logo

Kako izvajati auskultacijo srca, za katero je potrebna

Iz tega članka boste spoznali tako starodavno metodo preučevanja zdravstvenega stanja, kot je auskultacija srca. Zgodovina metode, osnovna načela auskultacije in bolezni, ki jih je mogoče prepoznati ali vsaj domnevati s to tehniko.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Auskultacija ali poslušanje je metoda vrednotenja določenih funkcij človeškega telesa, ki temelji na analizi zvokov, ki v svojem delu ustvarjajo določene sisteme telesa. Poslušanje srca ni edina točka uporabe tehnike. Če želite poslušati ali poslušati, lahko uporabljate žile, pljuča, čreva. Zelo pomembna je tehnika v porodništvu, saj skozi prednjo trebušno steno matere lahko slišite hrup žil placente in srčne tone ploda. Auskultacijska metoda je osnova za merjenje krvnega tlaka z metodo Korotkova - tisto, ki jo vsi uporabljamo pri merjenju tlaka s tonometrom.

Najstarejši zdravilci so uporabili metodo poslušanja, toda za to postavijo uho na prsni koš, hrbet ali želodec bolnika. Oče sodobne auskultacije se lahko po pravici imenuje francoski zdravnik Rene Leyenek, ki ob spoštovanju pravil obnašanja ni mogel dati ušesa mladim dekletom. Zato je zložil list papirja, ga položil na območje srca in ugotovil, da se je na ta način občutno povečal slišnost srčnih tonov. Layenek je izumil prototip sodobnega stetoskopa - cevi, s katero zdravniki opravljajo auskultacijo. Podal je tudi izhodiščno podlago za takšen koncept, kot so auskultacijske točke srca - določena mesta na prsih, v katerih so najbolj jasno slišani nekateri zvoki in zvoki vsake od organov. O teh točkah in njihovem pomenu bomo govorili spodaj.

Osnovna pravila auskultacije srca

Tako preprosta metoda, kot je poslušanje, zahteva spoštovanje strogih pravil:

  1. Zdravnik mora uporabiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato kardiologi in terapevti včasih vse življenje uporabljajo en stetoskop in nikomur ga ne bodo posojali.
  2. Stetoskop mora biti primeren za bolnikovo starost - zato v pediatriji in neonatologiji obstajajo posebni otroški stetoskopi ali posebni nasveti za običajno.
  3. Pritrditev na stetoskop mora biti topla, kot zrak v prostoru.
  4. Študijo je treba izvesti v tišini.
  5. Bolnik mora vzeti oblačila do pasu.
  6. Bolnik je v glavnem stoje ali sedi, zdravnik je v udobnem položaju.
  7. Stetoskop mora tesno prilegati koži.
  8. Če so dlake na pacientovi koži zelo izrazite, je treba kožo na tem mestu navlažiti ali namazati s tekočim oljem.

Dva srčna tona

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišična vlakna, okvir veznega tkiva in valvularni aparat. Ventili ločijo atrije od prekatov, kot tudi komore srca, od velikih ali velikih posod, ki pridejo ven ali pridejo v srčne komore. Celotna kompleksna struktura je nenehno v gibanju, ritmično se skrči in se sprosti. Ventili se odprejo in zaprejo, kri potisne v notranjost posode in komore telesa. Vsak element srca ustvarja določene zvoke, ki jih zdravniki združujejo v koncept srčnih tonov. Obstajata dva glavna srčna zvoka: prvi (sistolični) in drugi (diastolični).

Prvi ton

Prvi srčni ton se pojavi v času njegove kontrakcije - sistole - in ga tvorijo naslednji mehanizmi:

  • Mehanizem ventila je udarjanje in ustrezne vibracije biskupidnih (mitralnih) in tricuspidnih ventilov, ki ločujejo atrije od prekatov.
  • Mišični mehanizem - krčenje preddvorov in prekatov ter izločanje krvi po njenem gibanju.
  • Vaskularni mehanizem je nihanje in vibracije sten aorte in pljučne arterije med prehodom močnega toka krvi iz levega in desnega prekata.

Drugi ton

Ta ton se pojavi v času relaksacije srčne mišice in njenega počitka - diastole. Ni tako večkomponentna kot prva in je sestavljena samo iz enega mehanizma: ventilni mehanizem je zaloputavanje ventilov aorte in pljučnih arterij ter njihove vibracije pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - beleženje vibracij in zvokov, ki se oddajajo med delovanjem srca in krvnih žil

Tehnike in točke akuskulacije organov

Med zaslišanjem mora zdravnik razlikovati in ovrednotiti naslednje parametre srca:

  • Srčni utrip (HR) - običajno se giblje v povprečju od 60 do 85 utripov na minuto.
  • Ritem srčnega utripa - srce običajno deluje ritmično, krči in se sprošča skozi določena časovna obdobja.
  • Zvok ali glasnost srčnih tonov - prvi in ​​drugi toni morata biti določena glasnost. Prvi ton mora biti glasnejši od drugega, ne več kot dvakrat. Seveda lahko ne le bolezni, ampak tudi debelina prsne kletke, teža bolnika, debelina in masivnost podkožnega maščobnega tkiva vplivajo na njihov zvok.
  • Celovitost srčnih tonov - prvi in ​​drugi ton naj se popolnoma poslušata, ne da bi se razcepili ali razcepili.
  • Prisotnost ali odsotnost patoloških srčnih tonov, hrupa, klikov, krepitacij in drugih znakov bolezni srca in drugih organov.

Da bi bila auskultacija srca pravilna, je pomembno opazovati določeno zaporedje poslušanja srčnih zvokov. Celo izumitelj stetoskopa Lineenek je razvil določen algoritem za poslušanje srca in določil kraje - točke poslušanja - kjer se jasneje slišijo določene nianse njegovega dela. Sodobna diagnostika te kraje imenuje auskultacijske točke srca, ki smo jih omenili na začetku tega članka. Na teh točkah se slišijo ne le prvi in ​​drugi ton, ampak vsak od njih je kraj, kjer se najbolj sliši določen srčni ventil, kar je izjemno pomembno za predhodno diagnostiko.

Skupaj je pet takih točk, ki tvorijo praktično krog, po katerem se giblje stetoskop raziskovalca.

  1. 1 točka je mesto na vrhu srca, v katerem se najbolj jasno sliši mitralni ali bikusidni ventil, ki ločuje leve srčne komore. Običajno se ta točka nahaja na mestu pritrditve na prsni koš hrustanca četrtega rebra na levi.
  2. 2 točka - to je II medrebrni prostor desno od roba prsnice. Tu se najbolje sliši zvok aortnega ventila, ki zapira usta največje arterije človeškega telesa.
  3. 3 točka - to je drugi medrebrni prostor levo od roba prsnice. Na tej točki lahko slišite zvoke pljučnega ventila, ki prenaša kri iz desnega prekata v pljuča za obogatitev s kisikom.
  4. 4 točka - mesto na dnu xiphoidnega procesa prsnice - "pod žlico". To je točka najboljšega sluha tricuspidnega ali tricuspidnega srčnega ventila, ki ločuje desna polovica.
  5. 5 točk, ki se v medicinskih učbenikih omenjajo kot točka medvrotokosti Botkin - Erb - III na levem robu prsnice. To je prostor za dodatno zaslišanje aortnih ventilov.

Na teh točkah se slišijo patološki zvoki, ki govorijo o teh ali drugih kršitvah delovanja srčnega aparata srca in nenormalnih krvnih tokov. Izkušeni zdravniki uporabljajo tudi druge točke - nad velikimi žilami, v jugularnem zarezu prsnice, v aksilarni regiji.

Katere bolezni in stanja lahko identificiramo s pomočjo auskultacije

Treba je opozoriti, da je bila pred nekaj desetletji auskultacija srca ena redkih metod za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Zdravniki so zaupali samo svojim ušesom in postavljali težke diagnoze, ki jih niso mogli potrditi z drugimi instrumentalnimi metodami, razen z elektrokardiogramom ali rentgenskim pregledom prsnega koša.

Sodobna medicina je opremljena z velikim arsenalom metod in tehnologij, tako da je auskultacija nepošteno bledela v ozadje. Dejstvo je, da je to poceni, cenovno ugoden in hiter način, ki omogoča grobo identifikacijo ljudi, ki jih je treba podrobneje preučiti v širokem toku pacientov: ultrazvok srca, angiografija, holterjevo spremljanje in druge sodobne, a daleč od poceni metode.

Tako smo našteli glavne značilnosti patoloških srčnih zvokov, ki pomagajo identificirati auskultacijo srca.

Spreminjanje zvočnosti srčnih tonov

  • Pri miokarditisu opazimo slabšanje 1 tona - vnetje srčne mišice, miokardna distrofija, nezadostnost mitralnega in tricuspidnega ventila.
  • Krepitev prvega tona nastopi, ko je mitralni ventil zožen - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega ritma.
  • Slabitev drugega tona je opažena pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, aortne insuficience in aortnih malformacij.
  • Okrepitev drugega tona se pojavi, ko se krvni tlak dvigne, stene se zaprejo, ali pa ateroskleroza aorte, stenoza pljučnega ventila.
  • Slabitev obeh tonov je opažena pri debelosti bolnika, distrofiji in šibki funkciji srca, miokarditisu, kopičenju tekočine v votlini srčne vrečke po vnetnem procesu ali poškodbi, hudi pljučni emfizem.
  • Ojačanje obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Šum srca

Hrup je nenavaden zvočni učinek na srčnih tonih. Hrup vedno nastane zaradi nenormalnih krvnih tokov v votlih votlinah srca ali pri prehodu skozi ventile. Hrup je ocenjen na vsaki od petih točk, kar vam omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, glasnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti.

  1. Sistolični hrup, to je hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost tricuspidnega ventila, prolaps mitralne zaklopke, stenozo aortnega in pljučnega ventila, ventrikularno septalno defekt, aterosklerotične spremembe srca.

Sistolični šumovi so lahko včasih prisotni pri MARS ali majhnih nepravilnostih srčnega razvoja - kadar obstajajo določene anatomske značilnosti v strukturi organa in velikih žilah. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar se lahko odkrijejo z auskultacijo ali ultrazvokom srca.

  • Diastolični šum je bolj nevaren in skoraj vedno kaže na srčno bolezen. Takšni hrup se pojavi pri bolnikih z mitralno in tricuspidno stenozo, nezadostno funkcijo aortnega in pljučnega ventila ter tumorji atrijskega miksoma.
  • Patološki srčni ritmi

    • Rit galopov je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi, ko deljenje srčnih tonov in sondiranje podobno kot kopita "ta-ra-ra". Ta ritem se pojavi pri hudi dekompenzaciji srca, akutnem miokarditisu, miokardnem infarktu.
    • Ritem nihala je dvocevni ritem z enakimi premori med 1 in 2 srcnim zvokom, ki se pojavita pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
    • Ritem prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom preide skozi ozek obroč ventila.

    Auskultacija ne more biti glavno merilo za postavitev diagnoze. Bodite prepričani, da upoštevajo starost osebe, bolnika pritožb, zlasti njegovo telesno težo, presnovo, prisotnost drugih bolezni. Poleg poslušanja srca je treba uporabiti tudi vse sodobne kardiološke študije.

    Zvoki srca

    Kraji za najboljšo zaznavanje zvokov srca - tako toni kot tudi zvoki - ne sovpadajo vedno z anatomsko lokalizacijo njihovih virov - ventilov in lukenj, ki jih zaprejo (sl. 45). Tako se mitralni ventil projicira na mestu pritrditve tretjega rebra na prsnico na levi; aortno - na sredini prsnice pri III. pljučna arterija - v drugem medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice; Tricuspidni ventil je na sredini črte, ki povezuje mesta pritrditve levega in desnega hrustanca na prsnico. Takšna bližina izvrtin ventilov drug drugemu otežuje izolacijo zvočnih pojavov na mestu njihove prave projekcije na prsih. V zvezi s tem se določijo mesta najboljšega prevajanja zvočnih pojavov iz vsakega ventila.


    Sl. 45. Projekcija srčnih zaklopk na prsih:
    A - aortna;
    L - pljučna arterija;
    D, T - dvojno in tricuspidno.

    Položaj poslušanja dvokolesnega ventila (sl. 46a) je območje apikalnega impulza, to je V medrebrni prostor na razdalji 1-1,5 cm medialno od leve srednje klavikularne linije; aortni ventil - II medrebrni prostor desno na robu prsnice (sl. 46, b), kot tudi 5. točka Botkina - Erba (kraj pritrditve reber III - IV na levi rob prsnice; sl. 46, c); ventil pljučne arterije - II medrebrni prostor na levi na robu prsnice (sl. 46, d); tricuspidni ventil - spodnja tretjina prsnice, na dnu xiphoidnega procesa (sl. 46, d).


    Sl. 46. ​​Poslušanje srčnih ventilov:
    a - bikuspid na vrhu;
    b, c - aortno, v drugem medrebrnem prostoru na desni in na točki Botkin - Erb;
    g - ventil pljučne arterije;
    e - tricuspidni ventil;
    e - vrstni red poslušanja srčnih tonov.

    Poslušanje poteka v določenem zaporedju (sl. 46, e):

    1. apikalna potisna površina; II medrebrni prostor na desni na robu prsnice;
    2. II medrebrni prostor na levi strani prsnice;
    3. spodnjo tretjino prsnice (na dnu xiphoidnega procesa);
    4. Botkinova točka - Erba.

    To zaporedje je posledica pogostosti poškodb srčnih ventilov.

    Postopek poslušanja srčnih ventilov:

    Pri praktično zdravih ljudeh se pri poslušanju srca običajno določita dva tona - prvi in ​​drugi, včasih tretji (fiziološki) in celo četrti.

    Normalni I in II zvok srca (angleščina):

    Prvi ton je vsota zvočnih pojavov, ki se pojavijo v srcu med sistolo. Zato se imenuje sistolični. Pojavi se kot posledica nihanja napete mišice prekatov (mišične komponente), zaprtih ventilov dvo- in tricuspidnih ventilov (komponenta ventila), sten aorte in pljučne arterije v začetnem obdobju sprejemanja krvi iz prekatov (žilnih komponent). komponento).

    Ozadje izobraževanja in sestavnih delov I (angleščina):

    Drugi ton je posledica kolapsa in nihanja valov aorte in pljučnih arterij. Njegov videz sovpada z nastopom diastole. Zato se imenuje diastolični.

    II ton srca (angleščina):

    Med prvim in drugim tonom je majhna pavza (ni slišati nobenih zvočnih pojavov), temu sledi velika pavza, po kateri se ponovno pojavi ton. Vendar pa se študentom, ki so na začetku, pogosto težko razlikuje med prvim in drugim tonom. Da bi olajšali to nalogo, priporočamo, da najprej poslušate zdrave ljudi s počasnim srčnim utripom. Običajno se prvi ton sliši glasneje na vrhu srca in v spodnjem delu prsnice (sl. 47a). To je zato, ker se zvočni pojavi iz mitralne zaklopke bolje izvajajo na vrh srca in sistolična napetost levega prekata je bolj izrazita kot desna. Drugi ton se sliši bolj glasno na dnu srca (v krajih, kjer se sliši aorta in pljučna arterija; slika 47, b). Prvi ton je daljši in nižji od drugega.


    Sl. 47. Kraji za najboljše poslušanje srčnih tonov:
    a - I ton;
    b - II ton.

    Če poslušate izmenično debele in tanke ljudi, se lahko prepričate, da glasnost srčnih tonov ni odvisna samo od stanja srca, temveč tudi od debeline okoliških tkiv. Večja kot je debelina plasti mišice ali maščobe, manjša je količina tonov, tako prva kot druga.


    Sl. 48. Opredelitev srčnega tona z apikalnim impulzom (a) in s pulzom karotidne arterije (b).

    Zvočne srce je treba naučiti razlikovati ne samo po relativni glasnosti na vrhu in njeni podlagi, po različnem trajanju in tempu, temveč tudi po naključju nastanka prvega tona in pulza v karotidni arteriji ali prvem tonu in apikalnem impulzu (slika 48). Pulsa na radialni arteriji ni mogoče voditi, saj se pojavi pozneje kot prvi ton, še posebej s pogostim ritmom. Pomembno je razlikovati med prvim in drugim tonom, ne samo zaradi njihovega neodvisnega diagnostičnega pomena, ampak tudi zato, ker igrajo vlogo zdravih mejnikov za določanje hrupa.

    Tretji ton povzročajo nihanja sten prekatov, večinoma levo (s hitrim polnjenjem krvi na začetku diastole). Slišimo ga z neposredno auskultacijo na vrhu srca ali nekoliko navznoter od nje in je boljša v položaju bolnika, ki leži. Ta ton je zelo tih in v odsotnosti zadostnih izkušenj se avuskultacija ne ujame. Bolj se sliši pri mladih (v večini primerov blizu apikalnega impulza).

    III ton srca (angleščina):

    Četrti ton je posledica nihanja sten prekatov s hitrim polnjenjem na koncu diastole zaradi kontrakcije atrija. Redko se sliši.

    Auskultacija srca. Normalni toni.

    Čas študija: 2 uri.

    Namen: vedeti: metode in pravila auskultacije srca; mesto projekcije ventilov, kraj in vrstni red poslušanja; biti sposoben: izvajati auskultacijo srca, razlikovati med tonoma I in II; poznati: vrednost auskultacije srca pri diagnozi bolezni srca in ožilja.

    Vprašanja za teoretično usposabljanje:

    Metode in pravila auskultacije srca. Mesta projekcije ventilov na prsih, mesta poslušanja in vrstni red poslušanja ventilov. Značilni zvoki srca. Značilni II zvoki srca. Razlika med I tonom in II tonom. Značilni ton III, pogoji njegovega poslušanja.

    Najpogosteje se srce sliši s stetoskopom ali fonendoskopom, včasih pa se zateka k neposredni auskultaciji. Če stanje pacienta dopušča, je treba srce poslušati v različnih položajih: ležati, stati, po fizičnem naporu. Lažje je poslušati srce, medtem ko zadržujemo dih po globokem vdihu in kasnejšem globokem vdihu, tako da auskultacija srca ne moti dihalnih zvokov.

    Projekcija mitralne zaklopke je na levi strani prsnice v območju pritrditve rebra III. Aortni ventil - na sredini prsnice, na ravni rebra III hrustanca. Ventil pljučnega debla se projicira v drugi medrebrni prostor levo od prsnice. Poslušanje srca v krajih prave projekcije ventilov pri tako blizu drug drugemu ne omogoča, da ugotovimo, kateri od ventilov je prizadet.

    Obstajajo nekatere točke na rebri, kjer so najbolj dobro slišani zvočni pojavi, povezani z delovanjem vsakega ventila. Te točke so:

    • za mitralni ventil - območje apikalnega impulza;
    • za tricuspidni ventil - spodnji konec prsnice, na dnu xiphoidnega procesa prsnice;
    • aortni ventil je bolje slišati v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice;
    • za ventil pljučnega debla je mesto najboljšega poslušanja v skladu z njegovo resnično projekcijo, tj. v drugem medrebrnem prostoru levo od prsnice;
    • v primeru nezadostnosti semulunskih ventilov aorte je diastolični šum bolje slišati na levi strani prsnice na mestu pritrditve reber III-IV (na tako imenovani točki auskultacije V, točka Botkin-Erb).

    Poslušanje srčnih zaklopk se izvaja v naslednjem vrstnem redu: mitralni ventil, tricuspidni ventil, aortni ventili, pljučni arterijski ventili, V točka (Botkin-Erba).

    Obstajajo zvoki srca - sistolični (I ton) in diastolični (II, III, IV, V). Konstante so I in II; nestalno - III ton. Toni IV in V se ne slišijo, lahko pa se zabeležijo na fonokardiogramu (PCG).

    I ton se pojavi med sistolom, po dolgi diastolični pavzi. Najboljše je, da se sliši na vrhu, nekoliko šibkejše pri poslušanju tricuspidnega ventila. Na točki poslušanja ventilov aorte in pljučnega debla se sliši veliko tišje, saj je tam le še. Po naravi I ton je nižji in daljši od II. Prvi ton je 0,11 s. I ton je sestavljen iz več komponent:

    • mišičasto, zaradi nihanj miokarda atrija (atrijska komponenta) in prekatov;
    • ventil, zaradi zaprtja atrioventrikularnih ventilov in odpiranja semulunskih ventilov aorte in pljučnega debla;
    • vaskularno, povezano z nihanjem začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo s krvjo v času izgona.

    Med kratkim premorom nastane II ton med diastolo. Bolj se sliši v osrčju srca, kot se zgodi, ko so polularni ventili aorte in pljučnega trupa zakovičeni. Za razliko od I tone, je krajši (0,07 s) in višji.

    II ton ima ventilne in žilne sestavine. Ventilno komponento tona II povzroča zrušenje polunavskih ventilov aorte in pljučnega debla, vaskularna komponenta pa je posledica nihanja sten teh žil. Razlika I ton od II:

    • I ton je bolje slišati na vrhu srca, in II - na tleh.
    • I ton sledi dolgo premor, in II sledi majhen premor.
    • I ton je daljši od II.
    • I ton sovpada z apikalnim impulzom in s pulzom aorte in karotidne arterije in II ne sovpada.

    Tretji ton povzročajo nihanja, ki se pojavijo med hitrim pasivnim polnjenjem prekatov s krvjo iz preddvorov med diastolo srca, ki se po 0.11-0.18 s po drugem tonu. Pri zdravih ljudeh je fiziološki III ton zelo tih, šibek, nizko-frekvenčen, nestabilen, pri otrocih in mladostnikih, v nagnjenem položaju, s takojšnjo auskultacijo.

    Pri aktivni atrijski sistoli se pojavi srčni tonus, tj. tik pred I tonom (za 0,06 s). Pri zdravih ljudeh je fiziološki ton zelo tih, nizka frekvenca in se sliši pri otrocih in mladostnikih.

    V ton se zapisuje s FCG v sredini diastole in označuje dilatacijo votline desnega prekata.

    Neodvisni delovni načrt:

    Pri zdravih posameznikih (skupinski učenci) najdejo v prsih mesta poslušanje ventilov srca. Izvedite auskultacijo srca na naslednji način: 1) mitralni ventil, 2) tricuspidni ventil, 3) aortni ventil, 4) pljučne arterijske ventile, 5) V točko (Botkin-Erba). Potrebno je upoštevati pravilo: srce poslušajte izmenično v navpičnem in vodoravnem položaju, na levi strani, saj se zvočni učinki srca lahko razlikujejo glede na položaj telesa subjekta, ki ima lahko diagnostično vrednost. Na naravo zvočnih pojavov v srcu vpliva tudi fizični napor, koristno je, da se med dihanjem izvede auskultacija srca, tako da dihalni zvoki ne motijo ​​poslušanja srca. Z vadbo srca se z diagnostičnimi tehnikami naučite razlikovati med toni I in II.

    1. Seznam komponent prvega srčnega tona.
    2. Navedite sestavine II srčnega tona.
    3. Navedite razlike I ton iz II.

    A. Navedite razloge za pojav tretjega tona.

    1. Uporabljen je bil naslednji auskultacijski postopek: t

    1 točka - vrh srca;

    2 točka - II medrebrni prostor na levi;

    3 točka - II medrebrni prostor na desni.

    Ali se strinjate z vrstnim redom in popolnostjo auskultacije?

    Oprema, vizualni pripomočki:

    Avdio kasete z običajnimi toni in računalniško animacijo.

    Propeedeutika notranjih bolezni (uredili so V.K. Vasilenko, A.L. Grebenev in drugi) Moskva, "Medicina", 1995

    Osnove semiotike bolezni notranjih organov. Atlas, ed. A.V. Strutynsky in drugi: Moskva, Ruska državna medicinska univerza, 1997.

    Predavanje na temo pouka.

    A.A. Shelagurov. Propedeutika notranjih bolezni. Moskva, 1975.

    B.S. Shklar Diagnoza notranjih bolezni. Kijev, "Vishcha šola", 1972.

    Številka predavanja 6 Auskultacija srca. Zvoki srca so normalni in patološki.

    Pravila auskultacije:
    1. Opravljeno po zaslišanju, pregledu, palpaciji, tolkanju srca.
    2. Slišimo srce (če bolnikovo stanje omogoča) stoji, sedi, leži na levi strani, na desni strani, na levi strani pol obrata (skoraj na želodcu), stoji po vadbi.
    3

    Da ne bi motili dihalnega hrupa, pacienta prosimo, da globoko vdihnete izdih, in zadržite dih za kratek čas.
    4. Auskultacija se izvaja samo s pomočjo stetofonendoskopa.
    Projekcija ventilov na površino prsnega koša:
    · Mitralni ventil - nahaja se na točki pritrditve treh rebrov.
    · Aortni ventil - za prsnico, na sredini razdalje med krajem pritrditve hrustanca na 3 rebra.
    · Pljučni trup ventila - drugi medrebrni prostor na levem robu prsnice.
    · Tristolistni ventil (desno atrioventrikularno, tricuspidno) - na sredini je razdalja med pritrditveno točko 3 rebra na levo in 5 rebri na desni.
    Zaporedje auskultacije:
    1. Mitralni ventil - 5 medrebrni prostor na 1-1,5 cm navznoter od leve srednje klavikularne linije - vrh srca (apikalni impulz).
    2. Aortni ventil - 2 medrebrni prostor na desnem robu prsnice.
    3. Pljučni trup ventila - drugi medrebrni prostor na levem robu prsnice.
    4. Tritistopenjski ventil - na dnu xiphoidnega procesa, rahlo v desno (pritrdilna točka je 5 rebrov do prsnice na desni).
    5. Točka Botkin-Erb - 3-4 medrebrni prostor na levem robu prsnice (fiksacijska točka 4 rebra do prsnice) - tu prisluhnemo aortnemu ventilu.
    Če na teh točkah auskultacije ni patoloških sprememb, je avskultacija omejena na to. Če pride do spremembe, se raziskava razširi.
    Faze srca
    1. Krčenje srca se začne s atrijsko sistolo - v tem času se ostanki krvi izločijo iz atrij v prekate (atrijska komponenta 1 tone).
    2. Ventrikularna sistola. Sestoji iz:
    a. - faza asinhrone kontrakcije - razburjenje zajema posamezna mišična vlakna, intraventrikularni tlak se ne poveča.
    b. - faza izometrične kontrakcije - razburjenje pokriva celotno mišično maso miokarda. pritisk v prekatih se poveča, ko preseže tlak v atrijah - atrioventrikularni ventili se zaprejo. (komponenta ventila 1 ton). Tlak še naprej narašča, v tem času so polunavski ventili še vedno zaprti (mišična komponenta 1 tone).
    c. - faza izgnanstva - tlak v prekatih postane višji kot v aorti in pljučnem trupu, odprti polularni ventili, kri teče v žile (žilni element 1 ton).
    3. Diastola - mišice prekatov se sprostijo, tlak v njih se zniža, kri iz aorte in pljučnega debla se pomakne v ventrikle, na poti se spusti lunarni ventili in jih zapre (komponenta ventila 2 tona).
    - faza hitrega polnjenja - tlak v prekatih je nižji kot v atrijah, atrioventrikularni ventili se odprejo, kri zaradi atrijskih prelivov v ventrikle zaradi razlike v tlakih.
    - faza počasnega polnjenja - ko se tlak v atrijih in prekatih izenači, se pretok krvi upočasni.
    - atrijska sistola - vse se ponavlja.

    Zvoki srca
    Slišata se 2 zvoka - toni ločeni s tihimi premori.
    Med akuskultacijo srca na vrhu zaslišimo 1 ton - krajši, močnejši ton. Potem je sistolična pavza kratka. Naslednji - 2 glasnost - šibkejši, še krajši zvok. In 2 premor, ki je v povprečju 2-krat daljši od prvega.
    Prvi ton v primerjavi z drugim tonom:
    · Daljše;
    · Nižji ton;
    · Bolje je slišati na vrhu srca, šibkejši v bazi;
    · Sovpada z apikalnim impulzom in pulzom v karotidni arteriji;
    · Se pojavi po dolgem premoru;
    Komponente prvega tona:
    o Komponenta ventila - nihanje ventilov atrioventrikularnih ventilov v fazi izometričnega krčenja;
    o Mišična komponenta - pojavlja se v času izometrične kontrakcije in jo povzročajo nihanja napetosti mišičnih sten prekata v času zaprtih ventilov;
    o žilna komponenta - povezana s fluktuacijo začetnih segmentov aorte in pljučnega debla, ko se raztegnejo v krvi v fazi izločanja krvi iz prekatov;
    Atrijska komponenta - zaradi fluktuacije atrijskih sten med krčenjem na koncu diastole se prvi ton začne s to komponento;
    Drugi ton, njegove komponente:
    § Komponenta ventila - zapiranje koncev semulunskih ventilov aorte in pljučne arterije na začetku diastole;
    § žilna komponenta - nihanje začetnih segmentov aorte in pljučne arterije na začetku diastole med udarjanjem njihovih polpolnih ventilov;
    Lastnosti drugega tona:
    1. Višji, tihi in kratki od prvega tona;
    2. Bolje je biti slišan na podlagi srca;
    3. po kratki pavzi;
    4. Ne sovpada z apikalnim impulzom in pulziranjem karotidnih arterij;
    Tretji ton je posledica nihanja sten prekatov v času njihovega hitrega polnjenja s krvjo, nastopi po 0,12 do 0,15 sekunde po drugem tonu in se običajno lahko določi pri otrocih in pri mladih z astenično konstitucijo.
    Četrti ton - se pojavi na koncu diastole prekatov in je povezan z njihovim hitrim polnjenjem med atrijsko sistolo s upočasnjevanjem atrioventrikularne prevodnosti. Vedno je patološko.
    Spremenite zvoke srca
    Toni se lahko razlikujejo glede na:
    · Sile
    · Timber
    · Frekvence
    Ritem
    Sprememba sile
    Okrepite ali oslabite lahko en ali oba tona.
    Krepitev obeh srčnih tonov je pogosteje posledica ne-srčnih sprememb:
    1. Tanek elastični prsni koš;
    2. gubanje prednjega roba pljuč (npr. Z obstruktivno atelektazo);
    3

    Predavanje 6. Auskultacija srca. Normalni in patološki zvoki srca

    Auskultacija srca. Normalni in patološki zvoki srca.

    1. Mehanizem nastanka I tona, njegove značilnosti v zdravi osebi, fiziološke možnosti.

    2. Mehanizem oblikovanja tona II, njegove značilnosti v zdravi osebi, fiziološke možnosti.

    3. Mehanizem tvorbe III in IV fizioloških tonov srca, njihove značilnosti.

    4. Razlogi za ojačanje in oslabitev prvega tona srca pri patologiji.

    5. Vzroki ojačanja in oslabitve II tona srca pri patologiji.

    6. Razlogi za ojačanje in oslabitev obeh tonov srca v tipu in patologiji.

    7. Cepitev in podvajanje I tone: razlogi, mehanizmi nastanka pri patologiji.

    8. Cepitev in podvajanje tona II: vzroki in mehanizmi normalnega in patološkega pojava.

    9. Patološki toni III in IV: vzroki in mehanizmi nastajanja, klinične značilnosti, PCG-diagnostika.

    10. Ton odpiranja mitralne zaklopke: vzroki in mehanizem nastajanja, klinične značilnosti, PCG-diagnoza

    11. Galopski ritem: možnosti, vzroki in mehanizmi nastanka, klinične značilnosti, PCG-diagnostika.

    12. Ritem nihala, vzroki in mehanizmi nastajanja, klinične značilnosti, diagnostična vrednost.

    Obstajata dve glavni fazi srčnega ciklusa: sistola in diastola.

    Sistola - krčenje prekatov. V času sistole so prekati zapolnjeni s krvjo, AV-ventili so odprti, polunavski so zaprti.

    Sistola se začne s fazo asinhronega krčenja prekatov, ko se strdi le nekaj miokardnih vlaken, kar vodi do povečanja tlaka v ventrikularni votlini in do propada AV ventilov.

    Po zaprtju atrioventrikularnih ventilov (obdobje zaprtih ventilov) se začne faza izometrične napetosti prekatov, zaradi česar se intraventrikularni tlak bistveno poveča in se polularni ventili aorte in pljučne arterije odprejo.

    Začne se obdobje hitrega izločanja krvi iz prekatov v velike žile. Na začetku obdobja izgona je tlak v prekatih precej višji kot v velikih žilah. Nato se s povečanjem volumna krvi v velikih žilah zmanjša pritisk v prekatih in v velikih žilah se poveča. To vodi v postopno zmanjšanje hitrosti pretoka krvi iz prekatov v aorto in pljučno arterijo, pri čemer se začne faza počasnega izločanja.

    Do konca sistole je pritisk v žilah višji kot v prekatih, ki tvorijo povratni tok krvi v žilah, polkna polnilnih ventilov pa se napolnijo s krvjo in se zaloputnejo. Od trenutka, ko so zaprti polularni ventili, se začne diastola prekatov.

    Po zapiranju semulunskih ventilov se začne faza izometrične relaksacije prekatov. Na tej točki so atrije napolnjene s krvjo, ventrikle so prazne, ventili zaprti (obdobje zaprtih ventilov). V skladu z gradientom tlaka kri iz atrijskih žarkov vrže v prekate, AV-ventili se odprejo.

    Začne se obdobje polnjenja prekatov. Na začetku tega obdobja se kri vzdolž gradivnega tlaka hitro premakne v prekate (obdobje hitrega pasivnega polnjenja prekatov). Ko se prekati polnijo s krvjo, se pretok zmanjša - faza počasnega pasivnega polnjenja prekatov. Atrijska sistola se pojavi na samem koncu diastole, da se premakne dodaten volumen krvi (obdobje hitrega aktivnega ventrikularnega polnjenja).

    Med delovanjem srca se pojavijo zvočni pojavi, ki jih je mogoče zaznati z auskultacijo. To so srčni toni. Odpiranje srčnih zaklopk običajno ne spremlja pojav zvoka, srčni zvoki nastanejo z zapiranjem ventilov in nihanj miokarda in krvnih žil. Med akuskultacijo srca na vseh točkah auskultacije se običajno slišijo 2 tona.

    I ton se imenuje sistolični, ker se sliši na začetku sistole. Po mehanizmu izobraževanja ga sestavljajo 4 komponente:

    1. Glavno sestavino, ventil, tvori zvok zaprtja mitralnega in tricuspidnega ventila na začetku sistole - v fazi asinhrone kontrakcije, z zaprtjem mitralnega ventila in malo kasneje s tricuspidnim ventilom. Toda čas med zaprtjem mitralnega in tricuspidnega ventila je 0,02 s in uho ni razločljivo: to je čas fiziološkega asinhronizma.

    2. mišična komponenta - zaradi nihanja ventrikularnega miokarda v fazi izometrične napetosti prekatov;

    3. Vaskularna komponenta - zaradi nihanja začetnih delov aorte in pljučne arterije pod vplivom pretoka krvi, ki se premika iz prekatov v velike žile v fazi hitrega izločanja.

    4. atrijska komponenta - zaradi nihanja v ventrikularnem miokardiju med atrijsko sistolo. Ta komponenta je pred tonom ventila I.

    II ton se imenuje diastoličen, sliši se na začetku diastole.

    Sestavljen iz 2 komponent:

    1. Ventilska komponenta je sestavljena iz zvočnega udarca cepičev polunavskih ventilov aorte in pljučne arterije;

    2. Vaskularna komponenta je povezana z vibracijami sten aorte in pljučne arterije pod vplivom pretoka krvi proti prekatom.

    Semulunski ventili se necasovno zlomijo, čas med zapiranjem ventila za aorto in pljučno arterijo pa je prav tako 0,02 s - to je čas fiziološkega asinhronizma.

    Pri analizi srčnih tonov je treba razlikovati med toni I in II:

    · I ton se pojavi po daljši pavzi, tj. diastole, II ton - po kratki pavzi, tj. sistole.

    · Na vrhu in na 4. auskultacijskem mestu toniram glasnejši od II (projekcija mitralnega in tricuspidnega ventila, ki zapira I ton). Jaz toniram dlje in nižje. Drugi ton je glasnejši od prvega na podlagi srca - na 2. in 3. točki auskultacije (točka projekcije semilunarnih ventilov) je krajša in višja.

    · V primeru tahikardije, zlasti pri otrocih, ko je sistola enaka diastoli, bo naslednja tehnika pomagala pri razlikovanju I in II tonov: auskultacija v kombinaciji s palpacijo pulza na karotidni arteriji; ta ton, ki sovpada s pulzom na karotidni arteriji, je I.

    III in IV fiziološke tone.

    Njihov videz je povezan z nihanjem miokarda prekatov pod vplivom krvi, ki se premika iz preddvorov v ventrikule med ventrikularno diastolo. Stanja za pojav fizioloških tonov III in IV so visok miokardni tonus. Ti toni se lahko slišijo pri mladostnikih in mladostnikih s tanko steno prsnega koša in hiperkinetičnim tipom hemodinamike (povečana hitrost in povečana moč, med fizičnim in psihičnim stresom). Bolje je slišati s takojšnjo auskultacijo na vrhu srca.

    Tretji ton je proto diastoličen, pojavi se na začetku diastole po 0,14-0,20 s po drugem tonu. Z visokim miokardnim tonom v fazi hitrega pasivnega polnjenja prekatov začne miokard nihati, vibrira pod delovanjem pretoka krvi. To je šibek, nizek kratki zvok.

    IV ton - presistolični, pojavlja se na koncu diastole, pred tem pa ton. Zelo tih, kratek zvok. Poslušajo ga pri osebah z visokim pretokom miokardnega tona in povečanim tonusom simpatičnega živčnega sistema. IV ton povzročajo nihanja miokarda prekatov, ko jih kri vnese v atrijsko sistolo - fazo aktivnega polnjenja prekatov (kot 4. komponenta prvega tona). Pogosteje so poslušali pokončne športnike in po čustvenem stresu. To je posledica dejstva, da so atriji občutljivi na simpatične vplive, zato je z zvišanjem tonusa simpatičnega NS opaziti nekaj napredovanja atrijskih kontrakcij iz prekatov, zato se četrta komponenta prvega tona začne slišati ločeno od prvega tona in se imenuje četrti ton.

    Spremenite zvočnost srčnih tonov.

    Hkratno ojačanje ali oslabitev tonov I in II je predvsem posledica ekstradardičnih vzrokov.

    Razlogi za ojačanje obeh tonov so normalni:

    1. Tanka stena prsnega koša - s šibkim razvojem mišic in PZHK

    2. Fizični in čustveni stres, s povečanjem srčnega utripa, skrajšanjem diastole in diastoličnim polnjenjem prekatov. Sila ventrikularne kontrakcije in pretoka krvi se povečujeta, kar vodi do povišanega tona.

    Pri patologiji je povečanje obeh tonov posledica ekstradardičnih vzrokov:

    1. Zmanjšana zračnost pljučnega tkiva na mestu projekcije srca na steno prsnega koša - pnevmoskleroza, vnetna infiltracija.

    2. Zračna resonančna votlina v pljučih, ki mejijo na srce, se zviša.

    3. tumor zadnjega medijastinuma, v katerem se srce približa steni prsnega koša.

    4. Povečanje srčnega utripa med vročino, tirotoksikozo - zmanjša se diastolično polnjenje prekatov.

    Razlogi za slabitev obeh tonov so normalni:

    1. Debela prsna stena - s pretiranim razvojem mišic in maščobnega tkiva.

    2. V sanjah. To zmanjša srčni utrip, poveča diastolično polnjenje prekatov, zmanjša hitrost pretoka krvi. V položaju na hrbtu se srce odmakne od sprednje stene prsnega koša in zvočnost tonov oslabi.

    Pri patologiji je oslabitev tonov I in II v glavnem posledica zunajkardialnih razlogov:

    1. Povečana zračnost pljučnega tkiva na mestu projekcije srca na steno prsnega koša - z emfizemom.

    2. Levi stranski eksudativni plevritis ali pnevmotoraks, ki premika srce stran od sprednje stene prsnega koša.

    3. Vypotnoy perikarditis.

    Intrakardialni razlog za hkratno slabitev obeh tonov je zmanjšanje kontrakture miokarda v ventrikularni obliki. Vzroki - miokardna distrofija, miokarditis, miokardiopatija, kardioskleroza. S tem se zmanjša hitrost pretoka krvi in ​​sila kontrakcije miokarda, ki vodi v oslabitev tona I, zmanjša se količina vhodne krvi v aorti in plazemski plazmi, kar pomeni, da ton II slabi.

    Auskultacija srca se izvaja na naslednjih točkah:

    1. območje najvišje točke srca, ki je določeno z lokacijo apikalnega impulza. To je točka projekcije mitralnega ventila;

    2. II medrebrni prostor na desnem robu prsnice. Tu se zasliši aortni ventil;

    3. II medrebrni prostor na levem robu prsnice. Tukaj se sliši pljučni ventil;

    4. Kraj pritrditve procesa xiphoide na telo prsnice. Tukaj se posluša trikuspidni ventil

    5. točka Botkin-Erb - III medrebrni prostor 1-1,5 cm navzven od levega roba prsnice. Tu se slišijo zvočne vibracije, ki nastanejo med delovanjem aortnega ventila, manj pogosto - mitralne.

    Ko auskultacija določi točko največjega zvočnega srčnega zvoka:

    I ton - območje najvišje točke srca (I ton je glasnejši od II)

    II ton - osnova srca.

    V primerjavi z zvokom II tona levo in desno od prsnice.

    Pri zdravih otrocih, mladostnikih in mladostnikih z asteničnim telesnim tipom se poveča tonus II v pljučni arteriji (tišji na desno kot na levo). S starostjo se poveča ton II nad aorto (II medrebrni prostor na desni).

    Vzroki izoliranih sprememb v zvoku I ali II tonov so pogosteje intrakardialni.

    Krepitev tona I je povezana predvsem z zmanjšanjem diastoličnega polnjenja prekatov. Vzroki:

    - mitralna stenoza. Zgostitev vrhov mitralnega ventila vodi v povečanje zvočnosti ventilne komponente tona I, zmanjšanje diastoličnega krvnega volumna v LV povzroči povečanje hitrosti miokardne kontrakcije in povečanje mišične in žilne komponente tona I. I ton v mitralni stenozi se imenuje ploskanje I ton.

    - ekstrasistola. Ojačanje I tona se določi v času izredne kontrakcije srca po kratki diastoli.

    - atrijska fibrilacija, tachiforma. Skrajšanje diastole.

    - celoten AV blok, ko se v času popolne disociacije zmanjša ventrikularni miokard in atrijski miokard. V trenutku, ko krčenje atrija sovpada s krčenjem prekatov, se I ton poveča - Stražesov ton pištole.

    Če na vrhu I ton v volumnu je II ali tišji II ton - slabitev I ton. Vzroki:

    - nezadostnost mitralnega ali tricuspidnega ventila. Odsotnost obdobja zaprtih ventilov vodi v močno oslabitev ventilne komponente. Diastolični prekat pretvori v oslabitev mišičnih in žilnih komponent prvega tona.

    - insuficienca aortne zaklopke - diastola v levem prekatu dobavi več krvi - hitrost krčenja in hitrost pretoka krvi se zmanjšata.

    - Aortna stenoza - I ton je oslabljen zaradi hude hipertrofije miokarda v LV, zmanjšanje stopnje kontrakcije miokarda zaradi povečane popuščine.

    - bolezni srčne mišice, ki jih spremlja zmanjšanje kontraktilnosti miokarda (miokarditis, kardiomiopatija, kardioskleroza), če pa se srčni volumen zmanjša, se ton II zmanjša.

    - hipertrofija miokarda, na primer s hipertenzijo, hipertrofično kardiomiopatijo. To zmanjšuje hitrost krčenja miokarda.

    Spremenite glasnost tona II.

    Običajno je trdnost tona II v drugi in tretji točki auskultacije enaka. To je posledica dejstva, da čeprav je tlak v aorti višji od tlaka v LA, se aortni ventil nahaja globlje. Če se na drugi ali tretji točki auskultacije ojača ton II, se to imenuje II tonski naglas. Lahko je nad aorto ali pljučno arterijo.

    Povzroča naglas II ton pljučne arterije:

    1. Fiziološki razlog - pri otrocih in mladostnikih, mlajših od 25 let. Razlog je bolj površinska ureditev ventila LA in višja elastičnost aorte, manjši pritisk v njej. S starostjo se krvni tlak dvigne v BPC; LA se vrne nazaj, ton II. Naglasa nad LA izgine.

    2. Pri patologiji je ojačanje tona II nad LA posledica povečanja tlaka v ICC in je opaženo pri mitralnih okvarah srca, kroničnih boleznih dihal in primarni pljučni hipertenziji.

    Vzroki za naglašen ton II nad aorto:

    - ateroskleroza aorte, povečan II ton se pojavi zaradi sklerotičnega zapiranja listov aortne zaklopke in sten aorte.

    Vzroki oslabitve II tone

    - okvara ventila LA, stenoza ustja letala.

    - hudo hipotenzijo

    - insuficienca aortne zaklopke - medtem, ko listi aortnega ventila niso zaprti, je ventilna komponenta tona II oslabljena.

    - Aortna stenoza - kot posledica zmanjšanja pretoka krvi skozi zoženo odprtino aortne zaklopke je oslabljena vaskularna komponenta tona II.

    Cepitev in deljenje tonov.

    Pri zdravih ljudeh je v delu desnega in levega prekata asinhronizem, običajno ne presega 0,02 sekunde, ta razlika pa se v ušesu ne razlikuje in slišimo en ton.

    Če se čas med krčenjem desne in levega prekata poveča za več kot 0,02 s, potem se vsak ton ne dojema kot en sam zvok. Če se čas asinhronizma poveča v območju od 0,02-0,04 sekunde, se to razdeli. Če je čas asinhronizma 0,05 s. in še več - to je razcep - bolj opazen podvojitev tona.

    Vzroki za delitev in delitev tonov so enaki, razlika je le v času.

    Fiziološki vzrok za razcepitev in razvejanje prvega tona:

    - se lahko sliši ob koncu izdiha, ko se poveča intratorakalni pritisk in poveča pretok krvi iz ICC plovil v levo atrij, kar povzroči zvišan krvni tlak na atrijski površini mitralnega ventila. To upočasni njegovo zaprtje, kar vodi do razcepitve sluha.

    Patološko razcepljen ton nastopi, ko:

    1. blokada ene od nog snopa His, to vodi do zamude pri krčenju enega od prekatov.
    2. ventrikularne ekstrasistole. V tem primeru se ventrikel, v katerem je nastal impulz, hitreje zmanjša.
    3. Huda hipertrofija miokarda, pogosto levega prekata (z aortno hipertenzijo, aortno stenozo). Hkrati se hipertrofirana ventrikularna cev počasneje skrči.

    Razdelitev in cepitev II.

    Funkcijsko cepitev ali delitev II tonov opazimo pogosteje kot prvi, pojavi se pri mladih ob koncu vdiha ali začetku izdiha med vadbo. Razlog je ne-hkratna prekinitev sistole levega in desnega prekata.

    Na pljučni arteriji se pogosteje opazi patološko cepitev ali razcep II. Mehanizem je povezan s povečanjem tlaka v ICC in z zamikom pri zapiranju ventila v primerjavi z aortnim ventilom. Vzroki - mitralne okvare, primarna pljučna hipertenzija, pljučni emfizem in druge kronične bolezni dihal. Praviloma je ojačanje II tone na LA spremljano z delitvijo ali delitvijo II tona na LA.

    Patološki toni III in IV. Pogoj za njihov pojav je močno zmanjšanje kontraktilnosti miokarda - "mlohav miokard".

    III ton se pojavi po 0.12-0.20 sek. po drugem tonu, to je na začetku diastole, v fazi hitrega polnjenja prekatov. Če je ventrikularni miokard izgubil tonus, ko je napolnjen s krvjo, se mišica prekata zlahka in hitro razteza, stena prekata vibrira, nastane zvok. Diagnostična vrednost patološkega III tona - huda miokarditis, miokardna distrofija.

    Patološki IV ton se pojavi pred tonom I na koncu diastole med atrijsko sistolo. Pogoji za njegovo pojavljanje so: močno zmanjšanje ventrikularnega miokardnega tona in prisotnost prezasedenih atrij. Hitra distanca prekatne stene, ki je izgubila tonus, ko jih vnese velika količina krvi v atrijsko sistolno fazo, povzroči miokardne oscilacije in pojavi se IV-patološki tonus.

    III in IV ton se bolje slišita na vrhu srca, na levi strani. S prihodom III in IV patoloških tonov, povezanih z pojavom galopskega ritma.

    Ritem galopov je prvič opisal Obraztsov leta 1912 - »krik srca za pomoč«. To je znak ostrega zmanjšanja miokardnega tona in ostrega zmanjšanja kontrakture miokarda v prekatih. Imenovan tako, ker spominja na ritem konja v galopu.

    1. tahikardija
    2. slabitev tonov I in II,
    3. pojav patološkega III ali IV tona.

    · Protodiastolični galopski ritem - tričlenski ritem zaradi pojava III patološkega tona,

    · Presistolični - zaradi nastanka IV patološkega tona,

    · Mesodiastolni - ko se v sredini diastole pojavi dodatni ton (pri hudih tahikardijah III in IV se tonovi združijo, sredi diastole se sliši seštevalni ton).

    Ton odpiranja mitralnega ventila.

    - znak mitralne stenoze. Pri mitralni stenozi se mitralni zaklopki med seboj držijo, ko pride kri iz atrij v prekat, odprtje mitralne zaklopke spremlja močna napetost kvrg;

    Ritem prepelice, ali melodija mitralne stenoze, je ritem, ki ga povzroča nastanek tona odpiranja mitralnega ventila, vključno z:

    - glasen, ploskal sem,

    - poudarek in delitev ali delitev II tonov na LA,

    -ton odpiranja mitralnega ventila.

    Ritem prepelice je bolje slišati na vrhu srca.

    Pogoj za njegov pojav je močno zmanjšanje miokardnega tona. V tem primeru sta obe fazi srčne aktivnosti - sistola in diastola - uravnoteženi v času. To se zgodi s skrajšanjem diastole ali s podaljšanjem sistole. I in II toni so oslabljeni in zvočno enaki. Ritem, podoben nihalu, je podoben zvoku nihala za nihanje. Če ritem nihanja spremlja tahikardija, govori o embriokardiji, tj. Melodija spominja na srčni utrip zarodka.

    194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

    Onemogoči adBlock!
    in osvežite stran (F5)
    zelo potrebno