Kaj je auskultacija. Vrste in pravila avskultacije

Auskultacija (poslušanje) je metoda raziskovanja in diagnostike, ki temelji na analizi zvočnih pojavov (tonov, ritma, hrupa, njihovega zaporedja in trajanja), ki spremljajo delo notranjih organov (auskultacija srca, pljuč, trebušnih organov).

Obstajata dve vrsti auskultacije: neposredna (izvedena z nanašanjem ušesa na prsni koš itd.) In povprečna (izvedena s stetoskopom ali fonendoskopom).

Pri auskultaciji je potrebno upoštevati naslednja splošna pravila.

Prostor za poslušanje mora biti tih in topel, saj trkanje fibrilarne mišice, ki prihaja iz hladu, povzroča dodatne zvoke.

Prsni koš predmetov mora biti izpostavljen, saj lahko zaradi šumenja oblačil in spodnjega perila ustvarite dodatne zvoke.

Steblo stetoskopa ali fonendoskopa mora biti toplo; ne sme biti močno pritisnjen na pacientovo telo, saj lahko to povzroči bolečino in prepreči prsna nihanja v območju območja, ki ga poslušate, in s tem spremeni značaj zaznanih zvokov.

Pritrdite stetoskop tako, da ne ustvarite dodatnih zvokov.

Dotikanje cevi za fonendoskop med poslušanjem ni priporočljivo, saj to ustvarja dodatne zvoke.

Oljnice morajo biti vstavljene v ušesa, tako da ne povzročajo neprijetnih občutkov.

Če ima bolnik visoko razvito dlako, je treba površine kože, kjer se opravi sluh, navlažiti s toplo vodo. Tako je mogoče odpraviti pojav dodatnih zvokov.

Priporočljivo je, da se poslušanje izvede z istim instrumentom, saj prispeva k natančnejšemu zaznavanju in objektivni oceni zvokov.

Kaj je auskultacija

Auskultacija je metoda raziskovanja, v kateri se opravi zaslišanje zvočnih pojavov, ki nastanejo v človeškem telesu zaradi nihanja posameznih organov (srca, pljuč). Na podlagi narave slišanega zvoka se sprejme sklep o fizičnem stanju poslušanega organa.

Vrste auskultacije

• Neposredna auskultacija se izvede z nanašanjem ušesa na telo bolnika:
  • Pros:
    • lahko poslušate zelo šibke in visoke zvoke;
    • velik del telesa se takoj pregleda;
    • sliši se naraven (neizkrivljen) zvok;
    • Poleg sluha dobi raziskovalec tudi taktilne informacije, ki so uporabne pri poslušanju nestalnih srčnih zvokov (III, IV, V).
    
    
  • Slabosti:
    • težave pri določanju lokalizacije zvokov (zlasti pri poslušanju srca);
    • nezmožnost preučevanja številnih težko dostopnih predelov prsnega koša in vratu;
    • nehigiensko.
  
  
• Mediokultna auskultacija se opravi s posebno napravo (stetoskopom ali fonendoskopom):
  • Pros:
    • udobje in higiena;
    • dobro lokalizacijo kraja izvora zvoka;
    • možnost poslušanja tonov, ki jih neposredna metoda ne sliši;
    • možnost poslušanja bolnika v katerem koli položaju njegovega telesa;
    • udobje pri študiji majhnih otrok, hudo bolnih;
    • ojačanje zvoka.
    
    
  • Slabosti:
    • zvočno popačenje, zdravnik uporablja samo posamezni fonendoskop, na katerega je bil uporabljen;
    • veliko dodatnega hrupa.

Zvok v svoji fizični naravi predstavlja vibracije okolja, v katerem se porazdeli. Glavne značilnosti zvoka so njegova amplituda (volumen, izmerjen v dB) in frekvenca (merjena v Hz). Človeško uho zna zaznati frekvenco zvoka v območju od 20 do 20 000 Hz.

Če je nihajoči objekt homogen v svoji sestavi, periodično niha (v enakomernih časovnih presledkih), nehomogeni predmeti povzročajo n periodične nihanja.

Nihanja pa tvorijo spredaj širjenja zvočnega vala, ki se širi v obliki krogle, katere središče je vir zvoka. Sprednji del zvočnega vala doseže človeško uho in povzroča draženje slušnega aparata, ki se začne odzivati ​​v resonanci z zvočnim valom. Če je zvočni val periodičen, se tak zvok dojema kot zvok z določenim glasbenim tonom in je označen kot ton, v primeru neperiodičnega zvočnega vala pa se zvok dojema kot hrup.

Na moč (glasnost) zvoka vplivata jakost amplitude nihajočega predmeta in razdalja do njega. Višja kot je amplituda, zvok je glasnejši; večja je razdalja do vira zvoka, tišji zvok. Pogosteje se zvočni vir niha, višji je ton zvoka.

Glavni viri zvoka v človeškem telesu so pljuča in srce, ki sta v stalnem gibanju.

Zvoki, ki se pojavijo v pljučih, se prenašajo skozi bronhije do prsnega koša in povzročajo njegovo vibriranje, ki se prenaša skozi zrak na uho raziskovalca. Ker imajo pljuča in bronhija visoko elastičnost, se zvok slabo izvaja, močno oslabljen pri doseganju prsnega koša.

V primeru razvoja vnetnega procesa se pljučno tkivo stisne, kar postane nadaljevanje bronhialne stene, a ker je pljučno tkivo manj sposobno nihati od bronhne stene, zavira širjenje zvoka, kar vodi do zmanjšanja disipacije energije zvočnega vala skozi zvok, ki se pojavi v dihalnem sistemu, je bolje prenesti v prsni koš skozi zrak, ki je v bronhiju. Zato je med vnetjem močnejši zvok iz pljuč.

Ker je glavni prevodnik zvoka iz pljuč stolpec zraka, zaprt v bronhiju, je bronhialna prehodnost predpogoj za poslušanje pljuč.

V primeru, da nastane zožitev v bronhusu, s prehodom zraka skozi ozek odsek, se ustvari turbulenca (turbulenca zraka), ki jo slišijo hrup, ki se imenuje stenotična. Obstaja neposredna odvisnost glasnosti hrupa od stopnje krčenja in hitrosti zračnega toka - pri močni zožitvi majhna hitrost zraka povzroča enak šum kot močna hitrost z rahlim stiskanjem bronha.

Auskultacija pljuč. Pravilo auskultacije.

Auskultacija je metoda preučevanja notranjih organov, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, povezanih z njihovo aktivnostjo.

Obstajata dve vrsti auskultacije: neposredna (nanos ušesa na prsni koš) in posredna (z uporabo fonendoskopa in stetoskopa).

Instrumenti za avskultacijo

Stetoskopi: trdi (iz lesa, jekla, plastike) in prožni (binauralni), običajno sestavljeni iz plastičnega lijaka in 2 gumijastih ali gumijastih cevi z oljkami na koncih, ki
v ušesa.
Phonendoscope. Za razliko od fleksibilnih stetoskopov ima na koncu lijaka membrano, ki povečuje vibracije s površine telesa.
Stetofonendoskop. Ima 2 vtičnici: stetoskop in fonendoskopski (z membrano).

Pravilo auskultacije

1. V prostoru, kjer poteka študija, mora biti tiho in toplo, ker se mišična fibrilacija izkrivlja, ko je mraz
zvok.
2. Pacientove prsi morajo biti izpostavljene, saj gibanje oblačil povzroča dodaten hrup.
3. Stetoskop mora biti toplo (še posebej, če je kovinski). Ker je odprt, mora tesno prilegati koži.
sistem povzroči izkrivljanje zvoka. Ne izpostavljajte pretirano vtičnice - to preprečuje vibracije.
tkiva v območju poslušanja.
4. Fix stetofonendoskop roke je treba, da ne povzročajo dodatne zvoke; roke se dotaknejo zvonca in ga stisnejo na kožo. Cevi se med poslušanjem ne dotikajo.
tako, da ne ustvarjajo dodatnega hrupa.
5. V primeru visoko razvitih las jo je potrebno navlažiti na mestih, kjer se izvaja poslušanje.
Poslušanje je priporočljivo izvesti z istim orodjem, ker prispeva k bolj natančnemu zaznavanju in
vrednotenje zvokov.
Naloge avskultacije pljuč: določitev glavnega hrupa dihal, neugoden dihalni hrup, študija bronhijev
hofonii.

Zaporedje auskultacije pljuč

1. Auskultacija vrhov.
2. Auskultacija sprednje površine prsnega koša.
3. Auskultacija stranskih površin.
4. Auskultacija zadnje površine.
Najprej bodite pozorni na glavni (glavni) dihalni hrup. Te vključujejo:
vezikularno (alveolarno) dihanje;
bronhialno (laringotrahealno) dihanje;
mešano dihanje.

V normalnih pogojih se nad pljuči sliši vezikularno dihanje.
Bronhialno dihanje se običajno zasliši le skozi sapnik, njegovo razcepitev in grlo, pred - v ročajnem predelu prsnice, za - na ravni VII vratnega vretenca in II-IV prsnega vretenca. V nasprotnem primeru njegov videz kaže na prisotnost patologije v pljučih.
V primeru prisotnosti patoloških procesov v pljučih se sliši tudi dihalni hrup. Sem spadajo hripanje, krepitus, hrup tresenja po plevri.

Glavni dihalni šum

Vezikularno dihanje

Pojavi se kot posledica vibracij sten alveole, ko se izravnavajo ob vstopu zraka v njih. Ker se alveoli ne širijo hkrati, temveč zaporedoma, se oblikuje dolg, mehak hrup, ki postopoma narašča in zajame celotno inspiracijsko fazo. V trenutku vdihavanja spominja na zvok »F«. Slišimo izdih med vezikularnim dihanjem
le v prvi tretjini, saj napetost v stenah alveolov hitro pade.

Tako ima vezikularno dihanje dve glavni značilnosti.
1. Sliši se skozi celotno vdihavanje in prvo tretjino daha, to je, da inhalacija prevlada nad potekom.
2. Je mehak, piha, spominja na zvok “F”, izražen med vdihavanjem.

Lahko se spremeni vezikularno dihanje: 1) v fizioloških pogojih, 2) pod patološkimi pogoji. Te spremembe lahko
biti kvantitativna (krepitev, oslabitev) in kvalitativna (trda, sveta).

Fiziološka oslabitev vezikularnega dihanja je odvisna od:
1) nad vrhovi pljuč; 2) preko spodnjih robov pljuč, kjer je masa pljučnega tkiva manjša; 3) z odebelitvijo prsnega koša zaradi prekomernega razvoja mišic ali prekomernega odlaganja
podkožno maščobo pri hiperstenikah.
V nasprotju s patološkim slabljenjem opazimo fiziološko sproščanje dihanja.
Patološko oslabljeno vezikularno dihanje je lahko enotno (z emfizemom) in lokalno. Z emfizemom zaradi uničenja medalveolarnih predelov se zmanjša
število normalno delujočih alveolov zmanjša ton njihovih sten. Posledično se zmanjša moč ravnanja z navdihom.

Bronhialno dihanje

Bronhialno dihanje se zelo razlikuje od vezikularnega in ima naslednje značilnosti.
1. Oblikovan s prehodom zraka skozi glotis. Glasna vrzel na izdihu je torej že v tem
faza bronhialnega dihanja je bolj izrazita, t.j. močnejša pri izdihu.
2. V primeru bronhialnega dihanja je izdih dlje kot vdihavanje.
3. Bronhialno dihanje se lahko posnema z izgovarjanjem zvoka "X" z odprtimi usti.
4. Običajno se ne izvaja skozi pljuča in se ne sliši v njihovih projekcijah, saj so številni alveoli
izvirni "dušilci" tega zvoka. Med glotisom se bronhialno dihanje širi skozi sapnik.
in bronhijev, nato pa utonil v območju alveolov.
Običajno se bronhialno dihanje sliši samo skozi grlo, sapnik in njegovo razcepitev, tj. Spredaj v območju ročaja prsnice, zadaj na VIJ nivoju vratnega vretenca in na

Zaključek auskultacije pljuč v zgodovini bolezni

Nad celotno površino obeh pljuč je dihanje težko, v spodnjih delih levega zvoka pa se slišijo lepi mehurčki. Bronhofonija je oslabljena na obeh straneh. Egofonija je oslabljena na obeh straneh.

Kaj je auskultacija?

Auskultacija (poslušanje) je diagnostična metoda pregleda, ki temelji na identifikaciji, poslušanju in vrednotenju zvočnih pojavov, ki se pojavljajo neodvisno v človeškem telesu. V medicini se že dolgo časa uporabljajo različne vrste auskultacije, da se pravočasno prepoznajo bolezni in oblikujejo predhodna diagnoza. Ta metoda omogoča določitev stanja organov, kot so pljuča, srce, velika žila, črevesje. Zato je vredno razumeti, kaj je auskultacija.

Razvrstitev

Vrste auskultacije so neposredne ali neposredne, ko poslušanje poteka tako, da se uho pritrdi na površino pacientovega telesa, povprečen ali posreden pogled pa se izvede s posebno napravo - fonendoskopom.

Neposredna metoda ima nekaj prednosti, ki so v relativni enostavnosti izvajanja, bližina zvokov organu, ki ga zasliši raziskovalec. Med pomanjkljivostmi so najpomembnejše nehigijenske, težave pri določanju natančne lokalizacije zvočnih pojavov, nezmožnost poslušanja določenih odsekov. Te minuse lahko izravnate z auskultacijskim fonendoskopom. Vendar pa bodo v tem primeru zvočni pojavi bolj oddaljeni od ušesa in verjetno do določene mere izkrivljeni.

Tehnika

Pravila za auskultacijo pljuč imajo naslednje značilnosti: t

• Prostor, v katerem se izvaja avskultacija, mora biti dovolj segret in brez tujih šumov.
• Ko posluša sprednjo površino pljuč v položaju bolnika, stoji raziskovalec desno od njega, na zadnji strani levo. Če bolnik leži, je zdravnik vedno na desni strani.
• Fonendoskop, ki je bil prej ogret v dlaneh, se nanese na bolnika z zadostno gostoto.
• Med študijo bolnika prosimo, da diha z odprtimi usti.
• Poslušajte simetrične točke za 1-2 dihalna cikla, začnite s sprednje površine, nato s strani in nazaj ter postopoma premikajte stetoskop od zgoraj navzdol.
• Auskultacija stranskih in aksilarnih predelov poteka glede na položaj bolnikove roke za glavo. Poslušanje zadnjega dela pljuč zahteva prehod bolnikove roke na prsih in prednji del trupa.

Metoda auskultacije vključuje pregled bolnika v različnih položajih - tako stoje in leži.

Algoritem za poslušanje pljuč vključuje določanje tipov dihanja, njihovo lokalizacijo, kvalitativne ali kvantitativne spremembe, prisotnost dodatnega hrupa in njihove značilnosti.

Vrste dihanja

Auskultacijska metoda običajno omogoča razlikovanje dveh vrst dihanja: bronhialnega in vezikularnega.

Bronhialni tip nastane s prehodom zračnega toka skozi anatomsko zoženje dihalnega trakta (na primer glotis), ki ga opazimo v celotnem dihalnem ciklu, najbolje ga slišimo po vsem grlu, 7 vratnem in 3-4 prsnem vretencu, med lopaticami, vratno zarezo in začetkom prsnice.

Vezikularno dihanje se pojavi, ko zrak doseže alveole zaradi ekspanzije njihovih sten, sega do celotne inhalacije in začetka izdihavanja, se sliši po celotni površini prsnega koša. Običajno se slabšanje tega tipa dihanja lahko opazi z dobro razvito mišično plastjo ali z debelostjo zaradi odebelitve prsne stene. Po drugi strani pa se okrepitev šteje za normalno pri posameznikih s tanko kožo in pri otrocih.

Patološke spremembe

Patološko bronhialno dihanje se pojavi zunaj običajnega poslušanja in se oblikuje, ko:

• Infiltracija pljučnega tkiva (višina kronične pljučnice, pljučni infarkt, tuberkuloza, propadanje pljučnega lobusa).
• Nastanek tvorbe trebuha (absces, kaverna, cista, dilatacija bronhijev).

Intenzivnost vezikularnega dihanja se zmanjša z:

• Zmanjšanje števila alveolov (zgodnja faza lobarne pljučnice, pljučni edem).
• Spremembe v elastičnosti sten (emfizem, obstruktivne bolezni).
• Zaradi kršenja fizioloških pogojev dostave in distribucije zraka (atelektaza, hidro- in pnevmotoraks, plevritis, miozitis itd.).

Podaljšanje izdiha, v katerem postane skoraj enako vdihu, govori o težkem dihanju. Pojav saćadnega (intermitentnega) dihanja je odvisen od skladnosti mišic dihalnega sistema.

Metoda poslušanja dihalne površine pljuč pomaga potrditi ali ovreči dodatne zvoke, ki so naslednji zvočni pojavi:

• Hripanje (mokro in suho).
• Crepitus
• Hrup pri plevralnem trenju.

Mehanizem nastajanja suhih rales je zmanjšanje premera bronhijev zaradi spazma, zgoščevanje notranje lupine, veliko količino viskoznega izpljunka. Njihova glavna značilnost je sprememba lokalizacije, videz na višini izdiha ali takoj po kašlju, drugačen ton (žvižganje, brenčanje itd.).

Mokre krpe so posledica vsebnosti tekočin v alveolah, bronhih ali patoloških votlinah. Podobno so razpočenju mehurčkov različnih velikosti (majhnih, srednje velikih ali velikih mehurčkov). Diagnosticiran s pljučnico, tuberkulozno infiltracijo, abscesi, bronhiektazijo, zamaškom pljučnega obtoka.

Crepitus se sliši na koncu inhalacijske faze, ko so navlaženi steni alveolov poravnani. Sliši se kot nesreča. Možno je, če se začne edem, akutna pljučnica, hemoragični pljučni infarkt, atelektaza.

Auskultacijsko odkrivanje plevralnega trenja med seboj, kot so sneg ali kožna škripanja, traja celotno trajanje vdihavanja in izdihavanja, zaznamuje bolečina na delu pacienta, z močnejšim stiskanjem fonendoskopa, zvok se poveča. Patološka stanja, ki vodijo v razvoj hrupa trenja pri plevri, so suhi plevriti (brez eksudativnega izliva), tuberkuloza, uremična zastrupitev in plevralne neoplastične lezije.

Kaj je auskultacija srca. Točke za poslušanje

Auskultacija kot metoda pregleda, ki je ne poznate? In tukaj se motite. S to metodo ste se že srečali v globokem otroštvu in se še vedno srečujete. In nič ni presenetljivo. Samo ime nam je prišlo iz Francije v osemnajstem stoletju, ko je zdravnik Rene Laennec leta 1816 predlagal novo metodo poslušanja bolnikov.

Nova tehnika je temeljila na uporabi posebnega instrumenta, ki se je imenoval stetoskop, in ki ste se v eni ali drugi obliki srečali z zdravniki, ki so viseli na vratu. Seveda je ta starodavni stetoskop v dvesto letih postal sodoben in zelo skupen instrument. Prvi ukrep kateregakoli terapevta pri sestanku s pacientom je pripenjanje in poslušanje.

Stetoskop in fonendoskop. Razlika

V eni »ozki« situaciji se je spomnil na akustični učinek, ko je, ko je ušel na konec hloda, slišal iglo, ki se je dotaknila drugega konca. Učinek prenosa zvočnega vala je bil uporabljen za predlagani stetoskop.

Ne da bi vstopali v fizikalne procese, ugotavljamo, da zvočni učinki spremljajo vibracije srčnih ventilov, krčenje sten krvnih žil in gibanje krvi skozi srčno-žilni sistem. Na primer, včasih slišite vodo, ki teče skozi cevi v stanovanju. Slišala bo tudi kri, ki teče skozi posode.

Stetoskop je Reneu Laennecku omogočil, da bolj jasno sliši utripanje srca, kot bi lahko bilo, če bi mu spet dal uho neposredno na prsni koš. Zasnova stetoskopa, ki jo je predlagal Laennec, je bila lesena cev z vtičnico.

V tej obliki je oblikovanje obstajalo do začetka 20. stoletja (skoraj sto let). Izboljšanje v obliki membrane, lepljene na vtičnico, je uvedel N.S.Korotkov (ruski kirurg). Tako se je pojavil praktično nov instrument - fonendoskop.

Stoletne izkušnje z uporabo stetoskopa so privedle do eksperimentalnega razumevanja, da notranji organi osebe proizvajajo zvočne vibracije različnih frekvenc.

Membrana, ki jo je uporabljal N.S.Korotkov, je dovolila, da je nizke frekvence utišal, kar je omogočilo dobro slišati visoke frekvence. To je razlika med stetoskopom in stetoskopom.

Sodobno orodje je že kombinirana naprava - stetofonendoskop. Glava se na eni strani kombinira z membrane, na drugi strani pa z zvoncem (glej slike 5 in 6 na sliki). Zdravnik želi prisluhniti srcu - položiti glavo na "zvonec" na telo, želeti pljuča - nanašati glavo z membrano na telo.

Vse skupaj (glava, prevodna cev, tee, trakovi z oljkami) vpliva na kakovost prenosa zvoka, odvisno od proizvajalca in materiala, ki ga izdelujemo.

Kaj je auskultacija

Najprej se izvede auskultacija srca, da bi razumeli njeno stanje. Ta preprost postopek, ki traja zelo malo časa, je ena najpomembnejših diagnostičnih metod, ki omogočajo celovito oceno delovanja srčno-žilnega sistema. Omogoča poslušanje in vrednotenje tonov, ritma in ritma srčnih kontrakcij.

Uporaba samo stetofonendoskop in akumulirane izkušnje vam omogoča natančno oceno trenutnega stanja bolnika. Zato se metoda auskultacije uporablja v vseh zdravstvenih ustanovah, tako v mestu kot tudi v regijah, kjer ni drage diagnostične opreme.

Auskultacija je sposobna dati informacije v prisotnosti bolezni, kot so:

• bolezni srca. Za to bolezen je značilen pojav hrupa, kot tudi dodatni toni, ki se pojavijo zaradi velikih hemodinamskih motenj (napredovanje krvi) med gibanjem v srčnih komorah.
  
• perikarditis. Za to bolezen je značilno vnetje perikarda, ki se odraža v zvočnem spremstvu dela perikarda - trenja (suhi perikarditis) ali gluhih srčnih utripov (perikardni izliv).
  
• backendokarditis (infektivni endokarditis), v katerem so hrupi in toni značilni za srčne napake.

Seveda auskultacija ne more delovati kot končna diagnostična metoda. Če obstaja sum na določeno bolezen, bo zdravnik predpisal smer za pregled, odvisno od tega, kaj je slišal med poslušanjem.

Prednosti in slabosti avskultacije

Prednosti metode so njena razpoložljivost, hitrost, sposobnost zaznavanja bolezni v zgodnjih fazah (šumenje srca se sliši v odsotnosti pritožb, to je pred pojavom živih kliničnih simptomov).

Pomanjkljivosti vključujejo "človeški dejavnik" (na primer majhno izkušnjo poslušanja) in tveganje napak, potrebo po dodatnih, jasnejših raziskavah.

Značilnosti zaslišanja

Za doseganje najbolj zanesljivih rezultatov je treba auskultacijo srca opraviti v topli, tihi sobi. Na začetku pregleda mora bolnik mirno in enakomerno dihati. Nato ga zdravnik prosi, da zadrži dih na globokem vdihu. To zmanjšuje količino zraka v pljučih, odpravlja tuji pljučni hrup in izboljšuje vzgojni vzorec.

Položaj bolnikovega telesa je odvisen od resnosti njegovega stanja in suma na patologijo. Med prvim pregledom se auskultacija srca izvede v navpičnem stanju, če to omogoča bolnikovo stanje ali stanje sedenja. In tudi v vodoravnem položaju (bolnik leži najprej na hrbtu, nato na levi strani). Poleg tega lahko izvedemo Valsalvin manever. Tudi ponovite poslušanje po fizičnem naporu.

Auskultacija se lahko izvede z rahlim nagibom telesa naprej (omogoča poslušanje hrupa zaradi perikardnega trenja), stoji z dvignjenimi rokami in rahlim nagibom trupa naprej (če sumimo na aortni ventil (v nadaljevanju AK)) in ležimo na levi strani (auskultacija mitralne zaklopke (v nadaljevanju) MK)).

Auskultacijske točke

Neznanemu bolniku se lahko zdi, da je zdravnik na to priznanje, da je zdravnik naključno »poketal« stetoskop s stetoskopom na različna mesta in nato rekel »nekaj pametnega«. Pravzaprav ni. Razkrite so bile dolgoročne empirične točke auskultacije, ki kažejo objektivno sliko.

Razvoj auskultacijskega algoritma je bil približno takole: vzeta je bila specifična točka poslušanja, zabeležena je bila slika anatomskega atlasa, zvočni učinki so bili zabeleženi, nato pa so bili zbrani podatki primerjani s podatki objektivnega pregleda. Nato so se preselili na drugo točko poslušanja.

Točke optimalne auskultacije niso anatomska projekcija mesta nastanka tonov (izjema je ton pljučne arterije (v nadaljevanju LA)). To je kraj, kjer se preiskovani ton najpogosteje izvaja in kjer drugi zvočni učinki najmanj vplivajo na auskultacijo.

Ko poslušate srčne tone, morate slediti diagnostičnemu zaporedju. V klinični praksi uporabite dva reda auskultacije srca, tako imenovana pravila "8-ki" in "krog".

"Osem" pomeni, da se ventili preučujejo v padajočem vrstnem redu, v skladu s pogostostjo njihovih revmatičnih sprememb:

• I-I - ustreza mestu anatomske projekcije najvišje točke srca. Tukaj slišimo MK in levo atrioventrikularno odprtino;
  
• II točka auskultacije srca se nahaja v 2. medrebrnem prostoru na desnem robu prsnice (prisluhnite AK in usta aorte);
  
• Tretji se nahaja tudi v drugem medrebrnem prostoru, vendar vzdolž levega roba prsnice (auskultacija ventilov in ustje letala);
  
• v IV, ki se nahaja na dnu xiphoidnega procesa, prisluhnite tricuspidnemu ventilu in desni atrioventrikularni odprtini;
  
• V-I (Botkin-Erb), je dodaten z auskultacijo AK. Nahaja se v 3. medrebrnem prostoru na levem robu prsnice.

V skladu s pravilom »kroga« se najprej auskultira »notranja« ventilna naprava. Naprej - "zunanji", nato - na dodatni točki.

To pomeni, da auskultacija srca poteka po vrstnem redu: MK, tricuspid, AK in ventil LA, zadnji - 5. Točke so enake kot pri prejšnji metodi, spreminja se le vrstni red njihovega študija.

Upoštevajte, da zdravniki začnejo obvladati auskultacijski algoritem s klopi učenca in postopoma pridobivajo izkušnje. Več izkušenj - natančnejša diagnoza in višji je avtomatizem potrebnih ukrepov.

Zvoki srca

Frekvenca vibracij, ki se umika v prsni koš, je v območju od 5 do 800 m Hz. Človeško uho zaznava vibracije v območju 16 - 2000 Hz. In da bi zaznali te zvoke v obliki informacij, sta potrebni pozornost in dobra praksa.

Pri zdravi osebi se dva srčna zvoka štejeta za normalna in fiziološka:

• 1. - sistolični (štiri-komponentni);
• 2. - diastolični (dvokomponentni).

Prvi srčni ton se oblikuje z ventilnimi, mišičnimi, žilnimi in atrijskimi komponentami. Poslušajo ga v prvi in ​​četrti točki. Običajno ima nizek, dolgotrajen zvok. Mora se ujemati z apikalnim kretenom.

2. obliko ventilnih in žilnih komponent. Auskultacija v drugi in tretji točki. Od prvega se odlikuje z daljšim trajanjem in višjim zvokom.

Tretji se lahko sliši pri mladih z zmanjšano prehrano. Običajno je tiho, kratko in kratko.

Fiziološki 4. redko, lahko poslušate normo pred prvim tonom, pri otrocih in mladostnikih. Biti mora redka, nizka frekvenca in tiho.

Razlaga rezultatov

Pri opravljanju auskultacije srca je pomembno oceniti tone z:

• pravilen ritem;
• število poslušanih tonov;
• zaporedje zvoka;
• razmerje med zvočnostjo in trajanjem prvega in drugega tona;
• prisotnost dodatnih zvokov (toni in šum).

Pri mladih z zmanjšano močjo opazimo fiziološko povečanje volumna tonov. Pri debelih bolnikih, nasprotno, zaradi debelosti podkožne maščobne plasti se zvok poslabša. Tudi ta pojav se običajno pojavlja pri športnikih (zaradi mišične mase) ali pri posameznikih z gosto in debelo steno prsnega koša.

Patološko zoženje zvoka je lahko posledica pljučnega emfizema, pnevmatike, hemo- in hidrotoraksa. Za intrakardialne razloge za zmanjšanje zvočnosti so: miokarditis in degenerativne spremembe v miokardu, širitev votlin v prekatih.

Zvočnost se poveča pri posameznikih s tanko steno prsnega koša, nizko močjo, votlino v pljučih, z gubanjem pljuč, anemijo, tirotoksikozo.

Izolirana sprememba prostornine

Pri bolnikih z valvularno insuficienco (MK ali tricuspid), aortno stenozo, moteno kontrakcijo miokarda pri srčnem popuščanju, izrazite kardiosklerotične spremembe in brazgotine pri miokardnem infarktu lahko opazimo močno zmanjšanje trdnosti prvega tona.

Povečanje njegove zvočnosti se lahko pojavi s pospešenim srčnim utripom (tahikardija), tirotoksikozo, stenozo MK.

Cepitev prvega tona kaže na bolnike z blokado njegovega svežnja.

Oslabljen drugi ton se poveča, če je izrazit padec krvnega tlaka, AK ali LA insuficienca, aortne okvare, aortna stenoza ali LA.

Pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, aterosklerotično vaskularno lezijo, sifilitičnim aortitisom in AK stenozo se poveča 2. ton nad aorto. V pljučnih boleznih različnih etiologij je opaziti okrepitev zvoka nad LA.

Patološki 3. ton se sliši pri bolnikih z zmanjšano ventrikularno kontraktilnostjo (miokarditis, srčno popuščanje, miokardni infarkt), MK ali tricuspidnim ventilom, hudo vagotonijo in tudi v prisotnosti rdečih ali hipertrofičnih sprememb v srčni mišici.

Patološki 4. (galop ritem) se sliši pri bolnikih z miokarditisom, srčnim popuščanjem, miokardnim infarktom, aortno stenozo in hipertenzijo.

Hrup srca

Pri črpanju krvi se bodo pojavile kontrakcije v komori in sosednjih posodah. Tudi hrup srca bo glasnejši, če bodo prisotne goste ovire, kot tudi, če se nahajajo v bližini vtičnice.

Pri poslušanju hrupa bodo imeli različne odtenke:

Na povečanje hrupa vpliva povečanje hitrosti prenosa krvi, medtem ko se zmanjša njegova viskoznost. Lahko povzroči povečanje težav s hrupom z loputami ventila.

Pri normalnem delovanju kardiovaskularnega sistema se poslušajo samo toni, poslušanje različnih zvokov pa vedno kaže na prisotnost bolezni.

Auskultacija srca pri otrocih

Tehnika poslušanja pri majhnih otrocih in mladostnikih se ne razlikuje od metode poslušanja srca pri odraslih. Točke in vrstni red auskultacije sta podobna. Edina razlika je v razlagi rezultatov.

Na primer, pri vitkih otrocih z nizko telesno maso se lahko normalizira tretji in četrti ton. Prav tako imajo povečano zvočnost vseh tonov zaradi tanke plasti VLS prsnega koša.

Različni in srčni utrip. Če so pri odraslih normalne vrednosti srčnega utripa v razponu od 60 do 80 utripov na minuto, potem je za otroka v prvem letu življenja težko bradiaritmijo, saj je njegova norma v razponu od 110 do 160 utripov.

1. Kaj je auskultacija?

Auskultacija je metoda raziskovanja, ki vključuje poslušanje zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v telesu zaradi nihanja nekaterih njegovih elementov, in v presoji narave zvoka fizičnega stanja telesa.

2. Vrste avskultacije, njihove prednosti in slabosti.

Takojšnja auskultacija (nastane z nanašanjem ušesa na bolnika).

Srednja auskultacija (izvedena s stetoskopom ali fonendoskopom).

Prednosti neposredne auskultacije so:

omogoča poslušanje šibkejših in višjih zvokov;

vam omogoča, da takoj poslušate veliko področje telesa;

slišijo se naravni zvoki;

zdravnik dobi taktilne občutke (to je pomembno pri poslušanju nestalnih srčnih zvokov - III, IV).

Slabosti neposredne avskultacije so:

težave pri lokaliziranju zvokov, zlasti pri poslušanju srca;

nezmožnost poslušanja številnih področij prsnega koša (nadklavikularna in aksilarna področja), vratu;

Prednosti povprečne auskultacije so:

udobje za bolnika in zdravnika;

sposobnost lokaliziranja kraja izvora zvokov;

sposobnost poslušanja območij, ki niso dostopna neposredni metodi;

fleksibilen stetoskop vam omogoča, da poslušate bolnika na katerem koli mestu svojega telesa;

priročnost pri študiju majhnih otrok, hudih in imobiliziranih bolnikov;

Slabosti povprečne auskultacije so:

izkrivljanje zvoka (potrebno je uporabiti en stetoskop, zdravnik je priključen nanj);

Velika količina dodatnega hrupa zaradi uporabe stetofonendoskopa.

3. Fizikalne osnove auskultacije.

Nastanek zvoka je posledica gibanja (nihanj) telesa, ki ga vzamemo iz mirovanja. Če je telo homogeno v svoji sestavi, potem periodično niha, če je neenakomerno - neperiodična nihanja. Nihanja v telesu povzročijo vrsto izmeničnega zgoščevanja in razpadanja v okoliškem zraku, ki se v vseh smereh v obliki zvočnega vala dotika našega ušesa in povzroča draženje slušnega aparata z enakim zaporedjem in frekvenco, kot jo je telo izpeljalo iz ravnovesja. V primeru periodičnih nihanj ima zvočni občutek značilen ton za glasbene zvoke in je označen kot ton, v primeru neperiodičnih zvokov pa se pojavi zvok, ki je brez tonalitete - hrupa.

Moč ali glasnost zvoka je odvisna od amplitude nihajočega telesa (neposrednega odnosa). Na glasnost vpliva tudi razdalja od vira zvoka. Večja kot je globina vira zvoka (npr. Svetloba), manjša je glasnost. Odvisno je od števila oscilacij na sekundo, ki jih naredi telo, več nihanj, večja je smola in obratno.

Zvočni pojavi, ki se pojavijo v pljučih, se prenašajo skozi zračne stebre v bronhih do stene prsnega koša in povzročajo nihanje v njem, nato pa skozi okoliški zrak do ušesa raziskovalca. Pogoji prevajanja zvoka v pljučih niso povsem ugodni zaradi elastičnosti bronhialnih sten in njihove visoke sposobnosti vibriranja, posledično pa tudi do širjenja zvočnega vala v vse smeri. Posledično se občutno zmanjša amplituda nihanja v času, ko zvočni val doseže prsni koš, in zvok doseže vsak posamezen del prsnega koša, ki je občutno oslabljen.

Pri vnetnem zbijanju pljučnega tkiva je tkivo med bronhami impregnirano z vnetnim izločkom. Postane gost in je kot nadaljevanje stene bronha. Je manj sposoben vibracij kot stene bronha, jih zavira. Torej, v samem stolpcu zraka, zaprtem v bronhiju, se na strani razširi manj energije. Tako se skozi stisnjena pljuča zvoki, ki se pojavljajo v dihalnem sistemu, bolje prenesejo v steno prsnega koša skozi zrak v bronhiju, zato dosežejo uho manj oslabljeno kot skozi normalno pljuč.

Če ima prevodni medij enako frekvenco nihanja s frekvenco izvedenega zvoka, potem stolpec zraka, zaprt v bronhiju (v votlini), deluje kot resonator in zvok se poveča. To opazimo pri zgoščenih pljučih (zvok do ušesa se izvaja brez dušenja). Tako zbijanje pljučnega tkiva preprečuje slabljenje zvoka in prispeva k manifestiranju ojačevalnega učinka resonatorja.

Ker je prevodnik zvoka v glavnem zrak v bronhiju, je prehodnost bronhijev nujen pogoj za poslušanje pljuč.

Če se na kateremkoli mestu bronhija pojavi zožitev, tako da se zrak iz širokega dela, po prehodu skozi zoženje, vnese v širok del, nato pa se na mestu zoženja pojavi turbulenca. Posledično se pojavijo vibracije stene bronhusa, v ožjem območju pa se pojavi šum, imenovan stenotski. Obstaja neposredna odvisnost volumna hrupa od stopnje krčenja in hitrosti pretoka zraka. Toda s precejšnjim zoženjem zadostuje manjša hitrost, pri majhnem zoženju pa je za nastanek hrupa potrebna velika hitrost toka.

4. Auskultacija splošnih pravil. Pravila in tehnika avskultacije pljuč.

Auskultacija splošnih pravil.

Prostor za poslušanje mora biti čim bolj tih.

V prostoru, kjer poteka poslušanje, mora biti toplota, saj tresenje zaradi mraza, napetost mišic izkrivlja značaj dihanja in druge auskultacijske zvoke.

Poslušati dele telesa je treba izpostaviti.

Če je potrebno, obrito dlako na delu telesa, ki jo želite poslušati, navlažimo z oljem, milnico ali vodo.

Stetoskop mora biti topel in topel.

Steblo stetoskopa mora biti pritrjeno na telo pacienta z vsem svojim robom, tesno.

Stetoskop je treba pritrditi na pacientovo telo brez dotikanja cevi, saj se z dotikom ustvarja dodaten hrup.

Stetoskopa ni mogoče tesno pritisniti na telo pacienta, saj njegov tesen pritisk duši vibracije telesne površine, kar vodi do oslabitve zvoka. Izjema je poslušanje visokih zvokov, ki jih bolje slišite s pomembnim pritiskom stetoskopa na prsni koš.

Stetoskopske oljke morajo tesno prilegati stenam zunanjega zvočnega kanala, kar zagotavlja tesnost in zapiranje sistema zvočnikov, vendar ne smejo povzročati bolečin.

Priporočljivo je, da uporabite isti stetoskop.

Položaj bolnika in zdravnika morata biti udobna.

Potrebno je voditi pacienta, njegovo dihanje, druga dejanja, ki so primerna za poslušanje.

Poslušanje bolnikov bi bilo treba posvetiti čim večjemu času, saj je to ena izmed najtežjih za asimilacijo raziskovalnih metod.

Če poslušate bolnika, se morate naučiti motiti od drugih zunanjih ljudi, zvoki od zunaj. Naučite se osredotočiti svojo pozornost in slišati na tiste zvoke, ki prihajajo iz stetoskopa.

Pravila auskultacije pljuč.

Pljuča se najbolje sliši v položaju pacienta, ki sedi ali stoji.

Upoštevati morate zaporedje poslušanja pljuč: sprednjo površino, stranske dele, zadnjo površino prsnega koša.

Uporabljati morate tehnike, ki izboljšajo zmogljivost zvoka in olajšajo izvajanje auskultacije:

ko posluša v pazduho, mora bolnik položiti roke za glavo;

ko posluša skapularno in paravtebralno linijo, mora bolnik prekrižati roke preko prsi in rahlo nagibati glavo naprej.

Bolnik mora dihati globoko, enakomerno, počasi, skozi nos ali polovično odprta usta. Istočasno je priporočljivo prisluhniti glavnim dihalnim zvokom pri dihanju skozi nosu, dodatne pa - pri dihanju skozi usta.

Eden mora usmerjati pacientovo dihanje, dajati navodila o tej zadevi ali mu celo pokazati, kako to narediti z usposabljanjem.

Na začetku je priporočljivo opraviti primerjalno auskultacijo pljuč, nato pa podrobno poslušati tista področja, kjer so opazili patološke spremembe.

Najprej določite naravo glavnega dihalnega šuma, nato določite stran dihalnega hrupa, na koncu - določite bronhofonijo.

Auskultacija

1. Mala medicinska enciklopedija. - M: Medicinska enciklopedija. 1991—96 2. Prva pomoč. - M: Velika ruska enciklopedija. 1994 3. Enciklopedični slovar medicinskih izrazov. M: Sovjetska enciklopedija. - 1982-1984

Oglejte si, kaj je "Auscultation" v drugih slovarjih:

AUSCULATION - (lat. Auscultatio, iz auscultare za poslušanje). Poslušanje znakov bolezni. Glej cl. STETOSKOP. Slovar tujih besed, vključenih v ruski jezik. Chudinov, AN, 1910. OUTCIAL V MEDIC. poslušanje prsi. Slovar tujih besed,...... slovar tujih besed ruskega jezika

AUSCULATION - (iz latinščine Auscuitatio poslušanje), eden od najpomembnejših klin. raziskovalne metode na postelji. Auskultacija se ne razume kot preučevanje telesa sploh s pomočjo sluha, temveč kot način poslušanja telesa z ušesom, ki je blizu nje, da bi študiral...... Velika medicinska enciklopedija

auskultacija - poslušanje, poslušanje Slovar slovanskih ruskih sinonimov. auskultacija, število sinonimov: 2 • poslušanje (6) •... Slovar sopomenk

AUSKULACIJA - (iz lat. Auscultatio poslušanje) metoda medicinskega pregleda, poslušanje (neposredno, t.j., uho, ali z uporabo stenta ali fonendoskopa) zvočni pojavi predvsem v pljučih, srcu... Veliki enciklopedijski slovar

OUSKULACIJA - (poslušanje), način poslušanja zvokov, ki se pojavijo v telesu zaradi diagnoze. Sprva je bila narejena avdicija, preprosto je bilo uho za telo, nato pa je leta 1819 izumil stetoskop... Znanstveni in tehnični enciklopedijski slovar

AUSCULATION - ženska., Lat., · Zdravnik. poslušanje, poslušanje s preprostim ušesom ali posebno cevko (stetoskop, slušni aparat), poizvedovanje o stanju dihanja osebe, pljuča, srčni utrip itd. Auscultant, auskultator... Slovar Dal

auskultacija - OUSCULTATION, OCCULATION in, w. auskultacija f., lat. auscultatio? med Poslušanje prsnega koša in drugih področij pacienta. Mac 1908. Nasledniki Aesculapusa še posebej ne obžalujejo, da so svoj dragoceni čas preživeli na mladih in lepih trpljenju, od takrat... Zgodovinski slovar ruskih jezikovnih galaksij

Auskultacija - Laennec s stetoskopom pregleda bolnika v prisotnosti študentov. Slikarstvo Theobald Chartran Auskultacija (latinščina... Wikipedia

Auskultacija - (lat. Auscultatio poslušanje) je ena glavnih metod za proučevanje notranjih organov s poslušanjem zvočnih pojavov, ki se pojavljajo v njih. Poslušanje srca je bilo prvič predstavljeno v 2. stoletju. Pr e. Grški zdravnik Aretey. Francoska...... Velika sovjetska enciklopedija

auskultacija - (iz latinščine auscultatio poslušanje), medicinska raziskovalna metoda, poslušanje (neposredno, to je, uho ali uporaba stenta ali fonendoskopa) zvočni pojavi, predvsem v pljučih, srcu. * * * AUSCULTATION AUSCULTATION (iz latinščine....... enciklopedični slovar

Priročnik za ekologijo

Zdravje vašega planeta je v vaših rokah!

Predlagana metoda auskultacije

Auskultacijska metoda

Auskultacija (auscultare - poslušanje, poslušanje) je raziskovalna metoda, ki uporablja zaznavanje zvokov, ki se naravno pojavljajo v telesu, ki jih z neposrednim ali povprečnim - s pomočjo trdnega telesa - dojemamo z dotikom našega ušesa na površino telesa. Poslušanje glasu, kašljanje, kihanje, glasno dihanje, piskanje, ropanje v črevesju in drugi zvoki, ki se slišijo na daljavo, ne velja za metodo avskultacije.

Poslušanje zvokov, ki se pojavljajo v našem telesu, je bilo uporabljeno v diagnostične namene in v antiki. Torej, v Hipokratovih spisih se omenjajo šuma trenja v plevri, hrup v pljučni votlini, vlažni hrani v pljučih. Na začetku našega obdobja so nedvomno vedeli, kako poslušati zvoke srca. Toda za leto in pol tisoč let poslušanje ni imelo nobene vloge pri preučevanju bolnikov.

Poslušanje postane diagnostična metoda le zahvaljujoč francoskemu znanstveniku Reneu Laennecku (1781-1826), ki je bil nadarjen kliničar, patolog in učitelj na medicinski šoli v Parizu. Leta 1819 je objavil delo z naslovom »O osrednji auskultaciji ali prepoznavanju pljučnih in srčnih bolezni, ki temelji predvsem na tej novi metodi raziskovanja«, v katerem je postavil temelje sodobni auskultaciji in jo razvil toliko, da so osnovna načela ostala enaka. V tem delu Laennec pripoveduje zgodbo o odkritju stetoskopa. "Povabljen sem," pravi, "leta 1816, za posvetovanje z mlado damo, ki je imela skupne znake bolezni srca in katere roke in tolkala so mi dali malo podatkov zaradi njene polnosti. Ker starost in spol bolnika mi nista dovolila, da bi poslušala neposredno, spominjala sem se znanega akustičnega fenomena: če si uho prislonite na konec palice, lahko na drugem koncu jasno slišite škripci. Mislil sem, da bi bilo v tem primeru mogoče uporabiti to lastnino organov. Vzel sem zvezek s papirjem in ga močno zavrtel iz cevi. En konec cevi sem dal bolnikovemu srčnemu predelu in ušel na drugi konec, prav tako pa sem bil presenečen, pa tudi zadovoljen, ko sem slišal utrip srca, ki je bil veliko jasnejši in bolj jasen, kot sem ga kdajkoli videl z neposredno uporabo ušesa. Hkrati sem predlagal, da bi ta metoda postala uporabna in uporabna metoda ne samo za proučevanje srčnih utripov, temveč tudi za proučevanje vseh gibov, ki bi lahko povzročili hrup v prsni votlini, in zato za preučevanje dihanja, glasu, piskanju in morda celo nihanja tekočine, ki se naberejo v votlinah pleure ali perikarda. " Laenne je dala ime skoraj vsem spremljajočim pojavom: vezikularno in bronhialno dihanje, suhe in vlažne hruške, krepitus, hrup.

V Rusiji je razvoj metode avskultacije povezan z imeni P. A. Charukovskega in M. Ya Mudrova. Nadarjeni ruski profesor Grigorij Ivanovič Sokolski, čigar ime je povezano s študijo revmatizma (Buyo-Sokolsky bolezen) v njegovih delih "O študiji bolezni sluha in stetoskopa" in "Poučevanje o boleznih prsnega koša", je podrobno opisalo auskultatorne pojave, ki jih slišimo med srčnimi napakami in boleznimi dihal.

Auskultacija obravnava zelo šibke zvoke našega telesa, ki se sploh ne širijo v zrak. Torej, če je med ušesom in površino telesa vsaj tanka plast zraka, ne slišimo nobenih zvokov, ampak jih začnemo zaznavati takoj, ko se skozi trdno med uho in sondirnim telesom vzpostavi stalno sporočilo. To dosežemo bodisi z neposrednim stikom ušesa, na primer s prsnim košem, bodisi z združevanjem z neko trdno telo, ki lahko vibrira s telesom (stetoskop). Na isti podlagi se že nečuven ton uglasitvenih vilic, ki se nahaja pred ušesom, ponovno dobro zaznava, če ga postavimo na glavo. Tako je bilo dokazano, da prevod zvoka v stetoskopih ne poteka vzdolž zračnega stolpca v njih, temveč ob njihovih stenah.

Ime stetoskopa je dala družba Laennec. Njegov stetoskop je prvotno spominjal na papirni sveženj. To je bila votla lesena cev dolžine 33 cm po celotnem premeru, ki je bila na sredini razstavljena. Sprememba te začetne oblike je potekala v različnih smereh: redčenje cevi, skrajšanje, bolj primerna naprava za uho, uporaba različnih materialov za izdelavo cevi.

Stetoskop je valjasta cev. Širok del ima v večini primerov lijakasto obliko in se nanaša na uho in na ožji, tako imenovani zvok stetoskopa, na telo pacienta. Stetoskopi so narejeni iz različnih materialov: lesa, kovine, slonovine, plastike. Nato so namesto trdnih stetoskopov predlagali prilagodljive, ki jih je najprej priporočil N. F. Filatov. Hkrati iz vtičnice rednega stetoskopa sta dve gumijasti cevi, katere konci so vstavljeni v ušesne školjke raziskovalca. Nazadnje, najnovejše modifikacije stetoskopa, ki se nanašajo na njegov konec prsnega koša, so bile izražene v pritrditvi na resonančno napravo, da bi ojačali zvočne pojave. Tako so nastale različne oblike fonendoskopov. Sprva preprosto, ko je prsni konec stetoskopa prekrit z gumijasto membrano in bolj zapleten, ko je končni del stetoskopa kovinska votlina prekrita z membrano. Zvočni pojavi, ki se pojavijo v določenem organu, se prenašajo na membrano, ki prihaja v nihanje. Kavitacija, ki jo pokriva ta membrana, v skladu s teorijo resonance izboljša zvok. Včasih v razredu z učenci uporabljajo multifendoskop.

V bistvu izraz stenoskop, ki ga je podal Laennec, ne odraža natančno namena te naprave, saj izhaja iz dveh besed - stethos - chest in scopeo - gledam. Dostojanstvo fleksibilnega stetoskopa je dvojno: priročnost raziskav za zdravnika in za bolnika ter večje povečanje zvoka. Skorajda ne spreminjajo narave naravnih zvokov in dajejo malo stranskega hrupa. Pomanjkljivost je velika sprememba narave zvokov in veliko število zlahka proizvedenih tujih šumov. So neprimerni za zdravnika in bolnika, njihova uporaba pa je utrujajoča.

Na splošno ni pomembna izbira stetoskopa ali fonendoskopa, ne metoda poslušanja, ampak sposobnost poslušanja. Vedno morate uporabljati isto napravo, saj ima vsak stetoskop in fonendoskop svoje lastne značilnosti.

Obstajata dve glavni metodi auskultacije: metoda neposredne ali neposredne auskultacije, pri kateri poslušanje poteka neposredno z ušesom, ki je pritrjeno na pacientovo telo. Ta metoda je še vedno razširjena v Franciji, rojstni kraj Laenneca, ustanovitelja povprečne avskultacije. Francoski zdravniki se praviloma izplazijo z neposredno auskultacijo skozi tanek prtiček.

Metodo povprečne, posredne ali instrumentalne auskultacije se izvaja s stetoskopom ali fonendoskopom. Vsaka od teh vrst auskultacije ima svoje prednosti in slabosti. Prednosti neposredne auskultacije so torej: velika površina zaznavanja, naravna narava zvokov, ki jih slišimo, vendar to otežuje lokaliziranje zvokov, zlasti pri poslušanju srca, ne da bi ga lahko uporabljali na nekaterih delih telesa, na primer v supraclavikularnih in aksilarnih fosah, pomanjkanje higiene pri nekaterih bolnikih in nevarnost nalezljivih bolezni. Pri povprečni auskultaciji je možno lokalizirati zvoke kjerkoli v telesu in v vsakem položaju pacienta, kar je pri hudih bolnikih še posebej pomembno, kot tudi higiena metode.

Pravila in tehnika avskultacije bodo podrobno obravnavana v praktičnih urah. Auskultacija poteka v toplem prostoru, potrebno je opaziti tišino, izpostaviti telo pacienta.

Pozornost je treba posvetiti telesnim dlakam, saj trenje instrumenta na laseh posnema tipične patološke auskultacijske pojave. Stetoskop ali fonendoskop mora biti tesno, vendar ne tesno pritrjen na površino, ki jo je treba slišati, položaj zdravnika in bolnika pa morata biti udobna.

Običajno se izvede primerjalna auskultacija, pri kateri je vrstni red poslušanja enak kot pri primerjalnem tolkanju. Poslušajo simetrična področja in nato izmenično na eni ali drugi strani, vsakič primerjajo podatke poslušanja po naslednjem vrstnem redu: vrhovi, sprednja površina pljuč od zgoraj navzdol na simetričnih področjih, stranskih površinah (od pazduh na dno glave), zadnja površina v nad-, med- in subskapularnih območjih.

Prvič, prisluhnite dihalnemu hrupu, ki se imenuje glavni, torej določite naravo dihanja, njegovo intenzivnost, razmerje vdihavanja in izdihavanja. Potem bodite pozorni na stranske zvoke ali piskanje, krepit, hrup tresenja plevra, nato poslušanje glasu.

Auskultacija: zgodovina razvoja metode, fizikalna utemeljitev metode, splošna pravila in tehnika avskultacije.

Auskulpacija (iz latinščine. Auscultatio - poslušanje) - metoda raziskovanja notranjih organov, ki temelji na poslušanju zvočnih pojavov, povezanih z njihovimi dejavnostmi.

Auskultacija se opravi z nanosom ušesa ali instrumenta za poslušanje na površino človeškega telesa, zato avskultacija razlikuje med neposrednim (neposrednim) in posrednim (posrednim).

Auskultacijo je leta 1816 razvil francoski zdravnik Rene Laennec, ki ga je leta 1819 opisal in udejanil. Izumil je tudi prvi stetoskop. Laennec je dokazal klinično vrednost auskultacije, opisal in podal oznako skoraj vseh auskultacijskih pojavov (vezikularno, bronhialno dihanje, krepitus, hrup). Zahvaljujoč Laenneckovim raziskavam je auskultacija kmalu postala najpomembnejša metoda za diagnosticiranje pljučnih in srčnih bolezni in je bila hitro prepoznana v mnogih državah, vključno z Rusijo.

Leta 1824 so se pojavila prva dela domačih avtorjev, posvečenih tej metodi. P. Charukovsky je veliko pozornosti posvetil razvoju in izvajanju avskultacije. Razvoj avskultacije je nadalje povezan z izboljšanjem stetoskopa (P. Piorri, F. G. Yanovsky in drugi), izum binauralnega stetoskopa (N. F. Filatov, itd.), Fonendoskop in proučevanje fizikalnih osnov avskultacije (I. Skoda, A. Ostroumov, V.

P. Vzorci itd.). Nadaljnji razvoj auskultacije je bil razvoj metod za beleženje zvočnih pojavov (fonografija), ki se pojavljajo v različnih organih.

Prvo grafično snemanje zvokov srca je nastalo leta 1894 (V. Einthoven). Zaradi izboljšanja tehnologije snemanja zvoka v zadnjih dveh desetletjih je bilo rešenih veliko nejasnih vprašanj auskultacije, kar je povečalo njen pomen. Dejanje dihanja, krčenje srca, peristaltika želodca in črevesja povzročajo nihanje tkiv, od katerih nekatere dosežejo površino telesa. Vsaka točka kože postane vir zvočnih valov, ki se širijo v vse smeri.

Ko se val premakne, se valovna energija porazdeli na vse velike količine zraka, amplituda nihanj se hitro zmanjša in zvok postane tako tih, da ga ne zaznava uho, ki ni v stiku s telesom. Neposredno pritrjevanje ušesa ali stetoskopa preprečuje dušenje zvoka zaradi disipacije energije.

V klinični praksi se uporablja kot neposredna (neposredna) in posredna (posredna) auskultacija.

Auskultacija. Fizična utemeljitev metode.

Najprej se bolje slišijo srčni toni, tiho bronhialno dihanje; zvoki se ne izkrivljajo in zaznavajo z večje površine (glede na velikost ušes).

Vendar ta metoda ni primerna za auskultacijo v nadklavikularni votlini in v pazdušnih votlinah, včasih pa tudi iz higienskih razlogov.

V primeru posredne avskultacije, tj. z uporabo instrumentov ali naprav, ki vodijo, ojačajo in filtrirajo zvok po frekvenci (npr. stetoskop, fonendoskop), so zvoki zaradi resonance bolj ali manj izkrivljeni.

Vendar pa to omogoča boljšo lokalizacijo in omejevanje zvokov različnega izvora na majhnem območju, tako da se ponavadi zaznajo bolj jasno.

Med auskultacijo s trdnim stetoskopom in prenosom zvoka skozi stolpec zraka je pomemben prenos vibracij skozi trdi del stetoskopa na časovno kost preiskovanega bolnika (prevajanje kosti).

Preprost stetoskop, običajno izdelan iz lesa, plastike ali kovine, je sestavljen iz cevi z lijakom, ki je pritrjena na pacientovo telo, in konkavne plošče na drugem koncu za nanašanje na preiskovalno uho. Binauralni stetoskopi so zelo razširjeni, sestavljeni iz lijaka in dveh gumijastih ali gumijastih cevi, katerih konci so vstavljeni v ušesa.

Binauralna auskultacijska metoda je bolj primerna, še posebej za avskultacijo otrok in hudo bolnih bolnikov.

Stetoskop je zaprt akustični sistem, v katerem je zrak glavni prevodnik zvoka: pri komunikaciji z zunanjim zrakom ali ko je cev zaprta, auskultacija postane nemogoča. Koža, na katero se nanaša lijak za stetoskop, deluje kot membrana, katere akustične lastnosti se spreminjajo glede na pritisk: ko se pritisk lijaka poveča, se na koži izboljšajo visokofrekvenčni zvoki, in če je pritisk premočan, se zavirajo oscilacije spodnjih tkiv.

Širok lijak bolje oddaja nizke tone.

Poleg tega se uporabljajo fonendoskopi, ki imajo v nasprotju s stetoskopi membrane na lijaku ali kapsuli. Ponujeni so bili fonendoskopi z električnim ojačevalnikom zvoka, vendar se niso širili zaradi šibke slišnosti in težavnosti interpretacije kompleksnih zvokov med avskultacijo, katere pravilna diferenciacija je dosežena le na podlagi izkušenj. Trenutno razpoložljivi ojačevalniki ne zagotavljajo enotnega ojačanja vseh komponent zvočnih frekvenc, kar vodi do njegovega popačenja, zmanjšanje resonančnih pojavov v stetoskopih (t.

pri čemer je pomnoževanje posameznega tona iz kombinacije različnih tonov potrebno, da ušesna ploščica in instrumentni lijak ne preveč globoko, in notranja votlina stetoskopske kapsule ima parabolični odsek; dolžina trdnega stetoskopa ne sme presegati 12 cm, poleg tega pa je zaželeno, da so cevi za fonendoskop čim krajše in da je količina zraka v sistemu čim manjša.

Auskultacija ostaja nepogrešljiva diagnostična metoda za proučevanje pljuč, srca in krvnih žil, kot tudi pri določanju krvnega tlaka po metodi Korotkova, prepoznavanje arteriovenskih anevrizm, intrakranialnih anevrizm, v porodniški praksi.

Auskultacija je prikazana v študiji prebavnega sistema (definicija črevesnega hrupa, hrupa peritonealnega trenja, hrupa med črevesno kontrakcijo), kot tudi sklepov (trenja med znotrajzglobnimi površinami epifiz).

Auskultacijo je treba izvesti v skladu z določenimi pravili, če so izpolnjeni naslednji pogoji. Prostor mora biti tih, tako da noben zunanji zvok ne oddaja zvokov, ki jih sliši zdravnik, in je dovolj toplo, da je bolnik lahko brez srajce. Med avskultacijo bolnik stoji ali sedi na stolu ali v postelji, odvisno od tega, kateri položaj je optimalen za pregled.

Hudo bolne bolnike poslušajo, ko ležijo na postelji; če se izvede auskultacija pljuč, se bolnik po poslušanju ene polovice prsnega koša previdno obrne na drugo stran in nadaljuje s poslušanjem. Izogibati se je treba poslušanju las nad kožo, saj trenje o njih na zvoncu ali membrani fonendoskopa ustvarja dodatne zvoke, ki otežujejo analizo zvočnih pojavov.

Med poslušanjem morate stetoskop pritisniti po celotnem obodu na pacientovo kožo. Vendar pa se je treba izogibati prevelikemu pritisku, sicer bo prišlo do oslabitve vibracij tkiva v območju prileganja stetoskopa, zaradi česar bodo zvoki in zvoki tišji.

Zdravnik mora tesno držati stetoskop z dvema prstoma. Med študijo spremeni položaj pacienta v skladu z nalogo (na primer, ko sedi ali stoji, se bolje sliši diastolični šum aortne insuficience in diastolični šume mitralne stenoze - če bolnik leži, še posebej na levi strani).

Prav tako je potrebno regulirati dihanje pacienta, v nekaterih primerih pa mu ponujamo tudi kašelj (npr. Po sproščanju izpljunka, ki se prej sliši v pljučih, lahko izginejo ali spremenijo svoj značaj). Trenutno medicinska industrija proizvaja različne stetoskope in fonendoskope, ki se večinoma razlikujejo le po videzu.

Vendar pa eno od osnovnih pravil auskultacije zahteva, da zdravnik vedno uporablja napravo, ki jo uporablja. Izkušeni zdravniki vedo: če je po naključju za auskultacijo treba uporabiti nekoga drugega stetoskopa, je veliko težje opraviti kvalitativno analizo slišanih zvokov.

Slednja zahteva poudarja potrebo po zadostnem teoretičnem znanju zdravnika, da lahko pravilno interpretira poslušane zvoke in stalno usposabljanje, pridobivanje spretnosti poslušanja. Samo v tem primeru lahko auskultacija kot metoda raziskovanja doktorju razkrije vse njene možnosti.

Srednja auskultacija.

Neposredna auskultacija (lat. Auscultatio - poslušanje; tnauscultare - pozorno poslušajte). Teofil Hyacinth Laennec (1782-1826) - Kot študent na Univerzi v Parizu je Laennec začel delati na študiji tuberkuloze

phthisis; Patološko in anatomsko disekcijo mrtvih zaradi te bolezni so razkrili posebni organi v različnih organih, ki jih je Laennec imenoval tuberkuloze (latinski tuberculum - tubercle, nodule). Pojavili so se in razvili brez zunanjih znakov, in ko so se simptomi bolezni manifestirali, ni bilo več mogoče rešiti bolnika. Poslušanje ušesa ni dalo oprijemljivih rezultatov.

Nobeno sredstvo za diagnozo in vivo še ni bilo.

Leta 1816 se je Laennec, ki se je vrnil iz klinike skozi park, opozoril na hrupno skupino otrok, ki so se igrali okoli hlodov gradbenih gozdov. Nekateri otroci so si prislonili uho do konca hloda, drugi pa navdušeno udarili palico na nasprotnem koncu: zvok, ki se je okrepil, je šel v drevo. Laennec je videl rešitev problema.

Razlog za prvo uporabo metode povprečne avskultacije s papirnim stetoskopom je bila popolnost 19-letnega dekleta.

»Starost in spol bolnika,« je zapisal Laennec, »mi nista dovolila, da uporabim... neposredno auskultacijo z ušesom na področju srca... Prosil sem za več listov papirja, jih zavalil v tesen valj, položil en konec na srce in položil uho na drugo.

Prav tako sem bil presenečen in zadovoljen, ko sem slišal srčni utrip, ki je bil tako jasen in jasen, da jih nisem nikoli slišal z ušesom, ki je bilo neposredno povezano s srcem. "

Delo: »Običajna auskultacija ali prepoznavanje bolezni pljuč in srca, ki temelji predvsem na tej novi metodi raziskovanja.«

Šest let po izpustitvi njegovega temeljnega dela je René Laennec umrl zaradi tuberkuloze, bolezni, za katero je storil več kot kdorkoli drug za poraz.

Prvi stetoskopi (lat. Stetoscopium; iz grških stethos - prsih in skopeo - gledam, pregledam) so bili narejeni iz papirja, nato iz drevesa različnih vrst.

V Rusiji je prvi opis tolkal opravil profesor Medicinsko-kirurške akademije F.

Uden (1754-1823). Prednost uvajanja tolkanja in auskultacije v klinično prakso pripada P.A.

23. Auskultacija kot raziskovalna metoda. Ustanovitelji metode. Načini avskultacije.

Charukovsky (1790―42) v Sankt Peterburgu in G.I. Sokolsky (1807-1886) v Moskvi.

3. Klinične šole GA Zakharina in SP Botkina: smeri raziskav, dosežki.

Ruska medicina je ustvarila in razvila smer, ki je iskala načine za preučevanje zdrave in bolne osebe ne le z vidika anatomske strukture in lokalnih anatomskih motenj, temveč predvsem z vidika splošnih fizioloških povezav vseh sistemov in organov človeškega telesa z zunanjim okoljem.

Z največjo globino so se napredne značilnosti ruske medicine pojavile v kliniki največjih znanstvenikov druge polovice XIX. Stoletja, GA Zakharyina in S.

Grigorij Zakarin Antonovič (1829-1897) je leta 1852 diplomiral na medicinski fakulteti Univerze v Moskvi, izboljšal v terapevtski kliniki in leta 1854 zagovarjal doktorsko disertacijo na temo poporodnih bolezni. Leta 1856-1859 Seznanil se je s proizvodnjo terapije v Berlinu, Parizu in na Dunaju. Celotna učna dejavnost G. A. Zakharina od 1860 do 1895 je potekala na fakultetni terapevtski kliniki Moskovske univerze.

Glavna naloga zdravnika G.

A. Zakhar'in je izrazil naslednje: "Ugotovite, katera bolezen (raziskave in prepoznavanje), kako bo šla in kako se bo končala (napoved), predpisala načrt zdravljenja in izvedla v skladu s potekom bolezni (opazovanje)"

A. Zakharyin priložen kliničnih predavanj. Napisal je: »Klinično predavanje in bi moral biti primer pravilne metodologije in individualizacije klinike. In kolikor bolj se razlikuje od poglavja o učbeniku, bolj ima pravico, da se imenuje klinično predavanje. «

S svojo raziskavo je obravnaval številna vprašanja klinične medicine. Opisal je klinično sliko sifilisa srca in pljuč, zlasti sifilitične pljučnice, klinike pljučne tuberkuloze, podal je klasifikacijo tuberkuloze.

G. A. Zakharyin je predstavil izvirne teorije o vlogi endokrinih motenj v etiologiji kloroze, o naravi angioedema hemoroidov. Najprej je opisal območja kožne hiperestezije pri boleznih notranjih organov (tako imenovana Zakharyin-Ged območja).

Glavna zasluga G.

A. Zakarin je razviti metodo neposrednega kliničnega opazovanja in razvoj metode za anketiranje bolnika. Razvil je glavne določbe naukov M. Ya Mudrov: zdravljenje samega pacienta, zahtevo strogo določenega zaporedja pri pregledu bolnika in individualizacijo pristopa k imenovanju zdravljenja in zdravljenja. Zakharyinova metoda ni le »anamneza« (kot nekateri avtorji napačno razlagajo), temveč podrobno in temeljito sistematično zaslišanje bolnika (spraševanje, »dvigovanje do višine umetnosti«, namenjeno ugotavljanju verjetnih vzrokov bolezni, njenega razvoja, funkcionalnega stanja organov (pogosto videz jasnih simptomov kršitve njihovih dejavnosti), anketa, ki vam omogoča, da dodelite želeni režim, zdravila in druge terapevtske ukrepe.

Pobuda za raziskovanje mora ostati v rokah zdravnika. Raziskava G. A. Zakharina ne zajema samo preteklosti (anamneze), ampak tudi trenutno stanje in stanje pacientovega življenja.

Zanimali so ga življenjski pogoji pacienta, bivalne in pisarniške prostore, pranje, obleke, slabe navade, ekscesi, tobak, čaj, kava, pitje, hrana, vino, vodka, splavi, duševno in fizično delo, počitek, dnevno bivanje v sobi in v zraku, spi.

Raziskava je bila kombinacija dveh načel: fizioloških (s sistemi in organi) in topografskih. Zakharyinova raziskovalna metoda zajema vse organe in sisteme: dihanje, krvni obtok, prebavni trakt (želodec, črevesje, jetra, vranica), urinarni sistem, presnovo, hematopoetski in živčni sistem ter nevro-čustveno stanje (spanje, spomin, duševna ostrina), glavoboli, vrtoglavica, parestezije itd.

d.) Ta metoda omogoča identifikacijo funkcionalne motnje obolelega organa, pogosto pred odkrivanjem anatomskih sprememb.

G. A. Zakharyin široko uporabljajo in dokazane metode objektivnega pregleda bolnikov: pregled, tolkanje, auskultacija, palpacija organov, laboratorijski testi urina, izpljunka, iztrebki, krvi, merjenje temperature in posebne metode pregleda vida, sluha, pregleda grla, pregled mehurja.

Na virtuoznost je prinesel metode neposrednega opazovanja z uporabo čutov. Iz novega G. A. Zakharina je vzel tisto, kar je bilo resnično dragoceno, in uvedel v svojo kliniko le tiste raziskovalne metode, ki so bile potrebne. V svoji kliniki je G. A. Zakharyin organiziral laboratorij, kjer je bil v 70-ih letih testiran učinek zdravilnih učinkovin. G. A. Zakarin je svoje učence pogosto poslal v laboratorije drugih oddelkov, da bi se seznanili z metodami izvajanja posebnih študij.

Velika vrednost G.

A. Zakarin je dal zdravljenje, rekel je, da bi brez zdravljenja kliniko zmanjšali na kontemplacijo smrti in je bila zagovornica aktivne terapije. Pomembno mesto v svetih za zdravljenje je bilo zasedeno z njegovimi navodili za bolnika o načinu in načinu življenja: "Spremenite situacijo, spremenite dejavnost, spremenite način življenja, če želite biti zdravi."

Skupaj z mirom je priporočal gibanje. V kombinaciji s higienskimi in profilaktičnimi ukrepi je uporabljal zdravila in splošno medicinsko tehniko - masažo, krvavitev, mineralne vode, podnebno zdravljenje bolnikov s pljučno tuberkulozo ne le na jugu, temveč tudi na podeželju v kraju bivanja pacienta. Nasprotoval je široko uveljavljenemu običaju bogatih ljudi v njegovem času, da bi potoval v tuja letovišča in priporočil zdravljenje v domačih krajih.

V njegovem kliničnem poučevanju so bile izpostavljene higienske težave.

V svojem govoru »Zdravje in izobraževanje v mestu in zunaj mesta«, je dejal: »Čim bolj zrel je praktični zdravnik, tem bolj razume moč higiene in relativno slabost zdravljenja z zdravili.«

"Razlog za zanemarjanje higiene je pogosto skušnina, da bi upoštevali zdravniški nasvet, če ga dobite na recept, ki ga je treba plačati tako malo dela." »Samo higiena lahko zmagovito zagovarja težave z množicami. Sam uspeh terapije je možen le, če se upošteva higiena. «

Sergej Petrovič Botkin (1832–1889) je leta 1854 diplomiral na Medicinski fakulteti Univerze v Moskvi, potem pa je odšel na gledališče vojaških operacij na Krimu, kjer je pod neposrednim nadzorom N.

I. Pirogov je delal v vojaški bolnišnici Simferopol. Leta 1856-1860 S. Botkin je delal v klinikah in laboratorijih v Berlinu, na Dunaju in v Parizu. Od leta 1860 na povabilo svojega nekdanjega učitelja fiziologije na Univerzi v Moskvi I.

T. Glebova S.P. Botkin je postal profesor na Sankt Peterburški medicinsko-kirurški akademiji in od leta 1862 do 1889 je tam vodil akademsko terapevtsko kliniko.

S. P. Botkin je razvil jasno in jasno materialistično teorijo o vodilni vrednosti okolja v izvoru pridobljenih in podedovanih lastnosti organizma, o primarni vlogi okolja v izvoru bolezni.

Materialistično je rešil probleme splošne teorije medicine, ki temelji na dosežkih klasične ruske filozofije in napredne naravoslovne znanosti svojega časa. Leta 1886 je S. P. Botkin definiral medicino: "Proučevanje osebe in njegove okolice v interakciji, da bi se preprečile bolezni, zdravilo in olajšalo, predstavlja vejo človeškega znanja, ki je znano kot zdravilo." Naloge medicine S. P. Botkin so definirale tako: »Glavne in bistvene naloge praktične medicine so preprečevanje bolezni, zdravljenje razvite bolezni in končno lajšanje trpljenja bolne osebe.

Poizkušal je klinično medicino pretvoriti v natančno znanost in verjel, da je "neizogibna pot za to znanstvena... Če je v praksi medicine treba postaviti v vrsto naravoslovja, je jasno, da morajo biti tehnike, ki se uporabljajo v praksi za raziskave, opazovanje in zdravljenje bolnika, metode naravoslovcev “.

Verjel je, da "bolj napredna klinična medicina, manj bo mesto umetnosti, in bolj bo znanstveno."

"Vrednost medicinske umetnosti se bo z večjo natančnostjo in pozitivnostjo naših informacij zmanjšala."

Eden od prvih S.P. Botkina je široko uvedel laboratorijske raziskovalne metode na kliniki notranjih bolezni in uporabil eksperiment za reševanje kliničnih problemov. V laboratoriju, ki je bil organiziran na kliniki S. P. Botkina, so opravili eksperimentalno delo na patoloških problemih: preučevali smo trofične motnje med prerezom živcev, nefritis, aneurizmo aorte.

S. P. Botkin in njegovi učenci so klinično in eksperimentalno preučevali farmakološke dejavnike: adonis, šmarnice, hudičevo, strophanthus, lobelijo, kalijeve soli, rubidij, cezij, antipirin, kofein, morfij, kokain itd.

Kot zdravnik se je S. P. Botkin odlikoval z velikim opazovanjem, s sposobnostjo individualizacije bolnika, s pravilnim ocenjevanjem pomena posameznih manifestacij bolezni, zaradi česar je postal subtilen diagnostik. Veliko znanstvenih posplošitev in opazovanj S. P. Botkina se je izkazalo za resnično odkritje: nalezljivi izvor tako imenovane kataralne zlatenice, povezava med nastankom žolčnih kamnov in mikroorganizmov, študija perifernega srca, kolaps, vzrok smrti v lobarni pljučnici in padec srca zaradi žilne šibkosti, o potujočih ledvicah in pojavih enteroptoze, prisotnosti živčnih centrov itd.

D. Botkin je podal globoko analizo lezij živčnega sistema, krvnega obtoka, tvorbe krvi. Na področju patologije je prišel do širokih posplošitev.

S.P. Botkin je ustvaril nevrogeno teorijo patogeneze in s tem označil začetek popolnoma nove faze v razvoju klinične medicine.

Botkin je močno razširil naše znanje o nalezljivih boleznih. Študiral je razmerje med mikroorganizmom in mikroorganizmom, upošteval odpornost človeškega telesa in opazil variabilnost bolezni.

S.P. Botkin je pokazal aktivno zanimanje za organizacijo medicinskih zadev. Na njegov predlog se je izboljšalo oblikovanje zdravljenja v mestnih bolnišnicah, da bi jih približali razmeram na kliniki: v bolnišnicah so bili razporejeni laboratoriji, izvedene so bile patološke anatomske disekcije, potekale so medicinske konference in izboljšala prehrana pacientov.

Poleg izboljšanja bolnišničnega okolja se je ukvarjal tudi z ambulantnim zdravljenjem, pri čemer je poskušal vzpostaviti povezavo med ambulantnimi dejavnostmi in ambulanto. Njegova velika zasluga je bila uvedba v Sankt Peterburgu na pobudo "zdravnikov Dume", da bi pomagali doma najrevnejšemu prebivalstvu mesta.

To je bil prvi poskus na svetu, da organizira brezplačno oskrbo na domu.

S.P. Botkin je bil izjemen učitelj višje medicinske šole, veliko časa je posvetil usposabljanju zdravnikov, predaval, vodil kroge in ambulantno sprejemanje s študenti. S.P. Botkin je ustvaril obsežno šolo svojih privržencev. Po 28 letih profesorstva je skozi njegovo kliniko prešlo 106 prebivalcev, od tega jih je 87 končalo rezidenco z zagovorom doktorske disertacije. Od teh 87 zdravnikov, ki so odšli iz klinike C.

P. Botkin, 45 je postal profesor visokošolskega izobraževanja in široko razširjal ideje svojega učitelja.

Za S. P. Botkina in G.A. Zakharina sta bili glavni značilnosti zdravniškega pogleda interpretacija bolezni kot procesa, ki vpliva na celotno telo, ter pokazatelj vloge živčnega sistema v fiziologiji in patologiji.

Tako so domači zdravniki iz druge polovice XIX. Stoletja ostali zvesti materialistični tradiciji ruske znanosti in so kritično uporabljali dosežke znanosti iz drugih držav in nadaljevali z razvojem osnovnih določb S.

G. Zybelina, M. Ya Mudrova in I. E. Dyadkovsky. Dejavnosti S. P. Botkina, G. A. Zakharina so pokazale glavne značilnosti ruske medicine, globoke družbene tradicije, bližino ljudi in razumevanje njihovih potreb in zahtev.

Prednostni položaji beloruskih zdravnikov in znanstvenikov pri razvoju terapije (S.L. Bisio, V.V. Gerbersky, F.Rymkevich, S.S. Simnitsky, F.I. Pasternatsky).

Univerza v Vilni je bila napredna visokošolska institucija v vzhodni Evropi. V tem okolju so se iz Belorusije pojavili ugledni znanstveniki, ki so pozneje prevzeli vodilno mesto med profesorji medicinske fakultete in njegov naslednik, medicinsko-kirurška akademija, je pomembno prispeval k razvoju teoretične in praktične medicine.

Nekateri so nadaljevali svoje znanstvene dejavnosti na univerzah v Sankt Peterburgu, Moskvi, Kazanu, Varšavi, Kijevu.

Leta 1781 je bil S. L. Bisio povabljen na mesto profesorja anatomije in fiziologije, kar je izboljšalo poučevanje teh predmetov na univerzi v Vilniusu. Leta 1782 je bil izvoljen za predsednika medicinskega kolegija, ki je bil od leta 1783 do 1797 član fizičnega kolegija (fakultete).

Zdravnik je opravil obdukcijo in enega izmed njih opisal v posebni brošuri, objavljeni leta 1770.

Leta 1772 je v svojem delu (vzporedno v latinščini in poljščini) »Odgovor Stefana Bisija prijatelju filozofa na vprašanja o melanholiji, maniji in domišljijskem prahu« znanstvenik opisal duševno bolezen in izrazil mnenje o širjenju basne v regiji. V nasprotju s konvencionalno modrostjo je raziskovalec trdil, da se ta bolezen pojavi pri tistih, ki ne umivajo lase in se ne lasejo.

Mislil je na duševno bolezen kot posledico oslabitve krvnih žil v možganih. S. Bisio je pripadal drugim knjigam, med katerimi lahko imenujemo objavljene leta 1773.

v Vilni v latinščini "Pismo metode, ki se uporablja za zdravljenje maligne vročine."

Misli S. L. Bisija, da koltun ni Božja kazen za grehe, niso bile všeč glavni šoli - v preteklosti menihi reda sv. Jezus

A. D. Gerbersky (1783–1836) - profesor na oddelku za zasebno patologijo in terapijo. V. D. Gerbersky, ki se je naučil preučevati pljuča in srce s pomočjo slušne cevi (stetoskop) v R. Laennecku v Parizu, je bil eden prvih v Rusiji, ki je uvedel to metodo na kliniki.

A. Rimkevich (1799-1851) iz Mogileva, profesor Oddelka za zasebno terapijo, fiziologijo in medicinsko enciklopedijo, avtor več kot 40 del na področju fiziologije, patologije, diagnostike, terapije, pediatrije, medicinske geografije. "O uporabi stetoskopa" (1824) - prvo znanstveno delo v Rusiji o auskultaciji srca in krvnih žil. Napisal je eno od prvih monografij o koleri v Rusiji (1830), priročniku za trening terapije (1832).

Je avtor del o metodah diagnosticiranja otroških bolezni, srčnih obolenj po revmatični vročini, tartarju in črvih. F. A. Rimkevich je oblikoval pogled na duševno bolezen kot posledico anatomskih sprememb v možganih.

F. A. Rimkevich je pripravil in objavil latinsko-poljski slovar medicinske in naravne terminologije v dveh zvezkih (1841-1844). Pod njegovim vodstvom je zaključil okoli 30 doktorskih nalog.

Na področju klinične medicine sta dve znameniti beloruski domorodci.

Danes vsi strokovnjaki poznajo "Pasternatski simptom", ki se kaže v pojavu bolečih občutkov pri tapkanju bolnikove ledvene regije. Ta simptom številnih bolezni ledvic je opisal Fedor Ignatievich Pasternatsky, rojen v okrožju Minsk.

F. I. Pasternatsky je študiral na Univerzi v Sv.

Vladimir v Kijevu, ki je diplomiral z nazivom "zdravnik z odliko" (1871). Delal je v bolnišnični terapevtski kliniki te univerze pod vodstvom profesorja V. T. Pokrovskega, od leta 1879 pa na Oddelku za diagnostiko in splošno terapijo na Vojaško medicinski akademiji v Sankt Peterburgu. Zagovarjal je svoje delo.

Glavne teme del F. I. Pasternackija in njegovih učencev so bile diagnostika in zdravljenje bolezni ledvic, fizioterapije in balneologije.

Posmrtno leta 1907 je bilo

objavil monografijo "Pielit", ki je posvečena vnetju ledvic. Znanstvenik je predlagal originalno metodo palpacije ledvic, razvil metode za njihovo zdravljenje. Bil je slednik smeri zdravljenja notranjih bolezni, ki ga je razvil izjemni klinik S. P. Botkin.

F. Pasternatsky in njegovi učenci so preučevali zdravilne dejavnike Kislovodska, delovanje mineralnih vod Yessentuki, Pyatigorsk, Borjomi, podnebje Gagre in drugih črnomorskih letovišč.

Znanstvenik je organiziral in vodil oddelek za podnebje in balneologijo Ruskega društva za ohranjanje javnega zdravja, bil je eden od organizatorjev vse-ruske higienske razstave leta 1894.

in prvi All-Ruski kongres delavcev v klimatologiji, hidrobiologiji in balneologiji leta 1898.

V študiji bolezni ledvic so znani delo in Semen Semenovich Zimnitsky. Rodil se je 11. decembra 1873 v pokrajini Mogilev v kmečki družini. Vstopil je na Vojaško medicinsko akademijo v Sankt Peterburgu. Po dokončanju, S.

S. Zimnitsky prejel stopnjo "zdravnik z odliko" in je bil vpisan v rezidenco za profesor S. S. Botkin - naslednik šole in sin slavni S. P. Botkin. Pod vodstvom S. S. Botkina in I. P. Pavlova je mladi znanstvenik zagovarjal diplomsko nalogo za doktorja medicine "Ločevanje dela želodčnih žlez med zadrževanjem žolča v telesu".

Prof. S. S. Zimnitsky je vodil Oddelek za zasebno patologijo in terapijo na Medicinski fakulteti Univerze v Kazanu in od leta 1924 vodil Oddelek za nalezljive bolezni lokalnega Inštituta za napredne medicinske študije.

Znanstvenik je predlagal preučitev sekretorne funkcije želodca s pomočjo testnega dvojnega zajtrka, ki ga sedaj uporabljamo.

Ustanovil je funkcionalno smer v gastroenterologiji in ustvaril nov fiziološki pristop k funkcionalni diagnostiki pri boleznih ledvic. Glede na njegovo metodo, ki se je zelo uveljavila, tudi danes določajo funkcionalno sposobnost ledvic za osmotsko koncentracijo in redčenje. "Test Zimnitskega" je preprost in neškodljiv način pregleda bolnika. Številna znanstvena dela so namenjena zdravljenju srčnih bolezni in arterijske hipertenzije.

Ustvarjal je in vodil eno največjih domačih šol terapevtov v Kazanu in bil leta 1926 predsednik 9. unijskega kongresa terapevtov.

1. Zgodovina odkritja tolkal.

L.N. Auebrugger
J. N. Korvizar
Dokončano: študent
1. letnik skupine ICF 15-01
Gilyazova Aliya

• Tolkala (lat. Percussio, risba
udarci) - fizikalna metoda
medicinska diagnostika,
knockout
določene dele telesa in. t
analiza zvokov, ki izhajajo iz
s tem.

Po naravi lastnosti zdravnika
določa topografijo notranjega
organe, fizično stanje in. t
njihove funkcije.

Eden od prvih diagnostičnih
Metode so izumili tolkala.
Predlagala jo je dunajski zdravnik Leopold.
von Auenbrugger.

7 let je študiral
uporabe te metode in. t
objavil več del. Toda kljub temu
o pomenu odkritja podane metode
njegovi sodobniki niso sprejeli. V
1761 objavlja metodo.

Avstrijski zdravnik
prvi v zgodovini
medicino (leta 1754)
leto)
udarna metoda v. t
kot sredstvo
diagnostiko
bolezni.
Leopold Auenbrugger (19. november
1722, Gradec - 17. maj 1809, Dunaj)

Metoda neposredno
tolkal po L.
Auenbrugger

In šele po 54 letih
Dostojanstvo cenjeno in uveljavljeno v
praksa Francoski zdravnik Jean-Nicolas Corvizar-Demare.

Študiral je
Auenbruggerjevo delo in objavljeno
izpolnite francoski prevod
z njihovimi dodatki. »In
tehnika se je nekoliko spremenila
tolkal.

Tolkalna metoda Corvizarja
Jean-Nicolas Corvizar-Demare
1755-1821

Razvoj metode je potekal naprej in leta 1826
leto

Auskultacijska metoda

(18 let kasneje). Francoski zdravnik
Pierre Adolf Piorry ponuja
za uporabo plymeterja
izboljšanje kakovosti tolkal
zvok.

9. Značilnosti tolkalnega zvoka

• Glasnost tolkalnega zvoka je odvisna od
amplitude oviranih zvočnih vibracij
deli telesa.
• Amplituda zvočnih vibracij je odvisna od tega, kako
udarno silo in sposobnost
udarni del telesa
nihanje.
• Gosto telo daje zvok tolkala
majhna amplituda (tiho) in - vsebujejo
zraka z večjo amplitudo nihanja
(glasno)

Kot dodatek k merilniku
Nemški terapevt Anton Vitrich
predlaga uporabo kladiva.
In tolkala postanejo
instrumentalno.
Klasična kladiva
Geldshehera Hammer

Tehnika tolkanja, ki jo uporabljamo
Uporabljamo zdaj, ko se je pojavil bistveno
kasneje Ampak, če sledite evoluciji
udarna tehnika od auenbruggerja do
našega dne, bomo videli značilnost
lastnosti vsakega avtorja.
Sodobne metode tolkanja