Popolna karakterizacija aneurizme aorte

Iz tega članka boste izvedeli: bolezen aneurizme aorte v srcu - kaj je, zakaj se pojavi, kako nevarna je, kakšne spremembe spremljajo, ali je mogoče popolnoma ozdraviti. Vrste, simptomi, zapleti, metode diagnosticiranja in zdravljenja te bolezni.

Avtor članka: Victoria Stoyanova, zdravnik druge kategorije, vodja laboratorija v diagnostičnem in zdravilnem centru (2015–2016).

Ko se srčna aneurizma (aneurysma aortae) razširi, se lumen določenega segmenta aorte poveča. Razvija se kot posledica oslabitve, redčenja in raztezanja stene z nastankom vreče ali vretenaste izbokline. Pojav takšnih sprememb je možen v vsaki arteriji, vendar je to najbolj značilno za največjo žilo v telesu, aorto. Kaj je aneurizma aorte? To je stanje, pri katerem se ugotovi povečanje premera lumna posode s faktorjem 2 ali več glede na normalne velikosti, ki ustrezajo spolu in starosti bolnika.

Aneurizma se razvija kot samostojna patologija ali kot posledica druge bolezni. Sprožilni mehanizem patoloških sprememb v strukturah stene aorte je lahko: vnetni proces, ateroskleroza, mehanska poškodba, druge pridobljene patologije ali prirojena nerazvitost.

Zaradi različnih razlogov se pojavijo strukturne spremembe v vezivnem tkivu stene velike posode. Ta proces pod vplivom sile pretoka krvi vodi do raztezanja najšibkejšega dela stene. Posledično se tvori razširjena votlina ali tako imenovana vreča. Na tem mestu se pretok krvi upočasni, kri zastane, nastanejo krvni strdki. Velikost nastale anevrizme se povečuje. Pogosteje se razvija vretenasta aneurizma z difuzno ekspanzijo stene, ki se razteza vzdolž celotnega oboda posode in ne samo na eni strani.

Aortna anevrizma velja za eno najnevarnejših patologij. Njena zahrbtnost je, da razpoka stene vodi do takojšnje smrti ali do izjemno hudega stanja zaradi velike krvavitve, čeprav se oseba tega problema ne zaveda.

Bolezen zdravi kardiolog in vaskularni kirurg, bolniki s to patologijo so registrirani pri njih.

Vzroki aneurizme aorte

Zaradi anevrizme obstajajo prirojene in pridobljene:

Dejavniki tveganja aneurizme

1. Starejša starost (nad 55–65 let).
2. Moški spol (pri moških se anevrizma pojavlja 2–14-krat pogosteje kot pri ženskah).
3. Prisotnost hipertenzije.
4. Debelost.
5. Zloraba alkohola.
6. Kajenje
7. Dedno breme.
8. Hipodinamija.
9. Presežek holesterola v krvi.

Vrste aneurizme aorte

Aneurizme so različnih vrst, odvisno od vzroka, lokacije, strukture, segmenta in oblike sten.

Pridobljene - vse druge različice vnetne in nevnetne narave.

Aneurizma naraščajoče aorte - anevrizma v vzponu

Arkalna aneurizma - vreča ali difuzna širitev, ki nastane med vzpenjalnim in padajočim segmentom aorte

Aneurizma padajočega dela - na padajočem delu aorte

Aneurizma trebušne aorte - tvorba vreče v trebušni aorti

Kombinirana aneurizma - se pojavi na torakobdominalnem segmentu aorte

False (pseudoaneurizme) - lastna stena posode ni vključena v nastanek izbočenja, vreča pa iz vezivnega tkiva, ki se je pojavilo zaradi pulzirajočega hematoma

Vreteno - razpršeno raztezanje stene okoli celotnega oboda aorte

Zapleteno - z razvojem zapletov

Piling - s pojavom hematoma, ki vzdolžno razdeli žilno steno, zaradi katere nastane napačen kanal

Simptomi

Patologija vsakega bolnika se klinično manifestira na različne načine. Simptomi aneurizme aorte, njihova intenzivnost je odvisna od lokacije in velikosti anevrizme, obsega lezije in vzroka njegovega pojava. Lahko je asimptomatsko ali s tako redkimi simptomi, da oseba ne posveča pozornosti občasnim nelagodjem ali bolečim občutkom.

Glavni simptom anevrizme je bolečina, ki nastane zaradi poškodb žilne stene, raztezanja in kompresijske kompresije zaradi anevrizme, ki sega v bližnje organe. Prav lokacijo bolečine lahko domnevamo, da je lokacija anevrizme.

Simptomi anevrizme vzpenjajoče aorte

Klinično se ta patologija manifestira z bolečino v prsnem košu ali v območju srca. Z aortno insuficienco je oseba zaskrbljena zaradi lupanja srca, zasoplosti, omotice, slabosti. Instinktivno skuša omejiti motorično aktivnost. Velika velikost anevrizme povzroča razvoj sindroma vrhunske vene. Zanj je značilen kompleks simptomov z zabuhlostjo in modrino obraza, oteklino zgornje polovice telesa, glavoboli, hripavost, zasoplost, kašelj. Ti znaki nastanejo kot posledica oslabljenega venskega iztoka krvi iz zgornjega dela telesa na dno.

Simptomi aneurizme abdominalne aorte

Med znaki trajne ali ponavljajoče se bolečine in nelagodje v trebuhu, občutek polnosti v želodcu, tudi po majhni količini zaužite hrane, belching, slabost, napenjanje, druge dispepsije, hujšanje. Pogosto se bolniki znajdejo v gostem, utripajočem, bolečem obrazu v trebuhu.

Simptomi aneurizme aorte

S tovrstno patologijo pride do kompresijske kompresije požiralnika z motnjo požiranja. Značil je hripavost, suh kašelj, slinjenje, zasoplost, bradikardija, bolečina nad prsnico, zlasti pri požiranju. Kompresija pljučnega korena vodi do stagnacije in pogoste pljučnice.

Simptomi aneurizme padajoče aorte

Konstrikcijo simpatičnega pleksusa spremljajo bolečine v levi lopatici in roki. Stiskanje medrebrnih arterij povzroča ishemijo hrbtenjače, paralizo obeh rok ali nog, paraplegijo - hkratno paralizo vseh udov. Bolnik delno ali popolnoma izgubi sposobnost izvajanja dejanj na prizadeti okončini. Pri prelumu živcev se razvije medrebrna nevralgija. Rezultat kompresije vretenc je deformacija, premik z ukrivljenjem hrbtenice.

Simptomi aneurizme aorte

Aortno disekcijo spremljajo nenadne, ostre, solzilne, neznosne bolečine, ki se selijo vzdolž poteka disekcije in imajo širok obseg obsevanja - med lopaticami, za prsnico, v želodcu in spodaj, v spodnjem delu hrbta, po hrbtenici. Bolnik ima gibljivo anksioznost in hkrati šibkost, modrikost kože in obilno znojenje. Bolnikovo stanje je zelo resno.

Krvni tlak se sprva močno dvigne, nato pa pade. Zdravnik med pregledom določi asimetrijo pulza na spodnjih in zgornjih okončinah. Preostale manifestacije so odvisne od lokalizacije začetka ločevanja žilne stene. Lahko pride do omedlevice, padca v komo, hripavosti, razvoja akutne odpovedi ledvic itd. Večina bolnikov s to patologijo umre zaradi razvitih posledic.

Zapleti aneurizme aorte

Če pride do rupture anevrizme, se lahko pojavijo hude posledice:

• Množična krvavitev vodi v šok, padec krvnega tlaka, pomanjkanje dotoka krvi v vse vitalne organe in akutno srčno popuščanje.
• Intraabdominalna ali gastrointestinalna krvavitev, odvisno od tega, kje je prišlo do razpoke.
• Srčno popuščanje in / ali aorte.
• Hemotoraks - krvavitev v plevralno votlino.
• Hemoperikard je izliv krvi v dvoslojno votlino, imenovano perikardialna votlina.
• Simptomatologija akutne žilne okluzije okončine je akutna okvara krvnega obtoka v rokah in nogah zaradi blokade periferne arterije s krvnim strdkom. Razvija se z ločevanjem in širjenjem krvnih strdkov iz anevrizme.
• Možgansko kap povzroči blokada možganskega žilja s trombom.
• Ledvična odpoved ali renovaskularna hipertenzija - dolgotrajno zvišanje A / D zaradi težav z ledvicami - se začne zaradi tromboze ledvične arterije.

Diagnostika

Pogosto se med klinično preiskavo ali pregledom za drugo boleznijo odkrije aneurizma srca - največja posoda. Če kardiolog predpostavlja prisotnost anevrizme, mora bolnik opraviti celovito diagnozo. Prednost so instrumentalne metode, laboratorijski testi potrjujejo vzrok patologije, na primer ateroskleroza.

Aneurizma vzpenjajoče aorte: zdravljenje, operacija, stroški

Aorta je glavna krvna žila v telesu, skozi katero se kri od srca distribuira do tkiv in organov. Veja se kot drevo, najprej v velike veje (debla), nato v manjše veje in veje in pogojno razdeli na več delov ali delitev:

1. Vzpenjalna aorta je območje od aortnega ventila do zgornjega uda.
2. Aortni lok je kratek odsek, iz katerega vsa posode hranijo roke in glavo (ramensko-arterijske arterije). Anatomsko tvorijo lok, ki povezuje vzpenjajočo in spuščeno aorto.
3. Spuščena (torakalna) aorta se prične od ustja leve podklavične arterije in se nadaljuje do trebušne prepone.
4. Pod diafragmo in bifurkacijo aorte je abdominalna aorta.

Razdelitev aorte na oddelke je zelo pomembna za oceno tveganja in izbiro optimalne taktike zdravljenja za bolnike z aneurizmami aorte.

Anevrita aorte je območje njene lokalne ekspanzije.

Vzroki za povečanje aorte

Prirojene sistemske bolezni vezivnega tkiva: Marfanov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, ki ga povzročajo genetske spremembe, pri katerih ima stena aorte nepravilno strukturo, lahko povzroči razvoj anevrizme.

Pridobljene bolezni, ki povzročajo anevrizme v steni aorte: najpogosteje je ateroskleroza. Približno 80% vseh zapletenih aneurizme aorte je anevrizma, ki jo povzroči aterosklerotični proces, ki vodi v oslabitev stene žil in nezmožnost vzdržati normalni krvni tlak, kar posledično pomeni, da se razširi.

Manj pogosto se aneurizma aorte razvije pri vnetnih boleznih, ki jih povzročajo zunanji dejavniki (sifilis, glivična okužba, tuberkuloza) ali avtoimunske bolezni (nespecifični aortoarteritis).

Simptomi aneurizme aorte

Na žalost diagnoze aneurizme aorte ni vedno mogoče ugotoviti v "hladnem obdobju" (pred zapletom), saj je ta bolezen običajno asimptomatska. Najpogosteje jo najdemo naključno pri izvajanju fluorografskih, ultrazvočnih ali tomografskih študij, opravljenih v povezavi z drugimi boleznimi. Zdravljenje anevrizme vzpenjajoče aorte, dokler razvoj zapletov ni precej varnejši za bolnika, je zato pri zgodnji diagnozi aneurizme aorte potrebno redno opraviti zdravniški pregled.

Treba je omeniti, da vsak 100. bolnik, ki je umrl, nenadoma umre zaradi disekcije aorte.

Pritožbe se ponavadi pojavijo, ko se anevrizma začne luščiti ali, povečuje, stisne okoliške organe in tkiva. Obstaja bolečina ali disfunkcija organov, ki se nahajajo na območju anevrizme. Na začetku ni svetla in zato ne boli bolnika ali zdravnika.

Vendar pa se bolečina z razvojem teh smrtonosnih zapletov aneurizme aorte poveča - to je ena najhujših bolečin, ki jih oseba lahko doživlja. Lokaliziran je v prsih, če se aneurizma nahaja v naraščajočih, padajočih delih ali v njegovem loku ali v trebuhu, če je nastala v trebušnem delu. Ostra slabost, bledica je značilna, pogosto človek izgubi zavest.

Okvarjena oskrba organov s krvjo v predelu rupture aneurizme ali disekcije aorte (možganov ali hrbtenjače, ledvic, črevesja, zgornjih ali spodnjih okončin) vodi do izgube delovanja teh organov in velika izguba krvi med zlomom aorte je najbolj resna nevarnost. Da bi rešil življenje, se rezultat nadaljuje za nekaj minut. Če zgodnje kirurško zdravljenje ni na voljo, je umrljivost za disekcijo aorte prvi dan 1% na uro (ena oseba na sto umre vsako uro). V prvih dneh disekcije aorte umre 33% bolnikov, 50% bolnikov umre v 48 urah in 75% umre v dveh tednih. Že zgodnji kirurški poseg omogoča varčevanje s pomembnim deležem bolnikov.

Diagnoza aortne aneurizme

Pri diagnozi aneurizme aorte so najbolj pomembne tako imenovane slikovne tehnike (ultrazvok, MRI, CT, AG). V vzpenjalni aorti, njenem loku in v trebušnem delu se lahko aneurizma odkrije z ultrazvokom (ZDA). Za diagnozo anevrizme padajoče (torakalne) aorte so potrebne rentgenske metode (radiografija, računalniška tomografija). Za določitev končne diagnoze in izbire metode zdravljenja izvajamo kontrastne raziskovalne metode. Trenutno je najboljša diagnostična metoda, ki daje najbolj popolne informacije o lokaciji, dolžini, premeru anevrizme in njeni povezavi z bližnjimi organi, multislice računalniška tomografija - aortografija.

Metode zdravljenja aneurizme aorte

Glavna metoda zdravljenja anevrizme katere koli aorte je kirurška. Pomen metode je zamenjava podaljšanega dela aorte, da se prepreči njeno nadaljnje raztezanje in ruptura. Za nadomestitev aorte - endovaskularno (intravaskularno) metodo s posebno intravaskularno protezo (stent-graft) in odprto operacijo - aortno protetiko uporabljamo dve metodi.

Vsaka metoda ima svoje pričevanje in vsaka od njih ima svoje prednosti in slabosti.

Prednosti kirurške metode so v njeni univerzalnosti, to je možnosti za odpravo vseh motenj, povezanih z aneurizmo aorte, ne glede na oddelek in naravo lezije. Na primer, v primeru anevrizme vzpenjajoče aorte in lezij aortne zaklopke, se izvede zamenjava aortnega in aortnega ventila v povezavi z operacijo obvoda koronarnih arterij.

Za izvedbo operacije na vzpenjalni aorti in njenem loku je potrebno uporabiti kardiopulmonalni obvod, sistemsko hipotermijo in pogosto popolno zaprtje krvnega obtoka.

Indikacije za kirurško zdravljenje

Glavne indikacije za operacijo aneurizme aorte so:

• prečna velikost anevrizme,
• stopnja rasti anevrizme;
• nastanek zapletov bolezni.

Za vsak del aorte obstaja mejna meja za velikost aorte, po kateri se tveganje za rupturo aorte statistično znatno poveča. Za vzpenjajočo in abdominalno aorto je prečni aneurizem premera 5 cm nevaren v smislu preloma, za prsno aorto - 6 cm. Če se premer anevrizme poveča za več kot 6 mm v 6 mesecih, je to tudi indikacija za operacijo. Tudi v smislu rupture in disekcije aorte je nevarna tudi oblika aneurizme in aortne ekspanzije, manjša od premera, kar je indikacija za operacijo, ki pa jo spremljajo bolečine na mestu ekspanzije in okvarjene funkcije predzadnjih organov. Stratifikacija in raztrgane anevrizme so absolutni indikatorji za nujno operacijo.

Vrste odprte operacije za aneurizme aorte:

Kirurgija Bentalla De Bono (protetika vzpenjajoče aorte z uporabo ventila, ki vsebuje kanal z mehansko protezo aortne zaklopke);

Davidovo operacijo (proteza z vzpenjalno aorto z ohranjanjem lastnega aortnega ventila);

Suprakoronarna aortna protetika;

Protetika vzpenjajoče aorte in njenega loka (tehnika Borsta z uporabo poševne agresivne anastomoze in drugih tehnik);

Protetika prsne aorte;

Protetska abdominalna aorta.

Endovaskularni posegi

Omogočajo drastično zmanjšanje obsega kirurških poškodb, skrajšanje trajanja hospitalizacije in zmanjšanje neizogibnega trpljenja bolnika zaradi kirurških posegov. Ena od glavnih pomanjkljivosti metode je potreba po večkratnih posegih.

Vrste endovaskularnih operacij pri aneurizmi aorte t

• implantacija v stent graft v trebušno aorto,
• implantacija stent-presadka v vzpenjalni (torakalni) aorti.

Najsodobnejša metoda zdravljenja aneurizme aorte je hibridna metoda, ki omogoča doseganje optimalnih rezultatov zdravljenja z najmanjšo operativno poškodbo.

Hibridne operacije združujejo prednosti odprtih in endovaskularnih posegov.

Da bi preprečili razvoj aneurizme aorte, je najpomembnejša potreba po nadzoru dejavnikov tveganja, in sicer arterijske hipertenzije. Poleg hipertenzije so najpomembnejši dejavniki tveganja starost (nad 55 let), moški spol, kajenje, prisotnost anevrizme pri neposrednih sorodnikih in zvišan holesterol.

Lahko dobite nasvete in določite posamezne taktike zdravljenja bolezni pri zdravnikih našega kardiokirurškega centra s kliniko REVDiL. N. Pirogov.

Po dogovoru s kardiologom ali kardiovaskularnim kirurgom po telefonu: +7 (812) 676-25-25 ali izpolnite spodnji obrazec

Polja, označena z *, so obvezna.

Aneurizma prsne aorte (srčna aorta): vzroki, simptomi, diagnoza, zdravljenje, prognoza

Aorta je ena glavnih arterijskih žil, ki teče neposredno iz srca in pospešuje pretok krvi v arterijah manjšega premera. Premika arterijsko kri, obogateno s kisikom, ki skozi izstopajoče arterije doseže vse človeške organe. Aorta se začne od levega prekata srca v obliki čebulice s premerom približno 2,5-3 cm, nato nadaljuje kot vzpenjalni del, aortni lok in padajoči odsek. Padajoči del aorte je razdeljen na prsni in trebušni predel.

Aneurizma je lokalna šibka točka v žilni steni, ki se pod pritiskom krvi v posodi izteka. Ta izboklina lahko doseže različne velikosti, vse do velikanske anevrizme (več kot 10 cm v premeru). Nevarnost takšne anevrizme je v tem, da zaradi nestabilnosti žilne stene na tem mestu lahko teče kri med notranjimi arterijami in jih lušči. Včasih lahko anevrizma pokvari z obsežno notranjo krvavitev, ki vodi do takojšnje smrti bolnika. Aneurizmatska vreča se lahko pojavi kjerkoli v aorti, vendar je po statistiki v prsni regiji manj pogosta kot v trebuhu (25% oziroma 75%). Oblika izbokline lahko ima obliko vretenaste in sakularne oblike.

Vzroki aneurizme aorte

Vzročni dejavniki aneurizme prsne aorte se pri določenem bolniku pogosto ne najdejo. Na splošno lahko rečemo, da so moški, starejši od petdeset let, najbolj dovzetni za razvoj naraščajoče aneurizme aorte, kar pomeni, da spol in starost vplivata na šibkost žilne stene v arterijah in v aorti.

ateroskleroza aorte z nastankom anevrizme

Poleg tega v večini primerov obstaja povezava med anevrizmo in obstoječo aortno aterosklerozo. Ker je ateroskleroza vzrok za druge kardiološke bolezni, je pri bolnikih z napredovalim srčnim infarktom, kapi in ishemično boleznijo srca aneurizma prsne aorte pogostejša kot pri tistih brez takšnih bolezni.

Nekateri bolniki imajo prirojene lastnosti kardiovaskularnega sistema. Še posebej so izraziti pri osebah z Marfanovim sindromom. To je sindrom, za katerega je značilna "slabost" vezivnega tkiva. Ker se v vsakem organu nahajajo sorte vezivnega tkiva, so stene posode sestavljene tudi iz okvira vezivnega tkiva. V Marfanovem sindromu, kršitve sinteze strukturnih proteinov vodijo k dejstvu, da žilna stena postopoma postane tanjša in postane podvržena nastanku anevrizme.

Včasih se lahko anevrizma razvije v nekaj letih po poškodbi prsnega koša. Čas nastopa anevrizme je za vsakogar drugačen in sega od enega leta ali dveh do 15-20 ali več.

Med redkejšimi vzročnimi boleznimi lahko opazimo prenašanje tuberkuloze in sifilisa s poškodbami vzpenjajočega se dela, aortnega loka ali njegovega padajočega dela ter drugih nalezljivih bolezni z vnetjem aortne stene.

Poleg predisponirajočih faktorjev, ki lahko povzročijo tanjšanje stene aorte, vpliv iz notranjosti povzroči nastanek izbočenja, kar je posledica visokega krvnega tlaka. Zato so bolniki z arterijsko hipertenzijo v nevarnosti za razvoj aneurizme torakalne aorte.

Simptomi aneurizme prsne aorte

Pri anevrizmi majhne velikosti (manj kot 2–3 cm v premeru) lahko simptomi že dalj časa niso prisotni in se pojavijo le, če so se že pojavili zapleti. To je slabo za pacienta, ker dolgo časa človek živi brez neprijetnih simptomov, ne da bi kaj sumil, potem pa lahko pride do ločitve ali rupture anevrizme, ki ima neugoden rezultat.

V primeru, ko naraščajoča aneurizma ali aortni lok pritiska na mediastinalne organe v prsih, ima bolnik ustrezne simptome. Običajno se pri doseganju aneurizme aortnega loka opazijo pomembni znaki, kot so:

• Napadi suhega kašlja s stiskanjem sapnika,
• Občutek zadušitve pri vadbi ali počitku,
• Težave pri zaužitju hrane zaradi kompresije požiralnika,
• Hripavost, do popolne afonije, s kompresijo ponavljajočega se živca, ki inervira žrelo in glasnice,
• Bolečina v srcu, ki sega v medrebrni prostor,
• V primeru kompresije vrhunske vene cave pacient opazi otekanje kože obraza in vratu, oteklino venskih vrat, včasih na eni strani modro obarvanost obraza,
• Pri stiskanju živčnih svežnjev lahko opazimo enostransko zoženje zenice in opustitev zgornje veke, v kombinaciji s suhimi očmi in kombinacijo s konceptom Hornerjevega sindroma.

Klinična slika zapletene anevrizme prsne aorte se hitro odvija in se odlikuje po resnosti bolnikovega stanja.

Diagnostika nezapletene aneurizme torakalne aorte

Diagnozo bolezni lahko ugotovimo na stopnji anketiranja in pregleda bolnika. Poleg anamnestičnih podatkov zdravnik oceni prisotnost objektivnih znakov - občutek utripanja pri sondiranju jugularne jame nad prsnico pri aneurizmi aortnega loka, pulzirajoča tvorba, ki je vidna pod xiphoidnim procesom prsnice, povečan pulz, bledica in cianoza kože.

Za potrditev diagnoze se bolniku pokažejo dodatne raziskovalne metode:

1. Pri vodenju radiografije prsnega koša v neposrednih, stranskih in poševnih projekcijah, ki jih določajo sence širitve aorte, in v nekaterih primerih - sence, ki nastanejo z odlaganjem kalcija v steno razširjenega aortnega loka.
2. Bolj zanesljiva metoda za vizualizacijo srca in aorte je ehokardioskopija z Dopplerjem. Omogočajo nam, da ocenimo velikost anevrizme, prisotnost trombotičnih prekrival v njem in naravo hemodinamskih motenj v srcu in aorti.
3. Duplex skeniranje aorte in vej, ki se raztezajo od nje, zagotavlja pomembno pomoč pri diagnosticiranju motenega pretoka krvi v teh žilah.
4. Računalniška tomografija vam omogoča, da določite lokalizacijo anevrizme in njeno lokacijo glede na sosednje organe. Za srčno in prsno aorto je prednostna multispiralna CT (MSCT).

Zdravljenje nezapletene aneurizme aorte

Na žalost je aneurizma aorte popolnoma nepopravljiva anatomska tvorba, zato se brez kirurškega zdravljenja lahko poveča njena rast, s povečanim tveganjem zapletov. Aneurizme prsne aorte, ki so premera 5-6 cm in več, so najpogosteje prizadete. V zvezi s tem so anevrizme prav takšnih dimenzij predmet kirurškega zdravljenja, anevrizme, manjše od 5 cm, pa so lahko podvržene taktiki čakanja in konzervativnemu zdravljenju osnovne bolezni, če je to mogoče.

Z naraščanjem rasti anevrizme, ko prejmemo podatke o MSCT ali Echo-CS, ki potrjujejo disekcijo stene aorte, se bolniku pokaže operacija. Tako je absolutna indikacija za operacijo s povečanjem premera anevrizme za več kot pol centimetra v šestih mesecih ali palcev na leto. Običajno je dinamika rasti anevrizme približno en milimeter na leto za vzpenjajočo in padajočo aorto.

Kirurško zdravljenje vključuje dve vrsti operacij. Prva tehnika je izvedba operacije na odprtem srcu s pomočjo srčno-pljučnega stroja in se izvaja z disekcijo prsne stene - torakotomijo. Operacija se imenuje resekcija aneurizme aorte. Po dostopu do prsne aorte se izreže anevrizična vrečka in na odrezane stene aorte z umetnimi šivi nanesemo umetni presadek. Po skrbnem, skrbnem prekrivanju anastomoze med vzpenjalnim odsekom, lokom in prsnim delom spuščene aorte, se izvede zaporedno zapiranje rane.

primer protetike dela loka in padajoče aorte

aortna proteza

Za presaditev iz materiala, imenovanega Dacron, trenutno uporabljamo artroplastiko aorte. Proteza se lahko namesti v kateri koli del prsne aorte - v vzponu, v loku ali v padajoči. Za najboljšo presaditev transplantata je prekrita s kolagenom in antibakterijskimi zdravili. S tem se izognemo vnetju in nastajanju stenskega strdka v lumnu protetične aorte.

Druga tehnika za odpravo anevrizme je, da se pacienta hrani skozi arterije na mesto anevrizme s endoprotezo na koncu, ki je pritrjena nad in pod anevrizmalno vrečko. Tako je anevrizma "izklopljena" iz krvnega obtoka, kar preprečuje razvoj zapletov.

Ker se trenutno endovaskularne tehnike šele začenjajo širše uporabljati, se najpogosteje uporablja resekcija odprte dostopne anevrizme z uporabo aparata za umetno cirkulacijo. Seveda je tveganje zaradi uporabe te naprave resnejše kot pri endovaskularni intervenciji, zato lahko srčni kirurg ponudi skupno uporabo teh dveh tehnik pri enem bolniku.

Katero metodo uporabimo pri določenem pacientu in kdaj se odloči zdravnik med dinamičnim opazovanjem bolnika. Zato morajo bolniki z na novo diagnosticiranimi težavami, kot tudi z že diagnosticirano aneurizmo torakalne aorte, nemudoma stopiti v stik s kardiologom in srčnim kirurgom, nato pa jih vsakih šest mesecev obiskati v skladu z vsemi zdravniškimi priporočili.

Ali obstajajo kontraindikacije za operacijo?

Ker je aneurizma prsne aorte izredno nevarna bolezen, ni nobenih absolutnih kontraindikacij za operacijo, še posebej iz življenjskih razlogov. Od relativnih kontraindikacij lahko opazimo akutne infekcijske, akutne srčne in nevrološke bolezni, kot tudi poslabšanje hude kronične patologije. V primeru, da se predvideva načrtovana intervencija na aorto in da zaradi zakasnjenega delovanja ni tveganja za življenje, se lahko prenese na ugodnejše obdobje, potem ko se stanje bolnika ustali. Starejši bolniki (starejši od 70 let) so posebna skupina tveganja, zlasti pri hudi kronični odpovedi srca. V tem primeru se vprašanje izvedljivosti operacije odloča strogo individualno.

Video: Primer endoprotetike torakalne aorte

Zapleti brez zdravljenja

raztrganje stene disekirane aorte

Kljub dejstvu, da je operacija resekcije aneurizme prsne aorte več ur in težka, se je ni treba bati, če zdravnik priporoči operacijo z zaupanjem. Po statističnih podatkih je stopnja umrljivosti na operativni mizi in v zgodnjem pooperativnem obdobju od 5 do 15%, po mnenju različnih avtorjev. To je neprimerno manj kot umrljivost brez zdravljenja, ker v prvih petih letih po nastopu težav, ki jih povzroča naraščajoča anevrizma, ali od trenutka diagnoze anevrizme umre do 60-70% bolnikov. V zvezi s tem je operacija edini način za preprečevanje zapletov zaradi anevrizme prsne aorte. Brez zdravljenja bo pacient neizogibno razvil stratifikacijo in rupturo anevrizme, ko pa se to zgodi, zdravnik ne more predvideti. V zvezi s tem je aneurizma aorte podobna časovni bombi.

Torej so zapleti te bolezni stratificiranje aneurizme, ruptura anevrizme in tromboemboličnih stanj. Vsi se kažejo v splošnem resnem stanju, s hudimi bolečinami v prsih in trebuhu (s širjenjem delaminacije na padajočo aorto). Opažajo se tudi bledica kože, hladen znoj, omedlevica in slika šoka. Brez zdravljenja in pogosto tudi ob nujni operaciji bolnik umre.

Ali obstajajo zapleti po operaciji?

Zapleti po operaciji se pojavljajo redko (približno 2,7%), vendar še vedno obstaja določeno tveganje za njihov razvoj. Torej, najbolj nevarne so krvavitve iz aorte, akutni srčni napad, akutna kap in paraliza spodnjih okončin (pri zdravljenju torakoabdominalnih anevrizem - na meji torakalnih in trebušnih oddelkov). Zapleti lahko nastanejo ne le zaradi odpovedi šivov na steni aorte, temveč tudi zaradi strdka, ki vstopa v manjše arterije, ki segajo od čebulice in iz loka, ki oskrbuje srce in možgane. Pojav zapletov ni odvisen toliko od kakovosti operacije, ampak od začetnega stanja anevrizme in prisotnosti trombotičnih mas v njem.

Kje je izvedena resekcija aorte in kakšni so njeni stroški?

Operacijo resekcije s protetiko prsne aorte lahko izvajamo v mnogih velikih zveznih centrih. Operacija se lahko izvaja tako s kvotami kot na račun osebnih sredstev pacienta. Stroški intervencije se lahko zelo razlikujejo glede na lokacijo anevrizme, vrsto proteze in vrsto operacije (odprto ali intravaskularno). Na primer, v Moskvi se opravi resekcija anevrizme v bolnišnici. Sechenov na Inštitutu za kirurgijo. Vishnevsky, v bolnišnici. Botkin in druge klinike. Cena se giblje od 50.000 rubljev do 150.000 rubljev in več.

Napoved

Prognoza za aneurizmo torakalne aorte je vsota lokalizacije, velikosti anevrizme in dinamike rasti anevrizme. Poleg tega je napoved določena s stopnjo tveganja stratifikacije in razpada. Eden od meril za oceno stopnje tveganja je na primer izračun indeksa aortnega premera. Ta indikator je opredeljen kot razmerje premera anevrizme v cm do površine pacientovega telesa vm. Kazalec, ki je manjši od 2,75 cm / m, kaže, da je napoved za bolnika verjetno ugodna, saj je tveganje za rupturo manj kot 4% na leto, kazalnik 2,75-4,25 pa kaže na zmerno tveganje (8%) in relativno ugodno napoved. in kazalec več kot 4,25 bi moral zdravnika opozoriti, ker je tveganje za vrzel visoko (več kot 25%), napoved pa ostaja vprašljiva. Zato mora bolnik upoštevati priporočila srčnega kirurga in se strinjati z operacijo, če zdravnik vztraja, saj operacija bistveno zmanjša tveganje za smrtne zaplete pri prsni aneurizmi aorte.

Aneurizme naraščajoče delitve in aortnega loka

Pod aneurizme aorte se razume lokalna ekspanzija lumena aorte v 2-kratnem ali večjem razmerju s tistimi v nespremenjenem najbližjem odseku.
Klasifikacija aneurizme naraščajoče delitve in aortnega loka temelji na njihovi lokalizaciji, obliki, vzrokih nastajanja, strukturi stene aorte.

Glede na lokalizacijo aneurizme se delijo na:

1. Aneurizme korenine vzpenjajoče aorte, tj. od vlaknastega obroča aortnega ventila do sinnotubularnega grebena. Praviloma te anevrizme spremlja aortna insuficienca zaradi ekspanzije vlaknastega obroča ventila in divergenca njenih komisur (tako imenovana anoleaortna ektazija).

2. Aneurizme cevastega dela vzpenjajoče aorte (od sinnotubularnega grebena do aortnega loka). Običajno te anevrizme ne spremlja insuficienca aortne zaklopke zaradi vzdrževanja strukture podpornega vezivnega tkiva.

3. Aneurizme aortnega loka (od ustja brahiocefalnega debla do subklavijske arterije).

Najpogosteje so kombinirane lezije več segmentov aorte: korenina in vzpenjajoča aorta, naraščajoči in aortni lok, korenina aorte z vzpenjajočim in aortnim lokom. Aneurizmatska ekspanzija celotne aorte se imenuje »megaaort«.

Oblika anevrizme različnih delov aorte se med seboj razlikuje po premeru na ravni Valsalva sinusov. Aneurizme cevastega dela naraščajoče aorte so praviloma fusiformne, z največjo ekspanzijo v srednjem delu.

Aneurizme aortnega loka so prav tako vretenaste oblike, vendar so izjemno redke v izolaciji, najpogosteje pa se nadaljuje anevrizmalna ekspanzija aortne korenine, vzpenjalni del aortnega loka in še nižja.

Aneurizme niso piling in piling. Disekcijska anevrizma (PAA) nastane z raztrganjem intime in notranje elastične membrane. Krv pod pritiskom exfoliira notranji del stene aorte in oblikuje dodatni kanal.

V aortni steni so pogosto dve ali več solz - vstopne in izstopne odprtine - fenestracija, med katero se oblikuje aorta z dvema kanaloma - resnična in lažna. Vhod (proksimalna fenestracija) za disekcijsko anevrizmo se najpogosteje nahaja v vzpenjalni aorti ali na mestu leve podklavijske arterije.

Načelo lokalizacije fenestracije, smer in stopnja stratifikacije je osnova najpogostejših klasifikacij PAA v svetu: Stanfordska klasifikacija Daily P.O. et al. (1970) in klasifikacija M. De Bakeya et al. (1965) z dodatki Yu.V. Belova (2000). Po klasifikaciji Univerze na Stanfordu pripadajo svežnji, vključno z vzpenjalno aorto in lokom, vrsto A (proksimalno), vsi drugi pa tip B (distalno).

PAA (po klasifikaciji DeBakey), odvisno od lokalizacije začetka stratifikacije in njene dolžine, so razdeljeni v tri vrste. Pri tipu I se disekcija začne v vzpenjajoči aorti in sega do prsnega in trebušnega dela, tip II pa vključuje ločitev le naraščajoče aorte. Pri tipu III sveženj zajame spustno prsno aorto (Sha) ali torakoabdominalni segment (Shv). Yu.V. Belov je klasifikacijo M. De Bakey IV dopolnil s tipom, pri katerem PAA začne z diafragmo ali nižje.

Za določitev klinične stopnje delaminacije se uporablja klasifikacija M.W. Pšenica (1965), po kateri je akutna faza določena s trajanjem stratifikacije do 2 tedna, subakutno - do 3 mesece, kronično - več kot 3 mesece.

Razlogi za nastanek anevrizme naraščajoče delitve in aortnega loka so razdeljeni na aterosklerotične, degenerativne, posttraumatske, infekcijske. Med etiologijo anevrizme in njeno lokalizacijo obstaja neposredna povezava. Aneurizme aortne korenine, naraščajočega dela in loka v 2/3 primerov se razvijejo z degenerativnimi spremembami v steni aorte, Gzel-Erdheim cistomedionekroza in mukoidna degeneracija stene aorte pri Marfanovem sindromu.

Le pri 1/3 bolnikov je vzrok za anevrizme tega aortnega oddelka ateroskleroza in zelo redko sifilitični mezoaortitis, travme in posledice predhodno opravljenih kirurških posegov na srce in aorto.

Glede na strukturo stene se aneurizma aorte razdeli na resnično in lažno. Stena prave anevrizme predstavljajo iste plasti kot stena same aorte. Lažna anevrizma je votlina, omejena z brazgotinami, ki komunicira z lucem aorte. Posttravmatske aneurizme aorte so vedno napačne, njihova najpogostejša lokalizacija pa je aortna prevlada.

Diagnoza

Diagnozo anevrizme vzpenjajočega dela in aortnega loka temelji na analizi klinične bolezni, pregledu bolnika, kot tudi kompleksne uporabo neinvazivno (rentgenskem slikanju prsnega koša, transtorakalni in transezofagealna ehokardioaortografiya, računalniško tomografijo in magnetno resonančno angiografijo) in invazivni (rentgenske žarke aortography) raziskovalnih metod.

Klinična slika bolezni je odvisna od lokacije anevrizme, njene velikosti, prisotnosti disekcije ali rupture aorte. Pri majhnih aneurizmah aorte se morda ne pojavijo klinične manifestacije, vendar se pri nekaterih bolnikih pojavlja dolgotrajna boleča bolečina zaradi raztezanja pleksusa aortnega živca in pritiska anevrizme na okoliška tkiva.

Pri anevrizmi vzpenjajoče aorte bolniki opazijo bolečino za prsnico; pri aneurizmi aortnega loka je bolečina pogosteje lokalizirana v prsih in se seva v vrat, ramo in nazaj. Če anevrizma stisne vrhunsko veno cavo, se bolniki pritožujejo zaradi glavobolov, otekanja obraza, kratkotrajnosti dihanja. Z velikimi anevrizmi loka in padajočo aorto se pojavi kompresija levega povratnega živca; včasih disfagija, ki jo povzroča kompresija požiralnika.

Pogosto se bolniki pritožujejo nad kašljanjem, zasoplostjo in zadušitvijo, povezanim s tlakom anevrizme v sapnici in bronhiji, prisotnostjo izliva v plevralni in perikardialni votlini. Včasih je težko dihanje, povečanje v vodoravnem položaju. Z vključitvijo vej aortnega loka se lahko pridružijo simptomi kronične oskrbe možganov s krvjo.

Pri pregledovanju bolnikov z majhnimi anevrizmi ni zunanjih znakov bolezni. Za velike anevrizme aortne korenine in njenega naraščajočega dela, s kompresijo vrhunske vene cave in desnega srca, kažejo zabuhlost, cianozo obraza in vratu ter otekanje venskih vrat zaradi težav z venskim odtokom.

Pacienti z Marfanovim sindromom, ki temelji na anomaliji razvoja vezivnega tkiva, imajo značilen videz: visoki, nesorazmerno dolgi okončini in pajkasti prsti, kifoskolioza, lijakasta prsa; v 50% primerov pride do dislokacije ali subluksacije leče.

Pri bolnikih z disekcijo aortnega loka in brahiocefaličnih arterij opazimo asimetrijo pulza in pritisk na zgornje okončine. Ko je tolkanje pogosto določeno z razširitvijo žilnega snopa na desno od prsnice. Pogost simptom bolezni je sistolični šum, ki se v primeru anevrizme vzpenjajoče aorte in loka aorte sliši v drugem medrebrnem prostoru desno od prsnice.

Povzroča ga burna narava krvnega pretoka v votlini anevrizme in trepetanje ločene intime membrane. V primeru anevrizme v kombinaciji z insuficienco aortne zaklopke se v tretjem medrebrnem prostoru na levi strani prsne kosti sliši diastolični šum.

Za akutno disekcijo aorte je značilen nenaden pojav intenzivne bolečine v prsih, ki sega v vrat, zgornje okončine, hrbet, lopatice, ki jo spremlja visok krvni tlak in nemir motorja. Takšna klinična slika vodi do napačne diagnoze miokardnega infarkta.

Pri tipih I in II disekcijske aneurizme aorte se lahko pojavi akutna insuficienca aorte z značilnim diastoličnim hrupom na aorti in včasih koronarno insuficienco zaradi vpletenosti koronarnih arterij v patološki proces.

Motnje v pretoku krvi skozi brahiocefalične arterije lahko povzročijo nevrološke motnje (prehodne ishemične napade, kapi) in asimetrijo pulza in pritiska na zgornje okončine. Ker se disekcija aorte razširi na padajočo in abdominalno aorto, se lahko pojavijo simptomi akutnih motenj krvnega pretoka v visceralnih vejah, v arterijah hrbtenjače (spodnja parapareza) in znaki arterijske insuficience spodnjih okončin.

Konec bolezni je ruptura stene aorte, ki jo spremlja masivno krvavitev v plevralno votlino ali perikardialno votlino s smrtnim izidom. Klinična slika kroničnega poteka bolezni ni bistveno drugačna od klinične aneurizme torakalne in torakoabdominalne aorte.

Rentgenski znak anevrizme prsne aorte je prisotnost homogene mase z jasnimi konturami, ki je ni mogoče ločiti od aortne sence in sinhrono pulzirati z njo (sl. 1).

Transtorakalna ehokardiografija omogoča identifikacijo anevrizme naraščajočega dela in aortnega loka, da se določi njihova velikost, prisotnost intima intime in aortne disekcije, aortne regurgitacije.

Transezofagealna ehokardiografija omogoča boljše prepoznavanje patologije aortnega ventila, Valsalva sinusov, ust koronarnih arterij, cevastega dela vzpenjajoče aorte in, kar je najpomembneje, diagnoze disekcije aorte z zaznavanjem notranje membrane in proksimalne fenestracije.

Računalniška tomografija in magnetna resonančna angiografija lahko določita lokalizacijo in velikost anevrizme, prisotnost disekcije aorte in intraaneurizme tromb, da bi označili steno aorte (sl. 2).

Radiopaque aortografija je še vedno »zlati standard« pri diagnozi aneurizme aorte. Pri aneurizmi v prsni in posebno disekciji je potrebno izvesti kontrastiranje celotne aorte (pana-ortografija) z opredelitvijo lokalizacije anevrizme, njenimi medsebojnimi povezavami z debelnimi vejami, prisotnostjo fenestracije in disekcije (sl. 3).

Sl. 1. Radiografija prsnega koša bolnika z anevrizmo korena aorte in cevastim delom naraščajoče aorte t
Sl. 2. Magnetno resonančni anpugram pacienta z ne-proliferativno anevrizmo naraščajoče aorte in aortnega loka ter aortno ventilsko insuficienco po predhodno izvedeni torakoabdominalni aortni protezi (Marfanov sindrom).

Sl. 3. Lortogrami pri bolnikih z aortno disekcijo in aorto tipa 1, anevrizmo aorte, naraščajočim delom in lokom z aortno insuficienco stopnje 3. t Intenziteto aorte lahko jasno izsledimo

Bolnik ima aneurizmo aortne korenine, naraščajočo aorto in aortni lok je absolutna indikacija za kirurško zdravljenje. Brez operacije je prognoza za življenje izjemno nezadovoljiva, ion je še hujši, če ima bolnik disekcijo aorte in insuficienco aorte.

Aneurizma aorte

Aorevna aneurizma je patološka lokalna ekspanzija območja glavne arterije zaradi slabosti njenih sten. Glede na lokalizacijo aneurizme aorte, bolečine v prsih ali trebuhu, prisotnost pulzirajoče tumorske tvorbe, se lahko pojavijo simptomi stiskanja sosednjih organov: zasoplost, kašelj, disfonija, disfagija, edem in cianoza obraza in vratu. Osnova za diagnozo aneurizme aorte je rentgenska (prsna in trebušna radiografija, aortografija) in ultrazvočne metode (USDG, ultrazvočni pregled prsnega koša / trebušne aorte). Kirurško zdravljenje anevrizme vključuje izvajanje resekcije z aortno protezo ali zaprto endoluminalno protetiko anevrizme s posebno endoprotezo.

Aneurizma aorte

Za aneurizmo aorte je značilna ireverzibilna ekspanzija arterijskega lumena na omejenem območju. Razmerje aneurizme aorte z različno lokalizacijo je približno naslednje: aneurizme abdominalne aorte predstavljajo 37% primerov, vzpenjalna aorta - 23%, aortni lok - 19%, padajoča prsna aorta - 19,5%. Tako je delež aneurizme torakalne aorte v kardiologiji skoraj 2/3 celotne patologije. Torakalne aneurizme so pogosto kombinirane z drugimi aortnimi okvarami - aortno insuficienco in aortno koarktacijo.

Razvrstitev aneurizme aorte

V vaskularni kirurgiji je bilo predlaganih več klasifikacij aneurizme aorte z upoštevanjem njihove lokalizacije po segmentih, obliki, strukturi sten in etiologiji. V skladu s segmentno klasifikacijo se razlikujejo: Valsalva sinusna aneurizma, vzpenjajoča aneurizma aorte, aneurizma aortne loke, padajoča aortna aneurizma, aneurizma abdominalne aorte, kombinirana lokalizacija aneurizme - torakoabdominalna aorta.

Vrednotenje morfološke strukture aneurizme aorte nam omogoča, da jih razdelimo v resnične in lažne (pseudoaneurizme). Za prave anevrizme je značilno redčenje in izstopanje iz vseh plasti aorte. Po etiologiji so prave aneurizme aorte običajno aterosklerotične ali sifilitične. Stena napačne anevrizme je predstavljena z vezivnim tkivom, ki je nastalo zaradi organizacije pulzirajočega hematoma; lastne stene aorte pri nastajanju lažne anevrizme niso vključene. Psevdoaneurizme izvora so pogosteje travmatične in pooperativne.

Po obliki najdemo sakularne in vretenaste aneurizme aorte, pri čemer je prva značilna lokalna izboklina stene, druga pa difuzna ekspanzija celotnega premera aorte. Običajno je pri odraslih premer vzpenjajoče aorte približno 3 cm, spustna prsna aorta je 2,5 cm, trebušna aorta pa 2 cm. Za aneurizmo aorte se šteje, da se v omejenem območju poveča za 2 ali večkrat premer posode.

Ob upoštevanju kliničnega poteka so nezapletene, zapletene, pilingne aortne anevrizme. Med specifičnimi zapleti aneurizme aorte so razpoke anevrizme, ki jo spremljajo masivne notranje krvavitve in nastanek hematomov; tromboza anevrizme in tromboembolije arterij; celulitis okoliških tkiv zaradi okužbe z anevrizmo. Posebna vrsta je disekcijska aneurizma aorte, ko s prelomom notranje obloge kri med plasti stene arterije prodre in se razteza pod pritiskom vzdolž posode in jo postopoma razkroji.

Etiološka razvrstitev aneurizme aorte je podrobno opisana pri obravnavi vzrokov bolezni.

Vzroki aneurizme aorte

Po etiologiji lahko vse aneurizme aorte razdelimo na prirojene in pridobljene. Nastajanje kongenitalnih aneurizm je povezano z dednimi boleznimi stene aorte - Marfanovim sindromom, fibrozno displazijo, Ehlers-Danlosovim sindromom, Erdheimskim sindromom, dednim pomanjkanjem elastina itd.

Pridobljene aneurizme aorte z vnetno etiologijo so posledica specifičnega in nespecifičnega aortitisa z glivičnimi okužbami aorte, sifilisa in pooperativnih okužb. Nevnetne ali degenerativne aneurizme aorte vključujejo primere bolezni, ki jih povzročajo ateroskleroza, poškodbe šivov in proteze. Mehanska poškodba aorte vodi do tvorbe hemodinamsko-poststenotičnih in travmatskih anevrizm. Pri aortni medionekrozi se razvijejo idiopatske anevrizme.

Dejavniki tveganja za nastanek aneurizme aorte se štejejo za starost, moški spol, arterijsko hipertenzijo, kajenje tobaka in zlorabo alkohola, dedno breme.

Patogeneza aneurizme aorte

Poleg pomanjkljivosti aortne stene so v nastanek anevrizme vključeni tudi mehanski in hemodinamski dejavniki. Zelo verjetno je, da se aneurizme aorte pojavijo v funkcionalno stresnih območjih, kjer se poveča stres zaradi visoke hitrosti pretoka krvi, strmine pulznega vala in njene oblike. Kronična aortna travma, kot tudi povečana aktivnost proteolitičnih encimov, povzroči uničenje elastičnega okvira in nespecifične degenerativne spremembe v steni posode.

Nastala aneurizma aorte se postopoma povečuje, saj se pritisk na njegove stene povečuje sorazmerno s povečanjem premera. Pretok krvi v anevrizični vrečki se upočasni in postane turbulenten. Le približno 45% volumna krvi v anevrizmi vstopi v distalno arterijsko plasti. To je posledica dejstva, da prihaja do anevrizme, da kri teče vzdolž sten, centralni pretok pa zadržuje mehanizem turbulence in prisotnost trombotičnih mas v anevrizmi. Prisotnost krvnih strdkov v votlini anevrizme je dejavnik tveganja za tromboembolijo distalnih vej aorte.

Simptomi aneurizme aorte

Klinične manifestacije aneurizme aorte so spremenljive in so odvisne od lokacije, velikosti anevrizme, njene dolžine in etiologije bolezni. Aeurizme aorte so lahko asimptomatske ali pa jih lahko spremlja skromna simptomatologija in se odkrijejo pri rutinskih pregledih. Vodilna manifestacija aneurizme aorte je bolečina, ki jo povzroča lezija stene aorte, njen raztezajoči ali kompresijski sindrom.

Klinika aneurizme abdominalne aorte se kaže v prehodni ali vztrajni razliti bolečini, neugodju v trebuhu, bruhanju, teži v epigastriju, občutku polnosti v želodcu, slabosti, bruhanju, disfunkciji črevesja, izgubi teže. Simptomatologija je lahko povezana s kompresijo kardije, 12 razjed dvanajstnika in vpletenostjo visceralnih arterij. Pogosto bolniki neodvisno določajo prisotnost povečane pulzacije v trebuhu. Palpacijo določata napeta, gosta, boleča pulzirajoča tvorba.

Za anevrizmo naraščajoče aorte, značilna bolečina v srcu ali za prsnico, ki jo povzroča stiskanje ali stenoza koronarnih arterij. Bolniki z aortno insuficienco so zaskrbljeni zaradi zasoplosti, tahikardije, omotice. Velike anevrizme povzročajo razvoj sindroma vrhunske vene cave z glavoboli, oteklino obraza in zgornjega dela trupa.

Aneurizma aortnega loka vodi do kompresije požiralnika s simptomi disfagije; v primeru vpetja ponavljajočega se živca, hripavost glasu (disfonija), suh kašelj; interes vagusnega živca spremlja bradikardija in slinjenje. S stiskanjem sapnika in bronhijev se razvije težko dihanje in sopenje; s kompresijo pljučnega korena - zastoji in pogoste pljučnice.

Ko je razdražena zaradi aneurizme padajoče aorte periaortnega simpatičnega pleksusa, se bolečina pojavi v levi roki in v lopatici. V primeru vpletenosti v medrebrne arterije se lahko razvije ishemija hrbtenjače, parapareza in paraplegija. Stiskanje vretenc spremlja njihova stabilizacija, degeneracija in premik z nastankom kifoze; stiskanje žil in živcev se klinično manifestira z radikularno in medrebrno nevralgijo.

Zapleti aneurizme aorte

Aortne anevrizme so lahko otežene zaradi preloma z razvojem velikih krvavitev, kolapsa, šoka in akutnega srčnega popuščanja. Aneurizma lahko pride do preboja v sistemu vrhunske cave, perikardialne in plevralne votline, požiralnika, trebušne votline. Hkrati se pojavijo hude, včasih usodne države - sindrom nadpovprečne vene cava, hemoperikardij, srčna tamponada, hemotorax, pljučna, gastrointestinalna ali intraabdominalna krvavitev.

Z ločevanjem trombotičnih mas iz anevrizme se razvije slika akutne okluzije žil okončin: cianoza in občutljivost prstov, levo na koži okončin, intermitentna klavdikacija. Pri trombozi ledvične arterije se pojavita ledvična arterijska hipertenzija in odpoved ledvic; s poškodbami možganskih arterij - kap.

Diagnoza aortne aneurizme

Diagnostično iskanje aneurizme aorte vključuje oceno subjektivnih in objektivnih podatkov, rentgenskih, ultrazvočnih in tomografskih študij. Auskultacija anevrizme je prisotnost sistoličnega šumenja v projekciji dilatacije aorte. Aneurizme abdominalne aorte so odkrite pri palpaciji trebuha v obliki tumorsko podobne pulzirajoče tvorbe.

Načrt rentgenskega pregleda bolnikov z anevrizmo prsne ali abdominalne aorte vključuje fluoroskopijo in rentgensko slikanje prsnega koša, pregled radiografije trebušne votline, rentgenski pregled požiralnika in želodca. Pri prepoznavanju anevrizme vzpenjajoče aorte se uporablja ehokardiografija; v drugih primerih se izvede USDG torakalne / abdominalne aorte.

Računalniška tomografija (MSCT) torakalne / abdominalne aorte omogoča natančno in vizualno predstavitev anevrizične ekspanzije, da se ugotovi prisotnost disekcije in trombotične mase, para-aortni hematom, žarišča kalcifikacije. V zaključni fazi ankete izvajamo aortografijo, po kateri določamo lokalizacijo, velikost, dolžino aneurizme aorte in njeno povezavo s sosednjimi anatomskimi strukturami. Na podlagi rezultatov celovitega instrumentalnega pregleda se sprejme odločitev o indikacijah za kirurško zdravljenje aneurizme aorte.

Aneurizme prsne aorte je treba razlikovati od tumorjev pljuč in mediastinuma; aneurizma abdominalne aorte - od abdominalnih masnih lezij, lezij mezenteričnih bezgavk, retroperitonealnih tumorjev.

Zdravljenje aneurizme aorte

V primeru asimptomatske ne progresivne aneurizme aorte so omejene z dinamičnim opazovanjem vaskularnega kirurga in rentgenskega nadzora. Da bi zmanjšali tveganje za možne zaplete, izvajamo hipotenzivno in antikoagulantno terapijo, znižujemo raven holesterola.

Kirurški poseg je indiciran za aneurizme abdominalne aorte z premerom več kot 4 cm; anevrizme prsne aorte s premerom 5,5-6,0 cm ali s povečanjem anevrizme manjše velikosti za več kot 0,5 cm v šestih mesecih. Ko se zlomi aneurizma aorte, so indikacije za nujno kirurško intervencijo absolutne.

Kirurško zdravljenje aneurizme aorte je sestavljeno iz izrezovanja anevrizmatično modificiranega dela žile, šivanja okvare ali njene zamenjave z žilno protezo. Ob upoštevanju anatomske lokalizacije izvajamo resekcijo aneurizme abdominalne aorte, torakalne aorte, aortnega loka, torako-abdominalne aorte, sub-ledvične aorte.

Pri hemodinamsko pomembni aortni insuficienci se resekcija vzpenjajoče torakalne aorte kombinira z zamenjavo aortnega ventila. Alternativa odprti vaskularni intervenciji je endovaskularna protetika aneurizme aorte z namestitvijo stenta.

Prognoza in preprečevanje aneurizme aorte

Prognozo aneurizme aorte določajo predvsem njena velikost in sočasna aterosklerotična poškodba srčno-žilnega sistema. Na splošno je naravni potek anevrizme neugoden in je povezan z velikim tveganjem smrti zaradi rupture aorte ali trombemboličnih zapletov. Verjetnost rupture aneurizme aorte z premerom 6 cm ali več je 50% na leto, manjši premer - 20% na leto. Zgodnje odkrivanje in načrtovano kirurško zdravljenje aneurizme aorte je upravičeno zaradi nizke intraoperativne (5%) umrljivosti in dobrih dolgoročnih rezultatov.

Profilaktična priporočila vključujejo nadzor nad krvnim tlakom, organizacijo pravilnega načina življenja, redno spremljanje s strani kardiologa in angiokirurga ter medicinsko terapijo za sočasno patologijo. Osebe iz rizičnih skupin za razvoj aneurizme aorte morajo opraviti presejalni ultrazvočni pregled.