohlapno, z velikim številom anastomozov in sorodnikov, pri katerih se lahko zmanjša ali poveča verjetnost razvoja gangrene, v kateri se lahko razvije gangrena). poškodbe samo ene posode), kakor tudi stopnjo diferenciacije tkiv (visoko diferencirana tkiva, na primer možgani ali pljuča, trpijo škodo slabšo od na primer maščoba).

Prisotnost ali odsotnost okužbe na mestu poškodbe. Okužba tkiv otežuje proces, pospešuje prehod suhe gangrene v mokro in povzroča hitro širjenje nekroze.

Zunanji pogoji Prekomerno hlajenje povzroči krčenje krvnih žil, kar še dodatno poslabša motnje cirkulacije in prispeva k širjenju nekrotičnih sprememb. Prekomerno segrevanje spodbuja presnovo v tkivih, kar v pogojih nezadostne prekrvljenosti vodi tudi v pospeševanje razvoja gangrene.

Suha gangrena

Praviloma se suha gangrena razvije v primerih postopne motnje oskrbe s krvjo. Pogosteje ga opazimo pri dehidriranih, izčrpanih bolnikih in pri bolnikih s suho postavo. Ponavadi je omejen, ni nagnjen k napredovanju. Tkanine s to obliko gangrene se skrčijo, posušijo, skrčijo, kondenzirajo, mumificirajo, postanejo črne z modrikastim odtenkom ali temno rjave barve.

V začetnih fazah gangrene se pri bolniku pojavijo hude bolečine v predelu okončin. Koža na prizadetem območju najprej postane bleda, nato postane marmorna, hladna. Puls na perifernih arterijah ni zaznan. Okončina postane otrpljena, občutljivost je motena, boleče občutke pa trajajo tudi v obdobju izrazitih nekrotičnih sprememb. Dolgotrajne bolečine pri gangreni je posledica dolgotrajnega ohranjanja živčnih celic v žariščih razpadanja in kompresije živčnih trupov zaradi reematskega tkivnega edema, ki se nahaja iz proksimalno (bližje središču telesa) lezije.

Suha gangrena se začne v distalnih (oddaljenih) delih okončine, nato pa se razprostira do mesta z normalnim krvnim obtokom. Na meji prizadetega in zdravega tkiva se oblikuje razmejitvena gred. Če nekrotično območje ne odstranimo s kirurškim posegom, ga postopoma zavrnemo, ampak ta proces traja dolgo časa.

V začetnih fazah je zelo pomembno preprečiti prehod suhe gangrene z relativno ugodno smerjo v bolj nevarno in hudo obliko - mokro gangreno. Zato je pred začetkom sušenja tkanin potrebno zagotoviti dosledno upoštevanje pravil asepse. Prizadeta območja so pokrita s suhimi sterilnimi robčki, opravljajo redne povoje.

Razgradnja nekrotičnega tkiva v suhi gangreni praktično ni izrazita. Majhna količina absorbiranih toksinov, odsotnost zastrupitve in zadovoljivo splošno stanje bolnika omogočajo, da se ne izvede zgodnje kirurško zdravljenje. Kirurški poseg v tej obliki gangrene se običajno izvaja šele potem, ko je v celoti oblikovana razmejilna gred.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se ponavadi razvije v pogojih nenadne, akutne okvare dotoka krvi v prizadeto območje. Gangrena je bolj nagnjena k tej obliki maščobnih, "ohlapnih" pašnikov. Poleg tega pride do mokre gangrene, ko nekroza notranjih organov (pljuča, črevesje, žolč).

Pri mokri gangreni se nekrotično tkivo ne izsuši. Namesto tega se oblikuje središče razpadanja. Produkti razpadanja iz te koncentracije se absorbirajo v telo, kar povzroča hudo zastrupitev in resno moti splošno stanje bolnika. Mikroorganizmi se v mrtvih tkivih hitro razmnožujejo. Za razliko od suhe gangrene, ko se nekroza z mokro nekrozo hitro razširi na sosednja območja. Razmejitvena gred ni oblikovana.

V začetnih fazah razvoja vlažne gangrene postane koža na prizadetem območju bleda, hladna, nato postane barvna marmorna. Obstaja veliko otekanje. Na koži se pojavijo temno rdeče pike in mehurji pilinga, na začetku katerega se sprosti vsebnost krvi. Na pregledu je jasno vidna modrikasta venska mreža. Puls na perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje postane črno in razpade, pri čemer nastane fetidna sivo-zelena masa.

Stanje bolnika z mokro gangreno se slabša. Obstajajo izrazite bolečine, znižanje krvnega tlaka, povečan srčni utrip, občutno povečanje temperature, letargija, letargija, suha usta.

Zaradi poslabšanja splošnega stanja in zastrupitve, ki jo povzroča absorpcija produktov razpadanja tkiv, je sposobnost telesa, da se upre infekciji, močno zmanjšana. Gangrena se hitro širi in zajema oddelke. V odsotnosti pravočasne specializirane oskrbe sepse razvije in smrt nastopi. Pri bolnikih s sladkorno boleznijo so opazili še posebej hude poteke gangrene. Razlog za to je poslabšanje mikrocirkulacije, presnovne motnje in zmanjšanje splošne telesne odpornosti.

Da bi preprečili širjenje okužbe pri mokri gangreni, se odstranitev prizadetih tkiv (amputacija ali nekroektomija) izvede čim prej.

Klinični znaki gangrene notranjih organov so odvisni od lokalizacije patološkega procesa. V razmerah, ki jih povzroča nekroza trebušnih organov, se pojavijo simptomi peritonitisa: vročina, močne bolečine v trebuhu, ki ne ublažijo slabosti in bruhanja. Po pregledu je pokazala ostro bolečino s pritiskom. Mišice sprednje trebušne stene so napete. Določeni so specifični simptomi (Shchetkina-Blumberg, Resurrection, Mendel). Značilen simptom je simptom imaginarnega dobrega počutja - ostra bolečina v času perforacije, ki se nato zmanjša in se po 1-2 urah znova poveča.

Pri gangreni pljuč je visoka temperatura, hudourniški znoj, letargija, povečan srčni utrip in znižan krvni tlak. Stanje bolnika je hudo in se hitro poslabša. Pri kašljanju se izloča fetidni izpljunek, ki se pri usedanju razdeli na tri dele: spodnji je debela drobljiva masa (uničeno pljučno tkivo), srednja je rjava tekočina, pomešana s krvjo in gnojem, zgornja pa je penasta. V pljučih se slišijo številne vlažne hruške.

Zdravljenje

Zdravljenje z gangrenami poteka v bolnišnici in vključuje splošne in lokalne dejavnosti. Pri gangreni, ki jo povzročajo kemični in mehanski dejavniki (drobljenje okončine, opekline, ozebline itd.), Se pacienta napoti na travmatologe.

Izbira oddelka za druge vrste gangrene je odvisna od lokalizacije patologije: zdravljenje gangrene v trebušnih organih (trebušna slinavka, dodatek, žolčnik, črevesje) in tudi gangrena okončin pri sladkorni bolezni opravlja oddelek za splošno kirurgijo, pljučno gangreno zdravijo torakalni kirurgi, zdravljenje gangrene zaradi vaskularne patologije - vaskularnih kirurgov.

Bolnik z gangrenami predpisuje počitek v postelji. Sprejeti ukrepe za spodbujanje krvnega obtoka in izboljšanje prehrane tkiv. Da bi odpravili refleksni krč kolateralnih žil, se po indikacijah izvajajo novokainske blokade.

Sprejmejo se splošni terapevtski ukrepi za izboljšanje delovanja srčno-žilnega sistema, boj proti okužbam in zastrupitev. Intravensko dajanje raztopin, plazme in krvnih nadomestkov se izvede, in če je potrebno, se izvede transfuzija krvi. Predpisani so antibiotiki in zdravila za srce.

Z gangreno, ki se je razvila kot posledica žilnih poškodb, je ena najpomembnejših nalog ponovno vzpostaviti prekrvavitev v še vedno sposobnih tkivih. Tromboza predpisana trombolitična zdravila. Po potrebi izvedite operacije na arterijah.

Taktika lokalnega zdravljenja je odvisna od vrste gangrene. Ko je suha gangrena v začetni fazi se izvaja konzervativno zdravljenje. Po nastanku razmejitvene gredi in mumifikaciji nekrotičnega območja se izvede amputacija ali necrotomija. Raven amputacije se izbere tako, da se čim bolj ohrani funkcija okončine in hkrati zagotovi ugodne pogoje za celjenje štora. Med operacijo se distalni del štora takoj zapre s kožno-mišično loputo. Ozdravljenje poteka po primarnem namenu.

Pri mokri gangreni je indicirana takojšnja ekscizija nekroze znotraj zdravega tkiva. Necrektomija ali amputacija se izvaja v nujnih primerih. Končnost se prekine z metodo giljotine. Nastanek panja se izvede po čiščenju rane. Ko se gangrena notranjih organov izvede nujna operacija za odstranitev nekrotiziranega organa.

Preprečevanje

Ukrepi za preprečevanje gangrene vključujejo zgodnjo diagnozo in pravočasno zdravljenje bolezni, ki lahko povzročijo nekrozo. V primeru poškodb, preprečevanja okužbe, se izvajajo ukrepi za izboljšanje oskrbe s krvjo na prizadeto območje.

Gangrena

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je "Gangrene" v drugih slovarjih:

Gangrena - gangrena... Wikipedija

Gangrena - smrt dela telesa. Vpliva na tkiva in organe kože, podkožnega tkiva, mišic, črevesja, žolčnika, pljuč itd. Razlikujte med suho in mokro gangreno, saj se suha gangrena pogosto razvije, kadar je moten obtok okončine.

GANGRENA - (iz grščine. Grajno griz; staro ime Antonovega požara), takšna smrt, pri kateri umrli del telesa v stiku z zunanjim svetom vzame temno rjavo ali črno barvo, odvisno od spremembe krvnega pigmenta. Obstajata dve vrsti...... Velika medicinska enciklopedija

GANGRENA - (Grščina. Gaggraina, iz grao grizla), sicer Antonov požari. Smrt in izguba občutka v katerem koli delu telesa. Gangraena sica. Suhi rak. Gangraena senilis. Stara gangrena, senilni antonovski ogenj. Slovar tujih besed,...... slovar tujih besed ruskega jezika

gangrena - Antonov požar, smrt, nome slovar ruskih sinonimov. Antonov gangrena požar (zastarel.) Slovar sopomenk ruskega jezika. Praktični vodnik. M.: Ruski jezik. Z. E. Alexandrova. 2011... Slovar sopomenk

Gangrena - pljuča, kot samostojna oblika bolezni, opazimo, ko se dotok arterij ustavi. ali ko v tkivo vstopijo lahke gnile snovi. Neposredni vzroki za delno nekrozo so: gnojni bronhitis; Prodor na... Brockhaus in Efron Enciklopedija

gangrena - s, w. gangrène f., nem. Gangrena; gr. Sekundarno zadolževanje. 1. Smrtonosna tkiva v telesu, ki jih spremlja njihov propad. Ozh 1986. Nič ni greh, ki bi ga lahko nosili: več, kot menim, naj bi imel maščobo kot gangreno. VCH dec. 24, 1661. // Cl. 17. Ona...... Zgodovinski slovar galicizmov ruskega jezika

Gangrena - bolnišnični ali bolnišnični požar Antonov (Gangraenancsocomialis) se izraža s smrtjo robov in dna rane, nato pa sosednjih delov; Proces povzročajo gnojne bakterije, ki vstopajo v tkivo bodisi skozi kri ali iz zraka. Bolezen...... Enciklopedija Brockhausa in Efrona

GANGRENA - (grščina. Gangraina) nekroza tkiva je običajno posledica poškodbe ali blokade krvne žile (npr. Krvnega strdka), čemur sledi dodajanje okužbe. Razlikujte suho, mokro (gnojevko) gangreno, plinsko gangreno itd. Veliki Enciklopedični slovar

Gangrena - (Inosk.) Razjeda (morale), okužba (namig na protipožarno gangreno Antonov). Sre Ženske z izjemo majhnega števila dobrih kuharjev. od začetka do tistih, ki so se pravkar rodili in se končali z najbolj ljubečimi starkami, okuženimi z nepredstavljivo gangreno...... Veliki pojasnjevalno-frazeološki slovar Michelsona (izvirno črkovanje)

GANGRENA - GANGRENA, gangrena, pl. ne, ženska (Grško: gaggraina) (med). Smrt telesnih tkiv, ki jih spremlja njihovo črnenje in propad. Obrazložitveni slovar Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakov pojasnjevalni slovar

Gangrena

Gangrena je patološki proces, pri katerem pride do nekroze delov telesa ali organov, kar je znak spremembe barve nekrotičnega tkiva od modrikaste do temno rjave ali črne. Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih predelih. Sprememba barve prizadetih območij je posledica železovega sulfida, ki nastane zaradi uničenja hemoglobina. Gangrena je izredno huda bolezen, pri kateri obstaja velika verjetnost izgube prizadetega dela telesa, v primeru nezadostno hitrega in učinkovitega zdravljenja ter nastopa smrti.

Vzroki gangrene in dejavniki tveganja

Vse vzroke gangrene lahko razdelimo v naslednje skupine:

  • fizikalni in kemični dejavniki (rane, velike poškodbe, izpostavljenost temperaturam nad 60 ° C ali pod -15 ° C, električni šok, opekline s kislino ali lugom itd.);
  • infekcijske lezije (okužba z Escherichia coli, streptokoki, klostridijo, proteem, itd., ki se lahko pojavijo z nožem ali strelnimi ranami, drobljenjem tkiva, pa tudi z lažjimi poškodbami ob sočasni prehranski pomanjkljivosti);
  • motnje cirkulacije (pri kardiovaskularnih obolenjih, dolgotrajnem krčenju krvnih žil, vaskularni sklerozi, emboliji, obliterirajočem endarteritisu spodnjih okončin, predolgi uporabi podveze, zastrupitvi ergotov itd.).

Dejavniki, ki lahko vplivajo na hitrost razvoja gangrene in širjenje patološkega procesa, vključujejo anatomske in fiziološke značilnosti pacientovega telesa, pa tudi vplive okolja. Hkrati je opaziti hujši in hitrejši potek bolezni z izčrpanjem telesa, zastrupitvijo, anemijo, pomanjkanjem vitaminov, akutnimi in kroničnimi nalezljivimi boleznimi, hipotermijo in presnovnimi motnjami. Na razvoj gangrene vpliva stanje sten krvnih žil (spremembe, ki so posledica endarteritisa ali skleroze), anatomske značilnosti žilnega sistema, prisotnost ali odsotnost okužbe na prizadetem območju. Napredovanje nekroze lahko prispeva k nizkim ali visokim temperaturam okolja.

Plinska gangrena se razvije, ko je okužena z bakterijami rodu Clostridium. Ti mikroorganizmi živijo v uličnem prahu, zemlji, vodi, odpadnih vodah. Tveganje plinske gangrene se povečuje z okužbo ran z žepi in območji nekrotičnega tkiva, kot tudi nezadostno oskrbo s krvnim tkivom. Endotoksini, ki jih izločajo klostridije, spodbujajo hitrejše širjenje okužbe v tkivih.

Dejavniki tveganja za razvoj gangrene so: starejša starost, kirurgija, porod, zaprtje hernijalne vreče, alergijski procesi, kajenje, nošenje ozkih obročev in tesen čevlji (zlasti proti sladkorni bolezni), kronični vnetni procesi s kršitvijo tkivnega trofizma.

Oblike bolezni

Glede na doslednost nekrotičnih območij je gangrena suha in mokra.

Plinska gangrena je nato razdeljena na emfizematske, edematozne, toksične in mešane oblike.

Gangrena je lahko otežena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, odpovedi ledvic, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj, ki jim sledi smrt.

Glede na vzrok izločajo infekcijsko, alergijsko, toksično, ishemično gangreno.

Glede na lokalizacijo patološkega procesa obstaja gangrena:

  • spodnje okončine (noht, prst, stopalo, stopalo);
  • zgornje okončine (noht, prst, roka, roka);
  • notranji organi (pljuča, črevo, žolčnik, dodatek itd.);
  • genitalije (presredek, skrotum, penis, sramne ustnice);
  • obrazno področje (noma);
  • koža (preležanine);
  • plod.

Simptomi gangrene

Izraz nekaterih znakov gangrene je odvisen od oblike bolezni.

Suha gangrena

Suha gangrena se ponavadi pojavi pri bolnikih z dehidracijo, kot tudi pri izčrpanih bolnikih. Razvija se počasi, včasih že več let. Prizadeti so predvsem distalni okrožji (prsti ali prsti, stopala).

Prvi znak razvoja gangrene je bolečina. V začetnih fazah se bolečina prenaša, postopoma pa se intenzivnost bolečine poveča, ne ustavi jo navadni analgetiki. Bolečina se ponoči poslabša, bolnik pa ima prisilno pozicijo, pri kateri je intenzivnost bolečine nekoliko manjša. To je običajno dvignjen ali, nasprotno, znižan položaj prizadete okončine. Z razvojem patološkega procesa zaradi izgube občutljivosti na območju smrti izginjajo boleče občutke, pri nekaterih bolnikih pa se lahko pojavijo fantomske bolečine. Koža na prizadetem območju postane bleda, postane hladna na dotik, prizadeti udek postane otrdel, pulz na perifernih arterijah ni zaznan. Nekrotično območje se zmanjša in se zatemni in pridobi mumificiran videz. Zdrava tkiva imajo jasno mejo z nekrotičnim (razmejitvenim jaškom). Nenavaden vonj te vrste bolezni ni poseben. Suha gangrena je omejena in se ne razteza na zdrava območja z normalnim krvnim obtokom. Bolnikovo stanje je običajno stabilno, razen v primerih, ko gangrena gre v mokro obliko.

Mokra gangrena

Mokra gangrena se hitro razvija, zaradi nenadne prekinitve oskrbe s krvjo na določenem območju, pogosto zaradi tromboze ali trombembolije. Ta oblika bolezni bolj kot drugi prizadene bolnike s prekomerno telesno težo.

V začetnih fazah se koža na prizadetem območju zbledi, pridobi marmor in mreža krvnih žil se v njih jasno izrazi. Prizadeto območje nabrekne, izgubi občutljivost, puls na perifernih arterijah izgine. Nato prizadeto območje pridobi modro-vijolični ali zeleni odtenek, ki se povečuje v prostornini. Videz prizadetega območja je podoben kadaverični razgradnji. Možen je krepit s pritiskom na prizadeto območje, zaradi kopičenja odpadnih produktov gnojnih mikroorganizmov (zlasti vodikov sulfid). Proizvodi razpadanja, ki vstopajo v splošni krvni obtok s prizadetega območja, povzročajo hudo zastrupitev telesa. Splošno stanje bolnika z vlažno obliko gangrene je običajno zmerno ali hudo. Telesna temperatura se dvigne na febrilne vrednosti, bolnik ima suha usta, tahikardijo, hitro plitvo dihanje, letargijo, letargijo. Mokra gangrena se razširi na sosednja tkiva, razmejitvena gred pa se ne oblikuje.

Pozor! Fotografija šokantne vsebine.
Če si želite ogledati, kliknite povezavo.

Plinska gangrena

Plinska gangrena se hitro razvija. Rana postane močno boleča, koža postane modro-siva, robovi rane so bledi, dno je suho. Ob pritisku na robove rane se pojavijo plinski mehurčki z značilnim gnilavim vonjem. Pri palpaciji določamo s kremo. Splošno stanje močno trpi, simptomi zastrupitve so izraziti in hitro rastejo, do šoka.

Gangrena lahko prizadene vse organe in tkiva, najpogosteje pa se patološki proces pojavi v distalnih predelih.

Obstajajo posebni simptomi plinske gangrene:

  • simptom ligature - pri uporabi ligature na prizadeti okončini po 15-20 minutah, se nit začne rezati v kožo zaradi hitrega otekanja;
  • simptom šampanjske plute - pri odstranjevanju prtiča ali tampona iz plasti rane med plinom, se zasliši bombaž;
  • simptom spatule - pri udarcu z medicinsko lopatico se na prizadetem območju pojavi značilen svež zvok.

Gangrena notranjih organov

Klinična slika gangrene notranjih organov je odvisna od procesa lokalizacije.

Ko gangrena v trebušnih organov pri bolnikih s kliničnimi manifestacijami peritonitisa. Telesna temperatura se dvigne, pojavi se huda bolečina v trebuhu, napnejo se trebušne mišice, pojavi se slabost in bruhanje, kar ne olajša. Pri palpaciji prizadetega območja je ostra bolečina.

Gangrena v pljučih se kaže v vročini, hudi šibkosti, letargiji, povečanem potenju, hitrem pulzu, znižanem krvnem tlaku. V pljučih se slišijo vlažne hruške. Splošno stanje bolnika se močno poslabša, pojavlja se kašelj z ločitvijo fetidnega izpljunka, ki se, ko je razdeljen, razdeli na tri dele.

Diagnostika

Diagnoza ponavadi ne povzroča težav zaradi značilnih vizualnih znakov bolezni. Za potrditev se uporabljajo naslednje metode:

  • popolna krvna slika (povečanje števila levkocitov, zmanjšanje eritrocitov in hemoglobina, odsotnost eozinofilcev);
  • biokemični krvni test;
  • mikroskopski pregled izcedka iz rane;
  • študija o patološkem izločanju iz prizadetega območja;
  • ultrazvočno obojestransko skeniranje krvnih žil;
  • X-ray pregled (s plinsko gangreno, intermuskularne akumulacije plina na sliki imajo videz "božična drevesa", ta pojav se imenuje simptom Krause).

Diferencialno diagnozo izvajamo z gnojevitimi okužbami in s fascialnim plinom, ki tvorijo pline.

Zdravljenje z gangreno

Zdravljenje gangrene se izvaja v bolnišnici in vključuje tako splošne kot lokalne dejavnosti. Ker je gangrena smrt tkiv, je glavni cilj zdravljenja ohraniti in preprečiti nadaljnji razvoj nekroze.

Bolniki z gangrenami kažejo počitek v postelji. Konzervativno zdravljenje je namenjeno spodbujanju krvnega obtoka, izboljšanju tkivnega trofizma in odpravljanju simptomov. Zaradi močnega bolečinskega sindroma je uporaba analgetikov (narkotičnih ali narkotičnih) indicirana za katerokoli obliko bolezni. Če se ugotovi tromboza, so predpisani trombolitiki. Lahko zahtevajo novokainske blokade, ki omogočajo odpravo krča kolateralnih žil, v nekaterih primerih zahtevajo transfuzijo krvi. Po potrebi se izvede ranžiranje in stentiranje okluziranih krvnih žil ter protetičnih krvnih žil.

Aktivni ukrepi za normalizacijo krvnega obtoka na prizadetem območju omogočajo njegovo ohranitev v ishemični obliki gangrene.

Pri suhi gangreni se lahko pojavi samomoženje prizadetega območja, v drugih primerih pa se amputacija izvede kirurško po nastanku razmejitvene gredi. Raven amputacije se izbere tako, da se zagotovijo optimalni pogoji za celjenje štora, pri čemer se ohrani funkcija prizadete okončine. Celjenje ran nastane zaradi primarnega namena. Po popolni formaciji panja je možna protetika udov.

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje.

Pri mokri gangreni je prikazana ekscizija nekrotičnega tkiva (nekroktomija) ali amputacija prizadete okončine, ki se izvaja v nujnih primerih. Po čiščenju rane se oblikuje panj. Glavno zdravljenje lahko dopolnimo s terapijo z antibiotiki, da bi odstranili infekcijskega povzročitelja.

Gangrena notranjih organov je indikacija za nujni kirurški poseg z odstranitvijo nekrotiziranega območja ali organa.

Pri plinski gangreni se prizadeta okončina postavi v visokotlačno kisikovo komoro (metoda hiperbarične oksigenacije), ki škodljivo vpliva na anaerobne patogene bolezni.

Pri pljučni gangreni, antibiotiki in antiseptiki se običajno injicirajo v bronhije z uporabo bronhoskopa. Uporabljajo se tudi zdravila, ki širijo bronhije (vdihavanje ali parenteralno), imunomodulatorje, tonik. Del resekcije pljuč ali amputacije je indiciran, če ni pozitivnega učinka zdravljenja z zdravili.

Možni zapleti in posledice

Gangrena, zlasti mokra in plinska, se lahko razširi na velika področja telesa. Glavni zaplet v takšnih primerih je izguba prizadetega območja ali organa z ustrezno izgubo funkcije. Poleg tega je gangrena lahko zapletena zaradi sekundarne bakterijske okužbe, razvoja hemolitične anemije, sepse, odpovedi ledvic, črevesne obstrukcije, peritonitisa in drugih življenjsko nevarnih stanj, ki jim sledi smrt.

Napoved

V odsotnosti zdravljenja je prognoza za gangreno negativna.

Pravočasna diagnostika in zdravljenje ishemične gangrene spodnjih okončin lahko v večini primerov prihrani ud.

Pri ustreznem zdravljenju gangrene slepiča in žolčnika je napoved ugodna. Ko gangrena smrtnosti pljuč je 25-30%.

Prognoza suhe gangrene je ugodna za pacientovo življenje, vendar neugodna za ohranitev prizadetega območja. Mokre in plinske oblike gangrene imajo pogosto fulminanten potek, ki zahteva nujno kirurško zdravljenje. Prognoza za življenje je odvisna od tega, kako pravočasno se bo izvajala.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo se napoved zmanjša.

Preprečevanje

Specifična profilaksa gangrene ni razvita.

Ukrepi nespecifične profilakse gangrene so:

  • skrbno nego ran, preprečevanje okužbe ran;
  • kompenzacija sladkorne bolezni;
  • izogibanje nevarnim temperaturnim učinkom;
  • pravočasno zdravljenje bolezni notranjih organov, ki lahko povzročijo njihovo gangreno;
  • krepitev imunosti (zavrnitev slabih navad, racionalna prehrana, zadostna telesna vadba itd.).

Gangrena: Faza, simptomi, zdravljenje

Ena najhujših kirurških patologij je gangrena. Gangrena je smrt tkiv, ki jo pogosto spremlja sprememba barve tkiva na zemeljsko sivo / črno. V primeru poznega zdravljenja ali velikega območja lezije ostanejo 62% bolnikov invalidni, 32% pa sploh umre. Da bi zmanjšali neugoden kazalnik izida, morate jasno poznati prve znake bolezni, da ga lahko predhodno diagnosticirate in se takoj posvetujete z zdravnikom.

Opozoriti je treba, da se gangrena lahko pojavi na okončinah (rokah ali nogah), v obrazu, na telesu, v nekaterih notranjih organih (sapnik, črevesje, pljuča). Vsak del telesa ustreza značilni vrsti gangrene. Tudi te vrste je treba razlikovati, saj so od tega v veliki meri odvisne taktike nadaljnjega zdravljenja in kasnejše prognoze.

Razvrstitev gangrene

Glede na vrsto poškodbe tkiva se razlikujejo 4 vrste gangrene:

Suha - je najbolj ugodna oblika bolezni, katere značilnost je, da se proces ne razteza na okoliška tkiva, temveč ostaja v prizadetem območju (podlaket, prst, golenica). Hkrati telo dobi značilen »mumificiran« videz - nekoliko naguban, brez vlage, gost.

Mokra - vrsta gangrene, ki ima izrazit proces razpadanja. Prizadeto območje se zmehča in nabrekne zaradi edema, pojavi se značilen gnojni vonj.

Plinska gangrena (brezzračna / anaerobna okužba) - kljub dejstvu, da gre za vrsto mokre gangrene, je običajno, da jo ločimo v ločeni obliki. Njegov razvoj se pojavlja le ob prisotnosti določenih pogojev, in sicer mikroorganizmov (klostridijev mikrobi). Ta vrsta gangrene je najbolj nevarna za življenje, saj jo zaznamuje hitro širjenje skozi zdrava tkiva, ki jo spremlja huda intoksikacija telesa.

Ležišče je gangrena mehkih tkiv (same kože in podkožnega tkiva), ki se razvija kot posledica stalnega pritiska na eno področje. V večini primerov se pojavi pri bolnikih, ki večkrat na dan ne morejo spremeniti položaja telesa.

Pri otrocih z oslabljenim imunskim sistemom (s prirojenim virusom HIV, v ozadju druge bolezni, po okužbi) je izpostavljena tudi peta vrsta gangrene, »noma«. Je tudi oblika vlažne gangrene, v kateri je smrt tkiva obraza: maščobe, dlesni, lic, ustnic. Velika večina takih primerov se konča s smrtjo.

Za vsako vrsto te patologije ima svoje značilne razloge. Če jih poznamo, lahko vnaprej sumite na gangreno, kar poveča možnosti za zdravljenje.

Vzroki gangrene

Kljub splošnemu prepričanju se gangrena lahko pojavi ne samo po strelnih ranah ali poškodbah udov. Tudi necroza tkiva se lahko pojavi zaradi obturacije (blokade) različnih žil s plaki in krvnimi strdki, poškodbami živčnega sistema okončin, v ozadju nekaterih okužb. Pravočasna določitev vzroka kaže na obliko patologije in izbere ustrezno zdravljenje.

Vzroki, ki se najpogosteje pojavljajo

Večina prizadetih organov

Tifus - v nekaterih primerih ta patologija povzroča suho gangreno debla, najpogosteje na straneh.

Polineuropatija je kršitev živčnega prevajanja okončin, na katero vplivajo stopala in roke.

Raynaudova bolezen - uničenje živcev ali krvnih žil, ki zagotavljajo delovanje končnih delov nog in rok.

Vibracijska bolezen je poklicna patologija ljudi, ki so zaradi svojega poklica izpostavljeni stalnemu stiku z vibracijami (delo z lovljenjem, asfaltni finišerji, mešalniki betona, udarni udarniki). Gangrena se razvije zaradi spazma krvnih žil, ki hranijo živce okončin, in kot posledica kršenja trofizma tkiv.

Ateroskleroza - nastajanje krvnega strdka na stenah arterij, ki dodatno zapre lumen posode.

Prikrajšanje rok se najpogosteje pojavi pri trombozi brahialne arterije.

Suha gangrena spodnjih okončin se pojavi na ozadju tromboze femoralne ali poplitealne arterije.

Vsi deli udov (golenica, stopalo, roka, prst).

Pljučnica, ki jo povzročajo atipični mikrobi (Pseudomonas aeruginosa, Bakterioidi, Clostridia), lahko pri imunokompromitiranih bolnikih povzroči nastanek pljučne gangrene.

Tromboza arterij, ki negujejo črevesje (mezenterično).

Kolecistitis ali slepiča, ki ne delujejo pravočasno.

Stiskanje kile (lahko povzroči gangreno črevesnega območja).

Globoke opekline (stopnje IV, IIIb) in ozebline (stopnje IV, III).

Diabetična stopala - gangrena, ki se razvije pri sladkorni bolezni, ponavadi prizadene prste in stopala. Povzroča jo močna motnja v dotoku krvi (trofizem) teh tkiv v ozadju oslabljene imunosti. Zaradi teh dejavnikov se gnojni mikrobi zelo hitro pritrdijo na poškodovana tkiva.

Ekstremnosti (v večini primerov stopala).

Plinska gangrena (plinska, brezzračna ali anaerobna okužba)

Obstaja le en razlog - prisotnost precej globoke rane, ki je bila pozneje okužena s klostridijo (bakterije, ki živijo v anaerobnih pogojih).

Ampak za razvoj plinske gangrene potrebujejo številne naslednje pogoje:

rana mora prizadeti maščobo ali mišice;

tkiva morajo imeti slabo prekrvavitev, ker klostridije zahtevajo brezzračno okolje;

Zapiranje rane prispeva k nadaljnjemu širjenju klic, saj se tok kisika do rane znatno zmanjša.

Koža, podkožje in mišice v vseh delih telesa. V večini primerov se širi iz nog ali rok.

Da bi se pojavilo popolno ležišče, je dovolj 60-70 ur stalnega pritiska na tkanino. Največjo nevarnost pri nastanku preležanin doživljajo bolniki s takšnimi boleznimi:

hudo ledvično / jetrno okvaro;

Mehka tkiva v predelu lopatic, kolčnih sklepov, hrbtenice, križnice.

Ta oblika gangrene se pojavlja predvsem pri otrocih, oslabljenih zaradi okužbe. Najpogosteje je rdečka, meningitis, ošpice.

Gumeno tkivo, ustnice, lica in globoki celični prostori na obrazu.

Pri natančni diagnozi je treba upoštevati simptome gangrene, ki bolnika motijo. Pomagajo pri določanju oblike patologije in omogočajo navigacijo z osnovno diagnozo.

Simptomi gangrene

Glede na vrsto patologije lahko prevladajo lokalni simptomi (spremembe v tkivu) ali znaki zastrupitve telesa (oslabljena zavest, šibkost, temperatura). Sposobnost gangrenskih oblik, da se razširijo na bližnja tkiva, je bistveno drugačna. Te točke je treba upoštevati pri izbiri zdravljenja in njegovi hitrosti, saj je lahko v nekaterih primerih celo nekaj urna zamuda usodna.

Simptomi suhe gangrene

Ker se ta oblika bolezni razvije kot odgovor na podhranjenost v nogi ali roki, se znaki oslabljene odpovedi cirkulacije očitno kažejo predvsem. Te vključujejo:

Gooseling, mravljinčenje v prizadeti okončini ali njenem delu (spodnji del noge / podlakti, roka / noga, prsti). Morda pojav akutne bolečine, ki izgine v mirovanju.

Občutek šibkosti v okončinah. Manifestira se pod obremenitvijo (prenos težkih predmetov, ročaj - roke, plezanje po stopnicah, tek, dolg sprehod).

Hlajenje in bledica na področju kože, ki trpi zaradi pomanjkanja oskrbe s krvjo.

Intermitentna klavdikacija je pogosto predhodnica gangrene spodnjih okončin.

Kako ugotoviti pomanjkanje oskrbe s krvjo? Če želite to narediti, je dovolj, da poznate nekaj preprostih tehnik za okončine:

Dvignite roke nad glavo in izmenično upognite roke. V primeru kršitve prehodnosti arterij se bodo začeli pojavljati šibkost v okončinah in bledica kože, bolečine in občutek "plazilke".

Biti v položaju na hrbtu, dvignite noge pod kotom 40-45 stopinj. Pojavili se bodo ustrezni simptomi. Bolniki ne morejo držati nog v tem položaju več kot 20-25 sekund. S to vadbo lahko sumite na razvoj gangrene spodnjih okončin.

Te metode so najlažje oceniti stanje arterij okončin. Omogočajo vam, da določite krvne žile v domu, vendar jih ni mogoče imenovati točne.

V primeru popolne blokade arterije zgoraj opisane simptome nadomestijo znaki nekroze tkiva. Okončina pridobi značilen videz, s katerim je mogoče diagnosticirati "suho gangreno". V večini primerov se te spremembe zabeležijo:

črnljenje tkiv - barva je pomemben diagnostični znak, saj ob prisotnosti drugih oblik patologije prevladuje zemeljsko-zelena ali modrikasta barva (izjema je noma);

zmanjšanje velikosti okončine, ki je utrpela gangreno - tak znak se zlahka zazna med merjenjem simetričnih delov roke ali noge;

brez znojenja in hude suhost na mestu poškodbe;

v ozadju izgube tkivne tekočine pridobijo dodatno trdoto;

v mrtvem delu okončine ustavi rast las in nohtov.

Bolnik ne čuti bolečine, ker živčni končiči v suhem gangreni umrejo skupaj s prizadetimi tkivi. Pogosti simptomi (slabost, izguba ali izguba apetita, omotica, zvišana telesna temperatura) niso izraziti, ker telo preprečuje prodiranje toksinov v krvni obtok in širjenje bolezni. Zaradi tega je meja med poškodovano in zdravo kožo zelo jasno vidna.

V redkih primerih je center suhe gangrene neodvisno ločen od okončine, kar lahko izenačimo z okrevanjem. Vendar ne smete računati na takšen izid in počakati, da se patološki fokus loči neodvisno. Pri določanju prvih znakov se morate takoj posvetovati z zdravnikom, ki bo določil ustrezno strategijo zdravljenja.

Simptomi mokre gangrene

Posebnost te oblike gangrene je, da lahko vpliva ne le na okončine, ampak tudi na notranje organe. V tem primeru patologijo spremljajo simptomi ne samo lokalne narave, temveč tudi splošna reakcija organizma na okužbo. To je mogoče pojasniti s prisotnostjo gnojnih mikroorganizmov, ki jih v primeru suhe oblike ni. Ti patogeni postopoma uničujejo človeško tkivo, medtem ko sproščajo toksine v krvni obtok. Najpogosteje se bolezen počasi širi na zdrave dele telesa, zato je napoved ugodnejša kot pri anaerobni gangreni.

Lokalne manifestacije gangrene

Najpogostejši lokalni simptomi v mokri gangeni okončin so:

zmanjšanje temperature poškodovanih območij;

stalna akutna bolečina v okuženi okončini, ki se pojavlja v ozadju stimulacije receptorjev tkiva, ki obdajajo patološko območje;

pasto in otekanje okuženega dela noge ali roke;

pojav značilnega gnojnega vonja na prizadetem območju;

spreminjanje barve tkanine v temno lila ali modrikasto, medtem ko je nemogoče narisati jasno črto med prizadetim tkivom in zdravim. Prehodno območje določajo naslednji znaki: prisotnost bolečine, povečana lokalna temperatura, rdečina kože.

Podobne simptome opazimo tudi pri nome.

Gangrena "diabetična stopala". Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, ki jih je težko zdraviti, je prišlo do kršitve dela žil. Tipična manifestacija je pomanjkanje dotoka krvi v stopalo, kar vodi do enostavnega vstopa v katerokoli okužbo rane. Ker so zaščitni procesi moteni, imajo lahko bolniki simptome gangrene stopal.

Da bi preprečili takšen izid, je treba sistematično zdraviti prizadeto mesto z antiseptičnimi raztopinami (Diamond Green, "Fucorcin") in zdravilnimi sredstvi ("Levomekol"), tudi v primeru prisotnosti majhnih ran. Uporabiti je treba tudi germicidni obliž ali povoj. Če se v 48 urah po izboljšanju ne pojavi, takoj obvestite zdravnika.

Mokra gangrena notranjih organov se lahko manifestira na različne načine, odvisno od lokacije procesa. Najpogosteje so prizadeti žolčnik, črevesje in pljuča.

Huda akutna bolečina po celotni površini trebuha, medtem ko bolnik ne more pokazati epicentra bolečine.

Povečanje telesne temperature na 38-40ºС.

Vztrajna slabost in napadi bruhanja.

Simptomi se ujemajo s simptomi črevesne gangrene, saj se pogosto na ozadju gangrene žolčnika pojavi okužba peritonita (peritonitis).

Mokra gangrena v črevesju so pred simptomi akutnega slepiča, ki ga sestavljajo naslednji simptomi:

Temperatura se lahko dvigne do subfebrilnih števil.

Stalne bolečine srednje in močne intenzivnosti, jokavosti. Najpogosteje se bolečina pojavi v zgornjem delu trebuha in se postopoma preseli v območje desnega spodnjega dela trebušne votline.

Na razvoj gangrene pravi oster izginotje bolečine za obdobje od 3 do 8 ur, po katerem se bolečina še okrepi. Dodatni simptomi:

Visoka temperatura 40ºС.

Napetost trebušnih mišic.

V prvih 7–10 dneh se simptomi lahko pojavijo v periodičnem mokrem kašlju z majhno količino izpljunka. Lahko je prisotna hemoptiza.

V obdobju višine z gangreno pljuč opazimo naslednje simptome:

Dispneja različne jakosti. Kratka sapa je neposredno sorazmerna s površino poškodbe pljuč. V večini primerov se pojavlja v ozadju fizičnega napora.

Bolečine v prsnem košu, ki so slabše pri kihanju, kašljanju, smejanju. V glavnem je akutna in se manifestira z dveh strani.

Kašelj z veliko količino sputuma - litra na dan. Flegma ima sivo-zemeljsko ali zeleno barvo, viskozno, z močnim gnilavim vonjem.

Splošni simptomi

Ne glede na lokacijo mokre gangrene ima bolnik običajne simptome. Njihov razvoj je povezan z zastrupitvijo telesa z odpadnimi produkti patogenih gnitnih mikrobov. Opozoriti je treba, da je pri bolnikih z okužbo notranjih organov in Noma stanje resnejše.

Simptomi niso specifični, saj se pojavljajo pri večini nalezljivih bolezni. Najpogosteje prizadeti bolniki so:

omotica in stalna slabost;

zmanjšanje ali izguba apetita;

pri otrocih, mlajših od šest let, se lahko pojavijo krči, ker se njihova imunost ne more soočiti s tako hudo patologijo;

zvišanje temperature do 38-39ºС. Pri gangreni v trebušnih organih se lahko temperatura zaradi peritonitisa dvigne na 40ºС.

Pri ljudeh v starosti so simptomi manj izraziti, ker se telo ne more pravilno odzvati na prisotnost okužbe.

Simptomi anaerobne gangrene

Najhujša oblika bolezni je anaerobna ali brezzračna gangrena. Njegova glavna razlika od mokre oblike je v tem, da se okužba tkiv ne zgodi s preprostimi gnojnimi bakterijami, ampak s klastridijo, z anaerobnimi bakterijami, ki tvorijo plin. Obstajajo lahko samo v brezzračnem okolju, zato se dobro razvijejo v zaprtih ranah in na mrtvih tkivih. Clostridia oddajajo bolj nevarne toksine, s katerimi se uniči koža, maščobno tkivo in mišice okoli rastnih mest bakterij. Mikrobi se lahko hitro širijo preko okuženih okončin in izzovejo močno zastrupitev telesa.

Mesto, ki je okuženo z določenimi anaerobnimi mikroorganizmi, pridobi značilen videz:

Hudo otekanje tkiv, stalno narašča. Pri sondiranju so opazili kašasto konsistenco okončine.

Simptom Melnikov. Da bi ugotovili povečanje otekline, se uporablja dokaj preprosta tehnika. Ude je vezano z nitjo ali trakom, medtem ko ostane razmik med tkivom in kožo v 1-2 cm, če se oteklina poveča, se bo vozel začel rezati v tkivo bolnika. V primeru anaerobne gangrene zadostuje nekaj ur.

Hladno bledo kožo. Okrog rane se lahko pojavijo rdeče ali modre lise.

Občutek okužene okončine omogoča občutek »hrustljavosti« (crepitus), značilne le za brezzračno gangreno.

Če se v rani vidi mišica, potem je njen videz podoben kuhanemu mesu: belkast odtenek, bledica s svežnjem vlaken.

Iz rane se lahko sprošča motna tekočina s fetidnim vonjem, rjave ali zelenkaste barve.

Pri anaerobni okužbi znaki splošne narave vedno prevladajo nad lokalnimi simptomi. Praviloma je močna omamljenost telesa in postane vzrok smrti. Tipične manifestacije zastrupitve organizma s klostridijskimi toksini so:

Tahikardija - utrip se dvigne na 100-120 utripov na minuto. Bolnik lahko čuti utrip srca.

Krvni tlak se v večini primerov zmanjša pod 170/70 mm Hg, dodatno zmanjšanje za 30 mm Hg je neugoden znak.

Vztrajna slabost pri bruhanju, po kateri ni olajšave.

Motnje zavesti (možen pojav delirija) in spanje.

Povečanje telesne temperature na 39-41ºС.

Močna šibkost do adinamije (nezmožnost samostojnega gibanja).

Lahko pride tudi do poškodb možganov, jeter in ledvicnih toksinov pred mikrobi. Če se ne sprejmejo pravočasni ukrepi za izboljšanje splošnega stanja pacienta, je verjetnost smrti zaradi okužbe s toksini anaerobnega izvora zelo visoka.

Simptomi bolečega pritiska

Smrt tkiva v tej obliki patologije se razvija postopoma. V začetni fazi patologije dobi koža, na katero se izvaja stalni pritisk, bledi odtenek. Nekoliko zmanjšana bolečina in temperaturna občutljivost kože. Po 2-3 dneh pride do otekanja tkiva. Morda se pojavi črnina na manjših delih tkiva, kar skoraj zanesljivo kaže na začetek gangrene.

Preprečevanje pritiskov. Da bi preprečili nastanek te oblike gangrene, je dovolj, da odstranimo pritisk na ta področja telesa. Za to se bolnika spodbuja, da se premika (položaji med seboj, udari z ene strani na drugo), masirajo najbolj nevarna območja (vzdolž hrbtenice, med lopaticami, križnico). Namesto običajnega posteljnega vložka z uporabo modelov proti dekubitusu.

Če se ne izvede ustrezno zdravljenje ležišča, se po nekaj dneh začne okužba pridružiti. Ta proces vodi do manifestacije skupnih simptomov (povečano znojenje, slabost, bruhanje, šibkost, vročina do 38-39ºS).

Diagnostika gangrene okončin

Takšno bolezen je mogoče diagnosticirati tudi na podlagi bolnikovih pritožb in rezultatov pregleda. Najprej je potrebna dodatna diagnostika, da bi ocenili splošno stanje pacienta in ugotovili patogeni mikrob in njegovo občutljivost na zdravila iz skupine antibiotikov. To storite tako:

Splošna klinična analiza krvi - povečanje ravni levkocitov (nad 10 * 10 9 / l) in povečanje ESR (več kot 20). Zmanjšanje števila levkocitov (manj kot 4 * 10 9 / l) je slab znak, ker kaže na neskladnost bolnikove imunosti.

Biokemijska analiza venske krvi - povečanje vsebnosti krvi v C-reaktivnem proteinu več kot 10 mg / l. Povečanje količine uree (več kot 8 mmol / l) in kreatinina (več kot 110 µmol / l) pri anaerobni gangreni je eden od neugodnih znakov, saj lahko kaže na razvoj ledvične odpovedi.

Analiza urina - se spremeni le v primeru anaerobne gangrene. Lahko se pojavi zmes glukoze ali beljakovin. Zmanjšanje gostote urina (manj kot 10-15), sečnine (manj kot 20 g / dan), kreatinina (manj kot 0,5 g / dan) bo govorilo o začetku razvoja ledvične odpovedi.

Za določitev vrste bakterij v rani opravite bakterijsko razmnoževanje okuženega območja. Vendar pa je rezultate študije mogoče najti šele čez en teden.

Bete test. Za hitro določitev vrste gangrene lahko uporabite metodo Bethe. Sestoji iz naslednjih dejanj: iz rane se opravi vzorčenje tkiva in prenese v 4-6% raztopino natrijevega klorida. Če pride do tkiva, pomeni, da je v njem plin. To je eden od znakov anaerobne gangrene.

Če vrste gangrene ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom (npr. Anaerobnim ali mokrim), se izvede rentgenska kontrola okužene okončine. Če so na sliki mehurčki, je to zanesljiv znak anaerobnega procesa.

Diagnoza gangrene notranjih organov

Potrditev gangrene s takšno lokalizacijo ni mogoče določiti z inšpekcijskim pregledom podatkov in pregledom. Izjema je incizija kile. Če želite narediti diagnozo, morate opraviti naslednjo diagnostiko:

V večini primerov se ne izvaja instrumentalna diagnostika gangrene žolčnika ali dodatka. To je posledica značilne manifestacije slepiča ali holecistitisa:

bolnika, ki je dolgo časa do 7 dni zaskrbljen zaradi akutne bolečine;

potem za kratek čas (približno 12 ur) se bolečina umiri in pacient misli, da se je okreval;

potem se bolečina vrne, postane močnejša in pojavi se tudi napetost sprednje stene trebuha.

V večini primerov bolniki poiščejo zdravniško pomoč le v tretji fazi, ko se razvije peritonitis.

Če se gangrena ne bi pojavila zaradi poškodbe kile, bodo endoskopske metode pomagale pri diagnosticiranju patologije:

laparoskopija - poseben instrument s kamero se vstavi skozi majhen zarez na sprednji steni trebuha;

kolonoskopija - uvedba posebnega instrumenta skozi rektum.

Bronhoskopija - izvaja se z bronhoskopom (endoskopski instrument). Gre za tanko elastično cevko, ki jo vstavimo v bronh za njen pregled. Opravite v anesteziji.

Rentgenski snimki prsnega koša ali CT-skeniranje - prisotni so žarki rentgenskih žarkov nepravilnih oblik. Zmanjša se zračnost pljuč, ki je na sliki zakrita. Dekodiranje slike mora opraviti usposobljen zdravnik.

Po končni diagnozi "gangrene" je bolnik takoj nameščen v bolnišnico in je podvržen kompleksnemu zdravljenju.

Zdravljenje z gangreno

Kirurški poseg je edini način za odpravo gangrene okončin. V mokri in suhi obliki se v večini primerov opravi amputacija prizadetega območja (spodnjega dela noge, stopala, roke). Prisotnost simptomov zastrupitve je neposredna indikacija za infuzijo kristaloidov (0,9% natrijev klorid ali Ringerjeva raztopina) in predpisovanje antibiotikov. V tem primeru mora biti protimikrobna terapija široko usmerjena, saj je skoraj nemogoče določiti vrsto patogena v zgodnjih fazah.

Če obstaja najmanjša možnost, potem zdravniki poskušajo obdržati okuženo nogo ali roko. Zdravljenje plinske gangrene, ki se nahaja predvsem na nogah, brez amputacije se izvaja postopoma. V ta namen so vse mrtve rane v tkivu skrbno odstranjene. Operacijo dopolnjujejo žarnice - dolgi vzdolžni zarezi kože in podkožnega maščobnega tkiva, ki zagotavljajo stalen pretok zraka. S tem postopkom se zmanjša rast in širjenje anaerobnih bakterij. Poleg tega je predpisanih več antibiotikov, intravenske infuzije kristaloidnih raztopin (približno 4-5 litrov / dan) in protiglivični serum.

V odsotnosti učinka zgornjih ukrepov se zdravljenje patologije spodnjega ali zgornjega uda izvaja z metodo amputacije. Ta postopek se lahko izvaja le, dokler se okužba ne razširi na telo.

Zdravljenje gangrene notranjih organov mora potekati na enakih načelih:

vsa področja nekroze tkiva (del pljuč, slepiča ali žolčnika) se izrezujejo;

odpraviti simptome zastrupitve (intravenske tekočine natrijevega klorida ali Ringerjeve raztopine);

predpisanih antibiotikov širokega spektra.

Prognoza za bolnika je odvisna od hitrosti, s katero se okužba širi, v kakšnem stanju je vstopila v oddelku in kako pravočasno je bila oskrba zagotovljena.

Napoved

Kljub relativno ugodni prognozi za mokre in suhe gangrene, pacient pogosto povzroči invalidnost zaradi amputacije okončin. Izjema je noma, za katero je značilna huda zastrupitev in v 90-95% primerov se konča s smrtjo bolnika.

Plinska oblika gangrene poteka v hujši stopnji, saj lahko vpliva na notranje organe. Po statističnih podatkih je smrt v njej opaziti v 30-40% primerov.

Gangrena žolčnika in slepiča, ki sta predmet ustrezne terapije, imata skoraj vedno ugoden izid. Na našo žalost nekroza črevesnega področja pušča opazen pečat na bolnikovem poznejšem življenju, saj morate po operaciji vzeti več zdravil, redno opraviti preglede s strani gastroenterologa in slediti prehrani vse življenje.

Gangrena pljuč se konča v 25-30% primerov. Po večji operaciji odstranitve dela pljuč ali popolne resekcije enega od pljuč ostanejo simptomi pljučne insuficience, pacient ostaja vse življenje občutljiv na infekcijske bolezni pljučnega tkiva.

Na vprašanje o pričakovani življenjski dobi gangrene je potrebno reči, da gangrena ne vpliva na življenjsko dobo pacienta, ampak vpliva le na njeno kakovost.

Gangrena je bolezen, pri kateri bolnik pogosto, tudi ob ustreznem zdravljenju, ostane invalid ali pa sploh ne preživi. Velika verjetnost neugodnega izida za bolezen je značilna za pozno napotitev k zdravniku, za otroke, za oslabljene bolnike. To bolezen je veliko lažje preprečiti kot poskus zdravljenja. Za profilakso je dovolj, da rano takoj razkužite ali poiščete specializirano pomoč.