logo

Brezbolna ishemija miokarda: zakaj se pojavi, kako zdraviti

Miokardna ishemija je osnova za koronarno bolezen srca in jo spremlja znatno poslabšanje krvnega obtoka in razvoj hipoksije v tkivih srčne mišice. Takšno stanje lahko povzroči pojav angine, miokardni infarkt in celo začetek nenadne koronarne smrti.

Po statističnih podatkih se ishemična bolezen srca pojavlja pri skoraj 50% starejših moških in pri 1/3 žensk. V 30% primerov pride do smrti pacienta. Ponavadi ga spremlja pojav bolečine za prsnico, vendar pa v približno 20–40% bolnikov poteka v neboleči (ali nemi, prehodni) obliki. Ta asimptomatski potek tega smrtno nevarnega stanja je še posebej zahrbten Pojav miokardnega infarkta ali nenadne koronarne smrti se lahko pojavi na podlagi navidezno popolnega zdravja.

Ko je boleča oblika ishemije srčne mišice med pregledom bolnikov pogosto razkrila že izrazito aterosklerozo koronarnih žil, ki se kaže v njihovem zoženju za 50-70% ali več. Te spremembe se ne morejo dolgo časa manifestirati in se naključno odkrijejo samo med EKG ali drugimi srčnimi preiskavami.

V tem članku vas bomo seznanili z vzroki, pojavnimi oblikami, metodami diagnostike in zdravljenja boleče miokardne ishemije. Te informacije vam bodo pomagale razumeti bistvo takega patološkega stanja in potrebo po njegovem zgodnjem odkrivanju, da boste lahko začeli učinkovito zdravljenje.

Razlogi

Strokovnjaki doslej niso mogli ugotoviti točnih vzrokov za nastanek nebolečih oblik ishemije srčne mišice. Domneva se, da se asimptomatska insuficienca miokardne oskrbe s krvjo lahko pojavi pri stanjem in boleznih, ki vodijo v zmanjšanje občutljivosti živčnih končičev:

  • diabetes mellitus;
  • poveča prag občutljivosti na bolečino;
  • dednost;
  • arterijska hipertenzija;
  • starost;
  • debelost;
  • zloraba alkohola;
  • kajenje;
  • visok holesterol;
  • pogost stres;
  • hipodinamika.

Strokovnjaki identificirajo dve glavni obliki brezbolne ishemije miokarda:

  • popolna neboleča ishemija - bolečina se nikoli ne pojavi;
  • boleča ishemija z epizodami bolečine - bolečina se občasno pojavi.

Takšen potek ishemije se lahko pojavi pri ljudeh, ki še niso nikoli že trpeli napadi angine, ali pri osebah, ki so že imele miokardni infarkt ali pa so izpostavljene različni, nestabilni ali stabilni angini. Pogosto se v drugi skupini bolnikov opazi brezbolna ishemija srčne mišice.

Simptomi

Glavni simptom brezbolne ishemije miokarda je odsotnost bolečin v srcu. Včasih je mogoče zaradi takšnih splošnih znakov sumiti na prisotnost cirkulacijskih motenj srčne mišice:

  • pulzne motnje: povečanje, zmanjšanje, aritmija;
  • šibkost v levi roki;
  • cianoza kože;
  • nižji krvni tlak;
  • kratka sapa;
  • zgaga.

Pri izvajanju EKG-ja ali EKG-ja po Holter-ju za profilaktične namene ali pri pregledu za drugo bolezen pri teh bolnikih je mogoče zaznati pogoste ekstrasistole.

Brezbolna ishemija se lahko manifestira z različnimi znaki, strokovnjaki pa identificirajo štiri glavne različice poteka tega stanja.

I možnost

Ta potek neboleče ishemije srčne mišice se najpogosteje opazi. Pri bolnikih se pojavlja na ozadju angine in se odkrije pri približno 20-40% bolnikov. Hkrati skoraj 75% napadov angine ne spremlja bolečine, preostalih 25% pa je izraženo v kardialgiji, značilni za to bolezen.

Možnost II

Bolniki ne čutijo prisotnosti ishemije srčne mišice ali znakov miokardnega infarkta. Ne skrbi jih bolečina v srcu in pogosto se je miokardna nekroza že zaznala šele po EKG-ju.

Prvi znaki miokardnega infarkta pri teh bolnikih so lahko aritmije ali pojav nenadne koronarne smrti. Po nekaterih študijah je podoben potek neboleče ishemije, ki vodi do nekroze srčne mišice, opažen pri 12,5% bolnikov.

III

Pri takšnih bolnikih so epizode miokardne ishemije asimptomatske in samo z nastopom srčnega infarkta občutijo srčno bolečino. Takšna kršitev krvnega obtoka srčne mišice lahko dolgo časa ostane neopažena ali pa jo po nesreči odkrijete pri izvajanju EKG v skladu s testi Holter ali vadbo. Strokovnjaki kažejo, da je takšna klinična manifestacija ishemije lahko povezana s povečanim pragom bolečine in bolniki preprosto ne čutijo manj izrazite bolečine v srčnem območju.

IV

V tej obliki pride do neboleče ishemije, vendar se je v zadnjem času število takih bolnikov kardiologa začelo povečevati. Kažejo znake nezadostne prekrvavitve srčne mišice le, če se s stresnimi testi opravi poglobljen rutinski pregled.

Diagnostika

Ponavadi se naključno odkrije brezbolna ishemija miokarda, saj to stanje ne moti bolnika. Takšne "ugotovitve" so pogosto odkrite na EKG, Echo-KG ali EKG po Holterju med rutinskim preventivnim pregledom ali pri pregledu bolnika za drugo bolezen.

Za pravočasno odkrivanje bolečih oblik miokardne ishemije zdravniki priporočajo redne preglede, vključno z EKG. Kako pogosto je treba opraviti takšen pregled? Ta kazalnik je odvisen od delovnih pogojev, poklicnih tveganj in starosti pacienta:

  • osebe do 40-45 let z normalnimi delovnimi pogoji - enkrat letno;
  • osebe s povečanim poklicnim tveganjem (npr. nevarna proizvodnja, pogost stres ali težko fizično delo) - 2-krat na leto;
  • Osebe, ki jim grozi ateroskleroza in koronarna bolezen srca - tako pogosto, kot priporoča zdravnik;
  • starejši - 1-krat v 4 mesecih;
  • športniki - tako pogosto, kot jih priporoča športni zdravnik.

Takšni indeksi EKG lahko kažejo na neboleč potek ishemije miokarda:

  • Depresija segmenta ST;
  • Višina ST;
  • "Koronarni" T-val.

Če sumite na neboleč potek ishemije miokarda, lahko bolnik prejme naslednje metode preiskave:

  • klinične preiskave urina in krvi;
  • biokemična analiza krvi (z obvezno študijo lipidnega spektra, AST, CK, ALT, troponina, mioglobina itd.);
  • EKG (normalno in s stresnimi testi - tekalna steza in veloergometrija);
  • EKG Holter;
  • Echo-KG (normalno in s preskusi obremenitve).

Po presoji rezultatov pregleda lahko zdravnik priporoči dodatne študije:

Zdravljenje

Odsotnost bolečine pri "nemi" ishemiji miokarda ne pomeni, da bolniku ni treba opraviti zdravljenja. Taktiko terapije v takih primerih določajo podatki diagnostičnih študij.

Konzervativno zdravljenje

Pri odkrivanju miokardne ishemije bolniku svetujemo, da omeji psiho-emocionalne in fizične napore. Hkrati mora opazovati zadostno telesno aktivnost. Intenzivnost dovoljene telesne aktivnosti v takih primerih določi zdravnik posebej.

Bolniki z miokardno ishemijo morajo pregledati načela priprave lastnega menija. Prehrana mora biti usmerjena v normalizacijo presnove ogljikovih hidratov in maščob. V ta namen zmanjšajte porabo ogljikovih hidratov in živalskih maščob. Prehrana mora vključevati več mlečnih izdelkov in rib, svežo zelenjavo in sadje. Pri debelih bolnikih se poleg prehranskih smernic priporoča tudi prehrana za hujšanje, kar pomeni zmanjšanje količine in kalorične vrednosti živil.

Poleg tega je priporočljivo, da vsi bolniki z miokardno ishemijo opustijo slabe navade.

Zdravljenje z zdravili

Zdravila za nebolečo miokardno ishemijo so obvezna. Izbira teh ali drugih sredstev temelji na načelih zdravljenja koronarne bolezni srca in je določena za vsakega bolnika posebej, odvisno od rezultatov diagnostičnih študij.

Za odpravo ishemije miokarda se lahko predpišejo takšne skupine zdravil:

  • antiplateletna sredstva (Aspirin Cardio, Cardiomagnyl, Thrombotic Ass) - pomagajo izboljšati pretok krvi in ​​zmanjšati obremenitev miokarda;
  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta (karvedilol, nebivolol, bisoprolol itd.) - zmanjšanje števila krčenja srca in potrebe po kisiku zaradi miokarda;
  • fibrati in statini (fenofibrat, lovastatin itd.) - zmanjšujejo raven škodljivega holesterola in preprečujejo napredovanje ateroskleroze;
  • Zaviralci ACE (Enap, Captopril itd.) - normalizirajo krvni tlak in odpravljajo krče koronarnih arterij;
  • diuretiki (Indapamid, Lasix, itd.) - potrebni za odstranitev odvečne tekočine, ki ustvarja dodaten stres za srčno mišico;
  • antiaritmična zdravila (Cordarone, Amiadron, beta-blokatorji itd.) - so potrebna pri ugotavljanju srčnih aritmij;
  • organski nitrati (Nitroglicerin, Isoket itd.) - se uporabljajo v primeru bolečin v srcu.

Kirurško zdravljenje

Pogosto se v poznejših stopnjah odkrije brezbolna ishemija miokarda in zdravljenje ni dovolj za normalizacijo prekrvitve srčne mišice. Takšni bolniki lahko zahtevajo operacijo srca, da se ponovno vzpostavijo žilne spremembe.

Glede na naravo lezij koronarnih žil lahko odpravimo ishemijo srčne mišice:

  • endovaskularne intervencije - balonska angioplastika s stentiranjem;
  • radikalna operacija - operacija obvoda koronarnih arterij.

Pri manjših poškodbah koronarnih žil se lahko izvaja tako minimalno invazivna operacija, kot je balonska angioplastika, ki ji sledi vgradnja kovinskega stenta. Sestoji iz vnašanja v lumen prizadete posode balon iz polimernega materiala. Pod kontrolo rentgenskih žarkov jo razstrelimo na želenem mestu in v območju zožitve namestimo stent - kovinski okvir cilindrične oblike, ki podpira posodo v razširjenem stanju. Posledično se na prizadetem območju odpravi zoženje in miokardialna ishemija.

Pri večjih poškodbah koronarnih arterij takšna minimalno invazivna intervencija ne more biti učinkovita. V teh primerih se za odpravo cirkulatorne odpovedi izvede bolj radikalna kardiokirurška operacija - operacija obvoda koronarne arterije. Lahko ga izvajamo na odprtem srcu na klasičen način ali z minimalno invazivno tehniko. Bistvo te intervencije je ustvariti "rešitev" - preusmeritev iz presajenih žil, ki zagotavlja normalen pretok krvi na določenem območju miokarda. Posledično se koronarna cirkulacija polni, tveganje za miokardni infarkt ali nenadno koronarno smrt pa se znatno zmanjša.

Napovedi

Prognoza za nebolečo miokardno ishemijo je vedno neugodna. Če se ne zdravi, lahko ta patologija povzroči invalidnost bolnika in se konča z nastopom nenadne koronarne smrti.

Po statističnih podatkih boleča ishemija miokardnega tkiva dvakrat poveča tveganje za aritmije in kronično srčno popuščanje, verjetnost nenadne smrti pa se poveča za petkrat. Zato rešitev tega problema ostaja pomemben del sodobne kardiologije, pozornost zdravnikov pa je usmerjena v pravočasno odkrivanje takih kršitev koronarnega obtoka in njihovo preprečevanje.

Neboleča ishemija srčne mišice je nevarna kot boleča oblika te motene koronarne cirkulacije. Njena perfidnost je v tem, da se skriva, oseba že dolgo ne ve za obstoj patologije in ne sprejme nobenih ukrepov za njeno odpravo. Posledično lahko miokardna ishemija povzroči nastanek angine pektoris, miokardni infarkt, hude aritmije, srčno popuščanje in začetek nenadne koronarne smrti. Da bi preprečili takšne zaplete, morate redno opravljati preventivne preglede in upoštevati vsa priporočila zdravnika za zdravljenje te patologije.

Specialist iz Moskve Doctor Clinic govori o latentni ishemiji miokarda:

Vzroki in zdravljenje boleče miokardne ishemije

Za človeka so še posebej nevarni pogoji, v katerih se v telesu pojavijo resne motnje, vendar ne čuti ničesar. V tem primeru zdravljenje ni predpisano pravočasno, kar lahko poveča tveganje smrti ali nevarnih zapletov. Eden od teh stanj je neboleča ishemija miokarda. To pomeni, da oseba ne čuti bolečine, vendar so znaki patologije vidni na EKG-ju.

Mnogi menijo, da je to stanje ločena bolezen, vendar je večinoma sestavni del vseh ishemičnih bolezni. Evropski raziskovalni center je navedel svoje podatke, po katerih se akutna ishemija pojavi v petdesetih odstotkih primerov, od katerih jih je osemdeset odstotkov brez očitnih simptomov. Kateri so razlogi za takšen prikrit pojav?

Vzroki bolezni

Točni vzroki za nebolečo ishemijo niso popolnoma identificirani. Obstajajo domnevna stanja, pri katerih obstaja takšna patologija.

  • sprememba ravni praga bolečine;
  • diabetes mellitus, pri katerem je prizadet avtonomni živčni sistem, kar lahko vodi do neboleče ishemije;
  • hipertenzija;
  • operacija obvoda koronarnih arterij;
  • kardiovaskularni dejavniki tveganja;
  • ateroskleroza koronarnih arterij.

Razlikujeta se dve vrsti neboleče ishemije:

  1. Popolna neboleča miokardna ishemija (SMI).
  2. Kombinacija prve vrste z bolečimi epizodami.

Poleg tega je mogoče razlikovati še nekaj drugih vrst te bolezni, ki nadalje opisujejo stanje pacienta.

  1. SMI, ki se pojavi pri ljudeh z obstruktivno koronarno arterijsko boleznijo, kar pomeni prisotnost steniziranih koronarnih arterij. Napadi angine so popolnoma odsotni.
  2. SMI, ki se pojavlja pri bolnikih, ki so pred tem uradno utrpeli miokardni infarkt. Ta vrsta je pogostejša od prve.
  3. SMI je prisoten pri ljudeh z varianto, nestabilno in stabilno angino pektoris. Ta vrsta je najpogostejša.

Simptomi in znaki

Najpomembnejši simptom, ki pomaga določiti napad, je odsotnost bolečine. Vendar pa lahko opazite druge znake srčne nepravilnosti, ki vas bodo spodbudili, da se obrnete na zdravnika, opravite pregled in ugotovite ishemijo. Ti simptomi so:

  • bradiaritmija ali tahikardija;
  • cianoza kože;
  • pogoste ekstrasistole;
  • padec krvnega tlaka;
  • kratka sapa;
  • zgaga;
  • šibkost v levi roki.

Diagnostične metode

"Tiho" ishemijo odkrivamo z instrumentalnimi metodami med posebnimi testi, ki jo izzovejo. Glavni simptom takšnega stanja: prehodna motnja perfuzije. Za identifikacijo ishemije brez bolečin se uporablja več diagnostičnih metod.

  1. EKG - Holter nadzor. Spremljanje dela srca poteka podnevi. To naredimo z prenosnim snemalnikom, ki omogoča 24-urno snemanje elektrokardiograma. Informacije o srčnem delu za dan se prenesejo v računalnik.
  2. Stresna ehokardiografija je metoda, s katero se testirajo funkcije in strukture srca. Temelji na zapisovanju ultrazvočnih impulznih signalov.
  3. Farmakološki testi z dobutaminom in dipiridamolom. Ta zdravila delujejo drugače. Dipiridamol prispeva k dilataciji arterij, koronarnih in perifernih arterij ter sindromu "kraje" nekaterih delov miokarda, ki jih s stenoznimi koronarnimi arterijami oskrbujejo s krvjo. Dobutamin ima pozitiven inotropni učinek, poveča potrebo po kisiku za miokard.
  1. Raziskovalne metode za radionuklide. Temeljijo na dejstvu, da se radioindikatorji vnašajo v krvni obtok z njihovo nadaljnjo vizualizacijo. Možno je oceniti njihovo prepustnost s srčnimi votlinami in žilami, njihovo porazdelitev in kopičenje v miokardiju.
  2. Transezofagealni stimulans je električna stimulacija srca, ki se izvaja v diagnostične in terapevtske namene, kot tudi EKG fiksacija, ki se izvaja z elektrodo, nameščeno v bolnikovem požiralniku.
  3. Vadite z vadbo, ko pacienta prosimo, da opravi določeno stopnjo na različne načine.

Zdravljenje

Ker ta oblika bolezni ni popolnoma razumljena, ni enotnega stališča glede zdravljenja. Včasih bolniki s podobno obliko bolezni že dolgo uporabljajo antianginalna zdravila, na primer kalcijeve antagoniste in nitrate. Hkrati je prišlo do močnega povečanja umrljivosti, čeprav je bil pri jemanju zdravil pogosto prisoten določen antiishemični učinek.

Pri izbiri zdravljenja je treba upoštevati, da so mehanizmi nastopa tako nebolečih kot bolečih oblik srčnih bolezni enaki, zato so načela enaka kot pri napetosti angine stabilnega tipa. Potrebno je skrbno razmisliti o zdravljenju z drogami in zdravili brez zdravil, ki bi morala vključevati tudi odpravo dejavnikov tveganja, uporabo antianginoznih in antidiabetičnih zdravil in antiplateletnih zdravil. Učinkovitost predpisanega zdravljenja ni zelo enostavna, zato morate redno pregledovati stanje srca.

Izvedene so bile posebne študije za razumevanje uspeha nekaterih zdravljenj. Podatki so pokazali, da antagonisti in adrenergični blokatorji prav tako pozitivno delujejo v SMEI, kot pri angini pektoris. Ugotovljeno je bilo, da diltiazem ni tako uporaben pri zdravljenju SMIM kot metoprolol, saj bistveno zmanjša trajanje in pogostnost napadov katere koli vrste ishemije. Oglejmo podrobneje več skupin zdravil in ločeno orodje za zdravljenje.

  1. V-blokatorji. Število epizod BBIM lahko zmanjša za približno sedemdeset odstotkov, kar zmanjša tveganje za nenadno smrt in akutni miokardni infarkt. Če na začetku testa tolerance fizične obremenitve in pobiranja drog iz te skupine, potem je mogoče opaziti pomemben učinek po nekaj urah.
  2. Antagonisti kalcija. Kratkodelujočih dihidropiridinov ni priporočljivo, ker lahko povzroči refleksno tahikardijo, epizode periferne vazodilatacije, povečanje ravni kateholamina in antiishemični učinek. Ne-dihidropiridinski antagonisti veljajo za najvarnejše in najučinkovitejše, saj lahko prekinejo znake ishemije.
  3. Trimetazidin. To zdravilo deluje na celični ravni, ne da bi močno vplivalo na krvni tlak, srčni utrip in tako naprej. Deluje v pogojih hipoksične poškodbe samega miokarda, izboljšuje krvni obtok in koronarni krvni pretok.

Invazivne metode, kot so operacija obvoda koronarnih arterij in stentiranje koronarnih arterij, so lahko povsem sprejemljive. Običajno je eden od indikacij za operacijo zmanjšanje segmenta ST na 60 minut.

Možne posledice

Na žalost lahko opisana patologija ima resne posledice, pa tudi očitno obliko bolezni koronarnih arterij. Za petnajst let je bilo opaziti 4229 moških, starih od 35 do 65 let. Rezultat je bil naslednji: bolniki, ki so bili brez boleče oblike ugotovljeni s testi s telesno aktivnostjo, je bila verjetnost umiranja od IB dvakrat višja kot pri tistih, ki so doživeli maksimalno obremenitev, vendar na EKG ni bilo sprememb. Podatki se ne končajo: tveganje za nenadne srčne smrti je bilo dvanajstkrat večje, smrtni infarkt miokarda 1,6-krat, 13,5-krat ne-smrten.

Bolezen je mogoče identificirati s testi vadbe.

Neželena napoved je ugotovljena pri bolnikih, pri katerih je skupno trajanje miokardnega infarkta več kot šestdeset minut na dan. V takem primeru se lezije glavnega trupa LCA ali treh žil večkrat zaznavajo. Poleg tega se poveča verjetnost razvoja aritmij in srčnega popuščanja.

Preprečevanje bolezni

Najboljše preprečevanje je zmanjšanje negativnih učinkov, ki ogrožajo naše srčne dejavnike. To vključuje več metod.

  • redno spremljanje krvnega tlaka;
  • opuščanje slabih navad, kot sta pitje in kajenje;
  • odpravljanje dodatnih kilogramov;
  • zmerna vadba;
  • izključitev psiho-čustvene preobremenitve;
  • zdrava hrana;
  • nadzor holesterola, krvnega sladkorja in inzulina;
  • redni pregled in temeljita diagnoza.

Nihče ne bo trdil, da je ishemijo težko prepoznati sama, zato je najbolje preprečiti njen razvoj. Da, to zahteva nekaj truda, vendar je vredno podaljšati življenje!

Tihi morilec ali tiha miokardna ishemija

Če se pri pregledu bolnika pojavijo znaki nezadostne prehrane miokarda in ni nobenih simptomov, podobnih angini, se postavi diagnoza brez boleče ishemije. Spremlja ga presnovna motnja, zmanjšanje kontraktilne funkcije in električna aktivnost srčne mišice. Zaznana je v motnjah ritma, povišanem krvnem tlaku, kot tudi pri kadilcih in diabetikih.

Preberite v tem članku.

Vzroki miokardnih težav

Ishemija mišične plasti srca, ne glede na njeno obliko, se vedno pojavi, ko pride do neskladja med potrebo po kisiku in njegovega vnosa skozi koronarne arterije. Najpogostejši dejavniki, ki zmanjšujejo pretok krvi, so: zožitev lumena zaradi plakov holesterola, vztrajni krči in povečana aktivnost strjevanja krvi. Provokatorji neboleče ishemije so lahko:

  • kajenje
  • hladno
  • fizični stres
  • psiho-čustveni stres.

Pri sladkorni bolezni so najpogostejše oblike tečaja neboleče oblike srčnih napadov. Takšna reakcija je možna zaradi dejstva, da živčni končiči v miokardiju izgubijo svojo funkcijo (diabetična nevropatija). Podobno umiranje občutljivih vlaken se zgodi po srčnem napadu, dolgoročni uporabi citotoksičnih zdravil.

Visok prag bolečine in zanikanje bolečine sta značilna za posameznike z določenim psihološkim tipom, ki je lahko eden od vzrokov patologije. Našli so tudi dedno predispozicijo.

Priporočamo branje članka o nenadni koronarni smrti. Iz nje boste spoznali vzroke nenadnega srčnega zastoja in njegovega predhodnika, dejavnike tveganja, prvo pomoč in razlike od srčnega napada.

In več o koronarni insuficienci.

Oblike patologije

Ishemija miokarda je lahko popolnoma neboleča. Najdemo ga pri skoraj vsakem petem bolniku z aterosklerotičnimi poškodbami koronarnih arterij. V tem primeru pride do miokardnega infarkta v atipični, asimptomatski obliki.

Druga oblika bolezni - pacient ne čuti napadov angine, toda z miokardnim infarktom se pojavi bolečina.

Veliko bolj pogosto je kombinacija bolečih napadov in "tihih" epizod. Z nadzorom EKG srca Holter zazna približno polovico primerov hipoksije srčne mišice, ki jih ne spremlja napad angine, motnje ritma ali težave z dihanjem.

Simptomi neboleče ishemije

Klinične oblike bolezni imajo lahko značilnosti sočasnih bolezni - diabetes mellitus, vaskularno trombozo ali aterosklerotične motnje. Manifestacije so v obliki:

  • glavobol
  • prekinjeno klavdikacijo
  • povečana žeja in pogosto uriniranje,
  • otekanje okončin.

Vendar pa bolniki nimajo stiskalne srčne bolečine, motenj v ritmu ali zasoplosti. Običajna možnost je splošno zmanjšanje občutljivosti kože.

Oglejte si video o skriti ishemiji srca in nevarnosti bolezni:

Merila in diagnostika

Najbolj dostopen in informativen način - EKG. Znak, s katerim se diagnosticira ishemija miokarda, je sprememba ST. Ta interval je 1 mm ali več nad ali pod izolinom. Tudi epizodo lahko zabeležimo s konvencionalno kardiografijo, pogosteje pa jo odkrijemo le med spremljanjem.

Zato se vsem bolnikom pokaže holter nadzor delovanja srca, saj je potrebno oceniti pogostost nebolečih primerov, prevladujoč čas njihovega pojava in najti povezavo s telesno aktivnostjo. V tej bolezni čas študije ne sme biti omejen na 24 ur, nekateri bolniki so zabeleženi EKG za 2 in 3 dni.

Če standardna in holter diagnostika ni uspela popraviti sprememb ali so pridobljeni podatki protislovni, se uporabljajo testi vadbe, transezofagealna miokardna elektrostimulacija ali farmakološki testi z Dobutaminom ali Curantilom.

Krvno oskrbo miokarda ocenjujemo z uporabo:

Za proučevanje delovanja srčne mišice in stanja intrakardialne hemodinamike so predpisani stresni testi skupaj z ultrazvokom.

Zdravljenje boleče miokardne ishemije

Za kompleksno terapijo z nizko toleranco do fizičnega napora, skupni čas ishemije za več kot 10 minut na dan, se uporabljajo te skupine zdravil:

  • zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - Anaprilin, Corvitol;
  • blokatorji kalcijevih kanalov z dolgotrajnim delovanjem - Lekoptin, Diakordin;
  • nitrati - MonoSean, Efox Long;
  • antihipoksične droge - Preductal;
  • statini - Atoris, Rosulip;
  • antiplateletna sredstva - Aspirin, varfarin.

Indikacije za kirurško zdravljenje vključujejo več dejavnikov tveganja za miokardni infarkt, zmanjšano delovanje levega prekata, skupni čas ishemije na dan, več kot eno uro. V takih primerih se opravi obvod ali stentiranje koronarnih arterij.

Napoved

Prisotnost ishemije v kateri koli obliki velja za nevarno znamenje v smislu pojava miokardnega infarkta. V tihi različici tretjina pacientov trpi akutno kršitev koronarne cirkulacije ali umre zaradi nenadnega srčnega zastoja. Zapleti te bolezni vključujejo:

  • motnje srčnega ritma
  • neuspeh cirkulacije,
  • miokardna distrofija,
  • kardioskleroza.

S pravočasno in uspešno operacijo, v večini primerov pride do ugodnega poteka patologije, lahko bolniki zavrnejo zdravljenje, tveganje za žilno katastrofo pa se znatno zmanjša.

Preprečevanje

Da bi preprečili bolezen, morate prenehati s kajenjem, zmanjšati količino soli in živalskih maščob, margarino v prehrani. Če je za prekomerno telesno težo treba zmanjšati, fizična aktivnost ne sme biti manjša od pol ure na dan. Identifikacija in kompenzacija visokega sladkorja in holesterola v krvi, vzdrževanje krvnega tlaka na priporočeni ravni.

Bolnikom v rizičnih skupinah (obremenjena dednost, starost, moški spol, ženske v menopavzi) je priporočljivo opraviti EKG in študijo presnove maščob in ogljikovih hidratov vsaj enkrat na leto.

Priporočamo branje članka o ishemični kardiomiopatiji. Iz nje boste spoznali vzroke za patologijo in dejavnike tveganja, simptome, diagnostične metode in zdravljenje.

In več o ponavljajočem se miokardnem infarktu.

Brezbolna miokardna ishemija se pojavi iz istih razlogov kot tipična angina pektoris, vendar zaradi motnje občutljivosti poteka v atipični obliki. Simptomatologija, značilna za koronarno bolezen, ne, instrumentalna diagnostika je pokazala presnovne in funkcionalne motnje.

Zdravljenje poteka z zdravili, ki preprečujejo srčni mišični infarkt. Po rezultatih Holterjevega monitoringa in koronarne angiografije lahko predpisamo revaskularizacijo.

Žal so statistični podatki razočarani: nenadna koronarna smrt prizadene 30 ljudi od milijona dnevno. Zelo pomembno je poznati vzroke za nastanek koronarne insuficience. Če je bolnika prehitela, bo nujna pomoč učinkovita šele v prvi uri.

Pod vplivom zunanjih dejavnikov se lahko pojavi preinfarction stanje. Znaki so podobni pri ženskah in moških, zato jih je težko prepoznati zaradi lokalizacije bolečine. Kako odstraniti napad, kako dolgo traja? Zdravnik na recepciji bo preučil indikacije na EKG, predpisal zdravljenje in govoril o posledicah.

Miokardna ishemija na EKG-ju kaže stopnjo poškodbe srca. Vsakdo se lahko ukvarja z vrednotami, vendar je bolje, da vprašanje prepusti strokovnjakom.

Precej nenavadno je, da se preslikava srce. Ta raziskava se imenuje tudi disperzija, barva. Srčni kompleks za neinvazivno kartiranje lahko izvedemo za veliko število ljudi.

Koronarna okluzija se pojavi, ko je koronarna arterija blokirana. To se zgodi delno, kronično. Zdravljenje arterij vključuje zdravljenje z zdravili in angioplastiko krvnih žil.

To je težko diagnosticirati, saj ima pogosto nenormalen potek subendokardialnega miokardnega infarkta. Običajno se odkrije z uporabo EKG in metod laboratorijskih preiskav. Akutni srčni napad ogroža bolnika s smrtjo.

Glavni vzroki za ishemijo so nastajanje plakov, krvnih strdkov ali embolij. Mehanizem razvoja cerebralne ishemije, možganskega miokarda je povezan z blokado arterije, ki hrani organ. V nekaterih primerih je posledica smrt.

Ishemična kardiomiopatija se lahko pojavi pri hudi bolezni srca. Razlogi so v pomanjkanju krvnega obtoka. Diagnoza in zdravljenje morata biti pravočasna, sicer bo bolnik umrl.

Hkrati sta sladkorna bolezen in angina pektoris resna in resna nevarnost za zdravje. Kako zdraviti angino pri sladkorni bolezni tipa 2? Katere motnje v srčnem ritmu se lahko pojavijo?

Brezbolna miokardna ishemija

Brezbolna miokardna ishemija je posebna oblika koronarne bolezni srca z objektivno zaznavnimi znaki nezadostne prekrvavitve srčne mišice, ki ne kaže bolečine. Bolezen ne spremljajo simptomi, značilni za IHD - dispneja, aritmija, bolečinski sindrom. Hkrati pa objektivne raziskovalne metode (elektrokardiografija, Holter monitoring, koronarna angiografija) beležijo miokardialne spremembe, značilne za angino pektoris. Kljub asimptomatski, »tihi« ishemiji imajo neugodne napovedi in zahteva pravočasno zdravljenje - korekcijo življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in včasih srčno kirurgijo.

Brezbolna miokardna ishemija

Brezbolna miokardna ishemija (SMI) je ena od variant CHD, pri kateri obstajajo objektivni dokazi o ishemiji miokarda, vendar njenih kliničnih pojavov ni. Opažamo ga pri bolnikih z različnimi oblikami ishemične bolezni in pri osebah brez predhodno diagnosticiranih koronarnih bolezni. Prevalenca bolezni je 2-5% med splošno populacijo, 12-25% med bolniki z dejavniki tveganja za koronarno arterijsko bolezen: obremenjena dednost, esencialna hipertenzija, debelost, fizična neaktivnost, sladkorna bolezen in slabe navade. Znaki SMI so zaznani na EKG pri vsakem 8. subjektu, starejšem od 55 let.

Vzroki neboleče ishemije miokarda

Epizode "neme" ishemije, kot tudi tipične boleče kapi, se pojavijo pod vplivom različnih dejavnikov: telesne aktivnosti, stresa, kajenja, mraza, visoke temperature, visokega vnosa alkohola ali visokih odmerkov kofeina. V tem primeru so patofiziološki vzroki, na katerih temeljijo SMI in ki izhajajo iz učinkov zgoraj navedenih dejavnikov:

  • Stenoza koronarnih žil. V večini primerov so posledica aterosklerotičnih poškodb srčnih arterij. To stanje se z različnimi stopnjami resnosti diagnosticira pri več kot polovici bolnikov z epizodami »neme« ishemije. Klinično je pomembno zmanjšati lumen koronarnih arterij za 30-70%. Poleg ateroskleroze lahko pride do stenoze zaradi sistemskega vaskulitisa, tumorskih procesov.
  • Angiospazm koronarnih arterij. Pojavi se zaradi zmanjšanja vaskularne produkcije endotelija snovi z vazodilatacijskimi lastnostmi (NO, prostaciklinov), povečanjem sproščanja snovi z vazokonstriktorskimi lastnostmi (angiotenzin 2, endotelin, serotonin, tromboksan 2A) in povečanje aktivnosti simpacijsko-adrenalnega sistema zaradi stresa in stresa.
  • Tromboza koronarnih arterij. Najpogosteje je posledica ulceracije aterosklerotičnih plakov v žilah, krvnega strdka iz krvnega obtoka iz drugih delov krvnega obtoka, okvarjene funkcije strjevanja trombocitov. Tromb lahko delno ali popolnoma prekrije lumen posode. V prvem primeru obstajajo epizode bolečine ali neboleče ishemije, v drugem - miokardni infarkt.

Obstajajo določene skupine tveganj, med katerimi je še posebej velika verjetnost razvoja SMI. To so osebe, ki so doživele srčni napad; bolniki z več dejavniki tveganja za razvoj bolezni koronarnih arterij; bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo v kombinaciji s hipertenzijo ali kronično obstruktivno pljučno boleznijo. V to kategorijo spadajo predstavniki poklicev z visoko stopnjo stresa: piloti, kontrolorji zračnega prometa, vozniki, kirurgi itd.

Patogeneza

Osnova neboleče ishemije je neusklajenost med potrebo po kisiku iz miokarda in dejansko perfuzijo srčne mišice. Pod vplivom različnih dejavnikov (čustveno preobremenitev, fizični napori, itd.) Začnejo kardiomiociti občutiti kisikovo stradanje in kompenzirati sintezo energije brez kisika - anaerobno glikolizo. Ta vrsta metabolizma glukoze vodi do hitrega izčrpavanja energije celic, kopičenja spojin, ki običajno dražijo živčne končiče, ki sodelujejo pri nastanku občutka bolečine v možganski skorji. Pri BBIM se ta občutek ne pojavi. Obstaja več patogenetskih hipotez, vendar nobeden od njih ne pojasnjuje mehanizma razvoja nebolečih napadov.

Neboleče epizode ishemije so povezane z zmanjšano občutljivostjo intrakardialnih živčnih končičev zaradi diabetične nevropatije, delne nevronske smrti med infarktom, delovanja zdravil, toksinov. Paradoks je v tem, da se neboleča ishemija pojavlja tudi pri sorazmerno zdravih osebah, ki nimajo zgodovine dejavnikov, ki bi lahko motili prevodnost živčnih vlaken srca (brez srčnega napada, drugih kardiovaskularnih dogodkov, sladkorne bolezni, kronične ali akutne zastrupitve).

Odsotnost bolečine je povezana tudi s pomanjkanjem moči in trajanjem miokardne ishemije. Eksperimentalno je dokazano, da ishemija povzroča bolečino le, če so doseženi določeni pragovi - za obdobje vsaj 3 minut. Znano pa je tudi o pojavu anginalne bolečine z minimalnimi manifestacijami ishemije in nasprotno odsotnosti kakršnihkoli simptomov z obsežnimi dolgoročnimi motnjami perfuzije srčne mišice.

»Nekaj« ishemije pripisujemo tudi neuspehu bolečine v povezavi z zmanjšanjem števila intramuskularnih receptorjev za adenozin (glavni aktivator receptorjev za bolečino, ki se sproščajo med srčno ishemijo) ali zmanjšanjem občutljivosti teh receptorjev na to. Vendar pa je nemogoče zanesljivo ugotoviti, kako se število receptorjev spremeni od začetka bolezni, dokler se bolnik ne obrne po pomoč. Prav tako ni jasno, zakaj je ishemija pri isti koncentraciji adenozina »tiha«, v drugih pa jo spremlja bolečina.

Odsotnost bolečine je povezana tudi s povečanjem aktivnosti sistema proti bolečinam, ki ima nevrohumoralni mehanizem regulacije. Zmanjšanje bolečine zaradi aktivacije živčne komponente se doseže s povečanjem aktivnosti retikularne tvorbe in talamusa v možganih. Humoralna komponenta se kaže v povečanju plazemskih koncentracij naravnih opioidov - endorfinov, ki zmanjšujejo občutljivost na bolečine. Ugotovljeno je bilo, da imajo bolniki z SMI višjo koncentracijo endorfinov v krvni plazmi po vadbi in v mirovanju kot bolniki s kliničnimi manifestacijami ishemije.

Razvrstitev

Da bi lahko pravilno ocenili resnost bolnikovega stanja v času zdravljenja ali pregleda in spremljanja dinamike bolezni v kardiologiji, se uporablja klasifikacija patologije, predlagana leta 1985, na podlagi zgodovinskih podatkov, klinične slike, epizod ishemije. Glede na to se razlikujejo tri vrste neboleče ishemije:

  • Vrsta I. BBIM med bolniki s hemodinamsko očitno stenozo srčnih arterij, dokazano s koronarno angiografijo. Bolniki v preteklosti niso imeli napadov stenokardije, miokardnega infarkta. Ni patologij srčnega ritma, ni kongestivnega srčnega popuščanja.
  • Tip II. Ishemija brez sočasne angine, vendar z miokardnim infarktom v zgodovini bolnika.
  • TypeIII. "Tiha" ishemija pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo z angino, vazospazmom. Čez dan imajo ti bolniki primere bolečih in nebolečih napadov ishemije.

V praksi se klasifikacija pogosto uporablja, vključno z dvema vrstama bolezni: tip 1 - SMI brez očitnih simptomov, značilnih za miokardno ishemijo, tip 2 - »tiho« ishemijo v kombinaciji z bolečimi epizodami angine, druge oblike CHS.

Simptomi boleče miokardne ishemije

Zvok brez boleče ishemije leži v absolutni nebolečnosti njenih epizod. Obstajata samo dva indikatorja, za katera lahko bolnik ali zdravnik sumi prisotnost patologije: diagnosticirana angina, ishemična bolezen srca ali miokardni infarkt v anamnezi in neposredno odkrivanje SMI med profilaktičnim pregledom delovanja srca, z značilnimi spremembami na kardiogramu. V 70% primerov je možno govoriti o obstoju neboleče ishemije pri bolnikih, ki so imeli srčni napad ali so imeli CHD. Skoraj vsi taki bolniki imajo za vsak napad štiri boleče napade, ki jih spremlja bolečina.

Zapleti

Prisotnost bolnikovega SMI je neugoden znak, kar kaže na visoko tveganje za nastanek zapletov. Pri takšnih bolnikih je pogostost nenadne srčne smrti 3-krat večja kot pri bolnikih z ishemičnimi bolečinami. Miokardni infarkt z nebolečo ishemijo ima manj izrazite, implicitne simptome, katerih intenzivnost ni dovolj za opozarjanje pacienta, zaradi česar mora sprejeti potrebne varnostne ukrepe: ustaviti ali zmanjšati telesno dejavnost, jemati zdravila, zaprositi za pomoč. Očitni klinični znaki se v tem primeru pojavijo že, ko je prišlo do velike poškodbe miokarda in se je verjetnost smrtnega izida bistveno povečala.

Diagnostika

Zaradi nebolečnosti MSPI njegova diagnoza temelji na instrumentalnih raziskovalnih metodah, ki lahko zagotovijo objektivne informacije o prisotnosti in stopnji ishemije srčne mišice. Za najpomembnejše označevalce takšne ishemije se šteje, da nimajo kliničnih manifestacij, ampak jih registrira aparat, spremembe v delovanju srca. Prav tako je možno predpostaviti prisotnost neboleče ishemije pri oceni oskrbe miokardne krvi. Ti in drugi podatki so pridobljeni z naslednjimi diagnostičnimi metodami:

  • EKG v mirovanju. Ena izmed najpogostejših, preprostih in razpoložljivih diagnostičnih metod. Omogoča prejemanje informacij o spremembah v delovanju srca, kar je značilno za miokardno ishemijo. Pomanjkljivost EKG-ja je zmožnost beleženja podatkov le v stanju fizičnega počitka, medtem ko se lahko bolečine včasih pojavijo le med vadbo.
  • Holter EKG nadzor. Bolj informativen kot rutinski EKG. Podaja veliko bolj popolne informacije, saj se izvaja v dnevni rutini, ki je pacientu znana. Razkriva število epizod BBIM, določa njihovo trajanje, odvisnost od fizične in čustvene aktivnosti med dnevom.
  • Ergometrija koles. Bistvo metode - pri registraciji EKG in ravni krvnega tlaka z merjenim povečanjem telesne aktivnosti. Hkrati se zaradi povečane srčne frekvence povečuje tudi potreba po kisiku v miokardih. Z nebolečo ishemijo povečanje oskrbe s krvjo zaradi patologije koronarnih žil ni možno, kar pomeni, da srčna mišica začne trpeti zaradi ishemije, ki jo določamo z elektrokardiografijo.
  • Koronarna angiografija (CAG). Šteje se za eno glavnih metod za diagnozo SMIEF zaradi dokazane neposredne povezave med boleznijo in stenozo koronarnih arterij. Metoda omogoča določitev narave in stopnje zoženja srčnih arterij, ugotovitev, koliko in katere posode so prizadete, kakšna je dolžina stenoze. CAG podatki pomembno vplivajo na izbiro metode zdravljenja.
  • Stresna ehokardiografija. Običajno se srce ritmično skrči, mišična vlakna delujejo gladko. Ta ritem in doslednost se ohranja tudi pri fizičnem naporu, ko se srčni utrip poveča. Med fizičnim delom začne hipoperfuzijsko mesto miokarda začeti delovati asinhrono s preostalo srčno mišico. Te nepravilnosti v sinergijskem zmanjšanju so zabeležene med stresno ehokardiografijo.
  • SPECT miokard. Enotna fotonska emisijska kompjutorska tomografija omogoča oceno narave miokardne oskrbe s krvjo na ravni mikrovaskulature, določi stopnjo poškodbe miocitov, omogoča razlikovanje cicatričnih sprememb od miokarda od ishemičnih. Z uporabo SPECT-a lahko ugotovimo, kako močno zoženje koronarnih arterij slabi oskrbo s krvjo in kontraktilno funkcijo miokarda.
  • PET-CT srca. Omogoča oceno območja in globine motnje miokardne oskrbe s krvjo. Prednost PET je v njeni zmožnosti, da določi najmanjše spremembe endotelijske funkcije, značilne za latentni razvoj aterosklerotičnih plakov, nagnjenih k razkroju. Tako postane možno zgodnje odkrivanje koronarne ateroskleroze in sprejetje preventivnih ukrepov za njeno zdravljenje.

Zdravljenje boleče miokardne ishemije

Algoritmi za zdravljenje SMI ustrezajo tistim v drugih oblikah IHD. Cilj terapije je odpraviti etiološke in patogenetske osnove bolezni. Začnite zdravljenje z izključitvijo dejavnikov tveganja - kajenje, neaktivnosti, iracionalne prehrane z velikim številom živalskih maščob, soli, rdečega mesa, alkohola. Posebno vlogo ima korekcija motenj metabolizma lipidov in ogljikovih hidratov, nadzor krvnega tlaka, vzdrževanje zadovoljive glikemije pri sladkorni bolezni. Zdravljenje z zdravili je namenjeno podpori miokardnega delovanja, povečanju njegove funkcionalne uporabnosti in normalizaciji ritma. Zagotavlja uporabo:

  1. β-blokatorji (BAB). Imajo sposobnost zmanjšati srčni utrip, imajo izrazit antianginski učinek, izboljšajo miokardno toleranco pri telesni aktivnosti. Dokazano je, da BAB zmanjša trajanje in pogostnost bolečih in nebolečih epizod ishemije srčne mišice. Zaradi izrazitega antiaritmičnega učinka izboljšujejo napoved življenja.
  2. Kalcijevi antagonisti (AK). Zmanjšajte srčni utrip, razširite koronarne in periferne arterije, normalizirajte srčni ritem. Zaradi zmožnosti zaviranja presnovnih procesov v kardiomiocitih zmanjšajo potrebe po kisiku in povečajo njihovo toleranco do vseh fizičnih naporov. Preprečite epizode bolezni manj učinkovito v primerjavi z BAB.
  3. Nitrat Zmanjšajte odpornost v koronarnih arterijah, spodbudite kolateralni krvni pretok, ga prerazporedite v smeri ishemičnih miokardnih območij, povečajte število aktivnih kolateralnih, interarterialnih anastomoz. Razširite lumen koronarnih žil na mestih aterosklerotičnih sprememb, ki kažejo kardioprotektivni učinek.
  4. Nitratu podobni vazodilatatorji. Njihov glavni učinek je stimulacija endoteliocitov sprostitve perifernih in koronarnih arterij z močnim vazodilatornim faktorjem - dušikovim oksidom. Zahvaljujoč njemu se krvni obtok miokarda izboljša in potreba po miocitih srca za kisik se zmanjša. Ne odpravljajte vzrokov za bolečo ishemijo, ampak zmanjšajte pogostost epizod.
  5. Statinov. Delujejo na eno od najpomembnejših povezav v patogenezi brezbolne ishemije - na aterosklerotični proces. Učinkovito zmanjša raven lipoproteinov nizke gostote (LDL) v krvi, s čimer preprečimo nastanek aterosklerotičnih plakov na stenah koronarnih arterij in preprečimo, da bi se lumen zožil in moti perfuzijo srčne mišice.
  6. Zaviralci ACE. Prikaži kardio - in vazoprotektorne lastnosti. Kardioprotekcija je izražena v ponovni vzpostavitvi in ​​ohranjanju ravnotežja med potrebami miokarda za kisik in njegovim zagotavljanjem. Glede na posode imajo anti-aterosklerotični učinek, normalizirajo delovanje endotelija, kar prispeva k ohranjanju tonusa in elastičnosti sten arterij.
  7. Antiplateletna zdravila. Zmanjšajte zmožnost strjevanja trombocitov in zmanjšajte krvne strdke na območjih poškodovanih koronarnih arterij. Na prvem mestu so prikazani bolniki z nebolečo ishemijo in miokardnim infarktom. Znatno zmanjša tveganje ponavljajočih se koronarnih dogodkov, zlasti nenadne koronarne smrti.

Kirurško zdravljenje vključuje obnovitev normalne ali blizu normalne perfuzije miokarda. Opravi se z izvajanjem CABG ali stentiranjem koronarnih arterij. Izbira metode je odvisna od bolnikovega začetnega stanja, obsega in stopnje poškodbe srčnih arterij, komorbiditet, območja ishemičnega miokardnega območja itd. Pogostost ponavljajočih se napadov neboleče ishemije po operaciji je 33%, verjetnost smrti pa se zmanjša za 25%.

Prognoza in preprečevanje

Napoved bolezni brez ustreznega zdravljenja je neugodna. Približno polovica bolnikov s stabilnim potekom bolezni koronarnih arterij in napadi brez boleče ishemije trpi koronarne dogodke (nefatalni srčni napad, smrt, napadi angine, ki zahtevajo hospitalizacijo) 2,5 leta po diagnozi. Med bolniki s SMI, ki so prej imeli srčni napad, je smrtnost 20%. Letni kontrolni pregledi kardiologa, še posebej po 50 letih (vključno s pacienti brez znakov koronarne arterijske bolezni), pravočasno odkrivanje ishemičnih epizod in terapija zmanjšujejo pojavnost srčnih katastrof pri SMI in umrljivosti po njihovem nastopu.

Brezbolna miokardna ishemija - kako jo prepoznati?

Brezbolno ishemijo miokarda najdemo pri 2–55 odstotkih zdrave populacije. Ta kazalnik je pomemben tudi za države z visokim življenjskim standardom. Bolezen prizadene 25–30 odstotkov bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo in skoraj vsako osebo z diagnozo angine.

Poleg tega imajo bolniki s sladkorno boleznijo, kadilci in osebe z visokim krvnim tlakom povečano tveganje.

Odkrivanje bolezni je neugoden prognostični dejavnik. Zgodnje odkrivanje in zdravljenje te bolezni je sestavni del preprečevanja poškodb srčne mišice.

Kaj je tiha miokardna ishemija?

Zgodnje omembe te diagnoze segajo v leto 1957, ko je P. Wood objavil informacije o svojih opažanjih. Poročal je, da v četrtini bolnikov nenormalnosti na elektrokardiogramu niso povezane z bolečimi občutki.

Bolezen se odkrije z različnimi diagnostičnimi postopki, vendar nima znakov, kot so:

Ti simptomi se ne odkrijejo niti v mirovanju niti po fizični aktivnosti. Bolezen je razvrščena po nekaterih parametrih.

Simptomi

Brezbolna miokardna ishemija (znana tudi kot "nem") nima izrazite simptomatske slike. V redkih primerih, za katere je značilna slabost ali utrujenost. Vendar pa je možno sumiti na bolezen na podlagi znakov, značilnih za sočasno z neko obliko diagnoze.

Brezbolna miokardna ishemija, katere simptomi so popolnoma odsotni, se navadno odkrije po naključju med pregledom.

Diagnostika

Obstajajo številne instrumentalne tehnike za identifikacijo bolezni. Dodeli:

  1. Elektrokardiografske metode. Elektrokardiogram (EKG) se izvaja v mirovanju. Postopek ne zahteva predhodne priprave. Če EKG ne dopušča sklepov o bolezni, se opravijo testi srčne obremenitve. Ti umetno povzročajo napad bolezni koronarnih arterij (koronarna bolezen srca), kar prispeva k registraciji sprememb, ki so bile odkrite šele med napadom.
  2. Vrednotenje perfuzije miokarda. Omogoča vam, da ocenite presnovne motnje z uporabo radioaktivnih označevalcev. Nekatere vrste študij prispevajo k razumevanju stopnje poškodbe celic srčne mišice in ocenjevanja pretoka krvi.
  3. Ultrazvočni pregled. Omogočajo vam, da dobite vizualne podatke o boleznih srca in koronarne bolezni srca (vključno z nebolečo miokardno ishemijo ICD 10), da ocenite delo srčne mišice.

Prevalenca brezbolne ishemije miokarda pri bolnikih z različnimi oblikami bolezni koronarnih arterij

Zdravljenje

Najprej je treba odpraviti dejavnike tveganja:

  • opustitev kajenja;
  • normalizirati težo;
  • opazovanje načina motorične aktivnosti;
  • zmanjšanje uporabe soli in živalskih maščob;
  • normalizira presnovo ogljikovih hidratov.

Brezbolna miokardna ishemija, katere diagnostika in zdravljenje imata ključno vlogo pri izboljšanju bolnikove kakovosti življenja, pomeni določeno terapijo. Najpogosteje se je zatekel k imenovanju:

  1. V-blokatorji. Droge zmanjšujejo število in moč srčnih kontrakcij, zmanjšujejo število napadov »neme« ishemije.
  2. Antagonisti kalcija. Zmanjšuje prodiranje kalcijevih ionov v srčno tkivo. Imajo izrazit vazodilatacijski učinek.
  3. Nitrati Razširite krvne žile, zmanjšajte bolečino.
  4. Trimetazidin. Poveča dotok krvi v srčno tkivo, ima kardioprotektivni učinek.
  5. Statini. Zmanjšajte sintezo holesterola.
  6. Zaviralci ACE. Prispevajte k znižanju krvnega tlaka.

Glede na indikacije se v nekaterih primerih zatekajo k kirurškemu zdravljenju (operacija obvoda koronarnih arterij, transluminalna koronarna angioplastika itd.).

Napoved

Praviloma je pri podobni diagnozi napoved slaba. Vsak tretji bolnik razvije angino pektoris, miokardni infarkt ali smrt.

Uporabni video

Dodatne informacije o brezbolni ishemiji miokarda najdete v tem videu: