Osnove zdravilnega poteka, ki pomaga pri spopadanju s hipertenzijo, so antihipertenzivi. Predpišejo se bolnikom, pri katerih se tlak nad oznako 160 na 100 mm Hg sistematično povečuje. Čl. V prodaji lahko najdete veliko število zdravil, ki znižujejo krvni tlak. Vsi so razdeljeni v več skupin glede na njihovo sestavo in mehanizem delovanja.
Načela predpisovanja
Že več desetletij so zdravniki izvajali klinične študije, ki so jim pomagale oblikovati glavne značilnosti zdravljenja z drogami in njegovo uporabo pri bolnikih z visokim krvnim tlakom. Izvedli so naslednja načela:
- Priprave, ki jih je predpisal kardiolog, morajo začeti jemati z najmanjšim odmerkom. Prednost je treba dati tistim skladom, ki imajo majhen seznam neželenih učinkov;
- Če oseba dobro prenaša najmanjši odmerek zdravila, vendar je njegov krvni tlak še vedno povišan, se količina zdravila poveča;
- Da bi dobili pozitiven rezultat, morate vzeti več skupin zdravil hkrati, kar pomaga znižati vrednosti zgornjega in spodnjega pritiska;
- Če zdravilo, ki ga je predpisal zdravnik, ne daje želenega učinka ali povzroča resnih neželenih učinkov, ga nadomesti drugo zdravilo.
Razvrstitev
Vsa sredstva z antihipertenzivnim učinkom, ki so bila razvita za bolnike z visokim krvnim tlakom, lahko razdelimo v dve veliki skupini.
Prva zdravila
Priporočljivo jih je jemati pri bolnikih s hipertenzivno boleznijo. Najbolje je, da začnete zdravljenje s temi zdravili. Skupina vključuje 5 vrst zdravil:
- Zaviralci angiotenzin-konvertaze;
- Diuretiki;
- Zaviralce receptorjev angiotenzina II;
- Zaviralci beta ali blokatorji beta;
- Antagonisti kalcija.
Ta sredstva se običajno uporabljajo v kombinaciji med seboj.
Običajno je naenkrat predpisanih več zdravil iz različnih skupin.
Druga zdravila
Ta sredstva so namenjena dolgoročni terapiji za zatiranje esencialne hipertenzije. Primerni so za posamezne razrede bolnikov. Na primer, zdravila drugega reda se običajno predpisujejo nosečnicam ali bolnikom, ki si ne morejo privoščiti, da bi porabili denar za draga zdravila.
Ta kategorija vključuje:
- Alfa blokatorji;
- Rauwolfia alkaloidi;
- Alfa-2 centralni agonisti;
- Neposredno delujoči vazodilatatorji.
Klasifikacija vsebuje tudi kombinirane nevrotropne antihipertenzive. Združujejo delovanje različnih skupin zdravil za zatiranje znakov hipertenzije.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) t
Ta skupina zdravil za visok krvni tlak ima vodilno mesto v klasifikaciji.
Hkrati zaviralci ACE ne vplivajo na pogostost srčnih kontrakcij in količino sproščanja. Zato so pomembni za bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem.
Po zaužitju prvega odmerka zdravila se opazi znižanje krvnega tlaka. Če dolgo časa pijete zaviralec ACE, lahko dosežete stabilno stabilizacijo krvnega tlaka.
Najbolj priljubljeni zaviralci angiotenzinske konvertaze so: t
Izjemno redko je, da bolniki po jemanju zdravil v tej kategoriji poročajo o neželenih učinkih. Najpogosteje so negativne reakcije omejene na razvoj obsesivno suhega kašlja, spremembe v okusu in simptome hiperkalemije. Zdravila tega tipa niso primerna za nosečnice in bolnike z dvostransko stenozo ledvične arterije. Hiperkalemija je tudi med kontraindikacijami.
Zdravila Enalapril ne smete jemati med nosečnostjo ali če se jemlje samo.
Zaviralci angiotenzinskih receptorjev (ARB)
Pri bolnikih s hipertenzijo zdravniki priporočajo, da se uporabi nova generacija antihipertenzivnih zdravil, ki spadajo v skupino zaviralcev receptorjev angiotenzina.
ARB zagotavljajo močan hipotenzivni učinek, ker motijo proces vezave angiotenzina z receptorji, ki so nameščeni na celice notranjih organov. Zaradi tega je mogoče doseči sprostitev sten krvnih žil in dodatno okrepiti izločanje neželenih tekočin in soli iz ledvic, ki so se nakopičile v telesni hipertenziji.
Pri hipertenziji se običajno predpisujejo naslednji predstavniki zaviralcev angiotenzinskih receptorjev:
ARB kažejo visoko učinkovitost v boju proti visokemu krvnemu tlaku. Delujejo dobro v prisotnosti bolezni srca ali ledvic. Prav tako nimajo skoraj nobenih stranskih učinkov, zato lahko ta zdravila jemljete dlje časa. Glede kontraindikacij je BRA prepovedan za nosečnice, osebe s hiperkalemijo, stenozo ledvičnih arterij in alergije na sestavine zdravila.
Prednost te skupine zdravil je najmanj neželenih učinkov.
Kalcijevi antagonisti
Mišična vlakna so zmanjšana s sodelovanjem kalcija. Enako se lahko zgodi z žilnimi stenami. Zato so razvili zdravila za zdravljenje hipertenzije, ki večkrat zmanjšajo prodiranje kalcijevih ionov v žilne mišične celice. Posledično se zmanjša njihova občutljivost na vazopresorske elemente, ki vodijo v vazospazem.
Najbolj priljubljena zdravila s hipotenzivnim učinkom, ki spadajo v skupino kalcijevih antagonistov, so bila na tem seznamu:
Kalcijevi antagonisti nimajo vpliva na potek presnovnih procesov. Istočasno zmanjšajo stopnjo hipertrofije levega prekata pri hipertenziji in zmanjšajo verjetnost možganske kapi.
Beta blokatorji
Sodobna sredstva zadnje generacije z antihipertenzivnim učinkom znižujejo vrednosti zgornjega in spodnjega krvnega tlaka zaradi blokiranja učinka beta-adrenoreceptorjev.
Obstaja več vrst zaviralcev beta. Lahko so kardio-selektivne in ne-kardio-selektivne. Predstavniki prvega razreda so naslednja zdravila:
Ne-bioselektivna zdravila med zaviralci beta so:
Ker zaviralci adrenergičnih receptorjev beta povzročajo zmanjšanje srčnega utripa, takšnih zdravil ne smemo jemati pri bolnikih z bradikardijo.
Beta-blokatorji niso predpisani z nizko srčno frekvenco
Diuretiki
Kardiologi obetajo, da bodo bolniki s hipertenzijo izboljšali stanje po jemanju diuretikov, zaradi njihovega hipotenzivnega učinka na srčno-žilni sistem. Mehanizem delovanja teh skladov je bil preučen že dolgo časa. Diuretiki so bili med prvimi, ki so se uporabljali za zdravljenje hipertenzije. Z njihovo pomočjo je mogoče hitro odstraniti odvečno tekočino iz telesa, kar poveča obremenitev srca in krvnih žil.
Obstaja več vrst diuretikov, od katerih vsak opravlja svojo specifično funkcijo. Tiazidni diuretiki nikakor niso slabše uspešni pri drugih skupinah antihipertenzivnih zdravil. Njihovi predstavniki so:
Povečana koncentracija tiazidnih diuretikov vodi v spremembo metabolizma in metabolizma elektrolitov, pri čemer gre za ogljikove hidrate in lipide. Čeprav zdravniki običajno predpisujejo nizek odmerek takšnih zdravil, ker se v tem primeru lahko vzamejo dolgo časa.
Tiazidna zdravila so običajno kombinirana z zaviralcem ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina. Primerni so za bolnike, ki trpijo zaradi različnih presnovnih motenj in diabetesa. Protin je absolutna kontraindikacija za njihov sprejem.
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, imajo blažji učinek kot drugi tipi teh zdravil. Imajo blokirni učinek, ki daje aldosteron. Diuretik odstrani soli in tekočine iz telesa in s tem zmanjša krvni tlak.
Priljubljena zdravila, ki varčujejo s kalijem v tej kategoriji, so:
Primerni so tudi za bolnike s kroničnim srčnim popuščanjem. Toda ta zdravila so kontraindicirana pri ljudeh z ledvično insuficienco ali hiperkaliemijo.
Zdravilo odstrani vodo in natrij, vendar zadržuje kalij.
Petlje diuretiki veljajo za najbolj agresivne. Hkrati pomagajo znižati krvni tlak v kratkem času. Najpogosteje predpisana:
Ta zdravila je priporočljivo jemati samo v nujnih primerih. Njihova dolgotrajna uporaba v zdravljenju lahko vodi do razvoja resnih presnovnih motenj.
Neposredno delujoči vazodilatatorji
Za antihipertenzivna zdravila centralnega delovanja je značilen blag učinek na žile. Zato so njihova zmerna širitev. Najbolj uporabne za telo so zdravila, ki se injicirajo z injekcijsko metodo.
Med neposredno delujočimi vazodilatatorji so:
Glavna pomanjkljivost vazodilatatorjev je v tem, da povzročajo sindrom "kraje". Zaradi tega motijo oskrbo možganov s krvjo. Zato je strogo prepovedano jemati takšna zdravila bolnikom z aterosklerozo.
Alfa blokatorji
Skupina zaviralcev alfa vključuje:
Glavna prednost alfa-blokatorjev je njihova glavna lastnost. Pomembno izboljšajo presnovo lipidov in ogljikovih hidratov. Zato so ta zdravila primerna za ljudi s sladkorno boleznijo in dislipidemijo.
Antispazmodična zdravila
Posebno mesto v zdravljenje z zdravili za hipertenzijo se dodeli spazmolitiki. Ti miotropni antihipertenzivni vazodilatatorji pomagajo sprostiti gladke mišice žil. Zmanjšujejo obremenitev srca in zmanjšujejo viskoznost krvi, tako da se njene trombociti prenehajo držati skupaj.
Najbolj priljubljeni antispazmodiki, priporočeni za visok krvni tlak, so:
Antispazmodična zdravila se uporabljajo samo v kombinaciji z drugimi antihipertenzivnimi zdravili.
Pri hipertenziji diuretiki niso predpisani kot monoterapija.
Centralni agonisti alfa-2 receptorjev
Po jemanju antihipertenziva v tej kategoriji se pojavi znižanje krvnega tlaka. To je zato, ker vpliva na centralni živčni sistem in zmanjšuje simpatično hiperaktivnost.
Glavni predstavniki osrednjih agonistov receptorjev alfa-2 so:
Ne smemo pozabiti, da zdravila povzročajo neželene učinke. Najpogosteje se bolniki po jemanju pritožujejo zaradi utrujenosti in zaspanosti.
Rauwolfia pripravki
Zdravila imajo izrazit hipotenzivni učinek. Po približno enem tednu njihovega rednega sprejema bolniki izginjajo težave z razliko v krvnem tlaku.
Predstavniki te kategorije se imenujejo:
Ta zdravila pogosto jemljejo starejši bolniki, saj so zadovoljni z nizkimi stroški rauwolfie.
Kombinirani pripravki
Vedno bolj kardiologi priporočajo, da bolniki jemljejo kombinirana zdravila, ki združujejo učinke več antihipertenzivnih zdravil. Sposobni so znižati krvni tlak na različne načine.
Med kombiniranimi zdravili so najbolj priljubljeni:
Pri izbiri režima zdravljenja kardiolog upošteva kontraindikacije in stranske učinke antihipertenzivnih zdravil, ki lahko posameznemu bolniku pomagajo pri spopadanju s simptomi hipertenzije. Izbrana zdravila morajo biti učinkovita in varna za osebo, saj jih bo moral dolgo časa vzeti.
Antihipertenzivna zdravila (razvrstitev)
V tem zelo zanimivem članku oziroma predavanju bomo predstavili klasifikacijo antihipertenzivnih zdravil, ki jih bomo predstavili v obliki preglednih tabel.
Po preučevanju predstavljenega materiala bo lahko razumeti, katera zdravila bolje znižujejo tlak, saj so kombinirana, to pomeni, da vsebujejo učinkovite antihipertenzive različnih farmakoloških skupin.
Antagonisti angiotenzina 2: zdravila
Spodaj je tabelarna klasifikacija antagonistov angiotenzina 2 in seznam zdravil, ki se najpogosteje uporabljajo v terapiji in kardiologiji za zmanjšanje pritiska.
Antihipertenzivna zdravila: klasifikacija, način delovanja
Hipertenzija velja za eno najpogostejših bolezni srca in ožilja. Brez ustrezne terapije je lahko smrtna. Da bi se temu izognili, se morate obrniti na strokovnjaka. Zdravnik bo opravil potrebne diagnostične študije in izbral ustrezno zdravilo. Veliko ljudi se zanima za: antihipertenzivne droge - kaj je to? Ta orodja se namreč uporabljajo za zmanjšanje pritiska.
Značilnosti antihipertenzivnih zdravil
Antihipertenzivna (hipotenzivna) zdravila so zdravila, ki pomagajo zmanjšati krvni tlak. Povečanje tega kazalnika povzroča številne dejavnike:
- povečanje volumna krvi v posodah - to vodi do povečanja pritiska na njihove stene;
- povečanje periferne žilne upornosti;
- značilnosti črpalne funkcije miokarda.
Glede na te kršitve zdravnik izbere določeno zdravilo. Vsa zdravila za hipertenzijo imajo drugačen mehanizem delovanja in so razdeljena v več kategorij.
Antihipertenzivni učinek teh zdravil ne pomaga le ohranjati pritisk v normi, ampak pomaga tudi pri preprečevanju nevarnih zapletov hipertenzije. Ti vključujejo srčne napade, kapi, anevrizme. Poleg tega takšna zdravila popolnoma preprečujejo napade hipertenzivne krize.
Indikacije
Načelo delovanja takšnih zdravil je namenjeno zmanjšanju krvnega tlaka. Zato je absolutna indikacija za uporabo takšnih učinkovin hipertenzija. Tudi takšne snovi se predpisujejo za bolezni, ki jih spremlja ta simptom:
- angina pektoris;
- hipertrofija levega prekata;
- srčno popuščanje;
- ishemija
Iz kategorije antihipertenzivnih zdravil je treba izbrati optimalno snov. Če bolnik dobro prenaša zdravljenje, vendar učinek ni dovolj izrazit, je treba to zdravilo kombinirati z drugimi zdravili.
Z blago patologijo dovolj za uporabo kombiniranih zdravil. Pri izbiri določene snovi mora specialist upoštevati izvor bolezni, stopnjo resnosti hipertenzije, prisotnost ostrih nihanj pritiska.
Pravila o predpisovanju zdravil
Za zdravljenje arterijske hipertenzije s pomočjo zdravil, ki dajejo rezultate, morate upoštevati številna priporočila:
- Zdravljenje je treba začeti z metodami brez zdravil. Če želite to narediti, morate zmanjšati telesno težo, prenehati kaditi in piti alkohol, zmanjšati količino soli in živalskih maščob v prehrani. Prav tako bi se morali sistematično ukvarjati s športom.
- Na začetku je priporočljivo vzeti majhen odmerek zdravila, ki ima minimalno količino neželenih učinkov.
- Če se izbrani odmerek normalno prenaša, se postopoma poveča, dokler se ne doseže želeni rezultat.
- Pogosto je potrebno kombinirati več antihipertenzivnih zdravil. Danes so izumili sheme zdravljenja, ki vključujejo celo vrsto zdravil.
- Če drugo zdravilo ne prinese rezultatov ali škodljivo vpliva na telo, se nadomesti s snovjo iz druge kategorije. V tem primeru prvo orodje ostane nespremenjeno.
- Prednost je treba dati sredstvom, ki imajo dolgotrajen hipotenzivni učinek. To je veliko lažje za ljudi in odpravlja padce tlaka.
V človeškem telesu se regulacija tlaka izvaja na različne načine. V sistemu homeostaze so enako pomembni.
Pomembno: Tlak se poveča zaradi povečane žilne upornosti, kroženja volumna krvi in minute volumna krvi. Zdravljenje z drogami je usmerjeno k popravljanju enega ali več elementov hkrati.
Razvrstitev zdravil za hipertenzijo
Veliko zdravil ima antihipertenzivne lastnosti, vendar se ne morejo vsi uporabljati za zdravljenje hipertenzije. To je posledica velike verjetnosti neželenih učinkov in potrebe po uporabi takšnih snovi že dolgo časa.
Pri izbiri antihipertenzivnih zdravil velja naslednja razvrstitev:
- diuretiki (diuretiki);
- zaviralci angiotenzinske konvertaze (ACE);
- blokatorji receptorjev angiotenzina II (ARB, sartani);
- antagonisti kalcija;
- zaviralci beta.
Ta zdravila za zdravljenje hipertenzije so zelo učinkovita. Uporabljajo se lahko za začetno zdravljenje - samostojno ali v različnih kombinacijah.
Pri izbiri zdravil mora zdravnik upoštevati natančne kazalnike pritiska, značilnosti poteka bolezni, prisotnost povezanih bolezni. Posebej pomembne so lezije kardiovaskularnega sistema.
V vsakem primeru je treba oceniti tveganje neželenih učinkov, možnost kombinacije snovi iz različnih kategorij in obstoječe izkušnje z zdravljenjem hipertenzije pri določenem bolniku.
Zaviralci angiotenzinske konvertaze
Takšna zdravila za arterijsko hipertenzijo so zelo učinkovita. Predpišejo jih različnim skupinam bolnikov z visokim pritiskom. Seznam takšnih sredstev vključuje:
Indikatorji pritiska uravnavajo ledvice, in sicer sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Ton stene posode in posledične vrednosti tlaka so odvisne od pravilnega delovanja. Pri preveliki količini angiotenzina II opazimo vaskularni spazem pljučnega obtoka. To je polno povečanja perifernega žilnega upora.
Da bi zagotovili normalno prekrvavitev notranjih organov, srce začne delovati s povečano obremenitvijo. Posledica tega je, da kri prehaja v posode pod povečanim pritiskom.
Za upočasnitev sinteze angiotenzina II iz angiotenzina I morate uporabiti zdravila, ki blokirajo encim, ki je vključen v to stopnjo biokemičnih transformacij. Poleg tega zaviralci ACE zmanjšajo sproščanje kalcija, ki sodeluje pri zmanjševanju žilnih sten. Pomaga zmanjšati njihov krč.
Uporaba zaviralcev angiotenzinske konvertaze zmanjša tveganje za zaplete srca in krvnih žil - kap, kompleksno srčno popuščanje, srčni napad. Prav tako lahko ta orodja zmanjšajo stopnjo poškodbe ciljnih organov - zlasti ledvic in srca. Če ima bolnik že srčno popuščanje, se napoved patologije z uporabo teh snovi bistveno izboljša.
Zaradi narave te kategorije zdravil jih je treba predpisati ljudem, ki imajo bolezni ledvic in kronično srčno popuščanje. Tudi te tablete se uporabljajo za zdravljenje bolnikov z aritmijo, miokardnim infarktom v zgodovini.
Uporabljajo jih lahko starejši ljudje in ljudje s sladkorno boleznijo. V nekaterih primerih so ta zdravila predpisana tudi za nosečnice. Vendar jih lahko predpiše le zdravnik.
Slaba stran zaviralcev ACE je pogost pojav neželenih učinkov. Pojavijo se kot suh kašelj. Njegov pojav je posledica okvarjene presnove bradikinina. Poleg tega obstajajo situacije, ko pride do sinteze angiotenzina II brez posebnega encima - zunaj ledvic. Zato je učinkovitost zaviralcev ACE znatno zmanjšana, zdravljenje pa je izbira druge snovi.
Kontraindikacije za uporabo takšnih orodij za zniževanje krvnega tlaka vključujejo naslednje:
- bistvena vsebnost kalija v krvi;
- angioedem pri uporabi takšnih sredstev v preteklosti;
- nenadno stenozo ledvične arterije.
Blokatorji receptorjev angiotenzina II
To je dokaj moderno in učinkovito sredstvo. Poleg zaviralcev ACE pomagajo zmanjšati učinek angiotenzina II. Vendar pa točka uporabe takšnih zdravil ni omejena na en encim.
Blokatorji receptorjev angiotenzina II imajo širši spekter delovanja. Antihipertenzivni učinek je posledica motenj vezave angiotenzina na receptorje celic različnih organov. Zahvaljujoč usmerjenemu delovanju je mogoče sprostiti stene krvnih žil in spodbuditi izločanje odvečne soli in tekočine skozi ledvice.
Seznam antihipertenzivnih zdravil v tej kategoriji vključuje naslednje:
Takšne snovi lahko dosežejo dobre rezultate pri poškodbah ledvic in srca. Poleg tega skorajda ne izzovejo neželenih učinkov in jih pri dolgotrajni uporabi dobro prenašajo. Zaradi tega zdravniki to kategorijo zdravil predpisujejo pogosto.
Glavne kontraindikacije za uporabo takšnih zdravil so nosečnost, alergije, stenoza ledvične arterije, povišane ravni kalija v telesu.
Diuretiki
To je precej obsežna skupina zdravil, ki je pogosto predpisana za razvoj hipertenzije. S pomočjo diuretikov je mogoče očistiti telo od odvečne soli in tekočine. To vam omogoča, da zmanjšate količino krvi, ki kroži, zmanjšate obremenitev na žile in srce ter dosežete njihovo sprostitev.
Obstaja več kategorij takšnih skladov, od katerih ima vsaka značilnost. Tiazidni diuretiki so zelo priljubljeni. Med njimi so hipotiazid, Hlortalidon, Indapamid. Po svoji učinkovitosti niso slabši od zaviralcev beta, zaviralcev ACE in drugih kategorij antihipertenzivnih zdravil, vendar se pogosto uporabljajo v kombinaciji z njimi.
Povišane koncentracije teh učinkovin lahko povzročijo motnje v metabolizmu elektrolitov. Obstaja tudi tveganje za spremembo presnove ogljikovih hidratov in lipidov. Vendar je majhna količina teh zdravil popolnoma varna, tudi pri daljši uporabi.
Tiazidna zdravila se običajno predpisujejo v kombinaciji z zaviralci ACE in antagonisti receptorjev angiotenzina II. Uporabljajo se lahko v starosti, pri sladkorni bolezni in presnovnih motnjah. Glavna kontraindikacija za uporabo takšnih snovi je prisotnost protina.
Naslednja kategorija diuretikov so zdravila, ki varčujejo s kalijem. Imajo mehkejši učinek. Načelo delovanja takšnih zdravil temelji na blokiranju delovanja aldosterona. Ta snov je antidiuretični hormon, ki zadržuje tekočino v telesu. Zmanjšan tlak se doseže z odstranitvijo soli in tekočine. Shranjujemo ione magnezija, kalcija in kalija.
Zdravila v tej kategoriji vključujejo amilorid, spironolakton, eplerenon. Dodeljeni so ljudem, ki imajo kronično srčno popuščanje in hudo otekanje srčne etiologije. Uporabljajo se lahko za refraktorno hipertenzijo, ki jo je težko zdraviti z drugimi kategorijami zdravil.
Diuretiki, ki varčujejo s kalijem, vplivajo na receptorje aldosterona v ledvicah in lahko povzročijo hiperkalemijo. Zato jih je prepovedano uporabljati pri akutni in kronični odpovedi ledvic.
Loopbacks, kot so Edecrin in Lasix imajo bolj agresiven učinek. Vendar pa pomagajo znižati krvni tlak veliko hitreje kot druga zdravila.
Ta kategorija zdravil se ne sme uporabljati dolgo časa, saj obstaja velika verjetnost za presnovne motnje. To je posledica izločanja elektrolitov s tekočino. Takšne snovi se lahko uspešno uporabljajo za lajšanje hipertenzivnih kriz.
Kalcijevi antagonisti
Kalcij sodeluje pri zmanjševanju mišičnih vlaken, stene krvnih žil pa niso izjema. Delovanje sredstev iz te kategorije je namenjeno zmanjšanju vnosa kalcijevih ionov v celice žilnih gladkih mišic. Zaradi tega se zmanjša njihova občutljivost na vazopresorske komponente, ki izzovejo vazospazem.
Seznam kalcijevih antagonistov vključuje naslednja zdravila:
- fenilalkilamini - verapamil;
- antagonist benzotiazepina kalcij - diltiazem;
- dihidropiridini - felodipin, amlodipin.
Antihipertenzivna zdravila iz teh kategorij se razlikujejo po naravi njihovega delovanja na stene krvnih žil, prevodni sistem in miokard. Torej, Felodipin in Amlodipin večinoma delujeta na žile, kar povzroča zmanjšanje njihovega tonusa. V tem primeru se delovanje srca ne spremeni.
Verapamil in diltiazem poleg hipotenzivnega učinka vplivata tudi na delovanje srca. Privedejo do zmanjšanja srčnega utripa, zato se lahko uporabljajo za aritmije. Z zmanjšanjem potrebe po kisiku verapamil lajša bolečine pri angini.
Pri predpisovanju zdravil brez dihidropiridina je treba razmisliti o možni bradikardiji in drugih vrstah bradiaritmij. Te snovi so prepovedane za uporabo pri hudi srčni odpovedi in atrioventrikularnem bloku. Prav tako jih ni mogoče kombinirati z intravenskimi zaviralci adrenergičnih receptorjev beta.
Antagonisti kalcija ne vplivajo na presnovo, zmanjšajo raven hipertrofije levega prekata in pomagajo zmanjšati tveganje za možgansko kap.
Beta blokatorji
V to kategorijo spadajo sredstva, kot so nebivolol, bisoprolol, atenolol. Takšne snovi imajo hipotenzivni učinek zaradi zmanjšanja srčnega volumna in nastanka renina v ledvicah, kar povzroča žilni krč.
Ta kategorija zdravil vam omogoča, da prilagodite ritem srca in povzroči antianginalni učinek. Zato se zaviralci adrenergičnih receptorjev beta pogosto predpisujejo za hipertenzivne bolnike, ki imajo koronarno srčno bolezen in kronično srčno popuščanje.
Ta kategorija antihipertenzivnih zdravil povzroča spremembe v presnovi ogljikovih hidratov in maščob, lahko pa tudi poveča telesno težo. Zato se ne smejo uporabljati za ljudi, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni in drugih presnovnih motenj.
Sredstva, ki imajo adrenoblokiruyuschie lastnosti, izzovejo krčenje bronhijev in vodijo k počasnejši pogostosti srčnih kontrakcij. Ker jih ne morejo uporabljati ljudje, ki imajo bronhialno astmo, kompleksne oblike aritmije, ki vključujejo atrioventrikularno blok II-III stopnjo.
Centralno delujoče droge
Med zdravili s centralnim delovanjem, ki zmanjšujejo razdražljivost vazomotornega centra, so pomirjevala in pomirjevala. Zmanjšujejo čustvene reakcije, kot so strah, tesnoba, razdražljivost.
Zdravila v tej kategoriji se uporabljajo v zgodnjih fazah bolezni. Klonidin je bil dolgo časa glavno zdravilo v tej skupini. Vendar pa njegova uporaba vodi do številnih stranskih učinkov, povezanih z depresijo centralnega živčnega sistema.
Ker zdravniki običajno napišejo recept za druga zdravila iz te skupine. Te vključujejo naslednje:
Druga zdravila za znižanje krvnega tlaka
Za odpravo hipertenzije se lahko uporabijo druga zdravila. Zdravljenje patologije z uporabo teh zdravil:
- agonisti imidazolinskih receptorjev - moksonidin spada v to kategorijo;
- alfa-blokatorji - med njimi so Kardura in Prazozin;
- neposredni zaviralci renina - ta kategorija je Aliskiren.
Agonisti imidazolinskih receptorjev vplivajo na živčne receptorje, ki se nahajajo v meduli. Izzovejo zmanjšanje aktivnosti simpatične vaskularne stimulacije.
Pomembno: Moksonidin izboljša presnovne procese, zmanjša vsebnost maščobnih kislin in trigliceridov v krvi, poveča dovzetnost tkiv za insulin. Uporaba orodja za ljudi s prekomerno telesno težo pomaga zmanjšati težo.
Neposredni inhibitorji renina vključujejo Aliskiren. To orodje zagotavlja zmanjšanje vsebnosti renina, angiotenzinske konvertaze in angiotenzina v krvi. Zaradi tega je mogoče zmanjšati tlak. Poleg tega ima snov kardioprotektivni in nefroprotektivni učinek.
Aliskiren je dovoljeno kombinirati z diuretiki, kalcijev antagonisti, beta-blokatorji. Hkrati lahko kombinacija snovi z antagonisti receptorjev angiotenzina in zaviralci ACE povzroči moteno delovanje ledvic. To je posledica podobnosti njihovega mehanizma delovanja.
Alfa-blokatorjev ni mogoče imenovati izbrane droge. Predpišejo se kot del kombinirane terapije kot tretje ali četrto zdravilo. S pomočjo teh snovi je mogoče normalizirati metabolizem maščob in ogljikovih hidratov, da se izboljša krvni obtok v ledvicah. Vendar pa jih je prepovedano uporabljati pri diabetični nevropatiji.
Sodobnim in neškodljivim sredstvom za zmanjšanje pritiska so vključeni Rasilez in Olmesartan. Prvi je zaviralec renina, drugi od antagonistov receptorjev angiotenzina II. Od diuretikov se Torasemid razlikuje po svoji visoki učinkovitosti. Dovoljeno ga je uporabljati dolgo časa. Zdravilo je varno za starejše in sladkorne bolnike.
Zelo priljubljene so tudi kombinirane snovi, ki vključujejo več kategorij snovi naenkrat. Med njimi je tudi Equator. Vsebuje lizinopril in amlodipin.
Antihipertenzivna zdravila pomagajo pri obvladovanju visokega krvnega tlaka in izboljšanju bolnikovega stanja. Strokovnjak mora izbrati posebno zdravilo, ki upošteva klinično sliko in posamezne značilnosti organizma. V tem primeru nobena od možnosti samozdravljenja ni nesprejemljiva.
Antihipertenzivi.
Antihipertenzivna zdravila so zdravila, ki znižujejo krvni tlak.
Najpogosteje se uporabljajo pri hipertenziji, tj. zvišan krvni tlak.
Hipertenzija je ena najpogostejših bolezni srca in ožilja. Visok krvni tlak lahko povzroči miokardni infarkt, možgansko kap, srčno popuščanje z motnjo ritma, odpoved delovanja ledvic. Po priporočilu strokovnega odbora SZO (1999) je glavni pokazatelj hipertenzije sistolični tlak 140 mm. Hg in nad in diastolični 90 mm Hg in več.
Povišan krvni tlak je lahko primarni, brez kakršnih koli disfunkcij notranjih organov - je hipertenzija ali esencialna hipertenzija.
Arterijska hipertenzija se lahko ponovno pojavi zaradi patoloških procesov, kot simptom drugih bolezni (bolezen ledvic, feokromocitom (tumor nadledvične medule) itd. - to je sekundarna ali simptomatska hipertenzija.
V različnih fazah so vzroki za hipertenzijo različni. V začetni fazi hipertenzije je arterijska hipertenzija povezana s povečanjem tonusa simpatičnega živčnega sistema, kar vodi do povečanja srčnega iztoka in zoženja krvnih žil. Povečan krvni tlak prispeva k prekomernemu uživanju hrane. Povečana vsebnost natrijevih ionov v gladkih mišicah krvnih žil vodi do zoženja krvnih žil.
Pri feokromocitomu, ki ga sprosti tumor, adrenalin in norepinefrin spodbujata delovanje srca in zožujeta krvne žile.
Pri bolezni ledvic (glomerulonefritis, nefrotski sindrom), z zoženjem ledvičnih arterij, je zvišanje krvnega tlaka povezano z aktivacijo sistema renin-angiotenzin. Nastali angiotenzin II zožuje krvne žile, stimulira simpatični sistem, poveča sproščanje aldosterona, kar poveča reabsorpcijo natrijevih ionov v ledvičnih tubulih in tako zadrži natrij v telesu.
Razvrstitev antihipertenzivnih zdravil.
I. Zmanjšanje tona simpatičnega živčnega sistema v različnih delih:
1. Pripravki centralnega delovanja (alfa2-adrenomimetiki): t
Klofelin (klonidin, hemiton)
2. Ganglioblokerji: Pentamin, Pyrilen, Hygronium
3. Simpatolitiki: Reserpine, Raunatin, Guanethidine (Octadine)
4.Alfa-blokatorji: Prazosin (Minipress), Doksazosin (Tonokardin, Artezin, Cardura, Camiren), Phentolamine (Regitin)
5. Beta-blokatorji: Anaprilin (Propranolol, Obsidan)
Metoprolol (Specicore, Betalok, Corvitol, Egilok, Metocard)
Bisoprolol (Concor, Coronal)
6.Alfa, - zaviralci beta: Labetalol (Tradat), Carvedilol (Dilatrend, Acridilol)
II Delovanje na renin-angiotenzinski sistem: t
1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE): t
Captopril (Capoten, Angiopril)
Enalapril (Enap, Berlipril, Enam, Renitec, Ednit)
Lizinopril (Dapril, Dyroton, Listrill)
Ramipril (Tritatse, Amprilan, Hartil)
Fozinopril (Monopril, Fozikard)
Perindopril (Prestarium, Perineva)
2. Zaviralci receptorjev angiotenzina II: t
Losartan (Kozaar, Vazotenz, Lozap, Lorista)
III.Priprava miotropnega delovanja: t
1. Zaviralci kalcijevih kanalov:
Nifedipin (Corinfar, Cordafen, Cordipin, Adalat, Fenigidin, Cordaflex)
Amlodipin (Norvask, Kalchek, Normodipin, Amlovas, Tenoks)
Diltiazem (Dilzem, Cardil)
Verapamil (Isoptin, Finoptin)
2. Aktivatorji kalijevih kanalov:
3. Delovanje preko dušikovega oksida: t
Natrijev nitroprusid (Naniprus)
IV Diuretiki: hidroklorotiazid (hipotiazid, diklotiazid)
Oksodolin (Guigroton, Hlortalidon)
Spironolakton (Veroshpiron, Aldactone) "Triampur" (Triamteren + hidroklorotiazid)
Kombinirani antihipertenzivi:
"Triresid-K" (Reserpin + Dihidralazin + Hidroklorotiazid + Kalijev Klorid);
Caposid (hidroklorotiazid + kaptopril);
"Enap N" (enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 25 mg);
"Enap HL" (enalapril 10 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg);
“Co-Renitec” (enalapril 20 mg + hidroklorotiazid 12,5 mg);
Značilnosti skupin antihipertenzivnih zdravil.
I. Zmanjšanje tona simpatičnega živčnega sistema v različnih povezavah.
Najvišji centri simpatičnega živčnega sistema se nahajajo v hipotalamusu. Od tu se ekscitacija prenaša v vazomotorni center v podolgovato medullo in naprej v simpatične centre hrbtenjače (bočni rogovi sive snovi hrbtenjače).
S pomočjo vlaken periferne simpatične inervacije se sproži vzbujanje srca in krvnih žil ter povzroči povečanje in povečanje krčenja srca in zožitev krvnih žil. To vodi do povišanja krvnega tlaka. Znižanje krvnega tlaka je mogoče z zaviranjem centrov simpatičnega živčnega sistema ali z blokiranjem periferne simpatične inervacije. Pri tem uporabljamo nevrotropne hipotenzivne agense centralnega in perifernega delovanja.
1. Priprave centralnega delovanja (alfa2-adrenomimetiki).
Klofelin (klonidin, hemiton) - stimulira alfa-adrenoreceptorje v središču baroreceptorskega refleksa v meduli. Istočasno so vzbujeni centri vagusa, vazomotorni center pa je oviran z vzbujanjem inhibitornih nevronov. Posledično se zmanjšajo in oslabijo krči srca in razširijo krvne žile - krvni tlak se zmanjša. Delno hipotenzivni učinek je povezan z aktivacijo imidazolinskih receptorjev (I 1-receptorjev) v podolgovati medli.
Klophelin je eden najmočnejših in najhitreje delujočih antihipertenzivnih zdravil (terapevtski odmerek peroralno - 0,000075, traja približno 12 ur), vendar lahko sistematično povzroči sedativni učinek (odsotnost, nesposobnost koncentracije), suha usta, zaprtje (zaprtje). Z nenadnim prenehanjem se razvije »odtegnitveni sindrom«: po 18 do 25 urah se krvni tlak dvigne, možna je hipertenzivna kriza. Prekliči postopoma, v 7 dneh.
Klofelin ojača delovanje etanola; sočasna uporaba alkohola ni priporočljiva.
Uporablja se za hitro znižanje krvnega tlaka pri hipertenzivnih krizah (vbrizgamo v / v 5-7 minutah; pri hitrem uvajanju lahko pride do še večjega povišanja krvnega tlaka zaradi stimulacije alfa 2-adrenoreceptorskih žil).
Guanfacin (Estulik) deluje na osrednje alfa2-adrenoreceptorje podobno kot Clofelin. Trajanje hipotenzivnega učinka približno 24 ur Dodelite v sistematsko zdravljenje hipertenzije. Odtegnitveni sindrom je manj izrazit kot sindrom klofelina.
Metildopa (dopegit) je predpisana znotraj. V telesu se spremeni v metilnoradrenalin, ki stimulira alfa 2 - adrenoreceptorje središča baroreceptorskega refleksa. Antihipertenzivni učinek - po 3-4 urah in traja približno 24 ur.
Neželeni učinki: omotica, šibkost, zaspanost, depresija, slabost, zaprtje. Možni pojavi Parkinsonizem, nenormalne funkcije jeter, spolna funkcija.
Za lajšanje hipertenzivne krize - Pentamin, Benzogeksony, Hygronium. Huda hipertenzija - Pyrilen.
Blokirajte prenos vzbujanja v simpatičnih ganglijih in tako zmanjšajte stimulativni učinek simpatične inervacije na srce in krvne žile; oslabitev krčenja srca in ekspanzija arterijskih in venskih žil - arterijski in venski tlak se zniža. Hkrati ganglio blokatorji blokirajo parasimpatične ganglije in tako odpravijo zaviralni učinek vagusnih živcev na srce - možna je tahikardija.
Za sistematično uporabo malo uporabe zaradi neželenih učinkov (huda ortostatska hipotenzija, motnje nastanitve, suha usta, tahikardija, možna atonija črevesja in mehurja, kršitev spolnih funkcij, možna tromboza možganskih žil, spodnjih okončin, mrežnice), relativno hiter razvoj odvisnosti.
Zmanjšuje stimulativni učinek simpatične inervacije na srce in krvne žile, kar zmanjšuje sproščanje noradrenalina iz koncev simpatičnih (adrenergičnih) vlaken.
Reserpin je eden izmed 50 alkaloidov iz korena krave rastline rauwolfia. Nobenega pojava ni. Dostojanstvo - odsotnost nevarnosti ortostatskega kolapsa. Praviloma je vključen v kombinirane pripravke - „Triresid –K“, „Adelfan“. Hipotenzivni učinek se razvije v 1-2 tednih od začetka jemanja zdravila, po prekinitvi zdravljenja - hipotenzivni učinek traja 3-4 tedne.
Neželeni učinki - psiho-sedativni učinek (depresija), parkinsonizem, povečana gastrointestinalna motiliteta in izločanje žlez (poslabšanje razjed, driska), povečan bronhialni tonus (poslabšanje bronhialne astme, bronhospazma), bradikardija itd.
Reserpin je del Raunatina - vsebuje količino rauwolfia alkaloidov. Antihipertenzivni učinek se razvija počasneje, vendar z manj stranskimi učinki kot rezerpin.
Gvanetidin (oktadin) je bolj učinkovit kot rezerpin, vendar se zaradi izrazitih stranskih učinkov le redko uporablja.
Zmanjšajte stimulativni učinek simpatične inervacije na krvne žile (arterije in žile). V povezavi s širitvijo krvnih žil zmanjšuje krvni tlak, srčne kontrakcije se refleksno povečujejo.
Doksazosin je zdravilo s hipolipidemičnim, hipotenzivnim, spazmolitičnim in vazodilatacijskim delovanjem. Uporablja se z arterijsko hipertenzijo in benigno hiperplazijo prostate (z normalnim krvnim tlakom in ob prisotnosti arterijske hipertenzije).
Sprejmite enkrat na dan (zjutraj ali zvečer).
Phentolamine Zdravljenje 3-4 tedne. Vzemite 3-4 krat na dan. Neželeni učinki so enaki kot pri doksazosinu.
Prazozinmozhno se uporablja za hipertenzijo pri nosečnicah in bolnikih s sladkorno boleznijo (ne vpliva na presnovo ogljikovih hidratov). Ima učinek za zniževanje lipidov. Značilen je »učinek prvega odmerka« - pretiran odziv organizma, ki ni prilagojen njegovemu delovanju na prvi odmerek. To se kaže v šibkosti, omotici, pogostem ortostatskem kolapsu v 50-60 minutah. po zaužitju (ni priporočljivo za starejše ljudi zaradi nevarnosti kolapsa in povečanja verjetnosti možganske kapi in le v minimalnih odmerkih kot del kombinirane terapije). Za zmanjšanje učinka „prvega odmerka“ se zdravljenje začne z majhnimi odmerki (0,5–1 mg), prvi odmerek pa se začne pred spanjem in ne na diuretiku.
Stranski učinki te skupine - ortostatska hipotenzija, slabost, omotica, glavobol, šibkost, zaspanost, utrujenost, aritmija, tahikardija, napadi angine. Redko - suha usta, zamašen nos, driska, alergije, poliartritis.
Ena izmed najbolj predpisanih skupin antihipertenzivnih zdravil. V primeru sistematične uporabe povzročajo vztrajni hipotenzivni učinek, preprečujejo oster dvig krvnega tlaka, praktično ne povzročajo ortostatske hipotenzije, imajo poleg hipotenzivnih, antianginoznih in antiaritmičnih lastnosti.
Beta blokatorji se razlikujejo po številu lastnosti:
1. selektivnost delovanja na beta1-receptorje ali njegovo odsotnost;
2. prisotnost ali odsotnost "notranje simpatomimetične aktivnosti";
3. stopnja lipofilnosti zdravil, ki določa sposobnost prodiranja v BBB in kaže osrednji učinek.
Zaviralci adrenergičnih receptorjev beta oslabijo in zmanjšajo krčenje srčnega sistoličnega krvnega tlaka. Istočasno zožijo krvne žile (blok beta 2 - adrenoreceptorji). Zato se pri kratkotrajni uporabi zaviralcev beta povprečni krvni tlak običajno nekoliko zmanjša. Če pa se beta-blokatorji uporabljajo sistematično, po 1-2 tednih zoženje žil zamenja njihova ekspanzija - krvni tlak se zmanjša. Vaskularno dilatacijo lahko pojasnimo z dejstvom, da se s sistematično uporabo zaviralcev receptorjev beta zaradi zmanjšanja srčnega izhoda ponovno vzpostavi baroreceptorski depresorski refleks, ki je oslabljen z arterijsko hipertenzijo. Poleg tega zmanjšanje izločanja renina z jukstaglomerularnimi celicami ledvic (beta 1 blok - adrenergični receptorji) prispeva k ekspanziji.
Kardioselektivni (beta1-adreno-blokatorji) - metoprolol, atenolol, betaksolol, atsebutol, nebivolol, bisoprolol.
Neselektivno delovanje (beta1,2-adrenoblokatorji) - Anaprilin, Pindolol, Nadolol.
Nekateri zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ne blokirajo samo beta-adrenoreceptorje, temveč jih tudi stimulirajo. To se imenuje "notranja simpatomimetična aktivnost". Za zdravila, ki imajo notranjo simpatomimetično aktivnost, so značilne naslednje lastnosti:
· Počasnejši srčni utrip v manjši meri;
· Ne zmanjša bistveno črpalne funkcije srca;
V manjši meri povečajte celotno periferno žilno odpornost;
· Manj izzovejo aterosklerozo, ker nimajo pomembnega vpliva na raven holesterola v krvi.
Notranja simpatomimetična aktivnost ima - Pindolol, Atsebutol.
Lipofilna sredstva so vključena v skupino maščobe topnih. Lažje prodrejo skozi pregrado, ki se nahaja med cirkulacijskim in centralnim živčnim sistemom. Jetra so aktivno vključena v predelavo takšnih zdravil. Topen v lipidih - Anaprilin, Pindolol, Metoprolol, Betaxolol.
Hidrofilna sredstva so lahko topna v vodi. Jetra ne obdelujejo tako, da so prikazana skoraj v izvirni obliki. Takšna sredstva imajo daljši učinek, ker so daljša v telesu. Sem spadajo Nadolol, Atenolol, Atsebutol.
Za zdravljenje hipertenzije 1-krat na dan - Betaxolol, Bisoprolol, Nebivolol; 1-2 krat dnevno - atenolol, metoprolol, atsebutol, nadolol, pindolol; 2-3-krat na dan - Propranolol.
Neželeni učinki - paradoksalen dvig krvnega tlaka pri posameznih bolnikih na začetku zdravljenja, bradikardija, srčno popuščanje, povečan bronhialni in periferni žilni tonus (manj izrazit pri zaviralci adrenergičnih receptorjev beta1), atrioventrikularna prevodnost, povečane hipoglikemije, motnje spanja, anksiozne sanje, utrujenost, zaspanost, depresija, glavobol, dispeptični simptomi, "pojava povratka" z nenadnim prekinitvijo zdravljenja (možna hipertenzivna kriza, napadi angine, tahiaritmije; priporoča se postopno ukinitev in prehod na druge sheme).
6.Alfa, - zaviralci beta.
Labetalol (Tradat) Učinek blokiranja beta je 5-10-krat močnejši od blokiranja alfa. Zaradi blokade beta1 in alfa1-adrenoreceptorjev se število srčnih utripov ne spremeni ali nekoliko zmanjša, refleksna tahikardija je blokirana. Arteriole se širijo, kar je posledica ne le blokade alfa1-adrenergičnih receptorjev, temveč tudi šibke notranje simpatomimetične aktivnosti glede na beta2-adrenergične receptorje. Pri dolgotrajni uporabi zdravila pri bolnikih s hipertenzijo se hemodinamika normalizira, škodljive spremembe v srcu in žilah se zmanjšajo, glomerulna filtracija pa se poveča.
Dobro prenaša. Z uvedbo žile se lahko slabost, bruhanje, zardevanje obraza, glavoboli, potenje. Pogosteje so te reakcije prehodne in ne zahtevajo prekinitve zdravljenja. Lahko pride do ortostatskega kolapsa, vendar manj pogosto v primerjavi s »čistimi« zaviralci adrenergičnih receptorjev alfa.
Carvedelol (Dilatrend) zmanjšuje srčni pretok (beta-adrenergični receptor) in tonus perifernega žilnega sistema (alfa-adrenoreceptorska enota). Uporablja se za sistematično zdravljenje hipertenzije.
II Delovanje na renin-angiotenzinski sistem.
1. Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE).
V mnogih primerih je arterijska hipertenzija povezana s povečanjem aktivnosti renin-angiotenzinskega sistema. Juxtaglomerularne celice (ki se nahajajo v bližini aduikatne arteriole ledvičnih glomerulov) kot odgovor na zmanjšanje prekrvavitve ledvic, stimulacijo sproščanja simpatičnega rennina renina, ki pospešuje nastanek angiotenzina I, iz katerega nastane angiotenzin II pod vplivom ACE.
Angiotenzin II stimulira:
- receptorje angiotenzina AT1 v krvnih žilah (povzroča vazokonstrikcijo), t
- simpatično inervacijo srca in krvnih žil
- izločanje aldosterona s celicami skorje nadledvične žleze.
Vse to prispeva k povišanju krvnega tlaka.
ACE pomaga pretvoriti angiotenzin I v angiotenzin II in tudi inaktivira bradikinin, ki širi krvne žile in draži občutljive receptorje.
Pri zaviranju ACE se koncentracija angiotenzina II zniža in raven bradikinina se poveča. To vodi do širjenja krvnih žil in znižanja krvnega tlaka. Ta srčni utrip se malo spreminja.
Uporabljajo se zaviralci ACE:
- s hipertenzijo,
- pri kroničnem srčnem popuščanju.
Pri hipertenziji so zaviralci ACE še posebej učinkoviti, če je zvišanje krvnega tlaka povezano z aktivacijo sistema renin-angiotenzin (ledvična hipertenzija, renovaskularna hipertenzija, pozne faze hipertenzije).
Pri kroničnem srčnem popuščanju, ki je povezano s prekomernim stresom na srce (valvularna srčna bolezen, aortna stenoza, GB itd.), Zaviralci ACE, razširijo arterijske in venske žile, zmanjšajo popuščanje in prednapenjanje srca. Hkrati se srce začne bolj produktivno strniti - povečuje se srčna moč.
Kapropril (Kapoten) se daje peroralno 3-krat na dan. Trajanje ukrepa je približno 6 ur.
Lizinopril, Ramipril, Fosinopril, Perindopril, Spiapril, Zofenopril, Moexipril, Hinapril trajajo 24 ur, predpisujejo se enkrat na dan.
Enalapril, fosinopril, lizinopril (lizinski derivat aktivnega presnovka Enalapril) so "predzdravila" (prekurzorji) - so esterificirani produkti aktivne učinkovine in se pretvorijo v aktivno obliko v jetrih.
Neželeni učinki zaviralca ACE: okvaro okusa (izkrivljanje, izguba okusa, kovinski okus v ustih), suhi kašelj (delovanje bradikinina), hiperkalemija (zmanjšanje proizvodnje aldosterona), proteinurija (zlasti pri bolnikih z okvarjenim delovanjem ledvic), kožni izpuščaji (pogosteje Captopril, kadar se daje v velikih odmerkih), angioedem, nevtropenija (najpogosteje povzroča captopril v visokih odmerkih), redko - omotica, glavobol, slabost (pogosteje povzroča captopril v velikih odmerkih).
Z vidno raznolikostjo so zapleti zelo redki, pravilno odmerjanje zaviralca angiotenzinske konvertaze pa je prvo mesto na področju prenosljivosti. Ne povzročajo nezaželenih presnovnih sprememb v ogljikovih hidratih, metabolizmu lipidov, ne povečujejo vsebnosti sečne kisline, ne povzročajo izgube kalija, nasprotno pa je v krvi nekaj povečanja. Na ta način se ugodno primerjajo s tiazidnimi diuretiki in celo nekoliko popravijo izgubo kalija, ki jo povzročajo slednji. Za zasluge vključuje odsotnost negativnega osrednjega delovanja, negativni učinek na tonus bronhijev, periferni pretok krvi. Vse to vam omogoča dodelitev zaviralca ACE bolnikom s hipertenzijo s sočasno sladkorno boleznijo, debelostjo, hiperlipidemijo, protinom, obstruktivnimi boleznimi bronhijev, IHD, miokardnim infarktom, odpovedjo ledvic in kongestivnim srčnim popuščanjem, grožnjami za aritmije, duševno depresijo. Ni starostnih kontraindikacij za njihovo uporabo.
Dobre potrošniške lastnosti (jemanje 1-2 krat dnevno), nizka nevarnost ortostatske hipotenzije, dobra prenašanje, brez negativnega učinka na telesno zmogljivost, duševno zdravje in fenomen »odboja« omogočajo izvajanje ambulantnega zdravljenja pod nadzorom zdravnika.
2. Blokatorji receptorjev angiotenzina II.
Pripravki iz te skupine zavirajo delovanje angiotenzina II na receptorje AT1 v žilah, simpatično inervacijo in skorjo nadledvične žleze. Za razliko od zaviralcev angiotenzinske konvertaze ta zdravila ne vplivajo na raven bradikinina in povzročajo manj stranskih učinkov kot zaviralci ACE.
- sistematično zdravljenje arterijske hipertenzije,
- pri kroničnem srčnem popuščanju.
Dodelite enkrat na dan.
III.Priprava miotropnega delovanja.
1. Zaviralci kalcijevih kanalov.
Snovi iz te skupine blokirajo kalcijeve kanale, odvisne od napetosti L, ki imajo največji funkcionalni pomen za srčna in arterijska žila. V zvezi s tem zaviralci kalcijevih kanalov delujejo predvsem na srca in arterijske žile. Poleg tega imajo ta zdravila šibek bronhodilatator, tokolitik (oslabijo kontraktilnost miometrija), antitrombotični in anti-sklerotični učinek.
Prednosti zaviralcev kalcijevih kanalov:
- učinkovitosti pri bolnikih z nizko stopnjo renina v krvi, t
- pomanjkanje negativnih učinkov na ogljikove hidrate, metabolizem lipidov, kar jim omogoča predpisovanje bolnikom s hiperlipidemijo in sladkorno boleznijo,
- odsotnost negativnega učinka na bronhije in spazmolitični učinek na žile okončin - oslabljen periferni krvni obtok in bronho-obstruktivne bolezni niso kontraindikacije za zdravljenje s temi zdravili,
- ne vpliva negativno na fizično vzdržljivost,
- sposobnost povečanja izločanja vode in natrija iz telesa (ali ne povzročanja njihove zamude).
Primerjalne značilnosti zaviralcev kalcijevih kanalov Vinogradov p.
Derivati dihidropiridina (Nifedipin, Amlodipin, Nitrendipin) razširjajo krvne žile in znižujejo krvni tlak, povzročajo refleksno tahikardijo.
Derivati fenilalkilamina (Verapamil in drugi) oslabijo in skrčijo krčenje srca in v manjši meri raztezajo arterijske žile.
Kot antihipertenzivno zdravilo za sistematično uporabo priporočamo dolgotrajno delujoče derivate dihidropiridina - amlodipin, Felodipin. Ta zdravila trajajo 24 ur, predpisujejo se peroralno enkrat na dan.
Za hitro znižanje krvnega tlaka se nifedipin uporablja sublingvalno ali oralno, zdravilo traja 6-8 ur.
Neželeni učinki derivatov dihidropiridina - slabost, omotica, refleksna tahikardija, otekanje gležnja.
Manj pogosto se verapamil uporablja kot antihipertenzivno sredstvo, saj oslabi in upočasni krčenje srca, zmerno razširi arterijske žile. To vodi do znižanja krvnega tlaka. Ima tudi izrazit antiaritmični in antianginični učinek.
Neželeni učinki Verapamila - slabost, omotica, bradikardija, srčno popuščanje, težave pri atrioventrikularnem prevajanju, otekanje gležnjev, zaprtje.
Diltiazem je vmesni spoj med Verapamilom in Nifedipinom. Njegove lastnosti in kemijska struktura je blizu Verapamilu, vendar je znan kot coronarodilator. Poveča krvni pretok v koronarni in ledvici, poveča diurezo, zavre agregacijo trombocitov in druge droge v tej skupini. Skoraj nikakor ne vpliva na normalni krvni tlak, ampak ga bolj zmanjša, višja je pri GB. Uporablja se za iste indikacije kot Verapamil, vendar z manjšim tveganjem zapletov.
Nimodipin (Nimotop) Zmanjšuje krvni tlak, vendar se uporablja predvsem kot visoko selektivni spazmolitik za cerebralne žile. Nimodipin preprečuje ali odpravlja vazokonstrikcijo, ki jo povzročajo različne vazoaktivne snovi (npr. Serotonin, prostaglandini). Pri bolnikih z akutnimi motnjami možganske cirkulacije Nimodipin razširi cerebralne žile in izboljša cerebralni pretok krvi. Znatno zmanjša pojavnost ishemične poškodbe možganov in umrljivosti pri bolnikih s subarahnoidnim krvavitvami.
Uporaba: preprečevanje in zdravljenje ishemičnih nevroloških motenj, ki jih povzroča spazem možganskih žil na podlagi subarahnoidne krvavitve zaradi rupture anevrizme, izrazitih motenj delovanja možganov pri starejših bolnikih (izguba spomina in koncentracije, čustvena nestabilnost).
Nikardipinski kalcijev antagonist, derivat dihidropiridina. Ima antianginalno in hipotenzivno aktivnost. Sprošča gladke mišice žilne stene. Zmanjšuje krče in širi koronarne in periferne arterije, kar zmanjšuje periferno odpornost; zmanjšuje povpraševanje po kisiku pred in po obremenitvi ter kisik. Tahikardija je možna zaradi zmanjšanja periferne odpornosti. Izboljša koronarni krvni pretok. Ne zavira prevodnosti miokarda. Ne vpliva pomembno na prevodnost in kontraktilnost miokarda. Izboljša krvni obtok v možganskih žilah.
Uporaba -arterijska hipertenzija, preprečevanje kapi, ishemične motnje možganske cirkulacije.
2. Aktivatorji kalijevih kanalov.
Selektivno razširi arterijske žile in zmanjša krvni tlak, HR refleks poveča.
Širitev arterijskih žil je povezana z aktivacijo kalijevih kanalčkov v membranah gladkih mišičnih celic arterij. To poveča sproščanje kalija iz celic in razvije hiperpolarizacijo celične membrane. Zaradi hiperpolarizacije je oviranje odprtja kalcijevih kanalov odvisnih od napetosti, moteno je kalcijevo odvisno kontrakcijo gladkih mišic arterij - znižuje se krvni tlak. Sistem renin-angiotenzin se aktivira refleksno, kar spremlja zadrževanje natrija in vode v telesu ter povečanje BCC. Kljub temu dvoumnemu vplivu na hemodinamiko so ta zdravila našla svojo uporabo pri zdravljenju hipertenzije.
Minoksidil je eno izmed najmočnejših zdravil v tej skupini, namenjeno zdravljenju bolnikov z najhujšimi in malignimi oblikami hipertenzije, odpornimi na konvencionalne antihipertenzive in njihove kombinacije. Določite le v kombinaciji z zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, centralnimi učinkovinami (zmanjšajte resnost simpatičnih reakcij) in diuretiki.
Neželeni učinki- hipertrihoza (povečana rast las) - pri 80% bolnikov, pogosteje pri otrocih in ženskah, zlasti na rokah in obrazu; občasno poškodbe perikarda, kožni izpuščaji, slabost, glavobol.
Diazoksid (Hyperstat) je boljši pri hipotenzivnem delovanju na Minoksidil. Hitro zmanjša sistolični in diastolični krvni tlak, je odvisen od odmerka in je uveden v /. Uporablja se za lajšanje hipertenzivnih kriz. Največja hipotenzija se razvije v 2-5 minutah, traja 6-10 ur.
Z nego za bolnike s sladkorno boleznijo, ker zavira izločanje insulina in zvišuje krvni sladkor.
3. Delovanje preko dušikovega oksida.
Primarni mehanizem njihovega delovanja ni v celoti razkrit. Predlagano je bilo, da ima dušikov oksid (NO) pomembno vlogo pri hipotenzivnem učinku. Ima veliko skupnega z endotelijskim relaksacijskim faktorjem, ki se razprši v gladke mišice žil in vodi v njihovo sprostitev. Predpostavlja se, da je endotelijski relaksacijski faktor enak dušikovemu oksidu.
Natrijev nitroprusid (Naniprus) je zelo učinkovito antihipertenzivno sredstvo. Razširi arterijske in venske žile. Hipotenzijo lahko spremlja refleksna tahikardija. Razširi krvne žile v ledvicah, poveča krvni pretok skozi ledvice in diurezo.
To je sredstvo za ultrazvočno delovanje in nima hipotenzivnega učinka, če ga jemljemo peroralno, ga uvajamo - samo v / v, zato se uporablja za lajšanje hipertenzivnih kriz. Hipotenzija se razvije v 2-3 minutah in je obvladljiva, zaradi hitre inaktivacije hipotenzivni učinek preneha 3-5 minut po prekinitvi infuzije.
Indikacije - pri hipertenzivni krizi, potek infuzije - pri hipertenziji, odporni na konvencionalno zdravljenje, z akutnim srčnim popuščanjem.
Apressin (hidralazin) selektivno širi arterijske žile, znižuje krvni tlak. V tem primeru se pojavi refleksna tahikardija, aktivira se sistem renin-angiotenzin-aldosteron. Povečano izločanje aldosterona vodi do zadrževanja natrija in vode. Zdravilo je treba kombinirati s snovmi, ki zmanjšujejo učinek simpatične inervacije (zaviralci adrenergičnih receptorjev beta, rezerpina) in diuretikov.
1. zapleti, ki jih povzroča simpatična aktivacija kot odgovor na hipotenzivni učinek zdravila (tahikardija, videz ali poslabšanje angine bolečine, aritmije, miokardni infarkt, glavoboli, motnje soli in vode), t
2. avtoimunske reakcije (pri 10-20% bolnikov) so najbolj nevarne, od prehodnih simptomov revmatoidnega artritisa do sistemskega eritematoznega lupusa. Zahtevajo nujno prekinitev zdravljenja in prehod na druge sheme zdravljenja GB,
3. skupina redkih (manj kot 10%) zapletov - zaradi neposrednega škodljivega učinka Apressina na delovanje prebavnega trakta - slabost, motnje delovanja jeter, motnje delovanja črevesja itd., Kot tudi kršitve drugačne narave - impotenca, akutna psihoza itd.
Bendazol (Dibazol) - miootropni spazmolitik. Razširi krvne žile, zmerno zmanjša krvni tlak. Uvedite IV s hipertenzivnimi krizami. Kot spazmolitik - s krči žolča in sečil, črevesja. Uporablja se samo kot dodatno sredstvo za osnovno antihipertenzivno terapijo. Spodbuja delovanje hrbtenjače in ima zmerni imunostimulirajoč učinek.
Papaverin ima miotropno antispazmodično delovanje. Zmanjša ton gladkih mišic notranjih organov in krvnih žil. Povzroča dilatacijo arterij, prispeva k povečanemu pretoku krvi, vklj. možganov Ima hipotenzivni učinek. Uporablja se kot dodatno orodje za osnovno zdravljenje hipertenzije.
- krči gladkih mišic trebušnih organov (holecistitis, pilorospazem, spastični kolitis, ledvična kolika);
- periferni vazospazem (endarteritis);
- krči možganskih žil;
- angina (kot del kompleksne terapije);
- bronhospazem.
Kombinirano zdravilo "Papazol", vsebuje papaverin + dibazol.
Uporaba Papapola je lahko potrebna v naslednjih primerih: pri labilni arterijski hipertenziji; če pride do krča perifernih arterij in / ali žil v možganih; krči gladkih mišic notranjih organov (vključno z boleznimi, kot so razjeda želodca, razjeda na dvanajstniku, krči spirale, črevesne kolike, holecistitis, spastični kolitis); če opazimo ostanke manifestacije poliomijelitisa; z periferno paralizo obraznega živca.
Andipal - kombinirano zdravilo. Sestavek vsebuje metamizol natrij, bendazol, papaverinijev klorid in fenobarbital.
Ima antispazmodični, vazodilatacijski in analgetičen učinek.
Uporaba zdravila je indicirana pri boleznih gastrointestinalnega trakta v kronični obliki, katere glavne manifestacije so spazmi gladkih mišic (gastritis, pankreatitis, kolecistitis, kolitis) in za glavobole, saj ima zdravilo zmožnost lajšanja krvnih žil, ki oskrbujejo možgane s krvjo. V kombinaciji z drugimi zdravili, navedenimi pri zdravljenju hipertenzivne krize.
So najpomembnejši element v kompleksni terapiji hipertenzije. Na različnih stopnjah razvoja bolezni imajo bolj ali manj izrazit lastni hipotenzivni učinek in znatno okrepijo učinek zdravil drugih skupin. Uspešno se uporabljajo kot zdravila prve stopnje v monoterapiji v začetni fazi hipertenzije. Med številnimi diuretiki za zdravljenje GB se uporabljajo predvsem zdravila s povprečno jakostjo tiazidne skupine (hidroklorotiazid, oksodolin itd.) In šibki diuretiki, ki varčujejo s kalijem (Spironolakton, Triamteren itd.), In pogosto se predpisujejo kombinirana zdravila (Triampur, Amyloretic). "). Ko GB II-III faze v obdobjih poslabšanj, za nujno zdravljenje hipertenzivnih kriz zateči k "močne" zanke diuretiki (furosemid, itd).
Tiazidi in diuretiki, ki varčujejo s kalijem, ne vplivajo na krvni tlak pri zdravih ljudeh, vendar zmerno znižajo krvni tlak pri bolnikih s hipertenzijo. Tiazidna skupina ima tudi šibko neposredno vazodilatatorno delovanje. Postopoma se vodno-solno ravnotežje stabilizira na ravni, ki je blizu normalnemu, diuretični učinek pa izgine, vendar hipotenzivni učinek traja dolgo časa na ozadju vzdrževalne terapije.
Splošna načela za izbiro in kombinacijo antihipertenzivnih zdravil za GB.
To je doseganje zanesljivega učinka (ni potrebno prizadevati za zmanjšanje in vzdrževanje krvnega tlaka v starostni normi) z minimalnim stranskim učinkom, ki je do neke mere skoraj vedno prisoten.
Zgoraj navedeni antihipertenzivi so običajno razdeljeni v dve skupini:
1. zdravila prve izbire (izbira) - diuretiki, zaviralci ACE, zaviralci beta, zaviralci kalcijevih kanalov; Med njimi so sredstva in kombinacije izbrani na začetku terapije za hipertenzijo;
2. zdravila druge vrste (izbira) - hipotenzivni centralni akcijski aktivatorji kalijevih kanalov itd.; predpisane so z nezadostno učinkovitostjo zdravil prve izbire ali z intoleranco le-teh v zahtevanih odmerkih; Praviloma služijo kot dodatek k režimu farmakoterapije z zdravili prve izbire.
1. začetna prehodna faza (obstoječa bolezen) - BP občasno poveča, bolniki skoraj nimajo nobenih težav. Na tej stopnji se najbolj učinkovito zdravi. Potrebna je samodisciplina bolnika (prehrana, slabe navade, stres). Uporabljajo zdravilna zelišča s hipotenzivnim učinkom, anksiolitiki v majhnih odmerkih za glajenje stresa, s pomanjkanjem terapevtskega učinka - tečaji uporabljajo antihipertenzivna zdravila.
2. stopnja 1 GB "mehka" - diastolični tlak 95 - 104. Obvezno dolgoročno zdravljenje. Možno je zdravilo.
3. faza 2 „zmerna“ - diastolični tlak 105 - 115. Neprekinjeno zdravljenje, skoraj vseživljenjsko, za preprečevanje napredovanja bolezni in preprečevanje kriz v neugodnih razmerah. Zdravilo je skoraj nemogoče.
4. faza 3 „huda“ - diastolični tlak je več kot 115. Zdravljenje je namenjeno distanciranju razvoja hudih zapletov (možganska kap, miokardni infarkt, srčno popuščanje).
Trenutno je sprejet štiristopenjski režim zdravljenja:
1. faza: izbira osnovnih antihipertenzivnih zdravil z monoterapijo v 1-2 stopnjah bolezni. Vzemite zdravila v prvi vrsti. Iz dveh vrstic - Guanfatsin, Klofelin, Methyldof, Prazozin.
Faza 2: dvokomponentni recepti 1. vrstica. Poberi droge, ki so sinergisti.
Faza 3: vključite 3 droge iz števila neuporabljenih 1 vrstico ali 2 vrstici (pogosto Apressin).
4. faza: uporabite najmočnejša zdravila drugih skupin (Octadin, Minoxidil).
Sredstva, ki se uporabljajo za lajšanje hipertenzivnih kriz:
Hipertenzivne krize se pojavijo v GB (v stresnih situacijah, z ukinitvijo AHS, fizičnem naporu, alkoholu), kot tudi pri akutni ledvični bolezni, pozni toksikozi nosečnic, tirotoksikozi, nekaterih tumorjih, industrijski zastrupitvi s svincem, talijem.
Obstajata dve vrsti hipertenzivnih kriz:
1. krize prve vrste, ki jih povzroča psihoemocionalni dejavnik, se lahko pojavijo brez vidnih predpostavk v stopnjah 1–2 GB. Traja od 10 minut do 2 - 3 ure. Pojavi se nenadoma v ozadju dobrega počutja, je glavobol, pogosto utripajoča, mreža in utripajoče muhe, tančica pred očmi, razdražljivost, strah, palpitacije, bolečine v srcu, občutek pomanjkanja zraka. Sistolični tlak naraste na 160 - 200 mm Hg.
Zdravljenje je namenjeno odpravljanju psiho-emocionalnega faktorja. Sibazon - najprej intravensko ali intramuskularno, nato peroralno 5 do 7 dni. Če se krvni tlak ne zmanjša, uporabite vazodilatatorje srednje moči.
2. Krize tipa 2 - najbolj nevarne. Vstani v ozadju "cvetenja" GB (2 - 3 stopnje). Razvijte počasi, težko pretakajte. Zadnji do 4 - 5 dni. Sistolični tlak - 250 - 280 mm Hg. Ob hudi glavoboli, omotici, omamljanju, slabosti, bruhanju. Lahko vodi do kapi, akutne odpovedi levega prekata s pljučnim edemom, miokardnim infarktom. Pomoč zagotavlja ekipa reševalcev. Bolniku se daje sedeči ali pol sedi položaj. Uporabite antihipertenzivna zdravila, ki hitro delujejo intravensko. Da bi podaljšali učinek zdravil, vbrizganih v mišico. Uporaba: natrijev nitroprusid, diazoksid, labetalol, furosemid, pentamin, fentolamin, klofelin, nifedipin, kaptopril. Poleg antihipertenzivnih zdravil uporabljajo psiho-sedativne droge (Aminazin, Droperidol) (antiemetični učinek, lajšanje anksioznosti), magnezijev sulfat (hipotenzivni, psiho-sedativni in antispazmodični učinek).