Kaj je mitralna regurgitacija?

Mitralni ventil predstavljajo krila, ki ločujejo levi atrij od levega prekata. Krčenje, levi atrij potiska kri v levi prekat in po skrčitvi slednjega je v aorti. Za mitralno regurgitacijo je značilen povratni tok, pri katerem se smer gibanja krvi dramatično spreminja.

Razvoj takšne patologije vodi do nastanka vrzeli med levim prekatom in levim atrijem. Hkrati se ventili mitralnega ventila spuščajo v predelu levega atrija, kar povzroča tveganje za prolaps. Opozoriti je treba, da izraz „regurgitacija“ velja za vse štiri srčne zaklopke.

Na mitralni je že povedal, tricikuspid pa je že drugič prizadet z obstoječo patologijo levega srca. Ventili aorte in pljučne arterije so opremljeni s tremi vrati in se nahajata na mestih združevanja teh žil z votlino srca.

Aortni ventil stoji na poti pretoka krvi iz levega prekata v aorto in arterije pljuč od desnega prekata do debla pljuč. Pod pogojem, da sta valvularna aparatura in miokard v normalnem stanju, s krčenjem določenih delov srca, se ventili tesno zaprejo, kar preprečuje povratni tok krvi. Če pa obstajajo različne lezije, je ta proces moten.

Vzroki in obseg bolezni

Ta patologija je v popolnoma zdravih ljudeh prav tako neznatna. Vendar je izrazit, od zmernega do hudega, že redka fenomen in izvira iz naslednjih razlogov:

• prirojene in pridobljene okvare glavnega "motorja" telesa;
• prolaps mitralne zaklopke;
• prenesen endokarditis nalezljive narave;
• miokardni infarkt;
• poškodb.

Hkrati obstaja nekaj stopenj priklapannoy patologije. Mitralna regurgitacija prve stopnje, pri kateri ima povratni tok obliko turbulence na ventilu. V medicini se šteje za praktično normo in ne zahteva popravka z medicinskimi pripravki, ampak le opazovanje.

V primeru patologije druge stopnje tok prodre v atrij na razdalji, ki ne presega polovice njene dolžine. V tretji stopnji se ta razdalja poveča za več kot polovico, v četrtem pa tok doseže zadnjo steno, prodre za uho ali v veno pljuč.

Poleg tega je lahko mitralna regurgitacija akutna in kronična. Disfunkcija papilarnih mišic ali njihova ruptura povzročata akutno, akutno revmatično vročino itd. Iz istih razlogov se razvije kronična bolezen. Manj pogosto je posledica atrijskega miksoma, kalcifikacije mitralnega obroča, ki je značilen za starejše ženske itd.

Simptomi

Večina bolnikov s to patologijo ne čuti nikakršnega nelagodja in neugodja, vendar postopoma, s povečevanjem prostornine levega atrija, narašča pljučni tlak in preoblikovanje levega prekata. Bolnik začne trpeti zaradi zasoplosti in utrujenosti, povečanega srčnega utripa, kar pomeni, da se kažejo znaki srčnega popuščanja.

Mitralna regurgitacija pri 1 stopnji nima takih znakov, pri zmernih in hudih oblikah palpacije pa se ugotovi povečanje levega atrija. Levi prekat je hipertrofiran. Poleg tega, ko poslušate hrup slišal.

Slednje se povečuje s čepi in rokovanjem. To pomeni, da govorimo o zapletu mitralne regurgitacije, povezane z zgoraj navedenimi simptomi srčnega popuščanja in atrijsko fibrilacijo.

Diagnoza in zdravljenje

Stopnjo te patologije določa Doppler-EchoCG. Poleg tega lahko zdravnik dodatno priporoči, da se podvrže holterjevemu nadzoru, opravi rentgenski pregled, darovati kri za analizo in opravi stresni test, npr. Opravi postopek, kot je kolesarska ergometrija. Šele po tem se zdravnik odloči o primerni terapiji.

Pri akutni mitralni regurgitaciji se izvede nujno mitralno popravilo ali zamenjava. Kirurgi se ne morejo odločiti o idealnem času za operacijo, če pa se to zgodi, preden se razvije ventrikularna dekompenzacija, tudi pri otrocih, se poveča možnost preprečevanja poslabšanja levega prekata.

Treba je povedati, da patologija prve in druge stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod, v hujših primerih pa je treba najprej oceniti vsa tveganja in šele nato sprejeti odločitev.

Prognoza je v veliki meri odvisna od funkcij levega prekata, stopnje in trajanja te patologije, njene resnosti in vzrokov. Takoj, ko se bolezen najprej pokaže z minimalnimi in nato z izrazitimi simptomi, potem vsako leto približno 10% bolnikov odide v bolnišnico s kliničnimi manifestacijami mitralne regurgitacije. Približno 10% bolnikov s kronično patologijo potrebuje kirurški poseg.

Kako prepoznati in zdraviti mitralno regurgitacijo srca?

Srce ima več ventilov: mitralno, tricuspidno, aortno, pljučno. Namenjeni so preprečevanju premikanja krvi nazaj. Da bi to naredili, imajo posebno krilo. Eden od pomembnih ventilov je mitralni ventil, v prisotnosti okvare, pri kateri se začne kri vrniti v začetni del, ki se imenuje regurgitacija.

Kaj je ta kršitev?

Mitralna regurgitacija je patološki proces, pri katerem se kri iz levega prekata vrne v levi atrij. V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD - 10 ima kodo I05.1.

Regurgitacija se lahko pojavi v dveh oblikah:

1. Začinjena Pojavi se nepričakovano, za katero so značilni zlomi akordov, papilarne mišice, ventili ventila. Miokardni infarkt, poškodbe srca in endokarditis lahko vodijo do razvoja te oblike patologije. Pri akutni regurgitaciji je tveganje za smrt bolnika veliko.
2. Kronična. Razvoj poteka počasi pod vplivom endokarditisa, prirojenih malformacij, motenj papilarnih ali mitralno-papilarnih mišic, kardiomiopatije in drugih bolezni.

Pri zdravi osebi se lahko pojavi tudi manjša mitralna regurgitacija. V tem primeru se imenuje fiziološka. To se diagnosticira pri večini ljudi, ne moti osebe in ne zahteva posredovanja zdravnikov.

Razvrstitev

Obstaja več stopenj mitralne regurgitacije. Razlikujejo se po količini vrnjene krvi. Obstajajo samo 4 stopnje:

1. Prvi. Volumen reverznega pretoka je manjši od 25%. Mitralna regurgitacija 1. stopnje na začetku razvoja ni označena na noben način, na elektrokardiogramu pa je že mogoče zaznati majhne motnje v delovanju ventilov.
2. Drugi. V patologiji druge stopnje so opazili pomembnejši hemodinamski neuspeh. Krv se vrne v višini več kot 25%, vendar ne več kot 50%. Posledica je hipertenzija pljuč. Regurgitacija v tej fazi lahko povzroči motnje v delovanju miokarda. EKG odkrije okvaro srca.
3. Tretjič. Ko bolezen preide v tretjo fazo, je količina vrnjene krvi večja od 50%. Na tej stopnji se pogosto pridružijo druge bolezni, kot je hipertrofija levega prekata. Elektrokardiogram jasno kaže motnje delovanja srca.
4. Četrtič. Regurgitacija te stopnje se nanaša na hudo obliko patologije. Zaradi nje lahko oseba sploh izgubi sposobnost za delo, da dobi invalidnost. V tej fazi lahko samo kirurški poseg podaljša življenje bolnika.

Vzroki

Obstaja veliko razlogov za razvoj mitralne regurgitacije. Obstajajo pa številne patologije, ki se najpogosteje pojavljajo pri bolnikih. Te bolezni vključujejo:

• prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo 1 stopinje (PMK),
• endokarditis,
• srčno popuščanje
• miokardni infarkt,
• revmatizem.

Poleg bolezni lahko poškodbe prsnega koša, ki poškodujejo srce, privedejo do razvoja regurgitacije.

Simptomatologija

Če se pri bolniku razvije minimalna mitralna regurgitacija 1. stopnje, ne bodo opazili nobenih kliničnih znakov. Oseba lahko živi več let in ne sumi, da je delo njegovega srca zlomljeno.

Z razvojem bolezni ima bolnik takšne manifestacije, kot so zasoplost, hitro bitje srca, utrujenost, kašljanje krvi. Če se ne ukvarjate z zdravljenjem, ima oseba otekanje nog, okvaro sinusnega ritma srca, hipoksijo in srčno popuščanje.

Možni zapleti in pooperativni učinki

Z razvojem srčne regurgitacije, lahko oseba pride do nekaterih zapletov. Lahko je:

• Aritmija, katere značilnost je neuspeh srčnega ritma.
• Atrioventrikularni blok, pri katerem pride do poslabšanja gibanja pulza iz ene srčne komore v drugo.
• Infekcijske oblike endokarditisa.
• Srčno popuščanje.
• Pljučna hipertenzija.

Če je bolnik doživel operacijo srca, da bi odpravil vzrok regurgitacije, ima lahko naslednje negativne učinke:

• • Trombembolija. Zgodi se, da se v kraju, kjer je bila intervencija izvedena, oblikuje tromb, ki se lahko kasneje izloči in izreže vitalne žile.

• Ishemična kap, ki je posledica zapore možganskih žil in za katero je značilna smrt tkiva.
• Endokarditis, v katerem je vnetni proces v notranji sluznici srca.
• Atrioventrikularni blok.
• Tromboza uveljavljene proteze.
• Uničenje ali kalcifikacija biološke proteze.

Da bi preprečili te zaplete in pooperativne učinke, mora bolnik strogo upoštevati vsa priporočila zdravnika, med in po zdravljenju.

Diagnostika

Če obstaja najmanjši sum abnormalnosti v delovanju srca, se posvetujte s kardiologom. Najprej lahko obiščete terapevta, ki vas bo po potrebi napotil k specialistu. Ob pregledu zdravnik pregleda simptome, zgodovino bolezni, opravi auskultacijo.

Če pride do regurgitacije, potem zdravnik pri poslušanju razkrije, da je prvi ton zelo šibek ali se sploh ne pojavi, drugi ton pa je razdeljen na dva zvoka in ga spremlja sistolični hrup. Prisotnost hrupa in kaže na kršitev pretoka krvi v srcu.

Pri hudi patologiji se na avdiciji pojavi dodatni tretji ton. Zdi se, da je prekat hitro napolnjen z veliko količino krvi.

Za natančno diagnozo zdravnik predpiše ehokardiografijo (ultrazvok srca). Ta metoda omogoča oceno stanja organa, njegove aktivnosti, določitev tlaka v pljučni arteriji, zaznavanje bolezni srca in napak. Kot dodatek lahko zdravnik predpiše fonografijo, slikanje z magnetno resonanco.

Zdravljenje patologije

Z blago obliko mitritralne regurgitacije zdravljenje ni potrebno. Zdravnik izbere taktiko spremljanja razvoja kršitve. Bolnik bo moral redno pregledovati kardiologa, da bo spremljal vse spremembe v srčnem delu.

Če se odkrije druga ali tretja stopnja patologije, je predpisano zdravljenje z zdravili. Naloga te metode je odpraviti klinične manifestacije in odpraviti vzroke, ki so povzročili razvoj regurgitacije.

Zdravniki priporočajo bolnikom, ki jemljejo zdravila. Njihovo imenovanje opravi izključno zdravnik, ob upoštevanju kontraindikacij, resnosti patologije, starosti osebe. Uporabljajo se naslednja zdravila:

1. Antibakterijska sredstva. Uporabite skupino penicilinov, s katerimi preprečite ali odpravite razvoj infekcijskega procesa.
2. Antikoagulanti. Zahvaljujoč njim se kri razredči, preprečuje se nastanek krvnih strdkov.
3. Diuretiki. Zasnovan za odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa, zmanjšanje obremenitve srca in obvladovanje edema.
4. Beta-blokatorji. Uporabljajo se za normalizacijo srčnega utripa.

Operacija je predpisana samo v primeru hude mitralne regurgitacije. Naloga intervencije je, da se odpravijo napake v listih ventilov ali da se ventil zamenja z protezo. Najbolje je, da izvedete operacijo pred pojavom ventrikularne dekompenzacije.

Učinkovitost operativne metodologije je precej visoka. Pri ljudeh se aktivnost srca normalizira, tako da se hemodinamika obnovi in ​​klinične manifestacije prenehajo motiti bolnika.

Da bi odpravili simptome in izboljšali splošno stanje osebe, mnogi ljudje uporabljajo tradicionalno medicino. Prednost imajo zeliščni čaji in decoctions, ki proizvajajo pomirjevalni učinek.

Najbolj učinkovit je naslednji recept: da zmes enako količino baldrijana, motherwort, glog, meta, nato vlijemo majhno žlico zbirke z vrelo vodo, pustite, da pivo in pijačo kot običajni čaj.

Še en priljubljen recept za ljudska zdravila: mešanica enakih deležev maternice, gloga, resja in trnja, pomešanih v enakem razmerju. Nalijte eno veliko žlico zelišč s kozarcem tople vode, počakajte, da se ohladi, in pijte čez dan, tako da jo razdelite na več sprejemov.

Posebno pozornost je treba posvetiti hrani med in po zdravljenju mitralne in tricuspidne regurgitacije. Bolniki se bodo morali odreči junk hrani in alkoholnim pijačam. Za izboljšanje delovanja srca v prehrani je treba grozdje, oreški, suhe marelice, juho iz bokov.

Napoved

Prognoza mitralne regurgitacije je odvisna od obsega, v katerem poteka, ali obstajajo komorbiditete, koliko je stara bolnica in ali izpolnjuje priporočila zdravnika. V blagi obliki kršitve ljudje živijo še več let brez izgube učinkovitosti.

S izrazitim potekom patologije je napoved manj ugodna. Z napredovanjem regurgitacije se pridružijo tudi druge motnje v delovanju srca, ki jih je težko zdraviti. Zato večina ljudi s hudimi oblikami živi približno 5 let, v redkih primerih pa lahko oseba živi 10 let.

Regurgitacija mitralne zaklopke je patološki proces, v katerem je nepopolno zaprtje zaklopke ventila ali disfunkcija podvalvularnega aparata, kar vodi do motenega krvnega obtoka. Pravočasno odkrivanje in odpravljanje bolezni pomaga pri izogibanju morebitnim zapletom in podaljšuje življenje ljudi.

To je še posebej pomembno med nosečnostjo. Dejansko se številne srčne napake pojavijo tudi pri intrauterinem razvoju novorojenčka. Zato morate pri najmanjšem sumu okvare srca zarodka nemudoma pregledati kardiolog.

Auskultativni znaki mitralne regurgitacije so

Zelo pogosto: v Združenih državah Amerike se v enem letu diagnosticira do 500.000 novih primerov MP, kar zagotavlja, da je ta patologija na prvem mestu med vzroki za nefunkcionalne motnje srca. Pri ehokardiografiji je MP zaznan pri 80% odraslih bolnikov, vendar le redki od njih zahtevajo kirurško korekcijo (skupaj 18.000 primerov na leto), kar omogoča obravnavo preostalih primerov kot diagnostičnih ugotovitev. Zato je treba identificirati bolnike s kliničnimi manifestacijami MP in jih napotiti na zdravljenje in rehabilitacijo.

2. Razložite patofiziologijo mitralne regurgitacije (MP).

MP je povratni pretok krvi v atrij, kar vodi do povečanja levega atrija; to povečanje je bolj izrazito kot pri drugih patoloških spremembah. Najpogosteje pride do MP z atrijsko fibrilacijo in povečanim pritiskom v pljučni arteriji. MP vodi tudi v kronično povečanje pritiska na levi prekat in njegovo kompenzacijsko dilatacijo.

V zgodnjih fazah vam omogoča, da ohranite potrebno raven srčnega volumna, vendar na koncu povzroči električno nestabilnost miokarda (nenadna srčna smrt) in dekompenzacijo miokardne funkcije.

3. Navedite vzroke mitralne regurgitacije (MP).

Razlogi so različni, odvisno od starosti bolnika in resnosti njegovega stanja. Na splošno lahko MP nastane zaradi patologije samih ventilov (tetive, kocke, akordov ali papilarnih mišic) ali disfunkcije / strukture levega prekata (zaradi IHD ali DCMP). Prepoznavanje vzroka je izjemno pomembno, saj je v povezavi z resnostjo stanja mogoče oceniti prognozo, izbrati zdravljenje z zdravili in oceniti potrebo po kirurški korekciji.

4. Kateri so najpogostejši "valvularni" vzroki mitralne regurgitacije (MP) pri odraslih.

Štirje so:
• degeneracija miksomatoznega ventila (prolaps mitralne zaklopke).
• disfunkcija (-e) papilarne mišice, ki jo ponavadi povzroča ishemija. To stanje se pojavlja v 10-20% primerov akutnega miokardnega infarkta, je prehodno, vendar kaže na manj ugodno prognozo.
• Revmatska poškodba ventilov (v ZDA je redka in praviloma kombinirana z različnimi stopnjami mitralne stenoze).
• Odvzem tetive tetive, ponavadi z okužbami.

Kirurško zdravljenje je v večini primerov potrebno za hude MP, ki so (po pogostnosti naraščanja): endokarditis (10-12%), revmatična srčna bolezen (3-40%), ishemija (13-30%) in prolaps mitralne zaklopke (20). -70%). Čeprav slednji razlog pogosto služi kot indikacija za operacijo, so v večini primerov manifestacije MVP neznatne in zato ne zahtevajo kirurškega posega.

5. Kateri so najpogostejši vzroki "valvularne" mitralne regurgitacije (MP) pri otrocih?

Pri otrocih je mitralna regurgitacija najpogosteje posledica disfunkcije papilarnih mišic, ki je povezana s prisotnostjo nenormalne leve koronarne arterije, ki izvira iz pljučne arterije, ali z endokardialno fibroelastozo. Druge prirojene nenormalnosti, ki povzročajo MP, vključujejo napake v tabeliranju en-predkardialnih grebenov z deljenjem mitralne zaklopke in njeno miksomatozno degeneracijo (pogosto v kombinaciji z Marfanovim sindromom). V približno 50% primerov Marfanov sindrom spremlja MP. Tudi miokarditis lahko pri otrocih povzroči regurgitacijo.

6. Ali lahko dilatacija levega prekata in njegova sistolična disfunkcija vodita v razvoj mitralne regurgitacije (MP)?

Da Dejstvo je, da je ta vzrok MP najpogostejši pri odraslih. Dilatacija levega prekata se lahko razvije kot posledica samega kardiomiopatije ali MP, saj raztezanje kite obroča AV ventila z MP še bolj moti ventil (zato sklepamo, da mitralna regurgitacija povzroča regurgitacijo). Ampak v tem primeru je regurgitacija ponavadi zmerna, saj ostane izhodna pot levega prekata nespremenjena.

Poleg tega mišična vlakna v strukturi obroča mitralnega ventila igrajo vlogo sfinkterja, ki zmanjšuje regurgitacijo. Zato je kalcifikacija mitralnega obroča pri odraslih bolnikih prognostično neugodna: moti delovanje sfinkterja in povzroči resnično "pomanjkljivost" ventilske funkcije. Toda to možnost spremlja tudi pretežno zmerna do zmerna stopnja MP, saj oslabitev funkcije levega prekata ne omogoča znatnega pretoka krvi. Zato je v tem primeru hrup tih.

Poleg tega je z MP zaradi kardiomiopatije pogosto izločena frakcija tako nizka, da je kirurško zdravljenje kontraindicirano. Hkrati pa insuficienca ventila omogoča oslabljenemu ventriklu izločanje krvi z minimalnim uporom.

7. Kakšna je napoved za odkrivanje značilnega hrupa mitralne regurgitacije (MP)?

To je odvisno od etiologije in resnosti bolnika. MP je lahko asimptomatska že dolgo časa. V povprečju traja približno 16 let med pojavom simptomov in diagnozo bolezni. To obdobje je lahko pri zmernih MP celo daljše, saj so bile v večini znanstvenih študij vključene težke ugotovitve. Pri hudih MP s kliničnimi manifestacijami je napoved v odsotnosti kirurškega zdravljenja razočaranje: 8-letno preživetje je 33%, umrljivost pa je v povprečju približno 5% na leto.

Večina smrtnih primerov je povezana s srčnim popuščanjem, vendar igra pomembno vlogo tudi sindrom nenadne smrti. Prognoza se poslabša zaradi prisotnosti komorbiditet: atrijske fibrilacije, kapi, endokarditisa.

8. Kako je diagnosticirana mitralna regurgitacija odraslih (MP)?

Odvisno od klinične situacije:
• Pri asimptomatskem poteku s primarno lezijo ventila (npr. Prolapsom mitralne zaklopke ali učinkom revmatizma) se bolezen diagnosticira na podlagi identifikacije značilnega sistoličnega šumenja ali med Echo-KG za eno ali drugo indikacijo.
• V prisotnosti simptomov in primarne bolezni se MP najpogosteje zazna na ozadju atrijske fibrilacije ali endokarditisa, ki ga pogosto sproži hemodinamski stres (nosečnost, anemija, okužba).
• Pri sekundarnih boleznih (na primer zaradi ishemije ali endokarditisa) se MP odkrije med pregledom osnovne bolezni.

9. Kaj pomeni identifikacija značilnega hrupa mitralne regurgitacije (MP)?

Tipični hrup z visoko stopnjo verjetnosti kaže na prisotnost MP (občutljivost in specifičnost sta okoli 80%). In obratno: odsotnost hrupa omogoča izključitev zmerne in hude regurgitacije.

10. Navedite značilnosti hrupa mitralne regurgitacije (MP).

Ta zvok je na vrhu glasnejši, seva proti levi aksilarni ali intersapularni regiji, visokofrekvenčna, njena intenzivnost je konstantna, traja do tona II (pansistoličnega). Zvok tona II je normalen, vendar je ton pogosto jasno razdeljen.

11. Ali je mogoče oceniti gradient tlaka krvi s frekvenco hrupa?

Da Frekvenčne značilnosti hrupa so odvisne od gradienta tlaka in pretoka krvi. Z visokim gradientom (in majhnim tokom) je MP hrup visok frekvenca in obratno. V vmesnih primerih so frekvenčne značilnosti MP mešane.

12. Ali lahko hrup mitralne regurgitacije (MP) medialno sije?

Da Odvzem zadnjih akordov lahko vodi do preusmeritve povratnega pretoka krvi v medpredelni septum in aorto, kar vodi do pojava hrupa, ki ne izžareva le skozi karotidne arterije kot v AC, ampak ima tudi naraščajočo komponento. Nasprotno, zlom prednjih akordov lahko vodi do pojava pretoka krvi proti srednjemu delu prsne hrbtenice ali celo kroni. V nekaterih primerih se lahko hrup celo razširi po prsih, kar je podobno hrupu v VSD; bolnikih po miokardnem infarktu je potrebna diferencialna diagnoza.

13. Ali so vsi zvoki mitralne regurgitacije (MP) oblikovani kot plato?

Ne Oblika je odvisna od faze hrupa sistole. Hrup, ki se začne v pozni fazi, se običajno prekriva z tonom II, zgodnji šum pa takoj sledi tonu I. Posledično je lahko hrup v obliki planote, ki se postopoma zmanjšuje, le povečuje (od sredine sistole) ali pa se le zmanjšuje (od prvega tona do sredine sistole). Običajno se najglasnejši MP zvoki nadaljujejo skozi sistolo in imajo postopno padajočo obliko (čeprav ta oblika ni tako jasno izražena kot pri AC).

14. Ali lahko hrup mitralne regurgitacije (MP) traja po II tonu?

Da To se zgodi, ko tlak v levem prekatu ostane višji kot v levem atriju, tudi po zaprtju aortnega ventila, kar vodi do nadaljevanja regurgitacije po koncu drugega tona.

15. Kateri so simptomi, ki jih je mogoče ugotoviti na bolnikovem ležišču, kar najbolj natančno odraža resnost mitralne regurgitacije (MP)?

Enako kot pri drugih zvokih: intenzivnost in trajanje. To pomeni, da je glasneje (in dlje) hrup, večja je napaka. Intenzivnost hrupa je še posebej natančna glede resnosti MP pri ishemiji ali razširjeni kardiomiopatiji. Med pregledom 170 bolnikov, pri katerih hrup ni bil slišan, neuspeh v nobenem primeru ni presegel 50 ml in le v enem primeru je bil več kot 40% (podobni podatki so bili pridobljeni v AR). Vendar pa glede na subjektivnost ocenjevanja hrupa, zlasti glede na debelost ali emfizem, mnenja različnih zdravnikov morda ne sovpadajo.

16. Na kaj naj zdravniki posvečajo pozornost?

Posebno pozornost je treba nameniti intenzivnosti hrupa: hrup z več kot 4 točkami omogoča napovedovanje težkega MP z 91% napovednim pomenom. Po drugi strani pa intenzivnost hrupa manj kot 2 točki v 97% primerov odpravlja izrazito pomanjkanje in potrebo po ponavljajočih se diagnostičnih študijah. In končno, intenzivnost hrupa 3 točke (najdemo pri tretjini bolnikov z MP) lahko kombiniramo s katero koli stopnjo okvare; Treba je analizirati tudi druge simptome, da bi ocenili resnost MP.

17. Kateri so drugi simptomi hude mitralne insuficience?

• Povečanje levega prekata srca. Pri palpaciji v tem primeru pride do premika apikalnega impulza navzdol in bočno (ter povečanje njegovega območja). Prisotnost pulzacij v spodnji polovici leve parasternalne linije kaže tudi na resnost stanja, ki ga povzroča dilatacija levega atrija.
• Razdeljen tonus II s hudo mitralno insuficienco zaradi zgodnjega pojava aortne komponente. Sčasoma se lahko ta simptom ugasne - kar kaže na razvoj pljučne hipertenzije, kar zmanjšuje delitev II.
• Sočasen tonus III najdemo v 90% primerov MP in odraža resnost odpovedi ventilov. Prisotnost tretjega tona kaže na prisotnost MP s specifičnostjo 77%, vendar z občutljivostjo le 41%. Prisotnost IV tone za MP ni značilna, razen pri akutno razvitem neuspehu.
• Diastolični hrup. MP pogosto spremlja ne samo ton III, ampak tudi naslednji zgodnji diastolični šum. Dlje in glasneje je hrup, MP je težji.

Opomba: Prisotnost MP je diagnosticirana v sistoli, vendar je njena resnost ocenjena za diastolo s prisotnostjo III tona in / ali zgodnjega diastolnega šuma.

18. Zakaj potrebujem ehokardiografijo z mitralno regurgitacijo?

Ehokardiografija vam omogoča natančno oceno prisotnosti, resnosti in vzroka MP. Zato ga je treba izvajati v vseh primerih MP s hrupom srednje in visoke intenzivnosti (tj. Več kot 3/6) in v prisotnosti povezanih simptomov.

19. Kako razlikovati med MP in AR, medtem ko so njihovi »periferni« simptomi podobni?

Tako MP kot AR povečata obremenitev krvnega volumna na levem prekatu in povzročita podobne "periferne" simptome. Pri MP pa je arterijski pulz živ in se ne razdeli, medtem ko se pri AP razcepi. Pri obeh patologijah je lahko apikalni impulz difuzen, ojačan in premaknjen navzdol in bočno, toda le z MP se pogosto kombinira z dodatnim zgodnjim diastoličnim tonom (ki spominja na III ton). Vene vratu z obema patologijama običajno ne nabreknejo.

20. Ali je lahko hrup v mitralni regurgitaciji nizek ali celo odsoten kljub hudi regurgitaciji krvi?

Da Razlog za to, poleg debelosti in emfizema, je pogosto akutna MP s kratkoročno ishemijo papilarne mišice. V večini teh primerov se razvije tih, a hud neuspeh, ki se kaže v paroksizmalni nočni dispneji ali fulminantnem pljučnem edemu (in obratno: pri kronični MP se kratkotrajna ishemija kaže v pojavu novega glasnega hrupa). Poleg hitro rastočih simptomov je lahko ključ do diagnoze povečanje levega prekata in razdelitev II.

21. Ali lahko oblika hrupa pomaga pri razlikovanju vzrokov krvnega tlaka?

Da Šum, ki je v sistoli konstantne oblike (plato), je bolj značilen za revmatski MP. Nasprotno, hrup, ki se začne v sredini sistole in se poveča na ton II, je bolj značilen za prolaps mitralne zaklopke ali disfunkcijo papilarne mišice. Ker se papilarna mišica ne skrči pravilno, se podaljšajo njene tetivne kapljice, ko se zmanjša velikost votline. To vodi do pojava povečanega hrupa, katerega intenzivnost se povečuje skozi sistolo. Zelo pogosto ta hrup spominja na guganje goloba ali krik galeba.

23. Katere klinične tehnike lahko zaznajo disfunkcijo papilarne mišice?

Pasivno dviganje nog za 20 s. Povzroča povečanje volumna levega prekata in z disfunkcijo papilarnih mišic poveča hrup. Ta tehnika je zelo uporabna pri angini z okvaro levega prekata, ki jo spremlja prehodni in manjši MP.

24. Ali je mogoče razlikovati MP, ko se tetivna tetiva loči in ko je papilarna mišična disfunkcija?

Da Disfunkcija papilarnih mišic je asimptomatska ali pa jo spremlja rahla stopnja kongestivnega srčnega popuščanja. Nasprotno, izločanje tetive (ali papilarne mišice) spremljajo hudi simptomi: glasen šum MP (3/6 ali več), izrazit III ton in akutni pljučni edem. Poleg tega velika količina retrogradirano lite krvi poveča pritisk v atriju na raven, ki preprečuje nadaljnjo regurgitacijo krvi v zgodnje sistole. Zato se MP hrup začne takoj po I tonu in se zmanjša (ali izgine) na sredino sistole.

Nasprotna slika se opazi, ko papilarne mišice disfunkcijo, ko se hrup začne sredi sistole, poveča in konča v tonu II (čeprav je lahko celo pansistoličen). Prav tako je lahko zelo nenavadno tudi smer obsevanja hrupa pri prelomu tetive. Končno, ko je tetiva tetive zlomljena, se MP hrup pogosto kombinira z IV tonom, ki nastane zaradi učinka Starlingovega zakona, po katerem širjenje levega atrija vodi do močnejšega in s tem tudi glasnega zmanjšanja. Vendar pa se IV ton skoraj nikoli ne pojavi z MP, ki je posledica disfunkcije papilarnih mišic in revmatskih lezij ventilov.

25. Kateri so vzroki za rupturo tetive tetive.

To je ponavadi infektivni endokarditis. Vendar pa so idiopatski prelomi tetive pogosti. V tem primeru se ventil ali tetiva spremeni zaradi miksomatske regeneracije, kar poveča njihovo dovzetnost za spontano rupturo, še posebej, kadar se uporabi previsoka napetost. Takšna degeneracija se pogosto pojavi pri prolapsu mitralne zaklopke.

26. Opišite hrup akutne mitralne regurgitacije (MP).

Najprej je treba opozoriti na nestabilnost bolnikovega stanja, saj levi atrij normalne velikosti ne more nadomestiti hemodinamike, ki jo moti povratni tok krvi. Posledica tega je, da akutni MP pogosto povzroči masivni pljučni edem, ki ga spremlja pljučna hipertenzija in otekanje venskih vrat. Poleg tega je akutni MP hrup pogosto zelo kratek ali celo odsoten, saj med levim atrijem in ventriklom ni gradienta tlaka.

Torej, za razliko od hrupa v kronični MP (pansistolni ali pozno sistolični), z akutnim MP, se hrup pogosto izkaže za zgodaj sistoličen (le na ta način - v 40% primerov) in v 80% primerov je povezan s pojavom četrtega srčnega tona.

27. Ali se med dihanjem spremeni obseg hrupa mitralne regurgitacije (MP)?

Odvisno od faze dihalnega cikla in njegovega učinka na vračanje venske krvi v desno in levo področje srca. Običajno se pri vdihavanju hrup MP počne tišje, pri TP pa postane glasnejši. Ko izdihnete, se vse dogaja obratno.

28. Kako druge tehnike / vazoaktivna zdravila vplivajo na intenzivnost mitralne regurgitacije (MP)?

Da bi razumeli, kako različne tehnike (ali droge) vplivajo na intenzivnost hrupa pri MP, ne smemo pozabiti, da z MP, levi prekat vrže kri v dve vaskularni postelji: eno z visokim pritiskom (aorta) in drugo z nizkim pritiskom (levi atrij). Povečana periferna odpornost na vazopresorska zdravila in tehnike, kot so stiskanje ščetke v pest ali čepenje, vodijo do povečane regurgitacije krvi in ​​glasnejšega hrupa. Nasprotno, z aortno stenozo mehčajo hrup.

29. Kako pokončni položaj telesa vpliva na hrup mitralne regurgitacije (MP)?

Prehod v navpični položaj povečuje periferni žilni upor, vendar je učinek takšnega prehoda na resnost MP hrupa odvisen od etiologije slednjega. Če je mitralna insuficienca primarno posledica širjenja levega prekata, potem se pri vstajanju zmanjšuje venski vračanje, kar zmanjšuje velikost prekata, hrup postane šibkejši.

Če so, nasprotno, drugi vzroki, ki niso povezani s širitvijo levega prekata v ozadju, podlaga za mitralno regurgitacijo (MP), potem, ko se premaknete v navpični položaj, postane hrup glasnejši, ker povečanje perifernega upora poveča retrogradni dotok krvi v levi atrij. Vendar pa lahko ta učinek nadomestimo z zmanjšanjem venskega vračanja, ki ga povzroči prehod v navpični položaj; zato lahko tudi intenzivnost hrupa ostane nespremenjena. Če se MP pojavi zaradi prolapsa mitralne zaklopke, potem je manjši levi prekat (in ko se premakne v navpični položaj, njegova velikost se zmanjša), je bolj izrazit prolaps. Torej, z prolapsom mitralne zaklopke, ko se postavite, se lahko povečata intenzivnost in trajanje hrupa.

30. Na splošno, kako natančno se lahko MP diagnosticira z neposrednim pregledom?

Odvisno je od mnogih dejavnikov. Kardiologi lahko varno izključijo MP, če na koncu sistole na vrhu ne poslušajo sistoličnega / pansistolnega šuma (z izjemo akutnega miokardnega infarkta). Kardiologi lahko prav tako natančno ločijo levi strani hrupa zaradi regurgitacije krvi (na primer z MP in DMZHP), na kratko stisnemo arterijo. Nekardiologi (zlasti družinski zdravniki) te teste izvajajo precej manj natančno.

Diagnoza mitralne regurgitacije

Instrumentalne študije

Diferencialna diagnostika

• HCM;
• pljučna ali tricuspidna regurgitacija;
• VSD;
• kalcificirana aortna stenoza pri starejših bolnikih.

• Glavni razlogi so: infektivni endokarditis, ruptura tetivnih akordov in akutna ishemična disfunkcija papilarne mišice.
• Diagnoza akutne mitralne regurgitacije je težavna, saj sistolični šum ni vedno vokalistoličen in pogosto odsoten. Transthoracic EchoCG daje dragocene informacije o vrsti poškodbe (npr. Ruptura tetive), vendar je možno podceniti resnost mitralne regurgitacije. Najbolj natančna diagnostična metoda za akutno mitralno regurgitacijo je transezofagealna ehokardiografija.
• Zdravljenje. Akutna mitralna regurgitacija je indikacija za nujno kirurško zdravljenje. Za stabilizacijo hemodinamike se uporablja intravensko dajanje natrijevega nitroprusida s hipotenzijo v kombinaciji z dobutaminom.

Indikacije za posvetovanje z drugimi strokovnjaki

Primer oblikovanja diagnoze

AG je najpogostejša kronična bolezen na svetu in v veliki meri določa visoko smrtnost in invalidnost zaradi srčno-žilnih in cerebrovaskularnih bolezni. Približno eden od treh odraslih trpi za to boleznijo.

Pod aneurizme aorte se razume lokalna ekspanzija lumena aorte v 2-kratnem ali večjem razmerju s tistimi v nespremenjenem najbližjem odseku.
Klasifikacija aneurizme naraščajoče delitve in aortnega loka temelji na njihovi lokalizaciji, obliki, vzrokih nastajanja, strukturi stene aorte.

V domači literaturi kot tudi v NTSCA se izraz »odprti skupni atrioventrikularni kanal« uporablja za to napako kot najbolj refleksivni embriološki, anatomski in kirurški vidik.

Embolija (od grškega - invazija, vstavljanje) se nanaša na patološki proces gibajočih se substratov (embolov) v krvnem obtoku, ki v normalnih pogojih niso prisotni in so sposobni zaznati krvne žile, kar povzroča akutne regionalne motnje cirkulacije.

V zadnjih letih je bila v domačo prakso uporabljena klasifikacija CEAP, ki jo je leta 1994 predlagala skupina mednarodnih strokovnjakov, ki temelji na klinični (C - klinični), etiološki (e - etiološki), anatomski (A - anatomski) in patofiziologiji.

Mitralna insuficienca

Mitralna insuficienca je valvularna bolezen srca, za katero je značilno nepopolno zaprtje ali prolaps ventilov levega atrioventrikularnega ventila med sistolo, ki ga spremlja povraten patološki pretok krvi iz levega prekata v levi atrij. Mitralna insuficienca povzroči dispnejo, utrujenost, palpitacije, kašelj, hemoptizo, edem v nogah, ascites. Diagnostični algoritem za odkrivanje mitralne insuficience vključuje primerjavo podatkov iz auskultacije, EKG, PCG, rentgensko slikanje, ehokardiografijo, kateterizacijo srca, ventrikluografijo. Pri mitralni insuficienci se izvaja medicinska terapija in srčna kirurgija (protetika ali mitralna plastika).

Mitralna insuficienca

Mipralna insuficienca - prirojena ali pridobljena bolezen srca zaradi lezije lističev ventilov, subvalvularnih struktur, akordov ali prekomernega podaljšanja ventilskega obroča, ki vodi do mitralne regurgitacije. Izolirana mitralna insuficienca v kardiologiji je redko diagnosticirana, v strukturi kombiniranih in kombiniranih okvar srca pa se pojavi v polovici primerov.

V večini primerov je pridobljena mitralna insuficienca kombinirana z mitralno stenozo (kombinirano mitralno srčno obolenje) in aortnimi napakami. Izolirana prirojena mitralna insuficienca predstavlja 0,6% vseh prirojenih srčnih napak; pri kompleksnih okvarah se običajno kombinira z DMPP, VSD, odprtim arterijskim kanalom, aortno koarktacijo. Pri 5-6% zdravih posameznikov se ta ali ona stopnja mitralne regurgitacije odkrije s pomočjo EchoCG.

Vzroki mitralne insuficience

Akutna mitralna insuficienca se lahko razvije zaradi prelomov v papilarnih mišicah, tetivnih tetiv, raztrganja bičnic mitralne zaklopke pri akutnem miokardnem infarktu, s topo poškodbo srca in infektivnega endokarditisa. Raztrganje papilarnih mišic zaradi miokardnega infarkta je povezano s smrtnim izidom v 80–90% primerov.

Razvoj kronične mitralne insuficience je lahko posledica okvare ventilov pri sistemskih boleznih: revmatizma, sklerodermije, sistemskega eritematoznega lupusa, Lefflerjevega eozinofilnega endokarditisa. Revmatska srčna bolezen povzroči približno 14% vseh primerov izolirane mitralne insuficience.

Ishemična disfunkcija mitralnega kompleksa je opažena pri 10% bolnikov s post-infarktno kardiosklerozo. Mitralna insuficienca je lahko posledica prolapsa mitralne zaklopke, solzenja, skrajšanja ali podaljšanja tetivnih tetiv in papilarnih mišic. V nekaterih primerih je mitralna insuficienca posledica sistemskih okvar vezivnega tkiva pri Marfanovih in Ehlers-Danlosovih sindromih.

Relativna mitralna insuficienca se razvije v odsotnosti poškodbe ventilskega aparata med dilatacijo votline v levem prekatu in ekspanzijo vlaknastega obroča. Takšne spremembe se pojavijo pri razširjeni kardiomiopatiji, progresivnem poteku arterijske hipertenzije in koronarni bolezni srca, miokarditisu, aortni bolezni srca. Kalcinacija ventilov, hipertrofična kardiomiopatija itd. Spadajo med redkejše vzroke mitralne insuficience.

Prirojena mitralna insuficienca se pojavi s fenestracijo, delitvijo mitralnih ventilov, padalsko deformacijo ventila.

Razvrstitev mitralne insuficience

Potek mitralne insuficience je akuten in kroničen; po etiologiji - ishemična in neishemična.

Razlikujemo tudi organsko in funkcionalno (relativno) mitralno insuficienco. Organska okvara se razvije s strukturno spremembo v samem mitralnem ventilu ali pri držanju tetive. Funkcionalna mitralna insuficienca je običajno posledica širjenja (mitralizacije) votline levega prekata med hemodinamično preobremenitvijo zaradi miokardnih bolezni.

Glede na resnost regurgitacije se razlikujejo 4 stopnje mitralne insuficience: z rahlo mitralno regurgitacijo, zmerno, hudo in hudo mitralno regurgitacijo.

V kliničnem poteku mitralne insuficience so tri faze:

I (kompenzirana faza) - rahla pomanjkljivost mitralnega ventila; mitralna regurgitacija je 20-25% sistoličnega volumna krvi. Mitralna insuficienca se kompenzira s hiperfunkcijo levega srca.

II (subkompenzirana faza) - mitralna regurgitacija je 25-50% sistoličnega krvnega volumna. Nastane zastoj krvi v pljučih in počasno povečanje biventrikularne preobremenitve.

III (dekompenzirana faza) - izrazita insuficienca mitralne zaklopke. Vračanje krvi v levi atrij v sistolo je 50-90% sistoličnega volumna. Nastane popolno srčno popuščanje.

Značilnosti hemodinamike pri mitralni insuficienci

Zaradi nepopolnega zaprtja vrvic mitralne zaklopke med sistolo se iz levega prekata v levi atrij pojavi povratni val. Če je povratni tok krvi neznaten, se mitralna insuficienca kompenzira z večjo srčno zmogljivostjo z razvojem adaptivne dilatacije in hiperfunkcijo levega prekata in izotoničnega tipa levega atrija. Ta mehanizem lahko zelo dolgo zadrži povečanje pritiska v pljučnem obtoku.

Kompenzirana hemodinamika pri mitralni insuficienci je izražena z ustreznim povečanjem kapi in minutnih volumnov, zmanjšanjem končnega sistoličnega volumna in odsotnostjo pljučne hipertenzije.

Pri hudi obliki mitralne insuficience prevladuje volumen regurgitacije nad kapi, minutni volumen srca se močno zmanjša. Desni prekat, ki doživlja povečan stres, se hitro hipertrofira in razširi, kar povzroči hudo odpoved desnega prekata.

Pri akutni mitralni insuficienci ni dovolj časa za razvoj ustrezne kompenzacijske dilatacije levega srca. V tem primeru hitro in pomembno povečanje tlaka v pljučnem obtoku pogosto spremlja usoden pljučni edem.

Simptomi mitralne insuficience

V obdobju odškodnine, ki lahko traja več let, je možna asimptomatska mitralna insuficienca. V fazi subkompenzacije se pojavijo subjektivni simptomi, ki se kažejo s kratko sapo, utrujenostjo, tahikardijo, anginalno bolečino, kašljem, hemoptizo. S povečanjem venske stagnacije v majhnem krogu se lahko ponoči pojavijo srčne astme.

Razvoj odpovedi desnega prekata spremlja pojav akrocijanoze, perifernega edema, povečanih jeter, otekanja venskih vrat, ascitesa. Pri kompresiji ponavljajočega se žilnega živca zaradi razširjene leve atrije ali pljučnega debla se pojavi hripavost ali afonija (Ortnerjev sindrom). V fazi dekompenzacije pri več kot polovici bolnikov z mitralno insuficienco se odkrije atrijska fibrilacija.

Diagnoza mitralne insuficience

Osnovni diagnostični podatki, ki kažejo na mitralno insuficienco, so pridobljeni med temeljitim fizičnim pregledom, potrjenim z elektrokardiografijo, fonokardiografijo, radiografijo in rentgenskim pregledom prsnega koša, echoCG in Dopplernim pregledom srca.

Zaradi hipertrofije in dilatacije levega prekata se pri bolnikih z mitralno insuficienco razvije srcna grba, pojavi se izliv gornji apikalni impulz v interkostalnem prostoru V-VI iz srednjecelicne linije, utripanja v epigastriju. Tolkanje je določeno z razširitvijo meja srčne leve, navzgor in desno (s popolnim srčnim popuščanjem). Auskultacijski znaki mitralne insuficience se slabijo, včasih popolna odsotnost tona I na vrhu, sistolični šum nad vrhom srca, poudarek in razcep II ton nad pljučno arterijo itd.

Informacijska vsebina fonokardiograma je zmožnost podrobnega opisovanja sistoličnega šumenja. EKG spremembe v mitralni insuficienci kažejo na hipertrofijo levega atrija in prekata ter na pljučno hipertenzijo, hipertrofijo desnega prekata. Na rentgenskih posnetkih je povečanje levega obrisa srca, zaradi česar senca srca pridobi trikotno obliko, kongestivne korenine pljuč.

Ehokardiografija omogoča ugotavljanje etiologije mitralne insuficience, da se oceni njegova resnost, prisotnost zapletov. Z uporabo Dopplerjeve ehokardiografije odkrivamo regurgitacijo skozi mitralno odprtino, določamo njeno intenzivnost in velikost, kar nam skupaj omogoča, da ocenimo stopnjo mitralne insuficience. V prisotnosti atrijske fibrilacije se za ugotavljanje krvnih strdkov v levem atriju uporablja transezofagealna ehokardiografija. Za oceno resnosti mitralne insuficience uporabljamo sondiranje srčnih votlin in levo ventrikluografijo.

Zdravljenje mitralne insuficience

Pri akutni mitralni insuficienci je potrebna uporaba diuretikov in perifernih vazodilatatorjev. Za stabilizacijo hemodinamike se lahko izvede kontraunciacija intraortalne balone. Posebno zdravljenje blage asimptomatske kronične mitralne insuficience ni potrebno. V subkompenzirani fazi so predpisani zaviralci ACE, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, vazodilatatorji, srčni glikozidi, diuretiki. Z razvojem atrijske fibrilacije se uporabljajo posredni antikoagulanti.

Pri mitralni insuficienci zmerne in hude resnosti ter prisotnosti pritožb je indicirana operacija srca. Odsotnost kalcifikacija loput in trgovin aparata premično ventilov omogoča letovišče na posegov ventilov -. Plastic mitralne annuloplasty ventila, krajšanje plastičnih Akordi, itd Kljub nizkim tveganjem za razvoj infektivni endokarditis in tromboze, ventil varčujejo operacije pogosto spremlja ponavljajoče mitralna regurgitacija, ki omejuje njihovo delovanje precej ozek obseg indikacij (prolaps mitralne zaklopke, prekinitev strukture ventilov, relativna pomanjkljivost ventilov, dilatacija ventilskega obroča, načrtovana nosečnost).

V prisotnosti kalcifikacije ventila, izrazito zgoščevanje akordov, proteza mitralne zaklopke se pokaže z biološko ali mehansko protezo. Specifični pooperacijski zapleti v teh primerih so lahko tromboembolija, atrioventrikularni blok, sekundarni infektivni endokarditis proteze, degenerativne spremembe v bioprostezi.

Prognoza in preprečevanje mitralne insuficience

Napredovanje regurgitacije pri mitralni insuficienci je opaženo pri 5-10% bolnikov. Petletno preživetje je 80%, desetletno - 60%. Ishemična narava mitralne insuficience hitro vodi v hudo okvaro krvnega obtoka, poslabša prognozo in preživetje. Možni so postoperativni recidivi mitralne insuficience.

Mitralna insuficienca blage in zmerne stopnje ni kontraindikacija za nosečnost in porod. Z visoko stopnjo pomanjkljivosti je potrebno dodatno testiranje s celovito oceno tveganja. Bolnike z mitralno insuficienco mora upoštevati srčni kirurg, kardiolog in revmatolog. Preprečevanje pridobljene mitralne insuficience je preprečevanje bolezni, ki vodijo v razvoj okvare, predvsem revmatizma.

Regurgitacija srčnega ventila: simptomi, stopnje, diagnoza, zdravljenje

Izraz "regurgitacija" je precej pogost v vsakdanjem življenju zdravnikov različnih specialnosti - kardiologov, terapevtov, funkcionalnih diagnostikov. Mnogi bolniki so to slišali več kot enkrat, vendar nimajo dovolj ideje, kaj to pomeni in kaj ogroža. Ali se moramo bati prisotnosti regurgitacije in kako jo zdraviti, kakšne posledice lahko pričakujemo in kako jo prepoznati? Ta in številna druga vprašanja se poskušajo ugotoviti.

Regurgitacija ni nič drugega kot obratni tok krvi iz ene komore srca v drugo. Z drugimi besedami, med krčenjem srčne mišice se določena količina krvi iz različnih razlogov vrne v votlino srca, iz katere je prišla. Regurgitacija ni neodvisna bolezen in se zato ne šteje za diagnozo, ampak za druge patološke bolezni in spremembe (npr. Napake srca).

Ker se krv neprekinjeno premika iz enega dela srca v drugega, prihaja iz pljučnih žil in vstopa v sistemski krvni obtok, se izraz "regurgitacija" uporablja za vse štiri ventile, na katerih je možen povratni tok. Glede na količino krvi, ki se vrne, je običajno razlikovati med stopnjami regurgitacije, ki določajo klinične manifestacije tega pojava.

Podroben opis regurgitacije, razporeditev stopenj in odkrivanje pri velikem številu ljudi je možen z uporabo ultrazvočnega pregleda srca (ehokardiografija), čeprav je bil koncept že dolgo znan. Poslušanje srca daje subjektivne informacije, zato je nemogoče oceniti resnost vračanja krvi, prisotnost regurgitacije pa je nedvomna, razen v hudih primerih. Uporaba ultrazvoka z doplerjem omogoča, da se v realnem času opazijo krči srca, kako se premikajo listi in kje se pretaka kri.

Na kratko o anatomiji...

Da bi bolje razumeli bistvo regurgitacije, je treba opozoriti na nekatere vidike strukture srca, ki smo jih večina od nas pozabili, ko so se enkrat učili v šoli med poukom biologije.

Srce je votli mišični organ, ki ima štiri komore (dve atriji in dve prekati). Med komorami srca in žilne postelje so ventili, ki opravljajo funkcijo "vrat", kar omogoča prehod krvi le v eno smer. Ta mehanizem zagotavlja ustrezen pretok krvi iz enega kroga v drugega zaradi ritmične kontrakcije srčne mišice, potiskanja krvi v srce in v krvne žile.

Mitralni ventil se nahaja med levim atrijem in prekatom in je sestavljen iz dveh ventilov. Ker je leva polovica srca najbolj funkcionalno obremenjena, deluje z veliko obremenitvijo in pod visokim pritiskom, tu pogosto nastopijo različne napake in patološke spremembe, v ta proces pa pogosto sodeluje tudi mitralni ventil.

Tricuspidni ali tricuspidni ventil leži na poti od desnega atrija do desnega prekata. Iz njenega imena je že jasno, da je anatomsko sestavljen iz treh zapornih loput. Najpogosteje je njegov poraz sekundarne narave z obstoječo patologijo levega srca.

Ventili pljučne arterije in aorte nosijo tri zavihke in se nahajajo na stičišču teh žil s srčnimi votlinami. Aortni ventil se nahaja na poti pretoka krvi iz levega prekata v aorto, pljučne arterije od desnega prekata do pljučnega debla.

V normalnem stanju valvularnega aparata in miokarda, v času krčenja ene ali druge votline, se lističi ventilov tesno zaprejo, kar preprečuje povratni tok krvi. Pri različnih poškodbah srca se lahko ta mehanizem krši.

Včasih se v literaturi in v sklepih zdravnikov omenja tako imenovana fiziološka regurgitacija, ki pomeni rahlo spremembo pretoka krvi v lističih ventilov. Pravzaprav to povzroča "turbulenco" krvi na odprtju ventila, medtem ko so ventili in miokardi precej zdravi. Ta sprememba ne vpliva na krvni obtok na splošno in ne povzroča kliničnih znakov.

Fiziološko se lahko šteje za 0–1 stopnjo regurgitacije na tricuspidnem ventilu, na mitralnih ventilih, ki se pogosto diagnosticira pri tankih, visokih ljudeh, in po nekaterih virih je prisoten pri 70% zdravih ljudi. Ta lastnost krvnega pretoka v srcu nikakor ne vpliva na zdravstveno stanje in se lahko odkrije naključno med pregledom za druge bolezni.

Praviloma pride do patološkega povratnega toka krvi skozi ventile, ko se njihovi ventili v času krčenja miokarda ne zaprejo tesno. Razlogi so lahko ne le poškodbe ventilov, ampak tudi papilarne mišice, tetive, ki sodelujejo v mehanizmu gibanja ventila, raztezanje ventilskega obroča, patologija samega miokarda.

Mitralna regurgitacija

Mitralna regurgitacija se očitno opazi z insuficienco ali prolapsom ventila. V času krčenja mišice levega prekata se določen volumen krvi vrne v levi atrij skozi nezadostno zaprt mitralni ventil (MK). Hkrati je levi atrij napolnjen s krvjo, ki teče iz pljuč skozi pljučne vene. Takšen pretok atrija s prekomerno krvjo vodi do prevelike razteznosti in povečanja tlaka (preobremenitve volumna). Presežek krvi med kontrakcijo atrija prodre v levi prekat, ki je prisiljen potisniti več krvi v aorto z večjo silo, zaradi česar se zgosti in nato razširi (dilatacija).

Kršitve intrakardialne hemodinamike lahko za nekaj časa ostanejo neopazne za bolnika, saj srce lahko kompenzira pretok krvi zaradi širjenja in hipertrofije votlin.

Z mitralno regurgitacijo 1 stopnja, njeni klinični znaki več let ne obstajajo, in s precejšnjo količino krvi, ki se vrača v atrij, se širi, pljučne vene se prelivajo s prekomerno krvjo in obstajajo znaki pljučne hipertenzije.

Med vzroki mitralne insuficience, ki je pogostost druge pridobljene bolezni srca po spremembah v aortnem ventilu, lahko ugotovimo:

• Revmatizem;
• Prolapse;
• Ateroskleroza, odlaganje kalcijevih soli na vrata MK;
• Nekatere bolezni vezivnega tkiva, avtoimunski procesi, presnovne motnje (Marfanov sindrom, revmatoidni artritis, amiloidoza);
• Ishemična bolezen srca (zlasti srčni napad z lezijo papilarnih mišic in tetivnih tetiv).

Z mitralno regurgitacijo 1 stopinjo je edini znak lahko prisotnost hrupa na vrhu srca, ki ga zaznava auskultator, medtem ko se bolnik ne pritožuje in ni nobenih manifestacij motenj cirkulacije. Ehokardiografija (ultrazvok) omogoča odkrivanje rahle divergence ventilov z minimalnimi motnjami pretoka krvi.

Regurgitacija mitralne zaklopke 2 stopinj spremlja izrazitejšo stopnjo okvare in tok krvi, ki se vrača nazaj v atrij, doseže svojo sredino. Če je količina vračanja krvi večja od četrtine celotne količine, ki je v votlini levega prekata, se ugotovijo znaki stagnacije v majhnem krogu in značilni simptomi.

Pri približno 3 stopnjah regurgitacije govorimo, ko v primeru pomembnih okvar mitralne zaklopke pride nazaj do zadnje stene levega atrija.

Ko se miokard ne spopade s presežnim volumnom vsebine v votlinah, se razvije pljučna hipertenzija, ki povzroči preobremenitev desne polovice srca, kar povzroči neuspeh cirkulacije in v velikem krogu.

Pri 4 stopnjah regurgitacije so značilni simptomi izrazitih motenj krvnega pretoka v srcu in povečanje pritiska v pljučnem obtoku, ki so oteženo dihanje, aritmije, srčna astma in celo pljučni edem. V poznejših primerih srčnega popuščanja so znaki poškodb pljučnega krvnega pretoka povezani z edemi, cianozo kože, šibkostjo, utrujenostjo, nagnjenostjo k aritmijam (atrijska fibrilacija) in bolečinami v srcu. V mnogih pogledih so manifestacije mitralne regurgitacije izrazite stopnje določene z boleznijo, ki je povzročila poraz ventila ali miokarda.

Ločeno je treba povedati o prolapsu mitralne zaklopke (MVP), ki ga pogosto spremlja regurgitacija različnih stopenj. Pretekanje v zadnjih letih se je začelo pojavljati v diagnozah, čeprav je bil prej tak koncept zelo redko. To stanje je v mnogih pogledih povezano s pojavom slikovnih metod - ultrazvočni pregled srca, ki nam omogoča sledenje gibanju MC ventilov s srčnimi krči. Z uporabo Dopplerja je bilo mogoče ugotoviti natančno stopnjo vračanja krvi v levi atrij.

PMK je značilen za ljudi, ki so visoki, tanki in se pogosto pojavljajo pri mladostnikih po naključju med pregledom, preden so jih napotili v vojsko ali v drugih zdravstvenih komisijah. Najpogosteje, ta pojav ne spremlja nobenih kršitev in ne vpliva na življenjski slog in dobro počutje, tako da ne smete biti prestrašeni takoj.

Prolaps mitralne zaklopke z regurgitacijo ni vedno zaznan, njegova stopnja je v večini primerov omejena na prvo ali celo ničelno, hkrati pa lahko takšno značilnost delovanja srca spremljajo tudi udarci in slabše prevajanje živčnih impulzov vzdolž miokarda.

V primeru odkritja nizko kakovostnega PMC se lahko omeji na opazovanje kardiologa in zdravljenje sploh ni potrebno.

Aortna regurgitacija

Povratni pretok krvi na aortni ventil se pojavi, ko je pomanjkljiv ali ko je poškodovan začetni del aorte, ko se v prisotnosti vnetnega procesa razširi lumen in premer ventilskega obroča. Najpogostejši vzroki za takšne spremembe so:

• Revmatska lezija;
• Infektivni endokarditis z vnetjem, perforacijo;
• Prirojene malformacije;
• Vnetni procesi naraščajoče aorte (sifilis, aortitis pri revmatoidnem artritisu, ankilozirajoči spondilitis itd.).

Takšne splošne in znane bolezni, kot so hipertenzija in ateroskleroza, lahko povzročijo tudi spremembe v valvularnih ventilih, aorti, levem prekatu srca.

Aortno regurgitacijo spremlja vračanje krvi v levi prekat, ki se preliva s prekomernim volumnom, medtem ko se lahko količina krvi, ki vstopa v aorto in še naprej v sistemski krvni obtok, zmanjša. Srce, ki poskuša nadomestiti pomanjkanje pretoka krvi in ​​potiska preveč krvi v aorto, se poveča. Za dolgo časa, še posebej z regurgitacijo 1. st., Tak prilagodljiv mehanizem omogoča ohranjanje normalne hemodinamike, in simptomi motenj se ne pojavijo več let.

Ko se poveča masa levega prekata, je potrebna tudi potreba po kisiku in hranilih, ki jih koronarne arterije ne morejo zagotoviti. Poleg tega se količina arterijske krvi, potisnjene v aorto, zmanjšuje in zato v srčnih žilah ne bo dovolj. Vse to ustvarja predpogoje za hipoksijo in ishemijo, kar povzroča kardiosklerozo (proliferacija veznega tkiva).

Z napredovanjem aortne regurgitacije obremenitev na levi polovici srca doseže najvišjo stopnjo, miokardni steni ne morejo hipertrofirati do neskončnosti in se pojavi raztezanje. V prihodnosti se dogodki razvijajo podobno kot pri mitralni ventilu (pljučna hipertenzija, kongestija v majhnih in velikih krogih, srčno popuščanje).

Bolniki se lahko pritožujejo zaradi palpitacij, zasoplosti, šibkosti, bledice. Značilna značilnost te napake je pojav napak angine, ki so povezane z neustreznim koronarnim obtokom.

Tricuspidna regurgitacija

Poraz tricuspidnega ventila (TK) v izolirani obliki je zelo redka. Praviloma je njegova pomanjkljivost zaradi regurgitacije posledica izrazitih sprememb v levi polovici srca (relativna pomanjkljivost TC), ko visok tlak v pljučnem obtoku preprečuje ustrezen srčni pretok pljučne arterije, ki prenaša kri za obogatitev kisika v pljuča.

Tricuspidna regurgitacija vodi do kršitve popolnega praznjenja desne polovice srca, ustreznega venskega vračanja skozi votle vene in posledično stagnacije v venskem delu pljučnega obtoka.

Neuspeh tricuspidnega ventila z regurgitacijo je značilen za pojav atrijske fibrilacije, cianozo kože, edemski sindrom, otekanje vratnih žil, povečanje jeter in druge znake kronične odpovedi cirkulacije.

Regurgitacija pljučnega ventila

Poškodba ventilov pljučnega ventila je lahko prirojena, ki se kaže že v otroštvu ali pa je pridobljena zaradi ateroskleroze, sifilitične lezije, sprememb v ventilih pri septičnem endokarditisu. Pogosto pride do poškodbe ventila pljučne arterije z insuficienco in regurgitacijo z že obstoječo pljučno hipertenzijo, pljučnimi boleznimi in poškodbami drugih srčnih ventilov (mitralna stenoza).

Minimalna regurgitacija na ventilu pljučne arterije ne vodi do pomembnih hemodinamičnih motenj, medtem ko je pomemben povratek krvi v desni prekat, nato pa v atrij, povzroči hipertrofijo in kasnejšo dilatacijo (ekspanzijo) votlin v desni polovici srca. Takšne spremembe se kažejo v hudem srčnem popuščanju v velikem krogu in venski zastoj.

Pljučna regurgitacija se kaže z vsemi vrstami aritmij, zasoplostjo, cianozo, hudim edemom, kopičenjem tekočine v trebušni votlini, spremembami jeter do ciroze in drugimi znaki. V primeru kongenitalne patološke spremembe se simptomi obtočnih motenj pojavljajo že v zgodnjem otroštvu in so pogosto nepopravljivi in ​​hudi.

Značilnosti regurgitacije pri otrocih

V otroštvu je zelo pomemben pravilen razvoj in delovanje srca in obtočil, toda motnje, žal, niso redke. Najpogostejše malformacije ventilov s pomanjkanjem in vračanjem krvi pri otrocih so posledica prirojenih razvojnih anomalij (Fallotova tetrada, hipoplazija pljučnih ventilov, napake predelov med atriji in prekati itd.).

Težka regurgitacija z nenormalno strukturo srca se pojavi skoraj takoj po rojstvu otroka s simptomi respiratornih motenj, cianoza in odpovedi desnega prekata. Pogosto se pomembne kršitve končajo s smrtnim izidom, zato vsaka noseča mati potrebuje ne le skrbeti za njeno zdravje pred načrtovano nosečnostjo, temveč pravočasno obiskati specialist za ultrazvočno diagnostiko, da prenaša plod.

Možnosti sodobne diagnostike

Medicina ne stoji na mestu, diagnoza bolezni pa postaja vse bolj zanesljiva in kakovostna. Uporaba ultrazvoka je omogočila pomemben napredek pri odkrivanju številnih bolezni. Z dodatkom ultrazvočnega pregleda srca (EchoCG) z doplersko sonografijo je mogoče oceniti naravo pretoka krvi skozi žile in votline srca, gibanje lističev ventilov med miokardialnimi kontrakcijami, določiti stopnjo regurgitacije itd. v realnem času in hkrati cenovno dostopna in cenovno dostopna.

mitralna regurgitacija pri ehokardiografiji

Poleg ultrazvoka se na EKG-ju pojavijo tudi posredni znaki regurgitacije, s skrbno auskultacijo srca in oceno simptomov.

Zelo pomembno je, da se ugotovi kršitve valvularnega aparata srca z regurgitacijo, ne samo pri odraslih, ampak tudi v obdobju intrauterinega razvoja. Praksa ultrazvočnega pregleda nosečnic v različnih obdobjih omogoča odkrivanje prisotnosti napak, ki so nedvomno že pri prvem pregledu, in diagnosticiranje regurgitacije, ki je posreden znak možnih kromosomskih nepravilnosti ali nastalih okvar na ventilu. Dinamično opazovanje ogroženih žensk omogoča pravočasno ugotavljanje obstoja resne patologije v plodu in odločitev, ali naj se nosečnost ohrani.

Zdravljenje

Taktika zdravljenja regurgitacije je odvisna od vzroka, ki ga je povzročil, stopnje resnosti, prisotnosti srčnega popuščanja in komorbiditet.

To je možno kot kirurški popravek kršitev strukture ventilov (različne vrste plastike, protetika) in medicinsko konzervativno terapijo, ki je namenjena normalizaciji pretoka krvi v organih, boju proti aritmiji in neuspehu cirkulacije. Večina bolnikov s hudo regurgitacijo in poškodbe obeh krogov krvnega obtoka potrebuje stalno spremljanje s kardiologom, imenovanjem diuretikov, beta-blokatorjev, antihipertenzivov in antiaritmikov, ki jih bo strokovnjak izbral.

Z manjšo stopnjo mitralnega prolapsa je ploskanje zopet povzdignjeno z drugo lokalizacijo, dinamično opazovanje s strani zdravnika in pravočasno preiskavo v primeru poslabšanja stanja zadostno.

Prognoza valvularne regurgitacije je odvisna od številnih dejavnikov: stopnje, vzroka, starosti pacienta, prisotnosti bolezni drugih organov itd. Z skrbnim odnosom do njihovega zdravja in rednimi obiski zdravnika, manjša regurgitacija ne ogroža zapletov, z izrazitimi spremembami pa njihovo korekcijo. vključno s kirurškim, omogoča bolnikom podaljšanje življenja.