anoksične poškodbe možganov. KAJ JE?

Mobilna aplikacija "Happy Mama" 4.7 Komuniciranje v aplikaciji je veliko bolj priročno!

Toksične poškodbe možganov

Ta bolezen je hipoksična poškodba možganskih struktur, ki je povezana z motnjami prezračevanja, cirkulacije, presnove v tkivih.

Etiologija in patogeneza

Vzrok takšnih kršitev je lahko dolgotrajna arterijska hipotenzija (znižanje krvnega tlaka) različnega izvora, na primer med kirurškimi operacijami na srcu ali velikih žilah, s klinično smrtjo, komatoznimi pogoji itd.

Simptomatologija bolezni je zelo raznolika, pojavijo se migrenski glavoboli, astenoneurotski sindrom, pogosto je mogoče opaziti fokalne nevrološke simptome, pogosto pa se zmanjša tudi vid. Zelo pomembno je, da simptome bolezni pravilno interpretiramo tako, da povežemo njen videz s predhodno operacijo ali drugo patologijo, saj lahko nadaljnje napredovanje kliničnih simptomov zmanjšamo z ustreznim zdravljenjem.

Glavni cilj zdravljenja bolezni je izboljšanje krvnega obtoka možganskih struktur. V ta namen se uporabljajo številni pripravki kemijske strukture (nootropil) in kirurški poseg. Pomembna je tudi vitaminska terapija z uporabo vitaminov skupine B, PP, C itd.

V obdobju okrevanja po operaciji so potrebna fitoterapija in apitoterapija za zvišanje krvnega tlaka.

Zelo učinkovit za normalizacijo infuzij krvnega tlaka ginsenga, eleutherococcus, zlat koren, glog, koren ginsenga, suha trava, sadje gloga, šipka, zeliščna popkovnica, trpotec, cvetovi žajblja, suknja trave, preslica, kopriva.

Prav tako bo pomagalo obnoviti telesno moč in normalizirati arterijski tlak, matični mleček ali cvetni prah, saj biološko aktivne snovi v svoji strukturi, vitamini, aminokisline, mikroelementi omogočajo telesu, da čim prej obnovi poškodovane strukture. Možno je uporabljati matični mleček ali cvetni cvetni prah s terapevtskim namenom za 15 g 3-4 krat dnevno 2-3 mesece z intervalom 1 mesec, potem pa je zaželeno ponoviti potek zdravljenja.

Anoksična poškodba možganov: vzroki in zdravljenje bolezni

Anoksična poškodba možganov je resna škoda v strukturah organa. Pri dojenčkih se razvije patologija. Kršitve so hipoksične. Ko je bolezen opazili kršitve v dihanje, krvni obtok in presnovo tkiva.

Vzroki bolezni

Vzroki za nastanek patologije niso v celoti ugotovljeni. Obstajajo izzivalni dejavniki, ki vodijo do bolezni. Z vplivom teh dejavnikov pride do kršitve krvnega obtoka in nezadostne oskrbe možganov s krvjo.

Pojavlja se patologija pri bolnikih, ki se razvijejo v primeru srčnega zastoja. Vzrok bolezni je zadušitev. Pri novorojenčkih se bolezen pojavi po utopitvi.

Če je otrokovo telo izpostavljeno strupenim snovem, to vodi do zastrupitve. Onesnaženo okolje negativno vpliva na otrokovo telo. Anoksične poškodbe možganov nastanejo z nevrofekcijami in različnimi virusnimi lezijami. S porazom trenutnega izcedka diagnosticirajo razvoj bolezni.

Če so otroku diagnosticirali klinično smrt ali komo, to vodi do razvoja patologije. Nizek krvni tlak v daljšem časovnem obdobju vodi do patologije.

Anoksični tip bolezni se pojavlja v ozadju različnih izzivalnih dejavnikov, ki vplivajo na možgane.

Obseg in simptomi bolezni

Anoksična poškodba možganov ima tri stopnje razvoja, v skladu s katerimi se opazi razvoj simptomov:

Hipoksične motnje imajo blagi potek. Pri bolnikih v tej fazi bolezni poveča nevro-refleksno vzburjenost. Diagnosticiran z zmanjšanim mišičnim tonusom. Refleksi se lahko povečajo ali zmanjšajo. Pri zdravljenju patologije tresenje v udih.

Po enem tednu se simptomi bolezni odpravijo sami. Opazovana normalizacija otroka. bolezen je diagnosticirana z odsotnostjo velikih nevroloških motenj.

Pri zmernih poškodbah opazimo hude simptome. Otrok ima depresivno sesanje in druge reflekse. Bolezen spremlja zmanjšanje ali povečanje mišičnega tonusa, modra koža, povečan intrakranialni pritisk. Ko je bolezen v tej fazi diagnosticirana pojav avtonomnih motenj.

Patologijo spremlja driska, zaprtje. Ta patološki proces spremlja bradikardija ali tahikardija. Pri nekaterih bolnikih patologija ustavi dihanje. Z naraščajočim intrakranialnim tlakom se ugotovi povečanje anksioznosti pri otroku. Diagnosticirano slabo spanje, izbočeno fontan, tresenje okončin.

V nekaterih primerih obstajajo konvulzije. Z intenzivnim zdravljenjem se stanje otroka izboljša. odpraviti nevrološke motnje je nemogoče. Ko se stanje poslabša, otrok pade v komo.

Z zapletom nosečnosti opazimo potek hudih hipoksičnih motenj. Pri ženskah se ugotovi pojav edemov, povišan krvni tlak, razvoj bolezni ledvic. Novorojenček ali deček ima znake razvojnih zamud. V hudem rojstvu se stanje poslabša.

Po rojstvu otrok nima diha. Zaznani so zmanjšani tonus in refleksi, moten je krvni obtok. Pri tej obliki bolezni je priporočena nujna kardiopulmonalna reanimacija. V nasprotnem primeru se možnosti preživetja zmanjšajo na nič.

Značilnosti zdravljenja

Diagnoza akutne oblike bolezni se izvede v skladu z rezultati raziskave samega bolnika ali njegovih sorodnikov. Za potrditev diagnoze se priporoča uporaba magnetne resonančne tomografije, elektroencefalograma, računalniške tomografije, računalniške tomografije z enojno fotonsko emisijo. V času diagnoze bolezni se ocenjujejo vidni in slušni potenciali.

Zdravljenje anoksičnih poškodb se izvaja z več tehnikami. Če ima patologija akutno obliko, je otrok zaščiten pred negativnimi dejavniki, ki so privedli do bolezni. Bolnik odstranjuje tujke iz dihalnega trakta, izvaja rehabilitacijo, preprečuje učinke električnega toka, ustavi zadavitev.

Da bi ohranili optimalno raven izmenjave plina in krvnega obtoka, je priporočljivo izvajati terapevtske tehnike. Da bi se izognili patološkim spremembam v možganih, je otrok povezan s posebno opremo.

Pri ohranjanju dihanja se pacienta zdravi v bolnišnici. Ko se to izvede vdihavanje kisika. Ko prenehate z dihanjem, bolnik postavite v inkubator.

V naslednji fazi zdravljenja je priporočljivo normalizirati prekrvavitev in obnoviti učinkovitost srčno-žilnega sistema. Za ponovno vzpostavitev zdravljenja možganov se izvaja:

• Nootropi;
• Metaboliti;
• Vaskularni pripravki;
• Nevroprotektorji;
• Antioksidanti.

Priporočena simptomatska terapija, ki odpravlja izrazite simptome bolezni. Če bolezen spremljajo glavoboli, se njihova odstranitev izvede z uporabo analgetikov. Za lajšanje epileptičnih napadov pustite antikonvulzive. Če ima bolnik mišične krče, jih odstranimo s klonazepamom.

Po popolni obnovi procesa krvnega obtoka v možganih se priporoča uporaba fizioterapevtskih postopkov. Zdravljenje poteka s pomočjo psihološke korekcije, masaže, posebnih vaj.

Toksične poškodbe možganov pri novorojenčkih

Sodobna medicina je zelo pomembna za obravnavo patologij možganov pri novorojenčkih, ta naloga je izjemno pomembna, saj kljub znatnemu zmanjšanju umrljivosti dojenčkov v mnogih državah, celo v državah v razvoju, ta problem še vedno obstaja. Samo nastanek novih metod zdravljenja in preprečevanja nevroloških bolezni lahko otrokom pomaga, da se počutijo varnejše.

Ena od resnih poškodb možganskih struktur je anoksična patologija možganov, zlasti pri novorojenčkih. Anoksična poškodba možganov je v naravi izključno hipoksična, zaradi česar je oslabljeno prezračevanje, krvni obtok, dihanje in presnova tkiv.

Hipoksija je kisikova stradanje možganov zaradi nezadostne krvi in ​​hranil. Celo kratek in ne predolg čas pomanjkanja kisika lahko povzroči kršitev vseh procesov v možganih. In glede na to, da so vsi organi novorojenčka še vedno le v fazi nastajanja in so zelo krhki, lahko pomanjkanje hranil v možganih, upočasnjevanje pretoka krvi, dejansko prispeva k nastanku drugih resnih patologij.

Medicina je razkrila eno pomembno, a strašno dejstvo - brez kisika in hranil, celic in možganskega tkiva se začnejo postopoma ugasniti po 4 minutah.

Anatomska slika

Žal zdravilo še ni razkrilo natančnega mehanizma pojava anoksičnih poškodb celic in tkiv. Vendar pa je anatomska slika patologije preprosta: živčna tkiva zanje ne prejemajo več kisika v zadostnih količinah, obstaja hipoksično-ishemičen proces, ki je celo kratek čas škodljiv za možganske strukture.

Z drugimi besedami, vsak nevron izgubi v procesu oskrbe s krvjo normalno količino kisika. Nevroni pri otroku niso tako razviti kot pri odraslih, razmerje med nevroni in možgani pa je samo v fazi nastajanja, zelo je šibko. Z nezadostno oskrbo s celicami preneha normalno delovati in se notranje spreminja, morfološko. V skladu s tem lahko anoksijo imenujemo morfološki degenerativni proces, ki zelo škodljivo vpliva na zdravo tkivo.

Simptomi dolgotrajne anoksije in hipoksije so za dojenčka zelo težki in pogosto se konča s smrtjo.

Razlogi

Zdravniki žal še niso odkrili niti enega samega vzroka anoksične naklonjenosti. Vendar pa obstaja veliko izzivalnih dejavnikov, ki lahko pridejo pred tako groznim pojavom.

Ti dejavniki vplivajo na normalno preskrbo s krvjo in dobavo zadostne količine kisika na otrokove možgane:

1. zastoj srca;
2. zadušitev ali utapljanje;
3. zastrupitev s kemikalijami, včasih vpliva tudi na umazano ekologijo. Otroci so zelo občutljivi na čistost okolja;
4. različne viruse in nevrološke okužbe;
5. udarci in električni udar;
6. kirurgija na srcu ali možganih;
7. koma ali klinična smrt;
8. podaljšano hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka).

Kakorkoli že, vsi ti dejavniki neposredno vplivajo na zaviranje krvnega obtoka in zato povzročajo postopno nekrozo tkiv.

Vendar pa obstajajo tudi nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na pojav anoksije med nosečnostjo ženske:

1. zastrupitev s kemičnimi narkotičnimi snovmi ženske;
2. bodoča mama je premlada, njena splošna nezrelost;
3. ogrožen splav;
4. zapletanje popkovine okoli vratu zarodka, kar povzroča zadušitev;
5. Mamine slabe navade - alkohol, kajenje;
6. predčasna ali pozna dostava;
7. intrauterini virusi in okužbe.

Zato morajo nosečnice biti zelo previdne glede svojega zdravja in življenjskega sloga, ker je v njihovi maternici že otrok, tako krhek, da potrebuje stalno nego.

Simptomi

Anoksična škoda pri novorojenem otroku je zelo težka - celo kratkotrajna hipoksija lahko povzroči napade astme, konvulzije, notranjo nekrozo. Pogosti simptomi in znaki anoksije so:

1. epileptični napadi in konvulzije;
2. neprostovoljno tresenje okončin;
3. kršitev občutljivosti;
4. kršitev sluha in vida;
5. fotofobija in fotosenzitivnost;
6. paraliza in pareza okončin;
7. astma, težave z dihanjem;
8. motnje srčnega ritma;
9. glavoboli.

Diagnoza in zdravljenje anoksije

Diagnoza anoksične poškodbe vključuje MRI ali CT postopke, pa tudi elektroencefalografijo. Glede na njihove rezultate lahko zdravnik postavi pravilno diagnozo in napove potek bolezni.

Zdravljenje vključuje dve stopnji: odstranitev osnovnega vzroka bolezni in obnovo telesa. V prvi fazi morate razumeti, kaj je povzročilo anoksijo, in jo uničiti.

Druga faza vključuje jemanje vitaminov, dihalnih vaj, jemanje žilnih zdravil za obnovitev delovanja žil in srca.

Vzroki in posledice anoksičnih poškodb možganov

Anoksična poškodba možganov povzroča resne poškodbe možganskih struktur. Ta patološki proces se ponavadi pojavi pri novorojenčkih. Takšne lezije se razlikujejo v hipoksičnem značaju in vodijo v zmanjšano prezračevanje, prekrvavitev, dihanje, presnovo v tkivih.

Hipoksija je nezadostna oskrba s kisikom in hranili v možganskem tkivu. Tudi če ta proces ne traja dolgo, lahko povzroči resne motnje v delovanju telesa. Novorojenčki so bolj dovzetni za ta problem, saj vsi njihovi organi še niso dovolj močni, pomanjkanje hranil in kisika v možganih ter motnje cirkulacije lahko povzročijo druge patološke procese.

S pomočjo raziskav smo ugotovili, da se v nekaj minutah po nastanku hipoksije začnejo procesi smrti celic in tkiv možganov.

Značilnosti razvoja in vzroki za patologijo

Trenutno mehanizem za pojav anoksičnih poškodb možganov ostaja neznan. Ampak opisati razvoj patološkega procesa je enostavno.

Po nezadostnem vnosu kisika in hranil v celice in živčevje se razvijejo hipoksično-ishemični procesi, ki lahko v kratkem času povzročijo resne poškodbe organskih struktur.

Razvoj nevronov pri otrocih še ni na enaki ravni kot pri odraslih, zato neuspeh pri pridobivanju potrebne količine prehrane vodi do razvoja morfoloških sprememb. Na podlagi tega lahko zaključimo, da je anoksija morfološki degenerativni proces, ki negativno vpliva na stanje možganskega tkiva.

Dolgotrajna anoksija se otrokovo telo močno prenaša in v večini primerov vodi v smrt.

Točni vzrok, ki povzroča poškodbe možganov, strokovnjaki niso mogli ugotoviti. Vendar so bili ugotovljeni številni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo možnosti za razvoj patološkega procesa. Pod vplivom teh dejavnikov je krvni obtok moten in kri v nezadostnih količinah vstopa v otrokove možgane. Podoben razvoj je mogoče pričakovati zaradi:

• zastoj srca;
• zadušitev ali utapljanje;
• zastrupitev s strupenimi snovmi. Celo onesnaženo okolje lahko negativno vpliva na zdravje. Telo otrok je zelo občutljivo na neugodne okoljske razmere;
• virusne lezije in razvoj nevrofekcij;
• praznjenje električnega toka;
• operacijo možganov ali srca;
• koma ali klinična smrt;
• nizek krvni tlak dolgo časa.

Ti dejavniki v različni meri vplivajo na proces krvnega obtoka in lahko povzročijo nekrozo možganskega tkiva. Zato mora ženska v obdobju prenašanja otroka zaščititi sebe in plod pred virusi, okužbami in drugimi težavami.

Obseg in pojavnost bolezni

Prisotnost anoksičnih lezij bo prepoznana v prvih minutah po rojstvu otroka. Simptomi patologije so odvisni od stopnje poškodbe:

1. Blagi potek hipoksičnih motenj spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa, povečanje nevro-refleksne vzburljivosti, anksioznost, motnje spanja, tresenje okončin in povečanje ali zmanjšanje refleksov. Opisani simptomi izginejo sami v enem tednu. Stanje otroka se normalizira in ne obstajajo bruto nevrološke motnje.
2. Povprečno resnost poškodb spremljajo izrazitejši znaki poškodbe možganov. Hkrati opazimo depresijo sesalnih in drugih refleksov, mišični tonus se zmanjša ali dvigne, koža postane modra, poveča se intrakranialni pritisk, opazijo se vegetativne motnje v obliki zaprtja, driske, tahikardije ali bradikardije, zastoja dihanja in drugih. Z naraščajočim pritiskom v lobanji je otrok vse bolj nemiren. Ne spi dobro, roke in noge se tresejo, spomladi se opazno izbočijo, lahko pride do napadov. S pomočjo intenzivnega zdravljenja se lahko izboljša stanje otroka, vendar ga ni mogoče popolnoma znebiti nevroloških motenj. V nekaterih primerih se lahko stanje poslabša in otrok pade v komo.
3. Če nosečnost spremljajo zapleti, se pojavijo hude hipoksične motnje. V tem primeru bo ženska doživela: visok krvni tlak, bolezen ledvic, edeme. V tem primeru bo novorojenček pokazal znake razvojne zamude. Težko delo lahko le poslabša stanje. Dojenček se rodi s pomanjkanjem dihanja, nizkim tonom in refleksi, izrazitim okvarjenim krvnim obtokom. Če se ne izvede nujno kardiopulmonalno oživljanje in se vitalne funkcije ne obnovijo, potem ni možnosti za preživetje.

V hujših primerih je otrok na intenzivni negi, vendar se njegovo stanje ne more stabilizirati za en teden ali več. Pogosto ima ta problem neugodno prognozo.

Možnosti zdravljenja patologije

Anoksične poškodbe možganov se obravnavajo na več načinov. Če se patološki proces razvije v akutni obliki, je nujno potrebno zaščititi otroka pred dejavniki, ki so povzročili anoksijo. Za to boste morda potrebovali:

• zračnost;
• odstranjevanje tujih predmetov;
• ustavitev zadavitve;
• preprečiti električni tok.

Prav tako je treba izvajati terapevtske tehnike za podporo cirkulaciji krvi in ​​izmenjavo plina na optimalni ravni. Če je potrebno, je bolnik povezan s posebnimi napravami, samo da bi preprečil nastanek patoloških sprememb v možganih.

Če dihanje ne preneha, se žrtev pošlje v stacionarne razmere, pri čemer se zagotovi vdihavanje kisika. Če se dihanje ustavi, je bolnik inkubiran.

Naslednji korak v zdravljenju je normalizacija procesa krvnega obtoka, obnova delovanja srca. Za obnovitev možganov se izvaja nadaljnje zdravljenje z:

Opravljena je tudi simptomatska terapija, katere namen je odpraviti izrazite manifestacije anoksije. Če ima bolnik glavobole, priporočamo analgetike. V prisotnosti epileptičnih napadov je stanje olajšano z uporabo antikonvulzivov.

Po popolnem obnavljanju krvnega obtoka v možganih so predpisani fizioterapevtski postopki, masaže, posebne vaje in psihološke korekcije.

Pomanjkanje kisika v telesu lahko vodi v razvoj različnih patoloških procesov v telesu. Anoxia velja za enega osrednjih problemov v medicini. Najbolj občutljivi na ta proces so možganske celice. Morda bo mogoče sčasoma odkriti metode, ki bodo zmanjšale globino anoksičnih lezij centralnega živčnega sistema. Obdobje okrevanja lahko traja mesece, celo leta. V nekaterih primerih škode ni mogoče v celoti odpraviti.

Anoksične poškodbe možganov pri otrocih: simptomi, diagnoza in zdravljenje

1. Etiologija in patogeneza 2. Razvrstitev 3. Klinika 4. Diagnoza 5. Metode ravnanja z anoksijo

Problematika zdravljenja otroka z nevrološko patologijo je v našem času izredno pomembna. To je povezano s splošnim upadom rodnosti in s povečanjem števila škodljivih dejavnikov, ki povzročajo poškodbe živčnega sistema, in s povečanjem pogostnosti rojstva nezdravih, fiziološko nezrelih otrok.

Zelo pogosto so neposredni vzroki poškodb možganov hipoksično-ishemični procesi, ki so posledica nezadostne oskrbe živčnega tkiva s kisikom. V ICD-10 je diagnoza šifrirana v več delih. Najbližja patofiziologija so oznake P21.9 (neonatalna anoksija) in G 93.1 (anoksične poškodbe možganov, ki niso razvrščene drugje).

Anoksična poškodba živčnega sistema pri otrocih zaradi pomanjkanja zadostne količine kisika v nevronih. V takih pogojih celica hitro spremeni svoje funkcionalne lastnosti in ne more v celoti delovati. Kasneje je kršena tudi morfologija nevronov. Pomanjkanje kisika vodi do celične nekroze in / ali apoptoze in oblikuje ishemične žarišča v možganski snovi. Simptomi anoksije možganov so lahko zelo hudi in se končajo s smrtjo.

Nevroni po 4 minutah akutne anoksije umirajo. Pri podhladitvi se ta čas razteza na 20-30 minut, pri visokih temperaturah pa pade na 120 sekund.

Etiologija in patogeneza

Obstajajo številni neželeni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek anoksičnih poškodb živčnega sistema. Tudi minimalna odstopanja močno motijo ​​delovanje možganov, ker vplivajo na nezrelo živčno tkivo. Posledično se to lahko kaže v nevrološkem primanjkljaju, upočasnitvi hitrosti nastajanja možganskih con in centrov ter v zamudi s celotnim razvojem. Dolgotrajna anoksija vodi v smrt ali tvorbo vegetativnega stanja.

Akutna tromboza, asfiksija, davljenje, utapljanje, električni šok, zastoj srca, zastrupitev z alkoholom ali mamili, nevroinfekcija in drugi dejavniki, ki preprečujejo vstop kisika v možgane, lahko delujejo kot glavni vzroki anoksije. Ločeno, izolirane anoksične lezije živčnega sistema v perinatalnem obdobju. To prispeva k:

• patološki potek nosečnosti (somatske bolezni matere, gestoza, ogroženi splav, simptomi kvalitativne in kvantitativne lakote, zastrupitev, splošna nezrelost nosečnice itd.);
• škodljivi dejavniki, ki se pojavijo med porodom. Mednje spadajo simptomi prezgodnje odcepitve, predela placente, prepletenost popkovine okrog fetalnega vratu, vozlišča iz popkovine, prezgodnja in pozna, hitra in dolgotrajna porod, šibkost delovne aktivnosti;
• postnatalne (po porodu) motnje. Sem spadajo aspiracija mekonija, ponavljajoča se apneja, kardiovaskularne napake, sepsa, hemolitična bolezen novorojenčka.

Vsi zgoraj navedeni povzročitelji povzročajo nastanek ishemičnih žarišč. Vzporedno s tem se kot kompenzacijski odziv poveča prepustnost možganskih žil. Po eni strani zmanjšuje možgansko perfuzijo in poslabšuje ishemijo, po drugi strani pa je eden od mehanizmov za razvoj hipoksično-hemoragičnih lezij. Zaradi tega se skozi modificirano žilno steno začne proces infiltracije rdečih krvnih celic s pleno. Poleg tega se v pogojih kisikove izgube izkoriščanje glukoze nadaljuje po anaerobni poti z nastajanjem laktata. V perinatalni anoksiji kisle spojine dražijo prebavni in dihalni center možganskega stebla. Ob rojstvu to povzroča prezgodnje sproščanje mekonija in njegovo aspiracijo v dihalnem traktu otroka, kar prispeva k še večji hipoksiji.

Morfološko opazovana odstopanja v obliki:

• otekanje možganov (žariščni ali multifokalni);
• ishemične lezije možganskega tkiva, bazalne ganglije, talamus, mali možgani;
• kortikalna in subkortikalna majhna fokalna nekroza;
• periventrikularna leukomalacija.

Razvrstitev

Glede na prevladujoč morfološki izid razvoja motenj se lahko anoksična patologija manifestira v obliki cerebralne ishemije, intrakranialnih krvavitev s hipoksično genezo in kombiniranih netraumatskih ishemično-hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema.

Mehanizem razvoja anoksije omogoča, da ga razvrstimo v naslednje vrste:

• anoksična, nastala kot posledica prenehanja kisika skozi dihalne poti;
• anemični, ki je posledica velike izgube krvi, žilnega krča, tromboze;
• stagnacija zaradi cerebralne cirkulacije;
• izmenjava - manifestacija kršitve presnovnih procesov.

Poleg tega se izolira akutna anoksija, ki se razvije nenadoma in v kronični obliki patologije s postopnim povečanjem pomanjkanja kisika (hipoksija).

Trajanje zmanjšanja oskrbe s kisikom določa stopnjevanje anoksije na svetlobo (stresanje kisika do 80 sekund), zmerne (do 120 sekund) in težke (do 240 sekund) oblike. Ta ločitev je precej poljubna, saj je resnost anoksičnih manifestacij odvisna od temperature okolja, bolnikove starosti in stanja samega organizma.

Klinika

Simptomi klinične slike so odvisni predvsem od vzroka anoksije in trajanja njegovega vpliva. Akutna anoksija se kaže v izgubi zavesti, ki jo lahko spremljajo konvulzivni paroksizmi. Posledica je globoka amnezija. Hude in zmerne oblike anoksije povzročajo trajne nevrološke motnje:

Grobe anoksične lezije lahko privedejo do sindroma dekortikacije - funkcionalne motnje možganske skorje in razvoja vegetativnega stanja.

Diagnostika

Akutno anoksijo lahko diagnosticiramo na podlagi rezultatov ankete bolnika, njegovih sorodnikov ali bližnjih oseb. Zdravnik določi vzrok tega stanja in, če je mogoče, trajanje vpliva travmatskega faktorja. Dodatne diagnostične metode so:

• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• elektroencefalogram;
• računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo;
• vrednotenje evociranih zvočnih in vizualnih potencialov.

Metode ravnanja z anoksijo

Zdravljenje anoksičnih poškodb možganov vključuje več faz. V primeru akutne patologije je treba nujno odpraviti vpliv dejavnika, ki vodi do anoksije:

• čiščenje dihalnih poti;
• odstranite tuje telo;
• odstraniti osebo iz območja izpostavljenosti ogljikovemu dioksidu;
• ustavite zadavljenje;
• preprečiti učinke električnega toka.

V isti fazi se vzdržuje (po potrebi umetno) krvni obtok in izmenjava plina na ravni, ki preprečuje nepopravljive spremembe v možganih. Pri vzdrževanju dihanja sta potrebna vdihavanje kisika in prevoz v bolnišnico. Pri respiratorni odpovedi je potrebna intubacija.

Naslednja faza je obnova vitalnih funkcij - obnavljanje krvnega obtoka, dihanje, ustrezno delo srca.

V nadaljnjem zdravljenju je usmerjena k obnovi izgubljenih funkcij. V ta namen imenovati:

• neurometaboliti;
• nootropi;
• žilne droge;
• neuroprotektorji;
• antioksidanti.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju glavnih manifestacij učinkov anoksije - analgetiki se uporabljajo za izrazite glavobole, antikonvulzive za epileptične napade itd.

Poleg tega se po obnovi neodvisnega krvnega obtoka uporabljajo fizioterapevtske metode (hiperbarična oksigenacija, darsonval, laserska in magnetna terapija), fizikalna terapija, masaža, psihološka korekcija.

Pomanjkanje kisika je osnova za razvoj različnih patoloških simptomov pri številnih boleznih in kritičnih stanjih. Anoksične poškodbe možganov so pogosto opažene v kliniki in veljajo za enega osrednjih problemov medicine. Najbolj občutljive na anoksijo so možganske celice. Študija različnih vidikov patologije lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja bolnikov z anoksičnimi poškodbami živčnega sistema.

Simptomi in zdravljenje možganske ishemije pri novorojenčkih: anoksična poškodba in hipoksične spremembe

Možgani so najbolj zapleten in pomemben organ v človeškem telesu. Za dobro delovanje je potrebnih veliko dejavnikov. Eden najpomembnejših pogojev za normalno delovanje možganov je ustrezen dostop do kisika. Možgani novorojenčka so še posebej občutljivi na kisikovo stradanje. Kršitve, ki so posledica cerebralne ishemije, lahko pustijo pečat do konca življenja. Kako moderna medicina obvladuje to stanje in ali obstajajo zanesljive metode preprečevanja, se boste naučili z branjem našega članka.

Kaj je cerebralna ishemija?

Ishemija možganov je stanje, ki se razvije kot posledica kisikove izgube (hipoksija). Ta kršitev se lahko pojavi v prenatalnem obdobju, med porodom in v prvih urah življenja. Takoj po rojstvu se začne hitro zorenje centralnega živčnega sistema (CNS), vsak trenutek se oblikujejo nove nevronske povezave, ki bodo odgovorne za delovanje organizma skozi vse življenje.

V tem obdobju se v možganih pojavlja povečana potreba po kisiku, tako da to moti oskrbo s kisikom in hipoksijo. Živčne celice, ki so umrle zaradi možganskih hipoksičnih motenj, niso obnovljene in njihova smrt vpliva na delovanje možganov.

Obseg bolezni in simptomov pri novorojenčkih

Intenzivnost simptomov je odvisna od obsega ishemije in poškodbe možganskih celic, ki jo povzroča. Pediatri razlikujejo tri stopnje kliničnih manifestacij ishemije:

• Za prvo ali blago stopnjo je značilna letargija ali povečana vzburjenost v prvem tednu po rojstvu. V tem obdobju je otrok pod nadzorom nevrologa na porodniškem oddelku. Po odpustu domov potrebuje tudi pokroviteljstvo.
• Druga ali povprečna stopnja. Nevrološki simptomi, ki se kažejo s tresenjem brade med jokom, strabizmom in krči, se pridružijo splošni letargiji otroka. Otroke z zmerno ishemijo je treba zdraviti v bolnišnici.
• Za tretjo ali hudo stopnjo je značilna inhibicija dihalnih in drugih refleksov, znaki ishemične hipertenzije in hidrocefalusa. Takšni otroci so takoj po rojstvu nameščeni na intenzivno nego, kjer se intenzivno zdravijo. Po odpustu je otrok registriran pri pediatričnem nevrologu, ki izvaja nadaljnje ambulantno zdravljenje in opazuje otroka.

Vzroki ishemije pri otrocih

Glavni dejavnik, ki vodi do cerebralne ishemije, je pomanjkanje kisika, ki teče do njega. Med prenatalnim obdobjem je edini vir kisika za razvojni plod matični organizem, s katerim je otrok povezan s posteljico in popkovino. Zato je kršitev katerekoli povezave v verigi matičnega organizma-placenta-popkovina-fetus dejavnik tveganja za razvoj perinatalne kisikove izgube in ishemije. Razlogi za takšne kršitve so lahko:

• slabe razmere med nosečnostjo (podhranjenost, stres, preobremenitev);
• akutne in kronične bolezni matere med nosečnostjo (anemija, kardiovaskularna patologija, diabetes mellitus);
• zgodnja in pozna toksikoza;
• slabe navade (kajenje, uživanje alkohola in drog);
• patologija placente (predstavitev, odmik, kalcifikacija);
• motnje žil (vpenjanje, zapletanje okoli vratu zarodka).

Poleg porodniškega obdobja se med porodom ali po njem razvije cerebralna ishemija. Bolezen se lahko pojavi zaradi naslednjih dejavnikov:

• težaven, travmatičen porod;
• prezgodnje poroda in prezgodnje rojstvo dojenčkov;
• uporaba pripomočkov za dostavo (vakuum, klešče);
• učinki stimulacije kontrakcij zdravil;
• izpostavljenost dihalnega trakta novorojenčka amnijske tekočine ali mekonija;
• rojstvo krvavitve.

Posledice in zapleti

Otroci, ki so imeli tretjo stopnjo ishemije, potrebujejo posebno pozornost tako staršev kot zdravnikov. Pogosto imajo motnje vida, sluh, koordinacijo gibov. Takšni otroci imajo lahko nevrološke anomalije (kratkotrajne napade, napade) in neprimerno vedenje (hiper-razdražljivost, letargija). Težje obvladajo nove spretnosti in se učijo v šoli. Še posebej zapostavljeni primeri ishemije povzročijo invalidnost otroka.

Diagnoza možganske patologije

Diagnoza cerebralne ishemije mora biti celovita in namenjena ugotavljanju narave in obsega lezije, kot tudi dejavnikov, ki prispevajo k pojavu ishemičnih lezij. Za obdobje nosečnosti so glavne metode ultrazvočni pregled ploda in ocena njegove srčne aktivnosti. Ultrazvok vam omogoča, da ugotovite kršitev rasti in razvoja ploda, odstopanja v razmerjih in velikosti glave.

Ultrazvok jasno kaže patologijo placente, njeno lokacijo, pa tudi stanje popkovine in njen položaj glede na dele telesa otroka. Študija srčnega utripa ocenjuje delovanje srca (frekvenca, intenzivnost in ritem).

Novorojenca pregleda pediater. Stanje novorojenčka pomaga določiti posebno Apgarjevo lestvico. Ocenjuje 5 parametrov (barva kože, srčni utrip, refleksna razdražljivost, mišični tonus, dihanje). Vsakemu parametru je dodeljen rezultat v točkah od 0 do 2, vsota vseh točk se ocenjuje glede na stanje otroka.

Zdravljenje cerebralne ishemije pri novorojenčkih

Glavno pravilo zdravljenja je njegov takojšnji in takojšnji začetek. Začne se zgodnejše zdravljenje, več možnosti je, da se možganske celice shranijo pred smrtjo. Vsa zdravljenja so zasnovana tako, da zagotavljajo zadostno oskrbo možganov s kisikom. Kompleks ukrepov je odvisen od resnosti ishemičnih sprememb.

Prva stopnja ne zahteva uporabe zdravil. Novorojencu se daje terapevtska masaža, ki blagodejno vpliva na pretok krvi in ​​obogatitev s kisikom v krvi. Sprva se masaža izvaja v dostavni sobi, kjer je otrok. Po odpustu se seje nadaljujejo doma. Za to učitelj uči staršem pravilno tehniko masaže in nadzoruje proces.

Ishemija stopnje 2 se kaže v hujših spremembah in zahteva dodatne metode. Najprej se otroci zdravijo v bolnišnici, kjer jih spremlja pediatrični nevrolog. Poleg terapevtske masaže so predpisani postopki in zdravila, katerih izbira je odvisna od narave glavnih simptomov.

Phenobarbital se uporablja za odpravo epileptičnih napadov in drugih nevroloških simptomov, kisik pa se uporablja za odpravo hipoksije. Če se pri novorojenčku vztrajno izboljšuje, se odpuščajo, vendar se še naprej opazujejo pri okrožnem pediatru in pediatričnem nevrologu. Če je potrebno, otroka pošljejo na pregled drugim strokovnjakom (okulist, Laura).

Huda možganska ishemija je resen problem. Otroka takoj namestimo v enoto za intenzivno nego za novorojenčke, kjer je v celici z določenimi pogoji kisika in temperature. Za zdravljenje dojenčkov z uporabo antikonvulzivnih zdravil (fenobarbital), zdravil, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo in krvni obtok v možganih. Za hude anoksične motnje se uporablja umetno dihanje in prehrana s sondo. Po odpustu je otrok na zdravniški račun pri nevrologu, ki se ukvarja z nadaljnjim opazovanjem in zdravljenjem otroka.

Preprečevanje bolezni

Ker se večina ishemije začne v prenatalnem obdobju, so nosečnice glavni cilj preventive. Nosečnice je treba spremljati v nosečnici v celotnem obdobju brejosti. Tu se opravi celovit pregled in prejme koristna priporočila.

Glavne točke preprečevanja ishemije so:

• zdrav način življenja (sprehodi na svežem zraku, ustrezna hrana in počitek, opuščanje slabih navad);
• zdravljenje akutnih bolezni in odpravljanje motenj pri kroničnih boleznih (diabetes, hipertenzija, bolezni ledvic);
• pregled za odkrivanje okužb reproduktivnih organov in njihovo izločanje.

Večina teh metod je preprosta in ne zahteva veliko truda. Pozornost do sebe med nosečnostjo bo pomagala preprečiti resne težave in ohraniti zdravje vašega otroka.

Babymother

Anoksična poškodba možganov povzroča resne poškodbe možganskih struktur. Ta patološki proces se ponavadi pojavi pri novorojenčkih. Takšne lezije se razlikujejo v hipoksičnem značaju in vodijo v zmanjšano prezračevanje, prekrvavitev, dihanje, presnovo v tkivih.

Hipoksija je nezadostna oskrba s kisikom in hranili v možganskem tkivu. Tudi če ta proces ne traja dolgo, lahko povzroči resne motnje v delovanju telesa. Novorojenčki so bolj dovzetni za ta problem, saj vsi njihovi organi še niso dovolj močni, pomanjkanje hranil in kisika v možganih ter motnje cirkulacije lahko povzročijo druge patološke procese.

S pomočjo raziskav smo ugotovili, da se v nekaj minutah po nastanku hipoksije začnejo procesi smrti celic in tkiv možganov.

Trenutno mehanizem za pojav anoksičnih poškodb možganov ostaja neznan. Ampak opisati razvoj patološkega procesa je enostavno.

Po nezadostnem vnosu kisika in hranil v celice in živčevje se razvijejo hipoksično-ishemični procesi, ki lahko v kratkem času povzročijo resne poškodbe organskih struktur.

Razvoj nevronov pri otrocih še ni na enaki ravni kot pri odraslih, zato neuspeh pri pridobivanju potrebne količine prehrane vodi do razvoja morfoloških sprememb. Na podlagi tega lahko zaključimo, da je anoksija morfološki degenerativni proces, ki negativno vpliva na stanje možganskega tkiva.

Dolgotrajna anoksija se otrokovo telo močno prenaša in v večini primerov vodi v smrt.

Točni vzrok, ki povzroča poškodbe možganov, strokovnjaki niso mogli ugotoviti. Vendar so bili ugotovljeni številni predispozicijski dejavniki, ki povečujejo možnosti za razvoj patološkega procesa. Pod vplivom teh dejavnikov je krvni obtok moten in kri v nezadostnih količinah vstopa v otrokove možgane. Podoben razvoj je mogoče pričakovati zaradi:

• zastoj srca;
• zadušitev ali utapljanje;
• zastrupitev s strupenimi snovmi. Celo onesnaženo okolje lahko negativno vpliva na zdravje. Telo otrok je zelo občutljivo na neugodne okoljske razmere;
• virusne lezije in razvoj nevrofekcij;
• praznjenje električnega toka;
• operacijo možganov ali srca;
• koma ali klinična smrt;
• nizek krvni tlak dolgo časa.

Ti dejavniki v različni meri vplivajo na proces krvnega obtoka in lahko povzročijo nekrozo možganskega tkiva. Zato mora ženska v obdobju prenašanja otroka zaščititi sebe in plod pred virusi, okužbami in drugimi težavami.

Prisotnost anoksičnih lezij bo prepoznana v prvih minutah po rojstvu otroka. Simptomi patologije so odvisni od stopnje poškodbe:

1. Blagi potek hipoksičnih motenj spremlja zmanjšanje mišičnega tonusa, povečanje nevro-refleksne vzburljivosti, anksioznost, motnje spanja, tresenje okončin in povečanje ali zmanjšanje refleksov. Opisani simptomi izginejo sami v enem tednu. Stanje otroka se normalizira in ne obstajajo bruto nevrološke motnje.
2. Povprečno resnost poškodb spremljajo izrazitejši znaki poškodbe možganov. Hkrati opazimo depresijo sesalnih in drugih refleksov, mišični tonus se zmanjša ali dvigne, koža postane modra, poveča se intrakranialni pritisk, opazijo se vegetativne motnje v obliki zaprtja, driske, tahikardije ali bradikardije, zastoja dihanja in drugih. Z naraščajočim pritiskom v lobanji je otrok vse bolj nemiren. Ne spi dobro, roke in noge se tresejo, spomladi se opazno izbočijo, lahko pride do napadov. S pomočjo intenzivnega zdravljenja se lahko izboljša stanje otroka, vendar ga ni mogoče popolnoma znebiti nevroloških motenj. V nekaterih primerih se lahko stanje poslabša in otrok pade v komo.
3. Če nosečnost spremljajo zapleti, se pojavijo hude hipoksične motnje. V tem primeru bo ženska doživela: visok krvni tlak, bolezen ledvic, edeme. V tem primeru bo novorojenček pokazal znake razvojne zamude. Težko delo lahko le poslabša stanje. Dojenček se rodi s pomanjkanjem dihanja, nizkim tonom in refleksi, izrazitim okvarjenim krvnim obtokom. Če se ne izvede nujno kardiopulmonalno oživljanje in se vitalne funkcije ne obnovijo, potem ni možnosti za preživetje.

V hujših primerih je otrok na intenzivni negi, vendar se njegovo stanje ne more stabilizirati za en teden ali več. Pogosto ima ta problem neugodno prognozo.

Anoksične poškodbe možganov se obravnavajo na več načinov. Če se patološki proces razvije v akutni obliki, je nujno potrebno zaščititi otroka pred dejavniki, ki so povzročili anoksijo. Za to boste morda potrebovali:

• zračnost;
• odstranjevanje tujih predmetov;
• ustavitev zadavitve;
• preprečiti električni tok.

Prav tako je treba izvajati terapevtske tehnike za podporo cirkulaciji krvi in ​​izmenjavo plina na optimalni ravni. Če je potrebno, je bolnik povezan s posebnimi napravami, samo da bi preprečil nastanek patoloških sprememb v možganih.

Če dihanje ne preneha, se žrtev pošlje v stacionarne razmere, pri čemer se zagotovi vdihavanje kisika. Če se dihanje ustavi, je bolnik inkubiran.

Naslednji korak v zdravljenju je normalizacija procesa krvnega obtoka, obnova delovanja srca. Za obnovitev možganov se izvaja nadaljnje zdravljenje z:

• neurometaboliti;
• nootropna zdravila;
• vaskularna sredstva;
• neuroprotektorji;
• antioksidanti.

Opravljena je tudi simptomatska terapija, katere namen je odpraviti izrazite manifestacije anoksije. Če ima bolnik glavobole, priporočamo analgetike. V prisotnosti epileptičnih napadov je stanje olajšano z uporabo antikonvulzivov.

Po popolnem obnavljanju krvnega obtoka v možganih so predpisani fizioterapevtski postopki, masaže, posebne vaje in psihološke korekcije.

Pomanjkanje kisika v telesu lahko vodi v razvoj različnih patoloških procesov v telesu. Anoxia velja za enega osrednjih problemov v medicini. Najbolj občutljivi na ta proces so možganske celice. Morda bo mogoče sčasoma odkriti metode, ki bodo zmanjšale globino anoksičnih lezij centralnega živčnega sistema. Obdobje okrevanja lahko traja mesece, celo leta. V nekaterih primerih škode ni mogoče v celoti odpraviti.

Anoksične poškodbe možganov pri otrocih: simptomi, diagnoza in zdravljenje

Problematika zdravljenja otroka z nevrološko patologijo je v našem času izredno pomembna. To je povezano s splošnim upadom rodnosti in s povečanjem števila škodljivih dejavnikov, ki povzročajo poškodbe živčnega sistema, in s povečanjem pogostnosti rojstva nezdravih, fiziološko nezrelih otrok.

Zelo pogosto so neposredni vzroki poškodb možganov hipoksično-ishemični procesi, ki so posledica nezadostne oskrbe živčnega tkiva s kisikom. V ICD-10 je diagnoza šifrirana v več delih. Najbližja patofiziologija so oznake P21.9 (neonatalna anoksija) in G 93.1 (anoksične poškodbe možganov, ki niso razvrščene drugje).

Anoksična poškodba živčnega sistema pri otrocih zaradi pomanjkanja zadostne količine kisika v nevronih. V takih pogojih celica hitro spremeni svoje funkcionalne lastnosti in ne more v celoti delovati. Kasneje je kršena tudi morfologija nevronov. Pomanjkanje kisika vodi do celične nekroze in / ali apoptoze in oblikuje ishemične žarišča v možganski snovi. Simptomi anoksije možganov so lahko zelo hudi in se končajo s smrtjo.

Nevroni po 4 minutah akutne anoksije umirajo. Pri podhladitvi se ta čas razteza na 20-30 minut, pri visokih temperaturah pa pade na 120 sekund.

Obstajajo številni neželeni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek anoksičnih poškodb živčnega sistema. Tudi minimalna odstopanja močno motijo ​​delovanje možganov, ker vplivajo na nezrelo živčno tkivo. Posledično se to lahko kaže v nevrološkem primanjkljaju, upočasnitvi hitrosti nastajanja možganskih con in centrov ter v zamudi s celotnim razvojem. Dolgotrajna anoksija vodi v smrt ali tvorbo vegetativnega stanja.

Akutna tromboza, asfiksija, davljenje, utapljanje, električni šok, zastoj srca, zastrupitev z alkoholom ali mamili, nevroinfekcija in drugi dejavniki, ki preprečujejo vstop kisika v možgane, lahko delujejo kot glavni vzroki anoksije. Ločeno, izolirane anoksične lezije živčnega sistema v perinatalnem obdobju. To prispeva k:

• patološki potek nosečnosti (somatske bolezni matere, gestoza, ogroženi splav, simptomi kvalitativne in kvantitativne lakote, zastrupitev, splošna nezrelost nosečnice itd.);
• škodljivi dejavniki, ki se pojavijo med porodom. Mednje spadajo simptomi prezgodnje odcepitve, predela placente, prepletenost popkovine okrog fetalnega vratu, vozlišča iz popkovine, prezgodnja in pozna, hitra in dolgotrajna porod, šibkost delovne aktivnosti;
• postnatalne (po porodu) motnje. Sem spadajo aspiracija mekonija, ponavljajoča se apneja, kardiovaskularne napake, sepsa, hemolitična bolezen novorojenčka.

Vsi zgoraj navedeni povzročitelji povzročajo nastanek ishemičnih žarišč. Vzporedno s tem se kot kompenzacijski odziv poveča prepustnost možganskih žil. Po eni strani zmanjšuje možgansko perfuzijo in poslabšuje ishemijo, po drugi strani pa je eden od mehanizmov za razvoj hipoksično-hemoragičnih lezij. Zaradi tega se skozi modificirano žilno steno začne proces infiltracije rdečih krvnih celic s pleno. Poleg tega se v pogojih kisikove izgube izkoriščanje glukoze nadaljuje po anaerobni poti z nastajanjem laktata. V perinatalni anoksiji kisle spojine dražijo prebavni in dihalni center možganskega stebla. Ob rojstvu to povzroča prezgodnje sproščanje mekonija in njegovo aspiracijo v dihalnem traktu otroka, kar prispeva k še večji hipoksiji.

Morfološko opazovana odstopanja v obliki:

Glede na prevladujoč morfološki izid razvoja motenj se lahko anoksična patologija manifestira v obliki cerebralne ishemije, intrakranialnih krvavitev s hipoksično genezo in kombiniranih netraumatskih ishemično-hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema.

Mehanizem razvoja anoksije omogoča, da ga razvrstimo v naslednje vrste:

• anoksična, nastala kot posledica prenehanja kisika skozi dihalne poti;
• anemični, ki je posledica velike izgube krvi, žilnega krča, tromboze;
• stagnacija zaradi cerebralne cirkulacije;
• izmenjava - manifestacija kršitve presnovnih procesov.

Poleg tega se izolira akutna anoksija, ki se razvije nenadoma in v kronični obliki patologije s postopnim povečanjem pomanjkanja kisika (hipoksija).

Trajanje zmanjšanja oskrbe s kisikom določa stopnjevanje anoksije na svetlobo (stresanje kisika do 80 sekund), zmerne (do 120 sekund) in težke (do 240 sekund) oblike. Ta ločitev je precej poljubna, saj je resnost anoksičnih manifestacij odvisna od temperature okolja, bolnikove starosti in stanja samega organizma.

Simptomi klinične slike so odvisni predvsem od vzroka anoksije in trajanja njegovega vpliva. Akutna anoksija se kaže v izgubi zavesti, ki jo lahko spremljajo konvulzivni paroksizmi. Posledica je globoka amnezija. Hude in zmerne oblike anoksije povzročajo trajne nevrološke motnje:

Grobe anoksične lezije lahko privedejo do sindroma dekortikacije - funkcionalne motnje možganske skorje in razvoja vegetativnega stanja.

Akutno anoksijo lahko diagnosticiramo na podlagi rezultatov ankete bolnika, njegovih sorodnikov ali bližnjih oseb. Zdravnik določi vzrok tega stanja in, če je mogoče, trajanje vpliva travmatskega faktorja. Dodatne diagnostične metode so:

• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• elektroencefalogram;
• računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo;
• vrednotenje evociranih zvočnih in vizualnih potencialov.

Zdravljenje anoksičnih poškodb možganov vključuje več faz. V primeru akutne patologije je treba nujno odpraviti vpliv dejavnika, ki vodi do anoksije:

• čiščenje dihalnih poti;
• odstranite tuje telo;
• odstraniti osebo iz območja izpostavljenosti ogljikovemu dioksidu;
• ustavite zadavljenje;
• preprečiti učinke električnega toka.

V isti fazi se vzdržuje (po potrebi umetno) krvni obtok in izmenjava plina na ravni, ki preprečuje nepopravljive spremembe v možganih. Pri vzdrževanju dihanja sta potrebna vdihavanje kisika in prevoz v bolnišnico. Pri respiratorni odpovedi je potrebna intubacija.

Naslednja faza je obnova vitalnih funkcij - obnavljanje krvnega obtoka, dihanje, ustrezno delo srca.

V nadaljnjem zdravljenju je usmerjena k obnovi izgubljenih funkcij. V ta namen imenovati:

• neurometaboliti;
• nootropi;
• žilne droge;
• neuroprotektorji;
• antioksidanti.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju glavnih manifestacij učinkov anoksije - analgetiki se uporabljajo za izrazite glavobole, antikonvulzive za epileptične napade itd.

Poleg tega se po obnovi neodvisnega krvnega obtoka uporabljajo fizioterapevtske metode (hiperbarična oksigenacija, darsonval, laserska in magnetna terapija), fizikalna terapija, masaža, psihološka korekcija.

Pomanjkanje kisika je osnova za razvoj različnih patoloških simptomov pri številnih boleznih in kritičnih stanjih. Anoksične poškodbe možganov so pogosto opažene v kliniki in veljajo za enega osrednjih problemov medicine. Najbolj občutljive na anoksijo so možganske celice. Študija različnih vidikov patologije lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja bolnikov z anoksičnimi poškodbami živčnega sistema.

Avtor: Elena Sholomova, nevrolog

Ocenite ta članek:

Skupaj glasov: 28

Sodobna medicina je zelo pomembna za obravnavo patologij možganov pri novorojenčkih, ta naloga je izjemno pomembna, saj kljub znatnemu zmanjšanju umrljivosti dojenčkov v mnogih državah, celo v državah v razvoju, ta problem še vedno obstaja. Samo nastanek novih metod zdravljenja in preprečevanja nevroloških bolezni lahko otrokom pomaga, da se počutijo varnejše.

Ena od resnih poškodb možganskih struktur je anoksična patologija možganov, zlasti pri novorojenčkih. Anoksična poškodba možganov je v naravi izključno hipoksična, zaradi česar je oslabljeno prezračevanje, krvni obtok, dihanje in presnova tkiv.

Hipoksija je kisikova stradanje možganov zaradi nezadostne krvi in ​​hranil. Celo kratek in ne predolg čas pomanjkanja kisika lahko povzroči kršitev vseh procesov v možganih. In glede na to, da so vsi organi novorojenčka še vedno le v fazi nastajanja in so zelo krhki, lahko pomanjkanje hranil v možganih, upočasnjevanje pretoka krvi, dejansko prispeva k nastanku drugih resnih patologij.

Medicina je razkrila eno pomembno, a strašno dejstvo - brez kisika in hranil, celic in možganskega tkiva se začnejo postopoma ugasniti po 4 minutah.

Žal zdravilo še ni razkrilo natančnega mehanizma pojava anoksičnih poškodb celic in tkiv. Vendar pa je anatomska slika patologije preprosta: živčna tkiva zanje ne prejemajo več kisika v zadostnih količinah, obstaja hipoksično-ishemičen proces, ki je celo kratek čas škodljiv za možganske strukture.

Z drugimi besedami, vsak nevron izgubi v procesu oskrbe s krvjo normalno količino kisika. Nevroni pri otroku niso tako razviti kot pri odraslih, razmerje med nevroni in možgani pa je samo v fazi nastajanja, zelo je šibko. Z nezadostno oskrbo s celicami preneha normalno delovati in se notranje spreminja, morfološko. V skladu s tem lahko anoksijo imenujemo morfološki degenerativni proces, ki zelo škodljivo vpliva na zdravo tkivo.

Simptomi dolgotrajne anoksije in hipoksije so za dojenčka zelo težki in pogosto se konča s smrtjo.

Zdravniki žal še niso odkrili niti enega samega vzroka anoksične naklonjenosti. Vendar pa obstaja veliko izzivalnih dejavnikov, ki lahko pridejo pred tako groznim pojavom.

Ti dejavniki vplivajo na normalno preskrbo s krvjo in dobavo zadostne količine kisika na otrokove možgane:

1. zastoj srca;
2. zadušitev ali utapljanje;
3. zastrupitev s kemikalijami, včasih vpliva tudi na umazano ekologijo. Otroci so zelo občutljivi na čistost okolja;
4. različne viruse in nevrološke okužbe;
5. udarci in električni udar;
6. kirurgija na srcu ali možganih;
7. koma ali klinična smrt;
8. podaljšano hipotenzijo (znižanje krvnega tlaka).

Kakorkoli že, vsi ti dejavniki neposredno vplivajo na zaviranje krvnega obtoka in zato povzročajo postopno nekrozo tkiv.

Vendar pa obstajajo tudi nekateri dejavniki, ki lahko vplivajo na pojav anoksije med nosečnostjo ženske:

1. zastrupitev s kemičnimi narkotičnimi snovmi ženske;
2. bodoča mama je premlada, njena splošna nezrelost;
3. ogrožen splav;
4. zapletanje popkovine okoli vratu zarodka, kar povzroča zadušitev;
5. Mamine slabe navade - alkohol, kajenje;
6. predčasna ali pozna dostava;
7. intrauterini virusi in okužbe.

Zato morajo nosečnice biti zelo previdne glede svojega zdravja in življenjskega sloga, ker je v njihovi maternici že otrok, tako krhek, da potrebuje stalno nego.

Anoksična škoda pri novorojenem otroku je zelo težka - celo kratkotrajna hipoksija lahko povzroči napade astme, konvulzije, notranjo nekrozo. Pogosti simptomi in znaki anoksije so:

1. epileptični napadi in konvulzije;
2. neprostovoljno tresenje okončin;
3. kršitev občutljivosti;
4. kršitev sluha in vida;
5. fotofobija in fotosenzitivnost;
6. paraliza in pareza okončin;
7. astma, težave z dihanjem;
8. motnje srčnega ritma;
9. glavoboli.

Diagnoza anoksične poškodbe vključuje MRI ali CT postopke, pa tudi elektroencefalografijo. Glede na njihove rezultate lahko zdravnik postavi pravilno diagnozo in napove potek bolezni.

Zdravljenje vključuje dve stopnji: odstranitev osnovnega vzroka bolezni in obnovo telesa. V prvi fazi morate razumeti, kaj je povzročilo anoksijo, in jo uničiti.

Druga faza vključuje jemanje vitaminov, dihalnih vaj, jemanje žilnih zdravil za obnovitev delovanja žil in srca.

Cerebralna ishemija - pomanjkanje (hipoksija) ali popolna prekinitev (anoksija) oskrbe možganov s kisikom.

Hipoksično-ishemična poškodba možganov pri novorojenčkih je eden od nujnih problemov perinatalne nevrologije. Razlog za to je visoka incidenca fetalne hipoksije na zarodek, intrapartalna in postnatalna asfiksija, predvsem pa odsotnost v svetu medicinske prakse učinkovitih zdravilnih metod zdravljenja hudih (strukturnih) oblik te bolezni.

Pogostost rojstva otrok pri asfiksiji je 0,5–9%, toda le pri 6–10% otrok z znaki organskih poškodb centralnega živčnega sistema (cerebralna paraliza, oligofrenija itd.) Je vzrok za zadušitev.

■ I stopnja (blago) - s funkcionalnimi prehodnimi spremembami v CNS (trajanje ne več kot 7 dni);

■ II. Stopnja (zmerna) - z depresijo ali agitacijo centralnega živčnega sistema (ki traja več kot 7 dni), napadi (pogosto dismetabolični), prehodna intrakranialna hipertenzija in vegeto-visceralna disfunkcija;

■ III. Stopnja (huda oblika) - z razvojem stuporja, komo, epileptičnimi napadi, disfunkcijo možganskega debla (klinična slika možganskega edema).

Glavni vzroki možganske ishemije pri novorojenčkih so:

■ antenatalno: okvarjen krvni pretok maternice in fetoplacentra, krvavitve iz maternice, intrauterina zaostalost v rasti, trombembolični zapleti;

■ Intranatalno: hipoksija in asfiksija ploda, bradikardija ploda, patologija popkovnice, hude krvavitve med porodom;

■ postnatalni: asfiksija, znižanje krvnega tlaka, prisotnost hemodinamsko pomembnega arterijskega kanala, hipovolemija, povečanje ICP, tromboembolični zapleti (z DIC, policitemijo, kateterizacija centralnega venskega venca), apneja z bradikardijo, prirojena srčna bolezen s trajno hipoksemijo.

Povod za razvoj cerebralne ishemije pri novorojenčkih je pomanjkanje O2. Povzroča nastanek presnovnih motenj v možganskem tkivu do razvoja koagulacijske nekroze in postopne smrti nevronov. Poleg tega se kršijo mehanizmi avtoregulacije cerebralnega krvnega pretoka in je odvisen od ravni sistemskega krvnega tlaka. Razlike v dovodu krvi v možgane dojenčkov in nedonošenčkov povzročajo različno lokalizacijo strukturnih sprememb v ishemični stopnji III: selektivna nekroza nevronov, parasagittalna nekroza, fokalna ishemična nekroza so opaženi predvsem pri nedonošenčkih in periventrikularna leukomalacija - prezgodaj.

Klinične manifestacije so odvisne od resnosti cerebralne ishemije.

Za ishemijo I-II stopnje (Apgarjev rezultat pri rojstvu 4-7 točk) je značilna prisotnost prehodnega sindroma vzbujanja ali depresije centralnega živčnega sistema. Vzburjevalni sindrom se lahko kaže kot motoričen nemir, tremor, strah, nemotiviran krik, zmerna tahikardija in tahipnea ob budnosti. Simptomi depresije so hipokinezija, mišična hipotonija ali distonija, hitro izčrpanje prirojenih refleksov, zmanjšana možganska aktivnost.

V ishemiji III. Stopnje je v prvih urah življenja progresivna inhibicija možganske aktivnosti z razvojem stuporja ali kome, ki se kaže v adinamiji, arefleksiji, atoniji, disfunkciji možganskega debla (razširjene zenice z zmanjšanim ali brez odziva na svetlobo, simptom "lutkovnih oči"). ). Ob tem se lahko pojavijo konvulzije, pogosto z razvojem epistatusa, dekortikacije in prenajedanja, progresivna intrakranialna hipertenzija tkiva, možganski edem. Pri dojenčkih je ishemija stopnje III bolj verjetno, da se bo razvila s hudo asfiksijo med porodom (Apgarjev rezultat je 0–3 točk na 10., 15. in 20. minuti življenja). Huda hipoksija vodi v razvoj več organskih odpovedi, katerih manifestacije vključujejo:

■ pljučna hipertenzija, kršitev površinsko aktivnega sistema, pljučna krvavitev;

Oligurija, akutna odpoved ledvic;

■ padec krvnega tlaka, zmanjšanje pretoka srca;

• presnovna acidoza, hipoglikemija, hipokalcemija, hiponatremija;

■ nekrotizirajoči enterokolitis, nenormalno delovanje jeter;

Diagnozo postavimo na podlagi podatkov o intrauterini hipoksiji, intrapartalni in postnatalni asfiksiji (zmerni in hudi), prisotnosti kliničnih nevroloških simptomov in rezultatih dodatnih študij. Slednje vključujejo:

- strukturna ishemična poškodba;

- znaki otekanja ali otekanja možganov;

■ Dopplerjeva študija MK:

- povečanje MK zaradi diastolne komponente (zaradi vazodilatacije);

- povečanje povprečne hitrosti MC za 2 do 3-krat v kombinaciji z zmanjšanjem indeksa odpornosti na 0,55 ali manj (zaradi vazoparaliča); če te motnje trajajo več kot 24 ur, se razvije encefalokomalacija;

- zmanjšanje možganskega pretoka krvi v prednjih in srednjih možganskih arterijah za 40-50%;

- »nihajni« značaj pretoka krvi v glavnih arterijah možganov;

- zmanjšanje srčnega volumna;

■ določitev CBS in sestava plina v krvi:

- pH 45 mm Hg. Čl. ali PaO2> 90 mmHg. Čl. v kombinaciji s PaCO2

■ spremljanje krvnega tlaka in srčnega utripa;

- povečanje hematokrita na 45-75%;

■ določanje koncentracije glukoze, kalcija, natrija, kalija, beljakovin, magnezija, kreatinina, bilirubina v krvi;

■ CT, MRI možganov (po indikacijah);

■ test cerebrospinalne tekočine (CSF) (če je naveden).

Treba je določiti diferencialno diagnozo z meningitisom in encefalitisom (glede na rezultate mikrobioloških, viroloških in imunoloških preiskav, študije CSF).

Trenutno ni dovolj učinkovitih farmakoloških sredstev, ki omogočajo razvoj poškodb, ki se lahko razvijejo v primeru ishemične kapi. Obstajajo novi podatki o patogenezi teh lezij; aktivno iskanje načinov za zaščito možganov pred ishemičnimi lezijami; številne droge in intervencije brez zdravil so podvržene eksperimentalni študiji (antioksidanti, antagonisti ekscitatornih aminokislin, kalcijevi antagonisti, blaga hipotermija).

Pri otrocih s hudimi hipoksično-ishemičnimi lezijami je treba določiti diferencialno diagnozo z meningitisom in encefalitisom (glede na rezultate mikrobioloških, viroloških in imunoloških preiskav, študij CSF).

Trenutno ni dovolj učinkovitih farmakoloških sredstev, ki omogočajo razvoj poškodb, ki se lahko razvijejo v primeru ishemične kapi. Obstajajo novi podatki o patogenezi teh lezij; aktivno iskanje načinov za zaščito možganov pred ishemičnimi lezijami; številne droge in intervencije brez zdravil so podvržene eksperimentalni študiji (antioksidanti, antagonisti ekscitatornih aminokislin, kalcijevi antagonisti, blaga hipotermija).

S sindromom vzburjenja osrednjega živčevja in konvulzijami izbranih zdravil:

Fenobarbital peroralno 5 mg / kg (ob vzbujanju), intramuskularno ali intravensko 10-20 mg / kg v 2 odmerkih (ne več kot 40 mg / kg / dan) (s konvulzijami), nato oralno 5 mg / kg / dan, trajanje terapije je odvisno od klinične slike.

Diazepam / 0,1-2,7 mg / kg (standardni začetni odmerek 300 mg) enkrat ali enkrat

Klonazepam znotraj 10-30 mg / kg / dan v 3 odmerkih, trajanje zdravljenja je odvisno od klinične slike ali

Lorazepam / 50 mcg / kg, enkrat ali odvisno od klinične slike ali

Fenitoin v / v počasi 10-20 mg / kg enkrat, nato 4-6 mg / kg / dan, trajanje zdravljenja je odvisno od klinične slike ali

Fosfenitoin v / v počasi 10-20 mg / kg (odmerek izračunamo na fenitoin) enkrat, nato 4-6 mg / kg / dan, trajanje zdravljenja je odvisno od klinične slike.

Z otekanjem možganov (začetna stopnja s simptomi vazodilatacije):

Furosemid v / v struyno 1-2 mg / kg, enkrat ali odvisno od klinične slike.

Z otekanjem možganov (s simptomi hipoperfuzije in žilnim spazmom): Manitol v / v kapljični (30 minut) 0,5-1 g / kg / dan v 2 odmerkih v presledku 4-6 ur (po potrebi ponovite uvod). Učinek zdravil se preučuje; dovolj prepričljivi podatki o učinku njegove uporabe na izid hude hipoksične poškodbe možganov še niso bili prejeti.

Pri otrocih, rojenih pred 35. tednom nosečnosti, so doživeli hudo asfoksijo v maternici, uporabite: magnezijev sulfat / v (10–15 min) 250 mg / kg, enkrat na 2-3 ure po rojstvu. Ta način zdravljenja je v postopku zbiranja dokazov.

Ob prisotnosti dejavnikov tveganja za hipoksično-ishemično poškodbo možganov so potrebne:

■ preprečevanje in pravočasno začetek zdravljenja fetalne hipoksije (z opredelitvijo indikatorja trpljenja ploda);

■ izbira optimalnega načina dostave;

■ zagotavljanje potrebne pomoči in intenzivne nege ob rojstvu;

■ vzdrževanje zahtevane ravni prezračevanja, KOS in sestave plina v krvi;

■ normalizacija funkcij kardiovaskularnega in urinarnega sistema, homeostaze, sistema strjevanja krvi;

■ preprečevanje prekomerne hidracije (z razvojem možganskega edema je treba celotno količino tekočine zmanjšati za 1/3 povprečne dnevne potrebe);

■ dopolnitev BCC s hipovolemijo. Ti ukrepi omogočajo znatno zmanjšanje tveganja za ishemično kap.

Merila za učinkovitost zdravljenja: preprečevanje ishemičnih kapi (pomanjkanje strukturnih sprememb v nevrosonografiji, CT, MRI), zmanjšanje zgodnje nevropsihiatrične invalidnosti.

Prekomerno dajanje tekočine (overhidracija) lahko povzroči krvavitve v žariščih cerebralne ishemije.

Neprepoznana hipovolemija je povezana z velikim tveganjem za obstojno hipoperfuzijo v možganih.

Hitro i.v. dajanje fenitoina povzroča lokalne reakcije in žilne krize, nekrotizirajoči enterokolitis, bradikardijo.

Učinkovitost GCS pri hipoksično-ishemičnem možganskem edemu ni dokazana.

V akutnem obdobju hipoksično-ishemičnih lezij zdravila, ki izboljšujejo mikrocirkulacijo, niso indicirane, saj njihova uporaba poveča tveganje za ponavljajoče se krvavitve.

Uporaba vitaminov ni prikazana.

Dovolj prepričljivih podatkov o izvedljivosti in učinkovitosti uporabe nootropnih zdravil ni bilo.

Pri blagi in zmerni hipoksično-ishemični poškodbi možganov se nevrološke motnje pojavljajo redko, so prehodne, funkcionalne in izginejo do starosti 1–3 let (med zdravljenjem).

Strukturne hipoksično-ishemične motnje vodijo do razvoja organskih poškodb centralnega živčnega sistema, katerih glavne oblike vključujejo:

■ selektivna nevrona nevroza:

- zapoznel psihomotorični razvoj;

- spastično ali atonsko tetraparezo;

- spastični tetraparesis (bolj izrazit v zgornjih okončinah kot pri nižjih);

- zapoznel psihomotorični razvoj;

■ žariščna in multifokalna nekroza:

- žariščne konvulzivne napade;

- zapoznel psihomotorični razvoj;

- poraz subkortikalnih ganglij;

- hiperkinetična oblika cerebralne paralize ali spastične tetrapareze;

- zapoznel psihomotorični razvoj;

- motnje vida, sluha;

- oslabljene kognitivne funkcije.

Anoksična poškodba možganov (Anoxic Brain Injury; Hipoksična poškodba možganov)

Anoksične poškodbe možganov nastanejo, ko možgani prejmejo dovolj kisika za nekaj minut ali več. Brez kisika se možganske celice umrejo po približno štirih minutah.

Anoksične poškodbe možganov se lahko pojavijo v naslednjih primerih:

• Kisikana kri ne more doseči možganov (na primer, kadar krvni strdek preprečuje dotok krvi v možgane ali ko je krvni tlak prenizek, na primer med šokom ali akutnim srčnim popuščanjem);
• Krv, ki doseže možgane, ne vsebuje dovolj kisika (npr. Pri pljučnih boleznih kri ni dovolj obogatena s kisikom);
• Izpostavljenost strupom ali drugim toksinom, ki zmanjšujejo vsebnost kisika v krvi (npr. Zastrupitev z ogljikovim monoksidom).

Nesreče in zdravstvene težave, ki povečujejo tveganje za anoksične poškodbe možganov: t

• Srčno popuščanje;
• Zadušitev;
• Asfiksija;
• Utopitev;
• Električni udar;
• Okvara plinske opreme, ki proizvaja ogljikov monoksid (CO);
• Srčni napad;
• Srčna aritmija (nereden srčni utrip);
• Stroke;
• Tumorji možganov;
• Uporaba drog.

Okrevanje od anoksičnih poškodb možganov lahko spremljajo težave in lahko traja dolgo časa. Možnosti za okrevanje so odvisne od tega, kako dolgo je bila žrtev izpostavljena pomanjkanju ali nizki oskrbi s kisikom. Huda poškodba lahko povzroči komo ali vegetativno stanje. Po zmerni anoksični poškodbi možganov se lahko pojavijo:

• Glavobol;
• Zmedenost;
• Zmanjšana koncentracija in razpon pozornosti;
• Nihanje razpoloženja in / ali duševne spremembe;
• Nevzdržna izguba zavesti;
• Napadi;
• Parkinsonova bolezen v obliki sindroma;
• Patološko trzanje mišic.

Večina ljudi z zmerno poškodbo možganov običajno okreva večino svoje nevrološke funkcije ali se uspešno naučijo živeti z omejenimi težavami.

Zdravnik sprašuje o simptomih in zgodovini bolezni ter opravi tudi fizični pregled. Morda se boste morali posvetovati z zdravnikom, ki je specializiran za težave z možgani.

Analize, ki vam omogočajo, da ugotovite obseg poškodb in ugotovite, kateri del možganov je bil poškodovan:

• Računalniška tomografija glave - rentgenski pregled, ki uporablja računalnik za izdelavo podrobnih slik možganov;
• MRI - test, ki uporablja magnetne valove za fotografiranje struktur znotraj glave;
• Elektroencefalogram (EEG) - test, ki meri električno aktivnost različnih delov možganov;
• SPECT scan - vrsta računalniške tomografije, ki preučuje pretok krvi in ​​presnovo v možganih;
• Preskusi za ocenjevanje vidnih, slušnih in senzoričnih zaznav.

Zdravljenje anoksičnih poškodb možganov je odvisno od vzroka. Sprva se lahko barbiturati uporabljajo za upočasnitev možganske aktivnosti. Steroidi in druga zdravila se lahko uporabijo za zmanjšanje otekline, ki se pojavi, ko se poškoduje možgansko tkivo. To lahko pomaga omejiti obseg možganske poškodbe. Zdravnik predpiše tudi čisti kisik, da jim zagotovi možgane. Hlajenje možganov se lahko uporabi za omejitev poškodbe možganov. Poleg tega se lahko hiperbarična obdelava s kisikom uporablja v primerih hipoksije zaradi vdihavanja ogljikovega monoksida.

Med rehabilitacijo bo žrtev in njegova družina delala z naslednjimi zdravniki:

• Fizični terapevt - pomaga pri obnovi motoričnih sposobnosti, kot je hoja;
• Delovni terapevt - ki dela za izboljšanje vsakodnevnih veščin, kot so oblačenje in uporaba stranišča;
• Logoped - delo pri govornih problemih;
• Nevropatolog - vedenjski nasvet in zdravljenje čustvenih težav, povezanih s travmo.

Izterjava lahko traja več mesecev ali celo let. V mnogih primerih popolno okrevanje ni nikoli doseženo. Na splošno velja, da ko se začne rehabilitacija, boljši je rezultat.

Zdravnik lahko predpiše naslednja zdravila:

• Antiepileptična zdravila - za zdravljenje ponavljajočih se napadov;
• Klonazepam (npr. Klonopin) - za zdravljenje mišičnih krčev.

Da bi zmanjšali tveganje za poškodbe možganov, morate:

• Žvečite hrano;
• Naučite se plavati;
• Za nadzor majhnih otrok;
• Izogibajte se visokonapetostnim električnim virom (vključno z zaščito pred strelo);
• Izogibajte se kemičnim toksinom in uporabi drog;
• Preverite naprave za sežiganje plina in naprave z ogljikovim monoksidom ter namestite detektorje ogljikovega monoksida.

Problematika zdravljenja otroka z nevrološko patologijo je v našem času izredno pomembna. To je povezano s splošnim upadom rodnosti in s povečanjem števila škodljivih dejavnikov, ki povzročajo poškodbe živčnega sistema, in s povečanjem pogostnosti rojstva nezdravih, fiziološko nezrelih otrok.

Zelo pogosto so neposredni vzroki poškodb možganov hipoksično-ishemični procesi, ki so posledica nezadostne oskrbe živčnega tkiva s kisikom. V ICD-10 je diagnoza šifrirana v več delih. Najbližja patofiziologija so oznake P21.9 (neonatalna anoksija) in G 93.1 (anoksične poškodbe možganov, ki niso razvrščene drugje).

Anoksična poškodba živčnega sistema pri otrocih zaradi pomanjkanja zadostne količine kisika v nevronih. V takih pogojih celica hitro spremeni svoje funkcionalne lastnosti in ne more v celoti delovati. Kasneje je kršena tudi morfologija nevronov. Pomanjkanje kisika vodi do celične nekroze in / ali apoptoze in oblikuje ishemične žarišča v možganski snovi. Simptomi anoksije možganov so lahko zelo hudi in se končajo s smrtjo.

Nevroni po 4 minutah akutne anoksije umirajo. Pri podhladitvi se ta čas razteza na 20-30 minut, pri visokih temperaturah pa pade na 120 sekund.

Obstajajo številni neželeni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek anoksičnih poškodb živčnega sistema. Tudi minimalna odstopanja močno motijo ​​delovanje možganov, ker vplivajo na nezrelo živčno tkivo. Posledično se to lahko kaže v nevrološkem primanjkljaju, upočasnitvi hitrosti nastajanja možganskih con in centrov ter v zamudi s celotnim razvojem. Dolgotrajna anoksija vodi v smrt ali tvorbo vegetativnega stanja.

Akutna tromboza, asfiksija, davljenje, utapljanje, električni šok, zastoj srca, zastrupitev z alkoholom ali mamili, nevroinfekcija in drugi dejavniki, ki preprečujejo vstop kisika v možgane, lahko delujejo kot glavni vzroki anoksije. Ločeno, izolirane anoksične lezije živčnega sistema v perinatalnem obdobju. To prispeva k:

• patološki potek nosečnosti (somatske bolezni matere, gestoza, ogroženi splav, simptomi kvalitativne in kvantitativne lakote, zastrupitev, splošna nezrelost nosečnice itd.);
• škodljivi dejavniki, ki se pojavijo med porodom. Mednje spadajo simptomi prezgodnje odcepitve, predela placente, prepletenost popkovine okrog fetalnega vratu, vozlišča iz popkovine, prezgodnja in pozna, hitra in dolgotrajna porod, šibkost delovne aktivnosti;
• postnatalne (po porodu) motnje. Sem spadajo aspiracija mekonija, ponavljajoča se apneja, kardiovaskularne napake, sepsa, hemolitična bolezen novorojenčka.

Vsi zgoraj navedeni povzročitelji povzročajo nastanek ishemičnih žarišč. Vzporedno s tem se kot kompenzacijski odziv poveča prepustnost možganskih žil. Po eni strani zmanjšuje možgansko perfuzijo in poslabšuje ishemijo, po drugi strani pa je eden od mehanizmov za razvoj hipoksično-hemoragičnih lezij. Zaradi tega se skozi modificirano žilno steno začne proces infiltracije rdečih krvnih celic s pleno. Poleg tega se v pogojih kisikove izgube izkoriščanje glukoze nadaljuje po anaerobni poti z nastajanjem laktata. V perinatalni anoksiji kisle spojine dražijo prebavni in dihalni center možganskega stebla. Ob rojstvu to povzroča prezgodnje sproščanje mekonija in njegovo aspiracijo v dihalnem traktu otroka, kar prispeva k še večji hipoksiji.

Morfološko opazovana odstopanja v obliki:

• otekanje možganov (žariščni ali multifokalni);
• ishemične lezije možganskega tkiva, bazalne ganglije, talamus, mali možgani;
• kortikalna in subkortikalna majhna fokalna nekroza;
• periventrikularna leukomalacija.

Glede na prevladujoč morfološki izid razvoja motenj se lahko anoksična patologija manifestira v obliki cerebralne ishemije, intrakranialnih krvavitev s hipoksično genezo in kombiniranih netraumatskih ishemično-hemoragičnih lezij centralnega živčnega sistema.

Mehanizem razvoja anoksije omogoča, da ga razvrstimo v naslednje vrste:

• anoksična, nastala kot posledica prenehanja kisika skozi dihalne poti;
• anemični, ki je posledica velike izgube krvi, žilnega krča, tromboze;
• stagnacija zaradi cerebralne cirkulacije;
• izmenjava - manifestacija kršitve presnovnih procesov.

Poleg tega se izolira akutna anoksija, ki se razvije nenadoma in v kronični obliki patologije s postopnim povečanjem pomanjkanja kisika (hipoksija).

Trajanje zmanjšanja oskrbe s kisikom določa stopnjevanje anoksije na svetlobo (stresanje kisika do 80 sekund), zmerne (do 120 sekund) in težke (do 240 sekund) oblike. Ta ločitev je precej poljubna, saj je resnost anoksičnih manifestacij odvisna od temperature okolja, bolnikove starosti in stanja samega organizma.

Simptomi klinične slike so odvisni predvsem od vzroka anoksije in trajanja njegovega vpliva. Akutna anoksija se kaže v izgubi zavesti, ki jo lahko spremljajo konvulzivni paroksizmi. Posledica je globoka amnezija. Hude in zmerne oblike anoksije povzročajo trajne nevrološke motnje:

• Paraliza in pareza;
• Motnje občutljivosti;
• Kognitivne motnje;
• Vestibulo-cerebelarni sindrom;
• Epileptični napadi.

Grobe anoksične lezije lahko privedejo do sindroma dekortikacije - funkcionalne motnje možganske skorje in razvoja vegetativnega stanja.

Akutno anoksijo lahko diagnosticiramo na podlagi rezultatov ankete bolnika, njegovih sorodnikov ali bližnjih oseb. Zdravnik določi vzrok tega stanja in, če je mogoče, trajanje vpliva travmatskega faktorja. Dodatne diagnostične metode so:

• računalniško in magnetno resonančno slikanje;
• elektroencefalogram;
• računalniška tomografija z enojno fotonsko emisijo;
• vrednotenje evociranih zvočnih in vizualnih potencialov.

Metode ravnanja z anoksijo

Zdravljenje anoksičnih poškodb možganov vključuje več faz. V primeru akutne patologije je treba nujno odpraviti vpliv dejavnika, ki vodi do anoksije:

• čiščenje dihalnih poti;
• odstranite tuje telo;
• odstraniti osebo iz območja izpostavljenosti ogljikovemu dioksidu;
• ustavite zadavljenje;
• preprečiti učinke električnega toka.

V isti fazi se vzdržuje (po potrebi umetno) krvni obtok in izmenjava plina na ravni, ki preprečuje nepopravljive spremembe v možganih. Pri vzdrževanju dihanja sta potrebna vdihavanje kisika in prevoz v bolnišnico. Pri respiratorni odpovedi je potrebna intubacija.

Naslednja faza je obnova vitalnih funkcij - obnavljanje krvnega obtoka, dihanje, ustrezno delo srca.

V nadaljnjem zdravljenju je usmerjena k obnovi izgubljenih funkcij. V ta namen imenovati:

• neurometaboliti;
• nootropi;
• žilne droge;
• neuroprotektorji;
• antioksidanti.

Simptomatsko zdravljenje je namenjeno odpravljanju glavnih manifestacij učinkov anoksije - analgetiki se uporabljajo za izrazite glavobole, antikonvulzive za epileptične napade itd.

Poleg tega se po obnovi neodvisnega krvnega obtoka uporabljajo fizioterapevtske metode (hiperbarična oksigenacija, darsonval, laserska in magnetna terapija), fizikalna terapija, masaža, psihološka korekcija.

Pomanjkanje kisika je osnova za razvoj različnih patoloških simptomov pri številnih boleznih in kritičnih stanjih. Anoksične poškodbe možganov so pogosto opažene v kliniki in veljajo za enega osrednjih problemov medicine. Najbolj občutljive na anoksijo so možganske celice. Študija različnih vidikov patologije lahko bistveno izboljša rezultate zdravljenja bolnikov z anoksičnimi poškodbami živčnega sistema.

Avtor: Elena Sholomova, nevrolog

Ocenite ta članek:

Skupaj glasov: 70

Na žalost ni vedno oblikovanje in razvoj notranjih organov in sistemov pri otroku normalno. Kljub temu, da medicina ne stoji na mestu in da danes obstajajo sodobni in izboljšani načini podpore otrokom z različnimi težavami, stopnje umrljivosti in invalidnosti otrok ostajajo precej visoke. Pogost problem je cerebralna ishemija in asfiksija.

Cerebralna ishemija (hipoksično-ishemična encefalopatija) je možganska patologija, ki jo povzroča kisikova stradanje. Prišlo je do blokade ali zmanjšanja lumna ene ali več krvnih žil, zato v krvni obtok ne pride dovolj kisika v možgansko tkivo. To pa povzroča težave pri oblikovanju samo možganov in centralnega živčnega sistema.

Takšno odstopanje od norme je ena najnevarnejših bolezni pri novorojenčkih. Celice brez ustrezne oskrbe s kisikom niso obnovljene, tkivo pa umre. Brez ustreznega zdravljenja je polna resnih posledic, ki vodijo do invalidnosti in celo do smrti otroka.

Ishemijo možganov pri novorojenčku lahko sproži nosečnost ali porod.

Najverjetnejši dejavniki, ki povzročajo ishemične spremembe v možganih in osrednjem živčevju, so:

• piling placente ali oslabljen pretok krvi v njej;
• zapletanje kabla, ki lahko povzroči zadušitev zarodka;
• težji porod, ki je trajal predolgo ali je bil izveden s carskim rezom;
• porodna travma;
• prirojene srčne bolezni;
• odprt arterijski kanal;
• patologije s krvnim obtokom, vključno s trombozo in problematično koagulacijo krvi;
• intrauterina hipoksija;
• okužba v telesu novorojenčka med porodom;
• nalezljive bolezni, ki jih je utrpela noseča ženska;
• patologije dihalnih, kardiovaskularnih, urogenitalnih sistemov v kronični obliki pri nosečnicah;
• slabe navade bodoče matere;
• akutna placentna insuficienca.

Razlogov za nastanek možganske ishemije je veliko - ni mogoče napovedati njegovega razvoja, vendar jo lahko diagnosticiramo in zdravimo pravočasno!

V medicini obstajajo tri stopnje resnosti hipoksije pri anoksičnih poškodbah možganov. Vsak ima svoje značilnosti. Bolj huda bolezen, bolj so izraziti simptomi in prej se pojavi po porodu. Spodnja tabela prikazuje simptome in značilnosti vseh treh stopenj ishemije: