Antifosfolipidni sindrom in nosečnost

Antifosfolipidni sindrom je eden od vzrokov za nepojasnjenost nosecnosti, ponavljajoci se spontani splavi (v vseh trimesecjih nosecnosti), zamujeni splav, prezgodnji porod. Na žalost se bo večina žensk med nosečnostjo seznanila z antifosfolipidnim sindromom po več neuspešnih poskusih prenašanja otroka.

Antifosfolipidni sindrom (APS) je avtoimunska motnja, pri kateri so v krvni plazmi prisotna antifosfolipidna protitelesa in so prisotne določene klinične manifestacije. Takšne manifestacije so lahko tromboza, porodnična patologija, trombocitopenija, nevrološke motnje.

• pri 2-4% žensk z zdravo nosečnostjo se v krvi odkrijejo antifosfolipidna protitelesa;

• ženske s ponavljajočimi se spontanimi splavi ali več izpuščenimi nosečnicami imajo antifosfolipidna protitelesa v 27–42% primerov;

• vzrok tromboembolije v 10-15% primerov so antifosfolipidna protitelesa;

• 1/3 možganske kapi v mladosti je tudi posledica delovanja antifosfolipidnih protiteles.

Simptomi antifosfolipidnega sindroma

Za diagnozo antifosfolipidnega sindroma je potrebna klinična manifestacija bolezni in laboratorijska potrditev. Klinična manifestacija antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo - patologija nosečnosti, ponavljajoči se splavi, zgodovina zamrznjene nosečnosti, preeklampsija in eklampsija, žilna tromboza.

Laboratorijski znak APS med nosečnostjo je prisotnost v krvi visokega titra antifosfolipidnih protiteles.

Označevalci (vrste) antifosfolipidnih protiteles:
• antikoagulant Lupus (LA);
• protitelesa proti kardiolipinu (aCL);
• Protitelesa na β2 glikoprotein razreda 1 (ß2-GP1).

Antifosfolipidna protitelesa so avtoimunska in infekcijska.

Zdravniki lahko med nosečnostjo govorijo o možnem antifosfolipidnem sindromu, če:

• Več kot ena smrt otroka se je zgodila v obdobju več kot 10 tednov nosečnosti;

• če je prišlo do prezgodnjih porodov manj kot 34 tednov zaradi eklampsije, preeklampsije ali placentne disfunkcije;

• 3 ali več splavov (izpuščeni splav) za manj kot 10 tednov.

Kot je za analizo na APS, je predpisana dvakrat za potrditev diagnoze. Vrzel med njimi mora biti vsaj 12 tednov (prej so zdravniki priporočali 6 tednov). Titer protiteles mora biti visok, več kot 40%. Toda laboratoriji ponujajo veliko nižje vrednosti, na primer:

AT IgM na kardiolipin 8-nad normalnim U / ml AT IgG na β2-glikoprotein 8-nad normalnim U / ml

Vrste antifosfolipidnega sindroma so: primarni, sekundarni in katastrofalni.

Manifestacije antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo

Spodnja tabela prikazuje manifestacije antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo. To je spontani splav, to je naravni splav (spontani splav); kasnejši razvoj ploda; prezgodnji porod in celo smrt ploda.

Vpliv antifosfolipidnega sindroma na nosečnost:

• APS ima trombotični učinek - vaskularno trombozo posteljice, zaostalost rasti ploda, običajen spontani splav, preeklampsijo.

• netrombotični učinek antifosfolipidnega sindroma - zmanjšanje progesterona, supresija sinteze hCG, poškodbe zarodka. Nosečnost pri APS se ne pojavi zaradi kršitve implantacije blastociste (prišlo je do zanositve, samo otrok ne more trdno pritrditi in razviti).

Pripravki za zdravljenje APS med nosečnostjo

Antifosfolipidni sindrom med nosečnostjo je treba zdraviti, da nosi in rodi zdravega otroka. Obstaja več zdravil, ki jih predpiše zdravnik:

• glukokortikoidi;
• Aspirin v majhnih odmerkih;
• Nefrakcioniran heparin;
• Aspirin v majhnih odmerkih + nefrakcionirani heparin (učinkovit);
• Heparin z nizko molekulsko maso (učinkovit);
• Heparin + aspirin z nizko molekulsko maso v majhnih odmerkih (učinkovito);
• varfarin;
• hidroksiklorokin;
• Plazmafereza (ne priporočamo med nosečnostjo).

Antifosfolipidni sindrom in nosečnost

Antifosfolipidni sindrom (APS) je kombinacija kliničnih in laboratorijskih znakov, ki so posledica prisotnosti protiteles proti fosfolipidom in fosfolipid-vezavnih proteinov v telesu. Fosfolipidi so osnova celične membrane. Protitelesa z njimi reagirajo s temi snovmi in poškodujejo celične stene. Posledično se razvije kompleks znakov, vključno z:

• obstrukcija (tromboza) ven ali arterij;
• Spontani splav in druga porodna patologija;
• zmanjšanje števila trombocitov v krvi (trombocitopenija).

Vzroki za to stanje niso znani. Obstaja nekaj odnosa do preteklih nalezljivih bolezni. Obstaja genska predispozicija za razvoj APS. Ta sindrom lahko zaplete potek sistemskega eritematoznega lupusa ali pa obratno pred njegovim razvojem.

Spregovorimo o tem, kako sta povezana antifosfolipidni sindrom in nosečnost.

Klinična slika

Pogosto samo ponavljajoči se spontani splavi povzročijo sum na to resno bolezen. Razmislite, kateri simptomi lahko pomagajo pri diagnozi APS pred nosečnostjo. Zdravljenje je treba začeti pravočasno in preprečiti smrt ploda.

Najpogostejši simptom bolezni je venska tromboza. Najpogosteje prizadene globoke vene spodnjih okončin. Včasih so prizadete tudi površinske vene, kot tudi žile v jetrih, nadledvičnih žlezah in drugih organih. Globoko vensko trombozo spremljajo bolecina in otekanje okoncine, povecanje njene temperature. V tem stanju se lahko pojavi nevarni zaplet - pljučna embolija. Pojavi se lahko vztrajni kašelj, hemoptiza, zasoplost. V hujših primerih je močna bolečina v prsih, huda kratka sapa, cianoza kože. Pljučna trombembolija lahko privede do smrti bolnika.

Z razvojem kapi mlade ženske, prehodnim ishemičnim napadom, epizodami hude vrtoglavice, epileptičnimi napadi je vedno treba izključiti trombozo možganske arterije, ki jo povzroča APS. V nekaterih primerih se arterijska tromboza lahko kaže kot migrena ali celo akutne duševne motnje.

Pri bolnikih je lahko prizadet srčno-žilni sistem. Pri ehokardiografiji so zaznane spremembe ventilov z nastankom rasti - vegetacije. Obstajajo znaki bolezni srca ali infektivnega endokarditisa. Pojav nemotivirane oteženo dihanje, šibkost, edem, palpitacije in hipertenzija pri mlajši ženski morajo biti razlog za poglobljeno preiskavo in izključitev APS.

Značilna je kožna lezija - mrežasta jetra, kožne razjede, purpura, rdečina podplatov in dlani (eritem).

V krvi bolnikov se zmanjša število trombocitov. Trombocitopenija je pogosto kombinirana s hemolitično anemijo. Nagnjenost k krvavitvam je neobičajna in se najpogosteje dogaja s prevelikim odmerkom antikoagulantov.

Obstetrična patologija pri APS

Pri ženskah se lahko APS manifestira kot običajen spontani spontani spontani spontani splav. Po treh spontanih splavih se tveganje za splav v zgodnji nosečnosti poveča na 45%.

Razvojni zamik ali fetalna smrt ploda se razvije, pojavljajo se pojavi pre-eklampsije. Nosečnost se najpogosteje prekine v II. In III. Trimesečju. Brez zdravljenja je tako žalosten izid opazil pri 90 - 95% bolnikov. S pravočasno pravilno terapijo je verjetnost neželenega razvoja nosečnosti do 30%.

Možnosti patologije nosečnosti:

• nepojasnjena smrt zdravega zarodka med nosečnostjo;
• smrt zdravega zarodka zaradi preeklampsije, eklampsije ali placentne insuficience pri do 34 tednih nosečnosti;
• najmanj trije spontani splavi v obdobju do 10 tednov nosečnosti v odsotnosti kromosomskih nepravilnosti pri starših, hormonskih ali anatomskih motnjah spolnih organov pri materi.

Značilnosti nosečnosti

Med načrtovanjem nosečnosti morajo ženske temeljito pregledati revmatolog, kardiolog in drugi strokovnjaki.

Med nosečnostjo je potrebno mesečno ultrazvočno spremljanje fetalnega razvoja. Pretok placente je treba oceniti z uporabo Dopplerja. V III. Trimesečju je potrebno redno izvajati kardiotokografijo, da ne bi zamudili nastanka kisikove izgube zarodka zaradi placentne insuficience.

Določanje protiteles proti fosfolipidom poteka v 6 tednih nosečnosti in pred načrtovanim porodom.

Redno je treba določati parametre strjevanja krvi, vključno s tistimi po porodu. To bo pomagalo zmanjšati tveganje za trombotične zaplete.
Pri spremembah, ki kažejo na povečano strjevanje krvi, je treba povečati odmerek heparina, ki ga prejme bolnik.

Heparin, vključno z nizko molekulsko maso, zahteva opustitev dojenja. To velja za primer, ko je nevarnost za zdravje in življenje matere nesorazmerno višja od kakršnih koli posledic za otroka med umetnim hranjenjem.

Zdravljenje antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo

Če je bila ženski diagnosticirana APS pred nosečnostjo, ni klinične manifestacije bolezni in se kaže le v laboratorijskih spremembah, zdravljenje lahko vključuje le acetilsalicilno kislino v odmerku do 100 mg na dan, vendar koristi te terapije niso bile dokončno ugotovljene.

Druga možnost zdravljenja asimptomatske APS je uporaba hidroksiklorokina. To zdravilo je posebej indicirano, kadar ima ženska povezane bolezni vezivnega tkiva, vključno s sistemskim eritematoznim lupusom. Pri tveganju za trombozo pri asimptomatskih bolnikih (operacija, dolgotrajna nepremičnost) se heparin predpiše v profilaktičnem odmerku.

Pomembni dejavniki za preprečevanje trombotičnih zapletov pri asimptomatskih bolnikih so prenehanje kajenja in normalizacija telesne teže.

Zaradi pomanjkanja nosečnosti je varfarin glavno sredstvo za preprečevanje zapletov APS, ki preprečuje trombozo. Vendar pa je med nosečnostjo kontraindicirana. Njegova uporaba v tem obdobju vodi do razvoja tako imenovane varfarinske embriopatije (poraz fetusa). To se kaže v okvarjenem razvoju skeletnega sistema, nosnega septuma in nevroloških motenj.

Pri ženskah z običajnim splavom je indicirano zdravljenje s heparinom. Študije niso pokazale prednosti heparinov z nizko molekulsko maso nad nefrakcioniranimi. Vendar pa so heparini z nizko molekulsko maso primernejši, vendar dražji. Predpisano je zdravljenje z nizko molekulskimi heparini v kombinaciji z nizkimi odmerki acetilsalicilne kisline. Takšna terapija poveča možnost nosečnosti in poroda zdravega otroka dva do trikrat. Najpogosteje uporabljen Enoxiparin v odmerku 20 mg na dan subkutano. To zdravilo ne prodre v placento in ne škoduje nerojenemu otroku.

Uporaba glukokortikosteroidnih hormonov za ta namen je veliko manj učinkovita. Vendar pa mnogi znanstveniki priporočajo uporabo nizkih odmerkov glukokortikoidov (5-10 mg v smislu prednizolona) poleg pripravkov heparina.

Glukokortikosteroidi se nujno uporabljajo pri razvoju takšnih zapletov med nosečnostjo kot katastrofalna mikroangiopatija. Hkrati so predpisani antikoagulanti, plazmafereza, dajanje zamrznjene plazme in humanega imunoglobulina.

Vodena terapija z namenom preprečevanja insuficience posteljice.

Po porodu se ženski z APS predpiše vseživljenjsko zdravljenje z varfarinom.

Veronika Ulanova, direktorica Centra družinskih virov, govori o diagnosticiranju in zdravljenju antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo:

Antifosfolipidni sindrom in nosečnost

Antifosfolipidni sindrom (APS) je stanje, pri katerem telo proizvaja protitelesa proti lastnim celicam. Med nosečnostjo lahko ta patologija povzroči njeno prekinitev in druge resne zaplete v tem obdobju.

Razlogi

Antifosfolipidni sindrom se odkrije pri 2-4% vseh nosečnic. Točni vzroki za to patologijo še vedno niso znani. Specifična antifosfolipidna protitelesa najdemo v najrazličnejših stanjih, vključno z nekaterimi nalezljivimi boleznimi. Zakaj pri nekaterih ženskah takšen pojav vodi v razvoj zapletov nosečnosti, v drugih pa ostane neopažen, ni mogoče ugotoviti.

APS velja za dedno bolezen. Znano je, da se pri ženskah, ki trpijo za to patologijo, veliko bolj pogosto odkrijejo nekateri specifični geni sistema HLA. Prav ti geni vodijo do neuspeha imunskega sistema. Posledica tega je, da telo začne proizvajati agresivna protitelesa, ki uničujejo lastne celice.

Specifična protitelesa delujejo neposredno na fosfolipide - komponente celičnih membran. Najbolj trpi endotelij (notranja obloga) posode. Razvijanje endotelijske disfunkcije vodi v motnje različnih procesov v sistemu hemostatika. Zgoščevanje krvi se poveča, tveganje za trombozo se poveča. Nastajanje tromba v žilah placente lahko povzroči spontani splav, abrupijo posteljice in druge resne zaplete nosečnosti.

Dejavniki tveganja za razvoj APK:

• avtoimunske bolezni (sistemski eritematozni lupus, skleroderma, Sjogrenov sindrom in drugi);
• nalezljive bolezni (virusni hepatitis, HIV, virus Epstein-Barr);
• onkološki procesi (tumorji jajčnikov, krvni rak);
• jemanje določenih zdravil (hormonov in drugih).

Simptomi

Prepoznavanje antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo ni tako enostavno. Bolezen nima posebnih simptomov, ki bi zdravniku omogočili diagnozo po prvem pregledu bolnika. Z razvojem APS ima ženska številne patološke znake, povezane z nastajanjem krvnih strdkov. Pojav bolezni bo odvisen od procesa lokalizacije.

Verjetni simptomi APS:

• otekanje nog;
• dolgotrajne nezdravljene razjede na spodnjih okončinah;
• odrevenelost okončin;
• občutek lezenja;
• glavoboli;
• kratka sapa;
• občutek kratkega dihanja;
• intenzivna bolečina v prsih;
• motnje vida;
• zmanjšan spomin in pozornost;
• visok krvni tlak.

Vsi ti znaki govorijo le o možnem razvoju tromboze ene ali druge lokalizacije. Nastanek tromba se pojavi pri najrazličnejših boleznih in je antifosfolipidni sindrom le ena od bolezni na tem dolgem seznamu. Da bi ugotovili vzrok za povečano strjevanje krvi, je treba opraviti pregled pri specialistu.

Predpostavimo, da mora biti prisotnost APS pri vseh ženskah z neplodnostjo in spontanim splavom. Nastajanje agresivnih protiteles vodi v dejstvo, da zarodek ne more popolnoma prilepiti na steno maternice. Njegovo vsaditev je oslabljeno, kar na koncu vodi v spontani splav. Pri nekaterih ženskah se neplodnost razvije v ozadju APS.

Sum za APS pri ženskah se pojavi v naslednjih primerih:

• neplodnost;
• nazadovanje nosečnosti;
• 2 ali več spontanih splavov v zgodnjih fazah (če so izključeni drugi vzroki za prekinitev nosečnosti);
• spontani splav po 10 tednih;
• fetalna smrt ploda (s prezgodnjim porodom, hudo preeklampsijo ali placentno insuficienco);
• mrtvorojenost;
• primeri tromboze pri ženskah, mlajših od 45 let (srčni infarkt, kap, cerebrovaskularna nesreča, tromboza mrežnice).

V vseh teh primerih je treba opraviti popoln pregled pri specialistu, da se izključi ali potrdi antifosfolipidni sindrom.

Nosečnostni zapleti

Antifosfolipidni sindrom lahko med nosečnostjo povzroči naslednje zaplete:

Spontani splav

Prenehanje nosečnosti pri APS se pojavi bodisi v najzgodnejših fazah bodisi v obdobju po 10 tednih. V prvem primeru je prišlo do kršitve vsaditve zarodka, kar vodi do njegove zavrnitve in smrti. Spontani splav se pojavlja v prvih 2-3 tednih nosečnosti, pogosto pred zamudo menstruacije. Ženska morda niti ne ve, da je noseča. Z dolgimi in neuspešnimi poskusi spočetja otroka je nujno potrebno testirati na APS.

Spontani splav po 10 tednih je povezan z oslabljenim pretokom krvi v placenti, ki se oblikujejo. Nastajanje krvnih strdkov v sistemu mati-placenta-fetus vodi v odcepitev horionov, krvavitev in spontani splav. Prenehanje nosečnosti v drugem trimesečju je lahko povezano tudi z antifosfolipidnim sindromom.

Prezgodnja porod

Prenehanje nosečnosti za obdobje 22-36 tednov se imenuje prezgodnji porod. Antifosfolipidni sindrom je eden od pogostih vzrokov te patologije. Na začetku dela pred časom se pojavijo naslednji simptomi:

• bolečine v spodnjem delu trebuha;
• bolečine v spodnjem delu hrbta;
• razkritje in skrajšanje materničnega vratu;
• praznjenje čepa sluzi;
• izliv

Prezgodnje rojstvo vodi do rojstva prezgodnjega novorojenčka. Čim krajše je obdobje nosečnosti, težje se bo otroku prilagodilo obstoju zunaj materinega telesa. Zdravljenje prezgodaj rojenih otrok poteka v specializirani enoti. Že nekaj časa je novorojenček v pokrovu - posebna naprava, ki podpira vitalno dejavnost otroka. Izpostavljenost domu je možna šele potem, ko se otrok popolnoma prilagodi novim pogojem življenja.

Placentna insuficienca

Povečanje krvnih strdkov neizogibno vodi v nastanek številnih krvnih strdkov v posteljici. Posledično je pretok krvi v sistemu mati-placenta-fetus moten. Pojavi se placentna insuficienca - stanje, v katerem otrok trpi zelo močno. Fetalna kri ne prejme dovolj hranil, kar vodi v zamudo pri razvoju. Znatno zaostajanje v razvoju otroka lahko po rojstvu povzroči resne zdravstvene težave.

Placentna insuficienca neizogibno vodi v nov zaplet nosečnosti - kronično hipoksijo. S to patologijo dojenček ne prejme dovolj kisika, potrebnega za njegov popoln razvoj. Hipoksija primarno prizadene fetalni živčni sistem. Dolgotrajna hipoksija lahko povzroči cerebralno paralizo in druge bolezni živčnega sistema.

Gestoza

Gestoza je specifična patologija, ki se pojavlja le med nosečnostjo. Domneva se, da je glavni vzrok za razvoj preeklampsije pri APS endotelijska disfunkcija in redna kršitev prilagoditve ženskega telesa na začetek nosečnosti. Povečana tromboza vodi v močno zvišanje krvnega tlaka do razvoja eklampsije. Huda gestoza je eden od vzrokov za prezgodnje rojstvo in prenatalno smrt ploda.

Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice (PONRP)

PONRP je zelo resen zaplet nosečnosti. Nastanek krvnih strdkov in oslabljen krvni pretok v posteljici po 20 tednih lahko povzroči njegovo ločitev od stene maternice in množično krvavitev. To stanje je nevarno za življenje ženske in otroka. V primerih hude izgube krvi se opravi nujni carski rez, ne glede na trajanje nosečnosti.

Sindrom HELLP

Redka in izredno nevarna patologija v porodništvu, pri kateri je verjetnost smrti ženske in ploda zelo visoka. HELLP-sindrom se pojavi v tretjem trimesečju, najpogosteje v obdobju po 34 tednih. S to patologijo, krvni strdki, krvni strdki, ki jim sledi krvavitev. HELLP sindrom velja za skrajno stopnjo večkratnega odpovedovanja organov, ki se pojavi, ko se telo ne prilagaja nosečnosti.

• slabost in bruhanje;
• bolečine v epigastrični regiji;
• bolečine v desnem prsnem košu;
• otekanje;
• glavoboli;
• zlatenica;
• bruhanje krvi;
• krvavitve na mestih injiciranja.

Simptomi so precej nespecifični in se lahko pojavijo pri številnih boleznih. Z napredovanjem patologije se razvije huda odpoved jeter, konvulzije in koma. HELLP sindrom je neposredna indikacija za nujni carski rez in intenzivno terapijo.

Diagnostika

Potrdi AFS omogoča odkrivanje takih elementov v krvi:

• lupus antikoagulant;
• protikardiolipinska protitelesa;
• protiteles proti fosfolipidom.

Govorijo o antifosfolipidnem sindromu, če so bile navedene snovi najdene v krvi ženske dva ali večkrat zaporedoma. Študije se izvajajo v 6-8 tednih. Enkratna detekcija protiteles ni indikativna. Takšne snovi se lahko pojavijo prehodno, to je nekaj časa. Prehodna prisotnost protiteles ne vodi v neplodnost in razvoj zapletov nosečnosti.

Indikacije za testiranje:

• presejanje za neplodnost;
• priprava na nosečnost po spontanem splavu ali regresiji;
• sum na APS med nosečnostjo;
• primeri tromboze v preteklosti (srčni napadi, kapi, motnje možganske cirkulacije);
• obremenjena dednost (tromboza v ožji družini, mlajši od 45 let).

Krv za določanje protiteles se vzame iz vene zjutraj na prazen želodec. Na predvečer študije je priporočljivo, da ne jedo 8-12 ur. Pred dajanjem krvi lahko pijete čisto vodo.

Načela zdravljenja

Pri odkrivanju APS mora nosečnica nadzorovati ginekolog, splošni zdravnik in hematolog. Če je potrebno, povežite žilnega kirurga in kardiologa. Med celotno nosečnostjo mora nosečnica redno obiskovati zdravnika in pravočasno opraviti vse preglede. Z poslabšanjem stanja ali razvojem zapletov se izvaja medicinska terapija.

Indikacije za sprejem v bolnišnico:

• poslabšanje stanja ženske in ploda med zdravljenjem;
• zmerna in huda preeklampsija;
• huda okvara krvnega pretoka v placenti;
• krvavitev;
• tromboza katerekoli lokalizacije.

Za zdravljenje učinkov antifosfolipidnega sindroma se uporabljajo dve skupini zdravil:

Antiprombocitna sredstva pomagajo zmanjšati agregacijo trombocitov in s tem zmanjšajo strjevanje krvi. Dodeljen je v okviru tečaja 3 tedne. Odmerek določi zdravnik.

Antikoagulanti zavirajo delovanje sistema strjevanja krvi in ​​preprečujejo nastanek krvnih strdkov. Imenuje se subkutano za 10 ali več dni. Odmerek antikoagulantov izberemo individualno.

Med zdravljenjem je potrebna ocena ploda. Dopplerometrijo izvajamo vsake 3-4 tedne. Ta metoda omogoča oceno stanja pretoka krvi in ​​pravočasno opazovanje njegovih različnih kršitev. Če je potrebno, popravek placentne insuficience in kasnejši razvoj ploda.

Samostojno delo v času trajanja nosečnosti je možno v zadovoljivem stanju ženske in ploda. Z razvojem zapletov APS ni izključena carski rez. Izbira metode in trajanje dostave je odvisna od trajanja nosečnosti in resnosti manifestacij antifosfolipidnega sindroma.

Posebnega preprečevanja APS ne obstaja. Predhodni pregled pred načrtovanjem nosečnosti bo pomagal zmanjšati tveganje zapletov. Pri odkrivanju antifosfolipidnih protiteles je priporočljivo opazovati zdravnika in dolgoročno zdravilo, ki zmanjšuje viskoznost krvi. Ta pristop omogoča zmanjšanje verjetnosti neželenega izida med nosečnostjo z APS.

Antifosfolipidni sindrom in nosečnost

Med vzroki za spontani spontani splav se poseben pomen pripisuje vplivu nastajanja protiteles (avtoimunskih reakcij) na nekatere njihove fosfolipide na procese implantacije, rasti, razvoja zarodka in ploda, med nosečnostjo in izidom poroda.

Izraz "antifosfolipidni sindrom" (APS) se nanaša na skupino avtoimunskih motenj, za katere je značilna znatna količina protiteles na fosfolipide, ki jih vsebuje krvna plazma (antifosfolipidna protitelesa), kot tudi na glikoproteine, povezane s temi fosfolipidi (p2-glikoprotein-I, aneksin V in I in / ali)..

APS najdemo v do 5% primerov. Med bolniki s ponavljajočimi se spontanimi splavi se pogostost te bolezni poveča na 27-42%. Pomembnost APS je, da je glavni zaplet te patologije tromboza. Tveganje za trombotične zaplete med nosečnostjo in po porodu se znatno poveča.

Dejavniki tveganja

Eden od dejavnikov za pojav APS je genetska predispozicija za to patologijo. Tako pri bolnikih z APS pogosteje kot v populaciji obstajajo antigeni sistema HLA. Znani so tudi družinski primeri APS, ki predstavljajo do 2% opazovanj. Drug pomemben dejavnik je prisotnost bakterijske in / ali virusne okužbe, ki ne izključuje možnosti trombotičnih zapletov v okviru APS.

Za izvedbo patološkega procesa je potrebno v telesu imeti ne le protitelesa proti fosfolipidom, temveč tudi tako imenovane kofaktorje, ob vezavi, s katerimi se oblikujejo pravi antigen-protitelesni kompleksi. Kot posledica delovanja različnih dejavnikov zunanjega in notranjega okolja (virusna okužba, maligne novotvorbe, učinek zdravil) pride do interakcije AFA s kofaktorji, kar vodi do resnih motenj v sistemu koagulacije krvi. V tem primeru so najprej moteni mikrocirkulacijski procesi in spremembe v žilni steni.

Ker je antifosfolipidni sindrom eden najpogostejših tipov patologije koagulacijskega sistema krvi, je treba njegovo prepoznavanje vključiti v diagnostični proces v vseh primerih zgodnje in predvsem ponavljajoče se venske in arterijske tromboze, tromboembolije, dinamičnih motenj možganske cirkulacije in ishemičnih kapi. vključno s tistimi, ki se pojavijo pri migrenskih sindromih, motnjah spomina, pareza, slabovidnosti in drugih manifestacijah, kot tudi vztrajnim splavom (fetalna smrt ploda, spontani splavi).

Vrste antifosfolipidnega sindroma

Dodeli primarni in sekundarni APS. Prisotnost sekundarnih APS povzročajo avtoimunske bolezni (s sistemskim eritematoznim lupusom, periarteritis nodosa itd.), Rakom, nalezljivimi boleznimi, kot tudi izpostavljenostjo številnim zdravilom in strupenim snovem. V skladu s tem pri primarnih APS naštetih bolezni in stanja ni.

V nekaterih primerih se razlikuje tako imenovana katastrofalna APS, za katero je značilna nenadna in hitro razvijajoča se večorganska odpoved, najpogosteje kot odziv na dejavnike, kot so nalezljive bolezni ali kirurški posegi. Katastrofični APS se kaže v akutnem sindromu dihalne stiske, moteni cerebralni in koronarni cirkulaciji, stuporju, dezorientaciji, možen je razvoj akutne ledvične in adrenalne insuficience, tromboza velikih žil.

Simptomi in zapleti bolezni

Ena glavnih in najbolj nevarnih kliničnih manifestacij APS je ponavljajoča se tromboza. Najpogosteje obstajajo venska tromboza, lokalizirana v globokih venah nog, kar je povezano s tveganjem za tromboembolijo vej pljučne arterije. Vendar pa obstajajo primeri tromboze ledvičnih in jetrnih ven. Pojavijo se lahko trombotične lezije portala, subklavije, spodnje vene, možganskih žil, arterij in žil mrežnice, velikih žil spodnjih okončin in različnih delov aorte. Klinične manifestacije arterijske tromboze so periferna gangrena, sindrom aortnega loka, slepota, motnje možganske cirkulacije itd. Nevarnost trombotičnih zapletov se povečuje z nosečnostjo in po porodu.

Znano je, da APS vodi do nedonosne nosečnosti, intrauterinega zaostanka v rasti, do smrti v drugem in tretjem trimesečju. V prvem trimesečju nosečnosti ima lahko AFA neposreden škodljiv učinek na jajčece, sledi spontani splav.

Od zgodnjih obdobij nosečnosti so opazili povečanje funkcionalne aktivnosti trombocitov, zmanjšanje proteinazne sinteze in hormonske funkcije placente. Če ni ustreznega zdravljenja, se doda povečanje aktivnosti sistema za strjevanje krvi. To povzroča trombozo v krvnih žilah placente, razvija placentno insuficienco, kronično hipoksijo in pogosto smrt zaradi ploda zaradi pomanjkanja kisika.

Diagnoza in zdravljenje

Za učinkovito diagnozo sindroma APS je pomembna celovita ocena anamnestičnih, kliničnih in laboratorijskih podatkov, ki omogoča pravilno oceno tveganja zapletov in hitro predpisovanje potrebne terapije. Pri zdravljenju nosečnic in porodnic, ki imajo APS, je potrebno skrbno spremljanje aktivnosti avtoimunskega procesa, stanje sistema strjevanja krvi, preprečevanje, diagnosticiranje in zdravljenje nastalih motenj.

Klinična merila za diagnozo APS so indikacije epizod venske in arterijske tromboze, kar potrjujejo podatki iz laboratorijskih ali instrumentalnih študij. Pomembni so tudi podatki o patološkem poteku predhodnih nosečnosti: spontani splavi do 10 tednov nosečnosti iz nepojasnjenih razlogov, kadar zarod (fetus) zaradi genetskih vzrokov ni verjeten; smrt ploda v več kot 10 tednih, prezgodnji porod, na podlagi hude preeklampsije in placentne insuficience.

Laboratorijska merila za antifosfolipidni sindrom:

• Prisotnost anti-kardiolipinskih protiteles razreda IgG ali IgM v krvi v povprečju ali v visokem titru v presledku 6 tednov.
• Odkrivanje lupusnega antikoagulanta (VA) v krvni plazmi v presledku 6-8 tednov z vsaj dvakratnim povečanjem.

Možno je predlagati razvoj APS ob prisotnosti avtoimunskih bolezni, običajnega spontanega splava (ki ni povezan z endokrinimi, genetskimi vzroki, nenormalnostmi spolnih organov, organsko ali funkcionalno ismsko cervikalno insuficienco), z zgodnjim razvojem gestoze, zlasti hudimi oblikami, placentno insuficienco, fetalno hipotrofijo. med prejšnjimi nosečnostmi, lažno pozitiven Wasserman.

Da bi preprečili avtoimunski proces, je priporočljivo predpisati terapijo z glukokortikoidi kot pripravo za nosečnost. Majhni odmerki prednizona (5 mg) ali metipred (4 mg na dan) lahko zmanjšajo aktivnost avtoimunskega procesa in preprečijo razvoj motenj sistema za strjevanje krvi. Zdravljenje s steroidi je treba izvajati med nosečnostjo in 10-15 dni po porodu, nato pa postopno ukiniti. Za preprečevanje reaktivacije virusne okužbe pri bolnikih, ki prejemajo glukokortikoide pri bolnikih z APS, se intravensko kapljanje imunoglobulina daje v odmerku 25 ml vsak drugi dan (3 odmerki). Uvajanje takšnih majhnih odmerkov imunoglobulina je priporočljivo v prvem trimesečju nosečnosti, v obdobju 24 tednov in pred porodom.

Posebna pozornost je namenjena odpravljanju kršitev v sistemu strjevanja krvi. Ko so trombociti aktivirani, se predpisujejo antitrombocitna zdravila: zvončki (75-150 mg na dan), trental (300-600 mg) ali theonicol (0,045 mg na dan). Nadzor koagulacije krvi je treba opraviti enkrat v 2 tednih. V primerih, ko je patološka aktivnost trombocitov povezana s povečanjem aktivnosti v plazemski enoti in pojavom znakov intravaskularne koagulacije, je smiselno uporabljati majhne odmerke heparina (5.000 U, 2 - 3 krat na dan subkutano). Trajanje zdravljenja s heparinom je odvisno od resnosti hemostazioloških motenj. Uporaba majhnih odmerkov aspirina (80-100 mg na dan) prispeva k povečanju delovanja heparina. Za zdravljenje APS se pogosto uporabljajo heparini z nizko molekulsko maso. Uporaba teh zdravil v majhnih odmerkih ne zahteva strogega spremljanja stanja sistema strjevanja krvi kot pri običajnem heparinu.

Kot dodatno metodo zdravljenja APS uporabljamo plazmaferezo. Uporaba te metode omogoča normalizacijo reoloških lastnosti krvi, zmanjšanje prekomerne aktivacije sistema za strjevanje krvi, zmanjšanje odmerka kortikosteroidov in heparina, kar je še posebej pomembno, če jih bolniki slabo prenašajo. Glavni terapevtski učinki plazmafereze so: razstrupljanje, popravek reoloških lastnosti krvi, imunokorporacija, povečana občutljivost na endogene snovi in ​​zdravila. Pri zdravljenju bolnikov z APS je zlasti pomembno odstraniti antifosfolipidna avtoprotitelesa, imunske komplekse, imunogene plazemske beljakovine in avtoantigene, kar omogoča zmanjšanje aktivnosti avtoimunskega procesa. Plazmaferezo lahko uporabljamo kot pripravek za nosečnost in med njim ter je učinkovit način zdravljenja bolnikov z APS.

Preiskavo in pripravo zdravil bolnikov z APS je treba začeti pred nosečnostjo. Hkrati se pacientove pritožbe in anamneza skrbno analizirajo, da se ugotovijo možni znaki bolezni. Izvedite laboratorijske študije za ugotavljanje protiteles proti kardiolipinu in lupusnemu antikoagulantu. Ko se odkrijejo, se študija ponovi po 6-8 tednih. Hkrati se izvede raziskava za identifikacijo povezanih bolezni in, če je potrebno, njihovo zdravljenje. Če se ponavljajo pozitivni testi na prisotnost protiteles proti kardiolipinu in lupusnemu antikoagulantu, začnejo zdravljenje APS z individualno izbiro zdravil.

Ob začetku nosečnosti se od najzgodnejšega obdobja izvaja z nadzorom narave poteka bolezni z ustreznimi laboratorijskimi testi in izvedbo potrebnega zdravljenja. Z ultrazvokom se stopnja rasti ploda spremlja v intervalih po 3 do 4 tedne, ocenjuje pa se tudi funkcionalno stanje fetoplacentnega sistema. Posebej diagnostičnega pomena je Dopplerjev ultrazvok, ki se izvaja od 20 tednov v presledku 3-4 tedne pred porodom. Dopplerometrija omogoča pravočasno diagnosticiranje zmanjšanja placentnega in uteroplacentalnega pretoka krvi ter omogoča ocenjevanje učinkovitosti terapije. Te kardiotokografije po 32 tednih nosečnosti omogočajo tudi oceno funkcionalnega stanja ploda. Ob rojstvu se zaradi prisotnosti kronične hipoksije ploda izvaja skrbna kardiomonitorska kontrola in povečano tveganje za odmik normalno locirane posteljice, razvoj akutne hipoksije ploda v ozadju kronične. Priporočljivo je določiti stanje sistema za strjevanje krvi neposredno pred porodom in med njim.

Posebej pomembno je opazovanje stanja puerper, saj se v poporodnem obdobju poveča tveganje za nastanek trombemboličnih zapletov. Terapija s steroidi se nadaljuje 2 tedna s postopno odpovedjo. Priporočljivo je, da sistem krvnega tlaka spremljate 3. in 5. dan po rojstvu. Pri hudi hiperkoagulaciji je potreben subkutani kratek potek heparina 10 000–15 000 ie na dan. Bolniki, ki jim je predpisan antikoagulant in protitrombocitna zdravila, zavirajo laktacijo. Bolnike, ki jim je bila med nosečnostjo diagnosticirana APS, je treba zaradi tveganja napredovanja bolezni skrbno spremljati in nadzorovati glede strjevanja krvi.

Tako pravočasna diagnoza, priprava in racionalno obvladovanje nosečnosti pri bolnikih z APS z uporabo ustreznega zdravljenja zmanjša tveganje zapletov med nosečnostjo in po porodu.

Zapišite na strokovnjake po telefonu enega klicnega centra: +7 (495) 636-29-46 (m. "Schukinskaya" in "Ulitsa 1905 goda"). Lahko se prijavite tudi za zdravnika na naši spletni strani, pokličemo vas nazaj!

APS sindrom in nosečnost: zdravljenje in diagnoza

Antifosfolipidni sindrom je avtoimunska trombofilna (s težnjo k trombozi) stanje, ki ga povzroča prisotnost protiteles v krvi - APA.

Ta protitelesa prepoznajo in napadajo beljakovine, ki se vežejo na celične membrane, kar poškoduje same celične membrane. Pojavil se je razvoj APS tromboze ali zapletov nosečnosti. Nosečnost z antifosfolipidnim sindromom brez zdravljenja v fazi načrtovanja in med nosečnostjo ima pogosto katastrofalne posledice.

Prisotnost antifosfolipidnih protiteles v krvi brez kliničnih simptomov ni antifosfolipidni sindrom.

Sindrom APS razvrščamo v:

• sekundarni (razvija se v ozadju druge avtoimunske bolezni - SLE - sistemski eritematozni lupus ali infekcijsko-vnetne bolezni - infekcijska mononukleoza, HIV, parazitske bolezni);
• primarno (brez reumatološke bolezni);
• katastrofalna APS je večorganska akutna tromboza, ki se razvije v zelo kratkem času in je kljub zdravljenju lahko smrtna.

Vsebina

1. Vzroki antifosfolipidnega sindroma
2. APS in nosečnost
3. Diagnoza antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo
4. Zdravljenje APS med nosečnostjo
5. Načini zdravljenja
6. Zdravljenje APS pri načrtovanju nosečnosti
7. Taktika upravljanja po porodu

Izvor in vzroki APK

Tako kot številne avtoimunske bolezni etiologija antifosfolipidnega sindroma ni povsem znana, vendar obstaja več teorij o njenem izvoru:

1. Pasivni transplacentni prenos med nosečnostjo antifosfolipidnih protiteles proti plodu (iz krvnega obtoka nosečnice v krvni obtok otroka), ki povzroči bolezen pri novorojenčku.
2. Genetska narava kaže na družinske primere APS.
3. Fosfolipidi so pogosti v naravi celic človeških tkiv in mikroorganizmov - virusov in bakterij. Uničenje mikroorganizmov, ki so vstopili v telo, spremlja uničenje »gostiteljskih« celic v našem primeru - človeka. Pojav se imenuje - »Učinek mimikrije«. To pomeni, da imunske reakcije, katerih namen je uničiti okužbo, vodijo v avtoimunske procese.
4. Glavno vlogo pri razvoju APS ima genski polimorfizem. Pri razvoju antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo se več pozornosti posveča protitelesom 1-beta-2-glikoproteinu. To je protein, ki je vgrajen v celično membrano in opravlja svojo funkcijo - tromborezistentnost. Ker je beljakovina v krvni plazmi, se ne more vezati na protitelesa, toda takoj, ko se veže na fosfolipide membranskih celic, postane na voljo za napad na protitelesa APL. Nastane kompleks glikoproteina s protitelesi, ki sproži večino patoloških reakcij, ki se pojavijo pri sindromu APS, tudi med nosečnostjo.

Mutacija v genu, ki kodira to molekulo beta-2-glikoproteina, povzroči, da molekula postane bolj antigenska, pride do avtosenzibilizacije in pojavijo se protitelesa proti tej beljakovini.

Antifosfolipidni sindrom in nosečnost

Vsi patološki procesi izpostavljenosti APS nosečnosti so zmanjšani na 4 glavne procese:

• začetek krvnih strdkov v žilah in arterijah;
• razvoj vnetne kaskade;
• aktiviranje apoptoze (programirana celična smrt);
• vpliv na trofoblast - plast celic zarodka, skozi katere se oskrbuje moč iz materinskega organizma.

V fazi implantacije antifosfolipidna protitelesa kršijo lastnosti zarodnih celic in strukturo trofoblastnih celic, ki trajajo celotno obdobje implantacije, kar vodi v zmanjšanje globine prodiranja trofoblasta v endometrij in povečanje trombotičnih procesov.

Antifosfolipidna protitelesa lahko povzročijo pomanjkanje progesterona, kar samo po sebi lahko povzroči zmago nosečnosti in nadaljnji sindrom izgube ploda.

Ti procesi se pojavijo generalizirani (v vseh človeških organih) in lokalno (lokalno) - v materničnem endometriju. Za uspešno vsaditev in nosečnost mora biti endometrij zdrav. Zato so pogosti zapleti nosečnosti z antifosfolipidnim sindromom:

• spontano prenehanje zgodnje nosečnosti;
• nosečnost, ki se ne razvija;
• intrauterino zastoj rasti ploda do njegove smrti v drugem in tretjem trimesečju;
• preeklampsija.

Klinične manifestacije APS med nosečnostjo in diagnozo

Vse simptome in manifestacije APS lahko razdelimo v dve skupini:

1. Od matere.
2. S strani ploda.

Pred nastopom nosečnosti se APS manifestira z neplodnostjo nejasne geneze, okvar implantacije v naravnih in umetnih ciklusih oploditve. To je odgovor na vprašanje: ali antifosfolipidni sindrom moti zanositev. Spočetje je zelo težko. Pred nosečnostjo obstaja tudi povečano tveganje za trombotične zaplete.

Med nosečnostjo so resni zapleti sindroma APS:

• Eclapsia in preeklampsija. Tveganje za preeklampsijo pri nosečnicah z APS je 16–21%, v primerjavi s 2-8%, ki jih opazimo v populaciji.
• Prezgodnja odcepitev normalno locirane posteljice je opažena v 10% primerov. Pogostost zapletov v populaciji - 1%.
• Trombocitopenija - stopnja zapletov 20%.
• Venske trombembolične motnje.
• Katastrofični antifosfolipidni sindrom, ki se v 70% primerov konča s smrtjo. Njegova pogostnost pri nosečnicah z APS je 1%.

Po rojstvu je antifosfolipidni sindrom nevaren za venske trombembolične motnje in katastrofalni antifosfolipidni sindrom.

APS med nosečnostjo za otroka ima naslednje zaplete:

• Običajni splav. Prispevek APS v razvoju nosečnosti je 15%, v populaciji pa 1-2%.
• Prezgodnje rojstvo - 28%.
• Mrtvorojenost ali smrt ploda - 7%.
• Zaostalost plodne rasti 24-39%.
• Tromboza ploda (fetalna tromboza).

Po porodu novorojenčka se pojavijo naslednji zapleti:

• Tromboza.
• Tveganje za trombozo zaradi nevrokirculacije se poveča - 3%. Večino teh motenj spremlja avtizem.
• Asimptomatska cirkulacija protiteles proti fosfolipidom v 20% primerov.

Sindrom APS in zdravljenje med nosečnostjo

Zlati standard pri obvladovanju nosečnosti pri ženskah z APS je predpisovanje nizko molekularnih heparinov in nizkih odmerkov acetilsalicilne kisline.

Dokazano je, da lahko heparini z nizko molekulsko maso:

• neposredno vežejo protitelesa APL in tako zmanjšajo njihovo koncentracijo v krvi;
• zavirajo (zavirajo) vezavo protiteles s trofoblastom;
• preprečevanje smrti celic trofoblasta s povečanjem sinteze anti-apoptotičnih proteinov;
• imajo antikoagulantni (antikoagulantni) učinek - preprečujejo povečanje strjevanja krvi in ​​krvnih strdkov;
• blokirati proizvodnjo snovi, ki sprožijo mehanizme vnetnega odziva.

Načini zdravljenja sindroma APS med nosečnostjo

Standardni priporočeni režimi zdravljenja APS v nosečnosti:

• Pri sindromu APS brez trombotičnih zapletov z izgubo nosečnosti do 10 tednov v preteklosti se uporablja kombinacija LMWH (heparin z nizko molekulsko maso) in acetilsalicilne kisline. Clexan se daje subkutano v 40 mg 1-krat na 24 ur.
• Pri APS pri nosečnicah brez trombotičnih zapletov z izgubo nosečnosti po obdobju 10 tednov v anamnezi se priporoča le LMWH - Clexane po 40 mg na dan.
• V primeru antifosfolipidnega sindroma s trombotičnimi zapleti in izgubo nosečnosti kadar koli v anamnezi se zdravilo Clexane uporablja v odmerku 1 mg na 1 kg teže vsakih 12 ur.

Pri poslabšanju koagulograma in pretoka krvi v maternici so predpisani terapevtski odmerki.

Zdravljenje APS pri načrtovanju nosečnosti

Vzemite zdravila - nizek frakcioniran heparin (najpogosteje uporabljen Clexane, Enoxiparin) in acetilsalicilna kislina v majhnih odmerkih je potreben tudi v fazi načrtovanja nosečnosti. Z izboljšanjem krvi in ​​njenega koagulacijskega sistema (testi se izvajajo - koagulogrami, hemostaziogram), izboljšanje krvnega pretoka maternice (ocenjeno z doplerometrijo), zdravnik »odpravi« nosečnost.

Uvedba antikoagulantov se ne ustavi in ​​se nadaljuje do poroda. V fazi načrtovanja nosečnosti je predpisano tudi:

• vitamini - folna kislina v odmerku 400 mikrogramov na dan;
• omega-3 polinenasičene maščobne kisline;
• Utrozhestan.

Standardni pristop pri zdravljenju APS s ponavljajočimi se spontanimi splavi vam omogoča, da v 70% primerov rešite nosečnost. 30% nosečnic z APS ne more doseči pozitivnih rezultatov. V teh primerih se uporablja plazmafereza, kaskadna plazemska filtracija. Naloga teh postopkov je odstraniti iz krvnega obtoka APS protitelesa in številne snovi, ki sodelujejo v kaskadi procesov tvorjenja vnetnih trombov.

Pred načrtovanim carskim rezom se zdravljenje prekine, da se prepreči krvavitev in možnost epiduralne anestezije. Preklic drog, proizvedenih na dan. Pri spontanih rojstvih in nujnem carskem rezu je stanje zapleteno, če pa je bilo LMWH aplicirano v 8-12 urah, je možna epiduralna anestezija.

Glede na te težave s terapijo je ženska od 37. tedna nosečnosti odpovedana z nizko molekularnimi heparini in predpisanim nefrakcioniranim heparinom, njegov učinek je bolj kratkoročen. Sprejem standardnega heparina ni kontraindikacija za epiduralno analgezijo poroda.

Za nujni carski rez se uporablja splošna anestezija.

Antifosfolipidni sindrom po porodu

Po rojstvu se antikoagulacijska terapija antifosfolipidnega sindroma nadaljuje po 12 urah. Z velikim tveganjem za trombotične zaplete - po 6 urah. Zdravljenje traja še 1,5 meseca po porodu.

Kaj je antifosfolipidni sindrom in kako zdraviti med nosečnostjo

Če ima ženska več zaporednih neuspešnih nosečnosti, lahko zdravniki sumijo Hughesov sindrom ali antifosfolipidni sindrom. Ta resna bolezen ima izjemno negativen vpliv na proces spočetja in prenašanja otroka, vendar pa je s pravočasnim odkrivanjem in pravilnim zdravljenjem velika verjetnost, da bo dojenček zdrav.

Kaj je to?

Antifosfolipidni sindrom ali Hughesov sindrom je avtoimunska bolezen. To se zgodi zaradi napak celotnega imunskega sistema ali njegovih delov. V Hughesovem sindromu se v telesu tvorijo protitelesa proti fosfolipidom (snov, ki sestavlja celično strukturo) in beljakovine, ki jih vežejo. Protitelesa delujejo s fosfolipidi in poškodujejo celične stene. V sistemu strjevanja krvi so težave. To pa lahko povzroči tako neprijetne posledice, kot so tromboza (blokada) ven in arterij, spontani splav in pojav drugih porodniških patologij, zmanjšanje ravni trombocitov v krvi (trombocitopenija). Po statističnih podatkih približno 5% prebivalcev Zemlje trpi za to boleznijo. Med obolelimi je več žensk kot moških.

Težko je natančno reči, zakaj v imunskem sistemu pride do takšnih napak, ki sprožijo antifosfolipidni sindrom. Medicinska znanost imenuje možne izzivalne dejavnike. Med njimi so genetske predispozicije, prenesene bakterijske ali virusne bolezni, kot tudi rakaste bolezni, dolgotrajna uporaba močnih zdravil (psihotropnih, hormonskih). Hughesov sindrom je pogosto predhodnik sistemskega eritematoznega lupusa (hude avtoimunske bolezni) ali pa se lahko razvije istočasno z njim.

Antifosfolipidni sindrom (APS) je lahko asimptomatska ali manifestna značilna znamenja. Najpogostejši simptom APS je venska tromboza. Pogosto so prizadete globoke vene na nogah, to stanje lahko spremlja otekanje okončin in vročina. Včasih se na nogah pojavijo ne-celjenje razjede.

Pogosto APS trpi za površnimi žilami in žilami jeter in drugih organov. V tem primeru se lahko razvije resen zaplet - pljučna embolija. Njeni simptomi so zasoplost, hud kašelj, izkašljevanje krvi, ostre bolečine v prsih. Zaradi razvoja sindroma lahko srce trpi. Redko, vendar se zgodi, da se APS manifestira s poslabšanjem vida (zaradi retinalne žilne lezije), razvojem odpovedi ledvic.

S Hughesovim sindromom na koži različnih delov telesa lahko pogosto opazimo "žilno mrežo", najpogosteje - na spodnjih nogah, stopalih, stegnih.

Antifosfolipidni sindrom in spočetje

Pri ženskah s to patologijo obstajajo težave z zanositvijo, zaplete v nosečnosti pa v 80% primerov. To so lahko spontani splavi, prezgodnji porodi, motnje pri razvoju ploda, gestoza (ki jo spremlja visok krvni tlak, beljakovine v urinu, edemi), pomanjkanje kisika ploda (hipoksija), ablacija placente in tako naprej. 30 odstotkov primerov nezaščitenih nosečnosti se pojavi zaradi APS. Zato je pomembno vedeti o tej diagnozi pred zanositvijo, da lahko ukrepamo in pripravimo. Čeprav se pogosto zgodi obratno: običajno spontani splav (tri ali več splavov) nakazuje, da ima ženska to patologijo.

Pri načrtovanju nosečnosti je treba opraviti popoln pregled, opraviti teste, po katerih bo zdravnik določil prisotnost sindroma. Po tem je treba pred zanositvijo opraviti zdravljenje.

Znaki antifosfolipidnega sindroma med nosečnostjo

Nosečnost poslabša potek APS. Ženske imajo lahko zgoraj navedene simptome. To rdečina spodnjih nog, otekanje, "žilne mreže" na nogah, pojav razjed; zasoplost, bolečina v prsih; glavoboli in visok krvni tlak; zamegljen vid, spomin, oslabljeno usklajevanje; grožnjo prekinitve nosečnosti; preeklampsija; nedonošen porod (do 34 tednov). Pogosto je prisotnost Hughesovega sindroma privedla do smrti ploda in zamujenega splava.

Antifosfolipidni sindrom in spontani splav

V fazi nastanka žil placente v nosečnici lahko nastanejo krvni strdki. Posledica tega je lahko razvoj zarodkov z zamudami ali pa umre. APS je eden najpogostejših vzrokov za spontani splav do 12 tednov. Spontani splavi se lahko ponovijo, če ženska ne prejme ustrezne terapije. Ta pojav imenujemo običajni spontani splav. Zato je pravočasna diagnoza bolezni tako pomembna.

Analize

Najprej bo pristojni zdravnik vprašal žensko o njenih simptomih in pritožbah glede zdravstvenega stanja, kot tudi o zgodovini bolezni v njeni družini (ali so bili primeri miokardnega infarkta, ishemične kapi, tromboza). Poleg tega bo zdravnik preučil ginekološko anamnezo ženske: ali so bile nosečnosti, kako so potekale in s čim so končale.

Tudi nosečnica s sumom na AFS bo treba testirati. To so: popolna krvna slika, koagulogram (test koagulacije krvi), ELISA za odkrivanje antifosfolipidnih protiteles v krvi, analiza za odkrivanje lupusnega antikoagulanta v krvi. Če testi pokažejo prisotnost APS, se po določenem času ponovno sprejmejo, da se potrdi diagnoza. Morda boste potrebovali dodatne nasvete od terapevta in hematologa.

Poleg tega analizirajte stanje ploda. Med ultrazvočnim pregledom specialist ugotovi, ali sta velikost in parametri zarodka v skladu z normativi. Izvede se tudi kardiotokografija (ocena stanja zarodka po sinhronih podatkih o njegovi motorični aktivnosti, srčnem utripu in kontrakcijah maternice).

Antifosfolipidni sindrom pri nosečnicah: zdravljenje

Po diagnozi se izvaja zdravljenje, katerega cilj je zmanjšanje zapletov iz sistema koagulacije krvi. Predpisajte glukokortikoide (hormone z imunoregulacijskim učinkom), antitrombocitna zdravila (sredstva, ki preprečujejo "lepljenje" rdečih krvnih celic). V majhnih odmerkih se lahko predpisuje imunoglobulin. Običajno se daje v času nosečnosti trikrat: v prvem trimesečju, po 24 tednih in pred rojstvom.

Včasih v majhnih odmerkih je predpisan heparin (preprečuje strjevanje krvi) in aspirin.

Če je potrebno, uporabite zdravila, ki preprečujejo pojav insuficience posteljice.

Poleg tega je treba med celotnim obdobjem nošenja otroka skrbno spremljati zdravje ženske in njenega otroka. Redno morate jemati celotno krvno sliko, koagulogram, spremljati delo jeter in ledvic ženske. Mesečno s pomočjo ultrazvoka spremljamo stanje otroka, skladnost s standardi njegovih kazalnikov.

In seveda, noseča ženska mora v celoti jesti, dobiti veliko počitka in jemati vitamine.

Zdravljenje ljudskih sredstev

Običajno se antifosfolipidni sindrom zdravi z zdravili. Različne recepte tradicionalne medicine za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov lahko uporabimo le kot dopolnilo zdravilu za droge, potem pa le po odobritvi zdravnika, saj se v času nosečnosti ne smejo uporabljati vsa zelišča in zdravilne rastline.

Tradicionalna medicina priporoča uporabo brusnic za redčenje krvi in ​​preprečevanje tromboze. Lahko ga zmešate z medom in uporabite v nekaj žličkih zjutraj in zvečer. Prav tako je dobro sredstvo za preprečevanje prehladov (brusnice so bogate z vitaminom C). Koristno za preprečevanje tromboze bo infuzija metine: nekaj čajnih žličk metine je potrebno vlijemo z vrelo vodo, pustite, da se skuha in seva. Za pol skodelice ga je treba piti več mesecev zjutraj. Zelo pomembno je, da ne pretiravate z ljudskimi zdravili. Najbolje bi bilo, če bi jih izbral specialist za tradicionalno medicino.