Popoln pregled alkoholne kardiomiopatije: bistvo patologije, diagnoze, zdravljenja

Iz tega članka se boste naučili: kaj je alkoholna kardiomiopatija, pri kateri količini pitja alkohola se poveča tveganje za njen razvoj. Kako diagnosticirati in zdraviti to bolezen.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Alkoholna kardiomiopatija je bolezen, pri kateri dolgotrajna zloraba alkohola vodi do širjenja srčnih komor in znakov srčnega popuščanja.

Ta bolezen je najpogostejša pri moških, starih od 35 do 50 let, vendar se lahko razvije tudi pri ženskah.

Alkohol ima strupeni učinek na srčno mišico (miokard), ki zmanjšuje učinkovitost srčnih kontrakcij, kar vodi do razvoja srčnega popuščanja.

Alkoholna kardiomiopatija se imenuje razširjena kardiomiopatija, saj se z razpadom srca z etilnim alkoholom in njegovimi presnovnimi produkti razvije ekspanzija njegovih komor (dilatacija). Mnogi zdravniki menijo, da je alkohol eden najpogostejših vzrokov razširjene kardiomiopatije v državah s hudo zlorabo alkohola.

Srčno popuščanje, ki je posledica alkoholne kardiomiopatije, je lahko zelo hudo, kar močno omejuje funkcionalne sposobnosti osebe. Prognoza za to bolezen je odvisna od tega, v kateri fazi razvoja je bolnik prenehal s pitjem. V poznejših fazah postane poškodba srca nepopravljiva, v takih primerih lahko bolniku pomaga le presaditev srca.

Kardiologi, splošni zdravniki, narcologi se ukvarjajo s problemom alkoholne kardiomiopatije.

Vzroki alkoholne kardiomiopatije

Vzrok alkoholne kardiomiopatije je zloraba alkohola. Alkohol je najpogosteje uporabljena strupena snov pri ljudeh. V majhnih odmerkih ima določene koristne lastnosti za kardiovaskularni sistem, vendar lahko izpostavljenost velikim količinam alkohola za dolgo časa povzroči poškodbo miokarda.

Veliko je znanstvenih študij, v katerih so znanstveniki poskušali ugotoviti, kateri odmerek alkohola povzroča kardiomiopatijo. Te študije so vsakič pokazale različne rezultate, čeprav so bile mnoge med njimi precej podobne. Trenutno se večina znanstvenikov strinja, da je vzrok za kardiomiopatijo lahko vsakodnevna uporaba vsaj 80 gramov alkohola 5 let. Vendar te številke ni mogoče šteti za natančen kriterij in misliti, da če pijete alkohol v nekoliko manjših količinah, ne boste imeli težav s srcem. Pri določanju tega odmerka niso bili upoštevani spol in teža bolnika, individualne značilnosti organizma in genska predispozicija za razvoj kardiomiopatije.

Mehanizmi razvoja alkoholne kardiomiopatije

Alkohol ima neposreden toksični učinek na srce. Obstajajo naslednji mehanizmi poškodb z miokardom etanola:

1. Poslabšanje sinteze beljakovin v srčnih celicah (kardiomiociti).
2. Kopičenje estrov maščobnih kislin v celicah.
3. Poškodbe kardiomiocitov s prostimi radikali.
4. Vnetne in imunološke reakcije.
5. Kršitve membranske strukture kardiomiocitov.
6. Spazem koronarnih arterij.
7. Aktivacija sistema renin-angiotenzin (hormonski sistem, ki uravnava količino tekočine v telesu in raven krvnega tlaka).

Zloraba alkohola, razen kardiomiopatije, lahko povzroči druge škodljive učinke na srčno-žilni sistem. Med njimi so srčne aritmije, zvišan krvni tlak, kap in nenadna smrt.

Simptomi

Alkoholna kardiomiopatija v zgodnjih fazah razvoja pri večini bolnikov ne povzroča nobenih simptomov. Kot napreduje razvoj alkoholne kardiomiopatije pri bolniku:

• Kratko sapo, oteženo, ležeče in med fizičnim naporom.
• Otekanje na nogah in nogah, v hujših primerih - na bokih in drugih delih telesa.
• Neugodje v prsih.
• Ascites - kopičenje tekočine v trebušni votlini.
• Zmanjšana količina urina.
• Izguba apetita.
• Težave pri osredotočanju.
• Utrujenost, zmanjšana toleranca za vadbo.
• Pridobivanje teže
• Kašelj s sluzi.
• Občutek palpitacij v prsih.
• Bolezni srčnega ritma.
• Omotičnost.
• Sinkopa (ki jo povzroča nenormalen srčni ritem, nenormalne reakcije krvnih žil med vadbo).

Vendar pa je treba upoštevati, da lahko pojav teh simptomov kaže na hudo in nepopravljivo poškodbo srca, ki je praktično ni mogoče zdraviti. V najhujših primerih alkoholne kardiomiopatije bolnikova dispneja traja celo v mirovanju, zato ne more izvajati nobenih dejanj, ki bi jih spremljal najmanj fizični napor.

Zapleti

Prisotnost alkoholne kardiomiopatije lahko povzroči smrt zaradi naslednjih zapletov: t

• srčno popuščanje;
• valvularna insuficienca, ki se razvije zaradi širjenja votlin;
• motnje srčnega ritma, ki so posledica sprememb v strukturi srca in pritiska v njenih komorah;
• nenaden zastoj srca;
• nastajanje krvnih strdkov v votlini srca, ki se lahko odcepi od sten in pade v kateri koli del telesa, kar povzroči kap, srčni napad ali poškodbe drugih organov.

Diagnostika

Da bi ugotovili diagnozo alkoholne kardiomiopatije, zdravnik zbere bolnikove pritožbe, jih pregleda in predpiše dodatne metode pregleda.

Med pregledom lahko zdravnik ugotovi naslednje znake kardiomiopatije:

1. Povečano srce.
2. Srčni hrup.
3. Kongestivno piskanje v pljučih.
4. Dilatirane žile na vratu.
5. Otekanje nog.

Zdravnik iz bolnika ugotovi njegovo zdravstveno zgodovino in sprašuje, ali uživa alkohol in v kakšnih količinah. Zelo pomembno je, da je bolnik iskren do zdravnika, ne da bi skrival težave z zlorabo alkohola, saj je to potrebno za pravilno diagnozo in razvoj ustreznega načrta zdravljenja.

Laboratorijski pregled

Alkoholna kardiomiopatija ni diagnosticirana z laboratorijskimi testi. Lahko pa se uporabljajo za ocenjevanje poškodb drugih organov, zato lahko zdravnik predpiše naslednje teste:

• Biokemijska analiza krvi.
• Funkcionalni testi jeter.
• Določanje holesterola v krvi.

Instrumentalni pregled

Če sumite na alkoholno kardiomiopatijo, lahko zdravniki naročijo naslednje dodatne preglede:

• Radiografija organov prsne votline omogoča oceno velikosti in strukture srca in pljuč, da se identificira tekočina v plevralni votlini.
• Elektrokardiografija - beleži električne signale srca, kar vam omogoča, da prepoznate motnje srčnega ritma in težave z levim ventriklom. Včasih se izvede vsakodnevni EKG zapis, imenovan Holter monitoring.
• Ehokardiografija je ena glavnih metod diagnosticiranja alkoholne kardiomiopatije, ki uporablja ultrazvočne valove za pridobitev slike srca. S pomočjo tega pregleda je mogoče odkriti povečane votline srca, pomanjkanje srčnih zaklopk, krvne strdke v komori, zmanjšanje kontraktilnosti.
• Stres test - metoda pregleda, ki omogoča določitev bolnikove tolerance do fizičnega napora, s katero lahko ocenite resnost alkoholne kardiomiopatije.
• Računalniška ali magnetna resonanca - z uporabo teh metod lahko ocenite velikost in delovanje srca.
• Srčna kateterizacija je invazivna metoda pregleda, med katero se skozi srce podlahti, dimelj ali vratu vstavi dolg in tanek kateter v srčne komore. Med tem preskusom lahko zdravnik oceni prepustnost koronarnih arterij, izmeri tlak v srčnih komorah in ugotovi patološke spremembe v njegovi strukturi. V ta namen se skozi kateter injicira kontrastno sredstvo, ki mu sledi rentgenski pregled.

Oprema za pregled kardiovaskularnega sistema

Zdravljenje

Zdravljenje alkoholne kardiomiopatije vključuje spremembe življenjskega sloga, zdravljenje z zdravili in operacijo.

Spremembe v življenjskem slogu

Če oseba še naprej zlorablja alkohol, napreduje alkoholna kardiomiopatija, ki vodi do nepopravljivih poškodb srca in hudega srčnega popuščanja. Zato se vsem bolnikom s to boleznijo priporoča, da popolnoma opustijo uporabo alkohola. V zgodnjih fazah alkoholne kardiomiopatije, pred nastankom nepovratnih strukturnih sprememb v srcu, lahko to popolnoma ustavi napredovanje bolezni in odpravi njene simptome. V takih primerih je možno popolno zdravljenje bolnika. Znanstvene študije so tudi pokazale, da je celo omejevanje uživanja alkohola koristno za bolnike z alkoholno kardiomiopatijo.

Druge spremembe življenjskega sloga, ki pozitivno vplivajo na stanje bolnikov:

1. Vaja. Zdravniki priporočajo izvajanje zmerno intenzivnih aerobnih vaj (npr. Hoja, plavanje, vrtnarjenje) vsaj 30 minut 5 dni na teden.
2. Prenehanje kajenja.
3. Doseganje zdrave teže in ohranjanje teže.
4. Prehrana s srcem, ki ima nizko vsebnost soli in je omejena z vnosom tekočine.

Zdravljenje z zdravili

Zdravniki običajno predpišejo kombinacijo zdravil za alkoholno kardiomiopatijo, pri čemer izbirajo na podlagi klinične slike bolezni in dodatnih podatkov o pregledu.

Naslednje skupine zdravil so se izkazale za koristne pri tej bolezni:

• Zaviralci angiotenzinske konvertaze (zaviralci ACE) in zaviralci angiotenzinskih receptorjev so zdravila, ki širijo krvne žile in znižujejo krvni tlak, izboljšujejo pretok krvi in ​​zmanjšujejo obremenitev srca. Lahko izboljšajo delovanje srca.
• Beta blokatorji so zdravila, ki upočasnjujejo srčni utrip, znižujejo krvni tlak in zmanjšujejo tveganje za aritmije. Z njihovo pomočjo lahko zmanjšate simptome srčnega popuščanja in izboljšate delovanje srca.
• Diuretiki so diuretiki, ki pomagajo odstraniti odvečno tekočino iz telesa. Ta zdravila prav tako zmanjšujejo količino tekočine v pljučih, kar bolnikom olajša dihanje.
• Digoksin je zdravilo, ki krepi krčenje srca in upočasni srčni utrip. Lajša simptome srčnega popuščanja in izboljšuje toleranco pri vadbi.
• Zdravila za redčenje krvi - zdravila, ki pomagajo preprečevati
• krvni strdki v komori srca. Sem spadajo aspirin, varfarin, xarelto.

Kirurške intervencije

Bolniki s hudo alkoholno kardiomiopatijo in hudimi simptomi srčnega popuščanja ali nevarne aritmije lahko koristijo vsaditev naslednjih pripomočkov: t

1. Dvodelni spodbujevalnik (pejsmejker) je naprava, ki uporablja električne impulze za koordinacijo krčenja desnega in levega prekata.
2. Kardioverter defibrilator je naprava, ki nadzira srčni utrip in povzroči električno razelektritev, ko pride do življenjsko nevarne aritmije.
3. Pomožne naprave za levi prekat so mehanske naprave, ki se vsadijo v telo. Pomagajo oslabljeni srčni črpalki kri po vsem telesu.

Presaditev srca je edini način za zdravljenje bolnika z nepovratnimi spremembami pri alkoholni kardiomiopatiji.

Preprečevanje

Alkoholna kardiomiopatija je posledica dolgoletne zlorabe alkohola. Edini način, da preprečimo to bolezen, je zmerno uživanje alkohola ali popolna prekinitev.

Napoved

Prognoza za alkoholno kardiomiopatijo je odvisna od stopnje bolezni in sposobnosti osebe, da se vzdrži zlorabe alkohola.

V zgodnjih fazah, pod pogojem, da se odreknete alkoholu, je napoved običajno ugodna, bolniki občutno izboljšajo svoje stanje ali celo celo okrevanje z normalizacijo delovanja srca.

Z razvojem trajne poškodbe miokarda je napoved slaba. Bolezen postopoma napreduje, simptomi srčnega popuščanja se povečujejo, pojavljajo se hude motnje ritma in tromboembolični zapleti.

Avtor članka: Nivelichuk Taras, vodja oddelka za anesteziologijo in intenzivno nego, 8 let delovnih izkušenj. Visokošolsko izobraževanje na specializaciji "Splošna medicina".

Alkoholna kardiomiopatija

Alkoholna kardiomiopatija je difuzna lezija srca, ki se pojavi pri dolgotrajni uporabi velikih količin alkohola zaradi neposrednih toksičnih učinkov etilnega alkohola na miokardne celice. Manifestacije bolezni vključujejo progresivno srčno popuščanje, možno je ishemija (zmanjšanje krvnega obtoka) miokarda.

Vsebina

Splošne informacije

Prvič je klinika alkoholnih poškodb miokarda podrobno opisala leta 1893 G. Steel.

Glavni simptomi bolezni (dispneja med fizičnim naporom in hitrim srčnim utripom) in povezava teh simptomov z uživanjem alkohola je leta 1902 preučila tudi J. Mackenzie.

Mackenzie je opozoril, da se latentna dekompenzacija lahko odkrije z napadi paroksizmalne tahikardije, med katerimi se sorazmerno normalno velikost srca poveča več ur, bolnikove ustnice nabreknejo, žile na vratu utripajo, obraz pa dobi cianotični odtenek.

Subakutni alkoholni miokarditis, ki lahko zaradi počasnega razvoja v daljšem časovnem obdobju ostane neprepoznan, je prvi opisal N. Vaquez leta 1921.

Izraz »alkoholna kardiomiopatija« trenutno ni povsem pravilen, ker se je V. Brigden, avtor tega pojma, skliceval na kardiomiopatijo kot skupino miokardnih bolezni nekroničnega izvora, ki je nastala iz neznanega razloga. Ker je vzrok bolezni v tem primeru jasen (toksični učinki alkohola), se bolezen pogosto imenuje alkoholna miokardiodistrofija.

Od rb Leta 1970 je Hudson predlagal podrobnejšo in obsežnejšo opredelitev pojma "kardiomiopatija" (predlagano, da se vključijo vse miokardne, perikardne in endokardialne bolezni, ne glede na njihove funkcionalne značilnosti in izvor) za kardiomiopatijo, bolezen pa se še naprej imenuje alkoholna kardiomiopatija.

Natančne statistike o razširjenosti bolezni ne obstajajo, saj uživalci alkohola skrivajo to dejstvo. V Evropi alkoholna kardiomiopatija predstavlja približno 30% vseh ugotovljenih primerov razširjene kardiomiopatije. Bolezen je odkrita pri polovici ljudi z alkoholizmom.

Smrtnost zaradi alkoholne kardiomiopatije predstavlja približno 12-22% vseh primerov bolezni. Alkoholne poškodbe srca se odkrijejo v 35% primerov z nenadno koronarno smrtjo.

Bolezen je pogostejša pri moških, starih od 30 do 55 let, pri ženskah pa je obdobje razvoja alkoholne kardiomiopatije krajše.

Obrazci

Klinične oblike alkoholne miokardne distrofije so leta 1977 opisali E. M. Tareev in A. S. Mukhin, ki sta identificirala:

• Klasična oblika bolezni, značilna za bolnike s kroničnim kroničnim alkoholizmom. Za to obliko so značilni kratka sapa, pogostega srčnega utripa in srčne bolečine, ki bolnika ponoči posebej motijo. Obstajajo prekinitve v srčnem delu. Simptomatologija se dramatično poveča 2-3 dni po zaužitju znatne količine alkohola.
• Psevdo-ishemična oblika, pri kateri se bolečine v območju srca razlikujejo po moči in trajanju, je lahko povezana s fizičnim naporom ali manifestacijo v mirovanju, ki je podobna ishemični bolezni srca. To obliko alkoholne miokardne distrofije spremlja rahlo povišanje temperature, povečanje srca in pojav edemov in zasoplosti zaradi razvoja neuspeha cirkulacije. Bolečine lahko spremljajo motnje srčnega ritma.
• Aritmična oblika, katere glavne značilnosti vključujejo atrijsko fibrilacijo, ekstrasistolo, paroksizmalno tahikardijo, ki jo spremljajo nepravilnosti pri delovanju srca in palpitacije srca. V nekaterih primerih se pojavijo omotica in epizode izgube zavesti. Srce je povečano, prisotna je kratka sapa.

Vzroki razvoja

Alkoholna kardiomiopatija se razvije s prekomernim in dolgotrajnim uživanjem alkoholnih pijač zaradi škodljivih učinkov etanola in njegovih metabolitov na strukturo miokardnih celic. Pri dolgotrajni uporabi alkohola se v stenah koronarnih arterij in živčnih vlaken srca pojavijo degenerativne spremembe, motnja presnove v miokardiju in razvoj miokardne hipoksije.

Odločilen dejavnik v razvoju bolezni je količina alkohola, ki jo pacient zaužije. Epidemiološke študije so prepričljivo pokazale, da je smrtnost zaradi koronarne srčne bolezni in količina alkohola, ki jo bolnik zaužije, odvisna od U-oblike - najvišja smrtnost je opažena pri osebah, ki sploh ne pijejo alkohola, in pri osebah, ki zlorabljajo alkohol. Ljudje, ki zmerno uživajo alkohol, manj verjetno trpijo zaradi koronarne bolezni srca, stopnja umrljivosti te bolezni pa je v tej skupini na nizki ravni.

O varnem minimalnem dnevnem odmerku alkohola ni soglasja. Ni zanesljivih podatkov o tem, kako dolgo naj se za razvoj alkoholne kardiomiopatije vzame „nevarni odmerek“.

Glede na podatke iz študij, ki so bile izvedene v Združenih državah, Kanadi in državah Evropske unije, se alkoholna kardiomiopatija razvije pri bolnikih z dnevno uporabo etanola:

• v 10 letih, če je dnevni odmerek 125 ml;
• po 5 letih, če dnevni odmerek presega 80 gramov;
• 20 let, če je dnevni odmerek 120 gramov.

Alkoholna kardiomiopatija se razvije pri različnih posameznikih z različnimi dnevnimi odmerki in ob različnih časih. Točni podatki niso na voljo, ker se ljudje razlikujejo po individualni občutljivosti na pijače, ki vsebujejo alkohol (odvisno je od genetsko določene aktivnosti encimskih sistemov, ki sodelujejo pri presnovi alkohola).

Glede na predpostavke raziskovalcev, razvoj bolezni vpliva na vse alkoholne pijače, porabljene v prevelikih količinah.

Patogeneza

Etanol (etilni alkohol) in njegov strupeni metabolit acetaldehid zavirajo aktivnost encima natrijevega kalijevega adenozin trifosfataze (Na + K + -ATa3bi), ki se nahaja v plazemski membrani celic in prenaša K + ione v celico, in Na + ioni - v zunanje okolje. Posledično se v kardiomiocitih kopičijo Na + ioni in primanjkuje K + ionov.

Prav tako prihaja do kršitev aktivnosti Ca ++ - ATPaze, ki povzročajo množičen pritok ionov Ca ++ v celico in njihovo kopičenje.

Pri motnji elektrolitsko-ionske homeostaze se procesi vzbujanja in kontrakcije kardiomiocitov prekinejo. Ta motnja se poslabša zaradi spremenjenih lastnosti kontraktilnih beljakovin kardiomiocitov.

Etanol in acetaldehid prav tako zavirata p-oksidacijo prostih maščobnih kislin, ki sta glavni vir proizvodnje energije za miokard (sinteza 60-90% celotnega ATP je zagotovljena zaradi prostih maščobnih kislin).

Alkohol aktivira tvorbo prostih radikalov in peroksidov zaradi peroksidacije prostih maščobnih kislin. Za proste radikale in perokside je značilen oster škodljiv učinek na membrane kardiomiocitov, zato bolnik postopoma razvije miokardno disfunkcijo.

Učinek alkohola in njegovega metabolita zmanjša količino mitohondrijskih oksidativnih encimov (vključno z encimi Krebsovega cikla, ki so potrebni za sintezo ATP iz glukoze) v miokardiju in njihovo aktivnost, kar prav tako zmanjšuje nastanek energije v miokardu.

Zaradi izpostavljenosti acetaldehidu je kršena tudi sinteza beljakovin in glikogena v kardiomiocitih.

Z zmanjšanjem proizvodnje energije v miokardiju in zmanjšano aktivnostjo Ca ++ - ATPaze pride do motenj kontraktilne funkcije miokarda.

Etilni alkohol in acetaldehid vplivata tudi na sintezo in povečano sproščanje povečane količine kateholaminov (nastalih v nadledvičnih žlezah), zato se miokard pretrga s stresom kateholamina, ki poveča potrebo po kisiku. Povišana raven kateholaminov ima kardiotoksični učinek, povzroča motnjo srčnega ritma in povzroča preobremenitev miokarda z kalcijevimi ioni.

Okvarjena mikrocirkulacija v miokardu se razvija že v zgodnjih fazah bolezni. Vpliva na endotelij malih žil, povečuje se prepustnost njihovih sten, v mikrovaskulaturi se pojavijo mikroagregati trombocitov. Te lezije povzročajo hipoksijo in povzročajo razvoj miokardne hipertrofije in difuzne kardioskleroze.

Neposredni učinek alkohola na miokard prav tako prispeva k pojavu pomanjkanja beljakovin v miokardu (opazimo manj kot 10% bolnikov s kroničnim alkoholizmom). Kršitev presnove beljakovin pomembno vpliva na razvoj alkoholne kardiomiopatije, saj srce med alkoholizmom vpliva na vrsto disproteinemične miokardoze.

Pri nekaterih bolnikih lahko pomanjkanje vitamina B dodate patogenetskim dejavnikom razvoja alkoholne kardiomiopatije.

Glede na predpostavke raziskovalcev lahko imunološke motnje sodelujejo pri nastanku miokardnih poškodb v primeru alkoholne zastrupitve, saj je imela polovica bolnikov s hudo obliko bolezni protitelesa proti acetaldehidu spremenjenim miokardnim proteinom v krvi. Ta protitelesa lahko poslabšajo škodljive učinke etanola in acetaldehida na miokard.

Kronična alkoholna zastrupitev zavira imunost celic T, kar prispeva k dolgoročnemu preživetju različnih virusov v telesu bolnikov z alkoholno kardiomiopatijo.

Na razvoj alkoholne kardiomiopatije vpliva tudi arterijska hipertenzija, ki se pojavi pri preseganju dnevnega odmerka alkohola (več kot 20 gramov) pri 10–20% bolnikov. Arterijska hipertenzija poslabša hipertrofijo in disfunkcijo miokarda, vendar pri nižjem odmerku pod 15 g. ali popolna prekinitev uporabe alkohola, je krvni tlak v večini primerov normaliziran.

Simptomi

Prvi znaki alkoholne kardiomiopatije, na katere se bolnik pritožuje, so motnje spanja, srčnega utripa in glavobola. Nato sta dispneja in edem, povezani z naporom, povezani s simptomi. V večini primerov bolniki ne priznavajo, da imajo škodljivo odvisnost od alkohola in ne vidijo povezave med simptomi bolezni in alkoholizmom.

Simptomi so najbolj izraziti med odtegnitvijo (v enem tednu po prekomernem uživanju alkohola). Simptomi alkoholne kardiomiopatije so:

• Dolge, boleče ali vbodne jutranje bolečine v srcu, ki se pojavijo neodvisno od fizičnega napora. V večini primerov bolečina ni drugačne intenzivnosti, ampak se po pitju alkohola poveča. Ne izgine pri jemanju nitroglicerina.
• Kratka sapa, ki se poveča tudi z minimalno vadbo. Pacientovo dihanje je plitvo in hitro, občutek pomanjkanja zraka. Svež zrak pomaga izboljšati dobro počutje.
• Prekinitve srčne dejavnosti, ki jih bolnik zazna kot "bledenje" srca, napadi vrtoglavice in nepravilnega pulza. Elektrokardiogram lahko razkrije supraventrikularne ali prekatne utripov, prisotnost fibrilacije
• (neusklajena kontrakcija) in atrijsko trepetanje, paroksizmalna supraventrikularna tahikardija. Bolj ko so poškodbe srca hujše, bolj so izrazite motnje v ritmu.
• Otekanje in povečanje jeter, značilno za progresivno srčno popuščanje. Z naraščanjem jeter je dispneja prisotna in v mirovanju, poslabšana v ležečem položaju (ortoponeja, pri kateri je bolnik prisiljen prevzeti pol-sedeč položaj). Edem se pojavi zvečer na nogah in z napredovanjem bolezni se razširi na celotno telo. Opažamo tudi ascites (povečanje trebuha).

Alkoholno kardiomiopatijo lahko spremljajo:

• rdečina obraza;
• širjenje krvnih žil v nosu in sprememba barve v modri in vijolični barvi;
• tremor za roke;
• rdeče oči in rumena beločnica;
• povečanje telesne mase ali drastično zmanjšanje telesne mase;
• vznemirjeno vedenje, podrobnost, sitnost.

Klinične faze

V. Kh. Vasilenko je leta 1989 ugotovil naslednje stopnje alkoholne kardiomiopatije:

• 1. faza, ki traja približno 10 let. Občasno se pojavijo bolečine v srcu, včasih pride do motenj ritma.
• Faza 2, ki je značilna za bolnike s kroničnim alkoholizmom že več kot 10 let. Na tej stopnji se pojavi kašelj, bolniki se pritožujejo zaradi kratkega sapa in otekanja na nogah. Obraz in ustnice pridobijo modrikast odtenek (akrocijanoza), možno je modrenje rok in stopal. Dispneja je pogosto slabša v ležečem položaju zaradi zastoja krvi v pljučnem obtoku. Pri stagnaciji krvi v velikem krogu krvnega obtoka opazimo povečanje jeter. Prisotna je atrijska fibrilacija (atrijska fibrilacija) in druge srčne aritmije.
• 3. stopnja, ki jo spremlja huda neuspeh cirkulacije in kasnejše kršitve funkcij notranjih organov z nepopravljivo spremembo v njihovi strukturi.

Diagnostika

Diagnoza alkoholne miokardiodistrofije povzroča težave zaradi odsotnosti posebnih znakov bolezni (diagnostični znaki alkoholne kardiomiopatije lahko spremljajo druge vrste bolezni srca in ožilja). Alkoholne poškodbe srca lahko spremljajo disfunkcije trebušne slinavke in jeter, zaradi česar je težko diagnosticirati nespecificirano "alkoholno" anamnezo.

Diagnoza se določi na podlagi:

• bolnikove pritožbe in anamneza, če bolnik ne skriva uporabe alkohola;
• podatki elektrokardiograma, ki omogočajo zaznavanje sprememb v segmentu ST, prisotnost hipertrofije miokarda, za beleženje kršitve prevodnosti in srčnega utripa;
• Rentgenski podatki, ki pomagajo odkriti prisotnost hipertrofije miokarda v zgodnji fazi bolezni, razširitev (dilatacija srčnih komor) in kongestija v pljučih;
• podatki ehokardiogram, ki omogoča identifikacijo hipertrofije in miokardne disfunkcije, prisotnosti diastolične in sistolične insuficience.

• Dnevno spremljanje elektrokardiograma, ki pomaga odkriti srčni ritem in motnje prevodnosti.
• Test obremenitve. Običajno se uporablja test na tekalni stezi, v katerem se izvede elektrokardiografska študija med vadbo na tekalni stezi ali na kolesarski ergometriji, kjer se za vadbo uporablja posebno kolo.

Po potrebi izvedite sondiranje za morfološke študije kardiobiopatov.

Pri prisotnosti atrijske fibrilacije se predvideva alkoholna kardiomiopatija,
kardiomegalija (povečanje velikosti srca), kongestivno srčno popuščanje in odsotnost vidnega vzroka teh motenj pri mladih moških.

Bolnik se mora posvetovati z narkologom, ki potrjuje prisotnost kroničnega alkoholizma.

Zdravljenje

Glavni terapevtski dejavnik je popolna odstranitev alkohola.

Zdravljenje je namenjeno izboljšanju presnove, energetske presnove in stimulacije sinteze beljakovin v miokardu.

• Mildronat, ki spodbuja sintezo beljakovin, odpravlja kopičenje toksinov v celicah in obnavlja ravnovesje med vnosom in potrebo po kisiku v celicah;
• Citokrom C, Neoton in multivitamini, ki izboljšujejo energetski metabolizem;
• vitamin E, ki zavira lipidno peroksidacijo v celičnih membranah;
• Verapamil in drugi antagonisti kalcija, ki imajo antiaritmični učinek, stabilizirajo celične membrane in izboljšajo dihanje tkiva;
• Parmidin ali Essentiale, ki stabilizira lizosomske membrane;
• Mehidol ali drugi antihipoksanti za odpravo kisikove izgube;
• kalijeve soli, ki uravnavajo ravnotežje elektrolitov;
• Anaprilin ali drugi zaviralci beta, ki nevtralizirajo učinke odvečnih kateholaminov;
• diuretiki, ki lajšajo otekanje;
• srčni glikozidi, ki imajo antiaritmične in kardiotonične učinke pri srčnem popuščanju.

Kirurško zdravljenje je indicirano samo v nujnih primerih, saj se lahko pojavijo zapleti.

Alkoholna kardiomiopatija zahteva tudi pogosto gibanje na prostem in prehrano, ki vključuje velike količine beljakovin, kalija in vitaminov.

Napoved

V odsotnosti alkohola in pravočasnega zdravljenja se velikost srca pri bolnikih pogosto zmanjša, vendar se okrevanje miokardnih funkcij pojavi zelo počasi, tako da se relativno dolgotrajno okrevanje opazi.

Značilnosti zdravljenja alkoholne kardiomiopatije

Alkohol ima najmočnejši negativen učinek na človeško telo. Pod njegovim vplivom nastanejo različne nevrološke lezije, ki v nekaterih primerih niso primerne za zdravljenje. Negativni učinek strupenih snovi na srce. Mišice organa na koncu postanejo šibke in ohlapne. V prihodnosti pride do odpovedi srca.

Polovica bolnikov, ki redno pijejo alkohol, razvije alkoholno kardiomiopatijo. Pogosto trpijo zaradi bolezni moških srednjih let.

Kaj je alkoholna kardiomiopatija?

Leta 1957 je bilo predlagano, da izraz »kardiomiopatija« označuje ne eno, ampak celo skupino bolezni, ki vodijo do poškodbe miokarda. Vendar pa je bila država sama znana že dolgo pred registracijo svojega uradnega imena. Prvi opis alkoholne kardiomiopatije (AKMP) sega v sredino 19. stoletja. Nanaša se spomin na življenje Nemcev, znanih ljubiteljev piva, ki so porabili povprečno 430 litrov penečega pijače na leto na prebivalca. V skladu z Mednarodno klasifikacijo bolezni ima alkoholna kardiomiopatija kodo ICD-10 I42.6.

AKMP je bolezen, ki se je pojavila na podlagi zlorabe pijač, ki vsebujejo etanol, in je označena z naslednjimi patogenetskimi značilnostmi:

• sistolična disfunkcija srčnih votlin;
• ekspanzija srčne votline, ki jo spremlja hipertrofija miokarda;
• v epikardiju se kopiči maščobno tkivo.

Vzroki za nepravilno delovanje srca, zloraba alkohola

Glavni vzrok za razvoj alkoholne kardiomiopatije je kardiotoksični učinek etanola. Obstaja več možnih mehanizmov za vpliv alkohola na srce. Med njimi so:

1. Negativni vpliv etanola na presnovo v mišičnih celicah srca (kardiomiociti). Pod vplivom strupenih snovi, ki sestavljajo alkohol, se spremeni presnovni proces v telesu. Največji učinek je sprejetje velikih odmerkov alkohola. Istočasno se v sintezi lipidov v jetrih pojavijo snovi, ki naj bi oksidirale v Krebsovem ciklu. Vzporedno s tem procesom se oksidacija lipidov bistveno zmanjša v mišični plasti srca. To povzroča distrofijo maščobnih organov.
2. Kršitev sinteze beljakovin zaradi toksičnih učinkov etanola in acetaldehida na kardiomiocite. Dokazano je, da ima acetaldehid, ki nastane med reakcijo etanola v procesu razgradnje, najbolj uničujoč učinek. Veže se s pomembnimi encimi, kar vodi do presnovnih motenj v celicah. V velikih količinah lahko alkohol povzroči popolno prekinitev proizvodnje beljakovin v mišičnem tkivu srca. Pri bolnikih z AKMP se sinteza beljakovin bistveno zmanjša. Pogosto je v tem primeru glavni vzrok smrti pri bolnikih alkoholna kardiomiopatija. Smrtonosni izid se praviloma zgodi v kratkem času.
3. Kršitev kontraktilne funkcije srca. Etanol lahko negativno vpliva na mišično krčenje telesa. To je posledica izločanja ioniziranega kalcija, ki je ena ključnih povezav v prenosu vzbujevalnega signala. Zmanjšanje koncentracije snovi znatno poslabša kontraktilno funkcijo mišičnih celic organa.
4. Motnje metabolizma lipidov v telesu. Dolgotrajna zloraba alkohola vodi do napačne izmenjave maščob, kar negativno vpliva na srce.
5. Motnje sinteze hormonov. Pri bolnikih z alkoholno kardiomiopatijo je v nadledvičnih žlezah čezmerno kopičenje adrenalina in noradrenalina. Povišane ravni hormonov povzročajo tudi miokardno distrofijo.
6. Toksični učinki kovinskih nečistoč v alkoholu. Veliko alkoholnih pijač vsebuje prekomerne količine kovin. Najpogostejši kobalt, ki ima strupen učinek na srce in telo kot celoto.

Učinek alkohola na srčno-žilni sistem

Kaj se zgodi s srcem?

Ne glede na mehanizem, ki je privedel do razvoja alkoholne kardiomiopatije, škodljivi učinki etanola povzročajo srčno popuščanje. Pri tem se registrira demodeliranje (uničenje) telesa, izraženo v:

• spremembe v kontraktilni funkciji srčnih celic;
• oblikovanje funkcionalne asimetrije kardiomiocitov;
• intersticijska fibroza (tesnila vezivnega tkiva, ki so nastala v ozadju vnetnega procesa):
• deformacije votlin srca.

Postopoma postanejo stene prekatov trše in izgubijo elastičnost. Na podlagi naraščajočega končnega diastoličnega tlaka in šibkega polnjenja organa s krvjo se razvije diastolična disfunkcija. Poleg tega je postopno slabitev stene ventilov, vključno z mitralno. To postane vzrok za širjenje votlin srca. V nekaterih primerih to vodi do pljučne hipertenzije.

Simptomi bolezni

Za popolno razumevanje bolezni ni dovolj poznati imena alkoholne kardiomiopatije, kaj je in kakšen je mehanizem razvoja. Zelo pomembno je, da imate idejo o simptomih AKPM. Še posebej je priporočljivo, da jih preučimo ljudem, ki so odvisni od alkohola, in njihovim sorodnikom.

Vzpostavitev diagnoze ne zahteva posvetovanja s psihiatrom ali narkologom in temelji na raziskavi, ki jo je opravil kardiolog. Alkoholna kardiomiopatija ima naslednje simptome:

1. Bolečina v prsnem košu. Lokaliziran v območju srca. V nekaterih primerih bolečina izžareva v spodnjo čeljust ali pod lopatico. Nosi rezalni, boleči, vlečni, prebadajoči značaj. Občutki se nadaljujejo dovolj dolgo.
2. Stiskanje ali stiskanje prsnega koša. Eden najpogostejših simptomov AKPM. Pri skoraj polovici bolnikov. V hudih primerih povzroča težave z dihanjem.
3. Težava za prsnico.
4. Bolečina na vrhu srca. Območje se nahaja približno na presečišču petega rebra s pogojno vlečeno črto, ki poteka nekaj centimetrov levo od središča ključnice. Redko izražena čustva. Po zaužitju alkohola pride do poslabšanja.
5. Pojav kratka sapa. Bolnik se pritožuje zaradi pomanjkanja zraka, hitrega dihanja, nezmožnosti globokega dihanja. Simptom se poveča po fizičnem naporu, hitri hoji, tekanju. Intenzivnost dejavnosti je lahko precej nizka. Simptom je slabši v ležečem položaju.
6. Bolezni srčnega ritma. Obstajajo prekinitve v delovanju organa, izražene v neenakomernem pulzu, občasni vrtoglavici in občutku "bledenja" srca.
7. Značilni zunanji znaki alkoholizma. Med njimi so izrazite razširjene kapilare, Dupuytrenova kontraktura (zmanjšana zmožnost upogibanja in odpiranja prstov, ki jo povzroča prekomerni razvoj vezivnega tkiva), zabuhlost, zabuhlost in druge.

Znaki alkoholnih poškodb srca

Zdravljenje bolezni

Alkoholna kardiomiopatija, ki jo v nekaterih primerih celovito zdravimo. Pismenost se obravnava kot terapija na tri glavna področja:

1. Popolna opustitev uporabe alkoholnih pijač.
2. Preventivni ukrepi za preprečevanje razvoja srčnega popuščanja ali njegovega zdravljenja. V tem primeru se terapija ne razlikuje od drugih etiologij, ki se uporabljajo pri srčnem popuščanju.
3. Obnova presnovnega procesa, ki ga moti alkoholizem. Najpogosteje je pacientu predpisan trimetazidin, fosfokreatin in druga zdravila. Imajo pozitiven učinek na Krebsov cikel in omogočajo obnovitev presnove.

Z alkoholno kardiomiopatijo je možna operacija. Pogosto se izvaja kardiomioplastika. V naprednih primerih se zatekajo k presaditvi srca. Vendar pa takšna odločitev ne pomeni samo izjemne stroške, temveč zahteva tudi donorski organ, kar bistveno otežuje operacijo.

Sprememba načina življenja

Če bolnik še naprej uživa alkohol, potem vsa terapija, ki je v teku, izgubi svojo učinkovitost in celoten pomen. V tem primeru progresivna alkoholna kardiomiopatija povzroči smrt.

Poleg tega igra pomembno vlogo skladnost z osnovnimi pravili zdravega življenjskega sloga:

• zavračanje slabih navad;
• spoštovanje spanja in počitka;
• dobra prehrana;
• uravnotežena telesna dejavnost.

Verjetnost smrti pri alkoholni kardiomiopatiji

Posledice diagnoze in same alkoholne kardiomiopatije so vzrok smrti polovice ljudi, ki trpijo za to boleznijo. AKMP je glavni dejavnik smrti pri bolnikih z alkoholizmom. V povprečju so taki primeri zabeleženi pri 20 odstotkih bolnikov.

Bolezen je znana po svoji nepredvidljivosti. Alkoholna kardiomiopatija prenaša smrt (trenutek se pojavi v 35 odstotkih primerov), kar je pogosto težko predvideti.

Možni zapleti

Alkoholna kardiomiopatija (ICD 10 koda I42.6) ima številne zaplete. Najpogostejši so:

• aritmija in ventrikularna fibrilacija (lahko je usodna, se kaže v obliki šibkosti, slabega zdravja in pospeševanja pulza do 200 utripov na minuto);
• tromboembolija (nastajanje krvnih strdkov z verjetnostjo njihovega ločevanja in blokade krvnih žil, v mnogih primerih vodi do smrti pacienta).

Uporabni video

Kako uživanje alkohola vpliva na srčno-žilni sistem, glejte ta videoposnetek:

Kaj je alkoholna kardiomiopatija in zakaj povzroča takojšnjo smrt?

Alkoholna kardiomiopatija je bolezen srca, ki se razvija zaradi redne uporabe alkohola. Je poseben primer razširjene kardiomiopatije in vodi do povečanega srca. Razvija se z leti in je sprva asimptomatska.

Kaj je to?

Alkoholna kardiomiopatija je sekundarna miokardna bolezen, ki jo povzroča alkohol. Pojavi se zaradi toksičnega učinka etanola na miokardne celice. Povzroča srčno popuščanje, ki ga pogosto spremlja miokardna ishemija.

Obstaja povečanje v vseh delih srčne mišice, kot tudi raztezanje stene komor in predelnih sten, ki postanejo tanke in izgubijo svoj ton. Pogosto se bolezen odkrije pri moških, ki zlorabljajo alkohol.

Vzroki razvoja

Glavni vzrok bolezni je uporaba večjih odmerkov alkohola več kot 10 let. Za razvoj kardiomiopatije je dovolj redno jemati 100 ml čistega etanola. Patologijo odkrivamo pri 50% bolnikov z alkoholizmom, pri 20% pa je smrtna.

Najpogosteje se bolezen pojavi pri moških, starejših od 45 let, vendar se tudi ženske, ki imajo patologijo, razvijejo hitreje. Če se pojavi pri moških po 10 letih redne uporabe etanola, je pri ženskah 4-5 let. Ljudje s koronarno boleznijo srca, diabetesom in hipertenzijo so dovzetni za to bolezen.

POMEMBNO! Srčno popuščanje zaradi uživanja alkohola se razvija hitreje kot ciroza in duševne motnje.

Bolezen je pogosto zaznana med nižjim socialno-ekonomskim slojem, vendar pogosto takšno diagnozo prejmejo premožni ljudje, ki zlorabljajo alkoholne pijače. Zaradi dolgotrajnega asimptomatskega obdobja ga je težko odkriti na začetku razvoja in začeti pravočasno zdravljenje.

Simptomi in znaki

Bolezen srca se postopoma manifestira več desetletij.

Na začetku oseba trpi zaradi:

• Glavoboli in nespečnost,
• Pojavi se motnja srčnega ritma,
• Pojavi se dispneja.
• V začetni fazi se poslabšanje zdravja pojavi naslednji dan po jemanju velikih odmerkov alkohola.

Ko bolezen napreduje, se njeni simptomi nenehno pojavljajo in ne preidejo v obdobjih abstinence od alkohola.

Mnogi bolniki kategorično zanikajo svojo odvisnost od alkohola in ne vidijo povezave med neprijetnimi simptomi in uživanjem alkohola.

Ljudje z miokardiopatijo imajo naslednje zunanje znake:

• Rdečina kože.
• Rahlo pretresite.
• Širjenje nosnih žil.
• Rumena očesna očesa.
• Povečanje ali zmanjšanje telesne teže.
• Povečana vznemirjenost, sitnost.

Z napredovanjem simptomov postane bolj izrazita.

Poleg sprememb v videzu se oseba pritožuje tudi zaradi:

• Pomanjkanje zraka.
• Zadušitev.
• Palpitacije.
• Toplota in znojenje.
• Hladni udi.

Posledice dolgotrajne uporabe alkohola

Pri bolnikih so ugotovljene aritmije, tahikardija in hipertenzija. Zaradi stalnega vnosa etanola se v jetrih in ledvicah pojavi motnja, ki vpliva na prebavo in povzroča stoječe tekočine. Te znake in simptome ne spremlja povečano srce in se lahko manifestirajo 10 let, kar je značilno za prvo stopnjo alkoholne kardiomiopatije.

POMEMBNO! Stopnja 2 alkoholne kardiomiopatije se razvije z uporabo velikih odmerkov alkohola že več kot 10 let, vendar morda prej.

Za 2. stopnjo bolezni je značilno:

• Povečana srčna mišica.
• Redne bolečine v srcu.
• Stalno otekanje okončin.
• Povečan trebuh.
• Modri ​​nos.
• Kašelj in zasoplost po alkoholu.

Ljudje s kardiomiopatijo 2. stopnje imajo pogosto cirozo, želodčni razjed, gastritis in ledvično bolezen. Bolniki trpijo zaradi splošne izčrpanosti, šibkosti in pogosto duševnih bolezni. Razvoj akutnega srčnega popuščanja.

POMEMBNO! Za 3. stopnjo so značilne kardiomiopatija, kardioskleroza in arahnofibroza (fibroza pia mater), ki najpogosteje vodi do smrti.

Usodni izid v 3. stopnji povzroča ne le alkoholno srce, temveč tudi številne spremembe v vseh notranjih organih in sistemih. Zaradi strupenih učinkov etanola se celice trebušne slinavke, možganov, jeter in ledvic uničijo.

Vzrok smrti

Srčno popuščanje in alkohol sta dva pojma, ki sta tesno povezana. Pogosto uživanje alkohola vodi do srčnega popuščanja, ki se pogosto konča z izlivom zaradi motenj cirkulacije.

V 35% primerov alkoholna kardiomiopatija povzroči takojšnjo smrt zaradi aritmij in srčnega popuščanja.

Slika Srčno popuščanje

Alkoholna kardiomiopatija vodi v smrt le 20% bolnikov. To ni le zaradi poškodbe srca, ampak tudi zaradi drugih organov. Najvišja umrljivost med ljudmi, ki so nenadoma opustili alkohol ali jo uporabili v zelo velikih količinah. Tisti, ki vzamejo alkohol varčno, redko končajo s smrtnim izidom.

Kako diagnosticirati alkoholno kardiomiopatijo?

Da bi postavili pravilno diagnozo, je pomembno, da obiščete zdravnika narcologa. Mnogi bolniki skrivajo svojo odvisnost od pitja, zaradi česar je zdravljenje manj produktivno - alkoholno kardiomiopatijo je nemogoče ozdraviti brez alkohola.

Za diagnosticiranje bolezni so potrebni naslednji pregledi:

• EKG Ugotavlja naravo srčnih aritmij.
• Rentgen. Lahko razkrije vensko zastoj v pljučih in povečanje sence srčne mišice.
• Ehokardiografija. Določa velikost srca in prostornino komor.
• Splošna in biokemijska analiza krvi.
• Ultrazvok trebušnih organov in ščitnice.

Obstoječe zdravljenje

Bolezen zahteva celovito zdravljenje in obvezno opustitev alkohola. Cilj terapije je odpraviti simptome in izboljšati delovanje srca. Zdravljenje je treba opraviti v posebni zdravstveni ustanovi pod nadzorom strokovnjakov.

Režimi zdravljenja vključujejo zdravila za srce in zdravila za krepitev imunskega sistema:

Med zdravljenjem je pomembna vloga prehrane. Prehrana mora biti bogata s kalijem in magnezijem, ki sta potrebna za normalno delovanje srca. Pri boleznih želodca se dodeli posebna nežna prehrana. Prikaz lahke vadbe in izogibanje stresnim situacijam.

Način življenja

V prvi fazi alkoholne kardiomiopatije je dovolj, da vodimo pravilen način življenja in opustimo alkohol, da preprečimo nepopravljive spremembe v srčni mišici. Na 2. in 3. stopnji taki ukrepi ne bodo zadostovali in je potrebno zdravljenje opraviti v specializirani zdravstveni ustanovi.

Ljudje, ki trpijo zaradi alkoholne kardiomiopatije, morajo upoštevati določena pravila med zdravljenjem in po njem:

• Ne pijte v celoti alkohola.
• Jejte prav.
• Vključite se v telesno dejavnost.
• Spanje vsaj 8 ur na dan.
• Izogibajte se stresnim situacijam.

Vsakdo ne more samostojno premagati alkoholne kardiomiopatije, še posebej, če je bolezen že povzročila nepravilnosti v srčnem delu. Izkušen specialist vam bo pomagal izbrati učinkovita in varna zdravila ter premagati hrepenenje po alkoholu, ki je postal vzrok bolezni srca.

Napoved

Najprimernejše zdravljenje za kardiomiopatijo je začetna faza. Toda mnogi bolniki se obrnejo k specialistu le, če so vidni vsi znaki nepravilnosti v delovanju srca in drugih organov.

Pomembno je, da izberete prave droge in strogo upoštevate vse predpise zdravnika.

Če oseba zavrne zdravljenje in še naprej uporablja trdokovinsko pivo in pivo, je napoved slaba. V kateremkoli obdobju, ne glede na trajanje bolezni, se lahko pojavi nenadna smrt. Če bolezen hitro napreduje in je značilna hudi simptomi, smrt nastopi po 3-4 letih.

Kaj je alkoholna kardiomiopatija (pivo srce) in ali je mogoče zdraviti bolezen

Alkoholna kardiomiopatija (AKMP) - razpršena (enakomerno izražena na različnih področjih) poškodbe srčne mišice v ozadju zlorabe alkohola. Spremlja se sistolična disfunkcija, srčno popuščanje.

Etiologija in vzroki razvoja

Alkoholna kardiomiopatija ali pivo srce - toksična bolezen. Kronična zastrupitev z etanolom in njegov razpadni produkt, acetaldehid, vodi v njen razvoj. Tudi za srce so strupene kovinske nečistoče, ki jih vsebujejo alkoholne pijače.

Ljudje, ki se vsak dan zaužijejo s 100 ali več ml čistega alkohola 10–20 let, so nagnjeni k alkoholni kardiomiopatiji. Pri alkoholikih se verjetnost razvoja patologije poveča s prehodom alkoholizma na hujšo stopnjo. Pogostost alkoholne kardiomiopatije:

• 35,5% na stopnjah 1–2;
• 95,8% v fazi 3.

Poleg izkušenj z alkoholizmom so pomembne genetsko določene značilnosti organizma tudi doze in moč pijač. Pri nekaterih ljudeh ravnovesje encimov povzroča hitro pretvorbo etanola v acetaldehid in počasno razgradnjo slednjih v varne sestavine. Imajo hudo zastrupitev, zato so manj dovzetni za alkoholizem. Če je situacija nasprotna, zastrupitev ni tako ostra, potem je verjetnost za razvoj kroničnega alkoholizma in bolezni srca, povezanih z njim, višja. Tveganje za alkoholno kardiomiopatijo je večje pri posameznikih s prirojeno srčno boleznijo in dedno predispozicijo.

Patogeneza in razvojni mehanizmi

AKMP je vrsta razširjene kardiomiopatije, v kateri se raztegnejo votline srčne mišice in stene se ne zgostijo. Takšno prestrukturiranje je posledica učinka alkohola na presnovo maščob, sinteze beljakovin v miokardiju, celične strukture, hormonskega in ionskega ravnovesja. Prvi zagon za razvoj bolezni je poslabšanje prehranjevanja celic srčne mišice v ozadju nenormalnih presnovnih procesov. Celice se postopoma uničijo.

V središču srčnega popuščanja v kardiomiopatiji je sistolična disfunkcija miokarda, to je kršitev kontraktilnosti. Zaradi uničenja celic in ionskega neravnovesja je mehanizem vzbujanja v srčnih komorah moten, miokardialna vlakna se zmanjšajo nedosledno. Spremembe v strukturi srca se pojavijo v naslednjem zaporedju:

1. Prostornina prekatov se poveča.
2. Raztegnite obroče ventilov, predvsem mitralno.
3. Povečanje odprtin ventilov povzroči povratni pretok krvi.
4. Raztegnite atrije.

Procesi celične prehrane v raztegnjenem mišičnem tkivu se poslabšajo, celična smrt napreduje. Kardiomiopatija se spremeni v kardiosklerozo, patološko spremenjeno mišično tkivo pa nadomesti brazgotina, ki se ne more skrčiti.

Znaki in simptomi

Nespecifični simptomi: zasoplost, utrujenost, avtonomne motnje (znojenje, navali vročine, hladni udi) so lahko prvi pogosti alkoholni kardiomiopatiji. Pod obremenitvijo dodamo bolečine v srcu, srčne napade in druge motnje ritma. V poznejših fazah se razvije hipertenzija, hudo otekanje spodnjih okončin, med spanjem pa se občasno pojavi akutni občutek pomanjkanja zraka in zadušitve. Prevladujoči simptomi so odvisni od oblike kardiomiopatije.

Klinične oblike in faze

Klasično obliko AKMP spremlja stagnacija v majhnem krogu krvnega obtoka, zato jo imenujemo tudi stagnirajoča. Prikaže se:

• napadi dihanja;
• bolečine v srcu, zlasti pogoste in hude ponoči;
• prekinitve v srčnem delu;
• periodično povečanje srčnega utripa (tahikardija).

Simptomi so najbolj izraziti na 2-3. Dan po zaužitju velikega odmerka alkohola. Glavni simptom psevdoishemične oblike je bolečina v območju srca (cardialgia) različne intenzivnosti in trajanja. Lahko se pojavi pri napetosti in mirovanju. Sekundarni simptomi: otekanje, kratka sapa, rahla zvišana telesna temperatura. Za aritmično obliko, ki jo spremlja kratka sapa, omotica, so značilne srčne aritmije:

• srčni napad s pogostnostjo 150–300 utripov na minuto (paroksizmalna tahikardija);
• izredna znižanja (ekstrasistola);
• pogoste kaotične atrijske kontrakcije (atrijska fibrilacija).

Simptomi se povečujejo z napredovanjem alkoholne kardiomiopatije. Bolezen gre skozi 3 stopnje.

1. Miokard še ni povečan, vendar se pojavijo blagi simptomi.
2. Pregled razkriva povečano srčno, aritmijo, gluhe tone. Klinični simptomi so bolj izraziti, pogostejši.
3. Spremljajo jo nepopravljive spremembe v strukturi srca, difuzna kardioskleroza.

V prvi fazi kardiomiopatije so palpitacije in kardialgije epizodične, pogosto nerazumne, zmerno povečanje tlaka. Bolezni srca spremljajo glavoboli, motnje spanja, zasoplost. Drugi simptomi se pojavijo z rahlim fizičnim naporom. Izrazit cianoza, oteklina. To stopnjo pogosto spremlja alkoholni hepatitis. Tretjič se na ozadju hudih obtočnih motenj razvijejo abdominalna vodenica in bolezni drugih notranjih organov.

Diagnostika na različnih stopnjah

Diagnoza se začne s študijo zgodovine, ankete, pregleda bolnika, sluha in tolkanja v prsih. Iz laboratorijskih preiskav uporabljamo splošne in biokemične krvne preiskave, analizo urina. Najpogostejši znaki alkoholne kardiomiopatije:

• megaloblastična anemija;
• zvišane ravni kreatin fosfata, aspartinske aminotransferaze, transferina brez ogljikovih hidratov.

Elektrokardiografija, ki omogoča odkrivanje sprememb v odsotnosti kliničnih simptomov, je najbolj informativna instrumentalna metoda pregleda v zgodnji fazi kardiomiopatije. Rentgenska slika razkriva povečano srce od 2. stopnje. Imenovan tudi:

• ehokardiogram;
• Holter nadzor;
• miokardna scintigrafija.

Zdravljenje

Zdravljenje AKMP se začne s korekcijo načina življenja. Če želite obnoviti delovanje miokarda, morate ozdraviti alkoholizem. Osnova zdravljenja je zdravljenje z zdravili, terapija s kisikom, pomožna terapija in predpisana prehrana s kalijem. V hujših primerih je indicirana operacija.

Zdravljenje z zdravili

Za odpravo presnovnih motenj in ionskega neravnovesja je predpisano preprečevanje uničenja srčnega tkiva med alkoholno kardiomiopatijo:

• stimulatorje sinteze beljakovin v miokardu;
• antagonisti kalcija;
• pripravki kalija;
• stimulansi za presnovo;
• antioksidanti;
• zdravila za izboljšanje energetske presnove.

Normalizacija srčne aktivnosti in krvnega obtoka prispeva k:

• srčni glikozidi;
• angioprotektorji;
• zaviralci beta.

Prikaz diuretikov za odstranjevanje oteklin, hepatoprotektorjev za preprečevanje in zdravljenje zapletov jeter. Skupina srčnih glikozidov je Digoxin, preparat listov digitalisa:

• ima vazodilatacijski učinek, pomaga odpraviti stagnirajoče procese;
• normalizira ritem in amplitudo srčnih kontrakcij;
• kot blag diuretik prispeva k odstranitvi edema.

Zdravilo je predpisano v tabletah ali v obliki raztopine za intravensko injiciranje, kapalke. Odmerek in režim zdravljenja se izbereta individualno, prilagojena glede na rezultate preiskav.

Kirurške intervencije

Če napredovanja srčnega popuščanja ni mogoče ustaviti z medicinskimi sredstvi, je operacija indicirana. Za dilatirano kardiomiopatijo, vključno z alkoholnim, obstajajo:

• zapiranje ventilskega obroča (anuloplastika);
• vsaditev umetnega ventila;
• delna ekscizija razširjenega ventrikularnega tkiva (operacija Batista);
• kardiomioplastiko z implantacijo stimulansa.

Takšne operacije omogočajo normalizacijo srčnega ritma, odpravo povratnega pretoka krvi, ponovno vzpostavitev črpalne funkcije srca. Vendar so učinkoviti le, če srčna mišica ni popolnoma izgubila svoje kontraktilne sposobnosti. V fazi difuzne kardioskleroze je potrebna presaditev srca. Takšna operacija je povezana z velikim tveganjem zavrnitve transplantacije darovalca in zahteva visoko psihično stabilnost pacienta, pri alkoholikih pa je psiha nestabilna.

Vsaka operacija srca je povezana s tveganjem zapletov pljuč, ledvic, centralnega živčnega sistema, imunskega sistema, motenj strjevanja krvi. Če je telo oslabljeno zaradi dolgotrajne uporabe alkohola, se povečajo vsa tveganja.

Narodne metode

Pri AKMP in srčnem popuščanju se lahko folk zdravila zdravijo le poleg zdravil. Koristen učinek na srce:

• Infuzija Viburnum z medom (v žlico jagod in medu v kozarcu vrele vode, vztrajajo eno uro). Pijte pol skodelice vsaj dvakrat na dan za en mesec.
• Motherwort v obliki infuzije (30 g na 0,5 l vrele vode) ali alkohola tinkture (2 žlici. Na 300 ml 70% alkohola). Pijte 3-krat na dan, infuzijo - tretjo skodelico, tinkturo - 25 kapljic.
• Infuzija ognjiča (2 žlički. 0,5 litra vrele vode). Pijte pol skodelice vsakih 6 ur.
• Česen medena kaša (sesekljan česen, pomešan z enako količino medu, vztrajati v temi za en teden, vzemite po Ls. Postu).

Napovedi in preprečevanje

Prognoza je relativno ugodna, če se zdravljenje kardiomiopatije začne v prvi fazi in se kombinira z zdravljenjem alkoholizma. Terapija lahko traja leta. Na drugi stopnji je res mogoče doseči izboljšanje bolnikovega stanja, ustaviti napredovanje, vendar pa je kardiomiopatijo nemogoče v celoti okrevati. Na 3. alkoholni kardiomiopatiji je pogosto zapletena pljučna hipertenzija. Če bolnik z diagnozo AKMP še naprej pije alkohol, bo v naslednjih 3-5 letih usoden. V zaključku o smrti je alkoholna kardiomiopatija označena kot njen vzrok. V 35% primerov pride do takojšnje smrti zaradi tromboembolije, akutne koronarne insuficience in miokardnega infarkta, prekinitve dihanja med spanjem.

Glavna metoda za preprečevanje alkoholne kardiomiopatije je zdravljenje alkoholizma v zgodnji fazi, popolna zavrnitev uživanja alkohola. Prav tako je potrebno:

• jejte racionalno, jejte hrano, bogato s kalijem;
• izogibajte se stresu;
• pravočasno zdravljenje nalezljivih bolezni;
• vadbo.

Kardiomiopatija je posledica kronične zastrupitve z alkoholom, ki je življenjsko nevarna. V zgodnji fazi se zdravi pod pogojem popolne opustitve alkohola, pri poznih patoloških spremembah v srčni mišici postanejo nepopravljive. Alkoholna kardiomiopatija je drugi najpogostejši vzrok smrti pri uživalcih alkohola. Na 1. mestu - naključno zastrupitev.