Aortna insuficienca: bistvo patologije, vzroki, obseg, zdravljenje

Iz tega članka se boste naučili: zakaj obstaja insuficienca aortne zaklopke, kakšne spremembe se pojavijo v srcu v tej patologiji, kako nevarne so in ali je mogoče zdraviti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Aortna insuficienca je kršitev strukture in funkcije valvularnega septuma med levim prekatom srca in aorto v obliki nepopolnega zapiranja gibljivih delov tega ventila z nastankom preloma podobnega prereza med ventili.

Ker je aortni ventil stalno odprt, ne more služiti kot polnopravni septum. Takšne spremembe vodijo v dejstvo, da kri, ki jo je srce vtaknilo v aorto, v njej ni zadržano in se vrača nazaj v levi prekat. Vse to moti delovanje srca in krvni obtok v celotnem telesu, povzroča raztezanje in zgostitev miokarda, kar povzroči srčno popuščanje.

Nastajajoči simptomi bolnike motijo ​​na različne načine. V primeru nezadostnosti aortnega ventila prve stopnje so lahko znaki odsotni ali imajo blago splošno slabost in zasoplost med fizičnim naporom. Pri 4 stopnjah patologije se bolniki celo zadušijo, medtem ko je hoja nemogoča ali problematična.

Apertna insuficienca se lahko ozdravi le s kirurškim posegom, ki nadomesti prizadeti ventil z umetnim. Zdravljenje z zdravili zmanjšuje simptome in hitrost napredovanja ventilskih sprememb.

Kardiologi in srčni kirurgi se ukvarjajo s tem problemom.

Kako se spremeni aortni ventil, ko je pomanjkljiv

Brez valvularnega aparata srca bi bila cirkulacija krvi nemogoča. Eden od teh ventilov je aortni ventil, ki se nahaja v aorti, največji arteriji telesa, na mestu njegovega izhoda iz srca. Sestavljen je iz treh gub (kvrščic) polunavske oblike, ki se vnesejo v lumen aorte in izhajajo iz različnih zidov na isti ravni v obliki obroča.

Anatomija aortnega ventila

Ta struktura omogoča delovanje ventila v dveh smereh:

• Ko se levi prekat skrči in vrže kri v aorto, se odprtine odprejo, odmaknejo ena od druge in prosto pritiskajo na stene aorte.
• Ko se levi prekat sprošča, se tlak v njem zmanjša v primerjavi z aorto in listi parnega ventila, ki se oddaljujejo od sten, tesno skupaj. To povzroči mehansko oviro za povratni tok krvi iz aorte v levi prekat.

Apertna insuficienca je sprememba v njej, pri kateri krilo postane kratek, gost in ne more tesno priti v stik. Med seboj ne dosežejo, med njimi ostaja brezhiben lumen - prostor, skozi katerega se krvavca vrne iz aorte v levi prekat.

Kako deluje srce in krvni obtok v patologiji

Tudi blaga aortna insuficienca (prva) brez zdravljenja je nagnjena k napredovanju in vodi do resnih posledic.

To je povezano s takim prestrukturiranjem:

1. Preobremenitev levega prekata z odvečno količino krvi povzroči raztezanje in povečanje volumna.
2. Miokard postopoma zgosti (hipertrofiran), kar ima kompenzacijsko vrednost: zgoščena srčna mišica bolje premaga visok pritisk in iztisne kri.
3. Nenehno povečan intrakardialni pritisk, kljub miokardni hipertrofiji, povzroča distrofične spremembe: energijske zaloge so izčrpane, celice izgubijo strukturo in se nadomestijo z brazgotinami.
4. Nenadoma odebeljen, vendar spodnji miokard ne more več premagati visokega pritiska, ki se konča z ostrim raztezanjem in razširitvijo votline levega prekata (srčno odpoved levega prekata).
5. Prekrvavljena je krvna obtok skozi koronarne žile, ki oskrbujejo kri z miokardom, kar povzroča simptome koronarne bolezni, ki še poslabšuje distrofične spremembe.
6. V zadnji fazi se levi prekat toliko razširi, da začne raztezati aorto in še poslabša njeno pomanjkanje. Podobne spremembe se pojavijo z mitralnim ventilom (med levim prekatom in atrijem). Imenuje se relativna mitralna insuficienca - povratni pretok krvi iz prekata v atrij. To pomeni povečanje pritiska in stagnacije krvi v pljučih.
7. V aorto se vrže vedno manj krvi, kar vodi do izgube kisika vseh organov in tkiv (predvsem možganov).

Vzroki za patologijo

Apertna insuficienca je vključena v skupino pridobljenih srčnih okvar - njen pojav je povezan s škodljivimi učinki različnih vzrokov na telo v procesu vitalne dejavnosti.

Najpogostejši vzroki so:

1. Revmatizem - pri 60% aortne insuficience je zaplet te bolezni - vnetje srca v območju ventila.
2. Aortna ateroskleroza - plasti holesterola poškodujejo letvice ventilov.
3. Bakterijski endokarditis - vnetje notranje plasti srca v 80% se konča z akutnimi valvularnimi okvarami, vključno z aortno.
4. Različne bolezni aorte, ki jih spremlja širitev: hipertenzija, anevrizma, koarktacija pri Marfanovem sindromu, aorto-arteritis.
5. Sistemske bolezni, ki vključujejo vezno tkivo in miokardne lezije: reumatoidni artritis, lupus, vaskulitis so zelo redki vzroki (2-3%).
6. Uničenje ventila na ozadju terciarnega sifilisa, ki ni bil zdravljen več let.

Simptomi in resnost pojava

V zgodnji fazi pri aortni ventilni insuficienci 50–60% ni znakov. Večja je njegova stopnja, bolj izraziti so simptomi. Njihov splošni opis je podan v tabeli.

Opis simptomov, na podlagi katerih se lahko pojavi sum na aortno insuficienco, pa tudi njegova stopnja:

Natančna diagnoza

Aortno insuficienco z natančno opredelitvijo njene stopnje lahko diagnosticiramo z ultrazvokom srca:

• Standard (ECHO-kardiografija) - vizualno zazna napako zapiranja listov ventilov, strukturo miokarda, prostornino votlin in delovanje drugih srčnih ventilov.
• Doplerometrija in obojestransko skeniranje - določata, koliko krvi se črpa iz aorte v levi prekat.

• EKG
• Splošni krvni test
• Biokemični testi,
• Strjevanje krvi
• Koronarografija.

Te študije so potrebne za oceno splošnih sprememb v telesu in srcu.

Če se klinični simptomi zelo redko lahko diagnosticirajo z blagimi oblikami madežev, so z ultrazvočno diagnostiko na voljo tudi minimalne manifestacije. Tabela opisuje ultrazvočna merila, s katerimi lahko ugotovite katero koli stopnjo aortne insuficience:

Ali je mogoče zdraviti bolezen

Nemogoče je presoditi, ali je aortna insuficienca ozdravljiva. Po eni strani je mogoče njene simptome odpraviti, po drugi strani pa je nemogoče popolnoma obnoviti naravno normalno strukturo ventila in aorte. Kardiologi in kardiologi se odločijo za medicinsko taktiko. Odvisno je od stopnje nezadostnosti in stopnje rasti: taktike so lahko konzervativne in operativne (kirurške).

Zdravljenje blage do zmerne, počasi razvijajoče se okvare

Obseg zdravljenja bolnikov z 1–2 stopnjo aortne insuficience: t

1. Prehrana - omejevanje soli, pikantnih, tekočih, živalskih maščob, osredotočenost na zelenjavo, sadje, rastlinska olja, omega-3 (v okviru prehranske tabele št. 10).
2. Dozirana obremenitev - izjema je težko fizično delo, ki omejuje dejavnost glede na dejanske zmožnosti bolnika, terapevtsko terapijo.
3. Zdrav spanec, izključitev dela ponoči, psiho-čustveni mir.
4. Redni obiski specialista in ultrazvok srca (vsaj 2-krat na leto).
5. Vnos zdravila:

• Beta blokatorji (bisoprolol, metoprolol);
• Zaviralci ACE (lizinopril, Berlipril, Enap);
• Nitroglicerin (Isoket, Cardiket);
• Kardioprotektorji (vitamini E, B6, Preduktal, Mildronat).

Zdravila, ki pomagajo pri zdravljenju blage aortne insuficience

Zdravljenje hude, hude in hitro progresivne odpovedi

Če insuficienca aortne zaklopke ogroža nepopravljive spremembe v miokardiju in krvni obtok pri ljudeh brez hudih obolenj, je indicirano kirurško zdravljenje. Njegovo bistvo je v zamenjavi prizadetega ventila z umetno protezo.

Bolniki z umetnim ventilom za življenje se morajo držati varčnega režima, prehrane in jemanja antikoagulantov: klopidogrel, varfarin, v skrajnem primeru kardiomagil ali druga zdravila acetilsalicilna kislina.

Če operacije ni mogoče opraviti, se poleg osnovne terapije predpisujejo tudi zdravila:

• Diuretik - hipotiazid, furosemid, lasix;
• Antikoagulanti - Aspirin Cardio, Magnicor;
• Glikozidi - Digoksin;
• Antiaritmični (z aritmijami) - Cordarone, Verapamil.

V vsakem primeru je zdravljenje vseživljenjsko, vendar se lahko njegov obseg poveča ali zmanjša, odvisno od učinkovitosti zdravljenja in izboljšanja bolnikovega stanja.

Možni zapleti in prognoza

Aortna insuficienca je zahrbtna bolezen srca, saj lahko dobi nepredvidljiv potek, ki je v glavnem odvisen od vzroka za pojav:

• Dolgo časa se sploh ne manifestira, življenje se spreminja po vrsti sprememb, ki so značilne za prvo fazo - se odkrije po naključju med diagnozo ali ob pregledu pri zdravniku (15–20%).
• Skrita in takoj se kaže v znakih srčnega popuščanja v fazi izrazitih preureditev v srcu (10–15%).
• Postopoma napreduje (skozi leta, desetletja), dosledno se premika od svetlobe do končne stopnje (60–70%).
• Huda insuficienca aortne zaklopke (5%) se pojavi z bakterijskim endokarditisom in grozi s fulminantnim srčnim popuščanjem, pljučnim edemom, kardiogenim šokom.
• Zapleti miokardnega infarkta (15–20%).

Rezultat bolezni je ugoden pri 85–90%, če se zdravljenje začne v zgodnji fazi in se izvaja v življenju v zahtevani količini. Zdravila lahko podpirajo samo srce, upočasni hitrost napredovanja patoloških sprememb. S 1–2 stopinjami v 50–60% je to dovolj, da oseba lahko živi z manjšimi omejitvami fizičnih sposobnosti.

Zamenjava ventila z umetno popolnoma rešuje problem aortne insuficience od 3–4 stopinj za 20–30 let v 95%. Tudi operirani bolniki so prisiljeni jemati zdravila za življenje in se omejujejo na fizične napore.

Akutna, terminalna in aortna insuficienca pri starejših osebah ali ljudi z drugimi resnimi boleznimi srca in notranjih organov povzroči smrtno nevarnost 85–90% kljub zdravljenju.

Če ste nekako povezani z možnimi vzroki za insuficienco aorte, ne pozabite - napaka se vedno pojavi nepričakovano. Zato ga mora strokovnjak redno opazovati - zgodnje odkrivanje lahko zagotovi ohranitev življenja in zdravja!

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Aortna insuficienca (pomanjkanje aorte)

Aortni ventil je nekakšen zavihk vezivnega tkiva, ki ga sestavljajo trije ventili in se nahaja na ustju največje krvne žile v telesu - aorti. Njegova naloga je razlikovanje med votlino levega prekata in aorte. Po izlivu krvi v aorto iz ventrikla v času njegove sprostitve se krilo ventila tesno zapre, kar olajša gibanje krvi v smeri arterij manjšega kalibra in preprečuje povratni tok v votlino levega prekata. Pri patoloških spremembah v strukturi ali gibljivosti ventilov je njihova funkcija okrnjena, kar vodi do nastanka napak v aortni ventilu.

Takšne napake vključujejo stenozo in insuficienco aortne zaklopke, izolirana aortna insuficienca pa se pojavi le v 4% primerov med srčnimi napakami.

Tako je aortna insuficienca pridobljena srčna bolezen, za katero je značilno nepopolno zapiranje lističev ventilov v času diastole (sprostitev) levega prekata, vračanje krvi v to in zmanjšanje volumna krvi, ki se izloči v aorto, z ustreznim zmanjšanjem pretoka krvi v arterijah in kapilarah vseh telesnih tkiv.

Vzroki aortne insuficience

Glavni vzrok bolezni, pa tudi druge pridobljene okvare, je poškodba srca zaradi akutne revmatske vročice (revmatizem). Hkrati lahko ateroskleroza, bakterijski endokarditis, dolgotrajna arterijska hipertenzija, aortna anevrizma, vključno z akutno disekcijo, sistemski eritematozni lupus, revmatoidni artritis pogosteje povzročijo aortno insuficienco kot pri mitralnih okvarah, zlasti če struktura ventila predisponira za razvoj spremembe v njem, na primer prirojena patologija - bikuspidni aortni ventil. Zelo redki vzrok so lahko poškodbe ventilov zaradi sifilisa.

Simptomi insuficience aortne zaklopke

Tako kot pri aortni stenozi, s svojo insuficienco ali kombinacijo teh okvar, se klinična slika morda ne pokaže že desetletja, če je napaka nastala v mladosti in je značilna ne zelo izrazita regurgitacija (povratni dotok krvi v levi ventrikel).

V kompenzacijski fazi (odsotnost srčnega popuščanja) pacient ne moti razvoja zaradi kompenzacijskih mehanizmov na strani srca, na primer povečanje jakosti in pogostosti krčenja levega prekata, zaradi česar je ustrezen pretok krvi v kapilarah vitalnih organov (možgani, jetra)., ledvice itd.)

V fazi subkompenzacije (latentnega srčnega popuščanja) je bolnik zaskrbljen zaradi težav s srčno palpitacijo, zasoplosti med fizičnim naporom, občutka močnega srčnega utripa, poslabšanja položaja na levi strani, omotice, nagnjenosti k omedlevini s spremembo položaja telesa, splošne slabosti in povečane utrujenosti.

V fazi dekompenzacije (očitno srčno popuščanje) se zgornje pritožbe pojavljajo v stanju običajne gospodinjske dejavnosti in pogosto v mirovanju. Prav tako pridružil pritožbe prsih pritiska bolečine, ki daje levo roko in lopatica. To stanje se imenuje angina pektoris, ki se razvije kot posledica dejstva, da je levi prekat hipertrofiran (povečan in raztegnjen s povečanim obsegom krvnega vračanja) in ne prejme dovolj kisika iz krvi, ki teče skozi koronarne arterije. Kratka sapa v tej fazi je lahko pomemben simptom srčne ("srčne") astme, ki je manifestacija pljučnega edema.

Bolnik z edemom ima težave z dihanjem, odrevenelostjo, nezmožnostjo dihanja med ležanjem; kašelj je zadušljiv s penečim, krvavim izpljunkom. Vse te manifestacije kažejo na razvoj srčnega popuščanja levega prekata.

V fazi hude dekompenzacije (hudo srčno popuščanje) se desnokrvni odpoved pridruži tudi odpovedi levega prekata, saj ima desni prekat nekaj težav pri izločanju krvi v prenatrpanih pljučnih arterijah. Posledica je preobremenitev desnega srca, ki se klinično manifestira s hudim edemom spodnjih okončin, obraza, rok, celotnega telesa, kopičenjem tekočine v trebušni votlini in povečanjem trebuha, teže in bolečine v desnem hipohondru zaradi povečane oskrbe s krvjo in povečanja jeter.

V končnem stadiju, bolnik zaradi patoloških procesov v vseh organih in združevanja zapletov tvorijo trdovratne nepopravljive motnje presnovnih procesov in distrofičnih sprememb organov in tkiv, kar vodi do usodnega izida. Človeško srce je tako izčrpano, da preprosto ne more ustrezno zagotoviti pretoka krvi skozi telo.

Diagnoza aortne insuficience

Zdravnik lahko celo sumi na diagnozo aortne insuficience v fazi kliničnega pregleda.

Pomembni so naslednji znaki:
- celotna bledica pacienta (v primerjavi z mitralnimi okvarami, cianoza ali modra obarvanost kože ni določena do končne faze);
- pulz-prijazne spremembe nasičenosti barve žrela in tonzil (Mullerjev simptom) in nožnega ležišča - kapilarnega pulza (Quinckejev simptom). Ti simptomi so povezani s spremembami v prekrvavitvi najmanjših kapilar na koži in sluznicah v stadiju sistole in diastole, ko se del krvi, ki je izločen iz srca v sistolo in daje koži in sluznici barve bogate barve, vrne v diastolo, kar povzroči rdečkast odtenek sluznice ali postelja za nohte postane bleda in z naslednjim utripanjem zopet postane rdeča;
- “Plesna karotidna” - pulzirajoča gibanja skupnih karotidnih arterij okoli vratu;
- vidna pulzacija aortnega loka v jami nad vratno zarezo prsnice;
- Mussetov simptom - prijazen s pulzom zibanja glave;
- pri merjenju pulza se odkrije njegov visok in hiter ritem;
- pri merjenju krvnega tlaka se sistolični ("zgornji") tlak lahko poveča in diastolični ("nižji") tlak močno zmanjša;
- med auskultacijo (poslušanje) prsnega koša se določi mehkoten (ne grob, za razliko od stenoze) hrup med diastolo - sproščanje prekata, pa tudi slabitev drugega srčnega tona (aortni ventil, udarjanje ali utišanje zvoka). Lahko se sliši mokra ali suha hrupa v pljučih;
- palpacija (palpacija) trebušnih organov lahko določi gosto robove povečane jetra.

Če zdravnik pri pregledu in pregledu bolnikovega obolenja in bolezni pacienta sumi na diagnozo bolezni aorte, predpiše dodatne metode laboratorijske in instrumentalne diagnostike za potrditev diagnoze. Te metode vključujejo:

- splošni krvni in urinski testi, biokemični in imunološki krvni testi določajo prisotnost revmatskega procesa v telesu, okvarjeno delovanje jeter in ledvic, avtoimunske bolezni - revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus.
- EKG kaže izrazito hipertrofijo levega prekata, kasneje se zabeleži desno srce, miokardna ishemija, odklon električne osi srca na levo in atrijske in ventrikularne ekstrasistole.
- na rentgenski sliki prsne votline je prikazano širjenje levega srca.
- Ehokardiografija (ECHO - CG) je metoda vizualizacije notranjih struktur srca in velikih žil z uporabo ultrazvočnih valov. Omogoča, da določite anomalije v strukturi ventila, strukturo in mobilnost njenih ventilov, da ugotovite prisotnost regurgitacije (povratni pretok krvi v levi ventrikel), izmerite kapni volumen in iztisni delež levega prekata ter druge pomembne indikatorje. Glede na resnost regurgitacije lahko aortno insuficienco razdelimo na stopnje:

1. stopnja - začetna aortna insuficienca - ne več kot 30% krvi iz celotne krvi, ki je bila izločena v aorto iz levega prekata v enem srcu; regurgitacijski curek ne doseže več kot 5 mm od aortnega ventila v votlino levega prekata;
2 stopnja - zmerna insuficienca - volumen regurgitacije je 30–50%, dolžina krvnega obtoka je 5–10 mm;
3. stopnja - huda okvara - volumen regurgitacije je več kot 50%, povratni pretok krvi je dolg 10 mm ali več.

Na sliki kaže puščica povratni tok krvi v levi prekat (regurgitacija)

- v diagnostično nejasnih primerih je prikazana transezofagealna ehokardiografija (CG), stresna ehokardiografija (ultrazvok srca z vadbo), koronarna angiografija (CAG) - radiološki pregled koronarnih žil z namenom, da se ugotovi njihova prehodnost, da bi se odločili, ali bodo operirali hkrati na aortni ventil in koronarne arterije.

Zdravljenje insuficience aortne zaklopke

Kot tudi za zdravljenje drugih okvar srca se pri zdravljenju te bolezni uporabljajo medicinske in kirurške metode zdravljenja.

Metode zdravljenja vključujejo predpisovanje zdravil naslednjih farmakoloških skupin: periferni vazodilatatorji (nitroglicerin in njegovi analogi, apressin, adelfan itd.), Antihipertenzivi (zaviralci ACE - perindopril, kaptopril itd.), Zaviralci kalcijevih kanalčkov (verapamil, diltiazem, nifedipin itd.) glede na indikacije diuretiki (diuretiki - lasix, indapamid itd.).

Da bi preprečili razvoj hipotenzije (oster padec krvnega tlaka) pri akutni aortni insuficienci (pljučni edem kliniki za disekcijo aortne anevrizme), so ta zdravila predpisana v kombinaciji z dopaminom.

Zdravila, ki zmanjšujejo srčno frekvenco (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta) so kontraindicirana, ker je povečanje srčne frekvence kompenzacijski mehanizem v srcu za vzdrževanje sistemskega pretoka krvi na ustrezni ravni.

Med kirurškimi metodami zdravljenja se uporablja zamenjava aortnega ventila, ki jo nadomešča z mehanskim ali biološkim vsadkom. Če ima bolnik akutno aortno insuficienco in disekcijo aneurizme aortne korenine, se izvede operacija za presaditev ventila in korena, bolnikova pljučna arterija pa lahko deluje kot implantat.

Življenjski slog za aortno insuficienco

Poleg medicinskih in kirurških metod zdravljenja ima življenjski slog zelo pomembno vlogo pri ohranjanju splošne ravni zdravja pri tej patologiji. Glavna priporočila so naslednja:

1. Način. Bolnik z aortno okvaro mora upoštevati racionalen način dela in počitka, počivati ​​več, dovolj spati, pogosteje hoditi v zraku, odpraviti fizične napore in omejiti stres.
2. Prehrana. Treba je organizirati pravilen in jasen način prehranjevanja, jesti več sadja, zelenjave, pustega mesa in rib, mlečnih izdelkov; omejiti porabo soli in pijač; izključiti začinjene, slane, mastne in ocvrte hrane, začimb, čokolade, kave, alkohola.
V kardiološki bolnišnici se uporablja medicinska miza številka 10.
3. Invalidnost se lahko ohrani dolgo časa, če ni simptomov iz srca, vendar pa je treba pacienta, ki mu je bila postavljena ta diagnoza, obvestiti o zdravstvenem stanju, zlasti o prisotnosti pomembnega fizičnega in psiho-čustvenega stresa.
4. Pacient mora redno obiskati kliniko z izpolnjevanjem vseh navodil zdravnika, še posebej tistih, ki se nanašajo na izvajanje laboratorijsko-instrumentalnih metod.
5. Ko pride do nosečnosti, je indicirana prekinitev v primeru pomembnih kliničnih znakov srčnega popuščanja. V odsotnosti simptomov ali minimalnih hemodinamskih sprememb z ultrazvokom srca se lahko nosečnost podaljša. Za vsakega pacienta se individualno obravnava vprašanje ohranjanja nosečnosti.

Zapleti aortne insuficience

Če ni medicinskega ali kirurškega zdravljenja, se lahko pri bolniku pojavijo zapleti, kot so akutni miokardni infarkt, bakterijski endokarditis (vnetje valvularnega aparata srca, ki ga povzroča sedimentacija mikroorganizmov na že spremenjenih, na primer revmatizem ali aterosklerozo, ventili), pljučni edem, motnje srčnega ritma ( atrijska fibrilacija, atrijska in ventrikularna utripanja, ventrikularna fibrilacija), trombembolični zapleti (prenos krvnih strdkov iz srca v žila pljuč, možgani, črevesje z razvojem m infarkti in kapi v teh organih)

Če je bolnik napoten na operacijo, ga mora zdravnik opozoriti na določeno stopnjo operativnega tveganja in operativno smrtnost. Pri operacijah na aortni ventil so ta tveganja sorazmerno majhna, kar omogoča doseganje zelo visoke stopnje preživetja po operaciji srca. Vendar pa je še vedno majhna možnost pooperativnih zapletov, na primer tromboza na umetnem ventilu s separacijo tromba, bakterijski endokarditis, taljenje biološkega vsadka. Preprečevanje zapletov vključuje vseživljenjsko dajanje varfarina, zvončkov, klopidogrela in drugih antikoagulantov, pravočasno predpisovanje antibiotikov in preprečevanje ponavljajočih se revmatičnih napadov.

Napoved

Brez zdravljenja je napoved za življenje in delo ugodna nekaj časa v fazi kompenzacije. Toda po nastopu kliničnih manifestacij bolezen brez zdravljenja hitro napreduje in večina bolnikov umre v prvih dveh do štirih letih po pojavu srčnega popuščanja in angine pektoris. Kirurška metoda zdravljenja v kombinaciji z zdravili omogoča podaljšanje življenja bolnika in izboljšanje kakovosti življenja, kar pomeni, da je po zdravljenju prognoza ugodna.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca je nepopolno zaprtje aortne zaklopke med diastolo, kar vodi do povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat. Aortno insuficienco spremljajo omotica, omedlevica, bolečine v prsnem košu, težko dihanje, pogoste in nepravilne bitje srca. Za diagnozo aortne insuficience se uporablja radiografija prsnega koša, aortografija, ehokardiografija, elektrokardiogram, MRI in CT srca, srčna kateterizacija itd. Zdravljenje kronične aortne insuficience se izvaja konzervativno (diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci kalcijevih kanalov itd.); v primeru hudega simptomatskega poteka je indicirana plastična kirurgija ali zamenjava aortnega ventila.

Aortna insuficienca

Aortna insuficienca (insuficienca aortne zaklopke) je ventilska napaka, pri kateri polulozni ventili aortnega ventila med diastolo niso popolnoma zaprti, kar ima za posledico diastolično prekrgavanje krvi iz aorte nazaj v levi prekat. Med vsemi srčnimi napakami predstavlja izolirana aortna insuficienca približno 4% primerov v kardiologiji; v 10% primerov je pomanjkanje aorte v kombinaciji z drugimi lezijami ventila. Velika večina bolnikov (55–60%) ima kombinacijo insuficience aortne zaklopke in aortne stenoze. Aortna insuficienca je pri moških 3 do 5-krat pogostejša.

Vzroki aortne insuficience

Aortna insuficienca je polietiološka napaka, katere izvor je lahko posledica številnih prirojenih ali pridobljenih dejavnikov.

Prirojena aortna insuficienca se pojavi, če je namesto tri-listnatih eden, dva ali štiristopenjska aortna ventila. Vzroki okvare aortne zaklopke so dedne bolezni vezivnega tkiva: prirojena patologija aortnega stena - aortno-ektazija, Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, cistična fibroza, prirojena osteoporoza, Erdheimska bolezen itd. V tem primeru se ponavadi zgodi nepopolno zaprtje ali prolaps.

Glavni vzroki za pridobitev organske aortne insuficience so revmatizem (do 80% vseh primerov), septični endokarditis, ateroskleroza, sifilis, revmatoidni artritis, sistemski eritematozni lupus, Takayasova bolezen, poškodbe traumatskih ventilov itd. Revmatske spremembe povzročijo zgostitev, deformacijo in gubanje ventilov. aorte, zaradi česar med diastolnim obdobjem ni popolnega zaprtja. Revmatska etiologija ponavadi temelji na kombinaciji aortne insuficience z mitralno napako. Infektivni endokarditis spremlja deformacija, erozija ali perforacija zobe, kar povzroča okvaro aortne zaklopke.

Pojav relativne aortne insuficience je možen zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila ali lumna aorte pri hipertenziji, Valsalva sinusna anevrizma, stratificirajoče aortne anevrizme, ankilozirajočega revmatoidnega spondilitisa (Bechtreevove bolezni) in drugih patologij. Pod temi pogoji se lahko pojavi tudi ločitev lističev aortne zaklopke med diastolo.

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci

Hemodinamične motnje pri aortni insuficienci so določene z obsegom diastolične krvne regurgitacije skozi okvaro ventila iz aorte nazaj v levi prekat (LV). Hkrati lahko količina krvi, ki se vrne v LV, doseže več kot polovico količine srčnega volumna.

Tako je pri aortni insuficienci levi prekat med diastolnim obdobjem napolnjen tako zaradi dotoka krvi iz levega atrija kot zaradi aortnega refluksa, kar spremlja povečanje diastoličnega volumna in tlaka v LV votlini. Volumen regurgitacije lahko doseže do 75% udarnega volumna, končni diastolični volumen levega prekata pa se lahko poveča na 440 ml (pri hitrosti 60 do 130 ml).

Širitev votline levega prekata prispeva k raztezanju mišičnih vlaken. Za izločanje povečanega volumna krvi se poveča sila ventrikularne kontrakcije, ki z zadovoljivim stanjem miokarda povzroči povečanje sistoličnega izmetanja in kompenzacijo za spremenjeno intrakardialno hemodinamiko. Vendar pa je dolgotrajno delo levega prekata v hiperfunkcijskem načinu vedno spremljala hipertrofija in nato kardiomiocitna distrofija: kratko obdobje LV-tonogene dilatacije s povečanjem iztoka krvi zamenja obdobje miogenske dilatacije s povečanjem pretoka krvi. Kot posledica se oblikuje mitralizacija malformacije - relativna pomanjkljivost mitralne zaklopke, ki jo povzroča dilatacija levega prekata, disfunkcija papilarnih mišic in ekspanzija vlaknastega obroča mitralne zaklopke.

V pogojih kompenzacije aortne insuficience ostane funkcija levega atrija nedotaknjena. Z razvojem dekompenzacije se poveča diastolični tlak v levem atriju, kar vodi do njegove hiperfunkcije, nato pa do hipertrofije in dilatacije. Stagnacijo krvi v žilnem sistemu pljučne cirkulacije spremlja povečanje pritiska v pljučni arteriji, ki mu sledi hiperfunkcija in desno prekatna miokardna hipertrofija. To pojasnjuje razvoj odpovedi desnega prekata z aortno okvaro.

Razvrstitev aortne insuficience

Za oceno resnosti hemodinamskih motenj in kompenzacijskih sposobnosti organizma se uporablja klinična klasifikacija, ki poudarja 5 stopenj aortne insuficience:

• I - stopnja polnega nadomestila. Začetni (auskultacijski) znaki aortne insuficience v odsotnosti subjektivnih težav.
• II - stopnja latentne odpovedi srca. Značilno zmerno zmanjšanje tolerance za vadbo. Po EKG-ju so odkriti znaki hipertrofije in preobremenitve volumna levega prekata.
• III - stopnja subkompenzacije aortne insuficience. Tipična anginalna bolečina, prisilna omejitev telesne dejavnosti. Na EKG-ju in radiografiji - hipertrofija levega prekata, znaki sekundarne koronarne insuficience.
• IV - stopnja dekompenzacije aortne insuficience. Pri najmanjši napetosti se pojavijo hude težave z dihanjem in napadi srčne astme, določi se povečanje jeter.
• V - končna stopnja aortne insuficience. Zanj je značilno postopno popolno srčno popuščanje, globoki distrofični procesi v vseh vitalnih organih.

Simptomi aortne insuficience

Bolniki z aortno insuficienco v fazi kompenzacije ne poročajo o subjektivnih simptomih. Latentna pomanjkljivost je lahko dolga - včasih tudi nekaj let. Izjema je akutno razvita aortna insuficienca zaradi disekcije aneurizme aorte, infektivnega endokarditisa in drugih vzrokov.

Simptomi aortne insuficience se ponavadi manifestirajo z občutki pulzacije v žilah glave in vratu, povečanim srčnim utripom, kar je povezano z visokim pulznim tlakom in povečanjem srčnega volumna. Sinusna tahikardija, ki je značilna za aortno insuficienco, pacienti subjektivno dojemajo kot hiter srčni utrip.

Z izrazito pomanjkljivostjo v ventilu in velikim volumnom regurgitacije so opaženi možganski simptomi: omotica, glavobol, tinitus, motnje vida, kratkotrajna sinkopa (še posebej, če se vodoravni položaj telesa hitro spremeni v navpično).

Kasneje, angina pektoris, aritmija (ekstrasistola), zasoplost, povečano znojenje. V zgodnjih fazah aortne insuficience so ti občutki moteni predvsem med vadbo, kasneje pa se pojavijo v mirovanju. Pristop desnega prekata se kaže v edemih v nogah, težavah in bolečinah v desnem hipohondriju.

Akutna aortna insuficienca se pojavi zaradi vrste pljučnega edema v kombinaciji z arterijsko hipotenzijo. Povezan je z nenadnim preobremenitvijo volumna levega prekata, povečanjem končnega diastolnega tlaka v LV in zmanjšanjem moči šoka. V odsotnosti posebne operacije srca je smrtnost v tem stanju izjemno visoka.

Diagnoza aortne insuficience

Za fizikalne podatke za aortno insuficienco so značilni številni značilni simptomi. Pri zunanjem pregledu velja omeniti bledico kože, v kasnejših fazah pa akrocijanoza. Včasih obstajajo zunanji znaki povečane pulzacije arterij - "plesna karotidna" (vidna pulzacija na karotidnih arterijah), Mussetov simptom (ritmično kimanje glave v ritmu pulza), Landolfijev simptom (pulziranje učencev), Quinckejev kapilarni pulz (pulziranje nožnih postelj) ), Mullerjev simptom (pulziranje rožice in mehkega neba).

Značilno je vizualna definicija apikalnega impulza in njegovo premikanje v medrebrnem prostoru VI - VII; aortna pulzacija je opipljiva za procesom xiphoide. Za auskultativne znake aortne insuficience so značilni diastolični hrup na aorti, oslabitev I in II zvoka srca, »spremljevalni« funkcionalni sistolični hrup na aorti, žilni pojavi (dvojni ton Traube, dvojni hrup Durozie).

Instrumentalna diagnostika aortne insuficience temelji na rezultatih EKG, fonokardiografije, rentgenskih preiskav, EchoCG (CLE), kateterizacije srca, MRI, MSCT. Elektrokardiografija razkriva znake hipertrofije levega prekata z mitralizacijo okvare - podatki za hipertrofijo levega atrija. S pomočjo fonokardiografije se določijo spremenjeni in nenormalni srčni zvoki. Ehokardiografska študija razkriva številne značilne simptome aortne insuficience - povečanje velikosti levega prekata, anatomsko okvaro in funkcionalno odpoved aortnega ventila.

Na rentgenskih posnetkih prsnega koša so razkrili razširitev levega prekata in sence aorte, vrh srca levo in dol, znake venske kongestije v pljučih. Z naraščajočo aortografijo se vizualizira regurgitacija pretoka krvi skozi aortni ventil v levi prekat. Sondiranje srčnih votlin pri bolnikih z aortno insuficienco je potrebno za določitev velikosti srčnega volumna, končnega diastoličnega volumna v LV in volumska regurgitacije ter drugih potrebnih parametrov.

Zdravljenje insuficience aorte

Blaga aortna insuficienca z asimptomatskim zdravljenjem ne zahteva. Priporočljivo je omejiti fizični napor, letni pregled kardiologa z ehokardiografijo. Pri asimptomatski zmerni aortni insuficienci, so predpisani diuretiki, zaviralci kalcijevih kanalčkov, zaviralci ACE, zaviralci angiotenzinskih receptorjev. Da bi preprečili okužbo med izvajanjem zobozdravstvenih in kirurških posegov, so predpisani antibiotiki.

Kirurško zdravljenje - zamenjava plastičnih / aortnih ventilov je indicirana za hudo simptomatsko aortno insuficienco. V primeru akutne aortne insuficience zaradi disekcije anevrizme ali aortne poškodbe se opravi menjava aortne zaklopke in vzpenjajoča aorta.

Znaki neoperabilnosti so povečanje volumna diastoličnega volumna LV do 300 ml; ejekcijska frakcija 50%, končni diastolični tlak približno 40 mm Hg. Čl.

Prognoza in preprečevanje aortne insuficience

Prognoza aortne insuficience je v veliki meri odvisna od etiologije okvare in obsega regurgitacije. Pri hudi aortni insuficienci brez dekompenzacije je povprečna življenjska doba bolnikov od diagnoze 5-10 let. V dekompenzirani fazi s simptomi koronarnega in srčnega popuščanja je zdravljenje z zdravili neučinkovito in bolniki umrejo v 2 letih. Pravočasna kardiokirurgija bistveno izboljša prognozo aortne insuficience.

Preprečevanje razvoja aortne insuficience je preprečevanje revmatičnih bolezni, sifilisa, ateroskleroze, pravočasnega odkrivanja in ustreznega zdravljenja; klinični pregled bolnikov, pri katerih obstaja tveganje za nastanek aorte.

Apertna insuficienca

. ali: aortna insuficienca

Simptomi regurgitacije aortnih ventilov

Na začetku bolezni lahko pride do pomanjkanja pritožb, saj se povečana obremenitev spusti na levi prekat - najmočnejši del srca, ki lahko dolgo časa vzdrži motnje krvnega pretoka.

Obstaja več simptomov bolezni:

• občutek povečane pulzacije v vratu, v glavi in ​​občutek močnega srčnega utripa, predvsem v ležečem položaju. Povezani so s pretokom v aorto pri vsakem krčenju prekata večjega krvnega volumna, kot je normalno, ker se v normalni del dodaja kri, ki se vrne skozi nezaprti aortni ventil;
• pospešen srčni utrip - nastane kot obrambna reakcija za zmanjšanje intervala med kontrakcijami srčnih prekatov in posledično zmanjšanje časa za povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat;
• bolečina zadaj stisnjene in stisnjene narave - pojavijo se zaradi motnje pretoka krvi skozi arterije (žile, ki prinašajo kri v organ) srca zaradi neposrednega in povratnega gibanja krvi skozi aorto;
• omotica, epizode oslabljene zavesti - pojavijo se zaradi oslabljenega pretoka krvi skozi možganske arterije zaradi neposrednega in povratnega gibanja krvi skozi aorto;
• splošna šibkost in zmanjšana učinkovitost - povezana z oslabljeno porazdelitvijo krvi v telesu.

Obrazci

• Odvisno od časa nastopa bolezni je izolirana prirojena in pridobljena podzaposlenost aortnega ventila.
  • Prirojena insuficienca aortne zaklopke se pojavi kot posledica izpostavljenosti nosečnice telesu škodljivih dejavnikov (npr. Sevalno ali rentgensko sevanje, okužba itd.) Ali pa se podeduje od enega od staršev.
  • Pridobljena insuficienca aortne zaklopke je posledica vpliva neželenih dejavnikov (npr. Nalezljivih bolezni, poškodb, tumorjev) na telo odrasle osebe.

• Odvisno od vzroka za razvoj bolezni se razlikuje organska in funkcionalna insuficienca aortne zaklopke.
  • Organska insuficienca aorte: povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat je povezan s poškodbami samega aortnega ventila, ki ne zapre popolnoma aortnega lumna, medtem ko se ventrikle srca sprostijo.
  • Funkcionalna ali relativna insuficienca aortne zaklopke - povratni pretok krvi iz aorte v levi ventrikel se pojavi z normalnim aortnim ventilom in je povezan z:
    • širitev aorte;
    • razširitev levega prekata.

• Glede na stopnjo resnosti kompenzacije (ponovno uravnoteženje) z insuficienco aortne zaklopke se razlikujejo:
  • 1. faza - polna odškodnina. Brez pritožb, je zmerno povečanje debeline stene levega prekata, je mogoče povečati njeno votlino;
  • Faza 2 - latentna dekompenzacija. Ni pritožb, izrazito povečanje debeline stene levega prekata in povečanje njegove votline;
  • 3. faza - relativna koronarna insuficienca (oslabljen pretok krvi skozi arterije srca kot posledica neposrednega in povratnega gibanja krvi skozi aorto). Bolečina v prsnici, močno povečanje debeline stene levega prekata s preobremenitvijo in povečanjem votline;
  • 4. faza - odpoved levega prekata (zamašenost krvi v žilah zaradi zmanjšanja sile krčenja levega prekata). Napadi astme, pljučni edem (izstop tekočega dela krvi iz žil v pljučno tkivo), dodatek mitralne insuficience (bikuspidni ventil med levim atrijem in levim ventriklom);
  • Stopnja 5 - terminal (smrt). V notranjih organih je stagnacija krvi zaradi zmanjšanja sile krčenja vseh delov srca.

Razlogi

• Prirojena aortna ventilska regurgitacija je redka. Pojavi se kot posledica izpostavljenosti nosečnice neugodnim dejavnikom (npr. Sevanju ali radiološkemu sevanju, okužbi itd.) Ali pa se podeduje od enega od staršev. Možnosti kongenitalne regurgitacije aortnih ventilov:
  • porodna okvara (odsotnost dela) aortnega ventila;
  • kongenitalni dvoiskopni (namesto trikuspidalni) aortni ventil;
  • povečanje aorte pri Marfanovem sindromu (dedna bolezen vezivnega tkiva s poškodbami različnih organov);
  • Meksomatozna degeneracija (povečanje debeline in zmanjšanje gostote listnih lističev) se pojavi v okviru sindroma veznega tkivnega displazije (prirojena motnja sinteze beljakovin, v kateri so motnje nastajanja kolagena in elastina - beljakovin, ki tvorijo okvir notranjih organov);
  • prirojena okvara interventrikularnega septuma (pregrada med levo in desno prekatno) z ohlapnostjo aortnega ventila.

• Pridobljena organska (povezana s spremembami v lističih ventilov) se lahko pojavi zaradi pomanjkanja aortnih ventilov iz naslednjih razlogov:
  • revmatizem (sistemski (s porazom različnih organov in telesnih sistemov) vnetna bolezen s primarno lezijo srca) - najpogostejši vzrok za insuficienco aortne zaklopke se pojavi pri štirih od petih bolnikov s to boleznijo srca;
  • infektivni endokarditis (vnetna bolezen srca);
  • ateroskleroza aorte (odlaganje holesterola - maščobna snov - v steni aorte);
  • sifilis (kronična sistemska spolna (spolno prenosljiva) nalezljiva bolezen s poškodbo kože, sluznic, notranjih organov, kosti, živčnega sistema, ki jo povzroča bledi treponem - posebna bakterija). Po 5 in več letih od nastopa sifilisa se v notranjih organih pojavijo posebni vozlički, ki vsebujejo bledo treponemo in okoliško gosto pakirana tkiva. Ti vozlički se pojavijo v aorti, poškodujejo njeno steno in aortni ventil;
  • zaprta poškodba prsnega koša z zlomom aorte.

• Pridobljena relativna ali funkcionalna (to je, ni povezana s spremembami v lističih ventilov) se lahko pojavi zaradi pomanjkanja aortne zaklopke iz naslednjih razlogov:
  • povečanje levega prekata z dolgoročno obstoječo hipertenzijo (vztrajno zvišanje krvnega tlaka);
  • nastajanje anevrizme (stenska izboklina) levega prekata pod aortno loputo kot posledica miokardnega infarkta levega prekata;
  • disekcija aneurizme aorte - akutna ekspanzija območja aorte z krvjo, ki jo prepojimo s plasti. Lahko povzroči raztrganje aorte in smrt bolnika. Pojavi se kot posledica ateroskleroze aorte, močnega povečanja krvnega tlaka, prirojene manjvrednosti aortne stene pri Marfanovem sindromu.

Kardiolog bo pomagal pri zdravljenju bolezni

Diagnostika

• Analiza anamneze bolezni in pritožb - ko (kako dolgo) srčni utrip, splošna šibkost, omotica, epizode oslabljene zavesti, bolečine v prsih, s katerimi bolnik povezuje njihov pojav.
• Analiza zgodovine življenja. Izkazalo se je, da sta bila bolnik in njegovi bližnji sorodniki bolni, kdo je po poklicu (ali je imel stik z infekcijskimi povzročitelji), ali so bile nalezljive bolezni. V zgodovini so lahko znaki revmatskega procesa, vnetnih bolezni, poškodb v prsih in tumorjev.
• Fizični pregled. Pri pregledu je zabeležena pulzacija (zmanjšanje hkratnega srčnega utripa) arterij (krvnih žil v organe) v časovnem, subklavijskem in brahialnem območju. Pogosteje so opazne spremembe v premeru učencev, sinhronih s pulzom, pretres glave, razbarvanje kože čela in nohtov. Vse te manifestacije so povezane z močnimi nihanji krvnega tlaka v žilah in z neposrednim in obratnim premikom krvi skozi aorto. Palpacija (palpacija) je določena s pulziranjem vzpenjajoče aorte v jami nad prsnico in pulziranjem trebušne aorte v sredini zgornjega dela trebuha. S tolkanjem (trkanje) se razširi srce na levo s povečanjem levega prekata in razširitvijo začetnega dela aorte. Med auskultacijo (poslušanjem) srca se odkrije hrup v diastoli (obdobje sprostitve srčnih žlez) nad aorto, to je v območju pritrditve drugega rebra na prsnico (osrednja kost sprednje prsi) na desno. Nizek diastolični tlak (druga številka pri merjenju krvnega tlaka) je zelo značilen za aortno insuficienco zaradi okvarjenega pretoka krvi v aorti.
• Test krvi in ​​urina. Opravili smo identifikacijo vnetnega procesa in z njim povezanih bolezni.
• Biokemijska analiza krvi. Določena je stopnja holesterola (maščobna snov) in njenih frakcij, sladkorja in skupnih beljakovin v krvi, kreatinina (produkt razgradnje beljakovin), sečne kisline (produkt razgradnje purinov - snovi iz celičnega jedra).
• Imunološki krvni test. Določili bomo vsebino protiteles proti tujim snovem in lastnim telesnim strukturam (posebne beljakovine, ki jih telo proizvaja, da lahko uničijo tuje snovi ali celice v telesu) in raven C-reaktivnega proteina (beljakovine, katere raven se v krvi poveča pri kakršnem koli vnetju). Tudi določitev vsebnosti protiteles proti bledemu treponemi - mikrobu, povzročitelju sifilisa (kronična sistemska venerična (spolno prenosljiva) okužba) s poškodbami kože, sluznic, notranjih organov, kosti, živčnega sistema).
• Elektrokardiografska študija (EKG) - vam omogoča, da ocenite ritem srčnega utripa, prisotnost srčnih aritmij (na primer, prezgodnje kontrakcije srca), velikost srca in njegovo preobremenitev. Pri insuficienci aortne zaloge je najpogostejša detekcija EKG povečanje levega prekata.
• Fonokardiogram (metoda analize hrupa v srcu) za insuficienco aortne zaklopke kaže prisotnost diastoličnega (to je med sprostitvijo srčnih pretokov) hrupa v projekciji aortnega ventila.
• Ehokardiografija (EchoCG - ultrazvok srca) je glavna metoda za določanje statusa aortnega ventila. Premer aorte se meri na različnih mestih, lističi aortne zaklopke se preučujejo glede sprememb v njihovi obliki (npr. Gubanje zobne votline ali prisotnost vrzeli v njih), ohlapna zaprtja, medtem ko se ventrikule srčnega sistema sprostijo, vegetacije (dodatne strukture na kockah). Tudi z EchoCG, velikostjo srčnih votlin in debelino sten, stanje drugih srčnih zaklopk, odebelitev endokarda (notranja sluznica srca), se oceni prisotnost tekočine v perikardiju (perikardialna vreča). Pri Dopplerjevi ehokardiografiji (ultrazvočna študija gibanja krvi skozi žile) se odkrije povratni tok krvi iz aorte v levi prekat med sproščanjem prekatov in nihanje tlaka v aorti.
• Radiografija prsnega koša - ocenjuje velikost in lokacijo srca, spreminja konfiguracijo srca (izboklina sence srca v projekciji aorte in levega prekata).
• Spiralna računalniška tomografija (CT), metoda, ki temelji na seriji rentgenskih žarkov na različnih globinah, in magnetno resonančno slikanje (MRI), metoda, ki temelji na usklajevanju vodnih verig, ko je izpostavljena močnim človeškim magnetom na človeškem telesu, zagotavlja natančno sliko srca.
• Koronarokardiografija (CCG) je metoda, pri kateri se kontrast (barvilo) vnese v srčne krvne žile in srčne votline, kar jim omogoča, da se natančno posnamejo in ocenijo gibanje pretoka krvi.
• Možno je tudi posvetovanje s terapevtom.

Zdravljenje pomanjkanja aorte

• Omejitev fizičnega napora je potrebna za vse bolnike z insuficienco aortne zaklopke, saj se med fizičnim naporom poveča povratni pretok krvi iz aorte v levi prekat, kar lahko privede do rupture aorte.
• Zdravljenje osnovne bolezni - vzroki za insuficienco aortne zaklopke.
• Konzervativno zdravljenje (to je brez operacije) se izvaja za upočasnitev poškodb levega prekata. Uporabljene droge iz naslednjih skupin:
  • inhibitorji angiotenzin-konvertirajočega encima (ACE) - zdravila, ki normalizirajo krvni tlak, širijo krvne žile, izboljšujejo stanje srca, krvnih žil in ledvic);
  • Antagonisti receptorjev angiotenzina 2 (ARA 2) - skupina zdravil, ki so po svojem mehanizmu delovanja podobni zaviralcem angiotenzinske konvertaze, ki se uporabljajo predvsem v primeru intolerance za angiotenzin-konvertirni encim;
  • Kalcijevi antagonisti (zdravila, ki preprečujejo vstop kalcija - posebna kovina - v celico) skupine nifedipina normalizirajo krvni tlak, razširijo krvne žile, preprečijo razvoj motenj srčnega ritma, povečajo srčni utrip;
  • Beta-blokatorji (skupina zdravil, ki povečajo moč srca in zmanjšajo srčni utrip) so kontraindicirani v primeru insuficience aortne zaklopke zaradi možnega povečanja volumna povratnega pretoka krvi iz aorte v levi prekat med zmanjšanjem srčnega utripa;
  • Kalcijevi antagonisti v skupinah verapamila in diltiazema (normalizirajo krvni tlak, širijo krvne žile, preprečujejo razvoj motenj srčnega ritma, zmanjšajo srčni utrip) so kontraindicirani v primeru insuficience aortne zaklopke zaradi možnega povečanja volumna povratnega toka krvi iz aorte v levi prekat med kontrakcijo srčnega utripa.

• Posebno zdravljenje je indicirano za zaplete pri insuficienci aortne zaklopke (na primer zdravljenje srčnega popuščanja, motnje srčnega ritma itd.).
• Kirurško zdravljenje se izvaja v primerih hude ali hude insuficience aortne zaklopke v prisotnosti bolnikovega neugodja. Kirurško zdravljenje se izvaja perkutano (ko se medicinske manipulacije izvajajo s pomočjo naprav, vstavljenih v žile, brez odpiranja prsnega koša) ali v pogojih umetnega krvnega obtoka (med operacijo celotna črpalka namesto srca črpa srce nad električno črpalko). Vrste operacij:
  • plastična kirurgija (t.j. normalizacija pretoka krvi skozi aorto ob ohranjanju lastnega aortnega ventila);
  • Nadomestitev aortnega ventila se opravi z grobimi spremembami kvrg ali podvalvularnih struktur, kot tudi v primeru neučinkovitosti predhodno izvedene plastike ventila. Uporabljata se dve vrsti protez:
    • biološke proteze (izdelane iz živalskega tkiva) - uporabljajo se pri otrocih in ženskah, ki načrtujejo nosečnost;
    • V vseh drugih primerih se uporabljajo mehanski ventili (izdelani iz posebnih medicinskih kovinskih zlitin).

• Presaditev (presaditev) srca se izvede s pomembno kršitvijo strukture lastnega srca z izrazitim zmanjšanjem kontraktilnosti in prisotnostjo darovalčevega srca.
• Po implantaciji (implantaciji) mehanske proteze morajo bolniki nenehno jemati zdravila iz skupine posrednih antikoagulantov (zdravil, ki zmanjšujejo strjevanje krvi, tako da blokirajo sintezo snovi, ki so potrebne za strjevanje jeter). Po implantaciji biološke proteze se antikoagulantna terapija izvede na kratko (1-3 mesece). Po ventilni plastiki ne izvajamo antikoagulantne terapije.

Zapleti in posledice

• Zapleti z aortno regurgitacijo:
  • Z daljšo insuficienco aortne zaklopke pride do zmanjšanja kontraktilnosti levega prekata z razvojem nezadostnosti mitralne zaklopke (bikuspidni ventil med levim atrijom in levim prekatom);
  • oslabljen krvni pretok v arterijah srca z grožnjo akutnega miokardnega infarkta (smrt srčnega mišičnega tkiva zaradi prenehanja pretoka krvi) se pojavi zaradi neposrednega in povratnega gibanja krvi skozi aorto;
  • sekundarni infektivni endokarditis (vnetje notranje sluznice srca s poškodbami ventilov pri bolniku z obstoječo srčno boleznijo);
  • motnje srčnega ritma, zlasti atrijska fibrilacija (takšna motnja srčnega ritma, pri kateri se posamezni deli atrijskih mišic pogodijo neodvisno drug od drugega z zelo visoko frekvenco), se pojavijo zaradi motenj normalnega gibanja električnega impulza v srcu.

• Pri bolnikih, ki se zdravijo zaradi insuficience aortne zaklopke, se lahko pojavijo posebni zapleti:
  • tromboembolija arterij notranjih organov (zaprtje s trombom - krvni strdek - lumen posode, ki hrani organ, pri čemer se tromb oblikuje v drugem mestu in ga prinese krvni pretok). Tromb pri takšnih bolnikih se oblikuje na območju operacije (na primer na ventilih umetnega ventila ali na šivih s plastičnim ventilom). Ishemična kap (smrt dela možganov zaradi prenehanja pretoka krvi) in mezenterična tromboza (smrt dela črevesja zaradi prenehanja pretoka krvi) so najbolj nevarne za življenje;
  • infektivni endokarditis (vnetje notranje obloge srca);
  • paravalvularne fistule (rezanje skozi del šivov, ki držijo umetni srčni ventil, s pojavom pretoka krvi za ventilom);
  • protetična tromboza (tvorba krvnih strdkov na področju protetičnega ventila, ki moti normalen pretok krvi);
  • uničenje bioloških (izdelanih iz živalskih posod) protez s potrebo po ponovnem obratovanju;
  • kalcifikacijo biološke proteze (odlaganje kalcijevih soli v umetni srčni ventil, izdelan iz živalskih tkiv, kar vodi do zbijanja ventilov in poslabšanja njegove mobilnosti).

• Prognoza za insuficienco aortne zaklopke je odvisna od resnosti osnovne bolezni, ki je tvorila to bolezen srca, pa tudi od resnosti okvare ventila in od stanja miokarda (srčne mišice).
  • Apertna insuficienca, ki se je razvila kot posledica ateroskleroze (odlaganje holesterola v žilno steno - maščobna snov) ali revmatizem (sistemska (s poškodbami različnih organov in telesnih sistemov), je vnetna bolezen s primarno poškodbo srca), je najbolj ugodna.
  • Insuficienca aortne zaklopke zaradi sifilisa (kronična sistemska spolna (spolno prenosljiva) okužba s kožo, sluznicami, notranjimi organi, kostmi, živčnim sistemom, ki jo povzroča bledi treponem - posebna bakterija) ali infekcijski endokarditis (vnetna bolezen notranje membrane) pogosto zaznamuje neugoden potek.
  • Pri zmerni insuficienci aortnega ventila se bolnik počuti dobro in je sposoben delati več let.
  • Huda insuficienca aortne zaklopke, kot tudi zmanjšanje moči srčne mišice, hitro privede do razvoja srčnega popuščanja (razvoj zastoja krvi zaradi zmanjšanja srčnega izliva).

Več kot 5 let živi večina bolnikov z insuficienco aortne zaklopke, ki je prvič nameščena, več kot 10 let - vsaj polovica bolnikov.

Preprečevanje regurgitacije aortnih ventilov

• Primarno preprečevanje insuficience aortne zaklopke (to je pred nastankom te bolezni srca).
  • Preprečevanje bolezni, ki vključujejo lezije valvularnega aparata srca, to je revmatizem (sistemski (npr. Lezije različnih organov in telesnih sistemov), vnetna bolezen s prevladujočo lezijo srca), infektivni endokarditis (vnetna bolezen notranje obloge srca) itd.
  • Ob prisotnosti bolezni, ki vključujejo poškodbo valvularnega aparata srca, lahko nastajanje bolezni srca preprečimo z zgodnjim učinkovitim zdravljenjem.
  • Utrjevanje telesa (od otroštva).
  • Zdravljenje žarišč kronične okužbe:
    • pri kroničnem tonzilitisu (vnetje tonzil) - kirurška odstranitev mandljev;
    • v primeru kariesa zob (nastanek zobne gnilobe pod vplivom mikroorganizmov) - polnjenje votlin itd.

• Sekundarna profilaksa (tj. Pri ljudeh, ki so imeli obliko insuficience aorte) je namenjena preprečevanju napredovanja poškodb srčnih ventilov in okvarjenega delovanja črpalke srca.
  • Konzervativno zdravljenje (to je brez operacije) bolnikov z aortno insuficienco. Uporabljajo se naslednja zdravila:
    • diuretiki (diuretiki) - odstranjevanje odvečne tekočine iz telesa;
    • Zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE) - uporabljajo se za preprečevanje srčnega popuščanja;
    • Antagonisti receptorjev angiotenzina 2 (ARA 2) - skupina zdravil, ki so po svojem mehanizmu delovanja podobni zaviralcem angiotenzinske konvertaze, ki se uporabljajo predvsem v primeru intolerance za angiotenzin-konvertirni encim;
    • nitrati - razširijo krvne žile, izboljšajo pretok krvi, zmanjšajo pritisk v pljučnih žilah;
    • Kalcijevi antagonisti (zdravila, ki preprečujejo vstop kalcija - posebna kovina - v celico) skupine nifedipina normalizirajo krvni tlak, razširijo krvne žile, preprečijo razvoj motenj srčnega ritma, povečajo srčni utrip.
  • Preprečevanje ponovitve revmatizma poteka z:
    • antibiotična terapija (uporaba zdravil iz skupine antibiotikov, ki zavirajo rast mikroorganizmov);
    • utrjevanje;
    • zdravljenje žarišč kronične okužbe.

Napredno

Aortna insuficienca se odkrije pri vsakem sedmem bolniku s srčnimi okvarami, večinoma v kombinaciji z aortno stenozo (zoženje aorte na ali pod nivojem svojih ventilov) in z mitralnimi okvarami: stenoza (zoženje leve atrioventrikularne odprtine) ali nezadostnost mitralne zaklopke (šibko zapiranje ventilov) ventil med levim atrijom in levim prekromom v času krčenja prekatov srca).

Redkeje se pojavi insuficienca aortne zaklopke v izolaciji (to je brez drugih okvar srca) - pri vsakem dvajsetem bolniku s srčno napako.

• Viri

• Nacionalne klinične smernice All-Russian Znanstveno društvo kardiologije. Moskva, 2010. 592 str.
• Gorbachenkov A.A., Pozdnyakov Yu.M. Valvularne bolezni srca: mitralna, aortna, srčna odpoved. M: GEOTAR-Media, 2007.
• Makolkin V.I. Pridobljene srčne napake. 4. izdaja. M: GEOTAR-Media, 2008.
• Smernice za ambulantno poliklinično kardiologijo. Pod ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M.: GEOTAR - Media, 2006. P.199–222.
• Vodnik za kardiologijo. Učbenik v 3 zvezkih. Ed. G.I. Storozhakova, A.A. Gorbachenkov. M: GEOTAR-Media, 2008.
• Shostak N.A., Anichkov D.A., Klimenko A.A. Pridobljene srčne napake. V knjigi: Kardiologija: nacionalno vodstvo. Ed. Yu.N. Belenkova, R.G. Oganov. M: GEOTAR - Media, 2007. str 834–864.

Kaj storiti z regurgitacijo aortnih ventilov?

• Izberite primernega kardiologa
• Preskusi prehoda
• Poiščite zdravniško pomoč
• Upoštevajte vsa priporočila