Aneurizma možganskih žil: simptomi, vzroki, diagnoza, zdravljenje in prognoza

Možganska žilna anevrizma

Cerebralna vaskularna anevrizma je čebulasta ekspanzija omejenega območja prirojene ali pridobljene genetske arterije. To je ena najnevarnejših bolezni možganov, ki se razvija asimptomatsko, počasi z resnimi posledicami. Nespremenljivi "nosilci" anevrizme so 5% prebivalstva.

Obstaja več vrst, odvisno od lokacije "anevrizme": anevrizma možganskih arterij, aorte, perifernih žil in srca. Patološke spremembe v bazalnih žilah možganov se imenujejo intrakranialna ali cerebralna anevrizma, statistično pa je najpogostejša oblika anevrizme.

Vzroki možganske anevrizme

Obstajata dve obliki bolezni: prirojena in pridobljena.

Prirojena (primarna)

Simptomi njegove prisotnosti ne obstajajo. Lahko spremlja vse življenje in se nenadoma zaplete od zunanjega ali notranjega dejavnika.

• Anatomska okvara stene žile - točka oslabitev stene vene Gallen, pogosto razvije pri fantih. Hkrati 90% smrtnosti v neonatalnem obdobju ali v novorojenčku. Tudi v primeru pravočasne obravnave, ugodna prognoza ne presega 80%. Spremlja ga srčno popuščanje in hidrocefalus.
• Arteriovenska malformacija (malformacija) - patološko prepletanje arterij in žil.
• Pri dedni predispoziciji lahko pride do pomanjkanja kolagena. Najprej ga je treba upoštevati, zahteva stalno spremljanje možganskih žil.

Pridobljeno (sekundarno)

Ateroskleroza možganskih žil

Razvija se s sistemskimi boleznimi, ki vplivajo na strukturo žilne stene. Pogosteje v starostni skupini 50-60 let. Naslednje bolezni povzročajo nastanek anevrizme:

• Ateroskleroza - razjede na steni posode, ki kopičijo holesterol.
• Okužbe - sifilis, mikoza.
• Kolagenoze - sistemske bolezni vezivnega tkiva.
• Hipertenzija in pogoste hipertenzivne krize.
• Trombembolija.
• Benigni tumorji in tumorsko podobne neoplazme ali metastaze raka iz glave in vratu.
• Septični pogoj.
• Postoperativno stanje zaradi operacije možganov.
• Posttraumatski sindrom - odprta ali zaprta poškodba glave.
• Stalni "adrenalinski napadi" pri ekstremnih športih ali v obliki poklicnih nevarnosti (piloti zrakoplovov, zdravniki).
• Policistična bolezen ledvic.
• Zasvojenost z drogami (kokain) in zloraba cigaret in alkohola.
• Dolgoročno nepravilno jemanje peroralnih kontraceptivov.

Razvrstitev cerebralne anevrizme

Oblike cerebralne anevrizme

Obstaja več razvrstitev, na katerih temelji pacientova prognoza, zdravljenje ali načrt spremljanja (dinamično opazovanje):

1. Z anatomsko kompleksnostjo: enodomna in večkomorna anevrizma.
2. Glede na obliko:
   • Bagular "jagodičja" najpogosteje najdemo, večinoma pridobljene, običajno majhne velikosti, ne več kot 10 mm. Slike so jasno vidne: vrat, telo in dno.
   • Vreteno - razširitev stene posode z mehkimi mejami.
3. V premeru in velikosti: majhna (manj kot 3-11 mm), srednja (11-25 mm), ogromna (več kot 25 mm).
4. Po vrsti poškodovanega plovila: arterijska in arterijsko-venska.

Patogeneza cerebralne anevrizme

Patogeneza bolezni je odvisna od lokacije in zgoraj navedenih značilnosti. Sama anevrizma se nahaja na notranji površini žilne stene - intima. Na tem področju ni mišične plasti, ker krvna vsebina posode enostavno tvori dodatni rezervoar. Patološki pretok krvi se začne razvijati z obdobji nenadne opustošenja in prelivanja posode. To ustvarja neenakomeren pretok krvi in ​​moti homeostazo v možganskem tkivu.

Cerebralna anevrizma se nahaja kaotično, kjerkoli v vaskularni postelji, vendar je najpogosteje diagnosticirana v območju žil, ki povezujejo spodnji del možganov in bazo lobanje, tako imenovani Vililizov krog. "Priljubljena" lokalizacija na območju arterijskih zank ali razvejanost (razcepitev) plovil. Simptomi cerebralne anevrizme se kažejo zaradi polnjenja patološko razširjenega dela posode. Masa stagnirajoče krvi se začne stiskati okoli možganskega tkiva in vitalnih centrov, ki so tam.

Simptomi cerebralne anevrizme

Znaki cerebralne anevrizme so številni in patognomski. Pozornost je treba nameniti naslednjim simptomom:

• Periodični brezglavi intenzivni glavoboli z jasno lokalizacijo. Lokacija bolečine bo kazala na poškodovano arterijo: fronto-orbitalno območje, temporalno ali okcipitalno ali polovico glave z jasnimi mejami.
• Spremljajoče bolečine omotice in omedlevice.
• Huda bolečina v območju orbite na eni strani.
• Pogosto zadušitev, težave pri požiranju, občutek tujka.
• Enkratni epileptiformni (konvulzivni) napad brez klinične epilepsije.
• Nenadoma se je razvila: enostranska ptoza, razširitev zenice, mežikanje, fotofobija, zmanjšano vidno polje ali popačenje vidnih predmetov.
• Občasno se pojavlja spontana kratkotrajna šibkost v nogah.
• Enostranska pareza obraznega živca, kombinirana z ostrim padcem in perverzijo sluha (pihanje ali žvižganje).
• Enostranska parestezija ali anestezija kože obraza.
• Psihična avra se izraža v povečani anksioznosti, sumničavosti, čustveni labilnosti, povečani razdražljivosti, napadih letargije, motnji spanja.

Diagnoza bolezni

Angiografija možganskih žil

Diagnozo cerebralne anevrizme opravi nevrokirurg, ki na podlagi pritožb in pregleda opravi predhodno diagnozo. In tudi, izvajanje testov za prisotnost patoloških refleksov. Končno diagnozo naredimo šele po uporabi instrumentalnih metod raziskovanja, v njihovi optimalni kombinaciji:

• Angiografija s kontrastnim sredstvom.
• Doplerjeve žile na glavi in ​​vratu.
• Magnetna resonanca (MRI) in računalniška tomografija.
• Analiza cerebrospinalne tekočine (cerebro-spinalna tekočina) se izvede, če sumimo na rupturo anevrizme.

Zapleti cerebralne anevrizme

Zapleti te bolezni so polni nevarnih nepopravljivih posledic. Zlom anevrizme možganskih žil poteka v času namišljenega počutja, pogosto podnevi. Starostni interval nevarnega obdobja je dovolj širok od 30 do 50 let. Provokativni dejavniki za razvoj zapletov so: hipertenzivna kriza in hud čustveni stres. Posledice anevrizme in njenega razpokanja:

• Patofiziološka in klinična posledica rupture je hemoragična kap (krvavitev). Od lokalizacije: intracerebralna ali subarahnoidna, ki je odvisna od vitalne prognoze.
• V 40% primerov je smrtno ali komatno.
• Vitalni izid ogroža nepopravljive poškodbe prizadetih lokusov centralnega živčnega sistema. Posledica je izguba kognitivnih ali telesnih funkcij telesa z neizogibno invalidnostjo.
• Dokazano je, da se lahko po eni sami porušitvi anevrizme v posodi razvijejo dodatne "anevrizične vrečke".
• Razvoj hidrocefalnega sindroma pomeni povečanje intrakranialnega tlaka in ustreznega simtomokompleksa.
• Zaščitna funkcija možganov je lahko reaktivni vazospazem (cerebralni angiospasm), grožnja ishemične kapi in verjetnost smrti do 20%.
• Intoksikacija možganskega tkiva in njihova kasnejša selektivna nekroza zaradi stagnacijskih procesov in razgradnih produktov.

Vpliv rupture anevrizme je - prebadanje paroksizmalnih poslabšanih "signalnih" glavobolov, občutek toplote in pekoč občutek v glavi in ​​vratu, različne vidne in govorne motnje, splošna huda slabost, padec krvnega tlaka na kolaptalno stanje, izguba zavesti, slabost in bruhanje, nezadostnost olajšave.

Pojavnost patoloških simptomov - mišična napetost vratu (rigidnost), konvulzivni sindrom, mešanje hoje (znak delne paralize - hemiplegija), duševna orientacija, amnezija, nenadzorovano uriniranje in gibanje črevesja, apraksija in ataksija (dezorientacija v prostoru).

Zdravljenje cerebralne anevrizme

Zdravljenje cerebralne anevrizme je možno le radikalno. Če se izvede pravočasno, pred nastopom posledic in razvojem nepovratnih zapletov, je napoved ugodna. Sprejemljivi znaki hipoksije možganov, ki se izločijo neodvisno v pooperativnem obdobju ali s podporno terapijo z zdravili.

Kirurško zdravljenje

Kirurško zdravljenje cerebralne anevrizme je odvisno od nujnosti, lokacije in velikosti patološke poškodbe plovila:

• Neposredna intrakranialna intervencija je nalaganje posnetkov na poškodovano posodo in njena izključitev iz krvnega obtoka. Istočasno se izvede aspiracija krvi, ki se izlije iz posode, in kasnejše odvajanje hematoma.
• Z endovaskularno pomeni minimalno invazivno kirurgijo pod nadzorom rentgenskih slik ali tomografov (MRI) - jatrogeno embolizacijo (okluzijo) poškodovane posode z biomateriali (želatinska goba, mikrospiral ali balon).
• Izrezovanje obolelega dela posode z nadaljnjo protetiko z avtotransplantatom (lastno krvno žilo) ali plastičnim presadkom.
• V hujših primerih so elementi sphenoidne kosti z mikrohirurško tehniko izločeni s pterionalnim (fronto-temporalnim) pristopom.

Zdravljenje z drogami

Zdravljenje z drogami poteka v bolnišnici. Vsebuje izločanje patoloških simptomov in izboljšanje možganske cirkulacije:

• Antikonvulzivna in antiemetična terapija.
• Zdravljenje infuzije proti edemom za preprečevanje razvoja možganskega edema.
• Sredstva za lajšanje bolečin - antispazmodiki.
• Antihipertenzivna zdravila in specifična skupina zaviralcev kalcija.
• Antidepresivi in ​​nootropna zdravila.
• Sredstva, ki izboljšujejo reologijo krvi.

Rehabilitacija in preventiva

Rehabilitacija traja več mesecev s celotnim obsegom rehabilitacijskih aktivnosti:

• Fizikalna terapija vključuje večkrat dnevno vadbo z inštruktorjem.
• Splošna masaža, dovoljene fizioterapevtske metode. Plavanje v bazenu.
• Če je potrebno, pomoč govornega terapevta - govornega patologa.
• Klimatoterapija, dolge, počasne sprehode na svežem zraku in ugodno čustveno vzdušje.

Preprečevanje razvoja cerebralne anevrizme je buden odnos do njihovega zdravja. Izključitev dejavnikov tveganja in redni letni pregled telesa z uporabo laboratorijske diagnostike in magnetnoresonančnega slikanja (MRI).

Komentarji

Nisem niti malo razumel, pridobljena oblika ima simptome, prirojena oblika pa ne opisuje ničesar. Takšna oblika bolezni se mora nekako manifestirati z nekakšnim odstopanjem od normalnega stanja osebe ali pa se vrzel zgodi!

Aneurizma možganskih žil: vzroki, simptomi in metode zdravljenja

Aneurizma možganskih žil je majhna izobrazba, ki jo lahko primerjamo s časovno bombo. V primeru preloma vsakih 10 umre pred prvo pomočjo, v postopku zdravljenja pa vsako drugo. Morda se ne zavedate obstoja anevrizme v globinah možganov in varno živite veko, ki vam je bila izpuščena, ker po patoloških anatomskih podatkih (to je obdukcija) jih 50% ni zlomljenih.

Če veste, da imate vi ali vaše ljubljene anevrizmo, se boste soočili s težko izbiro.

Kaj je možganska aneurizma?

Aneurizma možganskih žil (cerebralna, intrakranialna ali intrakranialna anevrizma) - tvorba na arteriji zaradi izbočitve njene stene v kraju nezadostne gostote. Razpoka aneurizme tudi s pravočasno diagnozo in kompetentno kirurško oskrbo je lahko smrtna (50%) ali poškoduje možgansko tkivo z nevrološkimi manifestacijami, z visoko verjetnostjo preživelih invalidov.

Največ takih bolnikov je starih od 40 do 60 let, stopnja preživetja moških z rupturo anevrizme je višja kot pri ženskah.

Vzroki za patologijo

Normalne krvne žile - zlasti trikotne arterije.

1. Notranji sloj (intima) - elastične membrane v stiku s krvjo, ki preprečujejo nastanek krvnih strdkov in sprejem kisika neposredno iz pretoka krvi, počasi in enostavno.
2. Srednje - z mišičnimi celicami in elastičnimi elastičnimi vlakni, odgovornimi za krčenje in ekspanzijo, spremembo hitrosti pretoka krvi prek regulacije tlaka.
3. Zunanje - vezivno tkivo.

Na mestu patologije sten arterij, kjer se zgodi redčenje do enega tkiva, je ponavadi ohlapno povezovalno, plovilo se raztegne in izbulji, polni se s krvjo. V telesu neoplazme obstajajo cone vrtinčnega pretoka krvi, stagnacija, visok pritisk in obstaja velika verjetnost, da se lahko pojavi ruptura.

Preučevali smo, kaj je možganska aneurizma, vendar vzroke za nastanek anevrizme obravnavamo kot kombinacijo številnih dejavnikov. Njihovo prisotnost lahko imenujemo predispozicija, niso znaki anevrizme, ampak povečujejo verjetnost njenega nastanka. Dejavniki, katerih posledica je - uničenje sten arterij - so naslednji.

1. Prirojeni vzroki so genetsko določeni nenormalni razvoj žilnih tkiv (pomanjkanje kolagena), anatomske napake (hipoplazija, krčenje), ki oslabijo stene krvnih žil.
2. Zaprte kraniocerebralne poškodbe nastajajo v zunanjih kortikalnih regijah v krajih travmatskega vpliva s trdo meningo. Ko je struktura poškodovana, se v tkivu posode oblikuje votlina, ki zoži lumen arterije in povzroči disekcijsko anevrizmo. Poleg nevarnosti, ki izhaja iz prave anevrizme, nosi tveganje za nastanek krvnih strdkov.
3. Nalezljive bolezni, ki spreminjajo lastnosti možganskih žil (meningitis, bakterijski endokarditis, glivične okužbe). Aneurizme nalezljive narave se nahajajo na območjih, oddaljenih od glavnih žil, obstaja veliko tveganje za krvavitev.
4. Sprejem hormonske kontracepcije.
5. Odvisnost.
6. Ateroskleroza.

Razvrstitev

Pri diagnosticiranju navedite značilnosti anevrizme: oblika, lokacija, velikost in število komor.

V obliki

Običajna oblika anevrizme je vrat, z visoko gostoto tkiv, ki ga sestavljajo 3 plasti, telo in kupola. Najbolj občutljiva za trganje je 1 sloj vezivnega tkiva. Razlikujemo po obliki telesa:

• saccular (berry) - najpogostejša oblika, vreča je pritrjena z vratom na plovilo. Pojavlja se v glavnih arterijah baze možganov v krajih z največjo obremenitvijo. Lahko je večkomorna z več kamero;
• vretenasta (fusiformna) - ekspanzija lumena krvne žile z napihovanjem njenih sten v vseh smereh (kot so kroglice na vrvici). Oblikovanje te oblike je značilno za ljudi z nenormalno vaskularno zbijanje (ateroskleroza).

Z lokalizacijo

Pogosteje se anevrizme oblikujejo na žilah Willisovega kroga krvnega obtoka, ki ga tvorijo notranje karotidne in vertebralne arterije. Leži na dnu možganov. V krajih povišane turbulence krvi, kjer se iz nje odmikajo krvne žile, se pojavijo pogoste anevrizme.

• Na področju kompleksa sprednjih arterij: možganske in vezivne, je največja patologija - 45%. Ko je opaziti vrzel duševno nestabilnost, zmanjšane duševne funkcije, pareza - pogosto v nogo.
• Na hrbtni strani karotidne arterije - približno 25%: bolečine v čelu in očeh; pareza nasprotnega dela telesa; kršitev inervacije oči in čeljusti.
• Na srednji možganski arteriji (25%): napadi, motorična / senzorična afazija; mišična oslabelost (pareza ali paraliza, pogosto v roki), izguba vidnih polj. Stranka nasproti prizadeti polobli trpi.
• Na plovilih vertebro-bazilarnega sistema - 5%:
  • na bazilarnem (glavnem): pareza očesnih mišic, nistagmus (hitra nenamerna gibanja očesnih očes). Možna kršitev občutljivosti okončin, pareza na strani žarišča, izguba vidnih polj nasproti prizadeti polobli, izguba krvi - koma, dihalna odpoved;
  • aneurizma vretenčne arterije je zelo redka: motnja požiranja, govor, atrofija polovice jezika, povezana z motnjo inervacije; oslabljena ali izgubljena občutljivost na vibracije, oslabljena občutljivost na bolečino, vibracije, temperaturne spremembe, zlasti v nogah. Z veliko izgubo krvi, komo zaradi dihalnih motenj.
• Z nastankom dveh ali več arterij (15%).

Po velikosti

Aneurizma se meri v premeru, včasih se ocena njene velikosti pojavi v več projekcijah:

• miliarni (do 0,3 cm);
• navadni (0,4-1,5 cm);
• velika (1,6-2,5 cm);
• velikan (več kot 2,5 cm).

Simptomi anevrizme

Bolezen ne sme na noben način motiti bolnika in se ob pregledu naključno razkriti. Zaradi povečanja velikosti pritiska na živce in najbližje možgansko tkivo, kar lahko povzroči simptome, ki zahtevajo nujno pritožbo nevrologa, da bi povečali možnosti za normalno življenje.

Nespecifični znaki se lahko pojavijo tudi v primeru iztoka točk iz anevrizme, ki predvideva vrzel. Simptomi so:

• zamegljen vid, z možnim dvojnim vidom, razširitev zenice, z bolečino v očeh;
• sprememba občutljivosti obraza in okončin, po možnosti enostranska;
• poslabšanje motoričnih funkcij;
• tranzistorski ishemični napadi (imenovani mikrostroki), ki jih spremljajo znaki možganske kapi, trajajo od nekaj minut do dni, s ponovno vzpostavitvijo prejšnjih funkcij telesa;
• glavoboli.

Razpoka aneurizme

Simptomi aneurizme možganov, opaženi pri 75% bolnikov z rupturo: pojavlja se spontano, spominja na močan udarec v glavo, z nadaljnjim občutkom pečenja in pokanja. To se lahko pojavi v času duševne in telesne stimulacije in / ali povišanja krvnega tlaka.

Bolnik čuti ostro bolečino, slabost s bruhanjem, opazimo motnje zavesti: od zmede do izgube. Opaženi so simptomi meningitisa: otrdel vrat, zvok in fotofobija ter nekatere posebne reakcije.

V 90% primerov, ko pride do rupture anevrizme, se pojavi subarahnoidna krvavitev (pride do cerebralne in intraventrikularne krvavitve) - ena najbolj akutnih motenj možganske cirkulacije (kapi).

Kri napolni subarahnoidni prostor - med mehkimi in arahnoidnimi plašči možganov, ki potekajo skozi poti cerebrospinalne tekočine, povezujejo se s cerebrospinalno tekočino in povečujejo intrakranialni tlak. Nadalje, koagulira v strdke, ovira cirkulacijo cerebrospinalne tekočine, ki jo spremlja aseptično vnetje z meningalnimi manifestacijami.

Diagnostika

Glede na vlogo dednosti priporočamo pregled cerebralnih žil bližnjim sorodnikom bolnika.

Diagnostika se izvaja celovito, da se preuči izobraževanje, dodatne patologije in stanje bolnika, da se lahko pripravi na operacijo.

Glavni diagnostični ukrepi:

• pogovor za zbiranje anamneze z bolnikom in / ali sorodniki;
• pregled - občutek, prisluškovanje, poslušanje, preverjanje krvnega tlaka, prisotnost nevroloških refleksov, respiratornih indikatorjev;
• biokemične in popolne krvne preiskave;
• EKG - elektrokardiogram;
• Računalniška tomografija se uporablja za vizualizacijo možganske anevrizme z uporabo intravenskih kontrastnih sredstev - angiografijo, ki omogoča določanje lokacije anevrizme, njene oblike in velikosti.
• če ni dovolj informacij, se za razjasnitev subarahnoidne krvavitve izvede punkcija in analiza cerebrospinalne tekočine.

V primeru preloma je treba oceniti stanje možganov in membran (prisotnost, značaj, volumen in mesto krvavitve, možganski hematom, hidrocefalus in ishemija).

Zdravljenje aneurizme

Metode zdravljenja so odvisne od anatomskih značilnosti izbokline in razmerja tveganja kirurškega posega in njegove odsotnosti, ob upoštevanju verjetnosti ponovnega razpada in značilnosti bolnikovega zdravstvenega stanja.

V primeru neuspeha iz različnih razlogov je operacija še vedno mogoča še dva tedna. V tem obdobju je potrebno opraviti nekirurško bolnišnično zdravljenje, namenjeno stabilizaciji bolnika.

Nekirurško zdravljenje

Če se anevrizma ruptira, se uporabi konzervativno zdravljenje v primeru, da operacija ni možna ali neučinkovita, ali kot pripravek za to.

Konzervativna terapija združuje kombinacije zdravil.

1. Analgetiki.
2. Antikonvulzivi.
3. Pripravki za stabilizacijo krvnega tlaka.
4. Antiemeticna.
5. Kalcijevi ontagonisti in drugi.

Operativno

Zdravljenje radikalne anevrizme - kirurško. Glede na pogostost smrti, ki je posledica operacije, je treba razumeti, da je ta številka 3-krat manjša od tveganja razpoke aneurizme brez kirurškega posega med patologijo.

Namen intervencije je ustaviti pretok krvi v možganskem območju. V ta namen izključite prizadeti del žile iz krvnega obtoka in ga izolirajte. Obstajata dve metodi.

1. Clipping - odpiranje lobanje in nalaganje na anevrizmo posebne sponke na mestu največje gostote - vratu, pri čemer se ohranja celovitost in prepustnost plovila. V prihodnosti umirajoče tkivo v votlini z razvojem vezivnega tkiva v kraju fiksacije. Metoda ima svoje pomanjkljivosti - prisilno poškodbo tkiva v odsotnosti dostopa do oddaljenih delov možganov.
2. Endovaskularna okluzija - intravaskularna penetracija, ki je minimalno invazivna metoda za dostop do globokih krvnih žil, je najučinkovitejša. Kateter vstopi skozi posteljo krvne žile (pogosto femoralno) s pomočjo rentgenske kontrole. V anevrizmi kateter poda spiralo, ki jo blokira, z nadaljnjo nekrozo votline. Podoben postopek lahko uporabimo tudi za že raztrgano anevrizmo.

Preprečevanje

Preprečevanje temelji na rednem pregledu oseb z obremenjeno dednostjo in spoštovanjem zdravega načina življenja.

Pri odkrivanju anevrizme je edina preventiva kirurško zdravljenje.

Nekatere smernice za način življenja, ki zmanjšujejo krvavitvene dejavnike, so naslednje.

1. Odstranjevanje živil z visoko vsebnostjo živalskih maščob, holesterola, alkohola in kajenja.
2. Zavračanje ekstremnih športov.
3. Zdrav način življenja, ki temelji na zadostni aktivnosti.
4. Antistresni način.
5. Stalna uporaba zdravil, ki jih predpiše zdravnik, tudi za raven krvnega tlaka.
6. Nadzor pri zdravniku z nadzorom razvoja neoplazme - redni zdravstveni pregled.
7. Pomanjkanje samozdravljenja, tveganje za razvoj zapletov bolezni zaradi jemanja številnih zdravil, vključno s prehranskimi dopolnili in alternativno medicino.

Kljub dejstvu, da je zgodnja diagnoza aneurizme najučinkovitejše zdravljenje z najugodnejšo prognozo, so tveganja pri operaciji možganov zelo visoka.

Pogosto mora bolnik sprejeti odločitev o tem postopku in oceniti tveganja s pomočjo strokovnjakov.

Zaključek

Potreba po kirurškem posegu pri vizualizaciji anevrizme kot rezultat naključnih preiskav je odvisna od njenih značilnosti in zdravstvenega stanja pacienta.

Kirurški poseg ostaja edini način zdravljenja bolezni, kot je cerebralna anevrizma. Z razvojem nevrokirurgije - učinkovitejših endovaskularnih tehnik - se povečuje varnostni indikator operativnega postopka anevrizme.

Aneurizma možganskih žil: vzroki, znaki, posledice, operacija

Med cerebrovaskularnimi boleznimi je anevrizma najbolj nevarna. Zaradi sprememb v strukturi posode izgubi elastičnost, zaradi česar se lahko pojavi ruptura s krvavitvijo v subarahnoidno regijo ali možgansko snov. Aneurizma možganskih žil vodi do resnih motenj obtoka, smrti. Neoplazma v posodi se postopoma polni s krvjo, ki se povečuje v velikosti. Poleg pretrganja anevrizme predstavlja nevarnost tudi deformacija žile. Konveksno območje lahko pritisne na živce možganskega tkiva.

Aneurizma ima značilno strukturo, ki določa visoko tveganje razpada. Naravna triplastna struktura arterije je ohranjena le v vratu formacije, ta del je najbolj vzdržljiv. V stenah telesa izobraževanja je elastična membrana že zlomljena, pomanjkanje mišične plasti. Najbolj stanjšan del anevrizme je kupola, ki jo tvori intima posode. Tu se zlomi in povzroči krvavitev.

Aneurizma možganov: vrste

Možganske anevrizme se razlikujejo po obliki, velikosti, vrsti. Formacije so lahko vretenaste, žlebaste, stranske, sestavljene iz več komor in enega. Po ekspanziji določenega dela stene posode nastane vretenasta anevrizma. Za njeno lateralno anevrizmo je značilna tvorba na steni posode.

Velikanske formacije se običajno nahajajo v območju bifurkacije, v karotidni arteriji, ki poteka skozi kavernozni sinus, doseže 25 mm. Majhna izobrazba ima velikost do 3 mm. Tveganje za krvavitev se dramatično poveča z naraščanjem velikosti anevrizme.

Običajno se v možganskih žilah razlikujejo dve glavni vrsti formacij: arterijska in arteriovenska.

Arterijska anevrizma

Ko se stene arterijskih žil iztrgajo kot krogla ali vreča - to je arterijska anevrizma. Najpogosteje je lokacija teh formacij krog Willisa v bazi lobanje. Tam so arterije maksimalno razvejane. Obstaja več, enojnih, velikih, majhnih formacij.

Arteriovenska anevrizma

Ko so venske žile v možganih razširjene in tvorijo zaplet, je tvorba arteriovenska anevrizma. Pri poročanju o venskih in arterijskih žilah se lahko pojavi ta vrsta anevrizme. V krvnih žilah je manj krvnega tlaka kot v arterijah. Arterijska kri se pod visokim pritiskom sprosti v vene, zaradi česar se stene razširijo, deformirajo in pojavijo se anevrizme. Živčno tkivo je podvrženo kompresiji in pride do motenj v dotoku krvi v možgane.

Aneurizma vene Galena

Redko anevrizma vene Galena. Toda tretjina arteriovenskih malformacij pri majhnih otrocih in novorojenčkih je posledica te anomalije. To izobraževanje je pri fantih dvakrat pogostejše. Projekcije za to bolezen so neugodne - smrt se pojavi v 90% primerov v otroštvu in v novorojenčku. Pri embolizaciji ostane visoka smrtnost - do 78%. Simptomatologija pri polovici bolnih otrok ni prisotna. Lahko se pojavijo znaki srčnega popuščanja, se razvije hidrocefalus.

Bagular Aneurizma

Okrogla vrečka krvi vizualno spominja na sakularno anevrizmo. Pritrjena je na vejo krvnih žil, glavna arterija pa z vratom. Ta vrsta anevrizme je najpogostejša. Najpogosteje se razvije na dnu možganov. Ponavadi se pojavi pri odraslih. Tipična tvorba ima majhno velikost, manjšo od 1 cm, strukturirano pa izloča dno, telo in vrat.

Simptomi bolezni

Simptomi anevrizme so v veliki meri odvisni od območja plovila, kjer se nahaja. Simptomi anevrizme:

• Slabost;
• Slabost;
• Zamegljen vid;
• Fotofobija;
• Omotica;
• Oslabitev govora;
• Težave s sluhom;
• Utrujenost ene strani telesa, obraza;
• Glavoboli;
• Dvojne oči.

Izobraževanje je lažje ugotoviti v fazi razpada, ko so znaki bolj izraziti.

Glavobol

Lokalna bolečina v glavi različne intenzivnosti, ki se ponovi na enem področju, je značilna za cerebralno anevrizmo. Pri porazu bazilarne arterije se bolečina pojavi v eni polovici glave, ko je tvorba v posteriorni cerebralni arteriji, bolečina se pojavi v templju, okcipitalni regiji. Za anevrizme v sprednje-vezni in forebrain arteriji je pogosta bolečina v frontalni-orbitalni regiji.

Drugi znaki anevrizme

Obstajajo tudi drugi znaki anevrizme v možganih. Možni so naslednji simptomi:

1. Grobo žvižganje v ušesu;
2. Opazen je strabizem;
3. Enostranska izguba sluha;
4. Zgornja veka pade (pojav ptoze);
5. Učenec se razširi;
6. Pojavi se dvojna vizija;
7. Nenadna oslabelost v nogah;
8. Pogled je zlomljen: vse postane blatno, predmeti so izkrivljeni;
9. Pareza obraznega živca perifernega tipa;
10. Vidna polja so izkrivljena ali izpadajo.

Na splošno lahko simptomi anevrizme spominjajo na znake možganske kapi, motnje cirkulacije.

Pozor! Če opazite tudi posamezne simptome anevrizme, se morate takoj posvetovati z zdravnikom. Ko je stanje resno, je pomembno, da takoj pokličete rešilca. Pravočasno zdravljenje, operacija lahko spopadajo z boleznijo.

Vzroki možganske anevrizme

Trenutno se razvija popolna teorija o pojavu anevrizme. Vendar pa se dejavniki, ki prispevajo k razvoju formacij, preučujejo dovolj podrobno.

Najresnejši vzrok za razvoj anevrizme so prirojene napake v mišični plasti možganskih arterij. Pogosto se pojavijo na področjih močnega upogibanja arterij, njihovih sklepov. Obstaja pomanjkanje kolagena, ki povzroča nenormalne tvorbe. Ta dejavnik je deden.

Povzroči razvoj anevrizme in hemodinamičnih motenj: neenakomeren pretok krvi, visok krvni tlak. To je najbolj izrazito na območjih, kjer se iztekajo arterije. Krv je pretrgan, pritiska na že deformirano steno posode, kar vodi do njenega redčenja, razpoke.

Genetska motnja, ki povzroča žilne poškodbe, je patološki pojav, ko se vene in arterije možganov prepletajo, kar moti krvni obtok. Aneurizme in maligne neoplazme spremljajo, ko metastazirajo tumorje vratu in glave. Opozoriti je treba na nekaj vzrokov anevrizme:

• Kajenje;
• Uporaba drog, zlasti kokaina;
• Različne bolezni žilnega sistema kot celote;
• Ateroskleroza;
• Rak;
• Okužbe;
• Visok krvni tlak;
• Rana, poškodba glave.

Vsi ti dejavniki ogrožajo krvni obtok, krvne žile, prispevajo k razvoju anevrizme.

Razpoka aneurizme in njene posledice

Rušenje aneurizme na najtanjšem mestu povzroči krvavitev subarahnoidnega tipa ali intracerebralni hematom. Kri lahko pride v možganske komore, možgansko tkivo. V 100% primerih se razvije žilni spazem. Akutna okluzivna hidrocefalus možganov je verjeten, ko se krvni obtok zbira v prekatih, ko se cerebrospinalna tekočina zapre, možen je možganski edem. Cerebralno tkivo se odziva na razpadne produkte krvi, značilna je nekroza in prenehanje dela posameznih možganskih področij.

Pri rupturah aneurizme, delni paralizi, hudi slabosti, glavobolu in bruhanju. Zavest je zmedena, bolnik lahko pade v komo. Obstajajo konvulzije, za katere je značilna ptoza in različna slabovidnost.

Zapleti po rupturi anevrizme

Zaradi krvavitve, ki jo povzroča ruptura anevrizme, obstaja več zapletov. Obstaja možganski angiospazem, verjetno je ponavljajoča se ruptura anevrizme. Morda razvoj cerebralne ishemije, ki je usodna v 17% primerov. Zapleti so podobni tistim z ishemično, hemoragično kapjo. V nekaterih primerih, po prelomu izobraževanja razvije konvulzivni sindrom. Možni so naslednji zapleti.

1. Sindrom bolečine Po kapi se lahko pojavijo boleči napadi različne intenzivnosti in trajanja. Pulsirajoča in strelišča bolečina, občutek toplote skoraj ne razbremenjujejo zdravila proti bolečinam.
2. Kognitivne motnje. Bolniki izgubijo sposobnost obdelave zunanjih informacij, da jo zaznavajo. Logika in jasnost mišljenja, spomina in sposobnosti načrtovanja, učenja, sprejemanja odločitev se izgubijo.
3. Psihološke motnje. Značilna depresija, nihanje razpoloženja, povečana razdražljivost, nespečnost, tesnoba.
4. Težave pri iztrebljanju in uriniranju. Bolniki imajo težave z mehurjem, črevesjem, njihovim praznjenjem.
5. Kronična arterijska anevrizma je označena z zmanjšanjem ostrine vida, izgubo površin vidnih polj, dvojnim vidom.
6. Težko ali slabše požiranje. Ta zaplet lahko vodi do vdora hrane v sapnik in bronhije in ne v požiralnik. Dehidracija in zaprtje sta verjetna.
7. Kršitve obnašanja. Značilna čustvena labilnost, počasna reakcija, agresivnost ali strah.
8. Bolezni zaznavanja. Bolnik ne more pobrati predmeta, ne razume, kaj vidi pred seboj.
9. Težave z govorom. Težko razumevanje in reprodukcija govora. Bolniki imajo težave pri štetju, pisanju in branju. Ta zaplet je značilen v primeru poškodbe leve hemisfere možganov (pri desničarjih).
10. Motnje gibanja. Obstajajo paraliza, šibkost, bolni premik in hoje s težavo, koordinacija je oslabljena. Včasih pride do hemiplegije - motenj gibanja ene strani telesa.

Po rupturi anevrizme je pomembno, da se zdravljenje začne pravočasno, da se ustrezno organizira kasnejša rehabilitacija bolnika.

Operativno posredovanje

V večini primerov je najučinkovitejše zdravljenje anevrizme operacija. Izdelajte izrezke, okrepite stene krvnih žil, kršite prepustnost krvnih žil na mestu poškodbe s posebnimi mikroskopskimi spiralami.

Odrezovanje

Izrezovanje poteka z neposredno operacijo. Operacija je odprta intrakranialno. Aneurizma je izklopljena iz splošnega pretoka krvi, pri čemer se ohranja prehodnost nosilca in okoliških žil. Odstranjevanje krvi v celotnem subarahnoidnem prostoru ali odvajanje intracerebralnega hematoma je obvezno.

Ta operacija je v nevrokirurgiji priznana kot ena najtežjih. Vrat anevrizme mora biti takoj blokiran. Izbran je optimalen kirurški dostop, uporabljena je sodobna mikrokirurška oprema in operacijski mikroskop.

Krepitev sten plovila

Včasih se je zatekel k načinu okrepitve sten anevrizme. Prizadeto območje je ovito s kirurško gazo, ki iz vezivnega tkiva povzroči nastanek posebne kapsule. Pomanjkljivost metode je velika verjetnost krvavitve v pooperativnem obdobju.

Endovaskularna kirurgija

Zdaj priljubljena metoda ciljno kršitev prehodnosti anevrizme. Želeni del posode je umetno blokiran s posebnimi mikro-tuljavami. Prehodnost sosednjih žil je skrbno raziskana, operacija je nadzorovana z angiografijo. Ta metoda je minimalno invazivna in se pogosto uporablja v Nemčiji. Operacija ne zahteva odpiranja lobanje, manj travmatična.

Aneurizma pred in po endovazalni operaciji

Postoperativni zapleti

Pogosto pride do pooperacijskih zapletov. Običajno so povezani z razvojem hipoksije možganov, žilnim krčem, še posebej, če je bila intervencija izvedena v akutnem obdobju krvavitve v možganih. Pri poškodbah sten anevrizme opazimo tudi zaplete. V nekaterih primerih mikrospiral prebode steno.

Pomanjkanje kisika je značilno za popolno ali delno obstrukcijo posode, ki nosi anevrizmo. Zdaj, zahvaljujoč sodobnim tehnikam, se prostor plovila lahko umetno razširi in okrepi, da bi zagotovil potreben pretok krvi v strogo določenih območjih.

Smrtni izid je verjeten, če je anevrizma velikan, v težki fazi razvoja. Pomembno je, da začnete zdravljenje pravočasno, da opravite operacijo brez začetka bolezni. Smrtnost je minimalna, če bolezen ni imela časa, da bi šla v akutno fazo, je operacija neposredna. Posamezne smrti so verjetno posledica individualnih značilnosti organizma, ki niso neposredno povezane z boleznijo, operacijo.

Nekirurško zdravljenje

Kljub dejstvu, da je glavna in radikalna metoda za boj proti bolezni operacija, se izvaja tudi konzervativno zdravljenje. Najprej je treba nenehno biti pod nadzorom zdravnika. Vsak bolnik potrebuje individualni pristop, morate upoštevati njegovo stanje kot celoto, vse značilnosti telesa. Ta pristop je pomemben tudi pri izbiri kirurškega zdravljenja. Različna zdravila se uporabljajo za preprečevanje rupture anevrizme, za izboljšanje splošnega stanja.

• Antiemetiki in zdravila proti bolečinam. Potrebne so za lajšanje stanja bolnika.
• Pripravki za stabilizacijo krvnega tlaka. Najpomembnejše je zagotoviti določen fiksni prag, nad katerim se pritisk ne bo povečal. Rast krvnega tlaka lahko povzroči pretrg anevrizme, krvavitev.
• Antikonvulzivna zdravila. Ta zdravila se običajno predpisujejo tudi zato, ker se lahko pojavijo napadi.
• Zaviralci kalcijevih kanalov. Zdravila preprečujejo možganski spazem, stabilizirajo krvne žile. Zdravila je treba uporabljati tako, da kri ne ustavi dostopa do tistih delov možganov, ki so utrpeli posledice razvoja anevrizme.

Optimalno je kombinirati konzervativno in kirurško zdravljenje, saj je za cerebralno anevrizmo potrebna natančno kirurška intervencija, da se zmanjša tveganje za njeno rupturo in prepreči smrt.

Preprečevanje cerebralne anevrizme

Najprej je treba paziti na faktor dednega prenosa bolezni, nagnjenost k njej. Preprečevanje cerebralne anevrizme temelji na pravočasni diagnozi bolezni, identifikaciji simptomov, pregledu, po katerem je takoj predpisano ustrezno zdravljenje. Magnetna resonančna tomografija in računalniška tomografija možganov dajejo dovolj zanesljive rezultate. Izvedite tudi angiografijo.

Oseba, ki že sumi prisotnost te bolezni, se mora vzdrževati v posebnem stanju, ne le fizično, temveč tudi čustveno. Pomembno je, da ne pretiravate, da se izogibate preobremenitvi. Prizadevati si je treba za nenehno stabilizacijo čustvenega ozadja in ne pretirano vznemirjanje. Pozabiti moramo na stres, skrbi, zaman in dvome, živeti moramo v sedanjosti in uživati ​​vsak dan.

Pomembno je, da zmanjšate tveganje za poškodbe krvnih žil, da se poškodbe glave zmanjšajo na minimum. Potrebno je stalno spremljati krvni tlak. Pomembno vlogo ima pravočasno odkrivanje primarne preventivne krvavitve. Ignoriraj simptome aneurizme možganov ne moreš - takoj se moraš obrniti na specialista.