Beta-blokatorji bodo zdravili ali škodovali

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo različne skupine zdravil. Najbolj učinkoviti pa so diuretiki z zaviralci beta (BAB). To je dokaj obsežna skupina zdravil. Vključuje več kot 800 vrst drog. Med seboj se v mehanizmu delovanja nekoliko razlikujejo. Vendar združuje njihov konkurenčni antagonizem z adrenoreceptorji.

Malo zgodovine

BAB uporablja od 60. let 20. stoletja. Prvo zdravilo je bilo propranolol. Ustvarili sta ga D. Black in J. Stevenson (1963). Leta 1964 so se pojavila prva poročila o učinkoviti uporabi tega sredstva za zdravljenje hipertenzije. D. Black je prejel Nobelovo nagrado (1988) na področju medicine za razvoj zdravil, ki vplivajo na receptorje.

Klasifikacija BAB

Večina BAB deluje izključno na β1-adrenoreceptorje, ki se nahajajo v gladkem mišičnem tkivu srca. Vendar obstajajo tisti, ki delujejo na receptorje β1, β2. Zato je BAB razdeljen na:

• selektivni beta-blokatorji, ki vplivajo na receptorje, ki so v miokardiju;
• neselektivne, ki vplivajo na β1-, β2-adrenoreceptorje.

Tudi blokatorji imajo lahko vazodilatacijski učinek. Zato se delijo na:

1. BAB, ki nima vazodilatacijskih lastnosti. Lahko so neselektivni (propranolol, sotalol, nadolol) in selektivni (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
2. Vasodilator BAB. Razdelimo jih tudi na kardio-selektivne (nebivolol, karvedilol, celiprolol) in neselektivne (bucindolol, pindolol, labetalol).

Večina bolnikov s hipertenzijo ima povečano žilno odpornost, moteno delovanje srca. Zato se priporočajo selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Izbira teh zdravil je zelo široka, razširjajo krvne žile na različne načine. Obstajajo 4 glavni mehanizmi njihovega delovanja:

1. Imajo izrazit učinek na receptorje beta, ki so v žilah (pindolol, tseliprolol). Za dolgoročno zdravljenje ta zdravila niso primerna. Povečujejo srčni utrip, večinoma ponoči. Zato je kontraindicirana pri bolnikih z ishemijo srca.
2. Tudi na alfa-adrenergične receptorje (karvedilol, labetalol).
3. Dušikov oksid se sprosti iz endotelijskih celic, ki širijo krvne žile (nebivolol).
4. Imajo neposredno vazodilatacijsko delovanje.

Zanimivo dejstvo. Preučevali smo učinek karvedilola pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih s srčnim popuščanjem z akutnim miokardnim infarktom. Ugotovljeno je bilo, da uporaba tega zdravila zmanjšuje smrtnost za 49%.

Toda tega ne smete začeti sami jemati. Lahko povzroči depresijo, krvavitev. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z bronhialno astmo, angino pektoris. Preden začnete piti zdravilo, se posvetujte z zdravnikom.

Kako BAB zmanjša pritisk

Beta-blokatorji vplivajo na telo na več načinov:

1. Vpliva na vazomotorni center, ki je odgovoren za žilni tonus. BAB, ki vpliva na receptorje, zavira njegovo aktivnost, spodbuja sprostitev gladkega mišičnega tkiva. Plovila se širijo, pritisk na stene pa se zmanjšuje.
2. Vpliva na beta receptorje miokarda. Zaradi zatiranja dela srca se zmanjša volumen krožeče krvi, zmanjša se polnjenje posode, pade tlak.
3. Blokira sintezo renina v ledvicah. Posledično se angiotenzin ne oblikuje, kar povzroči, da žile tonirajo in povečajo pritisk.
4. Zavira sproščanje noradrenalina. Sodeluje pri nevro-humoralni regulaciji pritiska, ima hipertenzivni in vazokonstriktorski učinek.

BAB, ki deluje na receptorje beta, zmanjša proizvodnjo encimov. Posledično se zmanjša znotrajcelična oskrba kalcijevih ionov. To vodi do zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.

Po prvem odmerku zdravila čez dan se poveča žilni upor, tlak se poveča. Po nekaj dneh se vrne na prejšnjo raven in se zmanjša le pri daljši uporabi BAB.

Zmanjšanje tlaka je posledica:

• zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži;
• dilatacija krvnih žil;
• zmanjšanje aktivnosti renina;
• zaviranje aktivnosti aorte baroreceptorjev (ne odzivajo na zmanjšanje tlaka).

Antihipertenzivni učinek dosežemo v približno treh tednih.

Takoj deluje samo esmolol. Uporablja se za zdravljenje hipertenzivnih kriz in akutnih koronarnih sindromov.

Dolgotrajna uporaba zdravil, ki vplivajo na beta-receptorje, zmanjšuje hipertrofijo levega prekata, izboljšuje presnovo lipidov. Selektivni beta-blokatorji, ki nimajo vazodilatatornega učinka, so najprimernejši za dolgotrajno zdravljenje. Manj vplivajo na odpornost žilnih sten. Poleg tega se po odpovedi agonistov receptorjev alfa v telesu oblikujejo kateholamini zaradi diabetesa, zaradi kajenja ali po pitju skodelice kave. Zapirajo krvne žile, kardio selektivni BAB pa zavirajo njihove učinke.

Pomembno vedeti! BAB nenadoma ne priporočamo. Tudi če ne vzamete ene tabletke, lahko pozabite vzeti zdravilo, lahko povzročite močno povečanje krvnega tlaka. Zato nikoli ne prekinite zdravljenja brez posvetovanja z zdravnikom. Tudi če se počutite odlično in ne vidite potrebe po tabletah.

Škoda zaradi jemanja zaviralcev beta

Zaviralci beta lahko vplivajo na presnovo lipidov, presnovo glukoze. Čeprav se v zvezi s tem kardio selektivna zdravila štejejo za varnejša. Vendar pa imajo bolj izrazit hipotenzivni učinek. Zato lahko močno zmanjšajo pritisk. In to je tudi slabo. Močan padec lahko povzroči kap, nezadostna oskrba s krvjo pa lahko povzroči hipoksijo možganskih celic in njihovo smrt.

Tudi beta-blokatorji delujejo na receptorje trebušne slinavke. Znatno zmanjša izločanje insulina. In pomanjkanje vodi do razvoja diabetesa.

Kljub učinkovitosti zdravljenja hipertenzije z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta jih je treba predpisati previdno. Zdravnik mora upoštevati, koliko škode lahko ta zdravila povzročijo.

Neželeni učinki

1. Znatno zmanjšajte srčni utrip. Povzroča dolgotrajno bradikardijo s srčnim utripom, manjšim od 50 utripov na minuto.
2. Izzovejo prekinitve v delovanju srca. Razviti sindrom bolnega sinusnega sindroma. Lahko povzroči pojav atrioventrikularnega bloka 2-3 stopinje.
3. Jemanje zdravila BAB lahko povzroči hipotenzijo. Zgornji tlak bo manjši od 100 mm Hg. Čl. In to je tudi bolezen, ki nima manj resnih posledic kot hipertenzija.
4. Bolezni dihal se lahko poslabšajo. Pri bronhialni astmi drog v tej skupini ni priporočljiv.
5. Zaradi jemanja zdravila se lahko zavira proizvodnja insulina. In bolniki s sladkorno boleznijo v kombinaciji z drugimi zdravili razvijejo hipoglikemijo.
6. V nasprotju z agonisti receptorjev alfa, BAB povzroča kršenje spolne funkcije pri moških. Pogostost učinka je odvisna od odmerka zdravila.
7. Z odpravo centralnih agonistov receptorja alfa (klonidin) ali s feokromocitomom se pojavi persistentna hipertenzivna reakcija.
8. BAB lahko negativno vplivajo na prebavila. Zmanjšajte apetit, povzročite bruhanje, drisko, razjeda postane akutna, pojavi se ezofagitis.
9. Jemanje zdravila povzroča omotico, nespečnost, nočne more, halucinacije. Lahko povzroči depresijo, letargijo, šibkost.
10. Okrepiti krčenje mišic maternice. Zato je BAB kontraindiciran pri nosečnicah, saj povzročajo spontani splav.
11. Vplivajo na mehur, ne dovolite, da se izprazni. BAB je včasih predpisan za zdravljenje urinske inkontinence.

Če upoštevate vse s tem povezane bolezni, se tveganje za neželene učinke znatno zmanjša. Tako so bolnikom s srčnim popuščanjem predpisani minimalni odmerki zdravil, postopoma, pod opazovanjem, ki jih povečujejo.

Zdravilo ni predpisano za različne sočasne bolezni in stanja.

Kontraindikacije

Zdravilo se ne sme piti z naslednjimi patologijami:

1. Obstruktivna pljučna bolezen. BAB povzroči zadušitev. To je strogo kontraindiciran vnos zdravil za bronhialno astmo, pljučni edem.
2. Huda bradikardija v mirovanju. Ker zdravilo zmanjšuje srčni utrip.
3. AV blokada 2 in 3 stopinje. Izjema so bolniki z umetnim spodbujevalnikom.
4. Kardiogeni šok.
5. Ker so zdravili BAB antihipertenzivni, jih nikakor ne predpisujejo bolnikom z nizkim krvnim tlakom.

Obstajajo številne bolezni, pri katerih je BAB nezaželen, vendar jih lahko v izjemnih primerih zdravnik predpiše:

• diabetes mellitus;
• razjede želodca in črevesja;
• motnje cirkulacije;
• depresija;
• nosečnost in dojenje.

Pomembno vedeti! Nekatere BAB (sotalol, metoprolol, pendolol) se uporabljajo brez resnih posledic za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah. Preden bo zdravnik predpisal zdravilo, bo nujno ocenil ravnovesje med koristmi in škodo.

Za izbiro zdravil za zdravljenje hipertenzije bi moral le zdravnik. Samo strokovnjak bo pravilno ocenil razmerje med koristmi in stranskimi učinki. Bodite pozorni na to, kaj so druga zdravila predpisana, saj lahko BAB v povezavi z nekaterimi zdravili povzroči resne zaplete.

Beta-blokatorji se predpisujejo z rezerpinom in gvanetidinom samo pod vsakodnevnim zdravniškim nadzorom. V kombinaciji s klonitidinom se tlak preveč zniža, povzročata pa obstojno hipotenzijo in bradikardijo. Še posebej, če pacient laže. Nenadna prekinitev klonitidina bo sprožila močno povečanje pritiska, saj bo močna stimulacija receptorjev alfa. To bo povzročilo povečanje noradrenalina in vazokonstrikcije.

BAB ni zaželeno kombinirati z verapamilom, amiodaronom, srčnimi glikozidi. Tak kompleks zdravil vodi do ostre bradikardije, kršitve atrioventrikularne prevodnosti. Zato je potrebno stalno spremljanje EKG.

Beta blokatorji delujejo bolje v kombinaciji z nitrati in zaviralci kalcijevih kanalov. Zmanjšujejo potrebo miokarda za kisik, znižujejo tonus krvnih žil, spodbujajo pretok krvi.

BAB - zdravila, ki se že dolgo uspešno uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. Obstaja veliko vrst. Zato lahko le zdravnik izbere najučinkovitejše zdravilo, ki ne povzroči zapletov. Posvetujte se z njim.

Neželeni učinki zaviralcev beta

Jemanje beta blokatorjev lahko povzroči hipotenzijo - prekomerno znižanje krvnega tlaka in tudi bradikardijo - zmanjšanje srčnega utripa. Bolnik mora hitro poiskati zdravniško pomoč, če je sistolični tlak manjši od 100 mm Hg, pulz pa manj kot 50 utripov na minuto. Zaviralci beta se ne smejo jemati med nosečnostjo, saj lahko povzročijo počasnejšo rast ploda.

• Najboljši način za zdravljenje hipertenzije (hitro, enostavno, dobro za zdravje, brez “kemičnih” zdravil in prehranskih dopolnil)
• Hipertenzija je priljubljen način zdravljenja za 1. in 2. stopnjo
• Vzroki hipertenzije in kako jih odpraviti. Analize hipertenzije
• Učinkovito zdravljenje hipertenzije brez zdravil

Beta blokatorji imajo številne stranske učinke. Tu so najbolj resne.

• Povečana utrujenost: to je lahko posledica zmanjšanja pretoka krvi v možgane s padcem krvnega tlaka.
• Upočasnjevanje srčnega utripa: znak splošne slabosti.
• Blokada srca: v primeru kršitev srčnega prevodnega sistema so lahko zaviralci beta škodljivi.
• Fizična nestrpnost: ni najboljša izbira zdravila za aktivnega športnika.
• Poslabšanje astme: zdravila te skupine lahko poslabšajo stanje bolnikov z bronhialno astmo.
• Zmanjšan LDL-holesterol ali lipidi nizke gostote v krvi: nekateri beta-blokatorji znižujejo raven "dobrega" holesterola.
• Strupenost: pri jetrnih boleznih ali odpovedi ledvic se lahko beta-blokatorji kopičijo v telesu, ker se iz njega izločijo skozi jetra, ledvice ali oboje.
• Verjetnost povečanja krvnega tlaka v primeru prekinitve zdravljenja: če nenadoma prenehate jemati zdravilo, lahko krvni tlak skoči še višje kot pred začetkom zdravljenja. Te droge je treba prenehati jemati postopoma v nekaj tednih.
• Znižanje ravni sladkorja v krvi: diabetike, ki jemljejo zdravila v tej skupini, se lahko odzivajo na nizke ravni sladkorja, ker so hormoni, ki zvišujejo krvni sladkor, odvisni od živčnih blokad, ki jih zavirajo blokatorji beta.
• Najnevarnejši stranski učinek prekinitve zaviralcev beta je srčni napad. Postopoma prenehajte jemati zaviralce beta, da se izognete srčnim bolečinam in srčnim napadom.

Pogoji, ki zahtevajo previdnost pri uporabi zaviralcev beta:

• Diabetes mellitus (zlasti bolniki, ki prejemajo insulin);
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen brez bronhialne obstrukcije;
• Poškodbe perifernih arterij z rahlo ali zmerno občasno klavdikacijo;
• Depresija;
• Dislipidemija (težave s holesterolom in trigliceridi v krvi);
• Asimptomatska disfunkcija sinusnega vozlišča, atrioventrikularni blok 1 stopnja.

Pod temi pogoji:

• izberite kardio selektivne beta blokatorje;
• začeti z zelo nizkim odmerkom;
• povečati bolj gladko kot običajno;
• pri bolnikih s sladkorno boleznijo - skrbno spremljajte raven glukoze v krvi.

Absolutne kontraindikacije za uporabo zaviralcev beta:

• Individualna preobčutljivost;
• Bronhialna astma in kronična obstruktivna pljučna bolezen z bronhialno obstrukcijo (ali potrebna uporaba bronhodilatatorjev);
• Atrioventrikularni blok 2-3 stopinje, brez umetnega spodbujevalnika;
• Bradikardija s kliničnimi manifestacijami;
• Sindrom bolnega sinusa;
• Kardiogeni šok;
• Hude poškodbe perifernih arterij;
• Nizek krvni tlak s kliničnimi manifestacijami.

Pristopi k preklicu beta-blokatorjev

Ne glede na farmakološke značilnosti zaviralcev beta (prisotnost ali odsotnost kardioselektivnosti, notranja simpatikomimetična aktivnost itd.), Njihova nenadna prekinitev po daljši uporabi (ali znatno zmanjšanje odmerjanja) poveča tveganje za razvoj akutnih kardiovaskularnih zapletov, ki se imenujejo "odtegnitveni sindrom" ali ricochet sindrom.

Ta odtegnitev zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri ljudeh s hipertenzijo se lahko kaže kot povečanje števila krvnega tlaka do razvoja hipertenzivne krize. Pri bolnikih z angino pektoris - povečana in / ali povečana intenzivnost epizod angine in, redko, razvoj akutnega koronarnega sindroma. Pri osebah s srčnim popuščanjem - pojav ali povečanje znakov dekompenzacije.

Če je potrebno, je treba zmanjšanje odmerka ali popolna prekinitev zdravljenja z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izvesti postopoma (v nekaj dneh ali celo tednih), pri čemer je treba skrbno spremljati bolnikovo dobro počutje in krvne preiskave. Če je hitra odpoved zaviralca beta še vedno potrebna, je treba vnaprej organizirati in izvesti naslednji niz ukrepov za zmanjšanje tveganja kriznih razmer:

• bolniku mora biti zagotovljen zdravniški nadzor;
• pacient mora zmanjšati fizično in čustveno preobremenitev;
• Začnite jemati dodatna zdravila iz drugih skupin (ali povečajte njihove odmerke), da preprečite morebitno poslabšanje.

Za hipertenzijo morate uporabiti druge razrede zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Pri ishemični bolezni srca, nitrati sami ali z antagonisti kalcija. Pri srčnem popuščanju se za bolnike namesto zaviralcev beta predpisujejo diuretiki in zaviralci ACE.

Neželeni učinki vseh zaviralcev beta so na splošno podobni, vendar se pri različnih zdravilih v tej skupini razlikujejo po svoji resnosti. Oglejte si več člankov o določenih zdravilih za zaviralce beta.

Beta blokatorji. Mehanizem delovanja in razvrstitev. Indikacije, kontraindikacije in neželeni učinki.

Beta-blokatorji ali zaviralci adrenergičnih receptorjev beta so skupina zdravil, ki se vežejo na beta-adrenergične receptorje in blokirajo delovanje kateholaminov (adrenalina in noradrenalina) na njih. Beta-blokatorji spadajo v osnovna zdravila pri zdravljenju esencialne arterijske hipertenzije in sindroma visokega krvnega tlaka. Ta skupina zdravil se uporablja za zdravljenje hipertenzije od šestdesetih let prejšnjega stoletja, ko so prvič vstopili v klinično prakso.

Zgodovina odkrivanja

Leta 1948 je R. P. Ahlquist opisal dva funkcionalno različna tipa adrenoreceptorjev - alfa in beta. V naslednjih 10 letih so bili znani samo antagonisti adrenoreceptorjev alfa. Leta 1958 so odkrili dikloizoprenalin, ki združuje lastnosti agonista in antagonista beta receptorjev. On in več drugih nadaljnjih zdravil še niso bili primerni za klinično uporabo. In šele leta 1962 je bil sintetiziran propranolol (inderal), ki je odprl novo in svetlo stran pri zdravljenju bolezni srca in ožilja.

Nobelova nagrada za medicino leta 1988 je prejela J. Black, G. Elion, G. Hutchings za razvoj novih načel zdravljenja z zdravili, zlasti za utemeljitev uporabe zaviralcev beta. Opozoriti je treba, da so se zaviralci adrenergičnih receptorjev beta razvili kot antiaritmična skupina zdravil, njihov hipotenzivni učinek pa je bil nepričakovana klinična ugotovitev. Sprva je veljal za naključno, daleč od vedno zaželeno dejanje. Šele kasneje, od leta 1964, po objavi Pricharda in Giiliama, je bilo cenjeno.

Mehanizem delovanja zaviralcev beta

Mehanizem delovanja zdravil v tej skupini je posledica njihove zmožnosti blokiranja beta-adrenergičnih receptorjev srčne mišice in drugih tkiv, kar povzroča številne učinke, ki so sestavni del mehanizma hipotenzivnega delovanja teh zdravil.

• Zmanjšanje srčnega volumna, pogostost in moč srčnih kontrakcij, zaradi česar se zmanjša potreba po kisiku v miokardu, poveča število sorodnikov in prerazporedi pretok miokardne krvi.
• Zmanjšanje srčnega utripa. V zvezi s tem diastole optimizirajo skupni koronarni krvni pretok in podpirajo presnovo poškodovanega miokarda. Zaviralci beta, ki ščitijo miokard, lahko zmanjšajo območje infarkta in pogostost zapletov miokardnega infarkta.
• Zmanjšanje celotne periferne odpornosti z zmanjšanjem proizvodnje renina s jukstaglomerularnimi celicami.
• Zmanjšanje sproščanja noradrenalina iz postganglionskih simpatičnih živčnih vlaken.
• Povečana proizvodnja vazodilatacijskih faktorjev (prostaciklin, prostaglandin e2, dušikov oksid (II)).
• Zmanjšanje reabsorpcije natrijevih ionov v ledvicah in občutljivost baroreceptorjev aortnega loka in karotidnega (somnoe) sinusa.
• Učinek stabilizacije membran - zmanjšanje prepustnosti membran za natrijeve in kalijeve ione.

Poleg antihipertenzivov imajo zaviralci adrenergičnih receptorjev beta naslednje učinke.

• Antiaritmična aktivnost, ki jo povzroča inhibicija delovanja kateholaminov, upočasnitev sinusnega ritma in zmanjšanje hitrosti impulzov v atrioventrikularnem septumu.
• Antianginalna aktivnost - kompetitivno blokiranje beta-1 adrenergičnih receptorjev miokarda in krvnih žil, kar vodi do zmanjšanja srčnega utripa, kontraktilnosti miokarda, krvnega tlaka, kot tudi povečanja dolžine diastole in izboljšanja koronarnega pretoka krvi. Na splošno se zaradi zmanjšanja potrebe po srčni mišici za kisik povečuje toleranca na fizični stres, skrajšajo obdobja ishemije, zmanjša pogostost napadov angine pri bolnikih z naporom angine in post-infarktno angino.
• Antiplateletna sposobnost - upočasnjuje agregacijo trombocitov in spodbuja sintezo prostaciklina v endoteliju žilne stene, zmanjšuje viskoznost krvi.
• Antioksidacijska aktivnost, ki se kaže v inhibiciji prostih maščobnih kislin iz maščobnega tkiva, ki jih povzročajo kateholamini. Zmanjšana potreba po kisiku za nadaljnjo presnovo.
• Zmanjšanje pretoka venske krvi v srce in krožeči volumen plazme.
• Zmanjšajte izločanje insulina z zaviranjem glikogenolize v jetrih.
• Imajo sedativni učinek in povečajo kontraktilnost maternice med nosečnostjo.

Iz tabele je razvidno, da so beta-1 adrenoreceptorji najdeni predvsem v srcu, jetrih in skeletnih mišicah. Kateholamini, ki vplivajo na beta-1 adrenoreceptorje, imajo spodbujevalni učinek, kar povzroči povečanje srčne frekvence in moči.

Razvrstitev zaviralcev beta

Glede na prevladujoč učinek na beta-1 in beta-2 se adrenoreceptorji delijo na:

• kardio selektivni (metaprolol, atenolol, betaksolol, nebivolol);
• kardio selektivni (Propranolol, Nadolol, Timolol, Metoprolol).

Odvisno od njihove sposobnosti, da se raztopijo v lipidih ali vodi, so beta-blokatorji farmakokinetično razdeljeni v tri skupine.

1. Lipofilni beta-blokatorji (Oxprenolol, Propranolol, Alprenolol, Carvedilol, Metaprolol, Timolol). Ko se uporablja oralno, se absorbira hitro in skoraj v celoti (70-90%) v želodcu in črevesju. Pripravki iz te skupine prodrejo dobro v različna tkiva in organe, pa tudi skozi placento in krvno-možgansko pregrado. Praviloma se lipofilni beta-blokatorji predpisujejo v majhnih odmerkih za hudo jetrno in kongestivno srčno popuščanje.
2. Hidrofilni beta-blokatorji (atenolol, nadolol, talinolol, sotalol). Za razliko od lipofilnih zaviralcev beta, ko se uporabljajo oralno, absorbirajo le 30-50%, se manj presnavljajo v jetrih, imajo dolgo razpolovno dobo. Izloča se predvsem skozi ledvice, zato se hidrofilni beta-blokatorji uporabljajo v majhnih odmerkih z nezadostnim delovanjem ledvic.
3. Lipo- in hidrofilni beta-blokatorji ali amfifilni blokatorji (acebutolol, bisoprolol, betaksolol, pindolol, celiprolol) so topni tako v lipidih kot v vodi. Po peroralni uporabi se absorbira 40-60% zdravila. Zasedajo vmesni položaj med lipo- in hidrofilnimi beta-blokatorji in se enako izločajo preko ledvic in jeter. Zdravila se predpisujejo bolnikom z zmerno ledvično in jetrno insuficienco.

Klasifikacija zaviralcev beta z generacijami

1. Selektivno za Cardione (propranolol, Nadolol, Timolol, Oksprenolol, Pindolol, Alprenolol, Penbutolol, Carteolol, Bopindolol).
2. Kardioselektivni (atenolol, metoprolol, bisoprolol, betaksolol, nebololol, bevantolol, esmolol, acebutolol, talinolol).
3. Beta-blokatorji z lastnostmi blokatorjev alfa-adrenergičnih receptorjev (karvedilol, labetalol, celiprolol) so zdravila, ki so del mehanizmov hipotenzivnega delovanja obeh skupin blokatorjev.

Kardioselektivni in nekardioselektivni beta-blokatorji so nato razdeljeni na zdravila z notranjo simpatomimetično aktivnostjo in brez nje.

1. Kardioselektivni beta-blokatorji brez notranje simpatomimetične aktivnosti (atenolol, metoprolol, betaksolol, bisoprolol, nebivolol), skupaj z antihipertenzivnim učinkom, zmanjšajo srčni ritem, povzročijo antiaritmični učinek, ne povzročajo bronhospazma.
2. Kardioselektivnih beta-blokatorji z intrinzično simpatomimetskega dejavnost (acebutolol, talinolol, celiprolol) manj upočasni srčni utrip, zaviranje avtomat sinusnega vozla in atrioventrikularnega prevajanja, zagotavljajo znatno Antianginozno in antiaritmik učinek v sinusna tahikardija, supraventrikularne in ventrikularne aritmije, le malo vpliva na beta -2 adrenergičnih receptorjev bronhijev pljučnih žil.
3. Ne-biološko selektivni zaviralci beta brez notranje simpatomimetične aktivnosti (Propranolol, Nadolol, Timolol) imajo največji anti-anginalni učinek, zato se pogosteje predpisujejo bolnikom s sočasno angino pektoris.
4. Ne-biološko selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta z intrinzično simpatomimetično aktivnostjo (Oxprenolol, Trazicor, Pindolol, Visken) ne le blokirajo, ampak tudi delno stimulirajo beta-adrenoreceptorje. Zdravila v tej skupini zmanjšajo srčni utrip v manjši meri, upočasnijo atrioventrikularno prevajanje in zmanjšajo kontraktilnost miokarda. Lahko se predpišejo bolnikom z arterijsko hipertenzijo z blago prehodnostjo, srčnim popuščanjem in redkejšim pulzom.

Srčna selektivnost zaviralcev beta

Kardioselektivni beta-blokatorji blokirajo adrenergične receptorje beta-1, ki se nahajajo v celicah srčne mišice, jukstaglomerularni aparat ledvic, maščobnega tkiva, srčnega prevajalnega sistema in črevesja. Vendar je selektivnost zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta odvisna od odmerka in izgine, ko se uporabijo visoki odmerki beta-1 blokatorjev beta-1.

Neselektivni beta-blokatorji delujejo na obe vrsti receptorjev, na beta-1 in beta-2 adrenoreceptorje. Beta-2 adrenoreceptorji se nahajajo na gladkih mišicah krvnih žil, bronhijev, maternice, trebušne slinavke, jeter in maščobnega tkiva. Ta zdravila povečujejo kontraktilno aktivnost nosečnice, kar lahko privede do prezgodnjega poroda. Hkrati je blokada adrenergičnih receptorjev beta-2 povezana z negativnimi učinki (bronhospazem, periferni vazospazem, presnovo glukoze in lipidov) neselektivnih zaviralcev beta.

Kardioselektivni beta-blokatorji imajo prednost pred ne-kardioselektivnim zdravljenjem bolnikov z arterijsko hipertenzijo, bronhialno astmo in drugimi boleznimi bronhopulmonarnega sistema, ki jih spremlja bronhospazem, diabetes, intermitentna klavdikacija.

Indikacije za imenovanje:

• esencialna arterijska hipertenzija;
• sekundarna arterijska hipertenzija;
• znaki hipersimpatikotonije (tahikardija, visok pulzni tlak, hiperkinetični tip hemodinamike);
• sočasna koronarna bolezen - angina pektoris (selektivno kajenje zaviralcev beta, neselektivna - neselektivna);
• srčni napad, ne glede na prisotnost angine;
• motnje srčnega ritma (prezgodnji atrijski in ventrikularni utripi, tahikardija);
• subkompenzirano srčno popuščanje;
• hipertrofična kardiomiopatija, subaortna stenoza;
• prolaps mitralne zaklopke;
• tveganje ventrikularne fibrilacije in nenadne smrti;
• arterijska hipertenzija v predoperativnem in pooperativnem obdobju;
• Beta-blokatorji so predpisani tudi za migreno, hipertiroidizem, zlorabo alkohola in drog.

Beta-blokatorji: kontraindikacije

S strani srčno-žilnega sistema:

• bradikardija;
• atrioventrikularni blok 2-3 stopinje;
• hipotenzija;
• akutno srčno popuščanje;
• kardiogeni šok;
• vazospastična angina.

Iz drugih organov in sistemov:

• bronhialna astma;
• kronična obstruktivna pljučna bolezen;
• periferna vaskularna stenozirajoča bolezen s ishemijo okončine v mirovanju.

Beta blokatorji: neželeni učinki

S strani srčno-žilnega sistema:

• zmanjšanje srčnega utripa;
• upočasnitev atrioventrikularne prevodnosti;
• pomembno znižanje krvnega tlaka;
• zmanjšana izmetna frakcija.

Iz drugih organov in sistemov:

• motnje dihalnega sistema (bronhospazem, kršitev bronhialne prehodnosti, poslabšanje kroničnih pljučnih bolezni);
• periferna vazokonstrikcija (Raynaudov sindrom, hladne okončine, intermitentna klavdikacija);
• psiho-čustvene motnje (šibkost, zaspanost, motnje spomina, čustvena labilnost, depresija, akutna psihoza, motnje spanja, halucinacije);
• gastrointestinalne motnje (slabost, driska, bolečine v trebuhu, zaprtje, poslabšanje peptičnega ulkusa, kolitis);
• odtegnitveni sindrom;
• kršitev presnove ogljikovih hidratov in lipidov;
• mišična oslabelost, intoleranca za vadbo;
• impotenca in zmanjšan libido;
• zmanjšano delovanje ledvic zaradi zmanjšane perfuzije;
• zmanjšana proizvodnja solz, konjunktivitis;
• kožne motnje (dermatitis, izpuščaj, poslabšanje psoriaze);
• fetalne hipotrofije.

Beta blokatorji in diabetes

Pri diabetes mellitusu druge vrste imajo prednost selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, ker so njihove dismetabolne lastnosti (hiperglikemija, zmanjšana občutljivost za insulin) manj izrazite kot pri neselektivnih.

Beta blokatorji in nosečnost

Med nosečnostjo je uporaba zaviralcev beta (neselektivna) nezaželena, ker povzroča bradikardijo in hipoksemijo ter posledično hipotrofijo ploda.

Katera zdravila iz skupine zaviralcev beta je bolje uporabiti?

Ko govorimo o zaviralci adrenergičnih receptorjev beta kot skupini antihipertenzivnih zdravil, govorimo o zdravilih, ki imajo beta-1 selektivnost (imajo manj stranskih učinkov), brez notranje simpatomimetične aktivnosti (bolj učinkovito) in vazodilatacijskih lastnosti.

Kateri beta blokator je boljši?

V zadnjem času se je v naši državi pojavil beta-blokator z najbolj optimalno kombinacijo vseh lastnosti, ki so potrebne za zdravljenje kroničnih bolezni (arterijska hipertenzija in koronarna bolezen srca) - Lokren.

Lokren je originalen in hkrati poceni beta-blokator z visoko selektivnostjo beta-1 in najdaljšim razpolovnim časom (15-20 ur), kar omogoča njegovo uporabo enkrat na dan. Hkrati nima notranje simpatikomimetične aktivnosti. Zdravilo normalizira spremenljivost dnevnega ritma krvnega tlaka, pomaga zmanjšati stopnjo povečanja jutranjega krvnega tlaka. Pri zdravljenju Lokrena pri bolnikih z ishemično srčno boleznijo se je zmanjšala pogostnost kapi, povečala se je sposobnost prenašanja fizičnih naporov. Zdravilo ne povzroča občutkov šibkosti, utrujenosti, ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in lipidov.

Drugo zdravilo, ki ga je mogoče razlikovati, je Nebilet (Nebivolol). Posebno mesto v razredu zaviralcev beta ima zaradi svojih nenavadnih lastnosti. Nebilet sestoji iz dveh izomerov: prvi je beta-blokator, drugi pa vazodilatator. Zdravilo ima neposreden učinek na stimulacijo sinteze dušikovega oksida (NO) z žilnim endotelijem.

Zaradi dvojnega mehanizma delovanja se lahko Nebilet predpisuje bolniku z arterijsko hipertenzijo in sočasnimi kroničnimi obstruktivnimi pljučnimi boleznimi, aterosklerozo perifernih arterij, kongestivnim srčnim popuščanjem, hudo dislipidemijo in sladkorno boleznijo.

Kar se tiče zadnjih dveh patoloških procesov, danes obstaja veliko znanstvenih dokazov, da Nebilet ne le ne vpliva negativno na metabolizem lipidov in ogljikovih hidratov, temveč tudi normalizira učinek na holesterol, raven trigliceridov, glukozo v krvi in ​​glikirani hemoglobin. Raziskovalci te lastnosti povezujejo z edinstvenim razredom beta-blokatorjev z aktivnostjo zdravila, ki modulira NO.

Sindrom odtegnitve beta-blokatorja

Nenadna ukinitev blokatorjev beta-adrenoreceptorjev po daljši uporabi, zlasti v visokih odmerkih, lahko povzroči simptome, značilne za nestabilno angino pektoris, ventrikularno tahikardijo, miokardni infarkt in včasih celo nenadno smrt. Odtegnitveni sindrom se začne po nekaj dneh (manj pogosto - po 2 tednih) po prekinitvi zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta.

Da bi preprečili resne posledice odprave teh zdravil, je treba upoštevati naslednja priporočila:

• po tej shemi postopoma prekinite uporabo zaviralcev beta-adrenoreceptorjev 2 tedna: 1. dan se dnevni odmerek propranolola zmanjša za več kot 80 mg, 5. dan - za 40 mg, 9. dan - do 20. mg in 13. - 10 mg;
• bolniki s koronarno arterijsko boleznijo med in po ukinitvi zaviralcev beta-adrenoreceptorjev morajo omejiti telesno dejavnost in po potrebi povečati odmerek nitratov;
• Osebe z boleznimi koronarnih arterij, ki so v operaciji koronarnega arterijskega obvoda, pred kirurškim posegom ne prekinejo blokatorjev beta-adrenoreceptorjev, 2 uri pred operacijo je predpisana polovica dnevnega odmerka, med operacijo pa se ne dajo beta-adrenergični blokatorji, ampak 2 dni. intravensko.

Ali lahko vzamem blokatorje beta ponoči?

Jemanje beta blokatorjev lahko povzroči hipotenzijo - prekomerno znižanje krvnega tlaka in tudi bradikardijo - zmanjšanje srčnega utripa. Bolnik mora hitro poiskati zdravniško pomoč, če je sistolični tlak manjši od 100 mm Hg, pulz pa manj kot 50 utripov na minuto. Zaviralci beta se ne smejo jemati med nosečnostjo, saj lahko povzročijo počasnejšo rast ploda.

Beta blokatorji imajo številne stranske učinke. Tu so najbolj resne.

• Povečana utrujenost: to je lahko posledica zmanjšanja pretoka krvi v možgane s padcem krvnega tlaka.
• Upočasnjevanje srčnega utripa: znak splošne slabosti.
• Blokada srca: v primeru kršitev srčnega prevodnega sistema so lahko zaviralci beta škodljivi.
• Fizična nestrpnost: ni najboljša izbira zdravila za aktivnega športnika.
• Poslabšanje astme: zdravila te skupine lahko poslabšajo stanje bolnikov z bronhialno astmo.
• Zmanjšan LDL-holesterol ali lipidi nizke gostote v krvi: nekateri beta-blokatorji znižujejo raven "dobrega" holesterola.
• Strupenost: pri jetrnih boleznih ali odpovedi ledvic se lahko beta-blokatorji kopičijo v telesu, ker se iz njega izločijo skozi jetra, ledvice ali oboje.
• Verjetnost povečanja krvnega tlaka v primeru prekinitve zdravljenja: če nenadoma prenehate jemati zdravilo, lahko krvni tlak skoči še višje kot pred začetkom zdravljenja. Te droge je treba prenehati jemati postopoma v nekaj tednih.
• Znižanje ravni sladkorja v krvi: diabetike, ki jemljejo zdravila v tej skupini, se lahko odzivajo na nizke ravni sladkorja, ker so hormoni, ki zvišujejo krvni sladkor, odvisni od živčnih blokad, ki jih zavirajo blokatorji beta.
• Najnevarnejši stranski učinek prekinitve zaviralcev beta je srčni napad. Postopoma prenehajte jemati zaviralce beta, da se izognete srčnim bolečinam in srčnim napadom.

Pogoji, ki zahtevajo previdnost pri uporabi zaviralcev beta:

• Diabetes mellitus (zlasti bolniki, ki prejemajo insulin);
• Kronična obstruktivna pljučna bolezen brez bronhialne obstrukcije;
• Poškodbe perifernih arterij z rahlo ali zmerno občasno klavdikacijo;
• Depresija;
• Dislipidemija (težave s holesterolom in trigliceridi v krvi);
• Asimptomatska disfunkcija sinusnega vozlišča, atrioventrikularni blok 1 stopnja.

Pod temi pogoji:

• izberite kardio selektivne beta blokatorje;
• začeti z zelo nizkim odmerkom;
• povečati bolj gladko kot običajno;
• pri bolnikih s sladkorno boleznijo - skrbno spremljajte raven glukoze v krvi.

Absolutne kontraindikacije za uporabo zaviralcev beta:

• Individualna preobčutljivost;
• Bronhialna astma in kronična obstruktivna pljučna bolezen z bronhialno obstrukcijo (ali potrebna uporaba bronhodilatatorjev);
• Atrioventrikularni blok 2-3 stopinje, brez umetnega spodbujevalnika;
• Bradikardija s kliničnimi manifestacijami;
• Sindrom bolnega sinusa;
• Kardiogeni šok;
• Hude poškodbe perifernih arterij;
• Nizek krvni tlak s kliničnimi manifestacijami.

Nič več zadihanosti, glavobolov, pritiskov in drugih simptomov HIPERTENSION! Naši bralci za obdelavo pritiska že uporabljajo to metodo.

Ne glede na farmakološke značilnosti zaviralcev beta (prisotnost ali odsotnost kardioselektivnosti, notranja simpatikomimetična aktivnost itd.), Njihova nenadna prekinitev po daljši uporabi (ali znatno zmanjšanje odmerjanja) poveča tveganje za razvoj akutnih kardiovaskularnih zapletov, ki se imenujejo "odtegnitveni sindrom" ali ricochet sindrom.

Ta odtegnitev zaviralcev adrenergičnih receptorjev beta pri ljudeh s hipertenzijo se lahko kaže kot povečanje števila krvnega tlaka do razvoja hipertenzivne krize. Pri bolnikih z angino pektoris - povečana in / ali povečana intenzivnost epizod angine in, redko, razvoj akutnega koronarnega sindroma. Pri osebah s srčnim popuščanjem - pojav ali povečanje znakov dekompenzacije.

Če je potrebno, je treba zmanjšanje odmerka ali popolna prekinitev zdravljenja z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izvesti postopoma (v nekaj dneh ali celo tednih), pri čemer je treba skrbno spremljati bolnikovo dobro počutje in krvne preiskave. Če je hitra odpoved zaviralca beta še vedno potrebna, je treba vnaprej organizirati in izvesti naslednji niz ukrepov za zmanjšanje tveganja kriznih razmer:

Za hipertenzijo morate uporabiti druge razrede zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Pri ishemični bolezni srca, nitrati sami ali z antagonisti kalcija. Pri srčnem popuščanju se za bolnike namesto zaviralcev beta predpisujejo diuretiki in zaviralci ACE.

Splošne informacije o zaviralci adrenergičnih receptorjev beta in njihovih lastnostih: "zaviralci beta-zdravil za zdravljenje hipertenzije."

Neželeni učinki vseh zaviralcev beta so na splošno podobni, vendar se pri različnih zdravilih v tej skupini razlikujejo po svoji resnosti. Oglejte si več člankov o določenih zdravilih za zaviralce beta.

Trenutno se zdravljenje z zdravili učinkovito izvaja s pomočjo različnih zdravil, tudi popolnoma novih. Dobra pomoč za blokatorje beta zaradi hipertenzije in bolezni srca. Izdelki iz te kategorije se najpogosteje uporabljajo za ponovno vzpostavitev normalnega delovanja srčnega, žilnega in krvnega tlaka.

Izjemno pomembno je, da izberete prave droge glede na posebnosti beta-blokatorjev iz različnih skupin. Poleg tega je treba upoštevati možne stranske učinke. Če poskrbite za individualni pristop pri zdravljenju vsakega bolnika, lahko dosežete odlične rezultate. Danes si ogledamo glavne razlike, značilnosti, načela delovanja in prednosti različnih zaviralcev beta.

Osnovne indikacije in smernice za zdravljenje

Ključna naloga teh zdravil je preprečiti negativne učinke adrenalina na srce. Dejstvo je, da zaradi učinka adrenalina trpi srčna mišica, da se pritisk dvigne in da se skupna obremenitev srčno-žilnega sistema bistveno poveča.

Beta-blokatorji se pogosto uporabljajo v sodobni praksi za zdravljenje tahikardije, srčnega popuščanja in metaboličnega sindroma, koronarne bolezni srca.

Upoštevajte osnovna načela zdravljenja z uporabo drog v tej kategoriji.

• Sodobni beta-blokatorji vam omogočajo, da se izognete resnim zapletom, ki se lahko pojavijo kot posledica poškodb notranjih organov. Običajno se takoj prizadenejo vitalne tarče, ki so izpostavljene negativnim učinkom visokega krvnega tlaka.
• Droge zagotavljajo zmanjšanje pritiska na sprejemljivo raven. Pritisk lahko ostane nekoliko povišan, vendar bolnik zaradi nelagodja ne trpi več, se počuti bolje, nevarnost za njegovo življenje in zdravje prehaja.
• S pomočjo teh zdravil se zmanjša tveganje za nastanek različnih zapletov. Predvsem se lahko izognete hipertenzivnim krizam in možganski kapi, odstranite nevarnost za pacientovo življenje.

Svetujemo vam, da podrobno preberete, kaj je hipertenzivna kriza zaradi njenih simptomov in prve pomoči.

Strokovnjaki ugotavljajo, da visok krvni tlak ne zahteva vedno zdravljenja vse življenje bolnika. V nekaterih primerih je problem mogoče odpraviti. To je posledica dejstva, da se je tlak zaradi določene patologije povečal. Če se ga znebite, ga popolnoma ustavite, potem se tudi tlak vrne v normalno stanje, ne da bi bilo potrebno nadaljnje zdravljenje.

Zdravljenje z enim samim zdravilom

Obstaja eno pomembno načelo zdravljenja z zdravili z zaviralci beta. Zdravniki uporabljajo samo eno zdravilo v začetni fazi zdravljenja. Tako je tveganje za neželene učinke čim manjše. Pozitivno vpliva tudi na psihološko stanje bolnika.

Ko je zdravilo izbrano, se njegov odmerek postopoma dvigne na najvišjo mejo.

Če opazimo nizko učinkovitost, je pozitivna dinamika popolnoma odsotna, potrebno je dodati nova zdravila, nadomestiti zdravilo z drugim.

Dejstvo je, da včasih droge preprosto nimajo želenega učinka na pacientovo telo. Lahko so učinkoviti, vendar posamezni bolnik zanje ni dovzeten. Vse tukaj je strogo individualno, odvisno od številnih značilnosti organizma. Zato je treba zdravljenje izvajati s posebno previdnostjo, pri čemer je treba upoštevati vse posamezne lastnosti bolnika.

Zdaj se vedno bolj daje prednost zdravilom s podaljšanim delovanjem. V njih se aktivne snovi sproščajo postopoma, v daljšem časovnem obdobju in nežno delujejo na telo.

Zelo pomembno je, da se spomnite: v primeru hipertenzije, visokega krvnega tlaka, v nobenem primeru ne smete piti zdravila tako, da sami predpisujete zaviralce beta. Strogo se ne priporoča samozdravljenje ali omejevanje uporabe ljudskih zdravil.

Pri hipertenziji je treba opraviti celovito zdravljenje pod nadzorom zdravnika, skrbno spremljati zdravstveno stanje. Včasih morate ukrepati vse življenje. To je edini način za ohranjanje normalnega zdravja,

izogniti resnim zapletom

in odpraviti grožnjo za življenje.

Obstaja celo vrsto vrst zaviralcev beta. Vsa ta sredstva imajo pozitiven učinek na srce in krvne žile. Stopnja učinkovitosti v vsakem primeru bo odvisna od številnih dejavnikov.

Preučili bomo glavne kategorije zdravil, vam predstavili njihove prednosti in značilnosti. Vendar pa pri predpisovanju zdravljenja z zdravili zadnja beseda ostaja za zdravnika, saj zahteva individualni pristop do vsakega bolnika.

• Obstajajo hidrofilni zaviralci beta. Uporabljajo se, kadar potrebujete učinkovit vpliv na telo v vodnem okolju. Takšna zdravila se praktično ne preoblikujejo v jetrih, pri čemer telo ostane v manj spremenjeni obliki. Predvsem se taka zdravila uporabljajo, če obstaja potreba po podaljšanem delovanju. Snovi v njih ostanejo skoraj nespremenjene, dolgo časa se sproščajo in imajo dolgotrajen učinek na telo. Ta skupina vključuje esmolol, atenolol.
• Beta-blokatorji iz lipofilne skupine se raztopijo hitreje in učinkoviteje v maščobnih snoveh. Takšna zdravila so najbolj povpraševanja, če morate prenesti pregrado med živčnim sistemom in krvnimi žilami. Jetra so glavna predelava zdravilnih učinkovin. Ta kategorija zdravil vključuje propranolol, metoprolol.
• Poudarjena je tudi skupina neselektivnih zaviralcev beta. Ta zdravila delujejo na dva beta receptorja: beta-1 in beta-2. Med neselektivnimi zdravili so znani karvedilol, nadolol.
• Selektivna zdravila vplivajo samo na receptorje beta-1. Njihov vpliv je selektiven. Najpogosteje se ta zdravila imenujejo kardio-selektivna, saj se številni receptorji beta-1 nahajajo v srčni mišici. Če postopoma povečate odmerek zdravila iz te skupine, začnejo pozitivno vplivati ​​na receptorje obeh vrst: beta-2 in beta-1. Kardioselektivna zdravila vključujejo metaprolol, bisoprolol.
• Concor je tudi splošno znan, kar strokovnjaki obravnavajo ločeno. V medicini je bisoprolol postal ključna učinkovina. Zdravilo je nevtralno, ima blag vpliv na telo.

Neželenih učinkov praktično ne opazimo, presnovni procesi ogljikovih hidratov in lipidov se ohranijo brez motenj.

Najpogosteje je priporočljivo, da se tisti, ki že imajo sladkorno bolezen ali pa so dovzetni za razvoj te bolezni, dodeli sklad. Stvar je v tem, da concour sploh ne vpliva na glukozo v krvi, zato se hipoglikemija zaradi tega ne bo razvila.

Pomembno je, da se spomnite: osebno, brez recepta, da izberete način zdravljenja hipertenzije je nesprejemljivo.

Skoraj vsa zdravila imajo resne kontraindikacije, lahko povzročijo nepredvidljive stranske učinke. Samo branje navodil ni dovolj. Poleg tega imajo ta zdravila precej resen vpliv na telo. Zdravila je treba jemati le na recept, pod nadzorom.

Ugotovite, kako jemati beta-blokatorje pri hipertenziji. Najprej morate na zdravniškem sestanku pojasniti, kakšne vrste sočasnih bolezni imate. To igra veliko vlogo, ker imajo zdravila veliko kontraindikacij.

Prav tako morate povedati, ali imate nosečnost, ali nameravate imeti otroka, spočetje v bližnji prihodnosti. Vse to je zelo pomembno pri zdravljenju z uporabo zaviralcev beta. Zelo pomembni so hormoni.

Pogosto, zdravniki dajejo naslednje priporočilo: morate redno spremljati raven krvnega tlaka, zapis večkrat na dan branja. Takšni podatki pridejo v proces zdravljenja, omogočajo jasnejšo klinično sliko poteka bolezni in ugotovijo, kako dobro droga vpliva na telo.

Stalni nadzor zdravnika med jemanjem zaviralcev beta je potreben, ker lahko le specialist kompetentno spremlja zdravljenje z zdravili, spremlja verjetno pojavnost neželenih učinkov, ocenjuje učinkovitost zdravljenja, učinke zdravil na telo. Samo zdravnik, po skrbnem pregledu vseh posameznih značilnosti bolnika, lahko pravilno določi pogostost sprejemanja, odmerek zaviralcev beta.

Če je načrtovan kakršenkoli kirurški poseg, je treba uporabiti anestezijo, čeprav med ekstrakcijo zoba, je treba zdravnika obvestiti, da oseba jemlje zaviralce beta.

Za zdravljenje arterijske hipertenzije se uporabljajo različne skupine zdravil. Najbolj učinkoviti pa so diuretiki z zaviralci beta (BAB). To je dokaj obsežna skupina zdravil. Vključuje več kot 800 vrst drog. Med seboj se v mehanizmu delovanja nekoliko razlikujejo. Vendar združuje njihov konkurenčni antagonizem z adrenoreceptorji.

BAB uporablja od 60. let 20. stoletja. Prvo zdravilo je bilo propranolol. Ustvarili sta ga D. Black in J. Stevenson (1963). Leta 1964 so se pojavila prva poročila o učinkoviti uporabi tega sredstva za zdravljenje hipertenzije. D. Black je prejel Nobelovo nagrado (1988) na področju medicine za razvoj zdravil, ki vplivajo na receptorje.

Večina BAB deluje izključno na β1-adrenoreceptorje, ki se nahajajo v gladkem mišičnem tkivu srca. Vendar obstajajo tisti, ki delujejo na receptorje β1, β2. Zato je BAB razdeljen na:

• selektivni beta-blokatorji, ki vplivajo na receptorje, ki so v miokardiju;
• neselektivne, ki vplivajo na β1-, β2-adrenoreceptorje.

Tudi blokatorji imajo lahko vazodilatacijski učinek. Zato se delijo na:

1. BAB, ki nima vazodilatacijskih lastnosti. Lahko so neselektivni (propranolol, sotalol, nadolol) in selektivni (atenolol, bisoprolol, metoprolol).
2. Vasodilator BAB. Razdelimo jih tudi na kardio-selektivne (nebivolol, karvedilol, celiprolol) in neselektivne (bucindolol, pindolol, labetalol).

Večina bolnikov s hipertenzijo ima povečano žilno odpornost, moteno delovanje srca. Zato se priporočajo selektivni zaviralci adrenergičnih receptorjev beta. Izbira teh zdravil je zelo široka, razširjajo krvne žile na različne načine. Obstajajo 4 glavni mehanizmi njihovega delovanja:

1. Imajo izrazit učinek na receptorje beta, ki so v žilah (pindolol, tseliprolol). Za dolgoročno zdravljenje ta zdravila niso primerna. Povečujejo srčni utrip, večinoma ponoči. Zato je kontraindicirana pri bolnikih z ishemijo srca.
2. Tudi na alfa-adrenergične receptorje (karvedilol, labetalol).
3. Dušikov oksid se sprosti iz endotelijskih celic, ki širijo krvne žile (nebivolol).
4. Imajo neposredno vazodilatacijsko delovanje.

Zanimivo dejstvo. Preučevali smo učinek karvedilola pri zdravljenju hipertenzije pri bolnikih s srčnim popuščanjem z akutnim miokardnim infarktom. Ugotovljeno je bilo, da uporaba tega zdravila zmanjšuje smrtnost za 49%.

Toda tega ne smete začeti sami jemati. Lahko povzroči depresijo, krvavitev. Zdravilo je kontraindicirano pri bolnikih z bronhialno astmo, angino pektoris. Preden začnete piti zdravilo, se posvetujte z zdravnikom.

Beta-blokatorji vplivajo na telo na več načinov:

1. Vpliva na vazomotorni center, ki je odgovoren za žilni tonus. BAB, ki vpliva na receptorje, zavira njegovo aktivnost, spodbuja sprostitev gladkega mišičnega tkiva. Plovila se širijo, pritisk na stene pa se zmanjšuje.
2. Vpliva na beta receptorje miokarda. Zaradi zatiranja dela srca se zmanjša volumen krožeče krvi, zmanjša se polnjenje posode, pade tlak.
3. Blokira sintezo renina v ledvicah. Posledično se angiotenzin ne oblikuje, kar povzroči, da žile tonirajo in povečajo pritisk.
4. Zavira sproščanje noradrenalina. Sodeluje pri nevro-humoralni regulaciji pritiska, ima hipertenzivni in vazokonstriktorski učinek.

BAB, ki deluje na receptorje beta, zmanjša proizvodnjo encimov. Posledično se zmanjša znotrajcelična oskrba kalcijevih ionov. To vodi do zmanjšanja kontraktilnosti miokarda.

Po prvem odmerku zdravila čez dan se poveča žilni upor, tlak se poveča. Po nekaj dneh se vrne na prejšnjo raven in se zmanjša le pri daljši uporabi BAB.

Zmanjšanje tlaka je posledica:

• zmanjšanje prostornine krvi, ki kroži;
• dilatacija krvnih žil;
• zmanjšanje aktivnosti renina;
• zaviranje aktivnosti aorte baroreceptorjev (ne odzivajo na zmanjšanje tlaka).

Antihipertenzivni učinek dosežemo v približno treh tednih.

Takoj deluje samo esmolol. Uporablja se za zdravljenje hipertenzivnih kriz in akutnih koronarnih sindromov.

Dolgotrajna uporaba zdravil, ki vplivajo na beta-receptorje, zmanjšuje hipertrofijo levega prekata, izboljšuje presnovo lipidov. Selektivni beta-blokatorji, ki nimajo vazodilatatornega učinka, so najprimernejši za dolgotrajno zdravljenje. Manj vplivajo na odpornost žilnih sten. Poleg tega se po odpovedi agonistov receptorjev alfa v telesu oblikujejo kateholamini zaradi diabetesa, zaradi kajenja ali po pitju skodelice kave. Zapirajo krvne žile, kardio selektivni BAB pa zavirajo njihove učinke.

Pomembno vedeti! BAB nenadoma ne priporočamo. Tudi če ne vzamete ene tabletke, lahko pozabite vzeti zdravilo, lahko povzročite močno povečanje krvnega tlaka. Zato nikoli ne prekinite zdravljenja brez posvetovanja z zdravnikom. Tudi če se počutite odlično in ne vidite potrebe po tabletah.

Zaviralci beta lahko vplivajo na presnovo lipidov, presnovo glukoze. Čeprav se v zvezi s tem kardio selektivna zdravila štejejo za varnejša. Vendar pa imajo bolj izrazit hipotenzivni učinek. Zato lahko močno zmanjšajo pritisk. In to je tudi slabo. Močan padec lahko povzroči kap, nezadostna oskrba s krvjo pa lahko povzroči hipoksijo možganskih celic in njihovo smrt.

Tudi beta-blokatorji delujejo na receptorje trebušne slinavke. Znatno zmanjša izločanje insulina. In pomanjkanje vodi do razvoja diabetesa.

Kljub učinkovitosti zdravljenja hipertenzije z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta jih je treba predpisati previdno. Zdravnik mora upoštevati, koliko škode lahko ta zdravila povzročijo.

Če upoštevate vse s tem povezane bolezni, se tveganje za neželene učinke znatno zmanjša. Tako so bolnikom s srčnim popuščanjem predpisani minimalni odmerki zdravil, postopoma, pod opazovanjem, ki jih povečujejo.

Zdravilo ni predpisano za različne sočasne bolezni in stanja.

Zdravilo se ne sme piti z naslednjimi patologijami:

1. Obstruktivna pljučna bolezen. BAB povzroči zadušitev. To je strogo kontraindiciran vnos zdravil za bronhialno astmo, pljučni edem.
2. Huda bradikardija v mirovanju. Ker zdravilo zmanjšuje srčni utrip.
3. AV blokada 2 in 3 stopinje. Izjema so bolniki z umetnim spodbujevalnikom.
4. Kardiogeni šok.
5. Ker so zdravili BAB antihipertenzivni, jih nikakor ne predpisujejo bolnikom z nizkim krvnim tlakom.

Obstajajo številne bolezni, pri katerih je BAB nezaželen, vendar jih lahko v izjemnih primerih zdravnik predpiše:

• diabetes mellitus;
• razjede želodca in črevesja;
• motnje cirkulacije;
• depresija;
• nosečnost in dojenje.

Pomembno vedeti! Nekatere BAB (sotalol, metoprolol, pendolol) se uporabljajo brez resnih posledic za zdravljenje hipertenzije pri nosečnicah. Preden bo zdravnik predpisal zdravilo, bo nujno ocenil ravnovesje med koristmi in škodo.

Za izbiro zdravil za zdravljenje hipertenzije bi moral le zdravnik. Samo strokovnjak bo pravilno ocenil razmerje med koristmi in stranskimi učinki. Bodite pozorni na to, kaj so druga zdravila predpisana, saj lahko BAB v povezavi z nekaterimi zdravili povzroči resne zaplete.

Beta-blokatorji se predpisujejo z rezerpinom in gvanetidinom samo pod vsakodnevnim zdravniškim nadzorom. V kombinaciji s klonitidinom se tlak preveč zniža, povzročata pa obstojno hipotenzijo in bradikardijo. Še posebej, če pacient laže. Nenadna prekinitev klonitidina bo sprožila močno povečanje pritiska, saj bo močna stimulacija receptorjev alfa. To bo povzročilo povečanje noradrenalina in vazokonstrikcije.

BAB ni zaželeno kombinirati z verapamilom, amiodaronom, srčnimi glikozidi. Tak kompleks zdravil vodi do ostre bradikardije, kršitve atrioventrikularne prevodnosti. Zato je potrebno stalno spremljanje EKG.

Beta blokatorji delujejo bolje v kombinaciji z nitrati in zaviralci kalcijevih kanalov. Zmanjšujejo potrebo miokarda za kisik, znižujejo tonus krvnih žil, spodbujajo pretok krvi.

BAB - zdravila, ki se že dolgo uspešno uporabljajo za zdravljenje hipertenzije. Obstaja veliko vrst. Zato lahko le zdravnik izbere najučinkovitejše zdravilo, ki ne povzroči zapletov. Posvetujte se z njim.

Elena
Moški, 52 let.
Rusija Orsk

Pozdravljeni, resnično potrebujem vaš nasvet, ker v našem mestu praktično ni prostora za posvetovanje. Kratka zgodovina: od adolescence, tahikardija, pri kateri se je prvi napad paraksizmalne normalne (80-90puls) v starosti 20 let t

in v 30 letih takih napadov, približno 20, prisupups dobro strelja z rešilcem ali celo Corvalol pricks, vagal metode nikoli niso pomagali. Vendar me skrbi, da je bilo približno 2 leti v srcu neprijeten občutek, kot je majhen vihar ali kot srčni zastoj. Že dolgo sem poznal dodatne sistole, vendar me niso prestrašili, vendar so bili razumljivi in ​​nanje se nisem obesil. Analize so normalne, razen holesterola 6.7. Drugi indikatorji lipidne formule so normalni. ECHO: srčna votlina ni povečana, stene vzpenjajoče aorte so zapečatene. Funkcije češke in diastolične sistole niso motene. PMK 1 čl. z Mr1st. Holter: glavni sinusni ritem (99,69) in supraventrikularni (0,31) povprečni srčni utrip 73, maksimalni srčni utrip 137 ob 17h, najmanj 27 ob 14,29. celotnega ventrikularnega ES, ki je 0,02, vsa enojna, 1 sinusna epizoda

Najdaljši interval PQ je s trajanjem 00.03.54 485 ms pri 04.20, najdaljši QT pri 489 ms pri 07.29, najdaljši PQ pri 301 ms pri 22.24 in najkrajši PQ pri 115 ms pri 18.54.

v odmerku 1,25 jemljem prvič 15 dni in občutek, da se je povečal od mene

, pritiska dela 110/70 in zdaj pogosto nižjega padca na 60/57, je pulz postal »ne moj« 57-70, občutek, da

prihaja iz umetnega, razen zaviranja srca, razen

Magnerot vzamem približno mesec dni, poleti sem vzel magnezij b6, počutil sem se dobro in sploh nisem imel ES. Resnično ne želim sedati na blokatorje beta, vendar ne vem, kaj naj naredim, svetoval je kardiolog

se je zgodilo na ozadju odličnega počutja pri obračanju, upogibanju, nenadnih premikih, in mislil sem, da je posledica hrbtenice, ker vrat

, tudi esofagitis in insuficienca kardije, nisem čutila bolečine in teže v srcu, povej mi, ali potrebujem zdravljenje in katero?