Pregled za 2 trimestra - datumi, cene

Druga faza programa masovnega diagnostičnega presejanja (presejanje) nosečnic za opredelitev med rizičnimi skupinami za razvojne patologije ploda je biokemijski pregled za 2. trimesečje. Datumi biokemičnih preiskav krvi od 16. do 18. tedna nosečnosti so optimalni, od 14. do 20. tedna - sprejemljivi.

Prenatalni (prenatalni) pregled je kompleks neinvazivnih (varnih) diagnostičnih metod. Priporoča se vsem nosečnicam, ki jih odobri Ministrstvo za zdravje Ruske federacije in vključuje: kombinirani prenatalni presejalni test za prvo trimesečje + biokemični presejalni test za drugo trimesečje. Podatki teh študij se v skladu z mednarodnimi standardi uporabljajo v računalniškem sistemu za končni integralni izračun tveganja prirojene kromosomske in dedne patologije ploda.

Shema celovitega prenatalnega presejalnega programa

Kombinirano sejanje v prvem trimesečju pokaže do 95% primerov Down sindroma (trisomijskega sindroma +21 kromosomov) in Edwardsa (trisomijski sindrom +18 kromosomov), prav tako pa je možno sumiti tudi na druge kromosomske anomalije kot na trebušno steno in del glave fetalne cevi.

V optimalnem časovnem obdobju je pregledan za 2. rok manj informativen v smislu odkrivanja sindroma Down in Edwards - ne več kot 70% primerov. Njegov glavni cilj je potrditi / izključiti okvare nevralne cevi, druge patologije fetalnega razvoja in izračunati tveganja, povezana z njimi, pri naslednjih kongenitalnih kromosomskih in dednih boleznih:
- Patauov sindrom - trisomijski sindrom +13 kromosomov ali kromosomska skupina D (13-15 kromosomov),
- Shershevsky-Turnerjev sindrom (dedni),
- sindrom Carnelia de Lange (dedni),
- sindrom Smith-Opitz (dedni),
- poliploidija (triploidni niz kromosomov v plodu).

V zadnjih letih, po uvedbi zgodnjega in bolj informativnega kombiniranega 1-trimesečnega prenatalnega presejanja, se na zahtevo pacienta uporablja skromen 2-trimesečni pregled.

V katerih primerih je biokemijski pregled v drugem trimesečju nosečnosti nujno potreben?

1. Pozna registracija nosečnice, ko se izpustijo pogoji kombiniranega anestetičnega pregleda v prvem trimesečju.
2. Sporni / slabi rezultati prvega pregleda.
3. Iz zdravstvenih razlogov.
4. Obremenjena družinska anamneza prirojenih nepravilnosti.
5. Spontani splavi v zgodnjih fazah nosečnosti v zgodovini bolnika.

Kaj morate vedeti o pregledu 2 trimestra

• V obdobju od 16. do 18. tedna nosečnosti se s pomočjo presejalnega programa ocenjujejo samo biokemični parametri matere.
• Bolnik mora nositi s seboj rezultate prvega kombiniranega pregleda ali zaključka ultrazvoka, kjer je indicirano natančno trajanje nosečnosti.
• Pred dajanjem krvi je treba izpolniti še en vprašalnik za pregled. Določiti je treba markerje ultrazvočnega pregleda za prvo trimesečje (CTE, TVP,...).
• Zjutraj iz vene vzamemo kri, strogo na prazen želodec.

Oznake biokemijskih presejalnih testov za 2 trimestra

Norme - številke referenčnih vrednosti - biokemični označevalci v različnih laboratorijih niso enaki (različna oprema, raziskovalne metode, merske enote itd.). Navedeni so na obrazcu z rezultati krvnih preiskav v vsakem posameznem primeru.

Meje norme za vse biokemijske označevalce v MM so enake: 0,5 - 2,0

• MOM - razmerje med vrednostjo bolnikovega biokemičnega markerja in mediano (povprečna vrednost tega markerja za določeno obdobje nosečnosti)

AFP - α-fetoprotein

Specifični protein, ki ga proizvaja sam zarodek. AFP je marker prirojenih malformacij ploda. Določa se v amnijski tekočini že v 6. tednu nosečnosti, do 16. tedna pa AFP doseže svojo diagnostično raven v krvi matere in v nekaterih primerih omogoča odkrivanje okvar nevralne cevi in ​​drugih patoloških sprememb v razvoju ploda.

Interpretacija AFP indikatorjev med nosečnostjo

Treba je opozoriti, da so pogosto »nenormalni« rezultati testa AFP v 2-trimesečnem presejanju posledica nepravilno določenih gestacijskih obdobij, večkratne ali velike plodnosti, ne pa tudi patologije ploda.

HCG - humani horionski gonadotropin

Gonadotropni hormon, v urinu ženske, je hCG določen že na 5-7 dan nosečnosti - to je »manifestacija« drugega traku testa nosečnosti. V zgodnjih fazah se hCG proizvaja z membranami zarodka zarodka, kasneje pa s placento. HCG je marker za dobro počutje nosečnosti, njegova vsebnost v krvi matere pa se spreminja natančno glede na gestacijsko starost.

E3 - prost estriol

Neaktivni ženski spolni hormoni zunaj nosečnosti so določeni v človeški krvi v majhnih koncentracijah. V zgodnjih fazah nosečnosti jo intenzivno proizvaja aparati za posteljico, kasneje pa sam plod. Raven prostega estriola v krvi ženske se povečuje v skladu s povečanjem trajanja nosečnosti. Njegovo kritično zmanjšanje / povečanje omogoča sum na patologijo poteka nosečnosti in fetalnega razvoja.

Interpretacija dinamike E3 med nosečnostjo

Primer razlage "trojnega" biokemičnega testa, opravljenega med obdobjem presejanja v drugem trimesečju

Inhibin A

Placenta med nosečnostjo postane glavni proizvajalec te beljakovine. Inhibin A je zgodnji pokazatelj prekinitve nosečnosti, zmanjšanje za 0,5 mM pa kaže na nevarnost spontanega splava. Stopnja inhibicije A v krvi žensk s spontanim splavom je večkrat manjša kot pri bolnikih z normalno nosečnostjo.

Preučevanje ravni inhibina A v drugem trimesečju nosečnosti (»štirikratni« presejalni test) in uvedba teh rezultatov v integralni test omogoča, da se tveganja z Downovim sindromom izračunajo z največjo natančnostjo. Zvišanje inhibina A v drugem trimesečju kaže na kršitev funkcije placente.

Vrednost prenatalnega presejanja v drugem trimesečju. Visoka tveganja - kaj storiti?

Zaključek visoko rizičnega presejalnega programa 1: 250 in več za kromosomske ali prirojene nepravilnosti ploda ni končna diagnoza, temveč dober razlog za posvetovanje z genetikom. Pri nosečnicah priporočamo invazivne (nevarne) metode diagnosticiranja kromosomskih nenormalnosti pri tveganjih 1: 100:

• Amniocenteza - vzorčenje genskega materiala (DNK) zarodka iz plodov amnionske (amnijske) tekočine.
• Cordocentesis - zbiranje tkiva plodu iz popkovine. Held po 18-20 tednih nosečnosti.

Samo DNK test (kariotipiranje) bodočega otroka lahko da 99% natančen odgovor o prisotnosti / odsotnosti kromosomskih bolezni.

Dejstvo, da posamezne fetalne celice zarodka prodrejo skozi placento v krvni obtok mater, je že dolgo znano. Ker so laboratoriji opremljeni s sodobno opremo in naprednim usposabljanjem medicinskega osebja, se prenatalni pregled drugega trimesečja nadomesti z neinvazivnim prenatalnim testom (NIPT = mikromaksimalna analiza = molekularna citogenetska analiza = kri za DNA). NIPT - diagnoza kromosomskih nepravilnosti v celicah ploda, odvzetih iz matere, po 8 tednih nosečnosti. Vendar pa je izvajanje "štirikratnega" testa za odkrivanje drugih bolezni med nosečnostjo in bo pomembno.

Prenatalni pregled v drugem trimesečju v njegovih izrazih ne izključuje pridobitve lažno pozitivnih / lažno negativnih rezultatov integralnega presejalnega testa. Ne poskušajte sami zdraviti tveganja - posvetujte se z zdravnikom za medicinsko genetsko svetovanje.
ZDRAVJE MOMU IN NJENI BABY!

Biokemijski pregled 2 trimestra

Z začetkom drugega trimesečja ginekolog priporoča, da nosečnica opravi drugi biokemijski pregled. To bo najbolj informativen za obdobje 18-20 tednov.

Potrebno bo darovati kri iz vene in se posvetovati o dešifriranju biokemičnega pregleda, izvedenega v drugem trimesečju, točno na kliniki, kjer je bila opravljena analiza, ker so rezultati v različnih laboratorijih različni.

Ni vsakdo vedel, da je biokemični pregled, ki je bil izveden v drugem trimesečju, prostovoljen in zdravnik ne more prisiliti nosečnice, da se ji podvrže, če meni, da to ni potrebno. Poleg tega se plača trojni hormonski test.

Kaj pomeni testiranje drugega trimesečja?

Da bi odkrili nepravilnosti fetalnega razvoja, se izvede trojni test, tj. Za take hormone se jemlje kri:

Ker ima test tri komponente, je dobil ime triple, čeprav nekateri laboratoriji testirajo samo dva indikatorja - AFP in hCG.

Standardi biokemijskih pregledov za drugo trimesečje

Kot smo že omenili, imajo različni laboratoriji različne tabele standardov, zato je smiselno govoriti le o odstopanjih od teh številk. Torej, povečanje za 2 MM hCG govori o večplodni nosečnosti ali Downovem sindromu, zmanjšanje za 0,5 MoM pa pomeni tveganje za več malformacij (Edwardsov sindrom).

Norma AFP za obdobje 18-20 tednov je 15-100 U, ali 0,5-2 Mohm. Če pride do odstopanja od norme v manjši smeri, obstaja tveganje za razvoj Downovih in Edwardsovih sindromov. Povečan AFP kaže na odsotnost možganov in spine bifide, vendar se to dogaja tudi z več plodovi.

Stopnja prostega estriola je od 0,5 do 2 MoM, odstopanje od katerega pomeni:

• znižana stopnja - Edwards in Down sindrom;
• povišani - več plodov, velika sadna, jetrna in ledvična bolezen.

Na raven estriola vplivajo zdravila, zlasti hormoni in antibiotiki. O tem je potrebno opozoriti pred izvedbo analiz.

Koliko tednov traja drugi pregled: pogoji, norme in razlaga kazalnikov med nosečnostjo

Vsak pregled, ki ga predpiše zdravnik, je zaskrbljujoč pri večini bolnikov. To še posebej velja v času nosečnosti, ko je nosečnica odgovorna ne le za eno, ampak za dve življenji. Posebno vznemirjenost povzroča presejanje 2 trimestra. Kaj je II pregled? Zakaj potrebujem postopek? In koliko kazalnikov se preučuje? Vse to skrbi prihodnje mame.

Za kaj je ta raziskava in kaj je videti v drugem trimesečju?

Koliko obveznih predporodnih presejanj velja za normalno? Ministrstvo za zdravje Ruske federacije vztraja pri treh standardnih presejalnih študijah za vse nosečnice. Obvezne so za ogrožene ženske:

• ženska je dopolnila 35 let;
• tesno povezana zakonska zveza;
• dednost (v rodu so kromosomske bolezni, ženska ima otroke z genetskimi nepravilnostmi);
• več porodniške zgodovine samouganiziranja;
• nevarnost spontanega splava;
• onkopatologija nosečnic, identificirana po 14 tednih nosečnosti;
• izpostavljenost sevanju pred zanositvijo ali takoj za njim pri katerem koli partnerju;
• ARVI v obdobju od 14 do 20 tednov;
• anomalije in bolezni ploda, ugotovljene pri prvem pregledu.

Drugi pregled med nosečnostjo vključuje tudi ultrazvok in biokemijsko analizo. Ženska lahko zavrne prenatalni pregled, vendar zdravniki ne priporočajo zanemarjanja možnosti sodobne diagnostike. V nekaterih primerih postanejo dodatne raziskave obvezne.

Če bolnik z rakom najdemo pri nosečnici, jo napotijo ​​na posvet pri genetiku, da bi se odločili, ali so v drugem trimesečju potrebne dodatne biokemične raziskave. Pogosto je dovolj za ponovno ultrazvok v perinatalnem centru ali specializirani kliniki.

Med pregledom so bili ocenjeni organi matere in otroka

Kaj je vključeno v drugi pregled? V tej fazi ankete so prikazani tako osnovni fetometrični indikatorji kot tudi funkcionalno stanje organov in sistemov ploda:

• vretenčni steber ploda in obrazne kosti lobanje;
• stanje genitourinarnega sistema;
• struktura miokarda;
• stopnjo razvoja prebavnih organov;
• anatomija možganskih struktur;
• osnovni fetometrični podatki (BPR, LZR, OZh, OG, dolžina tubularnih kosti).

Glede na podatke drugega prenatalnega pregleda zdravnik sklepa o prisotnosti / odsotnosti fetalnih razvojnih nepravilnosti, pa tudi o motnjah njegovega stanja, oskrbi s krvjo ter ogrožanju zdravja in življenja matere in njenega otroka.

Preverjanje pripravljalnih dejavnosti

Koliko faz v 2. raziskavi? Načrt diagnostičnih aktivnosti nosečnice pri drugem presejanju vključuje II. Fazo, niso zapletene in ne zahtevajo veliko časa, ampak zahtevajo malo priprave. Faze 2. pregledovanja:

1. ultrazvočni pregled 2 trimestra;
2. krvni test za raven hormonov (biokemija) - trenutno se izvaja po indikacijah.

Za ultrazvočno diagnostiko niso potrebni pripravljalni ukrepi. Pri opravljanju drugega pregleda se pripravek opravi zaradi biokemičnega testa. Ne morete jesti pred analizo - on se odreče na prazen želodec. Po obroku mora miniti najmanj 4 ure. 30-40 minut pred študijo, lahko pijete nekaj vode brez plina, v prihodnosti je bolje, da se vzdržijo tekočine.

Krvni test kot del presejanja poteka na prazen želodec, tako da so rezultati čim bolj informativni. Na podlagi pridobljenih podatkov zdravnik ugotovi skladnost razvoja ploda s standardi in preveri tudi nevarnost genetskih nepravilnosti.

Čas pregledovanja 2 trimesečje

Kdaj je najboljši čas za odhod? Za to obstaja strogo določen časovni razpon. Čas drugega presejanja med nosečnostjo je naslednji: t

• Biokemijski pregled v drugem trimesečju poteka v obdobju 16-20 tednov. Ta čas je diagnostično pomemben, tako za učinkovitost postopka ultrazvočne diagnostike kot tudi za darovanje krvi za biokemijo in določanje ravni hormonov. Optimalni čas je 18-19 tednov.
• Bolje je opraviti postopek perinatalnega ultrazvočnega pregleda v drugem trimesečju malo kasneje - po biokemiji - ob 20-24 tednih.

V tem primeru ni potrebno opraviti ultrazvoka in darovanja krvi za biokemijo v enem dnevu. Vendar pa ni vredno odložiti analize. Če se ultrazvok lahko ponovi ne glede na obdobje nosečnosti, je biokemična analiza informativna v strogo določenem časovnem obdobju.

Kako so testi?

Ultrazvok v drugem trimesečju se izvaja po enakih pravilih kot pri vseh drugih ultrazvočnih pregledih med nosečnostjo. Ni absolutnih kontraindikacij. Ultrazvočni postopek je neboleč, neinvaziven in velja za eno izmed varnih metod pregleda bodoče matere in otroka. Med pregledom ženska leži na hrbtu v udobni drži, zdravnik podmaže kožo na mestu dotika senzorja s kožo s hipoalergenskim gelom in opravi diagnostiko. Študija poteka skozi prednjo trebušno steno. Rezultati in dekodiranje podatkov, ki jih ženska dobi v rokah v nekaj minutah.

Rezultati biokemičnega pregleda

Dešifriranje podatkov izvaja usposobljeno osebje. Ocenjuje številne kazalnike, od katerih se vsak primerja z normo. Pri dešifriranju krvnih preiskav ocenimo koncentracijo naslednjih hormonov v krvi:

1. AFP (α-fetoprotein);
2. EZ (estriol);
3. HCG (humani horionski gonadotropin).

Stopnja kazalnikov druge presejalne študije je odvisna od obdobja nosečnosti. V drugem trimesečju so norme navedene v tabeli:

Biokemijski pregled med nosečnostjo

Vsebina:

Biokemijski pregled je študija krvi nosečnice, da bi določili specifične označevalce, ki pomagajo določiti verjetnost hudih genetskih motenj pri plodu.

Od trenutka, ko je nastala, posteljica začne proizvajati določene snovi, ki nato prodrejo v krvjo mater. Število teh markerjev v normi se nenehno spreminja, ko se plod razvija. Opredelitev teh snovi je osnova biokemičnega pregleda: pomembna odstopanja rezultatov, pridobljenih iz sprejetih norm, in kažejo na visoko možnost prisotnosti kromosomskih nepravilnosti ali malformacij pri otroku.

Informacij Seveda takšni laboratorijski testi ne morejo diagnosticirati, vendar pomagajo pri izbiri skupine žensk z velikim tveganjem za otroke s patologijo in jim ponudijo nadaljnje poglobljene preučitve, da bi razjasnili situacijo.

Biokemični presejalni testi se izvajajo dvakrat v celotnem obdobju rojstva: v prvem trimesečju (10-14 tednov) in v drugem trimesečju (16-20 tednov).

Indikacije za

Vprašanje, ali je treba opraviti biokemični pregled pri vseh nosečnicah, je še vedno sporno. Večina strokovnjakov priporoča, da se ta test opravi za vse bolnike, ker nihče ni imun na genetske motnje. Svetovna zdravstvena organizacija (WHO) priporoča vsaj obvezne laboratorijske teste za vse nosečnice v drugem trimesečju.

Ta analiza ni obvezna, zato je odločitev za izvedbo prostovoljna za vsako nosečnico, čeprav se seveda ne bo več škodovalo, če se boste zavarovali.

Poleg tega so izpostavljene skupine žensk, pri katerih obstaja velika nevarnost, da imajo otroke z gensko patologijo. Takšne bolnike je treba pregledati dvakrat med celotno nosečnostjo.

Skupine tveganja, ki zahtevajo obvezen biokemijski pregled:

• Starost ženske je pri prvi nosečnosti starejša od 30 let, v drugi in kasneje pa nad 35 let;
• 2 ali več spontanih splavov v zgodovini;
• Samozdravljenje v zgodnjih fazah teratogenih učinkov;
• Nalezljive bolezni v prvem trimesečju;
• Prisotnost v družini sorodnikov z genetskimi nepravilnostmi;
• Prisotnost genetskih nepravilnosti pri enem ali obeh starših;
• Rojstvo v družini otroka z genetskimi nepravilnostmi;
• Mrtvorojenost ali smrt drugega otroka pred razvojnimi napakami v družini prej;
• Zakonska zveza med bližnjimi sorodniki;
• Izpostavljenost sevanju enega ali obeh staršev pred zanositvijo ali v zgodnjem obdobju nosečnosti;
• Odstopanja, zaznana na fetalnem ultrazvoku.

Prvi biokemijski pregled

Biokemijski pregled prvega trimesečja poteka v 10-14 tednih, vendar večina strokovnjakov meni, da je študija bolj informativna na 11-13 tednih.

Prvi pregled je „dvojni test“, tj. V krvi se določita dve snovi: hCG (zlasti prosta enota humanega horionskega gonadotropina) in PAPP-A (plazemski protein A, povezan z nosečnostjo).

Norme

Chorionski gonadotropin izločajo celice horiona (zarodka), tako da se začne v krvi zaznati precej zgodaj (že v prvih dneh po oploditvi). Poleg tega se njegova količina postopoma povečuje, do konca prvega trimesečja doseže najvišjo vrednost, nato se začne zmanjševati in od druge polovice nosečnosti ostaja na konstantni ravni.

Drugi pregled med nosečnostjo - dekodiranje kazalnikov in norm

Obravnavani pregled poteka v intervalu od 16 do 20 tednov nosečnosti in je sestavljen iz dveh stopenj: ultrazvoka in biokemičnega pregleda. Če ni nobenih nepravilnosti na ultrazvoku, pogosto ni dodeljen trojni test.

Na splošno je pregled drugega trimesečja nosečnosti prostovoljni postopek. V nekaterih primerih so lahko rezultati napačni, kar povzroča stres in negativno vpliva na zdravje matere.

Po drugi strani pa je mogoče s takšno diagnozo identificirati in takoj odpraviti dejavnike, ki ovirajo normalen potek nosečnosti.

Ultrazvok

Ta vrsta diagnoze omogoča celovito oceno stopnje razvoja ploda, da se potrdi ali zavrne prisotnost fizioloških nenormalnosti.

Zaradi starosti otroka se lahko z ultrazvočno sondo določijo naslednji kazalniki:

1. Spol

Spol se lahko določi, če je zarodek ustrezno nameščen.

V nasprotnem primeru bodo prihodnji starši ostali nevedni do naslednjega pregleda ali do rojstva otroka.

2. Fetometrični podatki o plodu

Vključite več komponent:

• Dolžina nadlahtnice in podlakti. Zdravnik preveri prisotnost vseh kostnih tkiv, simetrijo podlakti.
• Dimenzije stegnenice in tibialne kosti.Upošteva se število prstov in prstov.
• Obod trebuha.
• Čelna velikost in biparientalni parametri glave zarodka.
• Obod glave.
• Dolžina nosne kosti. Normativi obravnavanega predmeta so: 3,7-7,3 mm pri 16-17 tednih nosečnosti; 5,3-8,1 mm pri 18-19 tednih; 5,8-8,3 mm pri 20-21 tednih. Če so prejšnji kazalniki normalni, vendar obstajajo odstopanja od te komponente, se šteje, da plod nima kromosomskih nepravilnosti.

• Starost zarodka je sprva nepravilno določena.
• Zarodek se razvije z določenimi patologijami.

3. Anatomske informacije

Zdravnik določi naslednje nianse:

1. Prisotnost ledvic, njihova simetrija.
2. Lokacija notranjih organov: mehur, pljuča, želodec itd.
3. Struktura obraznih kosti. Ta ultrazvok lahko razkrije napake v anatomiji zgornje ustnice.
4. Struktura srca v štirih rezih.
5. Velikosti malih možganov, stranskih prekatov možganov, velike cisterne zarodka.

4. Podatki o posteljici

Najuspešnejši kraj pritrditve placente je zadnja stena maternice ali območje blizu njegovega dna.

Struktura placente od 16 do 20 tednov mora biti homogena. Če obstajajo nepravilnosti, predpisati zdravljenje za normalizacijo krvnega obtoka.

5. Količina amnijske tekočine (amnijske tekočine)

Pri neznatnih plitvih vodah so terapevtski ukrepi omejeni na vitaminsko terapijo, korekcijo prehrane, omejevanje fizičnih naporov.

Hudo pomanjkanje vode zahteva resnejše ukrepe, ki bodo vključevali sprejem posebnih zdravil. To je posledica dejstva, da lahko takšen pojav škodljivo vpliva na razvoj udov in hrbtenice zarodka, povzroči nepravilnosti v živčnem sistemu. Pogosto otroci, ki so dozoreli v razmerah z nizko vodo, trpijo zaradi duševne zaostalosti in slabosti.

Nič manj nevarna za plod je izrazita visoka voda. Nosečnica v takšnih situacijah je najpogosteje hospitalizirana in predpisano je kompleksno zdravljenje.

6. Število plovil iz popkovine

Normalno stanje je, ko ima plod dve arteriji in eno veno.

V primerih, ko je ultrazvočni skener odkril manj žil, ne bi smeli panike. Dobri rezultati biokemične analize krvi, kot tudi odsotnost nepravilnosti v razvoju ploda (po ultrazvočni diagnostiki) kažejo, da je posamezna arterija popolnoma nadomestila odsotnost.

V prihodnosti morajo starši spremljati pravilno prehrano, krepiti zaščitne reakcije telesa otroka.

7. Parametri materničnega vratu in stene maternice

Zdravnik opozarja na velikost materničnega vratu.

Če v primerjavi s prejšnjim presejanjem opazimo njegovo skrajšanje (manj kot 30 mm), odpiranje ali mehčanje tkiv, se lahko predpiše namestitev pesarije za ohranitev nosečnosti.

Trojni test

Po opravljenem ultrazvočnem pregledu bo nosečnica imela naslednjo fazo presejanja: biokemična analiza venske krvi.

Glavna naloga tega testa je opredeliti tri kazalnike:

1. Prosti estriol - spolni hormon, zaradi česar se je začutil že od prvih dni nastanka placente in katerega raven se povečuje vsak mesec: 1.18-5, 52 ng / ml pri 16-17 tednih nosečnosti; 2.42-11.20 ng / ml za 18-19 tednov; 3,9-10,0 pri 20-21 tednih.

• Obstaja nevarnost spontanega splava.
• Obstajajo določene nepravilnosti v razvoju nevralne cevi zarodka ali njegovih notranjih organov. Predvsem gre za nadledvične žleze.
• V strukturi placente so bile resne kršitve.
• Obstaja intrauterina okužba.
• Plod je diagnosticiran z Downovim sindromom.
• Ob dostavi trojnega testa so nosečnice zdravili z antibiotiki.

1. Nosečnost je večkratna.
2. Teža zarodka presega dovoljeno hitrost.

2. Prosti beta hCG. Ta indikator podpira videz drugega traku pri preizkusu nosečnosti.

Raven humanega horionskega gonadotropina v drugem trimesečju nosečnosti se lahko spreminja: 10-57 tisoč ng / ml na 16. teden; 8-57 tisoč ng / ml ob 17-18 tednih; V 19. tednu nosečnosti.

• Zarodek se razvije z Downovim sindromom (2-krat nenormalen).
• Ženska nosi več kot enega otroka.
• Obstajajo bolezni, povezane s povišanim krvnim tlakom, oteklino. Analiza urina v tem primeru navaja prisotnost beljakovin.
• Nosečnica ima diagnozo sladkorne bolezni.
• Sadje se razvije z določenimi napakami.
• V strukturi jajčne celice so patologije. V 40% primerov lahko ta pojav sproži pojav choriocarcinoma.

1. Obstaja nevarnost spontanega splava.
2. Zarodek se ne razvija pravilno ali pa se sploh ne razvija.
3. Zarodek je umrl.
4. Placenta ne more v celoti opravljati svojih funkcij zaradi kršitev v svoji strukturi.
5. Plod ima Edwardsov sindrom ali Patauov sindrom.

3. Alfa-fetoprotein (AFP). Ta beljakovina se proizvaja v jetrih ali v prebavnem traktu zarodka, od 5. tedna nosečnosti.

Amnijska tekočina prispeva k sproščanju AFP v krvni obtok matere, od 10. tedna nosečnosti pa se raven te beljakovine postopoma povečuje.

Pri 15-19 tednih nosečnosti je dovoljena hitrost alfa-fetoproteina med 15-95 U / ml, po 20. tednu - 28-125 E / ml.

• Zdravnik je nepravilno določil trajanje nosečnosti (če odstopanja od norme niso tako pomembna).
• Fetus ima Edwardsov sindrom / Downov sindrom.
• Zarodek je umrl.
• Obstaja tveganje za splav.
• Fetalno jajce ima določene anomalije (mehurček).

• V strukturi fetalne nevralne cevi obstajajo napake.
• Črevo ali dvanajstnik zarodka imajo malformacije.
• Otrok ima Meckelov sindrom (v zelo redkih primerih).
• Nekroza jeter, ki je bila posledica okužbe nosečnice.
• Obstajajo anomalije v strukturi sprednje trebušne stene.

Če ultrazvočni pregled potrdi večplodno nosečnost, zdravniki redko predpišejo biokemični pregled: obstoječe normalne vrednosti veljajo za samske nosečnosti.

Zelo težko je natančno določiti, kako se bodo spremenili kazalniki, če ženska nosi dva ali več plodov.

Slab drugi pregled - kaj storiti in kam iti naprej?

Če želite izračunati tveganje za prisotnost določenih patoloških sprememb v plodu, lahko zdravnik, potem ko je natančno preučil rezultate vseh testov drugi pregled.

Če pa je ob zaključku presejalnega programa tveganje 1: 250, se mora nosečnica obrniti na genetiko. Ta specialist lahko predpiše dodatne neinvazivne diagnostične metode, s katerimi se ugotovi prisotnost / odsotnost kromosomskih ali prirojenih nepravilnosti pri plodu.

Drugi pregled med nosečnostjo: kaj bo ponovil test?

V drugem trimesečju nosečnosti se lahko nosečnicam ponudi nov presejalni test, ki je celo enostavnejši za niz postopkov kot prejšnji - v prvem trimesečju.

Drugi prenatalni presejalni test je manj priljubljen postopek in se izvaja le po indikacijah ali na zahtevo porodnice.

Od leta 2012 je Ministrstvo za zdravje nekoliko spremenilo način pregleda nosečnic v drugem trimesečju. Če so rezultati zgodnjega pregleda, opravljenega v obdobju od 11. do 14. tedna nosečnosti, varni, bo nosečnica dobila le napotnico na strokovni ultrazvok pri 22-24 tednih nosečnosti.

Če želite, pa lahko mama opravi tudi plačano biokemično preiskavo.

Indikacije za drugi pregled

Druga faza popolnega presejalnega testiranja naj bi se prenesla na nosečnice, ki so v nevarnosti, da nosijo plod z intrauterinimi neozdravljivimi razvojnimi napakami iz istih razlogov kot v prvem trimesečju:

• če je otrok otroka sorodnika matere;
• če je starost matere nad 35 let;
• če so starši nosilci dednih bolezni;
• v družini obstajajo primeri rojevanja otrok s prirojenimi malformacijami;
• če je porodna zgodovina matere obremenjena z dolgoročno grožnjo prekinitve nosečnosti ali z zapleti v prejšnjih obdobjih nosečnosti, smrt ploda;
• če se je na podlagi trenutne nosečnosti v zgodnjih fazah pojavila akutna infekcijska ali bakterijska bolezen;
• če nosečnica med nosečnostjo jemlje zdravila, ki so kontraindicirana.

• prvi pregled med nosečnostjo je pokazal prag ali visoko stopnjo verjetnosti, da ima plod malformacije;
• če se je akutna nalezljiva ali bakterijska bolezen pri materi zgodila po 14. tednu;
• če je mati v drugem trimesečju odkrila tumor.

Kaj je vključeno v presejalni pregled v drugem trimesečju?

Drugi pregled obravnava tudi posamezna tveganja rojstva zarodka z genetskimi nepravilnostmi.

Glavna naloga presejalnega testa drugega trimesečja je, da »mame«, za katere tveganje za nošenje otroka z razvojnimi nepravilnostmi ni nižje od praga, in da jim ponudijo temeljitejši in poglobljen pregled, npr.

Ta preskus se imenuje "trojni", ker so vrednosti njegovih treh kazalnikov predmet raziskav:

alfa fetoprotein

ACE - beljakovine v krvnem serumu. Začne se proizvajati od tretjega tedna po zanositvi v rumenjak in iz drugega trimesečja (po zmanjšanju rumenjakove vrečke) v jetrih in prebavnem traktu nerojenega otroka.

Ta specifična beljakovina sodeluje pri zagotavljanju hranilnih snovi zarodku, ščiti pred učinki estrogena in agresije matere na imunski sistem.

AFP, ki ga proizvaja plod, prehaja v materino kri skozi placento.

Zato se od trenutka zanositve raven alfa-fetoproteina v krvi ženske opazno povečuje od drugega trimesečja nosečnosti, njegova vrednost, skupaj z drugimi kazalniki, pa je informativna kot označevalci stanja razvoja ploda in poteka nosečnosti.

celotnega hCG ali proste podenote β-hCG

V krvi ženske v nekaj dneh po oploditvi določimo človeški horionski gonadotropin v laboratoriju.

Ta hormon proizvaja horion (predhodnik placente), od drugega tromesečja pa nastane placenta. HCG se imenuje nosečnostni hormon, saj je "odgovoren" za ohranitev nosečnosti in njen varen pretok, ki uravnava nastajanje ženskih hormonov.

Za namene presejanja v prvem trimesečju bo določitev ravni β-podenote hCG bolj indikativna, ker Vsebina natančno te podenote hCG v krvi ženske po spočetju se znatno poveča in doseže največjo vrednost do 10. tedna nosečnosti, potem pa se izrazito zmanjša.

Medtem ko je za namene drugega pregledovanja informativnost opredelitve hCG in β-podenote hCG enakovredna.

Prosti estriol

Ženski spolni hormon, katerega aktivnost pod delovanjem hCG močno poveča v krvi ženske po oploditvi. Toda glavni "dobavitelj" estriola v materinem telesu med nosečnostjo je posteljica in fetalna jetra.

Raven estriola vpliva na stanje uteroplacentnega pretoka krvi, razvoj maternice in nastanek kanalov v mlečnih žlezah nosečnice.

V prisotnosti tehničnih in tehnoloških zmogljivosti v laboratoriju, mama lahko preživijo "štirikrat" test - analizirati vsebnost krvi inhibin A.

Inhibin A

Specifičen ženski hormon, povečanje ravni, ki je v krvi žensk značilno za začetek nosečnosti. Njegova vsebina v sestavi krvi bodoče mame je odvisna od časa in stanja nosečnosti in ploda. Izdelujejo jo jajčniki ženske in stanje čakanja na otroka, placento in telo zarodka.

Očitno so vsi indikatorji, ki so vključeni v presejalni test, praviloma edinstveni za stanje nosečnosti, zato lahko glede na stopnjo njihove proizvodnje na splošno sprejete kazalnike na različnih stopnjah nosečnosti ocenjujemo dobro počutje nosečnosti in ploda.

Kdaj: datumi

Pomembno je, da ne poteka prepozno izvajanje vseh diagnostičnih postopkov pred rokom, ko se zaradi zdravstvenih razlogov konča nosečnost - do 22. tedna.

Strokovni ultrazvok, ki omogoča oceno stanja notranjih organov odraslih drobtin, in po možnosti za odkrivanje znakov kromosomskih razvojnih nenormalnosti, če sploh, pa tudi status fetoplacentnega kompleksa se šteje za informativne ne prej kot 22. in 24. teden.

Zato se pri drugem pregledu obdobja rodnosti uporabljajo podatki ultrazvočnega pregleda, opravljenega med prvim pregledom.

Če iz kakršnega koli razloga rezultati pregleda ultrazvoka za 11-14 tednov nosečnosti niso na voljo, potem bi morali iti skozi to vsaj za pojasnitev podatkov o trajanju nosečnosti in o tem, ali velikost ploda ustreza njegovi starosti.

Stopnje pregledovanja po drugem trimesečju nosečnosti

Vrednosti, ki veljajo kot norme za indikatorje, ki se preučujejo v laboratorijski analizi pacientove krvi, kot del drugega pregleda, se lahko razlikujejo glede na etnično sestavo regije, v kateri je laboratorij, in za katere so izdelane nastavitve diagnostičnega računalniškega programa.

Ob upoštevanju vseh vplivnih dejavnikov se izračuna MOM - razmerje med izmerjeno vrednostjo indeksa krvi, dobljeno z laboratorijsko metodo, in povprečno vrednostjo pri normalni nosečnosti, pri čemer so druga stanja enaka. Vrednosti MoM, ki so normalne za namene presejanja, so univerzalne za vse laboratorije in so znotraj: 0,5-2,5 MM.

Standardi za presejanje drugega trimesečja (meje vrednosti biokemičnih označevalcev) so naslednji:

Kaj kažejo nepravilnosti?

Dejavniki, ki vplivajo na odstopanja vrednosti indikatorjev, določenih z biokemičnim pregledom drugega trimesečja, od referenčnega, ne kažejo le na razvoj kromosomskih nepravilnosti ploda.

Lahko kaže tudi na kršitve ali značilnosti razvoja same nosečnosti, pa tudi na stanje zdravja mater.

• večplodna nosečnost;
• preeklampsija;
  zapletena nosečnost;
• fetalne malformacije, vključno s tistimi, ki so posledica nevronavosti nevralne cevi;
• patologija požiralnika;
• prirojena nefroza zarodka ledvic;
• popkovna kila v plodu.

• tveganje za deformacijo ploda zaradi trisomije (Down Syndrome, Edwards);
• intrauterino zastoj rasti, smrt ploda;
• mehurček;
• nekatere sočasne bolezni mater.

• večplodna nosečnost;
• preeklampsija;
• nekatere bolezni matere, vključno s tumorji;
• hormonska zdravila ženske;
• razvoj malformacij ploda, vključno z Downovim sindromom, Pataujevim sindromom.

• tveganje za spontani splav;
• intrauterino zastoj rasti, smrt ploda;
• tveganje za razvoj Edwardsovega sindroma.

• večplodna nosečnost;
• nosi velik plod;
• bolezni sečil v materinem sistemu.

• tveganje za deformacijo ploda zaradi trisomije (Down Syndrome, Edwards);
• malformacije ploda zaradi razpoke nevralne cevi;
• disfunkcija sistema maternice-placente;
• zapletena nosečnost;
• sprejem žensk z nekaterimi zdravili.

• verjetnost razvoja malformacij ploda zaradi kromosomskih nepravilnosti;
• mehurček;
• tumorske bolezni;
• razvoj placentne insuficience.

• grožnjo prekinitve nosečnosti.

Opozoriti je treba, da je med razlogi za odstopanja od norm hormonskih vrednosti lahko tudi nepravilno določena doba nosečnosti, neskladnost s pravili priprave na presejalni test nosečnice, kršitev pravil za zbiranje materiala za analizo itd.

Ocena rezultatov drugega pregleda

Za oceno vrednosti skritih označevalcev medu. Institucije uporabljajo računalniške programe, ki so posebej zasnovani za diagnostične namene in ki izračunavajo tveganje nastanka določenih odstopanj, pri čemer upoštevajo vrednosti vseh kazalnikov preskusov skupaj, vključno s podatki ultrazvočnega pregleda. To se imenuje kombinirani pregled.

Poleg tega je rezultat določen s predlogom spremembe za vsak primer.

Upošteva se individualna zgodovina bodoče matere: večplodne nosečnosti, nosečnosti zaradi IVF, slabe navade, teža, starost, kronične bolezni itd.

Poleg tega se pri pregledu za drugo trimesečje v bazo podatkov vnesejo tudi primarni rezultati raziskave, izvedene med 10 in 14 tedni nosečnosti, za izračun tveganj presejanja. Samo tak integriran pristop za neinvazivno prenatalno diagnozo možnih patologij fetalnega razvoja je najbolj zanesljiv.

Prvič, seznam možnih vzrokov, ki vplivajo na razliko vsake posamezne komponente od povprečnega statističnega standarda, je precej velik.

Drugič, ni vedno pomembno, da tudi pomemben hormon ne spada v meje normalnih vrednosti enega samega določenega hormona, kar neizogibno kaže na tveganje presejanja.

Na primer, tudi pri večkratnih odstopanjih ravni AFP od norme, če zanemarjamo vrednosti drugih kazalnikov, je tveganje fetalnih malformacij možno le v 5% primerov. In s prenatalno diagnozo bolezni, kot je Patauov sindrom, raven AFP sploh ne bo povzročila skrbi.

Zato lahko le s kumulativno analizo vrednosti vseh biokemičnih označevalcev naredimo predpostavke o verjetnosti razvoja prirojenih malformacij ploda.

Zanesljivost rezultatov

Pred pregledovanjem, da bi ugotovili tveganje za neozdravljive deformacije ploda, bi morala nosečnica razumeti, da naloga testov presejanja ni določiti diagnozo, ampak ugotoviti verjetnost, da se bo dogodek zgodil.

Tudi z visokim tveganjem za razvoj kakršnekoli patologije ploda, ki je razvidno iz rezultatov drugega trimesečja presejanja, ki je 1: 100 in manj, to pomeni, da je bil s podobnimi markerji pri eni od sto žensk rojen z otrokom z motnjami v razvoju zaradi kromosomskih anomalij.

Tudi v primeru 1: 2, ki je veliko bolj „bolj tvegan“, je verjetnost neželenega dogodka 50%. Ta verjetnost je predvidena z največjo natančnostjo - do 90% - diagnostičnih programov.

V primeru „slabega“ prvega pregleda pa bo vsekakor priporočljivo ponovno preučiti v drugem trimesečju skupne ocene rezultatov in povečati zanesljivost napovedi.

Če je prvi pregled slab, drugi pa je dober ali, nasprotno, in tudi če obe projekciji potrjujeta veliko tveganje za razvojne okvare bodočega otroka, se bo ženska srečala z genetikom, da bi razpravljala o potrebi po invazivni diagnozi (amneocentesis).

Upoštevati je treba, da nekatere malformacije ne kažejo anatomskih nepravilnosti, ki so vidne na ultrazvočnem zaslonu (približno 20% primerov).

Pri neugodnih napovedih za prvo presejanje in, nasprotno, ugodno za drugo, pa tudi v nasprotnem primeru ni treba hiteti z izjavami, da testi dajejo napačne rezultate.

To se lahko zgodi zaradi vpliva kakršnih koli neznanih dejavnikov na indikatorje presejanja: hormonsko zdravljenje ženske, stresna nosečnost, prehranski ekscesi itd.

Upoštevati je treba tudi, da se za oceno tveganja za razvoj trisomije na kromosomu 21 (sindrom Down) v plodu rezultati zgodnjega pregleda štejejo za bolj zanesljive. Čeprav je tveganje za razvoj Edvardsovega sindroma, na primer napake nevralne cevi, varnejše, da se oceni po 16. tednu.

To pa pomeni, da prepoznavanje tveganj za razvoj nekaterih napak na prvem zaslonu ni zelo informativno.

Potreba po drugem biokemičnem pregledu

V zadnjih letih so zdravniki opustili univerzalno raziskavo žensk v drugem trimesečju. In to sploh ni, ker ni potrebno in ni pomembno.

Pravzaprav je treba razumeti, kaj je cilj za državo, plačati za prehod žensk po precej dragih postopkih, vključenih v pregled.

Posebna pozornost pri presejanju je namenjena ugotavljanju tveganja za nastanek Down sindroma. In obstaja razlaga.

• Down sindrom je najpogosteje diagnosticirana bolezen, glede na druge patologije ploda, zaradi kromosomske napake približno 1: 700;
• Malformacije ploda zaradi trisomije na 21. kromosomu se morda ne izkažejo na ultrazvoku, ki se izvede pozneje kot indikativno obdobje za to bolezen (10-14 tednov nosečnosti). Medtem ko druge kromosomske nepravilnosti ploda v večini primerov povzročajo anatomske napake, določene z ultrazvokom;
• Downov sindrom je bolezen, ki je popolnoma združljiva z življenjem, medtem ko se trpljenje otrok, rojenih z drugimi neozdravljivimi malformacijami, običajno konča v prvem letu življenja.

In ta zadnja točka je očitno glavni razlog, da so ženske, ki so v veliki nevarnosti, da imajo otroka z Downovim sindromom, napotene na presejalni pregled v drugem trimesečju nosečnosti.

Navsezadnje starši pogosto niso pripravljeni prevzeti bremena skrbi za posebnega otroka in njegove vzgoje ter otroka ob rojstvu zavrniti. Tako je vsa oskrba, vključno s finančno, da se zagotovi rojen človek, ki ni sposoben samostojnega življenja v prihodnosti, dodeljena državi.

Rezultati presejanja nam omogočajo napovedovanje tveganja prirojenih neozdravljivih odstopanj pri nerojenem otroku in s tako visoko stopnjo tveganja družinskim članom omogočajo, da se odločijo, ali so pripravljeni sprejeti in ljubiti otroka, ki bo potreboval največjo pozornost in posebno skrb.

Odvisno od odločitve družinskega sveta bo nosečnica pozvana, da določi kariotip zarodka, da bo končno prepričana o razvoju kromosomskih nenormalnosti v plodu ali da ga izključi.

Seveda, če je ženska pripravljena prenašati, roditi in skrbeti za otroka z motnjami v razvoju, potem presejalni test sploh nima smisla.

Pregled za 2 trimestra: datumi in norme

Torej je v ovojnico "za prihodnje generacije" položen preizkušeni test z dvema trakoma, nosečnost potrjena na ultrazvoku, vsak teden moraš na ženski posvet s kozarci testov... Postopoma se bodoča mama začne navaditi na nenavadno rutino, v kateri je že odgovorna za dve ( ali za tri).

Po raziskavi v prvem trimesečju bi bilo mogoče pomiriti in se malo sprostiti, vendar je ni bilo: zdravnik je dejal, da je treba po enem mesecu ponoviti krvni test za hormone in ultrazvok. Zakaj potrebujemo ta drugi pregled?

Kaj je to?

Najprej malo terminologije. Pregled je beseda angleškega izvora, ki se prevaja kot »sejanje«, »razvrščanje«, »izbor«. V medicini presejalni testi vključujejo množične in sorazmerno preproste preiskave velikih skupin ljudi, da bi ugotovili tveganje za nastanek določenih bolezni (rizične skupine).

Prenatalno v latinščini pomeni »prenatalno«. Izraz »predporodni« se lahko uporablja le za obdobje intrauterinega razvoja zarodka (pred rojstvom) in ga ne smemo zamenjevati s podobnim, ampak z drugačnim pomenom, besedo »perinatalno« - časovno obdobje, ki združuje:

• fetalni razvoj, ki se začne pri 22 tednih intrauterinega življenja pred rojstvom;
• dejansko obdobje poroda;
• prvih 7 dni (168 ur) življenja novorojenčka;

Trimester - trimesečni časovni interval. Normalna nosečnost pri osebi običajno traja 38-42 tednov. Obstajajo tri trimestra:

• I - 1–13 teden;
• II - 14-26 teden;
• III - od 27. tedna do rojstva.

Prenatalni pregled v drugem trimesečju je niz preiskav, ki jih je treba izvesti ob 15-22 tednih, da se določi verjetnost tveganja za dedne in genetske bolezni ploda. V ta namen uporabite dva komplementarna testa:

• Ultrazvočni pregled v II. Trimesečju (ultrazvok II) - načrtovan, obvezen za vse;
• Preskus krvi za specifični gravidar (iz latinskih "graviditas" - nosečnosti) hormonov (biokemijski pregled drugega trimesečja - BCS-II ali "trojni test") - se izvede, kadar je indicirano.

Protokol za predporodni pregled je razvila Mednarodna fundacija za fetalno medicino (FMF) in se uporablja po vsem svetu. Pregled v drugem trimesečju je v Rusiji potekal že več kot 20 let. Prva projekcija je nekoliko mlajša, začela se je izvajati na začetku ničelnih let. Med pregledom v drugem trimesečju se vedno upoštevajo BH-presejalni in ultrazvočni podatki, opravljeni po 11-13 tednih.

Za razliko od prvega trimesečja se BCS-II in ultrazvok II opravljata v različnih tednih nosečnosti.

Z razvojem tehnologije v centrih za načrtovanje družine in zasebnih klinikah namesto že znanega dvodimenzionalnega ultrazvoka se vse pogosteje uporabljajo 3D-naprave, ki dajejo tridimenzionalno sliko (pomaga bolje oceniti anatomijo ploda) in celo 4D (gibljiva tridimenzionalna slika).

Potreba po raziskavah

V devetih mesecih nosečnosti, iz enega oplojenega jajca, zigote, se oblikuje kompleksen samoregulativni sistem, ki ga sestavljajo plod in placenta. Združuje okoli sto bilijonov (!) Celic, ki umirajo in se obnavljajo, pri čemer tvorijo organe in sisteme, ki nenehno delujejo med seboj in s telesom nosečnice.

Ta neverjetni večcelični organizem skozi prihodnjo mamo je v različnih kombinacijah nenehno prizadet zaradi številnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja. Zato je vsaka nosečnost, tudi z enim parom staršev, edinstvena in edinstvena.

Zarodek v procesu individualnega razvoja v maternici (v procesu ontogeneze) se nenehno spreminja in ponavlja celotno pot evolucije živalskega sveta na planetu Zemlja: v nekaterih fazah spominja na ribo, potem pa na kuščarja, celo na rep. Samo do konca 8. tedna nosečnosti postane zarodek plod: vsi glavni organi in sistemi so že nastali na splošno, vendar je njihova struktura še vedno zelo različna od tistega, kar bi moral imeti novorojenček.

Včasih program ontogeneze ne uspe. Pravzaprav to ni tako redko, vendar ponavadi ženska sploh ne sumi, da je noseča: zgolj naslednja menstruacija je prišla malo prej ali malo kasneje kot običajno obdobje. To se zgodi z zelo grobimi kršitvami dedne strukture zarodka, najpogosteje s spremembami celotnih kromosomskih sklopov - poliploidij.

Normalni kromosomski komplet (kariotip) osebe je sestavljen iz 22 parov kromosomov: 44 "kosov" avtosomov (somatskih kromosomov) in enega para spolnih kromosomov: XX pri ženskah in XY pri moških. Popolna sestava normalnega kariotipa se zabeleži kot "46, XX" ali "46, XY".

Spremembe genskega materiala zarodka so lahko manj resne: v celičnem jedru (trisomija) je poškodovan gen (majhen del kromosoma) ali en ekstra kromosom. Včasih je kariotip na splošno običajen, vendar je na zarodno obdobje vplivalo nekaj neugodnih dejavnikov, ki so povzročili poškodbe tkiva zarodka. V takih situacijah nosečnost še naprej napreduje, vendar nastajajo odstopanja v normalnem razvoju sistemov in organov.

Opravljajo se pregledne ankete bodočih mame, da bi pravočasno prepoznali ta odstopanja in dali ženski in njeni družini priložnost, da izberejo nadaljnje ukrepe.

Glavni cilji drugega pregleda: t

• pojasnijo tveganje za razvoj trisomije ploda pri 13, 18 in 21 parih kromosomov (Patau, Edwards in Down sindrom);
• oceni verjetnost nastanka anomalij živčnega sistema (spinalna kila, anencefalija);
• za oceno splošnega stanja zarodka (glede na velikost označevalca glave, telesa, okončin, gestacijskega obdobja);
• ugotoviti morebitne nepravilnosti v stanju plodovnice, placente, sten maternice in cervikalnega kanala.

Posebna pozornost je namenjena identifikaciji Down sindroma. Pojav dodatnih 13 ali 18 kromosomov in patologija nevralne cevi se kažejo ne le zaradi nenormalnosti v krvnem testu, ampak tudi zaradi okvar organov, ki jih lahko odkrije strokovni ultrazvok. Pri Downovem sindromu plod morda nima grobih anomalij v anatomiji in je nemogoče oceniti intelekt in kognitivne funkcije v maternici. Zato ima v primeru sumljivih avtosomov na trisomijo 21 pomembno vlogo drugi biokemijski pregled.

Datumi

BCS-II in ultrazvok II izvajamo v različnih časih. Drugi biokemijski pregled se imenuje tudi "trojni test". Optimalni čas prehoda je obdobje od začetka 16. tedna do 6. dne v 18. tednu. Od 19. tedna se hormoni, ki se določijo med drugim testom (prosti estriol, humani horionski gonadotropin in alfa-fetoprotein), začnejo aktivno sintetizirati skozi placento in jetra nerojenega otroka, njihova raven pa se lahko spremeni in lahko izkrivlja rezultate.

Priporočeno časovno obdobje za drugi ultrazvočni pregled je nosečnost 19-20 tednov. Ultrazvočni pregled je dovoljen kasneje, pred 24 tedni, vendar je priporočljivo, da se upoštevajo roki 21-22 tednov. V tem času lahko že vidimo anatomsko strukturo zarodka in ugotovimo hude (nezdružljive z življenjem ali povzročimo invalidnost nerojenega otroka) razvojne napake, npr. in prekiniti nosečnost iz zdravstvenih razlogov.

Če obstaja visoko tveganje za nastanek trisomije 21 parov kromosomov (Down sindrom), je še vedno dovolj časa, da zdravniki s soglasjem staršev preživijo amniocentezo (pridobivanje celic ploda iz plodovnice) in preštejejo število kromosomov.

Do 22. tedna se opravi medicinski splav, v kasnejših obdobjih pa je treba uporabiti inducirano delo, ki je za žensko in njeno reproduktivno zdravje slabše.

Kaj gledate?

Zgoraj je bilo že omenjeno, da lahko drugi presejalni pregledi obsegajo en (ultrazvok) ali dva postopka (ultrazvok in BCS). Pri dveh raziskavah govorimo o kombiniranem pregledu II. Trimesečja, vključuje pa tudi svetovanje zdravniku-genetiki za interpretacijo rezultatov.

Ko ultrazvok II trimestra oceni:

• Koliko fetusov je v maternici, ali so srčni utripi, srčni utrip, kateri del (glava ali plen) je plod razporejen na rodni kanal (predstavitev glave ali medenice). Če ima noseča ženska dvojčka, so vse nadaljnje študije nujno izvedene za vsakega plodu, več pozornosti pa se posveča strukturi placente (ali placente).

• Parametri zarodka (imenovani fetometrija) za ta ukrep:
  1. glava ploda med izboklinami parietalnih kosti (biparialna velikost - BPR); razdalja med najbolj oddaljenimi vogali čela in zatiljem (frontalno-okcipitalna velikost - LZR);
  2. obseg glave in trebuh;
  3. dimenzije dolgih cevastih kosti rok in nog (stegnenice, brahiala, kosti noge in podlakti). Ultrazvočni zdravnik primerja meritve z normo s pomočjo posebnih tabel in ugotovi razvoj nerojenega otroka (kolikor je sorazmeren in ustreza obdobju brejosti) in določa ocenjeno težo zarodka.

S pomočjo fetometrije pri otroku je mogoče zaznati razvojno zakasnitev ali sum na poraz pri nekaterih boleznih matere (na primer pri sladkorni bolezni). Ti podatki bodo pomagali pravočasno predpisati potrebno zdravljenje in preprečili nadaljnje zaplete, če bo nosečnost napredovala.

• Anatomija zarodka. Skladnost notranjih organov z normo je celovito ocenjena. Upošteva ne le specifične dimenzije, temveč tudi kakovost vizualizacije na ultrazvočnem monitorju, splošno stanje, razmerja, sorazmernost. Ocenjeno:
  1. kosti možganskega dela lobanje (brez anencefalije);
  2. možgani kot celoto in stanje njegovih poti, ki nosijo alkohol (lateralne komore, velike cisterne);
  3. obrazna lobanja (vtičnice za oči, nosna kost, nasolabialni trikotnik). Zmanjšanje velikosti nosnih kosti je značilno za Downov sindrom. Zlomi signala v območju nasolabialnega trikotnika kažejo na razcepljenost ustnic in neba;
  4. kako se oblikujejo udi;
  5. hrbtenica: kontinuiteta, oblika vretenc;
  6. pljuča;
  7. srce: število srčnih komor, njihovo razmerje.
  8. želodec, črevesje, jetra;
  9. celovitost trebušne stene - izključitev kile popkovine ali razpoke;
  10. ledvice in mehur - prisotnost, velikost, struktura. Dvostranska ekspanzija medenice - posredni znak parov trisomije 21;
  11. struktura zunanjih spolnih organov pomaga pri ugotavljanju spola otroka.

V obdobju 19-20 tednov je mogoče diagnosticirati številne prirojene srčne napake (intrakardialne septalne napake, sindrom leve hipoplazije, anomalije aortne in pljučne arterije);

• Stanje maternice: ali obstajajo znaki hipertonije (grožnja prekinitve), fibroids. Če je prej ženska imela carski rez, je pooperativna površina brazgotine skrbno preverjena.
• Celovita ocena placente vključuje:
  1. lokacija v maternici glede na notranji del porodnega kanala: idealno - visoko na eni od sten maternice (sprednji ali zadnji). Posteljico lahko lokaliziramo na meji z notranjim delom kanala materničnega vratu (nizka pritrditev) ali prekrivamo (predstavitev). S podaljšanjem trajanja nosečnosti se poporod premakne: nizka pritrditev se nadomesti z običajno, predstavitev se lahko spremeni v nizko navezanost.
  2. debelina placentalne plošče (norma je približno 20 mm);
  3. struktura (19-20 tednov - homogena);
  4. stopnja zrelosti (običajno v drugem trimesečju je nič)
  5. ali obstajajo znaki odmaknjenosti;

• Pupčasti vrv: debelina, število žil (tri so normalne), kakovost pretoka krvi skozi njih, možna prisotnost vozlišč, znaki vrtenja vrvi (zapletanje) popkovine;
• Količina amnijske tekočine je značilna za indeks amniotske tekočine (IAI). Norma ustreza IAG 137-212 mm;
• Stanje notranjega dela porodnega kanala (materničnega vratu): notranje grlo materničnega vratu je normalno zaprto.

Na podlagi rezultatov je podan splošen zaključek (zaključek) o skladnosti zarodka s trajanjem nosečnosti, prisotnostjo prirojenih nepravilnosti in manifestacij placentne in istmično-cervikalne insuficience.

Drugi biokemijski pregled trenutno poteka brezplačno samo za nosečnice v nevarnosti. Opredeljeni so trije markerji:

• Alfa-fetoprotein (AFP) je beljakovina, ki spominja na serumski albumin pri odraslih. Sodeluje pri transportu snovi v celice in varuje plod pred imunskimi reakcijami matere: samo polovica genov zarodka za materino telo je »avtohtona«. Druga polovica je očka prenesena na zarodek, to je "tujec". Telo se vedno bori z invazijo tujcev (spomnite se, kako je bil bolan SARS; virusi imajo tudi gene), vendar pa med nosečnostjo AFP zavira imunski sistem ploda, da bi preprečil zavrnitev. Fetus začne proizvajati AFP že 5 tednov po zanositvi. Prvič, pojavlja se v rumenjak. Zarodek izloči AFP z urinom v amnijsko tekočino, iz katere se absorbira v materino kri za izločanje.

Po 12 tednih je rumenjak zmanjšan, sinteza AFP poteka v jetrih in črevesju ploda. Do 16. tedna raven AFP doseže koncentracije, ki jih lahko določimo z diagnostičnimi metodami v krvi mater.

• Običajen človeški horionski gonadotropin (hCG) je gravidni nosečnostni hormon, ki ga sintetizirajo organi, ki se razvijajo pri nerojenem otroku: do 12. tedna, horion (predhodnik poporodnega poroda), od drugega trimesečja, neposredno iz posteljice. Izven nosečnosti pri zdravi ženski ta hormon ne nastane. Njegova prisotnost kaže na test nosečnosti v lekarni. HCG zagotavlja normalno napredovanje nosečnosti. Splošni korionski gonadotropin je sestavljen iz dveh frakcij: α-hCG in β-hCG. Prosta podenota β-hCG ima v prvem trimesečju višjo koncentracijo, zato je β-hCG določena na prvem pregledu. Po 16–18 tednih se določi skupni hCG.

• Prosti estriol pred spočetjem, ki ga jajčniki proizvajajo v majhni koncentraciji, ima nizko biološko aktivnost, se hitro izloči iz telesa. Med nosečnostjo se koncentracija ženske v krvi večkrat poveča zaradi sinteze placente in plodov v jetrih. Ta hormon zagotavlja sprostitev materničnih žil, izboljšuje pretok uteroplacentne krvi, spodbuja rast in razvejanje mlečnih žlez pri nosečnicah, pripravo na laktacijo.

Kako gre?

Na datum, ki ga imenuje porodničar-ginekolog, nosečnica daje kri iz vene za trojni test. Po opravljeni analizi je treba izpolniti poseben vprašalnik (vprašalnik), kjer morate navesti:

• priimek, ime, patronymic;
• datum odvzema krvi;
• starost (zahtevani datum, mesec in leto rojstva);
• gestacijska starost ob analizi;
• število plodov (ena nosečnost, dvojčka);
• telesna teža bolnika v času odvzema krvi;
• rasne (etnične) identitete. Praviloma prebivalci Ruske federacije, ne glede na narodnost, pripadajo evropski etnični skupini.

Če pa bo nosečnica ali njeni starši - ljudje z Bližnjega vzhoda, jugovzhodne Azije ali Afrike - etnična pripadnost drugačna.

• Ali nosečnica ima diabetes tipa I in druge kronične bolezni?
• ali ima noseča ženska nikotinsko odvisnost;
• kako se je zgodila nosečnost (naravna spočetje ali IVF). Če bi uporabljali tehnologije za reproduktivno pomoč, boste morali odgovoriti na številna dodatna vprašanja, ki jih bo zdravnik pojasnil.

Vsa vprašanja vprašalnika niso prazna - prejeti odgovori so nujni za prenatalno oceno tveganja razvoja patologije pri plodu posameznega pacienta, ki se izračuna s pomočjo specializiranih računalniških programov ob upoštevanju rezultatov vseh testov skupaj, vključno z ultrazvočnimi podatki. To se imenuje kombinirani pregled.

Nujno je razumeti in se spomniti, da pregled samo ocenjuje verjetnost, možno tveganje za razvoj določene patologije pri plodu in ni dokončna diagnoza. Za najbolj popolno oceno rezultatov trojnega testa se opravi posvet z genetikom. Podatki BCS-II so primerjani s prvo študijo (BCS-I in ultrazvok pri 11-13 tednih).

Zato je zaželeno, da so bile prve in druge presejalne biokemijske študije opravljene v istem laboratoriju. To bo zdravniku pomagalo pri dešifriranju rezultatov.

Na recepciji genetike lahko in bi morali zdravnika vprašati pravilna vprašanja o pregledu, prositi, da pojasni nerazumljive izraze. Razumevanje namena in značilnosti presejanja bo pomagalo noseči ženski pravilno oceniti problem, se ustrezno odzvati na okoliščine, skupaj z zdravnikom izbrati nadaljnje taktike za nosečnost. Če je potrebno, lahko genetik načrtuje drugo posvetovanje po drugem ultrazvočnem pregledu v 19–20 tednih.

Drugi ultrazvok se izvaja transabdominalno (senzor naprave se nahaja na sprednji trebušni steni) v ležečem položaju. Študijo mora izvesti zdravnik, ki je specializiran za prenatalno diagnostiko.

Kdo je predpisan?

Ultrazvočni pregled v drugem trimesečju se opravi za vse nosečnice. Tudi v odsotnosti tveganja prirojenih okvar pri plodu je treba imeti jasno predstavo o tem, kako se razvija: kako se poveča rast in masa ter kako sorazmerno in sinhrono se razvijajo njeni organi.

Poleg tega se oceni stanje maternice in placente, ki se od 24-25 tedna začne aktivno preoblikovati, da zadosti naraščajočim potrebam ploda za hranila in kisik.

Za razliko od prvega pregleda, ki je obvezen za vse nosečnice, se biokemični pregled v drugem trimesečju trenutno izvaja na bolnikih le, če obstajajo posebne indikacije:

• »Slab« prvi pregled - njegovi rezultati so pokazali tveganje za prirojene nepravilnosti;
• družinski člani imajo dedne bolezni;
• prejšnje nosečnosti pri ženskah so se končale z rojstvom otroka s prirojenimi malformacijami in / ali dedno patologijo (kromosomske in genetske bolezni) ali pa je bil splav izveden v povezavi z ugotavljanjem prirojenih nepravilnosti pri plodu;
• tesno povezana zakonska zveza;
• nosečnica je doživela nalezljivo bolezen; vendar je lahko prvi pregled "dober";

• Ženska je imela prejšnje splave, zlasti kratkoročno;
• onkološka bolezen med nosečnostjo;
• v zgodnjih fazah nosečnosti je ženska za nekatere bolezni vzela določena zdravila (npr. antikonvulzive, pomirjevalce, citostatike, antibiotike);
• bodoča mama je 35+. S starostjo, staranjem jajc, je bolj verjetno, da se zlomijo dedni materiali.

Priprava na analizo

Krvni test iz žile za trojen test je treba vzeti na prazen želodec. Ponavadi laboratoriji zjutraj vzamejo kri za raziskave. Obdobje nočnega spanca bo čas, ko se ne boste prehranjevali. Zjutraj namesto zajtrka popijte kozarec vode (ne čaja in kave) brez plina najkasneje 30-40 minut pred postopkom. Če morate opraviti preizkus ob drugem času, morate opazovati »lažno pavzo« 5-6 ur. V tem času, izključeni in vse pijače, razen vode brez plina.

Ni nujno, da se pred dostavo držite posebne prehrane, saj določeni hormoni niso neposredno povezani s presnovo. Ampak še vedno vredno pripraviti. Priporočljivo je, da ne jejte zelo mastne in ocvrte hrane (svinjska mast, šiš kebab, pomfrit), ne jemljite kakava in čokolade, rib in morskih sadežev, pa tudi agrumov, preden vzamete kri iz vene čez dan.

Posebej pripraviti za drugi pregled ultrazvok ni potrebno. V prvem trimesečju se za dobro vizualizacijo zarodka opravi ultrazvočni pregled, ko je matični mehur poln, za kar morate piti veliko vode in se pred preskusom omejiti.

V drugem trimesečju nosečnosti je akustično okno, ki je potrebno za to študijo, naravno tvorjeno z amnijsko tekočino.

Norme

Viri, namenjeni prenatalnemu pregledu, kažejo na različne norme kazalcev trojnih testnih hormonov. To je posledica posebnosti metodologije za izvajanje raziskav, v skladu s katero posamezni laboratorij deluje in uporablja različne enote spremembe. Tako se alfa-fetoprotein lahko meri v U / ml ali IU / ml, horionski gonadotropin pa lahko merimo v U / ml, medu / ml in ng / ml.

Spodaj so samo približne norme hormonov trojnega testa, odvisno od obdobja nosečnosti:

• AFP: 17-19 tednov - 15-95 ie / ml;
• HCG: od 15 do 25 tednov v območju 10x103 - 35x103 ie / ml;
• Prosti estriol v nmol / l v 17. tednu: 1,17-5,52; od 18. do 19. tedna: 2.43-11.21.

Enake rezultate analize, opravljene v enem laboratoriju, je mogoče različno interpretirati za različne ženske z isto brejostjo ob istem času in bodo norma za eno in odstopanje za drugo. Na to vplivajo številne okoliščine, med drugim:

• število plodov;
• telesna teža;
• kronične bolezni in slabe navade;
• oploditve in vitro.

Poleg tega sprememba ravni samo enega hormona ne more določiti tveganja za določeno patologijo. Na primer, raven hCG z okvarami možganov in hrbtenjače je v normalnih mejah. Zato, da zapusti nalogo dekodiranja kazalnikov je posebej usposobljenih strokovnjakov.

Genetičar ne ocenjuje nobenega kazalca, temveč njihovo kombinacijo. Upoštevajoč vse nianse BCS-II (ne pozabite, da je po dajanju krvi iz žile izpolnjen poseben vprašalnik), izračunamo poseben koeficient - MOM (multipli mediane) - rezultat matematične delitve koncentracije hormona v posamezni študiji po povprečni stopnji za dano raso, starost, telesne teže in gestacijske starosti. Vrednosti MoM v vseh laboratorijih so enake, norma je v razponu od 0,5 do 2,5, če ženska nosi en sad.

Primerjava rezultatov trojnega testa MOM temelji na izračunu stopnje tveganja. V najbolj splošnem smislu lahko to predstavimo v obliki tabele, kjer je N norma, ↓ se zniža; ↑ - nad normalno: