Kako izvajati auskultacijo srca, za katero je potrebna

Iz tega članka boste spoznali tako starodavno metodo preučevanja zdravstvenega stanja, kot je auskultacija srca. Zgodovina metode, osnovna načela auskultacije in bolezni, ki jih je mogoče prepoznati ali vsaj domnevati s to tehniko.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Auskultacija ali poslušanje je metoda vrednotenja določenih funkcij človeškega telesa, ki temelji na analizi zvokov, ki v svojem delu ustvarjajo določene sisteme telesa. Poslušanje srca ni edina točka uporabe tehnike. Če želite poslušati ali poslušati, lahko uporabljate žile, pljuča, čreva. Zelo pomembna je tehnika v porodništvu, saj skozi prednjo trebušno steno matere lahko slišite hrup žil placente in srčne tone ploda. Auskultacijska metoda je osnova za merjenje krvnega tlaka z metodo Korotkova - tisto, ki jo vsi uporabljamo pri merjenju tlaka s tonometrom.

Najstarejši zdravilci so uporabili metodo poslušanja, toda za to postavijo uho na prsni koš, hrbet ali želodec bolnika. Oče sodobne auskultacije se lahko po pravici imenuje francoski zdravnik Rene Leyenek, ki ob spoštovanju pravil obnašanja ni mogel dati ušesa mladim dekletom. Zato je zložil list papirja, ga položil na območje srca in ugotovil, da se je na ta način občutno povečal slišnost srčnih tonov. Layenek je izumil prototip sodobnega stetoskopa - cevi, s katero zdravniki opravljajo auskultacijo. Podal je tudi izhodiščno podlago za takšen koncept, kot so auskultacijske točke srca - določena mesta na prsih, v katerih so najbolj jasno slišani nekateri zvoki in zvoki vsake od organov. O teh točkah in njihovem pomenu bomo govorili spodaj.

Osnovna pravila auskultacije srca

Tako preprosta metoda, kot je poslušanje, zahteva spoštovanje strogih pravil:

1. Zdravnik mora uporabiti samo svoj dokazani stetoskop. Zato kardiologi in terapevti včasih vse življenje uporabljajo en stetoskop in nikomur ga ne bodo posojali.
2. Stetoskop mora biti primeren za bolnikovo starost - zato v pediatriji in neonatologiji obstajajo posebni otroški stetoskopi ali posebni nasveti za običajno.
3. Pritrditev na stetoskop mora biti topla, kot zrak v prostoru.
4. Študijo je treba izvesti v tišini.
5. Bolnik mora vzeti oblačila do pasu.
6. Bolnik je v glavnem stoje ali sedi, zdravnik je v udobnem položaju.
7. Stetoskop mora tesno prilegati koži.
8. Če so dlake na pacientovi koži zelo izrazite, je treba kožo na tem mestu navlažiti ali namazati s tekočim oljem.

Dva srčna tona

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišična vlakna, okvir veznega tkiva in valvularni aparat. Ventili ločijo atrije od prekatov, kot tudi komore srca, od velikih ali velikih posod, ki pridejo ven ali pridejo v srčne komore. Celotna kompleksna struktura je nenehno v gibanju, ritmično se skrči in se sprosti. Ventili se odprejo in zaprejo, kri potisne v notranjost posode in komore telesa. Vsak element srca ustvarja določene zvoke, ki jih zdravniki združujejo v koncept srčnih tonov. Obstajata dva glavna srčna zvoka: prvi (sistolični) in drugi (diastolični).

Prvi ton

Prvi srčni ton se pojavi v času njegove kontrakcije - sistole - in ga tvorijo naslednji mehanizmi:

• Mehanizem ventila je udarjanje in ustrezne vibracije biskupidnih (mitralnih) in tricuspidnih ventilov, ki ločujejo atrije od prekatov.
• Mišični mehanizem - krčenje preddvorov in prekatov ter izločanje krvi po njenem gibanju.
• Vaskularni mehanizem je nihanje in vibracije sten aorte in pljučne arterije med prehodom močnega toka krvi iz levega in desnega prekata.

Drugi ton

Ta ton se pojavi v času relaksacije srčne mišice in njenega počitka - diastole. Ni tako večkomponentna kot prva in je sestavljena samo iz enega mehanizma: ventilni mehanizem je zaloputavanje ventilov aorte in pljučnih arterij ter njihove vibracije pod pritiskom krvi.

Fonokardiogram - beleženje vibracij in zvokov, ki se oddajajo med delovanjem srca in krvnih žil

Tehnike in točke akuskulacije organov

Med zaslišanjem mora zdravnik razlikovati in ovrednotiti naslednje parametre srca:

• Srčni utrip (HR) - običajno se giblje v povprečju od 60 do 85 utripov na minuto.
• Ritem srčnega utripa - srce običajno deluje ritmično, krči in se sprošča skozi določena časovna obdobja.
• Zvok ali glasnost srčnih tonov - prvi in ​​drugi toni morata biti določena glasnost. Prvi ton mora biti glasnejši od drugega, ne več kot dvakrat. Seveda lahko ne le bolezni, ampak tudi debelina prsne kletke, teža bolnika, debelina in masivnost podkožnega maščobnega tkiva vplivajo na njihov zvok.
• Celovitost srčnih tonov - prvi in ​​drugi ton naj se popolnoma poslušata, ne da bi se razcepili ali razcepili.
• Prisotnost ali odsotnost patoloških srčnih tonov, hrupa, klikov, krepitacij in drugih znakov bolezni srca in drugih organov.

Da bi bila auskultacija srca pravilna, je pomembno opazovati določeno zaporedje poslušanja srčnih zvokov. Celo izumitelj stetoskopa Lineenek je razvil določen algoritem za poslušanje srca in določil kraje - točke poslušanja - kjer se jasneje slišijo določene nianse njegovega dela. Sodobna diagnostika te kraje imenuje auskultacijske točke srca, ki smo jih omenili na začetku tega članka. Na teh točkah se slišijo ne le prvi in ​​drugi ton, ampak vsak od njih je kraj, kjer se najbolj sliši določen srčni ventil, kar je izjemno pomembno za predhodno diagnostiko.

Skupaj je pet takih točk, ki tvorijo praktično krog, po katerem se giblje stetoskop raziskovalca.

1. 1 točka je mesto na vrhu srca, v katerem se najbolj jasno sliši mitralni ali bikusidni ventil, ki ločuje leve srčne komore. Običajno se ta točka nahaja na mestu pritrditve na prsni koš hrustanca četrtega rebra na levi.
2. 2 točka - to je II medrebrni prostor desno od roba prsnice. Tu se najbolje sliši zvok aortnega ventila, ki zapira usta največje arterije človeškega telesa.
3. 3 točka - to je drugi medrebrni prostor levo od roba prsnice. Na tej točki lahko slišite zvoke pljučnega ventila, ki prenaša kri iz desnega prekata v pljuča za obogatitev s kisikom.
4. 4 točka - mesto na dnu xiphoidnega procesa prsnice - "pod žlico". To je točka najboljšega sluha tricuspidnega ali tricuspidnega srčnega ventila, ki ločuje desna polovica.
5. 5 točk, ki se v medicinskih učbenikih omenjajo kot točka medvrotokosti Botkin - Erb - III na levem robu prsnice. To je prostor za dodatno zaslišanje aortnih ventilov.

Na teh točkah se slišijo patološki zvoki, ki govorijo o teh ali drugih kršitvah delovanja srčnega aparata srca in nenormalnih krvnih tokov. Izkušeni zdravniki uporabljajo tudi druge točke - nad velikimi žilami, v jugularnem zarezu prsnice, v aksilarni regiji.

Katere bolezni in stanja lahko identificiramo s pomočjo auskultacije

Treba je opozoriti, da je bila pred nekaj desetletji auskultacija srca ena redkih metod za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema. Zdravniki so zaupali samo svojim ušesom in postavljali težke diagnoze, ki jih niso mogli potrditi z drugimi instrumentalnimi metodami, razen z elektrokardiogramom ali rentgenskim pregledom prsnega koša.

Sodobna medicina je opremljena z velikim arsenalom metod in tehnologij, tako da je auskultacija nepošteno bledela v ozadje. Dejstvo je, da je to poceni, cenovno ugoden in hiter način, ki omogoča grobo identifikacijo ljudi, ki jih je treba podrobneje preučiti v širokem toku pacientov: ultrazvok srca, angiografija, holterjevo spremljanje in druge sodobne, a daleč od poceni metode.

Tako smo našteli glavne značilnosti patoloških srčnih zvokov, ki pomagajo identificirati auskultacijo srca.

Spreminjanje zvočnosti srčnih tonov

• Pri miokarditisu opazimo slabšanje 1 tona - vnetje srčne mišice, miokardna distrofija, nezadostnost mitralnega in tricuspidnega ventila.
• Krepitev prvega tona nastopi, ko je mitralni ventil zožen - stenoza, huda tahikardija in spremembe srčnega ritma.
• Slabitev drugega tona je opažena pri bolnikih s padcem krvnega tlaka v velikih ali majhnih krogih krvnega obtoka, aortne insuficience in aortnih malformacij.
• Okrepitev drugega tona se pojavi, ko se krvni tlak dvigne, stene se zaprejo, ali pa ateroskleroza aorte, stenoza pljučnega ventila.
• Slabitev obeh tonov je opažena pri debelosti bolnika, distrofiji in šibki funkciji srca, miokarditisu, kopičenju tekočine v votlini srčne vrečke po vnetnem procesu ali poškodbi, hudi pljučni emfizem.
• Ojačanje obeh tonov opazimo s povečano kontraktilnostjo srca, tahikardijo, anemijo, izčrpanostjo bolnika.

Šum srca

Hrup je nenavaden zvočni učinek na srčnih tonih. Hrup vedno nastane zaradi nenormalnih krvnih tokov v votlih votlinah srca ali pri prehodu skozi ventile. Hrup je ocenjen na vsaki od petih točk, kar vam omogoča navigacijo, kateri od ventilov ne deluje pravilno.

Pomembno je oceniti glasnost, glasnost hrupa, njihovo razširjenost v sistoli in diastoli, trajanje in druge značilnosti.

1. Sistolični hrup, to je hrup med prvim tonom, lahko kaže na miokarditis, poškodbe papilarnih mišic, nezadostnost tricuspidnega ventila, prolaps mitralne zaklopke, stenozo aortnega in pljučnega ventila, ventrikularno septalno defekt, aterosklerotične spremembe srca.

Sistolični šumovi so lahko včasih prisotni pri MARS ali majhnih nepravilnostih srčnega razvoja - kadar obstajajo določene anatomske značilnosti v strukturi organa in velikih žilah. Te lastnosti ne vplivajo na delovanje srca in krvnega obtoka, vendar se lahko odkrijejo z auskultacijo ali ultrazvokom srca.

Patološki srčni ritmi

• Rit galopov je eden najnevarnejših nenormalnih ritmov. Ta pojav se pojavi, ko deljenje srčnih tonov in sondiranje podobno kot kopita "ta-ra-ra". Ta ritem se pojavi pri hudi dekompenzaciji srca, akutnem miokarditisu, miokardnem infarktu.
• Ritem nihala je dvocevni ritem z enakimi premori med 1 in 2 srcnim zvokom, ki se pojavita pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo, kardiosklerozo in miokarditisom.
• Ritem prepelice zveni kot "spanje v času" in se kombinira z mitralno stenozo, ko kri z velikim naporom preide skozi ozek obroč ventila.

Auskultacija ne more biti glavno merilo za postavitev diagnoze. Bodite prepričani, da upoštevajo starost osebe, bolnika pritožb, zlasti njegovo telesno težo, presnovo, prisotnost drugih bolezni. Poleg poslušanja srca je treba uporabiti tudi vse sodobne kardiološke študije.

Metodologija in auskultacija srca

Auskultacija srca se šteje za najbolj natančno najbolj informativno metodo za diagnosticiranje bolezni tega organa. Upoštevajte, da bi moral zdravnik poslušati odličen sluh, vendar je bolj pomembno, da lahko poslušate, tj. Prepoznate hrup z amplitudo in časom. Auskultacija je najtežja metoda za diagnosticiranje bolezni srčno-žilnega sistema.

Obstajajo določena pravila za izvajanje raziskav. Podatki so izbrani na petih točkah. Med diagnozo se uporablja stetoskop (fonendoskop).

Izum naprave in videz metode

Sprva je bil stetoskop trda cev v enem ušesu. Izum naprave in nastanek metode poslušanja srca zgodovine medicine je dolžan francoski zdravnik Rene Laenneck. Leta 1816 je izumil stetoskop in šele leto kasneje je opisal svoje izkušnje pri delu »Posredovana auskultacija«. Te simptome je odprl in sistematiziral ta Francoz.

Monoauralne lesene cevi se pogosto uporabljajo že več kot stoletje. V prvi polovici 20. stoletja so podeželski zdravniki in zdravniki še naprej uporabljali ta model.

Po sprostitvi binauralnih pripomočkov so zdravniki podali več opažanj. Na primer, šumenje mitralne stenoze (nizkofrekvenčni zvoki) je bolje slišati skozi zvonasti stetoskop. Medtem ko je aortna insuficienca (zvok visoke frekvence) bolj jasna pri uporabi membrane. Leta 1926 je bil sproščen binauralni fonendoskop s kombinirano glavo.

Naslednji korak pri izboljšanju naprave je bil izum elektronskih auskultatornih instrumentov: stetoskopi z zmožnostjo ojačanja zvoka, filtrirnega hrupa in tudi »vizualizacija« zvoka (fonokardiograf).

Podatki, pridobljeni s fizikalnim pregledom bolnika, niso le znaki bolezni, temveč tudi popolnejšo sliko o funkcionalnosti človeškega krvnega sistema:

• ocena srčnega izida;
• določanje tlaka pri polnjenju komor;
• volemiya;
• narava in obseg patoloških pojavov ventilov;
• lokalizacijo lezij v sistemu in tako naprej.

To ni le izboljšalo možnosti diagnoze, ampak je prispevalo tudi k imenovanju ustreznejše terapije.

Cilji in cilji študije

Glavni namen diagnoze je prepoznavanje pacienta srčne bolezni z analizo njegovega ritma. Med delom je telo v stalni napetosti, njegovi posamezni deli se gibljejo v določeni periodičnosti, kar prispeva k »destilaciji« krvne mase. Zaradi tega gibanja se pojavi vibracija, ki doseže površino prsi skozi sosednje mehko tkivo. Lahko jih poslušate. Z metodo auskultacije srca, zdravniki:

• dajejo oceno narave zvokov, ki jih "proizvaja" srčna mišica med delom;
• jih opredeliti;
• ugotoviti vzroke za njihov pojav.

Prvič, zdravnik z določenim zaporedjem opravi preverjanje srčnega utripa na standardnih točkah. Če so bile ugotovljene spremembe in obstajajo številni povezani simptomi z navedbo patologije, se izvede dodatno poslušanje:

• celotno območje srčne utrujenosti;
• območje nad prsnico;
• leva aksilarna jama;
• medkapularni prostor;
• karotidne in subklavijske arterije (na vratu).

Standardni postopek

Pravila za izvajanje raziskav so dokaj preprosta. Priprava je potrebna v redkih primerih: če ima pacient na prsih bogate dlake, potem je pred auskultacijo las navlažena z vodo ali namazana. Včasih morajo biti mesta za poslušanje obrita.

Prva faza postopka se izvaja v sedečem ali stoječem položaju. Nadalje se algoritem ponovi, ko pacient leži. Od njega se zahteva, da globoko vdihne, izdihne in za trenutek zadrži dih. Včasih se uporabljajo posebne tehnike:

• več gimnastičnih vaj;
• poslušanje v ležečem položaju;
• poslušanje med vdihavanjem, napenjanje.

Izmenično poslušanje določenih segmentov: standardni algoritem - pet točk, z dodatnim imenovanjem - druga področja.

Auskultacijska območja srca

Auskultacijske točke se pregledajo v naslednjem vrstnem redu:

1. Točka apikalnega impulza: območje mitralnega ventila in levo atrioventrikularno odprtino;
2. Točka drugega medrebrnega prostora je desni rob prsnice: območje ventila in aortna odprtina;
3. Točka drugega medrebrnega prostora je levi rob prsnice: območje ventila pljučne arterije;
4. Točka v spodnji tretjini prsnice pri dnu xiphoidnega procesa in točka pritrditve V-rebra na desni rob: območje tricuspidnega ventila in atrioventrikularno odprtino;
5. Točka tretjega medrebrnega prostora je levi rob prsnice: območje aortne zaklopke.

1. cona. Palpacija območja apikalnega impulza. Če je ni mogoče sondirati, se leva meja relativne tuposti srca določi z metodo udarca. Nastavitev fonendoskopa. Orodje je nameščeno na označeni točki. Bolnik globoko vdihne, izdihne in ne diha 3-5 sekund. Nato morate poslušati zvoke, jih prepoznati in ovrednotiti.

Po dolgem premoru se pojavi ton, ki je posledica kratkega tona. I ton je poleg tega usklajen s pulziranjem karotidne arterije (opravi se palpacija). Norm ustreza dvojni glasnosti I tona. Če je višji kot dvakrat, se navede okrepitev, šibkejša ali enako slabša. Včasih določimo ritem v treh tipkah.

Triple tonalnost zdravega (normalnega) srca se pogosteje pojavlja pri pediatričnih bolnikih. Pri odraslih lahko v starosti 20-30 let slišite tri tone. Ampak imajo še druge zvoke: ritem prepelice, ritem galopa, razcepljeni ton.

2. cona. Palpacija drugega medrebrnega prostora na desni, namestitev naprave. Bolnik diha in diha z dihanjem. In spet, raziskovalec sliši dvojno soglasje.

Ocenjeno slišano z glasnostjo II tone:

• močnejši - stanje je normalno;
• na tej točki nižja ali enaka;
• mehko deljenje;
• počistite dva zvoka v enem - deljenem.

3. cona. Palpacija drugega medrebrnega prostora na levi, namestitev naprave. Bolnik globoko vdihne, izdihne in zadrži dih za nekaj sekund. Tu se, tako kot pri študiju 2. točke, sliši v drugem tonu. Normalni II ton je glasnejši. Odstopanja se obravnavajo po analogiji s prejšnjim območjem. Nadalje se izvede ponovljena auskultacija, da se primerja amplituda zvoka II tona. Če se količina tega tona močno poveča, se žarišče prenese na aorto ali pljučno arterijo.

4. cona. Proizvedena palpacija na določeni točki, nastavite fonendoskop. Ponovno vdihni, izdihni, zadrži dih. Indikatorji tonalnosti so podobni vrednotenju srčnih zvokov na prvi točki, tj. Za zdravo osebo sem glasnejši kot II.

5. cona. Raziskovalec ponavlja vse korake:

• palpacija na določenem območju za določitev točke namestitve fonendoskopa;
• bolnikovega ukaza za vdihavanje in izdihovanje ter zadrževanje dihanja;
• poslušanje zvokov, definicija tonov in njihova ocena.

Na področju aortnih ventilov je zvočna moč obeh tonov pri zdravi osebi približno enaka. Odstopanja v razmerju na tej točki nimajo posebne vrednosti pri diagnozi. Hrup med toni je opredeljen kot:

• sistolični (v intervalu med I in II toni);
• diastolični (v intervalu med II in I toni).

Spreminjanje zvočnosti tonov

Pomanjkanje ali izboljšanje tona označuje veliko. Na primer, sprememba v zvoku tona I je posledica:

• nižja zračnost pljučnega tkiva;
• paralitično ali debelo skrinje;
• prsni emfizem;
• perikardialni izliv;
• poškodbe srčne mišice;
• miokarditis, kardioskleroza;
• uničenje ventilov, zmanjšanje amplitude gibanja ventilov;
• mitralna in tricuspidna insuficienca;
• zmanjšanje hitrosti naraščanja tlaka v votlinah prekatov.

Okrepitev tona I opazimo pri mitralni stenozi in tako naprej.

Sprememba tona zvoka II: kratek poudarek na povečanju opazimo pri čustvenih izbruhih, pretiranem vznemirjenju in simptomih hipertenzije. Zmanjšanje jakosti zvoka II ton je znak pomanjkanja aortnih ventilov.

V tretji točki je povečanje glasnosti tona II vedno z mitralno stenozo in drugimi srčnimi napakami katerekoli narave.

Poleg tonalnosti lahko auskultacija posluša tudi patološke zvoke, na primer klik. Za njih je značilno visoko zvočno, nestanovitnost, kratkotrajnost.

Zaznavanje hrupa

Če je na avskultaciji srca odkrili hrup v glavnih conah, potem se analizirajo na naslednji način:

• faza srčnega cikla poslušanja zvoka, v katerem se sliši del;
• trajanje;
• moč zvoka na splošno in zvočna gradacija v celotni fazi;
• spremenljivost (moč, tembre, trajanje v različnih položajih telesa, dihalna obdobja in fizični stres).

Opisani diagnostični ukrep vam omogoča, da ugotovite zdravstvene težave. V primeru insuficience se upoštevajo tudi visokofrekvenčni in nizkofrekvenčni auskultacijski simptomi.

Slednje je pogosteje povezano z gibanjem mase krvi, prvo pa s hitrostjo pretoka. Te zvočne vibracije so opredeljene kot hrup, pri tonih pa se uporablja ta terminologija.

Na primer, razmislite o mitralni insuficienci. S to disfunkcijo levi prekat (LV) usmerja dotok krvi v aorto in nazaj v levi atrij (LV), zato je tlak v njem večji. Toda v LP - nizki. Gradient tega indikatorja je lahko do 65 mm Hg. Pri mitralni insuficienci je torej pretok krvi visok, hrup pa je opredeljen kot visokofrekvenčni.

Visokofrekvenčne zvočne vibracije so opažene z nepomembno mitralno regurgitacijo (odpoved ventilov, ki povzroči pretok iz LV v LP zaradi krčenja).

Prisotnost nizkofrekvenčnega hrupa kaže na to, da je regurgitacija resna, kar pomeni, da je odpoved lahko huda zaradi preloma tetivnih verig ventila.

Auskultacija (ali metoda fizičnega poslušanja "glasbe" srca), odkrivanje sprememb v zvoku tonov in analiza prejetih informacij kažejo naslednje:

• oslabitev prvega tona - nezadostnost mitralne in aortne zaklopke;
• I izboljšanje tona - stenoza leve atrioventrikularne odprtine;
• oslabitev tonusa II - insuficienca aorte, hipotenzija;
• zvišan tonus II - hipertenzija, pljučna hipertenzija;
• razdeljen I ton - blokada svežnja njegove veje;
• Split II ton - aortna stenoza, hipertenzija.

Auskultacija daje idejo o hrupu:

• sistolični - stenoza ustja aorte ali pljučnega debla, pomanjkanje mitralnih in tricuspidnih ventilov;
• diastolični - zoženje leve ali desne atrioventrikularne odprtine;
• perikardialno trenje s perikarditisom;
• pleuroperikardno trenje - vnetje poprsnice v bližini srca.

Srce je najpomembnejši organ. Za naše zdravje je zelo pomembno, da deluje brez napak! Te napake in pomagajo identificirati auscultation.

Algoritem auskultacije srca;

Listening poslušanje srčnih tonov;

Listening poslušanje hrupa srca.

- pranje rok, zdravljenje z antiseptikom;

¾ sprejmejo tako pozicijo, da je mogoče prosto in pravilno uporabiti fonendoskop na mestih poslušanja;

Exp izpostavite pacientovo telo pasu;

Listening poslušanje srca je potrebno v navpičnih in vodoravnih položajih, v nekaterih primerih na levi strani, z normalnim dihanjem in med zadrževanjem dihanja po vdihavanju in izdihom, če bolnikovo stanje pred in po vadbi omogoča štiri standardne točke plus na dodatni točki Botkin;

- prvo auskultacijsko točko v 5. medrebrnem prostoru, 1 cm navzgor od leve srednjeklavikularne črte - zvočni pojavi, ki se pojavijo na območju bikuspidnega ventila;

¾ druga auskultacijska točka v 2. medrebrnem prostoru na desni strani roba prsnice - zvočni pojavi na aorti;

- tretjo auskultacijsko točko v 2. medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice;

- četrta auskultacijska točka na dnu xiphoidnega procesa (mesto pritrditve 5. rdečega hrustanca na prsnico) - zvočni pojavi, ki se pojavijo v območju tricuspidnega ventila;

The peta (dodatna) auskultacijska točka, Botkinova točka v 3. medrebrnem prostoru na levi na robu prsnice - zvočni pojavi, ki izvirajo iz aortnih ventilov;

¾ slišijo se zvoki srca, fonendoskop se postavi na zgornje točke, opazuje se zaporedje poslušanja, po dolgi pavzi se sliši prvi ton, po kratkem premoru pa se zasliši drugi ton, tj. 1. ton - majhna pavza - 2. ton - velika pavza;

¾ poslušajte zvoke srca, poslušanje mora določiti, ali je sistoličen ali diastoličen, določiti trajanje, ton, volumen, lokalizacijo, obsevanje;

S sistolični šum, povezan z valvularno insuficienco ali zožitvijo aortne odprtine leve pljučne arterije, je bolje slišati v ležečem položaju, na bazi srca ali v procesu xiphoide;

Diastolični hrup, ki je povezan z zožitvijo atrioventrikularnih odprtin ali pomanjkanjem polunavskih ventilov, je bolje slišati v pokončnem položaju pacienta na vrhu, na srcu ali v procesu xiphoide.

Reference

1. V.I. Makolkin, V.I. Podzolkov hipertenzija Dodatek k reviji "Doctor". - M. Založba "ruski zdravnik". - 2000. - 96s.

2. M. S. Kushakovsky Hipertenzivna bolezen. - M: Medicine, 1977. - 210 str.

3. Gogin E.E., Senenko A. N., Tyurin E. I. Arterijska hipertenzija.L: Medicine, 1983. - 272 str.

4. N. M. Burduli, T. M. Gatagonova, I. B. Burnatseva, S. A. Ktsoeva Hipertenzija - M.; Medicina, 2007 - 192 str.

5. Isakov I.I. Arterijska hipertenzija - L.: Medicina, 1983. - 198 str.

Auskultacija srca: bistvo raziskave, norma in patologija, vodenje

Auskultacija je metoda pregleda bolnika, ki temelji na poslušanju zvočnih vibracij, ki jih ustvari delo organa. Zaslišanje takšnih zvokov je možno s pomočjo posebnih orodij, katerih prototipi so znani že od antičnih časov. Imenujejo se stetoskop in stetofonendoskop. Načelo njihovega dela temelji na prevajanju zvočnega vala na zdravniški organ.

Prednosti in slabosti metode

Auskultacija srca je dragocena metoda za pregledovanje pacienta tudi v prehospitalnem obdobju, ko ni mogoče izvesti laboratorijskih in instrumentalnih preiskav. Tehnika ne zahteva posebne opreme in predlaga predhodno diagnozo, ki temelji le na znanju in kliničnih izkušnjah zdravnika.

Seveda pa se pri postavljanju diagnoze ne moremo zanašati le na podatke o auskultaciji. Vsak bolnik s sumom na srčno patologijo glede na auskultacijo je treba nadalje raziskati s pomočjo laboratorijskih in instrumentalnih metod. To pomeni, da auskultacija pomaga le predlagati, vendar v nobenem primeru ne potrjuje ali izključuje diagnoze.

Kdaj je auskultacija srca?

Auskultacija srca se izvede vsakemu pacientu katerekoli starosti med začetnim pregledom pri splošnem zdravniku, pediatru, kardiologu, aritmologu, pulmologu ali drugem terapevtskem profilnem zdravniku. Poleg tega auskultacijo opravi kirurg srca, prsni kirurg ali anesteziolog pred operacijo.

Prav tako bi morali imeti zdravniki in zdravstveni delavci nujne medicinske pomoči možnost, da med začetnim pregledom bolnika "poslušajo" srce.

Auskultacija je lahko informativna za bolezni, kot so: t

• Srčne napake. Zvočni pojavi so v prisotnosti hrupa in dodatnih tonov, katerih pojav je posledica velikih hemodinamskih motenj (napredovanje krvi) znotraj srčnih komor.
• Perikarditis (vnetje perikarda). S suhim perikardijem se sliši hrup trenja v perikardi, ki ga povzroča trenje vnetih perikardialnih listov med seboj, in z izlivom - oslabitev in gluhost srčnih tonov.
• Za motnje srčnega utripa in prevodnosti so značilne spremembe srčnega utripa na minuto.
• Infektivni endokarditis (bac. Endokarditis) spremljajo zvoki in toni, ki so značilni za okvare srca zaradi vnetnih sprememb v srčnih ventilih.

Kako potekajo raziskave?

Algoritem auskultacije srca je naslednji. Zdravnik pod ugodnimi pogoji v pisarni (dobra osvetlitev, relativna tišina) mora opraviti predhodni pregled in pregled bolnika, ki ga prosi, da se sleče in spusti prsi. Nato zdravnik z uporabo fonendoskopa ali stetoskopa po auskultaciji pljučnih polj določi točke poslušanja srca. Hkrati interpretira nastale zvočne učinke.

Auskultacijske točke srca so določene s položajem ventilov v srčnih komorah in projicirane na sprednjo površino prsnega koša in so določene z medrebrnim prostorom desno in levo od prsnice.

Torej je projekcija mitralnega ventila (1 točka) določena v petem medrebrnem prostoru pod levo bradavico (mitralni ventil, »M« na sliki). Če jo poslušate pri ženskah, morate od bolnika zahtevati, da z roko drži levo mlečno žlezo.

Naslednja točka je projekcija aortnega ventila (2 točki), ki se projicira v drugi medrebrni prostor z desnega roba prsnice (Aortni ventil, »A« na sliki). Na tej stopnji zdravnik opozarja na dve tonaliteti srčnega utripa.

Nato je fonendoskop nameščen na točki projekcije pljučnega ventila (3 točke) v drugem medrebrnem prostoru bližje levemu robu prsnice (Pulmonis ventil, »P« na sliki).

Četrta stopnja auskultacije je točka poslušanja tricuspidnega ali tricuspidnega ventila (4 točke) - na ravni četrtega rebra, ki je bližje desnemu robu prsnice, in tudi na dnu xiphoidnega procesa (Trikuspid ventil, T na sliki).

Končna faza auskultacije je slišati območje Botkin-Erb (5 točk, na sliki "E"), ki dodatno odraža prevajanje zvoka iz aortnega ventila. To območje se nahaja v tretjem medrebrnem prostoru od levega roba prsnice.

Poslušanje vsakega območja je treba izvesti z zadrževanjem dihanja nekaj sekund po vdihavanju in izdihu. Auskultacija se lahko izvede tako v ležečem položaju kot sedečem in stoječem položaju, telo se nagne naprej in nazaj.

Dešifriranje rezultatov

Normalni zvočni učinki med auskultacijo srca so prisotni v dveh tonih, ki ustrezata izmenični krči atrija in prekatov. Prav tako bi morali biti odsotni hrup in nenormalni srčni ritmi (ritem prepelice, ritem galopa).

Zvoki so zvoki, ki se pojavijo v primeru patološke lezije ventilov - grobe s stenozo (cicatricialna kontrakcija) ventila in mehka, piha s pomanjkanjem (nepopolno zapiranje ventilov) ventila. Tako v prvem kot v drugem primeru je hrup posledica nepravilnega pretoka krvi skozi zoženi ali, nasprotno, podaljšan ventilni obroč.

primeri tipičnega hrupa pri patologiji in njihova porazdelitev v tonih (1-4)

Na primer med mitralno stenozo se bo slišal diastolični šum (med 11 in 1 ton) pod levo bradavico in sistolični šum (med 1 in 11 tonami) na isti točki je značilen za nezadostnost mitralne zaklopke. Pri aortni stenozi se zasliši sistolični šum v drugem medrebrnem prostoru na desni, v primeru insuficience aortne zaklopke pa diastolični šum pri točki Botkin-Erb.

Patološki ritmi v srcu so pojavljanje zvokov med dvema glavnima tonoma, ki na splošno dajejo specifično soglasje. Na primer, za srčne napake se slišijo ritem rakotvornosti in ritem prepelice.

Tabela: skupni dogodki, zabeleženi z auskultacijo

Auskultacija srca pri otrocih

Poslušanje srca pri mladih bolnikih se ne razlikuje veliko od tistega pri odraslih. Auskultacija poteka v enakem zaporedju in na istih točkah projekcije ventilov. Le interpretacija slišanih zvočnih učinkov je drugačna. Na primer, za srčni utrip novorojenčka je značilna odsotnost premora med vsakim srčnim utripom, srčni utrip pa se ne sliši v običajnem ritmu, ampak je podoben enotnemu nihalu. Za vsakega odraslega pacienta in otroka, starejšega od dveh tednov, je tak srčni ritem, imenovan embriokardija, znak patologije - miokarditis, šok, agonalno stanje.

Poleg tega se pri otrocih, zlasti tistih, ki so starejši od dveh let, osredotoča na drugi ton na pljučno arterijo. To ni patologija, če med auskultacijo ni sistoličnega in diastoličnega zvoka.

Slednje se lahko pojavijo pri majhnih otrocih (do tri leta) s prirojenimi malformacijami, pri otrocih, starejših od treh let, z revmatičnimi boleznimi srca. V adolescenci se lahko sliši tudi zvok na točkah projekcije ventilov, vendar so predvsem posledica funkcionalnega prestrukturiranja telesa in ne organskih poškodb srca.

V zaključku je treba opozoriti, da pri poslušanju srca ni vedno normalna auskultacijska slika kaže, da je bolnik normalen. To je posledica pomanjkanja srčnega šumenja pri nekaterih vrstah patologije. Zato je pri najmanjših pritožbah kardiovaskularnega sistema pri bolniku zaželeno opraviti EKG in ultrazvok srca, zlasti pri otrocih.

Pravila za auskultacijo srca

Točke za poslušanje srca:

1. - točka apikalnega impulza (točka poslušanja mitralnega ventila in leve atrioventrikularne odprtine);

2. - točka v drugem medrebrnem prostoru neposredno na desnem robu prsnice (točka poslušanja ventilov aorte in ustja aorte);

Tretji je točka v drugem medrebrnem prostoru neposredno na levem robu prsnice (točka poslušanja ventilov pljučne arterije);

4. - spodnja tretjina prsnice v spodnjem delu xiphoidnega procesa in točka pritrditve V rebra na desni rob prsnice (točka trikuspidnega ventila in desna atrioventrikularna odprtina);

5. - na ravni tretjega medrebrnega prostora na levem robu prsnice (dodatna točka poslušanja aortnih ventilov).

Zaporedje poslušanja srca je v zgornjem vrstnem redu.

Krvni tlak se meri, ko ležite ali sedite po 5-10 minutah počitka. Izvaja se kot pri odraslih po metodi Korotkova, po možnosti z uporabo otroških manšet / do 2 let - 2-4 cm, za 3-6 let - 6-8 cm, 7 let in več - 1 - 12 cm. /.

Metode raziskovanja kardiovaskularnega sistema

Študija EKG.

Phonocardiogram vam omogoča, da objektivno oceni srčne zvoke in prepozna dodatne motnje.

Radiograf vam omogoča, da ocenite velikost in obliko srca.

Ehokardiografija - ultrazvok srca,

Semiotične lezije in sindromi pri otrocih kardiovaskularnega sistema v prvem letu življenja - CHD

Za ventrikularno septalno okvaro je značilno grobo sistolično šumenje vzdolž levega roba prsnice z maksimumom v četrtem medrebrnem prostoru.

Odprt arterijski kanal se kaže v kontinuiranem sistolodiastoličnem hrupu v II - III medrebrnem prostoru na levem robu prsnice - strojni hrup.

Pri atrijski septalni defektu je v 2. medrebrnem prostoru levo od prsnice prisoten zmeren sistolični šum.

Tetrad Falloproyavlyaetsya cianoza, dispneja cianotičnih napadov, sistolični šum na levem robu prsnice.

Hipoplazija levega prekata je običajno diagnosticirana srčno-žilno v neonatalnem obdobju, saj bolniki redko živijo več kot en mesec. Zanj je značilna huda kratka sapa s frekvenco do 100 vdihov na minuto, sivi ton kože, akrocijanoza.

Stenoza pljučnih arterij je bruto sistolični šum z maksimumom v II-III medrebrnih prostorih vzdolž levega roba prsnice.

Za aortno stenozo je značilna bledica kože, šibek periferni pulz, sistolični šum v 2. medrebrnem prostoru desno od prsnice, okrepljen z apikalnim impulzom.

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Metode za določanje točk auskultacije srca

Auskultacija je izraz za proces, s katerim zdravnik posluša zvoke srca s fonendoskopom. Auskultacijske točke srca so tista področja, ki se slišijo v določenem zaporedju. Raziskovalna metoda najprej razkriva miokarditis, prirojene anomalije in druge bolezni srca.

Kaj je auskultacija srca

Srce je kompleksen organ, ki ga sestavljajo mišice, strukture vezivnega tkiva, ventili. Ventili ločujejo atrije od prekatov, srčne komore iz velikih arterij. Med srčnim delovanjem se nekateri deli telesa zmanjšajo, kar vodi do prerazporeditve krvi skozi votline. Stiskanje spremljajo zvočne vibracije, ki se širijo skozi tkivne strukture prsnega koša.

Zdravnik posluša zvok organa skozi fonendoskop - napravo, ki posluša pljuča, srčno mišico. Metoda omogoča določanje tona, frekvence zvočnih valov, prepoznavanje šumov, srčnih tonov.

Prednosti in slabosti metode

Auskultacija je dragocena predbolnična raziskovalna metoda, uporablja se pred laboratorijskim testiranjem. Auskultacija ne zahteva uporabe posebne opreme, temveč omogoča zdravniku, da postavi predhodno diagnozo, pri čemer se zanaša le na izkušnje in znanje.

Auskultacija srca poteka za diagnozo bolezni srca.

• Miokarditis.
• Kršitve srčne prevodnosti, pri katerih se spreminja pogostnost krčenja organa.
• Perikarditis, ko se vnetje nahaja v perikardiju. Sliši se trenje.
• Endokarditis, pri katerem so prisotni šumovi, je značilno za napake zaradi vnetja ventilov.
• Ishemija.
• Srčne napake prirojene ali pridobljene etiologije. Hrup se pojavi kot posledica motenj cirkulacije v srčnih komorah.
• Ventrikularna hipertrofija.
• Revmatična bolezen.

Auskultacija vam omogoča, da ugotovite težave s srčno mišico v začetni fazi in pošljete osebo za podroben pregled v kardiološki oddelek. Pomanjkljivost auskultacije je potreba po dodatnem pregledu. Končne diagnoze ni mogoče določiti le na podlagi rezultatov te metode.

Kako je postopek

Pred manipulacijo mora bolnik sprostiti prsni koš iz oblačil. Manipulacijo je najbolje opraviti, ko stojiš. S fonendoskopom zdravnik opravi auskultacijo pljuč in določi točke poslušanja srca. Zaznavajo jih lokalizacije ventilov v srčnih komorah. Nato strokovnjak projicira točke na sprednji del prsnega koša in jih opredeli v medrebrnem prostoru.

Opomba! Bolnika občasno prosimo, da zadrži dih, tako da hrup iz dihalnega akta ne izkrivlja rezultatov.

Za auskultacijo srca se uporablja 5 točk poslušanja, katerih število predstavlja zaporedno shemo postopka.

Prva točka

Lokaliziran na področju apikalnega impulza in ocenjuje delovanje mitralnega ventila, levega atrioventrikularnega območja. Nahaja se nekaj centimetrov od bradavice v 5. medrebrnem delu.

Na začetku se ton oceni po dolgem premoru, potem pa po kratkem. Pri zdravi osebi je prvi zvočni učinek v območju apikalnega impulza bolj intenziven kot drugi. Pogosto na tem mestu zdravnik posluša še tretji ton. To lahko pomeni bolezni srca ali starost mlade osebe.

Druga točka

Ta auskultacijska točka srca je prisotna v območju 2. desnega medrebrnega prostora. Ocenjujemo delovanje aorte, srčne zaklopke. Manipulacija se izvaja pod pogojem, da držite dih. Naloga specialista je določiti dvotonskost okrajšav.

Tretja točka

Lokaliziran je v 2. levem medrebrnem prostoru. Zdravnik posluša ventile pljučne arterije. Po poslušanju treh točk je treba ponoviti manipulacijo, saj morajo biti vsi toni označeni z enako glasnostjo.

Četrta točka

Nahaja se v območju podnožja prsnega koša v 5. medrebrnem prostoru. Vključuje poslušanje ventilov in desno atrioventrikularno področje.

Peta točka

Ima drugo ime - območje Botkin-Erba. Lokaliziran je v 3. levem medrebrnem prostoru. Na tem področju se iztisnejo tudi aortni ventili. Med avskultacijo mora bolnik zadržati dih.

Zvoki srca

Srčni toni so zvoki, ki jih oddajajo elementi srca. Ton je diferenciran sistolični (prvi) in diastolični (drugi). Sistolični zvočni učinki spremljajo krčenje organa, nastajajo na naslednji način:

• Pri zapiranju tricuspidnega in mitralnega ventila, ki tvori specifično vibracijo.
• Z krčenjem mišic preddvorov in prekatov, ki ga spremlja evakuacija krvi.
• Ko aortne stene in pljučne arterije nihajo, ko kri potuje skozi njih.

Drugi ton se pojavi v obdobju sproščanja srčne mišice - diastole. Diastolični učinek nastane, ko se propadata pljučna arterija in aortni ventili.

Razlikujemo tudi stalne, nestalne in dodatne tone.

Auskultacija pri otroku

Diagnoza srčnih tonov pri otrocih poteka s pomočjo otroškega fonendoskopa. Zdravnik opravi auskultacijo otrokovega srca enako kot pri odraslih. Razlikuje se le interpretacija rezultatov.

Za krčenje organa pri dojenčkih je značilna odsotnost premora med krčenjem. Knock je enoten. Če se pri odraslih odkrije podoben srčni ritem, se diagnosticira embriokardija, kar kaže na prisotnost miokarditisa, agonije, šoka.

Pri otrocih, starejših od 2 let, se spremlja povečanje 2. tona v pljučni arteriji. To ni patološki znak, če ni diastoličnega in sistoličnega šumenja. Tovrstne hrupe so pogosto odkriti pri otrocih, mlajših od 3 let, s prirojenimi malformacijami, po 3 letih pa z revmatičnimi boleznimi.

V adolescenci lahko slišimo zvoke na območju projekcije ventila. To je posledica biološkega prestrukturiranja telesa in ni patologija.

Razlaga rezultatov

Zdrava zvočna podoba srčne dejavnosti je izražena v prisotnosti dveh tonov, ki nastanejo kot posledica alternativnega krčenja prekatov in atrij. Zdravnik ne bi smel poslušati zvokov in nezdravih ritmov srca.

Zvoki so zvoki, ki nastanejo, ko je ventil prizadet. Med stenozo se zaznajo grobi zvoki, mehki - z nezadostnim zapiranjem ventilov. Oba pojava sta posledica nepravilnega prehoda krvi skozi ventilni obroč.

Pri mitralni stenozi zdravnik posluša diastolični šum na levi strani prsnega koša, pri insuficienci valvularnega žrela se ugotovi sistolični šum. Pri aortni stenozi v 2. desnem medrebrnem prostoru se ugotavlja sistolični hrup, z aortno insuficienco, diastoličnim hrupom na mestu Botkin-Erb.

Patološki srčni ritem je določen, ko med akustikacijo med glavnimi toni nastopijo dodatni zvočni učinki. Ko se poroka sliši ritem prepelice in galopa.

Ne vedno je natančna diagnoza srčnih tonov. Včasih zdravnik rezultate interpretira kot normalno v prisotnosti patologije. To je posledica dejstva, da nekatere srčne bolezni ne povzročajo zvoka med akuskultacijo. Zato se ob pojavu neugodja v srčnem območju priporoča elektrokardiogram, ultrazvočni pregled.

Opis diagnostičnih metod srca: auskultacija, tolkanje in palpacija

Klinična diagnoza je najpomembnejši trenutek v delovanju kardiologa, saj brez pravilne diagnoze ustrezno zdravljenje bolezni srca in ožilja ni mogoče.

Nedavni napredek pri diagnozi in pojavu novih, sodobnih raziskovalnih metod je bistveno poenostavil delo zdravnika, vendar metode, kot so auskultacija, tolkanje in palpacija, niso bile preklicane.

Navedene manipulacije so povezane z osebnim pregledom bolnika in so glavne smernice za določitev naslednjih faz pregleda.

Diagnostični proces v kardiologiji:

• anamneza;
• zdravniški pregled;
• palpacija;
• tolkala;
• auskultacija;
• Rentgen
• biokemija

Kaj je tolkanje

Srčno tolkanje je dotik srčnega področja s konicami prstov na plemeterju, posebno ploščo. Metoda omogoča zdravniku, da postavi diagnozo o naravi zvočnih valov.

Obstajata dve metodi tolkanja: neposredna in posredna. Z direktnim (direktnim) načinom, kardiolog opravi tapkanje srčnega področja s konicami prstov. Posredno (posredovano) tolkanje vključuje uporabo plesemetra.

Kako deluje srce, zdravnik razume, analizira zvoke: kratke in nizke ali dolge in visoke. Normalni zvoki morajo biti čisti, jasni.

Obstaja še en signal - zvok bobniča. Običajno se lahko prepozna na območjih, nasičenih z zrakom, na primer nad prekati.

O kršitvi pljuč pravi, da timpanični ton udari prste v pljuča. Normalni gluhi zvok pri dotikanju mesta jeter in drugih struktur z visoko gostoto.

Glavni namen tolkal na območju srca je določiti njegovo konfiguracijo, velikost in meje. Običajno, z zdravim srcem, je zvok utripov absoluten in relativen.

Ventrikularni gibi dajejo zvok, ki je označen kot relativna zatupljenost.

Zdravnik, ki opravlja prisluškovanje, mora imeti dolgoletne izkušnje, da bi ugotovil pravilno diagnozo in ne zanemaril takih pravil:

• topla študija;
• ogreti roke;
• udobno držo bolnika;
• goli trup subjekta.

Potrebno je trkati z razpokami drugega in tretjega prsta desne roke, leva roka kardiologa pa se tesno prilega bolnikovemu prsnemu košu ali hrbtu.

Vedno potrkajte z vrha prsi ali hrbta in se trudite, da ne povzroča neprijetnih občutkov.

Za preučevanje srca z metodo topografskih tolkal. Tapping se izvaja strogo v območju srca.

Topografska tolkala vam omogočajo, da ugotovite velikost srca, njegove meje, novotvorbe.

Auskultacija srčnega področja

Metoda je namenjena odkrivanju bolezni srca in ožilja.

Za auskultacijo srca diagnostik uporablja stetoskop, s katerim lahko posluša zvoke, ki spremljajo delovanje srca.

Pri auskultaciji uporabite naslednje lastnosti zvoka:

• ton;
• sinhronosti;
• frekvenca udara;
• glasnost zvoka;
• ritem

Če med poslušanjem odkrijejo sekundarne tone cikla, lahko zdravnik uporabi tolkala, da ugotovi, s katero fazo srčnega dela so povezani.

Glavne nianse avskultacije:

• Pri poslušanju je zdravnik na desni strani bolnika.
• Med manipulacijo je bolnik v sedečem položaju, leži na hrbtu ali na desni strani.
• Auskultacija se lahko izvede z lahkim fizičnim naporom.

Zdravnik uporablja fonendoskop za poslušanje visokih tonov, za nizke tone pa se uporablja stetoskop.

Poslušanje ima določeno zaporedje:

• vrh srca;
• aorta;
• območje tricuspidnega ventila;
• pljučne arterije.

Glavne točke auskultacije:

• vrh srca;
• območje med drugim in tretjim robom na desni in levi strani;
• predel petega rebra.

Kako se s pomočjo avdicije določi patologija

Delo srca zdrave osebe ima stalen ton, prisotnost drugega in tretjega tona označuje kršitve.

Bolezni srca in ožilja spreminjajo tonus srca, odvisno od problema, je lahko šibek ali močan, dolg ali kratek.

Šibek prvi ton označuje težave z miokardom ali ventili, ojačan ton - težave s prekati.

Šibek drugi ton označuje bolezen aorte ali arterije pljuč. S porazom miokarda se pojavijo dodatni zvoki.

Klinične metode diagnoze pri otrocih

Pregledi otrok se začnejo z merjenjem pulza, njegova sinhronizacija, ritem, pogostost, napetost in polnjenje se štejejo za indikativne. Pri pregledu pulza mora biti otrok popolnoma sproščen.

Impulz pregledamo s sondiranjem sklepa zapestja ali zunanjega roba stopala. Otroška roka med postopkom se nahaja na ravni srca.

V navpičnem in vodoravnem položaju se pulz meri na femoralni arteriji, pri dojenčkih pa se srčni utrip sondira v templju. Štetje potisov poteka po auskultaciji, na apikalnih impulzih.

S pomočjo palpacije se preučijo značilnosti apikalnega impulza s palpacijo otrokovega prsnega koša s srednjim, četrtim in indeksnim prstom.

Značilnosti apikalnega impulza pri zdravih otrocih

• V prvih dveh letih življenja pri zdravem otroku se med tretjim in četrtim rebrom pojavi apikalni impulz, približno dva centimetra od sredine ključnice.
• Pri otrocih od dveh do sedmih let se območje apikalnega impulza nahaja med četrtim in petim rebrom, na razdalji en centimeter od sredine ključnice.
• Pri otrocih, starejših od sedem let, je točka apikalnega impulza med petim in šestim rebrom.
• Območje območja je do dva centimetra.

Pri debelosti, levičnem plevritisu in perikarditisu je lahko apikalni impulz odsoten ali pa je zelo šibek.

Za adhezivni perikarditis (adhezija prsnega koša s perikardijem) sta značilna trnitev prsnega koša in sistola, ki se vključita med potiskanjem.

VPR in konstantne močne pulzacije povzročajo nenormalen razvoj prsnega koša pri otrocih.

Bolezni, kot so srčno popuščanje, emfizem, astenija, debelost, povzročajo slabitev tonov ali enega. Slabljenje prvega tona lahko kaže na valvularno aortno insuficienco, oslabitev druge - na aortno stenozo.

Dilatacija in hipertrofija desnega prekata pri otrocih daje jasno pulzacijo v sprednji trebušni steni in v srcu.

Pri hipertrofiji je lahko otipljiv sistolični tremor ali simptom mačjega mesa. Za določitev tega simptoma, zdravnik dlani okoli srca.

Mačji prdec lahko diagnosticira mitralno ali aortno stenozo, če je simptom otipljiv v območju pljučne arterije - to kaže na odprt arterijski kanal.

Srčni šum pri otrocih

Hrup je v pediatrični kardiologiji zelo pomemben. Skupno je šest tipov srčnih šumov: začasno nežno; konstantno nežen; glasno okrepljeno glasno; zmerna; brez zvoka se sliši visoka stopnja glasnosti.

Pri srčnem popuščanju, zmanjšanju števila miokardnih kontrakcij, se hrupa praktično ne sliši, z zožitvijo votlin in krvnih žil postane hrup bolj slišen, medtem ko zelo ozke odprtine ne povzročajo hrupa.

Hitrost pretoka krvi vpliva na višino hrupa, močnejši je pretok krvi, večja pa je šumnost med akuskultacijo.