logo

Popoln pregled discirkulacijske encefalopatije: vzroki in zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je discirkulacijska encefalopatija, katere bolezni vodijo v njen razvoj. Katere metode se uporabljajo za ugotavljanje diagnoze. Zdravljenje te bolezni in oskrba bolnikov.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Discirkulacijska encefalopatija (okrajšava DE) je napaka v delovanju možganov, ki se pojavi zaradi razpršene poškodbe tkiv zaradi kronične insuficience cerebralne oskrbe s krvjo (to je v možganskih žilah).

V primeru kronične insuficience oskrbe s krvjo v možgansko tkivo, je v krvi stalno pomanjkanje kisika in hranil. Praviloma je DE posledica razširjene lezije malih krvnih žil, zato se celične motnje pojavljajo v možganih.

Skoraj nemogoče je odpraviti patološke spremembe majhnih možganskih žil in posledice dolgotrajnega pomanjkanja kisika in hranil. DE je počasi napredujoča bolezen, ki v hudih primerih vodi do popolne invalidnosti, samopomoči in socialnih veščin.

Problem DE se ukvarja z nevrologi in psihiatri.

Razlogi

Vzroki DE združujejo njihove škodljive učinke na možganske krvne žile. Zanje spadajo:

  • ateroskleroza možganov;
  • hipertenzija;
  • diabetes mellitus;
  • bolezni srca in ožilja z znaki kronične okvare obtoka;
  • motnje srčnega ritma;
  • arterijsko hipotenzijo.

Vse te bolezni povzročajo poslabšanje oskrbe krvi v možganih zaradi zmanjšanega pretoka krvi ali oslabljenih žilnih sten. Zaradi kronične pomanjkljivosti kisika in hranil se pojavi difuzna smrt možganskih celic in njena atrofija.

Ko so možganske žile popolnoma blokirane z aterosklerotičnimi plaki, bolniki razvijejo več majhnih kapi, ki ne povzročajo opaznih simptomov. Vendar pa taki ljudje povečujejo tveganje za discirkulacijsko encefalopatijo.

Simptomi

Glavne simptome DE lahko razdelimo na kognitivne in nevrološke motnje. Poleg teh simptomov se pri bolnikih z discirkulacijsko encefalopatijo pojavijo čustvene motnje, ki se kažejo v nenadnih nihanjih razpoloženja, brezrazličnem joku ali smehu, inertnosti, izgubi zanimanja za okoliške razmere.

Kognitivne motnje

Kognitivno poslabšanje je poslabšanje mentalnih sposobnosti, ki predvsem vpliva na spomin, razmišljanje, sposobnost učenja, reševanja vsakodnevnih problemov in dojemanje novih informacij.

Zgodnji znaki kognitivnih motenj v DE:

  1. Počasi razmišljaj.
  2. Težave pri načrtovanju vaših dejanj.
  3. Težave z razumevanjem.
  4. Težave so osredotočene.
  5. Spremembe v vedenju ali razpoloženju.
  6. Težave s kratkoročnim spominom in govorom.

V začetnih fazah DE so lahko ti simptomi komaj opazni, včasih jih jemljejo zaradi znakov neke druge bolezni - na primer depresije. Vendar njihova prisotnost kaže, da ima oseba določeno stopnjo možganske poškodbe in da potrebuje zdravljenje.

Sčasoma se klinična slika kognitivnih motenj poslabša. Napredovanje bolezni se razvija počasi, čeprav se pri nekaterih bolnikih lahko pojavi precej hitro, več mesecev ali let. Pozni simptomi kognitivnih motenj v DE vključujejo naslednje:

  • Znatno upočasnitev razmišljanja.
  • Dezorientacija v času in kraju.
  • Izguba spomina in izrazita težava pri koncentraciji.
  • Težko najti prave besede.
  • Težke spremembe osebnosti - na primer agresivnost.
  • Depresija, nihanje razpoloženja, pomanjkanje zanimanja ali navdušenje.
  • Vse več težav pri opravljanju vsakodnevnih nalog.

Nevrološke motnje

Poleg kognitivnih motenj se pri bolnikih s hudo DE razvijejo nevrološki simptomi, ki vključujejo:

  • omotica;
  • glavobol;
  • nestabilnost med hojo, motnje hoje;
  • slabo usklajevanje gibanj;
  • počasno gibanje;
  • tremor udov;
  • težave z govorom in požiranjem;
  • izguba nadzora nad uriniranjem in defekacijo.

Diagnostika

Da bi postavili diagnozo discirculacijske encefalopatije, zdravniki pogovorijo s pacientom ali njegovimi sorodniki o simptomih, ki ga motijo, ugotovijo prisotnost bolezni, ki lahko vodijo v poslabšanje oskrbe krvi v možganih. Po tem se opravi splošni in nevrološki pregled, vključno z določitvijo refleksov tetive, mišičnega tonusa in moči, občutljivosti, koordinacije in ravnotežja.

Za potrditev diagnoze uporabite laboratorijski in instrumentalni pregled, oceno kognitivnih motenj.

Laboratorijski testi

S pomočjo laboratorijskih testov poskuša pojasniti vzroke za razvoj DE. Za to določite:

  1. Popolna krvna slika z levkocitno formulo.
  2. Indikatorji strjevanja krvi (koagulogram).
  3. Profil lipidov (raven različnih vrst holesterola).
  4. Raven glukoze v krvi.
  5. Ravni ščitničnega hormona.

Instrumentalni pregled

Namen instrumentalnega pregleda za DE je vizualizirati poškodbe krvnih žil in možganskega tkiva ter identificirati vzroke za to bolezen.

Glavni pregledi za pridobitev slike možganskega tkiva:

    Računalniška tomografija (CT) je neboleč pregled, pri katerem je veliko število rentgenskih žarkov posneto pod različnimi koti. Nato računalnik z uporabo prejetih informacij ustvari podrobno sliko možganov. CT zagotavlja informacije o strukturi možganov, omogoča odkrivanje žarišč kapi in mikrostrokov, spremembe krvnih žil in tumorjev. Včasih se za podrobnejšo vizualizacijo in povečanje diagnostične vrednosti pregleda izvede CT s kontrastom, pri čemer se mu daje intravensko radiološko zdravilo.

  • Magnetna resonanca (MRI) je metoda, ki uporablja radijske valove in močna magnetna polja za vizualizacijo možganov. Ta pregled traja dlje kot CT, vendar je tudi popolnoma neboleč. S pomočjo MRI lahko dobite podrobnejše informacije o kapi, mikrotestih in patologiji možganskih žil.
  • Z DE opravljajo tudi številne druge raziskave:

    1. Ultrasonografija karotidnih arterij je pregled, ki lahko odkrije aterosklerozo ali strukturne spremembe iz glavnih žil, ki oskrbujejo možgane z visokofrekvenčnimi zvočnimi valovi.
    2. Elektroencefalografija - metoda zapisovanja električne aktivnosti možganov.
    3. Oftalmoskopija - pregled fundusa, na katerem so krvne žile. Če ima oseba poškodbo možganskih arterij, najpogosteje prizadene stanje mrežničnih žil.
    4. Elektrokardiografija je metoda beleženja električne aktivnosti srca, s katero se lahko odkrijejo mnoge njegove bolezni, ki vodijo do srčnega popuščanja, kot so aritmije.

    Vrednotenje kognitivnih funkcij

    Glavni problem za bolnike z ED in ljudi, ki so jim blizu, je kognitivna okvara. Za oceno kognitivnih funkcij obstaja veliko posebnih nevropsiholoških testov, ki so zasnovani za oceno bolnikove sposobnosti:

    • govoriti, pisati, razumeti ustni in pisni govor;
    • delo s številkami;
    • zazna in zapomni informacije;
    • pripravi akcijski načrt;
    • učinkovito odgovoriti na hipotetične situacije.

    Zdravljenje

    Zdravljenje z discirkulacijsko encefalopatijo je namenjeno zaustavitvi ali upočasnitvi napredovanja možganske poškodbe, preprečevanju razvoja kapi in zdravljenju bolezni, ki vodijo do cerebrovaskularne insuficience.

    Običajno terapevtski načrt vključuje spremembe življenjskega sloga:

    • Zdrava hrana.
    • Normalizacija teže.
    • Prenehanje kajenja in pitje alkohola.
    • Fizična aktivnost

    Zdravljenje z zdravili za DE poteka na naslednjih področjih:

    1. Antihipertenzivna terapija je namenjena normalizaciji krvnega tlaka. Ohranjanje normalne ravni krvnega tlaka lahko pomaga zavirati ali upočasniti napredovanje TE. Najpogosteje pri prisotnosti kronične cerebrovaskularne insuficience zdravniki priporočajo uporabo zdravil, ki spadajo v skupine zaviralcev angiotenzinske konvertaze (ramipril, perindopril) ali blokatorjev angiotenzinskih receptorjev (kandesartan, losartan), ker imajo zaščitne lastnosti v odnosu do možganov, krvnih žil, srce in ledvice. Če ta zdravila niso dovolj za nadzor krvnega tlaka, se jih kombinira z drugimi zdravili - diuretiki (indapamid, hidroklorotiazid), zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (bisoprolol, nebivolol), zaviralci kalcijevih kanalčkov (amlodipin, felodipin). Samo zdravnik lahko predpiše zdravila, primerna za bolnika z DE.
    2. Zmanjševanje holesterola v krvi. Ker je možganska ateroskleroza še en glavni vzrok za nastanek ED, se bolnikom s to boleznijo pogosto predpisujejo zdravila, ki znižujejo raven holesterola. Najpogosteje uporabljeni statini (atorvastatin, rosuvastatin), ki poleg zniževanja holesterola izboljšajo tudi stanje notranje plasti krvnih žil (endotelij), zmanjšajo viskoznost krvi, ustavijo ali upočasnijo napredovanje ateroskleroze in imajo antioksidativni učinek.
    3. Antiplateletna terapija. Eden od bistvenih sestavin načrta zdravljenja za DE. Antiprombocitna zdravila vplivajo na trombocite in jim preprečujejo lepljenje (agregacija), s tem pa izboljšujejo možgansko cirkulacijo. Aspirin se najpogosteje predpisuje v majhnih odmerkih.

    Ta tri področja zdravljenja z drogami za discirkulacijsko encefalopatijo priznavajo skoraj vsi zdravniki. Poleg tega mnogi nevrologi priporočajo uporabo naslednjih vrst zdravljenja:

    • Antioksidantna terapija - metoda zdravljenja, ki temelji na predpostavki koristi zdravil, ki zavirajo škodljive učinke prostih radikalov. Sem spadajo vitamin E, askorbinska kislina, aktovegin, meksidol.
    • Uporaba drog skupaj ukrepanje. Menijo, da ta orodja normalizirajo strjevanje krvi, pretok krvi skozi majhne možganske žile, venski odtok iz možganov in imajo tudi antioksidantne, angioprotektivne in nevroprotektivne lastnosti. Najpogosteje nevrologi predpisujejo vinpocetin, pentoksifilin, piracetam, cinarizin.
    • Metabolno zdravljenje. Mnogi zdravniki verjamejo, da je izboljšanje presnove v možganskih celicah sestavni del zdravljenja discirkulacijske encefalopatije. Najpogosteje predpisani cerebrolizin, korteksin, glicin.
    • Izboljšanje kognitivnih funkcij. Za zdravljenje motenj v spominu, razmišljanju, presoji in akcijskem načrtovanju se droge najpogosteje predpisujejo, kar povečuje raven nevrotransmiterjev. Donepezil, galantamin, memantin jim pripadajo.

    Pri večini bolnikov discirculatory encefalopatije ni mogoče popolnoma odpraviti s pomočjo zdravljenja z zdravili. Dober rezultat zdravljenja je ustaviti ali upočasniti napredovanje bolezni in kognitivne motnje.

    Olajšati življenje bolnikom s hudo discirkulacijsko encefalopatijo

    Obstaja veliko različnih metod, ki se lahko uporabijo za olajšanje vsakdanjega življenja bolnikom s hudo DE. Te vključujejo:

    • Poklicna terapija - identificirati probleme v vsakdanjem življenju, ki lahko vključujejo oblačenje ali pranje in njihove rešitve.
    • Terapija govora - pomaga odpraviti težave pri komunikaciji.
    • Fizikalna terapija je koristna za odpravljanje težav pri gibanju.
    • Psihoterapija - izboljšanje spomina, mentalnih sposobnosti, socialne interakcije.
    • Spremembe doma - na primer, zagotavljanje dobre razsvetljave v vseh prostorih, odstranjevanje spolzkih mest in preprog, dodajanje ograj in ograj, ustvarjanje udobnega okolja, nedrsečih čevljev.

    Pri bolnikih z DE lahko pride do poslabšanja in tesnobe v vseh novih pogojih (npr. V bolnišnici), kadar so izpostavljeni prekomernemu hrupu, kadar so izpostavljeni množicam tujcev, če je to potrebno za opravljanje kompleksnih nalog.

    Skrb za bolnika s hudo DE je fizično in psihološko izčrpavajoč proces. Oseba, ki jo naredi, lahko čuti jezo, jezo, krivdo, razočaranje, žalost in žalost. Zato je zelo pomembno, da posvetite več pozornosti svojemu zdravju, da se sprostite, da zadostite svojim potrebam, tako za ljudi, ki skrbijo za bolnike z ED, kot za bolnike same.

    Napoved

    Prognoza je odvisna od stopnje in vzroka te bolezni. Discirculacijska encefalopatija možganov praktično ni primerna za popolno ozdravitev. Cilj terapije je upočasniti ali zaustaviti napredovanje kognitivnih motenj in nevroloških simptomov.

    DE poveča smrtnost, tveganje poškodb zaradi padcev.

    Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

    Disskirculacijska encefalopatija: koncept, glavne značilnosti in metode zdravljenja bolezni

    Moderna nevrologija ima veliko cerebrovaskularnih bolezni (CVD), ki jih spremlja glavobol, postopno zmanjševanje kognitivnih funkcij, piramidna insuficienca. Če ne pride do vaskularne katastrofe, je glavni vzrok teh simptomov discirkulacijska encefalopatija (DEP). Patologija, ki se je prej pojavljala predvsem po 60 letih, je sedaj mlajša pred 40. – 45.

    Ključni vzrok bolezni je nezadosten, saj se nadaljuje z dobavo kisika in hranil v možganske celice. Posledično se pojavi postopna smrt nevronov, funkcionalna področja možganske skorje ne delujejo v celoti in pojavijo se znaki DEP. Zdravniki po vsem svetu se strinjajo o eni stvari: lažje je preprečiti to bolezen, kot pa jo poskušati zdraviti.

    Kaj pomeni izraz "DEP"?

    Štirje od petih starejših bolnikov, ki zapuščajo poliklinike in nevrološke bolnišnice, postavljajo vprašanje: "Kaj je DEP?". Dekodiranje te kratice tudi ne prinaša jasnosti. Ker zelo malo ljudi razume bistvo te bolezni. Discirkulacijska encefalopatija združuje simptome, ki se pojavijo na ozadju dolgotrajne izgube kisika v možganih. Pri 60% bolnikov je to edina manifestacija cerebrovaskularne bolezni.

    Sedeči način življenja, iracionalne prehranjevalne navade, obremenjena dednost je privedla do tega, da bolniki trpijo po 40 letih bolezni. DEP je patologija odraslih in se ne pojavlja pri otrocih. Moški so bolezen izpostavljeni 5-6-krat pogosteje kot ženske, vendar je razmerje v obdobju po menopavzi usklajeno.

    Kodeks ICD-10

    Diagnozo »cirkulatorne encefalopatije« postavlja navada. Od 10. revizije Mednarodne klasifikacije bolezni (ICD) takšna nosologija ne obstaja. Nadomestila ga je »kronična cerebralna ishemija«, ki je kodirana na seznam I67.8. Toda če je ta formulacija bolj patogenetska kot splošno sprejeta, se temu skušajo izogniti.

    Vzroki in patogeneza bolezni

    Ključni vzrok za DEP se šteje za spremembe v žilah majhnega kalibra (mikroangiopatija), ki povzročajo razpršeno poškodbo skorje in bele snovi v možganih. Za razliko od možganske kapi, katere geneza je v aterosklerotični leziji ekstrakranialnih velikih arterij, pa tudi v njihovih intrakranialnih vejah.

    Dejavniki tveganja

    Dejavniki tveganja, ki sprožijo razvoj mikroangiopatije, so:

    • Hipertenzija.
    • Sistemska ateroskleroza.
    • Hiperlipidemija (povečane koncentracije trigliceridov, holesterola, lipoproteinov nizke in zelo nizke gostote v krvi).
    • Vaskulitis (avtoimunska patologija, ki vpliva na žilno steno).
    • Amiloidna distrofija (kršitev presnove beljakovin, ki jo spremlja odlaganje specifičnih proteinskih kompleksov).
    • Diabetes mellitus prvega in drugega tipa.
    • Bolezni krvi (povečanje števila eritrocitov, trombocitov, levkemije).
    • Pogoste hipertenzivne krize.
    • Poglabljanje cirkulacije cerebrospinalne tekočine.
    • Napadi apneje (prenehanje dihanja) v spanju.
    • Težave pri iztoku venske krvi iz lobanje zaradi stiskanja žil in sinusov.
    • Kajenje tobaka, zloraba alkohola in kofeinskih pijač.

    Dejavniki tveganja, ki se lahko spremenijo (kajenje, alkoholizem) in delno spremenljivi (krvne bolezni, diabetes). Spreminjanje življenjskega sloga, odnehanje slabih navad, lahko bistveno upočasni napredovanje DEP.

    Razvojni mehanizem

    Patogeneza discirculatory encephalopathy, na eni strani, temelji na porazu plitvih globokih, prodira v debelino možganske snovi, arteriole. Te žile lahko postanejo zamašene s trombom, aterosklerotičnim plakom. Po drugi strani pa se zaradi močnega padca tlaka v sistemu pojavijo razpršene poškodbe skorje in podkorteksa. Vzrok tega stanja je lahko dolgotrajen kašelj, vegetativno-žilna distonija, ortostatska hipotenzija, nepravilno izbrana terapija za arterijsko hipertenzijo.

    Zaradi kronične hipoksije nastajajo žarišča "nepopolnih srčnih napadov". Za njih je značilna smrt glialnih celic (astrociti, oligodendrociti) in uničenje mielinske ovojnice živčnih procesov, ki jo spremlja blok med prenosom impulza. Toda hkrati se ne pojavi nastanek območij nekroze, ki so del popolnega kapi. Takšne spremembe povzročijo okvaro povezav korteksa s subkortikalnimi strukturami, kar se kaže v poslabšanju inteligence in motoričnih funkcij.

    Hipertenzivne krize poslabšajo potek bolezni, ki jo spremlja disfunkcija krvno-možganske pregrade, perivaskularni (perivaskularni) edem in mikrokromosomi v možganskem tkivu. Zato je treba natančno spremljati krvni tlak.

    Klinična slika discirkulacijske encefalopatije

    Klinika DEP je izjemno raznolika in je odvisna od prevladujoče lokalizacije ishemičnih žarišč v možganih, stopnje patološkega procesa. Bolezen vključuje pritožbe bolnika z glavobolom, vrtoglavico, nestabilnostjo med hojo, slabim spominom in pozornost. Pri nevropsihološkem testiranju in študiji nevrološkega statusa določajo objektivni znaki DEP: šibkost v okončinah, spremembe občutljivosti itd.

    Glavni sindromi pri DEP

    Discirculacijska encefalopatija se kaže v naslednjih sindromih:

    • Vestibularno-ataktični (nestabilnost pri hoji, nestabilnost).
    • Pseudobulbar (motnje govora, težave pri požiranju).
    • Piramidna insuficienca (zmanjšana mišična moč v okončinah, povečani refleksi).
    • Parkinson (tresenje v rokah, togost).
    • Kršitev višjih duševnih funkcij (inteligenca, razmišljanje, govor itd.).
    • Emocionalno-volilne motnje (zmanjšana kritika njegovega stanja, razdražljivost).
    • Disfunkcija medenice (urinska inkontinenca).

    Najbolj izrazit znak DEP so kognitivne in različne motnje gibanja. Pri večini bolnikov je napredovanje bolezni povezano z dekompenzacijo srčno-žilnega sistema.

    Stopnje ali obseg bolezni

    Disskirculacijska encefalopatija je kronična bolezen, pri kateri se obdobja remisije nadomeščajo z eksacerbacijami. Patologija poteka skozi tri zaporedne faze:

    1. Prva stopnja ali stopnja DEP I. Zanj je značilno prevlado subjektivnih simptomov. Bolniki se pritožujejo zaradi stalne resnosti, bolečine v glavi, omotice pri spreminjanju položaja telesa, tresenja med hojo. Objektivno se ugotovi poslabšanje koncentracije, slabitev spomina in kognitivne aktivnosti, krepitev refleksov tetive v eni polovici telesa, težavnost govora. Toda najpogosteje v začetni fazi DEP se pojavljajo anksioznost, nevroze, zdravstvene težave, ki jih povzroča zavedanje bolnika.
    2. Druga faza je obdobje subkompenzacije. Zanj je značilno poslabšanje motenj kognitivne sfere: patologija mišljenja in zmanjšanje kritičnosti v stanje se pridružujeta poslabšanju pozornosti in spomina. Tudi pacient ima sposobnost samostojnega načrtovanja in nadzora svojih dejanj. Bolniki postanejo razdražljivi, pogosto se spremeni razpoloženje, v nekaterih primerih prevladuje apatija. Piramidne in cerebelarne motnje so bolj izrazite pri DEP II. Morda je pojav motenj medenice, ki se kažejo v povečanem uriniranju ponoči. Na tej stopnji bolnik še vedno ohranja veščine samopostrežbe, vendar ne more več v celoti izpolnjevati svojih poklicnih dolžnosti. Taki bolniki zato prejemajo II-III skupino invalidov.
    3. DEP III stopnja označuje dekompenzacijo patologije. Tretja stopnja bolezni se kaže v velikem kognitivnem primanjkljaju (huda demenca), pacient praktično ne more ničesar storiti sam, potrebuje skrb in stalno spremljanje. Pogosto se epizode apatije nadomeščajo s psihozo. Atrofični procesi v možganskem tkivu se poslabšajo, nastanejo večkratne fokalne spremembe (srčni napadi, krvavitve). Bolnik praktično ne more hoditi, ima izrazit posturalni primanjkljaj (poskus vstajanja spremlja padanje), parkinsonske znake. Pojavi se tudi inkontinenca. V tej fazi bolezni je socialna prilagoditev bolnikov, ki postanejo invalidi v skupinah I-II, popolnoma izgubljena.

    Posledice DEP

    Discirculacijska encefalopatija se ne obravnava kot nevarna, smrtno nevarna bolezen in bolniki lahko živijo več kot desetletje, ki trpi zaradi te patologije.

    Vendar, ko DEP napreduje, se pojavijo posledice, ki močno ovirajo normalno delovanje osebe in vodijo do njegove invalidnosti. Te vključujejo:

    • Simptomatska epilepsija.
    • Sprememba občutljivosti, videz občutka "plazenja gosi".
    • Zmanjšana mišična moč na polovici telesa (centralna pareza, paraliza).
    • Okvarjena motorična koordinacija, prekarnost, tremor (namerno ali parkinsonsko).
    • Enostranska okvara sluha in / ali vida.
    • Izguba govora in sposobnost razumevanja besed, naslovljenih na bolnika.
    • Zmanjšani miselni procesi, spomin, koncentracija.

    Kateri strokovnjak se obrne?

    Običajno je prvi specialist, ki se zdravi z bolečino v glavi in ​​splošno utrujenostjo, terapevt. Po predhodnem pregledu in izvzetju somatskih vzrokov teh simptomov se bolnika napoti na nevrologa, ki je na koncu vključen v zdravljenje discirkulacijske encefalopatije.

    Diagnostika

    Diagnoza bolezni je uporaba neinstrumentalnih, laboratorijskih in instrumentalnih metod.

    Prvi so zbiranje pritožb, anamneza življenja in bolezni, pa tudi nevropsihološko testiranje za pojasnitev stopnje kognitivnega primanjkljaja (npr. MMSE test). Laboratorijske študije, ki vključujejo klinično analizo krvi, urina, biokemično analizo krvi (lipidogram, kazalnike strjevanja krvi, sladkor), omogočajo pojasnitev prisotnosti povzročiteljev DEP: sladkorne bolezni, ateroskleroze. Instrumentalni pregled vključuje naslednje metode:

    • EKG
    • Doppler ultrazvok krvnih žil.
    • Duplex ali triplex skeniranje žil glave in vratu.
    • Elektroencefalografija.
    • MRI možganov.
    • CT v možganih z intravenozno izboljšavo.

    Kriteriji za diagnozo "discirculatory encephalopathy" so:

    • Znaki (zmanjšana inteligenca, pareza itd.), Ugotovljeni med pregledom, ki se nagibajo k napredku.
    • Prisotnost simptomov vaskularne cerebralne bolezni, potrjena z uporabo tehnik nevrogerijskega slikanja (CT / MRI).
    • Prisotnost dejavnikov tveganja (arterijska hipertenzija, alkoholizem, krvne bolezni).
    • Skladnost s klinično sliko, ugotovljene spremembe v snovi v možganih.
    • Specifičen potek patologije (stalno napredovanje nevrološkega pomanjkanja z obdobji remisije in poslabšanja).
    • Odsotnost drugih nosologij, ki bi lahko povzročile podobne simptome.

    Diferencialna diagnoza v primeru DEP, potrebna za izvajanje Alzheimerjeve bolezni, Pick, Parkinson, esencialni tremor, Wernicke encefalopatija.

    Bolj občutljiva metoda pregleda je MRI, saj brez intravenskega kontrasta omogoča oceno stanja struktur živčnega sistema, preverjanje žariščnih možganskih lezij in sledenje dinamiki procesa.

    Zdravljenje z DEP

    Zdravljenje katere koli cerebrovaskularne bolezni mora biti kompleksno in mora vključevati učinke zdravil in zdravil, ki so usmerjeni v odpravljanje dejavnikov tveganja, kot so hipertenzija, sladkorna bolezen, debelost, itd. To pacientu omogoča, da ostane dalj časa neodvisen in družbeno prilagojen.

    Brez drog

    Zdravljenje brez zdravil je sprememba načina življenja, in sicer:

    • Spreminjanje prehranjevalnih navad - zmanjšanje deleža mastne, ocvrte, pikantne, slane hrane v prehrani.
    • Način dela in počitka - spite vsaj 6 ur na dan.
    • Šport - zmerna vadba bo pomagala obvladovati prekomerno telesno težo in hiperlipidemijo.
    • Prenehanje kajenja, pitje alkohola, pijače s kofeinom.

    Konzervativna terapija

    Zdravila, prikazana pri DEP, so:

    • Žilna zdravila (pentoksifilin, Cavinton, nikotinska kislina) - izboljšajo mikrocirkulacijo v možganih.
    • Nevroprotektorji (Ceraxon, Semax, Neuroxon, Gliatilin) ​​- ščitijo nevrone pred kronično ishemijo.
    • Vitamini skupine B (Milgamma, Kombilipen, Neurovitan) - obnovijo lupino aksonov.
    • Zdravila za zniževanje lipidov (Crestor, Atoris) - boj proti povišanemu holesterolu in drugim "škodljivim" lipidom.
    • Antiprombocitna zdravila (srčna magnetna, trombotična ASS, Aspecard) - zmanjšujejo strjevanje krvi.
    • Nootropi (piracetam, pikamilon, lutsetam, tiocetam) in neurometaboliti (cerebrolizin, cerebrolizat, aktovegin, corteksin, citoflavin) - normalizirajo presnovne procese v možganih.
    • Antihipertenzivna zdravila (Enap, Amlodipin, Bisoprolol, Indap) - uravnavajo kazalnike krvnega tlaka.
    • Antioksidanti (meciprim) vplivajo na peroksidacijo lipidov in zmanjšujejo koncentracijo prostih radikalov.

    Namen zdravil mora biti dogovorjen s strokovnjakom, saj je samozdravljenje polno poslabšanja.

    Tradicionalne metode zdravljenja

    Alternativna medicina ne bo nikoli nadomestila uživanja zdravil. Uporaba različnih decoctions in infuzij je dovoljena v ozadju konzervativne terapije pod nadzorom nevrologa. Delovanje folk zdravil je namenjeno redčenju krvi in ​​znižanju ravni trigliceridov, holesterola. Ponavadi se uporablja za to decoction kopra in hrastovega lubja, čaj meta, tinkture v srcu orehov.

    Napoved

    Prognoza za življenje z DEP je na splošno ugodna, saj lahko s to boleznijo, tudi če ni ustreznega zdravljenja, oseba živi desetletja. Toda z napredovanjem patologije pride do socialne in delovne neprilagojenosti bolnikov, kar vodi do izgube učinkovitosti in invalidnosti. Smrt se običajno zgodi zaradi zapletov, kot so kongestivna pljučnica, okužba preležanin in tromboembolija.

    Preprečevanje bolezni

    Discirkulacijska encefalopatija je neizogiben znak staranja telesa in nezdrav način življenja, katerega preprečevanje je:

    • Ohranjanje normalnega krvnega tlaka, redna uporaba antihipertenzivnih in hipoglikemičnih zdravil (v primeru sladkorne bolezni).
    • Racionalna prehrana - prehranjevanje z visoko vsebnostjo beljakovin in vlaknin (zelenjava, sadje, žita).
    • Ustrezna telesna dejavnost (plavanje, tek, joga, pilates).
    • Boj proti prekomerni teži.
    • Redni obiski zdravnika po 45 letih za pravočasno prepoznavanje dejavnikov tveganja za DEP.
    • Zavrnitev alkohola, tobaka, energijskih pijač.

    Skladnost s preventivnimi ukrepi vam omogoča, da odložite pojav znakov encefalopatije. Če pa se pojavijo, se morate čim prej posvetovati z zdravnikom ali nevrologom. Pravočasna in kakovostna obdelava bo dolgo ohranila delovno sposobnost in visoko kakovost življenja.

    Disskirculacijska encefalopatija (DEP): diagnoza, simptomi in stopnje, zdravljenje

    Discirculatory encephalopathy (DEP) je stalno napredujoča, kronična lezija živčnega tkiva možganov zaradi motenj cirkulacije. Med vsemi vaskularnimi boleznimi nevrološkega profila je DEP na prvem mestu po pogostosti.

    Do nedavnega je bila ta bolezen povezana s starejšo starostjo, vendar se je v zadnjih letih stanje spremenilo, bolezen pa je že diagnosticirana v delovno sposobnem prebivalstvu 40-50 let. Nujnost problema povzroča dejstvo, da nepovratne spremembe v možganih vodijo ne samo do spremembe vedenja, mišljenja, čustvenega stanja pacientov. V nekaterih primerih trpi sposobnost za delo, bolnik pa potrebuje zunanjo pomoč in oskrbo pri opravljanju običajnih gospodinjskih nalog.

    Osnova za razvoj discirkulacijske encefalopatije je kronična poškodba živčnega tkiva zaradi hipoksije, ki jo povzroča vaskularna bolezen, zato se DEP šteje za cerebrovaskularno bolezen (CSD).

    • Več kot polovica primerov DEP je povezana z aterosklerozo, ko lipidni plaki ovirajo normalno gibanje krvi skozi možganske arterije.
    • Še en pomemben vzrok za motnje krvnega obtoka v možganih je hipertenzija, pri kateri se pojavijo krči majhnih arterij in arteriolov, nepopravljiva sprememba v žilnih stenah v obliki degeneracije in skleroze, kar v končni fazi vodi do težav pri dovajanju krvi do nevronov.
    • Poleg ateroskleroze in hipertenzije, sladkorne bolezni, spinalne patologije, ko je pretok krvi skozi vretenske arterije, vaskulitis, nenormalnost razvoja možganskih žil in poškodbe lahko vzrok za vaskularno encefalopatijo.

    Pogosto, zlasti pri starejših bolnikih, obstaja kombinacija več vzročnih dejavnikov - ateroskleroza in hipertenzija, hipertenzija in sladkorna bolezen, lahko pa pride do več bolezni hkrati, nato pa govorijo o encefalopatiji mešanega izvora.

    DEP temelji na kršitvi oskrbe možganov s krvjo zaradi enega ali več dejavnikov.

    DEP ima enake dejavnike tveganja kot bolezni, ki ga povzročajo, kar vodi do zmanjšanja pretoka krvi v možganih: prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, prehranske napake, sedeči življenjski slog. Poznavanje dejavnikov tveganja omogoča preprečevanje DEP še pred pojavom simptomov patologije.

    Razvoj in manifestacije discirkulacijske encefalopatije

    Glede na vzrok obstaja več vrst vaskularne encefalopatije:

    1. Hipertenzivno.
    2. Ateroskleroza.
    3. Venska.
    4. Mešano

    Spremembe v krvnih žilah so lahko drugačne, vendar je njihov učinek v vsakem primeru kršitev krvnega pretoka, manifestacije različnih vrst encefalopatije so stereotipne. Večina starejših bolnikov ima diagnozo mešane oblike bolezni.

    Narava poteka encefalopatije je lahko:

    • Hitro napreduje, če vsaka faza traja približno dve leti;
    • Prebivanje s postopnim povečevanjem simptomov, začasnimi izboljšavami in stalnim upadanjem inteligence;
    • Klasična, ko se bolezen raztegne mnogo let, prej ali slej vodi do demence.

    Bolniki in njihovi sorodniki, ki se soočajo z diagnozo DEP, želijo vedeti, kaj lahko pričakujejo od patologije in kako se z njo spopasti. Encefalopatijo lahko pripišemo boleznim, pri katerih je breme odgovornosti in skrb za ljudi okoli sebe. Sorodniki in prijatelji bi morali vedeti, kako se bo razvila patologija in kako se bo obnašala z bolnim družinskim članom.

    Komunikacija in sožitje z bolnikom z encefalopatijo je včasih težka naloga. To ni samo potreba po fizični pomoči in oskrbi. Še posebej težavno je stik s pacientom, ki je že v drugi fazi bolezni otežen. Bolnik morda ne razume drugih ali razume na svoj način, hkrati pa ne vedno takoj izgubi zmožnost ukrepanja in glasovne komunikacije.

    Sorodniki, ki ne razumejo popolnoma bistva patologije, lahko vstopijo v razpravo, se razjezijo, se žalijo, poskušajo prepričati pacienta v nekaj, kar ne bo prineslo nobenega rezultata. Pacient pa s sosedi ali znanci deli svoje argumente o tem, kaj se dogaja doma, in se pritožuje zaradi neobstoječih težav. Včasih gre za pritožbe različnim organom, začenši s stanovanjskim oddelkom in konča s policijo. V takšnih razmerah je pomembno, da izvajamo potrpežljivost in taktnost, vedno se spominjamo, da se pacient ne zaveda, kaj se dogaja, ne nadzira sebe in ni sposoben samokritike. Poskus, da bi nekaj pojasnil bolniku, je popolnoma neuporaben, zato je bolje vzeti bolezen in se poskusiti sprijazniti s povečano demenco pri ljubljeni osebi.

    Na žalost ni redkih primerov, ko so odrasli otroci, ki so obupani, doživljajo impotenco in celo jezo, pripravljeni zavrniti skrb za bolnega starša, ki to dolžnost prenese na državo. Takšna čustva se lahko razumejo, vendar si morate vedno zapomniti, da so starši nekoč dali vso svojo potrpežljivost in moč rastočim otrokom, niso spali ponoči, se zdravili, pomagali in bili nenehno v bližini, zato je skrb za njih neposredna odgovornost odraslih otrok.

    Simptomi bolezni so kršitve intelektualne, psiho-emocionalne sfere, motnje gibanja, odvisno od resnosti, ki določajo stopnjo DEP in prognozo.

    Klinika ima tri stopnje bolezni:

    1. Prvo fazo spremljajo manjše kršitve kognitivnih funkcij, ki ne ovirajo bolnika pri delu in vodi normalno življenje. Nevrološki status ni prekinjen.
    2. V drugi fazi se simptomi poslabšajo, očitno se poslabša razum, pojavijo motorične motnje, duševne motnje.
    3. Tretja stopnja, ki je najtežja, je žilna demenca z močnim upadom inteligence in razmišljanja, kršitvijo nevrološkega statusa, ki zahteva stalno spremljanje in skrb za nesposobnega bolnika.

    DEP 1 stopinje

    Discirkulacijska encefalopatija 1 stopnja se običajno pojavi s prevlado kršitev čustvenega stanja. Klinika se razvija postopoma, postopoma, drugi opazijo spremembe v značaju, odpisujejo jih na starost ali utrujenost. Več kot polovica bolnikov z začetno fazo DEP trpi za depresijo, vendar se ne nagibajo k temu, da se nanje pritožujejo, hipohondrično, apatično. Depresija nastopi iz manjšega razloga ali brez nje, v ozadju popolnega dobrega počutja v družini in na delovnem mestu.

    Bolniki z DEP z 1 stopnjo koncentrirajo svoje pritožbe na somatsko patologijo, pri čemer ne upoštevajo sprememb razpoloženja. Torej jih motijo ​​bolečine v sklepih, hrbtu in trebuhu, ki ne ustrezajo dejanskemu obsegu poškodb notranjih organov, medtem ko apatija in depresija ne skrbita veliko za bolnika.

    Zelo značilno za DEP je sprememba čustvenega ozadja, podobno neurasteniji. Obstajajo možna nihanja razpoloženja od depresije do nenadnega veselja, nerazumnega joka, napadov agresije na druge. Pogosto je moten spanec, pojavlja se utrujenost, bolečine v glavi, zmedenost in pozabljivost. Razlika med DEP in nevrastenijo je kombinacija opisanih simptomov s kognitivnimi motnjami.

    Kognitivna okvara je ugotovljena pri 9 od 10 bolnikov in vključuje težave s koncentracijo, izgubo spomina, utrujenost med duševno dejavnostjo. Bolnik izgubi svojo nekdanjo organizacijo, ima težave z načrtovanjem časa in odgovornosti. Spominja se dogodkov v svojem življenju, komajda reproducira informacije, ki jih je pravkar prejel, ne spomni se dobro, kar je slišal in bral.

    V prvi fazi bolezni se že pojavijo nekatere motorične motnje. Obstajajo lahko težave z vrtoglavico, nestabilnostjo hoje in celo slabostjo pri bruhanju, vendar se pojavijo le med hojo.

    DEP 2 stopinj

    Napredovanje bolezni vodi do DEP 2 stopinj, ko se zgoraj omenjeni simptomi povečajo, pride do znatnega zmanjšanja inteligence in razmišljanja, motenj spomina in pozornosti, vendar bolnik ne more objektivno oceniti svojega stanja, pogosto pretirava svoje sposobnosti. Težko je jasno razlikovati med drugo in tretjo stopnjo DEP, vendar je popolna izguba delovne sposobnosti in možnost neodvisnega obstoja za tretjo stopnjo nesporna.

    Močno upadanje intelekta ovira uresničevanje delovnih nalog in ustvarja določene težave v vsakdanjem življenju. Delo postane nemogoče, izgubi se zanimanje za običajne hobije in hobije, pacient pa lahko več ur dela kaj neuporabnega ali celo nič ne dela.

    Motena orientacija v prostoru in času. Ko je šel v trgovino, lahko oseba, ki trpi zaradi DEP-ja, pozabi na načrtovane nakupe in se ob odhodu ne spomni vedno takoj na pot domov. Sorodniki se morajo zavedati takšnih simptomov, in če bolnik zapusti hišo, je bolje zagotoviti, da ima vsaj kak dokument ali opombo z naslovom, saj so pogosti primeri iskanja doma in sorodnikov takih bolnikov, ki so nenadoma izgubljeni.

    Čustveno kraljestvo še naprej trpi. Premiki razpoloženja umaknejo apatiji, brezbrižnosti do dogajanja in drugim. Stik s pacientom postane skoraj nemogoč. Očitne motnje gibanja niso dvomljive. Bolnik hodi počasi in se premeša z nogami. Zgodi se, da je sprva težko začeti hoditi, potem pa je težko ustaviti (kot parkinsonizem).

    Močan DEP

    DEP je močno izražen v demenci, ko bolnik popolnoma izgubi sposobnost razmišljanja in opravljanja namenskih dejanj, je apatičen in se ne more orientirati v prostoru in času. Na tej stopnji je koherenten govor moten ali celo odsoten, pojavijo se bruto nevrološki simptomi v obliki znakov ustnega avtomatizma, značilne so motnje v delovanju medeničnega organa, možne so motnje gibanja do pareze in paralize, konvulzivni napadi.

    Če je bolnik v fazi demence še vedno sposoben vstati in hoditi, se morate spomniti na možnost padcev, ki so preobremenjeni z zlomi, zlasti pri starejših ljudeh z osteoporozo. V tej skupini bolnikov so lahko resni zlomi smrtni.

    Demenca zahteva stalno nego in pomoč. Pacient, kot majhen otrok, ne more samostojno jesti, hoditi na stranišče, paziti nase in večino časa preživeti v sedenju ali ležanju v postelji. Vse odgovornosti za ohranjanje njegove življenjske dejavnosti nosijo njegovi sorodniki, ki zagotavljajo higienske postopke, dietetično hrano, ki jo je težko zadaviti, prav tako spremljajo stanje kože, da ne bi zamudili pojava preležanin.

    V določeni meri lahko pri hudi encefalopatiji sorodniki postanejo celo lažji. Nega, ki zahteva fizični napor, ne vključuje komunikacije, kar pomeni, da ne obstajajo predpogoji za spore, zamere in jezo na besedah, v katerih se bolnik ne zaveda. V fazi demence ne pišejo več pritožb in se ne trudijo z zgodbami svojih sosedov. Po drugi strani je težko psihološko breme opazovati stalno izumrtje ljubljene osebe brez možnosti pomoči in razumevanja.

    Nekaj ​​besed o diagnozi

    Simptomi začetne encefalopatije morda niso opazni za bolnika ali njegove sorodnike, zato je posvetovanje z nevrologom prva stvar.

    Skupina tveganja vključuje vse starejše osebe, diabetike, hipertenzivne bolnike, ljudi z aterosklerozo. Zdravnik bo ocenil ne le splošno stanje, temveč bo opravil tudi preproste teste za prisotnost kognitivnih motenj: od vas zahteva, da narišete uro in označite čas, ponovite besede, izrečene v pravilnem vrstnem redu itd.

    Za diagnozo DEP se je potrebno posvetovati z oftalmologom, opraviti elektroencefalografijo, ultrazvokom z Dopplerjem glave in vratu. Za izključitev drugih bolezni možganov so prikazane CT in MRI.

    Pojasnitev vzrokov DEP vključuje EKG, krvni test za spekter lipidov, koagulograme, določanje krvnega tlaka, raven glukoze v krvi. Priporočljivo je, da se posvetujete z endokrinologom, kardiologom in v nekaterih primerih z žilnim kirurgom.

    Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije

    Zdravljenje discirkulacijske encefalopatije mora biti celovito, da bi odpravili ne le simptome bolezni, temveč tudi vzroke za spremembe v možganih.

    Pravočasno in učinkovito zdravljenje možganske patologije ima ne le medicinski vidik, ampak tudi socialno in celo ekonomsko, saj bolezen vodi do invalidnosti in na koncu do invalidnosti, bolnikom v težkih fazah pa je potrebna zunanja pomoč.

    Zdravljenje DEP je namenjeno preprečevanju akutnih žilnih motenj v možganih (kapi), korekciji toka vzročne bolezni in obnavljanju delovanja možganov ter pretoku krvi v njej. Zdravljenje z zdravili je lahko dober rezultat, vendar le s sodelovanjem in željo bolnika, da se bojuje proti bolezni. Najprej je vredno pregledati način življenja in prehranjevalne navade. Odprava dejavnikov tveganja, bolnik močno pomaga zdravniku v boju proti bolezni.

    Pogosto se zaradi težav pri diagnosticiranju začetnih stopenj zdravljenje začne z drugo stopnjo DEP, ko kognitivne motnje niso več v dvomih. To pa ne omogoča le upočasnitev napredovanja encefalopatije, temveč tudi pacientovo stanje na raven, ki je sprejemljiva za samostojno življenje in v nekaterih primerih tudi delo.

    Terapija discikulacijske encefalopatije brez zdravil vključuje:

    • Normalizacija ali vsaj zmanjšanje teže na sprejemljive vrednosti;
    • Diet;
    • Odpravljanje slabih navad;
    • Fizična aktivnost

    Prekomerna teža se šteje za dejavnik tveganja za razvoj tako hipertenzije kot ateroskleroze, zato je zelo pomembno, da se vrne v normalno stanje. Da bi to naredili, potrebujete prehrano in vadbo, ki je izvedljiva za bolnika v povezavi z njegovim stanjem. Če se vaš življenjski slog vrne v normalno stanje in razširi telesno aktivnost, je vredno opustiti kajenje, kar ima škodljiv vpliv na žilne stene in možgansko tkivo.

    Prehrana pri DEP mora prispevati k normalizaciji presnove maščob in stabilizaciji krvnega tlaka, zato je priporočljivo zmanjšati porabo živalskih maščob, ki jih nadomestijo z rastlinskimi, zato je bolje zavreči mastno meso v korist rib in morskih sadežev. Količina soli ne sme presegati 4-6 g na dan. V prehrani mora biti zadostna količina izdelkov, ki vsebujejo vitamine in minerale (kalcij, magnezij, kalij). Alkohol bo treba opustiti, saj njegova uporaba prispeva k napredovanju hipertenzije, maščobni in visoko kalorični prigrizki - neposredna pot do ateroskleroze.

    Mnogi pacienti, ki so že slišali za potrebo po zdravem prehranjevanju in se celo razburili, menijo, da se bodo morali odreči številnim znanim živilom in dobrotam, vendar to ni povsem res, ker istega mesa ni treba ocvrti na maslu, dovolj je, da ga zavre. Ko DEP koristno svežo zelenjavo in sadje, ki so zanemarili sodobni človek. V prehrani je prostor za krompir, čebulo in česen, zelenjavo, paradižnik, pusto meso (teletina, puran), vse vrste mlečnih izdelkov, oreški in žita. Salate je bolje napolniti z rastlinskim oljem, vendar je treba majonezo opustiti.

    V zgodnjih fazah bolezni, ko so se pravkar pojavili prvi znaki motene možganske aktivnosti, je dovolj, da ponovno razmislimo o načinu življenja in prehrani, pri čemer namenjamo dovolj pozornosti športnim aktivnostim. Z napredovanjem patologije obstaja potreba po terapiji z zdravili, ki je lahko patogenetska, usmerjena v osnovno bolezen, in simptomatska, zasnovana za odpravo simptomov DEP. V hujših primerih je možno tudi kirurško zdravljenje.

    Zdravljenje z drogami

    Patogenetska terapija discirculacijske encefalopatije vključuje boj proti visokemu krvnemu tlaku, vaskularno lezijo zaradi aterosklerotičnega procesa, motnje presnove maščob in ogljikovih hidratov. Za patogenetsko zdravljenje DEP so predpisana zdravila različnih skupin.

    Uporabi za odpravo hipertenzije:

    1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze - prikazani pri bolnikih s hipertenzijo, zlasti pri mladih. V to skupino spadajo znani Kapropril, lizinopril, losartan itd. Dokazano je, da ta zdravila zmanjšujejo stopnjo srčne hipertrofije in srednje, mišične, arteriole, kar prispeva k izboljšanju krvnega obtoka na splošno in zlasti mikrocirkulacije.
      Zaviralci ACE se predpisujejo bolnikom s sladkorno boleznijo, srčnim popuščanjem, aterosklerotičnim poškodbam ledvičnih arterij. Če dosežemo normalno število krvnega tlaka, je bolnik veliko manj dovzeten za kronično ishemično poškodbo možganov, pa tudi za kapi. Odmerke in režim zdravljenja te skupine izberemo individualno glede na značilnosti poteka bolezni pri določenem bolniku.
    1. Beta-blokatorji - atenolol, pindolol, anaprilin itd. Ta zdravila zmanjšujejo krvni tlak in pomagajo pri ponovnem delovanju srca, kar je še posebej uporabno za bolnike z aritmijami, koronarno boleznijo srca in kroničnim srčnim popuščanjem. Beta-blokatorji se lahko predpisujejo vzporedno z zaviralci ACE, diabetesom, astmo, nekatere vrste prevodnih motenj v srcu pa lahko ovirajo njihovo uporabo, zato kardiolog izbere zdravljenje po podrobnem pregledu.
    2. Antagonisti kalcija (nifedipin, diltiazem, verapamil) povzročajo hipotenzivni učinek in lahko pomagajo normalizirati srčni ritem. Poleg tega zdravila v tej skupini odpravljajo žilni spazem, zmanjšujejo napetost sten arteriole in s tem izboljšujejo pretok krvi v možganih. Uporaba nimodipina pri starejših bolnikih odpravlja nekatere kognitivne motnje, kar ima pozitiven učinek tudi v fazi demence. Dobre rezultate dobimo z uporabo kalcijevih antagonistov s hudimi glavoboli, povezanimi z DEP.
    3. Diuretična zdravila (furosemid, veroshpiron, hipotiazid) so zasnovana za zmanjšanje pritiska z odstranitvijo odvečne tekočine in zmanjšanjem količine krvi v obtoku. Predpisani so v kombinaciji z zgoraj navedenimi skupinami zdravil.

    Naslednja faza zdravljenja DEP po normalizaciji pritiska bi morala biti boj proti motnjam v presnovi maščob, saj je ateroskleroza najpomembnejši dejavnik tveganja za vaskularno patologijo možganov. Najprej bo zdravnik bolniku svetoval prehrano in telesno vadbo, ki lahko normalizira lipidni spekter. Če po treh mesecih učinek ne bo prišel, bo vprašanje zdravljenja odvisnosti od drog rešeno.

    Za korekcijo hiperholesterolemije so potrebni:

    • Pripravki na osnovi nikotinske kisline (acipimox, enduracin).
    • Fibrati - gemfibrozil, klofibrat, fenofibrat itd.
    • Statini imajo najbolj izrazit hipolipidemični učinek, prispevajo k regresiji ali stabilizaciji obstoječih plakov v možganskih žilah (simvastatin, lovastatin, lescol).
    • Sekvestranti maščobnih kislin (holestiramin), preparati na osnovi ribjega olja, antioksidanti (vitamin E).

    Najpomembnejša stran patogenetskega zdravljenja DEP je uporaba sredstev, ki spodbujajo vazodilatacijo, nootropna zdravila in nevroprotektorje, ki izboljšajo metabolične procese v živčnem tkivu.

    Vasodilatorji

    Vasodilatorna zdravila - cavinton, trental, cinarizin, aplicirana intravensko ali predpisana v obliki tablet. Ko je krvni pretok moten v karotidni arteriji, ima kavavon najboljši učinek, z vertebro-bazilarno insuficienco - stugeron, cinarizin. Sermion daje dober rezultat s kombinacijo ateroskleroze možganov in okončin, kot tudi zmanjšanje inteligence, spomina, mišljenja, patologije čustvene sfere, oslabljene socialne prilagoditve.

    Pogosto discirculatory encephalopathy na ozadju ateroskleroze spremlja obstrukcijo odtok venske krvi iz možganov. V teh primerih učinkovito zdravilo Redergin, aplicirano intravensko, v mišicah ali tabletah. Vasobral je zdravilo nove generacije, ki ne le učinkovito širi možganske žile in povečuje pretok krvi v njih, temveč tudi preprečuje združevanje oblikovanih elementov, kar je še posebej nevarno pri aterosklerozi in žilnih spazmih zaradi hipertenzije.

    Nootropic in Neuroprotectors

    Bolnika z discirkulacijsko encefalopatijo ni mogoče zdraviti brez sredstev, ki izboljšajo presnovo v živčnem tkivu, ki imajo zaščitni učinek na nevrone v hipoksičnih pogojih. Piracetam, encephabol, nootropil, mildronat izboljšajo presnovne procese v možganih, preprečijo nastanek prostih radikalov, zmanjšajo agregacijo trombocitov v žilah z mikrocirkulacijo, odpravijo žilni spazem, omogočijo vazodilatacijski učinek.

    Imenovanje nootropnih zdravil lahko izboljša spomin in koncentracijo, poveča umsko budnost in odpornost na stres. Z zmanjšanjem spomina in sposobnosti zaznavanja informacij so prikazani Semax, Cerebrolysin, Cortexin.

    Pomembno je, da se zdravljenje z nevroprotektorji izvaja dolgo časa, saj učinek večine od njih prihaja 3-4 tedne po začetku zdravljenja. Navadno se predpisujejo intravenske infuzije zdravil, ki se nato nadomestijo z oralno uporabo. Učinkovitost nevroprotektivne terapije se poveča z dodatnim imenovanjem multivitaminskih kompleksov, ki vsebujejo vitamine skupine B, nikotinske in askorbinske kisline.

    Poleg teh skupin zdravil večina bolnikov potrebuje antiagregante in antikoagulante, ker je tromboza eden glavnih vzrokov za žilne nesreče, ki se razvijajo v ozadju DEP. Da bi izboljšali reološke lastnosti krvi in ​​zmanjšali njeno viskoznost, je aspirin primeren v majhnih odmerkih (trombo ACC, kardiomagil), tiklid, a varfarin, klopidogrel lahko predpisujete pod stalnim nadzorom strjevanja krvi. Normalizacijo mikrocirkulacije spodbujajo zvončki, pentoksifilin, ki je indiciran za starejše bolnike s pogostimi oblikami ateroskleroze.

    Simptomatsko zdravljenje

    Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju nekaterih kliničnih manifestacij patologije. Depresija in čustvene motnje so pogosti simptomi DEP, pri katerih se uporabljajo pomirjevala in pomirjevala: valerijana, maternica, relanij, fenazepam itd. In psihoterapevt mora predpisati ta zdravila. Ko depresija kaže antidepresive (Prozac, Melipramine).

    Motnje gibanja zahtevajo fizioterapijo in masažo, medtem ko je vrtoglavica predpisana v višjih razmerah, cavinton, sermion. Znaki oslabljene inteligence, spomina, pozornosti so popravljeni s pomočjo zgoraj navedenih nootropic in nevroprotektorjev.

    Kirurško zdravljenje

    Pri hudem progresivnem poteku DEP, ko stopnja vazokonstrikcije možganov doseže 70% ali več, se lahko v primerih, ko je bolnik že doživel akutne oblike motenj krvnega pretoka v možganih, izvedejo kirurške operacije, kot je endarterektomija, stentiranje in anastomoza.

    Prognoza za diagnozo DEP

    Discirculacijska encefalopatija je vrsta bolezni, ki onemogočajo bolezen, zato je lahko določena kategorija bolnikov invalidna. Seveda, v začetni fazi poškodbe možganov, ko je zdravljenje z zdravili učinkovito in ni potrebe po spremembi delovnih aktivnosti, invalidnost ni dovoljena, ker bolezen ne omejuje življenjske dejavnosti.

    Hkrati pa huda encefalopatija in poleg tega vaskularna demenca, kot skrajna manifestacija možganske ishemije, zahtevata, da je bolnik priznan kot invalid, ker ni sposoben opravljati delovnih nalog in v nekaterih primerih potrebuje nego in pomoč v vsakdanjem življenju. O vprašanju dodelitve določene skupine invalidnosti odloča strokovna komisija zdravnikov različnih specialnosti, ki temelji na stopnji kršitve delovnih veščin in samopostrežbe.

    Prognoza za DEP je resna, vendar ne brezupna.

    Z zgodnjim odkrivanjem patologije in pravočasno zdravljenje z 1 in 2 stopnjo okvarjenega delovanja možganov lahko živi več kot ducat let, kar ni mogoče reči o hudi vaskularni demenci.

    Prognoza se znatno poslabša, če ima bolnik z DEP pogoste hipertenzivne krize in akutne manifestacije možganskih motenj krvnega pretoka.