Zakaj je biliririn v krvi povišan in kaj to pomeni?

Bilirubin je rumeno-zeleni pigment, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Pri ljudeh ga najdemo v krvi in ​​žolču. Za izmenjavo in presežek bilirubina so jetra neposredno odgovorna.

Praviloma se visok bilirubin manifestira v obliki bolezni, kot so zlatenica, hepatitis ali anemija krvi.

Na podlagi tega lahko rečemo, da obstaja veliko razlogov za povečanje bilirubina v krvi odraslih, zato se morate najprej odločiti, zakaj se je to zgodilo in kaj je sprožilo povečanje bilirubina.

Kaj je bilirubin in od kod prihaja?

Zakaj ima odrasla oseba diagnozo zvišanega bilirubina in kaj to pomeni? Hemoglobin najdemo v rdečih krvnih celicah - človeških rdečih krvnih celicah, prenaša kisik v tkiva telesa iz pljuč. Poškodovane in stare rdeče krvne celice uničijo v vranici, jetrih in kostnem mozgu. Hkrati se hemoglobin sprosti in pretvori v bilirubin.

Novo oblikovani bilirubin je posreden, strupen za človeško telo, zlasti za osrednji živčni sistem. Zato ga nevtralizirajo druge snovi v jetrih. Bound - direktni bilirubin se izloča skupaj z žolčem v jetrih in telo zapusti naravno. Temna barva iztrebkov pogosto označuje spremembe v ravni bilirubina.

Razvrstitev

Presnova bilirubina je kompleksen kemijski proces, ki se nenehno pojavlja v našem telesu, ko ga v kateri koli fazi motimo in se pojavi sprememba v ravni te snovi v krvnem serumu. Zato je bilirubin pomemben kazalnik dela več telesnih sistemov naenkrat.

Odvisno od vrste je izoliran neposredni in posredni bilirubin.

• Posredna - tista, ki nastane kot posledica razpada hemoglobina. Zato je topen samo v maščobah zelo strupen. Z lahkoto prodre v celice in s tem krši njihove funkcije.
• Neposredna - tista, ki se oblikuje v jetrih. Je topen v vodi, zato je manj strupen. Neposredni bilirubin se izloči iz telesa skupaj z žolčem.

Neposredni bilirubin je varen za telo, saj so ga predhodno nevtralizirali jetrni encimi. Taka snov tiho zapusti telo in ne povzroča nobene škode. Bilirubin indirektnih vrst je zelo strupen, pred kratkim je nastal iz hemoglobina in ga ne vežejo jetrni encimi.

Norm bilirubin v krvi

Za odrasle osebe, stare do 60 let, je normalen rezultat testa za bilirubin:

• 5,1-17 mmol / l - skupni bilirubin;
• 3,4–12 mmol / l - posredno;
• 1,7-5,1 mmol / l - ravna.

Tabele normalnih vrednosti bilirubina v krvi za oba spola so skoraj enake. Vendar pa so znanstveniki dokazali, da imajo moški Gilbertov sindrom 10-krat pogosteje kot ženske.

Zvišan bilirubin pri novorojenčku

Skupni bilirubin se je povečal - kaj to pomeni pri odraslem?

Kakšni so razlogi, zakaj se pri odraslih količina celotnega bilirubina v krvi poveča in kaj to pomeni? Kateri dejavniki prispevajo k temu?

Pri odraslih obstaja več glavnih razlogov:

• pospešena razgradnja rdečih krvnih celic;
• primarna biliarna ciroza;
• žolčnih kamnov;
• druga stanja, ki povzročajo kršitve iztoka žolča;
• okužbe s helminti in paraziti v telesu;
• intrahepatična holestaza;
• zlatenica noseča;
• tumorji jeter;
• oslabljena produkcija encimov, ki so odgovorni za tvorbo direktnega bilirubina;
• virusni, bakterijski, strupeni, zdravilni, avtoimunski in kronični hepatitis - pri čemer jetra ne morejo odstraniti bilirubina.

Glede na to, kakšen postopek je kršen, lahko v krvi opazimo povečanje ene od frakcij bilirubina. Če se z enakomerno porazdelitvijo frakcij ugotovi povečanje skupnega bilirubina, je to najbolj značilno za bolezni jeter.

Vzroki povišanega direktnega bilirubina

Raven neposrednega bilirubina v krvi se poveča zaradi kršitev iztoka žolča. Posledično se žolč pošlje v kri, ne v želodec. Razlogi za to so najpogosteje naslednje patologije: t

• virusna etiologija hepatitisa v akutni obliki (hepatitis A, B, z infekciozno mononukleozo);
• hepatitis bakterijske etiologije (leptospiroza, bruceloza);
• kronični hepatitis;
• avtoimunski hepatitis;
• zdravilni hepatitis (kot posledica zdravljenja s hormonskimi zdravili, nesteroidnimi protivnetnimi zdravili, protitumorskimi in protituberkuloznimi zdravili);
• strupeni hepatitis (zastrupitev z glivičnimi strupi, industrijske strupene snovi);
• rak žolčnika, jeter ali trebušne slinavke;
• žolčnih kamnov;
• biliarna ciroza;
• Rotorjev sindrom, Dabin-Johnson.

Preventivno povečanje neposrednega bilirubina. Osnova je kršitev odtoka žolča.

Vzroki povišanega posrednega bilirubina

Bolezni, pri katerih narašča posredni bilirubin: t

1. Sindromi Gilberta, Crigler-Nayarja, Lucy-Driscol.
2. Nalezljive bolezni - tifus, sepsa, malarija.
3. Prirojene hemolitične anemije - sferocitna, ne-sferocična, srpasta celica, tlasemija, Markyavai-Micheleova bolezen.
4. Toksična hemolitična anemija - zastrupitev s strupom, piki žuželk, kačami, zastrupitvijo z gobami, svincem, arzenom, bakrovimi solmi (bakrov sulfat). Zdravilo hemolitična anemija - sproženo ob jemanju cefalosporinov, insulina, aspirina, NSAR, kloramfenikola, penicilina, levofloksacina itd.
5. Avtoimunska pridobljena hemolitična anemija - se razvije na podlagi sistemskega eritematoznega lupusa (simptomi, zdravljenje), revmatoidnega artritisa, limfocitne levkemije, limfoidne granulomatoze (simptomi, zdravljenje) itd.

Pretežno povečanje posrednega bilirubina. Osnova je prekomerno uničenje celic rdečih krvnih celic.

Težave z jetri

Jetra so najpomembnejša pri proizvodnji bilirubina. S patologijami tega organa postane normalen proces nevtralizacije prostega bilirubina in njegov prehod v neposredno stanje nemogoč. Med boleznimi jeter, pri katerih je moten metabolizem bilirurina, so ciroza, hepatitis A, B, C, B in E, alkohol in hepatitis, ki ga povzroča zdravilo, rak jeter.

Raven obeh vrst bilirubina se poveča, kar se kaže v naslednjih simptomih:

• neugodje in težo na desni strani zaradi povečane jeter;
• bleda barva blata in temnega - urina;
• slabost, bruhanje po jedi, še posebej močno neugodje zaradi mastne in težke hrane;
• utrujenost, omotica, apatija;
• povišanje telesne temperature (z virusno naravo hepatitisa).

Lahko razkrije druge vzroke za zvišanje ravni bilirubina. Ti vključujejo dedno pomanjkanje jetrnih encimov, ta patologija se imenuje Gilbertov sindrom. Pri bolnikih je stopnja bilirubina v krvi bistveno povečana, tako da imajo koža in očesna brazgotina pogosto rumeni odtenek.

Kršitev odtoka žolča

Pri boleznih žolčevoda, npr. Žolčni kamen, bolnik ponavadi kaže naslednje simptome:

• rumenkost kože in beločnice;
• bolečine v desnem hipohondru (z jetrno koliko je zelo intenzivno);
• napetost v trebuhu, motnje blata (driska ali zaprtje);
• razbarvanje blata in temen urin;
• pruritus

Za razliko od bolezni krvi in ​​jeter se v tem primeru količina neposrednega (vezanega) bilirubina, ki je že nevtraliziran z jetri, poveča.

Nadhepatični vzroki

Razvoj nadhepatične zlatenice je posledica večjega uničenja rdečih krvnih celic. S tem se poveča pretežno prosta frakcija. Med boleznimi, ki jih oddajajo: t

• hemolitično in B12 pomanjkljivo anemijo;
• obsežne hematome;
• učinki strupenih snovi na krvne celice;
• reakcija na tujo transfuzijo krvi ali presaditev organov;
• talasemijo.

Simptomi

V primeru kršitve presnove bilirubina, lahko njeni kvantitativni kazalci v krvnem obtoku postanejo veliki. Izraža se z zlatenico ali obarvanjem sluznice in kože rumene barve.

1. Če koncentracija žolčevega pigmenta v serumu doseže 85 µmol / l, potem pravijo rahlo povečanje.
2. Zlatica se zdi zmerna s kazalniki 86-169 µmol / l, hudo - s številom nad 170 µmol / l.

Odvisno od vrste zlatenice so njegove manifestacije različne. Koža ima lahko svetlo rumeno, zeleno ali rumeno rumeno barvo. Poleg tega je s povečanim bilirubinom prišlo do zatemnitve urina (postane barva temnega piva), hudo srbenje kože.

Drugi znaki lahko vključujejo:

• grenkoba v ustih;
• temen urin;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• oslabljen spomin in intelektualne sposobnosti;
• povečana velikost jeter in težava v desnem hipohondriju.

Kako zdraviti zvišan bilirubin v krvi

Zmanjšanje bilirubina je možno šele po ugotovitvi vzroka za njegovo povečanje. To pomeni, da boste morali opraviti teste za virusni hepatitis, teste delovanja jeter (določanje aktivnosti astme, alkalne fosfataze itd.), Ultrazvok jeter in bolj specifične študije.

V tem primeru je zdravljenje pri odraslih večinoma etiotropno, kar pomeni, da vpliva na vodilno bolezen. Na primer, v primeru kršitve žolčevodov, je potrebno odstraniti kamne ali tumorje, v nekaterih primerih je učinkovit stenting.

Pri močno povišanem bilirubinu zaradi izrazite hemolize eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z uvedbo glukoze, albumina in plazmafereze. Pri zlatenici novorojenčkov je fototerapija zelo učinkovita, pri čemer ultravijolično obsevanje kože prispeva k pretvorbi prostega toksičnega bilirubina v vezavo, ki se izloči iz telesa.

Krvni test za bilirubin. Kaj je nevarno visoko raven bilirubina?

Krvni test za bilirubin

Bilirubin je snov, ki nastane v človeškem telesu pri odstranjevanju poškodovanih ali poškodovanih rdečih krvnih celic. Sprva se oblikuje iz delov hemoglobina v celicah vranice, nato pa prodre skozi jetra in se spremeni v vodotopno obliko. Bilirubin se izloča predvsem iz žolča in v majhni količini iz urina. Krvni test pokaže skupno koncentracijo te snovi in ​​njen delež. Ta študija je zelo pomembna, saj se lahko s kritičnim povečanjem ravni te strupene komponente pojavi huda poškodba centralnega živčnega sistema.

Vrste bilirubina

Bilirubin v telesu je predstavljen v obliki več frakcij:

1. Posredna frakcija, ki je žolčni pigment. Ni topen v vodi in lahko prodre skozi celično membrano. To je posledica glavnega toksičnega učinka. Ta del bilirubina se sintetizira v celicah retikulo-endotelijskega sistema z encimsko transformacijo hema, ki nastane med razgradnjo hemoglobina. Poleg tega se veže na nosilne beljakovine, najpogosteje na albumin, in vstopa v jetra.
2. Neposredna frakcija (prosta) se oblikuje v jetrnih celicah s kombinacijo z glukuronsko kislino. Zaradi te reakcije pigment pridobi vodotopne lastnosti in skupaj z žolčem vstopi v dvanajstnik. V prebavnem traktu se bilirubin še dodatno spremeni. Majhen del zdravila se reabsorbira v kri, nato se filtrira v ledvicah in izloči z urinom. V bistvu se sčasoma spremeni v sterkobilin, ki je vsebovan v blatu in zagotavlja njegovo značilno barvo.

Nekateri bolniki ne razumejo povsem skupnega bilirubina v krvnem testu. Ta vrednost se dobi z dodajanjem koncentracije neposrednih in posrednih frakcij.

Norme bilirubina

Standardni biokemični krvni test se izvaja na prazen želodec, vzorec tekočine se odvzame iz vene (običajno pri ovinkih). Da bi dobili zanesljive rezultate, morate pred dajanjem krvi vsaj po trkanju prenehati jesti mastno hrano in alkohol. Na rezultat analize lahko vpliva tudi:

• nekatera zdravila, ki delujejo na koagulacijski sistem krvi (heparin, varfarin, aspirin);
• nosečnost;
• prenajedanje ali stroga prehrana, zlasti post;
• Napitki s kofeinom;
• choleretic zelišča.

Praviloma se krvni test za bilirubin izvaja v naslednjih primerih:

• med zdravniškim pregledom;
• ko se pojavijo simptomi zlatenice, tudi pri novorojenčkih;
• za diagnozo delovanja jeter pri hepatitisu, cirozi, tumorjih;
• ob prisotnosti žolčnih kamnov ali pankreatitisa;
• s hemolitično boleznijo;
• z različnimi vrstami strupenih učinkov in zastrupitev;
• kot nadzor za učinkovitost zdravljenja.

Trije kazalci so določeni v krvni plazmi:

1. Skupni bilirubin, ki je skupna koncentracija vodotopnih in maščobo topnih frakcij. Njegova norma pri odraslem je 5.1-17 μmol / l.
2. Posredna frakcija lahko znaša od 3,4 do 12 µmol / l. Njegov delež je običajno 70-75%.
3. Normalna frakcija je običajno 1,7-5,1 µmol / L.

V nosečnosti lahko rahlo povečanje koncentracije te snovi velja za normo. Razlog za to je slabši pretok krvi v portalni veni zaradi povečanega intraabdominalnega pritiska in izpostavljenosti povečani maternici.

Raven bilirubina pri novorojenčkih

Koncentracija bilirubina v plazmi novorojenčkov je različna. To je posledica dejstva, da se po začetku dihanja skozi pljuča spremeni sestava otrokove krvi. Zlasti pride do zamenjave fetalnega hemoglobina z normalno. Zato obstaja veliko uničenje te snovi in ​​nastajanje velike količine hemme in posledično bilirubina. Običajni kazalniki upoštevajo:

• otroci v prvih urah po rojstvu - manj kot 60 µmol / l;
• na tretji ali četrti dan - ne več kot 250 µmol / l (pri nedonošenčkih je ta vrednost 170 µmol / l);
• v tednu - manj kot 170 µmol / l.

V prihodnosti se koncentracija te snovi v krvi otroka postopoma zmanjšuje na raven odraslega.

Pod kakšnimi pogoji se bilirubin zmanjša?

Nizek bilirubin se zaznava zelo redko. Najpogosteje se to pojavi v prisotnosti ishemične poškodbe srca. Vendar pa simptom ni specifičen in se ne uporablja pri diagnozi bolezni. Enako se lahko pojavi pri jemanju določenih zdravil (fenobarbital, askorbinska kislina, teofilin).

Drug razlog za to spremembo je lahko napačna določitev koncentracije. Zato je v takih primerih zaželeno, da se izvede ponovitev študije.

Zakaj se koncentracija bilirubina poveča?

Nivoji bilirubina v krvi se lahko povečajo iz treh razlogov:

• masivno uničenje rdečih krvnih celic (hemoliza);
• obstrukcija v žolčnem traktu;
• kršitev tvorbe vodotopne frakcije v jetrnih celicah.

Aktivno uničenje rdečih krvnih celic je mogoče opaziti pri izpostavljenosti strupenim snovem, pri nepravilnih transfuzijah krvi in ​​pri hemolitičnih boleznih. Ker se strupene snovi aktivno izločajo iz telesa, postane urin običajno temne barve.

Okvarjeno presnovo bilirubina v jetrih zaradi poraza hepatocitov. Pojavlja se pri naslednjih boleznih:

• virusna ali toksična etiologija hepatitisa;
• v primeru jetrne ciroze;
• zaradi nekaterih vrst prirojene dedne insuficience številnih jetrnih encimov, na primer v Gilbertovem sindromu;
• s tumorskimi procesi na tem področju;
• pomanjkanje vitamina B12.

Povečanje neposrednega plazemskega bilirubina je značilno za bolezni žolčnika. Te vključujejo:

• tumorske tvorbe žolčnika in duodenalne papile;
• žolčnih kamnov;
• nalezljive spremembe;
• vnetne reakcije;
• kopičenje parazitov.

V primeru kršitve iztoka žolča skozi kanale, se bilirubin v blatu zmanjša. V tem primeru fekalije postanejo značilna belkasta barva.

Kaj je nevarni visok bilirubin?

Povečanje koncentracije tega pigmenta v krvi lahko povzroči nastanek strupenih učinkov. Njihov videz je povezan z več mehanizmi:

1. Če prodre v celice, vpliva na dihalni cikel in vodi v njihovo smrt.
2. Če pride do kritičnega presežka tega produkta razgradnje hemoglobina, lahko prodre skozi krvno-možgansko pregrado v živčni sistem. Vpliv na nevrone vodi v razvoj toksične encefalopatije, v hujših primerih pa v komo.

Hiperbilirubinemijo običajno spremljajo naslednji simptomi:

• obarvanje kože in sluznic rumene barve različnih odtenkov;
• neznosno srbenje;
• nevrološke motnje v obliki šibkosti, glavobola, razdražljivosti;
• dispeptični simptomi;
• sprememba barve blata in urina.

Da bi se raven bilirubina vrnila v normalno stanje, se morate osredotočiti na zdravljenje osnovne bolezni.

Poleg tega je mogoče pospešiti izločanje tega toksičnega presnovka z uporabo prisilne diureze ali izmenjave plazme.

Samo z razumevanjem, kaj je bilirubin in katere posamezne frakcije se spremeni v določenih boleznih, lahko to analizo uporabimo za diagnosticiranje patoloških stanj.

Povečan skupni bilirubin, neposreden ali posreden - vzroki pri otrocih in odraslih, simptomi in metode zdravljenja

Z razgradnjo beljakovin, ki vsebujejo heme v eritrocitih, nastane bilirubin - poseben naravni pigment rumeno-zelenega odtenka. To je fiziološki proces, povezan z uničenjem rdečih krvnih celic, ki so služile svojemu času. Bilirubin najdemo v krvi in ​​žolču, njegova raven pa je pomemben pokazatelj biokemične analize. Postopek izmenjave zadevnega encima se v telesu stalno pojavlja. Uporabnost jeter je odvisna od ravni tega pigmenta. Zvišan bilirubin lahko kaže na disfunkcijo rdečih krvnih celic ali odtok žolča.

Kaj je bilirubin

To je produkt razgradnje hemoglobina, citokroma in beljakovin, ki vsebujejo hemoglobin. Nastanek tega žolčnega pigmenta se pojavi v jetrih. Celoten proces njegove presnove obsega več faz:

1. Pri krvnem obtoku se pigment prenese v jetra s pomočjo nosilca, albuminskega proteina, ki veže to strupeno spojino.
2. Na površini hepatocitov se loči bilirubin. Tu vstopi v jetrne celice, kjer se veže na glukuronsko kislino. Toksičnost encima izgine in se lahko že raztopi v vodi in izloči z žolčem iz telesa.
3. Nato pigment vstopi v črevo, se pretvori v urobilinogen in nato izloči naravno skupaj z blatom.
4. Majhen del encima se absorbira in prodre v krvni obtok. Ti ostanki se filtrirajo v jetrih in izločajo z urinom.

Če nekatere faze ne uspejo, potem se prične zbirati ta pigment. Ima strupene lastnosti, zaradi česar trpijo notranji organi. Ob upoštevanju posebnosti procesa presnove je bilirubin razdeljen na:

1. Posredna (brez obvez, brezplačna). To je produkt razgradnje heme snovi. Je strupen, zlahka prehaja skozi celično membrano. Odgovoren za dostavo bilirubina v jetra, kjer je nevtraliziran.
2. Neposredno (povezano). To je že netoksičen bilirubin, ki se oblikuje v jetrih in se kasneje izloča v blatu. Ta vrsta encima sodeluje pri tvorbi žolča.

Brez upoštevanja teh frakcij pri ljudeh se določi raven skupnega bilirubina, saj se poveča s povečanjem katerekoli komponente. Na splošno ta pigment deluje kot glavni celični antioksidant - snov, ki veže proste radikale. Tako, bilirubin upočasni proces oksidacije. Poleg tega pomaga pri pridobivanju poškodovanih rdečih krvnih celic.

Stopnja skupnega bilirubina

Količina bilirubina v krvi se meri v μmol / l. Da bi ugotovili nepravilnosti, so zdravniki določili meje normalnih vrednosti tega encima. Kazalniki se razlikujejo za vsako vrsto pigmenta (posredno, neposredno, splošno), starost in spol osebe. Pri ženskah je raven rahlo nižja v primerjavi z moškimi zaradi manjšega števila rdečih krvnih celic v krvi. Splošni kazalniki bilirubina v normalni meri odražajo tabelo:

Skupni bilirubin v serumu, µmol / l

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Stopnja neposrednega in posrednega bilirubina v krvi

Količina neposredne frakcije mora biti približno 25% celotnega bilirubina in posredno približno 75%. Normativne vrednosti v posameznih laboratorijih se včasih razlikujejo. To se pojasni z dejstvom, da se uporabljajo reagenti z drugimi značilnostmi ali da se metode analize spremenijo. Razlike so lahko od desetin do 1 µmol / l. Splošno sprejeti standardi so prikazani v tabeli:

Otroci, starejši od 1 meseca

Otroci do 2. tedna starosti

Povišan bilirubin v krvi

Določitev količine bilirubina je nujna, ker pri prekoračitvi normalnih vrednosti ta žolčni pigment povzroča zastrupitev telesa. To vodi do disfunkcije pomembnih organov: možganov, jeter, srca, ledvic. Prvi je najbolj občutljiv na delovanje žolčnega pigmenta. Stanje, pri katerem raven bilirubina presega normalno raven za 50 ali več µmol / l, se imenuje hiperbilirubinemija.

Razlogi

Glede na to, kateri indikator bilirubinskega pigmenta je povišan, se razlikujejo hemolitični, mehanski, parenhimski in mešani zlatenici. Pogosto diagnosticiramo prve tri vrste. Poleg tega je psevdo-rumenenje, v katerem se koža kopiči karotene, kar je povezano s podaljšano uporabo pomaranč, korenja ali buč. Razlika med dejansko zlatenico je, da koža ne postane rumena, temveč tudi sluznice. Povečanje nekaterih indikatorjev pigmenta bilirubina kaže na določeno vrsto zlatenice:

• splošno - parenhimski (jetrni);
• neposredna - mehanska (subhepatic);
• posredna - hemolitična (suprahepatična).

Povišan skupni bilirubin

Norme tega žolčnega pigmenta imajo zelo široke meje, saj lahko njegova raven niha pod vplivom različnih zunanjih in notranjih patoloških in fizioloških dejavnikov. Hiperbilirubinemija se pogosto pojavi v naslednjih primerih:

• po intenzivnem fizičnem naporu;
• prenajedanje;
• dolg post.

Če je skupni bilirubin povišan, to kaže na poškodbo jeter, ki povzroča jetrno okvaro jeter. Koža postane nasičena oranžna ali svetlo rumena. Takšna hiperbilirubinemija se pojavi pri naslednjih boleznih ali stanjih:

• hepatitis;
• hepatoza;
• primarna biliarna ciroza;
• leptospiroza;
• Rotor sindrom - družinska zlatenica;
• tumorji v jetrih;
• mononukleoza;
• pileflebitis;
• sistematična uporaba alkohola.

Neposredno

Če se poveča neposredna frakcija, je vzrok vnetni proces v žolčniku ali kršitev procesa odtoka žolča, ki namesto črevesja vstopi v kri. To stanje se imenuje subhepatic (obstruktivna, mehanska) zlatenica. Barva kože in sluznice postane rumena z zeleno ali sivo barvo. Če je neposredni bilirubin povišan, se pri bolniku lahko diagnosticirajo naslednje bolezni ali stanja:

• holedoholitijaza - kamen ali žolčni kamni;
• helmintiazis;
• holangitis;
• krči in anomalije žolčevoda;
• Mirizzi sindrom, Dabin-Johnson;
• atrezija žolčevodov;
• kronični pankreatitis;
• poškodba žolčnika;
• po vnetnih ali pooperativnih strikturah;
• rak žolčnih kanalov;

Posredna

Povečanje posredne frakcije opazimo s pospešenim razpadom eritrocitov v vranici, jetrih ali kostnem mozgu - patološko hemolizo, ki je značilna za novorojenčke. Drug razlog je mioliza (uničenje mišičnega tkiva) zaradi poškodb ali miozitisa. Tako kot hemoliza, ni povezana z jetri in se pojavlja nad njim, tudi v obtočnem sistemu, zato se razvijajoča se zlatenica imenuje nadhepatična.

Če je posredni bilirubin povišan, postane koža svetlo rumena z modrikastim odtenkom. Vzroki za to vrsto hiperbilirubinemije so naslednje bolezni ali stanja: t

• dedna anemija (pomanjkanje železa);
• zastrupitev s hemolitičnimi strupi (svinec, živo srebro, bleda toadstool);
• transfuzija krvi, nezdružljiva s skupino ali s faktorjem Rh;
• konfliktna nosečnost z rezusom;
• hormonske kontraceptive, nesteroidna protivnetna zdravila, protituberkulozna zdravila, zdravila proti bolečinam, zdravila proti raku;
• avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus;
• sepsa, tifus, malarija;
• Gilbertov sindrom, Crigler-Nayar.

Zakaj je povišana pri ženskah

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi niso odvisni od spola. Pri ženskah se lahko pojavijo zlatenice zaradi zgoraj navedenih bolezni ali stanj. Nosečnost lahko dodate na seznam vzrokov hiperbilirubinemije pri ženskah. Pri prenašanju otroka je delež žolčnih pigmentov 5,0-21,2 µmol / l. Te številke se ne razlikujejo veliko od tistih, ki bi jih morale imeti ne-nosečnice - 3,5–17,2 μmol / l.

Manjša odstopanja so dovoljena, če pred nosečnostjo nosečnica ni imela zdravstvenih težav. V nasprotnem primeru lahko hiperbilirubinemija kaže na možne bolezni srčno-žilnega sistema. Pred tem se niso mogli pokazati, vendar jih je nosečnost izzvala, ker je srce začelo črpati več krvi. Žolčnik in ledvice ženske doživljajo enako težko obremenitev med nošenjem otroka. Naslednje patologije so lahko vzroki hiperbilirubinemije med nosečnostjo: t

• zgodnja toksikoza;
• žolčnih kamnov;
• intrahepatična holestaza nosečnic;
• eklampsija in preeklampsija;
• akutna maščobna jetra.

Pri moških

Hiperbilirubinemija pri moških se lahko razvije iz istih razlogov kot pri ženskah, razen pri dejavnikih tveganja, povezanih z nosečnostjo. Pri predstavnikih močnejšega spola obstajajo še drugi provokatorji zlatenice. Povezani so z naslednjimi dejavniki, ki so značilni za moške:

• kadijo več;
• več žensk pije alkohol;
• manj skrbi za osebno higieno;
• tetovaže so pogosto polnjene;
• kršijo prehrano.

Pri moških, 2-3 krat pogosteje kot pri ženskah, je zabeležen Gilbertov sindrom. V tej patologiji hiperbilirubinemija doseže 80-100 µmol / l, pri čemer prevladuje posredna frakcija. Preostali vzroki zlatenice pri moških se ne razlikujejo od tistih, ki so značilni za ženske:

• zastrupitev z drogami;
• kronične bolezni jeter;
• pomanjkanje vitaminov B12;
• ciroza jeter;
• žolčnih kamnov;
• kronični alkoholizem;
• virusni hepatitis.

Novorojenčki

Delež pigmenta bilirubina pri otrocih ne sovpada s tistimi za odrasle. Takoj po rojstvu je količina tega encima skoraj enaka kot pri zrelih ljudeh, na 4. dan življenja pa se njena raven dramatično poveča. To je vidno na koži dojenčka, ki postane rumena. Takšnega stanja se ni treba bati, saj se pri novorojenčkih oblikuje fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica dejstva, da je določeno število rdečih krvnih celic uničenih, da bi bilo mogoče narediti prostor za nov, že "odrasli" hemoglobin, in fetalni (fetalni) - da bi dobili priložnost, da pridejo ven iz telesa. To je nekakšen odziv otrokovega prilagajanja novim pogojem življenja. Teden dni kasneje je dojenčkova koža dobila normalno senco, saj se raven pigmenta bilirubina zmanjša na 90 μmol / l.

Nato kazalniki in ne pridejo do norm, značilnih za odrasle. Poleg fiziološke zlatenice se lahko hiperbilirubinemija pri novorojenčkih pojavi tudi v naslednjih primerih:

• pri šibkih novorojenčkih;
• pri nedonošenčkih;
• pri dojenčkih, rojenih s patologijo;
• med rezus-konfliktom med materjo in otrokom;
• če je prejšnji otrok imel hemolitično bolezen, ki zahteva fototerapijo;
• s pomembnimi modricami ali hematomi možganov;
• proti izgubi več kot 10% teže od rojstva, kar je povezano s pomanjkanjem mleka v materi;
• pri velikih otrocih;
• s Crigler-Nayarjevim sindromom;
• če ima mati sladkorno bolezen;
• z okužbami sečil.

Simptomi

Jasen znak hiperbilirubinemije je zlatenična koža, beločnica in sluznice. To je posledica dejstva, da žolčni pigment vstopi v kri in tkiva telesa, kar jim daje to barvo. Poleg tega deluje na živčne končiče, kar povzroči hudo srbenje pri osebi. Na podlagi teh znakov se lahko pojavijo naslednji simptomi:

• slabost;
• grenkoba v ustih in brujanje;
• zmanjšan apetit;
• nelagodje, težava v desnem hipohondriju;
• zatemnitev urina v senco čaja;
• bela barva iztrebkov;
• splošna šibkost;
• omotica;
• utrujenost;
• razdražljivost;
• napenjanje;
• palpitacije srca;
• glavobol;
• motnje spomina;
• povečanje velikosti jeter.

Kakšna je nevarnost povišanega bilirubina v krvi?

Posledice hiperbilirubinemije so povezane z delovanjem jeter, žolčnika, živčnega in prebavnega sistema. Zaradi kršitve prebavnega procesa se razvije hipovitaminoza. Zaradi pomanjkljivega delovanja jeter se toksini in žlindra ne izločajo iz telesa, kar vodi v zastrupitev. V žolčniku nastajajo kamni, po katerih se razvije holekstitis. Hiperbilirubinemija je nevarna zaradi razvoja naslednjih bolezni:

• encefalopatija, ki jo spremljajo motnje spomina, zmedena zavest, fizična slabost;
• izgubo zavesti in v hudih primerih komo zaradi poškodbe možganskega tkiva.

Hiperbilirubinemija je razdeljena na več stopenj resnosti, odvisno od tega, koliko ravni bilirubina presegajo normalne vrednosti:

1. Neznaten. Povečani žolčni pigment na 50-70 µmol / l. Ni nevarnosti za življenje, hude zastrupitve in poškodbe notranjih organov se ne upoštevajo. Oseba lahko dolgo živi v takšnem stanju, vendar je treba pojasniti vzrok hiperbilirubinemije.
2. Izgovorjeno. Tu se koncentracija dvigne na 150-170 μmol / l. Stanje je nevarno, vendar ni kritično. Pri dolgotrajnem napredovanju povzroča hiperbilirubinemija hudo zastrupitev.
3. Težka Raven bilirubina se dvigne na 300 µmol / l. Obstaja nevarnost za življenje bolnika zaradi hude zastrupitve in motenj notranjih organov.
4. Zelo težka. Kazalniki presegajo raven 300 µmol / l. Nezdružljive so z življenjem. Če se vzrok ne popravi v nekaj dneh, bo to usodno.

Kako zdraviti

Hiperbilirubinemija ni ločena patologija, zato je treba zdraviti bolezen, ki je postala glavni vzrok tega stanja. Edini način, da se normalizira raven žolčnih pigmentov in se znebite zlatenice. Da bi to naredil, mora bolnik opraviti vrsto testov: krvni (splošni in biokemični), testi delovanja jeter, virusni hepatitis. Poleg tega lahko imenujete ultrazvok jeter.

Po določitvi vzroka hiperbilirubinemije zdravnik izbere režim zdravljenja glede na določeno bolezen. Poleg etiotropne terapije je bolniku predpisana tudi posebna dieta. Zdravljenje z zdravili je odvisno od ugotovljenega vzroka zlatenice:

• če je pretok žolča oslabljen, se uporabljajo choleretic sredstva;
• s prirojenimi okvarami rdečih krvnih celic odpravijo le zunanje manifestacije bolezni;
• v primeru infekcijske narave bilirubinemije se priporoča zdravljenje z antibiotiki, imunomodulatornimi, protivnetnimi in hepatoprotektivnimi zdravili;
• pri hemolizi eritrocitov je indicirana infuzijska terapija z dajanjem albumina, glukoze in plazmafereze;
• fiziološka zlatenica novorojenčkov se zdravi s fototerapijo, pri kateri se zaradi ultravijoličnega obsevanja kože prosti toksični bilirubin veže in izloči iz telesa.

Priprave

Zdravljenje hiperbilirubinemije je namenjeno odpravljanju vzrokov. Prva stopnja terapije se izvaja v bolnišnici, tako da lahko zdravnik opazuje bolnika. Poleg tega se lahko pri parenhimski zlatenici razvije krvavitev, zato lahko bolnik potrebuje tudi strokovno pomoč. Glede na vzrok hiperbilirubinemije so predpisane naslednje skupine zdravil:

• Sorbenti in antioksidanti. Prikazano za zdravljenje zlatenice v ozadju zastrupitve. Ta zdravila pomagajo odpraviti toksine iz telesa in izboljšati presnovo. V tej kategoriji zdravil se uporablja aktivni ogljik in Enterosgel.
• Rešitve za razstrupljanje. Vbrizgamo intravenozno z zastrupitvijo. Pogosto se uporablja v kombinaciji s sorbenti, glukozo in antioksidanti za odstranitev odvečnega pigmenta žolča.
• Choleretic. Uporablja se za kršitve iztoka žolča (z jetrno zlatenico). Choleretic učinek imajo zdravila Hovitol in Allohol.
• Antibiotiki. Zahteva po bakterijski naravi zlatenice, na primer v primeru sepse. Zdravnik lahko predpiše antibiotik iz skupine penicilinov, makrolidov ali cefalosporinov.
• Hepatoprotektorji. Pozitivno vplivajo na delovanje jeter. Uporablja se pri neobstruktivni holestazi, ko stagnacija žolča ne spremlja nastanek žolčnih kamnov. Primer je zdravilo Ursofalk, ki se uporablja pri boleznih jeter in žolčnika. V primeru hepatitisa je priporočljivo jemati Essentiale, Hofitol ali Kars.
• Encimi Potrebno za lajšanje vnetja in utekočinjenja žolča. Taka zdravila vključujejo Festal, Panzinorm, Mezim.

Diet

Med jemanjem zdravil za hiperbilirubinemijo je potrebna posebna prehrana. Namenjen je lajšanju stanja jeter, žolčnika in telesa kot celote. Pogosto morate jesti - do 6-krat na dan v majhnih porcijah, ki po jedi pustijo rahel občutek lakote. Prehrana mora biti sestavljena predvsem iz živil, bogatih s pektinom in vlakninami: pepel, korint, šipka, pesa, marelice.

Dnevno je treba v meniju vključiti eno od vrst žit. Ko hyperbilirubinemia koristno ajde, ovsena kaša in riž. Naslednji izdelki imajo tudi pozitiven učinek v primeru zlatenice:

• kuhana in kuhana zelenjava;
• beljakovine za piščančja jajca;
• Zeliščni čaji;
• sladko sadje;
• mlečni izdelki z nizko vsebnostjo maščob;
• pust mesni file;
• juhe iz zelenjave in sladice;
• teletina z nizko vsebnostjo maščob, goveje meso, zajec;
• kruh brez soli;
• reka z nizko vsebnostjo maščob (križ, smuč, ščuka, krap) in morje (sinji mol, trska, navaga, pollock);
• voda brez plina;
• marmelada, srček

Uporaba izdelkov, ki vsebujejo konzervanse in barve, ni dovoljena. Maščobe, ocvrte in enolončnice, konzervirani izdelki, prekajeno meso, klobase, svinjska mast, jetra in možgani prav tako niso dovoljeni v prehrani z zlatenico. Seznam prepovedanih izdelkov vključuje naslednje:

• hren, kis, gorčica, začimbe;
• česen, repa, redkev, redkev, zelena čebula;
• smetana, kremna mast in skuta;
• kakav, kava;
• kisla sadja - slive, citrusi;
• stročnice, proso, belo zelje (povečanje vrenja v želodcu).

Bilirubin: koncept, norma, odstopanja in vzroki, zlatenica pri novorojenčkih in odraslih

Bilirubin v biokemičnem krvnem testu (BAC) trdi, da je osrednji, saj je predpisan v skoraj vseh primerih, ki zahtevajo laboratorijsko diagnostiko: klinični pregled, pregled delavcev, ki se ukvarjajo z nevarno proizvodnjo, nosečnost in različne bolezni, povezane s hemostatskim sistemom, delovanje jeter in žolčnika. kot tudi osebe z obremenjeno dednostjo. Skratka, to analizo lahko imenujemo skoraj univerzalno, ker je predpisana veliko pogosteje kot druge. Vendar pa mnogi ljudje niso zadovoljni samo z besedo (bilirubin) in njeno normo, želijo vedeti, kaj je ta snov in kako se oblikuje, kako jo zmanjšati, če so vrednosti prestopile dovoljene meje. O tem bomo danes razpravljali.

Bilirubin - kaj je to?

Hemoglobinogeni pigment - bilirubin, se nanaša na glavne sestavine, ki sestavljajo žolč, zato se imenuje tudi žolčni pigment. Večina ljudi povezuje bilirubin z svetlo rumeno barvo, čeprav je pravzaprav rjava, vendar to sploh ni pomembno. Bolniki, ki so kdaj imeli težave z jetri, vedo, da je bilirubin povezan z organom za razstrupljanje in se v primeru motenj v njej dvigne. Načeloma razmišljajo pravilno. Jetra nalagajo kri, poleg tega pa je kraj, kjer minejo zadnje ure starega, zmanjšanje rdečih krvnih celic.

Nastajanje bilirubina v krvi je pretežno (do 85%) povezano s popolnoma fiziološkim procesom - uničenjem starih, izrabljenih in izpolnjevanjem njihovih pomembnih funkcij (prenos kisika itd.) Rdečih krvnih celic. Preostali del bilirubina, ki predstavlja približno 15% celotne količine, se pojavi, ko se uničijo druge snovi, ki vsebujejo heme (citokromi, mioglobin).

Poleg jeter se razgradnja rdečih krvničk prenese na druge "krvne" organe - kostni mozeg in vranico, čeprav v manjši meri. Tako v enem dnevu telo izgubi približno stotino rdečih krvnih celic, od tega do 300 mg hemoglobinogenih pigmentnih listov. Novi, mladi in zdravi ljudje pridejo zamenjati celice, ki so služile.

V normalnem delovanju vseh sistemov in organov se nastali bilirubin izloči in ga nadomesti bilirubin, ki se sprosti iz uničenih rdečih krvnih celic (tudi ≈ 0,3 gr.). In tako vsak dan, tako da raven te snovi v krvi ne presega vrednosti 20,5 μmol / l, saj pri višjih koncentracijah začne zastrupiti telo.

Vendar pa hitrost do 20,5 μmol / l pomeni celotni bilirubin, medtem ko obstajajo še dva kazalnika njegove vsebine, ki izražata stanje človekovega zdravja:

• Neposredni (vezani, konjugirani) bilirubin, ki je ≈ četrtina celotne količine (25%), je njegova stopnja v območju od 0,86 do 5,3 μmol / l in je odvisna od ravni skupnega bilirubina. Če je vse v telesu normalno, konjugirani bilirubin preneha predstavljati posebno nevarnost za zdravje, saj je vezan, kar pomeni, da je nevtraliziran in bo kmalu zapustil krvni obtok. Glavna stvar je, da na njeni poti ni ovir in da se snov, namenjena odstranitvi, ne bi smela vrniti;
• Posredni (nevezani, prosti, nekonjugirani) bilirubin traja 2/3 celokupne količine in običajno znaša od 1,7 do 17,0 μmol / l, tisti, ki se prosto giblje in se kopiči v krvnem obtoku, še zdaleč ni uporaben za ljudi. zato zastruplja telo, ko postane v tem stanju preveč.

Treba je opozoriti, da se normativni kazalniki v različnih virih in laboratorijih včasih nekoliko razlikujejo. Razlog za to je sprememba posameznih značilnosti reagentov in sprememba analiznih metod. Seveda ni treba čakati na posebne razlike, saj bodo od desetine mikromola / l do ene.

Stopnja bilirubina v serumu nima starostnih in spolnih razlik, pri moških in ženskah pa je enaka. Pri otrocih norme tega indikatorja niso odvisne od starosti in ustrezajo številkam odrasle osebe, z izjemo samo novorojenčkov.

Bilirubin pri novorojenčkih: značilnosti in težave neonatalnega obdobja

Stopnja odraslega se ne more enačiti s stopnjo novorojenčka v prvih dneh njegovega življenja.

Takoj po rojstvu se raven žolčevega pigmenta nekako približa indikatorjem, ki jih uporabljamo za zaznavanje (≈ 22 µmol / l). Takoj bilirubin začne hitro rasti, na 4. dan življenja doseže okoli 120 µmol / l, kar pomembno vpliva na kožo dojenčka.

rast bilirubina pri novorojenčkih in območjih tveganja

Mlade mumije v takih primerih so včasih prestrašene, izkušene ženske s pridihom to stanje imenujejo »zlatenica«, zdravnik pa se z nasmehom umiri in pojasni, da se je pri novorojenčku pojavila fiziološka zlatenica.

Hiperbilirubinemija pri novorojenčkih je posledica nekega uničenja rdečih krvnih celic, da bi ustvarili prostor za nov, „odrasli“ hemoglobin in fetalni (fetalni), da bi lahko zapustili telo dojenčka. Samo tako majhen človek v prvih urah življenja se mu začne prilagajati novim razmeram.

Otrok za kratek čas ostane rumen, po enem tednu se raven bilirubina zmanjša na 90 µmol / l, nato pa se popolnoma vrne v normalno stanje. Ampak to se dogaja strogo, ko je vse dobro in dobro. V drugih situacijah zlatenica, ki se ni pojavila pravočasno ali je bila prepozna, vzbuja zaskrbljenost neonatologa in zahteva določene terapevtske ukrepe. To se nanaša na povečanje bilirubina pri šibkih nedonošenčkih, rojenih s patologijo.

Če je hiperbilirubinemija posledica konflikta Rh ali nastane zaradi drugih okoliščin, ki ustvarjajo pogoje za znatno povečanje proste frakcije, ki ni le prisotna v krvi, temveč tudi prodre v druge organe, se pojavijo številne težave. Če premagamo hemato-encefalično pregrado, hemoglobinogeni pigment povzroči veliko poškodbo možganskih jeder, zato se ta zlatenica imenuje jedrska. To je zelo nevarno stanje pri otrocih v prvih urah in dneh življenja in zahteva takojšnje ukrepanje neonatologov, kar se dogaja v takih primerih: matere poročajo o jedrski žutici pri otroku in začnejo intenzivno terapijo.

Video: bilirubin in zlatenica - dr. Komarovsky

Kaj se zgodi z žolčnim pigmentom, potem ko se tvori?

Tako, rdečih krvnih celic, ki razgrajujejo, "sprostitev" njihovo vsebino - hemoglobin, molekula, ki se prav tako zlomi, da tvorijo strupeno snov, hemoglobinogeni pigment - bilirubin. Sproščeni bilirubin v tem stanju se ne more kopičiti, shranjevati v organih ali krožiti v krvi, zato ga je treba poslati na mesto, kjer se bo spremenil v vodotopno obliko, ki lahko zapusti človeško telo. Vse to ponuja narava:

Za prenos “novega” toksina v jetra, da ga ne izgubite na poti in tako preprečite njegovo prekomerno kopičenje v tkivih, je potreben močan pomočnik. Ta vloga v telesu opravlja enega najpomembnejših krvnih beljakovin - albumin, ki takoj ujame bilirubin in s tem oblikuje močno kompleksno spojino (kompleks albumin-bilirubin). Z eno besedo, albumin za bilirubin postane nosilec, ki ga dovaja na cilj "varen in varen".

shema: presnova bilirubina v telesu

Na podlagi teh transformacij lahko sklepamo, da celotni žolčni pigment (celotni bilirubin) sestoji iz:

• Posredna (nevezana, prosta, nekonjugirana), ki se pojavi med uničevanjem rdečih krvnih celic in razgradnjo komponent hema;
• Neposredna (vezana, konjugirana) tvorjena v jetrih kot posledica reakcije z glukuronsko kislino.

Stanje, ko je biliririn povišan, se imenuje hiperbilirubinemija. Celotni bilirubin se lahko poveča zaradi katere koli njegove frakcije (vezana, prosta), zato so za analizo krvi predvidene metode za njihovo določanje.

Video: presnova bilirubina

Hiperbilirubinemija in njene glavne manifestacije

Visoka raven bilirubina, več (morda desetkrat) več kot je norma, ne sme biti le nevarna za pacientovo zdravje, temveč tudi ogroža njegovo življenje, zato ta položaj zahteva takojšnje zmanjšanje indikatorja. In seveda se od zdravnika komajda sliši sklep, da se skupni bilirubin zniža in da so njegove frakcije normalne. Takšne možnosti se nekako ne upoštevajo (kot da nimajo pomena). Samo nizka raven skupnega in prostega bilirubina kaže, da je oseba v mnogih organih in sistemih v redu: rdeče krvne celice ne razpadejo pred časom, albumin zadostuje za prevoz, sinteza glukuronske kisline je normalna, jetra zdrava, žolčevi kanali so prosti in tako naprej.

Ni povsem dobro, če je povezan bilirubin nizek ali blizu ničle, in vse, kar je prisotno v telesu, je v prostem plavanju, v takih primerih pa je lahko skupni bilirubin, če ni zelo povišan, še vedno nekje blizu najvišje meje normalnih ali rahlo prehaja. Podobne pojave lahko včasih opazimo pri benigni hiperbilirubinemiji (Gilbertova bolezen): bilirubin se ne zdi zelo visok (22 - 30 µmol / l), ampak vsi prosti, medtem ko so konjugirani - 0.

Pri izmenjavi bilirubina v telesu ima glavno vlogo jetra. Če je nekaj narobe, reagira s svetlim sindromom, ki ga je težko spregledati. To je zlatenica, se zdi:

1. Ko funkcionalne sposobnosti jeter padejo, in stanje njegovega parenhima ne omogoča več vezanja presežnih količin bilirubina;
2. Če se žolč ne more prosto gibati vzdolž kanalov in odstraniti že povezan žvečilni pigment.

Napačno bo misliti, da bo oseba "obarvala rumeno" takoj, ko bo raven bilirubina zapustila normalno območje - zlatenica se pojavi, ko vsebnost te snovi preseže 34-35 µmol / L.

Kdo kot "obarva rumeno"

Stopnja povečanja bilirubina, predvsem vpliva na naravo rumenkaste barve, to je višja stopnja, bolj izrazito obarvanje tkiv. Ponavadi se najprej deklarirata skleralna zlatenica in ustna sluznica, nato se koža obraza, dlani in stopal združi, preostala koža pa postane rumena, ko je hiperbilirubinemija že v polnem zamahu. Opozoriti je treba, da debeli in edematozni ljudje "postanejo rumeni" manj tanki in vitki. Vendar pa po ogledu osebe z nenavadno barvo kože ni treba hiteti do zaključkov - podobna barva je lahko posledica endokrinih motenj (hipotiroidizem, diabetes mellitus) ali samo odvisnosti od hrane. Ljubitelji korenja in rdečih paradižnikov pogosto dobijo ustrezen odtenek. In mimogrede, blata v teh primerih bo imela popolnoma normalno barvo (nepoškodovana, kot pravijo zdravniki).

Tako je povišan bilirubin v krvi lahko dokaz različnih motenj, včasih benignih, vendar pogosto ne zelo. Takšne situacije zahtevajo ločitev te snovi na frakcije (vezane in prosta) in nadaljnji pregled bolnika, da se ugotovi razlog za povečanje bilirubina.

Kar se tiče urina, je pigment (v normi!) V takih skromnih količinah, da ga ni mogoče določiti po tradicionalni metodi (običajna splošna analiza), zato pri zdravih ljudeh običajno napišemo obliko "žolčnih pigmentov - neg." ki ustreza normalnim vrednostim. V primeru patologije jeter se v urinu pojavi zvišan bilirubin, vendar ker ni na voljo posredno, se ne raztopi v vodi in ne prehaja skozi ledvični filter, vse spremembe v laboratorijskih testih lahko pripišemo konjugiranemu bilirubinu.

Zakaj narašča bilirubin?

Razlogi za zvišanje bilirubina v krvi so zelo različni in se običajno pojavijo bodisi zaradi prekomerne proizvodnje te snovi v celicah, raztresenih po telesu (retikuloendotelijalni sistem ali makrofagni sistem), bodisi zaradi premika v različnih povezavah (enega ali več) procesa izmenjave jeter in žolčnikov.

Nenormalno povečanje koncentracije bilirubina, praviloma sledi motnje v procesih presnove in izločanje hemoglobinogenega pigmenta iz telesa, kar sčasoma vodi do nastanka rumenega obarvanja tkiv. Ta kršitev se lahko pojavi kot posledica dedne patologije (dedne oblike) ali v procesu življenja pod vplivom različnih škodljivih dejavnikov (pridobljena hiperbilirubinemija). Glede na količino celotnega bilirubina v krvi in ​​prevlado določene frakcije se razlikuje hiperbilirubinemija:

• Konjugacija, za katero je značilno povečanje skupne vrednosti zaradi vezanega bilirubina (njegova raven lahko doseže 50,0 ali več µmol / l;
• Nekonjugirana, značilna normalna vrednost vezanega bilirubina, vendar povečanje koncentracije proste frakcije (približuje se splošno sprejeti normi skupnega bilirubina ali ga presega - več kot 17,10 µmol / l).

Največjo pozornost kliničnih zdravnikov pritegnejo različne vrste pridobljene hiperbilirubinemije:

1. Superhepatična zlatenica. Imenujejo se tudi hemolitiki. Po svoji pojavitvi so dolžni pretirano kopičenje hemoglobinskega pigmenta, katerega visoka koncentracija je zelo težko obvladovati, nadhepatična zlatenica je zelo slabo popravljena. Uporaba novih metod zdravljenja, ki jetra prisilijo, da vežejo škodljivo snov, ne zagotavlja popolnega izločanja iz telesa.
2. Parenhimska ali jetrna hiperbilirubinemija nastane zaradi različnih patologij, ki povzročajo poškodbe jetrnih celic (in s tem parenhima) in žolčnih kapilar. To pa povzroči motnjo zajetja, vezave in izločanja bilirubina, pa tudi vrnitev nazaj v krvni obtok žolčnih vodov, kar se opazi v primeru holestaze (stagnacija žolča v jetrih). To je najpogostejša oblika med drugimi vrstami zlatenice, za katere je značilno povečanje vezanega (neposrednega) bilirubina.
3. Subhepatična hiperbilirubinemija je posledica povratnega toka bilirubina, ki je že vezan, vendar se z žolčem ni upokojil. To se zgodi v primerih, ko se žolč ne more stisniti in premagati ovire, ki je zaprla poti izločanja žolča.

različne oblike zlatenice: mehanske (subhepatične), parenhimske (jetrne), hemolitične (adhepatične)

Vendar pa se izkaže, da je mogoče našteto zlatenico razumeti kot posledico in klicno kartico povečanega bilirubina v krvi. Očitno je, da so močno med seboj povezani: koncentracija bilirubina se poveča - koža postane rumena ali obratno: koža postane rumena - morate poiskati vzrok za povečanje bilirubina. Kaj potem povzroča te zlatenice, pod vplivom katerih dejavnikov oblikujejo in kje je razlog za povečanje tega kazalnika? Za odgovor na to vprašanje je priporočljivo obravnavati vsako vrsto hiperbilirubinemije posebej.

Suprahepatična zlatenica

Pri intenzivnem razpadu rdečih krvnih celic, ki krožijo v krvnem obtoku (hemolitična anemija), ki je značilna za stanja, ki so združena v skupino nadhepatičnih zlatenic, opazimo povečanje ravni skupnega bilirubina zaradi nekonjugirane frakcije.

• Dedne anomalije eritrocitov (talasemija, anemija srpastih celic) in pridobljene različice (B)₁₂-pomanjkanje anemije);
• Hude infekcijske procese (malarija, septično stanje, tifus);
• Zaužitje strupenih snovi, ki povzročajo uničenje rdečih krvničk in hemolizo (soli težkih kovin, kačji strup, toksini, ki jih vsebujejo toadstool in druge strupene rastline);
• Obsežne hematome, ki so posledica velikih krvavitev;
• Nezdružljiva transfuzija krvi (AB0 sistem in Rh - prva) in rezus-konflikt med nosečnostjo (HDN - hemolitična bolezen novorojenčka);
• Maligne bolezni krvi in ​​druge neoplazije.

Hemolitična anemija je precej resno stanje: boleč videz, svetlo limonasto rumena koža, povečana vranica takoj razpusti bolnega človeka. Poleg krvi so nemirni tudi drugi laboratorijski testi: v urinu in iztrebkih je znaten presežek uro- in stercobilina.

Tabela: pogoste vrste zlatenice in njihove značilnosti

Jetrna (parenhimska) hiperbilirubinemija

Jetrna zlatenica je praviloma posledica uničujočega učinka na jetrne celice virusne okužbe, nekaterih zdravil in živil, ki jih zaužijemo za povečanje vitalnosti (alkohol, na primer). Prvo mesto v vrsti raznolikih in številnih dejavnikov, ki "ubijajo" jetra in povečujejo bilirubin, spadajo prav pri hepatitisu in cirozi.

Akutno in kronično vnetje jeter

Infekcijski povzročitelji, ki prodirajo v nežni jetrni parenhim, povzročajo njegovo vnetje, ki ga imenujemo hepatitis. Toda kaj se zgodi v akutni fazi z jetrnimi celicami - hepatociti in zakaj se neposredno poveča neposredni (konjugirani) bilirubin?

napredovanje hepatitisa in jeter

Vnetni proces, ki je lokaliziran v jetrih, povzroča trpljenje njenih celic, ki se zaradi agresivnega vedenja tujih mikroorganizmov ali kemičnih snovi začnejo "krčiti, gubati" in tvoriti vrzeli med njimi, kar omogoča, da žolč, ki že veže bilirubin, prosto teče iz žolčnih vodov in stagnira v jetrih.

Akutni potek bolezni, ki jo povzroča katerikoli znan virus, ki okuži jetra (A, B, C, D, G itd.), Se kaže podobno kot pri mnogih infekcijskih procesih: glavobol in vročina, znaki splošne zastrupitve, "Boleče" v kosteh in bolečine v mišicah. Drugi, bolj specifični simptomi pomagajo pri diagnosticiranju bolezni jeter:

1. Nelagodje in težava v jetrih (pod obalnim lokom na desni);
2. Zmanjšan apetit, blago potenje;
3. Sprememba barve kože in sluznice (bleda pred drugimi območji);
4. Vidno razsvetljeni blato;
5. Urin, kot je temno pivo;
6. Presežni nivoji bilirubina (zaradi neposredne frakcije), "alat" in "asat" (AlT in AsT).

Znaki, da je postopek zajel veliko območij jetrnega parenhimskega tkiva in žolča v njem stagnira, pojavljajo se nadležni pruritus, poveča krvavitev iz najmanjših prask, upada možganska aktivnost (jetrna encefalopatija). Ti simptomi omogočajo presojo ravni bilirubina tudi brez kakršnih koli analiz. In ponavadi je visok.

Pri kroničnem hepatitisu, ki ga povzročajo virusi, droge, alkohol in drugi dejavniki, se pri kožnem izpuščaju, bolečini v sklepih, vročini pojavijo parenhimska zlatenica. Ti simptomi kažejo na znatno povečanje aktivnosti bilirubina in jetrnih encimov ter bolnika opozarjajo tudi na možen razvoj odpovedi jeter, ki je pogosto smrtna.

Ciroza

V primeru ciroze postane pomembna poškodba jetrnih celic vzrok za povečanje bilirubina. Ta bolezen je pogosto (vendar ne vedno) posledica hepatitisa, oziroma, podaljšanega trpljenja organa, ki se je boril toliko, kot bi lahko, toda na koncu njegov parenhim ni mogel stati in se začel zrušiti, nepreklicno pa je pridobil svoje mesto za vezno tkivo. Seveda v takih okoliščinah trpi celotna struktura jeter: po njenem tkivu (izginotje lobul) se krvne žile in žolčne kapilare spremenijo do neprepoznavnosti, kar seveda povzroči kršitev funkcionalnih sposobnosti organa. Jetra »pozabijo« svoje glavne naloge, vezivno tkivo, ki ga je nadomestilo, pa jih preprosto ne pozna. Vse to vodi do dejstva, da bilirubin ne veže in se ne odstrani, toksini niso nevtralizirani, v sistemu hemostaze, zaradi kršitve sinteze beljakovin, pride "raztrganje". Takšna metamorfoza ne more ostati neopažena, pacient ima veliko težav, kar kaže na očitne težave v telesu, ki je odgovorna za vezavo in izločanje žolčevega pigmenta:

• Porumenel, pokrit z izpuščajem in začel srbeti celo telo;
• Resnost je opaziti ne le v desnem, ampak tudi v levem hipohondriju (povečanje jeter in vranice);
• S splošno izgubo telesne teže je trebuh začel »rasti« (ascites je kopičenje tekočine v trebušni votlini);
• Telangiektazija se je pojavila na želodcu (na sprednji trebušni steni), žile so se razširile, njihov potek je viden s prostim očesom;
• Tudi vnetje žil opazimo drugje (rektum, požiralnik);
• »Glava noče delovati«, spremembe v vedenju (poškodbe možganov - jetrna encefalopatija);
• Kri koagulira slabo, mučeno maternično in / ali nosno krvavitev.

Razvoj jetrne odpovedi pri cirozi je očiten. Krvavitev (želodca, maternice itd.) Ogroža, lahko bolnik umre.

Kamen spotike na poti bilirubina (subhepatična zlatenica) t

Povezani bilirubin v sestavi žolča se pošlje bližje izhodu iz telesa, to je v črevesje. Vendar pa lahko na svoji poti naleti na nepremostljivo oviro, ki ga bo vrnila na svoje prejšnje mesto. Povečanje vsebnosti žolčevega pigmenta v krvi povzroči nastanek obstruktivne zlatenice, katere simptomi so izrazitejši kot pri drugih oblikah hiperbilirubinemije: rumenkost je svetlejša, srbenje do krvavitev, glavobol je močnejši, iztrebki postanejo barva gline (sterkobilin - 0). Razlogi za povečanje bilirubina (neposrednega) so v pojavu neke vrste mehanske pregrade, ki zavira pretok žolča:

1. Žolčni kanali lahko zaprejo kamne, parazite (pogosto Giardia), neoplazme;
2. Včasih se kanali iztisnejo ven s tumorjem v določeni regiji ali povečanimi bezgavkami;
3. Vnetni procesi pogosto povzročijo sklerozo žolčnih vodov in njihovo zoženje;
4. Pomanjkanja razvoja žolčevodov in drugih okvar pri rojstvu ni mogoče izključiti.

Video: bilirubin in zlatenica - hemolitični, parenhimski in mehanski

Pomanjkljivi geni, ki povečajo bilirubin

Pri obravnavi vzrokov za povečanje bilirubina je nemogoče prezreti podedovano hiperbilirubinemijo (Dabin-Johnsonov sindrom, Crigler-Nayyar) in še posebej osredotočiti se na benigno hiperbilirubinemijo - Gilbertov sindrom, ki se imenuje "bolezen odličnih študentov".

Razlog za povečanje bilirubina v tem primeru je pomanjkanje glukuronidaze (encima, ki katalizira nastajanje glukuronske kisline), kar je jasno razvidno iz biokemične analize krvi: konjugirana frakcija v takih osebah je nič ali blizu nje, medtem ko je celota v prostem stanju.

Zanimivo je, da mnogi ljudje niti ne sumijo, da imajo defektni gen, ki je skrit v drugem paru kromosomov. Običajno za razvoj bolezni zahtevajo pogoji: stres, velik duševni ali fizični napor. Prvi nastop sindroma spremljajo solze in iskanje vzrokov za povišan bilirubin (kaj če je to nekakšen hepatitis?), V večini primerov gre brez zdravljenja, vendar tako, da je glava svetla in ne boleča, učenci skušajo zmanjšati fenobarbital bilirubin, ki povečuje, kar povečuje bilirubin. encimsko aktivnost in tako pomaga vezati žolčni pigment.

V večini primerov Gilbertov sindrom sploh ne spominja na njegovo prisotnost, jetra ne uničijo, napoved je ugodna. Je, da takšni bolniki ne smejo pozabiti preprostih pravil: težko fizično delo, velik psiho-čustveni stres in velike odmerke alkohola - vse to ni za njih.

Kako zmanjšati bilirubin?

No, če bo porumenelost barve kože in drugi znaki težav v telesu, zaradi česar se lahko poveča bilirubin, povzroči, da bo oseba obiskala zdravnika in ugotovil bo izvor nejasnih simptomov. Povečanje žolčevega pigmenta v analizah praviloma kaže na resno poslabšanje zdravja, prav tako ne presega določenih meja, zato jih je treba obravnavati resno. Ne bi smeli poskušati zmanjšati bilirubina samega, saj, četudi je to uspešno, ne dolgo. Zmanjšanje bilirubina ne bo pomagalo ljudskim zdravilom in strokovnemu pristopu uradne medicine:

• Izrazita hemoliza zahteva zdravljenje, katerega cilj je izkoreninjenje vzroka v bolnišničnem okolju (kapljanje z glukozo, dajanje albumina, terapevtski plazmafereza);
• Majhni otroci, ki so pravkar rojeni, se nosijo za ultravijolično obsevanje, ki pomaga pri vezanju sproščenega škodljivega proizvoda in ga odstraniti iz telesa. Vendar gre za fiziološko "rumeno". Zdravljenje jedrske zlatenice na žalost ni vedno obsojeno na uspeh, zato bi morali biti še bolj strokovnjaki;
• Nekaj ​​avtonomije je zagotovljeno za osebe z Gilbertovim sindromom, vendar le za odhod na kliniko, napisati recept za fenobarbital in ga vzeti v majhnih odmerkih (približno tablete) enkrat na dan ponoči, ker tudi v skromnih količinah pri zdravih mladih ljudeh povzroča droga vzrok. zaspanost Res je, da nekateri ne gredo k zdravniku, pojdite v lekarno in kupite Corvalol. In mimogrede, pomaga, ker vsebuje fenobarbital. Medtem pa je treba upoštevati, da v tem primeru oseba vzame ne le zdravilo, ki ga potrebuje, temveč tudi druge snovi, ki sestavljajo Corvalol, vključno z alkoholom, ki ni zelo koristen za Gilbertovo bolezen (zakaj se navaditi nanj?).

Rad bi verjel, da nam je uspelo prepričati bralca, naj se ne zdravi sam, če se blejska in kožna koža nenadoma nenavadno obarvata, in dvomi o njihovem zdravju so se ujeli v dušo. Zelo lahko je iti in opraviti biokemični krvni test, kjer je bilirubin označen z rdečo črto, nato pa pojdite k zdravniku, ki lahko takoj (ali po pregledu) ugotovi vzrok in prepreči resne zaplete in posledice.