Celovit pregled srčne astme: vzroki, diagnoza, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: kaj je srčna astma, v katerih boleznih se pojavi. Spremljevalni simptomi, metode diagnosticiranja in zdravljenja.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Srčna astma ni samostojna bolezen, ampak klinični sindrom, ki se pojavi na ozadju srčnega popuščanja. Drugo ime je intersticijski pljučni edem. To se kaže v napadih zadihanosti, najpogosteje ponoči.

Takoj obvestite kardiologa o pojavu srčne astme, saj je nujno potrebno zdravljenje. Če ni ustrezno ukrepati, se lahko razvije alveolarni pljučni edem. Smrt je v 15–20% primerov.

Bolezen se lahko uspešno zdravi.

Vzroki srčne astme

Povzroča zastajanje krvi v pljučnem (majhnem) krogu krvnega obtoka. Iztok venske krvi iz pljuč je moten v boleznih levega srca.

Srčna astma je lahko zaplet naslednjih bolezni:

• odpoved levega prekata;
• akutni miokardni infarkt;
• kardioskleroza (po infarktu ali aterosklerotiki);
• miokarditis;
• endokarditis;
• mitralna stenoza;
• insuficienca aortne zaklopke;
• hipertenzija s pogostimi hipertenzivnimi krizami;
• krvni strdki v srcu;
• tumorji srca;
• aneurizma aorte;
• kardiomiopatijo.

Telesna aktivnost, hud stres ali povečanje prostornine krvnega obtoka (npr. S kapalki) lahko postanejo sprožilni dejavnik za začetek napada.

Poveča tveganje za nastanek dolgotrajne astme. To je posledica dejstva, da se v ležečem položaju tlak v žilah majhnega kroga dvigne in krvni obtok postane še težji. Zato se ta zaplet srčnega popuščanja pogosto razvije pri starejših bolnikih, ki so v postelji.

Značilni simptomi

Srčna astma se kaže v napadih zadihanosti. Patologija se razvija v več fazah:

Najpogosteje se napad razvije ponoči.

Diagnostika

Preden zdravnik predpiše zdravljenje, mora zagotoviti, da je astma srčnega izvora.

Najprej bo opravil primarni pregled: merjenje srčnega utripa, pritiska in poslušanje pljuč.

Pri srčni astmi zdravniki ugotavljajo tahikardijo in visok krvni tlak - značilne znake srčnega popuščanja. Obstaja hripanje, zlasti izrazito v spodnjem delu pljuč.

Opravljene so nadaljnje preiskave, ki nam omogočajo, da natančno rečemo, da ima bolnik srčno astmo:

• EKG;
• Ultrazvok srca (ehokardiografija);
• radiografijo pljuč.

Metode zdravljenja

Če zdravnik izbere pravo taktiko zdravljenja, bolnik ne bo več moten zaradi napadov zadušitve. Glavni vzrok patologije je pogosto mogoče odpraviti le s pomočjo operacije. Ker pa kirurški poseg nosi tveganje zapletov, še posebej v starosti, se zdravljenje z zdravili uspešno uporablja.

Zdravljenje je sestavljeno tako iz odstranitve napada, ki se je že zgodil, kot tudi zaradi stalnega vnosa zdravil za preprečevanje ponavljajočih se napadov.

Prva pomoč

Če je vaš sorodnik razvil srčno astmo, takoj pokličite rešilca.

Pred prihodom zdravnikov opravite naslednje ukrepe, ki bodo olajšali bolnikovo stanje:

1. Sedi ga tako, da mu noge visijo od postelje. To je potrebno, da se zmanjša dotok krvi v pljuča in zmanjša pritisk v njihovih žilah.
2. Nanesite toplo (ne vročo) grelno blazino na noge, da povečate pretok krvi do njih.
3. Izmerite s tonometrom. Če je povišana, položite vrv na noge 15 cm pod dimelj. To bo zadržalo kri v udih in s tem zmanjšalo količino, ki kroži v pljučnem krogu. Pas ne sme biti več kot 30 minut na nogi.

Odstranitev napada

Ob prihodu bo reševalno vozilo imelo nujno medicinsko pomoč:

Srčna astma

Pri ljudeh se prekrvavitev vseh organov in sistemov izvaja na račun majhnih in velikih krogov krvnega obtoka. Majhen krog pokriva pretok venske krvi iz desnega prekata srca v pljuča, nasičenost s kisikom v pljučnih alveolah in transport krvi, bogate s kisikom, skozi pljučne vene v levi atrij. Nadalje, kri skozi levi ventrikel vstopi v aorto, se širi skozi arterije vseh organov, jim zagotavlja kisik, in po izmenjavi plina v tkivih, kri s kisikom osiromašena teče skozi veno cavo v desni atrij - to je velika cirkulacija.

Če se srce iz neznanega razloga ne more spoprijeti s črpanjem krvi, potem pride do stagnacije krvi v organih velikih in majhnih krogov krvnega obtoka. Kršitev kontraktilnosti levega srca, kot tudi mehanske ovire za pretok krvi v njih vodijo k dejstvu, da kri ne more priti iz pljuč v srce in stagnira v kapilarah in venah pljučnega tkiva.

Povečane krvne žile ujamejo baroreceptorji, ki se nahajajo v žilni steni, in signali o tem se prenašajo v dihalni center živčnega sistema. Prihaja do refleksne stimulacije središča, pogostost dihalnih gibov se povečuje, kar se klinično manifestira s pomanjkanjem dihanja in napadom astme. Opisani procesi so značilni za klinični sindrom, kot je srčna astma.

Srčna astma je manifestacija akutne odpovedi levega prekata, za katero je značilna stagnacija venske krvi v žilah pljučnega tkiva in je klinično izražena v napadih hude kratke sapnice in / ali asfiksije. Včasih se lahko v odsotnosti terapevtskih ukrepov srčna astma spremeni v kardiogeni (srčni) pljučni edem zaradi prekoračitve kritičnega tlaka v pljučnih kapilarah, potenje tekočega dela krvi v alveole (pljučni mehurčki), sledi penjenje te tekočine z zrakom, ki teče med dihanjem.

Že sama srčna astma ni življenjsko nevarno stanje in se lahko celo ustavi, včasih pa v nekaj minutah povzroči razvoj pljučnega edema, ki ogroža življenje bolnika.

Na sliki je prikazana kršitev kontraktilnosti miokarda, pri kateri v aorti (2) ni mogoče sproščati pravega volumna krvi, za razliko od običajnega delovnega srca (1), zaradi česar se tlak v levem prekatu dvigne, nato v levem atriju in pljučnih venah.

Vzroki srčne astme

Vzroki za srčno astmo so lahko kakršne koli bolezni srca, pri katerih se pojavi srčno popuščanje. Take bolezni so naslednje: t
- okvare srca, najpogosteje stenoza mitralne zaklopke
- bolezni srca in ožilja
- akutni miokardni infarkt
- postinfarktna kardioskleroza
- anevrizma levega prekata
- hipertenzija, hipertenzivna kriza
- paroksizem atrijske fibrilacije
- miokarditis, post-miokardialna kardioskleroza
- kardiomiopatija (hipertrofična, dilatacijska, restriktivna)
- intrakardialni trombi
- otekanje srca (miksom)
- akutni in kronični glomerulonefritis (zaradi razvoja arterijske hipertenzije) t

Na sliki je razvidno, da se pri hipertrofiji miokarda zmanjša volumen prekatov, zaradi česar kri »stagnira« v atrijah in v žilah, ki tečejo v atrije, zlasti v pljučne vene.

Začetni dejavniki, ki lahko sprožijo povečanje pritiska v pljučnih kapilarah, so prekomerni psiho-čustveni ali fizični napori pri bolnikih s temi boleznimi. Tudi epizode srčne astme se lahko pojavijo med nosečnostjo ob obstoječih kardiovaskularnih boleznih s povišano telesno temperaturo pri bolnikih s kroničnim srčnim popuščanjem.

Simptomi astme v srcu

Navdušenci za srčno astmo se lahko pojavijo dva do tri dni pred samim epizodom. Bolnik s povečano obremenitvijo je moten zaradi šibkosti, povečane utrujenosti, stiskanja v prsnem košu, nezmožnosti globokega vdiha s polno prsi. Najpogosteje pride do napada astme ponoči zaradi dejstva, da se v vodoravnem položaju pretok krvi v pljučih upočasni in venoven tok v srce se poveča. Bolnik ne more zaspati ali se nenadoma prebuditi, ker se počuti zadušitve, ne more dihati globoko. Pogostost dihalnih gibanj narašča, pojavlja se suhi obsesivni kašelj, včasih s skromnim sputumom ali krvavimi progami. Obstaja lepljiv hladen znoj, bolnik lahko čuti strah pred smrtjo. Razvija se modri nasolabialni trikotnik in koža prstov (akrocijanoza). Bolnik se nagiba k položaju ortopnee - sedi s podporo na rokah, ker se v pokončnem položaju venski vračanje krvi v srce nekoliko zmanjša, kar lahko povzroči začasno olajšanje.

Bolnik se mora zavedati, da bi bila najboljša rešitev v takem položaju, če bi poklicali reševalno ekipo, saj lahko le zdravnik primerja simptome in potrebo po hospitalizaciji z medicinsko diagnostičnim namenom.

Diagnoza srčne astme

Diagnozo srčne astme lahko predpostavimo tudi med kliničnim pregledom bolnika. V prid njegovemu pričajo značilne pritožbe o hitrem dihanju in zadušitvi pri bolniku z obstoječo kardiološko boleznijo. V redkih primerih lahko pride do nenadnega napada srčne astme zaradi popolnega fizičnega počutja, ki je posledica razvoja neboleče oblike miokardnega infarkta, rupture anevrizme levega prekata, hipertenzivne krize brez predhodnih subjektivnih občutkov.

Pri poslušanju organov prsnega koša so opredeljeni dolgočasni srčni toni, poudarek II tona na mestu poslušanja aorte, nepravilni srčni utrip, patološki toni in hrup, značilen za srčne napake, fine mehurčke ali suhe krče v spodnjem delu pljuč ali vseh pljučnih področjih. Pri sondiranju trebušnih organov lahko opazimo povečano jetra, kar kaže na stagnacijo krvi v organih večjega krvnega obtoka. Krvni tlak je lahko visok, nizek ali ostane v normalnem območju. Pojav mokrega kašlja s penečim izpljunkom, vlažne krošnje v pljučih kaže na razvoj pljučnega edema in močan padec krvnega tlaka - razvoj kolapsa, ki zahteva nujne zdravstvene ukrepe v oddelku za oživljanje.

Dodatne metode preverjanja imajo naslednje:

- EKG razkriva znake preobremenitve levega prekata (premik električne osi srca v levo, visok R-val v levem prsnem košu - V1-2, motnja prevodnosti (popolna ali delna blokada) vzdolž levega dela njegovega snopa), znaki miokardialne ishemije ali akutnega miokardnega infarkta, znaki okvare srca (spremembe vala P, značilne za preobremenitev desnega ali levega uho, hipertrofijo miokarda prekatov itd.).
- X-žarki organov prsnega koša kažejo znake okrepljenega pljučnega vzorca zaradi vaskularne komponente, pa tudi širjenje sence srca čez.
Ti ukrepi na ravni oddelka za nujne primere kardiološke bolnišnice zadostujejo za čimprejšnjo hospitalizacijo pacienta s srčno astmo v oddelku za medicinske in diagnostične dejavnosti. V oddelku se bolnika dodatno pregleda, vključno z naslednjimi diagnostičnimi metodami:
- Ehokardiografija (ultrazvok srca) vam omogoča vzpostavitev natančnejše diagnoze - bolezni srca, akutnega ali predhodnega miokardnega infarkta, anevrizme levega prekata, kardiomiopatije in drugih bolezni, ki povzročajo kontraktilno disfunkcijo levega prekata. Obstajajo tudi znaki hipo-ali akinezije (zmanjšanje ali odsotnost kontrakcije miokarda v nekaterih delih srca), zmanjšanje volumskega kapi in iztisne frakcije levega prekata, povečanje tlaka v levem atriju in pljučnih venah (pljučna hipertenzija).
- glede na indikacije se lahko predpiše MRI srca za pojasnitev lokacije in obsega poškodb srčne mišice
- pri zaprtju življenjsko nevarnih simptomov je CAG (koronarna angiografija) nujno dodeljena bolnikom z akutnim miokardnim infarktom (najkasneje šest ur od začetka razvoja) za obnavljanje krvnega pretoka skozi okludirano koronarno arterijo in rutinsko za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo, da se odločijo, ali je primerno opraviti stentiranje koronarne arterije.

Zdravnik se mora spomniti, kako razlikovati med srčno in bronhialno astmo. V primeru bronhialne astme je izdih težek (izdihana dispneja), piskanje, bolnik ne more kašljati težko ločenega steklastega, viskoznega izpljunka, v pljučih se sliši suho hripanje. V primeru srčne astme je dihanje oteženo (kratka sapa), bolnik ne more vdihniti s polnimi prsmi, hrupno dihanje, zaskrbljen suhi kašelj, odsotnost izpljunka ali skromno količino prepihane krvi, v pljučih se sliši fino hripanje ali suhe hripe.

Diferencialna diagnoza je pomembna, ker je strategija zdravljenja teh bolezni bistveno drugačna. Predpisovanje diuretikov za zdravljenje srčne astme je upravičeno, medtem ko lahko pri bronhialni astmi bolnikovo stanje še poslabša. To je posledica dejstva, da diuretiki odstranijo tekočino iz telesa, tako da sputum v bronhih postane še bolj viskozen in debel, končno pa blokira njihov lumen.

Zdravljenje srčne astme

Zdravljenje srčne astme se izvaja v kardiološki ali terapevtski bolnišnici, če je potrebno - v enoti za intenzivno nego.

Na predbolnišnični stopnji, čakanje na prihod reševalne brigade, lahko bolnik ali njegovi sorodniki ublažijo bolezensko stanje, kot sledi. Bolnik naj v udobnem položaju v postelji sedi z nogami navzdol, izmeri krvni tlak z domačim merilnikom krvnega tlaka, odpre okno za dovod svežega zraka, 1 do 2 nitroglicerinske tablete vsakih pet minut 15 minut pod nadzorom tlaka. pritisk pod 90/60 mmHg, nitroglicerin ni mogoče jemati) za razširitev pljučnih in koronarnih žil, morate organizirati vročo kopel, spuščati noge in golenice v bazenu z vročo vodo. To je potrebno, da se vene nog razširijo in vsebujejo več krvi, s čimer se zmanjša pretok krvi v srce.

Po prihodu zdravnika, potem ko je bolnik odpeljan v bolnišnico in hospitaliziran, se zdravijo naslednje skupine zdravil:

- intravenski nitroglicerin zmanjša krvni pretok v srce,
- Lasix ali furosemid intravenozno odstranjuje tekočino iz telesa, kar pomaga zmanjšati količino krvi, ki kroži, in tudi v pljučnih žilah. Ta zdravila, kot tudi nitroglicerin, prispevajo k znižanju krvnega tlaka, zato je treba pri nizkem krvnem tlaku pri bolniku zdravljenje izvajati skupaj z zdravili, ki povečajo žilni tonus in krvni tlak, na primer mezaton, dopamin in druga kardiotonična zdravila,
- intravenozno se uporablja za izboljšanje kontraktilnosti srčne mišice in za obnovitev srčnih aritmij, na primer v paroksizmu atrijske fibrilacije, t
- aminofilin intravenozno je antispazmodično, sprošča gladke mišice, tudi v žilni steni, ki je potrebna za izboljšanje pljučnega pretoka krvi,
- Narkotični analgetiki (derivati ​​morfija) se lahko predpisujejo za lajšanje bolečinskega sindroma med infarktom in za zmanjšanje aktivnosti dihalnega centra, pa tudi nevroleptikov (droperidol), da se odpravi panika, strah pred smrtjo in prepreči dihalna depresija,
- zdravljenje osnovne bolezni (popravek hipertenzije, aritmije, zdravljenje miokardnega infarkta, srčne napake itd.)

Življenjski slog z astmo

Za bolnika, ki je doživel srčne astmatične napade, so pomembni ukrepi za preprečevanje ponavljajočih se napadov. Te vključujejo:

- odpravljanje stresa, omejevanje znatnega fizičnega napora
- organiziranje pravilne dnevne rutine z dobrim spanjem (vsaj 8 ur) in počitkom podnevi
- organizacija pravilne prehrane, razen alkohola, kave, cigaret, maščobnih, začinjenih, ocvrte hrane; z omejevanjem uporabe kuhinjske soli, tekočin za pijače, živalskih maščob, maščobnega mesa, rib in perutnine; z visoko vsebnostjo mlečnih izdelkov, kot tudi svežega sadja, zelenjave, žit, rastlinskih olj kot virov rastlinskih beljakovin, ogljikovih hidratov in maščob t
- redno jemanje zdravil, ki jih je predpisal zdravnik, pravočasen obisk lečečega zdravnika
- bolnikova uspešnost v odsotnosti invalidnosti zaradi osnovne bolezni se lahko ponovno vzpostavi po odpustu iz bolnišnice v skladu z običajnimi obdobji začasne invalidnosti glede na bolniški dopust.

Zapleti srčne astme

Brez zdravljenja je zaplet napada srčne astme njegov prehod v stopnjo alveolarnega pljučnega edema, ki je življenjsko nevarno stanje.

Preprečevanje edema je pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe in hospitalizacije s temeljitim pregledom in zdravljenjem osnovne bolezni.

Napoved

Brez zdravstvene oskrbe je lahko napoved neugodna, saj obstaja velika verjetnost, da srčna astma preide v pljučni edem, ki je lahko usodna.

Z uspešnim lajšanjem napada in redno uporabo predpisanih zdravil za osnovno bolezen, da bi zmanjšali napredovanje venske kongestije v pljučih, je napoved ugodna.

Srčna astma

Srčna astma je akutna odpoved levega prekata, ki je posledica stagnacije krvi v pljučni cirkulaciji in intersticijskega pljučnega edema. Napade srčne astme spremlja občutek akutnega pomanjkanja zraka, ortopne, težkega suhega kašlja, cianoze obraza, tahikardije, povečanega diastoličnega krvnega tlaka, agitacije in strahu pred smrtjo. Diagnoza srčne astme temelji na oceni kliničnih simptomov, podatkov o pregledu, anamnezi, rentgenskem slikanju prsnega koša, EKG. Napad srčne astme se ustavi z uporabo nitroglicerina, narkotičnih analgetikov, hipotenzivnih in diuretičnih zdravil, krvavitev, uvedbe venskih pletenic na udih, terapije s kisikom.

Srčna astma

Srčna (srčna) astma je klinični sindrom, za katerega so značilni nenadni napadi inspiratorne dispneje, ki se razvije v asfiksijo. V kardiologiji se srčna astma nanaša na hude oblike akutne odpovedi levega srca, kar otežuje potek številnih bolezni srca in ožilja. Pri srčni astmi se močno zmanjša kontraktilnost miokarda in zastoja krvi v sistemu pljučnega obtoka, kar vodi do akutnih motenj dihanja in krvnega obtoka. Srčna astma lahko povzroči razvoj alveolarnega pljučnega edema (pogosto fulminantnega), ki pogosto povzroči smrt.

Vzroki srčne astme

Srčna astma je lahko povezana z neposredno poškodbo srca ali se razvije v ozadju ne-kardiogenih bolezni in stanj. Vzroki za srčno astmo so lahko primarni akutni ali kronični (v akutni fazi) odpoved levega prekata. Srčna astma lahko oteži potek različnih oblik ishemične bolezni srca (vključno z akutnim miokardnim infarktom, nestabilno angino pektoris), postinfarktno in aterosklerotično kardiosklerozo, akutni miokarditis, poporodno kardiomiopatijo, srčno anevrizmo. Paroksizmalne oblike arterijske hipertenzije z visokim krvnim tlakom se dvignejo in prekomerna napetost miokarda levega prekata, napadi atrijske fibrilacije in atrijsko trepetanje so potencialno nevarni z vidika razvoja srčne astme.

Srčno astmo pogosto povzročajo dekompenzirane mitralne in aortne okvare srca (mitralna stenoza, aortna insuficienca), ki so povezane z oviro za odtok krvi. Prisotnost velikega intraaterialnega tromba ali intrakavitarnega srčnega tumorja, miksoma, lahko prispeva k oslabljenemu pretoku krvi v levem delu srca.

Razvoj srčne astme lahko povzroči nalezljive bolezni (pljučnica), poškodbe ledvic (akutni glomerulonefritis), akutna kršitev možganske cirkulacije. Med dejavniki, ki izzovejo napad srčne astme, so neustrezen fizični napor, hud čustveni stres, hipervolemija (kadar se velika količina tekočine daje intravensko ali z zakasnitvijo, zvišana telesna temperatura, nosečnost), obilen vnos hrane in tekočine ponoči, preklapljanje v vodoravni položaj.

Patogeneza srčne astme

Mehanizem razvoja srčne astme je povezan s težavami intrakardialne hemodinamike v levem delu srca, kar vodi v pretirano oskrbo pljučnih ven in kapilar s krvjo in nenadno povečanje hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku. Zaradi povečanja prepustnosti sten kapilar je aktivno sprostitev plazme v pljučno tkivo (predvsem v perivaskularnem in peribronhialnem prostoru) in razvoj intersticijskega pljučnega edema. To ovira prezračevanje pljuč in ovira normalno izmenjavo plina med alveolami in krvjo.

Določeno vlogo pri razvoju kliničnih simptomov srčne astme imajo nevro-refleksne povezave v regulaciji dihanja, stanje možganske cirkulacije. Vegetativni simptomi, ki spremljajo napad srčne astme, se razvijejo, ko je dihalni center vzburjen zaradi odpovedi ali refleksa oskrbe s krvjo, kot odziv na impulze različnih žarišč draženja (npr. Iz korena aorte).

Simptomi astme v srcu

Prekurzorji napada srčne astme lahko vključujejo zasoplost, zožitev v prsih, kašljanje z majhnim fizičnim naporom ali gredo v vodoravni položaj. Napadi srčne astme se pogosteje opažajo ponoči, med spanjem zaradi oslabitve adrenergične regulacije in povečanja pretoka krvi v sistem majhnega kroga v ležečem položaju. Podnevi je napad srčne astme običajno povezan s fizičnim ali nevro-psihološkim stresom.

Navadno pride do nenadnih napadov srčne astme, zaradi česar se bolnik zbudi iz občutka akutnega pomanjkanja zraka in povečanja zadihanosti, ki se spremeni v zadušitev in spremlja hekerski suhi kašelj (kasneje z majhno količino čistega izpljunka). Med napadom srčne astme se bolniku težko uleže, prevzame prisilno pokončno lego: vstane ali sedi v postelji, spusti noge navzdol (orthopnea); ponavadi diha skozi usta, govori težko. Stanje bolnika s srčno astmo je agitirano, nemirno, spremlja ga občutek panike v strahu pred smrtjo. Ob pregledu opazimo cianozo v območju nazolabialnega trikotnika in falangov nohtov, tahikardijo in povečanje diastoličnega krvnega tlaka. Pri auskultaciji se lahko pojavijo suhi ali skromni mehki mehurčki, predvsem v spodnjih delih pljuč.

Trajanje napada srčne astme je lahko od nekaj minut do nekaj ur, pogostnost in značilnosti manifestacije napadov pa so odvisne od posebnosti osnovne bolezni. Pri mitralni stenozi se redko opazijo napadi srčne astme, saj refleksna konstrikcija pljučnih arteriolov (Kitayev refleks) preprečuje stagnacijo kapilar in venske plasti pulmonalne cirkulacije.

Z razvojem insuficience desnega prekata lahko napadi srčne astme popolnoma izginejo. Včasih srčno astmo spremlja refleksni bronhospazem z moteno bronhialno prehodnostjo, ki otežuje diferencialno diagnozo bolezni z bronhialno astmo.

S podaljšanim in hudim napadom srčne astme se pojavi "siva" cianoza, hladen znoj, otekanje vratnih žil; pulz postane nitast, tlak pade, pacient čuti oster padec moči. Transformacija srčne astme v alveolarni pljučni edem se lahko pojavi nenadoma ali v procesu povečanja resnosti bolezni, kar se kaže v pojavu obilnega penastega, sputuma, mešanega s krvjo, vlažnih finih in srednjih mehurčkov po celotni površini pljuč, hude ortopneje.

Diagnoza srčne astme

Za pravilno predpisovanje zdravljenja z zdravili je pomembno razlikovati napad srčne astme od napada zadušitve pri bronhialni astmi, akutni stenozi grla, od dispneje v uremiji, mediastinalnega sindroma in histeričnega napada. Ocena kliničnih manifestacij srčne astme, objektivni fizični pregled, anamneza, radiografija prsnega koša, EKG lahko pomaga pri vzpostavitvi natančne diagnoze.

Auskultacija srca med napadom srčne astme je otežena zaradi prisotnosti dihalnih zvokov in piskanja, vendar še vedno omogoča prepoznavanje gluhost srčnega zvoka, ritem galopiranja, naglas II ton pljučnega debla, pa tudi znake osnovne bolezni - motnje srčnega ritma, neuspeh srčnih zaklopk in aorto in drugo: pogosto, šibko polnjenje pulza, povečanje in nato znižanje krvnega tlaka. Pri poslušanju pljuč se določi eno ali razpršeno suho (včasih eno samo mokro) piskanje.

Radiografski prikazi prsnega koša pri srčni astmi kažejo znake venske kongestije in obilice v majhnem krogu, zmanjšanje preglednosti pljučnih polj, ekspanzijo in zamegljenost korenin pljuč, pojavljanje Curly linij, ki kažejo na intersticijski pljučni edem. Na EKG-ju med srčnim infarktom astme opažamo zmanjšanje amplitude zob in ST-interval, lahko beležimo aritmije in znake koronarne insuficience.

Pri srčni astmi, ki se pojavi z refleksnim bronhospazmom, obilico hripavosti in povečanim izločanjem sputuma, da bi izključili bronhialno astmo, se upošteva starost prve manifestacije bolezni (pri srčni astmi - starost), bolnikove odsotnosti alergije, kroničnih vnetnih bolezni pljuč in zgornjih dihal. prisotnost akutne ali kronične kardiovaskularne bolezni.

Zdravljenje srčne astme

Kljub temu, da se lahko napad srčne astme ustavi sam, zaradi visokega tveganja za pljučni edem in nevarnosti za življenje bolnika, je nujna nujna medicinska pomoč na kraju samem. Opravljene terapevtske ukrepe je treba usmeriti v zatiranje nevro-refleksnega vzbujanja dihalnega centra, zmanjšanje čustvenega stresa in razkladanje pljučnega obtoka.

Da bi olajšal potek srčne astme, mora pacient zagotoviti maksimalni počitek, udoben pol-sedeč položaj s sploščenimi nogami in organizirati vročo kopel za stopala. Subkutano dajanje nitroglicerina je indicirano pri ponovitvah vsakih 5–10 minut. ali nifedipin z obveznim spremljanjem krvnega tlaka na subjektivno lajšanje bolezni.

Pri srčni astmi s hudo dispnejo in bolečinskim sindromom se uporabljajo narkotični analgetiki. V primeru respiratorne depresije, bronhospazma, kroničnega pljučnega srca, možganskega edema, jih lahko nadomesti nevroleptanalgetik - droperidol.

Krvavitev (300-500 ml krvi) je metoda nujnega razkladanja pljučnega obtoka v primeru arterijske hipertenzije in venske kongestije. V odsotnosti kontraindikacij je mogoče na udih uporabiti podveznik, ki stisne žile in umetno ustvarja vensko stagnacijo na periferiji (ki traja največ 30 minut pod nadzorom arterijskega pulza). Pri srčni astmi so prikazane dolgotrajne ponavljajoče se inhalacije kisika skozi etanol (z uporabo nosnih katetrov ali mask ter pri pljučnem edemu, mehanskem prezračevanju), ki pripomorejo k zmanjšanju pljučnega edema.

Z razvojem napada srčne astme se krvni tlak korigira z antihipertenzivnimi zdravili in diuretiki (furosemid), v skoraj vseh primerih srčne astme pa je potrebna intravenska injekcija raztopin srčnega glikozida - strofantina ali digoksina. Euphyllinum je lahko učinkovit pri mešani obliki astme, srca in bronhijev, z mitralno stenozo zaradi širjenja koronarnih žil in izboljšanja prekrvitve krvi v miokard. Pri srčni astmi s motnjami srčnega ritma se uporablja elektropulzna terapija (defibrilacija). Po prenehanju napada srčne astme se izvede nadaljnje zdravljenje ob upoštevanju vzroka bolezni.

Prognoza in preprečevanje srčne astme

Izid srčne astme je v veliki meri določen z osnovno patologijo, ki vodi do razvoja napadov astme. V večini primerov je napoved srčne astme slaba; včasih kompleksno zdravljenje osnovne bolezni in strogo upoštevanje restriktivnega režima pri bolnikih omogočata preprečevanje ponavljajočih se napadov, ohranjanje relativno zadovoljivega stanja in celo delo več let.

Preprečevanje srčne astme je pravočasno in racionalno zdravljenje kronične bolezni koronarnih arterij in srčnega popuščanja, hipertenzija, preprečevanje nalezljivih bolezni, skladnost z vodno-solnim režimom.

Srčna astma: simptomi in zdravljenje

Srčna astma - kaj je to?

Srčna astma se kaže v paroksizmalni dispneji ali zadušitvi, ki povzroča zastoj v venskih žilah pljuč ali moti normalno delovanje leve strani srca. To je posledica ali zaplet drugih bolezni (srčni napad, pljučnica, različne oblike bolezni srca).

Ti simptomi doživljajo do 5% svetovnega prebivalstva. Bolezen je enaka pri moških in pri ženskah, starejših od 60 let.

Vzroki srčne astme

Pogoj za pojav te bolezni je razvoj akutne pomanjkljivosti. Zmanjšanje aktivnosti tega dela mišice organa prispeva k nastanku stagnacije v krvnem obtoku (zlasti v majhnem krogu) in infiltraciji krvne plazme v pljučna in bronhialna tkiva. Slednje povzroča pljučni edem, težave z dihanjem ali zadušitev.

Seznam patoloških procesov in kvalitativnih sprememb srca, ki izzovejo razvoj astme z istim imenom, vključujejo ishemično bolezen srca, različne vrste bolezni srca, akutni miokardni infarkt in stanje po infarktu, hipertenzivni cris.

Dodatni vplivi, ki lahko izzovejo razvoj srčne astme, so posledica povečanega pritiska v atrijih, ki se pojavlja kot neželeni učinek atrijske fibrilacijske terapije.

Diferencialna diagnoza bronhialne in srčne astme

Podobnost znakov manifestacije bronhialne in srčne astme pogosto povzroča dvome med strokovnjaki pri določanju diagnoze. Pravilna in pravočasna diagnoza je ključnega pomena, saj sta medicinski pristop k zdravljenju in metode prve pomoči teh dveh bolezni zelo različni.

Zlasti adrenergična zdravila (prednostno selektivna), ki niso učinkovita pri srčni astmi, se uporabljajo za lajšanje spazmov bronhialne astme. Po drugi strani pa je uporaba narkotičnih sredstev proti bolečinam v prvem primeru popolnoma nesprejemljiva.

Diagnoza srčne astme

Za ključne simptome srčne astme pri odraslih je značilno dihanje brez omejitev, vendar z ropotuljicami, ki so jasno vidne na daljavo. Poleg tega sta srčna astma in pljučni edem dva neločljiva koncepta.

Diagnosticiranje srcne astme je tezko, ce poslabšanje faze te bolezni spremlja bronhospazem. To dejstvo lahko postavi strokovnjaka v slepo ulico. Zato je treba posebno pozornost nameniti prisotnosti kroničnega kroničnega bronhitisa, patoloških sprememb v pljučih in morebitnih alergijskih reakcij.

Posredna metoda za določitev vrste astme je medicinska metoda za zaustavitev napada: če uporaba srčnih glikozidov vodi do želenega učinka, je prisotna srčna astma. Najpogosteje jo povzroča srčno popuščanje ali atrijska fibrilacija.

Zaradi jasnosti so glavne razlike med srčno in bronhialno astmo predstavljene v tabeli.

Primerjalna tabela simptomov bronhialne in srčne astme

Srčna astma: simptomi in zdravljenje

Večina napadov se ponoči. To olajšuje položaj telesa na ravni površini, na primer med spanjem.

Glavni simptom srčne astme je hitro dihanje z globokim vdihom in izdihom, paroksizmalni značaj, kot je kašelj (suh ali z majhnim izpljunkom). Kliniko za srčno astmo dopolnjujejo težave pri dihanju do napadov zadušitve, paničnega stanja (strah pred smrtjo), bledice ali modre kože obraza, ustnic, prstov. Da bi olajšali dihanje, oseba sedi na postelji, spušča noge na tleh, ali pa položi roke na okensko polico.

Pri poslušanju pacientovega dihanja strokovnjak ne bo slišal spremenjenega hrupa, ki neposredno kaže na srčno, ne bronhialno astmo. Kadar znaki srčne astme nakazujejo začetek pljučnega edema, postane pacientovo dihanje hrupno in ima vlažno hripavo spremljavo.

Zdravljenje srčne astme: prva pomoč

Med čakanjem na strokovnjake za reševalna vozila je pomembno pravočasno in pravočasno zagotoviti predmedicinsko pomoč: vsak napad srčne astme ali njenih predhodnikov je lahko usoden.

V obdobju poslabšanja te bolezni se izvajajo naslednji ukrepi: t

• pokličite rešilca;
• pacientu pomaga sedeti;
• za bolnika uredite vročo kopel za stopala (od stopal do golenice);
• če ni možnosti uporabe vroče kopeli, se območje obeh stegen bolnika nanese s snopom (prisotnost impulza za poslušanje po tem, ko so oprtnice obvezne). Redno jih odstranimo vsakih 20-30 minut in jih po 3-5 minutah ponovno vsilimo;
• če je na zalogi tonometer, mora bolnik izmeriti krvni tlak. Če je vrednost normalna ali višja, dajemo nitroglicerin in tablete validol za resorpcijo (zgladi stranske učinke nitroglicerina), če je nizka le validol (ne več kot dvakrat pri spremljanju krvnega tlaka). Sodoben in bolj učinkovit analog nitroglicerinskih tablet je aerosol.

Kako zdraviti srčno astmo z zdravili

Glavna naloga zdravljenja napada je zmanjšati razdražljivost dihalnega centra možganov in razbremeniti pretok krvi.

Faza zdravljenja poslabšanja srčne astme s pomočjo zdravil lahko izvede le zdravnik!

Za lajšanje bolečine ali v primeru pljučnega edema se bolniku dajejo narkotični analgetiki: raztopina morfina s koncentracijo 1% (do 1 ml) ali fentanilom (do 2 ml) v kombinaciji z 0,5 ml raztopine atropina, katere koncentracija je 0,1%.

Kontraindikacije za injekcije morfija je kršitev dihalnega ritma in njegove površinske narave, nizek krvni tlak, bradikardija, hipoksija. V tem primeru je bolje uporabiti raztopine Relaniuma ali Seduxena v koncentracijah 0,5% v količini 2 ml.

Pri zvišanem in normalnem krvnem tlaku se dajejo antipsihotiki (npr. Raztopina droperidola), uporabljajo se diuretiki (npr. Furosemid intravensko do 8 ml).

Arterijska hipertenzija vključuje uporabo raztopine pentamina s koncentracijo 5% (intramuskularno ali intravensko v količini 0,3-0,5 ml). Druga zdravila iz te skupine zdravil (ganglioblokatorov) vključujejo arfonad, benzogekson, dimekolin, imehin. Intravensko se izmenjujejo z zelo počasnim pretokom in s stalnim spremljanjem krvnega tlaka.

Uporaba srčnih glikozidov je priporočljiva po zgoraj navedenem kompleksu ukrepov in s kronično srčno boleznijo v anamnezi bolnika (ne glede na raven krvnega tlaka). Edina kontraindikacija hitro delujočih glikozidov je mitralna stenoza, ki nastane zaradi zoženja mitralne odprtine in ne zaradi miokardne insuficience.

Celovit pristop k zdravljenju srčne astme se začne z zdravljenjem »začetne« bolezni, ki je sprožila napad. Vsa priporočila zdravnika o jemanju zdravil je treba strogo upoštevati, sicer se ne bo mogoče izogniti novim poslabšanjem.

Zdravljenje zdravil srčne astme

Napad srčne astme, da se ustavi brez uporabe zdravil, je skoraj nemogoč. Zdravljenje te bolezni z ljudskimi zdravili vključuje predvsem lajšanje in zmanjševanje pogostosti poslabšanja bolezni ali njihovo preprečevanje. Učinek priljubljenih receptov je lahko usmerjen v zdravljenje povezanih bolezni, ki lahko povzročijo razvoj epileptičnih napadov.

Učinkovitost nekaterih formulacij, dokazanih v praksi. Da bi ohranili dobro zdravje, jih je treba jemati redno in dovolj dolgo.

Najbolj živahni primeri skladb za zdravljenje ljudskih sredstev:

Zeliščni čaji in čaj

• infuzijo vode, ki temelji na podlage (cvetovi, listi), pripravimo z mešanjem čajne žličke posušenih listov in cvetov s kozarcem vrele vode. Nastala zmes se infundira 10-12 minut, listi se filtrirajo in zavržejo, medu pa se doda čaj po okusu in popolnoma pije. Ne vzemite več kot dvakrat na dan;

• Zeliščna mešanica se pripravi iz rmana, cinka in koruzne svile (v enakih količinah suhe in zdrobljene trave). V 1 liter vrele vode dodamo žlico zeliščne zmesi in jo hranimo na majhnem ognju največ 3 minute. Nastala juha se ne pije več kot 3-krat na dan;

• mešanico predzemeljskih poganjkov (listov) mlade kvinoje (1 žlica), listov trstičja (1 žlica) in listov koprive (2 žlici) dodamo v kozarec vrele vode in pustimo, da stoji dve uri v vročini brez dostopa do svetlobe. Nato na nastali izdelek dodamo 2 žlički sode in damo na svetlo toplo mesto za 10 dni. Listi se filtrirajo, nastala infuzija pa se dnevno vzame s čajno žličko ne prej kot 30 minut pred obroki;

• v majhni ponev v enakih delih (po 3 g) dodamo zdrobljene liste rožmarina, kalganove korenine, dežnikovo zelišče in arnico ter dodamo 250 ml vrele vode do nastale zmesi in pustimo vreti 5 minut. Juha se filtrira, listi se zavržejo, tekoči del pije frakcijsko. Poleg tega vzemite 25 kapljic tinkture baldrijana do trikrat na dan.

Šipka

Suho in dobro oprano smrekovo rjavo (sadje) zdrobimo in dodamo hladno vodo. Po 12 urah se nastala infuzija filtrira, jagode zavržejo in tekočo sestavino vzamemo do ½ skodelice pred obroki ne več kot dvakrat na dan.

Mumie

Najprej se pripravi decoction iz korena sladkega korena: ½ litra vrele vode dodamo v žlico korena (posušeno in pred-zmleto) in položimo na nizko intenzivnost (največ 45 minut), ohladimo in filtriramo. V tekočem delu (približno pol litra) raztopimo pol grama mumije in vzamemo največ eno skodelico dnevno 30 minut pred prvim obrokom.

Posebna pozornost pri zdravljenju srčne astme s pomočjo receptov tradicionalne medicine je namenjena prehranski prehrani. Ti vključujejo post ali diete s pretežno vsebnostjo sadja. Znan je primer popolne ozdravitve za žensko s periodičnim poslabšanjem srčne astme s to metodo.

Nekateri priporočajo redno pitje kozjega mleka. Bogata je z vitamini in mikroelementi.

Nekaj ​​besed o načinu dneva in prehrani

Pravilen način dneva in prehrana - polovica poti do uspešnega zdravljenja in vzdrževanja telesa po intenzivni terapiji z zdravili. To ne velja samo za ljudi s srčno astmo, ampak tudi za vsakega od nas.

Prvi korak je odpraviti dejavnike, ki lahko povzročijo težave z dihanjem. To so kajenje, zloraba alkohola, prenajedanje, visok psihosocialni in fizični napor.

Režim spanja in budnosti je treba pregledati:

• spanje mora biti vsaj osem ur;

• Fizične vaje zmerne narave so zelo uporabne: hoja, vadba na mirujočem kolesu, plavanje (brez tekmovanj in veliko kilometrov), dihalne vaje;

• obvezne dnevne sprehode;

• hipotermija je zelo nezaželena (prehladi lahko sprožijo nov napad).

Prehrana vključuje popolno in lahko prebavljivo prehrano (juha, kuhano meso, tekoča kaša, pari ali paro zelenjava ali meso, mlečni izdelki srednje in nizke vsebnosti maščob), drobljenje in pomanjkanje prenajedanja. Končni dnevni obrok mora biti najkasneje 2-3 ure pred spanjem.

Vnos soli morate omejiti na 8 gramov na dan, tekočine pa ne več kot pol litra, ob upoštevanju prvih tečajev. Presežek tekočine in soli, ki ga uspešno zadržuje v telesu, lahko povzroči zastoje v venskih žilah pljuč.

Bodite prepričani, da občasno obiščete kardiologa, ki bo takoj prilagodil zdravljenje glede na dinamiko izboljšanja.

Srčna astma. Vzroki, simptomi, znaki, diagnostika in zdravljenje patologije

Stran vsebuje osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni sta možna pod nadzorom vestnega zdravnika.

Srčna astma - dispneja in napadi zadušitve, ki nastanejo zaradi stagnacije krvi v pljučnih venah in kršijo delo levega srca.

Napadi srčne astme se pojavijo po stresu, fizičnem naporu ali ponoči, ko se poveča pretok krvi v pljuča. Med napadom so težave z dihanjem, zadušitvijo, napadi suhega kašlja, paniki strahu pred smrtjo. Napadi trajajo od nekaj minut do nekaj ur. V hudih primerih se razvije pljučni edem, ki je lahko usoden. Ko se pojavijo prvi simptomi srčne astme, je potrebno poklicati reševalno ekipo.

Po različnih virih se simptomi srčne astme pojavljajo od 1 do 5% prebivalstva Zemlje. Moški in ženske so enako prizadeti. Povprečna starost bolnikov je več kot 60 let.

Srčna astma ni samostojna bolezen, temveč zaplet, ki nastane na ozadju drugih bolezni: okvare srca, srčni napad, pljučnica, bolezen ledvic in znatno zvišanje krvnega tlaka.

Anatomija srca in krvni obtok v pljučih

Srce je votli mišični organ. Vzame kri, ki ga vstopi skozi žile, in jo skrajša, jo pošlje v arterije. Tako srce deluje kot črpalka in zagotavlja cirkulacijo krvi v telesu.
Srce se nahaja v prsnem košu za prsnico, med desno in levo pljučnico. To je približno velikost pest, in tehta 250-350 g.

Stene srca so sestavljene iz treh plasti:

• Endokard je notranji sloj. Nastane iz endotelija, posebnega, gladkega vezivnega tkiva, ki preprečuje pritrjevanje krvnih strdkov na stene srca.
  
• Miokard - srednji sloj. Mišična plast, ki omogoča krčenje srca. Zaradi posebne strukture mišičnih celic (kardiomiocitov) srce deluje brez ustavljanja. V preddvorju je mišična membrana dvoslojna, v prekatih pa triplastna, saj se morajo močneje strjevati, da bi lahko potisnili kri v arterije.
  
• Epikard je zunanji sloj. Zunanji ovoj iz vezivnega tkiva, ki ščiti srce in preprečuje, da bi se preveč razširil.

Srce je razdeljeno s septumom na dve polovici. Vsak od njih je sestavljen iz atrija in prekata. Prvič, atrija se sočasno cepi in potiska kri v ventrikule. Krčenje prekatov poteka čez nekaj časa. Pošljejo del krvi v arterije.

Desna polovica srca se imenuje venska. Desni atrij prejema kri iz vseh organov. Vsebnost kisika je nizka. Po krčenju atrija del krvi vstopi v prekat. Iz desnega prekata vstopi kri v arterijo, imenovano pljučno deblo. Ta posoda prenaša kri v pljuča, kjer je obogatena s kisikom. Med desnim atrijem in desnim prekritjem je tricuspidni ventil. Zagotavlja gibanje krvi v eno smer.

Leva polovica srca je arterijska. V levi atrij vstopi kri iz pljučnih ven. Vstopi v levi prekat, od tam pa v največjo arterijo - aorto. Nadalje, kri, obogatena s kisikom, se širi po vsem telesu, kar zagotavlja dihanje vseh organov. V levi polovici med atrijem in prekatom je bikuspidni ali mitralni ventil, ki preprečuje vračanje krvi iz spodnjih delov srca.

Pljuča so glavni organ dihalnega sistema. Zagotavljajo izmenjavo plina med atmosferskim zrakom in krvjo.

Poleg tega pljuča opravlja številne funkcije:

• Termoregulacija. Pri dihanju se telo ohladi zaradi sproščanja pare.
• Zaščitite srce pred utripom.
• Bronhialni izločki vsebujejo imunoglobulin-A, kot tudi mucin, lizozim, laktoferin za zaščito pred okužbami. Cilijarni epitelij bronhijev prinaša delce prahu in bakterij.
• Zagotovite pretok zraka za ustvarjanje glasu.
  

Struktura pljuč.

Zračni zrak skozi zgornje dihalne poti vstopi v bronhije. Bronhije so razdeljene na veje, od katerih vsaka tvori manjše bronhije (3-5 vrst velikosti). Ti se nato razdelijo v tanke tubule-bronhiole, s premerom 1-2 mm. Vsak bronhiol dovaja zrak v majhen segment pljuč - acini. V acinusu se bronhiola razcepi in oblikuje alveolarne prehode. Vsak od njih se konča z dvema alveolarnima vrečkama, na stenah katerih so alveole. Gre za tanke stenske vezikule, v katerih so pod epitelijem krvne kapilare. Skozi njihovo tanko membrano se plin zamenja in sprosti para.

Inerviranje pljuč poteka s potujočimi in simpatičnimi živci. Centri za nadzor dihal se nahajajo v dihalnem centru, ki se nahaja v podolgovati medli. Povzroča krčenje mišic, ki zagotavljajo dihanje. V povprečju se to zgodi 15-krat na minuto.

Značilnosti krvnega obtoka v pljučih (pljučni obtok).

Vsako minuto skozi pljuča preide 5-6 litrov krvi. Na pljučnem deblu (največji arteriji majhnega kroga) vstopa iz desnega prekata v pljučne arterije. Kri gre skozi kapilare, ki obdajajo alveole. Pri tem pride do izmenjave plina: ogljikov dioksid prodre v pljuča skozi tanko membrano in kisik vstopi v kri.

Po tem se kri zbere v pljučnih venah in vstopi v levi atrij. Leva polovica srca je odgovorna za odtok krvi iz pljuč.

Mehanizem pljučnega edema.

Desni prekat črpa kri v žile pljučnega obtoka. Če levega prekata ni učinkovito zmanjšana (odpoved levega prekata), kri stagnira v pljučnih žilah. Poveča se pritisk v arterijah in venah, povečuje se prepustnost žilne stene. To vodi v sproščanje plazme (tekoče komponente krvi) v pljučno tkivo. Tekočina prodira skozi prostor okoli žil in bronhijev, povzroča oteklino bronhialne sluznice in zoženje lumna, stisne alveole. Hkrati je motena izmenjava plina in telo trpi zaradi pomanjkanja kisika.

Vzroki srčne astme

Srčno astmo lahko povzročijo bolezni srca in nenavadne bolezni.

1. Bolezen srca
   • akutno in kronično srčno popuščanje (odpoved levega prekata)
   • bolezni srca in ožilja
   • miokardni infarkt
   • akutni miokarditis
   • aterosklerotična kardioskleroza
   • kronična srčna anevrizma
   • okvare srca - mitralna stenoza, aortna insuficienca
     
   Bolezen srca moti njegovo kontraktilnost. Levi prekat ne zagotavlja odtoka krvi in ​​stagnira v pljučnih žilah.
   
2. Kršitev odtoka krvi iz pljuč
   • srčnih tumorjev
   • velik intrakardični tromb
   
   Tumorji in krvni strdki so mehanska ovira za odtok krvi iz pljuč.
   
3. Povečanje krvnega tlaka
   • hipertenzija
   
   Povišan tlak povzroča prelivanje žil.
   
4. Motnje možganske cirkulacije
   • možganski infarkt - ishemična kap
   • intrakranialno krvavitev - hemoragična kap
   
   Ko so možgani poškodovani, je nadzor dihalnega centra nad pljuči moten.
   
5. Nalezljive bolezni
   • pljučnica
   • akutni glomerulonefritis
   
   Bolezni vodijo v zadrževanje vode v telesu, povečujejo vaskularno prepustnost in edeme. Pri pljučnici se pojavi vnetni edem in okvarjena je pljučna funkcija. Ti dejavniki lahko sprožijo napad astme.
   

Obstajajo dejavniki, ki povečujejo tveganje za razvoj srčne astme

• preobremenitev
• močna živčna napetost
• obilo pijače in hrane ponoči
• vnos alkohola
• zadrževanje tekočine pri nosečnicah
• ležišče
• intravensko dajanje velike količine tekočine

V teh primerih se pretok krvi v pljuča poveča, kar lahko privede do prelivanja pljučnih žil.

Vrste srčne astme

Srčna astma je varianta akutnega srčnega popuščanja. Napad se pojavi s srčnim popuščanjem levega prekata. V teku bolezni je več faz.

• Faza predhodnikov napada srčne astme. Za 2-3 dni pred napadom je težko dihanje, občutek pomanjkanja zraka, rahel kašelj. Bolnik se počuti dobro, vendar se njegovo stanje med aktivnim delovanjem poslabša: med hojo, vzpenjanjem po stopnicah.
  
• Srčni napad astme. Prišlo je do ostrega pomanjkanja zraka, srčni utrip se pospeši, pritisk se dvigne, bolnik čuti občutek panike. Vzame prisilno pozicijo (sedenje, stoji). V tem položaju je lažje dihati.
  
• Pljučni edem. To je zaplet srčne astme. Alveole v pljučih so napolnjene s tekočino in dihanje postane nemogoče. To stanje je življenjsko nevarno, zato je nujno treba poklicati rešilca.

Simptomi astme v srcu

• Kratka sapa. Težave z navdihom, dolgotrajnost. Lumen bronhiolov je zožen. Ne dopušča zadostne količine zraka v pljuča. Bolnik diha skozi usta in govori težko. Oseba je prisiljena zavzeti sedeč položaj, saj se ležeča kratka sapa poveča (ortoponeja).
  
• Boleč, zadušljiv kašelj je refleksna reakcija telesa na edem bronhialne sluznice. Začetni kašelj je suh. Nato se loči majhna količina čistega izpljunka, ki ne olajša. Kasneje se lahko sputum poveča. Postane penjen in postane svetlo roza odtenek zaradi mešanja krvi. Morda sprostitev pene iz ust in nosu.
  
• Bleda koža je povezana s krčenjem površinskih žil.
  
• Modrikast (cianotični) odtenek kože okrog ustnic in prstov je posledica pomanjkanja kisika in visoke koncentracije obnovljenega hemoglobina v krvi.
  
• Vzburjenost, strah pred smrtjo - znaki kisikove izgube možganov.
  
• Obilno hladen znoj - njegov videz je povezan s kopičenjem ogljikovega dioksida v krvi zaradi kršitve izmenjave plina v pljučih.
  
• Otekanje vratnih žil je posledica stagnacije krvi v venah zgornjega dela telesa z nezadostno funkcijo srca. Leva prekata ne more „potisniti“ krvi v pljučno arterijo, dodatni volumen krvi pa preplavi vene v prsih in vratu.
  

V večini primerov se napad razvije ponoči. Bolnik se zbudi iz akutnega pomanjkanja zraka, ki ga spremlja napad panike.

Diagnoza srčne astme

Diagnosticiranje srčne astme ni lahka naloga tudi za izkušenega zdravnika. Moramo razlikovati srčno astmo od drugih bolezni, ki imajo podobne simptome: bronhialno astmo, stenozo (zoženje) grla, histerični napad.

Pri pregledu zdravnik ugotovi naslednje znake srčne astme:

• Bledica kože.
• Modrikasti odtenek ustnic, nasolabialni trikotnik, žebljički prstov prstov.
• Med vdihavanjem deluje več mišic. Napnite medrebrne mišice, supraklavikularna fosa je poravnana.
• Med napadom se krvni tlak poviša zaradi stresa. Pri dolgotrajnem napadu se lahko tlak občutno zmanjša zaradi nezadostnega krčenja srca.
• “Boxed” odtenek pri dotikanju prsnega koša preko pljuč.
  

Poslušanje

• Mokre fine mehurčke, zlasti v spodnjem delu pljuč, kjer je več stagnacije krvi. Če se je razvil pljučni edem, se pojavi celotno pljučno dihanje, ki ga lahko slišimo tudi z dihanjem, ki sega na daljavo.
• Srčni toni (zvok ventilov srca in aorte) se slišijo gluhi zaradi številčnosti hripanja. Pojavijo se dodatni toni, ki jih zdrava oseba ne prisluškuje. To so zvoki vibracij stene prekatov med polnjenjem.
• Srčne palpitacije - tahikardija 120-150 udarcev na minuto.

Za diagnozo bo zdravnik potreboval rezultate instrumentalnih metod pregleda, ki potrjujejo srčno astmo.

• Zmanjšanje intervala ST kaže na pomanjkanje koronarne cirkulacije, slabo prehrano srca in preobremenitev levega prekata.
• Ravni ali negativni T-val pomeni, da je mišična stena prekatov srca šibka.
• Zmanjšanje amplitude zob - kaže na pomanjkanje dela srčne mišice.
• Motnja srčnega ritma - aritmija.
• Povečanje v votlini levega prekata - kaže na preveliko prelivanje pljučne cirkulacije.

Ehokardiografija (ultrazvok srca)

• Srčno popuščanje - zmanjšanje kontraktilnosti srca.
• Redčenje ali zgostitev sten leve polovice srca.
• Znaki okvar srca - napake na ventilu.

Ultrazvočno dvostransko skeniranje (srčni doppler)

• Povišan krvni tlak v pljučnem obtoku.
• Zmanjšanje prostornine krvi, ki jo izloči levi prekat, medtem ko se zmanjša.
• Povišan tlak v levem prekatu in levem atriju.

Rentgen v 3 projekcijah

• Povečanje prečne velikosti srca s povečanjem levega prekata.
• Zastoj v pljučih.

Zdravljenje srčne astme

Zdravljenje srčne astme se začne, ko se pojavijo prvi simptomi napada. Ukrepi so namenjeni lajšanju živčne napetosti, lajšanju delovanja srca, odpravljanju vzbujanja dihalnega centra, preprečevanju pljučnega edema.

Prva pomoč za srčno astmo:

• Udobno sedite bolnika. V tem primeru naj se noge sprostijo iz postelje, saj se v ležečem položaju poveča pretok krvi v pljuča.
• Vroča kopel za stopala bo zagotovila pretok krvi v noge in zmanjšala prelivanje pljučnih žil.
• Podvezo položimo na spodnje okončine 15 cm pod dimeljsko gubo. Na obleko jo položimo 20-30 minut. Tako se v okončinah zadrži znatna količina krvi. To vam omogoča zmanjšanje količine krvi, ki kroži, in lajšanje pljučnega obtoka.