Koliko let živi po CABG: priporočila v pooperativnem obdobju

Kaj je operacija srčnega bypassa in zakaj je taka operacija nujna, ne poznajo vsi ljudje, ki gredo za to operacijo. Glavni cilj operacije operacije kardialnega obvoda je izboljšanje oskrbe z miokardom in zmanjšanje tveganja za srčni napad. Operacija obvoda koronarnih arterij pomaga povečati življenjsko dobo in jo izboljšati.

Za kaj gre?

Stentiranje srčnih žil in operacija obvoda koronarnih arterij sta najsodobnejši tehniki za obnovitev prehodnosti žil. Izvajajo se na različne načine, vendar imajo enako visok rezultat.

Pomanjkanje kisika pri aterosklerozi lahko povzroči nekrozo tkiva in povzroči miokardni infarkt v prihodnosti. Zato je v odsotnosti učinka zdravljenja z drogami priporočljivo namestiti rane na srce. Ishemična bolezen, ateroskleroza in miokardna anevrizma lahko služijo kot indikacija za to operacijo.

Ishemična bolezen srca

Takšno zdravljenje kot CABG ne predstavlja nevarnosti za človeško življenje in večkrat zmanjša smrtnost zaradi bolezni srca in ožilja. Pred operacijo mora bolnik opraviti temeljito usposabljanje in opraviti potrebne teste.

Zmanjšanje tveganja zapletov med operacijo in v pooperativnem obdobju bo pomagalo odpraviti negativne dejavnike: kajenje, diabetes, visok krvni tlak itd. CABG se izvaja na več posodah naenkrat ali samo na enem, odvisno od posamezne patologije. Posebna tehnika dihanja, ki jo mora bolnik obvladati že pred operacijo, bo v veliki meri olajšala obdobje rehabilitacije po operaciji obvoda koronarnih arterij.

Premikanje žil na spodnjih okončinah prispeva k ponovni vzpostavitvi krvnega obtoka v odsotnosti učinkovitosti standardne metode zdravljenja. Ker je ta kirurški poseg najnevarnejši in zelo težaven, mora operacijo opraviti strokovni kirurg s sodobno opremo.

Rehabilitacija po obvodu srčnih žil v prvih dneh poteka v enoti intenzivne nege, tako da obstaja možnost, da se po potrebi izvede nujno oživljanje. Od prisotnosti ali odsotnosti negativnih posledic je odvisno od tega, koliko bo bolnik v bolnišnici in kako bo okrevanje telesa. Tudi proces zdravljenja je odvisen od tega, koliko je bolnik star in od drugih bolezni.

Nasvet: Kajenje poveča tveganje za nastanek koronarne bolezni večkrat. Zato, da se znebite zapletov po namestitvi obvoda koronarne arterije je lahko, če ste prenehali kaditi enkrat za vselej.

Koliko let živi po AKSH

Vsak bolnik želi vedeti, koliko let živi po operaciji bypass in kaj je potrebno storiti za podaljšanje življenja. Po operaciji se kakovost življenja bolnika spremeni na bolje:

• zmanjšano tveganje za ishemijo;
• izboljša se splošno stanje;
• trajanje življenja se poveča;
• zmanjšano tveganje umrljivosti.

Po operaciji obvoda koronarnih arterij lahko večina ljudi še dolgo živi normalno življenje.

Bolniki po operaciji imajo priložnost živeti polno življenje. Po statističnih podatkih, skoraj vseh ljudi, operacija koronarnega arterijskega obvoda pomaga odpraviti ponovno okluzijo krvnih žil. Tudi s pomočjo operacije se je mogoče znebiti mnogih drugih kršitev, ki so bile prej prisotne.

Precej težko je dati nedvoumen odgovor na vprašanje, koliko let so ljudje živeli po AKSH, ker je vse odvisno od posameznih kazalnikov. Povprečna življenjska doba vzpostavljenega šanta je pri starejših bolnikih približno 10 let, pri mlajših pa nekoliko dlje. Po izteku roka uporabnosti boste morali izvesti novo operacijo z zamenjavo starih shuntov.

Ugotovljeno je, da se tisti, ki živijo po vzpostavitvi aorto-koronarnega shunta, znebijo tako slabe navade, kot je kajenje, živijo veliko dlje. Da bi izboljšali učinek operacije in preprečili zaplete, bo moral bolnik maksimalno prizadevati. Ko je operacija obvoda koronarne arterije zaključena, mora zdravnik bolnika seznaniti s splošnimi pravili vedenja v pooperativnem obdobju.

Nasvet: do določene mere je odgovor na vprašanje, koliko let bo oseba živela po operaciji, odvisna od bolnika. Skladnost s splošnimi priporočili bo pomagala izboljšati kakovost življenja in preprečiti ponavljajoče se bolezni srca.

Priporočila

Skladnost z vsemi zdravniškimi navodili bo pomagala skrajšati obdobje rehabilitacije in podaljšati življenjsko dobo obvoda koronarne arterije. Prvič, bolniki s srčnimi boleznimi potrebujejo poseben rehabilitacijski program in zdravljenje v sanatoriju. Prav tako morate jesti pravilno in slediti priporočeni prehrani.

V prehrani je treba omejiti količino visoko kalorične hrane in zmanjšati količino soli v posodah.

Izključitev ali omejitev živalskih maščob in ogljikovih hidratov bo pomagala preprečiti nastanek aterosklerotičnih plakov. Osnova menija morajo biti beljakovinska hrana, rastlinske maščobe, žita, zelenjava in sadje.

Kljub namestitvi shunta je nujno nadaljevati jemanje zdravil v odmerku, ki vam ga je predpisal zdravnik, da bi zmanjšali tveganje zapletov. Poleg tega so popolnoma izključene slabe navade: pitje, kajenje.

Glavna naloga pacienta, ki je izpostavljen operaciji srca, je postopna telesna okrevanja in vrnitev v polnopravno življenje. Izberite najboljši potek vadbe bo pomagal specialist za fizioterapijo s kardiolog. Za vsakega pacienta se izbere lasten sklop vaj, pri čemer se upošteva njihova starost in splošno stanje.

V določenem času od časa kirurškega zdravljenja morate zapustiti intimne odnose. Običajno je takšna pavza približno 3 mesece. V prvih dneh je priporočljivo, da se izogibate visoki spolni aktivnosti in položajem, na katerih je močan pritisk na prsni koš.

Zapleti in njihovo zdravljenje

V pooperativnem obdobju je zelo pomembno opozoriti na vse pritožbe pacienta in pravočasno preprečiti negativne posledice, ki so povezane z vgradnjo shunta. V ta namen vsakodnevno zdravimo rane z antiseptično raztopino in apliciramo aseptično oblogo.

V nekaterih primerih se lahko pri bolniku pojavi anemija, ki je posledica velike izgube krvi. V tem primeru je priporočljivo upoštevati prehrano, bogato z železom, da se ponovno vzpostavijo ravni hemoglobina. Če to ne pomaga, zdravnik predpiše dodatke železa.

Pri nezadostni motorični aktivnosti se lahko pojavi pljučnica. Za njegovo preprečevanje se uporabljajo dihalne vaje in fizikalna terapija.

Na področju šivov se včasih pojavi vnetni proces, ki je povezan z avtoimunsko reakcijo telesa. Zdravljenje te patologije je sestavljeno iz protivnetnega zdravljenja.

Redko se lahko pojavijo zapleti, kot so tromboza, odpoved ledvic in nezadostno popravilo prsnice. V nekaterih primerih bolnik zapre shunt, tako da operacija nima učinka, tj. izkaže, da je neuporabna. Celovit pregled bolnika pred kirurškim zdravljenjem bo pomagal preprečiti razvoj teh težav v pooperativnem obdobju. Prav tako boste morali občasno obiskati zdravnika od trenutka odpusta iz bolnišnice in spremljati zdravstveno stanje.

Poleg tega se lahko pojavijo zapleti, če je operacija potekala ob neposrednih kontraindikacijah. Med njimi so difuzne lezije koronarnih arterij, rakasta patologija, kronična pljučna bolezen in kongestivno srčno popuščanje.

V pooperativnem obdobju se lahko pojavijo različni zapleti, ki vplivajo na nadaljnje stanje bolnika. Bolnik mora razumeti, da je njegovo zdravje le v rokah in da mora po operaciji pravilno delovati. Le na popolno odpravo slabih navad in odpravo negativnih dejavnikov lahko vpliva na kakovost življenja in ga podaljša.

Tako lahko po premikanju srca oseba dolgo živi, ​​če se odreče slabim navadam in sledi navodilom zdravnika. Pravilna prehrana, vadba in dihalne vaje bodo pomagale preprečiti zaplete v pooperativnem obdobju.

Svetujemo vam, da preberete: cauterization of the heart

Kirurgija za operacijo obvoda koronarnih arterij: življenje pred in po

Operacija srčnega obvoda je operacija, ki je predpisana za koronarno bolezen srca. Ko se v arterijah, ki dobivajo kri v srce, oblikujejo aterosklerotični plaki, se lumen zoži (stenoza), bolniku pa ogroža najresnejše posledice. Dejstvo je, da če pride do motenj v krvni obtok srčne mišice, miokard preneha prejemati dovolj krvi za normalno delovanje, kar v končni fazi vodi do njegove oslabitve in poškodbe. Med fizično aktivnostjo ima bolnik bolečine v prsih (angina). Poleg tega lahko pri pomanjkanju preskrbe s krvjo pride do smrti srčne mišice - miokardnega infarkta.

Med vsemi srčnimi boleznimi je najpogostejša patologija ishemična bolezen srca. To je morilec številka ena, ki ne daje prednosti moškim ali ženskam. Okvarjena oskrba s krvjo v miokardu zaradi blokade koronarnih žil vodi do srčnega napada, kar povzroča resne zaplete, celo smrt... Najpogosteje se bolezen pojavi po 50 letih in prizadene predvsem moške.

Pri koronarnih arterijskih boleznih, za preprečevanje srčnega infarkta, kot tudi za odpravo njegovih učinkov, če z uporabo konzervativnega zdravljenja ne dosežemo pozitivnega učinka, bolnikom predpišemo operacijo koronarnega arterijskega obvoda (CABG), ki je najbolj radikalen, vendar hkrati najprimernejši način za obnavljanje pretoka krvi.

AKSH se lahko izvaja na eni ali večkratnih lezijah arterij. Njegovo bistvo je v tem, da so v tistih arterijah, kjer je pretok krvi moten, ustvarjene nove rešitve - šunti. To naredimo s pomočjo zdravih žil, ki se vežejo na koronarne arterije. Kot rezultat operacije lahko krvni obtok sledi okoli mesta stenoze ali blokade.

Cilj CABG je torej normalizirati pretok krvi in ​​zagotoviti popolno prekrvavitev srčne mišice.

Kako se pripraviti na ranžiranje?

Pozitiven odnos bolnika do uspešnega izida kirurškega zdravljenja je bistvenega pomena - nič manj kot strokovnost kirurške ekipe.

To ne pomeni, da je ta operacija nevarnejša od drugih kirurških posegov, ampak zahteva tudi skrbno pripravo. Kot pred vsakim kardiokirurškim posegom, preden se izvede kardialni obvod, se bolnika pošlje na popoln pregled. Poleg zahtevanih v tem primeru laboratorijskih testov in raziskav, EKG, ultrazvoka, ocene splošnega stanja, bo moral opraviti koronarno angiografijo (angiografijo). To je medicinski postopek za določitev stanja arterij, ki hranijo srčno mišico, da se ugotovi stopnja zoženja in točen kraj nastanka plaka. Študija se izvaja z uporabo rentgenske opreme in sestoji iz vnosa radioaktivne snovi v posode.

Nekatere potrebne raziskave se izvajajo ambulantno, nekatere pa trajno. V bolnišnici, kjer bolnik običajno gre v posteljo teden dni pred operacijo, se začne tudi priprava na operacijo. Ena od pomembnih stopenj priprave je obvladovanje posebne tehnike dihanja, ki je pozneje koristna za bolnika.

Kako je denar?

Operacija obvoda koronarnih arterij je ustvarjanje dodatnega reševanja od aorte do arterije s pomočjo šanta, ki vam omogoča, da obidete območje, kjer je prišlo do blokade, in obnovite dotok krvi v srce. Torakalna arterija najpogosteje postane šant. Zaradi svojih edinstvenih lastnosti ima visoko odpornost na aterosklerozo in trpežnost. Lahko pa uporabimo veliko veno safene in radialno arterijo.

AKSH je lahko enojna, pa tudi dvojna, trojna itd. To je, če je do zoženja prišlo v več koronarnih žilah, potem pa po potrebi vstavite toliko shuntov. Vendar njihovo število ni vedno odvisno od stanja pacienta. Na primer, v primeru ishemične bolezni hude stopnje je lahko potreben le en šant, manj huda IHD pa bo zahtevala dvojno ali celo trojno operacijo obvoda.

Obstaja več alternativnih metod za izboljšanje oskrbe srca s krvjo, ko so arterije zožene:

1. Zdravljenje z zdravili (npr. Zaviralci beta, statini);
2. Koronarna angioplastika je nekirurška metoda zdravljenja, ko poseben balon pripeljemo na mesto zožitve, ki ob napihnjenem odprtju zoženega kanala;
3. Stenting - kovinska cev se vstavi v prizadeto posodo, kar poveča njen lumen. Izbira metode je odvisna od stanja koronarnih arterij. Toda v nekaterih primerih je prikazan izključno AKSH.

Operacija se izvaja v splošni anesteziji z odprtim srcem, njeno trajanje je odvisno od kompleksnosti in lahko traja od tri do šest ur. Kirurška ekipa običajno opravi le eno takšno operacijo na dan.

Obstajajo 3 vrste operacij obvoda koronarnih arterij:

• S priključitvijo naprave IR (umetno krvni obtok). V tem primeru se bolnikovo srce ustavi.
• Brez IC na delovnem srcu - ta metoda zmanjšuje tveganje zapletov, skrajša trajanje operacije in pacientu omogoča hitrejše okrevanje, vendar od kirurga zahteva veliko izkušenj.
• Relativno nova tehnologija - minimalno invazivni dostop z IR ali brez njega. Prednosti: manjša izguba krvi; zmanjšanje števila infekcijskih zapletov; skrajšanje časa v bolnišnici na 5–10 dni; hitrejše okrevanje.

Vsaka operacija srca vključuje določeno tveganje zapletov. AKSH ima zaradi dobro razvitih tehnik vodenja, sodobne opreme in široke praktične uporabe zelo visoke stopnje pozitivnih rezultatov. Kljub temu je prognoza vedno odvisna od individualnih značilnosti bolezni, le specialist pa jo lahko doseže.

Video: animacija procesa obvoda srca (eng)

Po operaciji

Po opravljenem CABG se bolnik običajno nahaja na intenzivni negi, kjer se začne primarno okrevanje delovanja srčne mišice in pljuč. To obdobje lahko traja do deset dni. Potrebno je, da je operiran v tem času pravilno dihal. Pri rehabilitaciji se še vedno izvaja primarna rehabilitacija v bolnišnici in nadaljevanje aktivnosti v rehabilitacijskem centru.

Šivi na prsih in na mestu, kjer so vzeli material za poteg, so oprali z antiseptiki, da bi se izognili kontaminaciji in gnojenju. Odstranjujejo se v primeru uspešnega celjenja ran okoli sedmega dne. V krajih ran bo prišlo do pekočega občutka in celo bolečine, vendar čez nekaj časa preide. Po 1-2 tednih, ko se kožne rane nekoliko zacelijo, se bolniku dovoli tuširanje.

Kost prsnice se zdravi dlje - do štiri, včasih pa tudi šest mesecev. Da bi pospešili ta proces, je treba prsni koš omejiti. Tukaj vam bo pomagal namenjen za povoje prsnega koša. V prvih 4-7 tednih, da bi se izognili venski stazi in preprečili trombozo, je treba nositi posebne elastične nogavice, v tem času pa se morate izogibati težkim fizičnim naporom.

Zaradi izgube krvi med operacijo se lahko pri bolniku pojavi anemija, vendar ni potrebno posebno zdravljenje. Dovolj je, da sledite prehrani, ki vključuje živila z visoko vsebnostjo železa, in po enem mesecu se bo hemoglobin normaliziral.

Po CABG bo bolnik moral narediti nekaj napora za ponovno vzpostavitev normalnega dihanja in preprečiti pljučnico. Najprej mora opraviti dihalne vaje, ki so jih pred operacijo poučevali.

Pomembno je! Ne bojte se kašljati po AKSH: kašelj je pomemben del rehabilitacije. Da bi olajšali kašljanje, lahko pritisnete žogico ali dlani na prsni koš. Pospešuje proces zdravljenja pogostih sprememb v položaju telesa. Zdravniki običajno pojasnijo, kdaj in kako se obrnejo in ležijo na svoji strani.

Nadaljevanje rehabilitacije postane postopno povečevanje telesne aktivnosti. Po operaciji bolnik ne trpi več napadov angine in mu je predpisan potreben motorni režim. Sprva poteka po bolnišničnih hodnikih za kratke razdalje (do 1 km na dan), nato pa se obremenitve postopoma povečujejo in čez nekaj časa večino omejitev motornega načina dvignejo.

Ko je bolnik odpuščen iz klinike za končno okrevanje, je zaželeno, da ga pošljejo v sanatorij. Po enem ali dveh mesecih se lahko bolnik že vrne na delo.

Po dveh ali treh mesecih po ranžiranju se lahko izvede stresni test, ki vam bo omogočil, da ocenite prehodnost novih poti in da vidite, kako dobro je srce oskrbljeno s kisikom. V odsotnosti bolečine in sprememb EKG med testom se izterjava šteje za uspešno.

Možni zapleti CABG

Zapleti po srčnem obvodu so precej redki in običajno so povezani z vnetjem ali oteklino. Še manj pogosto se odpre krvavitev iz rane. Vnetne procese lahko spremljajo povišana telesna temperatura, šibkost, bolečine v prsih, sklepih in motnje srčnega ritma. V redkih primerih so možne krvavitve in nalezljivi zapleti. Vnetja so lahko povezana z avtoimunsko reakcijo - imunski sistem se lahko odzove na lastno tkivo.

Redki zapleti AKSH:

1. Nefuzija (nepopolna fuzija) prsnice;
2. Stroke;
3. Miokardni infarkt;
4. Tromboza;
5. Keloidne brazgotine;
6. Izguba spomina;
7. Okvara ledvic;
8. Kronične bolečine na območju, kjer je bila operacija izvedena;
9. Postperfuzijski sindrom.

Na srečo se to zgodi zelo redko, tveganje za takšne zaplete pa je odvisno od stanja bolnika pred operacijo. Da bi zmanjšali možna tveganja, kirurg pred izvajanjem CABG nujno oceni vse dejavnike, ki lahko škodljivo vplivajo na potek operacije ali povzročijo zaplete pri operaciji obvoda koronarnih arterij. Dejavniki tveganja vključujejo:

Poleg tega, če pacient ne ravna v skladu s priporočili lečečega zdravnika ali preneha izvajati predpisane ukrepe za zdravljenje, priporočila za prehrano, telesno vadbo itd. V obdobju okrevanja, se lahko nova plaketa ponovi in ​​ponovno blokira plovilo (restenoza). Običajno v takšnih primerih zavrnejo drugo operacijo, vendar lahko opravijo stentiranje novih zožitev.

Pozor! Po operaciji morate upoštevati določeno prehrano: zmanjšajte porabo maščob, soli, sladkorja. V nasprotnem primeru obstaja veliko tveganje, da se bo bolezen vrnila.

Rezultati operacije obvoda koronarnih arterij

Ustvarjanje novega dela plovila v procesu ranžiranja kvalitativno spremeni bolnikovo stanje. Zaradi normalizacije pretoka krvi v miokard, se njegovo življenje po obvodu srca spremeni na bolje:

1. Napadi angine izginejo;
2. Zmanjšano tveganje za srčni napad;
3. Izboljšano fizično stanje;
4. Obnovljena je delovna zmogljivost;
5. Poveča varno fizično aktivnost;
6. Tveganje nenadne smrti se zmanjša in pričakovana življenjska doba se poveča;
7. Potreba po zdravilih se zmanjša le na preventivni minimum.

Z eno besedo, po CABG je normalno življenje zdravih ljudi na voljo bolniku. Pregledi bolnikov s kardiokliniko potrjujejo, da jih operacija z obhodom vrne v polno življenje.

Po statističnih podatkih skoraj vse motnje izginejo v 50–70% bolnikov po operaciji, v 10–30% primerov se stanje bolnikov bistveno izboljša. Nova vaskularna okluzija se ne pojavi pri 85% operiranih.

Seveda se vsak pacient, ki se odloči za izvedbo te operacije, ukvarja predvsem z vprašanjem, koliko živijo po operaciji srčnega bypassa. To je precej zapleteno vprašanje in noben zdravnik ne bo imel svobode, da bi zagotovil določen mandat. Prognoza je odvisna od številnih dejavnikov: splošnega zdravja bolnika, njegovega življenjskega sloga, starosti, prisotnosti slabih navad itd. Lahko rečemo: šant se običajno uporablja približno 10 let, pri mlajših bolnikih pa je lahko njegova življenjska doba daljša. Nato izvedemo drugo operacijo.

Pomembno je! Po AKSH je treba opustiti tako slabo navado, kot je kajenje. Tveganje za vračanje CHD za operiranega pacienta se večkrat poveča, če se še naprej „prepušča“ cigaretam. Po operaciji ima bolnik samo en način - pozabiti na kajenje za vedno!

Kdo je pokazal operacijo?

Če perkutane intervencije ni mogoče izvesti, je bila angioplastika ali stentiranje neuspešna, zato je indiciran CABG. Glavne indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij:

• Poškodba dela ali vseh koronarnih arterij;
• Zoženje lumna leve arterije.

Odločitev o operaciji se sprejme v vsakem primeru posebej, ob upoštevanju obsega poškodbe, stanja pacienta, tveganj itd.

Koliko stane kardialna obvoznica?

Operacija obvoda koronarnih arterij je sodobna metoda za obnavljanje pretoka krvi v srčno mišico. Ta operacija je precej visokotehnološka, ​​zato je njen strošek precej visok. Koliko bo delovalo, je odvisno od njegove kompleksnosti, števila shuntov; trenutno stanje bolnika, udobje, ki ga želi po operaciji. Še en dejavnik, ki določa stroške operacije, je stopnja operacije klinike - bypass, ki se lahko izvede v klasični kardiološki bolnišnici ali v specializirani zasebni kliniki. Na primer, stroški v Moskvi se razlikuje od 150 do 500 tisoč rubljev, v klinikah v Nemčiji in Izraelu - v povprečju 0,8-1,5 milijona rubljev.

Neodvisni pregledi bolnikov

Vadim, Astrakhan: "Po koronarni angiografiji iz zdravniških besed sem spoznal, da se ne bom zadrževal več kot mesec dni - seveda, ko sem dobil CABG, nisem niti pomislil, ali naj to storim ali ne. Operacija je bila izvedena v juliju, in če pred tem sploh nisem mogel brez nitrospray-a, potem ga po premiku nikoli nisem uporabil. Najlepša hvala ekipi srčnega centra in mojemu kirurgu! "

Alexandra, Moskva: »Po operaciji je trajalo nekaj časa, da si je opomogel - to se ne zgodi takoj. Ne morem reči, da je bilo zelo močnih bolečin, vendar so mi predpisali veliko antibiotikov. Sprva je bilo težko dihati, še posebej ponoči, moral sem spati pol sedeti. Mesec je bil šibek, vendar se je prisilila v ritem, potem pa je postajala boljša in boljša. Najpomembnejša stvar, ki je spodbudila, da je bolečina za prsnico takoj izginila. "

Ekaterina, Jekaterinburg: „Leta 2008 je bil CABG opravljen brezplačno, saj je bil razglašen za leto srca. Oktobra je moj oče (star 63 let) opravil operacijo. Zelo dobro jo je premestil, dva tedna je preživel v bolnišnici in nato tri tedne poslal v sanatorij. Spomnil sem se, da je bil prisiljen napihniti kroglo, da bi pljuča delovala normalno. Do sedaj se dobro počuti in v primerjavi s tem, kar je bilo pred operacijo, je odličen. "

Igor, Yaroslavl: “Septembra 2011 sem dobil AKSH. Delali so ga na delovnem srcu, postavili dve škatli na vrhu in srce ni bilo treba obrniti. Vse je šlo dobro, ni bilo bolečine v mojem srcu, sprva me je malo boleče prsilo. Lahko rečem, da je minilo več let in počutim se enako kot zdravi. Res je, da sem moral prenehati kaditi. "

Operacija koronarnega obvoda je operacija, ki je pogosto nujna za bolnika, v nekaterih primerih pa lahko samo kirurški poseg podaljša življenje. Zato kljub dejstvu, da je cena operacije obvoda koronarnih arterij precej visoka, je ni mogoče primerjati z neprecenljivim človeškim življenjem. Postopek pravočasno pomaga preprečiti srčni napad in njegove posledice ter se vrniti v polno življenje. Vendar to ne pomeni, da se lahko po premikanju ponovno prepustite presežku. Ravno nasprotno, morali boste ponovno razmisliti o svojem življenjskem slogu - držite se diete, se premikate in pozabite na slabe navade.

Operacija obvoda koronarnih arterij (CABG): indikacije, prevajanje, rehabilitacija

Koronarne arterije so žile, ki segajo od aorte do srca in hranijo srčno mišico. V primeru odlaganja plakov na notranji steni in klinično značilnega prekrivanja lumna se lahko krvni pretok v miokard obnovi z uporabo stentinga ali operacije koronarnega obvoda (CABG). V zadnjem primeru se med operacijo do koronarnih arterij pripelje šant (obvod), ki obide območje blokade arterij, zaradi česar se okrepi dotok krvi in ​​srčna mišica prejme ustrezno količino krvi. Kot preusmeritev med koronarno arterijo in aorto praviloma uporabljamo notranjo prsno ali radialno arterijo, pa tudi safensko veno spodnjega kraka. Notranja torakalna arterija velja za najbolj fiziološki avto-shunt, njegova utrujenost pa je izredno nizka in deluje kot shunt že desetletja.

Opravljanje takšne operacije ima naslednje pozitivne vidike - povečanje pričakovane življenjske dobe pri bolnikih z ishemijo miokarda, zmanjšanje tveganja za miokardni infarkt, izboljšanje kakovosti življenja, povečanje tolerance za vadbo, zmanjšanje potrebe po nitroglicerinu, ki ga bolniki pogosto zelo slabo prenašajo. O operaciji koronarnega bypassa se levji delež bolnikov odziva bolj kot dobro, saj jih praktično ne motijo ​​bolečine v prsnem košu, tudi pri pomembni obremenitvi; ni potrebe po stalni prisotnosti nitroglicerina v žepu; strahovi pred srčnim infarktom in smrtjo ter druge psihološke nianse, značilne za ljudi z angino, izginejo.

Indikacije za operacijo

Indikacije za CABG se ne odkrijejo samo po kliničnih znakih (pogostost, trajanje in intenzivnost bolečine v prsih, prisotnost miokardnega infarkta ali tveganje za akutni srčni napad, zmanjšano kontraktilno funkcijo levega prekata glede na ehokardiografijo), ampak tudi glede na rezultate, dobljene med koronarno angiografijo (CAG). ) - invazivna diagnostična metoda z vnosom radioaktivne snovi v lumen koronarnih arterij, ki najbolj natančno prikazuje mesto okluzije arterije.

Glavne indikacije, ugotovljene med koronarno angiografijo, so naslednje: t

• Leva koronarna arterija je neprehodna za več kot 50% lumna,
• Vse koronarne arterije so neprehodne za več kot 70%,
• Stenoza (zoženje) treh koronarnih arterij, ki se klinično manifestira z napadi angine.

Klinične indikacije za AKSH:

1. Stabilna angina pektoris s 3-4 funkcionalnimi razredi, ki je slabo zdravilna za zdravljenje z zdravili (ponavljajoči se napadi bolečine v prsih čez dan, ki jih ne ustavi uporaba kratkih in / ali dolgodelujočih nitratov)
2. Akutni koronarni sindrom, ki se lahko ustavi na stopnji nestabilne angine pektoris ali se razvije v akutni miokardni infarkt z ali brez dviga segmenta ST na EKG-ju (velika fokalna oziroma majhna žariščna),
3. Akutni miokardni infarkt najkasneje 4-6 ur od nastopa nezdružljivega bolečinskega napada,
4. Zmanjšana toleranca za vadbo, ugotovljena med nakladalnimi preskusi - test na tekalni stezi, kolesarska ergometrija,
5. Huda neboleča ishemija, odkrita med dnevnim spremljanjem krvnega tlaka in EKG pri Holterju,
6. Potreba po operaciji pri bolnikih s srčnimi napakami in sočasno miokardno ishemijo.

Kontraindikacije

Kontraindikacije za operacijo bypass so:

• Zmanjšanje kontraktilne funkcije levega prekata, ki se po ehokardiografiji določi kot zmanjšanje ejekcijske frakcije (EF) pod 30-40%,
• Splošno resno stanje bolnika zaradi terminalne ledvične ali jetrne insuficience, akutne kapi, pljučnih bolezni, raka,
• Difuzna lezija vseh koronarnih arterij (ko se plaki odlagajo po celotni posodi in je nemogoče sprožiti šant, ker v arteriji ni prizadetega območja),
• Hudo srčno popuščanje.

Priprava na operacijo

Operacija obvoda se lahko izvaja rutinsko ali v nujnih primerih. Če pacient vstopi v vaskularni ali kardiološki kirurški oddelek z akutnim miokardnim infarktom, se takoj po kratki predoperativni pripravi izvede koronarografija, ki se lahko razširi pred stentiranjem ali operacijo obvoda. V tem primeru se izvedejo le najpomembnejši testi - določitev krvne skupine in koagulacijskega sistema krvi ter dinamika EKG.

V primeru načrtovanega sprejema bolnika z miokardno ishemijo v bolnišnico se opravi celovit pregled:

1. EKG
2. Ehokardioskopija (ultrazvok srca),
3. Radiografija prsnega koša,
4. Splošni klinični pregledi krvi in ​​urina,
5. Biokemični krvni test z opredelitvijo koagulacije krvi,
6. Testi za sifilis, virusni hepatitis, okužbo s HIV,
7. Koronarna angiografija.

Kako deluje?

Po preoperativni pripravi, ki vključuje intravensko dajanje sedativov in pomirjevalnih sredstev (fenobarbital, fenazem, itd.), Da se doseže najboljši učinek iz anestezije, pacienta odpelje v operacijsko sobo, kjer se operacija izvede v naslednjih 4-6 urah.

Rušenje se vedno izvaja pod splošno anestezijo. Pred tem je bil operativni dostop izveden s sternotomijo - disekcijo prsnice, v zadnjem času pa se vse pogosteje izvajajo operacije iz mini-dostopa v medrebrnem prostoru levo v projekciji srca.

V večini primerov je med operacijo srce povezano s srčno-pljučnim strojem (AIC), ki v tem času prenaša pretok krvi skozi telo namesto srca. Možno je tudi izvesti ranžiranje na delovnem srcu, ne da bi povezali AIC.

Po vpenjanju aorte (navadno 60 minut) in povezovanju srca z napravo (v večini primerov za uro in pol), kirurg izbere posodo, ki bo šant in jo pripelje do prizadete koronarne arterije, pri čemer se drugi konec konča v aorto. Tako bo pretok krvi v koronarne arterije potekal iz aorte, mimo območja, na katerem se nahaja plak. Obstaja več šantov - od dveh do pet, odvisno od števila prizadetih arterij.

Potem, ko so vsi varovalni šavovi vstavljeni na pravih mestih, se na robove prsnice uvedejo kovinski žični oporniki, zašijejo mehka tkiva in aplicira aseptična povoj. Prikazana je tudi odvodnjavanje, po kateri iz perikardne votline teče hemoragična (krvava) tekočina. Po 7-10 dneh se lahko, odvisno od hitrosti celjenja pooperativne rane, odstranijo šivi in ​​povoj. V tem obdobju se opravijo dnevne obloge.

Koliko je operacija obvoznice?

Operacija CABG se nanaša na visokotehnološko zdravstveno oskrbo, zato je njen strošek precej visok.

Trenutno se takšne operacije izvajajo v skladu s kvotami, ki so dodeljene iz regionalnega in zveznega proračuna, če bo operacija načrtno izvedena za ljudi s koronarno arterijsko boleznijo in angino, kot tudi brezplačno po OMS politikah, če se operacija opravi nujno za bolnike z akutnim miokardnim infarktom.

Za pridobitev kvote je potrebno bolnika spremljati s preglednimi metodami, ki potrjujejo potrebo po operaciji (EKG, koronarna angiografija, ultrazvok srca itd.), Podprto z napotnico kardiologa in srčnega kirurga. Čakanje na kvote lahko traja od nekaj tednov do nekaj mesecev.

Če bolnik ne namerava pričakovati kvot in si lahko privošči operacijo za plačane storitve, lahko zaprosi za katerokoli državo (v Rusiji) ali zasebno (v tujini) kliniko, ki izvaja takšne operacije. Približna cena ranžiranja je od 45 tisoč rubljev. za zelo operativne intervencije brez stroškov potrošnega materiala do 200 tisoč rubljev. s stroški materiala. S skupnimi protetičnimi srčnimi ventili z ranžiranjem je cena od 120 do 500 tisoč rubljev. odvisno od števila ventilov in shuntov.

Zapleti

Postoperativni zapleti se lahko razvijejo iz srca in drugih organov. V zgodnjem pooperativnem obdobju so srčni zapleti predstavljali akutna perioperativna miokardna nekroza, ki se lahko razvije v akutni miokardni infarkt. Dejavniki tveganja za srčni infarkt so predvsem v času delovanja srčno-pljučnega stroja - dlje, ko srce med operacijo ne opravlja svoje kontraktilne funkcije, večje je tveganje za poškodbe miokarda. Postoperativni srčni napad se razvije v 2-5% primerov.

Zapleti drugih organov in sistemov se redko razvijejo in so odvisni od starosti pacienta ter od kroničnih bolezni. Zapleti vključujejo akutno srčno popuščanje, možgansko kap, poslabšanje bronhialne astme, dekompenzacijo diabetesa mellitusa itd. Preprečevanje pojava takih stanj je popoln pregled pred operacijo obvoda in celovito pripravo pacienta za operacijo s korekcijo delovanja notranjih organov.

Življenjski slog po operaciji

Pooperativna rana se začne zdraviti v 7–10 dneh po premikanju. Sternum, ki je kost, zdravi veliko kasneje - 5-6 mesecev po operaciji.

V zgodnjem pooperativnem obdobju se pri bolniku izvajajo rehabilitacijski ukrepi. Te vključujejo:

• Dietna hrana,
• Dihalna gimnastika - pacientu je ponujena vrsta balona, ​​ki napihuje, ki bolnika uravnava pljuča, kar preprečuje razvoj venske zastoj v njih,
• Fizična gimnastika, najprej ležala v postelji, nato hodila po hodniku - trenutno se pacienti ponavadi aktivirajo čim prej, če to ni kontraindicirano zaradi splošne resnosti stanja, za preprečevanje zastoja krvi v venah in trombemboličnih zapletov.

V poznem pooperativnem obdobju (po odpustu in kasneje) se še naprej izvajajo vaje, ki jih priporoča fizioterapevt (zdravnik za vadbo), ki krepijo in trenirajo srčno mišico in krvne žile. Tudi pacient za rehabilitacijo mora upoštevati načela zdravega načina življenja, ki vključujejo:

1. Popolna ukinitev kajenja in pitja alkohola,
2. Skladnost z osnovami zdravega prehranjevanja - izključitev maščobnih, pečenih, pikantnih, slanih živil, večje porabe sveže zelenjave in sadja, mlečnih izdelkov, pustega mesa in rib,
3. Ustrezna telesna dejavnost - hoja, lahke jutranje vaje,
4. Doseganje ciljne ravni krvnega tlaka, ki se izvaja s pomočjo antihipertenzivnih zdravil.

Potrdilo o invalidnosti

Po operaciji operacije srčnega bypassa se začasna nezmožnost (po bolniški listi) izda za obdobje do štirih mesecev. Po tem se pacienti pošljejo v ITU (medicinsko in socialno strokovno znanje), v katerem se odloči, da se pacientu dodeli določena skupina invalidov.

Skupina III je dodeljena bolnikom z nekompliciranim postoperativnim obdobjem in z 1-2 razredom angine pektoris ter z ali brez srčnega popuščanja. Dovoljeno je delo na področju poklicev, ki ne ogrožajo srčne dejavnosti pacienta. Prepovedani poklici so delo na višini, s strupenimi snovmi, na terenu, strojevodja.

Skupina II je dodeljena bolnikom z zapletenim postoperativnim obdobjem.

Skupina I je dodeljena osebam s hudo kronično srčno odpovedjo, ki zahtevajo nego nepooblaščenih oseb.

Napoved

Prognoza po operaciji bypassa je določena s številnimi kazalniki, kot so:

• Trajanje delovanja shunta. Uporaba notranje prsne arterije velja za najbolj dolgoročno, saj je njena sposobnost preživetja določena pet let po operaciji pri več kot 90% bolnikov. Enake dobre rezultate opazimo tudi pri uporabi radialne arterije. Večja safenska vena ima manjšo odpornost proti obrabi in viabilnost anastomoze po 5 letih opazimo pri manj kot 60% bolnikov.
• Tveganje za miokardni infarkt je samo 5% v prvih petih letih po operaciji.
• Tveganje nenadne srčne smrti se v prvih 10 letih po operaciji zmanjša na 3%.
• Izboljša se toleranca za vadbo, zmanjša se pogostost napadov angine in pri večini bolnikov (približno 60%) se angina pektoris sploh ne vrne.
• Statistika umrljivosti - pooperativna umrljivost je 1-5%. Dejavniki tveganja vključujejo predoperativno (starost, število srčnih napadov, območje ishemije miokarda, število prizadetih arterij, anatomske značilnosti koronarnih arterij pred intervencijo) in pooperativno (narava uporabljenega šanta in čas kardiopulmonalne obvoda).

Na podlagi zgoraj navedenega je treba opozoriti, da je operacija CABG odlična alternativa dolgoročnemu zdravljenju bolezni koronarnih arterij in angine, saj bistveno zmanjša tveganje za miokardni infarkt in tveganje za nenadno srčno smrt ter znatno izboljša bolnikovo kakovost življenja. Tako je v večini primerov ranžirne kirurgije napoved ugodna in bolniki živijo po operaciji srčnega bypassa več kot 10 let.

Operacija obvoda koronarnih arterij - faze in težave operacije

Razvrščanje srčnih koronarnih arterij je obnavljanje krvnega pretoka v velikih srčnih arterijah, ki ga z operacijo koronarne arterijske bolezni (koronarna arterijska bolezen) zožijo. Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij je dobilo ime po besedi "shunts" - to je, anastomoze, ki so jih kirurgi postavili, da bi ustvarili rešitev na žilah, da bi povečali pretok krvi v srce.

Kdaj je potrebna operacija?

Prediktivna stanja, ko mora kardiolog bolniku ponuditi operacijo obvoda koronarnih arterij, so samo trije:

1. Obstrukcija 50% ali več leve koronarne arterije.
2. Konstrikcija vseh srčnih žil za 70% ali več.
3. Huda stenoza proksimalne prednje interventrikularne arterije, ki je kombinirana z dvema stenozama srčnih arterij.

V kardiologiji so tri skupine indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Prva skupina indikacij za operacijo:

Vključuje bolnike z ishemičnim miokardom v velikem volumnu, pa tudi bolnike z angino pektoris s kazalniki miokardne ishemije in pomanjkanjem pozitivnega odziva na zdravljenje z zdravili.

• Bolniki z akutno ishemijo po steniozi ali angioplastiki.
• Bolniki z ishemičnim pljučnim edemom (ki pogosto spremljajo angino pektoris pri starejših ženskah).
• Stresni test pri pacientu pred načrtovano operacijo (žilno ali trebušno), ki je pokazal močno pozitiven rezultat.

Druga skupina indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

Operacija je indicirana za bolnike s hudo angino pektoris ali refraktorno ishemijo, pri kateri lahko operacija obvoda koronarnih arterij izboljša dolgoročno prognozo z vzdrževanjem črpalne funkcije levega prekata srca in preprečevanjem miokardne ishemije.

• Pri stenozi 50% ali več leve arterije srca.
• Stenoza 50% in več kot tri koronarne žile, vključno s hudo ishemijo.
• Poraz enega ali dveh koronarnih žil s tveganjem za ishemijo velikega obsega miokarda v primerih, ko je tehnično nemogoče izvesti angioplastiko.

Tretja skupina indikacij za operacijo obvoda koronarnih arterij:

V to skupino spadajo primeri, ko bo bolnik potreboval dodatno podporo v obliki operacije obvoda koronarnih arterij za prihajajočo operacijo srca.

• Pred kardiokirurškim posegom na srčne zaklopke, mioseptektomijo itd.
• Med operacijami pri zapletih miokardne ishemije: akutna mitralna insuficienca, anevrizma levega prekata, postinfarktna ventrikularna septalna okvara.
• Pri anomalijah koronarnih arterij bolnika, kadar obstaja resna nevarnost za njegovo nenadno smrt (na primer, ko se posoda nahaja med pljučno arterijo in aorto).

Indikacije za operacijo obvoda koronarnih arterij se vedno določijo na podlagi podatkov o kliničnem pregledu bolnika in na podlagi kazalnikov koronarne anatomije v vsakem posameznem primeru.

Kako deluje operacija obvoda koronarnih arterij - faze na videu

Kot pri vsakem drugem kirurškem posegu v kardiologiji je za bolnika pred operacijo koronarnega obvoda srca predpisan popoln pregled, vključno s koronarno angiografijo, elektrokardiografijo in ultrazvokom srca.

Med operacijo za shunt ima pacient del vene iz spodnje okončine, redkeje je del notranjih prsnih ali radialnih arterij. To nikakor ne ovira krvnega obtoka na tem področju in ni preobremenjeno z zapleti.

Operacijo obvoda koronarnih arterij opravimo pod splošno anestezijo. Priprava na to operacijo se ne razlikuje od priprave za katerokoli drugo kardiokirurško operacijo.

Videoposnetek operacije obvoda koronarnih arterij najdete na internetu.

Glavne faze operacije obvoda koronarnih arterij:

1. faza: anestezija in priprava na operacijo

Bolnik je nameščen na operacijski mizi. Anesteziolog injicira anestetik intravensko in bolnik zaspi. Za nadzor pacientovega dihanja med operacijo se v sapnik vstavi endotrahealna cev, ki iz dihalnika (mehansko prezračevanje) oddaja dihalni plin.

Sondo vstavimo v želodec, da bi nadzorovali želodčno vsebino in preprečili njen izhod v dihala. Bolniku se postavi urinski kateter za odstranitev urina med operacijo.

Faza 2: Kirurška incizija, odpiranje prsne votline

Srčni kirurg naredi navpični rez (30-35 cm) v srednjem delu prsnega koša.

Ribja kletka se odpre do te mere, da zagotavlja zadosten dostop do srca, do območja delovanja.

Faza 3: Neposredna namestitev obvoda srca

Naslednja stopnja je ustaviti pacientovo srce in povezati stroj srca in pljuč. Toda v nekaterih primerih je možno opraviti operacijo koronarnega bypassa, ne da bi ustavili srce - to je na srcu, ki ga bije.

Še en kirurg v tem času jemlje del vene v bolnikove noge.

En konec obvoda je zašiljen v aorto, drugi konec pa v koronarno arterijo nad točko zoženja. Takoj po tem, ko je shunt pritrjen, se obnovi delo srca.

Stopnja 4: Zapiranje rane

Takoj, ko bo kirurg prepričan, da je bolnikovo srce že začelo delovati in da shunt deluje, bo opravil hemostazo votline in namestil drenažo. Kavitacija prsnega koša je zaprta, postopoma sešiti tkivo na mestu zareza.

Operacija operacije obvoda koronarnih arterij traja 3-4 ure. Po operaciji se pacienta odpelje v enoto za intenzivno nego. Če čez dan ni bilo nobenih zapletov bolnikovega stanja in se je stanje stabiliziralo, je bil premeščen v običajni oddelek na oddelku za srčno kirurgijo.

Koristi in možni zapleti

• Pretok krvi se obnovi v območju koronarnih arterij, kjer je bil njihov lumen zožen.
• Bolnik lahko postavi ne enega, ampak več shunts za normalizacijo pretoka krvi.
• Po operaciji ima bolnik možnost, da se vrne v normalno življenje z zelo malo omejitev.
• Zmanjšano tveganje za miokardni infarkt.
• Angina se umika, napadi se ne opazijo več.
• Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij zagotavlja dolgotrajen terapevtski učinek - trajanje pacienta se poveča in kakovost življenja se poveča.

Tehnika operacije obvoda koronarnih arterij se je že dolgo znanstveno preverjala, izpopolnjevala v kirurgiji srca in je zelo učinkovita.

Toda, tako kot vsaka druga intervencija, ima ta operacija tveganje zapletov.

Kateri zapleti se lahko pojavijo med ali po operaciji koronarnih arterij?

• Krvavitev
• Globoka venska tromboza.
• Atrijska fibrilacija.
• Miokardni infarkt.
• Motnje možganske cirkulacije, kapi.
• Okužba rane.
• Zoženje šanta.
• Neskladje operativnih šivov.
• Mediastenit.
• Kronična bolečina na operiranem območju.
• Keloidna postoperativna brazgotina.

Najpogosteje se pojavijo zapleti, če je bolnikova zgodovina:

1. V zadnjem času so opazili akutni koronarni sindrom.
2. Nestabilna hemodinamika.
3. Disfunkcija levega prekata srca.
4. Huda, nestabilna angina.
5. Ateroskleroza perifernih in karotidnih arterij.

Po medicinski statistiki se pogosto pojavljajo zapleti pri:

1. Ženske - imajo manjši premer koronarnih žil, kar otežuje operacijo.
2. Starejši bolniki.
3. Bolniki s sladkorno boleznijo.
4. Bolniki s kronično pljučno boleznijo.
5. Bolniki z odpovedjo ledvic.
6. Osebe s krvavitvami.

Da bi zmanjšali tveganje zapletov, se pred in po operaciji izvajajo številni preventivni ukrepi, kot so zdravniške popravke motenj, identifikacija rizičnih skupin, uporaba novih tehnologij pri operaciji obvoda koronarnih arterij in pooperativno spremljanje stanja bolnika.

Kako poteka proces okrevanja po operaciji?

Na dan operacije

Bolnik je v reanimaciji. Izvedite fluoroskopijo, elektrokardiografijo s pomočjo sodobnega EKG aparata, ki jemlje kri za analizo.

Dihalna cev se odstrani, neodvisno dihanje se obnovi.

Odstranite urinski kateter in drenažo v območju delovanja.

Bolniku so predpisani antibiotiki, zdravila proti bolečinam, druga zdravila po potrebi.

Bolnik se lahko nežno prevrne v posteljo, poje, pije vodo.

Prvi dan po operaciji

Bolnik ostane v intenzivni negi ali pa se prenese na kardiološki oddelek.

Zdravljenje z antibiotiki in zdravili proti bolečinam je v teku.

Bolniku priporočamo, da izvaja dihalne vaje.

Predpisana nežna dietna hrana.

Če ni nobenih zapletov, se bolniku priporoča, da začne malo telesno dejavnost - sedite v posteljo, nato vstanejo, stopite, hodite po oddelku. Zdravnik praviloma priporoča, da pacient nosi elastične povoje.

Drugi dan po operaciji

Zdravljenje z zdravili se nadaljuje.

Bolniku se priporoča, da postopoma povečuje telesno aktivnost - samostojno, s podporo, da gre na stranišče, okoli oddelka, ob hodniku, da opravi preproste fizične vaje. Elastične povoji se priporočajo za nadaljnjo uporabo.

Bolniku je predpisana prehrana v skladu s svojim stanjem.

Tretji dan po operaciji

Bolnik mora upoštevati vse predpise zdravnika.

Še naprej izvaja fizične vaje s postopnim povečevanjem obremenitve, dihalnimi vajami. Bolniku priporočamo, da vedno nosi elastične povoje. Po hodniku lahko večkrat hodi samostojno.

Četrti dan po operaciji

Bolniku se priporoča, da izvaja dihalne vaje, kolikor je mogoče, večkrat na dan.

Prehrana pacienta se širi, porcije se povečajo, čeprav je še vedno prehranska.

Zdravnik oceni fizično stanje bolnika in poda priporočila za nadaljnje okrevanje, spremembe življenjskega sloga, prehrano, telesno vadbo itd.

Če je vse dobro, potem je peti dan po operaciji bolnik odpuščen domov.

Nadaljnje postoperativno obdobje

Delovanje operacije obvoda koronarnih arterij kardinalno odpravi težavo, ki se je pojavila v pacientovem zdravju. Ampak ne more se znebiti bolezni, ki je prinesla ta problem - iz ateroskleroze. Da se bolezen ne vrne, se bolniku priporoča, da iz svojega življenja izključi dejavnike tveganja, ki vodijo do pospeševanja nastanka aterosklerotičnih plakov:

• Hipertenzija - bolnik se sooča s stalnim popravljanjem krvnega tlaka.
• Kajenje - popolnoma izključi.
• Prekomerna telesna teža - sledite strogi prehrani, da se znebite dodatnih kilogramov, dobite dovolj vitaminov in hranil in hkrati - ne pridobite na teži. Treba je doseči normalni indeks telesne mase - zadnji dve številki rasti minus 10%.
• Visok holesterol - morate strogo upoštevati prehrano, ki jo priporoča vaš zdravnik.
• Diabetes mellitus - bolezni je nemogoče znebiti, vendar je povsem mogoče popraviti raven sladkorja v krvi in ​​slediti dieti.
• Nizka aktivnost bolnika v gibanju - ponovno preučite svoj življenjski slog in opravite izvedljive fizične vaje, dihalne vaje. Dnevno je priporočljivo, da se odpravite peš 1,5 - 2 km.
• Stres - v prihodnosti je potrebno, da pacient postane pravilo, da se znebite negativnosti in močnih nemirov, da se lahko sprostite, umirite, se izognete stresnim situacijam in se bolj sproščate o vsem v življenju.