Nefrogena hipertenzija (ledvični tlak)

Nefrogena arterijska hipertenzija (ali, kot imenujejo bolniki, "ledvični tlak", je sistematično povečanje krvnega tlaka zaradi ledvične patologije. Glede na mehanizem njegovega razvoja je nefrogena arterijska hipertenzija lahko vazorealna in parenhimska. Na prvem mestu je moteno delovanje žil v organu, v drugem pa neposredno tkivo.

Vzroki nefrogene arterijske hipertenzije

Ne glede na vrsto nefrogene hipertenzije ostaja mehanizem razvoja bolezni enak. V nasprotju s funkcijo telesa poveča proizvodnjo posebnega hormona - renina, ki je odgovoren za ton žilne stene. Če poveča tonus arterij, renin zoži lumen slednjega in tako poveča krvni tlak.

Patologija ledvičnih žil služi kot neposreden vzrok za pojav žilne hipertenzije. Prvič, to so lahko prirojene anomalije, na primer hiperplazija sten ledvične arterije, koarktacija aorte ali anevrizma ledvične arterije. Poleg tega lahko pridobljeni dejavniki prispevajo tudi k zvišanju krvnega tlaka. Ateroskleroza ledvičnih žil, embolija ledvične arterije, stenoza te žile, sklerozni perinefritis, kompresija zunaj ledvične arterije - bolezni, ki lahko povzročijo tudi nefrogeno arterijsko hipertenzijo.

Kar se tiče parenhimske arterijske hipertenzije, so lahko njegovi vzroki tudi prirojeni in pridobljeni dejavniki. Med razvojnimi nepravilnostmi, ki vplivajo na krvni tlak, je treba upoštevati hipoplazijo in podvojitev ledvic. Poleg tega je vzrok za visok pritisk lahko prirojena varianta ciste ledvic.

Med pridobljenimi vzroki nefrogene hipertenzije imajo največji delež vnetne bolezni ledvic. Akutni in kronični pielonefritis in glomerulonefritis sta najpogostejša vzroka za visok krvni tlak zaradi visoke koncentracije renina v krvi.

Mehanizem nefrogene arterijske hipertenzije

Diagnoza nefrogene hipertenzije

Zelo težko je diagnosticirati nefrogeno arterijsko hipertenzijo, saj je treba izključiti skoraj ducat bolezni, kar lahko povzroči tudi povišanje krvnega tlaka.

Prvič, za predpostavko možne diagnoze je potrebno redno spremljanje krvnega tlaka v domu s tonometrom. Istočasno, če se v enem mesecu pojavi zvišanje krvnega tlaka nad 140/90 mmHg, se postavi diagnoza arterijske hipertenzije. Če je med nadaljnjim pregledom mogoče ugotoviti patologijo ledvic, se arterijska hipertenzija razvrsti kot nefrogena.

V ta namen se izvaja celoten seznam študij, na prvem mestu je splošna analiza krvi in ​​urina. Pogosto je pri vnetni ledvični bolezni mogoče odkriti povečano število levkocitov v krvi in ​​urinu. Poleg tega, ko glomerulonefritis v urinu lahko majhno število rdečih krvnih celic.

Naslednja stopnja diagnoze je ultrazvok ledvic, med katerim je mogoče ugotoviti razvojne nepravilnosti, ciste ali neoplazme ledvičnega parenhima.

Ultrazvok. Hidronefroza kot vzrok nefrogene hipertenzije

Za določitev ledvične funkcije se izvaja radioizotopna renografija ali izločilna urografija. Te metode dajejo idejo ne o strukturi telesa, temveč o njegovi funkcionalnosti.

Če je s takšnim presejanjem mogoče določiti patologijo ledvic, se opravi laboratorijska študija za določitev ravni renina v krvi. Ta diagnostična metoda omogoča jasno oceno, ali patologija ledvic vpliva na raven krvnega tlaka ali ne.

Simptomi nefrogene hipertenzije

Nephrogenic arterijska hipertenzija se po kliničnem poteku praktično ne razlikuje od hipertenzivnih bolezni, čeprav obstajajo nekatere značilnosti, ki še vedno omogočajo ugotavljanje patologije ledvic.

Obstajata dve različici bolezni: benigna in maligna. Z benigno varianto nefrogene arterijske hipertenzije se tlak običajno enakomerno povečuje in se ne nagiba k zmanjševanju. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, šibkosti, omotice, utrujenosti, zasoplosti, neugodja in bolečin v srcu ter srčnega utripa.

Za maligno obliko nefrogene hipertenzije je značilno povečanje predvsem diastoličnega tlaka. Hitro napredujoči proces kmalu povzroči motnje vida, ki se imenuje hipertenzivna retinopatija. Bolniki s podobnim potekom bolezni se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, predvsem v predelu glave, slabosti, bruhanja in omotice.

Če analiziramo simptome bolezni, lahko ugotovimo, da se praktično ne razlikujejo od znakov konvencionalne hipertenzije. V nekaterih primerih pa lahko bolniki zaradi okvarjenega ledvičnega krvnega obtoka opazijo bolečino v ledvenem delu, kar kaže na prisotnost urološke bolezni.

Če ima bolnik vsaj enega od zgoraj navedenih simptomov, se morate takoj obrniti na urologa ali splošnega zdravnika, ki lahko predpiše prave teste in študije za potrditev ali zavrnitev diagnoze urološke bolezni.

Zdravljenje nefrogene hipertenzije

Pri zdravljenju te bolezni je treba sodelovati, vsaj dva zdravnika - urologa in terapevta. Če je prva naloga spopadanje z boleznijo ledvic, je druga dolžna normalizirati raven krvnega tlaka.

Zdravljenje bolezni ledvic je odvisno od njegove vrste. Na primer, če bolnik trpi zaradi tumorja ali ciste ledvic, je v tem primeru preprosto nemogoče opraviti brez operacije, med katero je potrebno odstraniti tumor.

Pri vnetnih procesih ledvične medenice ali parenhima so predpisana antibakterijska zdravila, kot so ceftriakson in gatifloksacin. Lahko jih kupite v lekarni brez recepta pri zdravniku, le tega vam ni treba storiti, saj imajo ta zdravila več stranskih učinkov, ki jih mora nadzorovati specialist.

Druga smer zdravljenja nefrogene hipertenzije je normalizacija krvnega tlaka. Lahko se proizvaja z vsemi antihipertenzivnimi zdravili, vendar so patogeniko določeni samo inhibitorji angiotenzinske konverzije. Predstavniki te skupine so zdravila captopril, enalapril in fozzinopril. Izdajajo se na recept v skoraj vsaki lekarni. Potek zdravljenja je odvisen od kazalcev krvnega tlaka, ki jih je treba normalizirati na število pod 140/90 mm Hg.

Prehrana in način življenja z nefrogeno hipertenzijo

V primeru arterijske hipertenzije, ne glede na vzrok, je prehranska hrana predpisana z omejitvijo količine soli v prehrani. Poleg tega je treba izključiti kislo, ocvrte, poper in začinjene jedi, ki poleg zvišanja krvnega tlaka negativno vplivajo tudi na delovanje ledvic. Popolnoma nesprejemljivo z visokim krvnim tlakom je uporaba kave, močnega čaja in alkoholnih pijač.

Kar se tiče življenjskega sloga, je treba vedeti, da je v primeru arterijske hipertenzije, vključno z nefrogeno, potrebno izogniti se močnim fizičnim naporom, ki lahko prispevajo k povečanju žilnega tonusa in s tem tudi arterijskega tlaka.

Rehabilitacija po bolezni

Bolniki z nefrogeno hipertenzijo so priporočeni programi zdraviliškega zdravljenja v sanatoriju z iglavci in gozdnim zrakom. Zdravilišča Khmelnik, ki so specializirana za zdravljenje bolezni srca in ožilja, so odlični za ta namen.

Poleg tega je bil razvit cel niz vaj pri vajah za fizioterapijo, ki prispevajo k zmanjšanju arterijskega žilnega tonusa in znižanju krvnega tlaka. Vendar pa se je treba pred začetkom teh postopkov posvetovati s fizioterapevtom, da lahko sprejme pravi fizični napor.

Zdravljenje nefrogene hipertenzije z ljudskimi zdravili

Za zdravljenje hipertenzije je tradicionalna medicina le ogromna količina denarja. Nekateri od njih imajo dovolj močan hipotenzivni učinek, ki v nekaterih primerih daje pozitivne rezultate. Glavna napaka nacionalnega zdravljenja nefrogene arterijske hipertenzije je, da ne deluje na vzrok bolezni, ampak simptomatično znižuje pritisk. Hkrati bolezen še naprej napreduje in po prenehanju jemanja tinktur ali zelišč se pritisk še bolj poveča.

Tako je uporaba ljudskih zdravil dovoljena le v primeru, ko je vzrok bolezni dokončno ugotovljen in ne le v patologiji ledvic.

Zapleti nefrogene hipertenzije

Pri nenehno zvišanem krvnem tlaku trpijo tako imenovani tarčni organi. Najprej je moten žilni sistem očesa, kar vodi do pojava hipertenzivne retinopatije. Bolniki se začnejo pritoževati glede progresivne prizadetosti vida, ki je nepopravljiva.

Poleg oči, zaradi visokega krvnega tlaka, začne delovati možgani in srčna mišica. Nato lahko ogrozi možgansko kap ali srčni napad.

Poleg tega s povišanim krvnim tlakom, vaskularni sistem ledvic sam začne trpeti. Tako dobimo »začarani krog«, ki se odpre šele, ko funkcija ledvice popolnoma ne deluje.

Preprečevanje nefrogene hipertenzije

Preprečevanje te bolezni temelji na preprečevanju bolezni ledvic, kar vodi do omenjenega simptoma.

Prvič, potrebno je zaščititi pred hipotermijo, tako splošno kot lokalno hipotermijo ledvenega dela. To lahko pripelje do vnetnih bolezni ledvic, ki jih spremlja zvišanje krvnega tlaka.

Tudi, ko uporabljate katerokoli zdravilo, morate paziti na datum izteka in neželene učinke. Ljudje, ki so v preteklosti imeli težave z urinarnimi organi, lahko uporabljajo antibiotike šele po posvetovanju s strokovnjakom in opravljanju celotnega seznama laboratorijskih testov.

Nefrogena hipertenzija zaradi poškodbe ledvic

Povišan krvni tlak lahko signalizira ne le patologijo srca in krvnih žil, ampak tudi druge patološke spremembe v telesu. Večina sprememb v ledvičnem tkivu korenito spremeni delo notranjih organov, vključno z delom krvnih žil in srca.

Nefrogena arterijska hipertenzija

Nefrogena arterijska hipertenzija (sekundarna hipertenzija) je bolezen, pri kateri se krvni tlak poveča zaradi poškodbe parenhimskega tkiva ledvic ali žilnega sistema.

Razvrstitev bolezni:

1. Vasorealna oblika (ledvična žilna bolezen);
2. Parenhimska oblika (različne vrste nefropatije, kronični vnetni intersticijski procesi);
3. Mešana oblika.

V mednarodni klasifikaciji ICD-10 je nefrogena arterijska hipertenzija koda I12

Na videoposnetku o tem, kaj je hipertenzija:

Vzroki in vrste

Vzroki sekundarne nefrogene hipertenzije:

1. Vaskularni dejavniki vključujejo odebelitev vlaknasto-mišične plasti ledvičnih arterij, nastanek aterosklerotičnih plakov na njihovi notranji plasti, pa tudi anevrizme (območja patološkega redčenja). Patologije, kot so koarktacija aorte, arteriovenske fistule (fistule), premestitev ledvične arterije, ko se izpusti ledvica, prispevajo k razvoju povišane ravni arterijskega krvnega tlaka v vaskularni plasti pacienta.

Vzrok za povišan krvni tlak je ishemija ledvic. Če je oskrba krvi s parenhimom oslabljena, se poveča produkcija renina, kar prispeva k pretvorbi angiotenzinogena v angiotenzin. Angiotenzin 1 se pretvori v angiotenzin 2, ki znatno poveča žilni ton ledvic in vaskularni upor na obrobju. Produkcija aldosterona se poveča, kar zadrži tekočino v človeškem telesu.

Mehanizem razvoja arterijske hipertenzije

1. Če bolnik trpi zaradi vnetnih bolezni ledvic ali ene od vrst nefropatije, se razvije atrofija ledvičnega tkiva. Posledično se krvni volumen v vaskularni postelji poveča zaradi povečanja koncentracije natrija iz telesa.

Obstajajo takšne vrste nefropatije:

1. Nefropatija na podlagi diabetesa. Zaradi povečane ravni glukoze v krvi so opazne biokemične in presnovne motnje presnovnih procesov, ki vplivajo na elastičnost in moč žilne stene in ledvičnega parenhima;
2. V ledvičnem tkivu kristalizira sečna kislina s protinom, kar zmanjšuje število normalnih funkcionalnih enot (nefronov);
3. Pri avtoimunskih procesih in jemanju določenih zdravil se lahko pojavijo membranske nefropatije, mehanizem razvoja katerih sestavljajo določanje imunskih kompleksov v celicah ledvičnega tkiva;
4. Toksična nefropatija, ki je posledica izpostavljenosti strupenim snovem;
5. Dismetabolična nefropatija je posledica odlaganja kristalov različnih snovi v intersticij ledvic glede na presnovne motnje.

Znaki in simptomi

Arterijska hipertenzija ledvičnega izvora se najpogosteje razvija postopoma, razlikuje se od primarne hipertenzije z višjo ravnijo krvnega tlaka v trenutku relaksacijske faze srca. Krvni tlak je odporen na antihipertenzivno zdravljenje. Bolniki se pritožujejo zaradi glavobolov, pogosto z lokalizacijo v vratu, žeje, stalne utrujenosti, izgube apetita, kar je značilno za hipertenzijo. Zjutraj se pogosto pojavijo edemi (predvsem na obrazu - renalne geneze), ki se zvečer zmanjšujejo, z določeno patologijo v urinu, z laboratorijskimi raziskavami pa se zaznava določena količina beljakovin, ki presega normo.

Diagnostične metode

Sindrom nefrogene hipertenzije diagnosticiramo po takšnih študijah:

1. Za pravilno diagnozo je zelo pomembno, da se zbere zgodovina življenja in bolezni, da se pojasnijo bolnikove pritožbe.
2. Obvezno za splošni urin in krvni test. Glede na rezultate KLA je mogoče določiti povečanje aktivnosti eritropoetina (število eritrocitov je nad normo). In v urinu se lahko odkrijejo levkociti, kar kaže na prisotnost vnetja v ledvicah.
3. Pri stenozi ledvične arterije med auskultacijo v epigastrični regiji so zabeleženi sistolični ali sistolično-diastolični šumovi, ki so dobro izvedeni v lateralnih predelih. Jasno se slišijo v levem ali desnem vogalnem prostoru. Sistolični šum je zabeležen med zoženjem ledvične arterije in sistolično-diastoličnimi - z anevrizmo (patološko redčenje stene).
4. Bodite prepričani, da izmerite raven tlaka arterijske krvi v mirovanju in po vadbi, pred in po prehodu iz vodoravnega položaja telesa v navpičnico. Zabeležena je razlika v krvnem tlaku v rokah in nogah ter asimetrija pulza, kar kaže na koarktacijo (zoženje) aorte in aortoarteritisa.
5. Če sumite na nefrogeno hipertenzijo, je treba bolniku svetovati, naj se posvetuje z oftalmologom. V fundusu so takšne spremembe: otekanje vidnega živca, večkratne krvavitve in venska pletora, področja ishemije. Pri takih bolnikih je pogosto motena vidna funkcija.
6. Ultrazvočni pregled ledvic z Dopplerjem. Ta metoda omogoča določanje intenzivnosti in smeri pretoka krvi v ledvični arteriji, strukturi samega ledvic in urinarnega trakta.
7. Izločajoča urografija. Metoda diagnoze, ki omogoča identifikacijo zakasnjenega kontrasta ledvic in mnogih drugih sprememb.
8. Uporabljena scintigrafija z radioizotopno angiografijo, ledvična angiografija s kontrastom (vaskularna slikovna metoda z uvedbo kontrastnega sredstva). Med ledvično angiografijo je mogoče ugotoviti aktivnost renina v krvi, kar je povečanje, ki velja za zanesljiv znak bolezni.

Za diagnostiko stanja žilnega sistema ledvic in njihovega intersticijskega tkiva se pogosto uporabljajo MRI in CT.

Zdravljenje

Arterijska hipertenzija ledvičnega izvora v večini primerov ima maligni potek. Da bi preprečili pojav hudih posledic, je treba zdravljenje predpisati v zgodnjih fazah bolezni.

1. Vazorealno obliko arterijske hipertenzije je treba zdraviti z invazivnimi posegi. Če se lumen ledvične arterije zoži, se prekine dotok krvi v parenhim. Z namestitvijo balonskega katetra ali posebnega stenta znotraj arterije na mestu njegove stenoze se lahko normalni pretok krvi ponovno vzpostavi.

Odprte operacije se uporabljajo tudi za rekonstrukcijo arterije: resekcija zoženega območja z anastomozo, endarterektomijo, arterijsko protezo.

Pri nefroptozi se intervencije uporabljajo za izvajanje nefropeksije (fiksacija). Pomanjkanje funkcionalne aktivnosti ledvic - indikacija za odstranitev ledvic.

1. Zdravljenje parenhimske hipertenzije mora biti usmerjeno v odpravo vzroka in primarnega patološkega procesa v človeškem telesu.

Obstajajo takšne metode zdravljenja zdravil za različne oblike nefropatije:

• Če je bil kronični pielonefritis vzrok za razvoj hipertenzivnega sindroma, je cilj terapije odstraniti bakterijski faktor in obnoviti prosti pretok urina. Glede na povzročitelja bolezni se predpisuje določeno antibakterijsko zdravilo (penicilinski antibiotiki, cefalosporini, karbapenemi, monobaktami, aminoglikozidi, tetraciklini). Uporabljajo se tudi nesteroidna protivnetna zdravila.

Za izboljšanje elastičnosti rdečih krvnih celic predpišejo trental (pentoksifilin). To zdravilo zmanjša agregacijo trombocitov in tako izboljša pretok krvi v krvnem obtoku. Z istim namenom, ki ga je predpisal Venoruton (troksevazin) 3-4 tedne.

• V primeru nastanka arterijske hipertenzije na ozadju različnih nefropatij je treba odpraviti vzrok njihovega razvoja: v primeru diabetične ali dismetabolične nefropatije se priporoča upoštevanje prehrane z nizko vsebnostjo beljakovin, normalizacijo ravnotežja lipidov v telesu. Predpisani so zaviralci ACE (lizinopril, kaptopril, berlipril, prestarium).
• Zdravljenje nevrološke nefropatije poteka s predpisovanjem alopurinola, ki pomaga raztopiti kristale sečne kisline in zmanjša njihovo tvorbo. Bolniki morajo slediti nizki purinski dieti.
• Da bi zmanjšali visok krvni tlak, blokatorji receptorjev angiotenzina 2 (valsartan, losartan).
• Za izboljšanje imunoloških lastnosti telesa so predpisani različni adaptogeni (kitajska magnolija, ginseng), metiluracil, 4 g na dan več tednov.
• Levamisol, timalin, T-aktivin se uporabljajo kot imunomodulatorji za dolgotrajni vnetni proces avtoimunske narave. Zmanjšujejo odziv imunskega sistema telesa.

1. Pred jedjo uporabite zdrobljena lanena semena;
2. Mešanica zdrobljenih brusnic z medom, vsak dan;
3. Pine, predhodno oprane z vodo, vlijemo s 40% alkohola in infundiramo v temnem prostoru 3-4 tedne.

Prognoza in zapleti

Napoved življenja in delovne sposobnosti bolnika z ledvično hipertenzijo je precej ugodna, če je bila primarna bolezen odkrita v zgodnjih fazah razvoja in so bile predpisane določene terapevtske ukrepe.

Pozitivna dinamika je opažena pri bolnikih, ki so bili operirani. Če sta prizadeti obe ledvici, je prognoza slaba.

Možni zapleti: pomanjkanje srca in krvnih žil, hipoksija in ishemija miokarda, kapi, razvoj ledvične odpovedi.

Nefrogena hipertenzija (str. 1 od 3)

NEFROGENSKA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA.

Nefrogena hipertenzija je razdeljena na dve obliki: renovaskularna in parenhimska. Osnova za razvoj renovaskularne hipertenzije so enostranske ali dvostranske lezije ledvične arterije in njenih glavnih vej prirojene ali pridobljene narave. Parenhimska hipertenzija se najpogosteje pojavi na podlagi enkratnega ali dvostranskega pielonefritisa, glomerulonefritisa in drugih bolezni ledvic (nefrolitiaz, tuberkuloza, tumor, ledvična cista, hidronefroza, policistična bolezen ledvic itd.).

VAZORENALNA OBLIKA NEFROGENSKE ARTERIJSKE HIPERTENZIJE.

Vasorealna hipertenzija se v povprečju opazi pri 7% bolnikov z arterijsko hipertenzijo.

Etiologija. Leta 1934 je Goldblatt pri psih dobil vztrajno arterijsko hipertenzijo z zoženjem ledvične arterije ene ledvice. Izkazalo se je, da se povišanje krvnega tlaka pojavlja pri ljudeh s stenozo ali okluzijo ledvičnih arterij zaradi različnih razlogov.

Pri zdravljenju bolnikov s hipertenzijo z nefrektomijo na strani stenoze ali plastične operacije ledvične arterije so poročali o prepričljivih dokazih o etiološki vlogi različnih stenotičnih lezij ledvične arterije pri razvoju arterijske hipertenzije. Med vzroki stenoze je najpogostejša ateroskleroza, pri kateri plak povzroča zožitev lumna posode. Na drugem mestu je stenoza ledvične arterije na podlagi fibromuskularne displazije njene stene. Displazija temelji na prirojenih spremembah, ki so sestavljene iz "slabosti" žilne stene zaradi pomanjkanja elastičnega tkiva. Nato se pojavi kompenzacijska hipertrofija mišic in proliferacija fibroznega tkiva, ki jo spremljajo displastični procesi s prevladujočo lezijo enega izmed plasti arterijske stene - najpogosteje mediji in intima. Patološki proces ponavadi vodi do krožne multiple stenoze, ki je oblikovana kot niz kroglic.

Do nedavnega je bila nefroptoza kot vzrok hipertenzije malo pomembna. Študije so pokazale, da je treba prekomerno napetost in zvijanje ledvične arterije pri nefroptozi obravnavati kot stenotično lezijo. Takšna stenoza je funkcionalna in fibromuskularna stenoza ledvične arterije, ki se pojavi pozneje v nefroptozi, je organska. Glavni simptom funkcionalne stenoze je ortostatska hipertenzija, ki izgine v horizontalnem položaju bolnika. Hipertenzija, ki ostane v horizontalnem položaju bolnika, kaže na pojav organske stenoze ledvične arterije.

Patogeneza. Leta 1898 sta Tigerstedt in Bergman, analiziravši rezultate svojih poskusov, predlagala obstoj snovi v ishemičnih ledvicah, ki vodi do arterijske hipertenzije. Ta snov, uvedena v obliki slanega ekstrakta ishemične renalnega tkiva v krvi živali, močno zviša krvni tlak. Avtorji so se odločili, da ledvično tkivo v ishemičnih pogojih sprosti presorsko snov, ki jo imenujejo renin (iz latinščine Hep. - ledvica).

Trenutno je bilo ugotovljeno, da pri ishemičnih pogojih ledvica proizvaja proteolitični encim, renin.

Renin proizvajajo celice jukstaglomerularnega kompleksa (SGC) ledvic. V ledvicah bolnikov z obnavljajočo arterijsko hipertenzijo na strani stenoze so praviloma ugotovljene hipertrofije jukstaglomerularnega kompleksa s povečanjem števila izločilnih zrnc in visoka aktivnost renina. Večina strokovnjakov meni, da je hiperprodukcija renina posledica ne toliko ishemije kot spremembe pulznega tlaka v ledvičnih žilah. Stenoza ledvične arterije zmanjša krvni tlak (gradient, tj. Padec tlaka) v posodah, ki so oddaljene od zoženja. To zmanjšuje napetost sten nosilnih arterij, kar prispeva k vzbujanju hemoreceptorjev Macula densa (kanalična struktura, organsko povezana z SGC) in vodi k stimulaciji izločanja renina. Renin se v krvi spaja z a-globulinom (hipertenzinogen), ki se sprosti iz jeter. Zaradi medsebojnega delovanja teh dveh snovi se tvori presorski polipeptid, ki se imenuje angiotenzin. Slednji sta dve vrsti: angiotenzin I in angiotenzin II, drugi pa posledica odstranitve dveh aminokislin od prvega. Trenutno je znano, da renin in angiotenzin I ne zvišata krvnega tlaka. Samo angiotenzin II je tlačno sredstvo, ki kroži v krvi in ​​povzroča arterijsko hipertenzijo. Uničenje angiotenzina se izvaja s posebnimi encimi - angiotenzinazami.

Angiotenzin z vaskularno hipertenzijo stimulira izločanje aldosterona (sekundarnega aldosteronizma), kar prispeva k zakasnitvi natrija v telesu. Slednje se oddaja v izobilju v steni ledvičnih arterij in arteriolov ter v njih zadržuje tekočino, kar vodi do otekanja krvnih žil, zmanjšanja njihovega lumna in odpornosti na pretok krvi. V teh pogojih se občutljivost žilne stene na učinke kateholaminov dramatično poveča, kar poveča tudi periferno vazokonstrikcijo. Natrijev neravnotežje, katerega zadržanje v telesu vodi do povečanja prostornine zunajcelične tekočine in plazme, poveča intrakardialni pritisk.

Hkrati z identifikacijo vloge renina in angiotenzina je bilo mogoče ugotoviti, da imajo biološko aktivni polipeptidi, kinini (bradikinin, kallikrein itd.), Ki delujejo na steno majhnih in srednjih arteriol, določeno vlogo v patogenezi vaskularne hipertenzije, ki širijo lumen in s tem zmanjšujejo. periferni odpor. Poleg tega se istočasno s povečano tvorbo renina v možganski plasti ledvic poveča izločanje prostaglandina, ki slabi vazokonstriktorski učinek angiotenzina II.

Pomembna točka v patogenezi vazorenalne hipertenzije z enostransko ledvično boleznijo je možnost razvoja hudega žilnega intraparenchimskega okvare na nasprotno, tako imenovano nedotaknjeno ledvico v obliki arterioloskleroze z relativno funkcionalno ohranitvijo ledvičnega parenhima na prizadeti strani.

Simptomi in klinični potek. Vasorealna hipertenzija se lahko pojavi v vseh starostih, vendar pogosteje (pri 93% bolnikov) pred starostjo 50 let. Aterosklerotična stenoza ledvične arterije, ki jo spremlja hipertenzija, se najpogosteje pojavlja pri moških, starejših od 40 let, fibromuskularna stenoza je veliko pogostejša pri ženskah v mlajših in srednjih letih.

Ni nobenih pritožb, značilnih za vazorensko hipertenzijo. Njegova značilnost je odsotnost pritožb v času odkrivanja hipertenzije, tj. »Naključno« prepoznavanje bolezni med različnimi profilaktičnimi pregledi. Relativno pogost simptom je bolečina v hrbtu, ki se v kombinaciji z glavobolom pogosto opazi z nefroptozo, zlasti v pokončnem položaju bolnika. Za vasorenalno hipertenzijo je značilen nenaden, hiter, pogosto (pri 18–30% bolnikov) maligni potek, skoraj vedno visok diastolični tlak (110–120 mmHg ali več), ki ga redko spremljajo krize.

Priznavanje renovaskularne arterijske hipertenzije je sestavljeno iz treh faz.

Prva faza je izbira bolnikov za aortografijo: pojasnitev zgodovine, uporaba splošnih kliničnih preiskav, izotopska renografija, skeniranje ali scintigrafija in izločilna urografija. Opravljanje te stopnje diagnoze je možno v polikliniki ali nespecializirani bolnišnici, ki jo opravi internist v sodelovanju z oftalmologom, radiologom in radiologom.

V zgodovini bolnikov z vazorealno hipertenzijo so: 1) pomanjkanje družinske (dedne) narave bolezni; 2) odsotnost ali kratkotrajnost učinka konzervativne antihipertenzivne terapije; 3) pojav hipertenzije po akutnih bolečinah v hrbtu, poškodbi ledvic ali operaciji na njej; 4) nenadno poslabšanje prehodne benigne arterijske hipertenzije. Bolniku z refraktorno hipertenzijo in navedenimi simptomi je treba opraviti poseben pregled.

V splošnem kliničnem pregledu merjenje krvnega tlaka pokaže znatno povečanje diastoličnega indeksa. Pomembno je, da določite krvni tlak v različnih položajih bolnika (leži, stoji), po vadbi, na različnih udih. Ortostatsko hipertenzijo opazimo pri 85% bolnikov z nefroptozo v kombinaciji s hipertenzijo. Pri tej skupini bolnikov je arterijska hipertenzija odkrita s pomočjo vadbenega testa (30-minutni sprehod ali 15-20 čepov). Pri bolnikih s hipertenzijo praviloma ne opazimo ortostatske hipertenzije.

Drug pomemben simptom žilne hipertenzije je asimetrija krvnega tlaka in srčnega utripa v zgornjih in spodnjih okončinah, ki se lahko pojavi pri panarteritisu.

Pri polovici bolnikov z renovaskularno arterijsko hipertenzijo med akuskultacijo epigastričnega dela se ugotovi sistolični (z anevrizmo) in diastolični šum, ki se pogosto odkrijejo med fibromuskularno stenozo ledvične arterije.

Angiospastic retinopathy v študiji fundusa očesa pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo opazimo veliko pogosteje kot pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo druge etiologije.

Pri nekaterih bolnikih z arterijsko hipertenzijo na osnovi stenoze ledvične arterije se odkrije visoka raven eritrocitov in hemoglobina v krvi zaradi stimulacije jukstaglomernega kompleksa proizvodnje eritropoetina s celicami.

Zadovoljiva celotna ledvična funkcija se vzdržuje relativno dolgo in opazimo visoko raven osmotske koncentracije. To je mogoče pojasniti z zmanjšanjem glomerularne filtracije in ledvičnega pretoka krvi, kar vodi do povečane reabsorpcije v tubulih.

Al-Shukri S.Kh., Tkachuk V.N. Urologija (2012) / 14 Nefrogena arterijska hipertenzija

POGLAVJE 14. NEFROGENSKA ARTERIJSKA HIPERTENZIJA

Nefrogena hipertenzija - zvišan krvni tlak zaradi bolezni ledvic in ledvičnih žil.

Etiologija in patogeneza. Vodilno vlogo v patogenezi nefrogene hipertenzije ima aktivacija renin-angiotenzinskega sistema. Ishemija ledvic in zmanjšanje pulznega tlaka (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom) vodi do ishemije jukstaglomerularnega aparata. Obstaja hiperplazija in hipertrofija njegovih celic in posledično poveča proizvodnjo proteolitičnega encima - renina. Povezuje se z a₂-globulin, proizveden v jetrih - angiotenzinogen, ki tvori polipeptid angiotenzin I. Kot posledica cepitve dveh aminokislin iz angiotenzina I nastane angiotenzin II, ki za razliko od renina in angiotenzina I povzroča močan neposredni vazopresorski učinek. Poleg tega angiotenzin, ki je proizveden v presežku, stimulira izločanje aldosterona, kar vodi v zakasnitev natrija v telesu. Natrij se nabira v steni ledvičnih arterij in arteriolov, povzroča otekanje sten, zožitev lumena in poveča občutljivost žil na delovanje kateholaminov.

Snov iz možganov zdrave ledvice izloča proteolitični encim, angiotenzinazo, ki uničuje angiotenzin II in blokira njegovo presorsko delovanje. Ko patološke spremembe ledvic in ledvičnih žil zmanjšajo sintezo in aktivnost angiotenzinaze.

V patogenezi nefrogene hipertenzije, skupaj z aktivacijo presorskega renin-angiotenzin-aldosteronskega sistema, ima pomembno vlogo tudi zmanjšanje produkcije hipotenzivnih dejavnikov v možganski snovi. Prostaglandin E₂in kinini (bradikinin, kalikrein) ustvarjajo protiutež sistemu renin-angiotenzin-aldosteron pri uravnavanju intrarenalne in sistemske hemodinamike ter elektrolitske bilance. S porazom možganskih snovi v ledvicah je njihova sinteza motena.

Tako se nefrogena hipertenzija razvije kot posledica povečane sinteze renina in zmanjšanja aktivnosti angiotenzinaznih, prostaglandinskih in kalikrein-kininskih sistemov.

Razvrstitev. Nefrogena hipertenzija je razdeljena v tri glavne skupine:

1) parenhimske izhajajo iz eno- ali dvostranski lezije ledvičnega parenhima razpršeno izmerjene med glomerulo- in pielonefritis, ledvični tuberkuloza, hidronefroza, bolezen policističnih ledvic, diabetična glomeruloskleroze, nefropatija noseča, sistemske bolezni vezivnega tkiva, amiloidoze;

2) renovaskularno, zaradi zoženja ledvičnih žil zaradi aterosklerotične stenoze ledvične arterije, fibromuskularne displazije ledvične arterije, tromboze, embolije in aneurizme ledvične arterije, nenormalnega razvoja ledvičnih žil in aorte;

3) mešano - posledica poškodbe ledvičnega parenhima in sprememb v ledvičnih žilah pri nefroptozi, tumorjih, ledvičnih cistah, kombinacijah ledvičnih anomalij in njihovih žil.

Simptomi in klinični potek. Klinična slika nefrogene hipertenzije je vsota simptomov, značilnih za hipertenzijo, in simptomi poškodbe ledvic.

Nefrogena hipertenzija ima lahko počasno (benigno) in hitro (maligno) obliko.

Pri benigni hipertenziji je krvni tlak običajno stabilen, ni nagnjen k zmanjševanju. Poveča tako diastolični kot sistolični tlak, vendar bolj pomembno - diastolični. Bolniki se pritožujejo zaradi ponavljajočih se glavobolov, omotice, šibkosti, utrujenosti, palpitacij, zasoplosti, neugodja v srčnem delu.

Za maligno obliko hipertenzije je značilno povečanje diastoličnega tlaka nad 120 mm Hg. Art., Nenadna in hitro progresivna prizadetost vida zaradi razvoja retinopatije, bolniki se pritožujejo zaradi stalnih glavobolov, pogosto v vratu, omotice, slabosti, bruhanja.

Nefrogena hipertenzija, za razliko od hipertenzije, pogosto povzroča bolečine v spodnjem delu hrbta, tako zaradi okvarjenega krvnega obtoka v ledvicah kot tudi zaradi osnovne urološke bolezni.

Diagnoza Zelo pomembno je skrbno zbirati anamnezo, na podlagi katere lahko sumimo na simptomatsko naravo hipertenzije. Za nefrogeno hipertenzijo je značilno:

- pojava hipertenzije po akutnih bolečinah v spodnjem delu hrbta, preteklih boleznih in poškodbah ledvic, kirurški posegi na ledvicah;

- pojav in hitro napredovanje hipertenzije pri mladih;

- maligne bolezni;

- neučinkovitost standardne antihipertenzivne terapije;

- pomanjkanje genetske predispozicije za hipertenzivno bolezen.

Pri pregledu bolnikov se določi visok krvni tlak, ki je veliko večji kot pri hipertenziji. Diastolični krvni tlak se dvigne in s tem zmanjša pulzni pritisk (razlika med sistoličnim in diastoličnim tlakom). Ko tonometrija meri krvni tlak na desni in levi roki. Za nespecifične aortoarteritis (Takayasujeva bolezen) so značilne pomembne razlike v vrednostih krvnega tlaka na rokah, pa tudi ostro oslabitev pulza in neenakomerna pulzacija karotidnih in perifernih arterij.

Eden od značilnih znakov vaskularne hipertenzije je sistolični ali diastolični hrup v predelu epigastrija nad popkom, ki se izvaja v stranskih delih trebuha in v kotu rebra-hrbtenice. Stenozo ledvične arterije spremlja sistolični šum, ki se pojavi pod vplivom pospešenega pretoka krvi po zoženem območju. Pri aneurizmi ledvičnih arterij pride do turbulentnega pretoka krvi, ki povzroča sistolodiastolični hrup.

Pri difuznih aterosklerotičnih spremembah aorte in njenih velikih vej se v epigastrični regiji pojavi hrup, vendar se širi vzdolž ilijačne in femoralne arterije.

Pri bolnikih z nefrogeno hipertenzijo je zelo pomemben pregled fundusa. Istočasno se določita zoženje osrednje arterije mrežnice, nepravilnost premera žile, arteriolospazem, nevretonopatija z žarišči ishemije in izločanja, krvavitve, motnje krvnega obtoka v žilah, ki oskrbujejo vidni živec, mrežnični edem in diski optičnega živca. Zaradi teh sprememb v fundusu bolnika z nefrogeno hipertenzijo se pogosto hitro zmanjša ostrina in izguba vidnih polj. Spremembe v fundusu bolnika s hipertenzijo opazimo precej manj pogosto kot nefrogena hipertenzija.

Ultrazvok ledvic lahko dobi zanesljive podatke o njihovi velikosti in strukturi, diagnosticira anomalije, tumorje, odkrije znake pielonefalitisa in glomerulonefritisa.

Doppler ultrazvok pri bolnikih z nefrogeno hipertenzijo je pomemben diagnostični postopek za ovrednotenje pretoka krvi v ledvičnih žilah, za določitev velikosti, debeline in strukture stene ledvične arterije. Prekomerna telesna teža bolnika, napenjanje otežujejo izvedbo študije in pravilno interpretacijo rezultatov.

Pomembna metoda pregleda bolnikov z nefrogeno hipertenzijo je izločilna urografija. Za diagnosticiranje nefroptoze je potrebno slikati v pokončnem položaju. Z nefroptozo v pokončnem položaju se bo ledvica premaknila več kot enemu ledvenemu vretencu. Pri prenovljeni obliki nefrogene hipertenzije se v začetnem času študije (1-5 minut) določi zakasnjeno kontrastiranje sistema skodelice in medenice, intenzivnost kontrasta v poznih terminih (za 15, 25, 45 in 60 minut), zmanjšanje velikosti ledvice 1 cm ali več na prizadeti strani v primerjavi s kontralateralnim ledvicem.

Bolniki z nefrogeno hipertenzijo morajo opraviti dinamično in statično renografijo, da ocenijo ločeno delovanje ledvic.

Dinamična scintigrafija z indirektno radioizotopsko angiografijo (z intravenoznim dajanjem radiofarmaka) omogoča oceno stanja ledvičnih žil. Pri stenozi ledvične arterije opazimo zmanjšanje hitrosti doseganja radiofarmacevtskega zdravila v ledvicah. Ne smemo pozabiti, da metoda radioizotopske angiografije ne more določiti narave in lokalizacije patološkega procesa v ledvičnih žilah.

Ena od pomembnih metod za diagnosticiranje vazorealne oblike nefrogene hipertenzije je ledvična angiografija z radioaktivno snovjo, ki omogoča določanje značaja, lokalizacije in obsega poškodb ledvičnih arterij. Pri izvedbi študije se prebode femoralna arterija vzdolž Seldingerja, kateter se vstavi v aorto in premakne nad ustom ledvičnih arterij. Študija se začne z aortografijo in ledvično neselektivno angiografijo za oceno stanja aorte in njenih visceralnih vej, diagnosticiranje dodatnih vej ledvične arterije. Za bolj poglobljeno študijo distalnih ledvičnih arterij izvajamo selektivno ledvično angiografijo.

Ta študija omogoča določitev lokalizacije in stopnje zoženja lumena ledvične arterije, vaskularnih kolaterali okrog ledvic. Na strani lezije je zaostajanje v parenhimski fazi, zmanjšanje intenzivnosti kopičenja radioaktivne snovi in ​​zmanjšanje velikosti ledvic. Pri aneurizmi ledvičnih žil ali aorte se radioaktivna snov dolgo zadržuje v votlini anevrizme. Znake stenoze ledvične arterije lahko opazimo, ko se ledvična arterija podaljša zaradi izrazite nefroptoze. Hkrati so opazili napetost in pregibanje ledvične arterije, pomembno kršenje renalne hemodinamike. V pokončnem položaju bolnika se izvleče ledvična arterija in se odmakne od aorte pod ostrim kotom.

Z angiografijo je možen renin test - določitev ravni renina v periferni in krvavitvi iz ledvic, kar omogoča dokazovanje odvisnosti hipertenzije od odkrite stenoze ledvične arterije.

Trenutno se MRI in spiralna CT vedno pogosteje uporabljata za oceno stanja ledvičnih žil. Na podlagi njihovih rezultatov je mogoče zanesljivo in informativno oceniti stanje ledvičnih arterij in žil, intrarenalno angioarhitekturo in vizualizirati aorto.

Biopsija ledvic vam omogoča, da določite stanje jukstaglomerularnega aparata, intersticijskih celic, tubulov, intrarenalnih arteriol, narave in obsega poškodbe ledvic ter predvidite rezultate zdravljenja.

Diferencialno diagnozo nefrogene hipertenzije je treba izvesti z drugo simptomatsko hipertenzijo zaradi tirotoksikoze, feokromocitoma, tumorjev možganske in kortikalne plasti nadledvične žleze, hipertenzije.

Paroksizmalna atrijska fibrilacija in zvišanje ravni ščitničnih hormonov kažejo na tirotoksikozo.

Pogoste hipertenzivne krize (zlasti z zmanjšano ostrino vida), povišane ravni kateholaminov v krvi in ​​urinu ter nastajanje mase nadledvične žleze kažejo na prisotnost feokromocitoma.

Pri tumorjih skorje nadledvične žleze (primarni aldosteronizem, Connov sindrom) obstaja splošna šibkost, prehodna pareza in paraliza, konstantna žeja, poliurija, povečanje koncentracije aldosterona v urinu in krvi.

Za hipertenzivno bolezen (esencialno hipertenzijo) je značilen pojav simptomov okvare ledvic po zvišanju krvnega tlaka, dedna predispozicija za hipertenzijo, hipertrofija levega prekata, benigni potek hipertenzije in zvišanje krvnega tlaka zaradi sistoličnega.

Zdravljenje. Nefrogena hipertenzija ima praviloma hud in maligen potek s hitro sekundarno lezijo možganov, srca, ledvic. V zvezi s tem je treba zdravljenje opraviti čim prej od začetka bolezni in določiti vzrok hipertenzije.

Sodobna tehnika za zdravljenje renovaskularne hipertenzije je intravaskularna dilatacija stenotičnih lokacij ledvičnih arterij z uporabo balonskega katetra (balonska angioplastika). Indikacije za balonsko angioplastiko - fibromuskularno displazijo in aterosklerozo ledvične arterije; kontraindikacije - poškodbe usta ledvične arterije ali njena okluzija.

Dilatacija je kombinirana s steniranjem ledvične arterije (z vstavitvijo žilnega stenta - posebno elastično kovinsko cevko), da se prepreči ponovna stenoza.

Odprte operacije pri bolnikih z renovaskularno hipertenzijo potekajo z okluzijo ledvične arterije z ohranjeno ledvično funkcijo, poškodbo ledvične arterije, kompleksne stenoze in neučinkovite balonske angioplastike. Glavni namen operacije je normalizacija pretoka krvi in ​​ohranjanje delovanja ledvic. Glede na vrsto vaskularne lezije se izvede rekonstruktivna plastična operacija ledvičnih žil, če je indicirana, v kombinaciji z avto- ali aloplastiko ledvične arterije. Kirurško zdravljenje je indicirano v odsotnosti malformacij, parenhimske bolezni, izrazitega zmanjšanja funkcije in velikosti ledvic na prizadeti strani, motenj možganske in koronarne cirkulacije.

Pri aterosklerotični stenozi ledvičnih arterij izvajamo transaortno endarterektomijo - prizadeto notranjo arterijsko membrano z aterosklerotično plaketo odstranimo skozi lumen aorte, da odpravimo stenozo in normaliziramo pretok krvi v ledvicah.

Zdravljenje parenhimske nefrogene hipertenzije vključuje specifičen učinek na osnovno bolezen ledvic in dajanje antihipertenzivnih zdravil.

Specifično, vključno s kirurškim zdravljenjem parenhimske hipertenzije zaradi kroničnega piloela, glomerulonefritisa, diabetične glomeruloskleroze, je namenjeno zmanjšanju aktivnosti vnetnega procesa, ponovni vzpostavitvi izločanja urina, normalizaciji sistema strjevanja krvi in ​​imunskemu statusu.

V primeru nefrogene hipertenzije zaradi nefroptoze je nefropeksija metoda izbire.

Za zdravljenje nefrogene hipertenzije se uporabljajo (predvsem kot dodatna metoda zdravljenja) in zdravljenje z zaviralci angiotenzinske konvertaze (kaptopril, enalapril, ramipril itd.) In zaviralci β-adrenergičnih receptorjev, ki zavirajo aktivnost celic z jukstaglomerularnim aparatom (pindolol, propranolol).

V nekaterih primerih, predvsem v odsotnosti parenhima in delovanja ledvic na prizadeti strani, pa tudi zaradi nezmožnosti rekonstruktivnega delovanja žil in balonske dilatacije ledvične arterije, je treba v primeru enostranskih hudih ledvičnih parenhimskih lezij za zdravljenje nefrogene hipertenzije opraviti nefrektomijo.

Napoved. V primeru nefrogene hipertenzije je prognoza v veliki meri odvisna od trajanja bolezni in časa nastopa etiotropne in patogenetsko zasnovane kirurške terapije. Če je bila operacija učinkovita (povzročila znižanje krvnega tlaka) in je bila izvedena pred razvojem arterioskleroze v nasprotni ledvici, je napoved ugodna. Pri obojestranski poškodbi ledvic je napoved slaba. Zapleti hipertenzije, kot so kardiovaskularna insuficienca, kapi, miokardni infarkt in progresivna kronična odpoved ledvic, v odsotnosti ustreznega zdravljenja, vključno s kirurškim zdravljenjem, so relativno hitro smrtni.

Zgodnje zdravljenje bistveno izboljša prognozo.

1. Kako je razvrščena nefrogena hipertenzija?

2. Katere so glavne metode za diagnosticiranje nefrogene arterijske hipertenzije?

3. Katera so trenutno zdravila za nefrogeno hipertenzijo?

Znaki in zdravljenje nefrogene hipertenzije

Tudi ledvični tlak ali, kot pravijo zdravniki, nefrogena hipertenzija je zelo nevarno stanje. Ta izraz pomeni patologijo, ki jo povzroča sistematično zvišanje krvnega tlaka zaradi bolezni ledvic. Ima več oblik. Zdravljenje te vrste hipertenzije traja veliko časa. Bolnika s takšno diagnozo je treba pripraviti na dolgoročno zdravljenje, ki ne zagotavlja 100-odstotnega okrevanja.

Kratek opis bolezni

Nefrogena hipertenzija je posledica povišanega krvnega tlaka. Glavna značilnost bolezni je, da je posledica hude poškodbe tkiv ledvic ali dela žilnega sistema, ki je tesno povezana z izločilnim organom.

Različna hipertenzija ima več oblik:

1. Vasorenal (v prisotnosti kršitev ledvičnih žil);
2. Parenhimski (za katerega so značilni različni tipi nefropatije in vnetni procesi);
3. Mešano

V mednarodni klasifikaciji bolezni ICD 10 je nefrogena arterijska hipertenzija označena s kodo I12. Ta bolezen vključuje 2 določitvi diagnoze. Domneva se, da je za hipertenzijo ICD pod to kodo značilna primarna lezija izločilnega organa z ali brez ledvične odpovedi.

Razlogi

Za vse vrste manifestacij nefrogene hipertenzije je značilen enak mehanizem razvoja patološkega procesa. Takoj, ko se pojavi motnja v delovanju organov, takoj nastane proizvodnja hormona renina, ki je odgovoren za tonus žilnih sten. V tem ozadju se zoži lumen arterij. Zaradi tega se razvije krvni tlak.

Patologija ledvičnih žil je vzrok za razvoj vazorenalne hipertenzije

Glavni vzrok za razvoj žilne ledvične hipertenzije je bolezen ledvic. Lahko je prirojena ali pridobljena. Tudi pojav bolezni pogosto prispevajo različni dejavniki:

• Stiskanje ledvične arterije;
• Ateroskleroza žil;
• Arterijska embolija;
• Stenoza posode.

Parenhimsko hipertenzijo lahko sprožijo tudi prirojeni in pridobljeni dejavniki. Predvsem anomalije, kot so podvojitev ledvic in hipoplazija, vplivajo na razvoj tega procesa. Visok krvni tlak se lahko pojavi tudi zaradi prirojene ciste ledvic.

Med pridobljenimi vzroki so vnetne bolezni izločilnega organa. Najpogosteje se pojavlja nefrogena arterijska hipertenzija zaradi glomerulonefritisa ali pielonefritisa. To je zato, ker ta stanja povečajo koncentracijo renina v krvi.

Klinična slika patologije

Glavni simptom nefrogene hipertenzije je okvarjena ledvična funkcija. Ta bolezen nima družinske anamneze kot tudi hipertenzije. Ampak včasih je bolezen diagnosticirana pri bližnjih sorodnikih bolnika, ki se pritožujejo zaradi težav s krvnim tlakom.

Nefrogena hipertenzija se praviloma zgodi nepričakovano. Vendar napreduje precej hitro. Če ima bolnik že težave z ledvicami, se simptomi obeh patologij prekrivajo drug na drugega. Glavna klinična značilnost tega procesa je znatno zvišanje krvnega tlaka.

V začetni fazi razvoja bolezni se pojavijo številni neprijetni simptomi:

• Razdražljivost;
• Glavobol;
• Palpitacije;
• Splošna slabost;
• Utrujenost.

Če je potek bolezni maligen, se bo krvni tlak postopoma povečal, dokler ne doseže kritične točke. Povečanje se nanaša na diastolični krvni tlak. To stanje se lahko popravi s pomočjo pravilno izbrane terapije.

Nefrogena hipertenzija lahko poveča telesno temperaturo.

Progresivna nefrogena hipertenzija lahko povzroči povišano telesno temperaturo, močno žejo in pogoste napade na stranišče. Če je povišanje krvnega tlaka stabilno, se poveča tveganje za poškodbe mrežnice, srčno popuščanje in podhranjenost možganov.

Hipertenzija parenhimske oblike je pogosto vzrok za razvoj hipertenzivnih kriz. Ti pa lahko povzročijo zaplete v obliki kapi ali miokardnega infarkta. Ti simptomi kažejo naslednje simptome:

• Pojav nerazumnih fobij;
• Razdražljivost;
• Jok;
• Skokov krvnega tlaka;
• Prekomerno znojenje.

Edematozni sindrom, ki pogosto spremlja to obliko nefrogene hipertenzije, ni izključen.

Diagnostične metode

Zdravljenje nefrogene hipertenzije, ki se razvija v telesu, je predpisano, potem ko je specialist preveril pravilnost diagnoze. V ta namen bo bolniku ponudil vrsto obveznih študij:

1. Pogovor z zdravnikom. Prvič, specialist mora razumeti, kaj natančno moti bolnika. On mora preučiti zgodovino pacientovega življenja in same bolezni;
2. Splošna analiza krvi in ​​urina. To je ena od glavnih oblik raziskovanja pacienta, pri kateri je prišlo do kršitve ledvic in srčno-žilnega sistema. Med diagnozo bo preverjeno število rdečih krvnih celic in belih krvnih celic;
3. Registracija sistoličnega in sistolično-diastoličnega hrupa. Ta pregled se izvede v primerih suma na stenozo ledvične arterije. Hrup je jasno slišen v desnem ali levem obodnem vretenčnem kotu. Sistolični indeks je običajno zabeležen, ko se ledvična arterija zoži. Sistolično-diastolični hrup se pojavi v prisotnosti anevrizme, to je patološko stanjšanje sten;
4. Merjenje krvnega tlaka po telesni aktivnosti in mirovanju. Preverja se tudi pred in po pacientu iz vodoravne v navpični položaj telesa. Zdravnik bo zabeležil razliko, ki jo je opazil v različnih državah. Med izračunom bo upošteval merjenje krvnega tlaka v rokah in nogah. Poleg tega je potrebna asimetrija pulzov, ki lahko kaže na aortno stenozo;

Pregled pri oftalmologu je del diagnoze nefrogene hipertenzije

1. Pregled s strani oftalmologa. Značilnosti hipertenzije je v tem, da lahko negativno vpliva na stanje organov vida. Zato je posvetovanje s tem strokovnjakom obvezno za bolnika s težavami z ledvicami in pritiski. Med pregledom bo oftalmolog opazil večkratne krvavitve in otekanje vidnega živca. Zaradi bolnikove bolezni se lahko vid močno zmanjša;
2. Ultrazvok ledvic z uporabo Dopplerografije. Metoda raziskovanja omogoča določitev smeri in intenzivnosti pretoka krvi v ledvično arterijo. Med postopkom bo specialist ocenil strukturo prizadetega organa in sečil;
3. Izločajoča urografija. Diagnostična metoda, ki vam omogoča, da opazite zakasnitev kontrasta izločilnega organa in druge podobne spremembe;
4. Radioizotopna angiografija scintigrafija. Postopek omogoča ugotavljanje aktivnosti renina. Pozornost je namenjena količini hormona v krvi.

Če je zdravnik v dvomih glede postavitve diagnoze, bo predlagal bolniku, da opravi dodatno CT in MRI skeniranje za podrobnejšo študijo bolezni.

Načela zdravljenja

Nefrogene arterijske hipertenzije se zdravijo z različnimi tehnikami, ki jih ponuja sodobna medicina. Izbira ustrezne terapije je odvisna od vrste bolezni in njene zanemarjanja. V zgodnjih fazah bolniki uspejo doseči konservativno zdravljenje. Vendar pa najboljši rezultat v vsakem primeru prinaša le operacijo.

Zdravnik predpiše operacijo nefrogene arterijske hipertenzije svojemu pacientu z namenom obnavljanja pretoka krvi, ki ga moti patološki proces. V tem primeru naj bi kirurg poskušal čim bolj ohraniti funkcionalnost ledvic. Samo v tem primeru je operacija upravičena metoda zdravljenja. Bolnikom se dodelijo rekonstrukcijske operacije na ledvičnih žilah.

Operacijo lahko opravite brez različnih napak pacienta. Kontraindikacije vključujejo tudi parenhimsko bolezen, povečanje ledvic na prizadetem območju in zmanjšanje njegove funkcije. Operacija bo škodovala tistim, ki trpijo zaradi kršitev koronarnega ali cerebralnega obtoka.

Če je operacija še vedno indicirana za bolnika, se poleg nje predpisujejo tudi zdravila, ki delujejo kot pomožno zdravljenje.

Odprta operacija se izvaja pri bolnikih, pri katerih se hipertenzija razvije z okluzijo ledvične arterije. Priporočljivo je ob prisotnosti kompleksne stenoze in poškodbe ustja problematične arterije.

Zdravljenje nefrogene hipertenzije

Če se je specialist odločil za predpisovanje zdravil, bo bolniku svetoval, da izvaja terapijo z naslednjimi skupinami:

Posamezna zdravila imajo majhen učinek na bolezen. Učinkoviteje delajo skupaj. Če pacient ne more vzeti predpisanih zdravil iz zdravstvenih razlogov, mu damo intravenski diaksosid. To zdravljenje dopolnjujejo diuretiki.

Trajanje zdravljenja odvisnosti je odvisno od vzroka patologije in učinkovitosti samih zdravil. Treba je omeniti, da lahko dolgotrajna hipertenzija povzroči resne zaplete. Zato je treba izbrati metode za zdravljenje tistih metod in sredstev, ki prispevajo k hitremu olajšanju njenih glavnih simptomov.

Rehabilitacija po bolezni

Radikalno in konzervativno zdravljenje nefrogene hipertenzije traja veliko časa. V celotnem obdobju je pacientovo telo pod hudim stresom. Na koncu terapevtskega tečaja mora bolnik opraviti popolno rehabilitacijo. V takih primerih zdravniki priporočajo, da gredo v krajih, ki se nahajajo na območju z iglavci gozdov. V idealnem primeru bi moral bolnik izbrati ustanovo, ki je specializirana posebej za zdravljenje bolezni srca in ožilja.

Za popolno okrevanje je treba sodelovati v fizikalni terapiji.

Če želi bolnik v celoti okrevati, mora začeti fizično terapijo. Za ljudi, ki so prejemali antihipertenzivno terapijo, je bil razvit poseben sklop vaj. Zahvaljujoč njemu je mogoče hitro prizadete arterijske žile pripeljati v ton in zmanjšati pritisk na optimalno vrednost.

Napoved zdravljenja

Hipertenzija, ki vpliva na stanje ledvic, ne omogoča, da oseba živi polno življenje. Med zdravljenjem bolezni bolniki pogosto zanimajo njegove napovedi. Želijo vedeti, ali lahko po okrevanju računajo na popolno vrnitev svoje vitalnosti in sposobnosti za delo.

Zdravniki pravijo, da pri zdravljenju patologije v zgodnji fazi njenega razvoja, ste lahko prepričani o ugodnem izidu. Ampak to zadeva le zdravljenje primarne bolezni, ki ni imela časa, da bi povzročila zaplete.

Pozitivna dinamika je bila v večini primerov opažena pri bolnikih, ki so bili operirani, da bi obnovili delovanje ledvic in vaskularni sistem. Če sta prizadeta oba izločilna organa, potem operacija običajno ne prinese želenega rezultata.

V začetnih fazah je treba diagnosticirati in zdraviti vse bolezni, vključno z ledvično hipertenzijo. Samo v tem primeru se zdi, da je njihova terapija ugodna. In sam bolnik bo zaščiten pred pojavom zapletov progresivnega patološkega procesa.