Odprt arterijski (botal) kanal je fistula med aorto in pljučnim trupom, ki obstaja v obdobju razvoja ploda. Kmalu po rojstvu se kanal izloči in se spremeni v arterijski ligament. Delovanje arterioznega duktusa v prvem letu življenja velja za prirojeno napako. Ta razvojna anomalija se najpogosteje pojavlja in predstavlja do 25% njihovega skupnega števila.
Hemodinamična narava napake je konstantno iztekanje arterijske krvi v pljučno cirkulacijo, kar povzroči mešanje arterijske in venske krvi v pljučih in razvoj hipervolemije v majhnem krogu, ki jo spremljajo nepovratne morfološke spremembe v pljučnih žilah in posledični razvoj pljučne hipertenzije. V tem primeru je levi prekat prisiljen intenzivneje delovati, da vzdržuje stabilno hemodinamiko, kar vodi do hipertrofije levega dela. Postopno povečanje odpornosti žil v majhnem krogu povzroči preobremenitev desnega prekata srca, kar povzroči hipertrofijo in posledično miokardno distrofijo. Stopnja motenj cirkulacije je odvisna od premera kanala in volumna izpuščene krvi.
Klinična slika in diagnoza. Narava kliničnih manifestacij je odvisna predvsem od premera in dolžine kanala, kota iztoka iz aorte in oblike, ki določa količino izpusta krvi v pljučno arterijo. Pritožbe se ponavadi pojavijo z razvojem cirkulacijske dekompenzacije in so sestavljene iz povečane utrujenosti, zasoplosti. Vendar pa so pogoste bolezni dihal in pljučnica v prvem in drugem letu življenja zaostanek fizičnega razvoja najbolj značilen za napako. Pri pregledu bolnika se odkrije sistolično-diastolni šum po srcu z epicentrom nad pljučno arterijo (anatomska definicija projekcije). Naravo hrupa pogosto primerjamo s "hrupom vrha", "hrupom mlinskega kolesa", "hrupom motorja", "hrupom vlaka, ki potuje skozi predor". Z razvojem pljučne hipertenzije se na isti točki pojavi drugi tonski poudarek. Praviloma hrup postane intenziven med izdihom ali fizičnim naporom. Elektrokardiografski znaki niso značilni. Pri radiološkem pregledu so opredeljeni znaki prelivanja majhnega kroga krvnega obtoka in zmerno izražene mitralne konfiguracije srca zaradi izbokline loka pljučne arterije. Označena hipertrofija levega prekata. V kasnejših obdobjih naravnega poteka poškodbe postanejo radiološki znaki strjevanja pljučnih žil in osiromašenje njihove oblike bolj izraziti. Ehokardiografija vam včasih omogoča vizualizacijo delovanja odprtega arterijskega kanala (običajno pri majhnih otrocih). Pri odraslih bolnikih to ovira omejevanje "ultrazvočnega okna" zaradi prileganja levega pljuča. Kateterizacija srčnih komor je potrebna le v zapletenih ali nejasnih primerih. Ko se kontrastno sredstvo injicira v vzpenjalno aorto, vstopi skozi pljučne arterije skozi kanal. Na splošno diagnoza te napake ni težka.
Pogosti zapleti odprtega arterijskega kanala (zlasti majhnega premera) so vnetja sten kanalov (botallinitis) ali kasnejša kalcifikacija.
Zdravljenje. Spontano zaprtje arterijskega kanala je zelo redko. Praviloma se pojavlja preko botalinita. Zato je trenutno v vseh primerih take napake indicirano kirurško zdravljenje. Od leve posteriorno-lateralne torakotomije se kanal poveže z dvema ali tremi ligaturami (sl. 2), ki je obrezan (sl. 3), ali seka s poznejšim šivanjem in vezanjem obeh štrkov (slika 4). V zadnjem času se s pomočjo posebnih konstrukcij - okluderjev razvija transkateterska embolizacija odprtega arterijskega kanala. Metoda vključuje dovajanje okluderja s pomočjo posebnih sond na delujoč arterijski kanal in namestitev strukture v lumen kanala Botallov, tako da blokira komunikacijo med aorto in pljučno arterijo.
Odprt kanal Botallov: zdravljenje
Odprt kanal Botallov je prirojena napaka, ki se učinkovito zdravi kirurško.
Kaj je to?
Odprt arterijski kanal (Botallov) je nezahtevana posoda, ki povezuje aorto s pljučno arterijo. V prvih nekaj tednih življenja se kanal normalno zapre in se spremeni v snop. Ta proces poteka v dveh fazah. V prvih 10 do 15 urah po rojstvu se stisne mišična plast kanala, zaradi česar se skrajša. Nato pride do razrasta vezivnega tkiva in odlaganja trombocitov, v tretjem tednu otrokovega življenja pa je cev popolnoma zaprta. Vendar pa se približno 1 čas na vsakih 2.000 porodov pojavi anomalija, v kateri ostaja Botallov kanal odprt.
Pogosto se pri nedonošenčkih pojavlja odprt arterijski kanal, vendar se pogosto spontano zapre. Približno polovica novorojenčkov, ki tehtajo manj kot 1700 gramov Botallasa, ne zaprejo kanala, v 20% pa se ne zapre v 1 ali 2 letih. Pri akutnih respiratornih motnjah se arterijski kanal praktično ne zapre, kar bistveno oteži potek bolezni, včasih zahteva nujno kirurško intervencijo.
Kaj se zgodi?
V primeru ne-rasti Botallovih kanalov se kri iz aorte sprosti v pljučno arterijo, saj je tlak v aorti bistveno višji. Zaradi tega procesa v pljučnem obtoku se krvni volumen močno poveča. V nekaterih primerih krvni volumen pljučnega obtoka trikrat preseže krvni volumen velikega kroga! Tako glavni del krvi ostaja v pljučih, medtem ko drugi organi in sistemi nenehno prejemajo manj krvi, ker so v stanju kisika.
Zaradi povečanega pritiska v žilah pljuč pride do zastoja, ki prispeva k razvoju vnetnega procesa. V prihodnosti bodo posode sklerozirane, njihova funkcionalnost pa je slabša.
Kako je bolezen
Otroci z odprtim Botallovy kanalom zaostajajo v duševnem in telesnem razvoju v primerjavi z zdravimi otroki. Ta primež je zaznamovan s hitro utrujenostjo, kratko sapo tudi pri nizkem naporu. Praviloma so taki otroci neaktivni. V starejši starosti se lahko otroci z odprtim kanalom Botallov pritožujejo zaradi srčnega popuščanja in srčnega utripa.
Zdravljenje
Konzervativno zdravljenje odprtega kanala Botallova ne obstaja. Takšna diagnoza je absolutna indikacija za operacijo. Če ni potrebe po nujnih operacijah, je priporočljivo, da se operacija odloži. Idealna starost za operacijo je 3-5 let. Priporočljivo je, da izvedete operacijo do trenutka, ko se začne puberteta otroka. Če govorimo o odraslih bolnikih, potem starost ni kontraindikacija kirurškim posegom, vendar je v tem primeru operacija tehnično zapletena in možna tveganja postanejo pomembnejša.
Kirurško zdravljenje z odprtim kanalom Botallov, ki se izvaja od leta 1938. To je sorazmerno preprosta operacija, katere bistvo je omejeno na preprosto vezavo kanala ali njegovo zapiranje. Umrljivost med operacijo je tudi majhna in znaša 0,2 - 3%. Pri približno 0,1% bolnikov se lahko po operaciji ponovno odpre kanal.
Takoj po rojstvu imajo mlade matere eno najpomembnejše vprašanje: ali je novorojenček zdrav in je z njim vse v redu?
Nedavno postajajo endoskopske kirurške metode vse pogostejše, kar je za otroka manj travmatično in bistveno pospešuje proces rehabilitacije pacienta. V nekaterih razvitih državah so endoskopske operacije tako izboljšane, da uspešen izid operacije, ko je kanal Botallov odprt, doseže 100%.
Ugotovljeno je, da so bolniki, ki so bili brez kakršnegakoli problema operirani, živeli do svojih naprednih let. Če odprt kanal Botallov ni operiran, je prognoza poteka bolezni drugačna. Če je premer cevi majhen, potem komajda vpliva na kakovost in pričakovano življenjsko dobo. Obstajajo primeri, ko so bolniki z odprtim kanalom Botallov (premer cevi ni presegel 3 mm) preživel do 79 let. Če govorimo o odprtem kanalu srednjega in velikega premera, potem brez ustreznega zdravljenja takšni bolniki živijo približno 40 let.
Odprt arterijski kanal
Odprt arterijski kanal je funkcionalna patološka povezava med aorto in pljučnim trupom, ki običajno zagotavlja krvni obtok zarodka in se izloča v prvih urah po rojstvu. Odprt arterijski kanal se kaže v otrokovi razvojni zamudi, povečani utrujenosti, tahipneji, palpitacijah, prekinitvah srčne dejavnosti. Ehokardiografija, elektrokardiografija, rentgen, aortografija, srčna kateterizacija pomagajo pri diagnosticiranju odprtega arterijskega kanala. Kirurško zdravljenje okvare, vključno s prevezovanjem ali prerezom odprtega arterijskega kanala z zaprtjem aortnega in pljučnega konca.
Odprt arterijski kanal
Odprt arterijski (Botallov) kanal je razcep dodatne posode, ki povezuje aorto in pljučno arterijo, ki še naprej deluje po izteku njegovega uničenja. Arterijski kanal (dustus arteriosus) je nujna anatomska struktura v sistemu kroženja zarodka. Vendar pa po rojstvu, zaradi pojava pljučnega dihanja, potreba po arterijskem kanalu izgine, preneha delovati in se postopoma zapira. Običajno se delovanje kanala konča v prvih 15-20 urah po rojstvu, celotno anatomsko zaprtje traja od 2 do 8 tednov.
V kardiologiji je odprt arterijski kanal 9,8% med vsemi prirojenimi srčnimi napakami in je pri ženskah 2-krat pogostejši. Odprt arterijski kanal najdemo v izolirani obliki in v kombinaciji z drugimi anomalijami srca in krvnih žil (5-10%): stenoza ustne votline, stenoza in atresija pljučnih arterij, aortna koarktacija, odprt atrioventrikularni kanal, DMD, DMTP itd. okvare srca s duktusno odvisnim krvnim obtokom (prenos glavnih arterij, skrajna oblika Fallotovega tetrada, prekinitev aortnega loka, kritična pljučna ali aortna stenoza, hipoplazijski sindrom levega prekata) eno spremno sporočilo.
Vzroki odprtega ductus arteriosus
Odprti arterijski kanal se običajno najde pri nedonošenčkih in je zelo redka pri dojenčkih. Pri nedonošenčkih, ki tehtajo manj kot 1750 g, je pogostost odprtega arterijskega kanala 30-40%, pri otrocih, katerih teža rojstva ne presega 1000 g, je 80%. Pogosto so pri teh otrocih odkrili prirojene nepravilnosti v prebavnem traktu in genitourinarnem sistemu. Nerazvijanje fetalne komunikacije pri nedonošenčkih v postnatalnem obdobju je povezano s sindromom dihalnih motenj, asfiksijo med porodom, dolgotrajno metabolno acidozo, podaljšano kisikovo terapijo z visoko koncentracijo kisika, pretirano infuzijsko terapijo.
Pri nedonošenčkih je odprt arterijski kanal veliko pogostejši v gorskih območjih. V nekaterih primerih je njen neuspeh posledica patologije samega kanala. Pogosto je odprti arterijski kanal dedna srčna nenormalnost. Arterijski kanal lahko ostane odprt pri otrocih, katerih matere so v prvem trimesečju nosečnosti trpele zaradi rdečk.
Tako so dejavniki tveganja za odprti arterijski kanal prezgodnji porod in prezgodnji porod, zgodovina družine, prisotnost drugih CHD, nalezljivih in somatskih bolezni nosečnic.
Značilnosti hemodinamike z odprtim arterijskim kanalom
Odprt arterijski kanal se nahaja v zgornjem nadstropju sprednjega medijastinuma; izvira iz aortnega loka na ravni leve podklavijske arterije in se izliva v pljučno deblo na mestu njegovega razcepa in delno v levo pljučno arterijo; včasih pride do desnega ali dvostranskega arterijskega kanala. Botallov kanal ima lahko cilindrično, stožčasto, fenestrirano, anevrizično obliko; njegova dolžina je 3-25 mm, širina - 3-15 mm.
Arterijski kanal in odprto ovalno okno sta potrebna fiziološka sestavina fetalnega obtoka. V plodu kri iz desnega prekata vstopi v pljučno arterijo in od tam (ker pljuča ne delujejo) skozi arterijski kanal - v padajočo aorto. Takoj po rojstvu, s prvo neodvisno inhalacijo novorojenčka, upočasni pljučna odpornost in tlak v aorti se dvigne, kar vodi v nastanek krvi iz aorte v pljučno arterijo. Vključitev pljučnega dihanja prispeva k spazmu kanala z zmanjšanjem gladke mišične stene. Funkcionalno zaprtje ductus arteriosus pri dojenčkih se pojavi v 15–20 urah po rojstvu. Vendar pa se popolna anatomska obliteracija kanala Botallov pojavi v 2-8 tednih zunajmenskega življenja.
Rečen je odprt arterijski kanal, če njegovo delovanje ne preneha 2 tedna po rojstvu. Odprt arterijski kanal je bledi tip deformacij, saj povzroča sproščanje kisikove krvi iz aorte v pljučno arterijo. Arterijsko-venski izcedek povzroča pretok dodatnih količin krvi v pljuča, prelivanje pljučne žilne postelje in razvoj pljučne hipertenzije. Povečana volumna obremenitev levega srca vodi do njihove hipertrofije in dilatacije.
Hemodinamične motnje z odprtim arterijskim kanalom so odvisne od velikosti sporočila, kota odvajanja iz aorte, razlike v tlaku med glavno in manjšo cirkulacijo. Tako dolg, tanek, mučen kanal, ki se razteza pod ostrim kotom od aorte, upira povratnemu toku krvi in preprečuje razvoj pomembnih hemodinamskih motenj. Sčasoma lahko takšen kanal neodvisno zapade. Prisotnost kratkega, široko odprtega arterijskega kanala, nasprotno, povzroča velik arterijsko-venski izcedek in izrazite hemodinamične motnje. Takšni kanali niso sposobni izbrisati.
Razvrstitev odprtega ductus arteriosus
Ob upoštevanju stopnje pritiska v pljučni arteriji obstajajo 4 stopnje napake:
- Tlak v LA pri sistoli ne presega 40% arterijskega tlaka;
- Zmerna pljučna hipertenzija; LA tlak je 40-75% arterijskega tlaka;
- Huda pljučna hipertenzija; LA tlak je več kot 75% arterijskega tlaka; vzdržuje se levo-desno izločanje krvi;
- Huda pljučna hipertenzija; LA pritisk je enak ali presega sistemski tlak, ki vodi do pojava desno-levega izpusta krvi.
V naravnem toku odprtega arterijskega kanala lahko sledimo 3 stopnji:
- I - stopnja primarne prilagoditve (prva 2-3 leta otrokovega življenja). Značilna klinična manifestacija odprtega arterijskega kanala; Pogosto spremlja razvoj kritičnih stanj, ki se v 20% primerov končajo s smrtjo brez pravočasne kardiološke operacije.
- II - stopnja relativnega nadomestila (od 2-3 let do 20 let). Zanj je značilen razvoj in dolgoročni obstoj hipervolemije v majhnem krogu, relativna stenoza leve atrioventrikularne odprtine, sistolična preobremenitev desnega prekata.
- III - stopnja sklerotičnih sprememb v pljučnih žilah. Nadaljnji naravni potek odprtega arterijskega kanala spremlja prestrukturiranje pljučnih kapilar in arteriolov z razvojem ireverzibilnih sklerotičnih sprememb v njih. V tej fazi se klinične manifestacije odprtega arterijskega kanala postopoma nadomestijo s simptomi pljučne hipertenzije.
Simptomi odprtega arterijskega kanala
Klinični potek odprtega arterijskega kanala se spreminja od asimptomatske do ekstremno hude. Odprt arterijski kanal majhnega premera, ki ne povzroča okvarjene hemodinamike, lahko ostane neprepoznan dolgo časa. Nasprotno, prisotnost širokega arterijskega kanala povzroča hiter razvoj simptomov v prvih dneh in mesecih otrokovega življenja.
Prvi znaki pomanjkljivosti so lahko stalna bledica kože, prehodna cianoza med sesanjem, jok, naprezanje; pomanjkanje telesne teže, zaostajanje v motoričnem razvoju. Otroci z odprtim arterijskim kanalom so nagnjeni k pogostim boleznim bronhitisa, pljučnice. S telesno aktivnostjo se pojavi kratko sapo, utrujenost, tahikardija, nereden srčni utrip.
V času pubertete, po porodu, se lahko zaradi velike fizične preobremenitve pojavi napako in poslabšanje dobrega počutja. V tem primeru postane cianoza stalna, kar kaže na razvoj venoarterialnega izcedka in povečanje srčnega popuščanja.
Zapleti odprtega arterijskega kanala lahko služijo kot bakterijski endokarditis, kanalska anevrizma in njeno rupturo. Povprečna življenjska doba z naravnim tokom kanala je 25 let. Spontano izničenje in zaprtje odprtega arterijskega kanala je izjemno redko.
Diagnoza odprtega arterijskega kanala
Pri pregledu bolnika z odprtim arterijskim kanalom se pogosto zazna deformacija prsnega koša (srčno grlo) in povečana pulzacija v projekciji najvišjega srca. Glavni auskultativni znak odprtega arterijskega kanala je grob sistolični-diastolični šum z "strojno" komponento v drugem medrebrnem prostoru na levi.
Obvezna minimalna raziskava odprtega arterijskega kanala vključuje rentgensko slikanje prsnega koša, EKG, fonokardiografijo, ultrazvok srca. Radiološko odkrili kardiomegalijo s povečanjem velikosti levega prekata, izbočenjem pljučne arterije, povečanim pljučnim vzorcem, utripanjem korenin pljuč. Znaki EKG odprtega arterijskega kanala vključujejo znake hipertrofije in preobremenitve levega prekata; pljučne hipertenzije, hipertrofije in preobremenitve desnega prekata. S pomočjo EchoCG določimo posredne znake okvare, izvedemo neposredno vizualizacijo odprtega arterijskega kanala, izmerimo njegove dimenzije.
Za aortografijo, zaznavanje desnega srca, MSCT in MRI srca se uporablja z visoko pljučno hipertenzijo in kombinacijo odprte arterijske napake z drugimi srčnimi anomalijami. Diferencialno diagnozo odprtega arterijskega kanala je treba izvesti z aortno pljučno septalno napako, skupno arterijsko deblo, Valsalvo sinusno anevrizmo, aortno insuficienco in arteriovensko fistulo.
Zdravljenje odprtega arterijskega kanala
Pri nedonošenčkih se uporablja konzervativno zdravljenje odprtega arterijskega kanala. Vključuje uvedbo inhibitorjev sinteze prostaglandina (indometacina), da bi spodbudili neodvisno brisanje kanala. Če pri otrocih, starejših od 3 tednov, ne pride do 3-kratnega ponavljanja zdravljenja, je prikazano kirurško zaprtje kanala.
Pri pediatrični kardiokirurgiji z odprtim arterijskim kanalom se uporabljajo odprte in endovaskularne operacije. Odprte intervencije lahko vključujejo ligacijo odprtega arterijskega kanala, njegovo striženje z žilnimi zaponkami, sečišče kanala z zaprtjem pljučnih in aortnih koncev. Alternativne metode zapiranja odprtega arterijskega kanala so izrezovanje med torakoskopijo in endovaskularna okluzija katetra (embolizacija) s posebnimi tuljavami.
Napovedovanje in preprečevanje odprtega arterijskega kanala
Odprt arterijski kanal, celo majhne velikosti, je povezan s povečanim tveganjem za prezgodnjo smrt, saj vodi do zmanjšanja kompenzacijskih rezerv miokarda in pljučnih žil ter dodatka resnih zapletov. Bolniki, ki so bili pod kirurškim zaprtjem kanala, imajo najboljše hemodinamske parametre in daljšo življenjsko dobo. Postoperativna smrtnost je nizka.
Da bi zmanjšali verjetnost, da bi imeli otroka z odprtim arterijskim kanalom, je treba izključiti vse možne dejavnike tveganja: kajenje, alkohol, zdravila, stres, stik z nalezljivimi bolniki, itd. Če so bližnji sorodniki CHD, se je treba posvetovati z genetikom v fazi načrtovanja nosečnosti.
Botallov kanal
Velika sovjetska enciklopedija. M: Sovjetska enciklopedija. 1969-1978.
Oglejte si, kaj je "Botallov kanal" v drugih slovarjih:
Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli po imenu italijanskega zdravnika Leonardo Botallo) arterijski kanal, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje pljučno arterijo s spinom v zarodkih kopenskih vretenčarjev... Wikipedia
BOTALLO FLOW - BOTALLO FLOW, ductus arteriosus B talli (Leonardo Botallo, 16. stoletje), je žilni steber, ki povezuje aortni lok z pljučno arterijo (art. Pulmonalis) v materničnem dojenčku in za praznjenje po rojstvu. B. razvoj stroškov n... Velika medicinska enciklopedija
BOTALLO FLOW - (ductus Botali, imenovan L. Botatlo), arterijski kanal, povezuje pljučno arterijo s hrbtenično aorto v zarodkih kopenskih vretenčarjev. Vodenje krvi iz desnega prekata (ali iz desnega dela posamezne prekatne žleze) v hrbtno aorto, mimo ne...... Biološki enciklopedični slovar
Botallov kanal - (Ductus arteriosus Botalli) anastomoze, t.j. povezovalna žila med pljučno arterijo in aorto, ki obstaja le v zarodnem stanju, in kmalu po rojstvu je zaraščena in postane arterijski ligament, neprehoden za kri... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efrona
celični kanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italijanščina. Kirurg in Anato), glej.
Arterijski kanal - I Odprt arterijski kanal (ductus arteriosus; sinonim za kanalski kanal) je prirojena malformacija, pri kateri se po rojstvu vzdržuje stalna komunikacija med aortnim lokom in pljučno arterijo. Lahko se kombinira z drugimi malformacijami... Medicinska enciklopedija
Arterijski kanal - (lat. Ductus arteriosus; tudi kanalski kanal poimenovan italijanski zdravnik Leonardo Botallo) kanal, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje uho.
Arterijski kanal je krvna žila, ki povezuje pljučno arterijo in aorto v plodu vretenčarjev in ljudi; enako kot Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija
arterijski kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) krvna žila, ki povezuje pljučni trup ploda z aorto; nastane iz levega šestega (aortnega) škržnega loka; po rojstvu se hitro zažene in se zmanjša... Veliki medicinski slovar
NAPAKE SRCA - POMANJKLJIVOSTI SRCA. Vsebina: I. Statistika. 430 II. Ločene oblike P. s. Nezadostnost dvocevnih ventilov... Zoženje ventrikularne odprtine levega prekata. 436 Zoženje odprtine aorte... Velika medicinska enciklopedija
BOTALLOV FLOW
Slika 2. Diagnoza cirkulacije maternice: 1 - t. anonyma dext.
2 - v. cava sup; 3 - za. ovale; 4 - v. cava Inf. s - vv. hepatica: 6 - v. portae; 7 - arcus aortae; —Duct, arteriosus (Botalli); 9 - ram. greh. a. pulmonalis; 10 - ductus venosus (Arantii). imenujemo kri. V desnem atriju se iz vrhunske cave vene vlije venska kri, ki se z mešanjem z majhno količino arterijske in preostale večinoma veno prehaja v desno prekatno in pljučno arterijo, od tam pa skozi B. v aorto. Posledično se iz nje razteza aortni lok in aa. anonyma, sa-rotis in subclavia sinistra prejemajo čistejšo arterijsko kri od padajoče aorte, v kateri se krvna zmes aorte zmeša z krvjo mehurja, kar vodi v hitrejšo rast glave in prednjih rokavov v prvi polovici nosečnosti. Do konca nosečnosti se stanje spremeni zaradi spremembe dotoka spodnje vene cave, zaradi česar več krvi vstopi v desni atrij, desni prekat in sinusni arteriosus: zato se pojavi arterizacija krvi padajoče aorte in povečana rast spodnjega dela telesa. To poučevanje, ki izhaja iz Hallerja (Haller) in razloženo v vseh priročnikih, je zdaj sporno v smislu, da se v desnem atriju pridobi mešanica arterijske in venske krvi in da aorta in B. subarea prejmeta kri enake kakovosti (Pohlmannovi eksperimenti). „a nad zarodki prašičev); potem se vrednost ovalnega okna in prostora v mehurju zmanjša le na iztekanje krvi v aorto, mimo neurejenih pljuč. Vendar se to vprašanje ne more obravnavati kot rešeno. - Po rojstvu B. n. S prvimi dihalnimi gibi se pljuča izravnajo in v njih začne teči večja količina. kri skozi veje pljučne arterije, zaradi česar tlak v B. pade; istočasno se spremenijo mehanske razmere. V zvezi s tem so bile podane različne predpostavke. Pred tem se je predpostavljalo, da je na začetku dihalnih gibanj B. podpodročje zasukano. Schants (Schanz) v posebni študiji trdi, da se s širjenjem pljuč pljučna arterija premika naprej in potegne B. n., Ki se razteza v dolžino. V tej smeri je na njej pritrjena tudi srčna vreča; Če se prepenja z diafragmo, se premakne navzdol, ko začne dihati, in se tudi raztegne. Ko je B. raztegnjen, se mora kanal, kot elastična cev, zožiti v sredini in njegov lumen se mora zapreti. V skladu z Fa-ber (Faber) lahko raztezanje mehurja povzroči pritisk leve veje pljučne arterije. V vsakem primeru se B. spušča predmet začne v sredini, od tu gre v pljučno arterijo in nato preide na aorto; uničenje spremlja zgostitev sten zaradi rasti intime. Dvajseti dan po porodu se je B. podsekcija spremenila v arterijski ligament (ligamentum arteriosum), debeline 2-3 litre in dolžine 9 do 17 mm. Zaradi uničenja se spuščena aorta izgubi primesi venske krvi. V redkih primerih ostane B. p. Po rojstvu otroka, ki je osnova za eno od vrst prirojenih okvar srca. V teh primerih komunikacija med aorto in pljučno arterijo traja celo življenje in običajno kri iz aorte potuje skozi odprt mehur v pljučno arterijo (nazaj na tisto, ki se pojavi med plodom). Grozota v obliki obstojnega mehurja (ductus Botalli persistens) se pogosto kombinira z drugimi malformacijami srca. Opaziti je lahko tudi aneurizmatsko širjenje odprtega mehurja, ki lahko v drugi levi medrebrni prostor zaznava ohranjeno b.v. v obliki izrazito omejene konture senc. Srčne napake. Lit.: 3 ernov D., Ročna opisna človeška anatomija, 2. del, vol. 1 - Angiologija, Moskva - Leningrad, 1925; Corning H., Lehrbuch der Entwicklungsgeschichte des Menschen, Mun-chen - Wiesbaden, 1925; Schanz F., tern den mehanischen Verschluss des Ductus arteriosus, Pflu-gers Archiv, B. XLIV, 1888. V. Karpov.
Velika medicinska enciklopedija. 1970.
Oglejte si, kaj je "BOTALLIAN FLOW" v drugih slovarjih:
Botallov kanal - (lat. Ductus arteriosus Botalli po imenu italijanskega zdravnika Leonardo Botallo) arterijski kanal, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje pljučno arterijo s spinom v zarodkih kopenskih vretenčarjev... Wikipedia
BOTALLO FLOW - (ductus Botali, imenovan L. Botatlo), arterijski kanal, povezuje pljučno arterijo s hrbtenično aorto v zarodkih kopenskih vretenčarjev. Vodenje krvi iz desnega prekata (ali iz desnega dela posamezne prekatne žleze) v hrbtno aorto, mimo ne...... Biološki enciklopedični slovar
Botallov kanal - (Ductus arteriosus Botalli) anastomoze, t.j. povezovalna žila med pljučno arterijo in aorto, ki obstaja le v zarodnem stanju, in kmalu po rojstvu je zaraščena in postane arterijski ligament, neprehoden za kri... Enciklopedični slovar F.A. Brockhaus in I.A. Efrona
Botallov kanal - (v imenu italijanskega zdravnika iz 16. stoletja. L. Botallo, L. Botallo) (ductus Botalli), arterijski kanal, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje pljučno arterijo s hrbtenično aorto v zarodkih hrbtenice. B. P. sprejema...... Veliko sovjetsko enciklopedijo
celični kanal - (ductus arteriosus (Botalli), BNA; L. Botallo, 1530 1600, italijanščina. Kirurg in Anato), glej.
Arterijski kanal - I Odprt arterijski kanal (ductus arteriosus; sinonim za kanalski kanal) je prirojena malformacija, pri kateri se po rojstvu vzdržuje stalna komunikacija med aortnim lokom in pljučno arterijo. Lahko se kombinira z drugimi malformacijami... Medicinska enciklopedija
Arterijski kanal - (lat. Ductus arteriosus; tudi kanalski kanal poimenovan italijanski zdravnik Leonardo Botallo) kanal, zgornji del 6. arterijskega loka, ki povezuje uho.
Arterijski kanal je krvna žila, ki povezuje pljučno arterijo in aorto v plodu vretenčarjev in ljudi; enako kot Botallov kanal... Velika sovjetska enciklopedija
arterijski kanal - (ductus arteriosus, PNA; ductus arteriosus (Botalli), BNA; syn. Botal proto) krvna žila, ki povezuje pljučni trup ploda z aorto; nastane iz levega šestega (aortnega) škržnega loka; po rojstvu se hitro zažene in se zmanjša... Veliki medicinski slovar
NAPAKE SRCA - POMANJKLJIVOSTI SRCA. Vsebina: I. Statistika. 430 II. Ločene oblike P. s. Nezadostnost dvocevnih ventilov... Zoženje ventrikularne odprtine levega prekata. 436 Zoženje odprtine aorte... Velika medicinska enciklopedija
Odprt arterijski (botall) kanal pri psih
Seznam okrajšav: CHD - prirojena srčna bolezen, OAP - odprti arterijski kanal, LP - levi atrij, LV - levi prekat, ALE - stena desnega prekata, LA - pljučna arterija, ACE inhibitorji - inhibitorji angiotenzinske konvertaze, ADSD - kanalski okluderji.
Odprt arterijski kanal je prisotna nenormalna vaskularna komunikacija med aorto in pljučno arterijo. Ime »nekontrolirani kanalni kanali«, ki je bilo uporabljeno prej, je bilo povezano z imenom italijanskega zdravnika Leonarda Botallija (1530–1600), vendar prvi anatomski opisi PDA spadajo, verjetno, k Galenu (130–200) in razlagi funkcionalnega pomena kanala za pred- in postnatalni obtok - harvey.
Incidenca
Patofiziologija
Klinični znaki
Fizični pregled
Diagnostika
Stalen hrup je pogosto patognomonski za OAP, zlasti pri psih predisponiranih pasem. Vendar pa je izjemno pomembno potrditi diagnozo (preden poskušate zapreti kanal), da izključite druge prirojene okvare. Stalni hrup se lahko pojavi v aorto-pulmonarnem oknu in aberantni bronho-ezofagealni arteriji (Yamane et al., 2001).
Rentgenski:
- Pogosto razširitev levega atrija;
- Dilatacija pljučnega debla na hrbtno-ventralni projekciji (za 1–2 ure);
- Dilatacija naraščajoče aorte (pri 12–1 urah);
- Dilatacija levega atrijskega podaljška (2-3 ure v projekciji DV). Vse navedene spremembe v projekcijah DV najdemo v 25% primerov;
- Ekspanzija levega prekata;
- Hipreremija pljuč, ki vodi do pljučnega edema.
Ehokardiografija (2D in M-način):
- Pogosto razširitev levega atrija;
- Levi prekat je okrogel in razširjen (ekscentrična hipertrofija, povečanje EPSS kot enega od kriterijev);
- Dilatacija glavnega pljučnega debla;
- Normalna funkcija levega prekata v začetni fazi in zmanjšanje kontraktilne frakcije v hudih fazah;
- Kanal je mogoče vizualizirati med glavno pljučno arterijo in vzpenjalno aorto (po možnosti levo parasternalno lobanjsko projekcijo vzdolž kratke osi z ventilom pljučne arterije);
Znaki pljučne hipertenzije so značilni za desno-levi stranski šant - hipertrofija trebušne slinavke, dilatacija votline trebušne slinavke in sploščitev IVS v sistoli. Natančna potrditev prisotnosti obrnjenega OAP-a je Bubble test - test z vezikli, s katerim lahko intravenozno opazimo, da gre skozi ultrazvok in se izpušča v aortno posteljo.
Ehokardiografija (dopler):
- Stalno retrogradni sistolični in diastolični tokovi v glavni pljučni arteriji iz odprtega kanala;
- Odprt kanal se lahko vizualizira z barvnim Dopplerjevim kartiranjem;
- Sekundarna mitralna regurgitacija (pogosto).
Zdravljenje
Konzervativno zdravljenje je smiselno le, če je desno-levo stransko premikanje krvi in je namenjeno zmanjšanju pritiska v pljučni postelji. To je pripravek živali za operacijo, ker ni priporočljivo zapreti OAP.
Klasična metoda kirurškega zdravljenja obstojne celične votline je njena ligacija na odprt način. Ta operacija ne zahteva posebne opreme in veščin, zato je zelo pogosta. Vendar pa zaradi razvoja veterinarske medicine postaja vse pogostejša perkutana (z uporabo Amplatzer duct okluder (kardiovaskularna bolezen v medicini za male živali 2011)) metoda, ki je »zlati standard«, saj ima najmanj tveganja in zapletov.
Podvezovanje PDA poteka skozi četrti levi medrebrni prostor, žival je pritrjena v bočnem položaju na levi strani, ozka blazina pa je postavljena simetrično pod mesto zareza. Usmeritev kanala je vagus, ki poteka natanko skozi posodo, ki se nahaja med aorto in pljučno arterijo. Vagus se razreže in pobere na traku. Nato pripravimo posodo in izvedemo ligaturo, ki jo uporabimo za vezavo igle. Prvi je vezan na rob, ki teče v aorto, drugi - v pljučno arterijo. Za vezavo cevi se uporablja svilena nit od 2 do 4 USP.
Smrtne žrtve pri ligacijah KZU so v 6% primerov, od katerih je 1% anestezijsko tveganje, 5% pa zaradi krvavitve, ko je med stenami poškodovana stena kanala in drugi zapleti (avtorji ugotavljajo, da se tveganje za krvavitev zaradi razpoke stene kanala zmanjšuje s povečanjem kirurg). Od zapletov pride do rekanalizacije kanalov (od 173 psov, ki so bili operirani, so štiri živali zahtevale večkratno operacijo).
Omeniti je treba, da v primeru zaprtja s perkutano metodo, ki uporablja naprave za okludiranje kanalov Amplatzer, nobena žival ni potrebovala druge operacije. Prav tako je treba omeniti, da je pri ligiranju prišlo do intraoperativne umrljivosti pri štirih živalih in pri uporabi ADSD-0.
Pooperacijsko zdravljenje mora biti usmerjeno v ponovno vzpostavitev miokarda po podaljšani volumski preobremenitvi in v nekaterih primerih za lajšanje pljučne hipertenzije. Praviloma se uporablja pimobendan ("Vetmedin") - 0,125–0,5 mg / kg 2-krat na dan; Sildenafil - 0,5–2 mg / kg 2–3-krat na dan (s pljučno hipertenzijo). Za hudo srčno popuščanje se običajno uporabljajo zaviralci ACE in diuretiki.
Botallov kanal
Beseda "Botallov kanal" v Veliki sovjetski enciklopediji
arterija s spinalno aorto. Botanični kanal prejme večino krvi iz desnega prekata srca (ali iz desnega dela posameznega prekata) in jo vodi v aorto, mimo majhnega kroga krvnega obtoka, ki ne deluje. Pri večini živali, po rojstvu Botallova, kanal preneha delovati, postane zaraščen in se spremeni v snop; samo v repnem in brezelem dvoživkah, klobučku, aligatorju in nekaterih želvah Botallov je kanal ohranjen tudi v odrasli dobi. Celični kanal v osebi je krvna žila, ki povezuje pljučno arterijo ploda in aorto (sl.). Z nastopom pljučnega dihanja (ob rojstvu) postane prazna in postane vezivno tkivo (vez). V redkih primerih, ko kanal Botallov ostane odprt, zaradi dramatične okvare krvnega obtoka (glej Srčne napake) je potrebna operacija.
V Veliki sovjetski enciklopediji zraven besede "Botallov kanal"
Članek o besedi "Botallov kanal" v Veliki sovjetski enciklopediji je bil prebran 3625-krat
Botallov kanal
Arterijski kanal [ductus arteriosus (PNA); ductus arteriosus (Botalli) (BNA); sinonim botall duct] - krvna žila, ki povezuje pljučno deblo v predporodnem obdobju z aorto neposredno pod njegovim prevlakom (slika 1). Arterijski kanal je bil znan po C. Galenu, ki sta ga ponovno odprla Aranzio (C. Aranzio) in L. Botallo. Funkcijo arterijskega kanala opisujejo V. Harvey, zgradba stene Langerja (C. Langer, 1853), funkcionalno zaprtje A. n. Eksperimentalno potrjeno s strani Kennedyja Clarka (1941).
Embriologija in anatomija
Arterijski kanal se pojavi v 5. tednu embriogeneze iz dorzalnega dela šestega levega aortnega vejnega loka hkrati z delitvijo arterijskega debla (truncus arteriosus) v vzpenjalno aorto (aorta ascendens) in pljučno deblo (truncus pulmonalis). Od dvoživk se arterijski kanal oblikuje pri vseh vretenčarjih, vendar njegov položaj pri živalih različnih razredov ni enak (dvostranski, desni ali levi). Pri nekaterih sesalcih (plavutonožci, kiti in delfini) arterijski kanal deluje vse življenje.
Človeški arterijski kanal se nahaja v sprednjem mediastinumu zunaj perikarda. Na koncu stebla preide leva preponska, na koncu aorte pa živčni levi vagus. Pod arterijskim kanalom se ovije okoli levega rekurentnega laringealnega živca. Med arterijskim kanalom in aortnim lokom sta srčna živca in srčno vozlišče. Pod arterijskim kanalom sta leva pljučna arterija in levi glavni bronh. V smeri pljučnega debla se arterijski kanal odmika od njega na isti ravni kot leva pljučna arterija. Premer arterijskega kanala je 6–9 mm, dolžina je 10–15 mm, oblika je lahko drugačna (peščena ura, cilindrična, vretenasta, stožčasta). Arterijski kanal vstopi v aorto 5-6 mm pod in v levo od začetka leve podklavične arterije.
Struktura arterijskega kanala se nanaša na žile mišičnega tipa, ki se razlikujejo od aorte in pljučnega debla. Pred rojstvom otroka se v steni ductus arteriosus pojavi mukoidna snov, poveča se subendotelna plast. Arterialni kanal je oživljen zaradi potujočih in simpatičnih živcev. V njeni adventitiji so glomusna telesa. Arterijski kanal deluje pri ljudeh običajno le v prenatalnem obdobju. Glede na koncentracijo kisika in ogljikovega dioksida v krvi se spremeni mišični tonus stene arterijskega kanala in njegov premer, kar določa smer in volumen krvnega iztoka iz pljučnega debla v velik ali majhen krog krvnega obtoka. Arterijski kanal s prilagodljivo sposobnostjo vpliva na nastanek majhnega kroga krvnega obtoka in srčnih komor. Po rojstvu, v obdobju od nekaj ur do 3-5 dni, se arterijski kanal zapre in v 3-6 mesecih se popolnoma razraste in se spremeni v arterijsko vez (lig. Arteriosum). Mehanizem zaprtja ductus arteriosus ni dobro razumljen. Najbolj upravičena teorija mišičnega krča. Obstajata dve fazi: funkcionalno zaprtje kanala in njegovo anatomsko izbris.
Pomanjkanje ductus arteriosus
Nekroza arterijskega kanala je ena najpogostejših prirojenih srčnih napak. Vsak 5-7 bolnik s prirojeno srčno boleznijo ima neskladje arterijskega kanala.
Če ductus arteriosus ne cepi, se pomemben del krvi iz aorte izloči v pljučno deblo. Ta del krvi, ki prehaja skozi pljučno cirkulacijo, spet vstopi v levi prekat. Slednji med diastolo prejme odvečno količino krvi, kar povzroči njeno hipertrofijo.
Sistolični tlak v sistemu pljučnega debla, odvisno od širine arterijskega kanala in trajanja njegovega delovanja, je lahko normalen, povišan ali visok. Pljučna hipertenzija se pojavi kot posledica pljučne vaskularne skleroze. AA Keshisheva (1958) deli pljučno hipertenzijo v tri stopnje. Faza I ne spreminja klinične slike nezapaljenega arterijskega kanala. Pljučna hipertenzija II. In III. Faze je zaplet odprtega arterijskega kanala. Drug zaplet pri delujočem ductus arteriosus je bakterijski endarteritis (botallitis).
Klinična slika izolirane nezapletene duktusne sklepne razpoke je dokaj tipična. Otroci zaostajajo v telesnem razvoju, tanki. Bleda koža. Cianoza ni značilna; opaziti jo je mogoče s kombinacijo odprtega arterijskega kanala z drugimi prirojenimi okvarami modrega tipa, s pljučno hipertenzijo s povratno krvavitvijo ali s srčnim popuščanjem.
Palpacijo v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice določi tresenje ("mačje mesanje"). Ta tresenje je posledica dejstva, da v sistoli kri iz aorte vstopi v pljučno deblo pod visokim pritiskom.
Spreminjanje meja srca je odvisno od velikosti in trajanja neinvazije arterijskega kanala. Povečanje velikosti srca nastopi najprej na račun levega prekata, kasneje pa na račun desne. Obstaja ekspanzija pljučnega debla (območje Gerhardt). Pogosto pride do deformacije prsnega koša v obliki "srčnega grba".
Najbolj prepričljiv znak nedokončanja ductus arteriosus je hrup. V drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice se sliši grob, oster, strgajoč “strojni” sistolodiastolični hrup. Polni večino sistole in diastole in izgine le na koncu diastole. Hrup je dobro slišen, vendar z manjšo intenzivnostjo, na vratu, v pazduhah in v medceličnem prostoru levo od hrbtenice. Posebnost hrupa je oslabitev pri zadrževanju dihanja med vdihavanjem.
Grobi sistolično-diastolični hrup, ki je značilen za odprti arterijski kanal, ima veliko diagnostično vrednost. Znaki delujočega arterijskega kanala vključujejo tudi kapilarni pulz in visok pulzni tlak.
V različnih obdobjih razvoja otroka je lahko šum v drugem medrebrnem prostoru na levi strani prsnice drugačen. V zgodnjem otroštvu (do 3-5 let) je lahko samo sistoličen, nato pa postane tipično sistolično-diastolično. Pri zapletenih oblikah ne-strjevanja arterijskega kanala (srčno popuščanje, pljučna hipertenzija) je lahko hrup diastoličen ali le sistoličen. V slednjih primerih je za razjasnitev diagnoze potrebno uporabiti posebne metode raziskovanja: kateterizacija srčnih votlin, določitev plinske sestave krvi v srčnih votlinah, angiokardiografija.
Nekroza arterijskega kanala se lahko kombinira z drugimi prirojenimi srčnimi napakami. V teh izvedbah v nekaterih primerih nenormalen pretok krvi skozi arterijski kanal poslabša bolnikovo stanje, v drugih - je kompenzacijski faktor.
Anatomske in funkcionalne značilnosti razpoke arterijskega kanala v vseh variantah so najbolj natančno podane v klasifikaciji B. V. Petrovsky:
I. Izolirana cevka arterijskega kanala:
2. Zapleteno: a) bakterijski endarteritis; b) pljučna hipertenzija; c) anevrizma kanala ali pljučnega debla; d) dekompenzacija srčne aktivnosti.
Ii. Odprt arterijski kanal, kombiniran z drugimi prirojenimi srčnimi napakami. Arterijski kanal povečuje funkcionalne motnje.
Sočasne napake: 1) napaka atrijske septuma; 2) ventrikularna septalna okvara; 3) aorto-pljučna fistula; 4) Eysenmengerjeva bolezen; 5) Lutambaška bolezen; 6) druge kombinacije.
III. Odprt arterijski kanal, kombiniran z drugimi prirojenimi srčnimi napakami. Arterijski kanal kompenzira funkcionalno okvaro, ki jo povzročajo spremljajoče okvare.
Povezane napake: 1) tetrad, falot pentad; 2) kompleks simptomov Corvizarja; 3) druge kombinacije.
Enaki zapleti kot pri bolnikih iz prve skupine se lahko pojavijo tudi pri bolnikih druge in tretje skupine. V vsakodnevnem praktičnem delu je treba to klasifikacijo uporabiti, saj je priročno in pomaga pri izogibanju napakam pri odločanju o indikacijah in kontraindikacijah za kirurško zdravljenje, pri čemer je treba upoštevati funkcijsko vlogo arterijskega kanala, odvisno od zapletov in sočasnih napak (glejte Prirojene srčne napake).
Radiodijagnostika v odsotnosti poškodbe arterijske cevi je zelo pomembna, če je odvajanje krvi iz arterijske plasti v venski kanal dovolj veliko. Radiodijagnoza je težka z majhnim izcedkom in v tej fazi razvoja napake, ko se je zaradi hemodinamskih motenj, značilnih za to napako, razvila pljučna hipertenzija.
Že s fluoroskopijo odkrijemo rentgenske znake anomalije - izboklino pljučnega loka in njeno globoko pulzacijo, razširitev krvnih žil v pljučih in obilen pljučni vzorec, ki odraža povečano prekrvavitev pljučnega obtoka. Povečajo se leve srčne votline, ki prejmejo preveč krvi skozi pljučne vene. S povečevanjem tlaka v pljučnem obtoku se postopoma razvije hipertrofija desnega prekata. Ampak vsi ti znaki so neločljivo povezani z drugimi pregrehi, ki jih spremlja povečanje pretoka krvi v pljučih. Pomemben diferencialno-diagnostični znak je ekspanzija in globoka pulzacija aorte, ki je značilna za to anomalijo, zaradi hitrega odtoka krvi iz aorte na periferijo in v pljučni sistem debla. Na rentgenokomogramu se poveča amplituda zob aorte, kot pri aortni insuficienci, od katere je za to anomalijo značilno povečanje pretoka krvi v pljučih. Za razliko od mitralne okvare levi atrij ne doseže pomembne velikosti, v pljučih ni venske kongestije. Med manevrom Valsalve se včasih opazi izrazito sploščenje pljučnega loka v stiskalni fazi. Aortografija se uporablja le v primeru diagnostičnih težav. Neposreden znak odprtega arterijskega kanala je kontrast pljučnega debla neposredno iz aorte zaradi višjega tlaka v njem. Pri angiokardiografiji (glej) v času kontrasta pljučnega debla je opazna njegova ekspanzija (sl. 2). Znaki dolgotrajnega kontrasta pljučnega debla in njegovega ponovnega kontrasta skozi arterijski kanal iz aorte po 8-10 sekundah, ko so desno votlino srca že osvobodili kontrastne snovi, so manj dragoceni, saj jih lahko opazimo pri drugih vrstah komunikacije med arterijskimi in venskimi kanali (septalna okvara srce, aorto-pljučna fistula).
Pri sondiranju srca je včasih mogoče sondo prenesti iz pljučnega debla skozi odprt arterijski kanal v aortni lumen.
Kirurško zdravljenje
Prvo povezavo arterijskega kanala je opravil Gross (R. Gross, 1938). V ZSSR je prvo uspešno operacijo za odprti arterijski kanal izdelal A.N. Bakulev (1948). Do leta 1963 je bilo v različnih državah sveta izvedenih več kot 10.000 operacij z odličnimi rezultati pri več kot 98% bolnikov; umrljivost ni presegla deleža odstotka (M.V. Muravyov, F.N. Romashov, 1963). Domači avtorji, ki imajo največje izkušnje pri kirurškem zdravljenju odprtega arterijskega kanala, so do leta 1971 objavili podatke o rezultatih več kot 3000 operacij (umrljivost 0,79-3,70 / o).
Najpogostejši kirurški pristop je levo-stranska torakotomija. Ta dostop je najmanj travmatičen in ustvarja dobre pogoje za operacijo. Pljuča se izvleče navzven in nad korenino, izseka medijastinalno pleuro. Izpostavljeni so aortni lok in leva pljučna arterija. Hkrati se je treba bati poškodb vagusa in ponavljajočih se živcev. Osredotočenost na impulzne in hrupne pojave na mestu arterijskega kanala je izolirana z vseh strani in odpravljena na različne načine, ki so odvisni od anatomskih stanj in prisotnosti zapletov, predvsem pljučne hipertenzije. V odsotnosti zapletov in precej ozkega arterijskega kanala je najpogostejša metoda operacije dvojno vezanje, včasih z utripanjem med ligaturami (sl. 3).
Po B. V. Petrovsky in A. A. Keshishevi (1963), s pravilnim postopkom za izvedbo operacije, oblačenje z dvema ligaturama zagotavlja popolno in zanesljivo prenehanje pretoka krvi. Postopek ligacije arterijskih kanalov je najbolj varen in tehnično preprost. Kot pravilo, s to metodo kirurgije ne zatekajo k dodeljevanju aorte in pljučnega debla nad in pod arterijsko cev. Skrbno ravnanje ob upoštevanju anatomskega razmerja preprečuje poškodbe kanala.
Najprej je izoliran sprednji polkrožni kanal, nato pa zadnja površina z lopatico in disekcijo. Pod razdelilnikom kanalov ni dvakratne svilene ligature. Pripravite preizkusni vpenjalni kanal za 4-5 minut. V tem času spremljajte stanje bolnika. Če se hemodinamika in stanje bolnika ne poslabšata, nadaljujte operacijo. Ko se kanal poveže, se ligatura najprej veže na koncu aorte in nato na steblu. Po vezavi kanala se sistolično-diastolični hrup izgine. Medastinalni pleura se zašije s prekinitvami šivov (sl. 4).
Glede na možnost razvoja aneurizme aorte po ligacijskem kanalu, je včasih metoda sestavljena iz vezave konca stebla kanala in utripanja z aortnim šivom. Šivalni šiv se nanese na kanal na sami aorti, z oprijemom njegove adventitije, ki preprečuje pojav pooperativne anevrizme. Metoda je zanesljiva v luči dolgoročnih rezultatov in je manj nevarna v smislu pojavljanja krvavitev kot sečišče kanala.
Pri širokem (več kot 1 cm) arterijskem kanalu je disekcija indicirana, da bi se izognili rekanalizaciji in začetku krvavitve med operacijo. Disekcija arterijskega kanala med dvema ligaturama, uporabljenim s šivom, da se prepreči njihovo zdrsavanje, kot tudi resekcija kanala med sponi in šivanje štrkov koncev aorte in stebla (sl. 5 in 6) z ročno dvoetažno zaveso nad sponami in prebodenim ležiščem ali podom. Uporaba naprave UAP-20 močno poenostavi tehniko delovanja. Mnogi kirurgi v takih primerih uporabljajo utripajoči kanal z mehansko pritrditvijo z dvema vrstama z napravami UAP-20 ali UAP-30, kar daje dobro tesnost.
V povprečju je pri 20% bolnikov brez razpok arterijskega kanala spremljala pljučna hipertenzija. Kirurško zdravljenje odprtega arterijskega kanala, oteženo zaradi pljučne hipertenzije, spremlja visoka operativna in pooperativna smrtnost (do 75%, po B. V. Petrovsky, 1963).
Operacija za razrez ductus arteriosus, ki jo spremlja pljučna hipertenzija, ima številne značilnosti, med katerimi so najpomembnejše ustvarjanje širokega dostopa, mobilizacija aorte in pljučne arterije nad in pod kanalom. Uporaba nadzorovane hipotenzije je obvezna (glejte hipotenzijo umetno). Ti ukrepi so namenjeni zagotavljanju maksimalne varnosti med manipulacijami na arterijskem kanalu med njegovo izolacijo in zaprtjem. Po mnenju mnogih kirurgov lahko ligacija arterijskega kanala, ki je otežena s pljučno hipertenzijo, povzroči smrtno nevarno krvavitev na operacijski mizi ali v pooperativnem obdobju zaradi izbruha ligature ali rekanalizacije panja arterijskega kanala. Pri odprtem arterijskem kanalu, ki ga otežuje pljučna hipertenzija, je ligacija neprimerna metoda. Najbolj sprejemljivo je razmikanje kanala, ki mu sledi zaprtje koncev aorte in stebla, ali utripanje z aparatom UAP-20 ali UAP-30.
Pri visoki stopnji pljučne hipertenzije je priporočljivo, da nekateri bolniki opravijo operacijo v dveh korakih. V prvi fazi se izvede nepopolno (delno) prekrivanje arterijskega kanala, da se zmanjša iztekanje krvi skozi njo, nato pa po kompenzaciji novih hemodinamskih pogojev druga operacija popolnoma odpravi komunikacijo med aorto in pljučnim deblom. Pri bolnikih z visoko stopnjo pljučne hipertenzije je priporočljivo, da se zoži arterijski kanal le za 2/3 lumna, kar je zelo učinkovito in manj nevarno operacijo. Ta tehnika bistveno zmanjša tveganje za smrt zaradi srčnega popuščanja. Stanje bolnikov po takšnih operacijah je bistveno izboljšano. Vendar pa tega ne uporabljajo vsi kirurgi.
Če je povezava duktusa zapletena in zapletena z bakterijskim endarteritisom, je potrebna zelo previdna mobilizacija kanalskih sten. Prav tako je treba izbrati aorto in pljučno deblo ter premakniti ročaje pod njimi. Prednostno je disekcija kanala in šivanje njegovih aortnih in stebelnih koncev (B. V. Petrovsky in A. A. Keshisheva, 1963). Podobna tehnika operacije se uporablja za anevrizmo arterijskega kanala.
Glej tudi Srce, metode raziskovanja, delovanje.
Bibliografija: Zhedenov V. H. Pljuča in srce živali in človeka, M., 1961, bibliogr. Karlenko P. H., Aleksandrov G. N. in Borukhov S. A. Primerjalni podatki o histološki strukturi aorte, pljučne arterije in stekleničnega kanala v zarodkih, Grudn. hir., № 1, str. 38, 1961, bibliogr. Kush v H. E. O botallovy kanal v otrocih, St. Petersburg., 1901, bibliogr. Novikov II O inervaciji kanalskega kanala v človeških zarodkih in sadežih, v knjigi: Vopr. morfol, periferni živčni sistem, pod uredništvom M. Golub, c. 5, s. 19, Minsk, 1960, bibliogr. Parin VV in Meyer-s o F. N 3. 3. Skice klinične fiziologije krvnega obtoka, M., 1965, bibliogr. Petrovsky B.V. in Keshisheva A. A. Kirurško zdravljenje odprtega arterijskega kanala, M., 1963, bibliogr. Patten BM, Human Embryology, trans. iz angleščine, z. 604, M., 1959, bibliogr. Radiodijagnostika bolezni srca in krvnih žil, ur. M. A. Ivanitskaya, M., 1970; Sakovich A. N. Oblika in položaj arterijskega (Botallova) kanala, Trudy Krymsk. med v-to, t. 30, s. 279, Simferopol, 1961; V loku A., Franklin K. J. a. P g i c-h a g d M.L. Fetalni obtok, Oxford, 1945, bibliogr. Condorelli M. 1 a. Sulla funzionalita 'delta di Botallo ne primi giorni della vita ekstrauterina, Boll. Soc. ital. Biol, sper., V. 33, str. 1599, 1957; Danesino V.L., Reynolds S. R.M. Pehman I. H. Primerjalna histološka struktura arterioznega duktusa človeka po topografiji, anat. Rec., V. 121, str. 801, 1955, bibliogr. Gerard G. Le canal art ^ riel, J. Anat. (Pariz), t. 36, str. 1, 1900; Peckholz I. Mikroskop isch-anatom ische Untersuchungen zur ortologie des Ductus arteriosus Bo-talli v Menschen unter Berücksichtigung einiger patologischer Befund, Z. mikr.-anat. Forsch., Bd 62, S. 229, 1956, Bibliogr. Sciacca A. a. Condorelli M. Involucija ductus arteriosus, Basel - N. Y., 1960, bibliogr.
P. P. Zubarev; LF Gavrilov (an.), M. A. Ivanitskaya (najem).