Travmatska poškodba možganov: značilnosti, posledice, zdravljenje in rehabilitacija

Travmatske poškodbe možganov se na prvem mestu med vsemi poškodbami (40%) pojavljajo najpogosteje pri osebah, starih 15–45 let. Umrljivost pri moških je 3-krat večja kot pri ženskah. V velikih mestih, vsako leto od tisoč ljudi, sedem dobi poškodbe glave, 10% pa umre, preden doseže bolnišnico. V primeru blage poškodbe ostane 10% ljudi invalidov, v primeru zmerne poškodbe - 60%, hude - 100%.

Vzroki in vrste travmatskih poškodb možganov

Kompleks poškodb možganov, njegovih membran, kosti lobanje, mehkih tkiv obraza in glave - to je kraniocerebralna poškodba (TBI).

Najpogosteje so udeleženci v nesreči trpeli zaradi poškodb glave: voznikov, potnikov javnega prevoza, pešcev, ki so jih obkolili motorni promet. Na drugem mestu po pogostosti pojavljanja so gospodinjske poškodbe: naključni padci, udarci. Sledijo poškodbe pri delu in športu.

Mladi so poleti najbolj dovzetni za poškodbe - to so tako imenovane kazenske poškodbe. Starejši ljudje pozimi pogosto dobijo poškodbo glave, glavni vzrok pa je kapljica z višine.

Eden prvih, ki je klasificiral poškodbe glave, je predlagal francoski kirurg in anatom iz 18. stoletja, Jean-Louis Petit. Danes obstaja več klasifikacij poškodb.

• po resnosti: blago (pretres možganov, blaga modrica), zmerna (huda modrica), huda (huda možganska kontuzija, akutna kompresija možganov). Glasgow Coma lestvica se uporablja za določanje resnosti. Stanje žrtve je ocenjeno od 3 do 15 točk, odvisno od stopnje zmedenosti, sposobnosti odpiranja oči, govornih in motoričnih reakcij;
• po vrsti: odprta (obstajajo rane na glavi) in zaprta (ni poškodb kože glave);
• po vrsti poškodbe: izolirana (poškodba vpliva le na lobanjo), kombinirana (poškodovana lobanja in drugi organi in sistemi), kombinirana (poškodba ni bila le mehansko, telo je imelo tudi sevanje, kemično energijo itd.);
• glede na vrsto škode:
  • pretres možganov (manjša poškodba z reverzibilnimi učinki, za katero je značilna kratkotrajna izguba zavesti - do 15 minut, večina žrtev je hospitaliziranih, po pregledu lahko zdravnik predpiše CT ali MRI);
  • kontuzija (kršitev možganskega tkiva zaradi vpliva možganov na steno lobanje, ki jo pogosto spremlja krvavitev);
  • razpršena aksonska poškodba možganov (aksoni so poškodovani - procesi živčnih celic, prevodni impulzi, možganska debla, mikroskopske krvavitve so v korpusnem žlebu možganov; ta poškodba se najpogosteje pojavlja med nesrečo - v času nenadnega zaviranja ali pospeševanja);
  • kompresija (v kranialni votlini nastanejo hematomi, zmanjša se intrakranialni prostor, opazijo žarišča zdrobljenosti, nujni kirurški poseg je potreben za reševanje človeškega življenja).

Razvrstitev temelji na diagnostičnem načelu, na podlagi katerega se oblikuje podrobna diagnoza, v skladu s katero je predpisano zdravljenje.

Simptomi TBI

Pojavi travmatske poškodbe možganov so odvisni od narave poškodbe.

Diagnoza možganskega možganskega udarca je postavljena na podlagi zgodovine. Običajno žrtev poroča, da je prišlo do glavobola, ki ga spremlja kratka izguba zavesti in enkratno bruhanje. Resnost pretresa je določena s trajanjem izgube zavesti - od 1 minute do 20 minut. V času pregleda je bolnik v jasnem stanju, lahko se pritoži zaradi glavobola. Nenormalnosti, ki niso bleda koža, običajno niso odkrite. V redkih primerih se žrtev ne more spomniti dogodkov pred poškodbo. Če ne bi prišlo do izgube zavesti, se diagnoza postavi kot dvomljiva. V dveh tednih po možganskem pretresu lahko opazimo šibkost, povečano utrujenost, potenje, razdražljivost, motnje spanja. Če ti simptomi dolgo ne izginejo, je vredno ponovno pretehtati diagnozo.

Z blago poškodbo možganov lahko žrtev za eno uro izgubi zavest, nato pa se pritoži nad glavobolom, slabostjo, bruhanjem. Pri gledanju v stran se pojavijo trzanje oči, asimetrija refleksov. Rentgenske žarke lahko pokažejo zlom kosti lobanje, v cerebrospinalni tekočini - mešanico krvi.

Možgansko kontuzijo zmerne resnosti spremlja izguba zavesti več ur, bolnik se ne spomni dogodkov pred poškodbo, same poškodbe in tistega, kar se je zgodilo po njem, pritožuje se na glavobol in ponavljajoče bruhanje. Lahko so: motnje krvnega tlaka in srčnega utripa, zvišana telesna temperatura, mrzlica, bolečine v mišicah in sklepih, konvulzije, motnje vida, neenakomerna velikost zenice, motnje govora. Instrumentalni pregledi kažejo zlom osnove ali osnove lobanje, subarahnoidno krvavitev.

Pri hudih poškodbah možganov lahko žrtev za 1-2 tedna izgubi zavest. Hkrati je odkril hude kršitve vitalnih funkcij (hitrost srčnega utripa, tlak, hitrost dihanja in ritem, temperaturo). Gibanja očesnih jabolk niso usklajena, mišični tonus se spremeni, proces požiranja je moten, šibkost v rokah in nogah lahko doseže napade ali paralizo. To stanje je praviloma posledica zlomov forniksa in baze lobanje ter intrakranialnega krvavitve.

Pri difuzni aksonalni poškodbi možganov se pojavi dolgotrajna zmerna ali globoka koma. Trajanje je od 3 do 13 dni. Večina žrtev ima motnjo dihalnega ritma, drugačen položaj učencev vodoravno, nenamerno gibanje zenic, roke z opletenimi zapestji na komolcih.

Ko so možgani pritisnjeni, lahko opazimo dve klinični sliki. V prvem primeru obstaja »svetlobno obdobje«, med katerim žrtev ponovno pridobi zavest in nato počasi vstopi v stanje stuporije, ki je na splošno podobno omamljanju in omamljenosti. V drugem primeru pacient takoj pade v komo. Za vsako od stanj, za katere je značilno nenadzorovano gibanje oči, strabizem in navzkrižna paraliza okončin.

Podaljšano stiskanje glave spremlja otekanje mehkih tkiv, ki doseže največ 2-3 dni po sprostitvi. Žrtev je v psiho-emocionalnem stresu, včasih v stanju histerije ali amnezije. Otekle veke, šibek vid ali slepota, asimetrično otekanje obraza, pomanjkanje občutljivosti v vratu in vratu. Računalniška tomografija kaže na oteklino, hematome, zlom kosti lobanje, žarišča možganske kontuzije in poškodbe pri zdrobitvi.

Posledice in zapleti poškodbe glave

Po poškodbi možganov se številni postanejo invalidi zaradi duševnih motenj, gibov, govora, spomina, posttraumatske epilepsije in drugih vzrokov.

TBI celo blagih stopenj vpliva na kognitivne funkcije - žrtev doživlja zmedenost in zmanjšanje duševnih sposobnosti. Pri hujših poškodbah se lahko diagnosticirajo amnezija, vid in okvare sluha, veščine govora in požiranja. V hudih primerih postane govor neartikuliran ali celo popolnoma izgubljen.

Okvarjena gibljivost in delovanje mišično-skeletnega sistema se izražata v parezi ali paralizi okončin, izgubi občutljivosti za telo, pomanjkanju koordinacije. V primeru hudih in zmernih poškodb ni dovolj zaprtja grla, zaradi česar se hrana nabira v žrelu in vstopa v dihalne poti.

Nekateri ljudje, ki trpijo za TBI, trpijo zaradi akutne ali kronične bolečine. Sindrom akutne bolečine traja mesec dni po poškodbi, spremlja pa ga omotica, slabost in bruhanje. Kronični glavobol spremlja osebo vse življenje po prejemu TBI. Bolečina je lahko ostra ali dolgočasna, utripajoča ali stiskalna, lokalizirana ali seva, na primer, v oči. Napadi bolečine lahko trajajo od nekaj ur do več dni, v trenutkih čustvenega ali fizičnega napora se povečajo.

Bolniki trpijo zaradi poslabšanja in izgube telesnih funkcij, delne ali popolne izgube delovne sposobnosti in zato trpijo zaradi apatije, razdražljivosti in depresije.

Zdravljenje TBI

Oseba, ki ima poškodbo možganov, potrebuje zdravniško pomoč. Pred prihodom rešilca ​​je treba bolnika položiti na hrbet ali na bok (če je nezavesten), je treba na rane namestiti povoj. Če je rana odprta, povijte robove rane in nato povoj.

Posadka reševalca odpelje žrtev na Oddelek za travmatologijo ali intenzivno nego. Pri bolniku se pregleduje, če je potrebno, rentgenska slika lobanje, vratu, prsne in ledvene hrbtenice, prsnega koša, medenice in okončin, opravi se ultrazvok prsnega koša in trebuha ter se za analizo vzame kri in urin. Možno je načrtovati tudi EKG. V odsotnosti kontraindikacij (stanje šoka) naredite CT možganov. Potem pacienta pregleda trumatolog, kirurg in nevrokirurg in je diagnosticiran.

Nevrolog pregleduje bolnika vsakih 4 ure in oceni njegovo stanje na lestvici v Glasgowu. V primeru motnje zavesti se bolniku pokaže intubacija sapnika. Pacientu v stanju stuporja ali komi je predpisano umetno dihanje. Bolniki s hematomi in možganskim edemom redno merijo intrakranialni tlak.

Žrtvam se predpisuje antiseptično, antibakterijsko zdravljenje. Če je potrebno - antikonvulzivna zdravila, analgetiki, magnezit, glukokortikoidi, sedatiki.

Bolniki s hematomom potrebujejo kirurški poseg. Zamuda pri delovanju v prvih štirih urah poveča tveganje za smrt na 90%.

Prognoza oživitve pri hudi travmatski poškodbi možganov različne stopnje

V primeru pretresa možganov je napoved ugodna, ob upoštevanju priporočil zdravnika. Popolna rehabilitacija je opažena pri 90% bolnikov z blago TBI. Pri 10% ostanejo kognitivne motnje, ostra sprememba razpoloženja. Vendar ti simptomi običajno izginejo v 6–12 mesecih.

Napoved za zmerno in hudo TBI temelji na oceni na Glasgowovi lestvici. Povečanje točk kaže na pozitiven trend in ugoden izid škode.

Žrtve z zmerno hudo poškodbo možganov lahko dosežejo tudi popolno okrevanje telesnih funkcij. Pogosto pa obstajajo glavoboli, hidrocefalus, vegetativna disfunkcija, motnje koordinacije in druge nevrološke motnje.

Pri hudem TBI se tveganje za smrt poveča na 30–40%. Med preživelimi skoraj sto odstotkov invalidnosti. Vzroki so izrazite duševne in govorne motnje, epilepsija, meningitis, encefalitis, možganski abscesi itd.

Pri pacientovem vrnitvi v aktivno življenje je zelo pomemben kompleks rehabilitacijskih ukrepov, ki se v zvezi z njim opravijo po sprostitvi akutne faze.

Rehabilitacija destinacij po travmatski poškodbi možganov

Svetovne statistike kažejo, da bo $ 1, vložen v rehabilitacijo, danes jutri prihranil 17 $ za podporo življenja žrtvi. Rehabilitacijo po TBI opravljajo nevrolog, rehabilitolog, fizioterapevt, delovni terapevt, masažni terapevt, psiholog, nevropsiholog, logoped in drugi specialisti. Njihova dejavnost je praviloma usmerjena v vrnitev pacienta v socialno aktivno življenje. Delo za obnovo pacientovega telesa je v veliki meri odvisno od resnosti poškodbe. Torej, v primeru hude poškodbe, prizadevanja zdravnikov so namenjena obnovi funkcij dihanja in požiranja, izboljšanju dela medeničnih organov. Tudi strokovnjaki si prizadevajo obnoviti višje duševne funkcije (zaznavanje, domišljijo, spomin, razmišljanje, govor), ki se lahko izgubijo.

Fizikalna terapija:

• Terapija Bobata vključuje stimulacijo pacientovih gibov s spreminjanjem položaja telesa: kratke mišice so raztegnjene, šibke so ojačane. Ljudje z omejitvami gibanja dobijo priložnost za obvladovanje novih gibov in hone naučenih.
• Vojta-terapija pomaga povezati delovanje možganov in refleksne gibe. Fizični terapevt draži različne dele pacientovega telesa, s čimer ga spodbuja k izvajanju določenih gibov.
• Zdravilo Mulligan pomaga pri lajšanju mišične napetosti in lajšanju gibov.
• Instalacija »Ekzarta« - sistemi vzmetenja, s pomočjo katerih lahko odstranite bolečinski sindrom in vrnete atrofirane mišice na delo.
• Razredi v simulatorjih. Pokaže razrede na kardiovaskularnih strojih, simulatorjih z biofeedbackom, kot tudi na stabiloplatformi - za usposabljanje koordinacije gibov.

Ergoterapija je smer rehabilitacije, ki pomaga osebi, da se prilagodi razmeram v okolju. Ergoterapevt uči pacienta, da služi samemu sebi v vsakdanjem življenju, s čimer izboljša njegovo kakovost življenja in mu omogoči, da se vrne ne samo v družbeno življenje, temveč tudi za delo.

Kinesiotiping - uvedba posebnih lepilnih trakov na poškodovane mišice in sklepe. Kineziterapija pomaga zmanjšati bolečine in lajša otekanje, pri tem pa ne omejuje gibanja.

Psihoterapija je sestavni del kakovostnega okrevanja po TBI. Psihoterapevt opravlja nevropsihološko korekcijo, pomaga pri obvladovanju apatije in razdražljivosti, ki je značilna za bolnike v posttraumatskem obdobju.

Fizioterapija:

• Elektroforeza z zdravili združuje vnos žrtve droge v telo z učinki enosmernega toka. Metoda omogoča normalizacijo stanja živčnega sistema, izboljšanje dotoka krvi v tkiva, zmanjšanje vnetja.
• Laserska terapija se učinkovito bori proti bolečinam, otekanju tkiv, ima protivnetne in reparativne učinke.
• Akupunktura lahko zmanjša bolečino. Ta metoda je vključena v kompleks terapevtskih ukrepov pri zdravljenju pareze in ima splošni psihostimulacijski učinek.

Zdravljenje z zdravili je namenjeno preprečevanju hipoksije možganov, izboljšanju presnovnih procesov, ponovni vzpostavitvi močne duševne aktivnosti in normalizaciji čustvenega ozadja osebe.

Po poškodbah zmerne in hude stopnje poškodbe možganov se žrtve težko vrnejo na svoj običajni način življenja ali sprejmejo prisilne spremembe. Da bi zmanjšali tveganje za nastanek resnih zapletov po poškodbi glave, je treba slediti preprostim pravilom: ne zavrniti hospitalizacije, čeprav se zdi, da je zdravje v redu, in ne zanemarjati različnih vrst rehabilitacije, ki s celostnim pristopom lahko pokažejo pomemben rezultat.

Kateri rehabilitacijski center po TBI lahko vzpostavite stik?

"Na žalost ni enotnega rehabilitacijskega programa za kraniocerebralne poškodbe, ki bi z absolutnim jamstvom omogočil pacientu vrnitev v prejšnje stanje," pravi specialist rehabilitacijskega centra Three Sisters. - Glavna stvar, ki jo je treba zapomniti, je, da je pri TBI veliko odvisno od tega, kako hitro se začnejo ukrepi za rehabilitacijo. Na primer, Tri sestre prejmejo žrtve takoj po bolnišnici, pomagamo tudi bolnikom z stomami, preležaninami in delamo z najmanjšimi bolniki. Bolnike sprejemamo 24 ur na dan, sedem dni v tednu in ne samo iz Moskve, ampak tudi iz regij. Šolske ure izvajamo 6 ur na dan in nenehno spremljamo dinamiko okrevanja. V našem centru delujejo nevrologi, kardiologi, nevrorologi, fizioterapevti, delovni terapevti, nevropsihologi, psihologi, logopedi - vsi so strokovnjaki za rehabilitacijo. Naša naloga je izboljšati ne samo fizično stanje žrtve, temveč tudi psihološko. Pomagamo osebi, da pridobi zaupanje, da je tudi po hudi poškodbi lahko aktivna in srečna. "

Licenca za zdravstvene dejavnosti LO-50-01-009095 z dne 12. oktobra 2017, ki jo izda Ministrstvo za zdravje Moskovske regije

Medicinska rehabilitacija bolnika s travmatsko poškodbo možganov lahko pomaga pri hitrejšem okrevanju in preprečevanju morebitnih zapletov.

Rehabilitacijski centri lahko nudijo zdravstveno rehabilitacijo bolniku, ki je utrpel travmatsko poškodbo možganov, s ciljem odpraviti:

• motnje gibanja;
• motnje govora;
• kognitivne motnje itd.

Nekateri centri za rehabilitacijo ponujajo fiksne stroške bivanja in zdravstvene storitve.

Pridobite nasvet, izvedite več o rehabilitacijskem centru in rezervirajte čas zdravljenja, lahko uporabite spletno storitev.

V specializiranih rehabilitacijskih centrih z dolgoletnimi izkušnjami pri zdravljenju nevroloških patologij je priporočljivo opraviti rehabilitacijo po kraniocerebralnih poškodbah.

Nekateri rehabilitacijski centri preživijo 24/7 hospitalizacijo in lahko sprejmejo bolnike v postelji, bolnike v akutnem stanju in malo zavesti.

Če obstaja sum poškodbe glave, v nobenem primeru ne poskusite pristati žrtev ali ga dvigniti. Ne morete ga pustiti brez nadzora in zavrniti zdravstveno oskrbo.

Zdravljenje travmatičnih načel možganske poškodbe konzervativnega zdravljenja žrtev s travmatsko poškodbo možganov

Razvoj kompleksnega patogenetskega zdravljenja žrtev s travmatskimi poškodbami možganov temelji na preučevanju nekaterih mehanizmov njegove patogeneze in rezultatov konzervativne terapije.

Vpliv travmatskega sredstva je sprožilec kompleksa patogenetskih mehanizmov, ki se v glavnem skrivajo na nevrodinamične motnje, motnje v tkivnem dihanju in energetski metabolizem, spremembe v možganski cirkulaciji v kombinaciji s hemodinamično preureditvijo, homeostatske reakcije imunskega sistema z razvojem avtoimunskega sindroma. Kompleksnost in raznolikost patoloških procesov, ki izhajajo iz TBI, ki so tesno prepleteni s procesi prilagajanja in kompenzacije oslabljenih funkcij, nas prisilijo k različni izvedbi konzervativnega zdravljenja TBI ob upoštevanju klinične oblike lezije, starosti in individualnih značilnosti vsake žrtve.

S pretresom možganov je osnova patogeneze začasne funkcionalne motnje centralnega živčnega sistema, zlasti vegetativnih centrov, kar vodi do razvoja asteno-vegetativnega sindroma.

Žrtev s pretresom možganov dobi posteljo za 6-7 dni.

Zdravljenje z zdravili za pretres možganov ne sme biti agresivno. Na splošno je terapija namenjena normalizaciji funkcionalnega stanja možganov, odstranjevanju glavobolov, omotici, anksioznosti, nespečnosti in drugim težavam. Običajno obseg, predpisan za vnos zdravil, vključuje analgetike, pomirjevala in hipnotike. Za omotico je predpisan zdravilo Betaserc, belloid, zdravilo Bellaspon.

Skupaj s simptomatskim zdravljenjem možganskih možganov je priporočljivo opraviti potek žilne in metabolične terapije, da bi se hitreje in v celoti obnovile motnje v delovanju možganov ter preprečili različni postkomunalni simptomi. Prednostno kombinacijo vazoaktivnih (cavinton, stugeron, itd.) In nootropic (nootropil. Enefabol, aminolon, picamilon) drog. Ko je alkoholna hipertenzija predpisana lasix (furosemid) peroralno 40 mg 1-krat na dan.

Za premagovanje asteničnih pojavov po pretresu je predpisano peroralno dajanje: 0,5 pantogama trikrat na dan, 20 ml kohituma 1-krat na dan, vazobral 2 ml 2-krat na dan, multivitamini 1 tab. Enkrat na dan. Od tonik drog uporabo ginseng koren, izvleček Eleutherococcus, sadje limonske trave.

Ni treba predpisati antikonvulzivov.

Stabilizacijo vegetativnih reakcij, izginotje glavobola, normalizacijo spanja in apetita je treba obravnavati kot merila za razširitev režima in razrešnice.

Poškodba možganov.

Obseg, intenzivnost in trajanje farmakoterapije in druge sestavine konzervativnega zdravljenja se določijo glede na resnost poškodbe, resnost cerebralnega edema, intrakranialno hipertenzijo. mikrocirkulacija in motnje cerebrospinalne tekočine, posebnosti premorbidnega stanja in starosti žrtev.

Kontuzija možganov, v nasprotju s pretresom, spremljajo morfološke poškodbe žil in možganske snovi. Cerebralni simptomi so intenzivnejši in trajajo dlje kot s pretresom možganov, kar določa časovni okvir zdravljenja z zdravili. Terapevtski učinki za lahke in zmerne poškodbe možganov vključujejo naslednja glavna področja:

izboljšanje možganskega pretoka krvi;

izboljšanje oskrbe z energijo možganov;

3) odpravljanje patoloških sprememb v vodnih sektorjih v lobanjski votlini;

Obnovitev cerebralne mikrocirkulacije je najpomembnejši dejavnik, ki določa učinkovitost drugih terapevtskih ukrepov. Glavna tehnika je izboljšanje reoloških lastnosti krvi - povečanje njene fluidnosti, zmanjšanje agregacijske sposobnosti oblikovanih elementov, kar se doseže z intravenskimi kapljičnimi infuzijami Cavintona, ksantinskih derivatov (aminifilin, theonicol). Izboljšanje mikrocirkulacije pomaga izboljšati oskrbo možganov z energijo in preprečiti njeno hipoksijo.

Za lajšanje vaskularnega spazma, ki pri blagi travmatski poškodbi možganov povzroča prehodne nevrološke žariščne simptome, uporabite Stgerone (cinarizin), papaverin, aminofilin v terapevtskih odmerkih skupaj s hemostatičnimi zdravili (Dyingon 250-500 mg po 6 urah parenteralno ali oralno). Hitra odstranitev žilnih spazmov in odstranitev razlite krvi zmanjša izpostavljenost možganskih antigenov imunokompetentnim krvnim celicam, kar zmanjša učinek antigenskega dražljaja in zmanjša intenzivnost imunskega odziva. Ker se pojavlja možganska kontuzija, se v območju poškodbe pojavi mehanski »preboj« krvno-možganske pregrade, živčno tkivo pa je tujim imunsko kompetentnim sistemom, z razvojem avtoimunske agresije v nekaterih primerih pa je priporočljivo vključiti hiposenzibilizirajoča zdravila (Dimedrol, Pipolfen, injekcije suprastina, tavegil, pripravki kalcija) v terapevtskih odmerkih od 1 do 1,5 tedna.

Stabilizacija membranskih struktur normalizira prostorninska razmerja znotrajceličnih, medceličnih in intravaskularnih vodnih sektorjev, kar je potrebno za korekcijo intrakranialne hipertenzije. Kot energetski substrat se glukoza uporablja kot polarizacijska zmes. Prisotnost insulina v njej ne prispeva le k prenosu glukoze v celice, temveč tudi k njeni uporabi z energetsko koristnim pentoznim ciklom.

Eufilin, papaverin, ki spodbuja kopičenje cikličnega adenozin monofosfata, ki stabilizira celične membrane, ima specifičen učinek na delovanje krvno-možganske pregrade. Glede na multifaktorični učinek aminofilina na cerebralni krvni pretok, funkcije celičnih membran, prehodnost dihalnih poti, to so procesi in strukture, ki so še posebej ranljivi pri akutnem TBI, je uporaba tega zdravila za kakršnokoli poškodbo možganov upravičena.

Pravočasna in racionalna uporaba številnih zgoraj omenjenih zdravil za blage kontuzije možganov pogosto preprečuje ali odpravlja motnje v porazdelitvi vode v različnih intrakranialnih sektorjih. Če se razvijejo, je ponavadi gre za kopičenje zunajcelične tekočine ali zmerno notranjo hidrocefalus. Hkrati pa tradicionalna dehidracijska terapija omogoča hiter učinek. Dehidracija se izvaja glede na količino intrakranialnega tlaka in je sestavljena iz uporabe lasixa (0,5-0,75 mg / kg) parenteralno ali oralno. Pri izvajanju dehidracije je treba upoštevati, da je pri starejših bolnikih v 20-30% opazovanj v akutnem obdobju opaziti hipotenco likerja. Ta točka poudarja pomen lumbalne punkcije za določanje terapevtske taktike. Znatna nihanja intrakranialnega tlaka, povezana predvsem z otekanjem možganov z edemi, zahtevajo uporabo skupaj s saluretikami in osmodiuretiki (manitol). Manitol se uporablja v obliki 5-10% raztopine intravensko s hitrostjo vsaj 40 kapljic na minuto.

V prisotnosti masivnih subarahnoidnih krvavitev, ki jih je potrdil CT, so v medicinskem kompleksu vključena hemostatska antienzimska terapija: kontrakal, trasilol, gordoks. Zadnja tri zdravila imajo močnejši anti-hidrolazni učinek, njihova uporaba pa blokira številne patološke reakcije, ki jih povzroča sproščanje encimov in drugih biološko aktivnih snovi iz žarišč poškodb možganov. Zdravila se dajejo intravensko po 25-30.000 IU 2-3 krat na dan. Uporabljata se tudi dicin in askorutin.

Patogenetska terapija CT-preverjene subarahnoidne krvavitve vključuje obvezno imenovanje nevroprotektorjev iz skupine blokatorjev počasnega Ca ++ kanala - Nimotope. Nimotop je od prvih ur po poškodbi predpisal stalno intravensko infuzijo v odmerku 2 mg / kg. Infuzijsko zdravljenje se izvaja v prvih dveh tednih po poškodbi. V naslednjem prenosu v obliko tablete (360 mg / dan).

Če obstajajo rane na glavi s poškodbami možganov, subarahnoidnim krvavitvam in še posebej z likerjo, obstajajo indikacije za antibiotično zdravljenje, vključno s preventivnim.

V kompleksu zdravljenja in obnavljanja običajno vključujejo metabolno terapijo (nootropi, cerebrolizin, aktovegin).

Za možganske poškodbe blagih in zmernih stopenj se široko uporabljajo analgetiki in sedativi, hipnotiki in hiposenzibilizirajoča zdravila. Pri konvulzivnih sindromih se pojavijo indikacije za imenovanje antikonvulzivov (depakin, fenobarbital, klonazepam, karbamazepin).

Trajanje bolnišničnega zdravljenja za nezapletene blage modrice do 10-14 dni, z zmernimi modricami do 14-21 dni.

Klinična slika hude kontuzije možganov, kompresije možganov in difuzne aksonalne poškodbe je posledica vpletenosti v patološki proces subkortikalnih tvorb in možganskega debla, kar se kaže v prevladi diencefalne in mezzanophalobulbar sindrom. Glede na to se obseg terapevtskih ukrepov bistveno širi in bi moral biti usmerjen predvsem v odpravo patoloških dejavnikov, ki so ključni v verigi patogeneze. Hkrati je treba patogeno zdravljenje izvajati hkrati s simptomatsko korekcijo sistemske hemodinamike in dihanja. Pri hudih možganskih modricah (drobljenje snovi), kompresijski in difuzni aksonalni poškodbi se izvaja konservativno zdravljenje v pogojih enot intenzivne nege pod nadzorom cerebralnega, žariščnega in stebenega simptomatološkega spremljanja, kardiovaskularnega in dihalnega sistema, telesne temperature, najpomembnejšega merila homeostaze, CT podatki, neposredno merjenje intrakranialnega tlaka.

Glavne skupine zdravil, ki se uporabljajo pri intenzivni negi možganov.

a) saluretiki (lasix - 0,5-1 mg na 1 kg telesne teže na dan intravensko);

b) osmotski diuretiki (manitol - intravenska kapalna infuzija v enkratnem odmerku od 1 do 1,5 g na 1 kg telesne teže);

c) albumin, 10% raztopina (intravensko, 0,2-0,3 g na 1 kg telesne teže na dan).

Indikacija za kortikosteroidne hormone je slika akutne adrenalne insuficience, opažene pri žrtvah s hudo travmo.

2. Zaviralci proteolize: kontrikal (gordox, trasilol) - intravensko kapljanje 100000-150000 ie na dan.

3. Antioksidanti: alfa-tokoferol acetat - do 300-400 mg na dan peroralno 15 dni.

4. Antihipoksanti - aktivatorji mitohondrijskega sistema za prenos elektrona: Ribboksin do 400 mg na dan intravensko kapljanje 10 dni.

Učinkovita metoda za zdravljenje in preprečevanje hipoksičnih stanj v hudi možganski kontuziji z ognjenimi drobtinami velikih hemisfer je hiperbarična oksigenacija. Najbolj učinkovit je pri bolnikih z lezijami diencefalnih in mezencefalnih delov možganskega stebla sekundarnega izvora. Optimalni način je pritisk 1,5-1,8 atm za 25-60 min (z mezencefalnimi spremembami 1,1 - 1,5 atm za 25-40 min). Kontraindikacije za hiperbarično oksigenacijo pri hudih poškodbah možganov so: neobjavljeni intrakranialni hematom, nerešena motnja zgornje dihalne poti, dvostranska pljučnica, izrazit epileptični sindrom, primarno trpljenje možganskega debla na bulbarni ravni in druge individualne kontraindikacije, ki jih je določil specialist.

5. Sredstva za spodbujanje uravnavanja agregatnega stanja krvi: t

a) antiregulantni antikoagulanti - heparin (intramuskularno ali subkutano do 20.000 ie na dan za 3 do 5 dni), nizko molekularni heparin (10.000 ie na dan), po katerem se prekine, se jih vzame za sprejem antitrombocitnih zdravil;

b) razkrojne snovi (intravenski kapljični 400 mg / dan v trentalu, 400-500 ml intravensko kapanje reopiglukina)

5-10 dni, reoglyuman intravenozno za 4-5 dni s hitrostjo 10 ml na 1 kg telesne teže na dan) s prehodom na obliko tablete;

d) nativna plazma (250 ml na dan).

6. Antipiretiki - aspirin, paracetamol, litične mešanice.

Vasoaktivna zdravila - aminofilin, cavinton, sermion.

Normalizatorji metabolizma nevrotransmiterjev in stimulativni procesi stimulacije:

a) nootropi (nootropil, piracetam) - parenteralno peroralno v dnevnem odmerku do 12 g;

c) gliatilin - parenteralno do 3 g na dan;

d) cerobrolizin - do 60 ml intravensko dnevno.

9. Vitaminski kompleksi.

10. Zdravila, ki zmanjšujejo imunsko reaktivnost telesa glede na antigene živčnih tkiv: suprastin (0,02 g 2-3 krat na dan), difenhidramin (0,01 g 2-3 krat na dan).

11. Antikonvulzivi: depakin, fenobarbital itd.

Obdobje bolnišničnega zdravljenja je odvisno od intenzivnosti procesov okrevanja, aktivnosti rehabilitacijskih ukrepov in povprečnih 1,5-2 mesecev. Prenesene modrice so podvržene dolgotrajnemu spremljanju in - po indikacijah - rehabilitacijskem zdravljenju. Skupaj z metodami fizikalne terapije, fizioterapije in delovne terapije, metabolične (nootropil, gliatilin, piracetam, aminalon, piriditol, itd.), Vazoaktivne (cavinton. Sermion, cinarizin, geonicol, itd.), Vitamin (B, B6, B12, C), E, itd.), Splošni tonik in biogeni stimulansi (aloe, actovegin, apilac, ginseng itd.).

Da bi preprečili epileptične napade po možganskih poškodbah, so v primerih, ko je tveganje za njihov razvoj upravičeno, predpisani pripravki valprojske kisline (Depakine-Chrono 500). Pod nadzorom EEG se pokaže njihov dolgoročni sprejem. Ko se pojavijo epileptični napadi, se terapija izbere individualno, pri čemer je treba upoštevati naravo in pogostost paroksizmov, njihovo dinamiko, starost, premorbid in splošno stanje bolnika. Uporabljajte različne antikonvulzive in pomirjevala ter pomirjevala. V zadnjih letih se skupaj z barbiturati pogosto uporabljajo karbamazepin, tegretol, finlepsin in valproati (conculex, depakine).

Osnovna terapija vključuje kombinacijo nootropnih in vazoaktivnih zdravil. Priporočljivo je, da se izvajajo 2-mesečni tečaji v intervalih 1-2 mesecev za 1-2 leti, ob upoštevanju dinamike kliničnega stanja.

Za preprečevanje in zdravljenje posttraumatskih in pooperativnih adhezivnih procesov je priporočljivo dodatno uporabiti sredstva, ki vplivajo na presnovo v tkivih: aminokisline (cerebrolizin, glutaminska kislina), biogene stimulanse (aloe), encimi (lidaza, lekozym).

Glede na indikacije v ambulantnem okolju se izvajajo tudi različni sindromi pooperativnega obdobja - možganski (intrakranialna hipertenzija ali hipotenzija, cefalgični, vestibularni, astenični, hipotalamični) in žariščni (piramidalni, cerebelarni, subkortikalni, afazijski).

Hude poškodbe možganov ali strganje žarišč so substrati, ki so lahko predmet operacije. Vendar je tudi koncept razširitve indikacij za konzervativno zdravljenje hudih možganskih kontuzij upravičen. Lastni mehanizmi telesa, ob ustrezni zdravniški podpori, so bolj sposobni kot kirurška agresija, da se spopadejo s hudimi poškodbami medulle.

Indikacije za konzervativno zdravljenje hudih poškodb možganov so:

ostanek žrtve v fazi subkompenzacije ali zmerne klinične dekompenzacije;

stanje zavesti v zmernem ali globokem omamljanju (vsaj 10 točk SCG);

odsotnost izrazitih kliničnih znakov dislokacije možganskega stebla (sindrom hipertenzije-discikularne ali hipertenzijsko-dislokacijske-ionske matične celice);

prostornina drobljenja v skladu s CT ali MRI je manjša od 30 cm3 za lokalizacijo v časovnem obdobju in manj kot 50 cm3 za čelni lobe;

odsotnost izrazitih znakov CT ali MRI lateralne (premik mediane strukture ne več kot 10 mm) in aksialna (ohranitev ali rahla deformacija okoliške posode) dislokacija možganov.

Indikacije za kirurški poseg v žarišče možganskih udarn so:

odporno bivanje žrtve v fazi hude klinične dekompenzacije;

stanje zavesti znotraj žleba ali kome (po lestvici Glasgowove kome manj kot 10 točk);

3) izraziti klinični znaki dislokacije trupa;

prostornina drobljenja po CT ali MRI je več kot 30 cm 3 (s časovno lokalizacijo) in več kot 50 cm 3 (s frontalno lokalizacijo) s homogenostjo njene strukture;

izrazite CT ali MRI znaki lateralne (premik srednjih struktur nad 7 mm) in aksialna (bruto deformacija okoliške posode) dislokacija možganov.

Travmatska poškodba možganov: simptomi, zdravljenje in njegove posledice

Traumatska poškodba možganov (chmt) je poškodba možganov, kosti lobanje in mehkega tkiva. Vsako leto okoli dvesto ljudi na tisoč prebivalcev z različno stopnjo resnosti naleti na takšno poškodbo. Najpogostejši vzrok nesreč so avtomobilske nesreče in statistični podatki SZO so neusmiljeni. Tako pridobljenih Hmt se vsako leto poveča za 2%. Razlog za to je povečanje števila vozil na cestah ali pretirana nepremišljenost voznikov... skrivnost.

Vrste poškodb

Obstajata dve vrsti chmt:

• odprta kraniocerebralna poškodba - skupaj z zlomom lobanje in poškodbo celovitosti mehkih tkiv možganskih struktur. Ta oblika poškodbe velja za najbolj nevarno, saj obstaja veliko tveganje za okužbe možganov. Diagnosticiran v 30% primerov;
• zaprta kraniocerebralna poškodba lahko spremlja zlom lobanje, kontuzija možganov, vendar brez vpliva na celovitost mehkih tkiv.

Zanimivo dejstvo! Po statističnih podatkih je 2/3 vseh kraniocerebralnih poškodb usodnih!

Akutna kraniocerebralna poškodba ima lastno stopnjo, glede na povzročene kršitve:

• kontuzija možganov brez stiskanja;
• kontuzija možganov s pritiskom;
• možganski pretres.

Glede na resnost:

• blaga stopnja. Lahko je pretres možganov ali kontuzija možganov, ki jo spremlja rahlo omamljanje, medtem ko um ostaja jasen. Za določitev resnosti HMT se uporablja lestvica Glazko. O tej lestvici z blagim bolnikom doseže 13-15 točk. Zdravljenje v tem primeru ne traja več kot dva tedna, nevrološke motnje se ne pojavijo. Pogosteje ambulantno zdravljenje, redko v bolnišnici;
• zmerno resnost z zaprto poškodbo spremlja možganska kontuzija in globoko omamljanje. Na lestvici Glazko bolnik doseže 8-12 točk. Zdravljenje v bolnišnici v povprečju traja do enega meseca. Stanje spremlja dolgotrajna izguba zavesti, prisotnost nevroloških znakov, ki lahko trajajo prvi mesec po poškodbi;
• hudo stopnjo spremlja dolgotrajna izguba zavesti in celo koma. Pojavi se z akutnim stiskanjem možganov, na lestvici bolnik doseže največ sedem točk. Vztrajajo nevrološke motnje, pogosto je potrebno kirurško zdravljenje, izid patologije, pogosto neugoden. Tudi z okrevanjem ostanejo obstojne nevrološke spremembe in smrt se redko diagnosticira.

Obstaja tudi stopnjevanje stanja zavesti:

• jasno. V okolici je hiter odziv in polna orientacija;
• blago omamljanje spremlja blago zaostajanje in počasno izvajanje določenih navodil;
• globoko omamljanje - obstaja dezorientacija, sposobnost opravljanja samo preprostih ukazov, duševnih težav;
• Sopor je zatirana zavest, v kateri ni govora, hkrati pa je bolnik zmožen odpreti oči, občutiti bolečino, lahko nakazati lokacijo bolečinskega sindroma;
• za zmerno komo je značilna izguba zavesti, reševalni refleksi so shranjeni, oči zaprte, receptorji za bolečine pa niso izklopljeni, bolečina se počuti;
• globoka koma Dih in srčni utrip se snemata, vendar sta rešena, odsotni so tanki refleksi, ni odziva na zunanje dražljaje;
• pretirana koma je nezdružljiva z življenjem, polno mišično atonijo, dihanje je podprto z prezračevanjem.

Zanimivo dejstvo! Približno 75% žrtev so moški, mlajši od 45 let.

Vzroki

Zaprta kraniocerebralna poškodba in odprta oblika sta posledica:

• prometne nesreče, v isto kategorijo spadajo navijači, rolerji in kolesa. Ta razlog je najpogostejši pri diagnosticiranju CHMT;
• poškodbe pri delu;
• pade z višine;
• poškodbe domačinov, vključno z boji.

Tudi patološka stanja, kot so: t

• nenadna omotica in izguba koordinacije, padec in posledično poškodba;
• zastrupitev z alkoholom;
• epileptični napad;
• nenadna omedlevica.

Možni simptomi

• Simptomi hmt so lahko različni, odvisno od tega, kakšna vrsta poškodbe je odprta ali zaprta, je pretres možganov, kontuzija ali kompresija možganov. Kljub temu pa obstajajo številni skupni simptomi, ki so značilni za možgansko poškodbo. Te funkcije vključujejo:
  omedlevica, se pojavi z zmernim ali hudim chmt. Z blago stopnjo možne izgube zavesti, vendar dobesedno za nekaj sekund ali minut, praviloma ne pride;
• izguba orientacije v prostoru, nestabilnost hoje in koordinacija gibov. Resnost tega simptoma je odvisna tudi od kompleksnosti poškodbe;
• glavobol in omotica, ti znaki so značilni za vsako stopnjo resnosti patologije;
• slabost, bruhanje zaradi šikanja, slednje je posledica bolečega šoka, ki ni povezan s prebavnim traktom;
• počasen odziv, počasen odziv na vprašanja, pomanjkanje govora;
• pretirano znojenje, bledica kože;
• motnje spanja in izguba apetita, pojavijo se kasneje;
• kri z nosom ali ušesi se lahko pojavi pri zmerno težkih poškodbah.

Stres možganov ↑

Ena od sort chmt je pretres možganov, ki se šteje za najlažjega od chmt, katere posledice so reverzibilne. Patologija nastane kot posledica vibracij v možganskih strukturah. Klinična slika raste takoj po travmi, odvisno od resnosti pretresa, ki se hitro umika in ne šteje hudih oblik. Med značilnimi simptomi so:

• bruhanje, pogosto ponavljajoče;
• kratek šibek, običajno traja nekaj minut;
• tinitus in vrtoglavica;
• boleča reakcija na močno svetlobo in glasne zvoke;
• glavobol;
• motnje spanja;
• tahikardija;
• povečano znojenje;
• razdražljivost itd.

Prognoza za pretres možganov je ponavadi ugodna za katero koli stopnjo resnosti patologije. Simptomi, ki so se pojavili, so olajšani z zdravili in počitek, zaradi česar popolnoma izginejo.

Bolniki s pretresom so hospitalizirani v bolnišnici, zdravljenje v njej praviloma traja od tri do štirinajst dni, odvisno od resnosti situacije.

Prva pomoč za tresenje:

• pokličite rešilca;
• bolnika položimo na ravno površino;
• obrnite glavo na stran;
• Odpnite majico, bluzo, kravato in druge predmete, ki lahko motijo ​​dihanje;
• Če je na glavi krvaveča rana, nanesite sterilno obleko.

Ob sprejemu v zdravstveni dom bolnik dobi rentgen, da se izključi možnost zloma lobanje, predpisuje pa se nadaljnje zdravljenje.

Bolniki s pretresom potrebujejo počitek v postelji s popolnim počitkom. Ne gledajte televizije, ne berete ali pišete. Za odpravo možganskih simptomov ganglioblokiruyuschie pomeni predpisano, med njimi aminazin ali pentamin. Za izboljšanje možganske aktivnosti pri zdravljenju pretresa možganov so predpisana nootropna zdravila:

Priporočamo tudi vnos vitaminov skupine B, dodatke kalcija, anestetike za glavobole. Če ima bolnik poškodbe mehkih tkiv glave, opravite antibakterijsko zdravljenje, da se izognete okužbi in zgoščenosti rane.

V hudih primerih, ko 3-5 dni po začetku zdravljenja, simptomi ne izginejo ali, nasprotno, povečajo, lumbalna punkcija je predpisana za študijo CSF. Če se ugotovi povečan intrakranialni tlak, so predpisani dehidracijski pripravki:

Če je ravno nasprotno pritisk zmanjšan, so predpisana intravenska zdravila, kot so:

• poliglucin;
• peptide;
• hemodez;
• raztopine natrijevega klorida.

V primeru ugodnega poteka zdravljenja patologije se bolniki po 7-10 dneh bivanja odpustijo iz bolnišnice. V primerih, ko cerebralni in žariščni simptomi ne prenehajo, se bolnišnična oskrba podaljša. Po izpustu iz bolnišnice bolniki potrebujejo benigni režim.

Kontuzija možganov ↑

Druga vrsta chmt je možganska kontuzija, ki je v primerjavi z pretresom resnejša poškodba. Patologijo spremlja nekroza nevronov, v središču poškodbe. Modrico pogosto spremlja razpok malih krvnih žil v možganih, krvavitev ali iztekanje cerebrospinalne tekočine.

Modrico lahko povzroči stiskanje tkiv ali brez njega. Tudi, kot drugi chmt ima tri resnosti od blage do hude.

Glavni simptomi možganske poškodbe:

• izguba zavesti, diagnosticirana z zmerno in hudo, v drugem primeru je globoka koma;
• vestibularne motnje;
• pareza okončin in slabša koordinacija gibov;
• presnovne motnje;
• pogoste zlome lobanje in prisotnost krvi v tekočini;
• pogosto se meningealni simptomi povezujejo s splošno klinično sliko, še posebej s trajnimi glavoboli že dolgo časa;
• ponavljajoče bruhanje;
• hitro, plitko dihanje;
• aritmija in tahikardija;
  visok krvni tlak;
• telesne temperature kot odziv na stresno situacijo.

Pri hudih možganskih kontuzijah je prognoza zelo neugodna in pogosteje se opazi smrt.

Zdravljenje v tem primeru je neposredno odvisno od resnosti postopka. Pri blagi obliki modrice je zdravljenje enako kot pri pretresu.

Če je poškodba zmerna ali huda, je zdravljenje usmerjeno v normalizacijo delovanja srca in dihal ter živčnih reakcij. Morda imenovanje kirurškega zdravljenja, ki je sestavljen iz izrezovanje nekrotično tkivo možganov. Za boj proti številnim predpisanim simptomom:

• z zvišanim krvnim tlakom - nevroleptična zdravila, na primer diprazin ali aminazin;
• za izločanje tahikardije - novocinamid, strofantin;
• antispazmodična in simpatolitična sredstva;
• pri povišani telesni temperaturi nad 38 stopinj so predpisani antipiretiki;
  v primeru hudega možganskega edema se dajejo diuretiki, na primer furosemid, kot tudi sredstva, kot so aminofilin, diakarb itd.
• Nootropics za izboljšanje možganske cirkulacije in dejavnosti njenih struktur: Aminalon, Cerebrolysin, Piracetam.

Stiskanje možganov

To patološko stanje se lahko pojavi takoj v času poškodbe ali kasneje kot posledica nastanka hematoma. V prvem primeru depresivni zlom zahteva operacijo. Vtisnjeni fragmenti se praviloma poravnajo, po operaciji in okrevanju pa oseba nadaljuje z normalnim življenjem. Nevrološki simptomi izginejo, če se kirurško zdravljenje ne izvede, še posebej v otroštvu, obstaja velika obleka za pojav nadaljnjih epileptičnih napadov.

Pri 2-16% vseh stiskanja možganov se pojavi intrakranialni hematom. Vzrok njegovega nastanka je lahko, kot modrica in kap. Hematoma po poškodbi se razvije v nekaj urah, vendar začne kasneje pokazati simptome stiskanja možganov. Pogosteje se pojavi en sam hematom, ki je posledica poškodb, vendar se lahko diagnosticira več.

Hematomi so lahko:

V primeru akutnega hematoma se stanje bolnika postopoma poslabšuje in potrebno je hitro kirurško posredovanje. V drugih dveh vrstah hematom se simptomi postopoma povečujejo, njihov napredek pa je lahko opazen zaradi dni, tednov in celo mesecev po poškodbi, kar je posledica počasnega povečanja obsega hematomov.

Ko hematom stisne možgane, so taki znaki:

• zmanjšanje tetivnih in trebušnih refleksov;
• krče;
• pojav halucinacij in blodenj;
• zmanjšana občutljivost okončin, do pareze ali paralize;
• povečan ICP;
• motnje vidnih živcev.

Poškodba možganov je poškodba možganov različne stopnje. Vsaka poškodba: pretres možganov, kontuzija ali kompresija možganov zahteva resno zdravniško pomoč. Resnost posledic HMT je lahko zelo različna, odvisno od kompleksnosti poškodbe. Blagi chmt praviloma ne pušča nobenih posledic, zato so možne vztrajne nevrološke motnje zaradi zmerne resnosti. Posledice hude oblike so lahko usodne.

Krasnoyarsk medicinski portal Krasgmu.net

Zaprta kraniocerebralna travma (zaprta kraniocerebralna poškodba) vključuje poškodbo velikih možganov, ko ostane ovojnica glave (koža, aponeuroza) nedotaknjena, vključno z zlomi kosti oboka ali podlage lobanje. Med zaprto poškodbo glave spadajo pretres možganov, možganska kontuzija in kompresija.

V središču zdravljenja kraniocerebralnih poškodb je strog počitek.

Zdravljenje žrtev bi se moralo začeti takoj, pogosto na kraju samem, usoda pacienta, zlasti pri hudi zaprti poškodbi glave, pa je pogosto odvisna od ukrepov, sprejetih v prvih minutah in urah. Vse bolnike, ki so utrpeli poškodbo glave z izgubo zavesti ali prisotnostjo antero- ali retrogradne amnezije, je treba hospitalizirati zaradi opazovanja, pregleda in zdravljenja. To je posledica dejstva, da je potek zaprte kraniocerebralne travme dinamičen in se njegovi grozni zapleti morda ne pojavijo takoj.

Načela konzervativnega zdravljenja možganske poškodbe glave

Konzervativno zdravljenje akutnega obdobja CABM je patogenetsko. Pri zdravljenju zaprte travmatične možganske poškodbe lahko ločimo dve stopnji.

V prvi fazi, z okvarjeno zavestjo, zlasti pri osebi, ki je pod vplivom alkohola, je treba aplicirati analeptične zmesi: 2 ml 20% kofeina in 25% kordiamina subkutano ali 10% sulfokamphocainum 2 ml subkutano (intramuskularno ali intravensko).

V primerih razvoja intrakranialne hipotenzije, ki se kaže v povečanju neumnosti, resnosti nevroloških žariščnih simptomov, tahikardiji, zmanjšanju arterijskega in cerebrospinalnega pritiska, je treba intravensko aplicirati 500-1000 ml 5% glukoze, 10 ml destilirane vode 2-krat dnevno, hidrokortizon 100 mg na 500 slane raztopine 2 do 3 krat dnevno intravensko. Lahko intravenozno vnesete do 40 ml poliglukina ali reopoliglukina. Poleg tega se uporablja 1 ml 1% mezatona, 1% fetanola ali 5% efedrina subkutano. Prav tako je priporočljivo uvesti mešanico 40% glukoze (100 ml), 10 U insulina, 100 mg kokarboksilaze, 0,06% korglukona (0,5 ml), 5% askorbinske kisline (6 ml).

Pri visokem krvnem tlaku se uporabljajo ganglioblokatorji: 5% pentamina ali 2,5% benzogeksonija v odmerku 0,5–1 ml na 50 ml fiziološke raztopine se intravensko da do 20-30% znižanja krvnega tlaka. To lahko dopolnimo z intravenskim dajanjem 5-10 ml 2,4% aminofilina.

Diuretiki in glukokortikoidni hormoni se dajejo v boju proti povečanju možganskega edema. Že v predbolnišnici uporabljamo 2 ml 1-odstotnega lasixa v 20 ml 40-odstotne glukoze intravenozno ali 50 mg uregita v 100 ml 5% glukoze. Priporočljivo je, da uporabite 15% manitola (manitola) v odmerku od 1 do 1,5 g na 1 kg telesne teže bolnika. V hujših primerih je treba glukokortikoidne hormone dajati intravensko: 8-12 mg deksazona ali 40-80 mg metilprednizolona v 200 ml 5% glukoze. Po 6-8 urah preidejo na intramuskularno dajanje enega od zdravil v manjših odmerkih (4 mg deksazona ali 40 mg metilprednizolona).

Če je prisotna psihomotorična agitacija, konvulzivni sindrom, je treba injicirati 2-4 ml Seduxena intravensko, če ni učinka, injekcijo ponoviti po 20 minutah. V ta namen se uporablja intramuskularna zmes 2 ml 2,5% aminazina, 1% dimedrola, 0,5% seduxena in 50% analgina ali 2 ml droperidola s fentacilom. V primeru konvulzivnega sindroma v obdobju travmatične bolezni ali registracije epileptične aktivnosti na EEG je indicirana daljša antikonvulzivna terapija. Glede na obliko in pogostost paroksizmov uporabljamo fenobarbital, difenin, benzon, finlepsin, klorakon itd. Kontrolni EEG izvajamo po 6 mesecih. zdravljenja.

Zdravljenje blage MSTV

Osnova za zdravljenje terapije slabe kraniocerebralne okvare je desenzibilizacija (difenhidramin, tavegil, pipolfen, pripravki kalcija) in vazoregulacijska zdravila. Od vasoreguliruyuschuyu dober terapevtski učinek je Cavinton 2 ml (10 mg) intravensko 1-2 krat na dan za 200 ml slanice. Uporabljate lahko tudi aminofilin, halidor, papaverin. Nanesite sredstva, ki izboljšajo mikrocirkulacijo (kurantil 0,05 mg 1 tab. 3-krat na dan, trental OD mg 1 tab. 3-krat na dan, Propectin 0,25 mg 1 tableta 3-krat na dan), venetonično sredstva (anavenol, 20 kapljic, 3-krat na dan, escuzane, 15 kapljic, 3-krat na dan, oralno), kot tudi diuretiki (diakarb, triampur, verospiron) v povprečnih terapevtskih odmerkih. Po ustreznih indikacijah se simptomatsko zdravljenje izvaja z analgetiki (acetilsalicilna kislina, amidoprin, baralgin, analgin, pentalgin itd.), Pomirjevala (seduxen, tazepam, mebicar, elenium, eunoactin). Povečana razdražljivost avtonomnega živčnega sistema se zmanjša z belatamininom, belloidom, fenibutom, butiroksanom. Dodelite vitaminsko terapijo, glutaminsko kislino, nootropil, Aminalon, encephabol.

Blaga poškodba možganov

Zdravljenje hude možganske kontuzije je namenjeno odpravljanju vaskularnih in presnovnih motenj, boju proti naraščajoči hipoksiji, možganskim edemom, hemoragičnemu sindromu in preprečevanju zapletov. V najzgodnejši fazi se uporabljajo sredstva za zaščito možganov pred hipoksijo. Vbrizga se 20% natrijev hidroksibutirat - 20 ml v 200 ml 5% glukoze in 10% kalijevega klorida - 10 ml ali 10 ml intravensko doda pangin (asparcam), da se prepreči hipokalemija. Vzporedno se izvede nevregetativna blokada, ki je sestavljena iz: 2,5% klorpromazina, 0,5% raztopine seduxena in 1 ml intramuskularno po 4 urah. V primeru arterijske hipertenzije so ganglio blokatorji vključeni v zmes ali intravensko, 100 ml 0,25% novokaina. Začetno obdobje zdravljenja se lahko izvaja v obliki lahke barbituratne anestezije (natrijev tiopental, heksenal itd.). To poveča odpornost možganov na hipoksijo, zmanjša njene energetske potrebe in zavira procese lipolize, preprečuje presnovne motnje. Na osnovi dehidracijske terapije se lahko daje 400 ml zmesi glukoze-inzulina in kalija iz reopoliggulina, reoglumana ali hemodeza.

Zdravljenje hemoragičnega sindroma

Hemoragični sindrom se ustavi z naslednjimi sredstvi: 10% kalcijev klorid - 10 ml intravensko, 1% vikasol - 1 ml intramuskularno, askorbinska kislina - 2 ml intravensko ali intramuskularno. Z istim namenom se uporabljajo proteinazni inhibitorji - trasilol (ali contrikal) 25.000.IU kaplja na fiziološko raztopino po 12 urah, ali 5% aminokaprojske kisline - 100 ml intravensko, kaplja po 6 urah.Z masivnimi subarahnoidnimi krvavitvami ponavljajoče se ledveno z odstranitvijo 200-300 ml cerebrospinalne tekočine podnevi se vzpostavi punkcije s aktivnim umivanjem prostora cerebrospinalne tekočine s fiziološko raztopino ali drenažo tekočin. To pospešuje njegovo rehabilitacijo in služi kot preventivni ukrep za razvoj aseptičnega arahnoiditisa.

Da bi izboljšali mikrocirkulacijo in preprečili trombozo, se heparin v odsotnosti hemoragičnega sindroma injicira subkutano - 2-3 tisoč enot na 8 ur, v akutnem obdobju (do 1 meseca) pa se uporabljajo antibiotiki širokega spektra za preprečevanje infekcijskih zapletov (pljučnica, pielonefritis) v povprečnih terapevtskih odmerkih. ukrepi: eritromicin, oletetrin, tseporin itd. Če je zaužitje v komatnem stanju oslabljeno, ne smemo pozabiti na parenteralno prehrano. Izguba beljakovin se nadomesti z vnosom hidrolizina ali aminopeptida do 1,5-2 l / dan skozi sondo, anabolnih hormonov (nerobol, retabolil).

Zdravljenje z zdravili za pomoč pri poškodbah

Na 3-5. Dan SCCT so predpisana zdravila, ki stimulirajo presnovne procese v možganih. To je aminalon (0,25 g na mizi 2, 3-krat na dan), glutaminska kislina (0,5 g na tabeli 1-2, 3-krat na dan), kokarboksilaza (200 mg intramuskularno), vitamini 5% B₆, B₁₂ (200-500 mcg), ATP (1 ml intramuskularno). V teku je zdravljenje z nootropnimi in GABAergičnimi pripravki, kot so cerebrolizin, nootropil (piracetam), encephabol (piriditol) itd., Priporočamo tudi desenzibilizacijsko terapijo (glukonat in kalcijev klorid, askorutin, tavegil, dimedrol, diazolin). Nanesite vasoregulacijo (cavinton, halidor, papaverin, aminifilin) ​​in pripravke, ki izboljšujejo stanje venske stene (anavenol, escuzan, troksevasin). Po indikacijah se nadaljuje dehidracijska terapija (diacab, veroshpiron, triampur).

Diferencialno zdravljenje akutnega obdobja hude kraniocerebralne poškodbe lahko shematsko predstavimo kot sledi. Prvih pet dni zdravljenja se izvaja v enoti za intenzivno nego. Na dan sprejema sta obvezna radiografija lobanje in lumbalna punkcija. To vam omogoča, da izločite ali potrdite zlom lobanje, pnevmocefalus, intrakranialni hematom, kot tudi pojasnite masivnost subarahnoidnega krvavitve in prisotnost hiper- ali hipotenzije tekočine. Pozornost je treba posvetiti premiku żlepe epifize. V primeru povečanja ali pojavljanja žariščnih nevroloških simptomov, omamnega bolnika, razvoja konvulzivnega sindroma, je nujno potrebno posvetovanje z nevrokirurgom. Izvajajo se EEG, echo-EG, karotidna angiografija ali uvedba diagnostičnih odprtin za izključitev intrakranialnega hematoma.

Kirurško zdravljenje intrakranialnega hematoma katerekoli lokalizacije je praktično izvedeno brez upoštevanja kontraindikacij. Raziskovalne luknje frezievy se prekrivajo tudi v terminalni fazi.

Pregled delovne sposobnosti: MSEC po zaprti kraniocerebralni poškodbi.

V primeru zaprte blage možganske travme (pretres možganov) je obdobje bolnišničnega zdravljenja 2-3 tedne. Skupno trajanje začasne invalidnosti 1-1,5 meseca. V nekaterih primerih, ko je zdravje še vedno slabo, se lahko obdobje začasne invalidnosti podaljša na 2 meseca. Prikazana je zaposlenost preko MSEC, možno je določiti tretjo skupino invalidnosti.

V primeru zmerne poškodbe (poškodbe možganov blage do zmerne resnosti) traja bolnišnično zdravljenje od 3-4 tednov do 1,5 meseca. Pogoji začasne invalidnosti so v povprečju ocenjeni na 2-4 mesece in so odvisni od napovedi najbližje delovne sile. S ugodno napovedjo se lahko bolniški seznam prek MSEC podaljša do 6 mesecev. Če se ugotovijo znaki trajne invalidnosti, se bolniki po 2-3 mesecih napotijo ​​v MSEC. po poškodbi.

Če je huda kraniocerebralna poškodba huda (huda kontuzija, kompresija možganov), traja bolnišnično zdravljenje 2-3 mesece. Klinična prognoza je pogosto bodisi nejasna ali neugodna, zato je treba rešiti vprašanje začasne invalidnosti do 4 mesece. nepraktično, razen operiranih hematomov. Odvisno od resnosti motorične okvare, psihopatoloških, konvulzivnih in drugih sindromov je mogoče (ob sodelovanju psihiatra) ugotoviti invalidnost skupine II ali skupine I. Trajanje začasne invalidnosti in skupina invalidnosti po odstranitvi kirurških hematomov se določita posamično, pri čemer se upoštevata najbližja napoved in narava opravljenega dela.