Prvi znaki Parkinsonove bolezni, sodobni načini zdravljenja

Parkinsonova bolezen je kronična degenerativna bolezen živčnega sistema, pri kateri oseba izgubi sposobnost nadzorovati svoje gibanje. Bolezen se razvija relativno počasi, vendar je nagnjena k napredovanju. To je precej pogosta težava - 4% starejše populacije trpi zaradi manifestacij parkinsonizma.

Osnova za razvoj bolezni so spremembe, ki se pojavljajo v materialu nigra možganov. Celice na tem področju so odgovorne za pripravo kemičnega dopamina. Omogoča prenos signala med nevroni črne snovi in ​​striatuma v možganih. Kršitev tega mehanizma vodi do dejstva, da oseba izgubi sposobnost usklajevanja svojih gibanj.

Kaj je to?

Parkinsonova bolezen je degenerativne spremembe, ki se pojavljajo v centralnem živčnem sistemu in imajo sposobnost napredovanja pri nizki hitrosti. Simptome bolezni je prvič opisal zdravnik D. Parkinson leta 1877. Takrat je bolezen definiral kot tresočo paralizo. To je posledica dejstva, da se glavni znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema kažejo v tremu okončin, mišični togosti in počasnem gibanju.

Epidemiologija

Parkinsonova bolezen predstavlja 70–80% primerov sindroma parkinsonizma. To je najpogostejša nevrodegenerativna bolezen po Alzheimerjevi bolezni.

Bolezen je povsod prisotna. Njegova pogostost se giblje od 60 do 140 ljudi na 100 tisoč prebivalcev, število bolnikov pa se med starejšo starostno skupino znatno poveča. Delež bolnikov s Parkinsonovo boleznijo v starostni skupini nad 60 let je 1%, starejši od 85 let pa od 2,6% do 4%. Najpogosteje se prvi simptomi bolezni pojavijo v 55-60 letih. Vendar pa se v nekaterih primerih bolezen lahko razvije tudi pred 40. letom starosti (zgodnje nastopom Parkinsonove bolezni) ali do 20 let (mladostniška oblika bolezni).

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. V strukturi obolevnosti ni bilo bistvenih rasnih razlik.

Parkinsonova bolezen - vzroki

Točni vzroki Parkinsonove bolezni do danes ostajajo skrivnost, vendar pa nekateri dejavniki, ki govorijo v ospredje, še vedno prevzemajo funkcijo vodenja, zato se štejejo za storilce te patologije.

Te vključujejo:

1. Staranje telesa, ko se število nevronov naravno zmanjša, in se zato zmanjša pri proizvodnji dopamina;
2. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni in kot neželeni učinek, vplivajo na ekstrapiramidne strukture možganov (klorpromazin, pripravki rauwolfia);
3. Okoljski dejavniki: stalno bivanje na podeželju (predelovalni obrati s snovmi, namenjenimi uničevanju kmetijskih škodljivih organizmov), v bližini železnic, avtocest (prevoz nevarnega blaga za okolje) in industrijskih podjetij (škodljiva proizvodnja);
4. Dedna predispozicija (gen bolezni ni bil identificiran, vendar je navedena družinska narava - pri 15% bolnikov sorodniki trpijo za parkinsonizmom);
5. Akutne in kronične nevrofekcije (npr. Klopni encefalitis);
6. Vaskularna možganska patologija;
7. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in soli težkih kovin;
8. Tumorji in poškodbe možganov.

Vendar, glede na vzroke Parkinsonove bolezni, je treba opozoriti na zanimivo dejstvo, prijetne kadilce in "ljubitelje kave". Za tiste, ki kadijo "priložnost", da se bolijo 3-krat. Pravijo, da ima tobačni dim tako "koristen" učinek, ker vsebuje snovi, ki so podobne MAOI (zaviralci monoaminooksidaze), nikotin pa stimulira proizvodnjo dopamina. Kar zadeva kofein, njegov pozitivni učinek je v njegovi sposobnosti, da poveča proizvodnjo dopamina in drugih nevrotransmiterjev.

Oblike in stopnje bolezni

Obstaja več oblik bolezni:

Splošno sprejeta stopnja bolezni, ki odraža resnost, je naslednja: t

• stopnja 0 - pomanjkanje motenj gibanja;
• faza 1 - enostranska narava manifestacije bolezni;
• 2. faza - dvostranske manifestacije bolezni, sposobnost vzdrževanja ravnotežja ne trpi;
• 3. stopnja - zmerna posturalna nestabilnost, bolnik se lahko premika samostojno;
• faza 4 - izrazita izguba motorične aktivnosti, sposobnost gibanja se ohranja;
• 5. stopnja - bolnik je v postelji ali v invalidskem vozičku, gibanje brez pomoči ni mogoče.

Spremenjena Hyunova in Yarjeva lestvica (Hoehn in Yarh, 1967) predlaga naslednjo delitev na stopnje:

• faza 0.0 - brez znakov parkinsonizma;
• stopnja 1.0 - enostranske manifestacije;
• Stopnja 1.5 - enostranske manifestacije, ki vključujejo aksialne mišice (vratne mišice in mišice vzdolž hrbtenice);
• stopnja 2.0 - dvostranske manifestacije brez znakov neravnotežja;
• Stopnja 2.5 - blage dvostranske manifestacije, bolnik je sposoben premagati povzročeno retropulzijo (pospešek bolnika pri potiskanju spredaj);
• 3. stopnja - zmerne ali zmerne dvostranske manifestacije, majhna posturalna nestabilnost, pacient ne potrebuje pomoči;
• faza 4.0 - huda nepremičnost, ohranjena je sposobnost pacienta, da hodi ali stoji brez podpore;
• stopnja 5.0 - brez pomoči je pacient omejen na stol ali posteljo.

Simptomi Parkinsonove bolezni

V zgodnjih fazah razvoja je Parkinsonova bolezen težko diagnosticirati zaradi počasnega razvoja kliničnih simptomov (glej sliko). Lahko se kažejo bolečine v okončinah, ki jih je mogoče pomotoma povezati z boleznimi hrbtenice. Pogosto lahko pride do depresije.

Glavna manifestacija parkinsonizma je akinetiko-togi sindrom, za katerega so značilni naslednji simptomi:

1. Tremor To je dokaj dinamičen simptom. Njegov videz je lahko povezan s čustvenim stanjem bolnika in njegovimi gibi. Na primer, tremor v roki se lahko zmanjša pri zavestnih premikih in se poveča pri hoji ali premikanju z drugo roko. Včasih ni. Frekvenca nihanja je majhna - 4-7 Hz. Opazujemo jih lahko v roki, nogah, posameznih prstih. Poleg okončin lahko v spodnji čeljusti, ustnicah in jeziku opazimo »tresenje«. Značilen parkinsonijski tremor v palcu in kazalcu spominja na "pilice" ali "štetje kovancev". Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi ne le v mirovanju, ampak tudi med gibanjem, kar povzroča dodatne težave pri prehranjevanju ali pisanju.
2. Trdnost Motnje gibanja, ki jih povzroča akinezija, poslabša togost - povečan mišični tonus. Med zunanjim pregledom bolnika se kaže v povečani odpornosti na pasivne gibe. Najpogosteje je neenakomerna, kar povzroča nastanek pojava "orodja" (obstaja občutek, da je spoj sestavljen iz zobnikov). Običajno tonus upogibne mišice prevladuje nad mišičnim tonusom ekstenzorja, zato je njihova togost bolj izrazita. Zaradi tega so opazne značilne spremembe v drži in hoji: trup in glava takšnih bolnikov sta nagnjena naprej, roke so upognjene v komolcih in pripeljane v telo, noge so rahlo upognjene v kolenih (»položaj prosilca«).
3. Bradikinezija. Gre za pomembno upočasnitev in osiromašenje telesne dejavnosti in je glavni simptom Parkinsonove bolezni. To se kaže v vseh mišičnih skupinah, vendar je najbolj opazno na obrazu zaradi oslabitve aktivnosti mišic obraza (hipomimija). Zaradi redkega utripanja oči je videz težak, prodoren. Z bradikinezijo postane govor enoličen, pridušen. Zaradi kršenja požiranja se lahko pojavi slinjenje. Prav tako so izčrpane fine motorične sposobnosti prstov: bolniki težko poznajo gibe, kot je pritrjevanje gumbov. Pri pisanju opazimo prehodno mikrografijo: ob koncu vrstice črke postanejo majhne, ​​nečitljive.
4. Posturalna nestabilnost. Gre za posebno kršitev koordinacije gibov med hojo, zaradi izgube posturalnih refleksov, ki so vključeni v ohranjanje ravnotežja. Ta simptom se kaže v pozni fazi bolezni. Takšni bolniki imajo nekaj težav pri spreminjanju drže, spreminjanju smeri gibanja in začetku hoje. Če je pacient z ravnovesjem z majhnim potiskom, bo moral narediti nekaj hitrih kratkih korakov naprej ali nazaj (pogon ali retropulsion), da bi "dohitel" s težiščem telesa in ne izgubil ravnotežja. Hod se tako skrči, "premeša". Posledica teh sprememb so pogoste padce. Posturalno nestabilnost je težko zdraviti, zato je pogosto razlog, zakaj je bolnik s Parkinsonovo boleznijo v postelji. Motnje gibanja pri parkinsonizmu so pogosto povezane z drugimi motnjami.

1. Kognitivne motnje (demenca) - spomin je moten, pojavi se počasen pogled. Ob hudi bolezni se pojavijo resni kognitivni problemi - demenca, zmanjšana kognitivna aktivnost, sposobnost razumevanja in izražanja misli. Ni učinkovitega načina za upočasnitev razvoja demence, vendar klinične študije kažejo, da uporaba zdravila Rivastigmin, Donepezil nekoliko zmanjša te simptome.
2. Čustvena sprememba je depresija, je prvi simptom Parkensonove bolezni. Bolniki izgubijo zaupanje vase, se bojijo novih situacij, se izogibajo komuniciranju tudi s prijatelji, pesimizem in razdražljivost. Podnevi se povečuje zaspanost, moti se spanje, nočne more, čustvene sanje so preveč. Nesprejemljivo je uporabljati zdravila za izboljšanje spanja brez zdravnikovega priporočila.

1. Ortostatska hipotenzija - zmanjšanje krvnega tlaka pri spreminjanju položaja telesa (ko se oseba nenadoma dvigne), to povzroči zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo, omotico in včasih omedlevico.
2. Bolezni prebavil so povezane z moteno črevesno gibljivostjo - zaprtjem, povezanim z inertnostjo, slabo prehrano, omejevanjem pitja. Tudi vzrok zaprtosti je jemanje zdravil za parkinsonizem.
3. Zmanjšano znojenje in povečana mastnost kože - koža na obrazu postane mastna, še posebej v predelu nosu, čela, glave (sproži prhljaj). V nekaterih primerih je lahko obratno, koža postane preveč suha. Konvencionalno dermatološko zdravljenje izboljša stanje kože.
4. Povečano uriniranje ali obratno težave s procesom praznjenja mehurja.

Drugi značilni simptomi:

1. Težave s prehranjevanjem - to je posledica omejitve motorične aktivnosti mišic, ki so odgovorne za žvečenje, požiranje, do povečane salivacije. Zakasnjena slina v ustih lahko povzroči zadušitev.
2. Težave z govorom - težave pri začetku pogovora, monotonija govora, ponavljanje besed, prehitro ali nejasen govor je opaziti pri 50% bolnikov.
3. Spolna disfunkcija - depresija, antidepresivi, poslabšanje krvnega obtoka vodi do erektilne disfunkcije, zmanjšane spolne želje.
4. Bolečine v mišicah - bolečine v sklepih, mišice so posledica slabe drže in togosti mišic, uporaba levodope zmanjša te bolečine in nekatere vrste vaj pomagajo tudi.
5. Krči mišic - zaradi pomanjkanja gibanja pri bolnikih (okorelost mišic) se pojavijo mišični krči, najpogosteje v spodnjih okončinah, masaža, segrevanje, raztezanje pomaga zmanjšati pogostost krčev.
6. Utrujenost, šibkost - povečana utrujenost se ponavadi poveča zvečer in je povezana s težavami začetka in konca gibanja, lahko pa je povezana tudi z depresijo, nespečnostjo. Vzpostavitev jasnega načina spanja, počitka, zmanjšanja telesne aktivnosti pomaga zmanjšati stopnjo utrujenosti.

Treba je opozoriti, da je potek bolezni za vsako osebo posebej. Zato nekateri simptomi lahko prevladajo, drugi pa so lahko blagi. Simptomi bolezni, ki so primerni za zdravljenje z zdravili. V nekaterih primerih lahko operacija učinkovito prepreči bolezen.

Diagnostika

Celovita diagnoza bolezni temelji na študiji nevrološkega statusa, pritožbah bolnikov in kombinaciji številnih meril.

Od instrumentalnih metod preiskave je zanesljiva pozitronska emisijska tomografija (PET), v kateri se daje radioaktivna fluorogenska intravensko in ocenjuje se stopnja njenega kopičenja v določenih regijah možganov. Pomanjkljivost te metode je visoka cena in nizka razširjenost. Preostale laboratorijske in instrumentalne metode ne omogočajo zanesljive identifikacije vzrokov bolezni in predpisujejo njeno zdravljenje, zato se uporabljajo za izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Diagnoza zahteva kombinacijo hipokinezije z enim ali več znaki (tremor v mirovanju (frekvenca 4-6 Hz), togost mišic, posturalne motnje).

Zdravljenje Parkinsonove bolezni

Ta bolezen je neozdravljiva, vsa sodobna zdravila za zdravljenje le ublažijo simptome Parkinsonove bolezni. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravi motoričnih motenj.

Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen? V zgodnjih fazah bolezni je prikazana izvedljiva vadba, fizikalna terapija. Zdravljenje z zdravili se mora začeti čim kasneje, saj z dolgotrajnim večletnim vnosom zdravil bolnik razvije odvisnost, prisilno povečanje odmerka in posledično povečane neželene učinke.

• Z izrazitimi kliničnimi manifestacijami parkinsonizma je levodopa trenutno osnovno zdravilo, običajno v kombinaciji z inhibitorjem dekarboksilaze. Odmerki se počasi povečujejo več tednov, dokler se ne doseže klinični učinek. Stranski učinki zdravila - distonične motnje in psihoze. Levodopa, ki spada v centralni živčni sistem, se dekarboksilira v dopamin, ki je potreben za normalno delovanje bazalnih ganglijev. Zdravilo vpliva predvsem na akinezijo in v manjši meri na druge simptome. V kombinaciji z zaviralcem levodope dekarboksilazo lahko zmanjšate odmerek levodope in tako zmanjšate tveganje za neželene učinke.
• V arzenalu simptomatskih antiparkinsonskih zdravil pomembno mesto zavzemajo holinolitična zdravila, ki s blokiranjem m- in n-holinergičnih receptorjev spodbujajo sprostitev progastih in gladkih mišic, zmanjšajo nasilne gibe in pojave bradikinezije. To so naravne in sintetične droge, podobne atropinu: bellazon (omparkin), norakin in kombipark. Uporabljajo se tudi zdravila fenotiazin serije: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Glavni razlog za raznolikost zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje parkinsonizma, je njihova nezadostna terapevtska učinkovitost, prisotnost stranskih učinkov, individualna nestrpnost in hitra zasvojenost z njimi.
• Morfološke in biokemične spremembe pri Parkinsonovi bolezni so tako zapletene, potek bolezni in njene posledice so tako hude, a tudi poslabšane zaradi učinkov nadomestne terapije - levodope - da je zdravljenje takih bolnikov najvišja medicinska sposobnost in podvržena virtuoznim nevrologom. Zato so posebni centri za zdravljenje parkinsonizma odprti in delujejo, kjer je diagnoza pojasnjena, opazovanje se izvaja, odmerki potrebnih zdravil in načini zdravljenja so izbrani. Nemogoče je samostojno predpisovati in jemati droge.

Za nadomestno zdravljenje z levodopo, karbidopo, nak. Sproščanje dopamina, adamantin, memantin, bromokriptin, zavirajo proces ponovnega jemanja dopamina;

V zgodnjih fazah je dokazano, da pramipeksol (mirapex) ohranja kakovost življenja. To je zdravilo prve izbire za Parkinsonovo bolezen z visoko stopnjo učinkovitosti in varnosti. Zdravljenje uporablja jumeks, neomidantan, nevroprotektorje, antioksidante. Bolniki potrebujejo medicinsko gimnastiko po individualnem programu - da se premaknejo čim dlje in ostanejo aktivni dlje.

Nevrostimulacija

Nevrostimulacija je sodobna metoda zdravljenja, ki je minimalno invazivna nevrokirurška operacija.

Ta metoda se uporablja v naslednjih primerih:

1. Kljub pravilno izbrani zdravilni terapiji bolnik ne more doseči bistvenega zmanjšanja simptomov.
2. Bolnik je družbeno aktiven in se boji bolezni zaradi bolezni.
3. Napredovanje bolezni vodi do potrebe po povečanju odmerka zdravil, medtem ko postanejo neželeni učinki zdravil nevzdržni.
4. Pacient izgubi sposobnost samooskrbe in postane odvisen od svoje družine pri opravljanju vsakodnevnih aktivnosti.

1. Omogoča neinvazivno prilagajanje nastavitev stimulacije, ko bolezen napreduje;
2. Za razliko od palidotomije in talamotomije je reverzibilen;
3. Obdobje učinkovitega nadzora nad simptomi bolezni se povečuje;
4. Potreba po antiparkinsonskih zdravilih je zelo zmanjšana;
5. Lahko je dvostranska (to je učinkovita s simptomi na obeh straneh telesa);
6. Enostaven za nošenje in varno.

1. Relativno visoki stroški;
2. Verjetnost premika elektrod ali loma; v teh primerih (15%) je potrebna druga operacija;
3. Potreba po zamenjavi generatorja (po 3-7 letih);
4. Nekaj ​​tveganj za nalezljive zaplete (3-5%).

Bistvo metode: terapevtski učinek se doseže s stimulacijo natančno izračunanega majhnega amplitude električnega toka določenih možganskih struktur, ki so odgovorne za nadzor gibanja telesa. V ta namen se v možgane vstavijo tanke elektrode, ki so povezane z nevrostimulatorjem (podobnim srčnim spodbujevalnikom), ki se subkutano vsadi v predelu prsnega koša pod ključnico.

Terapija z matičnimi celicami.

Rezultati prvih testov o uporabi matičnih celic pri Parkinsonovi bolezni so bili objavljeni leta 2009. Po pridobljenih podatkih, 36 mesecev po uvedbi matičnih celic, je bil pozitivni učinek opažen pri 80% bolnikov. Zdravljenje je sestavljeno iz presaditve nevronov, ki izvirajo iz diferenciacije matičnih celic v možgane. Teoretično bi morali nadomestiti mrtve celice, ki izločajo dopamin. Metoda za drugo polovico leta 2011 je bila premalo raziskana in nima široke klinične uporabe.

Leta 2003 je prvič v subtalamično jedro uvedel osebo s Parkinsonovo boleznijo z genetskimi vektorji, ki so vsebovali gen, odgovoren za sintezo glutamat dekarboksilaze. Ta encim zmanjša aktivnost subtalamičnega jedra. Posledično ima pozitiven terapevtski učinek. Kljub dobrim rezultatom zdravljenja se tehnika v prvi polovici leta 2011 praktično ne uporablja in je v fazi kliničnih študij.

Fizikalna terapija

Pri bolnikih se lahko razvijejo sklepne kontrakture, ki so posledica motenega tonusa in hipokinezije, na primer, ramensko-skapularni periartroza. Bolnikom priporočamo prehrano z nizko holesterolom in prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Za normalno absorpcijo levodope je treba beljakovinske pripravke vzeti ne prej kot eno uro po zaužitju zdravila. Prikazana je psihoterapija, refleksoterapija.

Ohranjanje motorične aktivnosti spodbuja nastajanje notranjih (endogenih) nevrotransmiterjev. Znanstvene raziskave se izvajajo na področju zdravljenja parkinsonizma: to so celice, ki proizvajajo steblo in dopamin, in cepivo proti Parkinsonovi bolezni, kirurško zdravljenje je talamotomija, pallidotomija, visokofrekvenčna globalna stimulacija subtalamičnega jedra ali notranji del svetle krogle in novi farmakološki pripravki.

Ljudska pravna sredstva

Bolnik ne more brez zdravljenja z zdravili. Metode tradicionalne medicine pri Parkinsonovi bolezni le malo ublažijo njegovo stanje.

• Bolniki pogosto trpijo zaradi motenj spanja; ponoči se lahko zbudijo in hodijo po sobi v polspalem stanju. Pri tem se spotaknejo za pohištvo in lahko povzročijo resne poškodbe. Zato mora bolnik s parkinsonizmom ustvariti izjemno prijetno okolje za nočni počitek.
• Pacient bo pomagal kopel z nogo z decoction iz praproti. Za pripravo juhe morate vzeti 5 žlice. l suhe korenike, vlijemo 5 litrov vode in pustimo vreti vsaj 2 uri. Hladite juho in pripravite kopel za stopala.
• Mešanica sveže iztisnjenih sokov listov trpotec, koprive in zelene bo pomagala zmanjšati klinične manifestacije.
• Zeliščni čaji so narejeni iz cvetov limete, kamilice, žajblja ali timijana. Bolje je, da rastline ločeno, dodal, da 1 žlica. l substrat 1 čajna žlička. suha trava za sedacijo. Na 2 žlici. l Zdravilne rastline vzamejo 500 ml vrele vode in vztrajajo pri jedi, zaviti v brisačo.

Pred uporabo izdelkov iz te kategorije se posvetujte z zdravnikom!

Prognoza za življenje

Prognoza je pogojno neugodna - Parkinsonova bolezen stalno napreduje. Simptomi motenj gibanja se razvijajo najhitreje. Bolniki, ki se ne zdravijo, izgubijo v povprečju možnost samostojnega službovanja po 8 letih od začetka bolezni, po 10 letih pa postanejo posteljni.

• V drugi polovici leta 2011 se velika večina pacientov ustrezno zdravi. Prognoza v tej skupini je boljša v primerjavi z bolniki, ki ne dobijo ustrezne terapije. Posamezniki, ki jemljejo levodopo, postanejo odvisni od svojih negovalcev po povprečno 15 letih. Vendar je v vsakem primeru stopnja napredovanja bolezni drugačna. Opozoriti je treba, da se s sorazmerno zgodnjim razvojem Parkinsonove bolezni simptomi gibalne motnje najhitreje razvijajo, in ko se prvi simptomi bolezni pojavijo pri ljudeh, starih 70 let in več, se v ospredje pojavijo duševne motnje.
• Ustrezno zdravljenje upočasni razvoj številnih simptomov, ki vodijo do invalidnosti bolnikov (mišična togost, hipokinezija, posturalna nestabilnost itd.). Vendar pa se je 10 let po začetku bolezni delovna zmogljivost večine bolnikov znatno zmanjšala.

Pričakovana življenjska doba bolnikov se zmanjša. Invalidnost pri teh bolnikih je vztrajno in nepovratno izgubljena, odvisno od resnosti nevroloških motenj pa je bolnikom dodeljena skupina invalidnosti.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za Parkinsonovo bolezen je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe: t

1. Hitro diagnosticirati in zdraviti žilne patologije možganov, povezane s poškodbami ali okužbami. Na ta način se lahko izognemo disfunkciji proizvodnje dopamina.
2. Upoštevajte čas nevroleptičnih zdravil. Uporabljajo se lahko največ 1 mesec brez prekinitve.
3. Če opazite najmanjši znak Parkinsonove bolezni, se posvetujte z zdravnikom.
4. Snovi, ki so resnično sposobne zaščititi nevrone, so flavonoidi in antociani. Najdemo jih v jabolkih in citrusih.
5. Potrebno je skrbeti za živčni sistem z izogibanjem stresu, voditi zdrav življenjski slog, vaditi.
6. Vedno več znanstvenih dokazov kaže, da Parkinsonova bolezen praktično ni prisotna pri kadilcih in pijačah kave. Vendar je to precej poseben preventivni ukrep, ki ga ne smemo obravnavati kot priporočilo. Poleg tega, ko se odkrije bolezen, ni smiselno začeti kaditi ali jesti kave, saj to nikakor ne vpliva na potek patoloških procesov. Vendar pa je v odsotnosti kontraindikacij možno redno jemati minimalne odmerke naravne kave.
7. Koristno je držati se diete, ki je bogata z vitamini B in vlakninami.
8. Izogibajte se stiku s škodljivimi snovmi, ki vplivajo na razvoj bolezni, kot so mangan, ogljikov monoksid, opiati, pesticidi.

Nove raziskave kažejo, da lahko jagode vplivajo na tveganje za bolezni.

Parkinsonova bolezen - kaj je to, znaki, simptomi, zdravljenje in vzroki

Parkinsonova bolezen je nevrološka bolezen s kroničnimi simptomi. Počasi napreduje in prizadene starejše. Za ugotovitev diagnoze je potrebno prisotnost kliničnih simptomov in podatkov o instrumentalnih metodah raziskav. Za upočasnitev napredovanja bolezni in poslabšanje stanja morajo bolniki s Parkinsonovo boleznijo nenehno jemati zdravila.

Natančneje, kakšna vrsta bolezni je, kakšni dejavniki so spodbuda za njen videz, kot tudi prvi znaki in simptomi Parkinsonove bolezni, bomo pogledali še naprej.

Parkinsonova bolezen: kaj je to?

Parkinsonova bolezen je degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavna manifestacija je izrazita okvara motorične funkcije. Ta bolezen je značilna za starejše ljudi in se sicer imenuje "trepetajoča paraliza", kar kaže na glavne simptome te bolezni: nenehno tresenje in povečano togost mišic ter težavnost izvajanja usmerjenih gibov.

Simptome Parkinsonove bolezni na začetku 19. stoletja je prvi opisal zdravnik James Parkinson v eseju o drgetajoči paralizi, zaradi katerega je bila bolezen dobila ime znanstvenik.

Parkinsonov sindrom se razvije zaradi smrti ustreznih živčnih celic v možganih, ki so odgovorne za nadzor izvajanih gibov.

Uničeni nevroni izgubijo zmožnost opravljanja svojih nalog, posledično - zmanjšanje sinteze dopamina (dopamina) in razvoj simptomov bolezni:

• Povečan tonus mišic (togost);
• Zmanjšana motorična aktivnost (hipokinezija);
• Težave pri hoji in ohranjanju ravnotežja;
• Tresenje (tresenje);
• Vegetativne in duševne motnje.

Prve stopnje Parkinsonove bolezni običajno ostanejo neopažene. V redkih primerih okoliški ljudje posvečajo pozornost blokiranju gibanja in manjši izraznosti mimikrije.

Ko patologija napreduje, bolnik na naslednji stopnji Parkinsonove bolezni ugotavlja, da mu je težko izvesti nekaj subtilnih gibov. Postopno spreminjanje rokopisa - do pisnih resnih težav. Težko je izvajati običajne higienske postopke (umivanje zob, britje). Sčasoma so izrazi obraza tako osiromašeni, da obraz postane maska. Poleg tega je govor opazno moten.

Vzroki

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti natančnih vzrokov za Parkinsonovo bolezen, vendar obstaja določena skupina dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

Po statističnih podatkih je Parkinsonova bolezen diagnosticirana pri 1% prebivalcev, mlajših od 60 let, in pri 5% starejših. Pojavnost med moškimi je nekoliko višja.

Vzroke Parkinsonove bolezni lahko opredelimo na naslednji način: t

• staranje telesa, pri katerem se število nevronov naravno zmanjša, kar vodi do zmanjšanja proizvodnje dopamina;
• dedna predispozicija;
• stalno bivanje v bližini avtocest, industrijskih obratov ali železnic;
• pomanjkanje vitamina D, ki nastane, ko je izpostavljen ultravijoličnim žarkom v telesu, in ščiti nastanek možganskih celic pred destruktivnimi učinki prostih radikalov in različnih toksinov;
• zastrupitev z nekaterimi kemičnimi spojinami;
• pojav okvarjenega mitohondrija zaradi mutacije, ki pogosto vodi v degeneracijo nevronov;
• nevroinfekcija (klopni encefalitis);
• tumorskih procesov, ki se pojavljajo v možganih ali njegovih poškodbah.

Parkinsonova bolezen se lahko po nekaterih domnevah razvije tudi v ozadju zastrupitve z drogami, ki je povezana z dolgotrajno bolnimi medicinskimi pripravki, ki predstavljajo serijo fenotiazinov, kot tudi z nekaterimi narkotičnimi zdravili.

Znanstveniki so prišli do zaključka, da kombinacija več naštetih vzrokov najpogosteje vodi v razvoj bolezni.

Vzroki bolezni so odvisni tudi od vrste:

• Primarni parkinsonizem - v 80% primerov je posledica genetske predispozicije.
• Sekundarni parkinsonizem - pojavlja se na ozadju različnih patologij in obstoječih bolezni.

V rizične skupine spadajo ljudje, stari 60-65 let, najpogosteje moška populacija. Najdemo ga tudi pri mladih. V tem primeru poteka počasneje kot pri starejših.

Treba je omeniti, da znaki Parkinsonove bolezni pri ženskah in moških nimajo očitnih razlik, saj se pojavijo poškodbe celic, ne glede na spol osebe.

Oblike in stopnje Parkinsonove bolezni

V medicini obstajajo 3 oblike Parkinsonove bolezni:

• Kruto-bradikinetično. Odlikuje ga predvsem povečanje tonusa mišic (zlasti fleksorjev) glede na plastični tip. Aktivna gibanja se upočasnijo do nepremičnosti. Za to obliko je značilna klasična drža.
• Tresenje. To se kaže v tresenju distalnih okončin, ki se sčasoma povezujejo z omejitvijo gibanja.
• Tresenje. Pojavlja se s stalnim tremom udov, spodnje čeljusti, jezika. Amplituda nihanja je lahko velika, vendar se stopnja prostovoljnih gibanj vedno ohranja. Mišični ton je običajno povišan.

Parkinsonov sindrom je po načelu resnosti simptomov razdeljen na faze, od katerih ima vsaka svoje posebnosti v metodah zdravljenja. Faze Parkinsonove bolezni, skupine invalidov so podrobneje opisane na Hen-Yar lestvici:

1. V prvi fazi so znaki bolezni označeni na eni okončini (s prehodom v deblo);
2. Za drugo fazo je značilna manifestacija nestabilnosti posture na obeh straneh;
3. V tretji fazi posturalna nestabilnost napreduje, vendar pa pacient, čeprav težko, še vedno premaga inercijo gibanja, ko ga potiska, in je sposoben služiti samemu sebi;
4. Čeprav lahko bolnik še vedno stoji ali hodi, potrebuje pomoč;
5. Skupna nepremičnost Invalidnost Trajna zdravstvena nega.

Glede na hitrost razvoja bolezni se razlikuje prehod iz ene stopnje v drugo:

V terminalni fazi Parkinsonove bolezni so glavne težave povezane z kaheksijo, izgubo sposobnosti stajanja, hoje in samooskrbe. V tem času je potrebno izvesti celoten kompleks rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je zagotavljanje optimalnih pogojev za vsakodnevne dejavnosti pacienta.

Parkinsonova bolezen: simptomi in znaki

Ne morete napovedati pojava bolezni, ker ni genetske narave, vendar je mogoče njen razvoj ustaviti v zgodnjih fazah. Znake Parkinsonove bolezni na samem začetku, ko se celice temne snovi šele začenjajo razgrajevati, je težko identificirati. Ko bolezen pridobi nove stopnje, se pojavijo novi simptomi motnje živčnega sistema. Parkinsonov sindrom hitro spremeni osebo.

Simptomi Parkinsonove bolezni:

1. Tremor (stalno nenamerno tresenje). Prekomerno stimulativno delovanje centralnega živčnega sistema na mišice vodi do konstantnega tresenja udov, glave, vek, spodnje čeljusti itd.
2. Togost (togost in zmanjšana mobilnost mišic). Odsotnost zaviralnega učinka dopamina vodi v prekomerno povečanje mišičnega tonusa, zaradi česar postanejo togi, nepremični in izgubijo elastičnost.
3. Omejena in počasna gibanja (kot je definirana kot bradikinezija), zlasti ta simptom, se kažejo v daljšem stanju počitka, čemur sledi začetek gibanja bolnika. Podobno stanje se lahko pojavi, ko poskušate prevrniti v posteljo na drugi strani ali vstati, ko sedite na stolu itd.
4. Kršitev koordinacije gibov. Nevarnost tega simptoma je, da oseba izgubi stabilnost in lahko pade v vsakem trenutku. Tudi ljudje s to boleznijo imajo pogosto pogrbljenost, ponavadi pa znižajo ramena in nagnejo glave naprej.

Pomembno je omeniti, da je Parkinsonova bolezen progresivna bolezen, in pogosto v začetni fazi ima bolezen latentni potek.

Kljub temu, da je tremor eden glavnih simptomov, ki kažejo na Parkinsonovo bolezen, njegova prisotnost ni izključna indikacija, da je ta bolezen pri ljudeh. Tremor, ki ga povzročajo druga boleča stanja, je v nasprotju s tresenjem pri Parkinsonovi bolezni manj izrazit pri nepokretnosti udov in nasprotno je bolj opazen v gibanju.

Drugi znaki Parkinsonove bolezni

Poleg zgoraj navedenih glavnih pojavov parkinsonizma Parkinsonovo bolezen spremljajo tudi drugi simptomi, ki lahko v nekaterih primerih pridejo v ospredje klinične slike. Poleg tega stopnja disadaptacije bolnika v takih primerih ni nič manj. Navedemo samo nekatere od njih:

• slinjenje
• disartrija in / ali disfagija,
• zaprtje
• demenco
• depresije
• motnje spanja
• disurične motnje,
• sindrom nemirnih nog in drugi.

V kombinaciji s parkinsonizmom in duševnimi motnjami:

• Spremembe v afektivni krogli (zmanjšanje razpoloženja z depresivnim tipom ali menjavanje depresij s časom povišanega razpoloženja).
• Demenca. Kršitve kognitivne sfere vrste pomanjkljivosti. Bolniki močno zmanjšajo inteligenco, ne morejo rešiti vsakodnevnih nalog.

Prve manifestacije psihoze (strah, nespečnost, zmedenost, halucinacije, paranoidno stanje z dezorientiranostjo) so opažene pri 20% posameznikov s parkinsonizmom. Zmanjšanje intelektualne funkcije je manj izrazito kot pri senilni demenci.

Pri 40% posameznikov, ki trpijo za Parkinsonovo boleznijo, so opazili motnje sanj in prekomerno utrujenost, v 47% - depresivna stanja. Bolniki nimajo nobene pobude, apatični, vsiljivi. Pogosto postavljajo ista vprašanja.

Človekove posledice

V primeru Parkinsonove bolezni, vstajanje iz postelje in na stolu postane problem, udaji v postelji, težave pri umivanju zob in opravljanju enostavnih gospodinjskih opravil. Včasih se počasnejši sprehod zamenja s hitrim tekom, s katerim se pacient ne more spopasti, dokler se ne sudari z oviro ali pade. Govor bolnika postane monoton, brez modulacije.

Učinki Parkinsonove bolezni so: t

• kršitev intelektualne sfere;
• duševne motnje;
• zmanjšanje, do popolnega izginotja, zmožnosti samopostrežbe;
• popolna imobilizacija, izguba govorne funkcije.

Diagnostika

Diagnoza Parkinsonove bolezni je sestavljena iz treh stopenj:

1. faza

Identifikacija simptomov, ki kažejo na parkinsonizem. Ta faza vključuje fizični pregled bolnika ob odhodu k zdravniku. Omogoča vam, da ugotovite glavne znake Parkinsonove bolezni: stalen mišični tremor, okorelost mišic, težave pri ohranjanju ravnotežja ali izvajanje usmerjenih gibov.

2. faza

Pomembno je, da zdravnik izključi vse možne bolezni s podobnimi simptomi. Te lahko vključujejo okularne krize, ponavljajoče se kapi, sekundarne poškodbe glave, možganske tumorje, zastrupitve itd.

3. faza - potrditev prisotnosti Parkinsonove bolezni

Zadnja stopnja diagnoze temelji na prisotnosti vsaj treh znakov. To je:

• trajanje bolezni več kot 10 let, t
• napredovanje bolezni
• asimetrija simptomov s prevlado na strani telesa, kjer je bolezen debutirala, prisotnost tremorja v mirovanju, enostranske manifestacije bolezni v začetni fazi njenega razvoja.

Poleg teh treh diagnostičnih stopenj nevrološkega pregleda lahko osebo napotimo na EEG, CT ali MRI skeniranje možganov. Uporablja se tudi reoencefalografija.

Zdravljenje

Bolnik, pri katerem se najdejo začetni simptomi Parkinsonove bolezni, zahteva skrbno zdravljenje z individualnim zdravljenjem, kar je posledica dejstva, da je izpuščeno zdravljenje povzročilo resne posledice.

Glavna naloga pri zdravljenju so:

• vzdrževati motorično aktivnost pri bolniku čim dlje;
• razvoj posebnega programa vadbe;
• zdravljenje z zdravili.

Zdravljenje z drogami

Zdravnik pri ugotavljanju bolezni in njeni stopnji predpisuje zdravila za Parkinsonovo bolezen, ki ustrezajo stopnji razvoja sindroma:

• Sprva učinkovite tablete amantadin, ki spodbuja proizvodnjo dopamina.
• V prvi fazi so učinkoviti tudi agonisti dopaminskih receptorjev (mirapex, pramipeksol).
• Zdravilo levodopa v kombinaciji z drugimi zdravili, predpisanimi za zdravljenje poznejših faz sindroma.

Osnovno zdravilo, ki lahko zavira razvoj Parkinsonovega sindroma, je levodopa. Opozoriti je treba, da ima zdravilo številne stranske učinke. Pred zdravljenjem v klinični praksi tega orodja je bila edina pomembna metoda zdravljenja uničenje bazalnih jeder.

1. Halucinacije, psihoze - psihoanaleptiki (Ekselon, Reminil), nevroleptiki (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponeks)
2. Vegetativne motnje - odvajala za zaprtje, stimulanse GI gibljivosti (Motilium), spazmolitiki (Detruzitol), antidepresivi (amitriptilin)
3. Motnje spanja, bolečina, depresija, anksioznost - antidepresivi (cipramil, xxel, amitriptyline, paxil) zolpidem, sedativi
4. Zmanjšana koncentracija, poslabšanje spomina - Ekselon, Memantin-akatinol, Reminil

Izbira metode zdravljenja je odvisna od resnosti bolezni in zdravstvenega stanja, izvaja pa jo le zdravnik po opravljeni popolni diagnozi Parkinsonove bolezni.

Vadbena terapija je eden najboljših načinov za odpravo simptomov Parkinsonove bolezni. Enostavne vaje je mogoče opraviti v apartmaju in na ulici. Vaja pomaga ohranjati mišice v formi. Da bi bil učinek boljši, je treba vaje izvajati vsak dan. Če jih bolnik ne more samostojno opraviti, mu je treba pomagati.

Kirurški poseg

Kirurški poseg se izvaja le, če zdravila niso pomagala. Sodobna medicina dosega dobre rezultate tudi pri delni kirurgiji - to je pallidotomija. Operacija zmanjša hipokinezijo za skoraj 100 odstotkov.

Minimalno invazivna kirurgija - nevrostimulacija - je bila tudi zelo razširjena. To je točkovni učinek električnega toka na določene dele možganov.

Priporočila za ljudi s Parkinsonovo boleznijo

Osnova za normalno življenje s takšno diagnozo je seznam pravil:

• Upoštevajte priporočila zdravnika;
• Izračunajte svojo moč tako, da ne povzroča poslabšanja zdravstvenih težav;
• Sistematično se vključite v telesno vadbo in sledite pravilni prehrani;
• Če obstaja potreba - poiščite nasvet usposobljenega psihologa, ki vam bo povedal, kako premagati težave za osebo s tako diagnozo.
• Ne zatekajte se k samozdravljenju. Zanemarite informacije o primerih in nasvetih ljudi, ki so premagali bolezen ali izboljšali svoje zdravje s pomočjo kakršnih koli tujih sredstev.

Napoved

Pričakovano trajanje življenja pri Parkinsonovi bolezni se zmanjša, ko napredovanje simptomov napreduje, kakovost življenja se nepovratno poslabša, izgubi se sposobnost za delo.

Sodobna medicina omogoča, da oseba s Parkinsonovo boleznijo živi aktivno življenje vsaj 15 let, šele potem bo oseba začela potrebovati oskrbo. Smrt se običajno zgodi zaradi drugih vzrokov - bolezni srca, pljučnice itd. Če se upoštevajo vsa priporočila zdravnika, lahko oseba v vsakdanjem življenju ni le neodvisna, temveč tudi strokovno zahtevana.

Če se ne zdravi, žal lahko oseba v 10-12 letih ostane v postelji. In je nemogoče dohiteti, spremembe so nepopravljive.

Preprečevanje

Posebnih ukrepov za preprečevanje Parkinsonove bolezni ni. Vendar pa lahko moč posameznika bistveno zmanjša tveganje za bolezen. To storite tako:

• Ohranite telesno aktivnost na zadostni ravni. Hipodinamija poveča tveganje za parkinsonizem.
• Redno "trenirajte" možgane. Rešite težave, rešujte križanke, igrajte šah. Gre za univerzalni preventivni ukrep proti Parkinsonovi bolezni in Alzheimerjevi bolezni.
• Bodite previdni pri uporabi antipsihotikov. Takšna zdravila je treba jemati le pod nadzorom zdravnika.
• Redno opravljajte preventivne preglede pri nevrologu.

Parkinsonova bolezen je precej nevarna bolezen, ki resno vpliva na človeško dejavnost. Zato je pomembno vedeti, kateri simptomi so značilni za to patologijo. Pravočasno odkrivanje znakov in takojšen dostop do zdravnika bo omogočilo osebi, da bo dolgo živela polno življenje.

Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen je počasi napredujoča degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavne manifestacije so motorične motnje, kot so hipokinezija, okorelost mišic, tremor v mirovanju, posturalne motnje. Poleg tega se pri Parkinsonovi bolezni razvijejo vegetativne, afektivne in druge motnje. Obstajajo pravi parkinsonizmi (Parkinsonova bolezen) in sindrom parkinsonizma, ki lahko spremljajo številne nevrološke bolezni (TBI, možganski tumorji, kapi, encefalitis itd.). Če sumite na Parkinsonovo bolezen, mora bolnik opraviti elektroencefalografijo, reoencefalografijo, MRI možganov.

Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen je počasi napredujoča degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavne manifestacije so motorične motnje, kot so hipokinezija, okorelost mišic, tremor v mirovanju, posturalne motnje. Poleg tega se pri Parkinsonovi bolezni razvijejo vegetativne, afektivne in druge motnje.

Razvrstitev Parkinsonove bolezni

Klasifikacija Parkinsonove bolezni temelji na starosti nastopa: t

Znane so tudi različne klasifikacije sindroma parkinsonizma:

• tresenje
• tresenje
• trdo grdo
• akinetično tog
• mešani

Vendar se podatki o razvrstitvi za Parkinsonovo bolezen in Parkinsonov sindrom ne štejejo za brezhibne. Zato danes ni splošno sprejet pristop k temu vprašanju.

Etiologija in patogeneza Parkinsonove bolezni

Sodobna medicina je dosegla nekaj napredka pri razumevanju molekularnih in biokemičnih mehanizmov Parkinsonove bolezni. Kljub temu pa prava etiologija sporadičnih oblik te bolezni ostaja neznana. Zelo pomembni so genetska predispozicija in okoljski dejavniki. Kombinacija in interakcija teh dveh dejavnikov sprožita proces degeneracije v pigmentnih, nato pa tudi drugih nevronih možganskega debla. Takšen proces, ko se enkrat pojavi, postane nepovraten in začne širiti v možganih. Več kot druge beljakovinske snovi živčnega sistema se alfa sinuklein najbolj uniči. Na celični ravni se mehanizem tega procesa pojavlja kot pomanjkanje dihalnih funkcij mitohondrijev, kot tudi oksidativni stres - glavni vzrok apoptoze nevronov. Vendar pa so v patogenezo Parkinsonove bolezni vključeni tudi drugi dejavniki, katerih funkcije še niso bile razkrite.

Klinična slika Parkinsonove bolezni

Obstaja tetrada motoričnih simptomov Parkinsonove bolezni: tremor, togost, hipokinezija, motnje regulacije položaja. Tremor je najbolj očiten in najlažje odkrit simptom. Tresenje v mirovanju je najbolj značilno za parkinsonizem, vendar so možne tudi druge vrste tremorja, na primer: posturalni tremor ali namerni tremor. Mišična rigidnost je lahko v začetnih fazah komaj opazna, pogosteje s tresočo obliko Parkinsonove bolezni, vendar se kaže v hudem Parkinsonovem sindromu. Zelo pomembna je bila zgodnja identifikacija minimalne asimetrije tonov v udih, saj je asimetrija simptomov značilna za vse faze Parkinsonove bolezni.

Hipokinezija je obvezen simptom parkinsonizma katere koli etiologije. V začetnih fazah Parkinsonove bolezni je lahko težko odkriti hipokinezijo, zato se zatekajo k demonstracijskim tehnikam (na primer, da hitro stisnejo in odprejo pest). Zgodnje manifestacije hipokinezije lahko opazimo v osnovnih aktivnostih, ki so usmerjene v samooskrbo (britje, ščetkanje zob, zapenjanje majhnih gumbov itd.). Hipokinezija je bradikinezija (počasno gibanje), oligokinezija (zmanjšanje števila gibov) ter zmanjšanje amplitude gibanja in zmanjšanje hitrosti gibanja. Zaradi hipokinezije pri Parkinsonovi bolezni je prizadeta posamezna "govorica telesa", vključno z gibi, izrazi obraza, govorom in plastičnostjo gibljivosti.

Posturalne motnje pri Parkinsonovi bolezni se pojavljajo zelo zgodaj (npr. Asimetrija orožja, ki se razteza naprej). Vendar pa najpogosteje pritegnejo pozornost zdravnikov že v fazi disadaptacije (faza III). Razlog za to je dejstvo, da so posturalne okvare manj specifične za njo v primerjavi z drugimi simptomi Parkinsonove bolezni.

Poleg zgoraj navedenih glavnih pojavov parkinsonizma Parkinsonovo bolezen spremljajo tudi drugi simptomi, ki lahko v nekaterih primerih pridejo v ospredje klinične slike. Poleg tega stopnja disadaptacije bolnika v takih primerih ni nič manj. Navedeni so le nekateri izmed njih: slinjenje, disartrija in / ali disfagija, zaprtje, demenca, depresija, motnje spanja, disurične motnje, sindrom nemirnih nog in drugi.

Obstaja pet stopenj Parkinsonove bolezni, od katerih vsaka odraža resnost bolezni. Najbolj razširjena klasifikacija, ki sta jo leta 1967 predlagala Hen and Yar:

• Stopnja 0 - motorične manifestacije so odsotne
• Faza I - enostranske manifestacije bolezni
• II. Faza - dvostranski simptomi brez posturalnih motenj
• Faza III - zmerna nestabilnost posture, vendar pacient ne potrebuje pomoči
• Faza IV - pomembna izguba telesne dejavnosti, vendar je bolnik sposoben stati in se premikati brez podpore
• Stopnja V - v odsotnosti zunanje pomoči je bolnik privezan na stol ali posteljo

Diagnozo Parkinsonove bolezni

Klinična diagnoza Parkinsonove bolezni poteka v treh fazah.

Prva faza je prepoznavanje sindroma parkinsonizma in njegovo sindromsko diferenciacijo od nevroloških in psihopatoloških sindromov, tako ali drugače podobno resničnemu parkinsonizmu. Pravi parkinsonizem je hipokinezija v kombinaciji z enim od naslednjih simptomov: tremor v mirovanju (4-6 Hz), mišična rigidnost, posturalna nestabilnost, ki ni povezana s primarnimi vestibularnimi, vizualnimi in cerebelarnimi motnjami.

2. faza - izključitev drugih bolezni, ki lahko povzročijo sindrom parkinsonizma. Za Parkinsonovo bolezen obstaja več meril za izločanje:

• okularne krize
• nevroleptično terapijo pred začetkom bolezni
• v preteklosti ponavljajočih se kapi s postopnim napredovanjem parkinsonskih simptomov, pomembnim encefalitisom ali ponavljajočo se poškodbo glave
• dolgo remisijo
• izključno enostranske manifestacije za več kot 3 leta
• cerebelarni simptomi
• paraliza nadnuklearnega pogleda
• prej svetlo manifestacijo demence
• prej svetlo manifestacija vegetativne insuficience
• Babinsov simptom
• možganski tumor ali odprta hidrocefalus
• neučinkovitosti velikih odmerkov levodope
• Zastrupitev IPTP

3. faza - identifikacija simptomov, ki potrjujejo Parkinsonovo bolezen. Če želite to narediti, morate imeti vsaj tri od naslednjih meril:

• enostranske manifestacije v začetku bolezni
• prisotnost tremorja v mirovanju
• asimetrija simptomov (z večjo stopnjo resnosti na strani telesa, s katero se je bolezen začela)
• 70-100% odziv na terapijo z levodopo
• napredovanje bolezni
• učinkovitost levodope 5 let ali več
• trajanje bolezni 10 let ali več

Pri pregledu bolnikov s sumom na Parkinsonovo bolezen, reoencefalografijo, EEG se uporabljajo tehnike nevremenske slike: CT v možganih in MRI.

Diferencialna diagnoza

Parkinsonovo bolezen je treba razlikovati od vseh bolezni, ki jih spremlja sindrom parkinsonizma: sekundarni parkinsonizem, psevdoparkinsonizem, »parkinsonizem plus«. Približno 80% primerov Parkinsonovega sindroma je pri Parkinsonovi bolezni.

Treba je zapomniti nekatere klinične značilnosti parkinsonizma, ki bi morale vzbuditi dvome v diagnozi Parkinsonove bolezni, na primer: neučinkovitost levodope, odsotnost tremora, simetrija motoričnih motenj, zgodnje manifestacije znakov periferne avtonomne insuficience.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni

Načini zdravljenja Parkinsonove bolezni se zelo razlikujejo v zgodnjih in poznih fazah bolezni, zato jih je treba obravnavati ločeno.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah.

Zgodnja diagnoza Parkinsonove bolezni ne pomeni vedno takojšnjega začetka zdravljenja z zdravili. Za določitev časa začetka zdravljenja z drogami je treba upoštevati resnost bolezni, trajanje bolezni, stopnjo njenega napredovanja, kakršne koli povezane bolezni, pa tudi »osebne dejavnike« (poklicni, družbeni in družinski status pacienta, duševno stanje, osebnostne značilnosti itd.). Cilj takšne terapije je obnoviti (zadostna regresija) okvarjene funkcije s pomočjo najnižjih možnih odmerkov.

Zdravljenje z zdravili v zgodnji fazi Parkinsonove bolezni vključuje uporabo zdravil, ki povečujejo sintezo dopamina v možganih, spodbujajo njegovo sproščanje in zavirajo njegovo reverzno absorpcijo, zavirajo razgradnjo dopamina, spodbujajo dopaminske receptorje in preprečujejo smrt nevronov. Taka zdravila vključujejo amantadin, selektivne zaviralce MAO-B (selegilin itd.), Agoniste dopaminskih receptorjev (piribedil, pramipeksol itd.). Dovoljena je uporaba zgoraj navedenih zdravil v obliki monoterapije (pogosteje) in v različnih kombinacijah.

Zgoraj navedena zdravila so bistveno slabša glede učinkovitosti zdravil levodope, vendar so za zdravljenje Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah zelo primerna. Teoretično lahko v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni agonisti dopaminskih receptorjev odložijo dajanje levodope in v poznejših fazah zmanjšajo odmerek. Vendar veliko število neželenih učinkov (razjeda na želodcu, ortostatska hipotenzija, duševne motnje, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza itd.) In sposobnost zmanjšanja občutljivosti postsinaptičnih dopaminskih receptorjev niso v njihovo korist.

Jasna merila, ki določajo optimalni čas začetka zdravljenja z levodopo, niso na voljo. Vendar je treba upoštevati bolnikovo starost (če je mogoče po 60-70 letih), izogibati se je treba zgodnji dodelitvi levodope in pri izbiri odmerka se osredotočiti na bolnikovo “odzivnost” na zdravilo, izboljšave v poklicnih in družabnih dejavnostih.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni v poznejših fazah.

Ne glede na naravo poteka Parkinsonove bolezni je nujno potrebno postopno preoblikovanje klinične slike bolezni. Sčasoma se že pojavljajo motnje in pojavijo se nove, ki jih je večinoma težko zdraviti in s tem močno obremenjujejo bolnika. Poleg tega se spreminja tudi običajni učinek levodope - učinkovitost zdravila se zmanjšuje, dikinezije drog se povečujejo (zaradi preobčutljivosti dopaminskih receptorjev).

Zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja se kaže v zmanjšanju trajanja terapevtskega učinka vsake vinske trte levodope. Pojavlja se pojav »on-off«, edini način za boj proti temu pa je postopno povečanje odmerka levodope, kar pa sproži začarani krog, ki povzroča nove težave, boj s katerim postaja vse težji. Resnično pomoč v tem primeru je mogoče zagotoviti na dva načina: z predpisovanjem dodatnega odmerka levodope, da se zmanjšajo intervali med odmerki; dodajanje zaviralca COMT režimu zdravljenja in prenos bolnika na terapijo s kombiniranim zdravilom levodopa in entakaponom.

Neželeni učinki zdravljenja z levodopo. Ena od manifestacij znižanja praga občutljivosti na določene stranske učinke je težnja, da se ustni (ali drugi) hiperkinezi pojavijo skupaj s simptomi hiperkinezije. Tako so v klinični sliki Parkinsonove bolezni paradoksno kombinirani simptomi presežka dopamina (oralne hiperkineze) in njegove pomanjkljivosti (hipokinezija). Zmanjšanje odmerka levodope v takšni situaciji povzroči le začasno izločanje hiperkineze, potem pa se znova pojavi. Ortostatska hipotenzija pri Parkinsonovi bolezni se ponavadi kaže v relativno močnem znižanju krvnega tlaka kmalu po jemanju levodope. Oba agonista levodope in dopaminskega receptorja imata ta stranski učinek, zato je treba po določitvi vzroka neželenega učinka zmanjšati odmerek ustreznega zdravila.

Duševne motnje pri Parkinsonovi bolezni se lahko kažejo kot depresija, anksioznost, apatija, vizualne halucinacije, vznemirjenost. Poleg tega je značilen videz nepozabnih, živahnih sanj. Sčasoma vse zgoraj navedene kršitve napredujejo in se prej ali slej manifestirajo v budnem stanju. Terapijo takšnih duševnih motenj je treba izvajati skupaj s psihiatrom. Včasih je dovolj, da pacienta osvobodimo anksioznosti in strahu, kajti prav oni povzročajo hujše duševne motnje. Večina dikinezij se pojavi na vrhuncu delovanja zdravila. Najbolj zanesljiv način za njihovo odpravo je zmanjšanje enkratnega odmerka levodope ob ohranjanju dnevnega odmerka zdravila. Zato je frakcijsko dajanje nizkih odmerkov levodope najboljši način za preprečevanje te vrste diskinezije.

V terminalni fazi Parkinsonove bolezni so glavne težave povezane z kaheksijo, izgubo sposobnosti stajanja, hoje in samooskrbe. V tem času je potrebno izvesti celoten kompleks rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je zagotavljanje optimalnih pogojev za vsakodnevne dejavnosti pacienta. Ne smemo pozabiti, da v poznejših fazah Parkinsonova bolezen postane težko breme ne samo za bolnika, ampak tudi za njegovo družino, katere člani lahko potrebujejo ne le terapevtsko, ampak včasih tudi specializirano pomoč.

Kirurško zdravljenje Parkinsonove bolezni je sestavljeno iz stereotaktičnega uničenja ventrolateralnega jedra talamusa in subtalamičnega jedra ter globoke možganske stimulacije. V primeru izrazitega akinetično-togega sindroma se priporoča pallidotomija, pa tudi globoka električna stimulacija bledih in subtalamičnih jeder.

Prognoza Parkinsonove bolezni

Za Parkinsonovo bolezen je značilno stalno povečevanje hudih simptomov. V 25% primerov pride do invalidnosti ali smrti v prvih petih letih bolezni. Pri 89% bolnikov, ki so doživeli 15 let zdravljenja s Parkinsonovo boleznijo, se neizogibno pojavijo hude stopnje invalidnosti ali smrti. Zmanjšanje smrtnosti pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo zaradi začetka uporabe levodope, kot tudi povečanje pričakovane življenjske dobe.