Bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavlja se kot varianta norme pri usposobljenih športnikih, vendar pogosteje spremlja različne bolezni srca. To se kaže v šibkosti, omedlevici in kratkotrajni izgubi zavesti, hladnem znoju, bolečinah v območju srca, vrtoglavici, nestabilnosti krvnega tlaka. Pri bolnikih s hudo bradikardijo (srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto), ki vodi do razvoja srčnega popuščanja, bo morda potrebna operacija implantacije srčnega spodbujevalnika.

Bradikardija

Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavlja se kot varianta norme pri usposobljenih športnikih, vendar pogosteje spremlja različne bolezni srca. To se kaže v šibkosti, omedlevici in kratkotrajni izgubi zavesti, hladnem znoju, bolečinah v območju srca, vrtoglavici, nestabilnosti krvnega tlaka. Pri bolnikih s hudo bradikardijo (srčni utrip manj kot 40 utripov na minuto), ki vodi do razvoja srčnega popuščanja, bo morda potrebna operacija implantacije srčnega spodbujevalnika.

Ne glede na vzrok, bradikardija temelji na oslabljeni sposobnosti sinusnega vozlišča, da proizvaja električne impulze s frekvenco nad 60 na minuto ali neustreznim širjenjem po prevodnih poteh. Zmerna stopnja bradikardije ne sme povzročiti hemodinamskih motenj. Redki srčni utrip pri bradikardiji vodi do pomanjkanja oskrbe s kisikom in stiskanja kisika v organih in tkivih, kar moti njihovo polno delovanje.

Fizično usposobljeni ljudje imajo fiziološko bradikardijo, ki velja za varianto norme: v četrtini mladih zdravih moških je srčni utrip 50-60 na minuto; med spanjem, pod vplivom fizioloških nihanj vegetativne regulacije, se srčni utrip zmanjša za 30%. Vendar pa se bradikardija pogosteje razvije v ozadju obstoječih patoloških procesov.

Razvrstitev bradikardije

Glede na lokalizacijo odkritih kršitev je sinusna bradikardija povezana s samodejnimi motnjami v sinusnem vozlišču in bradikardijo med srčnim blokom (sinoatrijskim ali atrioventrikularnim), kjer je motena prevajanje impulzov med sinusnim vozliščem in atriji ali atriji in prekati. Srčni utrip se lahko zmanjša v fizioloških pogojih (pri športnikih, med spanjem, v mirovanju) - to je funkcionalna ali fiziološka bradikardija; patološka bradikardija spremlja potek različnih bolezni.

Patološka bradikardija se lahko pojavi v akutni obliki (z miokardnim infarktom, miokarditisom, zastrupitvijo itd.) In izgine po ozdravitvi bolezni, ki jo je povzročila, ali kronične oblike (s starostno sklerotično boleznijo srca). Zaradi vzrokov za nastanek sinusne bradikardije se razlikujejo naslednje oblike: ekstrakardialna (nevrogena), organska (s srčnimi lezijami), zdravilna, toksična in sinusna bradikardija športnikov. Včasih glede na etiologijo bradikardije delimo na toksične, centralne, degenerativne in idiopatske.

Vzroki Bradikardije

Z ekstrakardialno obliko bradikardije se lahko razvije nevrocirkulacijska distonija, nevroza z vegetativno disfunkcijo, pritisk na karotidni sinus (ko nosi tesen ovratnik ali kravato), pritisk na zrke (Ashnerjev refleks), povečan intrakranialni tlak (z meningitisom, poškodbo možganov, telesom, srčno terapijo, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškim telesom, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa, nečloveškega telesa; možganskih tumorjev), razjeda želodca in 12 razjed dvanajstnika. Bradikardija, ki se razvije v miksedemu, je sorazmerna z resnostjo hipotiroidizma.

Vzroki za organsko obliko bradikardije so lahko miokardni infarkt, miokardna distrofija, miokarditis, kardioskleroza. Te bolezni vodijo do degenerativnih in fibrotičnih sprememb v sinusnem vozlišču ali prevodnih motnjah v miokardu, ki jih spremlja razvoj bradikardije.

S organsko poškodbo srčnega spodbujevalnika se razvije sindrom šibkosti sinusnega vozlišča in pogostnost nastajanja impulzov v njem dramatično upada. To stanje spremlja sinusna bradikardija - ritmična, vendar zelo redka krčenja srca; spreminjajoče se brady in tahikardija ali izmenični spontani spodbujevalniki. Izjemna stopnja poškodbe sinusnega vozlišča se kaže v neuspehu funkcije avtomatizma, zaradi česar ne proizvajajo več električnih impulzov srca.

S porazom miokardnih poti se razvije blokada prevajanja impulzov, tako da je del signalov, ki jih generira sinusni vozel, blokiran in ne more doseči prekatov - razvija se bradikardija. Srčni glikozidi, kinidin, β-adreno-blokatorji, simpatikolitična zdravila (npr. Rezerpin), blokatorji kalcijevih kanalčkov (npr. Verapamil, nifedipin), morfin lahko prispevajo k razvoju odmerne oblike bradikardije.

Toksična oblika bradikardije se pojavi s hudimi zastrupitvami, ki jih povzročajo sepsa, hepatitis, uremija, tifus, zastrupitev s organofosfati in zavirajo procese avtomatizma in prevodnosti v srčni mišici. Ta skupina se včasih imenuje tudi bradikardija, ki jo povzroča hiperkalciemija ali huda hiperkalemija.

Za tako imenovano bradikardijo športnikov je značilen srčni utrip do 35-40 na minuto tudi podnevi. Povzroča jo posebnost vegetativne regulacije srčnega ritma pri ljudeh, ki se profesionalno ukvarjajo s športom. Tudi naravni procesi staranja v telesu lahko vodijo v bradikardijo; včasih vzroki bradikardije ostajajo nepojasnjeni - v teh primerih govorijo o njegovi idiopatični obliki.

Simptomi bradikardije

Zmerno izrazita bradikardija običajno ni povezana s cirkulacijskimi motnjami in ne vodi do razvoja kliničnih simptomov. Pojav vrtoglavice, šibkosti, omedlevice in omedlevice opazimo pri bradikardiji s srčnim utripom, manjšim od 40 utripov na minuto, ter v ozadju organskih poškodb srca. Tudi pri bradikardiji se pojavi utrujenost, težko dihanje, bolečine v prsih, nihanja krvnega tlaka, motnje koncentracije in spomina, kratkotrajne motnje vida, epizode zmedenega razmišljanja.

Na splošno so manifestacije bradikardije v skladu z resnostjo hemodinamičnih motenj, ki se razvijajo v ozadju.

Najprej se možgani odzovejo na oslabitev kontraktilne funkcije miokarda in upočasnitev krvnega obtoka, ki doživlja hipoksijo. Zato bradikardija pogosto povzroči napade izgube zavesti, epileptične napade (napade ali prodrom Morgagni-Adems-Stokes), ki lahko traja od nekaj sekund do 1 minute. To je najnevarnejše stanje pri bradikardiji, ki zahteva izvajanje nujnih medicinskih ukrepov, saj se lahko z daljšim napadom dihalna aktivnost ustavi.

Diagnoza bradikardije

Značilni simptomi bradikardije so odkriti pri zbiranju pritožb pacientov in pri objektivnem pregledu. Ob pregledu se določi redki pulz, ki ima s sinusno bradikardijo pravilen ritem, slišijo se srčni toni normalne zvočnosti in pogosto se zazna respiratorna aritmija. Pri bolnikih z ugotovljeno bradikardijo je priporočljivo posvetovanje s kardiologom.

Elektrokardiografska študija bradikardije omogoča določitev redke srčne frekvence, prisotnosti sinoatrijske ali atrioventrikodne blokade. Če v času registracije elektrokardiograma epizode bradikardije niso zaznane, se zatekajo k dnevnemu spremljanju EKG.

Z organsko obliko bradikardije se izvede ultrazvok srca. Metoda ultrazvoka echoCG se uporablja za določanje zmanjšanja iztisne frakcije pod 45%, povečanje velikosti srca, sklerotičnih in degenerativnih sprememb v miokardu. S pomočjo ergometrije z vadbenim kolesom se poveča hitrost srčnega utripa v povezavi z določeno fizično obremenitvijo.

Če je nemogoče zaznati prehodno blokado s pomočjo EKG in holterjevega monitoringa, se izvede transezofagealna elektrofiziološka študija srčnih poti. S pomočjo CPEFI je mogoče ugotoviti organski ali funkcionalni značaj bradikardije.

Zdravljenje z bradikardijo

Funkcionalna in zmerna bradikardija, ki je ne spremljajo klinične manifestacije, ne zahteva zdravljenja. Pri organskih, ekstradikardnih, toksičnih oblikah bradikardije se zdravi osnovna bolezen. Bradikardija zaradi drog potrebuje prilagoditev odmerka ali ukinitev zdravil, ki upočasnjujejo srčni utrip.

Pri manifestacijah hemodinamskih motenj (šibkost, vrtoglavica) so predpisani zdravili na recept belladonna, korenina ginsenga, ekstrakt eleutherokokusa, izoprenalina, efedrina, kofeina in drugih v posamezno izbranih odmerkih. Indikacije za aktivno zdravljenje bradikardije so razvoj angine pektoris, hipotenzija, omedlevica, srčno popuščanje, ventrikularne aritmije.

Pojav Morgagni-Adams-Stokesovega napada zahteva posvet s srčnim kirurgom in odločitev o vsaditvi srčnega spodbujevalnika - umetnega spodbujevalnika, ki proizvaja električne impulze s fiziološko frekvenco. Ustrezna in stalna srčna frekvenca pomaga obnoviti normalno hemodinamiko.

Prognoza in preprečevanje bradikardije

Škodljivi učinek na prognozo bradikardije je prisotnost organskih lezij srca. Znatno poslabša možne posledice bradikardije, pojavnost napadov Morgagni-Adams-Stokes brez reševanja vprašanja elektrostimulacije. Kombinacija bradikardije s heterotopičnimi tahiaritmijami poveča verjetnost trombemboličnih zapletov. V ozadju vztrajnega upadanja ritma je možen razvoj bolnikove invalidnosti. S fiziološko obliko bradikardije ali njeno zmerno naravo je napoved zadovoljiva.

Pravočasna odstranitev ekstrakardijskih vzrokov, organske poškodbe srca, toksični učinki na miokard, pravilna izbira odmerkov zdravil bo preprečila razvoj bradikardije.

Srčna bradikardija - kaj je, vzroki, simptomi in zdravljenje, preprečevanje

Bradikardija je upočasnitev dela, najpomembnejši organ v našem telesu, srce. Različni viri dajejo različnim številkam nižji normalni ritem. V bistvu jih vodi 60 udarcev na minuto, ker To je indikator dela središča avtomatizma prvega reda, sinoaurikularnega vozlišča.

Dobri, ritmični srčni utripi s frekvenco najmanj 60 in ne več kot 90 utripov na minuto so ključni za dobro prekrvavitev notranjih organov. Te značilnosti srčnega ritma so podprte z uravnoteženim vplivom avtonomnega živčnega sistema na kontraktilno aktivnost srčne mišice.

Podrobneje o tem, kaj je za bolezen, kaj vzroki in simptomi pri odraslih z bradikardijo, bomo v članku podrobneje preučili.

Kaj je srčna bradikardija?

Bradikardija je vrsta aritmije, katere srčni utrip je manjši od 60 utripov na minuto. Pojavi se lahko pri popolnoma zdravih ljudeh, kot so športniki ali zdravi ljudje, ki ostanejo v stanju spanja - to je fiziološka bradikardija zaradi dobrega treninga srčne mišice.

Srce je naš namenski motor, ki deluje vse življenje. Morebitne prekinitve in zaustavitve so lahko katastrofalne. Ritem je odvisen od mnogih razlogov. Najprej je odločen, da se prilagodi vsaki človeški dejavnosti, premagati stresne razmere in bolezni. Število srčnih utripov v mirovanju pri odrasli zdravi osebi je od 60 do 90 na minuto.

Glede na število srčnih utripov se bradikardija deli na:

• Svetloba, če je srčni utrip (HR) od 50 do 60 utripov.
• Zmerna, če srce deluje s frekvenco 40-50 utripov.
• Izraženo, ko je srčni utrip manjši od 40 utripov.

Ne glede na vzrok, bradikardija temelji na oslabljeni sposobnosti sinusnega vozlišča, da proizvaja električne impulze s frekvenco nad 60 na minuto ali neustreznim širjenjem po prevodnih poteh.

Zmerna stopnja bradikardije ne sme povzročiti hemodinamskih motenj. Redki srčni ritem vodi do pomanjkanja oskrbe s krvjo in kisika, ki ogroža organe in tkiva, kar moti njihovo polno delovanje.

Razvrstitev

Levo zdravo srce in desna bradikardija

Glede na mehanizem razvoja je bradikardija razdeljena na naslednje vrste:

Sinusna bradikardija zaradi zmanjšanja aktivnosti sinusnega vozlišča srca. Najpogosteje se pojavi v kronični (ekstrakardični) obliki. Lahko pa ima tudi akutni (intrakardični) potek, ki ga povzročajo miokarditis, post-infarktni kardiosklerozo, akutni miokardni infarkt.

Nonsinus bradikardija, povezana z blokado vodenja električnih impulzov med srčnimi vozlišči:

• Kršitev impulza med sinusnim in sinoatrijskim vozliščem;
• Oslabljeno prevajanje impulzov med sinoatrijskimi in atrioventrikularnimi vozlišči.

Fetalna bradikardija

V vsaki fazi nosečnosti se lahko pojavi bradikardija ploda. V prvi polovici nosečnosti pomanjkanje kisika lahko vpliva na nastanek otroških organov, kar povzroča njihovo nerazvitost. V drugi polovici leta stradanje s kisikom povzroča motnje v razvoju centralnega živčnega sistema in pojavljanje težav med porodom.

Bradikardija je nevarna, ker lahko povzroči smrt otroka ne samo med fetalnim razvojem, ampak tudi med porodom (asfiksijo) in celo v prvih urah po rojstvu.

Najstniki

Najstniška bradikardija se pojavi v starostnem obdobju od 12 do 17 let in se pojasni s hormonskim valovanjem in prestrukturiranjem telesa, hitrim rastom, v ritmu katerega se telo prilagaja. Običajno poteka samostojno, ko izumre pubertetno (prehodno) obdobje.

Bradikardija srca pri športnikih

Športniki imajo bradikardijo - to je normalno fiziološko stanje, saj je obremenitev srca velika, črpa veliko večjo količino krvi v eni kontrakciji, zaradi česar zadostuje veliko manjše število kontrakcij na minuto, da se telesu v celoti zagotovi kisik.

Glavni vzroki fiziološke bradikardije pri športnikih in aktivni življenjski slog so povezani s povečano funkcionalnostjo njihovih dihalnih in kardiovaskularnih sistemov, ki možganom zagotavljajo dovolj kisika tudi z redkimi srčnimi utripi.

Najpogostejša fiziološka bradikardija je opažena pri naslednjih športnikih:

Z drugimi besedami, usposabljanje srčne mišice spodbujajo tisti športi, v katerih oseba dolgo časa izvaja zmerno obremenitev.

Razlogi

Ne glede na razloge, ki so sprožili to stanje, je njegova osnova nespremenjena in je sestavljena iz motnje sposobnosti sinusnega vozlišča, da generira električne impulze normalne frekvence do 60 utripov / min za normalno stanje telesa, in da zagotovi neustrezno širjenje vzdolž prevodnih poti.

Razlogi, ki vplivajo na izzivanje upočasnitve srca, nam omogočajo, da bradikardijo razdelimo v tri velike skupine:

• Farmakološko (medicinsko), ki je posledica jemanja določenih tablet ali zdravil.
• Patološka. V tem primeru se bolezen razvije zaradi neke vrste odstopanja v telesnem delu.
• Fiziološki, ko počasno delo srca ne povzroča težav. Oseba s takšnim ritmom se dobro počuti.

Po fiziologiji so:

• bradikardija, registrirana pri usposobljenih osebah, športnikih. Normalno, gospodinjstvo obremenitev ni nekaj, kar je za njih za njih, telo začne dati signale o potrebi po višji frekvenci le pri skrajnih obremenitvah, nato pa pogostost srčnih kontrakcij poveča;
• tu lahko pripišemo sinusno bradiaritmijo pri otrocih in mladostnikih;
• prirojeni AV blok;
• idiopatska bradikardija.

Puls v bradikardiji se bo v teh primerih zagotovo povečal s fizičnimi napori, s sinusno bradiaritmijo pa bo tudi pravilen.

Patološka bradikardija je lahko akutna ali kronična, odvisno od specifičnega povzročitelja.

• Akutna oblika se nenadoma razvije hkrati v različnih pogojih, ki neposredno ali posredno poškodujejo srce, na primer zastrupitev, miokarditis ali srčni napad.
• Kronična bradikardija obstaja že vrsto let in je povezana s hudimi, dolgotrajnimi boleznimi srca ali drugih organov in sistemov.

Simptomi bradikardije pri odraslih

Kakšna je potreba po zmanjšanju srca z določeno frekvenco? En cilj - dostaviti hranila organom in kisiku. To je mogoče le s krvjo, ki jo črpa srce. Če napajanje ni dovolj, organi prenehajo opravljati svoje naloge ali gredo v zaščitni, ekonomičen način delovanja. Prvič, pomanjkanje prehrane vpliva na možganske celice.

Blaga ali zmerna bradikardija v bistvu ne poslabša krvnega obtoka in ne prispeva k pojavu nekaterih simptomov bolezni. Očitne manifestacije se pojavijo pri srčnem utripu pod 40 utripov ali v prisotnosti organskih poškodb organov. Prepoznajte hudo bradikardijo zaradi naslednjih simptomov:

• omotica;
• šibkost;
• omedlevica in omedlevica;
• povečana utrujenost;
• bolečine v prsih;
• težave z dihanjem;
• kršitev koncentracije, spomin;
• ostra sprememba krvnega tlaka;
• kratkoročne težave z vidom;
• primeri zmedenega razmišljanja;
• hipoksija;
• Morgagni-Edems-Stoke sindrom. Izraz tega simptoma zahteva takojšnje zdravljenje. Prezri sindrom ne more, v nekaterih primerih vodi do prenehanja dihanja.

• Simptomi blage bradikardije so navadno odsotni, zato večina bolnikov sploh ne opazi, da se je njihov utrip upočasnil, in ne gre k kardiologu.

• Na tej stopnji je zdravljenje patologije obvezen ukrep za reševanje bolnikovega življenja.

Kakšna je nevarnost za telo?

Pri bradikardiji, ki jo povzročajo bolezni srca (sindrom bolnega sinusnega sindroma), obstaja povečano tveganje za nenaden zastoj srca in ishemično možgansko kap, zlasti če so med simptomi prisotni simptomi.

V drugih primerih ni bradikardija sama po sebi nevarna, ampak bolezni, ki jih lahko pokaže (hipotiroidizem, možganski tumorji itd.).

Če med temeljitim zdravniškim pregledom strokovnjaki niso odkrili nobenih nenormalnosti, se počasen pulz sam po sebi ne šteje za nevarnega in je priznan kot individualna značilnost organizma.

Najpogosteje se pri bolnikih z bradikardijo pojavijo naslednje težave:

• srčno popuščanje;
• krvni strdki;
• kroničnih napadov bradikardije.

Diagnostika

Značilni simptomi bradikardije so odkriti pri zbiranju pritožb pacientov in pri objektivnem pregledu. Ob pregledu se določi redki pulz, ki ima v obliki sinusov pravilen ritem, slišijo se srčni zvoki normalne zvočnosti in pogosto se zazna respiratorna aritmija. Pri bolnikih z ugotovljeno bradikardijo je priporočljivo posvetovanje s kardiologom.

Imenovan instrumentalni pregled, ki vključuje: t

• elektrokardiografija (EKG) - odkrivanje znakov atrioventrikularnega ali sinoatrijskega srčnega bloka, zmanjšanje srčnega utripa. Po potrebi dodeljen dnevni EKG nadzor (Holter monitoring);
• ultrazvok srca (EchoCG) - metoda omogoča oceno velikosti srca, prisotnosti žarišč degenerativnih in sklerotičnih sprememb v srčni mišici;
• ergometrija obremenitvenega cikla - omogoča oceno spremembe srčnega utripa pod vplivom merjene vaje;

Zdravljenje srčne bradikardije

Zdravljenje obravnavane bolezni se izvaja na strogo individualen način, na podlagi patologije, ki je posebej prisotna, in značilnosti bolnikovega prenosa bolezni.

1. Funkcionalna in bradikardija, ki ima povprečno stopnjo resnosti, ki je ne spremljajo klinični simptomi, ne zahteva konzervativnega zdravljenja.
2. Bradikardija organske, strupene ali ekstracardijačne geneze zahteva predvsem zdravljenje osnovne bolezni.
3. Bradikardija zaradi drog zahteva ukinitev zdravil, ki povzročajo simptome (ali popravek njihovega vnosa).

Katere tablete predpisujejo za bradikardijo?

Poleg zdravljenja osnovne bolezni, ki je povzročila bradikardijo, se s pomočjo naslednjih zdravil izvede simptomatsko povečanje srčnega utripa:

• Atropin - intravensko ali subkutano po 0,6 - 2 mg 2 - 3-krat na dan;
• Isadrin - dajemo intravensko pri 2 do 20 μg na minuto v 5% raztopini glukoze, dokler ne dosežemo normalne srčne frekvence;
• Zdravilo Euphyllinum se daje intravensko pri 240 do 480 mg ali se tablete jemljejo peroralno v odmerku 600 mg enkrat na dan.

Z zmanjšanjem srčnega utripa bo bolnik potreboval holinoblokator. Skupina teh zdravil vključuje zdravila
ki blokirajo učinke parasimpatičnega živčnega sistema na telo.

Za zdravljenje bradikardije se uporabljajo ta zdravila:

Poleg tega so v tem primeru prikazani tudi antiaritmiki, ki uravnavajo srce:

Soli kalija in magnezija imajo tudi antiaritmični učinek.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje bradikardije se uporablja zelo redko in le v primerih, kjer zmanjšanje srčne frekvence pomembno vpliva na hemodinamiko. Lokacija in narava operacije je določena z vzrokom bradikardije. Pri prirojenih anomalijah v razvoju srčnega tkiva se kirurška korekcija izvaja v otroštvu, kolikor je le mogoče, da se zagotovi normalna rast in razvoj otroka.

Prva pomoč za bradikardijo

Nenaden napad bradikardije imenujemo tudi Morgagni - Edems - Stokes. Simptomi, s katerimi je mogoče prepoznati na samem začetku:

• Stanje živčnosti in tesnobe, pogosto brez vzroka;
• Razširjeni učenci;
• Rdečica kože, otekanje vratnih žil;
• Po določenem času se rdečica nadomesti z bledo;
• Huda omotica;
• Trzanje mišic obraza in okončin, ki lahko gredo v krče;
• Togost gibanja, oseba "ne čuti nog";
• Izguba zavesti;
• Inkontinenca blata in urina;
• Zmanjšana hitrost dihanja.

Z pojavom več simptomov morate takoj poklicati nujno pomoč, nato pa poskusite sami ustaviti napad.

Pomembno je! Če je bolnik izgubil zavest ali doživlja hude bolečine v srcu ali za prsnico, je treba poklicati ekipo za nujno pomoč.

Če nekdo v družini trpi za bradikardijo, morajo ostali poznati pravila nujne oskrbe, saj v primeru znatnega zmanjšanja srčne frekvence (manj kot 35 utripov na minuto) obstaja verjetnost smrti.

Kaj je treba storiti, če ima oseba močno zmanjšanje srčnega utripa pri bradikardiji?

• HR manj kot 50 na minuto

Potrebno je zagotoviti pretok zraka - odpreti okno malo (v zimskem času - prezračevalne šobe) ali iti ven. Ugoden učinek tople kopeli. Priporočljivo je piti skodelico močnega čaja, naravno kavo.

• HR manj kot 40 na minuto

Bolnika je treba položiti, dvigniti noge. Za bolečine v srcu mu lahko daste tableto nitroglicerina; v primeru prvega napada izvleček belladonne (zdrobimo dve tableti in damo pod jezik); z rekurentnimi napadi, kombiniranimi boleznimi srca in krvnih žil - Isadrin (samo po posvetovanju z zdravnikom) t

To pomeni, da je srčni utrip padel na 25 in pod utrip na minuto. Takšno stanje je nevarno, saj lahko povzroči lakoto s kisikom in resno poslabšanje krvnega obtoka v možganih.

Potrebno je poklicati rešilca ​​in pacientu dati umetno dihanje - držati nos, narediti tri vdise od ust do ust. Po treh umetnih vdihih merimo pulz. Medtem ko ohranja patološko nizek srčni utrip, se ponavljajo inhalacijske stimulacije.

Zdravnik rešilca ​​bo izvajal naslednje dejavnosti:

• začasno krmiljenje z defibrilatorjem;
• Atropin 0,1% - 1 ml intravenskega bolusa (do 4 ml na dan);
• dopamin 200 mg na 200 ml fiziološke raztopine intravensko;
• adrenalin 1% - 1 ml na 200 ml fiziološke raztopine intravensko;
• aminifilin 2,4% - 5 - 10 ml intravenski bolus;
• Prednizolon 50 mg intravensko bolus.

V primeru blage ali zmerne bradikardije, ki je ne spremljajo znaki srčnega infarkta, možganske kapi, akutnega srčnega popuščanja, lahko bolnik po prekinitvi napada ostane doma pod nadzorom lokalnega zdravnika iz klinike.

Ljudska pravna sredstva

Bujoni zelišč in različne vrste tinkture bodo morda pomagali pospešiti utrip, vendar ne bodo odpravili vzroka. Bradikardija je nevarna, kot je navedeno zgoraj, ker jo lahko »navadite«, lahko pa povzroči tudi zastoj srca. Zato je z vsem spoštovanjem do tradicionalne medicine varnejše zdravljenje srčne bradikardije s tradicionalnimi metodami.

1. Koren ginsenga. Vzemite 15 g suhe korenine, sesekljajte, vlijte 0,5 litra vodke, pustite 20-30 dni, pretresite vsakih 1-2 dni. Vzemite 30-40 kapljic na dan. Najdaljše trajanje zdravljenja je 1,5 meseca. Potem si vzemite mesečni odmor.
2. Naravni grozdni sok odlično vpliva na srce. Dnevni odmerek je 400 mililitrov.
3. V vodni kopeli 15 minut postavite kozarec vrele vode z dvema žlicama. l rman, potem vztrajajte še eno uro. Pripravljen juha, da sprejme trikrat dve žlici. l dnevno
4. Bujon iz bradikardije. Morate vzeti 50 gramov suhega rusa in ga zlijte s pol litra vode. Kuhamo 10-15 minut in nato vztrajamo natanko eno uro. Trikrat dnevno vzemite juho na žlico;
5. Pripravite naslednjo sestavo - zbirko 30 gramov. calamus z listi rowanov, 50 gr. dandelion korenine, listi ribeza in socvetja glog. Dokončana zbirka v volumnu žlico dajemo v 200 ml vrele vode, infundiramo pol ure, filtriramo. Vzemite zdravilo je treba čez dan za dva krat.

Napoved

Bolnike z bradikardijo stalno nadzoruje kardiolog, odmerek zdravila pa je treba jemati vsak dan v skladu z zdravniškimi recepti. Pomanjkanje dotoka krvi v možgane, srce in notranje organe lahko povzroči kompleksne simptome:

• pogosta omotica, izguba spomina, sprememba vedenja;
• napadi angine;
• z nenadnim padcem možnih modric in zlomov, poškodb glave;
• na delih jeter, ledvic se oblikuje funkcionalna insuficienca, kronične bolezni se poslabšajo;
• konzervativne načine za zdravljenje bradikardije s popolno blokado ne more biti usodno je možno z naslednjim nepričakovanim napadom.

Pravočasna odstranitev ekstrakardijskih vzrokov, organske poškodbe srca, toksični učinki na miokard, pravilna izbira odmerkov zdravil bo preprečila razvoj bradikardije.

Preprečevanje

1. Preventivni ukrepi za bradikardijo so namenjeni pravočasnemu zdravljenju bolezni srca in ožilja, pravilnemu odmerjanju zdravil;
2. Bolniku priporočamo, da pregleda svojo dnevno prehrano, omeji uživanje maščobnih in dimljenih jedi, konzerviranih živil in soli.

Tako je bradikardija nevarna le, če zanemarjate svoje telo. Navsezadnje je dovolj, da se malo več pozornosti posveti telesnim naporom, normalizira prehrano in jemlje zdravila strogo za predvideni namen, da bi pozabili na motnje srčnega ritma.

Bradikardija. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Bradikardija je motnja srčnega ritma, pri kateri njihova frekvenca pade na manj kot 60 utripov na minuto (za nekatere avtorje manj kot 50). To stanje je bolj simptom kot neodvisna bolezen. Pojav bradikardije lahko spremljajo različne bolezni, vključno s tistimi, ki niso neposredno povezane s srčno-žilnim sistemom. Včasih srčni utrip (HR) pade v odsotnosti bolezni, saj je telesni naravni odziv na zunanje dražljaje.

V medicinski praksi je bradikardija veliko manj pogosta kot tahikardija (povečan srčni utrip). Večina bolnikov temu simptomu ne pripisuje velikega pomena. Vendar pa je treba pri ponavljajočih se epizodah bradikardije ali močnem zmanjšanju srčnega utripa opraviti preventivni obisk splošnega zdravnika ali kardiologa, da bi izključili resnejše težave.

Anatomija in fiziologija srca

Srce je votli organ z dobro razvitimi mišičnimi stenami. Nahaja se v prsnem košu med desnim in levim pljučem (približno ena tretjina na desno od prsnice in dve tretjini na levo). Srce je pritrjeno na velike krvne žile, ki odstopajo od njega. Ima zaobljeno ali včasih bolj podolgovato obliko. V velikosti zapolnjenega stanja je približno enaka pesti osebe, ki jo proučujemo. Za udobje je anatomija izolirana na dveh koncih. Osnova je zgornji del organa, v katerega se odpirajo velike žile in od koder prihajajo velike arterije. Vrh je prosti del srca, ki pride v stik z diafragmo.

Srčna votlina je razdeljena na štiri prostore:

• desni atrij;
• desni prekat;
• levi atrij;
• levega prekata.

Atrijske votline so med seboj ločene z atrijskim septumom, ventrikularne votline pa z interventrikularnim septumom. Kavitete desne strani srca in leve strani med seboj ne komunicirajo. Desni deli srca črpajo vensko kri, bogato z ogljikovim dioksidom, levi deli pa so arterijski, nasičeni s kisikom.

Stena srca je sestavljena iz treh plasti:

• zunanji - perikard (notranji listič, ki je del srčne stene, imenujemo tudi epikard);
• srednji - miokard;
• notranji - endokard.

Največjo vlogo pri razvoju bradikardije ima miokard. To je srčna mišica, ki s krčenjem zagotavlja črpanje krvi. Prvič, obstaja krčenje atrija, in malo kasneje - krčenje prekatov. Oba procesa in kasnejša sprostitev miokarda se imenujejo srčni ciklus. Normalna srčna funkcija vzdržuje krvni tlak in hrani vse tkivo v telesu s kisikom.

Najpomembnejše lastnosti srca so:

• razburljivost - sposobnost odzivanja na zunanje dražilne;
• avtomatizem - sposobnost skrčenja pod vplivom impulzov, ki so se pojavili v srcu (običajno v sinusnem vozlišču);
• prevodnost - sposobnost izvajanja vzbujanja v druge miokardne celice.

V normalnih pogojih vsak srčni utrip sproži srčni spodbujevalnik - snop posebnih vlaken, ki se nahajajo v interatrijskem septumu (sinusni vozel). Srčni spodbujevalnik daje impulz, ki gre v interventrikularni septum in prodira v njegovo debelino. Nato impulz vzdolž interventrikularnega septuma vzdolž posebnih prevodnih vlaken doseže vrh srca, kjer je razdeljen na desno in levo nogo. Desna noga se razteza od septuma do desnega prekata in prodre v njeno mišično plast, leva noga se razteza od septuma do levega prekata in prodre tudi skozi debelino mišične plasti. Celoten sistem se imenuje srčni prevodni sistem in prispeva k zmanjšanju miokarda.

Na splošno delo srca temelji na menjavi ciklov sprostitve (diastole) in krčenja (sistole). Med diastolo del krvi vstopi v atrij skozi velike posode in ga napolni. Po tem se pojavi sistolija in kri iz atrija se sprosti v prekat, ki je v tem času v sproščenem stanju, to je v diastoli, kar prispeva k njenemu polnjenju. Prenos krvi iz atrija v prekat poteka preko posebnega ventila, ki se po polnjenju prekata zapre in nastopi cikel ventrikularne sistole. Že iz prekata se kri sprosti v velike posode, ki pridejo iz srca. Na izstopu iz prekatov obstajajo tudi ventili, ki preprečujejo dotok krvi iz arterij nazaj v prekat.

Regulacija srca je zelo težaven proces. Načeloma srčna frekvenca nastavi sinusno vozlišče, ki ustvarja impulze. Na to pa lahko vpliva koncentracija nekaterih snovi v krvi (toksini, hormoni, mikrobni delci) ali ton živčnega sistema.

Različni deli živčnega sistema imajo naslednje učinke na srce:

• Parasimpatični živčni sistem, ki ga predstavljajo veje vagusnega živca, zmanjšuje ritem srca. Več impulzov na sinusno vozlišče na tej poti, bolj verjetno je razvoj bradikardije.
• Simpatični živčni sistem povečuje srčni utrip. Zdi se, da nasprotuje parasimpatiki. Bradikardija se lahko pojavi z zmanjšanjem tonusa, saj bo takrat prevladal vpliv vagusnega živca.

Pri odraslem v mirovanju se srčni utrip običajno spreminja od 70 do 80 utripov na minuto. Kljub temu so te omejitve pogojne, ker obstajajo ljudje, za katere je pospešen ali upočasnjen srčni ritem normalen za vse življenje. Poleg tega se lahko meje norme nekoliko razlikujejo glede na starost.

Vzroki Bradikardije

Bradikardijo lahko povzroči kar nekaj različnih vzrokov. Kot je navedeno zgoraj, ni vsaka bradikardija simptom. Včasih se srčni utrip upočasni zaradi izpostavljenosti zunanjemu vzroku. Takšna bradikardija se imenuje fiziološka in ne predstavlja nevarnosti za zdravje bolnika. Nasprotno pa je patološka bradikardija prvi simptom resnih bolezni, ki jih je treba pravočasno diagnosticirati. Tako lahko vse vzroke razdelimo v dve veliki skupini.

Fiziološki vzroki bradikardije so:

• dobra fizična priprava;
• hipotermija (zmerna);
• stimulacija refleksnih con;
• idiopatska bradikardija;
• starostno bradikardijo.

Dobra telesna vadba

Paradoksalno je, da je bradikardija pogost spremljevalec poklicnih športnikov. To je zato, ker je srce takšnih ljudi navajeno na povečan stres. V mirovanju se zadosti dovolj, da vzdržuje krvni obtok tudi pri nizkih srčnih frekvencah. V tem primeru se ritem upočasni na 45 - 50 utripov na minuto. Razlika pri takšni bradikardiji je odsotnost drugih simptomov. Oseba se počuti popolnoma zdravo in je sposobna izvajati kakršnokoli obremenitev. Ta indikator je mimogrede glavna razlika med fiziološko bradikardijo in patološko. Med obremenitvijo, tudi pri profesionalnem športniku, se srčni utrip začne povečevati. To nakazuje, da se telo ustrezno odziva na zunanje spodbude.

Najpogostejša fiziološka bradikardija je opažena pri naslednjih športnikih:

• tekači;
• veslači;
• kolesarji;
• nogometaši;
• plavalci.

Z drugimi besedami, usposabljanje srčne mišice spodbujajo tisti športi, v katerih oseba dolgo časa izvaja zmerno obremenitev. Hkrati njegovo srce deluje v izboljšanem načinu in v mišici se pojavijo dodatna vlakna. Če ostane tako izčrpano srce, bo lahko krožilo tudi pri nizkih srčnih utripih. Obstaja primer, ko je poklicni kolesar z bradikardijo s frekvenco 35 utripov na minuto priznan kot fiziološki in ni potreboval zdravljenja. Vendar pa zdravniki priporočajo tudi profesionalnim športnikom, katerih srčni utrip dolgo časa ostane manj kot 50 utripov na minuto, da opravijo preventivni pregled pri kardiologu.

Hipotermija

Hipotermija se imenuje hipotermija telesa na manj kot 35 stopinj. V tem primeru se ne nanašam na ozebline, ki se pojavi, ko je lokalna izpostavljenost mrazu in kompleksno hlajenje vseh organov in sistemov. Bradikardija z zmerno hipotermijo je zaščitna reakcija telesa na neželene učinke. Srce se premakne v "ekonomičen" način delovanja, da ne bi izčrpalo energetskih virov. Obstajajo primeri, ko so preživeli bolniki s hipotermijo, čeprav je njihova telesna temperatura na neki točki dosegla 25 do 26 stopinj.

Bradikardija je v teh primerih ena od sestavin celotnega obrambnega odziva. Srčni utrip se bo ponovno dvignil, ko se bo telesna temperatura dvignila. Ta proces je pri nekaterih živalih soroden hibernaciji (hibernaciji).

Stimulacija refleksnih con

Pri ljudeh je število refleksnih con, ki vplivajo na delovanje srca. Mehanizem tega učinka je stimulacija vagusnega živca. Njegovo draženje vodi do počasnejšega srčnega utripa. Napad bradikardije v teh primerih lahko povzroči umetno, vendar ne bo dolgo trajal in bo rahlo zmanjšal srčni utrip. Včasih se zdravniki zatekajo k takšnim manevrom, da hitro ubijejo bolnikov napad tahikardije.

Umetno povzročanje napada bradikardije je mogoče s spodbujanjem naslednjih področij:

• Oči. Z nežnim pritiskom na zrke se stimulira jedro vagusnega živca, kar vodi do pojava bradikardije. Ta refleks imenujemo refleks Ashner-Danini ali refleks oči. Pri zdravih odraslih osebah pritisk na zrke v povprečju zmanjša srčni utrip za 8 do 10 utripov na minuto.
• Bifurkacija karotidne arterije. Na mestu razcepljenosti karotidne arterije na notranjem in zunanjem je tako imenovani karotidni sinus. Če to območje masirate s prsti za 3 do 5 minut, bo to zmanjšalo srčni utrip in krvni tlak. Pojav je mogoče pojasniti z bližino vagusnega živca in prisotnostjo na tem področju posebnih receptorjev. Masaža karotidnega sinusa se običajno izvaja na desni. Včasih se ta tehnika uporablja za diagnostične ali (redko) terapevtske namene.

Tako lahko bradikardijo umetno induciramo tudi pri popolnoma zdravi osebi s spodbujanjem refleksnih con. V tem primeru se stimulacija ne pojavi vedno namerno. Oseba lahko, na primer, trpi oči zaradi prahu, ki pride vanje, kar bo povzročilo Ashnerov refleks in bradikardijo. Draženje vagusnega živca v območju karotidne arterije je včasih posledica preveč tesnega kravate, šala ali ozkega ovratnika.

Idiopatska bradikardija

Starost Bradikardija

Kot je navedeno zgoraj, je srčni utrip pri otrocih običajno bistveno višji kot pri odraslih. Pri starejših ljudeh pa se hitrost pulza navadno zmanjša. Razlog za to so starostne spremembe v srčni mišici. Sčasoma se v njem pojavijo drobni otoki vezivnega tkiva, raztreseni po miokardu. Potem govorijo o starostni kardiosklerozi. Ena od njegovih posledic bo najhujša kontraktilnost srčne mišice in spremembe v srčnem prevodnem sistemu. Vse to vodi v bradikardijo v mirovanju. To prispeva tudi k počasnemu metabolizmu, ki je značilen za starejše. Tkiva ne potrebujejo več kisika in srcu ni treba črpati krvi z večjo intenzivnostjo.

Bradikardija se običajno pojavlja pri ljudeh po 60-65 letih in je trajna. V prisotnosti pridobljenih srčnih patologij se lahko nadomesti s tahikardijo. Zmanjšanje srčnega utripa v mirovanju je običajno zanemarljivo (redko pod 55–60 utripov na minuto). Ne povzroča s tem povezanih simptomov. Tako lahko starostno povezano bradikardijo varno pripišemo naravnim procesom, ki se pojavljajo v telesu.

Naslednje bolezni in motnje so lahko vzroki za patološko bradikardijo:

• zdravila;
• zvišan tonus parasimpatičnega živčnega sistema;
• zastrupitev;
• hipotiroidizem;
• nekatere okužbe;
• bolezni srca.

Zdravila

Bradikardija je dokaj pogost neželeni učinek pri dolgotrajnem jemanju mnogih zdravil. Običajno je v teh primerih začasna in ne ogroža življenja ali zdravja bolnikov. Če pa se bradikardija po jemanju zdravila redno ponavlja, se morate posvetovati z zdravnikom ali farmacevtom. Možno je, da morate spremeniti odmerek zdravila ali ga celo nadomestiti z drugim zdravilom s podobnim učinkom.

Najbolj izraziti napadi bradikardije lahko povzročijo naslednja zdravila:

• kinidin;
• digitalis;
• amisulpride;
• zaviralci beta;
• zaviralci kalcijevih kanalov;
• srčni glikozidi;
• adenozin;
• morfin.

Najpogostejši vzrok bradikardije je napačno jemanje teh zdravil in kršitev odmerka. Vendar pa se lahko ob pravilni uporabi, ki jo predpiše specialist, pojavijo neželeni učinki zaradi bolnikove individualne občutljivosti na določeno zdravilo. V medicinski praksi obstajajo primeri zastrupitve z zgoraj navedenimi zdravili (namerno ali nenamerno). Potem se srčni utrip lahko zmanjša na kazalnike, ki ogrožajo pacientovo življenje. Taka bradikardija zahteva nujno usposobljeno zdravstveno oskrbo.

Povečan parasimpatični živčni sistem

Parasimpatična inervacija srca, kot je omenjeno zgoraj, potekajo preko vej vagusnega živca. S povečanim tonom bo srčni utrip močno upočasnjen. Med fiziološkimi vzroki draženja vagusnega živca so že opazili točke umetne stimulacije. Pri številnih boleznih se lahko pojavi draženje. Ko so mehanski učinek na jedro živca, ki se nahaja v možganih, ali njena vlakna.

Naslednji dejavniki lahko povzročijo povečan ton parasimpatične inervacije srca:

• nevroza;
• depresija;
• poškodbe možganov;
• povečan intrakranialni tlak;
• hemoragični možganski kap (možgansko krvavitev) z nastankom hematoma v kranialni votlini;
• razjeda želodca ali dvanajstnika;
• novotvorbe v mediastinumu.

Poleg tega je v postoperativnem obdobju pri bolnikih, ki so bili operirani v glavi, vratu ali mediastinumu, pogosto opaženi povišan tonus vagusnega živca. V vseh teh primerih se lahko zaradi edema oškoduje živčni vagus. Ko se stisne, se zvok dvigne in ustvari več impulzov, vključno s tistimi v srcu. Posledica je bradikardija, pri kateri je srčni utrip neposredno odvisen od tega, kako močno je poškodovan ali vpet v živce. Normalni srčni ritem se ponavadi vzpostavi po odstranitvi osnovnega vzroka. Bradikardijo, ki jo povzroča povečanje tona vagusnega živca, včasih imenujemo tudi nevrogeni.

Zastrupitev

Bradikardija je lahko znak zastrupitve ne le z zdravili, ampak tudi z drugimi strupenimi snovmi. Odvisno od kemijskih lastnosti določene snovi, so prizadeti različni organi in telesni sistemi. Še posebej lahko bradikardijo povzroči neposredna lezija srčne mišice in učinek na celice prevodnega sistema ter sprememba tona parasimpatičnega ali simpatičnega živčnega sistema. V vsakem primeru upočasnitev srčnega utripa ne bo edini simptom. Za druge znake in manifestacije lahko izkušeni specialist predhodno določi toksin, laboratorijska analiza pa potrdi diagnozo.

Zastrupitev z naslednjimi snovmi lahko povzroči bradikardijo:

• svinec in njegove spojine;
• organofosfatne snovi (vključno s pesticidi);
• nikotin in nikotinska kislina;
• nekaj zdravil.

V vseh teh primerih se bradikardija hitro razvije in srčni utrip je neposredno odvisen od količine toksina v krvi.

Hipotireoza

Hipotiroidizem se nanaša na zmanjšanje koncentracije ščitničnih hormonov v krvi (tiroksin, trijodotironin). Ti hormoni so vključeni v različne procese v telesu, tudi v splošno presnovo. Eden od njihovih učinkov je vzdrževanje tona živčnega sistema in uravnavanje delovanja srca. Presežek ščitničnih hormonov (hipertiroidizem) vodi do povečanega srčnega utripa in njihova pomanjkljivost vodi do bradikardije.

Hipotireoza nastopi zaradi bolezni same žleze ali zaradi pomanjkanja joda v telesu. V prvem primeru je neposredno prizadeto tkivo organa. Ščitnične celice, ki običajno proizvajajo hormone, se nadomestijo s vezivnim tkivom. Razlogi za ta proces so lahko številni. Jod ima pomembno vlogo pri tvorbi hormona v ščitnici. Da je glavna sestavina molekule tiroksina in trijodotironina. S pomanjkanjem joda se velikost železa poveča, saj skuša nadomestiti zmanjšano raven hormonov s količino celic. To stanje se imenuje tirotoksična golša ali miksedem. Če ga opazimo pri bolniku z bradikardijo, lahko zagotovo rečemo, da je vzrok za ta simptom okvara ščitnice.

Bolezni ščitnice, ki vodijo do hipotiroidizma in bradikardije, so:

• prirojene motnje v razvoju ščitnice (hipoplazija ali aplazija);
• odložena kirurgija ščitnice;
• zaužitje strupenih izotopov joda (vključno z radioaktivnimi);
• vnetje ščitnice (tiroiditis);
• nekatere okužbe;
• poškodbe vratu;
• avtoimunske bolezni (Hashimotov avtoimunski tiroiditis).

Ko se zgoraj navedene bolezni najprej pojavijo bradikardija v obliki pogostih napadov, bo sčasoma nenehno opazovana. Motnje srca niso edini simptom hipotiroidizma. Lahko se sumi tudi na druge manifestacije bolezni.

Vzporedno z bradikardijo so pri bolnikih s hipotiroidizmom opaženi naslednji simptomi: t

• nenormalno povečanje telesne mase;
• slaba toleranca na vročino in mraz;
• menstrualne nepravilnosti (pri ženskah);
• poslabšanje centralnega živčnega sistema (zmanjšanje koncentracije, spomin, pozornost);
• zmanjšanje ravni rdečih krvnih celic (anemija);
• odvisnost od zaprtja;
• otekanje obraza, jezika, udov.

Nalezljive bolezni

Nalezljive bolezni najpogosteje spremlja tahikardija (pospešek srčnega utripa), kar pojasnjuje povečanje telesne temperature. Vendar se pri nekaterih okužbah lahko srčni ritem upočasni. Poleg tega se včasih govori o relativni bradikardiji, ki je v praksi precej pogosta. Imenuje se relativno, ker se hitrost srčnega utripa ni močno zmanjšala, včasih pa se celo povečuje. Problem je v tem, da ima bolnik temperaturo, recimo 38,5 stopinj, njegov normalni srčni utrip pa bo približno 100 utripov na minuto. Če ima hkrati srčni utrip 80 utripov na minuto, se to lahko šteje za bradikardijo. Ta pojav je značilen za nekatere okužbe. V nekaterih primerih je to celo značilen simptom, ki se nanaša na predhodno diagnozo.

Okužbe, pri katerih se lahko opazi relativna bradikardija, so: t

• tifus;
• huda sepsa;
• nekaterih variant virusnega hepatitisa.

Poleg tega se lahko bradikardija razvije z zelo hudim potekom okužbe (skoraj vsako), ko se telo ne more več boriti proti bolezni. Potem srce preneha normalno delovati, krvni tlak pade, vsi organi in sistemi pa postopoma ne uspejo. Običajno tako huda pot kaže na neugodno prognozo.

Srčne patologije

Različne bradikardije lahko opazimo pri različnih boleznih samega srca. Predvsem gre za vnetne procese in procese utrjevanja (rast vezivnega tkiva), ki vplivajo na prevodni sistem. Tkanina, ki sestavlja ta sistem, zelo dobro vodi bioelektrični impulz. Če je bolezen prizadeta s patološkim procesom, je impulz počasnejši in srčni utrip se zmanjša, saj se vsi kardiomiociti sčasoma ne zmanjšajo. Če je ta proces točkovni proces, potem lahko le kratek odsek srca ali del srčne mišice zaostaja v krčenju. V takih primerih govorimo o blokadi.

Pri blokadah se impulzi proizvajajo normalno, vendar se ne širijo skozi vlakna prevodnega sistema in ne vodijo do ustreznih miokardnih krčev. Strogo rečeno, takšne blokade niso popolna bradikardija, čeprav se hitrost srčnega utripa in srčni utrip upočasni. V teh primerih so značilne motnje ritma (aritmije), ko se srčne kontrakcije pojavljajo v različnih časovnih intervalih.

Bradikardija in blokada prevodnega sistema se lahko pojavita v naslednjih srčnih boleznih: t

• difuzna kardioskleroza;
• žariščna kardioskleroza;
• miokarditis;
• endokarditis;
• miokardni infarkt;
• ishemične bolezni srca.

V vseh teh primerih je bradikardija nestalni simptom. Vse je odvisno od obsega in mesta, kjer so poškodovana vozlišča in vlakna prevodnega sistema. Bradikardijo lahko opazujemo neprekinjeno dolgo časa ali v obliki napadov, čemur sledijo obdobja tahikardije. Zato je zelo težko navigirati skozi ta simptom za diagnozo. Potrebno je opraviti temeljito diagnozo za ugotavljanje vzrokov bradikardije in narave poškodb srca.

Vrste bradikardije

Za nekatere vrste ni enotne in splošno sprejete klasifikacije bradikardije, saj v zdravniški praksi ni posebne potrebe. Vendar, ko oblikujejo diagnozo, zdravniki običajno poskušajo ta simptom čim natančneje opisati. V zvezi s tem so se pojavile številne značilnosti bradikardije, ki jo lahko pogojno razdelimo na več vrst.

Resnost simptoma lahko razdelimo na naslednje vrste:

• Enostavna bradikardija. Pri njenem srčnem utripu je več kot 50 utripov na minuto. Če ni drugih bolezni srca, to ne povzroča neugodja bolniku in simptom pogosto ostane neopažen. Blaga bradikardija vključuje večino fizioloških vzrokov za zmanjšanje srčne frekvence. V zvezi s tem običajno ni potrebe po posebnem zdravljenju blage bradikardije.
• Zmerna bradikardija. Bradikardijo imenujemo zmerna, pri čemer je srčni utrip med 40 in 50 utripov na minuto. Pri usposobljenih ali starejših ljudeh je to lahko varianta norme. Pri tej vrsti bradikardije se včasih pojavijo različni simptomi, povezani s kisikovim stradanjem tkiv.
• Huda bradikardija. Za hudo bradikardijo je značilno zmanjšanje srčnega utripa pod 40 utripov na minuto, ki ga najpogosteje spremljajo različne motnje. V tem primeru je potrebna natančna diagnoza, da se ugotovijo vzroki počasnega srčnega utripa in po potrebi zdravljenja.

Mnogi zdravniki ne želijo deliti bradikardije s srčnim utripom, saj je ta klasifikacija zelo pogojna in ne velja za vse bolnike. Pogosteje govorimo o tako imenovani hemodinamično pomembni bradikardiji. To pomeni, da je upočasnitev srca povzročila motnje cirkulacije. Takšno bradikardijo vedno spremlja pojav pomembnih simptomov in pojavov. Če bradikardija ni hemodinamično pomembna, takih simptomov ni. Ta klasifikacija zelo pogosto sovpada z delitvijo bradikardije na fiziološko in patološko.

Še en pomemben kriterij, po katerem se lahko razvrsti bradikardija, je mehanizem njegovega pojavljanja. Ne smemo ga zamenjevati z razlogi za pojav tega simptoma, ker večina zgoraj navedenih razlogov deluje s podobnimi mehanizmi. Ta razvrstitev je zelo pomembna za razumevanje patološkega procesa in izbire pravilnega zdravljenja.

Glede na mehanizem pojavljanja je bradikardija razdeljena na dve vrsti:

• Oslabljeno generiranje impulzov. V primeru kršitve produkcije bioelektričnega impulza govorijo o sinusni bradikardiji. Dejstvo je, da ta impulz izvira iz sinusnega vozlišča, katerega aktivnost je v veliki meri odvisna od zunanje inervacije. Tako se bo srčni utrip zmanjšal iz razlogov, ki niso povezani s srčno boleznijo. V redkih primerih lahko pride do vnetnih procesov v srcu, ki vplivajo na sinusno vozlišče. Vendar bo pregled vedno značilen. To je ritem krčenja. Miokard se redno zmanjšuje, elektrokardiogram (EKG) pa odraža pravočasno in dosledno zmanjšanje vsake votline srca.
• Kršitev impulza. Kršitev impulza je skoraj vedno posledica patoloških procesov v srčni mišici in prevodnem sistemu. Na določenem območju je blokada prevajanja impulzov (npr. Atrioventrikularna blokada ali blokada njegovega snopa). Nato bradikardijo opazimo le v tisti votlini srca, pri kateri je bila inervacija blokirana. Pogosto obstajajo situacije, ko z atrioventrikularno blokado atrijske pogodbe v normalnem načinu, in prekati - 2 - 3 krat manj. To močno moti proces črpanja krvi. Pojavljajo se aritmije in tveganje za nastanek krvnih strdkov.

Poleg tega, kot je navedeno zgoraj, obstaja absolutna ali relativna bradikardija. Slednje se včasih imenuje tudi paradoksalno. O absolutni bradikardiji govorimo z zmanjšanjem srčne frekvence pod 50 - 60 utripov na minuto, pri tem pa upoštevamo splošno sprejeto normo za zdravo osebo v mirovanju. Paradoksalno bradikardijo diagnosticiramo, ko je treba pulz pospešiti, vendar ostaja normalen ali rahlo povečan.

Včasih je bradikardija razdeljena tudi na diagnostični osnovi. Vsi vemo, da ta simptom pomeni zmanjšanje srčnega utripa, vendar pogosto merjenje srčnega utripa s pulzom na radialni arteriji na področju zapestja. Upoštevati je treba, da ena kontrakcija srca ne vodi vedno do ene same kontrakcije arterije. Včasih celo pulziranje karotidne arterije na vratu ne odraža pravilno srčnega dela. V zvezi s tem lahko govorimo o bradikardiji, v kateri se upočasni utrip, vendar se srce v normalnem načinu zmanjša (lažna bradikardija). Razlike so posledica tumorjev, stiskanja arterij, aritmij, zoženja lumena krvnih žil. Druga možnost je resnična bradikardija, ko se srčni utrip in utrip na arterijah ujemata.

Simptomi bradikardije

V večini primerov rahlo zmanjšanje srčnega utripa ne spremlja pojav kakršnih koli resnih simptomov. Različne pritožbe se pojavljajo predvsem pri starejših. Pri športnikih in mladostnikih se nekateri simptomi opažajo le z zmanjšanjem srčnega utripa pod 40 utripov na minuto. Potem govorijo o patološki bradikardiji, ki vpliva na splošni pretok krvi.

Glavni simptomi bradikardije so:

• omotica;
• omedlevica;
• neustrezno povečanje srčnega utripa med vadbo;
• kratka sapa;
• šibkost;
• bleda koža;
• povečana utrujenost;
• bolečine v prsih.

Omotičnost

Nesrečnost

Neustrezno povečanje srčnega utripa med vadbo

Kratka sapa

Slabost

Bledica kože

Povečana utrujenost

Bolečine v prsih

Bolečine v prsnem košu se pojavijo le ob resni motnji srca. Ponavadi se pojavijo med vadbo ali ko srčni utrip pade pod 40 utripov na minuto. Dejstvo je, da se na poslabšanje pretoka krvi ne odzovejo le progaste mišice okončin. Tudi srčna mišica potrebuje stalno oskrbo s krvjo, obogateno s kisikom. Pri hudi bradikardiji se pojavi angina. Miokard trpi zaradi pomanjkanja kisika in njegove celice začnejo postopoma umirati. To povzroča bolečine v prsih. Napadi angine se ponavadi pojavijo med nasilnim čustvenim izbruhom ali fizičnim naporom.

Tako so skoraj vsi simptomi bradikardije, tako ali drugače, povezani s kisikovim stradanjem telesa. V večini primerov so te manifestacije bolezni začasne. Vendar pa lahko celo epizodni napadi omotice in zlasti omedlevice močno poslabšajo kakovost življenja bolnikov.

Zgoraj navedeni simptomi niso značilni le za napade bradikardije. Lahko jih povzročijo druge, bolj resne in nevarne patologije. V zvezi s tem je treba njihov videz obravnavati kot razlog za obisk zdravnika.

Diagnoza bradikardije

V veliki večini primerov predhodna diagnoza bradikardije sama po sebi ne predstavlja posebnih težav in jo lahko opravi bolnik sam ali druga oseba brez medicinske izobrazbe. Glavni pogoj je poznavanje točk na človeškem telesu, kjer lahko čutite utripanje arterij. V večini primerov govorimo o radialnih (na zapestju) ali karotidnih (vratnih) arterijah. Vendar, kot je navedeno zgoraj, srčni ritem ne sovpada vedno s frekvenco utripanja arterij. V zvezi s tem se mora bolnik, ki sumi, da ima bradikardijo (zlasti s srčnim utripom, manjšim od 50 utripov na minuto), posvetovati z zdravnikom za podrobnejšo diagnozo.

Bradikardijo lahko potrdimo z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

• auskultacija;
• elektrokardiografija (EKG);
• fonokardiografija.

Auskultacija

Auskultacija je instrumentalna metoda pregleda. Z njim zdravnik s pomočjo stetofonendoskopa posluša zvoke in srčne zvoke skozi prednjo steno prsnega koša. Ta metoda je hitra, neboleča in dokaj natančna. Tukaj se ocenjuje delo samega srca in ne pretepanje arterij. Žal tudi auskultacija ne daje sto odstotka pravilne potrditve diagnoze. Dejstvo je, da je pri bradikardiji, ki jo spremljajo aritmije, zelo težko pravilno izmeriti srčni utrip. Zaradi tega se pri auskultaciji dobijo približni podatki.

Velik plus je, da se s tem pregledom srčni ventili ovrednotijo ​​vzporedno. Zdravnik ima možnost, da takoj sumi na nekatere bolezni in nadaljuje iskanje v pravo smer.

Elektrokardiografija

Elektrokardiografija je študija vodenja bioelektričnega pulza v srcu z ustvarjanjem umetnega električnega polja. Ta postopek traja 5 do 15 minut in je popolnoma neboleč. Zaradi tega je EKG najpogostejša in najučinkovitejša metoda za raziskovanje srčne dejavnosti.

Pri sinusni bradikardiji se EKG malo razlikuje od normalnega, razen v redkejšem ritmu. Z lahkoto opazimo hitrost traku, ki prehaja skozi elektrokardiograf, in ga primerjamo s trajanjem enega srčnega cikla (razdalja med vrhoma dveh enakih zob ali valov). Nekoliko težje je diagnosticirati blokado z normalnim sinusnim ritmom.

Glavni elektrokardiografski znaki atrioventrikularnega bloka so:

• povečanje trajanja intervala P - Q;
• huda deformacija kompleksa ventrikularnega QRS;
• število atrijskih kontrakcij je vedno večje kot število ventrikularnih kompleksov QRS;
• izgube komplementov ventrikularnega QRS iz splošnega ritma.

Na podlagi teh znakov lahko zdravnik z veliko natančnostjo ne samo potrdi prisotnost bradikardije, ampak tudi določi njeno vrsto ali celo vzrok za razvoj. V zvezi s tem je za vse bolnike z zmanjšanim srčnim utripom predpisan EKG, ne glede na to, ali imajo druge simptome. Če se bolnik pritožuje zaradi napadov bradikardije, se lahko izvede dnevno Holter EKG spremljanje. V tem primeru bo delovni urnik srca odstranjen v 24 urah, zdravnik pa bo lahko opazil tudi majhne periodične motnje ritma.

Zdravljenje bradikardije je priporočljivo začeti šele po elektrokardiografskem pregledu, saj lahko katera koli druga diagnostična metoda v določenih pogojih da napačne podatke.

Fonokardiografija

Fonokardiografija je nekoliko zastarela metoda raziskovanja. Pravzaprav je njegov namen tudi preučevanje tonov in zvokov srca. Od auskultacije se razlikuje le z večjo natančnostjo zapisovanja in z ohranjanjem rezultatov ankete v obliki posebnega urnika. Srčni utrip, njihovo trajanje in pogostost zlahka določi specialist. Vendar pa natančnost te metode ni tako visoka kot pri EKG. Če bo zdravnik opazil znake bradikardije na fonokardiogramu, bo še vedno naročil odstranitev EKG, da bo pojasnil vzroke tega simptoma.

Diagnoza bradikardije (še posebej izrazita in s hemodinamskimi motnjami) nikakor ni omejena na izjavo o zmanjšanju srčne frekvence. Zdravnik je dolžan ugotoviti, ali je zmanjšanje ritma fiziološka lastnost organizma ali znak resnejše patologije. Za to je mogoče dodeliti široko paleto različnih analiz in preiskav, ki odražajo strukturne in funkcionalne spremembe v srcu in drugih organih ali sistemih.

Za pojasnitev diagnoze lahko bolniki z bradikardijo predpišejo naslednje metode diagnostičnih preiskav:

• Splošna in biokemijska analiza krvi. Ta laboratorijska metoda lahko kaže na prisotnost vnetja v telesu, pomaga pri sumu okužbe ali zastrupitve.
• Splošna in biokemijska analiza urina. Imenovan iz istega razloga kot krvni test.
• Krvni test za hormone. Najpogosteje se preverja raven ščitničnih hormonov, da se potrdi hipotiroidizem.
• Ehokardiografija (EchoCG). Ta metoda je študija srca z ultrazvočnim sevanjem. Predstavlja idejo o strukturi telesa in hemodinamične motnje. Zdravilo se predpisuje brez izjeme v prisotnosti drugih simptomov (skupaj z bradikardijo).
• Analiza toksinov. V primeru zastrupitve s svincem ali drugih kemikalij lahko za analizo vzamemo kri, urin, iztrebke, lase ali druga tkiva v telesu (odvisno od okoliščin, v katerih je prišlo do zastrupitve).
• Bakteriološke raziskave. Bakteriološki pregled krvi, urina ali blata je potreben za potrditev diagnoze nalezljive bolezni.

Tako lahko postopek diagnoze pri bolniku z bradikardijo traja precej dolgo. Po ugotovitvi razlogov za zmanjšanje srčnega utripa bo zdravnik lahko predpisal najbolj učinkovito zdravljenje in preprečil druge zdravstvene težave.

Zdravljenje z bradikardijo

Pred začetkom zdravljenja je treba ugotoviti, ali je bradikardija fiziološka norma za bolnika ali je simptom neke druge patologije. V prvem primeru zdravljenje ni potrebno. V drugem primeru bo zdravljenje namenjeno odpravljanju vzrokov bradikardije. Morda bo potrebno pospeševanje srčnega ritma le, če obstajajo drugi simptomi, ki kažejo na kršitev hemodinamike (zasoplost, omotičnost, šibkost itd.).

Odločitev o začetku zdravljenja sprejme zdravnik. Sam bolnik zaradi pomanjkanja ustreznega medicinskega izobraževanja ne more nedvoumno ugotoviti, ali se sploh pojavlja bradikardija (tudi če je hitrost pulza nekoliko zmanjšana). Če ima splošni zdravnik dvome o vzrokih tega simptoma, pošlje bolnika kardiologu na pregled. Prav ta specialist je najbolj kompetenten pri motnjah srčnega ritma.

Indikacije za začetek zdravljenja bradikardije so: t

• omotica, omedlevica in drugi simptomi, ki kažejo na motnje cirkulacije;
• nizek krvni tlak;
• pogostih napadov bradikardije, ki bolniku povzročajo občutek neugodja;
• nezmožnost običajnega opravljanja dela (začasna nezmožnost);
• kronične bolezni, ki povzročajo bradikardijo;
• zmanjšanje srčnega utripa pod 40 utripov na minuto.

V vseh teh primerih se zdravljenje bradikardije začne z namenom ohranjanja pravilnega krvnega obtoka in zmanjševanja tveganja zapletov. V večini primerov hospitalizacija ni potrebna. V bolnišničnem okolju se zdravijo le bolniki s sočasno srčno boleznijo ali če bradikardijo povzročajo druge resne bolezni, ki ogrožajo življenje in zdravje. Končno mnenje o potrebi po hospitalizaciji daje kardiolog glede na bolnikovo stanje.

Za zdravljenje tahikardije obstajajo naslednje metode:

• konzervativno zdravljenje;
• kirurško zdravljenje;
• zdravljenje ljudskih sredstev;
• preprečevanje zapletov.

Konzervativno zdravljenje

Konzervativno zdravljenje ali zdravljenje z zdravili je najpogostejša in dokaj učinkovita metoda obvladovanja bradikardije. Različna zdravila vplivajo na delovanje srca na določen način, povečujejo srčni utrip in preprečujejo druge simptome. Pomemben učinek zdravil proti bradikardiji je povečanje srčnega utripa in zvišanje krvnega tlaka, saj to kompenzira motnje cirkulacije.

Zdravljenje z zmanjšano srčno frekvenco naj predpiše le specialist medicinske vzgoje. Dejstvo je, da lahko zloraba zdravil za srce povzroči preveliko odmerjanje in hude srčne aritmije. Poleg tega je lahko bradikardija simptom druge bolezni, ki je bolnik sam ne more prepoznati. Potem zdravila, ki povečajo srčni utrip, morda sploh ne pomagajo ali povzročijo poslabšanja (odvisno od narave patologije). V zvezi s tem je samozdravljenje drog strogo prepovedano.