Pregled disfunkcionalne krvavitve iz maternice: kaj je, kaj storiti

V tem članku boste izvedeli o disfunkcionalnih krvavitvah iz maternice. Takšna diagnoza je med tremi vodilnimi v zvezi z ginekologi v vseh državah sveta, skupaj z vaginalnimi izločki in bolečino. Danes bomo govorili o vzrokih, naravi, simptomih, diagnozi in zdravljenju tega pojava.

Avtor članka: Alexandra Burguta, porodničar-ginekolog, višja medicinska izobrazba z diplomo iz splošne medicine.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice ali DMK je široka skupina uteričnih krvavitev, ki v smislu pogostosti, trajanja in volumna izgube krvi presegajo običajno menstruacijo pri ženskah v rodni dobi (18 do 49 let). Sodobna medicina predlaga uporabo izraza "nenormalna krvavitev iz maternice" ali BUN. Če govorimo o takšnih krvavitvah pri mladostnikih, mlajših od 18 let, se krvavitev iz maternice imenuje juvenilna krvavitev maternice ali UMC. Pri starejših ženskah, na pragu menopavze, se krvavitev iz maternice imenuje perimenopavza.

Kliknite na sliko za povečavo

Koncept »normalne menstruacije« je izjemno krhek in subjektiven, težko ga je postaviti v nekakšen togi okvir. Narava menstruacije se med življenjem ženske razlikuje glede na nacionalnost in družinsko zgodovino ženske.

V povprečju se koncept "normalnosti" ujema z naslednjimi okviri:

• Pravilnost menstruacije - ženska mora biti sposobna predvideti njihova obdobja.
• Trajanje menstrualnega cikla od prvega dne v tekočem in prvega dne prejšnje menstruacije traja od 21 do 35 dni. Zgornja meja tega segmenta je poljubna - včasih pri popolnoma zdravih ženskah, ki so imele zdravo nosečnost, traja 40–45 dni ali celo več.
• Trajanje menstrualne krvavitve je od 3 do 7 dni.
• Izguba krvi med menstruacijo je približno 80-100 ml, vendar je to druga izjemno pogojena vrednost. Prvič, zelo težko je izmeriti dejansko količino krvi. Drugič, menstrualna kri je sestavljena ne samo iz krvi, temveč tudi iz fragmentov sluznice maternice, fibrinskih strdkov, ki tvorijo neke vrste "strdke" tudi pri majhni količini menstruacije.
• Menstruacija ne sme ženski prinašati fizičnega in psihičnega neugodja. Bolniški sindrom je dopusten prvi dan menstruacije v blagi obliki, ki ne zahteva zdravniške oskrbe in ne krši delovne sposobnosti ženske.

Če govorimo o disfunkcionalni ali nenormalni krvavitvi iz maternice, je dovolj, da vsaj eden od teh parametrov ne ustreza določenemu okviru. Zelo pomembno je upoštevati prisotnost in odsotnost ovulacije, kot tudi sposobnost ženske, da zanosijo in izvajajo otroka. Zato lahko pogojno AMK reproduktivnega obdobja razdelimo na:

• Ovulacija - to pomeni, da se med ciklom pojavi ovulacija, ženska pa je sposobna spočetja.
• Anovulatory - za več zaporednih ciklov procesa sproščanja jajce ne pride, ki je vzrok za neplodnost pri bolniku.

Disfunkcionalna maternična krvavitev je lahko posledica ginekoloških bolezni in sistemskih motenj v telesu. Pomembno je razumeti, da je vir takšne krvavitve v maternici ali materničnem vratu, ne da bi upoštevali vzroke za nožnico ali spodnje dele genitalne sfere.

Nekatere ženske dolgo ne gredo k zdravnikom, saj menijo, da je preveč pogosta ali težka menstruacija »ženski del«. Drugi pogosto ginekološke bolnišnice ob obilnem in resno nevarnem krvavitvi. Tretje ženske že dolgo trpijo zaradi dolgotrajnih krvavitev, ki ne ogrožajo bolnikovega življenja, vendar bistveno kršijo psihološko in spolno udobje.

Bolezen se lahko in mora popolnoma ozdraviti, saj AMK krši kakovost življenja ženske in njeno psihološko udobje. Zdravljenje, njegovo trajanje in narava so neposredno odvisni od temeljnih vzrokov krvavitve, o katerih bomo govorili spodaj.

Problem abnormalne krvavitve iz maternice je neposredno povezan z porodničarjem-ginekologom. V nekaterih primerih ginekolog uporablja pomoč endokrinologov, hematologov in celo onkologov, odvisno od začetnega vzroka bolezni.

Vzroki nenormalne krvavitve iz maternice

Zato navedemo glavne vzroke AMK pri ženskah v rodni dobi.

Ginekološke bolezni

To je široka skupina bolezni, vključno z:

1. Vnetne bolezni spolne sfere: salpingitis, salpingo-oophoritis, endometritis - kršijo hormonsko funkcijo jajčnikov in maternice, kar povzroča različne vrste krvavitev iz maternice. Zelo pogosto v kombinaciji z anovulacijo.
2. Volumetrične tvorbe maternice: fibroidi, endometrijski polipi, hiperplazija endometrija in notranja endometrioza - adenomioza. Funkcija jajčnikov in ovulacija v tem primeru se najpogosteje ohranita, vendar pa lahko nosečnost izostane zaradi drugih razlogov - nestabilnih hormonov, deformacije maternice, endometrijske manjvrednosti.
3. Volumetrične mase jajčnikov - ciste in tumorji različne narave, vključno s predrakavimi in rakavimi.
4. Različne bolezni materničnega vratu - kronični cervicitis, masa materničnega vratu, predrakavost in rak materničnega vratu.
5. Maligni procesi maternice in materničnega vratu maternice so zelo, zelo pogosto kombinirani z nenormalno krvavitvijo, zato, če imate takšne težave, je treba onkološke bolezni skrbno pregledati in izključiti.

Krvne koagulacijske motnje

Krvavitev iz maternice se ustavi po enakih načelih kot vse druge krvavitve. Zato so vse nepravilnosti v sistemu strjevanja krvi ali hemostaze edinstveno vplivale na naravo menstruacije. Navedli smo glavne kršitve hemostatskega sistema:

• Zmanjšanje števila trombocitov - trombocitopenija. Stopnja trombocitov pade zaradi pomanjkanja folne kisline, podhranjenosti, ob jemanju različnih zdravil proti raku, protivirusnih zdravil in nekaterih antibiotikov. Trombocitopenija se ujema z različnimi boleznimi krvi - purpuro, levkemijo in drugimi.
• Prirojene krvne motnje - različne oblike hemofilije, pomanjkljivosti faktorjev strjevanja krvi.
• Pridobljene motnje koagulacijskega sistema - v ozadju bolezni jeter, z avtoimunskimi boleznimi.
• Med jemanjem določenih zdravil, varfarina, heparina, aspirina in drugih nesteroidnih protivnetnih zdravil (ibuprofen, paracetamol) z redno uporabo.

Splošne hormonske motnje

To je zelo velika skupina bolezni endokrinega sistema. Skoraj vsako hormonsko neravnovesje vpliva na najbolj zapleten sistem regulacije menstrualnega ciklusa - hipotalamus-hipofiza-jajčnik. Disfunkcija jajčnikov, pomanjkanje ovulacije, motnje zorenja endometrija povzročijo spremembo narave menstrualnega ciklusa, neplodnost in pojav nenormalne krvavitve iz maternice. Pogosto pojav disfunkcionalne maternične krvavitve postane prvi znak in klinična manifestacija hormonskih motenj. Seznam najpogostejših patologij:

Disfunkcija ščitnice

Ščitnično žlezo lahko upravičeno imenujemo "drugo srce" človeškega telesa. Regulira skoraj vse procese človeškega telesa, vključno s reproduktivno in spolno sfero. Zmanjšanje proizvodnje ščitničnih hormonov (hipotiroidizem) ali njegovo pretirano delovanje (hipertiroidizem) zelo pogosto povzroči AMK in neplodnost.

Nezadost lutealne faze menstrualnega ciklusa ali NLF

NLF pomeni pomanjkanje hormona progesterona, ki ga po ovulaciji proizvaja korpus luteum jajčnika. Progesteron podpira razvoj nosečnosti in pripravlja sluznico maternice do vnosa zarodka. Z njegovim pomanjkanjem se endometrij ne razvije pravilno in se lahko zavrne brez kakršnega koli sistema - pride do nenormalne krvavitve iz maternice. AMK se lahko nadaljuje tako dolgo, kot "dolge" ali "prebojne" maternične krvavitve, ki jih je težko ustaviti.

Sindrom policističnih jajčnikov ali PCOS

To je zapletena kompleksna hormonska motnja, povezana s povečanimi stopnjami moških spolnih hormonov, motnjami presnove sladkorja in disfunkcijo jajčnikov. Resnična narava PCOS še ni bila raziskana, vendar je nenormalna krvavitev iz maternice vključena v seznam njihovih kliničnih simptomov. Njihova značilnost pri PCOS je »prebojna« maternična krvavitev v ozadju podaljšanih - 60–90 dni ali več - zamude menstruacije.

Kliknite na sliko za povečavo

Ovulacijski sindrom

To je manjša krvavitev, opažena sredi menstrualnega cikla, v ozadju sproščanja jajčeca iz jajčnikov. Ovulacijski sindrom spremljajo bolečine v spodnjem delu trebuha, zaprtje, obilno izločanje sluznice in včasih pojav krvavih izcedkov. To je posledica rahlega padca ravni estrogena v času ovulacije.

Hormonska zdravila

Ta element lahko pripišemo tudi hormonskemu neravnovesju, saj lahko nepravilna uporaba ali nepravilna uporaba hormonskih zdravil povzroči nenormalno krvavitev iz maternice. Takšne situacije se pojavljajo v ozadju jemanja kombiniranih peroralnih kontraceptivov, mini tabletk, progesteronskih zdravil, "čistega" estrogena. Vse te pogoje je mogoče popraviti s spreminjanjem odmerka ali spreminjanjem zdravila.

Diagnostični ukrepi

Najprej bi rada omenila, da imajo lahko celo najbolj zdrave ženske simptome AMK enkrat ali dvakrat letno - neuspeh pri menstruaciji, težka menstruacija, medmenstrualna krvavitev. Telo ženske ni robot, obstajajo hormonske napake. Pomembno je vprašati zdravnika za pomoč pri sistematičnem ponovnem pojavu takih simptomov - pogosteje kot dvakrat na leto.

Navedemo potrebne minimalne preglede in teste za začetno diagnozo:

• Splošne krvne preiskave.
• Krvni test za strjevanje.
• Hormonska plošča za hormone ščitnice in spolne hormone.
• Ultrazvočni pregled medeničnih organov, da se izključijo nekatere oblike maternice, jajčnikov in maternice.
• Pregled na stolu, ocena stanja materničnega vratu, jemanje citoloških brisov so potrebni za izključitev malignih in predrakavih bolezni materničnega vratu.
• V primeru kakršnega koli suma nenormalnih procesov v jajčnikih, maternici ali materničnem vratu, so prikazani invazivni posegi - strganje, biopsija materničnega vratu, aspiracijska biopsija iz votline maternice, kultivacija, histeroskopija za izključitev onkoloških procesov genitalne sfere.

Osnovna načela zdravljenja

Kot smo že omenili, je zdravljenje AMK neposredno odvisno od vzroka tega stanja. Sodobna medicina ima velik arzenal sredstev in metod za popravljanje tega stanja, zato je povsem nesprejemljivo prezreti disfunkcionalno maternično krvavitev.

Osnovna načela zdravljenja vključujejo:

1. Korekcija koagulacije krvi z donorskimi trombociti, uvedba umetnih faktorjev strjevanja krvi, zdravila za korekcijo hemostaze.
2. Popravek hormonskega ozadja. Mnoge ženske se grozno bojijo besede "hormoni", toda pravilno predpisana hormonska zdravila so izhod v mnogih situacijah.
3. Kirurško zdravljenje ginekoloških bolezni - odstranitev polipov, miomatoznih žlez, žarišč endometrioze.
4. Pravočasno diagnosticiranje in zdravljenje okužb spolnih organov, zdravljenje in preprečevanje vnetnih procesov v spolni sferi.
5. Normalizacija načina življenja, pravilna prehrana, kultura spolnega življenja, pravilno načrtovanje nosečnosti in priprava na to.

Prognoza bolezni

Prognoza za nenormalno krvavitev maternice je ugodna s pravočasno diagnozo in zdravljenjem. Glavne naloge v tej situaciji so ponovna vzpostavitev kakovosti življenja, normalizacija menstrualnega cikla in, kar je najpomembnejše, obnova ali ohranitev reproduktivnega potenciala ženske.

Nenormalna krvavitev iz maternice

Nenormalna krvavitev iz maternice (AMC) - v skladu s sodobnimi koncepti, je celovit izraz, ki pomeni kakršnokoli krvavitev iz maternice (tj. Krvavitev iz telesa in materničnega vratu), ki ne ustreza parametrom normalne menstruacije ženske v rodni dobi.

Parametri normalne menstruacije (menstrualni ciklus). Torej, glede na moderne poglede, traja od 24 do 38 dni. Trajanje menstruacijske faze je normalno - 4,5 - 8 dni. Objektivna študija izgube krvi med menstruacijo je pokazala, da je treba prostornino 30-40 ml šteti za normalno. Njegova zgornja meja je 80 ml (kar ustreza izgubi približno 16 mg železa). Prav to krvavitev lahko povzroči zmanjšanje ravni hemoglobina, pa tudi pojav drugih znakov anemije zaradi pomanjkanja železa.

Pogostnost AMK se s starostjo poveča. Tako je v splošni strukturi ginekoloških bolezni pri mladostni maternični krvavitvi 10%, AMC v aktivnem obdobju razmnoževanja 25–30%, v pozni reproduktivni dobi - 35–55% in v menopavzi - do 55–60%. Posebni klinični pomen AMK je določen z dejstvom, da so lahko simptom ne le benignih bolezni, temveč tudi predkupine in raka endometrija.

Vzroki AMK:

zaradi patologije maternice: disfunkcija endometrija (ovulacijska krvavitev), BUN, povezana z nosečnostjo (spontani splav, placentni polip, trofoblastna bolezen, motena zunajmaternična nosečnost), bolezen materničnega vratu (endometrioza materničnega vratu, atrofični cervicitis, endocervikalni polip, maternični vrat t materničnega vratu, mioma maternice z mestom vratu), maternične bolezni (fibroidi maternice, polip endometrija, notranja endometrioza maternice, hiperplastični procesi) -Meter in endometrija rak, sarkom uterusa telesa, endometritisa, spolnih tuberkulozo, materničnega arteriovenske anomalija);

patologija maternice: obolenja maternice (krvavitev po resekciji jajčnikov ali ovariektomija, krvavitve v maternici pri tumorjih jajčnikov, prezgodnja zrelost), BUN med hormonsko terapijo (kombinirani peroralni kontraceptivi, progestini, hormonsko nadomestno zdravljenje), anovulacijske krvavitve (menarum), perimenopavza, policistični jajčnik, hipotiroidizem, hiperprolaktinemija, stres, motnje hranjenja);

sistemska patologija: bolezni krvnega sistema, bolezni jeter, odpoved ledvic, prirojena hiperplazija nadledvične žleze, Cushingov sindrom in bolezen, bolezni živčnega sistema;

Jatrogeni dejavniki: krvavitev po resekciji, elektro-, termo- ali kriodestrukcija endometrija, krvavitev iz območja biopsije materničnega vratu, medtem ko prejemajo antikoagulante, nevrotropna zdravila;

AMC neznane etiologije.BUN se lahko manifestira z rednimi, obilnimi (več kot 80 ml) in dolgimi (več kot 7–8 dni) menstruacijami - težko menstrualno krvavitvijo (ta vrsta krvavitev pred uvedbo novega klasifikacijskega sistema je bila imenovana menoragija). Pogosti vzroki teh krvavitev so adenomioza, submukozni miom maternice, koagulopatija, motnje delovanja endometrija. BUN se lahko manifestira v obliki medmenstrualnega izcedka (prej imenovanega metrorafija) v ozadju normalnega cikla. To je bolj značilno za polipole endometrija, kronični endometritis, ovulacijsko disfunkcijo. BUN se klinično manifestira tudi z nepravilnimi, dolgotrajnimi in (ali) obilnimi krvavimi izpusti (menometerorrhagia), ki se pogosto pojavijo po zamudi menstruacije. Ta vrsta nepravilnosti menstruacije je bolj značilna za hiperplazijo, rak in rak endometrija. AMC je razvrščen v kronično in akutno (FIGO, 2009). Kronična krvavitev je krvavitev iz maternice, nenormalen volumen, pravilnost in (ali) pogostnost, ki se opazuje 6 mesecev ali več, praviloma ne zahteva takojšnje zdravniške intervencije. Ekstremna krvavitev je epizoda težke krvavitve, ki zahteva nujno intervencijo za preprečevanje nadaljnje izgube krvi. Akutna AMK se lahko pojavi prvič ali na podlagi obstoječe kronične AMK.

Pri postavljanju diagnoze AMK je prvi korak v diagnostičnem iskanju ugotoviti resničnost bolnikovih pritožb glede prisotnosti krvavitve. Opozoriti je treba, da pri 40–70% žensk, ki se pritožujejo zaradi težke menstruacije, objektivna ocena ne vedno določi količine izgube krvi, ki presega normo. V takih primerih bolniki potrebujejo več psihološke pomoči in razlagalnih dejavnosti. In ravno nasprotno, približno 40% bolnikov z menometoragijo ne meni, da je njihova menstruacija obilna. Zato je zelo težko kvalitativno oceniti ta klinični simptom, ki temelji le na bolnikovih pritožbah. V zvezi s tem je za objektivizacijo klinične slike priporočljivo uporabiti metodo ocenjevanja izgube krvi, ki jo je razvil Jansen (2001). Ženske so vabljene, da izpolnijo posebno vizualno tabelo s štetjem števila uporabljenih blazinic ali tamponov v različnih dnevih menstruacije s točkovno oceno stopnje njihovega vlaženja (najvišja ocena za blazinice je 20, za tampone je 10). Treba je opozoriti, da izračun ustreza standardnemu sanitarnemu materialu („normalno“, „redno“). Vendar pa zelo pogosto bolniki z menoragijo uporabljajo »maxi« ali »super« tampone ali blazinice, včasih pa jih celo podvojijo, zato lahko dejanska izguba krvi preseže količine, izračunane z enotno tabelo. Število točk 185 in zgoraj se šteje za merilo metroragije.

Druga stopnja diagnoze je vzpostavitev dejanske diagnoze BUN po izključitvi sistemskih bolezni, koagulopatije in organske patologije medeničnih organov, kar lahko povzroči krvavitev. Na tej stopnji, glede na težave z diagnozo, ne more biti nobenih malenkosti v delu zdravnika. Torej je treba pri razgovoru z bolnikom zbrati »menstrualno zgodovino«:

družinska anamneza: prisotnost močnih krvavitev, novotvorb maternice ali jajčnikov v bližnji družini;

jemanje zdravil, ki povzročajo metrorafijo: derivati ​​steroidnih hormonov (estrogeni, progestini, kortikosteroidi), antikoagulanti, psihotropna zdravila (serije fenotiazinov, triciklični antidepresivi, zaviralci MAO, pomirjevala), pa tudi digoksin, propranolol;

prisotnost IUD v maternici;

prisotnost drugih bolezni: nagnjenost k krvavitvam, hipertenzija, bolezen jeter, hipotiroidizem;

predhodne operacije: splenektomija, tiroidektomija, miomektomija, polipektomija, histeroskopija, diagnostična kiretaža;

Klinični dejavniki, kombinirani z metroragijo, ki jih je treba natančno določiti (diferencialna diagnoza s sistemsko patologijo): nazalna krvavitev, krvavitev iz dlesni, modrice in hematomi, krvavitve po porodu ali operacija, družinska anamneza.Poleg anamneze in ginekoloških preiskav so za diagnozo AMK pomembna določitev koncentracije hemoglobina, trombocitov, von Willebrandovega faktorja, časa strjevanja krvi, funkcije trombocitov, tirotropnega hormona, ultrazvočnega pregleda medeničnih organov. Histerografijo izvajamo v nejasnih primerih, z nezadostno informativnostjo transvaginalnega ultrazvoka (nima 100-odstotne občutljivosti) in potrebo po pojasnitvi žariščne intrauterine patologije, lokalizacije in velikosti lezij.

MPT se ne priporoča kot diagnostični postopek za 1. vrstico zdravila AMK (korist in stroške postopka je treba pretehtati). MRI je priporočljivo opraviti v prisotnosti več fibromov maternice, da se pojasni topografija vozlišč pred načrtovano miomektomijo. pred embolizacijo maternične arterije, pred endometrijsko ablacijo, s sumom na adenomiozo, v primerih slabe vizualizacije votline maternice, da se oceni stanje endometrija.

Zlati standard za diagnosticiranje intrauterine patologije je diagnostična histeroskopija in biopsija endometrija, ki se izvaja predvsem za izključitev predrakavih lezij in raka endometrija. Ta študija je priporočljiva pri sumu na patologijo endometrija, prisotnosti dejavnikov tveganja za raka maternice (s prekomerno izpostavljenostjo estrogenu - PCOS, debelosti) in pri vseh bolnikih z AMK po 45 letih. Za diagnosticiranje vzrokov za AMK so za hujšanje v pisarnah in aspiracijska biopsija zaželeni manj travmatični postopki. Biopsija endometrija je informativna za difuzne lezije in ustrezen vnos snovi.

Glavni cilji zdravljenja AMK so:

ustavitev krvavitve (hemostaza);

preprečevanje ponovitve: ponovna vzpostavitev normalnega delovanja hipotalamično-hipofizno-jajčnega sistema, obnova ovulacije; pomanjkanje spolnih steroidnih hormonov.Danes je izvajanje hemostaze možno s konzervativnimi ukrepi in operativno. Zdravljenje s hemostazo je treba izvajati predvsem pri ženskah v zgodnji in aktivni reproduktivni dobi, ki niso izpostavljene tveganju za razvoj hiperproliferativnih procesov endometrija, pa tudi pri bolnikih, ki so imeli diagnozo ne več kot 3 mesece, in niso odkrili nobenih patoloških sprememb v endometriju.

Med medicinskimi metodami hemostaze pri AMK z dokazano učinkovitostjo je treba opozoriti na antifibrinolitična zdravila (traneksamska kislina) in nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID). Vendar pa je doslej najučinkovitejša med konzervativnimi metodami za zaustavitev krvavitev hormonska hemostaza monofaznih peroralnih kontraceptivov, ki vsebujejo 0,03 mg etinilestradiola in gestagena norsteroidne skupine in imajo izrazit supresijski učinek na endometrij. V klinični praksi se precej redkeje uporablja gestagena hemostaza, ki je patogenetsko upravičena pri anovulacijskih hiperestrogenih krvavitvah.

Kirurška hemostaza je zagotovljena predvsem s frakcijskim kiretiranjem maternice in cervikalnim kanalom pod histeroskopskim nadzorom. Ta postopek sledi tako diagnostični (izključitvi organske patologije maternične votline) kot tudi terapevtskemu cilju, in je metoda izbire za ženske v poznem obdobju razmnoževanja in menopavze, glede na povečanje pogostosti atipične transformacije endometrija v teh starostnih skupinah. V primeru pubertetnih krvavitev je ta operacija mogoča samo iz zdravstvenih razlogov.

Preprečevanje ponovitve bolezni. Splošna načela proti-relapsnega zdravljenja AMK: 1. Izvajanje restavratorskih ukrepov - regulacija spanja, dela in počitka, uravnotežena prehrana, spoštovanje pravil psihološke higiene. 2. Zdravljenje anemije (preparati železa, multivitaminski in mineralni pripravki, v hujših primerih - krvni nadomestki in krvni pripravki). 3. Zaviralci sinteze prostaglandinov v prvih 1 do 3 dneh menstruacije. 4. Antifibrinolitiki v prvih 1 do 3 dneh menstruacije (traneksamska kislina). 5. Vitaminska terapija - kompleksni pripravki, ki vsebujejo cink. 6. Pripravki, ki stabilizirajo delovanje CNS. Za ovulacijsko in anovulacijsko krvavitev se priporočajo pripravki nehormonskega delovanja. 7. Hormonska terapija je določena različno glede na patogenetsko varianto AMK: v juvenilnem obdobju - ciklična hormonska terapija z estrogen-gestageni za 3 mesece, z gestageni v 2. fazi menstrualnega ciklusa do 6 mesecev; v reproduktivnem obdobju - ciklična hormonska terapija z estrogen-gestageni 3 mesece, gestageni v 2. fazi menstrualnega ciklusa do 6 mesecev; v menopavzi - je treba izklopiti funkcijo jajčnikov (gestageni v neprekinjenem načinu - 6 mesecev).

Nenormalna krvavitev iz maternice

Nenormalna krvavitev iz maternice je intenzivna ali nenavadno močna krvavitev iz maternice (skozi nožnico). Lahko se pojavi kadarkoli, tudi med menstruacijo.

Kaj je nenormalna krvavitev iz maternice?

Nenormalna krvavitev iz maternice je intenzivna ali nenavadno močna krvavitev iz maternice (skozi nožnico). Lahko se pojavi kadarkoli, tudi med menstruacijo.

Simptomi

Vaginalna krvavitev med obdobji je simptom nenormalne krvavitve iz maternice in izredno močne krvavitve med menstruacijo. Zelo intenzivna krvavitev med menstruacijo in / ali krvavitvijo, ki traja dlje kot 7 dni, se imenuje menoragija. Na primer, pri menoragiji mora ženska vsako uro zamenjati tampon ali blazinico.

Vzroki in dejavniki tveganja

Različni dejavniki lahko povzročijo nenormalno krvavitev iz maternice. Ena najpogostejših je nosečnost. Polipi ali fibroidi (formacije različnih velikosti) v maternici lahko povzročijo tudi krvavitev. V redkih primerih lahko nenormalne krvavitve iz maternice povzročijo motnje v ščitnici, okužba materničnega vratu ali rak maternice.

Pri večini žensk je nenormalna krvavitev posledica hormonskega neravnovesja. Če so vzrok res hormoni, zdravniki takšne primere imenujejo disfunkcionalna krvavitev iz maternice. Praviloma je nenormalna krvavitev zaradi hormonskega neravnovesja pogostejša pri mladostnikih ali ženskah, ki se približujejo menopavzi.

Seveda so to le nekateri od možnih vzrokov kršitve. Na splošno se lahko ženske soočajo s to težavo v vseh starostih, vendar je vzrok nenormalne krvavitve iz maternice v večini primerov povezana s starostno specifičnostjo.

Najstniki, pa tudi ženske, stare od 20 do 40 let

Najpogostejši vzrok nenormalnih krvavitev pri mladih ženskah in mladostnikih je nosečnost. Pri mnogih ženskah takšna krvavitev spremlja prvih nekaj mesecev nosečnosti. Nekateri peroralni kontraceptivi ali intrauterini kontraceptivi lahko povzročijo tudi krvavitev.

Včasih pri mladih ženskah z nenormalno krvavitvijo iz maternice jajčeca ne izidejo iz jajčnikov (ovulacija) med menstrualnim ciklusom. Najpogosteje se to zgodi pri mladostnikih s pojavom menstruacije. To povzroča hormonsko neravnovesje, pri katerem estrogen povzroči, da postane notranja sluznica maternice (endometrij) bistveno debelejša kot običajno. Ko se telo znebi endometrija skozi menstruacijo, je krvavitev lahko zelo težka. Poleg tega lahko hormonsko neravnovesje moti tudi sposobnost telesa, da spremeni endometrij v času (med menstruacijo). Ta pojav se imenuje krvavitev v mestu.

Ženske od 40 do 55 let

V obdobju pred menopavzo in na začetku menopavze ženske začnejo doživljati mesece brez ovulacije. To lahko povzroči nenormalne krvavitve iz maternice, vključno z intenzivno menstruacijo in manj izrazito krvavitvijo iz zaznavanja.

Zgoščevanje maternice je še en vzrok krvavitev pri ženskah te starostne skupine. Hkrati je lahko tak odebelitev simptom raka maternice. Zato, če ste v tej starostni skupini in hkrati imate nenormalno krvavitev iz maternice, obvestite svojega zdravnika. Možno je, da se to, kar se dogaja - samo del naravnega procesa staranja telesa, v vsakem primeru pa morate izključiti verjetnost raka.

Ženske po menopavzi

Hormonsko nadomestno zdravljenje je pogost vzrok za krvavitve iz maternice po menopavzi. Drugi možni vzroki vključujejo rak endometrija in maternice. Te oblike raka so veliko pogostejše med zrelimi in starejšimi ženskami. Vendar pa rak ni vedno vzrok nenormalne krvavitve iz maternice. Po menopavzi je lahko posledica številnih drugih motenj. Zato, če imate težave, se morate najprej posvetovati s strokovnjakom.

Diagnostika

Predpisani testi in diagnostični postopki so odvisni od bolnikove starosti. Če imate nosečnost, vam bo zdravnik predpisal nosečnostni test. V primeru hude krvavitve se lahko poleg drugih postopkov predpiše tudi krvna preiskava za določanje števila krvnih celic. Dejstvo je, da lahko zelo nizka vrednost zaradi težke izgube krvi povzroči pomanjkanje železa in anemijo.

Ultrazvočni pregled medeničnega področja bo omogočil pregled maternice in jajčnikov. Poleg tega bo pomagal ugotoviti vzrok krvavitve.

Zdravnik lahko opravi tudi biopsijo endometrija - notranjo sluznico maternice. Ta postopek se izvede z vstavitvijo tanke plastične cevi (kateter) v maternico, da se izvleče majhen vzorec tkiva, ki se nato pošlje v pregled v laboratorij. Biopsija vam omogoča, da odkrijete prisotnost raka ali kakršne koli celične spremembe. Ta postopek se izvaja v zdravniški ordinaciji in ga spremlja rahlo nelagodje.

Lahko se dodeli tudi histeroskopija, pri kateri se tanka cev vstavi v maternico s kamero na koncu, kar omogoča zdravniku, da podrobno pregleda notranjo površino tega organa. Če se odkrijejo kakšne nepravilnosti, je verjetno, da se opravi biopsija.

Preprečevanje. Ali je mogoče preprečiti krvavitev?

Če je nenormalna krvavitev iz maternice posledica spremembe hormonskih ravni, je ni mogoče preprečiti. Če je vzrok prekomerna telesna teža, lahko hujšanje reši težavo. Dejstvo je, da telesna teža vpliva na proizvodnjo hormonov. Ohranjanje zdrave telesne teže pomaga preprečevati nenormalno krvavitev iz maternice.

Zdravljenje

Obstaja več možnosti zdravljenja za to motnjo. Izbira določene možnosti bo odvisna od vzroka krvavitve, starosti in želje po nosečnosti v prihodnosti. Zdravnik vam bo pomagal narediti najboljšo odločitev v vašem primeru. Če sumi, da je hormonsko neravnovesje vzrok nenormalne krvavitve, je možna možnost zdravljenja čakanje na izginotje simptomov. Tukaj je nekaj tehnik:

Intrauterinski kontraceptiv. Zdravnik lahko priporoči namestitev intrauterine kontracepcijske naprave ("spiralo"). To je majhen plastični izdelek, ki preprečuje nosečnost, ki jo zdravnik vstavi v maternico skozi nožnico. Nekatere vrste takšnih proizvodov izločajo hormone, s čimer se znatno zmanjša intenzivnost nenormalnih krvavitev. Hkrati pa lahko skupaj s peroralnimi kontraceptivi povzročijo krvavitev tudi intrauterini kontraceptivi. Če se vam tako zgodi, se takoj posvetujte z zdravnikom.

Peroralni kontraceptivi. Peroralni kontraceptivi vsebujejo hormone, ki lahko ustavijo nadaljnje zgoščevanje sluznice maternice. Poleg tega normalizirajo menstrualni ciklus in zmanjšajo nelagodje. Vendar pa lahko nekatere vrste takšnih zdravil, zlasti nizkoodmerni peroralni kontraceptivi, ki vsebujejo le progestogen, pri nekaterih ženskah sami povzročijo krvavitev. Če zdravilo, ki ga jemljete, ne zmanjša nenormalnih krvavitev, obvestite svojega zdravnika.

Širitev in kiretaža. Za ta postopek je potrebno, da maternični vrat omogoča vstavitev posebnega kirurškega instrumenta v maternico, s pomočjo katerega zdravnik izreže svojo notranjo lupino. Odstranjeno tkivo se nato preuči v laboratoriju. Postopek se izvaja v splošni anesteziji (bolnik je v stanju spanja).

V primeru izjemno močne krvavitve lahko zdravnik istočasno izvede ekspanzijo in kiretažo, da ugotovi vzrok kršitve in ustavi krvavitev. Dejstvo je, da ta postopek sam po sebi pogosto pomaga rešiti problem. O izvedljivosti njegovega izvajanja pa se lahko odloči le zdravnik.

Histerektomija. To je kirurški postopek, pri katerem se odstranjuje maternica. Po histerektomiji ženska ustavi menstruacijo in ne more zanositi. Histerektomija je obsežen kirurški poseg, ki zahteva splošno anestezijo in hospitalizacijo. Obdobje obnovitve lahko traja veliko časa. Z zdravnikom se pogovorite o prednostih in slabostih tega načina zdravljenja.

Ablacija endometrija je kirurški postopek, ki vključuje uničenje notranje obloge maternice. Za razliko od histerektomije ta postopek ne pomeni popolne odstranitve organa. Pri nekaterih ženskah endometrijska ablacija popolnoma ustavi menstrualno krvavitev. Hkrati pa imajo drugi lahko lahek menstrualni tok, v redkih primerih pa je menstrualni ciklus popolnoma obnovljen. Po odstranitvi endometrija ženske še vedno potrebujejo neko obliko kontracepcije, kljub dejstvu, da ta postopek zmanjšuje možnost zanositve na minimum.

Ablacijo lahko izvajamo na več načinov, najnovejše tehnike tega postopka pa ne zahtevajo niti splošne anestezije in kasnejše hospitalizacije. Pri vsaki izbrani metodi je obdobje okrevanja bistveno krajše kot pri histerektomiji.

Vpliv na kakovost življenja

Nenormalna krvavitev iz maternice lahko negativno vpliva na vsakodnevno življenje ženske. Nezmožnost napovedovanja trenutka nastopa močne krvavitve vas nenehno stresa. Poleg tega lahko hude menstrualne krvavitve znatno omejijo seznam razpoložljivih ukrepov. V nekaterih primerih ženska ne more niti zapustiti hiše.

Za zelo težko menstrualno krvavitev, poskusite jemati ibuprofen med ali več dni pred pričakovanim dnevom nastopa menstruacije. Ibuprofen je nesteroidno protivnetno zdravilo, ki pomaga zmanjšati krvavitev.

Poskrbite tudi, da bo v vaši prehrani dovolj železa. Če je potrebno, vam lahko zdravnik predpiše dodatke železa, da se izogne ​​anemiji.

Predavanje 18

Nenormalna krvavitev iz maternice

Razvrstitev menstrualnih motenj.

Diagnostična merila NMC.

Taktike, načela konzervativnega in kirurškega zdravljenja.

Na osnovi primarnih in sekundarnih menstrualnih motenj je glavna vloga hipotalamičnih dejavnikov po shemi: puberteta je proces nastajanja ritma izločanja lulberina iz njegove popolne odsotnosti (v premenarhu), ki mu sledi postopno povečanje frekvence in amplitude impulzov, dokler se ne vzpostavi ritem odrasle ženske. V začetni fazi je raven sekrecije WG-GT nezadostna za nastop menarhe, nato za ovulacijo in kasneje za oblikovanje polnopravnega rumenega telesa. Sekundarne oblike menstrualnih motenj pri ženskah, ki se pojavljajo glede na vrsto insuficience rumenega telesa, anovulacijo, oligomenorejo, amenorejo, se obravnavajo kot faze enega samega patološkega procesa, katerega manifestacija je odvisna od izločanja luliberina (Leyendecker G., 1983). Pri ohranjanju ritma izločanja GT igrajo vodilno vlogo estradiol in progesteron.

Zato sintezo gonadotropinov (GT) nadzirajo hipotalamični GnRH in periferni steroidi jajčnikov s pomočjo mehanizma pozitivne in negativne povratne informacije. Primer negativne povratne informacije je povečano sproščanje FSH na začetku menstrualnega cikla kot odziv na zmanjšanje ravni estradiola. Pod vplivom FSH nastopi rast in zorenje foliklov: proliferacija granuloznih celic; sinteza receptorjev LH na površini granuloznih celic; sinteza aromataz, ki sodelujejo pri presnovi androgenov v estrogene; spodbujajo ovulacijo v povezavi z LH. Pod vplivom LH se v organskih celicah foliklov pojavi sinteza androgenov; sintezo estradiola v prevladujočih celicah granuloznih foliklov; stimulacija ovulacije; sintezo progesterona v luteiniziranih granuloznih celicah. Do ovulacije pride, ko doseže najvišjo raven estradiola v preovulacijskem foliklu, ki stimulira preovulacijsko sproščanje LH in FSH s hipofizo skozi mehanizem pozitivne povratne informacije. Ovulacija se pojavi 10-12 ur po vrhuncu LH ali 24-36 ur po vrhuncu estradiola. Po ovulaciji se granulozne celice podvržejo lutealizaciji z nastankom rumenega telesa pod vplivom progesterona, ki izloča LH.

Strukturna tvorba rumenega telesa se zaključi do sedmega dne po ovulaciji, v tem obdobju pa se stalno povečuje koncentracija spolnih hormonov v krvi.

Po ovulaciji v II. Fazi cikla se poveča koncentracija progesterona v krvi v primerjavi z bazalnim nivojem (4-5. Dan menstrualnega cikla) ​​10-krat. Za diagnosticiranje reproduktivnih motenj se v fazi II določijo koncentracije hormonov v krvi: progesteron in estradiol, kombinirani učinek teh hormonov pa pripravi endometrij za implantacijo blastociste; genitalni steroidi, ki vežejo genitalije (PSGH), katerih sinteza se pojavlja v jetrih pod vplivom insulina, testosterona in estradiola. Albumin sodeluje pri vezavi spolnih steroidov. Imunološka metoda za preučevanje krvnih hormonov temelji na določanju aktivnih oblik steroidnih hormonov, ki niso povezani z beljakovinami.

Anomalije menstrualne funkcije so najpogostejša oblika motenj reproduktivnega sistema.

Nenormalna krvavitev iz maternice (AMC) - sprejemljivo je, da vsako krvavitveno izločanje maternice imenujemo zunaj menstruacije ali nenormalne menstrualne krvavitve (več kot 7-8 dni v času trajanja več kot 80 ml izgube krvi za celotno obdobje menstruacije).

BUN so lahko simptomi različnih bolezni reproduktivnega sistema ali somatskih bolezni. Najpogosteje je krvavitev iz maternice klinična manifestacija naslednjih bolezni in stanj:

Nosečnost (maternična in zunajmaternična ter trofoblastna bolezen).

Fibroidi maternice (submukozni ali intersticijski fibroidi z centripitalno rastjo vozlišča).

Onkološke bolezni (rak maternice).

Vnetne bolezni spolnih organov (endometritis).

Hiperplastični procesi (endometrijski in endocervikalni polipi).

Endometrioza (adiomioza, zunanja genitalna endometrioza)

Uporaba kontracepcije (IUD).

Endokrinopatija (sindrom kronične anovulacije - PCOS)

Somatske bolezni (bolezen jeter).

10. Bolezni krvi, vključno s koagulopatijo (trombocitopenija, trombocitopatija, von Willebrandova bolezen, levkemija).

11. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice.

Disfunkcionalna krvavitev maternice (DMK) - menstrualna disfunkcija, ki se kaže v krvavitvah iz maternice (menoragija, metroragija), pri katerih ni izrazitih sprememb v genitalijah. Temelj njihove patogeneze so funkcionalne motnje hipotalamično-hipofizne regulacije menstrualnega ciklusa, zaradi česar se spremeni ritem in raven hormonskega izločanja, nastane anovulacija in kršitev cikličnih endometrijskih transformacij.

Tako ritem in produkcija gonadotropnih hormonov in hormonov jajčnikov temeljita na DMK. DMK vedno spremljajo morfološke spremembe v maternici.

MQD - vedno diagnoza izključenosti

V splošni strukturi ginekoloških bolezni je DCC 15-20%. Večina primerov DMK se pojavi 5–10 let pred menopavzo ali po menarhi, ko je reproduktivni sistem v nestabilnem stanju.

Menstrualno funkcijo urejajo možganska skorja, hipotalamične strukture, hipotalamus, hipofiza, maternični jajčniki. To je kompleksen sistem z dvojno povratno informacijo, saj je za njegovo normalno delovanje potrebno dobro usklajeno delo vseh povezav.

Glavna točka v mehanizmu delovanja endokrinega sistema, ki uravnava menstruacijski ciklus, je - ovulacija, večina MQD se pojavlja v ozadju anovulacije.

MQD so najpogostejša patologija menstrualne funkcije, značilna je ponavljajoča se bolezen, povzroča moteno reproduktivno funkcijo, razvoj hiperplastičnih procesov v maternici in mlečnih žlezah. Ponavljajoča MQD vodi do zmanjšanja družbene aktivnosti in poslabšanja kakovosti življenja ženske, ki jo spremljajo duševne (nevroze, depresija, motnje spanja) in fiziološke anomalije (glavoboli, šibkost, omotica zaradi anemije).

MQD je polietiološka bolezen, ki je poseben tip odziva reproduktivnega sistema na vpliv škodljivih dejavnikov.

Razlikujejo se krvavitve iz maternice glede na starost ženske:

1. Mladoletne ali pubertetne krvavitve - pri dekletih v puberteti.

2. Predklimatske krvavitve v starosti 40-45 let.

3. klimakterija - 45-47 let;

4. Postmenopavzalna - krvavitev pri ženskah v menopavzi starosti eno leto ali več po menopavzi, najpogostejši vzrok so tumorji maternice.

Kot menstrualna funkcija:

Etiologija in patogeneza DMK sta kompleksni in večplastni.

psihogeni dejavniki in stres

duševno in telesno izčrpanost

akutna in kronična zastrupitev ter poklicne nevarnosti

medenični vnetni procesi

disfunkcija endokrinih žlez.

V patogenezo krvavitev iz maternice so vključeni naslednji mehanizmi:

1. kršitev kontraktilne aktivnosti maternice z miomom, endometriozo, vnetnimi boleznimi;

motnje v vaskularni podpori endometrija, katerih vzroki so lahko hiperplastični procesi endometrija, hormonske motnje;

kršitev tvorbe tromba pri bolnikih z okvarami hemostatskega sistema, zlasti v mikrocirkulacijsko-trombocitni enoti, z nastankom manjšega števila trombov v primerjavi z normalnim endometrijem, kot tudi zaradi aktivacije fibrinolitičnega sistema;

- okvarjeno regeneracijo endometrija z zmanjšanjem hormonske aktivnosti jajčnikov ali zaradi intrauterinih vzrokov.

Obstajata 2 veliki skupini krvavitev iz maternice:

Ovulacija (zaradi recesije progesterona). Glede na spremembe v jajčnikih se razlikujejo naslednje 3 vrste DMK:

a Skrajšanje prve faze cikla;

b. Skrajšanje druge faze cikla je hipolutinizem;

v Podaljšanje druge faze cikla je hiperluteanizem.

Anovulacijska maternična krvavitev zaradi upada estrogena (vztrajnost foliklov in atrezija foliklov).

Krvavitve iz maternice se vedno pojavijo v ozadju padca ravni steroidnih hormonov.

Nenormalna krvavitev iz maternice

Ginekolog se pogosto sooča z diagnosticiranjem in zdravljenjem nenormalne krvavitve maternice (BUN). Pritožbe o nenormalni krvavitvi iz maternice (BUN) predstavljajo več kot tretjino vseh prikazanih ob obisku ginekologa. Dejstvo, da je polovica indikacij za histerektomijo v Združenih državah nenormalna krvavitev maternice (BUN), kaže na resnost tega problema.

Nezmožnost odkrivanja kakršnekoli histološke patologije pri 20% vzorcev, odstranjenih med histerektomijo, kaže, da so lahko potencialno ozdravljive hormonske ali somatske razmere vzrok za takšno krvavitev.

Vsak ginekolog naj si prizadeva najti najprimernejšo, stroškovno učinkovito in uspešno metodo za zdravljenje krvavitev maternice (MC). Natančna diagnoza in ustrezno zdravljenje sta odvisna od znanja o najverjetnejših vzrokih za krvavitev maternice (MC). in najpogostejše simptome, ki jih izražajo.

Nenormalna krvavitev iz maternice (BUN) je generični izraz za opisovanje krvavitev iz maternice, ki presega normalne parametre menstruacije pri ženskah v rodni dobi. Nenormalna krvavitev iz maternice (BUN) ne vključuje krvavitve, če se njihov izvor nahaja pod maternico (npr. Krvavitev iz nožnice in vulve).

Običajno se nenormalna krvavitev iz maternice (AMC) nanaša na krvavitev, ki izvira iz materničnega vratu ali dna maternice, in ker je klinično težko razlikovati med njima, je treba pri krvavitvi iz maternice upoštevati obe možnosti. Nenormalne krvavitve se lahko pojavijo tudi pri otrocih in po menopavzi.

Kar je mišljeno z normalno menstruacijo, je nekoliko subjektivno in se pogosto razlikuje pri različnih ženskah, še bolj pa v različnih kulturah. Kljub temu se normalna menstruacija (eumenoreja) šteje za krvavitev iz maternice po ciklih ovulacije, ki se pojavlja vsakih 21-35 dni, traja pa 3-7 dni in ni pretirana.

Skupni volumen izgube krvi v obdobju normalne menstruacije ni več kot 80 ml, čeprav je natančen volumen težko klinično določiti zaradi visoke vsebnosti menstrualnega toka ločenega sloja endometrija. Normalna menstruacija ne povzroča resne bolečine in ne zahteva, da bolnik zamenja sanitarni vložek ali tampon več kot 1 čas na uro. V normalnem menstrualnem toku ni vidnih strdkov. Posledično je nenormalna krvavitev iz maternice (BUN) vsaka maternična krvavitev, ki presega zgoraj navedene parametre.

Naslednji izrazi se pogosto uporabljajo za opis nenormalne krvavitve maternice (BUN).
• Dismenoreja - boleča menstruacija.
• Polimenoreja - pogosta menstruacija v presledkih, krajših od 21 dni.
• Menorrhagia - pretirana menstrualna krvavitev: volumen izpusta več kot 80 ml, dolžina več kot 7 dni. Hkrati se ohranijo redni ovulacijski cikli.
• Metrolagija - menstruacija z nepravilnimi presledki med njima.
• Manometrorragia - menstruacija z nepravilnimi presledki med njimi, prekomerna prostornina izcedka in / ali njihovo trajanje.

• Oligomenoreja - menstruacija, ki se pojavi manj kot 9-krat letno (to je povprečni interval več kot 40 dni).
• Hipomenoreja - menstruacija, nezadostna (skromna) glede na obseg praznjenja ali njihovo trajanje.
• Intermenstrualna krvavitev - maternična krvavitev med očitnimi obdobji.
• Amenoreja - odsotnost menstruacije vsaj 6 mesecev ali samo 3 menstruacijske cikle na leto.
• maternične krvavitve v obdobju po menopavzi - maternična krvavitev po 12 mesecih po prenehanju menstruacijskega ciklusa.

Takšna klasifikacija nenormalne krvavitve maternice (BUN) je lahko koristna pri določanju vzroka in diagnoze. Vendar pa zaradi obstoječih razlik v manifestacijah nenormalne krvavitve maternice (BUN) in pogosto prisotnosti več vzrokov za klinično sliko AMK ni dovolj izključiti številne pogoste bolezni.

Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je zastareli diagnostični izraz. Disfunkcionalna krvavitev iz maternice je tradicionalni izraz, ki se uporablja za opis pretirane krvavitve iz maternice, ko patologije maternice ni bilo mogoče identificirati. Vendar pa je poglobljeno razumevanje vprašanja patološke krvavitve iz maternice in pojav izboljšanih diagnostičnih metod zastarelo.

V večini primerov je krvavitev iz maternice, ki ni povezana s patologijo maternice, povezana z naslednjimi razlogi:
• kronična anovulacija (PCOS in s tem povezana stanja);
• uporaba hormonskih zdravil (npr. Kontracepcijskih sredstev, HRT);
• hemostatične motnje (npr. Von Willebrandova bolezen).

V mnogih primerih, ki bi se v preteklosti pripisovala disfunkcionalni krvavitvi iz maternice, sodobna medicina z novimi diagnostičnimi metodami ugotavlja maternične in sistemske motnje teh kategorij:
• povzročanje anovulacije (npr. Hipotiroidizem);
• posledica anovulacije (zlasti hiperplazije ali raka);
• sočasno z krvavitvijo z anovulacijo, ki pa je lahko povezana z nenormalno krvavitvijo maternice (BUN) in ni povezana z njo (npr. Leiomiom).

S kliničnega vidika bo zdravljenje vedno učinkovitejše, če je mogoče določiti vzrok krvavitve maternice (MC). Ker kombinacija različnih primerov maternične krvavitve (MK) v eno nedoločeno skupino ne prispeva k procesom diagnostike in zdravljenja, se je ameriška strokovna skupina pred kratkim strinjala, da izraz »disfunkcionalna maternična krvavitev« ni več nujno potreben za klinično medicino.

Nenormalna krvavitev iz maternice: vzroki in taktike zdravljenja

Po dolgih zamudah se je menstruacija začela, vendar gre zelo obilno in se ne konča: nenormalna krvavitev iz maternice pri starosti 40 let in več je lahko prvi simptom, ki kaže na prisotnost resnih težav z zdravjem žensk. Vzroki za patologijo so identificirani med pregledom - ni potrebe po odlašanju obiska pri zdravniku, da ne bi ustvarili pogojev za nastanek nevarnih in življenjsko nevarnih bolezni.

Množična menstruacija, ki se ne konča, je razlog za obisk zdravnika.

Glavne možnosti za mesečne kršitve

Ženske, starejše od 40 let, imajo lahko težave z menstruacijo. Za neprijetne situacije obstajajo naslednje možnosti:

• nepravilnosti cikla (mesečno pridejo nepredvidljivo in kaotično);
• podaljšane epizode odsotnosti menstruacije (2-3 mesece), čemur sledi krvavitev iz maternice;
• skrajšanje cikla (krvavitev iz maternice v 20-23 dneh);
• redne zamude kritičnih dni s podaljšanjem cikla do 35-40 dni;
• izčrpen krvav izpust iz nožnice v času pričakovane menstruacije.

V vsakem primeru je pomembno pravočasno razumeti, da so se pojavile težave, ne da bi jih poskušali prezreti in pravočasno obiskati zdravnika. Nenormalna krvavitev iz maternice je izrazito izrazita v smislu mesečnosti (potrebna je zamenjava popolnoma blotirana blazinice za 1-2 uri), ki traja 8 ali več dni.

Nenormalna krvavitev iz maternice - zakaj se pojavi

Pri ženskah, povezanih s starostjo, sta dve glavni skupini vzrokov hude krvavitve iz maternice strukturni in funkcionalni. Med anatomskimi in strukturnimi dejavniki so najpomembnejši naslednji:

• polip maternice;
• adenomioza (endometrioidna bolezen);
• fibroidi maternice;
• hiperplazija endometrija (benigna proliferacija notranje površine maternice);
• maligna degeneracija (rak telesa ali materničnega vratu).

Glavni vzrok krvavitve je bolezen maternice

Od funkcionalnih motenj so možne naslednje bolezni in bolezni:

• koagulopatija (spremembe v koagulacijskem sistemu);
• težave z ovulacijo (motnje jajčnikov po vrsti funkcionalnih cist);
• kronično vnetje v endometriju (endometritis);
• posledice poškodbe maternice (spremembe v notranjosti maternične votline po splavu, porodu in ginekoloških postopkih).

Nenormalna krvavitev iz maternice ni nikoli nerazumna - pri vsakem bolniku lahko vedno najdemo glavni dejavnik, ki izzove obilno in dolgotrajno izločanje krvi iz nožnice.

Medicinska taktika

Prvi korak je ustaviti nenormalno krvavitev iz maternice. Uporabljeni sta dve možnosti - kirurški (kiretaža maternice) in konzervativna (jemanje tablet). V vsakem primeru bo zdravnik zdravljenje izbral individualno. Prednosti kirurške tehnike so:

1. Hiter in učinkovit rezultat (krvavitev se bo ustavila takoj po izpraznitvi maternice);
2. Sposobnost pridobivanja materiala za histološko preiskavo (lahko hitro ugotovite ali izključite maligni tumor).

Slabosti kiretaže maternice so:

1. Povzroča mehanske poškodbe telesa;
2. Nezmožnost rešiti žensko pred boleznijo.

S pomočjo tablet je tudi nemogoče rešiti vse težave (konzervativne metode potiskajo na stran ali izključujejo operacijo, vendar ne dajejo hitrega učinka in ne dovoljujejo izključitve onkologije).

Po prekinitvi krvavitve vas bo zdravnik napotil na popoln pregled, vključno z naslednjimi testi:

• krvne preiskave za strjevanje;
• splošni klinični testi;
• transvaginalni ultrazvok;
• histeroskopija.

Pomembna naloga naslednje stopnje zdravljenja je preprečiti prihodnje krvavitve iz maternice. Glede na diagnozo bo zdravnik predpisal konzervativno terapijo, operacijo ali kombinacijo več medicinskih tehnik.

Nenormalna krvavitev iz maternice lahko povzroči hudo anemijo (slabokrvnost zaradi izgube krvi) in oslabljeno imunost. Poskusi samoopredelitve in uporabe ljudskih zdravil so neučinkoviti - ni potrebe po izgubljanju časa za nesmiselne možnosti zdravljenja: prej ko se zdravnik obrne, manj izgube krvi se bo zgodilo in zdravnik bo prej diagnosticiral.