Transezofagealna elektrofiziološka preiskava srca (CPEFI)

V zadnjih letih so metode za raziskovanje srca dosegle nezaslišane višine. Analiza srca na elektrokardiogramu in druge zunanje metode niso tako pomembne. Kot pri gastroenterologiji se pri diagnosticiranju bolezni srca in ožilja uporabljajo tudi transezofagealne metode. Kaj je transezofagealna elektrofiziološka preiskava srca (CPEFI), na katero se kaže in kako se izvaja - boste izvedeli iz tega članka.

Kaj je to?

CPEFI je funkcionalna diagnostična metoda, ki se uporablja za določanje stanja srčnega prevodnega sistema. To vam omogoča, da ugotovite, ali ta sistem deluje normalno, in tudi za pomoč pri diagnozi njegovih kršitev. CPEFI identificira aritmije in pomaga razjasniti njihove značilnosti, potrebne za pravilno zdravljenje. Tako je CPEFI metoda neinvazivne diagnoze motenj srčnega ritma.

Kako se pripraviti na študijo?

Na recept, nekaj časa pred študijo, je treba preklicati antiaritmična zdravila. Cordaron se prekine za 3 tedne, večina drugih antiaritmikov - teden dni pred postopkom. Dva dni odpravimo nitrate, z izjemo nitroglicerina za lajšanje angine.

Raziskava poteka na prazen želodec. Bolnik mora imeti list in brisačo, pa tudi ambulantno kartico s podatki iz prejšnjih študij (elektrokardiografija, 24-urno spremljanje elektrokardiograma). Na dan študije ne more piti močan čaj, kava, dim. To lahko vodi do izkrivljanja rezultatov preskusa.

CPEFI se izvaja ambulantno, v oddelku za funkcionalno diagnostiko. Trajanje študije je približno 30 minut, analiza rezultatov funkcionalističnega zdravnika na koncu postopka.

Kako potekajo raziskave?

Bolnika položimo na kavč brez vzglavnika. V nekaterih primerih se opravi lokalna anestezija na korenu jezika in na zadnji steni z lidokainom ali raztopino dikaina. Vendar pa se anestezija najpogosteje ne uporablja zaradi nevarnosti alergijske reakcije na ta zdravila.

V bolnikovem požiralniku se vstavi sterilna elektroda. Ponavadi se izvaja skozi nos in nazofarinks, vsaj - skozi usta. Z uvedbo pacientove elektrode se zahteva, da se pogoltnejo. Sonda, ki se uporablja za CPEFI, je tanka, njena uvedba v večini primerov ne spremljajo nobene težave. Elektrodi so pritrjeni na prsni koš za snemanje elektrokardiograma.

Sondo uvajamo na globino približno 40 cm do mesta, kjer je srce najbližje požiralniku. Po vnosu elektrode se zabeleži kardiogram, nato pa se skozi srce pošljejo šibki električni impulzi, s čimer se poveča pogostost krčenja. V tem primeru lahko pacient čuti nekoliko nelagodje, pekoč občutek, tinganje za prsnico. To je normalna reakcija.

Zdravnik spremlja bolnikov elektrokardiogram in sklepa o stanju srčnega prevajalnega sistema in prisotnosti aritmij. Med študijo se lahko sprožijo napadi pogostega srčnega utripa, vendar jih zdravnik popolnoma nadzoruje in po potrebi takoj prenehajo.
Na koncu študije se elektroda odstrani iz požiralnika, bolnik običajno čaka na zdravniško mnenje in gre k kardiologu.

Transezofagealni stimulans

Transezofagealni pejsing je neinvazivni postopek, katerega cilj je pridobiti zapisovanje bioloških potencialov z zunanje površine srca s pomočjo posebnih požiralnikov in tahografov.

Izvajanje posebnih vrst stimulacije za preučevanje elektrofizioloških lastnosti prevodnega sistema, atrijskega miokarda in prekatov. Identifikacija substratov aritmije, njihova lokalizacija in elektrofiziološke značilnosti. Kontrola zdravil in / ali nefarmakološke terapije.

Neinvazivna elektrofiziološka preiskava srca (CPEFI)
Izkušnje z uporabo CPES v kardiologiji trajajo več kot 30 let.

V naši državi se je prvo poročilo o uporabi NEK pri bolnikih s koronarno srčno boleznijo pojavilo v znanstveni medicinski literaturi pred več kot 10 leti.

V tem obdobju je odnos do katerekoli metode raziskovanja že trajnosten in možnosti same metode dobro proučene.

Treba je povedati, da se je odnos kardiologov do metode CPES v tem času spremenil glede na razvoj samega kardiologije in tehnične zmogljivosti uporabljenih stimulansov.

Večje zanimanje za to metodo je po eni strani trenutno posledica hitrega razvoja samega kardiologije, kot znanosti, zlasti njene aritmologije, in pojava sodobnih stimulansov z dobrimi tehničnimi lastnostmi, ki omogočajo raziskovanje z minimalnim neugodjem za bolnika.

Uporaba CPEFI pomaga pri reševanju treh glavnih nalog: diagnostika, zdravljenje (terapevtska, izbira antiaritmikov) in napovedovanje v mnogih kliničnih situacijah.

Prenesite priročnik za CPES. "Osnove klinične transezofagealne elektrostimulacije srca" A.N.Tolstov

Prenesite priročnik za CPES. "Neinvazivna elektrofiziološka študija z anomalijami srčnega prevodnega sistema" Yu.V. Shubik

Obseg CPES v kardiologiji

Pri bolnikih z ishemično boleznijo srca:

1) diagnoza koronarne insuficience;
2) določitev stopnje (funkcionalnega razreda) koronarne insuficience,
3) diagnosticiranje boleče miokardne ishemije;
4) izbiro skupine bolnikov s koronarno boleznijo srca (CHD), pri katerih obstaja veliko tveganje za nenadno srčno smrt;
5) izbiro optimalnega efektivnega odmerka antianginoznega zdravila in njegovo najbolj racionalno sprejemanje čez dan;
6) izbiro skupine bolnikov, za katere je najprimernejše izvajanje koronarne angiografije in kasnejše kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij;
7) preverjanje velikih žariščnih miokardialnih miokardnih sprememb pri bolnikih s sindromom WPW;
8) sočasna registracija ehokardiograma z uporabo programa stresnega echoCG pri opravljanju merjenih frekvenčnih obremenitev na CPES omogoča diagnozo latentnih oblik koronarne in miokardne insuficience.

Pri bolnikih s srčnimi aritmijami:

1) ocena funkcije sinusnega vozlišča:
- diagnoza bolnega sinusnega sindroma (SSS);
- diagnoza funkcionalne disfunkcije sinusnega vozlišča (najpogosteje povezana s povečano aktivnostjo p.Vagus)
- oceno funkcionalnega stanja miokarda pred namestitvijo stalnega srčnega spodbujevalnika;

2) ovrednotenje funkcije atrioventrikularnega (AB) vozlišča;

3) diferencialno diagnozo paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij z metodo, ki povzroča tahiaritmije in naknadno registracijo jedra požiralnika (PE);

4) diagnostika in študija elektrofizioloških lastnosti dodatnih nenormalnih poti (Kentov snop in Jamesov snop);
- diagnozo sindroma prezgodnje vzburjenosti prekatov v primeru delovanja P. Kent ali P. Jamesa;
- diagnozo paroksizmalnih tahiaritmij pri sindromu Wolf-Parkinson-White (TLU) ali uradniku Levi-Cristescu (CLC), Launa-Ganonga-Levine (LGL);
- izbiro skupine bolnikov s sindromom TLU in atrijsko fibrilacijo, ogroženih za razvoj ventrikularne fibrilacije;

5) izbor optimalne efektivne doze antiaritmikov:
- za zaustavitev paroksizma tahiaritmij;
- za preprečevanje paroksizmalnih tahiaritmij;
- identifikacija aritmogenega učinka zdravila;

6) ustavitev paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij (razen atrijske fibrilacije);

7) vzdrževanje potrebne srčne frekvence (HR) med operacijo v primeru začetne bradikardije;

8] študija elektrofizioloških lastnosti supraventrikularnega območja: atrija, AV vozlišče, dodatne poti (refrakturna obdobja struktur);

9) registracija tahikodvisnih ekstrasistol in intraventrikularnih blokad;

ChNPP ima široko paleto aplikacij od ambulant do bolnišničnih enot. Metoda za klinične zdravnike v njihovih kliničnih dejavnostih je za bolnika najbolj dostopna in manj obremenjujoča.

Diagnostične zmožnosti CPEPA so omejene na stimulacijo levega atrija. V nekaterih primerih lahko dosežemo stimulacijo levega prekata, vendar je za to potrebno uporabiti napetost z amplitudo 30-60 V (mA), kar je skoraj nemogoče brez uporabe anestezije.

Uporaba CPES pri srčnih aritmijah

Uporaba SPTE pri motnjah srčnega ritma je bila upravičena zaradi hitrega razvoja aritmologije in na podlagi njenih težav.

Uporaba CPES v tej kategoriji bolnikov je rešila številne probleme supraventrikularnih aritmij in popolnoma nadomestila tako raziskovalno metodo kot intrakardialne elektrofiziološke raziskave (EFI).

Zato so indikacije za EFI trenutno zožene in jih je mogoče določiti z naslednjimi pogoji:

1 Izboljšanje diagnoze in izbire terapije v dvorani s ventrikularnimi tahikardijami.
2. Sinkopalna stanja nejasne etiologije.
3. Pred izvedbo kirurškega zdravljenja aritmij.
4. Pred vsaditvijo srčnega spodbujevalnika ali kardioverterja-defibrilatorja pri bolnikih s tahiaritmijami.
5. V primeru njihovega desnega prehoda izvajati kriorazgradnjo nepravilnih poti.
6. Bolniki z WPW sindromom in paroksizmalno atrijsko fibrilacijo, ki se pojavljajo z izgubo zavesti in nevarnostjo transformacije v ventrikularno fibrilacijo.

Sl. Transezofagealni elektrogram, bipolarno snemanje

Z začetkom študije o programu motenj ritma z metodo CPES, mora zdravnik, ki ga izvaja, biti prepričan, da je vse pripravljeno v primeru oživljanja: defibrilator je pripravljen in vklopljen, potreben je komplet reanimacijskih zdravil in zdravil.

Poleg tega bi moral zdravnik, ki izvaja študijo, biti dobro pripravljen v disciplinah, kot so klinična kardiologija z aritmologijo, klinična elektrokardiografija, da pozna elektrofiziologijo miokarda, vprašanja kardiologije v sili in oživljanja.

Posebej je treba poudariti, da je treba študijo CPES glede na program motenj srčnega ritma izvajati nujno v prisotnosti vsaj dveh zdravstvenih delavcev - zdravnika in medicinske sestre, ki je opravila posebno usposabljanje.

ČPES se lahko izvaja z diagnostičnim in medicinskim namenom. V primeru diagnostične študije je treba prekiniti uporabo vseh antiaritmikov.

Sl.
A. Parna stimulacija preddvorov je posledica AV paroksizma recipročne ortodromne tahikardije. RP-interval na PECG je manjši od 1/2 RR-intervala in = 120 ms.
B. Zaustavitev paroksizma parne stimulacije.

Vrednotenje koronarne cirkulacije s strani CPES

Ta stimulacijski program je osnova, na kateri se je začela metoda CPES kot eden od stresnih testov (obremenitev ritma) v kardiologiji.

Uporaba stimulacijskega programa omogoča postopno in v odmerkih povečanje pogostnosti prekatov prekatov s stalno oceno sprememb v končnem delu ventrikularnega kompleksa na monitorju in med snemanjem EKG.

Uporaba CPES za oceno koronarne cirkulacije omogoča kardiologu, da reši številne pomembne naloge:

1. ugotoviti dejstvo prisotnosti bolnika z ishemično boleznijo srca (IHD) in njegovih oblik, zlasti za določitev boleče miokardne ishemije;
2. določiti stopnjo koronarne insuficience;
3. določiti optimalni efektivni odmerek antianginoznega zdravila in pogostost njegovega dajanja;
4. identificirati skupino bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo s hudo koronarno insuficienco, za katere je zelo priporočljivo opraviti koronarno angiografijo in možno kirurško zdravljenje bolezni koronarnih arterij;
5. določiti prognozo in taktiko obravnave bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo po miokardnem infarktu;
6. pacientom, ki imajo visoko tveganje za nenadno srčno smrt, dodeli skupino bolnikov s sindromom IHD za profilaktično zdravljenje;
7. opraviti diferencialno diagnozo post-infarktne ​​kardioskleroze pri bolnikih s sindromom Wolff-Parkinson-White;
8. prepoznavanje skritih oblik ritma in prevodnih motenj;
9. v primeru dinamičnega delovanja CPES pri istem bolniku s IHD posredno oceni stopnjo napredovanja koronarne ateroskleroze in učinkovitost zdravljenja.

Poleg kontraindikacij splošne narave izvajanje CPES v okviru programa za ocenjevanje koronarnega obtoka ni primerno v naslednjih primerih: t

1. v prisotnosti odporne popolne blokade njegovega levega svežnja;
2. pri registraciji na EKG-počitek zaradi očitnega (manifestacijskega) sindroma prezgodnje vzburjenosti prekatov zaradi delovanja Kentovega žarka;
3. bolnik s koronarno arterijsko boleznijo s 3 4 funkcionalnim razredom;
4. pri bolniku z novo razvito angino pektoris v prvih 4 tednih in pri bolniku z nestabilno angino pektoris;
5. v prvih 3 tednih nezapletenega miokardnega infarkta;
6. s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata s sekundarnimi spremembami v končnem delu ventrikularnega kompleksa na EKG.
ChNPP se izvaja v skladu z navodili lečečega zdravnika 2 uri po zaužitju na podlagi odpovedi koronarnih zdravil v primeru diagnostične študije. Hkrati pa je potrebna privolitev pacienta, da izvaja CPES, beleženje EKG počitka in ehokardiograma (EchoCG).

Program stimulacije za vrednotenje koronarnega obtoka je dokaj preprost. Po doseganju enakomernega ritma srčnega spodbujevalnika, ki presega frekvenco naravnega srčnega ritma za 20 imp / min, se izvaja stalna stimulacija. Vsaka faza traja 1 minuto.

Če ni sprememb na koncu koraka, se pogostnost stimulacije poveča za 10-20 imp./min. pred maksimalno frekvenco 160 pulzov / min. Po vsakem koraku stimulacije se izvede ocena koronarne cirkulacije, ki temelji na spremembah v segmentu ST na EKG.

Če po doseganju maksimalne frekvence (160 imp. / Min) na EKG ne opazimo ishemičnih sprememb, se čas stimulacije podaljša na 2 minuti, nato pa se opravi končna ocena študije. Ocenjuje se, da je koronarna cirkulacija s frekvenco stimulacije več kot 160 imp./min. vendar pa se število lažno pozitivnih rezultatov znatno poveča, kar je deloma posledica tako imenovanega postdepolarizacijskega sindroma.

Postdepolarizacijski sindrom se izraža v pojavljanju depresije segmenta ST na EKG in obrnjenosti T-vala po zaključku visoke ventrikularne frekvence. Razvoj tega sindroma po olajšanju paroksizma ventrikularne tahikardije je dobro znan.

V odsotnosti preverjene bolezni koronarne arterije pri bolniku ta sindrom kaže na kršitve repolarizacije prekatov, ki ni povezana z okvaro koronarne cirkulacije.

Zapleti med CPES

Takoj je treba izraziti pridržek, da paroksizmalne aritmije, ki so bile prej obravnavane kot zaplet metode CPES, trenutno niso takšne.

To je posledica hitrega razvoja aritmologije in sprememb v dojemanju. Vendar je treba upoštevati, da lahko zdravnik, ki izvaja študijo, naleti na dve težavi:

1. Pri izvajanju CPES zdravnik zavestno poskuša izzvati paroksizem supraventrikularne tahiaritmije z različnimi stimulacijskimi načini, kar pomeni, da je cilj same študije indukcija tahikardije. Malo verjetno je, da bi se ta situacija štela za zaplet metode;

2. pri izvajanju CPES je indukcija tahikardije presenečenje za zdravnika, ki izvaja študijo in se pojavi prvič v življenju bolnika. Pri uporabi katerega koli načina stimulacije se lahko pojavi paroksizem tahikardije. V tem primeru se vprašanje ne odloča nedvoumno, temveč glede na posebno obliko paroksizma.

Dejstvo, da obstaja možnost provokacije tahikardije, nakazuje, da so v bolnikovem srcu nastali vsi potrebni predpogoji za uvedbo mehanizma za ponovni vstop, za pojav tahikardije pa je potreben samo sprožilni mehanizem.

Ta sprožilec je bil CPES, vendar pa se ta isti paroksizem lahko pojavi tudi samostojno, če se pojavijo določeni pogoji - najpogosteje pojav supraventrikularne ekstrasistole v določeni fazi srčnega ciklusa. Tako je provokacija tahikardije prvič v življenju bolnika potrjuje le tisto, kar se lahko zgodi z njim v prihodnosti in v določeni meri pomaga zdravniku, da prilagodi zdravljenje, da odraža to dejstvo.

Upoštevati je treba tudi specifično obliko sproženega paroksizma, ki temelji na kompleksnosti zdravljenja in možnih zapletih tega paroksizma. Paroksizem nodularne AV-tahikardije ali paroksizem recipročne AV-tahikardije pri bolniku z WPW sindromom (ortodromska ali antidromična varianta) se precej zlahka ustavi z uporabo metode CPES in praviloma ne zahteva intravenske uporabe zdravila. z uporabo vagalnih vzorcev).

Indukcija prvič v življenju bolnika s paroksizmom atrijske fibrilacije zahteva nadaljnjo uporabo zdravil za njegovo lajšanje, saj metoda CPES ne ustavi atrijske fibrilacije.

Provokacija pri bolniku prvič v življenju atrijske fibrilacije pogosto kaže bodisi kritično dilatacijo atrija bodisi izrazite distrofične spremembe v atrijskem miokardiju [po miokarditisu ali kronični alkoholni zastrupitvi], nato pa vzdrževanje sinusnega ritma postane težka naloga.

Posebno pozornost je treba nameniti razvoju dveh oblik paroksizmalne tahiaritmije - ventrikularne tahikardije in atrijske fibrilacije pri bolniku z WPW sindromom, ki se, če se razvije, nedvomno obravnava kot zaplet metode, kar je povezano z možno napako v študiji.

Te razmere bi bilo treba podrobno pregledati in podrobno preučiti, da bi se izognili ponovitvi v prihodnosti. Provokacija ventrikularne tahikardije po metodi CPES težka naloga zaradi mnogih okoliščin. Ne smemo pozabiti, da lahko CPES pri delovanju na atrije izzove razvoj ventrikularne tahikardije le posredno s kombinacijo dveh neugodnih dejavnikov - poslabšanja koronarne cirkulacije in električne nestabilnosti prekatov.

Če to vemo, mora biti zdravnik še posebej previden, ko se pojavi pomembna ishemična depresija segmenta ST, se pojavijo prezgodnje utripe visokih stopenj (po Launu) - pogoste, parne, zgodnje. V tej situaciji je treba študijo nemudoma prekiniti, odkrite kršitve pa se v protokolu študije odražajo kot nevarne z vidika razvoja paroksizma ventrikularne tahikardije, bolnika pa je treba obravnavati kot ogroženo zaradi nenadne srčne smrti. Torej, stanje z razvojem paroksizem ventrikularne tahikardije med ravnanjem ChNPP lahko in mora biti pod nadzorom, glavna stvar, da zdravnik, ki izvaja študijo vedel o tem.

Komplikacije metode CPES, s katero se zdravnik lahko srečuje pri izvajanju študije, so:

1. Vnos požiralnika v sapnik namesto v požiralnik.

Ta zaplet se običajno zgodi pri zdravnikih, ki šele začenjajo samostojno proučevanje CPPS in so praviloma povezani z njihovo naglico pri vstavljanju sonde v požiralnik. Ta zaplet je zelo redek, ko se sonda počasi vnaša v času požiranja sline, ko je epiglotis dvignjen in sapnik zaprt.

Ko sonda vstopi v sapnik, pacient trpi ostro zadušitev, kašelj, pordelost obraza - sondo je treba takoj odstraniti, drugo vstavitev sonde pa le nekaj minut po prenehanju opisanih simptomov. V redkih primerih napačna vstavitev sonde v sapnik ne spremljajo hude reakcije bolnika in stimulacija se izvede iz sapnika. V naši praksi smo opazili enega takšnega bolnika (v preteklosti planinca, častnega mojstra športa).

Da bi se izognili takšnim primerom, je potrebno paziti na izredno nizko amplitudo »P« zoba na požiralniku na začetku študije, kot tudi na pojav kašlja, ko je stimulacija vklopljena.

2. Občutek pečenja v požiralniku, za prsnico.

Pojav teh občutkov je obvezen, ko je stimulacija vklopljena, in njihova odsotnost pri bolniku mora biti povezana z okvaro opreme. Stopnja občutljivosti pacienta je običajno majhna ali jo je mogoče enostavno prenašati. Pri izraženih občutkih in zavrnitvi bolnika iz raziskav se raziskave ustavijo.

3. Med stimulacijo bolnik čuti bolečine v hrbtu, povezane s krčenjem vretenčnih mišic. Za hudo bolečino je študija ustavljena.

4. Ko vklopite stimulator, se pojavi učinkovita stimulacija diafragme, ki jo spremljajo ritmične kontrakcije s frekvenco, ki jo daje stimulator ob določenem času. Pacient hkrati občuti pogoste težave ali zadihanost in zdravnik, ki izvaja študijo, opazuje pogosto krčenje diafragme, ki izgine takoj po izklopu stimulatorja.

Najpogosteje se ta zaplet pojavlja pri bolnikih s hiperstenično postavo ali z debelostjo, saj je lokacija srca v prsih pri takšnih bolnikih taka, da srce praktično leži na visoko nameščeni diafragmi in so poli požiralnika v CHPP v neposredni bližini, ne le pred atriji, ampak tudi na diafragmo. Praviloma študija s pojavom tega zapleta preneha.

Tehnika, pri kateri se priporoča, da se izvleče požiralna elektroda, s čimer odstranimo elektrodne polovice iz diafragme, redko daje pozitiven rezultat, saj s tem, ko odstranimo sondo iz membrane, s tem odstranimo elektrodne pole iz njihovega območja optimalne lokacije glede na levi atrij, in To pa bo zahtevalo povečanje jakosti toka in posledično ponovno pojavljanje učinkovite stimulacije diafragme. Opazili smo bolnika, katerega krčenje diafragme v ChNPP se je zgodilo pri zelo minimalni napetosti toka in že iz zgornjega dela požiralnika.

5. Zamašitev elektrode v nosu je najbolj neprijeten zaplet CPN, saj poškoduje bolnika in vodi do izgube elektrode.

Ezofagealna elektroda je obtičala v nosu, običajno v času njene ekstrakcije, po ustavitvi študije. Elektroda se zatakne v območju njihovih polov, saj je njihov premer večji od premera same sonde. Motnje elektrode so povezane s poškodbami nosne sluznice in njeno oteklino, ko je sonda vstavljena. Če elektrode ne morete izvleči po nanosu vazokonstriktorskih kapljic na nos, jo izvlecite na naslednji način: s posebno zaponko (uporabljeno v ENT sobi) držite distalni del sonde skozi usta, jedite sondo v bližini krila nosu in sondo odstranite skozi bolnikova usta. Treba je poudariti, da se ta zaplet pojavlja le med zdravniki, ki začnejo samostojno izvajati CPES, ki pogosto pozabljajo na "zlato pravilo" - vstavljanje skozi nos mora biti prosto in neboleče za bolnika in zato atraumatično za nosno sluznico. Zato anestezija nosne sluznice ne le ne pomaga, ampak tudi boli pri vstavljanju sonde, saj je pri vstavitvi sonde zelo pomembno vedeti za boleče občutke.

V zaključku predstavitve te teme je treba povedati, da je z dobrim poznavanjem zdravnika, ki izvaja študijo, CPES, aritmologijo, kardiološko problematiko, miokardno elektrofiziologijo - metoda CPES varnejša v primerjavi z drugimi metodami funkcionalne diagnostike s fizično aktivnostjo ali administracijo zdravila..

Kontraindikacije za izvajanje CPES

1) konstantna oblika atrijske fibrilacije;
2) AV blokada 2-3 stopinje;
3) okvare srca s hudo intrakardialno okvaro (glede na EchoCG) in centralno hemodinamiko (klinična slika srčnega popuščanja je višja od 2. stopnje ali višja od 2. funkcionalnega razreda);
4) dilatacija srčnih votlin;
5) srčna anevrizma;
6) akutna faza katerekoli bolezni (razen paroksizma supraventrikularne tahikardije in atrijskega trepetanja);
7) bolezni požiralnika: tumor, divertikuloza, strikture, akalazija, ezofagitis v akutni fazi, krčne žile;
8) arterijska hipertenzija nad 220/120 mm Hg. iz krize in poslabšanja;
9) srčni tumorji (miksom);
10) perikarditis.

Poleg tega je ravnanje s ČPP po programu CHD neprimerno v naslednjih primerih:

1) v prisotnosti trdovratne popolne blokade njegovega levega svežnja;
2) pri registraciji očitnega [WPW sindroma];
3) z nestabilno angino v 4 tednih od diagnoze;
4) v prvih 3 tednih nezapletenega miokardnega infarkta;
5) s angino pektoris 3-4, funkcionalni razred;
6) s hudo hipertrofijo miokarda levega prekata s sekundarnimi spremembami v terminalnem delu kompleksa QRS-T na EKG

Podroben pregled - CPEFI srca

Bližina požiralnika in srca se uporablja za preučevanje kontraktilne funkcije in ritma miokarda. Pri tem majhne doze električnega toka delujejo na najbližjo regijo mišične plasti.

Pri bolnikih s skritimi aritmijami pod vplivom impulzov, ki se hranijo skozi elektrodo, se pojavijo patološke kontrakcije. Lahko jih pritrdimo s senzorji, pritrjenimi na prsni koš. Transesofagealna elektrofiziološka študija (CPEFI) se uporablja, če običajni EKG ali Holter nadzor ne odkrije nepravilnosti in ima bolnik simptome ne-ritmične funkcije srca.

Preberite v tem članku.

Prednosti in slabosti metode

Prednosti te metode diagnoze so takšne priložnosti:

• pregled redkih in kratkih oblik supraventrikularne tahikardije;
• preučevanje natančnega mesta, kjer je mogoče ustvariti pogoste signale ali blokirati prehod impulzov;
• se lahko uporablja kot alternativa stresnim testom, če bolnik ne more opraviti nalog za takšne študije;
• neznatna travma;
• razpoložljivost;
• ni potrebna penetracija v krvni obtok;
• Kontraindikacij za ponovitev ni.

Pomanjkljivosti vključujejo nelagodje med nastankom elektrode.

In tukaj več o Dopplerjevi ehokardiografiji.

Indikacije za srce CPEPI

Pregled je naveden v težkih diagnostičnih primerih, ko mora zdravnik potrditi ali odstraniti takšne diagnoze:

• paroksizmalna oblika tahikardije;
• atrijska fibrilacija;
• bradikardija s šibkostjo sinusnega vozlišča, blokada;
• prisotnost dodatnih poti;
• miokardna ishemija, ki je ni bilo mogoče odkriti na EKG (celo med nadzorom), ali obstajajo kontraindikacije za stresne teste.

S pomočjo CPEFI je možno spremljati uspešnost zdravljenja aritmij, operacije srca, kauterizacije miokarda z radijskimi valovi, priporočljivo je, da se izvedejo pred vgradnjo umetnega spodbujevalnika.

Osumljen občutni motnji ritma se pojavijo z naslednjimi simptomi:

• napad pogostega srčnega utripa z nenadnim nastopom in prekinitvijo, ki ga razbremenjujejo antiaritmična sredstva;
• redki pulz z občutki prekinitve v srcu;
• sinkope po izključitvi nevroloških ali drugih vzrokov.

Dodatna preiskava je namenjena bolnikom z motnjami v zvezi z aritmijo, ki jih med dolgotrajnim pregledom EKG ni bilo mogoče odkriti, ali pa so bili določeni znaki, ki zahtevajo podrobne podrobnosti.

Oglejte si video o tem, kdaj je bolečina v prsnem košu kardiološka, ​​in ko je angina v naravi:

Kontraindikacije

Stimulacija miokarda z električnimi impulzi se ne uporablja za naslednje patologije:

• hude motnje ritma, odkrite na EKG;
• popolna blokada poti;
• atrijska fibrilacija;
• atrijska ali ventrikularna fibrilacija;
• krvni strdek v votlini srca;
• obstrukcija požiralnika, tumorji, zoženje, vnetje;
• infekcijske procese v telesu;
• akutno srčno ali koronarno insuficienco;
• srčni napad ali kap;
• anevrizma;
• dekompenzacija vice;
• povišana telesna temperatura;
• duševne motnje.

Priprava za

Postopek ima značilnosti izvajanja, priprava se začne v 7 do 10 dneh:

• preklicati zdravila za zdravljenje aritmij ali zmanjšati odmerek ob posvetovanju s kardiologom;
• z možganskimi kapi, ostane le Nitroglicerin za sublingvalno uporabo;
• Spremljanje EKG, EchoCG in Holter se izvaja pred CPEFI in krvni tlak se meri večkrat na dan;
• vsaj teden dni pred kajenjem in alkoholom;
• večerja mora biti zelo lahka, zjutraj pa na dan pregleda ne sme jesti ali piti.

Kako poteka transezofagealna elektrofiziološka študija

CPEDI se lahko izvaja v ambulantnem ali bolnišničnem oddelku funkcionalne diagnostike. Po merjenju krvnega tlaka in srčnega utripa se vzame izvirni elektrokardiogram. Nato se zdravi z anestetično raztopino žrela, da se ublaži neugodje ob uvedbi sonde.

Sterilna cev s konico, ki je opremljena z elektrodo za signalizacijo, poteka skozi nos ali usta. Senzorji za standardni EKG so pritrjeni na prsni koš. Globina uvedbe naprave - 35 - 40 cm, če so bili vsi koraki uspešni, se začne napajanje z električnimi impulzi. V tem času lahko pride do pogostih krčev v srcu ali pekoč občutek v prsih.

Sam postopek traja približno pol ure. V tem času zdravnik odda električni tok v miokard in beleži njegovo aktivnost s kardiografom. Pri izvajanju CPEFI je nelagodje, vendar ni močne bolečine.

Rezultati raziskav

Vzorec velja za normalnega, če ob izpostavljenosti impulzom skozi jedilno elektrodo ni motenj ritma. Če ostanejo težave s pogostimi palpitacijami ali napadi izgube zavesti, je CPEDI negativen, potem pa se ponavlja po 1 do 2 tednih ali pa se opravi elektrofiziološki pregled z elektrodo, vstavljeno skozi žilo.

Pri odkrivanju motenj ritma se zabeležijo njegove lastnosti:

• vrsta aritmije,
• trajanje
• čas videza
• značilnosti električnega signala.

Možni zapleti

Večina bolnikov dopušča pregled, saj je ta tehnika varna. Toda še vedno je treba upoštevati možnost naslednjih zapletov:

• preobčutljivost na raztopino za anestezijo (edem, grč grla, anafilaktična reakcija, do šoka), zato z nagnjenostjo k alergijam predhodno opravijo teste;
• miokardni infarkt;
• napad motnje ritma;
• pljučna embolija;
• bolečine v srcu, kot angina.

Da bi preprečili takšne situacije, je treba opraviti popoln kardiološki pregled pred CPEFI.

Razlogi, zakaj ne bi smeli odložiti pregleda srca

Stroški za

Za diagnozo je potrebna posebna oprema, njeni stroški so lahko v teh mejah (odvisno od izbire klinike):

• v Rusiji - od 700 do 2000 rubljev;
• v Ukrajini - od 300 do 700 grivna.

Tukaj je več o stresni ehokardiografiji.

Pregled srca s transezofagealno elektrostimulacijo se uporablja za odkrivanje skritih oblik motenj miokardne kontraktilne funkcije. Predpiše se za diagnozo aritmij, ishemije, ki jih ni mogoče odkriti z običajnim EKG ali holterjevim nadzorom. Teden dni pred postopkom se izvaja posebno usposabljanje, kot tudi pregled za ugotavljanje kontraindikacij. CPEFI je za bolnika razmeroma varen in nizek vpliv.

Tablete srčnega utripa lahko vzamete šele po posvetovanju s kardiologom. Dejstvo je, da lahko samo on izbere, kateri so potrebni za zmanjšanje njegovega srčnega utripa, saj ne bodo vsi pomagali pri močnem, hitrem ritmu, tahikardiji, aritmiji.

Če sumite na aritmijo, vam bodo testi pomagali pri natančni diagnozi. Katere teste je treba izvesti za določitev diagnoze, razen krvi?

Če se pojavijo težave z delovanjem miokarda, običajno EKG morda ne bo dovolj. Potem pride do reševanja transkranialne ehokardiografije. Njeno pričanje je natančnejše in možnosti omogočajo podroben pregled organa.

Tako neprijetna bolezen, kot je sindrom Wolf-Parkinson-White (wpw), se najpogosteje pojavlja pri otrocih predšolske starosti. Pomembno je vedeti, kakšni so njeni simptomi, da lahko zdravljenje začne takoj. Kaj bo pokazal EKG?

Atrijsko trepetanje samo po sebi ne predstavlja grožnje le s stalnim zdravljenjem in nadzorom stanja. Fibrilacijo in plapolanje spremlja visoka kontrakcija srca. Pomembno je poznati oblike (trajne ali paroksizmalne) in znake patologije.

Pri nekaterih bolnikih je srčni ritem edina možnost za normalno življenje. Lahko je transezofagealna, začasna, trajna, zunanja. Načini in elektroda dvignejo zdravnika. Kakšne so metode EX, indikacije za to? Ali je mogoče narediti EKG?

Na kardiovizorju se redko opravi pregled srca. Sistem pregledovanja deluje kot kamera - posname sliko dela miokarda. Rezultati testa vam omogočajo, da ocenite stanje srca, njegov ritem.

Imenovan PET srca pred kirurškim posegom na organ. Pozitronska emisijska tomografija ima veliko prednosti pred drugimi. Na primer, diagnoza ishemične bolezni s PET CT vam omogoča, da natančno določite prizadeta področja miokarda.

Precej nenavadna metoda vektorske kartografije se ne uporablja tako pogosto. Koncept pomeni prenos dela srca na letalo. Zdravnik oceni posebne zanke.

CPEFI (transezofagealna elektrofiziološka študija): esenca, indikacije, prevodnost, rezultati

Transezofagealna elektrofiziološka študija (CPEFI) je tehnika za preučevanje srčne kontraktilnosti in srčnega ritma z uporabo fizioloških odmerkov električnega toka na srčnem območju, ki je najbližje jedru. Poleg električnih učinkov na srce skozi steno požiralnika se tudi v kardiologiji uspešno uporabljajo slikovne metode, kot je transezofagealna ehokardiografija (CPEHO-KG ali transsezofagealni ultrazvok srca).

Tehnika CPEFI se je prvič v 70. in 80. letih prejšnjega stoletja začela širše uveljavljati v praksi zdravnikov aritmologov. Druga študija se imenuje neinvazivna elektrofiziološka študija, v nasprotju z invazivnimi, pri kateri se elektrode običajno vstavijo skozi velike arterije neposredno v srčno votlino od znotraj. Nekaj ​​pozneje se je CPEFI začel aktivno uporabljati v pediatriji, kar je močno razširilo diagnostične zmožnosti pri aritmologiji.

Bistvo metode temelji na anatomski bližini požiralnika in srca. Pogosto številni bolniki ne registrirajo motenj srčnega ritma (aritmije) s standardnim EKG ali celo z dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG. Nato se sproži stimulacija srčne mišice in če ima bolnik aritmijo, se bo to pokazalo med CPEFI. Z drugimi besedami, v nekaterih primerih mora biti miokard »provociran«, da bi razumeli, ali se električni impulzi izvajajo pravilno ali če pride do motenj ritma.

S pomočjo elektrode, vstavljene skozi požiralnik, se impulzi oddajajo v srčno mišico, elektrode, ki so nameščene na rebro, zabeležijo ritem med študijo.

Poleg tega lahko hitro bitje srca, ki se pojavi zaradi električne stimulacije, povzroči epizode miokardne ishemije pri bolnikih, ki trpijo za ishemično boleznijo srca in niso odkriti na standardnem EKG-ju.

Poleg transezofagealne EFI obstajajo tudi invazivne metode:

vstavljanje elektrod v srce med invazivnim katetrom EFI

• Pri endokardialni EFI se skozi femoralno veno v ventrikul ali atrij dovaja kateter z elektrodo, diagnostični postopek pa se pogosto kombinira z naknadnim RFA patoloških miokardialnih območij.
• EFI se izvaja tudi z odprtim dostopom (med operacijo srca). Stimulacija se pojavi epikardialno - iz "zunanje" površine srca.

Bistvo invazivnih postopkov je na splošno podobno transesofagealnemu. Seveda so takšne intervencije značilne za ustrezen travmatizem, vendar so lahko učinkovitejše.

Prednosti in slabosti CPEFI

Nedvomna prednost te tehnike je natančnejša diagnoza motenj ritma, zlasti kratkih potekov supraventrikularnih tahikardij. Tu gre za lokalno diagnostiko, to je z uporabo CPEFI v 90-100% primerov (glede na različne študije) je mogoče ugotoviti točno mesto v srčnem prevodnem sistemu, v katerem obstajajo pogoji za nastop tahikardije ali, nasprotno, blokirati širjenje impulza skozi srce.. Tako tiste kot druge motnje ritma so lahko življenjsko nevarne (odvisno od vrste aritmije), zato lahko njihovo odkrivanje s pomočjo CPEFI reši bolnikovo življenje in zdravje.

Pomanjkljivosti (poleg občutkov pacienta) ni, med drugimi prednostmi pa je mogoče opaziti nizko travmo, neinvazivnost, možnost več študij in razpoložljivost metode za širšo javnost.

Indikacije za elektrofiziološki pregled srca

Glavne indikacije so različne motnje ritma. Izvajanje CPEDI je torej upravičeno v diagnostično nejasnih primerih, ko zdravnik sumi bolnika:

1. Paroksizmalna tahikardija - atrijska ali supraventrikularna,
2. Paroksizmalno utripanje - atrijsko trepetanje,
3. Bradiaritmijo, ki jo spremlja srčni utrip manj kot 50 na minuto, na primer pri sindromu bolnega sinusa, atrioventrikularni blok itd.
4. Tahikardija pri sindromu ERV (Wolff-Parkinson-White sindrom) ali CLA sindrom (Clerk-Levi-Cristesko) so paroksizmalni tipi tahikardije, ko je atrijska pogodba visoka (več kot 100 na minuto), in zaradi prisotnosti dodatnih poti med atriji. in ventrikle (snopi Kent in James) tahikardije se lahko razširijo na ventrikle, kar je življenjsko nevarno.

V nekaterih primerih je bila študija izvedena pri diagnozi koronarne bolezni srca, na primer pri bolnikih, ki ne morejo zabeležiti epizod miokardne ishemije z uporabo EKG ali dnevnega spremljanja. Poleg tega CPEFI pomaga pri diagnozi ishemije ob prisotnosti kontraindikacij za izvajanje testov s telesno aktivnostjo, na primer v prisotnosti izrazitega deformirajočega osteoartritisa ali druge osteoartikularne patologije.

Poleg neposredne diagnoze bolezni izvajamo ponovljeno CPEFI, da bi nadzorovali zdravljenje aritmij ali po operaciji, na primer po radiofrekvenčni ablaciji (RFA). Tudi CPEDI se izvede pred namestitvijo umetnega spodbujevalnika.

Kateri simptomi lahko nakazujejo potrebo po CPEPI?

Motnje ritmov, ki zahtevajo transsezofagealni pejsing, lahko sumimo na prisotnost naslednjih znakov pri bolniku:

• Napadi nenadne palpitacije srca s pogostim srčnim utripom (več kot 100-120 na minuto), ki se prav tako nenadoma spontano končajo ali aretirajo šele po dajanju antiaritmikov,
• Občutki nerednega srčnega utripa z redkim pulzom (manj kot 50 na minuto),
• Napadi izgube zavesti, ki niso povezani z nevrološkimi težavami ali s situacijsko nastalimi pogoji (zamašenost v prostoru, stres itd.), Vendar jih povzročajo motnje ritma in se imenujejo napadi Morgagni-Edems-Stokes (epizoda MES).

Če zdravnik, ko pregleda bolnika, sliši o prisotnosti zgoraj navedenih simptomov, mora razmisliti o natančnejši diagnozi srčnih aritmij. Če EKG in dnevni monitor nista odkrila nobenih vrst aritmij in bolnikove pritožbe še vedno obstajajo, je treba izvesti CPEFI. V primeru, da je možno registrirati aritmijo na EKG-ju, na primer delta-val, ki je značilen za latentni sindrom SVV, je treba bolnika nadalje raziskati.

V vsakem primeru potrebo po tej tehniki določi le zdravnik med celodnevnim pregledom bolnika.

Kontraindikacije

V zvezi z električno stimulacijo srca so kontraindikacije prisotne pri izrazitih motnjah srčnega ritma in prevodnosti, odkritih na elektrokardiogramu. Tako je učinek impulzov na srčno mišico kontraindiciran v primeru atrioventrikularnega bloka 2 in 3, kot tudi v prisotnosti že obstoječe atrijske fibrilacije-flutterja.

Poleg tega je absolutna kontraindikacija prisotnost tromba v atrijski votlini, ki je razvidna iz rezultatov ultrazvoka srca, saj lahko hiter srčni utrip v času študije vodi do ločitve in širjenja tromba v krvnem obtoku.

Glede vnosa sonde v lumen požiralnika so kontraindikacije prisotnost tumorjev pri bolniku, strikture (adhezije) požiralnika, cicatricialna stenoza požiralnika in vnetni proces - ezofagitis.

Prav tako je kontraindicirana za izvajanje transezofagealne elektrofiziološke študije ob prisotnosti akutnih infekcijskih procesov v telesu, povišane telesne temperature in hudih duševnih motenj pri bolniku.

Kako se pripraviti na postopek?

Za pripravo na študijo mora biti bolnik naslednji:

1. Prenehajte jemati predpisana antiaritmična zdravila najkasneje teden dni pred študijo, vendar le ob posvetovanju z zdravnikom, ki je navedel CPEPI,
2. Od predpisanih zdravil je dovoljeno uporabiti samo kratkodelujoči nitroglicerin pod jezikom za napade stenokardije,
3. Nekaj ​​tednov ali dni pred pregledom opravimo EKG, ultrazvok srca in dnevno spremljanje krvnega tlaka in EKG,
4. V tednu pred postopkom je priporočljivo ne kaditi ali piti alkohola,
5. Na predvečer študije je dovoljena lahka večerja, zaželeno je izključiti kavo,
6. Na dan študije mora biti bolnik v postopku popolnoma na prazen želodec, izključen je tudi vnos vode.

Kako je postopek?

CPEFI se lahko izvaja na kliniki ali v bolnišnici, odvisno od kadrovske in tehnične opremljenosti zavoda. Običajno se takšne tehnike izvajajo v oddelku funkcionalne diagnostike.

oprema za CHPEFI (foto: doktora.by)

V določenem času, po dogovoru, pacient obišče ta oddelek. V sobi CPEFI se postavi na kavč in po predhodnem merjenju krvnega tlaka in zapisovanju standardnega EKG-ja se postopek začne. Da bi to naredil, zdravnik zdravi koren jezika z raztopino lokalnega anestetika - lidokaina ali dikaine, da se zmanjša nelagodje pri vstavljanju sonde.

Sonda je tanka in sterilna in se najpogosteje daje skozi nazofarinks, v nekaterih primerih skozi usta. Ta postopek v tej fazi ni neprijetnejši od pregleda želodca med fibrogastroskopijo. Sonda vsebuje končno elektrodo, ki bo dala signale srčni mišici. Elektrode, ki berejo električno aktivnost srca, se prekrivajo na steno prsnega koša po analogiji z normalnim EKG.

Sonda je nameščena približno na razdalji 30-35 cm od nazofarinksa in začne se pošiljanje signalov v srce. V tem času se lahko pri bolniku pojavijo srčne palpitacije ali pekoč občutek v prsih in taki občutki so normalni. Hkrati se na prsnem košu izvede snemanje z elektrodami.

sondiranje in izvajanje CPEFI

Po koncu stimulacije zdravnik interpretira rezultate in oblikuje zaključek v obliki protokola, ki ga mora pacient zagotoviti udeležencu aritmologa ali kardiologa. Celoten postopek ne traja več kot 40 minut in bolniku ne povzroča večjih bolečin.

Razlaga rezultatov

Če želite povedati, kaj se je pokazalo v postopku pregleda, mora biti bolnik zdravnik, ki je opravil EFI srca in zdravnika. Če bolnik ne doseže ene same vrste aritmije z uporabo vseh protokolov za elektrostimulacijo srca, se elektrogram šteje za normalno. V primeru, da bolnik kljub normalnim rezultatom EFI vztraja pri pritožbah zaradi prekinitev v srcu, ga mora upoštevati zdravnik in po potrebi opraviti ponavljajočo se transesofagealno elektrofiziološko študijo ali endokardni (invazivni) EFI.

Če so kot rezultat postopka ugotovili in zabeležili motnje ritma, funkcionalistični zdravnik poda popoln opis aritmije - čas nastopa, vrsto, trajanje motnje ritma in stimulacijske parametre, ki so povzročili to aritmijo.

rezultat PEFI. Srčno palpitacija (tahikardija) je normalno, prehodno stanje, ko izvajamo električno stimulacijo srca.

Možni zapleti

Srčni EPI je dokaj varna diagnostična metoda, vendar se v zelo redkih primerih lahko pojavijo zapleti.

Na primer, bolnik lahko razvije alergijsko reakcijo na anestetik v obliki urtikarije, angioedema, angioedema ali celo anafilaktičnega šoka. Preventiva je temeljita zbirka alergijske anamneze pred postopkom prisotnosti določene alergije pri bolniku. Zagotoviti prvo pomoč v pisarni mora biti antishock set z vsemi potrebnimi zdravili.

Druga vrsta zapleta je nepravilnost srca:

• Akutni miokardni infarkt,
• Paroksizmalne vrste aritmij,
• Tromboza iz votline srca - tromboembolija.
• Napad angine.

Takšni zapleti se razvijejo tudi v zelo redkih primerih. Preprečevanje je temeljita določitev indikacij in kontraindikacij za EFI ter določitev stopnje tveganja zapletenega postopka za vsakega posameznega bolnika.

3.3.5. Transezofagealna električna stimulacija srca (NPV)

Transezofagealna električna stimulacija srca (CPPS) je neinvazivna raziskovalna metoda, ki se uporablja za preučevanje narave in elektrofizioloških mehanizmov motenj srčnega ritma, zaustavitev paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij in tudi za diagnozo latentne koronarne insuficience pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo. Metoda CPES je namreč neinvazivna alternativa intrakardialnemu EPI. Anatomska bližina požiralnika in levega atrija omogoča programirljivo električno stimulacijo atrij z elektrodo, ki se nahaja v požiralniku.

Bistvo metode je v nadzorovanem povečanju števila srčnih utripov (HR) z uvedbo umetnega ritma z električno stimulacijo atrija. V ta namen se uporablja fleksibilna bipolarna katetrska elektroda, ki se vstavi skozi nos ali usta v požiralnik do globine približno 45 cm in se nastavi na raven atrija. Elektroda vam omogoča, da registrirate intra-esophageal EKG, tako da pri namestitvi, ki jih vodijo po videzu največje amplitude P val esophageal EKG.

Za vzbujanje atrija z uporabo toka 20 mA do 30 mA. V tem primeru napetost doseže 30–60 V. Pogosto takšni električni dražljaji pri bolnikih povzročajo neprijetne občutke (pekoč, kašelj, bolečine v prsih itd.).

S programiranim programom CPES pri bolnikih s srčnimi aritmijami so rešene naslednje naloge. 1. Ocena funkcionalnega stanja CA vozlišča in AV prevodnosti. 2. Diagnosticiranje dodatnih (nenormalnih) poti AV prevajanja. 3. Določanje narave in elektrofizioloških mehanizmov supraventrikularnih tahikardij. 4. Ocena učinkovitosti antiaritmičnega zdravljenja. 5. Lajšanje paroksizmalnih supraventrikularnih tahiaritmij.

Hkrati neinvazivna metoda CHPP ne omogoča natančne aktualne diagnostike AV blokad, kar omogoča intrakardialni EPI (Elektrograf njegovega svežnja). Poleg tega CPES ni primeren za diagnozo in zdravljenje ventrikularnih aritmij.

3.4. Diagnoza aritmij

V tem poglavju so opisana osnovna načela klinične in instrumentalne diagnoze določenih vrst ritmičnih in prevajalskih motenj.

V nadaljevanju je nekoliko skrajšana oblika enostavne in praktične klasifikacije motenj srčnega ritma, ki jo je razvila MS. Kushakovsky in N.B. Zhuravleva (1981) v modifikaciji, ki jo uporabljamo v našem delu. Po tej klasifikaciji so vse aritmije razdeljene v tri velike skupine:

aritmije zaradi oslabljenega nastajanja električnega impulza;

prevodne aritmije;

kombinirane aritmije, mehanizem katerih sestavljajo kršitve tako prevodnosti kot procesa nastajanja električnega impulza.

Razvrstitev srčnih aritmij

[Po M.S. Kushakovsky in N.B. Zhuravleva v naši spremembi]

I. Oslabljeno oblikovanje impulzov.

A. Motnje avtomatizma vozlišča SA (nomotope aritmije):

1. Sinusna tahikardija.

2. Sinusna bradikardija.

4. Sindrom bolnega sinusa.

B. Ektopični (heterotopični) ritmi zaradi prevladujočega avtomatizma ektopičnih centrov:

1. Počasna (zamenjava) sklopov in ritmov zdrsa:

b) iz AV povezave;

2. Pospešeni ektopični ritmi (ne paroksizmalne tahikardije): t

b) iz AV povezave;

3. Migracija supraventrikularne srčni spodbujevalnik.

B. Ektopične (heterotopične) ritme, predvsem zaradi mehanizma ponovnega vstopa vzbujevalnega vala:

b) iz AV povezave;

2. Paroksizmalna tahikardija:

b) iz AV povezave;

3. Atrijsko trepetanje.

4. Atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija).

5. Tresenje in utripanje (fibrilacija) prekatov.