Prvi znaki Parkinsonove bolezni, sodobni načini zdravljenja

Parkinsonova bolezen je kronična degenerativna bolezen živčnega sistema, pri kateri oseba izgubi sposobnost nadzorovati svoje gibanje. Bolezen se razvija relativno počasi, vendar je nagnjena k napredovanju. To je precej pogosta težava - 4% starejše populacije trpi zaradi manifestacij parkinsonizma.

Osnova za razvoj bolezni so spremembe, ki se pojavljajo v materialu nigra možganov. Celice na tem področju so odgovorne za pripravo kemičnega dopamina. Omogoča prenos signala med nevroni črne snovi in ​​striatuma v možganih. Kršitev tega mehanizma vodi do dejstva, da oseba izgubi sposobnost usklajevanja svojih gibanj.

Kaj je to?

Parkinsonova bolezen je degenerativne spremembe, ki se pojavljajo v centralnem živčnem sistemu in imajo sposobnost napredovanja pri nizki hitrosti. Simptome bolezni je prvič opisal zdravnik D. Parkinson leta 1877. Takrat je bolezen definiral kot tresočo paralizo. To je posledica dejstva, da se glavni znaki poškodbe osrednjega živčnega sistema kažejo v tremu okončin, mišični togosti in počasnem gibanju.

Epidemiologija

Parkinsonova bolezen predstavlja 70–80% primerov sindroma parkinsonizma. To je najpogostejša nevrodegenerativna bolezen po Alzheimerjevi bolezni.

Bolezen je povsod prisotna. Njegova pogostost se giblje od 60 do 140 ljudi na 100 tisoč prebivalcev, število bolnikov pa se med starejšo starostno skupino znatno poveča. Delež bolnikov s Parkinsonovo boleznijo v starostni skupini nad 60 let je 1%, starejši od 85 let pa od 2,6% do 4%. Najpogosteje se prvi simptomi bolezni pojavijo v 55-60 letih. Vendar pa se v nekaterih primerih bolezen lahko razvije tudi pred 40. letom starosti (zgodnje nastopom Parkinsonove bolezni) ali do 20 let (mladostniška oblika bolezni).

Moški zbolijo pogosteje kot ženske. V strukturi obolevnosti ni bilo bistvenih rasnih razlik.

Parkinsonova bolezen - vzroki

Točni vzroki Parkinsonove bolezni do danes ostajajo skrivnost, vendar pa nekateri dejavniki, ki govorijo v ospredje, še vedno prevzemajo funkcijo vodenja, zato se štejejo za storilce te patologije.

Te vključujejo:

1. Staranje telesa, ko se število nevronov naravno zmanjša, in se zato zmanjša pri proizvodnji dopamina;
2. Nekatera zdravila, ki se uporabljajo za zdravljenje različnih bolezni in kot neželeni učinek, vplivajo na ekstrapiramidne strukture možganov (klorpromazin, pripravki rauwolfia);
3. Okoljski dejavniki: stalno bivanje na podeželju (predelovalni obrati s snovmi, namenjenimi uničevanju kmetijskih škodljivih organizmov), v bližini železnic, avtocest (prevoz nevarnega blaga za okolje) in industrijskih podjetij (škodljiva proizvodnja);
4. Dedna predispozicija (gen bolezni ni bil identificiran, vendar je navedena družinska narava - pri 15% bolnikov sorodniki trpijo za parkinsonizmom);
5. Akutne in kronične nevrofekcije (npr. Klopni encefalitis);
6. Vaskularna možganska patologija;
7. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom in soli težkih kovin;
8. Tumorji in poškodbe možganov.

Vendar, glede na vzroke Parkinsonove bolezni, je treba opozoriti na zanimivo dejstvo, prijetne kadilce in "ljubitelje kave". Za tiste, ki kadijo "priložnost", da se bolijo 3-krat. Pravijo, da ima tobačni dim tako "koristen" učinek, ker vsebuje snovi, ki so podobne MAOI (zaviralci monoaminooksidaze), nikotin pa stimulira proizvodnjo dopamina. Kar zadeva kofein, njegov pozitivni učinek je v njegovi sposobnosti, da poveča proizvodnjo dopamina in drugih nevrotransmiterjev.

Oblike in stopnje bolezni

Obstaja več oblik bolezni:

Splošno sprejeta stopnja bolezni, ki odraža resnost, je naslednja: t

• stopnja 0 - pomanjkanje motenj gibanja;
• faza 1 - enostranska narava manifestacije bolezni;
• 2. faza - dvostranske manifestacije bolezni, sposobnost vzdrževanja ravnotežja ne trpi;
• 3. stopnja - zmerna posturalna nestabilnost, bolnik se lahko premika samostojno;
• faza 4 - izrazita izguba motorične aktivnosti, sposobnost gibanja se ohranja;
• 5. stopnja - bolnik je v postelji ali v invalidskem vozičku, gibanje brez pomoči ni mogoče.

Spremenjena Hyunova in Yarjeva lestvica (Hoehn in Yarh, 1967) predlaga naslednjo delitev na stopnje:

• faza 0.0 - brez znakov parkinsonizma;
• stopnja 1.0 - enostranske manifestacije;
• Stopnja 1.5 - enostranske manifestacije, ki vključujejo aksialne mišice (vratne mišice in mišice vzdolž hrbtenice);
• stopnja 2.0 - dvostranske manifestacije brez znakov neravnotežja;
• Stopnja 2.5 - blage dvostranske manifestacije, bolnik je sposoben premagati povzročeno retropulzijo (pospešek bolnika pri potiskanju spredaj);
• 3. stopnja - zmerne ali zmerne dvostranske manifestacije, majhna posturalna nestabilnost, pacient ne potrebuje pomoči;
• faza 4.0 - huda nepremičnost, ohranjena je sposobnost pacienta, da hodi ali stoji brez podpore;
• stopnja 5.0 - brez pomoči je pacient omejen na stol ali posteljo.

Simptomi Parkinsonove bolezni

V zgodnjih fazah razvoja je Parkinsonova bolezen težko diagnosticirati zaradi počasnega razvoja kliničnih simptomov (glej sliko). Lahko se kažejo bolečine v okončinah, ki jih je mogoče pomotoma povezati z boleznimi hrbtenice. Pogosto lahko pride do depresije.

Glavna manifestacija parkinsonizma je akinetiko-togi sindrom, za katerega so značilni naslednji simptomi:

1. Tremor To je dokaj dinamičen simptom. Njegov videz je lahko povezan s čustvenim stanjem bolnika in njegovimi gibi. Na primer, tremor v roki se lahko zmanjša pri zavestnih premikih in se poveča pri hoji ali premikanju z drugo roko. Včasih ni. Frekvenca nihanja je majhna - 4-7 Hz. Opazujemo jih lahko v roki, nogah, posameznih prstih. Poleg okončin lahko v spodnji čeljusti, ustnicah in jeziku opazimo »tresenje«. Značilen parkinsonijski tremor v palcu in kazalcu spominja na "pilice" ali "štetje kovancev". Pri nekaterih bolnikih se lahko pojavi ne le v mirovanju, ampak tudi med gibanjem, kar povzroča dodatne težave pri prehranjevanju ali pisanju.
2. Trdnost Motnje gibanja, ki jih povzroča akinezija, poslabša togost - povečan mišični tonus. Med zunanjim pregledom bolnika se kaže v povečani odpornosti na pasivne gibe. Najpogosteje je neenakomerna, kar povzroča nastanek pojava "orodja" (obstaja občutek, da je spoj sestavljen iz zobnikov). Običajno tonus upogibne mišice prevladuje nad mišičnim tonusom ekstenzorja, zato je njihova togost bolj izrazita. Zaradi tega so opazne značilne spremembe v drži in hoji: trup in glava takšnih bolnikov sta nagnjena naprej, roke so upognjene v komolcih in pripeljane v telo, noge so rahlo upognjene v kolenih (»položaj prosilca«).
3. Bradikinezija. Gre za pomembno upočasnitev in osiromašenje telesne dejavnosti in je glavni simptom Parkinsonove bolezni. To se kaže v vseh mišičnih skupinah, vendar je najbolj opazno na obrazu zaradi oslabitve aktivnosti mišic obraza (hipomimija). Zaradi redkega utripanja oči je videz težak, prodoren. Z bradikinezijo postane govor enoličen, pridušen. Zaradi kršenja požiranja se lahko pojavi slinjenje. Prav tako so izčrpane fine motorične sposobnosti prstov: bolniki težko poznajo gibe, kot je pritrjevanje gumbov. Pri pisanju opazimo prehodno mikrografijo: ob koncu vrstice črke postanejo majhne, ​​nečitljive.
4. Posturalna nestabilnost. Gre za posebno kršitev koordinacije gibov med hojo, zaradi izgube posturalnih refleksov, ki so vključeni v ohranjanje ravnotežja. Ta simptom se kaže v pozni fazi bolezni. Takšni bolniki imajo nekaj težav pri spreminjanju drže, spreminjanju smeri gibanja in začetku hoje. Če je pacient z ravnovesjem z majhnim potiskom, bo moral narediti nekaj hitrih kratkih korakov naprej ali nazaj (pogon ali retropulsion), da bi "dohitel" s težiščem telesa in ne izgubil ravnotežja. Hod se tako skrči, "premeša". Posledica teh sprememb so pogoste padce. Posturalno nestabilnost je težko zdraviti, zato je pogosto razlog, zakaj je bolnik s Parkinsonovo boleznijo v postelji. Motnje gibanja pri parkinsonizmu so pogosto povezane z drugimi motnjami.

1. Kognitivne motnje (demenca) - spomin je moten, pojavi se počasen pogled. Ob hudi bolezni se pojavijo resni kognitivni problemi - demenca, zmanjšana kognitivna aktivnost, sposobnost razumevanja in izražanja misli. Ni učinkovitega načina za upočasnitev razvoja demence, vendar klinične študije kažejo, da uporaba zdravila Rivastigmin, Donepezil nekoliko zmanjša te simptome.
2. Čustvena sprememba je depresija, je prvi simptom Parkensonove bolezni. Bolniki izgubijo zaupanje vase, se bojijo novih situacij, se izogibajo komuniciranju tudi s prijatelji, pesimizem in razdražljivost. Podnevi se povečuje zaspanost, moti se spanje, nočne more, čustvene sanje so preveč. Nesprejemljivo je uporabljati zdravila za izboljšanje spanja brez zdravnikovega priporočila.

1. Ortostatska hipotenzija - zmanjšanje krvnega tlaka pri spreminjanju položaja telesa (ko se oseba nenadoma dvigne), to povzroči zmanjšanje oskrbe možganov s krvjo, omotico in včasih omedlevico.
2. Bolezni prebavil so povezane z moteno črevesno gibljivostjo - zaprtjem, povezanim z inertnostjo, slabo prehrano, omejevanjem pitja. Tudi vzrok zaprtosti je jemanje zdravil za parkinsonizem.
3. Zmanjšano znojenje in povečana mastnost kože - koža na obrazu postane mastna, še posebej v predelu nosu, čela, glave (sproži prhljaj). V nekaterih primerih je lahko obratno, koža postane preveč suha. Konvencionalno dermatološko zdravljenje izboljša stanje kože.
4. Povečano uriniranje ali obratno težave s procesom praznjenja mehurja.

Drugi značilni simptomi:

1. Težave s prehranjevanjem - to je posledica omejitve motorične aktivnosti mišic, ki so odgovorne za žvečenje, požiranje, do povečane salivacije. Zakasnjena slina v ustih lahko povzroči zadušitev.
2. Težave z govorom - težave pri začetku pogovora, monotonija govora, ponavljanje besed, prehitro ali nejasen govor je opaziti pri 50% bolnikov.
3. Spolna disfunkcija - depresija, antidepresivi, poslabšanje krvnega obtoka vodi do erektilne disfunkcije, zmanjšane spolne želje.
4. Bolečine v mišicah - bolečine v sklepih, mišice so posledica slabe drže in togosti mišic, uporaba levodope zmanjša te bolečine in nekatere vrste vaj pomagajo tudi.
5. Krči mišic - zaradi pomanjkanja gibanja pri bolnikih (okorelost mišic) se pojavijo mišični krči, najpogosteje v spodnjih okončinah, masaža, segrevanje, raztezanje pomaga zmanjšati pogostost krčev.
6. Utrujenost, šibkost - povečana utrujenost se ponavadi poveča zvečer in je povezana s težavami začetka in konca gibanja, lahko pa je povezana tudi z depresijo, nespečnostjo. Vzpostavitev jasnega načina spanja, počitka, zmanjšanja telesne aktivnosti pomaga zmanjšati stopnjo utrujenosti.

Treba je opozoriti, da je potek bolezni za vsako osebo posebej. Zato nekateri simptomi lahko prevladajo, drugi pa so lahko blagi. Simptomi bolezni, ki so primerni za zdravljenje z zdravili. V nekaterih primerih lahko operacija učinkovito prepreči bolezen.

Diagnostika

Celovita diagnoza bolezni temelji na študiji nevrološkega statusa, pritožbah bolnikov in kombinaciji številnih meril.

Od instrumentalnih metod preiskave je zanesljiva pozitronska emisijska tomografija (PET), v kateri se daje radioaktivna fluorogenska intravensko in ocenjuje se stopnja njenega kopičenja v določenih regijah možganov. Pomanjkljivost te metode je visoka cena in nizka razširjenost. Preostale laboratorijske in instrumentalne metode ne omogočajo zanesljive identifikacije vzrokov bolezni in predpisujejo njeno zdravljenje, zato se uporabljajo za izključitev drugih bolezni s podobnimi simptomi.

Diagnoza zahteva kombinacijo hipokinezije z enim ali več znaki (tremor v mirovanju (frekvenca 4-6 Hz), togost mišic, posturalne motnje).

Zdravljenje Parkinsonove bolezni

Ta bolezen je neozdravljiva, vsa sodobna zdravila za zdravljenje le ublažijo simptome Parkinsonove bolezni. Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravi motoričnih motenj.

Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen? V zgodnjih fazah bolezni je prikazana izvedljiva vadba, fizikalna terapija. Zdravljenje z zdravili se mora začeti čim kasneje, saj z dolgotrajnim večletnim vnosom zdravil bolnik razvije odvisnost, prisilno povečanje odmerka in posledično povečane neželene učinke.

• Z izrazitimi kliničnimi manifestacijami parkinsonizma je levodopa trenutno osnovno zdravilo, običajno v kombinaciji z inhibitorjem dekarboksilaze. Odmerki se počasi povečujejo več tednov, dokler se ne doseže klinični učinek. Stranski učinki zdravila - distonične motnje in psihoze. Levodopa, ki spada v centralni živčni sistem, se dekarboksilira v dopamin, ki je potreben za normalno delovanje bazalnih ganglijev. Zdravilo vpliva predvsem na akinezijo in v manjši meri na druge simptome. V kombinaciji z zaviralcem levodope dekarboksilazo lahko zmanjšate odmerek levodope in tako zmanjšate tveganje za neželene učinke.
• V arzenalu simptomatskih antiparkinsonskih zdravil pomembno mesto zavzemajo holinolitična zdravila, ki s blokiranjem m- in n-holinergičnih receptorjev spodbujajo sprostitev progastih in gladkih mišic, zmanjšajo nasilne gibe in pojave bradikinezije. To so naravne in sintetične droge, podobne atropinu: bellazon (omparkin), norakin in kombipark. Uporabljajo se tudi zdravila fenotiazin serije: dinezin, deparkol, parsidol, diprazin. Glavni razlog za raznolikost zdravil, ki se uporabljajo za zdravljenje parkinsonizma, je njihova nezadostna terapevtska učinkovitost, prisotnost stranskih učinkov, individualna nestrpnost in hitra zasvojenost z njimi.
• Morfološke in biokemične spremembe pri Parkinsonovi bolezni so tako zapletene, potek bolezni in njene posledice so tako hude, a tudi poslabšane zaradi učinkov nadomestne terapije - levodope - da je zdravljenje takih bolnikov najvišja medicinska sposobnost in podvržena virtuoznim nevrologom. Zato so posebni centri za zdravljenje parkinsonizma odprti in delujejo, kjer je diagnoza pojasnjena, opazovanje se izvaja, odmerki potrebnih zdravil in načini zdravljenja so izbrani. Nemogoče je samostojno predpisovati in jemati droge.

Za nadomestno zdravljenje z levodopo, karbidopo, nak. Sproščanje dopamina, adamantin, memantin, bromokriptin, zavirajo proces ponovnega jemanja dopamina;

V zgodnjih fazah je dokazano, da pramipeksol (mirapex) ohranja kakovost življenja. To je zdravilo prve izbire za Parkinsonovo bolezen z visoko stopnjo učinkovitosti in varnosti. Zdravljenje uporablja jumeks, neomidantan, nevroprotektorje, antioksidante. Bolniki potrebujejo medicinsko gimnastiko po individualnem programu - da se premaknejo čim dlje in ostanejo aktivni dlje.

Nevrostimulacija

Nevrostimulacija je sodobna metoda zdravljenja, ki je minimalno invazivna nevrokirurška operacija.

Ta metoda se uporablja v naslednjih primerih:

1. Kljub pravilno izbrani zdravilni terapiji bolnik ne more doseči bistvenega zmanjšanja simptomov.
2. Bolnik je družbeno aktiven in se boji bolezni zaradi bolezni.
3. Napredovanje bolezni vodi do potrebe po povečanju odmerka zdravil, medtem ko postanejo neželeni učinki zdravil nevzdržni.
4. Pacient izgubi sposobnost samooskrbe in postane odvisen od svoje družine pri opravljanju vsakodnevnih aktivnosti.

1. Omogoča neinvazivno prilagajanje nastavitev stimulacije, ko bolezen napreduje;
2. Za razliko od palidotomije in talamotomije je reverzibilen;
3. Obdobje učinkovitega nadzora nad simptomi bolezni se povečuje;
4. Potreba po antiparkinsonskih zdravilih je zelo zmanjšana;
5. Lahko je dvostranska (to je učinkovita s simptomi na obeh straneh telesa);
6. Enostaven za nošenje in varno.

1. Relativno visoki stroški;
2. Verjetnost premika elektrod ali loma; v teh primerih (15%) je potrebna druga operacija;
3. Potreba po zamenjavi generatorja (po 3-7 letih);
4. Nekaj ​​tveganj za nalezljive zaplete (3-5%).

Bistvo metode: terapevtski učinek se doseže s stimulacijo natančno izračunanega majhnega amplitude električnega toka določenih možganskih struktur, ki so odgovorne za nadzor gibanja telesa. V ta namen se v možgane vstavijo tanke elektrode, ki so povezane z nevrostimulatorjem (podobnim srčnim spodbujevalnikom), ki se subkutano vsadi v predelu prsnega koša pod ključnico.

Terapija z matičnimi celicami.

Rezultati prvih testov o uporabi matičnih celic pri Parkinsonovi bolezni so bili objavljeni leta 2009. Po pridobljenih podatkih, 36 mesecev po uvedbi matičnih celic, je bil pozitivni učinek opažen pri 80% bolnikov. Zdravljenje je sestavljeno iz presaditve nevronov, ki izvirajo iz diferenciacije matičnih celic v možgane. Teoretično bi morali nadomestiti mrtve celice, ki izločajo dopamin. Metoda za drugo polovico leta 2011 je bila premalo raziskana in nima široke klinične uporabe.

Leta 2003 je prvič v subtalamično jedro uvedel osebo s Parkinsonovo boleznijo z genetskimi vektorji, ki so vsebovali gen, odgovoren za sintezo glutamat dekarboksilaze. Ta encim zmanjša aktivnost subtalamičnega jedra. Posledično ima pozitiven terapevtski učinek. Kljub dobrim rezultatom zdravljenja se tehnika v prvi polovici leta 2011 praktično ne uporablja in je v fazi kliničnih študij.

Fizikalna terapija

Pri bolnikih se lahko razvijejo sklepne kontrakture, ki so posledica motenega tonusa in hipokinezije, na primer, ramensko-skapularni periartroza. Bolnikom priporočamo prehrano z nizko holesterolom in prehrano z nizko vsebnostjo beljakovin. Za normalno absorpcijo levodope je treba beljakovinske pripravke vzeti ne prej kot eno uro po zaužitju zdravila. Prikazana je psihoterapija, refleksoterapija.

Ohranjanje motorične aktivnosti spodbuja nastajanje notranjih (endogenih) nevrotransmiterjev. Znanstvene raziskave se izvajajo na področju zdravljenja parkinsonizma: to so celice, ki proizvajajo steblo in dopamin, in cepivo proti Parkinsonovi bolezni, kirurško zdravljenje je talamotomija, pallidotomija, visokofrekvenčna globalna stimulacija subtalamičnega jedra ali notranji del svetle krogle in novi farmakološki pripravki.

Ljudska pravna sredstva

Bolnik ne more brez zdravljenja z zdravili. Metode tradicionalne medicine pri Parkinsonovi bolezni le malo ublažijo njegovo stanje.

• Bolniki pogosto trpijo zaradi motenj spanja; ponoči se lahko zbudijo in hodijo po sobi v polspalem stanju. Pri tem se spotaknejo za pohištvo in lahko povzročijo resne poškodbe. Zato mora bolnik s parkinsonizmom ustvariti izjemno prijetno okolje za nočni počitek.
• Pacient bo pomagal kopel z nogo z decoction iz praproti. Za pripravo juhe morate vzeti 5 žlice. l suhe korenike, vlijemo 5 litrov vode in pustimo vreti vsaj 2 uri. Hladite juho in pripravite kopel za stopala.
• Mešanica sveže iztisnjenih sokov listov trpotec, koprive in zelene bo pomagala zmanjšati klinične manifestacije.
• Zeliščni čaji so narejeni iz cvetov limete, kamilice, žajblja ali timijana. Bolje je, da rastline ločeno, dodal, da 1 žlica. l substrat 1 čajna žlička. suha trava za sedacijo. Na 2 žlici. l Zdravilne rastline vzamejo 500 ml vrele vode in vztrajajo pri jedi, zaviti v brisačo.

Pred uporabo izdelkov iz te kategorije se posvetujte z zdravnikom!

Prognoza za življenje

Prognoza je pogojno neugodna - Parkinsonova bolezen stalno napreduje. Simptomi motenj gibanja se razvijajo najhitreje. Bolniki, ki se ne zdravijo, izgubijo v povprečju možnost samostojnega službovanja po 8 letih od začetka bolezni, po 10 letih pa postanejo posteljni.

• V drugi polovici leta 2011 se velika večina pacientov ustrezno zdravi. Prognoza v tej skupini je boljša v primerjavi z bolniki, ki ne dobijo ustrezne terapije. Posamezniki, ki jemljejo levodopo, postanejo odvisni od svojih negovalcev po povprečno 15 letih. Vendar je v vsakem primeru stopnja napredovanja bolezni drugačna. Opozoriti je treba, da se s sorazmerno zgodnjim razvojem Parkinsonove bolezni simptomi gibalne motnje najhitreje razvijajo, in ko se prvi simptomi bolezni pojavijo pri ljudeh, starih 70 let in več, se v ospredje pojavijo duševne motnje.
• Ustrezno zdravljenje upočasni razvoj številnih simptomov, ki vodijo do invalidnosti bolnikov (mišična togost, hipokinezija, posturalna nestabilnost itd.). Vendar pa se je 10 let po začetku bolezni delovna zmogljivost večine bolnikov znatno zmanjšala.

Pričakovana življenjska doba bolnikov se zmanjša. Invalidnost pri teh bolnikih je vztrajno in nepovratno izgubljena, odvisno od resnosti nevroloških motenj pa je bolnikom dodeljena skupina invalidnosti.

Preprečevanje

Za zmanjšanje tveganja za Parkinsonovo bolezen je treba upoštevati naslednje preventivne ukrepe: t

1. Hitro diagnosticirati in zdraviti žilne patologije možganov, povezane s poškodbami ali okužbami. Na ta način se lahko izognemo disfunkciji proizvodnje dopamina.
2. Upoštevajte čas nevroleptičnih zdravil. Uporabljajo se lahko največ 1 mesec brez prekinitve.
3. Če opazite najmanjši znak Parkinsonove bolezni, se posvetujte z zdravnikom.
4. Snovi, ki so resnično sposobne zaščititi nevrone, so flavonoidi in antociani. Najdemo jih v jabolkih in citrusih.
5. Potrebno je skrbeti za živčni sistem z izogibanjem stresu, voditi zdrav življenjski slog, vaditi.
6. Vedno več znanstvenih dokazov kaže, da Parkinsonova bolezen praktično ni prisotna pri kadilcih in pijačah kave. Vendar je to precej poseben preventivni ukrep, ki ga ne smemo obravnavati kot priporočilo. Poleg tega, ko se odkrije bolezen, ni smiselno začeti kaditi ali jesti kave, saj to nikakor ne vpliva na potek patoloških procesov. Vendar pa je v odsotnosti kontraindikacij možno redno jemati minimalne odmerke naravne kave.
7. Koristno je držati se diete, ki je bogata z vitamini B in vlakninami.
8. Izogibajte se stiku s škodljivimi snovmi, ki vplivajo na razvoj bolezni, kot so mangan, ogljikov monoksid, opiati, pesticidi.

Nove raziskave kažejo, da lahko jagode vplivajo na tveganje za bolezni.

Parkinsonova bolezen. Vzroki, simptomi, diagnoza in zdravljenje bolezni

Pogosto zastavljena vprašanja

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Parkinsonova bolezen je degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavna manifestacija je izrazita okvara motorične funkcije. Ta bolezen je značilna za starejše ljudi in se sicer imenuje "trepetajoča paraliza", kar kaže na glavne simptome te bolezni: nenehno tresenje in povečano togost mišic ter težavnost izvajanja usmerjenih gibov.

Parkinsonova bolezen je zelo pogosta bolezen centralnega živčnega sistema, skupaj z Alzheimerjevo boleznijo in epilepsijo. Po statističnih podatkih trpijo vsakih 500 prebivalcev planeta. V rizično skupino so vključeni predvsem ljudje, starejši od 40 let. Največji delež primerov je zabeležen pri starosti 80 let in je 5-10%. Med osebami, starimi 40–80 let, je odkritih približno 5% bolnikov. V otroštvu je Parkinsonova bolezen zelo redka.

Zanimivosti: t

• Bolezen je dobila ime po londonskem kirurgu Jamesu Parkinsonu, prvemu človeku, ki ga je leta 1817 opisal v svojem eseju o drgetajoči paralizi kot samostojni bolezni;
• Leta 2000 je švedski farmakolog Arvid Carlson prejel Nobelovo nagrado za medicino za raziskovanje kemičnih spojin, vključenih v nastanek te bolezni;
• Na pobudo Svetovne zdravstvene organizacije 11. aprila (rojstni dan Jamesa Parkinsona) velja za svetovni dan boja proti Parkinsonovi bolezni, na ta dan v vseh državah potekajo različne akcije in dogodki, ki prebivalce seznanjajo z vzroki, simptomi, diagnozo in zdravljenjem te bolezni;
• Zaradi nejasnih razlogov moški pogosteje kot ženske trpijo za Parkinsonovo boleznijo, Evropejci pa pogosteje kot vzhodnjaki;
• Za kadilce in ljubitelje kave je tveganje za razvoj bolezni večkrat zmanjšano;
• Svetovni simbol bolezni je rdeči tulipan, posebna sorta, ki ga je prinesel nizozemski vrtnar, ki je trpel za to boleznijo, in ki je novo sorto imenoval "tulipan Jamesa Parkinsona".

Anatomija in fiziologija živčnega sistema

Vse človeške gibe nadzira centralni živčni sistem, ki vključuje možgane in hrbtenjačo. To je zelo zapleten organiziran sistem, ki je odgovoren za skoraj vse, kar se dogaja v telesu. Vloga višjega živčnega delovanja spada v možgansko skorjo. Če človek razmišlja le o kakršnem koli namernem gibanju, je skorja že opozorila vse sisteme, ki so odgovorni za to gibanje. Eden od teh sistemov je ti bazalni gangliji.

Bazalni gangliji so pomožni motorni sistem. Ne delujejo samostojno, temveč le v tesni povezavi s možgansko skorjo. Bazalni gangliji so vključeni v izvajanje kompleksnih sklopov gibov, kot so pisanje, risanje, hoja, udarjanje žogice v gol, vezanje vezalk itd. Odgovorni so za hitro izvedbo gibanja in za natančnost in kakovost teh premikov. Takšna gibanja so samovoljna, to je na začetku v možganski skorji. Od tu naprej informacije o teh gibanjih vstopajo v bazalne ganglije, ki določajo, katere mišice bodo sodelovale v njih in koliko naj bo vsaka mišica napeta, tako da so gibi čim bolj natančni in usmerjeni.

Bazalni gangliji prenašajo svoje impulze z uporabo posebnih kemičnih spojin, ki jih imenujemo nevrotransmiterji. Količina in mehanizem delovanja (spodbujanje ali zaviranje) sta odvisna od delovanja mišic. Glavni nevrotransmiter je dopamin, ki zavira odvečne impulze in s tem nadzoruje natančnost gibov in stopnjo krčenja mišic.

Če Parkinsonova bolezen prizadene nekatera območja bazalnih ganglij. Opazili so zmanjšanje števila živčnih celic in uničenje živčnih vlaken, skozi katere se prenašajo impulzi. Značilna značilnost te bolezni je tudi zmanjšanje količine dopamina. Ni dovolj, da zaviramo konstantne stimulativne signale možganske skorje. Ti signali lahko preidejo naravnost do mišic in spodbudijo njihovo krčenje. To pojasnjuje glavne simptome Parkinsonove bolezni: konstantne mišične kontrakcije (tremor, tresenje), okorelost mišic zaradi prekomerno povečanega tonusa (togost), motene prostovoljne gibe telesa.

Vzroki Parkinsonove bolezni

Znanstveniki še niso mogli ugotoviti natančnih vzrokov za Parkinsonovo bolezen, vendar obstaja določena skupina dejavnikov, ki lahko sprožijo razvoj te bolezni.

• Staranje - s starostjo se število živčnih celic zmanjšuje, kar vodi do zmanjšanja količine dopamina v bazalnih ganglijih, kar lahko sproži Parkinsonovo bolezen;
• Dednost - kljub dejstvu, da gen za Parkinsonovo bolezen še ni bil identificiran, je veliko bolnikov ugotovilo prisotnost te bolezni v rodoslovnem drevesu, še zlasti, da je pediatrična oblika bolezni natančno pojasnjena z genetskimi dejavniki;
• Okoljski dejavniki - različni toksini, pesticidi, težke kovine, strupene snovi, prosti radikali lahko povzročijo smrt živčnih celic in povzročijo Parkinsonovo bolezen;
• Zdravila - nekatera nevroleptična zdravila (na primer antidepresivi) vplivajo na presnovo dopamina v osrednjem živčnem sistemu in povzročajo neželene učinke, podobne tistim pri Parkinsonovi bolezni;
• Poškodbe možganov in bolezni - modrice, pretresi, virusni ali bakterijski encefalitis lahko poškodujejo strukture bazalnih ganglij in povzročijo bolezen;
• Napačen način življenja - dejavniki tveganja, kot so pomanjkanje spanja, stalni stres, nezdrava prehrana, pomanjkanje vitaminov itd., Lahko vodijo do Parkinsonove bolezni;
• Druge bolezni - ateroskleroza, maligni tumorji, bolezni endokrinih žlez lahko povzročijo takšne zaplete kot Parkinsonova bolezen.

Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen je počasi napredujoča degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavne manifestacije so motorične motnje, kot so hipokinezija, okorelost mišic, tremor v mirovanju, posturalne motnje. Poleg tega se pri Parkinsonovi bolezni razvijejo vegetativne, afektivne in druge motnje. Obstajajo pravi parkinsonizmi (Parkinsonova bolezen) in sindrom parkinsonizma, ki lahko spremljajo številne nevrološke bolezni (TBI, možganski tumorji, kapi, encefalitis itd.). Če sumite na Parkinsonovo bolezen, mora bolnik opraviti elektroencefalografijo, reoencefalografijo, MRI možganov.

Parkinsonova bolezen

Parkinsonova bolezen je počasi napredujoča degenerativna bolezen centralnega živčnega sistema, katere glavne manifestacije so motorične motnje, kot so hipokinezija, okorelost mišic, tremor v mirovanju, posturalne motnje. Poleg tega se pri Parkinsonovi bolezni razvijejo vegetativne, afektivne in druge motnje.

Razvrstitev Parkinsonove bolezni

Klasifikacija Parkinsonove bolezni temelji na starosti nastopa: t

Znane so tudi različne klasifikacije sindroma parkinsonizma:

• tresenje
• tresenje
• trdo grdo
• akinetično tog
• mešani

Vendar se podatki o razvrstitvi za Parkinsonovo bolezen in Parkinsonov sindrom ne štejejo za brezhibne. Zato danes ni splošno sprejet pristop k temu vprašanju.

Etiologija in patogeneza Parkinsonove bolezni

Sodobna medicina je dosegla nekaj napredka pri razumevanju molekularnih in biokemičnih mehanizmov Parkinsonove bolezni. Kljub temu pa prava etiologija sporadičnih oblik te bolezni ostaja neznana. Zelo pomembni so genetska predispozicija in okoljski dejavniki. Kombinacija in interakcija teh dveh dejavnikov sprožita proces degeneracije v pigmentnih, nato pa tudi drugih nevronih možganskega debla. Takšen proces, ko se enkrat pojavi, postane nepovraten in začne širiti v možganih. Več kot druge beljakovinske snovi živčnega sistema se alfa sinuklein najbolj uniči. Na celični ravni se mehanizem tega procesa pojavlja kot pomanjkanje dihalnih funkcij mitohondrijev, kot tudi oksidativni stres - glavni vzrok apoptoze nevronov. Vendar pa so v patogenezo Parkinsonove bolezni vključeni tudi drugi dejavniki, katerih funkcije še niso bile razkrite.

Klinična slika Parkinsonove bolezni

Obstaja tetrada motoričnih simptomov Parkinsonove bolezni: tremor, togost, hipokinezija, motnje regulacije položaja. Tremor je najbolj očiten in najlažje odkrit simptom. Tresenje v mirovanju je najbolj značilno za parkinsonizem, vendar so možne tudi druge vrste tremorja, na primer: posturalni tremor ali namerni tremor. Mišična rigidnost je lahko v začetnih fazah komaj opazna, pogosteje s tresočo obliko Parkinsonove bolezni, vendar se kaže v hudem Parkinsonovem sindromu. Zelo pomembna je bila zgodnja identifikacija minimalne asimetrije tonov v udih, saj je asimetrija simptomov značilna za vse faze Parkinsonove bolezni.

Hipokinezija je obvezen simptom parkinsonizma katere koli etiologije. V začetnih fazah Parkinsonove bolezni je lahko težko odkriti hipokinezijo, zato se zatekajo k demonstracijskim tehnikam (na primer, da hitro stisnejo in odprejo pest). Zgodnje manifestacije hipokinezije lahko opazimo v osnovnih aktivnostih, ki so usmerjene v samooskrbo (britje, ščetkanje zob, zapenjanje majhnih gumbov itd.). Hipokinezija je bradikinezija (počasno gibanje), oligokinezija (zmanjšanje števila gibov) ter zmanjšanje amplitude gibanja in zmanjšanje hitrosti gibanja. Zaradi hipokinezije pri Parkinsonovi bolezni je prizadeta posamezna "govorica telesa", vključno z gibi, izrazi obraza, govorom in plastičnostjo gibljivosti.

Posturalne motnje pri Parkinsonovi bolezni se pojavljajo zelo zgodaj (npr. Asimetrija orožja, ki se razteza naprej). Vendar pa najpogosteje pritegnejo pozornost zdravnikov že v fazi disadaptacije (faza III). Razlog za to je dejstvo, da so posturalne okvare manj specifične za njo v primerjavi z drugimi simptomi Parkinsonove bolezni.

Poleg zgoraj navedenih glavnih pojavov parkinsonizma Parkinsonovo bolezen spremljajo tudi drugi simptomi, ki lahko v nekaterih primerih pridejo v ospredje klinične slike. Poleg tega stopnja disadaptacije bolnika v takih primerih ni nič manj. Navedeni so le nekateri izmed njih: slinjenje, disartrija in / ali disfagija, zaprtje, demenca, depresija, motnje spanja, disurične motnje, sindrom nemirnih nog in drugi.

Obstaja pet stopenj Parkinsonove bolezni, od katerih vsaka odraža resnost bolezni. Najbolj razširjena klasifikacija, ki sta jo leta 1967 predlagala Hen and Yar:

• Stopnja 0 - motorične manifestacije so odsotne
• Faza I - enostranske manifestacije bolezni
• II. Faza - dvostranski simptomi brez posturalnih motenj
• Faza III - zmerna nestabilnost posture, vendar pacient ne potrebuje pomoči
• Faza IV - pomembna izguba telesne dejavnosti, vendar je bolnik sposoben stati in se premikati brez podpore
• Stopnja V - v odsotnosti zunanje pomoči je bolnik privezan na stol ali posteljo

Diagnozo Parkinsonove bolezni

Klinična diagnoza Parkinsonove bolezni poteka v treh fazah.

Prva faza je prepoznavanje sindroma parkinsonizma in njegovo sindromsko diferenciacijo od nevroloških in psihopatoloških sindromov, tako ali drugače podobno resničnemu parkinsonizmu. Pravi parkinsonizem je hipokinezija v kombinaciji z enim od naslednjih simptomov: tremor v mirovanju (4-6 Hz), mišična rigidnost, posturalna nestabilnost, ki ni povezana s primarnimi vestibularnimi, vizualnimi in cerebelarnimi motnjami.

2. faza - izključitev drugih bolezni, ki lahko povzročijo sindrom parkinsonizma. Za Parkinsonovo bolezen obstaja več meril za izločanje:

• okularne krize
• nevroleptično terapijo pred začetkom bolezni
• v preteklosti ponavljajočih se kapi s postopnim napredovanjem parkinsonskih simptomov, pomembnim encefalitisom ali ponavljajočo se poškodbo glave
• dolgo remisijo
• izključno enostranske manifestacije za več kot 3 leta
• cerebelarni simptomi
• paraliza nadnuklearnega pogleda
• prej svetlo manifestacijo demence
• prej svetlo manifestacija vegetativne insuficience
• Babinsov simptom
• možganski tumor ali odprta hidrocefalus
• neučinkovitosti velikih odmerkov levodope
• Zastrupitev IPTP

3. faza - identifikacija simptomov, ki potrjujejo Parkinsonovo bolezen. Če želite to narediti, morate imeti vsaj tri od naslednjih meril:

• enostranske manifestacije v začetku bolezni
• prisotnost tremorja v mirovanju
• asimetrija simptomov (z večjo stopnjo resnosti na strani telesa, s katero se je bolezen začela)
• 70-100% odziv na terapijo z levodopo
• napredovanje bolezni
• učinkovitost levodope 5 let ali več
• trajanje bolezni 10 let ali več

Pri pregledu bolnikov s sumom na Parkinsonovo bolezen, reoencefalografijo, EEG se uporabljajo tehnike nevremenske slike: CT v možganih in MRI.

Diferencialna diagnoza

Parkinsonovo bolezen je treba razlikovati od vseh bolezni, ki jih spremlja sindrom parkinsonizma: sekundarni parkinsonizem, psevdoparkinsonizem, »parkinsonizem plus«. Približno 80% primerov Parkinsonovega sindroma je pri Parkinsonovi bolezni.

Treba je zapomniti nekatere klinične značilnosti parkinsonizma, ki bi morale vzbuditi dvome v diagnozi Parkinsonove bolezni, na primer: neučinkovitost levodope, odsotnost tremora, simetrija motoričnih motenj, zgodnje manifestacije znakov periferne avtonomne insuficience.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni

Načini zdravljenja Parkinsonove bolezni se zelo razlikujejo v zgodnjih in poznih fazah bolezni, zato jih je treba obravnavati ločeno.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah.

Zgodnja diagnoza Parkinsonove bolezni ne pomeni vedno takojšnjega začetka zdravljenja z zdravili. Za določitev časa začetka zdravljenja z drogami je treba upoštevati resnost bolezni, trajanje bolezni, stopnjo njenega napredovanja, kakršne koli povezane bolezni, pa tudi »osebne dejavnike« (poklicni, družbeni in družinski status pacienta, duševno stanje, osebnostne značilnosti itd.). Cilj takšne terapije je obnoviti (zadostna regresija) okvarjene funkcije s pomočjo najnižjih možnih odmerkov.

Zdravljenje z zdravili v zgodnji fazi Parkinsonove bolezni vključuje uporabo zdravil, ki povečujejo sintezo dopamina v možganih, spodbujajo njegovo sproščanje in zavirajo njegovo reverzno absorpcijo, zavirajo razgradnjo dopamina, spodbujajo dopaminske receptorje in preprečujejo smrt nevronov. Taka zdravila vključujejo amantadin, selektivne zaviralce MAO-B (selegilin itd.), Agoniste dopaminskih receptorjev (piribedil, pramipeksol itd.). Dovoljena je uporaba zgoraj navedenih zdravil v obliki monoterapije (pogosteje) in v različnih kombinacijah.

Zgoraj navedena zdravila so bistveno slabša glede učinkovitosti zdravil levodope, vendar so za zdravljenje Parkinsonove bolezni v zgodnjih fazah zelo primerna. Teoretično lahko v zgodnjih fazah Parkinsonove bolezni agonisti dopaminskih receptorjev odložijo dajanje levodope in v poznejših fazah zmanjšajo odmerek. Vendar veliko število neželenih učinkov (razjeda na želodcu, ortostatska hipotenzija, duševne motnje, eritromelalgija, retroperitonealna fibroza itd.) In sposobnost zmanjšanja občutljivosti postsinaptičnih dopaminskih receptorjev niso v njihovo korist.

Jasna merila, ki določajo optimalni čas začetka zdravljenja z levodopo, niso na voljo. Vendar je treba upoštevati bolnikovo starost (če je mogoče po 60-70 letih), izogibati se je treba zgodnji dodelitvi levodope in pri izbiri odmerka se osredotočiti na bolnikovo “odzivnost” na zdravilo, izboljšave v poklicnih in družabnih dejavnostih.

Zdravljenje Parkinsonove bolezni v poznejših fazah.

Ne glede na naravo poteka Parkinsonove bolezni je nujno potrebno postopno preoblikovanje klinične slike bolezni. Sčasoma se že pojavljajo motnje in pojavijo se nove, ki jih je večinoma težko zdraviti in s tem močno obremenjujejo bolnika. Poleg tega se spreminja tudi običajni učinek levodope - učinkovitost zdravila se zmanjšuje, dikinezije drog se povečujejo (zaradi preobčutljivosti dopaminskih receptorjev).

Zmanjšanje učinkovitosti zdravljenja se kaže v zmanjšanju trajanja terapevtskega učinka vsake vinske trte levodope. Pojavlja se pojav »on-off«, edini način za boj proti temu pa je postopno povečanje odmerka levodope, kar pa sproži začarani krog, ki povzroča nove težave, boj s katerim postaja vse težji. Resnično pomoč v tem primeru je mogoče zagotoviti na dva načina: z predpisovanjem dodatnega odmerka levodope, da se zmanjšajo intervali med odmerki; dodajanje zaviralca COMT režimu zdravljenja in prenos bolnika na terapijo s kombiniranim zdravilom levodopa in entakaponom.

Neželeni učinki zdravljenja z levodopo. Ena od manifestacij znižanja praga občutljivosti na določene stranske učinke je težnja, da se ustni (ali drugi) hiperkinezi pojavijo skupaj s simptomi hiperkinezije. Tako so v klinični sliki Parkinsonove bolezni paradoksno kombinirani simptomi presežka dopamina (oralne hiperkineze) in njegove pomanjkljivosti (hipokinezija). Zmanjšanje odmerka levodope v takšni situaciji povzroči le začasno izločanje hiperkineze, potem pa se znova pojavi. Ortostatska hipotenzija pri Parkinsonovi bolezni se ponavadi kaže v relativno močnem znižanju krvnega tlaka kmalu po jemanju levodope. Oba agonista levodope in dopaminskega receptorja imata ta stranski učinek, zato je treba po določitvi vzroka neželenega učinka zmanjšati odmerek ustreznega zdravila.

Duševne motnje pri Parkinsonovi bolezni se lahko kažejo kot depresija, anksioznost, apatija, vizualne halucinacije, vznemirjenost. Poleg tega je značilen videz nepozabnih, živahnih sanj. Sčasoma vse zgoraj navedene kršitve napredujejo in se prej ali slej manifestirajo v budnem stanju. Terapijo takšnih duševnih motenj je treba izvajati skupaj s psihiatrom. Včasih je dovolj, da pacienta osvobodimo anksioznosti in strahu, kajti prav oni povzročajo hujše duševne motnje. Večina dikinezij se pojavi na vrhuncu delovanja zdravila. Najbolj zanesljiv način za njihovo odpravo je zmanjšanje enkratnega odmerka levodope ob ohranjanju dnevnega odmerka zdravila. Zato je frakcijsko dajanje nizkih odmerkov levodope najboljši način za preprečevanje te vrste diskinezije.

V terminalni fazi Parkinsonove bolezni so glavne težave povezane z kaheksijo, izgubo sposobnosti stajanja, hoje in samooskrbe. V tem času je potrebno izvesti celoten kompleks rehabilitacijskih ukrepov, katerih cilj je zagotavljanje optimalnih pogojev za vsakodnevne dejavnosti pacienta. Ne smemo pozabiti, da v poznejših fazah Parkinsonova bolezen postane težko breme ne samo za bolnika, ampak tudi za njegovo družino, katere člani lahko potrebujejo ne le terapevtsko, ampak včasih tudi specializirano pomoč.

Kirurško zdravljenje Parkinsonove bolezni je sestavljeno iz stereotaktičnega uničenja ventrolateralnega jedra talamusa in subtalamičnega jedra ter globoke možganske stimulacije. V primeru izrazitega akinetično-togega sindroma se priporoča pallidotomija, pa tudi globoka električna stimulacija bledih in subtalamičnih jeder.

Prognoza Parkinsonove bolezni

Za Parkinsonovo bolezen je značilno stalno povečevanje hudih simptomov. V 25% primerov pride do invalidnosti ali smrti v prvih petih letih bolezni. Pri 89% bolnikov, ki so doživeli 15 let zdravljenja s Parkinsonovo boleznijo, se neizogibno pojavijo hude stopnje invalidnosti ali smrti. Zmanjšanje smrtnosti pri bolnikih s Parkinsonovo boleznijo zaradi začetka uporabe levodope, kot tudi povečanje pričakovane življenjske dobe.

Parkinsonova bolezen - koliko jih živi, ​​simptomi in zdravljenje

Patologija, ki jo povzroča počasna progresivna smrt živčnih celic pri ljudeh, ki so odgovorni za motorične funkcije, se imenuje Parkinsonova bolezen. Prvi simptomi bolezni so tresenje mišic in nestabilen položaj v mirovanju v nekaterih delih telesa (glava, prsti in roke). Najpogosteje se pojavijo v 55-60 letih, v nekaterih primerih pa je bil zgodnji pojav Parkinsonove bolezni zabeležen pri osebah, mlajših od 40 let. V prihodnosti, ko se patologija razvije, človek popolnoma izgubi telesno dejavnost, duševne sposobnosti, kar vodi v neizogibno zmanjšanje vseh vitalnih funkcij in smrti. To je ena najtežjih bolezni v smislu zdravljenja. Koliko ljudi s Parkinsonovo boleznijo lahko živi na trenutni ravni medicine?

Etiologija Parkinsonove bolezni

Fiziologija živčnega sistema.

Vse človeške gibe nadzira centralni živčni sistem, ki vključuje možgane in hrbtenjačo. Če človek razmišlja le o kakršnem koli namernem gibanju, možganska skorja že opozarja vse dele živčnega sistema, ki so odgovorni za to gibanje. Eden od teh oddelkov so ti bazalni gangliji. Gre za pomožni motorni sistem, ki je odgovoren za to, kako hitro se izvaja premikanje, kakor tudi za natančnost in kakovost teh premikov.

Informacije o gibanju prihajajo iz možganske skorje v bazalne ganglije, ki določajo, katere mišice bodo sodelovale v njem, in koliko mora biti vsaka mišica napeta, tako da so gibi čim bolj natančni in usmerjeni.

Bazalni gangliji prenašajo svoje impulze s pomočjo posebnih kemičnih spojin - nevrotransmiterjev. Količina in mehanizem delovanja (spodbujanje ali zaviranje) sta odvisna od delovanja mišic. Glavni nevrotransmiter je dopamin, ki zavira presežek impulzov in s tem nadzoruje natančnost gibov in stopnjo krčenja mišic.

Substancija nigra (Substantia nigra) sodeluje pri kompleksnem usklajevanju gibov, tako da dopamin dovoli striatumu in prenaša signale iz bazalnih ganglijev v druge možganske strukture. Črna snov je poimenovana zato, ker ima to področje možganov temno barvo: tam nevroni vsebujejo določeno količino melanina, stranskega produkta sinteze dopamina. Pomanjkanje dopamina v materini nigri možganov vodi do Parkinsonove bolezni.

Parkinsonova bolezen - kaj je to

Parkinsonova bolezen je nevrodegenerativna bolezen možganov, ki pri večini bolnikov napreduje počasi. Simptomi bolezni se lahko pojavijo več let.

Bolezen se pojavi proti smrti velikega števila nevronov na določenih območjih bazalnih ganglij in uničenju živčnih vlaken. Da se začnejo pojavljati simptomi Parkinsonove bolezni, mora približno 80% nevronov izgubiti svojo funkcijo. V tem primeru je neozdravljiv in napreduje skozi leta, tudi kljub zdravljenju.

Nevrodegenerativne bolezni - skupina počasi napredujočih, dednih ali pridobljenih bolezni živčnega sistema.

Značilna značilnost te bolezni je tudi zmanjšanje količine dopamina. Ni dovolj, da zaviramo konstantne stimulativne signale možganske skorje. Impulzi lahko preidejo naravnost do mišic in spodbudijo njihovo krčenje. To pojasnjuje glavne simptome Parkinsonove bolezni: konstantne mišične kontrakcije (tremor, tresenje), okorelost mišic zaradi prekomerno povečanega tonusa (togost), motene prostovoljne gibe telesa.

Parkinsonizem in Parkinsonova bolezen, razlike

1. primarni parkinsonizem ali Parkinsonova bolezen, je bolj pogosta in nepovratna;
2. sekundarni parkinsonizem - to patologijo povzročajo infekcijske, travmatične in druge poškodbe možganov, praviloma reverzibilne.

Sekundarni parkinsonizem se lahko pojavi pod absolutno starostjo pod vplivom zunanjih dejavnikov.

Izzvati bolezen v tem primeru lahko:
• encefalitis;
• poškodbe možganov;
• strupeno zastrupitev;
• žilne bolezni, zlasti ateroskleroza, kap, ishemični napad itd.

Simptomi in znaki

Kako se manifestira Parkinsonova bolezen?

Znaki Parkinsonove bolezni vključujejo stalno izgubo nadzora nad gibanjem:
• tresenje v mirovanju;
• togost in zmanjšana mobilnost mišic (togost);
• omejen obseg in hitrost gibanja;
• zmanjšana sposobnost ohranjanja ravnotežja (posturalna nestabilnost).

Tremor v mirovanju je tresenje, ki ga opazimo med mirovanjem in izgine pri gibanju. Najbolj značilni primeri tremorja v mirovanju so lahko ostra, drhteča gibanja rok in nihanje gibanja tipa "da-ne" glave.

Simptomi, ki niso povezani z motorično aktivnostjo:
• depresija;
• patološka utrujenost;
• izguba vonja;
• povečano slinjenje;
• pretirano znojenje;
• presnovne motnje;
• težave z gastrointestinalnim traktom;
• duševne motnje in psihoze;
• kršitev duševne dejavnosti;
• kognitivne motnje.

Najbolj značilne kognitivne motnje pri Parkinsonovi bolezni so:
1. motnje spomina;
2. počasnost razmišljanja;
3. Kršitve vizualno-prostorske orientacije.

Imajo mlade

Včasih se Parkinsonova bolezen pojavi pri mladih, starih od 20 do 40 let, kar imenujemo zgodnji parkinsonizem. Po statističnih podatkih je takih bolnikov malo - 10-20%. Parkinsonova bolezen pri mladih ima iste simptome, vendar je bolj blaga in napreduje počasneje kot pri starejših bolnikih.

Nekateri simptomi in znaki Parkinsonove bolezni pri mladih:
• Pri polovici bolnikov se bolezen začne z bolečimi mišičnimi krči v okončinah (običajno v stopalih ali ramenih). Ta simptom lahko oteži diagnosticiranje zgodnjega parkinsonizma, ker je podoben manifestaciji artritisa.
• Nehoteni premiki v telesu in okončinah (ki se pogosto pojavijo med zdravljenjem z dopaminskimi zdravili).

V prihodnosti bodo znaki znakov klasičnega poteka Parkinsonove bolezni v kateri koli starosti.

Pri ženskah

Simptomi in znaki Parkinsonove bolezni pri ženskah se ne razlikujejo od splošnih simptomov.

Pri moških

Podobno simptomi in znaki bolezni pri moških ne izstopajo. Ali so moški bolni malo pogosteje kot ženske.

Diagnostika

Trenutno ni laboratorijskih testov, katerih rezultati bi lahko postavili diagnozo Parkinsonove bolezni.

Diagnoza je postavljena na podlagi anamneze bolezni, rezultatov fizičnega pregleda in analize. Zdravnik lahko predpiše določene teste za identifikacijo ali izključitev drugih možnih bolezni, ki povzročajo podobne simptome.

Eden od znakov Parkinsonove bolezni je izboljšanje po začetku zdravljenja z antiparkinsoniki.

Obstaja tudi druga metoda diagnostičnega pregleda, imenovana PET (pozitronska emisijska tomografija). V nekaterih primerih lahko uporaba PET zazna majhne količine dopamina v možganih, ki je glavni simptom Parkinsonove bolezni. Toda PET-skeniranje ponavadi ni uporabljeno za diagnosticiranje Parkinsonove bolezni, saj je to zelo draga metoda in številne bolnišnice niso opremljene s potrebno opremo.

Faze razvoja Parkinsonove bolezni po Hen-Yar

Angleški zdravniki Melvin Yar in Margaret Hen sta ta sistem ponudili leta 1967.

0 stopnja.
Oseba je zdrava, ni znakov bolezni.

1. faza
Majhne motnje gibanja v eni roki. Pojavi nespecifičnih simptomov: oslabljen vonj, nemotivirana utrujenost, motnje spanja in razpoloženja. Nato začnejo trepetati prste, ko se vznemirjajo. Kasneje se tresenje poveča, pojavi se tresenje in počiva.

Vmesna stopnja ("eno in pol").
Lokalizacija simptomov v enem okončini ali delu telesa. Stalni tremor, ki izgine v sanjah. Lahko drhne celo roko. Fina motorična spretnost je ovirana in pisava se slabša. Pojavijo se določena togost vratu in zgornjega dela hrbta, ki omejujejo gibanje roke pri hoji.

2. faza
Motnje gibanja segajo na obe strani. Tremor jezika in spodnje čeljusti je verjeten. Salivacija je možna. Težave z gibanjem v sklepih, poslabšanje izraza obraza, upočasnitev govora. Nenormalno znojenje; koža je lahko suha ali, nasprotno, mastna (značilne so suhe dlani). Bolnik je včasih sposoben zadržati nehotene gibe. Oseba se spopada s preprostimi dejanji, čeprav so opazno počasna.

Faza 3
Hipokinezija in togost naraščata. Hoj pridobi "lutkovni" značaj, ki se izraža v majhnih korakih z vzporednimi stopali. Obraz postane maskiran. Lahko se pojavi tresenje glave vrste kimanja ("da-da" ali "ne-ne"). Oblikovanje "drže peticije" je značilno - glava je nagnjena naprej, nagnjena hrbet, roke pritisnjene na telo in roke, upognjene na komolcih, napol ukrivljene v kolkih in kolenskih sklepih nog. Gibanje v zglobih - vrsta "zobniškega mehanizma". Motnje govora napredujejo - pacient je "fiksiran" na ponavljanje istih besed. Človek služi sam, vendar z zadostnimi težavami. Ni vedno mogoče pritrditi gumbov in priti v rokav (pomoč je zaželena pri oblačenju). Higienski postopki trajajo večkrat.

4. faza.
Huda posturalna nestabilnost - bolniku je težko ohraniti ravnotežje, ko se dvigne iz postelje (lahko pade naprej). Če je stoječa ali premikajoča se oseba rahlo potisnjena, se še naprej premika po vztrajnosti v "danih" smereh (naprej, nazaj ali vstran), dokler ne naleti na oviro. Pogosti padci, ki so preobremenjeni z zlomi. Med spanjem je težko spremeniti položaj telesa. Govor postane tih, nosni, zamegljen. Depresija se razvije, možni so samomorilni poskusi. Lahko se razvije demenca. V večini primerov je potrebna zunanja pomoč za opravljanje enostavnih dnevnih nalog.

Stopnja 5
V zadnji fazi Parkinsonove bolezni je značilno napredovanje vseh motoričnih motenj. Bolnik ne more vstati ali sedeti, ne hoditi. Ne more jesti sam, ne samo zaradi tresenja ali omejevanja gibov, ampak tudi zaradi motenj pri požiranju. Kršitev uriniranja in nadzora blata. Oseba je popolnoma odvisna od drugih, njegov govor je težko razumljiv. Pogosto otežuje huda depresija in demenca.

Demenca je sindrom, pri katerem se degradacija kognitivnih funkcij (to je sposobnost razmišljanja) pojavlja v večjem obsegu, kot je pričakovano med normalnim staranjem. Izraženo je v vztrajnem upadanju kognitivne aktivnosti z izgubo predhodno pridobljenih znanj in praktičnih veščin.

Razlogi

Znanstveniki še vedno niso mogli ugotoviti točnih vzrokov za Parkinsonovo bolezen, vendar lahko nekateri dejavniki sprožijo razvoj te bolezni:
• Staranje - s starostjo se število živčnih celic zmanjšuje, kar vodi do zmanjšanja količine dopamina v bazalnih ganglijih, kar lahko povzroči Parkinsonovo bolezen.
• Dednost - Parkinsonova bolezen še ni identificiran, vendar ima 20% bolnikov sorodnike s znaki parkinsonizma.
• Okoljski dejavniki - različni pesticidi, toksini, strupene snovi, težke kovine, prosti radikali lahko povzročijo smrt živčnih celic in vodijo v razvoj bolezni.
• Zdravila - nekatera nevroleptična zdravila (na primer antidepresivi) vplivajo na presnovo dopamina v centralnem živčnem sistemu in povzročajo neželene učinke, podobne tistim pri Parkinsonovi bolezni.
• Poškodbe možganov in bolezni - modrice, pretresi in bakterijski ali virusni encefalitis lahko poškodujejo strukture bazalnih ganglij in povzročijo bolezen.
• Napačen način življenja - dejavniki tveganja, kot so pomanjkanje spanja, stalni stres, nezdrava prehrana, pomanjkanje vitaminov itd., Lahko vodijo do pojava patologije.
• Druge bolezni - ateroskleroza, maligni tumorji, bolezni endokrinih žlez lahko povzročijo takšne zaplete kot Parkinsonova bolezen.

Kako zdraviti Parkinsonovo bolezen

1. Parkinsonova bolezen v začetnih fazah zdravimo z drogami, tako da injiciramo manjkajočo snov. Črna snov je glavni cilj kemijske terapije. S tem zdravljenjem imajo skoraj vsi bolniki slabost simptomov, možno je voditi življenjski slog, ki je blizu normalnosti in se vrniti na nekdanji način življenja.
2. Če pa se bolnik po nekaj letih ne izboljša (kljub povečanju odmerka in pogostnosti zdravljenja) ali se pojavijo zapleti, se uporabi različica operacije, med katero se vsadi možganski stimulator.

Operacija je sestavljena iz visokofrekvenčne stimulacije bazalnih ganglij možganov z elektrodo, povezano z elektrostimulatorjem:
• Pod lokalno anestezijo zaporedoma uvedemo dve elektrodi (po poti, ki jo je računalnik predhodno določil) za globoko možgansko stimulacijo.
• Pod splošno anestezijo v prsnem košu se srčni spodbujevalnik zašije subkutano, na katerega so priključene elektrode.

Zdravljenje parkinsonizma, zdravila

Levodopa. Pri Parkinsonovi bolezni se levodopa že dolgo šteje za najboljše zdravilo. To zdravilo je kemijski predhodnik dopamina. Vendar pa je značilno veliko število resnih stranskih učinkov, vključno z duševnimi motnjami. Najbolje je predpisati levodopo v kombinaciji z zaviralci periferne dekarboksilaze (karbidopa ali benserazid). Povečujejo količino levodope, ki doseže možgane, in hkrati zmanjšajo resnost neželenih učinkov.

Madopar je ena od teh kombiniranih zdravil. Kapsula Madopar vsebuje levodopo in benserazid. Madopar je na voljo v različnih oblikah. GHP madopar se torej nahaja v posebni kapsuli, katere gostota je manjša od gostote želodčnega soka. Ta kapsula je v želodcu od 5 do 12 ur, sproščanje levodope pa postopno. Razpršeni Madopar ima tekočo konsistenco, deluje hitreje in je bolj zaželen pri bolnikih z motnjami požiranja.

Amantadin. Eno izmed zdravil, s katerim se običajno začne zdravljenje, je amantadin (midantan). To zdravilo spodbuja nastajanje dopamina, zmanjšuje njegovo prevzemanje, ščiti nevrone iz materiala nigra zaradi blokade receptorjev za glutamat in ima druge pozitivne lastnosti. Amantadin dobro zmanjša togost in hipokinezijo, prizadene tremor manj. Zdravilo se dobro prenaša, neželeni učinki monoterapije so redki.

Miraleks. Tablete za Parkinsonovo bolezen Zdravilo Miralex se uporablja za monoterapijo v zgodnjih fazah in v kombinaciji z levodopo v poznejših fazah. V zdravilu miralex je manj neželenih učinkov kot pri neselektivnih agonistih, več kot pri amantadinu: možne so navzea, nestabilnost tlaka, zaspanost, edem nog, povišani jetrni encimi in pri bolnikih z demenco se lahko pojavijo halucinacije.

Rotigotin (Newpro). Drug sodoben predstavnik agonistov dopaminskih receptorjev je rotigotin. Zdravilo je narejeno v obliki obliža, ki se nanaša na kožo. Obliž, imenovan transdermalni terapevtski sistem (TTC), meri 10 do 40 cm2 in se uporablja enkrat na dan. Zdravilo Newpro na recept za monoterapijo idiopatske Parkinsonove bolezni v zgodnji fazi (brez uporabe levodope).

Ta oblika ima prednosti pred tradicionalnimi agonisti: učinkovita doza je manjša, stranski učinki so veliko manj izraziti.

Zaviralci MAO. Zaviralci monoaminooksidaze zavirajo oksidacijo dopamina v striatumu in s tem povečajo njegovo koncentracijo na sinapsah. Najpogosteje se selegilin uporablja za zdravljenje Parkinsonove bolezni. V zgodnjih fazah se selegilin uporablja kot monoterapija, polovica bolnikov z zdravljenjem pa kažejo znatno izboljšanje. Neželeni učinki selegilina niso pogosti in niso izraziti.

Zdravljenje z selegilinom vam omogoča odložiti imenovanje levodope za 9-12 mesecev. V poznejših fazah lahko uporabite selegilin v kombinaciji z levodopo - omogoča povečanje učinkovitosti levodope za 30%.

Mydocalm zmanjšuje mišični tonus. Ta lastnost temelji na njegovi uporabi pri parkinsonizmu kot pomožnem zdravilu. Zdravilo Mydocalm se jemlje peroralno (tablete), intramuskularno ali intravensko.

Vitamini B se aktivno uporabljajo pri zdravljenju večine bolezni živčnega sistema. Vitamin nic in nikotinska kislina sta potrebna za pretvorbo L-Dofa v dopamin. Tiamin (vitamin B₁) prav tako prispeva k povečanju dopamina v možganih.

Parkinsonova bolezen in življenjska doba

Koliko jih živi s Parkinsonovo boleznijo?

Obstajajo dokazi o resni študiji britanskih znanstvenikov, ki kažejo, da starost ob pojavu bolezni vpliva na trajanje življenja pri Parkinsonovi bolezni:
• Osebe, katerih bolezen se je začela v starosti od 25 do 39 let, živijo povprečno 38 let;
• v starosti 40-65 let živijo približno 21 let;
• in tisti, ki zbolijo več kot 65 let, živijo približno 5 let.