Operacije na karotidnih arterijah: indikacije, vrste, ravnanje, rezultat

Karotidne arterije so odgovorne za oskrbo krvi v možganskem tkivu, zato patologije teh žil pripadajo življenjsko nevarnim stanjem.

Nujna operacija je indicirana v naslednjih primerih:

• Izkrivljanje z zvijanjem ali zvijanjem (okornost karotidne arterije);
• Kršitev celovitosti posode (zabodne ali izrezane poškodbe);
• Aneurizma karotidne arterije (ločitev stene z grožnjo preloma);
• Zoženje lumena posode, ki vodi do hipoksije možganov;
• Blokada embolusa karotidne arterije ali tromba;

Načrtovane operacije se izvajajo pri diagnozi ateroskleroze, ko plasti holesterola blokirajo lumen posode in preprečujejo normalen pretok krvi.

Progresivna karotidna ateroskleroza je nepopravljiva bolezen in ni dobro razumljena. Holesterola (plaki), ki nastanejo v posodi, se ne raztopijo in ne izginejo zaradi uporabe konzervativnega zdravljenja, tudi najbolj naprednega.

Začasno izboljšanje zdravstvenega stanja po zdravljenju z zdravili je predvsem posledica širjenja sten krvnih žil pod vplivom zdravil in delne obnove krvnega obtoka. Po prenehanju uporabe farmakoloških sredstev (ali sestavkov, pripravljenih po priljubljenih receptih) se neizogibno pojavijo napadi hipoksije (kisikova stradanja možganov) in tveganje za ishemično možgansko kap. Operacija karotidne arterije je najbolj napredna in učinkovita metoda za zdravljenje žilne patologije.

V večini medicinskih primerov se holesterolni plak v karotidni arteriji pojavi po možganski kapi ali med ultrazvočnim pregledom za nevrološke motnje (glavobol, omotica, zmanjšana ostrina vida, omedlevica, slabša koordinacija gibanja itd.).

Pravočasna uporaba operacije za ponovno vzpostavitev funkcionalnosti posode pomaga preprečevati ishemične kapi v 60% primerov (po WHO). Tehnika izvajanja operacije pri aterosklerozi izbere žilni kirurg po opravljenem obojestranskem skeniranju in MSCT, ki daje podrobno sliko stanja karotidnih arterij in drugih žil ter omogoča objektivno oceno verjetnih tveganj za radikalno zdravljenje.

Rekonstruktivna kirurgija karotidne arterije

V sodobni vaskularni kirurgiji se uporabljajo različne tehnike rekonstrukcijskih operacij na karotidnih arterijah, vendar je tehnika dostopa v vseh primerih enaka:

1. Koža je zarezana tik pod robom spodnje čeljusti za ustjem;
2. Rez se izvede v projekciji sterno-mastoidne mišice na mejo spodnje in srednje tretjine vratu;
3. Subkutano maščobno tkivo in mišica (m.platysma) se razrezata, dokler se ne pojavi mesto karotidne bifurkacije (bifurkacijsko mesto);
4. Veena na vekah, ki jo presekajo sponke;
5. Izstopa skupna karotidna arterija;
6. Obstaja hipoglosni živac;
7. Izstopa notranja karotidna arterija.

Pri delu z notranjo karotidno arterijo je potreben izjemno previden stik z žilnimi stenami, saj lahko vsako neprevidno gibanje vodi do uničenja plaka in posledično do distalne embolije. Nadaljnji potek operacije je odvisen od stanja žil (upošteva se stopnja kalcifikacije stene, motnost, podaljšanje stene).

Karotidna endarterektomija

Karotidna endarterektomija je klasična odprta operacija na karotidni arteriji, katere namen je odstraniti plak holesterola. Najpogosteje uporabljena metoda rekonstrukcije je plastični obliž posode. Po uvedbi direktnega antikoagulanta (najpogosteje se uporablja heparin) in prekrivanju karotidnih arterij s sponko, se jih razcepi vzdolž sprednje stene. Elastični shunti se vnesejo v lumen, da se prepreči hipoksija možganov. Tako se kirurško polje izčrpa, medtem ko se normalna oskrba krvi v možganskem tkivu ohrani.

karotidna endarterektomija (odstranitev zobnih oblog s karotidne arterije)

Naslednja faza je ločitev sklerotične plakete od stene posode. Po krožni sproščanju tvorbe holesterola se končni del plaka prečka, nato se sprosti sproščanje. V zunanji in notranji karotidni arteriji se plaketa odlepi do sloja intime, ki se s posebno nitko obloži do stene posode.

Tretja faza operacije - pranje posode s fiziološko raztopino, s katero se odstranijo delci plakov - ta manipulacija preprečuje nastanek migracijskega krvnega strdka v karotidni arteriji.

Zadnja faza je zaprtje kirurške odprtine v arteriji. Umetni in biološki materiali (PTFE, xenopericard ali avtologni presadki) se uporabljajo za izdelavo obliža. Izbira vrste obliža opravi zdravnik glede na stanje sten posode. Prekrivna kapica je prešita s prolenskimi nitmi, nato pa se odstrani šant, opravi se preverjanje tesnosti zaplata.

Spone se odstranijo, pritrdi se sponka na ustju notranje karotidne arterije, da se pretok krvi skozi skupno posodo. Po spiranju majhnih trombotičnih tvorb v zunanji arteriji se sponka odstrani. V rekonstruiranem območju se izteka iz elastičnega silikona v območju spodnjega roba rane, nato pa se izvede slojno šivanje tkiv.

Eversna karotidna endarterektomija

Ta vrsta operacije je indicirana za stenozo notranje karotidne arterije v predelu ust, če plakat ne presega 2 cm v premeru, in z zadovoljivim stanjem notranjih žilnih tkiv. Po izolaciji mesta vaskularne bifurkacije se opravijo testi na odziv telesa na stiskanje karotidne arterije (ocena se opravi na podlagi indikacij krvnega tlaka in hitrosti pretoka krvi v srednji možganski arteriji). Če je toleranca za vpenjanje plovila dovzetna, nadaljujte z glavnim delom operacije:

• Notranja karotidna arterija je odrezana od glomusa in nato razrezana v predelu ust;
• Prepletena arterija je vpeta s tankimi kleščami;
• Intima lušči s srednjo ovojnico (s skalpelom in kirurško lopatico);
• Zunanja lupina posode se zajame s pinceto in zavije v nasprotno smer (tako kot je odstranjena nogavica);
• Plak se odlepi vzdolž celotne dolžine arterije - do mesta normalnega lumna posode.

Obrnjeno arterijo pregledamo na odcepitev intime, nato pa v posodo prečistimo slanico. Če se razvejana intima vlakna po izpiranju pod pritiskom ne pojavijo v lumenu, lahko nadaljujete do končne faze operacije.

Pri odkrivanju delcev žilnega tkiva v lumnu nadaljnje rekonstrukcije ni mogoče izvesti. V tem primeru so protetične karotidne arterije.

Po odstranitvi tvorb holesterola in krvnih strdkov iz notranje arterije, kirurg nadaljuje z endarterektomijo iz skupne karotidne arterije. Zadnja faza je zaprtje sten posode z nitjo 5-0 ali 6-0.

Pretok krvi se ponovno vzpostavi po naslednji shemi:

1. Odstranjen posnetek iz notranje karotidne arterije (za nekaj sekund);
2. Notranja arterija je spet zategnjena pri anastomozi;
3. Fiksator odstranimo iz zunanje karotidne arterije;
4. Spona je odstranjena iz skupne arterije;
5. Ponavljajoč posnetek se odstrani iz notranje karotidne arterije

Stenting

Stentiranje je operacija za obnovitev lumena posode s cevastim dilatatorjem (stentom). Ta operacijska tehnika ne dopušča odstranitve zobnih oblog iz razrezane posode. Znotraj arterijske tvorbe, ki zoži lumen, se stentna cev stisne tesno ob steno posode, po kateri se ponovno vzpostavi pretok krvi.

Operacija se izvaja v lokalni anesteziji, pod nadzorom rentgenske enote. Skozi punkcijo se kateter usmeri v bok (ali roko) in usmeri na mesto karotidne stenoze. Mrežasta košara s filtrom, ki ujame delce naključno zbranega holesterola, je postavljena tik nad območjem, kjer se izvaja (to je potrebno, da se prepreči vstop embolov ali krvnih strdkov v možgane).

Za izboljšanje učinkovitosti operacije se uporabljajo baloni, ki povečujejo prostornino na mestu zoženja arterije. Napihnjen balon tesno pritisne ploščo na steno. Po obnovi normalnega lumna se balon deflacionira in odstrani skozi kateter skupaj z lovilnim filtrom.

Karotidna protetika

Arterijska protetika je indicirana za obsežno poškodbo sten notranje karotidne arterije v kombinaciji s hudo kalcifikacijo. Uporabite stenting in odprto karotidno endarterektomijo, v tem primeru je nepraktično. Posoda je odrezana na mestu ustja, prizadeta tkiva se resecirajo in zamenjajo z endoprotezo, ki v premeru sovpada z notranjo arterijo.

Pri aneurizmi karotidne arterije se uporabi naslednji postopek: posoda se stisne in izvede ekscizija prizadetega območja, po kateri se v lumen vstavi obtok s presadkom. Po nastanku anstomoze se odstrani šant, zrak se odstrani iz lumena posode in presadka, odstranijo sponke.

Kirurgija za vijugavost karotidnih arterij

Prirojena deformacija karotidnih arterij (tortuoznost) je eden najpogostejših vzrokov ishemične kapi in možganske cirkulacije. Po statističnih podatkih je imel vsak tretji bolnik, ki je umrl zaradi kapi, okorne ali vertebralne arterije.

različne oblike zavihanih arterij

Tehnika operacije je izbrana glede na naravo vaskularne patologije:

• Upogibanje pod ostrim kotom (pregib);
• Zanka (navijanje);
• Povečanje dolžine arterije.

Sukani del posode se resecira in nato posoda poravna (popravi).

Zapleti po operaciji karotidne arterije

Po karotidni endarterektomiji so možni naslednji zapleti:

1. Miokardni infarkt ali kap;
2. Ponovitev bolezni (ponovna tvorba plaka);
3. Težko dihanje;
4. Visok krvni tlak;
5. Poškodbe živcev;
6. Okužba ran.

Veliko manj pogostih zapletov po stentiranju, vendar z ohranjenim delovanjem, imajo lahko negativne posledice, med katerimi je najbolj resna tvorba krvnega strdka. Drugi neprijetni trenutki, s katerimi se soočajo kirurgi, so notranje krvavitve, poškodbe območja vstavljanja katetra, poškodbe stene arterije, alergijska reakcija, dislokacija stenta znotraj posode. V prvih dneh je težko pri požiranju, hripavosti, "grlu v grlu", hitrem srčnem utripu. Postopoma neprijetni simptomi popolnoma izginejo.

Kontraindikacije za delovanje karotidnih arterij

Za absolutne kontraindikacije so:

• Neprenašanje anestezije;
• Premični plaki;
• Kompleksna anatomska struktura plovila;
• Akutna odpoved ledvic;
• Alergija na titan in kobalt (materiali za stent);
• Redčenje sten arterij s sočasno deformacijo;
• Slabo stanje vseh plovil.

Operacija se ne izvaja v splošnem težkem stanju pacienta, prisotnosti neozdravljivih kroničnih bolezni krvotvornih organov.

Rehabilitacija

Po operaciji se bolnika postavi v enoto za intenzivno nego. Za tri dni je prikazan počitek. Po štirih dneh lahko vstaneš, vzameš kratke sprehode pod nadzorom zdravnika. Dva tedna so prepovedani fizični napori, čepenje, upogibanje in drugi nenadni premiki. Glava in vrat sta v statičnem, vendar ne obremenjenem stanju. Glava se z veliko pozornostjo obrne. Potrebno je strogo upoštevati priporočila zdravnika glede prehrane in življenjskega sloga (brez alkoholnih pijač, kajenja).

Operacije karotidne arterije potekajo po dobro razvitih kirurških tehnikah, pod nadzorom visoko precizne medicinske opreme, kar bistveno zmanjšuje tveganje zapletov. V večini medicinskih primerov je radikalno kirurško zdravljenje učinkovitejša tehnika v primerjavi s konzervativno terapijo. Po izpustu se bolniki pregledajo na kliniki, kjer je bila operacija opravljena, enkrat na šest mesecev.

Simptomi in zdravljenje ateroskleroze žil na glavi in ​​vratu

Zagotavljanje cerebralnega pretoka krvi je v veliki meri odvisno od stanja arterijskih debel, ki so veje aorte. Aterosklerotična poškodba vratnih žil je pomemben dejavnik v patogenezi kronične cerebralne cirkulacije. Pri aterosklerozi žil v vratnih in karotidnih arterijah se poveča tveganje za resne zaplete, celo smrt.

Ateroskleroza vratnih žil je sistemska bolezen, katere glavni vzrok so aterosklerotični plaki. Pri pozni diagnozi in zdravljenju so taki bolniki izpostavljeni ishemični kapi. Zdravljenje cervikalne ateroskleroze krvnih žil poteka pod nadzorom strokovnjakov na področju vaskularne kirurgije in nevrologije.

Značilnosti pogojev

Ateroskleroza cervikalnih žil je lokalna manifestacija sistemskih motenj metabolizma holesterola. Povečanje koncentracije holesterola v sistemskem obtoku povzroči nastanek ateromatoznih plakov s poznejšo stenozo karotidnih arterij. Ta vrsta krvnih žil je fleksibilna cevasta tvorba, ki je po svoji konsistenci elastična in ima gladke stene.

Starostno povišanje krvnega tlaka v žilnih vratih in povečanje koncentracije holesterola v krvi povzročita nastanek prej omenjenih aterosklerotičnih plakov. Za začetno fazo bolezni je značilen trenutek, ko se v območju žilne stene nahaja odlaganje maščobnih elementov, na katere se naknadno združijo vlakna vezivnega tkiva in delci kalcija. Kombinacija teh elementov se imenuje aterosklerotični plak. Ta gosta patološka tvorba je glavni vzrok za zožitev lumena krvnih žil in motnje cirkulacije na tem področju.

Z zožitvijo lumna vratu za več kot 50%, bolnik poveča tveganje za nastanek resnih motenj, povezanih s slabo perfuzijo možganskega tkiva. Dolgotrajna motnja perfuzije vodi do stradanja s kisikom in tako resne posledice, kot je ishemična možganska kap. Študijo ateroskleroze krvnih žil vrat, simptomov in zdravljenja opravi specialist nevrolog in kardiolog.

Razlogi

Aterosklerotična lezija lahko povzroči blokado različnih žil v telesu. Tako imenovana vaskularna okluzija se pojavi na podlagi lokalnega kopičenja maščobnih elementov, ki so kalcijeve soli, holesterol in fragmenti uničenih krvnih elementov. Razvoj aterosklerotičnih sprememb cervikalnih žil prispeva k takim škodljivim dejavnikom:

• Dolgotrajno povečanje koncentracije glukoze v krvi;
• Neracionalna hrana, za katero je značilno prekomerno uživanje visokokaloričnih živil, mastnih, pečenih in pikantnih jedi;
• Uporaba alkohola in kajenje;
• Prekomerna telesna teža;
• Sedeči način življenja (hipodinamija);
• Povečana sintetična funkcija jeter, ki povzroči vstop velike količine endogenega holesterola v sistemski krvni obtok;
• Prej prenesene infekcijske in vnetne bolezni.

Posebno tveganje za nastanek aterosklerotičnih sprememb na žilah glave in vratu so ljudje, na katere vpliva več teh dejavnikov. Kadar se na področju velikih žil in arterijskih arterij oblikujejo ateromatozni plaki, oseba samodejno spada v rizično skupino za pojav cerebrovaskularnih motenj in možganskih katastrof.

Simptomi

Kot vsaka vrsta te bolezni je za aterosklerozo arterij v vratu značilno dolgo obdobje odsotnosti klinične slike. V primeru napredovanja bolezni se bo oseba začela motiti zaradi minimalnih simptomov, ki se v večini primerov dojemajo kot splošno slabo počutje, povezano z utrujenostjo. Če ima oseba arteriosklerozo vratu, so simptomi lahko naslednji:

• Kratke epizode vrtoglavice;
• Intenzivne bolečine v glavi in ​​vratu, ki se najpogosteje dojemajo kot manifestacije vegetativno-žilne distonije in meteosenzitivnosti;
• Slabost in splošno slabo počutje, ki se pojavi tako med počitkom kot med fizičnim naporom;
• Zmanjšana ostrina vida, kot tudi videz tako imenovanega vidnega polja;
• Motnje spanja, vse do nastanka nespečnosti.

Kadar se pojavijo zgoraj navedeni simptomi, se vsaki osebi priporoča, da se posvetuje s specialistom za zdravniški pregled za celovit pregled telesa. Hitreje se patološki proces razvije v vaskularnem predelu vratu, bolj je klinična slika bolezni intenzivnejša.

Obstaja tudi seznam najbolj nevarnih kliničnih manifestacij, ki kažejo na razvoj obstojnih cerebrovaskularnih motenj v telesu. Te manifestacije vključujejo:

• Spontana izguba vida v eni od oči, ki ni povezana s poškodbami glave;
• Utrujenost in mravljinčenje v zgornjih ali spodnjih okončinah. Praviloma ta simptom spremlja nezmožnost nadzorovanja motorične aktivnosti rok in nog;
• Nerazumna izguba zavesti, ki jo spremlja povečano znojenje in bledica kože;
• Kršitev govorne funkcije, nezmožnost oblikovanja stavkov in izražanja misli;
• Izguba orientacije v prostoru.

Oseba s podobnimi simptomi poveča tveganje za resne cerebrovaskularne motnje, vključno z možgansko katastrofo. Takšna oseba potrebuje nujno zdravstveno oskrbo, čemur sledi hospitalizacija v nevrološkem oddelku.

Diagnostika

V začetnih fazah diagnostičnega pregleda medicinski specialist zbira in analizira pritožbe bolnikov. Standardna medicinska raziskava v tem primeru vključuje zbiranje informacij o prisotnosti kakršnih koli kroničnih bolezni organov in sistemov, jemanju različnih skupin zdravil in prisotnosti dedne predispozicije za razvoj te bolezni. Diagnoza aterosklerotičnih sprememb krvnih žil v vratu vključuje naslednje ukrepe:

1. Ultrazvočni pregled vratnih žil z Dopplerjevo funkcijo. Ta neinvazivna diagnostična tehnika omogoča oceno prepustnosti krvnih arterij na določenem območju in izračun hitrosti pretoka krvi. Stopnja stenoze lumena krvne žile se meri v odstotkih. Lahko rečemo, da je nižji odstotek, večje je tveganje za nastanek ireverzibilnih procesov v možganih;
2. MRI angiografija. Zahvaljujoč tej tehniki je mogoče podrobno oceniti stanje vratnih žil. Pred začetkom študije se vsakemu pacientu vbrizga posebno kontrastno sredstvo, zaradi česar se na sliki ovrednoti žilna prepustnost;
3. Računalniška tomografska angiografija. Ta metoda neinvazivnega rentgenskega pregleda vam omogoča natančno vizualizacijo anatomskih struktur možganov in krvnih žil. Pred začetkom študije bolniku dajemo posebno kontrastno sredstvo, ki mu sledi posnetek. Dobljena slika zagotavlja informacije o stopnji zoženja arterij in natančni lokalizaciji ateromatoznih plakov;
4. Angiografska študija možganov. Ta tehnika se nanaša na minimalno invazivne metode za diagnosticiranje tega patološkega stanja. Za pridobitev informacij o stanju žil na vratu je v pacientu nameščen poseben arterijski kateter, skozi katerega se daje kontrastno sredstvo.

Zdravljenje

Kompleksna terapija aterosklerotičnih vaskularnih lezij vratne hrbtenice vključuje naslednje pomembne točke:

• Dietna terapija;
• Korekcija načina življenja;
• Zmerna vadba na telesu;
• Zdravljenje z zdravili.

Z neučinkovitostjo teh metod za popravljanje stanja so bolnikom predpisane operativne metode zdravljenja.

Korekcija prehrane in načina življenja

Organizacija pravilne prehrane za aterosklerozo vratnih žil je zelo pomembna. Ključni cilj prehranske terapije je omejiti uporabo živil, ki lahko povzročijo povečanje koncentracije holesterola v sistemskem obtoku. Začetna faza ateroskleroze vratnih žil vključuje naslednja prehranska priporočila:

• V dnevni prehrani je priporočljivo dati prednost svežemu sadju, zelenjavi in ​​sadnim sokom;
• Iz dnevne prehrane je treba izključiti živila, bogata z živalskimi maščobami, prekajenim mesom, ocvrto hrano in hitro prehrano;
• Posebna korist za telo ljudi, ki trpijo zaradi ateroskleroze vratnih žil, so morske ribe in morski sadeži. Ta živila vsebujejo biološko aktivne snovi, ki znižujejo raven holesterola v krvi in ​​normalizirajo presnovne procese v telesu.

Skladnost s prehranskimi priporočili ima pozitiven učinek na rezultate zdravljenja aterosklerotičnih sprememb s kakršno koli stopnjo zanemarjanja.

Če se odkrije ateroskleroza arterij vratu, je priporočljivo, da oseba čim prej opusti uporabo alkohola in tobaka. V prisotnosti prekomerne telesne teže se osebi priporoča ne le korekcija prehrane, temveč tudi povečanje telesne aktivnosti. Z zvišanjem krvnega tlaka se bolniku predpisuje antihipertenzivna terapija. Nekaterim bolnikom, ki imajo aterosklerozo glavnih arterij v vratu, so diagnosticirali aterosklerozo, da bi odpravili psiho-emocionalni dejavnik, svetuje psihoterapevt.

Zdravljenje z zdravili

Glavni cilj zdravljenja ateroskleroze krvnih žil je preprečevanje možganske katastrofe. Načrt in trajanje zdravljenja pripravi zdravnik specialist na individualni osnovi. Na izbiro taktike zdravljenja vpliva stopnja zoženja lumena krvnih žil ter tveganje za nastanek odporne ishemije možganskega tkiva.

Učinkovito zdravljenje z zdravili je možno le, če stopnja zoženja lumena krvnih žil ne preseže 50%. Poleg tega se zdravljenje z zdravili izvaja v primeru, da bolnik izrazi nestrinjanje z izvajanjem operacije. Pri zdravljenju aterosklerotičnih poškodb vratnih žil se uporabljajo take skupine farmacevtskih pripravkov:

• Antihipertenzivi. Ta velika skupina zdravil vključuje zaviralce ACE, diuretike, zaviralce kalcijevih kanalov in zaviralce beta. Pod akcijo te skupine zdravil je regulacija in nadzor kazalcev krvnega tlaka. Uporaba teh sredstev zaradi dejstva, da je povišanje krvnega tlaka eden od glavnih razlogov za nastanek ateroskleroze;
• Razčleniti. In ta skupina zdravil vključuje klopidogrel, aspirin, tiklopidin. Delovanje teh zdravil je namenjeno preprečevanju strjevanja krvi in ​​njegovemu redčenju. To še posebej velja za ljudi, ki trpijo za aterosklerotičnimi poškodbami vratnih žil, saj težko prehaja debela kri skozi zoženi arterijski lumen;
• Statini. Ta skupina zdravil zmanjšuje koncentracijo holesterola v sistemskem obtoku, kar preprečuje odlaganje ateromatoznih plakov.

Kirurško zdravljenje

Kirurške metode zdravljenja se priporočajo za bolnike z visoko in srednjo stopnjo stenoze vratnih žil. Glavni cilj kirurškega posega je preprečevanje tako hudih zapletov, kot je kap. Med kirurškim posegom odstranimo ateromatozne plake in razširimo lumen sklerotične posode.

Za zdravljenje ateroskleroze cervikalnih žil se uporabljajo takšne operacije:

1. Karotidni stenting. Zahvaljujoč tej tehniki je mogoče razširiti lumen krvne žile. Ta intervencija se izvaja pod angiografsko kontrolo. Začetna faza operacije je vodenje fleksibilnega katetra do mesta ateromatoznega plaka. V ta namen je bolnik uprizorjen z arterijskim femoralnim katetrom. Preko nameščenega katetra se v lumen posode vstavi še en kateter, ki vsebuje poseben balon. Pod delovanjem tega balona je ekspanzija žilnega lumna in sploščitev ateromatoznega plaka;
2. Karotidna endarterektomija. Med operacijo se izločijo ateromatozni plaki. Med operacijo medicinski specialist opravi rez na koži v predelu projekcije karotidne arterije, nato pa jo spusti pod stenotično cono. Naslednja faza operacije je disekcija arterije, njeno čiščenje iz maščob, sledi zaprtje;
3. Namestitev šantov na karotidno arterijo. Bistvo tega postopka je ustvarjanje alternativnih žilnih poti, skozi katere bo kri pritekla v možgane. Sophna vena spodnjega uda se uporablja kot biološki material za ustvarjanje anastomoze. Ko ustvarite tako imenovano rešitev, oseba normalizira pretok krvi v možgansko tkivo, kar zmanjša tveganje za ishemijo in možgansko katastrofo.

Preprečevanje

Preprečevanje morebitnih zapletov bolezni je veliko lažje kot njihovo zdravljenje. Preprečevanje tega patološkega stanja je odvisno od vzroka njegovega pojava. Splošni načrt preventivnih ukrepov lahko razdelimo na naslednje točke:

• Opustitev uporabe alkohola in tobaka;
• Racionalizacija živil in omejitev proizvodov, bogatih z živalskimi maščobami;
• Povečana motorična aktivnost in preprečevanje telesne neaktivnosti;
• Spremljanje ravni glukoze v krvi;
• Z nagnjenostjo k hipertenziji je priporočljivo upoštevati kardiologa in splošnega zdravnika ter jemati ustrezna zdravila.

Zdraviti znake ateroskleroze s folk pravnimi sredstvi je mogoče le v kombinaciji s konzervativnimi metodami.

SHEIA.RU

Kirurgija plovila za vrat: kako se izvaja

Kako deluje na žilah vratu

Kirurgija na vratnih žilah je precej pogosta operacija. Praviloma so operacije na vratnih žilah namenjene razširitvi lumna za ponovno vzpostavitev normalnega pretoka krvi.

Indikacije za intervencijo

Vse operacije so razdeljene na dve vrsti: načrtovane in nenačrtovane.

V primeru razvoja življenjsko nevarnega bolnikovega stanja je treba takoj opraviti operacijo na vratnih žilah. V takih pogojih je treba operacijo opraviti takoj po odhodu bolnika v bolnišnico:

• ostro upogibanje ali zvijanje arterije ali vene;
• povzročanje bolnika odrezane ali zabodene rane;
• ločitev stene karotidne arterije z grožnjo razpada (aneurizma);
• zamašitev posode s krvnim strdkom;
• nepričakovano zoženje arterijskega lumena, ki povzroča kisikovo stradanje možganov.

Glavna indikacija za načrtovano operacijo je ateroskleroza - nastajanje plakov holesterola, zato je okužba krvi v možganih motena. Nevarnost ateroskleroze je, da se plaki ne raztopijo in zato konzervativne metode redko prinašajo pozitiven učinek.

Jemanje zdravil lahko nekoliko ublaži stanje, vendar je po končanem uživanju kisika še večja, zato se tveganje za nastanek možganske kapi poveča. V tem primeru je najbolj učinkovito zdravljenje operacija.

Tudi indikacija za načrtovano operacijo je napredovanje patologije, ko zdravljenje z zdravili ne prinese želenega rezultata, na primer, če se stenoza žile zmanjša za 70%.

Kontraindikacije za operacijo na vratnih žilah so: t

1. krvavitev v možganih;
2. koronarno arterijsko boleznijo v stanju poslabšanja.

Diagnostične metode

Za identifikacijo patologije je potrebno izvesti temeljito študijo, po kateri bo zdravnik lahko diagnosticiral bolezen in predpisal ustrezno zdravljenje. Najbolj natančne so naslednje diagnostične metode:

1. MRI in angiografija žilnih vrat. Z uporabo teh metod lahko zdravnik zazna dovod krvi v glavo. Zdravnik predpiše MRI in angiografijo za domnevno aterosklerozo, benigni ali maligni tumor, vaskularno vnetje, žilno trombozo;
2. ultrazvočno angioscanning. Najboljša slika je obojestransko skeniranje, ko zdravnik oceni arterijske stene v dvodimenzionalni projekciji. Triplex skeniranje vam omogoča, da ocenite stanje plovil v tridimenzionalni sliki. Ultrazvočni angioskaning celo razkriva majhne tumorje in težave s pretokom krvi;
3. doplerografijo, ki omogoča določanje gibanja krvi. Ta metoda omogoča odkrivanje vnetja, travme, ateroskleroze in encefalopatije.

Vrste operacij

Vrsta operacije je odvisna od diagnoze:

• stentiranje Ta operacija se uporablja v primeru arterijske stenoze za obnavljanje arterijskega lumna. Kako je nameščen stent? Stent je najtanjša kovinska cev. Najprej zdravnik opravi angiografijo, ugotovi lokacijo in silo zoženja arterije. Nadalje se pod nadzorom rentgenskega aparata izvaja operacija. V ta namen se pod lokalno anestezijo skozi kateter vstavi stent v arterijo. Balon v stentu postopoma nabrekne in razširi lumen. Za utrditev učinka razstrelitve se izvede večkrat;
• enderterektomija. V tem primeru zdravnik odstrani plake, obnovi normalni pretok krvi, pri čemer se izločijo nepotrebni elementi. Ta tehnika se uporablja, če se plaketa nahaja blizu roba karotidne arterije. Njegovo bistvo je v tem, da se zdi, da je arterija izginila, prizadeto območje pa je odrezano. Po tem se arterija obrne nazaj in sešita nazaj. Tehnika konverzijske endarterektomije se lahko uporablja samo v primeru nastanka kratke aterosklerotične plake, ki ni daljša od 2,5 cm;
• karotidna endarterektomija - odstranitev dela notranje stene arterije v primeru poškodb zaradi aterosklerotičnih plakov. Operacijo lahko izvajamo tako v splošni kot lokalni anesteziji. Postopek lahko traja do dve uri, vendar je lokalna anestezija še bolj zaželena, ker lahko bolnik kirurgu pomaga pri nadzoru njegovega stanja. Po odstranitvi plaka na tem področju je "obliž" narejen iz posebnega sintetičnega materiala ali iz pacientove vene;
• protetika V primeru poškodbe arterije z velikim številom aterosklerotičnih plakov lahko zdravnik popolnoma odstrani določeno območje in ga nadomesti z umetno posodo.

Kontraindikacije in možni zapleti

V redkih primerih je lahko bolnik kontraindiciran kirurški poseg:

• individualna nestrpnost do anestezije;
• nenavadna anatomska struktura plovila;
• premične plake, ki jih ni mogoče odstraniti;
• hkratna deformacija in redčenje sten arterij;
• alergijska reakcija na medicinsko fuzijo;
• motnje krvavitve;
• prisotnost kroničnih bolezni, ki izključujejo možnost operacije.

Praviloma operacije na vratnih žilah potekajo brez posebnih zapletov. Najpogostejši zaplet je ponovno zožitev arterije in težave z celjenjem ran. Najnevarnejša posledica je kap, verjetnost njegovega razvoja pa ni več kot 1%.

Rehabilitacija

Obdobje rehabilitacije v primeru kirurškega posega na vratnih žilah je običajno kratko in relativno preprosto. Takoj po posegu se pacienta pošlje v enoto intenzivne nege, ki je naslednji dan odsoten v redni sobi.

Bolnik mora biti v postelji tri dni. Četrtega dne lahko bolnik že vstane in sprejme kratke sprehode.

Zmerna fizična obremenitev je dovoljena že dva tedna po operaciji. Glavna stvar je, da ne dovolite ostrih ovinkov glave in nagibov, da bi obdržali vrat v sproščenem stanju, da preprečite, da bi se šivi razhajali.

Nato mora bolnik opraviti redne zdravniške preglede za spremljanje nastanka stenoze ali ateroskleroze. Biti treba pregledati vsaj enkrat na vsakih šest mesecev. Nadzor krvnega tlaka je treba izvajati vsak dan.

Da bi preprečili ponovitev bolezni, mora bolnik voditi zdrav način življenja, popolnoma odpraviti kajenje in pitje alkohola. Še posebej pomembno je, da se iz prehranjevanja popolnoma izločijo živila, ki prispevajo k odlaganju plasti holesterola.

Rezultati

Ker se operacije na vratnih žilah izvajajo s pomočjo natančne opreme z uporabo sodobnih tehnik, kirurški poseg praviloma daje odličen rezultat z minimalnim odstotkom zapletov. V tem primeru se ne bi smelo bati operacije, saj ponavadi daje veliko boljši rezultat v primerjavi z bolj tradicionalnimi konzervativnimi metodami.

Ateroskleroza vratnih žil

S stenozo (ali okluzijo) karotidnih arterij pomeni postopno zoženje lumena teh velikih žil, skozi katerega se iz srca v možgane prenaša kri, nasičena s kisikom. Običajno takšno stanje izzove aterosklerozo vratnih žil - sistemsko bolezen, katere glavni substrat je nastanek ateromatoznega plaka na notranji steni arterije. Namen zdravljenja za to patologijo je zmanjšati verjetnost možganske kapi, kar se doseže z nadzorovanjem velikosti plaka ali popolnim kirurškim odstranjevanjem. ishemija (nezadostna prekrvavitev) možganov.

Preberite v tem članku.

Kako pretok krvi v možgane

V možgane prenašamo kri preko dveh arterij: karotidne in vretenčne (natančneje štiri, od katerih ima vsak svoj par). Skupna karotidna arterija izvira iz aortnega loka v prsih in potuje skozi vrat do glave. Na ravni grla se razdeli na notranje in zunanje karotidne arterije. Prvi pretok krvi v možgane, drugi - tkiva na vratu, obrazu, lasišču. Na področju bifurkacije (delitve) se najpogosteje oblikujejo aterosklerotični plaki.

Kaj je stenoza?

Ateroskleroza cervikalnih žil, kot lokalne manifestacije presnovnih motenj sistemskega holesterola, je glavni vzrok za karotidno stenozo. Ta plovila so v normalnem stanju podobna "fleksibilni cevki", imajo gladke stene, elastična. S starostjo se lahko zaradi visokega krvnega tlaka in poškodb v stenah kopičijo maščobe, holesterol, vlakna kalcija in vezivnega tkiva ter oblikujejo aterosklerotične plake.

Postopoma se poveča količina teh depozitov, kar povzroči izgubo elastičnosti (zmožnost ozekanja in širjenja), zožitev lumena (zmanjšanje notranjega premera arterije) in posledično ustvarjanje ovir za normalen pretok krvi. Stenoza, ki doseže določene kritične vrednosti (običajno več kot 50%), povzroči ishemijo organa, stanje, v katerem je količina dane krvi nezadostna za normalno delovanje možganov, pojavijo se simptomi bolezni.

Simptomi patologije

Za večino ljudi, ki imajo aterosklerozo vratnih žil, so simptomi bolezni odsotni, dokler se lumen arterije ne zmanjša za polovico. Druga možnost za nastanek simptomov je nastanek krvnega strdka (tromb) ali ločitev koščka plaka, ki vodi v blokado manjše žile v možganih.

Kot lahko razumemo iz imena, se v takem stanju začasno ustavi dotok krvi v določen del možganov, nato pa se ponovno vzpostavi, ne pride do trajne poškodbe organskega tkiva. Akutni simptomi:

• šibkost
• odrevenelost v roki ali nogi,
• težko govoriti
• asimetrija obraza,
• težave z vidom
• paraliza polovice telesa,

Običajno trajajo nekaj minut, nato pa se popolnoma rešijo, oseba pa se vrne v normalno stanje.

PNMK se ne sme prezreti; To stanje je opozorilo, da lahko naslednja ishemija (nezadostna kri) povzroči nepopravljivo poškodbo možganov.

Vzroki ateroskleroze

Ateroskleroza je sistemska bolezen, ki je glavni vzrok za zožitev lumena karotidnih arterij, ne vpliva le na te krvne žile. Odlaganje holesterola se običajno lahko odkrije pri starosti 20–30 let, vendar se simptomi običajno pojavijo po 40. letu.

Dejavniki, ki prispevajo k pojavu ateroskleroze:

• visok krvni tlak;
• diabetes;
• kajenje;
• povišane ravni holesterola (in sicer "slab" holesterol) ali lipoproteina nizke gostote (LDL);
• debelost;
• bolezen koronarnih arterij;
• družinska anamneza stenoze;
• starost;
• anevrizma in fibrozno mišična displazija karotidne arterije (redko povzroči stenozo).

Pri ljudeh, ki trpijo zaradi bolezni srca, je ateroskleroza vratnih žil precej pogosta. Karotidne arterije so praviloma prizadete več let pozneje kot v srčnih žilah.

Diagnoza karotidne stenoze

Začetna faza se ne razlikuje od diagnostičnega procesa za katerokoli bolezen srčno-žilnega sistema. Zdravnik bo bolnika podrobno vprašal o simptomih, nato pa vprašal:

• kakšne zdravstvene težave je imel bolnik;
• kaj je vzel pred zdravilom;
• ali imajo njegovi bližnji sorodniki to patologijo.

Ateroskleroza cervikalnih žil se najpogosteje odkrije s pomočjo:

• Ultrazvočna študija z doplerjem. Neinvazivna študija, ki pomaga oceniti pretok krvi v žilah, stopnjo stenoze (tj. 100%, 80%, 70% itd.).
• CTA (računalniška tomografija z angiografijo). Neinvazivni rentgenski pregled, ki omogoča pridobitev jasne podobe krvnih žil, anatomskih struktur možganov in oceno narave pretoka krvi. Za to se v krvni obtok vbrizga kontrastno sredstvo. Kombinacija dveh metod medicinskega slikanja (CT in angiografija) omogoča zdravnikom, da določijo lokalizacijo (lokacijo) zoženja arterije in podrobnosti o njenih značilnostih (stopnja stenoze, dolžina).
• Magnetna resonančna angiografija (MRA). Nekaj ​​podobnega prejšnji metodi raziskovanja. Kontrastno delovanje vaskularne plasti se izvaja tudi z uvedbo posebnih pripravkov. Le v nasprotju z računalniško tomografijo z angiografijo učinek magnetne resonance ni uporabljen za pridobivanje slik.
• Angiografija možganov. Minimalno invazivna rentgenska vizualizacija krvnih žil. Kontrast se skozi kateter vnaša v arterijo, ki se nahaja v področju dimelj.

Metoda zdravljenja

Cilj zdravljenja je preprečiti možgansko kap. Katera možnost zdravljenja za karotidno aterosklerozo zdravnik izbere, je v veliki meri odvisna od stopnje zoženja:

• Ali obstajajo znaki ogrožene stabilne ishemije (nezadostna oskrba s krvjo) v možgansko tkivo?
• Ne glede na to, ali so simptomi podobni možganski kapi ali ne (obstajajo situacije, kjer ni kliničnih znakov stenoze in je z instrumentalnimi študijami potrjena aterosklerotična arterijska bolezen, v tej situaciji je postavljena diagnoza - ne-stenotična ateroskleroza krvnih žil).

Zdravila

Zdravljenje z zdravili se praviloma uporablja v odsotnosti simptomov ali kadar zmanjšanje lumena posode ne preseže 50% (nizka stopnja stenoze). Tudi konzervativno zdravljenje se uporablja v razmerah, kjer obstajajo indikacije za kirurški poseg, vendar bolnik operacijo zavrne. Uporabljajo se naslednja zdravila:

• Disagreganti (aspirin, tiklopidin, klopidogrel) - zdravila, ki tanjšajo in preprečujejo strjevanje krvi v zoženih arterijah.
• Statini, ki znižujejo holesterol, zmanjšajo verjetnost ateromatoznih plakov. Sposobni so zmanjšati raven "slabega" holesterola v krvi v povprečju za 25 do 30%. Da bi dosegli ta učinek, potrebujete prehrano z nizko vsebnostjo maščob in holesterola.
• Antihipertenzivna zdravila (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov itd.) So sposobni nadzorovati in uravnavati krvni tlak. Hipertenzija je glavni vzrok za kap, ta patologija se lahko poslabša zaradi ateroskleroze.

Kirurške metode

Kirurško zdravljenje je praviloma priporočljivo za bolnike z zmerno do visoko stopnjo stenoze, pa tudi za tiste, ki so imeli enkrat ali večkrat PNMK (prehodne motnje možganske cirkulacije). Glavni cilj kirurškega posega je preprečevanje kapi, ki jo dosežemo z odstranitvijo plakov in povečanjem lumena cervikalne žile, ki jo prizadene ateroskleroza, kar izboljša pretok krvi v možgane. Vrste operacij:

• Karotidna endarterektomija je operacija odstranjevanja aterosklerotičnih plakov. Na vratu v predelu karotidne arterije je narejen kožni rez. Stisnejo ga začasne sponke nad in pod stenozno cono. Hkrati kri teče v možgane skozi arterijo, ki se nahaja na drugi strani. Kirurg skrije plovilo v blokiranem območju, potem pa se iz notranjosti stene očisti iz ateromatoznih napadov. Rez v arteriji se zapre z majhnimi šivi.

• Karotidna angioplastika / stenting je endovaskularna operacija, ki plovilu omogoča širitev. Izvaja se pod nadzorom angiografskega pregleda. Sprva se na mesto plaka v karotidni arteriji dovoli prožen kateter. V ta namen se vnese v femoralno arterijo. Skozi srce pride na želeno mesto. Nato z uporabo prvega katetra kot vodila uvedemo drugi manjši premer z napihljivim balonom na konici. Balon naj bo nameščen čez stenozo, po kateri se napihne, kar vodi do širitve lumna posode, kompresije plaka. Postopek se zaključi z namestitvijo samorazteznega stenta, ki »drži arterijo v razširjenem stanju«.

• Karotidno ranžiranje je kirurški postopek, ki vključuje uvedbo obvodne anastomoze. S tem se obnavlja pretok krvi. To gre, mimo blokiranega dela plovila. Pri tem se konci presadne posode (običajno uporabijo del podkožne vene spodnjega kraka) všijejo v stene karotidne arterije nad in pod stenozo. To se doseže s preusmeritvijo (mimo konstrikcije) pretoka krvi skozi cepljenko. Operacija je prikazana s popolno okluzijo (blokado) posode.

Preprečevanje karotidne stenoze

Praviloma zdravniki, odvisno od dejavnikov tveganja, ki so prisotni v pacientu, ga vprašajo:

• opustitev kajenja;
• prilagodi prehrano za aterosklerozo vratnih žil;
• omejujejo uživanje alkohola;
• spremlja krvni sladkor (če ima sladkorno bolezen);
• redno spremljanje holesterola v krvi;
• jemljete zdravila za sočasno zdravljenje (hipertenzija in drugo).

Ateroskleroza vratnih žil: vzroki, simptomi in manifestacije, diagnoza, kako zdraviti

Ateroskleroza je kronična presnovna bolezen (maščobe in beljakovine), za katero je značilno odlaganje holesterola in posameznih lipoproteinskih frakcij v notranjih stenah velikih krvnih žil, ki tvorijo aterosklerotični plak. Sama aterosklerotična plaka v določeni fazi razvoja povzroča oviro za pretok krvi, kar moti dotok krvi v celoten organ ali njegov del.

plaka v arterijah vratu

Krvna oskrba možganov poteka preko dveh glavnih parov arterij - karotidne in vretenčne. Da bi razumeli simptome ateroskleroze arterij vratu, je treba razumeti, kateri del glave je oskrbljen z eno ali drugo arterijo, ki določa simptome ateroskleroze vratnih žil.

Karotidne arterije (karotidna arterija) se nahajajo v predelu lateralne ploskve vratu, prekrite z mehkimi tkivi na vratu in jih zlahka občutite s prsti celo nepripravljene osebe. Na ravni zgornjega roba ščitnice (približno na ravni adhalusa) so karotidne arterije razdeljene na zunanje in notranje veje, na tem mestu je najpomembnejša refleksogena cona našega telesa - karotidni sinus, ki opravlja številne vitalne funkcije. Zunanja karotidna arterija večinoma prenaša kri v mehko tkivo glave zunaj lobanjske votline, notranja karotidna arterija prinaša večino krvi, ki jo porabijo možgani.

Vretenčne arterije (vretenca) prehajajo v prečne procese vratnih vretenc, prodrejo v lobanjsko votlino v okcipitalni regiji in zagotavljajo do 35% možganskih potreb s krvjo, ki oskrbujejo predvsem hrbtenjače in možganske regije v zadnji lobanji.

Karotidna ateroskleroza

Ateroskleroza glavnih arterij vratu ima nepredvidljiv potek. Na začetku razvoja ne ustvarja ovire za pretok krvi in ​​se imenuje ne-nostenozirajoča ateroskleroza, medtem ko razen v primerih, ko se aterosklerotični plak nahaja v območju karotidnega sinusa, bolezen preprosto ne kaže nobenih simptomov. Ta stopnja razvoja ateroskleroze arterij vratu lahko traja celo življenje in se sploh ne pokaže, vendar ni neobičajno, da ateroskleroza v vratnih žilah skoraj spontano ne moti hitrega napredovanja, kar kaže na klinične manifestacije ishemične kapi ali prehodnega ishemičnega napada (TIA).

Klasifikacija manifestacij ateroskleroze cervikalnih žil na post-sovjetskem prostoru temelji na simptomih in trajanju njegovega ohranjanja:

• Za prvo stopnjo je značilna objektivno dokazana klinično pomembna stenoza vratnih arterij brez kakršnih koli simptomov;
• Drugi - ateroskleroza vratnih žil se kaže v obliki fokalnih nevroloških simptomov, ki popolnoma izginejo v enem dnevu (pogosteje v 20-30 minutah);
• Za tretjega so značilni znaki kronične cerebralne simptomatologije, tako imenovana discirkulacijska encefalopatija;
• Četrta faza se ugotovi, če je oseba doživela popolno (onesposobitev) kap ali mikrostrock (ne onesposobitev).

Simptomi ateroskleroze karotidne arterije se le redko pojavljajo v obsežni kapi, običajno pred kliničnimi manifestacijami, ki potekajo v kratkem času:

1. Glavobol, ki ga analgetična zdravila slabo razbremenijo;
2. Občutek tinitusa, ki traja nekaj časa, potem izgine brez sledu;
3. Nenadna kratkotrajna vrtoglavica brez izrazitega spodbudnega faktorja;
4. Občutek otrplosti, mravljinčenja, "dolgočnosti" ali izgube nadzora v določenem delu telesa, včasih več, vendar skoraj vedno te manifestacije so enostranske (polovica jezika ali obraza, zgornji ali spodnji udi na desni ali levi strani);
5. Kratkotrajna izguba ali zmanjšanje ostrine vida;
6. Motnje govora (afazija), ko se oseba ne zaveda, kaj govori, ali ne razume govora ali zmede besede.

Ti simptomi so lahko predhodniki možganske kapi in zahtevajo zdravniško pomoč v najkrajšem možnem času, saj se ponavljajoča klinična slika, opisana zgoraj, večkrat poveča verjetnost obsežne ishemične kapi.

Ateroskleroza vretenčne arterije

Klinične manifestacije ateroskleroze vretenčnih arterij so v mnogih pogledih podobne manifestacijam zoženja karotidnih arterij, vendar imajo svoje značilnosti povezane s področjem možganov, ki ga oskrbujejo s krvjo. Klinična slika zoženja vretenčnih arterij ima svoje ime - vertebro-bazilarna insuficienca, eden od razlogov za katerega je stenozna ateroskleroza.

Ne glede na razloge, ki so povzročili oviranje pretoka krvi v vretenčnih arterijah, so simptomi enaki:

• Hud peel ali utripajoč glavobol pretežno enostranske lokalizacije, ki ga je težko zdraviti;
• Slabost, ne redko, in bruhanje, po katerem se ne pojavi občutek olajšanja;
• Slabost vida - bolečina in dvojni vid, pokrov ali megla pred očmi, izguba vidnih polj, celo začasna slepota;
• Hrup, občutek srčnega utripa v ušesih in glavi, omotica, začasna enostranska izguba sluha;
• Negotovost pri hoji (negotova hoja);
• Astenično stanje - izguba zanimanja za življenje, šibkost, utrujenost;
• Motnje govora in požiranje.

Kljub sorazmerno majhni količini krvi, ki jo prenašajo vretenčne arterije v možgane, je razvoj ishemične kapi v njihovem bazenu pogosto veliko bolj nevaren kot v krvnem območju karotidnih arterij, ker vretenčne žile tečejo v najbolj vitalne centre - respiratorne in vazomotorne lezije, ki so neposredno ogrožene življenja.

Če se pojavijo simptomi vertebrobazilarne insuficience, je treba čim prej obiskati usposobljenega nevrologa, če pa trajajo dlje časa, morate takoj poklicati rešilca.

Diagnoza ateroskleroze arterij vratu

Zaradi drugačnega anatomskega položaja je diagnoza ateroskleroze glavnih arterij vratu nekoliko drugačna. Vendar pa obstajajo diagnostične tehnike za raziskovanje stanja vretenčnih in karotidnih arterij. Te metode vključujejo:

1. Doppler sonografija je ultrazvočni pregled glavnih arterij vratu, ki določa prisotnost ovir v pretoku krvi, kakor tudi spremembe hitrosti in urejenosti pretoka krvi;
2. Študija magnetnoresonančnega slikanja (MRI) brez izpostavljenosti sevanju, ki omogoča določitev prisotnosti žarišč cerebralne ishemije, prisotnosti, velikosti in lokalizacije ovir za pretok krvi;
3. Angiografija - uvedba kontrastnega sredstva v posode vratu z njihovo kasnejšo vizualizacijo s pomočjo CT, MRI ali rentgenskih slik.

Zaradi posebne lokalizacije vretenčnih arterij na tej stopnji razvoja medicinske znanosti niso razvili drugih učinkovitih in zanesljivih diagnostičnih metod.

Tehnično enostavnejše in cenejše metode raziskav se uporabljajo tudi za diagnosticiranje karotidne ateroskleroze, vendar njihova učinkovitost ni vprašljiva:

• Auskultacija - poslušanje projekcije karotidnih arterij s fonendoskopom vam omogoča, da prepoznate sistolični šum, ki izzove aterosklerotični plak;
• Palpacija - v naprednejših primerih ima lahko določeno diagnostično vrednost za sondiranje karotidnih arterij, vendar je treba takšno manipulacijo izvesti zelo previdno.

Najpomembnejši napovedni podatki so laboratorijski testi, ki kažejo na presnovno motnjo v telesu in pomagajo pri izbiri taktik zdravljenja. Takšne analize vključujejo:

1. Raven skupnega holesterola v krvi;
2. Določanje ravni lipoproteinov visoke gostote (HDL);
3. Študija lipoproteinov nizke gostote (LDL);
4. Koncentracija trigliceridov (THD);
5. Aterogeni koeficient;
6. Stanje sistema za strjevanje krvi.

Zdravljenje

Zdravljenje aterosklerotičnih sprememb glavnih arterij vrat vključuje sistematičen pristop, vključno s konzervativnimi in kirurškimi metodami zdravljenja.

Zdravljenje z zdravili lahko zmanjša tveganje za pojav kliničnih manifestacij in njihovo intenzivnost ter zmanjša verjetnost ishemičnih kapi:

• Antiprombocitna zdravila (Aspirin) se priporočajo v odmerku 75-325 miligramov na dan;
• Antikoagulanti (klopidogrel, dipiridamol), izbira zdravila in odmerkov se izvaja individualno;
• Antagonisti vitamina K (varfarin);
• Statini (Pravastatin, Lovastatin, Pitavastatin) normalizirajo sestavo in raven holesterola v krvi;
• Normalizacija krvnega tlaka se izvede z individualno izbiro zdravil in odmerki, pri katerih se vzdržuje zadostna prekrvavitev možganov, običajno se krvni tlak ne zmanjša pod 140/90 mm Hg;
• Normalizacija ravni glukoze v krvi ima določeno vrednost, ki izboljša trofizem možganov;
• Boj proti debelosti, slabim navadam (zlasti kajenju in alkoholu), telesni neaktivnosti, zdravi prehrani bistveno izboljša prognozo.

Kirurško zdravljenje pomeni radikalno rešitev problema žilne ateroskleroze v vratu, bistveno izboljša bolnikovo kakovost življenja in splošno prognozo, vendar operacija vključuje pomembno tveganje za nevarne zaplete in se izvaja samo pri bolnikih s prekomernim zoženjem karotidnih arterij ali hudimi kliničnimi manifestacijami.

Karotidna endarterektomija (CEA) - operacija, pri kateri je karotidna arterija vpeta nad in pod aterosklerotično plaketo, medtem ko včasih oblikuje anastomozo, ki krvi omogoča, da se premakne v možgane med operacijo, nato pa vzdolžna (klasičen pristop) ali transverzalna (Everzija) tehnika seka karotidne arterije, po kateri se izloči aterosklerotični plak, ki obnovi ustrezno oskrbo možganov s krvjo, nato se izvede plastična operacija (obnova) žilne stene.

kirurško odstranjevanje aterosklerotičnega plaka

Karotidna angioplastika s stentingom (CAS) je minimalno invazivna operacija, ki vključuje vstavitev skozi femoralno arterijo pod kontrolo rentgenskega žarka vodnika v karotidno arterijo, prekrivanje karotidne arterije nad nivojem ateroskleroze s posebnim balonskim balonom (filtrom), namestitev samega ekspanzijskega stenta, ki zagotavlja ponovno vzpostavitev prehodne širine lastno konstantno ekspanzijo, nato izdelamo kontrastno kontrolo z rentgenskimi žarki in odstranimo filter in kateter iz posod.

angioplastika (B) in naknadno stentiranje (D) - najmanj travmatična intervencija za odstranitev zobnih oblog v arteriji

Pri aterosklerozi vretenskih arterij operacija vključuje dve glavni metodi: endarterektomijo in stentiranje, ki obnavljata oskrbo s krvjo skozi te žile. Zaradi anatomskih značilnosti vretenskih arterij pa se kompleksnost operativnega dostopa bistveno poveča in tveganje za zaplete se poveča, ker se kirurški posegi na vretenčnih arterijah redko izvajajo, ko se izčrpajo konzervativne metode zdravljenja in koristi od operacije prevladajo nad možnim tveganjem.

Za zaključek

Ateroskleroza vratnih arterij je pomembna bolezen, ki pogosto vodi v smrt in invalidnost, zato zahteva veliko pozornosti tako od zdravnika kot od bolnika. Razvoj bolezni je mogoče ustaviti z konzervativnim zdravljenjem in spreminjanjem življenjskih navad. Uspešno kirurško zdravljenje bistveno izboljša prognozo in kakovost življenja osebe, hkrati pa zahteva večjo pozornost do njegovega zdravja in življenjskega sloga, saj še vedno obstaja možnost razvoja ateroskleroze druge lokalizacije, kot so vratne žile in drugi vitalni organi.