Operacija koronarnega bypassa: indikacije za in pooperativno obdobje

Delovanje operacije koronarnega bypassa je danes dokaj razširjen postopek. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno boleznijo srca z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na srčnih žilah, med katero se obnavlja arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, ranžiranje je ustvarjanje dodatne poti za izogibanje zoženega dela koronarne žile. Sam šant je dodatna posoda.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Koronarna bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nezadosten vnos arterijske krvi v srčno mišico, kar povzroči stiskanje tkiv s kisikom.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zoženja koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Prehodnost žil zmanjšuje zaradi aterosklerotičnih sprememb. Pomanjkanje oskrbe s krvjo spremlja bolečinski sindrom, ki se v začetnih fazah patologije pojavi s precejšnjim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom, in ko napreduje, je v mirovanju. Bolečina v levi prsni koš ali za prsnico se imenuje angina pektoris (angina pectoris). Običajno izžarevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Značilnost je tudi občutek strahu.

Pomembno: v klinični praksi obstajajo ti. "Brezoblične" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo že v poznejših fazah.

Najnevarnejši zaplet koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem oskrbe s kisikom v območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda za diagnozo bolezni koronarnih arterij je študija radioaktivnosti (koronarna angiografija), pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v koronarne arterije skozi katetre.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se rešuje vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali operacije koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Ta operacija je načrtovana; pacient je običajno dan v bolnišnico 3-4 dni pred intervencijo. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se usposobi za metode globokega dihanja in kašljanja. Ima priložnost spoznati kirurško ekipo in dobiti podrobne informacije o bistvu in poteku intervencije.

Na predvečer izvedenih pripravljalnih postopkov, vključno s čiščenjem klistirja. Uro pred začetkom premedikacije; dajte bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo anksioznost.

Pravočasna operacija preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč intervenciji znatno poveča kontraktilno sposobnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je potrebno pacienta povezati s srčno-pljučnim strojem, v nekaterih primerih pa je možna intervencija na srce.

Kirurško zdravljenje brez povezovanja pacienta s srčno-pljučnim strojem ima več prednosti, med drugim:

• krajši čas intervencije (do 1 ure);
• zmanjšanje časa okrevanja po operaciji koronarnega bypassa;
• izključitev možne poškodbe krvnih celic;
• odsotnost drugih zapletov, povezanih s povezovanjem bolnika z napravo IC.

Dostop poteka skozi zarez na sredini prsnega koša.

Na območju telesa, iz katerega se odvzame cepič, se naredijo dodatni kosi.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vrsta vaskularne lezije;
• resnost patologije (število ustvarjenih shuntov);
• potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
• nekatere posamezne značilnosti bolnika.

Med operacijo se cepič poveže z aorto, drugi konec cepiča pa do veje koronarne arterije, mimo zoženega ali obturiranega območja.

Za ustvarjanje preloma se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:

• velika vena safene (z spodnjim okončinom);
• notranja prsna arterija;
• radialne arterije (od notranje površine podlakti).

Bodite pozorni: uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj popoln funkcionalni shunt. Prednost imajo drobci podkožnih ven na spodnjih okončinah, ker te žile običajno niso prizadete zaradi ateroskleroze, kar pomeni, da so relativno »čiste«. Poleg tega zbiranje takšnega presadka kasneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale vene nog prevzamejo obremenitev in krvni obtok v okončini ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takega reševanja je izboljšanje oskrbe s krvjo v miokardiju, da se preprečijo kapi in srčni napadi. Po operaciji koronarnega bypassa se življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo znatno poveča. Bolniki povečajo fizično vzdržljivost, obnovijo delovanje in zmanjšajo potrebo po jemanju farmakoloških zdravil.

Operacija obvoda koronarnih arterij: pooperativno obdobje

Po končanem posegu se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer je pod 24-urnim nadzorom. Sredstva za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbuje s kisikom obogaten zrak skozi posebno cevko v ustih. S hitrim obnavljanjem potrebe po uporabi te naprave ponavadi izgine v prvem dnevu.

Bodite pozorni: Da bi se izognili nenadzorovanim gibanjem, ki lahko vodijo v nastanek krvavitve in odcepitev kapalk, so roke pacienta fiksirane, dokler ne pridejo v zavest.

Katetri se namestijo v žile okoli vratu ali stegna, skozi katere se injicirajo droge in vzame kri za analizo. Cevi se odstranijo iz prsnega prostora, da sesajo nabrano tekočino.

V pooperativnem obdobju so na telo pacienta pritrjene posebne elektrode, ki so podvržene operaciji obvoda koronarnih arterij, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Ožičenje je pritrjeno na spodnji del prsnega koša, s katerim se, če je potrebno (zlasti - z razvojem ventrikularne fibrilacije) izvede električna stimulacija miokarda.

Bodite pozorni: dokler se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je lahko bolnik v stanju evforije. Značilna je tudi dezorijentacija.

Ko se stanje bolnika izboljša, se prenesejo v redni oddelek specializiranega bolnišničnega oddelka. V prvih dneh po premikanju se pogosto poveča celotna telesna temperatura, kar ni razlog za skrb. To je normalna reakcija telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po operaciji koronarnega bypassa se bolniki lahko pritožujejo zaradi neugodja na mestu incizije, vendar se bolezenski sindrom uspešno ustavi z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Bolnik je pozvan, da v poseben dnevnik vpiše podatke o količini zaužite tekočine in količini urina. Da bi preprečili nastanek takšnih zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnika seznani z vrsto dihalnih vaj. Ležeči položaj prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj dni po operaciji obrne na njegovo stran.

Da bi preprečili kopičenje izločkov (izboljšanje kašlja), je prikazana skrbna lokalna masaža z dotikom v projekciji pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašljanje ne bo povzročilo razhajanja šivov.

Bodite pozorni: Za pospešitev procesa zdravljenja se pogosto uporablja prsni korzet.

Bolnik lahko tekočino zaužije v pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Najprej mora biti živilo poltrdo (očiščeno). Obdobje prehoda na normalno prehrano se določi strogo individualno.

Ponovna vzpostavitev motoričnih aktivnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti v sedečem položaju, malo kasneje - v kratkem času v oddelku ali hodniku. Tik pred izpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas hoje in vzpenjanja po stopnicah.

V prvih dneh oblačenja se redno menja, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, ker se zrak posuši. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​elektroda za stimulacijo odstranijo 8. dan. Po 10 dneh po operaciji lahko rezano območje speremo z običajno toplo vodo in milom. Za splošne higienske postopke se lahko tuširate šele čez en teden in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica je popolnoma obnovljena v samo nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik doživlja bolečino. V takšnih primerih so indicirani narkotični analgetiki.

Pomembno: dokler se kosti prsnice ne zacelijo popolnoma, se dviganje uteži in nenadni premiki izključijo!

Če je bila presaditev odvzeta iz noge, se lahko bolnika najprej moti pekoč občutek v območju reza in otekanje okončine. Po določenem času ti zapleti izginejo brez sledu. Medtem ko simptomi trajajo, je priporočljivo uporabiti elastične povoje ali nogavice.

Po operaciji koronarnega bypassa je bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni nobenih zapletov). Bolnik je odpuščen šele potem, ko je zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo svojega stanja.

Da bi preprečili zaplete in zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija prehrane. Bolniku svetujemo, da zmanjša porabo kuhinjske soli in zmanjša količino proizvodov, ki vsebujejo nasičene maščobe. Ljudje z nikotinsko odvisnostjo bi morali popolnoma prenehati s kajenjem.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, bo pomagal uresničiti kompleks. Zmerna telesna aktivnost (vključno z rednimi sprehodi) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega bypassa.

Statistični podatki o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij

Po podatkih, pridobljenih v večletnih kliničnih opazovanjih, je 15 let po uspešnem operaciji umrljivost med bolniki enaka kot pri celotni populaciji. Preživetje je odvisno od obsega kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let.

Bodite pozorni: ob zaključku obsežne študije, katere namen je bil pripraviti statistiko umrljivosti po operaciji koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že uspeli praznovati svojo 90. obletnico!

Vladimir Plisov, zdravnik

8,021 skupaj views, 5 ogledov danes

Operacija obvoda koronarnih arterij - kako gre operacija, statistika o smrtnosti in pooperativno obdobje

Operacija obvoda koronarnih arterij je kompleksna operacija, ki omogoča obnovitev stabilnega krvnega obtoka organa. Izvaja se po medicinskih indikacijah, zahteva skrbno pripravo in dolgoročno rehabilitacijo, vendar postane edini način, da pacienta vrne na običajen način življenja.

Indikacije za

Pri nekaterih boleznih je pretok krvi v srcu moten in velike žile blokirane. Prenehajo polno črpati kri, pojavi se zožitev lumna. Mišice oslabijo in se spustijo, odmrejo na nekaterih območjih s pomanjkanjem kisika. Kardiologi ta proces imenujejo "ishemija". Je nepovratna in resno ogroža zdravje ljudi. Tudi s stalnim vnosom zdravil ostaja visok tveganje za miokardni infarkt, smrt v naslednjem napadu.

Operacija obvoda koronarnih arterij je posebej zasnovana operacija, pri kateri srčni kirurg ustvari umetne kanale za pretok krvi v srčne mišice. Takšne rešitve se imenujejo „shunti“. Z njihovo pomočjo se zdrava plovila povežejo v eno mrežo, obnavlja se proces krvnega obtoka, mimo blokirane vene.

Indikacije za operacijo koronarnega bypassa:

vazokonstrikcija zaradi prirojenih malformacij;

anevrizma pri koronarni sklerozi malih žil;

angina pektoris v stopnji 3 ali 4;

posledice miokardnega infarkta;

blokada več kot dveh posod s plaki pri aterosklerozi.

Operacija je predpisana samo v težkih situacijah, ko so vse tehnike zdravljenja neuspešne. Metoda vključuje presaditev majhnega območja zdrave arterije, ki se uporablja iz bolnikovega stegna. Presajena krvna žila, za razliko od umetnih materialov, se hitro ujame, aktivno začne delovati v nekaj dneh po manipulacijah.

Statistika

Operacija zahteva spretnost in izkušnje srčnega kirurga in nosi določeno tveganje za bolnika. Toda zdravstvena statistika potrjuje, da se odstotek preživetja po premiku vsako leto poveča. Uporaba pacientovega biomateriala je omogočila doseči 10–15 let udobnega življenja brez znakov angine.

Smrtnost po operaciji

Statistike umrljivosti med operacijo koronarnega bypassa kažejo, da le 3,5% bolnikov umre v prvem mesecu po operaciji.

Pogosto je to posledica starejše starosti, saj je večina tistih, ki vstopajo na operativno mizo, ljudje, starejši od 50 let. V tem obdobju ima oseba številne bolezni, ki preprečujejo rehabilitacijo in okrevanje: diabetes, hipertenzijo, onkologijo ali motnje delovanja ledvic.

Pozitivne točke vključujejo nizek odstotek nenadne smrti po ranžiranju. Z vzdrževalno terapijo proces ishemije preneha širiti v druge dele srčnih žil. Zato se akutno srčno popuščanje pojavlja le pri 5–8% vseh operiranih bolnikov.

Značilnosti priprave za operacijo

Glavna faza priprave je izvedba številnih raziskav, med katerimi je najpomembnejša koronografija. To je edinstven postopek za pregled srčnih žil z uporabo rentgenskega sevanja. Pred začetkom se bolniku injicira kontrastno sredstvo, ki s krvjo prodre v vse žile in kapilare. Slike prikazujejo vsa mesta blokade in zožitve, kar pomaga kirurgu pri izdelavi načrta delovanja.

Dodatne diagnostične metode:

Ultrazvok srca in prebavnih organov;

klinični krvni test;

merjenje holesterola, hemoglobina;

zbirka anamneze za anestezijo.

2 tedna pred operacijo obvoda koronarne arterije je bolniku prepovedano uporabljati zdravila za redčenje krvi: Aspirin, Asparkam, Kardiomagil. Bodite prepričani, da izključite vitaminske komplekse in različne dodatke z zeliščnimi izvlečki, ki lahko motijo ​​delovanje, poslabšajo strjevanje.

Zadnji teden, preden je bolnik pod stalnim nadzorom v kardiološkem oddelku. Prenese se v lahki prehrani, spremlja vitalne znake. Tik pred postopkom se izvede čiščenje črevesja, odstranijo dlake s kože.

Tehnika operacije obvoda koronarnih arterij

Postopek je odvisen od vrste krvne žile, ki bo uporabljena kot osnova za sklanjalo:

Koronarna arterija Pri delu srčni kirurg vzame majhen del vene iz noge ali radialne arterije. Metoda se uporablja za zdravljenje osebe s kronično krčno vaskularno ekspanzijo.

Mamarokoronarna. Osnova za presaditev je prsna arterija, ki zmanjšuje število kirurških mest na telesu.

Nadaljnje ukrepanje poteka na odprtem srcu. Ko vsadite 1-2 rane, se trudijo, da se ne ustavijo, da ohranijo pravilen ritem. Po mnenju kardiologov ima to več prednosti:

proces zdravljenja in okrevanja se zmanjša za 50%;

čas delovanja se občutno zmanjša;

zmanjšano tveganje zapletov za imunski sistem in obtočni sistem;

pretok krvi v notranje organe ni moten.

Operacija traja vsaj 3-4 ure, vključuje razrez prsnice in odprtje perikardialnega tkiva. Delo poteka v več fazah:

Po zarezi se opravi pregled blokiranih območij in razpravlja o možnosti njihove hoje po ranžirnih poteh.

Če je potrebno, se srce ustavi, bolnik pa se prenese v stroj srca in pljuč.

Posoda se z enim koncem zašije v aorto, drugi pa pod zoženim delom. Ustvaril se je "most" obvoznice, skozi katerega se začne pretakati kri.

Po popolni ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka se začne srce, preverja njegovo delovanje, šiva se rana.

Prvi dan je bolnik v intenzivni negi pod nadzorom skupine zdravnikov. To je najtežji trenutek, ki zahteva pozornost in hitro odzivanje v primeru notranjih krvavitev, zastoja srca ali drugih zapletov.

Postoperativna rehabilitacija

Pri operaciji obvoda koronarnih arterij kirurg reže prsno kost, ki ščiti organ. Trdno raste in vsako nenadno gibanje lahko povzroči njegovo razhajanje. Zato je treba od prvih dni nositi posebno obvezo, ki jo je treba uporabljati vsaj 4 mesece. Za 2-3 tedne se rane dnevno zdravijo z antiseptičnimi raztopinami, prelivi se uporabljajo s protivnetnim mazilom.

Najbolj nevarni zapleti po operaciji obvoda koronarnih arterij:

Stagnirna tekočina v pljučih.

Anemija zaradi izgube krvi.

Perikardno vnetje bakterij.

Flebitis krvne žile, katerega del je bil uporabljen kot šant.

Motnje srčnega ritma.

Po operaciji se mnogi bolniki pritožujejo, da se v prsih počutijo vroče in zoženi. Simptom postopoma izgine, saj se notranji rezi zacelijo in normalizirajo delo shuntov. Za lajšanje anksioznosti zdravniki včasih priporočajo pomirjevala, počitek v postelji.

Če ni zapletov ali vnetij, pooperativno obdobje traja od 2 do 3 mesece. V tem času začne srce delovati v normalnem ritmu, črpanje krvi skozi nove kanale. Pacientova prebava je obnovljena, imuniteta se dvigne. Zdi se mu, da srčna dispneja izgine, notranja energija se poveča, obstaja želja po premikanju, kar je bilo pred resno boleznijo skoraj nemogoče pred ranžiranjem.

Rehabilitacija vključuje naslednja preprosta priporočila kardiologov:

Po celjenju je potrebno hoditi do 1 ure na dan.

Vsakodnevno izvaja dihalne vaje, kompleks vadbene terapije.

Spremljajte kakovost hrane, pijačo.

Odpravite stresne situacije, obiščite hrupna mesta.

V povprečju celotno okrevanje traja do šest mesecev. Postopoma, bolnik izgine znaki angine, ki niso omogočili, da bolezen vodi aktivni življenjski slog. Vendar se je treba zavedati, da lahko slabe navade in nezdrava prehrana privedejo do nadaljnjega zoženja presajenih žil in v 10 letih povzročijo nove napade.

Video

In kakšne načine, da ohranite svoje srce in telo po zapleteni operaciji?

Premikanje srčnih žil, smrtnost

Od leta 1967 do zgodnjih osemdesetih let. umrljivost bolnišnic po obvodu srca se je stalno zmanjševala. Analiza 58.384 zgodovin primerov, vključno z vsemi, ki so delovali v desetletnem obdobju, je pokazala, da je bila bolnišnična umrljivost v prvem načrtovanem obvodu srčnih žil 2,2% (pri operaciji mammarokoronskih obvodov - 1,3%, koronarna arterija - 2,6%).

V zadnjih letih je umrljivost in pogostost zapletov ostala enaka in se celo nekoliko povečala. To je posledica dejstva, da je operacija sedaj izvedena na hujših in bolj starejših bolnikih.

Pri mnogih bolnikih operacija srčnega obvoda odpravi angino pektoris in podaljša trajanje aktivnega življenja, vendar ne odpravi ateroskleroze koronarnih arterij. V večini primerov (ponavadi nekaj let po operaciji) se simptomi IHD ponovno pojavijo in v več kot polovici jih povzročijo smrt.

Celotna smrtnost je objektivni kazalnik, ki se uporablja za primerjavo učinkovitosti kirurškega obvoda srca in drugih metod zdravljenja. V povprečju (v heterogenih skupinah bolnikov) je stopnja preživetja po enem mesecu po operaciji obvoda koronarnih arterij 96,5%, po enem letu - 95%, po 5, 10 in 15 letih - 88, 75 oziroma 60%.

Nenadna srčna smrt po operaciji obvoda koronarnih arterij je zelo redka. Tudi srčno popuščanje ni prvi med vzroki smrti po operaciji koronarne arterije (5-10% primerov). To je deloma posledica dejstva, da pogosto s hudo disfunkcijo levega prekata ni odločeno operacijo obvoda koronarnih arterij.

"Premikanje srčnih žil, smrtnost" in drugi izdelki iz oddelka koronarna bolezen srca

Operacija obvoda koronarnih arterij - statistika, »za« in »proti«

30. november 2018 14:28

Tridelna kombinirana terapija je podvojila migracijo T-celic na tumor.

29. november 2018 16:18

Znanstveniki so odkrili nov pristop k zdravljenju raka, ki preprečuje ali upočasni napredovanje odpornih / metastatskih tumorskih celic.

28. november 2018 15:16

Raziskovalci so ugotovili, koliko časa prehaja od trenutka diagnoze do začetka zdravljenja.

27. november 2018 15:51

Znanstveniki so poročali, da opravljanje samo operacije prostate z oceno 9-10 na Gleasonovem rezultatu vodi do smrti zaradi raka pri 20% bolnikov po petih letih.

Od trenutka izvedbe prvega obvoda obvoda koronarnih arterij so bile statistike umrljivosti stalno v vidnem polju zdravnikov. Ugotovili so, da je smrtni izid po primarnem CABG v območju 1-5%. Večina smrtnih primerov je posledica akutnega srčnega popuščanja. Na splošno so dejavniki tveganja enostavno razdeljeni v dve glavni kategoriji:

1. Dejavniki predoperativnega obdobja so starost bolnika, zgodovina kroničnih bolezni, stopnja ishemije miokarda.
2. Druge komponente so profesionalnost operacijskega kirurga, leto operativne intervencije, potreba po podpori aktivnosti srčne mišice itd.

Po mnenju profesorja D. Nobela je opazovanje statističnih podatkov o umrljivosti AKSH padlo od leta 1967 do leta 1980. Preučenih je bilo več kot 58 tisoč primerov. Vsako leto so se dejstva smrtnega izida zmanjšala. V zadnjem času pa so se povečali kazalniki. To je posledica dejstva, da se starost operiranih bolnikov poveča. Resnost stanja bolnikov, ki se zdravijo, je višja.

Študija je pokazala, da je stopnja preživetja ljudi z AKSH visoka. Leto kasneje je ta številka 95%, po 5 letih - 88%, po 15 letih - 60%. Pri raziskavi rezultatov CABG je bilo ugotovljeno, da je nenaden zastoj srca v pooperativnem obdobju izjemno redek pojav. Premik v statistiki smrtnosti vsebuje podatke o 10% primerov srčnega popuščanja kot dejavnika, ki povzroča smrtni izid.

Operacija obvoda koronarnih arterij - statistika smrtnosti in prognoza

Glede na operacijo obvoda koronarnih arterij za in proti je treba opozoriti na učinkovitost operacije. V večini primerov se zaradi intervencije izkušenega kirurga nevtralizira angina pektoris in poveča stopnja tolerance obremenitev na telo. Toda najpogostejša manifestacija koronarne arterijske bolezni po operaciji ostane angina. Ko se v trenutku, ko se vrne na normalno obremenitev, zopet obnovi CABG, je bolj verjetno, da koronarni krvni pretok ni v celoti obnovljen. Drugi verjetni vzrok je zgodnja okluzija šanta. Podobne spremembe v poznem obdobju povzročajo:

• stenoza;
• poslabšanje ateroskleroze koronarnih arterij;
• okluzija shuntov zaradi tromboze ali embolije;
• kombinatorna kombinacija teh značilnosti.

Dober pokazatelj rezultatov CABG je bolnikovo dobro počutje, ki ga je težko izraziti v izmerjenih enotah. Možno je trditi, da je pacient v dobrem stanju po splošni delovni sposobnosti, odsotnosti zadihanja, angini pektoris. Govori o učinkovitosti postopka brez zapletov.

Če se opravi ranžiranje, statistični podatki kažejo, da se je 5 let po operaciji počutje nekdanjih pacientov kirurškega oddelka postopoma poslabšalo s pojavom angine pektoris. Vendar pa podatki kažejo, da je negativno stanje v 5 letih odsotno pri 75-80% ljudi, ki so utrpeli AKSH, v 10 letih - v 65-70%. Petnajst let po ranžiranju statistika smrtnosti kaže zanimivo sliko - do 20% bolnikov je živih in ne dovzetnih za kap.

Operacija obvoda koronarnih arterij - statistika sprememb

Pri podrobnih rezultatih AKSH kažejo na spremembo bolnikovega stanja. Kot posledica normaliziranega pretoka krvi v miokard:

• napadi angine so nevtralizirani;
• izboljšanje fizičnega stanja;
• zmanjšano tveganje za miokardni infarkt;
• izboljšuje se delovna sposobnost, povečuje se telesna dejavnost;
• zmanjšana farmakološka pomoč.

Najpomembneje je, da se pričakovana življenjska doba poveča, verjetnost nenadnega srčnega zastoja po operaciji se zmanjša. Pregledi bolnikov kažejo izboljšave v veliki večini. Zdravniki, ki izvajajo operacijo obvoda koronarnih arterij, je ugodna. Strokovnjaki vrnejo pacienta na normalno življenje, omogočajo običajne človeške radosti dostopa do hudo bolnih bolnikov.

Po CABG statistični podatki kažejo nevtralizacijo zastrašujočega slabega zdravja v 80% primerov. V 85% primerov ni ponovne okluzije žil. Mnogi bolniki so zaskrbljeni zaradi kratke pričakovane življenjske dobe po operaciji. Na to vprašanje ni enega samega odgovora. Veliko je odvisno od povezanih dejavnikov - načina življenja, starostnih parametrov, slabih navad. V povprečju se življenjska doba šanta določi z 10-letnim obdobjem, lahko pa se poveča pri mladih bolnikih. Ob koncu obdobja je priporočljivo izvesti ponovljeno AKSH.

Učinkovitost delovanja je danes dokazala svetovna znanstvena skupnost, vendar kirurgija obvoda koronarne arterije ni vedno ugodna. Kot pri vsakem delujočem posegu, postopek povzroča zaplete. V medicinski praksi, označeno: srčni napad, možganska kap, okužba rez, venska tromboza. Pogosto so bolniki sami krivi za pomanjkanje izboljšav. Razlog za to so nerazumni strahovi za življenje, strah pred smrtjo, stres in "zatikanje" bolezni. Bolnikom se priporoča rehabilitacijska rehabilitacija s sodelovanjem psihologa. Da bi zmanjšali tveganje neželenih posledic, se obrnite na visoko usposobljene strokovne zdravnike in uspešno opravljate prakso.

Odloča o potrebi po operaciji bolnika. Za uravnoteženo izbiro je potrebna celovita ocena vseh tveganj. Zdravnik o njih opozarja tudi na stopnji pregleda, pri pripravi priporočil za nadaljnje zdravljenje. Statistike smrtnosti imajo po CASH minimalne vrednosti. Danes se operacija izvaja tudi v težkih primerih in v starosti. To je priložnost za podaljšanje življenja in izboljšanje lastnega zdravja.

Kako in kdaj je izvedena operacija obvoda koronarnih arterij?

Pri kardiološki praksi so nekateri bolniki podvrženi operaciji obvoda koronarnih arterij. To je kirurška metoda zdravljenja, ki se pogosto uporablja za različne bolezni srca (tromboza, miokardni infarkt). Ta radikalni ukrep je organiziran le v hudih primerih, če konzervativno zdravljenje ne učinkuje.

Manipulacija je manipulacija v kirurškem oddelku, kjer se obnavlja pretok krvi v žilnem srcu. V ta namen se uporabljajo shunti. Z njihovo pomočjo je možno obiti zoženi del plovila. Kot preusmerjevalni mehanizem se najpogosteje uporabljajo lastne krvne žile osebe (safenska vena ali notranja prsna arterija). V večini primerov je takšna operacija organizirana v prisotnosti koronarne bolezni srca.

To bolezen povzroča moten pretok krvi v koronarnih arterijah, ki hrani samo srce. Na podlagi pomanjkanja kisika se razvije ishemija. To se najpogosteje kaže v napadu angine. V hujših primerih se razvije akutni miokardni infarkt.

AKSH ima svoje indikacije in kontraindikacije. Obstajajo 3 absolutne vrednosti, za katere se izvaja ta manipulacija:

• zožitev lumna leve koronarne arterije za več kot 50%;
• skupno stenozo koronarnih arterij več kot 70%;
• izrazito zoženje interventrikularne arterije v proksimalnem območju v kombinaciji z dvema stenozama drugih srčnih arterij.

Obstajajo številna patološka stanja, pri katerih se priporoča ranžiranje. Ta skupina vključuje hudo angino pektoris, ki ni primerna za zdravljenje z zdravili, strjevanje koronarne arterije s proksimalnim trombom, angina pektoris 3. in 4. funkcionalne skupine, akutni koronarni sindrom (nestabilna angina), akutna ishemija po angioplastiki ali stentingu, miokardni infarkt, izrazita bolezen srca - test pred vsakim kirurškim posegom, ishemično obliko pljučnega edema.

Indikacije vključujejo zoženje debla leve koronarne arterije za 50% ali več, maligniško lezijo. Pogosto je ranžiranje dodaten ukrep pri operacijah na srčnih zaklopkah, na ventrikularni septalni okvari in anevrizmi. Ravnanja ne bi smeli izvajati s popolno lezijo vseh koronarnih žil, z zmanjšanjem emisije levega prekata na 30% ali manj in kongestivnim srčnim popuščanjem. Takšna operacija je kontraindicirana pri odpovedi ledvic, hudih pljučnih boleznih in onkološki patologiji. Opravljanje ranžiranja v starosti je nevarno.

Obstajajo 4 glavne vrste AKSH:

• po vrsti umetnega krvnega obtoka;
• brez njega;
• premikanje na srce, ki utripa v pogojih umetnega krvnega obtoka;
• ranžiranje na ozadju hude angine, ki omejuje človeško dejavnost.

Med operacijo se uporabljajo naravne in umetne presadke. Premikanje je mikrokirurška operacija, ker zdravnik dela z majhnimi arterijami s premerom 1-2 mm. Postopek zahteva uporabo posebnih binokularnih zank. Namesto tega lahko uporabite operacijski mikroskop.

Potrebna je splošna anestezija. V primeru krčenja srca je morda potrebna epiduralna anestezija. Prepričajte se, da naredite zarez v prsnici in odprite prsni koš. Ta postopek traja od 2 do 6 ur, odvisno od stopnje obstrukcije koronarnih arterij. Vzporedno se vzame cepič.

Nato se izvede kanuliranje in uporabijo rane. Ne pozabite na varnostne ukrepe. Prepričajte se, da preprečite embolijo. Pri ranžiranju se najprej postavijo distalni in nato proksimalni anastomozi. Po glavni fazi dela je umetni krvni obtok izklopljen. Nato je organizirana dekanulacija.

Rez v prsnici se šiva. Vse tekočine se sesajo iz perikardialne vrečke. Operacija obvoda koronarnih arterij zahteva delo celotne skupine strokovnjakov (zdravnika, asistenta, anesteziologa, medicinskih sester). Premagovanje brez umetnega obtoka ima svoje prednosti. Med njimi sta nizka invazivnost krvnih celic, krajše trajanje operacije, manjše tveganje zapletov in hitrejša rehabilitacija bolne osebe.

Že nekaj časa so osebe, ki so bile podvržene ranžiranju, na oddelku za intenzivno nego. Mnogi od njih so povezani z ventilatorjem. To obdobje lahko traja do 10 dni. Vse aktivnosti rehabilitacije so razdeljene na primarne in sekundarne. Primarna rehabilitacija je organizirana v stenah bolnišnice.

Ko oseba nadaljuje samostojno dihanje, so potrebne dihalne vaje. To je potrebno za preprečevanje stagnacije v pljučih. Enako pomembna je nega pooperacijskih ran. Njihova obdelava in obdelava sta potrebna. Rane zacelijo v 1-2 tednih. Kosti v prsni koši rastejo skupaj 4-6 mesecev.

Pritrjeni so s posebnimi kovinskimi šivi. Po operaciji je priporočljivo nositi povoj. Prepovedano je pranje v prvih dveh tednih, saj je možna okužba pooperativnih ran. Obdobje rehabilitacije vključuje dieto. To je potrebno, ker je za ranžiranje značilna precej velika izguba krvi. Z razvojem anemije je treba prehrano obogatiti z živili, ki vsebujejo veliko železa (meso, jetra in druge stranske proizvode).

Pomemben vidik v pooperativnem obdobju je preprečevanje pljučne tromboze in pljučne embolije.

Vse delujoče je potrebno nositi kompresijsko pletenino (elastične nogavice). V naslednji fazi rehabilitacije je potrebno povečati motorično aktivnost. Bolnikom priporočamo, da obiščejo zdravilišče ali se sprostijo na morju. Po nekaj mesecih se opravijo stresni testi za oceno delovanja srca in stanja pretoka krvi v njem.

Organizirana je ergometrija kolesa ali test tekalne steze. Če ne sledite priporočilom zdravnika v pooperativnem obdobju, je možna ponovitev bolezni (pojav novih aterosklerotičnih plakov in blokada arterij). Druga operacija je lahko takim bolnikom kontraindicirana. Če ni simptomov angine, mora oseba postopoma povečati obremenitev motorja. Sprva je priporočljiva hoja do razdalje 1000 m, nato pa se poveča. Po operaciji obvoda koronarnih arterij na delovnem srcu je tveganje za zaplete manjše.

Kirurgija koronarnih arterij po operaciji

Delovanje operacije koronarnega bypassa je danes dokaj razširjen postopek. Kirurški poseg je potreben za bolnike s koronarno boleznijo srca z neučinkovitostjo zdravljenja z zdravili in napredovanjem patologije.

Operacija obvoda koronarnih arterij je operacija na srčnih žilah, med katero se obnavlja arterijski pretok krvi. Z drugimi besedami, ranžiranje je ustvarjanje dodatne poti za izogibanje zoženega dela koronarne žile. Sam šant je dodatna posoda.

Kaj je koronarna bolezen srca?

Koronarna bolezen srca je akutno ali kronično zmanjšanje funkcionalne aktivnosti miokarda. Razlog za razvoj patologije je nezadosten vnos arterijske krvi v srčno mišico, kar povzroči stiskanje tkiv s kisikom.

V večini primerov je razvoj in napredovanje bolezni posledica zoženja koronarnih arterij, ki so odgovorne za oskrbo miokarda s kisikom. Prehodnost žil zmanjšuje zaradi aterosklerotičnih sprememb. Pomanjkanje oskrbe s krvjo spremlja bolečinski sindrom, ki se v začetnih fazah patologije pojavi s precejšnjim fizičnim ali psiho-emocionalnim stresom, in ko napreduje, je v mirovanju. Bolečina v levi prsni koš ali za prsnico se imenuje angina pektoris (angina pectoris). Običajno izžarevajo v vrat, levo ramo ali kot spodnje čeljusti. Med napadom bolniki občutijo pomanjkanje kisika. Značilnost je tudi občutek strahu.

Pomembno: v klinični praksi obstajajo ti. "Brezoblične" oblike patologije. Predstavljajo največjo nevarnost, saj se pogosto diagnosticirajo že v poznejših fazah.

Najnevarnejši zaplet koronarne bolezni srca je miokardni infarkt. Z ostrim omejevanjem oskrbe s kisikom v območju srčne mišice se razvijejo nekrotične spremembe. Srčni napadi so glavni vzrok smrti.

Najbolj natančna metoda za diagnozo bolezni koronarnih arterij je študija radioaktivnosti (koronarna angiografija), pri kateri se kontrastno sredstvo injicira v koronarne arterije skozi katetre.

Na podlagi podatkov, pridobljenih med študijo, se rešuje vprašanje možnosti stentiranja, balonske angioplastike ali operacije koronarnih arterij.

Operacija obvoda koronarnih arterij

Ta operacija je načrtovana; pacient je običajno dan v bolnišnico 3-4 dni pred intervencijo. V predoperativnem obdobju bolnik opravi celovit pregled in se usposobi za metode globokega dihanja in kašljanja. Ima priložnost spoznati kirurško ekipo in dobiti podrobne informacije o bistvu in poteku intervencije.

Na predvečer izvedenih pripravljalnih postopkov, vključno s čiščenjem klistirja. Uro pred začetkom premedikacije; dajte bolnikom zdravila, ki zmanjšujejo anksioznost.

Pravočasna operacija preprečuje nastanek ireverzibilnih sprememb v miokardu. Zahvaljujoč intervenciji znatno poveča kontraktilno sposobnost srčne mišice. Kirurško zdravljenje lahko izboljša kakovost življenja bolnika in poveča njegovo trajanje.

Povprečno trajanje operacije je od 3 do 5 ur. V večini primerov je potrebno pacienta povezati s srčno-pljučnim strojem, v nekaterih primerih pa je možna intervencija na srce.

Kirurško zdravljenje brez povezovanja pacienta s srčno-pljučnim strojem ima več prednosti, med drugim:

• krajši čas intervencije (do 1 ure);
• zmanjšanje časa okrevanja po operaciji koronarnega bypassa;
• izključitev možne poškodbe krvnih celic;
• odsotnost drugih zapletov, povezanih s povezovanjem bolnika z napravo IC.

Dostop poteka skozi zarez na sredini prsnega koša.

Na območju telesa, iz katerega se odvzame cepič, se naredijo dodatni kosi.

Potek in trajanje operacije sta odvisna od naslednjih dejavnikov:

• vrsta vaskularne lezije;
• resnost patologije (število ustvarjenih shuntov);
• potrebo po vzporedni odstranitvi anevrizme ali rekonstrukciji srčnih ventilov;
• nekatere posamezne značilnosti bolnika.

Med operacijo se cepič poveže z aorto, drugi konec cepiča pa do veje koronarne arterije, mimo zoženega ali obturiranega območja.

Za ustvarjanje preloma se kot presadek vzamejo fragmenti naslednjih posod:

• velika vena safene (z spodnjim okončinom);
• notranja prsna arterija;
• radialne arterije (od notranje površine podlakti).

Bodite pozorni: uporaba fragmenta arterije vam omogoča, da ustvarite bolj popoln funkcionalni shunt. Prednost imajo drobci podkožnih ven na spodnjih okončinah, ker te žile običajno niso prizadete zaradi ateroskleroze, kar pomeni, da so relativno »čiste«. Poleg tega zbiranje takšnega presadka kasneje ne vodi do zdravstvenih težav. Preostale vene nog prevzamejo obremenitev in krvni obtok v okončini ni moten.

Končni cilj ustvarjanja takega reševanja je izboljšanje oskrbe s krvjo v miokardiju, da se preprečijo kapi in srčni napadi. Po operaciji koronarnega bypassa se življenjska doba bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo znatno poveča. Bolniki povečajo fizično vzdržljivost, obnovijo delovanje in zmanjšajo potrebo po jemanju farmakoloških zdravil.

Operacija obvoda koronarnih arterij: pooperativno obdobje

Po končanem posegu se pacienta postavi v enoto za intenzivno nego, kjer je pod 24-urnim nadzorom. Sredstva za anestezijo negativno vplivajo na dihalno funkcijo, zato je operirana oseba povezana s posebno napravo, ki oskrbuje s kisikom obogaten zrak skozi posebno cevko v ustih. S hitrim obnavljanjem potrebe po uporabi te naprave ponavadi izgine v prvem dnevu.

Bodite pozorni: Da bi se izognili nenadzorovanim gibanjem, ki lahko vodijo v nastanek krvavitve in odcepitev kapalk, so roke pacienta fiksirane, dokler ne pridejo v zavest.

Katetri se namestijo v žile okoli vratu ali stegna, skozi katere se injicirajo droge in vzame kri za analizo. Cevi se odstranijo iz prsnega prostora, da sesajo nabrano tekočino.

V pooperativnem obdobju so na telo pacienta pritrjene posebne elektrode, ki so podvržene operaciji obvoda koronarnih arterij, kar omogoča spremljanje srčne aktivnosti. Ožičenje je pritrjeno na spodnji del prsnega koša, s katerim se, če je potrebno (zlasti - z razvojem ventrikularne fibrilacije) izvede električna stimulacija miokarda.

Bodite pozorni: dokler se učinek zdravil za splošno anestezijo nadaljuje, je lahko bolnik v stanju evforije. Značilna je tudi dezorijentacija.

Ko se stanje bolnika izboljša, se prenesejo v redni oddelek specializiranega bolnišničnega oddelka. V prvih dneh po premikanju se pogosto poveča celotna telesna temperatura, kar ni razlog za skrb. To je normalna reakcija telesa na obsežno poškodbo tkiva med operacijo. Takoj po operaciji koronarnega bypassa se bolniki lahko pritožujejo zaradi neugodja na mestu incizije, vendar se bolezenski sindrom uspešno ustavi z uvedbo sodobnih analgetikov.

V zgodnjem pooperativnem obdobju je potreben strog nadzor diureze. Bolnik je pozvan, da v poseben dnevnik vpiše podatke o količini zaužite tekočine in količini urina. Da bi preprečili nastanek takšnih zapletov, kot je pooperativna pljučnica, se bolnika seznani z vrsto dihalnih vaj. Ležeči položaj prispeva k stagnaciji tekočine v pljučih, zato je bolniku priporočljivo, da se nekaj dni po operaciji obrne na njegovo stran.

Da bi preprečili kopičenje izločkov (izboljšanje kašlja), je prikazana skrbna lokalna masaža z dotikom v projekciji pljuč. Bolnika je treba obvestiti, da kašljanje ne bo povzročilo razhajanja šivov.

Bodite pozorni: Za pospešitev procesa zdravljenja se pogosto uporablja prsni korzet.

Bolnik lahko tekočino zaužije v pol do dveh urah po odstranitvi dihalne cevi. Najprej mora biti živilo poltrdo (očiščeno). Obdobje prehoda na normalno prehrano se določi strogo individualno.

Ponovna vzpostavitev motoričnih aktivnosti mora biti postopna. Na začetku je pacientu dovoljeno sedeti v sedečem položaju, malo kasneje - v kratkem času v oddelku ali hodniku. Tik pred izpustom je dovoljeno in celo priporočljivo povečati čas hoje in vzpenjanja po stopnicah.

V prvih dneh oblačenja se redno menja, šivi pa se sperejo z antiseptično raztopino. Ko se rana zaceli, se povoj odstrani, ker se zrak posuši. Če regeneracija tkiva poteka normalno, se šivi in ​​elektroda za stimulacijo odstranijo 8. dan. Po 10 dneh po operaciji lahko rezano območje speremo z običajno toplo vodo in milom. Za splošne higienske postopke se lahko tuširate šele čez en teden in pol po odstranitvi šivov.

Prsnica je popolnoma obnovljena v samo nekaj mesecih. Medtem ko raste skupaj, lahko bolnik doživlja bolečino. V takšnih primerih so indicirani narkotični analgetiki.

Pomembno: dokler se kosti prsnice ne zacelijo popolnoma, se dviganje uteži in nenadni premiki izključijo!

Če je bila presaditev odvzeta iz noge, se lahko bolnika najprej moti pekoč občutek v območju reza in otekanje okončine. Po določenem času ti zapleti izginejo brez sledu. Medtem ko simptomi trajajo, je priporočljivo uporabiti elastične povoje ali nogavice.

Po operaciji koronarnega bypassa je bolnik v bolnišnici še 2-2,5 tedna (pod pogojem, da ni nobenih zapletov). Bolnik je odpuščen šele potem, ko je zdravnik popolnoma prepričan v stabilizacijo svojega stanja.

Da bi preprečili zaplete in zmanjšali tveganje za bolezni srca in ožilja, je potrebna korekcija prehrane. Bolniku svetujemo, da zmanjša porabo kuhinjske soli in zmanjša količino proizvodov, ki vsebujejo nasičene maščobe. Ljudje z nikotinsko odvisnostjo bi morali popolnoma prenehati s kajenjem.

Da bi zmanjšali tveganje za ponovitev bolezni, bo pomagal uresničiti kompleks. Zmerna telesna aktivnost (vključno z rednimi sprehodi) prispeva k hitri rehabilitaciji bolnika po operaciji koronarnega bypassa.

Statistični podatki o umrljivosti po operaciji obvoda koronarnih arterij

Po podatkih, pridobljenih v večletnih kliničnih opazovanjih, je 15 let po uspešnem operaciji umrljivost med bolniki enaka kot pri celotni populaciji. Preživetje je odvisno od obsega kirurškega posega.

Povprečna pričakovana življenjska doba po prvem obvozu je približno 18 let.

Bodite pozorni: ob zaključku obsežne študije, katere namen je bil pripraviti statistiko umrljivosti po operaciji koronarnih arterij, so nekateri bolniki, ki so bili operirani v 70. letih prejšnjega stoletja, že uspeli praznovati svojo 90. obletnico!

Vladimir Plisov, zdravnik

2,125 skupaj pogledov, 1 ogledov danes

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Video: operacija obvoda koronarnih arterij - medicinska animacija

Indikacije za operacijo operacije koronarnih arterij

• Prisotnost stenoze leve koronarne arterije za 50% ali več.
• Poškodba dveh glavnih koronarnih arterij z vpletenostjo anteriorne interventrikularne veje.
• Lezije treh glavnih koronarnih arterij v kombinaciji z disfunkcijo levega prekata (iztisna frakcija levega prekata 35-50% glede na ehokardiografijo).
• poškodbe ene ali dveh koronarnih arterij, pod pogojem, da angioplastika ni mogoča, zaradi kompleksne anatomije žil (močna motnja);
• Zapleti med perkutano koronarno angioplastiko. Disekcija (disekcija) ali akutna okluzija (blokada) koronarne arterije je tudi indikacija za nujno operacijo obvoda koronarnih arterij.
• Angina visoko funkcionalni razred.
• miokardni infarkt, kadar je nemogoče izvesti angioplastiko.
• Srčne napake.

Pri bolnikih s sladkorno boleznijo, dolgotrajnimi okluzijami (okluzija) arterij, izrazito kalcifikacijo, poškodbo glavnega trupa leve koronarne arterije in prisotnostjo izrazitih zožitev v vseh treh glavnih koronarnih arterijah je prednostna operacija koronarnih arterij, ne pa balonska angioplastika.

Kontraindikacije za operacijo

• Obstrukcija več kot 50% leve koronarne arterije.
• Difuzna lezija koronarnih žil, ko ni mogoče pripeljati šanta.
• Zmanjšana kontraktilnost levega prekata (iztisna frakcija levega prekata manj kot 40% glede na ehokardiografijo).
• Okvara ledvic.
• jetrna odpoved.
• Srčno popuščanje.
• Kronične nespecifične pljučne bolezni

Priprava bolnika na operacijo obvoda koronarnih arterij

Če je operacija obvoda koronarnih arterij načrtovana, je potrebno pred hospitalizacijo v bolnišnici opraviti ambulantni pregled. Nastopajo CBC, urina, krvne kemije (transaminaze, bilirubin, lipidov, kreatinin, elektroliti, glukoza), koagulacija, elektrokardigrafiya, ehokardiografija, rentgensko slikanje prsnega koša, ultrazvočna preiskava plovil vratu in spodnjih okončin, fibrogastroduodenskopiya, ultrazvok trebušni organi, rezultati koronarne angiografije (disk), raziskave o hepatitisu B, C, HIV, sifilis, pregled ginekologa za ženske, urolog za moške, san. La ustna votlina.

Po opravljenem pregledu se hospitalizacija opravi na kardiokirurški postaji, praviloma 5-7 dni pred operacijo. V bolnišnici se bolnik srečuje s svojim zdravnikom - pregleduje se srčni kirurg, kardiolog in anesteziolog. Še pred operacijo se je treba naučiti tehnike posebnih globokih dihal, dihalnih vaj, ki je zelo uporabna v pooperativnem obdobju.

Na predvečer operacije vas bo obiskal zdravnik, anesteziolog, ki bo pojasnil podrobnosti operacije in anestezije. Zvečer bodo očistili črevesje, higiensko zdravljenje telesa in dali pomirjevala (sedativi) za noč, tako da bo spanje globoko in umirjeno.

Kako poteka operacija?

Zjutraj operacije boste osebni predmeti (očala, kontaktne leče, odstranljive proteze, nakit) deponirali medicinski sestri.

Po opravljenem pripravljalnem ukrepu uro pred operacijo se v pacient vbrizgajo sedativi (sedativi) in izdajo pomirjevala (fenobarbital, feno-tipi) za boljši prenos anestezije in dostavljena v operacijsko sobo, kjer je povezan intravenski sistem, več injekcij v veno, prekrivni senzorji srčni utrip, krvni tlak, elektrokardiogram in zaspite. Operacija obvoda koronarnih arterij poteka v splošni anesteziji, zato bolnik med operacijo ne čuti nobenih občutkov in ne opazuje, kako dolgo traja. V povprečju traja 4-6 ur.

Po uvedbi pacienta v anestezijo nastane dostop do prsnega koša. Prej je bilo to doseženo s sternotomijo (disekcija prsnice, to je klasična tehnika), v zadnjem času pa se endoskopska kirurgija vedno bolj uporablja z majhnim rezom v levem medrebrnem prostoru v projekciji srca. Nato se srce poveže z IR napravo ali izvede operacijo na delovnem srcu. Vnaprej jo določijo kirurgi, ko razpravljajo o poteku operacije.

Naprej je zbiranje shunts, eno ali več, odvisno od števila prizadetih plovil. Notranja torakalna arterija, radialna arterija ali velika safenska vena lahko delujejo kot shunti. Na zaprtih rokah ali nogah je narejen zarez (odvisno od tega, kje se je zdravnik odločil, da bo izrezal plovilo), posode so odrezane, njihovi robovi so obrezani. Posode lahko izoliramo z okoliškimi tkivi in ​​v obliki popolne skeletizacije posode, po kateri kirurgi preverjajo prehodnost izrezanih žil.

Naslednji korak je namestitev drenaže v predelu perikarda (zunanje membrane srca), da se izključi zaplet v obliki hemoperikarda (kopičenje krvi v perikardialni votlini). Potem se en obod potisne na aorto z zarezo njene zunanje stene, drugi konec pa se zveže s prizadeto koronarno arterijo pod ozko mesto.

Na ta način se oblikuje obvodna pot okoli prizadetega območja koronarne arterije in obnavlja se normalen pretok krvi v srčno mišico. Ravnanje je predmet glavnih koronarnih arterij in njihovih velikih vej. Volumen operacije je določen s številom prizadetih arterij, ki oskrbujejo z živimi miokardom s krvjo. Kot rezultat operacije je treba obnoviti pretok krvi v vseh ishemičnih conah miokarda.

Po nanosu vseh potrebnih shuntov odstranimo drenažo iz perikarda in na robove prsne koše nanesemo kovinske nosilce, če je s sternotomijo dosežen dostop do prsnega koša in je operacija zaključena. Če je operacija izvedena z majhnimi rezi v medrebrnem prostoru, potem šiv.

Po 7-10 dneh lahko odstranimo šive ali sponke, vsak dan pa jih pripravimo.

Po operaciji lahko pacient prvi dan sedi, drugi dan, da se lepo postavi ob posteljo, opravi preproste vaje za roke in noge.

Od 3-4 dni je priporočljivo izvajati dihalne vaje, dihalno terapijo (inhalacijo), kisikovo terapijo. Postopno širimo način delovanja pacienta. Z merjeno vadbo je treba voditi dnevnik samokontrole, kjer se pulz zabeleži v mirovanju, po vadbi in po počitku po 3-5 minutah. Hitrost hoje je odvisna od dobrega počutja pacienta in delovanja srca. Vsi bolniki v pooperativnem obdobju morajo nositi poseben steznik.

Čeprav je vloga oddaljene vene (ki je bila vzeta kot shunt) prevzeta z majhnimi žilami na nogi ali roki, vedno obstaja tveganje za edeme. Zato bolnikom priporočamo, da nosijo elastično skladiščenje prvih štirih do šestih tednov po operaciji. Ponavadi pride do otekanja spodnjega dela noge ali gležnja v šestih do sedmih tednih.

Rehabilitacija po operaciji obvoda koronarnih arterij traja v povprečju 6-8 tednov.

Rehabilitacija po operaciji

Pomembna faza po operaciji obvoda koronarnih arterij je rehabilitacija, ki vključuje več glavnih vidikov:

• Klinična (medicinska) - pooperativna zdravila.

• Fizična - namenjena boju proti hipodinamiji (nepremičnost). Ugotovljeno je, da dozirana fizična obremenitev vodi do pozitivnih rezultatov okrevanja pacienta.

• Psihofiziološka - obnova psiho-emocionalnega statusa.

• Socialno-delovno - obnavljanje sposobnosti za delo, vrnitev v družbeno okolje in družino.

V veliki večini študij je bilo dokazano, da so kirurške metode zdravljenja IHD v mnogih pogledih boljše od tistih pri zdravilih. Pri bolnikih po operaciji obvoda koronarnih arterij 5 let po operaciji so opazili ugodnejši potek bolezni in znatno zmanjšanje števila miokardnih infarktov ter ponavljajoče se hospitalizacije. Kljub uspešnemu delovanju pa je treba posebno pozornost nameniti spremembam življenjskega sloga, racionalizirati zdravila, da bi čim bolj podaljšali kakovost življenja.

Napoved.

Prognoza po uspešno opravljeni operaciji obvoda koronarnih arterij je precej ugodna. Število smrtnih primerov je minimalno, odstotek odsotnosti miokardnega infarkta in znakov koronarne arterijske bolezni pa je zelo visok, po operaciji izginjajo napadi angine, kratka sapa, motnje ritma se zmanjšujejo.

Zelo pomemben trenutek po kirurškem zdravljenju je sprememba življenjskega sloga, odpravljanje dejavnikov tveganja za razvoj CHD (kajenje, prekomerna telesna teža in debelost, visok krvni tlak in holesterol v krvi, hipodinamija). Ukrepi, ki jih je treba sprejeti po kirurškem zdravljenju: opustitev kajenja, strogo upoštevanje holesterola, obvezna dnevna telesna dejavnost, zmanjšanje stresnih situacij, redna zdravila.

Zelo pomembno je razumeti, da uspešno delovanje in odsotnost simptomov IHD ne odpravita rednega vnosa zdravil, in sicer: zdravila za zniževanje lipidov (statini) se uporabljajo za stabilizacijo obstoječih aterosklerotičnih plakov, ovirajo njihovo rast, zmanjšajo raven "slabega" holesterola, antiplateletne droge - zmanjšajo strjevanje krvi, preprečevanje nastajanja krvnih strdkov v ranžih in arterijah, zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - pomagajo srcu delovati v bolj "ekonomičnem" načinu, zaviralci ACE stabilizirajo arterijsko tlak stabiliziral notranjo plast arterij, se izvaja preprečevanje srčnega remodeliranja.

Seznam potrebnih zdravil je mogoče dopolniti na podlagi klinične situacije: morda so potrebni diuretiki, s protetičnimi ventili in antikoagulanti.

Kljub doseženemu napredku pa ni mogoče zanemariti negativnih učinkov standardne operacije obvoda koronarnih arterij pri kardiopulmonalnih obvodih, kot so negativni učinki IC na ledvice, jetra in centralni živčni sistem. Pri nujnih koronarnih obvodih z obvodom in sočasnimi boleznimi v obliki pljučnega emfizema, ledvične patologije, sladkorne bolezni ali bolezni perifernih arterij v nogah je tveganje zapletov večje kot pri načrtovani operaciji. Približno četrtina bolnikov ima v prvih urah po ranžiranju nenormalen srčni ritem. To je ponavadi začasna atrijska fibrilacija in je povezana s poškodbo srca med operacijo, ki je primerna za zdravljenje.

V kasnejši fazi rehabilitacije se lahko pojavi anemija, disfunkcija zunanjega dihanja, hiperkoagulacija (povečano tveganje za nastanek krvnih strdkov).

V poznem pooperativnem obdobju ni izključena stenoza šantov. Povprečno trajanje avtoarterialnih šantov je v povprečju več kot 15 let, avtovnalne pa 5-6 let.

Ponovitev angine se pojavi pri 3-7% bolnikov v prvem letu po operaciji in v petih letih doseže 40%. Po 5 letih se poveča odstotek kapi.

Dr. Chuguntseva MA

Navodilo vsebuje splošne informacije o bolezni koronarnih arterij ali ti koronarni bolezni srca (CHD). Kirurško zdravljenje miokarda se imenuje operacija koronarnega bypassa. Ta operacija je najbolj učinkovito zdravljenje koronarne arterijske bolezni in omogoča pacientom, da se vrnejo v normalno aktivno življenje. Ta knjižica je napisana za bolnike, vendar bodo družinski člani in prijatelji našli koristne informacije.

1. Napredek pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij.
2. Srce in njegove posode
   • Kako delujejo?
3. Bolezen koronarnih arterij (CHD) t
   • Kako propadajo koronarne arterije
   • Diagnoza koronarne arterijske bolezni
   • Kako se zdravi IHD
   • Operacija obvoda koronarnih arterij
4. Kirurško zdravljenje
   • Tradicionalni KSh
   • Kako izboljšati krvni obtok
   • CABG brez kardiopulmonalne obvoda
   • Minimalno invazivna operacija na srcu
   • Prednosti operacij brez kardiopulmonalne obvoznice
   • Prednosti minimalno invazivne operacije srca
5. KS delovanje

Napredek pri zdravljenju bolezni koronarnih arterij (CHD).

Bolezen koronarnih arterij (ena od manifestacij klinike splošne ateroskleroze) vodi do nezadostne oskrbe srčne mišice s krvjo in posledično do njene poškodbe. Trenutno se število bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo nenehno povečuje - milijoni ljudi na svetu trpi zaradi tega.
Že desetletja so terapevti in kardiologi poskušali izboljšati dovod krvi v srce z zdravili, ki širijo koronarne arterije. Presaditev obvoda koronarnih arterij (CS) je običajna kirurška metoda zdravljenja bolezni. Ta metoda je dolgo potrdila svojo varnost in učinkovitost. V desetletjih so bile pridobljene velike izkušnje in doseženi so bili precejšnji uspehi pri izvajanju teh dejavnosti. KS je danes razširjena in dokaj preprosta operacija.
Stalno izboljševanje kirurške tehnike in uporaba najnovejših dosežkov v medicini omogoča kirurgom, da opravijo operacije z manj poškodb za bolnika. Vse to pomaga zmanjšati dolžino bivanja bolnika v bolnišnični postelji in pospeši njegovo okrevanje.

Srce in njegove posode

Kako delujejo?

Srce je mišični organ, ki nenehno črpa kri, obogateno s kisikom in hranili skozi telo v celice. Da bi opravili to nalogo, srčne celice same (kardiomiociti) potrebujejo tudi kisik in bogato s hranili. Takšna kri se dostavlja v srčno mišico skozi žilno mrežo koronarnih arterij.

Koronarne arterije oskrbujejo srce s krvjo. Velikost arterij je majhna, vendar so vitalne žile. Iz aorte se raztezata dve koronarni arteriji. Desna koronarna arterija je razdeljena na dve glavni veji: posteriorno spuščanje in arterije kolona. Leva koronarna arterija se prav tako deli na dve glavni veji: sprednjo spuščeno in obodno arterijo.

Bolezen koronarnih arterij (CHD) t

Kako propadajo koronarne arterije?

Koronarne arterije lahko blokirate z rastmi maščobnega holesterola, imenovanimi aterosklerotični plaki. Zaradi prisotnosti plaka v arteriji je neenakomerna in zmanjšuje elastičnost posode.
Obstajajo enojne in večkratne rasti, različna konsistenca in lokacija. Takšna raznolikost usedlin holesterola povzroča drugačen učinek na funkcionalno stanje srca.
Vsako zoženje ali blokada v koronarnih arterijah zmanjša dotok krvi v srce. Celice srca pri delu uporabljajo kisik in so zato zelo občutljive na raven kisika v krvi. Vlaganja holesterola zmanjšajo dovajanje kisika in zmanjšajo delovanje srčne mišice.

Bolnik z enim ali večkratnimi lezijami koronarnih žil lahko doživlja bolečino za prsnico (prsni žabji). Bolečina v srčnem območju je opozorilni signal, ki bolniku pove, da je nekaj narobe.
Pri bolniku se lahko pojavi ponavljajoča neugodnost v prsih. Bolečina je lahko v vratu, nogi ali roki (običajno na levi strani), lahko se pojavi med fizičnim naporom, po jedi, s spremembami temperature, med stresnimi situacijami in celo v mirovanju.

Če to stanje nekaj časa traja, lahko povzroči podhranjenost v celicah srčne mišice (ishemija). Ishemija lahko povzroči poškodbe celic, kar vodi do tako imenovanega miokardnega infarkta, ki je splošno znan kot "srčni napad".

Diagnoza bolezni koronarnih arterij.

Zgodovina simptomov bolezni, dejavniki tveganja (teža bolnika, kajenje, visok holesterol v krvi in ​​obremenjena dednost IHD) so pomembni dejavniki, ki določajo resnost bolnikovega stanja. Instrumentalne študije, kot so elektrokardiografija in koronarna angiografija, pomagajo kardiologu pri diagnozi.

Kako se zdravimo IHD?

Po statističnih podatkih Ministrstva za zdravje Ruske federacije, objavljenega leta 2000, je bilo ugotovljeno, da je bila smrtnost zaradi koronarne bolezni srca 26% vseh primerov. Leta 1999 so bili prvič pridobljeni podatki o ponavljajočih se akutnih srčnih napadih. Med letom je bilo zabeleženih 22.340 primerov (20,1 na 100.000 odraslih). Vsako leto se poveča število bolnikov s koronarno arterijsko boleznijo, ki potrebujejo zdravljenje za povečanje pretoka krvi v srčno mišico. To zdravljenje lahko vključuje zdravila, angioplastiko ali operacijo.
Zdravila prispevajo k dilataciji (ekspanziji) koronarnih arterij, s čimer se poveča dovajanje kisika (skozi kri) v okoliška tkiva srca. Angioplastika je postopek, pri katerem se uporablja kateter, ki zdrobi plak v zamašeni arteriji. Tudi v arteriji po angioplastiki lahko namestite majhno napravo, imenovano stent. Ta koronarna stent daje zaupanje, da bo arterija ostala odprta.
Presaditev obvoda koronarnih arterij (CS) je kirurški postopek, namenjen obnovi miokardne oskrbe s krvjo. Njegovo bistvo bo opisano spodaj.

Operacija obvoda koronarnih arterij

CABG je kirurški poseg, zaradi katerega se krvni obtok srca obnovi pod mestom zoženja posode. S to kirurško manipulacijo okoli mesta zoženja se ustvari še en način za pretok krvi v tisti del srca, ki ni dobil krvi.
Shunti, za rešitev, ustvarjajo kri iz fragmentov drugih arterij in žil bolnika. Najpogostejša uporaba za to je notranja prsna arterija (HAV), ki se nahaja na notranji strani prsnice ali v veliki safenski veni, ki se nahaja na nogi. Kirurgi lahko izberejo druge vrste shuntov. Za ponovno vzpostavitev krvnega pretoka so venske šunte povezane z aorto in nato šivane na posodo pod zožitvijo.

Kirurško zdravljenje

Tradicionalni CABG se izvaja preko velikega reza v sredini prsnega koša, ki se imenuje srednja sternotomija. (Nekateri kirurgi raje izvajajo ministrstvo). Med operacijo lahko srce ustavimo. Istočasno se krvni obtok pacienta vzdržuje s pomočjo umetnega krvnega obtoka (IC). Namesto srca deluje srčno-pljučni aparat (kardiopulmonalni obtočni aparat), ki zagotavlja cirkulacijo krvi po vsem telesu. Pacientova kri vstopi v stroj srca-pljuča, kjer pride do izmenjave plina, kri je nasičena s kisikom, kot v pljučih, in nato pacientu preko cevi. Poleg tega se kri filtrira, ohladi ali segreje, da se ohrani želena temperatura pacienta. Vendar pa ima lahko tudi zunajtelesna cirkulacija negativen učinek na bolnikove organe in tkiva.

Kako izboljšati krvni obtok.

Ker IR negativno vpliva na nekatere organe in tkiva bolnika, je treba te negativne učinke operacije zmanjšati. Za to lahko kirurgi izberejo opremo za IC, ki lahko zmanjša te škodljive učinke za bolnika:

• Centrifugalna črpalka za kri za manj travmatično kontrolo pretoka krvi
• Sistem za kardiopulmonalni obvod z bisokompatibilnim premazom za zmanjšanje reakcije krvi z veliko zunanjo površino.

CABG brez kardiopulmonalne obvoda.

Dobra kirurška oprema in medicinska oprema omogočata kirurgu, da izvede CS na delovnem srcu. V tem primeru je mogoče to storiti brez uporabe srčno-obvodnega obvoda med tradicionalno operacijo koronarnih arterij.

Minimalno invazivna operacija na srcu je nov pristop k operaciji srca. To ne pomeni, da bolnik prejema manj skrbi. To se nanaša na kirurški pristop k operaciji in pomeni, da kirurg poskuša izvesti CSh na manj travmatičen način. Ta vrsta operacije lahko vključuje naslednje: manjši kirurški rez, zareze na različnih mestih in / ali izogibanje ekstrakorporalni cirkulaciji. Tradicionalna operacija srca se opravi z rezom 12–14 and in novi mini invazivni dostop vključuje naslednje: torakotomijo (majhen 3–5 between inzid med rebri), več manjših rezov (tako imenovane “luknje za ključ”) ali sternomijo.
Prednosti mini-invazivne kirurgije na eni strani so manjši zarezi, po drugi strani pa izogibanje kardiopulmonalni obvodu in možnost, da kirurg izvede operacije na delovnem srcu.

Prednosti izvajanja CABG z manjšim rezom:

• Najboljša priložnost za bolnika, da po operaciji kašlja in globlje diha.
• Manj izgube krvi
• Bolnik po operaciji doživlja manj bolečine in nelagodja.
• Zmanjšana možnost okužbe
• Hitrejša vrnitev na normalno dejavnost

Prednosti CABG operacij brez kardiopulmonalne obvoznice:

• Manjša krvna poškodba
• Zmanjšanje tveganja za razvoj škodljivih učinkov IR
• Hitrejša vrnitev na normalno dejavnost

Prednosti delovanja CABS

Bolniki se pogosto počutijo veliko bolje po operaciji na koronarnih arterijah, saj jih ne motijo ​​simptomi koronarne bolezni srca. Bolniki se po operaciji postopno izboljšujejo, saj se najpomembnejše spremembe v njihovem stanju pojavijo po več tednih ali mesecih.

Prednosti CABG operacije na mini-invaziven način

Kirurg se lahko odloči za izvedbo operacije AKSH z mini-invazivnim dostopom z uporabo IR ali brez IR. Pozitivne rezultate tradicionalnega CABG, kot je obnavljanje ustreznega pretoka krvi v srce, izboljšanje bolnikovega stanja in izboljšanje kakovosti življenja, je mogoče doseči z uporabo CABG z mini invazivnim dostopom.
Poleg tega mini-invazivna CABG vodi do naslednjega.

• Izvzetje iz bolnišničnega bivanja: bolnik je odpuščen iz bolnišnice 5–10 dni prej kot med tradicionalno operacijo CABG.
• Hitrejše okrevanje: bolnik se vrne na normalno življenjsko aktivnost hitreje kot pri tradicionalni operaciji (6-8 tednov za obnovo pacienta)
• Manj izgube krvi: med operacijo vsa pacientova kri gre skozi zunajkrvni krog, tako da se v ceveh ne skrči, bolniku se injicira antikoagulantna zdravila. Med infarktom se lahko krvne celice poškodujejo, kar povzroči tudi moteno strjevanje krvi po operaciji.
• Zmanjšanje števila infekcijskih zapletov: uporaba manjšega zareza povzroči manjšo poškodbo tkiva in zmanjša tveganje za pooperativne zaplete.

Skrb za bolnika je drugačna. Kardiolog ali metodolog v bolnišnici pomaga pacientu razumeti bistvo operacije in bolniku pojasni, kaj se po operaciji zgodi telesu. Vendar pa v različnih bolnišnicah obstajajo različni protokoli za individualno delo s pacientom. Zato bolnik ne bi smel obotavljati, da bi vprašal sestro ali zdravnika, da bi mu pomagal razumeti težka vprašanja operacije in se z njimi pogovoriti o težavah, ki ga najbolj zadevajo.

Pred operacijo

Bolnik je hospitaliziran v bolnišnici. Po prejemu pisnega soglasja pacienta za izvajanje raziskav in operacij, ki se izpolnijo v posebni obliki, se opravijo različni testi, elektrokardiografija in rentgenski pregled.
Pred operacijo se z bolnikom pogovarja anesteziolog, specialist za dihalno gimnastiko in fizikalno terapijo. Na željo pacienta ga lahko obišče duhovnik.
Pred operacijo zdravnik poda priporočila za izvajanje sanitarnih in higienskih ukrepov (prhanje, polaganje klistir, britje kirurškega mesta) in jemanje potrebnih zdravil.
Na predvečer operacije mora pacientova večerja vsebovati samo čisto tekočino, bolniku po polnoči ni dovoljeno jesti hrane in tekočine.
Pacient in njegovi družinski člani prejmejo informativno in izobraževalno gradivo o operaciji srca.

Dan operacije: predoperativno obdobje

Bolnika prevažamo v operacijsko sobo in ga postavimo na operacijsko mizo, z njim priključimo monitorje in linijo za intravensko dajanje zdravil. Anesteziolog injicira droge in bolnik zaspi. Po anesteziji se bolniku injicira dihalna cev (opravi se intubacija), vstavi želodčna cev (za nadzor izločanja želodca) in Foley rezalnik (za evakuacijo urina iz mehurja). Bolniku se dajejo antibiotiki in druga zdravila, ki jih predpiše zdravnik.
Bolnikovo operativno polje zdravimo z antibakterijsko raztopino. Kirurg prekrije pacientovo telo z listi in izpostavi področje posega. Ta trenutek se lahko šteje za začetek operacije.

Med operacijo

Kirurg pripravi izbrano mesto na prsih, da opravi CABG. Če je potrebno, se odsek vzame iz vene safene na nogi in se uporablja kot kanal za selektivno operacijo aorto-koronarnega bypassa. V drugih primerih uporabljamo notranjo prsno arterijo, ki se izloča in spne na koronarno arterijo (običajno na levo sprednjo padajočo arterijo) pod blokado. Ko je priprava cevi zaključena, se postopoma začne proizvajati pacientova cirkulacija krvi (umetna cirkulacija), kadar se izvaja tradicionalna CABG. Če kirurg izvede manipulacije na delovnem srcu, bo uporabil poseben stabilizacijski sistem. Takšen sistem omogoča stabilizacijo potrebnega območja srca.
Po ranžiranju vseh koronarnih arterij se umetna cirkulacija postopoma ustavi, če je bila uporabljena. Vzpostavite drenažo v prsih, da bi olajšali odvajanje tekočine iz območja delovanja. Izvede se temeljita hemostaza pooperativne rane, po kateri se šiva. Bolnika ločimo od monitorjev v operacijski sobi in priključimo na prenosne monitorje, nato pa jih odpeljemo v enoto intenzivne nege (enota intenzivne nege).
Dolžina bivanja bolnika v enoti intenzivne nege je odvisna od obsega kirurškega posega in njegovih individualnih značilnosti. Na splošno je v tem oddelku, dokler se njegovo stanje popolnoma ne stabilizira.

Dan po operaciji: pooperativno obdobje

Medtem ko je bolnik v intenzivni negi, se opravijo krvne preiskave, opravijo se elektrokardiografski in rentgenski pregledi, ki se lahko ponovijo, če se pojavi dodatna potreba. Zabeleženi so vsi vitalni zapisi o bolniku. Po dokončanju respiratorne podpore se pacient ekstubira (odstranjuje dihalna cev) in prenese na spontano dihanje. Drenaža prsnega koša in želodčna cevka ostajata. Bolnik uporablja posebne nogavice, ki ohranjajo krvni obtok na nogah in ga zavijajo v toplo odejo, da ohrani telesno temperaturo. Bolnik ostaja v ležečem položaju in še naprej prejema infuzijsko terapijo, lajšanje bolečin, antibiotike in sedative. Medicinska sestra zagotavlja nenehno oskrbo pacienta, mu pomaga pri prevrnitvi v posteljo in opravlja rutinske manipulacije ter komunicira z bolnikovo družino.

Dan po operaciji: pooperacijski čas je 1 dan

Bolnik lahko ostane v enoti intenzivne nege ali pa se prenese v posebno sobo s telemetrijo, kjer se njegovo stanje spremlja s posebno opremo. Ko je tekočina ponovno vzpostavljena, se iz mehurja odstrani Foleyjev kateter.
Uporablja se daljinsko spremljanje delovanja srca, nadaljuje se medicinska anestezija in antibiotična terapija. Zdravnik predpiše prehrano in bolnika pouči o telesni aktivnosti (pacient mora začeti sedeti na postelji in segati po stolu ter postopoma povečevati število poskusov).
Priporočljivo je, da nosite podporne nogavice. Osebje zdravstvene nege opravi pacientovo brisanje.

Pooperacijsko obdobje je 2 dni

Drugi dan po operaciji se podpora za kisik ustavi in ​​dihalne vaje se nadaljujejo. Odstranili drenažno cev iz prsnega koša. Stanje bolnika se izboljšuje, spremljanje parametrov s telemetrijsko opremo pa se nadaljuje. Zabeleži se bolnikova teža in nadaljuje uporaba raztopin in zdravil. Če je potrebno, bolnik nadaljuje z anestezijo in opravi tudi vse zdravniške recepte. Bolnik še naprej prejema prehransko prehrano, njegova aktivnost pa se postopoma povečuje. Dovoljeno mu je skrbno vstati in s pomočjo asistenta preseliti v kopalnico. Priporočljivo je, da še naprej nosite podporne nogavice in celo začnete izvajati enostavne fizične vaje za roke in noge. Bolniku svetujemo, da se sprehodi po hodniku. Osebje s pacientom nenehno vodi pogovore o dejavnikih tveganja, poučuje, kako ravnati s šivom in z bolnikom govori o potrebnih ukrepih, ki bolnika pripravijo na odpust.

Pooperacijsko obdobje - 3 dni

Spremljanje stanja bolnika se ustavi. Registracija teže se nadaljuje. Če je potrebno, nadaljujte lajšanje bolečin. Opravite vse zdravniške preglede, dihalne vaje. Bolniku je že dovoljeno, da se tušira in poveča število premikov od postelje do stola do 4-krat, brez pomoči. Priporočljivo je tudi podaljšati čas hoje po hodniku in to večkrat, ne da bi pozabili nositi posebne podporne nogavice. Pacient še naprej prejema vse potrebne informacije o prehrani, o jemanju zdravil, o domačem fizičnem naporu, o popolnem okrevanju življenjske dejavnosti in o pripravi na razrešnico.

Pooperativno obdobje je 4 dni

Bolnik še naprej izvaja dihalne vaje večkrat na dan. Ponovno se preveri bolnikova teža. Prehranska prehrana se nadaljuje (omejevanje maščobnih, slanih), vendar je hrana bolj raznolika in porcije postajajo večje. Dovoljena je uporaba kopalnice in premikanje brez pomoči. Ocenite fizično stanje pacienta in pred odpustom dajte najnovejša navodila. Če ima bolnik kakršne koli težave ali vprašanja, jih mora rešiti pred odpustom.
Medicinska sestra ali socialni delavec vam lahko pomaga pri vseh težavah z izpuščanjem. Običajno se izpust iz bolnišnice odvija okoli poldneva.

Iz navedenega sledi, da je delovanje CABG glavni korak k vrnitvi bolnika v normalno življenje. Operacija CABG je namenjena zdravljenju bolezni koronarnih arterij in razbremenjenju bolnika. Vendar pa bolnika ne more popolnoma znebiti ateroskleroze.
Glavna naloga operacije je spremeniti pacientovo življenje in izboljšati njegovo stanje, tako da zmanjša učinek ateroskleroze na koronarne žile.
Kot je znano, številni dejavniki neposredno vplivajo na nastanek aterosklerotičnih plakov. Vzrok aterosklerotičnih sprememb v koronarnih arterijah je kombinacija več dejavnikov tveganja hkrati. Spol, starost, dednost so predisponirajoči dejavniki, ki jih ni mogoče spremeniti, drugi dejavniki pa se lahko spremenijo, nadzorujejo in celo preprečijo:

• Visok krvni tlak
• Kajenje
• Visok holesterol
• Prekomerna teža
• Diabetes
• Nizka telesna dejavnost
• Stres

S pomočjo zdravnikov, lahko ocenite svoje zdravje in poskusite začeti znebiti slabih navad, postopoma prehod na zdrav način življenja.