logo

CTG (kardiotokografija): kazalci, rezultati in interpretacija, norme

Kardiotokografija (CTG) je metoda za sočasno beleženje srčnega utripa ploda in ton maternice. Ta raziskava je zaradi visoke vsebnosti informacij, enostavnosti izvajanja in varnosti izvedena za vse nosečnice.

Na kratko o fiziologiji fetalnega srca

Srce je eden prvih organov, ki je položen v telo zarodka.

Že v 5. tednu nosečnosti lahko registrirate prvi srčni utrip. To se zgodi iz enega preprostega razloga: v srčnem tkivu so celice, ki lahko neodvisno ustvarjajo pulz in povzročajo krčenje mišic. Imenujejo se srčni spodbujevalniki ali srčni spodbujevalniki. To pomeni, da delo srca zarodka v zgodnji nosečnosti ni popolnoma podrejeno živčnemu sistemu.

Samo do 18. tedna nosečnosti pridejo do srca signali iz vagusnega živca, njegova vlakna pa so del parasimpatičnega živčnega sistema. Zaradi vpliva vagusnega živca se srčni utrip upočasni.

fetalnega razvoja srca

In do 27. tedna se končno oblikuje simpatična inervacija srca, kar vodi do pospeševanja srčnih kontrakcij. Vpliv simpatičnega in parasimpatičnega živčnega sistema na srce je usklajeno delo dveh antagonistov, katerih signali so nasprotni.

Tako je po 28 tednih nosečnosti srčni utrip zapleten sistem, ki sledi določenim pravilom in vplivom. Na primer, kot posledica motorične aktivnosti otroka prevladujejo signali iz simpatičnega živčnega sistema, kar pomeni, da se srčni utrip pospešuje. Nasprotno pa med spanjem otroka prevladujejo signali iz vagusnega živca, kar vodi do počasnejšega srčnega ritma. Zaradi teh procesov se oblikuje načelo "enotnosti nasprotij", ki je podlaga za refleks miokarda. Bistvo tega pojava je v tem, da je delo fetalnega srca v tretjem trimesečju nosečnosti odvisno od gibalne aktivnosti otroka, kot tudi od ritma spanja in zbujanja. Zato je treba za ustrezno oceno srčnega ritma upoštevati te dejavnike.

Zaradi posebnosti inervacije srca postane jasno, zakaj postane kariotokografija čim bolj informativna v tretjem trimesečju nosečnosti, ko srčno delo spoštuje določena pravila in pravilnosti.

Kako deluje kardiotokograf in kaj prikazuje?

Ta naprava ima naslednje senzorje:

  • Ultrazvočni, ki zajame gibanje srčnih celic ploda (kardiogram);
  • Merilni listič, ki določa tonus maternice (tokogram);
  • Poleg tega so sodobni srčni monitorji opremljeni z daljinskim upravljalnikom s tipko, ki jo je treba pritisniti v času gibanja ploda. To vam omogoča, da ocenite naravo gibanja otroka (aktogram).

Informacije iz teh senzorjev vstopajo v monitor srca, kjer se obdelujejo in prikazujejo na elektronskem zaslonu v digitalnem ekvivalentu, zapiše pa ga tudi snemalna naprava na termični papir. Hitrost mehanizma tračnih pogonov je različna za različne vrste fetalnih srčnih monitorjev. V povprečju pa se giblje od 10 do 30 mm na minuto. Pomembno je vedeti, da za vsako kardiotokografo obstaja poseben termalni papir.

primer CTG traku: srčni utrip na vrhu, vrednosti materničnega tona na dnu

Kako deluje kardiotokografija?

Da bi bila ta študija informativna, morate upoštevati naslednja pravila:

  1. CTG snemanje se izvaja vsaj 40 minut. V tem času se lahko izsledijo določeni vzorci spremembe ritma.
  2. Med študijo bi morala noseča ženska ležati na boku. Če med registracijo CTG nosečnica leži na hrbtu, lahko dobimo napačne rezultate, kar je povezano z razvojem tako imenovanega sindroma spodnje vene. To stanje se pojavi zaradi pritiska noseče maternice na trebušno aorto in spodnje vene cave, zaradi česar se lahko začne kršitev uteroplacentalnega pretoka krvi. Torej, ko prejmete znake hipoksije na CTG, ki se opravlja v položaju noseče ženske, ki leži na hrbtu, je treba ponovno izvesti študijo.
  3. Senzor, ki beleži fetalni srčni utrip, mora biti nameščen v projekciji zadnjega dela zarodka. Tako je kraj pritrditve senzorja odvisen od položaja zarodka v maternici. Na primer, s predstavitvijo otrokove glave, mora biti senzor nameščen pod popkom, medenica - nad popkom, s prečno ali poševno - na ravni obročka popka.
  4. Senzor je treba uporabiti poseben gel, ki izboljša vodenje ultrazvočnega valovanja.
  5. Drugi senzor (merilni listič) mora biti nameščen v območju dna maternice. Pomembno je vedeti, da ga ni treba uporabiti.
  6. Med študijo je treba ženski dati daljinski upravljalnik s tipko, ki jo je treba pritisniti, ko se plod premika. To omogoča zdravniku, da primerja spremembe v ritmu z motorično aktivnostjo otroka.

Kardiotokogramski kazalci

Najbolj informativni so naslednji kazalniki:

  • Osnovni ritem je glavni ritem, ki prevladuje na CTG, lahko ga ocenimo šele po 30-40 minutnem snemanju. S preprostimi besedami je to določena povprečna vrednost, ki odraža srčni utrip, značilen za plod med počitkom.
  • Variabilnost je indikator, ki odraža kratkoročne spremembe srčnega utripa iz bazalnega ritma. Z drugimi besedami, to je razlika med osnovno frekvenco in ritmom skokov.
  • Pospešek je pospešek ritma za več kot 15 utripov na minuto, ki traja več kot 10 sekund.
  • Upočasnitev - upočasnitev ritma več kot 15 utripov. v minutah traja več kot 10 sekund. Degeneracija pa se deli glede na resnost na:
    1. dip 1 - traja do 30 sekund, po tem pa se ponovno vzpostavi srčni utrip otroka.
    2. dip 2 - traja do 1 minute, medtem ko je za njih značilna visoka amplituda (do 30-60 utripov na minuto).
    3. dip 3 - dolg, več kot 1 minuto, z visoko amplitudo. Štejejo za najbolj nevarne in kažejo hudo hipoksijo.

Katera vrsta CTG-ja velja za normalno med nosečnostjo?

Za idealno kardiotogram so značilne naslednje značilnosti:

  1. Bazalni ritem od 120 do 160 utripov / min.
  2. Med 40-60 minutami snemanja CTG je 5 ali več pospeškov.
  3. Variabilnost ritma je v razponu od 5 do 25 udarcev. v minutah
  4. Ni upočasnitve.

Vendar je takšna idealna različica CTG redka, zato so naslednji standardni kazalniki dovoljeni kot standardne možnosti:

  • Spodnja meja bazalnega ritma je 110 na minuto.
  • Obstajajo kratkoročne posamične upočasnitve, ki ne trajajo več kot 10 sekund in so majhne v amplitudi (do 20 utripov), nato pa se ritem v celoti obnovi.

Kdaj se CTG med nosečnostjo šteje za patološko?

Obstaja več patoloških variant CTG:

  1. Tiho CTG zarodka je označeno z odsotnostjo pospeškov ali upočasnitev ritma, medtem ko je lahko bazalni ritem v normalnem območju. Včasih se takšna kardiotogram imenuje monotono, grafična podoba srčnega utripa izgleda kot ravna črta.
  2. Sinusoidna CTG ima značilno obliko sinusoida. Amplituda je majhna, enaka 6-10 utripov. v minutah Ta vrsta CTG je zelo neugodna in kaže hudo fetalno hipoksijo. V redkih primerih se lahko ta vrsta CTG pojavi, če nosečnica jemlje narkotične ali psihotropne droge.
  3. Lambda ritem je izmenjava pospeškov in pojemkov takoj za njimi. V 95% primerov je ta vrsta CTG posledica kompresije (kompresije) popkovine.

Poleg tega obstajajo številne vrste CTG, ki so pogojno patološke. Za njih so značilni naslednji znaki:

  • Prisotnost pojemkov po pospeševanju;
  • Zmanjšana motorična aktivnost ploda;
  • Nezadostna spremenljivost amplitude in ritma.

Takšni znaki se lahko pojavijo, če:

  1. Prepletanje kabla;
  2. Prisotnost vozlišča iz popkovine;
  3. Kršitev krvnega pretoka v posteljici;
  4. Fetalna hipoksija;
  5. Srčne napake otroka;
  6. Prisotnost matere bolezni. Na primer, pri hipertiroidizmu nosečnice lahko tiroidni hormoni prodrejo skozi placentno pregrado in povzročijo motnje v ritmu ploda;
  7. Anemija otroka (npr. Pri hemolitični bolezni, povezani z imunološko nezdružljivostjo matere in ploda);
  8. Vnetje plodov (amnionitis);
  9. Sprejem nekaterih zdravil. Na primer, široko uporablja v porodništvu "Ginipral" lahko povzroči povečanje ritma otroka.

Kaj storiti, če so kazalniki CTG mejni med normalnim in patološkim?

Ko registrirate CTG in pridobite dvomljiv rezultat, morate:

  • Za izvajanje dodatnih raziskovalnih metod (ultrazvok, študija hitrosti pretoka krvi v uteroplacentnem sistemu, določitev biofizikalnih profilov).
  • Po 12 urah ponovite CTG test.
  • Za odpravo uporabe zdravil, ki lahko vplivajo na srčni ritem otroka.
  • Izvedite CTG s funkcionalnimi preskusi:
    1. Non stres test - je preučiti srčni utrip kot odziv na gibanje ploda. Običajno se mora po gibanju otroka ritem pospešiti. Pomanjkanje pospeška po premikih je neugoden dejavnik.
    2. Stres test - zaznamuje sprememba srčnega utripa po vnosu 0,01 U oksitocina. Običajno se po prejemu te droge v telo nosečnice ritem ploda pospešuje, ni upočasnjevanja, medtem ko je bazalni ritem v sprejemljivih mejah. To kaže na visoke kompenzacijske sposobnosti zarodka. Vendar, če po vnosu oksitocina v plod, ni pospeškov, ampak nasprotno, srčne kontrakcije upočasnijo, potem to kaže na intrauterino hipoksijo otroka.
    3. Mammarjev test - je podoben stresu, vendar namesto dajanja oksitocina, nosečnico prosimo, da 2 minuti masira bradavičke. Tako telo proizvaja lastni oksitocin. Rezultati so ovrednoteni tudi kot pri stresnem testu.
    4. Preizkus vadbe - nosečnico prosimo, da se povzpne po stopnicah 2. nadstropja, takoj po tem pa se izvede CTG zapis. Običajno se mora povečati srčni utrip ploda.
    5. Preskus zadrževanja dihanja - med snemanjem kardiotograma je nosečnica pozvana, da zadrži dih pri vdihavanju, zmanjšanje srčnega utripa dojenčka. Potem morate zadržati dih na izdihu, po katerem se mora pospešiti ritem ploda.

Kako je dosežen CTG?

Za zagotovitev, da interpretacija rezultatov CTG ni subjektivna, je bil razvit primeren sistem za ocenjevanje te vrste raziskav. Osnova je proučevanje vsakega kazalnika CTG in dodeljevanje določenih točk.

Za lažje razumevanje tega sistema so v tabeli povzete vse značilnosti CTG:

O CTG - kardiotogram.

Objavila je 3 članke različnih avtorjev. Oprostite, če se informacije v vsaki od njih ponovijo.

Trenutno je kardiotokografija skupaj z ultrazvokom vodilna metoda za ocenjevanje stanja zarodka. Obstajajo posredni (zunanji) in neposredni (notranji) CTG. Med nosečnostjo se uporablja le posredna CTG. Sodobni kartitogram je sestavljen iz dveh krivulj, združenih v času - eden od njih odraža srčni utrip zarodka, drugi pa - maternično aktivnost. Poleg tega so sodobni fetalni monitorji opremljeni z napravo za grafično beleženje gibanja ploda.

Pridobivanje informacij o srčni aktivnosti ploda poteka s posebnim ultrazvočnim senzorjem, katerega princip temelji na Dopplerjevem učinku.

Večina avtorjev meni, da lahko zanesljive informacije o stanju ploda s to metodo dobimo le v tretjem trimesečju nosečnosti, od 32 do 34 tednov. To je do takrat, da miokardni refleks in vse druge manifestacije fetalne vitalne dejavnosti, ki vplivajo na naravo njegove srčne dejavnosti, zlasti oblikovanje cikla dejavnosti in počitka zarodka, doseže zrelost.

Pri ocenjevanju stanja zarodka pri uporabi CTG je vodilno aktivno obdobje, saj so spremembe srčne aktivnosti v času počitka podobne tistim, ki so bile opažene ob kršenju njegovega stanja. Zato je treba snemanje nadaljevati vsaj 40 minut, ker faza mirovanja je v povprečju 15-30, redkeje pa do 40 minut.

Pri analizi kardiotokograma se zaporedno analizirajo velikost bazalnega srčnega utripa, amplituda trenutnih nihanj, amplituda počasnih pospeškov, prisotnost in resnost upočasnjevanja ter motorična aktivnost zarodka.

Bazalni ritem

Pod bazalnim ritmom razumemo povprečni srčni utrip zarodka, ki ostane nespremenjen 10 minut ali več. V tem primeru se pospeševanje in zaviranje ne upoštevata. V fiziološkem stanju ploda je srčna frekvenca podvržena konstantnim majhnim spremembam zaradi reaktivnosti avtonomnega sistema srčnega tkiva ploda.

Variabilnost srčnega utripa

Variabilnost srčnega utripa je ocenjena s prisotnostjo trenutnih nihanj. Predstavljajo odstopanja srčnega utripa od povprečne bazalne ravni. Štetje nihanja se izvaja na območjih, kjer ni počasnega pospeševanja. Štetje števila nihanj v vizualni oceni CTG je skoraj nemogoče. Zato je pri analizi CTG običajno omejena na izračun amplitude trenutnih nihanj. Obstajajo nizke oscilacije (manj kot 3 utripov na minuto), srednja (3-6 na minuto) in visoka nihanja (več kot 6 utripov na minuto). Prisotnost visokih nihanj kaže na dobro stanje ploda, nizko - kršitev njegovega stanja.

Ossilations

Pri analizi CTG je posebna pozornost posvečena prisotnosti počasnih nihanj. Preštejte njihovo število, amplitudo in trajanje. Odvisno od amplitude počasnih pospeškov se razlikujejo naslednje CTG-variante: nemi ali monotoni tip, za katerega je značilna nizka amplituda nihanja (0-5 utripov / min), rahlo modulirajoča ali prehodna (6-10 utripov / min), valovita ali valovita (11-25 utripov) / min), slanost ali galopiranje (več kot 25 utripov / min). Prisotnost prvih dveh variant ritma ponavadi kaže na kršitev stanja zarodka, ki nagiba k dobremu stanju ploda, slano stanje pa kaže na prepletenost kabla.

Pospešek

Pospešek se nanaša na povečanje srčnega utripa za 15 ali več utripov na minuto in trajanje več kot 15 sekund v primerjavi z bazalnim ritmom. Povečanje srčnega utripa zarodka, ki ima spodaj navedene parametre, se interpretira kot počasna nihanja in se nanaša na indeks variabilnosti. V obliki pospeška se lahko spreminja (spremenljiva) ali podobna druga drugi (enotna). Pojav spremenljivih sporadičnih pospeškov na CTG je najbolj zanesljiv pokazatelj zadovoljivega stanja ploda in z veliko verjetnostjo kaže na odsotnost hude acidoze in hipoksičnega stanja ploda. Istočasno pa registracija enakomernih periodičnih pospeškov, kot če bi ponavljali v materničnih kontrakcijah, kaže na zmerno fetalno hipoksijo, zlasti v kombinaciji s tahikardijo.

Poleg nihanja in pospeškov se pri dešifriranju CTG pozornost posveča tudi upočasnjevanju (upočasnjevanju srčnega utripa). Pri upočasnitvi razumemo epizode upočasnjevanja srčnega utripa za 15 ali več utripov in trajajo 15 sekund. in še več. Upadanje se običajno pojavi kot odziv na kontrakcije maternice ali gibanje ploda.

Kardiotokografska metoda omogoča hkratno snemanje in beleženje traku sprememb v času srčnega (kardio) ritma ploda in kontraktilne (tekoče) aktivnosti maternice.

Ena prvih kartiotokografov - CTG snemalnih naprav, ki jo je sredi 70. let izdelala ameriška družba Hewlett-Packard, je temeljila na akustičnem (fonokardiografskem) snemanju fetalnih srčnih zvokov. Kmalu je postalo jasno, da ima ta način registracije nizko občutljivost. V prihodnje so bile vse CTG naprave izdelane na principu Dopplerjeve ultrazvočne lokacije gibov srčnih celic ploda. Elektronski sistem, vgrajen v napravo CTG, prevede zaporedje Dopplerjevih vrhov srčnega utripa v srčni utrip (število srčnih utripov na minuto). Vsaka vrednost trajanja kardio intervala (obdobje med kontrakcijami) se zabeleži na traku grafikona kot pika. Ker se trak premika zelo počasi (1 cm na minuto), se te točke združijo in poravnajo v dokaj neenakomerno črto, ki kaže, kako se je trenutna srčna frekvenca (HR) zarodka sčasoma spremenila. Vzporedno s snemanjem fetalnega srčnega utripa na drugem kanalu naprave in z uporabo drugega senzorja se beležijo spremembe napetosti (tona) maternice. Primerjava sprememb srčnega utripa ploda z njegovo motorično aktivnostjo (ki jo določa bodisi mama bodisi naprava sama) in tonus maternice omogoča oceno stanja zarodka in predvidevanje razvoja te nosečnosti.

Metoda CTG se je zelo intenzivno razvila v 80. letih - v začetku 90. let prejšnjega stoletja in se je danes uvrstila med druge metode ocenjevanja in diagnosticiranja stanja zarodka. CTG se uporablja ne samo za oceno stanja med nosečnostjo, ampak tudi med porodom. Slednje se pogosto imenuje elektronsko spremljanje ploda. V tem sporočilu se bomo osredotočili na uporabo CTG med nosečnostjo.

Pred opisom diagnostične vrednosti te metode se posvetimo fiziologiji uravnavanja srčnega utripa ploda. Srce človeškega zarodka se začne krči na dovolj zgodnji stopnji razvoja (4 tedne), preden se pojavi živčni sistem bodočega človeka in začne delovati. Ritem kontrakcij srca določa skupino celic, ki se nahajajo v steni desnega atrija in tvorijo tako imenovano sinusno vozlišče.

Električni signal, ki nastaja v teh celicah, se širi skozi poseben prevodni sistem in povzroča časovno usklajeno krčenje vseh delov srca, kar vodi do izgona krvi iz prekatov srca (sistole) in prekrvavitve skozi žilni sistem zarodka. Od 4 do 18 tednov intrauterinega razvoja se fetalno srce popolnoma avtonomno zmanjša in ni pod vplivom njegovega živčnega sistema. Kot je znano, je človeški živčni sistem (tako kot vse živali) razdeljen na dva glavna dela - somatski in vegetativni živčni sistem. Somatska (soma - telo) nadzoruje naše prostovoljne gibe. Vegetativno ureja delovanje notranjih organov (srce, pljuča, prebavila). Poleg tega se ta ureditev pojavlja nehote, ne da bi povezala naša mentalna prizadevanja. Konec koncev, takšne funkcije, kot so prebava hrane, uravnavanje arterijskega tlaka, izločanje žolča se pojavljajo kot same po sebi, brez samovoljnih ukazov naše zavesti. Tako kot druge funkcije notranjih organov se srčni utrip nadzira z našim vegetativnim sistemom. Če izvajamo fizično delo - srčni utrip se poveča, če smo v mirovanju - zmanjšuje se, kar odraža zahteve našega telesa pri dovajanju kisika v delovne organe. Povečanje srčnega utripa se pojavi pod vplivom tako imenovane simpatične delitve avtonomnega živčnega sistema. Ta oddelek izvaja odziv telesa na stres, ga pripravlja na delo. Počasni srčni utrip se pojavi pod vplivom parasimpatične delitve. Ta oddelek zagotavlja uravnavanje aktivnosti organov v mirovanju, med prebavo hrane, med spanjem. Oba oddelka sta v stanju dinamičnega ravnovesja in natančno usklajujeta delo vseh organov organizacije za optimalno izvajanje funkcij. Tudi v mirovanju te službe delujejo in vplivajo na ritem srčnega utripa. Poskusite minuto prešteti svoj utrip. Izkazalo se je, da je na primer enak 62 udarcem na minuto. Po treh minutah ponovite meritev, impulz pa bo že drugačen (npr. 72 utripov na minuto) in po 5 minutah. meritev bo pokazala 64 utripov na minuto. Ta normalna variabilnost srčnega utripa kaže, da vegetativni živčni sistem telesa deluje in naredi majhne spremembe srčnega utripa v skladu s temperaturo okolja, hitrostjo dihanja in položajem telesa v prostoru, delom drugih notranjih organov. Nasprotno pa pomanjkanje spremenljivosti srčnega utripa kaže na motnje v delovanju telesa. Tako se pri bolnikih z miokardnim infarktom ali hudo gripo variabilnost srčnega utripa bistveno zmanjša. Vsi ti, na prvi pogled nejasni argumenti, so neposredno povezani s pravilno interpretacijo rezultatov CTG za oceno stanja zarodka.

Ustavili smo se na dejstvo, da se do 18. tedna srce ploda skrči popolnoma avtonomno in ni pod vplivom avtonomnega živčnega sistema. Toda od 19. tedna dalje tanke veje vagusnega živca, ki pripada parasimpatičnemu sistemu, rastejo v srce in začnejo vplivati ​​na njegovo delo. Od tega obdobja ima fetalna srčna frekvenca nekoliko večjo variabilnost. Motorična aktivnost ploda se v tem času kaže v refleksnih upočasnitvah srčnega ritma. Ta upočasnitev se imenuje upočasnitev. Vdor vej simpatičnih živcev v srce zarodka se pojavi veliko kasneje - do 28-29 tednov nosečnosti. Od te točke naprej, kot odziv na lokomotorno aktivnost, se plod začne odzivati ​​s povečanjem srčnega utripa s pospeški. To ne pomeni, da pred 28. tednom ne moremo registrirati periodičnega povečanja fetalnih srčnih utripov, lahko pa so povezani z sproščanjem biološko aktivnih snovi v materinem telesu ali z neposrednim vplivom intrauterinega obstoja na celice sinusnega vozlišča. Do 32 tednov dozorevajo mehanizmi živčne regulacije srčne aktivnosti ploda in uravnava vpliv obeh delov avtonomnega živčnega sistema na uravnavanje srčnega utripa ploda. Zato CTG-jeva ocena statusa ploda pred 32. tednom nosečnosti nima pomembnega diagnostičnega pomena. V vsakem primeru pa tista diagnostična merila, ki so bila razvita za ocenjevanje CTG zarodka v obdobju do 32 tednov, ne delujejo.

Oglejmo se na teh merilih. Pri ocenjevanju CTG, ki se začne pri 32 tednih, mora zdravnik upoštevati in oceniti naslednje kazalnike:

1. Povprečni srčni utrip (ali bazalni ritem).

Običajno mora biti plod v območju 120-160 udarcev na minuto.
Srčni utrip nad 160 min imenujemo tahikardija, manj kot 120 min. - bradikardija.

2. Variabilnost srčnega utripa.

Istočasno se razlikujejo tako imenovane kratkotrajne variabilnosti (kar zadeva trajanje sedanjega kardiološkega intervala od sosednjih) in dolgoročne (to so majhne spremembe srčnega utripa v eni minuti). Obe vrsti sta povezani z regulativnim vplivom avtonomnega živčnega sistema. Prisotnost variabilnosti srčnega utripa je dober diagnostični znak. Zmanjšanje variabilnosti je možno kot normalno (med obdobji spanja otroka) in pri kronični hipoksiji. Med hipoksijo so motene subtilne regulativne povezave živčnega sistema in srca. Posledično se srce premakne v bolj avtonomen način delovanja (manj povezan z aktivnostjo avtonomnega živčnega sistema).

3. Prisotnost pospeševanja.

Pospešek pomeni odstopanje od bazalnega ritma 15 ali več utripov na minuto. vsaj 15 sekund. Prisotnost enega ali več pospeškov v 10-minutnem obdobju beleženja je dober diagnostični znak in dokazuje normalno reaktivnost fetalnega živčnega sistema. Dober znak se upošteva, ko se po obdobju telesne dejavnosti (to obdobje na zapisniku zaznamuje sama ženska, s pritiskom na gumb ali s posebno funkcijo CTG aparata), posname pospešek.

4. Prisotnost pojemkov.

Pod pojemanjem razumemo periodično upočasnjevanje srčnega utripa za 15 ali več udarcev. na minuto za 15 sekund ali več Upočasnitev velja za refleks, ko se pojavi po pospeševanju ali po epizodi motorične aktivnosti. Takšna upočasnitev se ne smatra za manifestacijo patologije. Položaj je nekoliko drugačen s spontanimi globinskimi upočasnjevanji, ki se lahko pojavijo v mirovanju ali po kontrakcijah maternice. Prisotnost globokih pojemkov s počasnim okrevanjem ocenjujemo kot patologijo. Njihov pojav je lahko posledica neposrednega učinka hipoksije na voznika fetalnega srčnega utripa.

5. Reakcija na lokomotorno aktivnost, stimulacijo ploda ali zvok.

Za dolgotrajnega otroka bi moral biti normalen odziv na te dražljaje pospešek.

Očitno je, da zdravnik ocenjuje CTG na takšnih številnih parametrih (od katerih so nekateri kvantitativni, drugi kvalitativni), kar je pogosto zelo subjektivno. Različni strokovnjaki lahko ocenijo ali prepoznajo isti srčni zapis fetusa. Da bi zmanjšali prispevek subjektivne komponente, so številni raziskovalci predlagali kvantitativne CTG lestvice. Poleg tega je vsak od parametrov, odvisno od izpolnjevanja meril za normo, ocenjen od 0 do 2 točk. Če povzamemo število točk, dobimo celovito oceno kardiotograma. Najbolj znane lestvice so Fisher (predlagan leta 1982) in Gauthier.

Primerjava rezultatov nosečnosti z rezultati kvantitativnega točkovanja CTG pred porodom je v večini primerov pokazala, da natančnost diagnoze ploda s to metodo še ni dovolj visoka. To ni presenetljivo, saj je CTG poskus povezovanja takega integralnega indikatorja kot fetalnega srčnega utripa (ki je lahko odvisen od velikega števila neevidentiranih faktorjev - obdobja fetalnega spanja, ravni glukoze v krvi matere itd.) S fetalno hipoksijo (ki ima tudi t različne oblike in so lahko kronične in akutne). Pogosto je otrok v stanju spanja (za srčno frekvenco je značilna majhna variabilnost), CTG pa je mogoče pomotoma oceniti kot patološko. Ob teh okoliščinah so številni raziskovalci v poznih osemdesetih letih poskusili računalniško ovrednotiti oceno CTG. Največji uspeh pri digitalni obdelavi srčnega utripa ploda je dosegla skupina porodničarjev in matematikov iz Oxforda, ki so jo vodili profesorji Davis in Redman. Analizirali so 8.000 CTG in jih primerjali s stanjem novorojenčkov po rojstvu. S tem je bilo mogoče natančno vedeti, v kakšnem primeru je prišlo do hipoksije ploda in v kateri ni, kar je omogočilo povezavo kvantitativnih in kvalitativnih značilnosti CTG z rafiniranim stanjem ploda. Rezultat tega dela je bil razvoj programske opreme za kardiotokograf Oxford z imenom Team 8000. Takšna naprava ne registrira samo CTG, temveč upošteva tudi njene glavne parametre. Poleg tega procesor, vgrajen v napravo, zagotavlja informacije o tem, katera minuta CTG ustreza Davis-Redmanovemu kriteriju in se lahko šteje za normalno za dano gestacijsko starost. Kljub temu, da so rezultati takšne diagnoze fetalne hipoksije postali veliko boljši, na koncu poročila naprava naredi opombo: »To ni diagnoza«. To pomeni, da ima le zdravnik pri pregledu rezultatov vseh kliničnih in instrumentalnih metod pravico do klinične diagnoze zarodka.

Znaten napredek Dopplerjevih ultrazvočnih metod za merjenje pretoka krvi v glavnih žilah zarodka v zdravju in bolezni je sprožil vprašanje ocene občutljivosti in diagnostične vrednosti teh metod v primerjavi s CTG. Veliko število študij, opravljenih na najtežjem kontingentu nosečnic - žensk s hudo preeklampsijo in sindromom zaostalosti rasti ploda, so pokazale, da so se z razvojem patologije ploda prve spremembe v pretoku krvi v popkovni arteriji, v osrednji možganski arteriji. Z nadaljnjim napredovanjem patologije opazimo zmanjšanje variabilnosti srčnega utripa ploda v CTG, pojav značilnih upočasnitev in spremembo Dopplerjevih indeksov v aorti in velikih venah ploda.

CTG je torej informativna in dragocena metoda za diagnosticiranje stanja zarodka, vendar le, če se uporablja v kombinaciji z drugimi ultrazvočnimi metodami (fetometrija in doplerometrija).

Avtor: Pavel Borisovič Tsyvyan, vodja Centra za pripravo na porodni partner “Partner”

CTG (kardiotokografija) je metoda funkcionalne ocene ploda med nosečnostjo in porodom, ki temelji na beleženju pogostosti njegovega srčnega utripa in njihovih sprememb, odvisno od kontrakcij maternice, delovanja zunanjih dražljajev ali aktivnosti samega ploda.

CTG je trenutno sestavni del celovite ocene stanja zarodka, skupaj z ultrazvokom in Dopplerjem. Takšno spremljanje srčne dejavnosti ploda bistveno razširja možnosti diagnoze med nosečnostjo in porodom ter omogoča učinkovito obravnavanje vprašanj racionalne taktike njihovega upravljanja.

Kako poteka CTG?

Srčno fetalno aktivnost zabeležimo s posebnim ultrazvočnim senzorjem s frekvenco 1,5 - 2,0 MHz, ki temelji na Dopplerjevem učinku. Ta senzor je okrepljen na prednji trebušni steni noseče ženske v območju najboljših sluhovih fetalnih srčnih tonov, ki je določen z običajnim porodničnim stetoskopom. Senzor generira ultrazvočni signal, ki se odbija od srca zarodka in ga senzor ponovno zazna. Elektronski sistem monitorja srca pretvarja zabeležene spremembe v intervalih med posameznimi utripi srca ploda v trenutno frekvenco njegovih srčnih utripov, pri čemer izračuna število utripov na minuto v času študije.

Sprememba srčnega utripa se prikaže z napravo v obliki svetlobe, zvoka, digitalnih signalov in grafične podobe v obliki grafa na papirnem traku.

Pri sočasni izvedbi CTG in zabeleženi srčni aktivnosti ploda se kontraktilna aktivnost maternice zabeleži s posebnim senzorjem, ki je pritrjen na prednjo trebušno steno nosečnice v območju dna maternice.

V sodobnih napravah za CTG je zagotovljen poseben daljinski upravljalnik, s katerim lahko nosečnica samostojno registrira gibanje ploda.

Naprave v maternici in gibanje ploda so prikazane z napravo v procesu raziskovanja v spodnjem delu papirnega traku v obliki krivulje.

Pri dešifriranju CTG zapisa in oceni razmerja med prejetimi podatki in fetalnim stanjem je treba izhajati iz dejstva, da dobljeni zapis odraža predvsem reaktivnost fetalnega živčnega sistema in stanje njegovih zaščitno-adaptacijskih reakcij v času študije.

Spremembe srčne aktivnosti ploda samo posredno kažejo na naravo patoloških procesov, ki se pojavljajo v telesu ploda.

Nemogoče je identificirati rezultate, pridobljene pri analizi zapisa CTG, le ob prisotnosti različnih stopenj pomanjkanja kisika (hipoksija) pri plodu.

Tukaj je le nekaj primerov številnih možnih, ki potrjujejo to misel:

Fetalno hipoksijo najpogosteje povzroči zmanjšanje dovoda kisika do uteroplacentalnega pretoka krvi in ​​zmanjšane funkcije placente. V tem primeru nastopi odziv kardiovaskularnega sistema zarodka zaradi prisotnosti in resnosti zmanjšanja saturacije kisika v plodu. Jasna kršitev stanja ploda, medtem ko se bo odražala v zapisih CTG.

V nekaterih primerih je možna sorazmerno kratkotrajna motnja pretoka krvi v žilah iz popkovine, na primer zaradi njihovega stiskanja s plodom. Ta pojav se bo odražal tudi v značaju snemanja CTG, kot da mu daje patološki značaj, čeprav plod ne trpi. To ustvarja napačno iluzijo o kršitvi stanja zarodka.

Kot zaščitna reakcija v plodu se lahko zmanjša poraba kisika v tkivih in poveča odpornost na hipoksijo. Snemanje CTG bo normalno, kljub dejstvu, da je plod hipoksija. Medtem ko je situacija še vedno kompenzirana.

V različnih patoloških stanjih se lahko sposobnost tkiv za zaznavanje kisika s svojo normalno vsebnostjo v krvi zmanjša, kar ne sme povzročiti ustrezne reakcije kardiovaskularnega sistema ploda, kljub temu, da fetalna tkiva nimajo kisika in plod trpi. Tj v tem primeru bo snemanje s CTG normalno kljub kršitvi zarodka.

Zato je CTG le dodatna instrumentalna diagnostična metoda, informacije, ki jih dobimo kot rezultat študije, pa odražajo le majhen del kompleksnih sprememb, ki se pojavljajo v sistemu mati-placenta-fetus. Podatke, pridobljene v študiji s pomočjo CTG, je treba primerjati s kliničnimi podatki in rezultati drugih študij, saj imajo lahko dva podobna zapisa s skoraj identičnimi diagnostičnimi značilnostmi povsem drugačno diagnostično vrednost za različne vrste sadja.

Pogoji za CTG

Za pridobitev zanesljivih informacij o stanju ploda na podlagi podatkov CTG je treba upoštevati številne pogoje:

Uporaba CTG ne sme biti prej kot 32 tednov nosečnosti. Do takrat se oblikuje razmerje med srčno aktivnostjo in fetalno motorično aktivnostjo, ki odraža funkcionalnost več njenih sistemov (centralni živčni, mišični in srčno-žilni). Do 32. tedna nosečnosti se pojavi tudi nastanek fetalnega ciklusa počitka. Povprečno trajanje aktivnega stanja je 50-60 minut, mirno pa 20-30 minut. Zgodnja uporaba CTG ne zagotavlja natančnosti diagnoze, saj jo spremlja veliko število napačnih rezultatov.

Pri ocenjevanju statusa zarodka je najpomembnejše obdobje njegovega delovanja. Pomembno je, da se med izvajanjem CTG zabeleži vsaj del obdobja fetalne aktivnosti, ki ga spremljajo njegova gibanja. Glede na umirjeno stanje ploda je potreben skupni čas snemanja 40-60 minut, kar zmanjša možno napako pri ocenjevanju funkcionalnega stanja ploda.

Snemanje poteka v položaju nosečnice na hrbtu, na levi strani ali v udobnem položaju.

Po eni strani obstaja mnenje, da CTG ni dovolj informativen pri diagnosticiranju nepravilnosti pri plodu, kar dokazuje veliko število lažno pozitivnih rezultatov v skupini s patološkimi spremembami na kardiotogramu. Po mnenju drugih je natančnost napovedi zadovoljivega stanja novorojenčka sovpadala z rezultati CTG v več kot 90% primerov, kar kaže na visoko sposobnost metode, da potrdi normalno stanje ploda. Vendar pa je dejanska vsebina metode v veliki meri odvisna od metode interpretacije podatkov, pridobljenih v študiji.

Pri dešifriranju CTG zapisa so ugotovili številne indikatorje, ki imajo normalne in patološke znake, ki omogočajo oceno reaktivnosti srčno-žilnega sistema zarodka.

V številnih primerih se uporabljajo metode računalniškega vrednotenja CTG zapisov. Tako se zlasti pri interpretaciji podatkov CTG uporablja izračun kazalnika stanja zarodka - PSP. Vrednosti PSP 1 in manj lahko kažejo na normalno stanje ploda. Vrednosti PSP, ki so večje od 1 in do 2, lahko kažejo na možne začetne manifestacije okvare ploda. Vrednosti PSP, večje od 2 in do 3, so lahko posledica verjetnosti izrazitih kršitev zarodka. Velikost SKP, večja od 3, kaže na možno kritično stanje zarodka. Tudi številne lestvice za ocenjevanje rezultatov CTG v točkah se pogosto uporabljajo.

Med njimi so najpogostejše lestvice, ki so jih predlagali W. Fischer in drugi (1976), E. S. Gautier in drugi (1982), pa tudi njihove različne spremembe. Rezultat 8-10 točk ustreza normalnemu CTG; 5-7 točk je sumljivih in lahko kažejo na začetne manifestacije okvare ploda; 4 točke ali manj lahko kažejo na pomembne nepravilnosti pri plodu.

Vendar je treba te kazalnike obravnavati zelo previdno in različno. Razumeti je treba, da zaključek o dekodiranju zapisa CTG ni diagnoza, temveč zagotavlja le nekaj dodatnih informacij skupaj z drugimi raziskovalnimi metodami. Rezultati ene same študije dajejo le indirektno predstavo o stanju ploda od časa študije za več kot en dan. Zaradi različnih okoliščin se lahko narava reaktivnosti srčnožilnega sistema zarodka spremeni v krajšem času. Resnost kršitev reaktivnosti kardiovaskularnega sistema zarodka ne more vedno sovpadati z resnostjo kršitve njenega stanja. Rezultate je treba obravnavati le v povezavi s klinično sliko, naravo poteka nosečnosti in podatki drugih raziskovalnih metod, vključno z ultrazvokom in Dopplerjem.

Vendar metoda CTG nima kontraindikacij in je popolnoma neškodljiva. Na podlagi tega uporaba CTG med nosečnostjo omogoča dolgotrajno spremljanje ploda in, če je potrebno, to lahko naredimo vsak dan, kar močno poveča diagnostično vrednost metode, zlasti v kombinaciji s podatki iz drugih diagnostičnih metod. CTG se tudi uspešno uporablja med porodom, kar vam omogoča, da spremljate stanje ploda v dinamiki dela in ocenite kontrakcije maternice. Podatki CTG omogočajo oceno učinkovitosti zdravljenja ob rojstvu otroka in pogosto so rezultati študije razlog za spremembo taktike upravljanja dela.

V idealnem primeru bi morala vsaka ženska roditi pod nadzorom CTG. Posebno pozornost je treba posvetiti prezgodnjemu in poznemu vnosu, stimulaciji in stimulaciji poroda, porodu med medeničnim predstavljanjem ploda, kot tudi dostavi s placentno insuficienco in hipoksijo. Rezultate CTG pri porodu zdravimo strogo individualno in samo v kombinaciji s kliničnimi podatki, kot tudi z rezultati drugih študij, ki so bile izvedene na predvečer ali med porodom.

Avtor: Makarov Igor Olegovič, dr. Med., Profesor, doktor najvišje kvalifikacijske kategorije, zdravstveni center “Art-Med”

Kako dešifrirati fetalni CTG

Dešifriranje CTG zarodka poteka v dveh fazah: najprej program sam obdeluje podatke, nato pa zdravnik, ki je opravil pregled, poda svoje mnenje o tem.

Vendar pa se končna ocena podatkov izvede celovito, ko zdravnik sklepa na podlagi podatkov CTG in na podlagi pregleda in drugih analiz nosečnice.
[vsebina h2 h3]

Kaj je potrebno imeti kardiotogram

Indeksi CTG med nosečnostjo so potrebni kot celovita ocena stanja zarodka. Ultrazvok sam ali celo dopplerografija ni dovolj, da bi ugotovili, ali ima otrok dovolj kisika (tudi če so posode in posteljica popolnoma normalne).

CTG ploda med nosečnostjo kaže, kako vzdržuje fizični napor (zlasti gibanje in krčenje maternice), ali lahko gre skozi rojski kanal in ostane zdrav.

Edino opozorilo: oceno CTG je treba opraviti po 28 tednih, ko že obstaja tesna povezava med avtonomnim in centralnim živčnim sistemom ter srčno mišico, kot tudi cikel spanja in budnosti.

To bo pomagalo odpraviti lažno pozitivne rezultate.

Kako se analizira CTG, kaj pomenijo vse te številke

1. Bazalni ritem pogostosti krčenja srca otroka (običajno zmanjšanje "BCHS"). Ta kazalnik se izračuna na naslednji način: vsak drugi odčitek srčnega utripa se vzame, potem se očitno povečajo in krči se odvzamejo, upošteva pa se aritmetično povprečje v 10 minutah.

Norm CTG zarodka v odnosu do BSCHS kadarkoli: 119-160 utripov na minuto, če je znano, da otrok spi, 130-190 utripov, če se otrok aktivno premika.

Na kardiotogramu je običajno zapisano širjenje srčnega utripa, kar pomeni, da ni navedena ena številka, ampak dve.

2. Variabilnost (amplituda in frekvenca) bazalnega ritma. Amplituda je definirana kot velikost odmika od glavne črte bazalnega ritma vzdolž navpične črte grafa, frekvenca pa je nihanje števila nihanj na minuto. Odvisno od variabilnosti, dekodiranje fetalnih CTG vključuje naslednje značilnosti bazalnega ritma:

  • monotono (ali neumno): imajo amplitudo 0-5 na minuto
  • rahlo valovita: amplituda 5-10 na minuto
  • valovito: razprši 10-15 na minuto
  • salatory: amplituda 24-30 utripov na minuto.

Norm CTG zarodka - kadar je označena beseda "valovit" ali "slano" ritem, ali pa so zapisane številke 9-25 utripov na minuto. Če so napisane »monotone«, »rahlo valovite« lastnosti ali »variabilnost ritma: manj kot 9 ali več kot 25 utripov / min«, je to znak fetalne hipoksije.

3. Pospešek - tako imenovani "stalaktiti", torej tisti zobje na grafu, katerega vrh je obrnjen navzgor. To pomeni povečan srčni utrip otroka. Pojaviti se morajo kot odziv na boj, gibanje ni v sanjah samega otroka, stresnih in stresnih testov. Pospešek mora biti velik: 2 ali več v 10 minutah.

4. Degeneracija na CTG je zob grafa, usmerjena navzdol, "stalagmiti". To je zmanjšanje srčnega utripa za več kot 30 utripov / min, ki traja 30 sekund ali več. Prihajajo v mnogih oblikah:

  • Zgodnje (tipkam): pojavijo se skupaj z bojem ali so odložene za nekaj sekund; imajo nemoten začetek in konec; krajši ali enak trajanju boja. Običajno bi moralo biti na CTG med nosečnostjo le malo takih, ki jih ne bi smeli izpolnjevati kot skupino, temveč biti samski, zelo kratki in plitki. Menijo, da je to znak kompresije popkovine.
  • Pozne pojemke (imenovane so tudi „tip II“). To je upočasnitev srčnega ritma, ki je reakcija na scrum, vendar pol minute ali kasneje, je njihov vrh zabeležen po maksimalni napetosti maternice. Ti zobje trajajo dlje kot scrum. Če so rezultati CTG v normalnih mejah, takšnih pojemkov sploh ne bi smelo biti, to je pokazatelj motenj cirkulacije v placenti.
  • Variabilno (III tip) deseleracijo. Usmerjeni so navzdol, vendar imajo drugačno obliko, ni vidne povezave s kontrakcijo maternice. To je znak kompresije popkovine, pomanjkanja vode ali gibanja ploda.

5. Dešifriranje rezultatov CTG upošteva tudi število kontrakcij maternice. Prisotni so normalno, ker je maternica velika mišica, se mora malo ogrevati. Fiziološko (normalno) se upošteva, če ta zmanjšanja ne presegajo 15% bazalnega srčnega utripa in v času trajanja ne presegajo 30 sekund.

Merila za ocenjevanje fetalne kardiotokografije

Razlaga fetalnih CTG vključuje analizo vseh zgoraj navedenih kazalnikov. Na njihovi podlagi je bilo predlagano razlikovanje med tremi vrstami kardiotokogrami.

  1. Normalni fetalni CTG so naslednji:
  • BCHSS 119-160 na minuto v mirovanju
  • ritem je označen kot valovit ali slab
  • označuje amplitudo variabilnosti v območju 10-25 na minuto
  • v 10 minutah je 2 in več pospeškov
  • brez upočasnitev.

V tem primeru se postopek izvaja 40 minut, druga študija predpiše zdravnik na podlagi porodniškega stanja.

  1. Dvomljivo pričanje CTG
  • BSVSS 100-119 ali več 160 v mirovanju
  • amplituda variabilnosti manjšo od 10 ali več kot 25. t
  • nobenih ali zelo malo pospeškov
  • obstajajo plitka in kratka zaviranja.

V tem primeru morate izvesti teste brez stresa ali obremenitve, ponovite postopek po nekaj urah.

3. Patološki kardiotogram

  • BSCS 100 ali manj ali 180 ali več
  • amplituda pod 5 utripov na 1 min
  • malo ali nič sprejemanja
  • pozno in spremenljivo upočasnitev
  • ritem lahko opišemo kot sinusoidni.

Po prejemu takega dekodiranja CTG med nosečnostjo mora zdravnik, ki ga izvaja, poklicati rešilca, ki bo nosečnico odpeljal v porodnišnico.

Kaj pomenijo rezultati na CTG

Pomagajte pri dešifriranju rezultatov meril CTG Fisher. V ta namen je vsakemu indikatorju - BCHS, frekvenca, amplituda nihanj, pospeškov in pojemkov - dodeljena od 0 do 2 točk. Še slabši je rezultat, nižja je rezultat Fisher CTG:

  1. BSCS: 180 - 0 točk, 100-120 in 160-180 je 1 točka, 119-160 - 2 točki.
  2. Frekvenca nihanja: manj kot 3 na minuto - 0 točk, 3-6 - 1 točka, več kot 6 - 2 točki.
  3. Amplituda nihanja: manj kot 5 na minuto ali sinusoidni ritem - 0; 5-9 ali več kot 25 na minuto - 1 točka; 10-25 - 2 točki.
  4. Pospešek: ne - 0 točk; periodično - 1 točka; pogosti - 2 točki.
  5. Deleracija: Dolgoročni tip II ali tip III - 0 točk; Tip II, kratek ali tipa III - 1 točka; ne ali zgodaj - 2 točki.

Rezultat CTG zarodka je ocenjen s točkami lestvice:

  • 8- 10 točk - normalna srčna aktivnost
  • 5-7 točk - potrebno je mejno stanje ploda, nujno specialistično posvetovanje in zdravljenje
  • 4 točke in manj pri dešifriranju Fisher CTG je življenjsko nevarna sprememba stanja, nujna hospitalizacija nosečnice.

Indikator stanja fetusa (PSP) s kardiotokografijo

Ta številka se izračuna samodejno, ki je vključena v seznam obveznih kazalnikov dekodiranja CTG zarodka PSP. Obstaja samo 4 številke, ki odražajo pasovno širino:

  • norma PSP CTG med nosečnostjo je manjša od 1,0 (v nekaterih primerih pišejo do 1,05), medtem ko menijo, da če je PSP 0,8-1,0, je treba študijo ponoviti
  • 1.05-2.0: obstajajo začetne motnje otrokovega stanja, zdravljenje in kontrola CTG je potrebna - v 5 dneh / tednu
  • 2.01-3.0 - hudo stanje ploda, potrebna je hospitalizacija
  • PSP 3.0 in več - nujna hospitalizacija je nujna in je možna - nujna dostava.

Kaj pomeni, če zdravnik pravi, da je na CTG "slab rezultat"


Če vidite, da je v dekodiranju CTG napisano naslednje:

  • Manj kot 120 ali več kot 160 na minuto
  • spremenljivost manjša od 5 ali več kot 25 udarcev
  • obstaja beseda "monotono" ali "sinusno" ritem
  • več različnih pojemkov (več kot 5 - tip I ali več kot 0 - II ali tip III)
  • malo ali nič pospeševanja
  • PSP višja od 0,7
  • Fischerjeve točke - manj kot 8,

To je slab CTG med nosečnostjo. Potrebujete nujne nasvete porodničar-ginekolog. Če vaš porodniški porod ni na mestu, se posvetujte z vodjo predporodne klinike ali z zdravnikom porodnišnice.

Interpretacija kardiotograma glede na obdobje

Dešifriranje fetalnih CTG pri 38 tednih mora biti predstavljeno z zgoraj navedenimi „normalnimi“ indikatorji: tako BCS, amplituda, pospešek in upočasnitev morajo biti v normalnih mejah.

Kaj je pospešek na ktg

Pospešek pri CTG

Vsaka bodoča mati v obdobju prenašanja otroka je zaskrbljena zaradi svojega razvoja in dobrega počutja. Danes ima prenatalna medicina sodobne diagnostične tehnike, ki pomagajo praktikantom ginekologa v zanesljivi oceni ploda.

Eden od takih edinstvenih neinvazivnih metod za preiskavo otroka v razvoju je kardiotokografija.

Rezultati te študije nam omogočajo, da ovrednotimo razvoj ploda, razmerje med pogostnostjo krčenja njegove srčne mišice in motorične aktivnosti ter ugotovimo prisotnost različnih nepravilnosti.

Iz našega članka bodo naši bralci izvedeli, zakaj se izvaja kardiotokografija, kako se ocenjuje, kaj vpliva na končne podatke študije in kaj pospešek pomeni pri dešifriranju rezultatov CTG.

Kaj je bistvo diagnostične metode?

Med nosečnostjo je CTG eden od obveznih preiskav, predpisan od 28. porodniškega tedna. Osnova metode je evidentiranje kontrakcij maternice in električne aktivnosti srčne fetalne mišice. Zapis CTG izdelan v pisarni funkcionalne diagnostike. Postopek lahko izvedemo v poljubnem položaju, ki je primeren za bodočo mamo - sedenje, ležanje na boku ali hrbtu.

Senzorji maternice in ploda so pritrjeni na ženski goli trebuh z elastičnimi trakovi. Naprava je opremljena s posebnim gumbom - zdravnik prosi žensko, naj jo pritisne v primerih, ko se plod začne premikati.

Podatki, pridobljeni med diagnostičnim postopkom, predstavljajo grafični prikaz krivulj, ki kažejo kontrakcije maternice in srčno aktivnost otroka, kot tudi točke, ki kažejo na njegovo gibanje.

V sodobnih kardiotokografih je funkcija samodejnega dekodiranja raziskave - protokol take analize vsebuje seznam črk in številk. Zato želimo podrobneje pojasniti merila za ocenjevanje CTG.

Interpretacija končnih parametrov kardiotograma

Analizo kazalnikov KTG izvaja usposobljen strokovnjak, upoštevajoč kazalnike:

  • Bazalni ritem - povprečni srčni utrip. Običajno, ko sta noseča ženska in plod v mirnem stanju, se gibljejo od 110 do 160 utripov / min - to kaže na zadostno količino vhodnega kisika in odsotnost različnih razvojnih anomalij žilnega in živčnega sistema. Pri aktivnem gibanju otroka je pogostost udarcev 60 sekund 130-180. Sprememba parametrov kaže na hipoksijo, ki negativno vpliva na razvoj organov in sistemov dojenčka.
  • Amplituda (ali variabilnost ritma) - kršitve pravilnosti krčenja srčne mišice. Hitrost spremembe frekvence ritma je od 5 do 30 utripov / min.
  • Deleration - zmanjšanje števila fetalnih srčnih utripov. Na kardio otogramu se pojavljajo v obliki »padcev« ali tako imenovanih stalagmitov (zob grafa usmerjena navzdol). Običajno mora biti ta indikator odsoten, v nekaterih primerih pa je njegov pojav redko in nepomembno (v trajanju in globini). Ponavljajoči se različni pomisleki povzročajo zaskrbljenost diagnostika - kažejo na poslabšanje otrokovega stanja in lahko kažejo na dekompenzirani stres.
  • Pospešek - povečanje števila srčnih utripov. Na grafu CTG so te številke reproducirane v obliki zob z navzgor obrnjeno konico (ti stalaktiti). Pojavljajo se kot odziv na krčenje maternice, motorično aktivnost otroka, stresne in stresne teste. Pri normalnem delovanju organov ploda njihovo število v četrt ure ni več kot tri. Odsotnost povečanja srčnega utripa za pol ure kaže na patologijo.

V odsotnosti patoloških procesov v telesu razvijajočega se otroka srčni utrip ni monoton - sprememba numeričnih indikatorjev lahko opazimo na monitorju naprave med CTG

Klasifikacijsko pospešek

Spontano povečanje srčnega utripa ploda je pozitiven znak, ki označuje odsotnost nepravilnosti pri razvoju mehanizmov za nadzor srčne mišice in dobro prilagajanje nerojenega otroka zunanjemu okolju.

Običajno povečanje parametrov srčnega ritma traja 15-20 sekund z amplitudo več kot 15 utripov / min.

Pri interpretaciji rezultatov CTG so vsa druga povečanja srčnega utripa ploda s spodaj navedenimi parametri vključena v graf nihanja - trenutna nihanja bazalnega ritma.

Razlikujejo se naslednje vrste pospeškov:

  • Sporadični - pojavijo se, ko se otrok premika, na grafični podobi CTG-ja pa so videti kot majhni ozki zobje.
  • Periodični - odziv na boj.
  • Variabilna - najbolj zanesljiv znak zdravega zarodka.
  • Enotni - pogosto ponavljajoči se periodični pospeški - opazimo s pomanjkanjem kisika.

Vrednotenje diagnostičnih parametrov

Dekodiranje kardiotograma je naloga kvalificiranega porodničarja-ginekologa.

Nesprejemljivo je, da bodoča mati samostojno interpretira zapis, pridobljen med diagnozo, pri čemer ga vodijo določeni diagrami in tabele iz interneta! Želimo zagotoviti informacije o merilih za ocenjevanje uspešnosti kardiotokografije, da se bodo bodoče matere lahko seznanile z osnovnimi načeli te pomembne informativne študije.

Spremenljivost CTG

Krivulja CTG ne more biti monotona, po izrazih porodničarjev je običajno grafični zapis študije neka vrsta »ograje«, ki nima nenormalnih ritmov - linearnega, »neuspešnega«, sinusnega.

Tuji in domači znanstveniki so že dolgo časa uporabljali CTG in razvili več tabel za ocenjevanje grafičnih posnetkov, od katerih vsak temelji na naslednjih kazalnikih:

  • srčni utrip ploda je normalen od 110 do 160 utripov / min;
  • Pospeševanje in deleracija, ki sta posebni značilnosti krivulje - izrazita zoba, ki odraža dvig (usmerjen navzgor) in padanje (zob navzdol) funkcionalne aktivnosti srčne fetalne mišice;
  • Odziv otrokovega srčnega utripa kot odziv na lastna gibanja in krčenje je najpomembnejši kazalnik njegovega dobrega stanja;
  • variabilnost bazalnega ritma.

Zgornji parametri so osnova Fisherjeve ocenjevalne lestvice, ki se uporablja v svetovni porodniški praksi.

"Slab" rezultat CTG so parametri:

  • bazalni ritem - 160 utripov / min;
  • spremenljivost - 25;
  • sinusni ali monotoni ritem;
  • veliko število izbrisov;
  • odsotnost ali majhno število pospeškov;
  • manj kot 7 točk na Fisherjevi lestvici;
  • kazalci stanja ploda - več kot 0,7.

Na raziskovalnem zapisu so nujno prikazane kontrakcije maternice, njihova pogostnost pa se povečuje z obdobjem nosečnosti. Prisotni so na normalnem CTG-u - maternica se spontano zmanjša in se odziva na motorično aktivnost otroka. Glavna stvar je, da odziv na krčenje ne sme zmanjšati števila fetalnih srčnih utripov. Dovoljene so redke zgodnje izbire.

Če želite opraviti test brez stresa, nosečnica prevzame položaj Fowlerja, izmeri se njen krvni tlak, na želodec se pritrdi kardiotografski senzor in odčitki se zabeležijo četrt ure.

Za proučevanje aktivnosti srčne mišice ploda v odgovor na gibanje bodoče matere se lahko izvede test brez stresa. Običajno mora biti negativna - opazili smo največ dva pospeška (15 srčnih utripov), ki trajajo malo več kot 15 sekund. To velja za dober reaktivni kazalnik.

Pozitivni (ali paaktivni) rezultati testa kažejo na kisikovo stradanje zarodka. Prisotnost naslednjih parametrov kaže tudi to stanje:

  • visok ali nizek srčni utrip;
  • monotonost in nizka amplituda bazalnega ritma;
  • veliko število poznih ali spremenljivih deleracij;
  • pomanjkanje pospeška ali majhno število.

Za izključitev napačnih rezultatov CTG (ta pojav lahko opazimo pri izvajanju diagnostičnega postopka med spanjem otroka) je treba študijo ponoviti ali dopolniti s stresnim testom.

Merilo fetalne reaktivnosti označuje sposobnost živčnega sistema, da se hitro odzove na spremembe zunanjih pogojev.

Indeks tega indeksa je tesno povezan z rezultati Dopplerjeve sonografije krvnih žil placente in ploda pri diagnozi fetoplacentne insuficience.

Ali lahko pride do napak pri opredelitvi pospeškov?

Seveda, ja! Kazalniki krivulje CTG se pregledajo ob upoštevanju podatkov anamneze, klinične slike in drugih študij. Spremembe v delovanju fetalne srčne mišice so odziv vegetativnega sistema, ki le posredno odraža procese, ki se pojavljajo v telesu razvijajočega se dojenčka.

Če se pri nezadostni oskrbi s kisikom fetalna tkiva lahko prilagodijo temu stanju - hipoksija ne vpliva na študijski graf.

Zato strokovnjaki menijo, da je CTG zelo pomembna metoda za diagnosticiranje patoloških razvojnih sprememb, vendar le še ena.

Njeni kazalniki odražajo le del sistema mati-placenta-fetus in ne postavljajo diagnoze na podlagi rezultatov ene kardiotokografije.

Dešifriranje plodnih rezultatov CTG

Nedvomno je vsaka ženska med nosečnostjo zaskrbljena zaradi zdravja in življenja svojega otroka. Navsezadnje vse matere sanjajo o tem, da bi se njihovi otroci pravilno razvijali, in so bili ves čas nosečnosti udobni.

Za pravočasno odkrivanje najmanjših patologij so bili razviti različni pregledi. Na primer, kardiotokografija - CTG. V okviru te študije je mogoče pridobiti najbolj podrobne informacije o zdravstvenem stanju otroka in njegovem intrauterinem razvoju.

Kaj je CTG?

Z medicinskega vidika CTG spremlja krčenje srčne mišice otroka in krčenje mater prihodnjih mater. Čeprav je ta vrsta raziskav v državi precej nova, je njena učinkovitost dovolj visoka. Običajno se CTG predpisuje skupaj z ultrazvokom in Dopplerjem.

Kaj študija kaže:

  1. Pravočasen nadzor nad razvojem in stanjem ploda.
  2. Pravočasno odkrivanje bolezni, na primer hipoksija, placentna insuficienca.
  3. Spremljajte učinkovitost predpisane terapije in po potrebi prilagodite.
  4. Predvidite prihodnjo dostavo.

  • Izberite najboljšo možnost za dostavo.
  • Z vsako naslednjo nosečnostjo se razlika v rezus faktorjih čuti bolj nujno. Kako preprečiti zaplete, če je v drugi nosečnosti prišlo do rezusnega konflikta? Prvi pomočnik matere v boju proti bolnemu otroku trebuhu - Smecta.

    Kako razredčiti smecta za dojenčke - si lahko preberete tukaj.

    Vrste raziskav

    V medicini obstajata dve vrsti kardiotokografije in dve različici o tem, kako se tvori fetalni CTG:

    1. Neposredno ali notranje. Izvaja se v primeru, ko je kršena celovitost fetalnega mehurja.
    2. Posredna ali zunanja. Izvaja se med nosečnostjo, pa tudi med porodom, ko je plod mehurja cel.

    Registracija srčnega utripa in njihova frekvenca se izvaja s senzorjem, katerega delovanje temelji na Dopplerjevem učinku.

    Med raziskavo se večinoma uporabljajo senzorji na prostem, saj so varni, njihova uporaba nima kontraindikacij in ne povzroča stranskih učinkov in zapletov.

    Uporaba takšne študije, kot je kardiotokografija, omogoča pravočasno prepoznavanje resnih bolezni pri razvoju ploda, predpisuje nujni carski rez ali diagnosticira bolezen in predpisuje učinkovito zdravljenje.

    Značilnosti postopka

    Praviloma je ta študija imenovana za 32 tednov. Do tega datuma je postopek kardiotokografije najbolj natančen in razvit. Poleg tega lahko otrok v tem času jasno vidi cikle spanja in aktivnosti, kar je pomembno tudi za rezultate. Če stanje zahteva nujni pregled, se lahko CTG predpiše od 28. tedna.

    Če se izvede kardiotokografija v času miru ploda, bodo rezultati pregleda pozitivni, tudi če so prisotne določene bolezni ploda.

    Preden načrtujete pregled, ginekolog s posebnim medicinskim stetoskopom izračuna srčni utrip fetusa. Če rezultati kažejo, da je srce bolj pogosto ali manj pogosto kot norma, je otrok očitno v neudobnih pogojih. V tem primeru je seveda predpisana kardiotokografija. Le v okviru tega pregleda lahko naredimo natančno diagnozo.

    Trajanje raziskave od štirideset minut do ene ure.

    V tem času se skrbno preuči in analizira dinamika srčnega utripa, razkrije pa se odvisnost teh kontrakcij od kontrakcij maternice.

    Pogoj za študij je popolno udobje za žensko. V nasprotnem primeru se neugodje noseče ženske prenese na otroka in bo vplivalo na končne rezultate.

    Če je bila ženska med nosečnostjo v mirnem stanju, je bila obdana z nego, ni bilo nobenih groženj prekinitve nosečnosti, od prvega dne, ko je bil razvoj otroka pravilen, so rezultati CTG pogosto pozitivni. Od 100 pregledanih žensk je 95 CTG normalnih.

    Tako obstaja neposredna povezava med razvojem, zdravstvenim stanjem zarodka in zdravstvenim stanjem, tako psihološkim kot čustvenim pri bodoči materi. To je že dolgo dokazano.

    Obstajajo situacije, ko rezultati kažejo na patologijo v razvoju, hkrati pa tudi sama mati ne čuti negativnih sprememb v svojem zdravstvenem stanju. V tem primeru morate ponovno pregledati teden dni po prvem.

    Če negativni rezultati kardiotokografije ustrezajo zdravstvenemu stanju nosečnice, postopek imenuje ginekolog čim pogosteje. To bo omogočilo pravočasno opazovanje razvoja patologije in uporabo vseh možnih načinov za njeno odpravo.

    Vsaka ženska se mora pripraviti na dejstvo, da posamezna raziskava morda ne bo dovolj, da bo slika razvoja in zdravja njenega bodočega otroka čim bolj natančna in popolna.

    Kateri kazalniki fetalnih CTG so normalni?

    Rezultati kardiotokografije se nahajajo na papirnem traku v obliki zlomljene črte. Prav ta krivulja odraža razvoj zarodka.

    Kateri kazalci fetalnega stanja v CTG so norma:

    1. HR - pogostost krčenja srca ali bazalnega ritma srca je od 110 do 160 utripov na minuto, ko je plod v mirovanju. Če je dojenček v gibanju, so norme od 130 do 190 utripov na minuto. Pomembno je, da je ritem gladk.
    2. Sprememba ritma ali odstopanje višine je od 5 do 25 utripov na minuto.
    3. Preselitev. To upočasnitev srčnega utripa med normalnim fetalnim razvojem mora biti redka in z globino največ 15 utripov na minuto.
    4. Število pospeškov ali pogostost pospeševanja krčenja srčne mišice je največ pol v pol ure z amplitudo približno 15 utripov na minuto. Normalna stopnja zarodka je manj kot ena. Tokogram ali aktivnost maternice ne presega 15% glede na srčni utrip ploda za 30 sekund.

    Vsako od navedenih preiskav ocenjujemo na lestvici od 1 do 10. Normalno stanje zarodka ustreza indikatorju od 9 do 12.

    Razčleniti kazalnike

    Rezultati CTG v obliki papirnega traku

    Kot smo že omenili, nosečnica prejme rezultate raziskave v obliki papirnega traku. Če je bila študija izvedena na aparatu novega vzorca, lahko dobite dodatni izpis z natančnimi točkami in rezultati.

    Vendar lahko le natančen in zanesljiv rezultat rezultatov CTG poda le porodničar-ginekolog. V tem primeru bo potreben zdravnik, ki ima dolgoletne izkušnje in znanje o tem vprašanju.

    Izkušen zdravnik, ki lahko vidi realno sliko razvoja otroka, mora upoštevati številne dejavnike: vreme, razpoloženje nosečnice, njeno dobro počutje. Pogosto noseča ženska ne more najti podrobnejših informacij o določenem indikatorju, vendar že sliši končno razsodbo, ali je otrok zdrav ali obstajajo določene bolezni.

    Vsako merilo se ocenjuje od 0 do 2. Potem se vsi rezultati povzamejo in dobi končni rezultat študije.

    Spodaj so navedene nekatere interpretacije kazalcev kardiotokografije, kar bo omogočilo podrobnejšo študijo anketnih podatkov.

    • 9-12 točk. Rezultat je pozitiven. Nenormalnosti ploda niso bile odkrite. Priporočilo zdravnika: nadaljnje opazovanje.
    • 6-8 točk. Rezultat CTG kaže znake zmerne fetalne hipoksije. Če želite potrditi ali zavrniti podatke, bo noseča CTG predpisana po enem dnevu.
    • 5 točk ali manj. Negativni rezultat. Plod je v resni nevarnosti zaradi kisikove izgube. Da bi odpravili težavo, je predpisan potek zdravljenja, če je nujna situacija carski rez.

    Kako dešifrirati rezultate?

    • Bazični ritem. Ta indikator označuje pogostost srčnega utripa otroka. Standardne vrednosti so indikatorji med 130 in 190. Vsi podatki izven določenega območja veljajo za odstopanje.
    • Variabilnost. To je indikator pogostosti srčnih kontrakcij. V tem primeru se izračuna povprečno odstopanje od norme. Rezultat je negativen, če je indeks variabilnosti manjši od pet in več kot 25 utripov na minuto.
    • Pospešek To so obdobja, ko se srčni utrip pospešuje. Na grafu so taki momenti prikazani v obliki zob, usmerjenih navzgor. Negativni rezultat se zabeleži, ko je v desetih minutah plodne aktivnosti manj kot dva takšna vrhova.
    • Preselitev. To so obdobja, ko se srčni utrip zmanjša. Na grafiki so trenutki upočasnjevanja prikazani z zobmi navzdol. S pozitivnim rezultatom se srčni utrip ne upočasni. Vendar pa je mogoče izslediti trenutke hitrega in plitkega zaviranja. Negativni rezultat, če so srčni utrip počasen.
    • Stopnja zarodka. S pozitivnim rezultatom je ta kazalnik manjši od enega. Za majhne kršitve v razvoju ploda so rezultati od 1 do 2. Pri resnih boleznih bo rezultat več kot dva.

    Ne samo kazalci nad normo, temveč tudi rezultati pod normo dokazujejo odstopanja v razvoju in zdravju otroka.

    Vzroki za bolezni

    1. Hipoksija fetusa različne jakosti.
    2. Povečana temperatura pri nosečnicah.
    3. Prekomerna funkcija ščitnice pri nosečnicah.
    4. Amnionit
    5. Anemija ploda.

  • Prirojene nenormalnosti srčno-žilnega sistema zarodka.
  • Motnje srčnega ritma ploda.

  • Uporaba nekaterih zdravil: antidepresivi, pomirjevalci, zaviralci beta, sedativi in ​​antihistaminiki, splošni anestetiki.
  • Fetalni cikel spanja.
  • Ali je pregled škodljiv?

    Poleg tega, da je kardiotokografija popolnoma varen tip pregleda, nima kontraindikacij in stranskih učinkov.

    Med postopkom ženska ne doživlja nelagodja, ne potrebuje nobenih zdravil, koža ostane nedotaknjena in ni poškodovana.

    Če je situacija zapletena, se lahko CTG izvede neomejeno število krat.

    Vse noseče matere se morajo zavedati, da je bolezen bolje pravočasno prepoznati in odpraviti, kot pa skrbeti za možnost, da bi jo zamudili zaradi zavrnitve pregleda.

    Kje bi bilo bolje raziskati?

    Postopek se izvaja v ženskih klinikah ali neposredno v porodnišnicah. Lahko se obrnete tudi na zasebno kliniko.

    Nemogoče je oblikovati pravilne zaključke o tem, kako se razvija plod, samo na podlagi rezultatov kardiotokografije, drugi pregledi pa so potrebni za diagnosticiranje določene bolezni in predpisovanje potrebnega poteka zdravljenja ali postopkov.

    Posebej pomemben je CTG za plod v zadnjih mesecih nosečnosti, ko je povpraševanje po kisiku največje.

    Fetus ctg

    Fetalni CTG med nosečnostjo (kardiotokografija) je metoda za merjenje srčnega utripa in aktivnosti otroka. Vrednotenje se izvaja glede na zunanje dražljaje ali kontrakcije maternice.

    Ktg plod se je zatekel med nosečnostjo in med porodom. Med pregledom se delo otrokovega srca zabeleži v različnih obdobjih v naravnem okolju v mirovanju, s kontrakcijami maternice in pod vplivom zunanje. Kardiotokografijo izvajamo kot diagnozo patologij skupaj z ultrazvokom in merjenjem pretoka krvi v krvnih žilah otroka, posteljice in maternice (Doppler).

    Metoda opozarja na sposobnost živčnega sistema otroka, da se odzove na spremembe. Omogoča identifikacijo patologije posteljice, razvojnih motenj zarodka.

    Spremembe v obnašanju otrokovega telesa, ki niso del obdobja razvoja, so lahko razlog za nadaljnje raziskave in diagnosticiranje bolezni. Nato zdravnik primerja podatke z informacijami, pridobljenimi na podlagi drugih preiskav ženske.

    Postopek lahko izvedete na več načinov:

    1. Na prostem - v večini primerov s stabilnim zdravstvenim stanjem ženske.
    2. Notranji - če ima fetalni mehur deformacije. V tem primeru se v prostor, kjer se nahaja klic, vstavi posebna naprava s kateterjem in elektroda na koncu. Pogosteje se zateka k tej metodi med porodom.

    Kako se izvaja CTG?

    Bolnik se postavi na kavč poleg opreme. Ženska je lahko v ležečem položaju, sedi (če je mati bolj udobno) ali na strani (ne prav). Pred postopkom fetalnega CTG zdravstveni delavec z uporabo stetoskopa najde območje najboljše čutnosti srčnega utripa v maternici.

    Senzor je nameščen na sprednji steni trebušne votline - naprava, ki prenaša ultrazvočne valove, ki padejo v srčne tone in se spet vrnejo k njemu. Branje, ki je nenormalno ali nestabilno, se zabeleži s štetjem na minuto / minuto. Ti podatki se prenesejo na papirni trak, kjer so tudi dokumentirane mišične kontrakcije.

    Za uresničitev slednjega je senzor pritrjen tudi na območje, kjer se nahaja dno maternice.

    CTG ploda se izvaja ne prej kot osmi mesec nosečnosti. Testiranje, opravljeno pred 32-imi tedni, je polno napačnih rezultatov, ker do takrat ni razmerja med aktivnostjo otroka in srčnim utripom. Posledično centralnega živčnega sistema, mišičnega in kardiovaskularnega sistema ni mogoče raziskati zaradi nezmožnosti določitve njihovih funkcionalnih zmožnosti.

    Glede na razvojno fiziologijo in delo s srcem zarodka lahko prvič v 5. tednu registrirate srčni utrip.

    Že v 18. tednu nosečnosti začnejo impulzi iz vagusnega živca priteči v srce otroka, kar upočasni srčni ritem. Po 8 mesecih nosečnosti je srčni utrip že v teku.

    Torej, v tem smislu, kot posledica intrauterine aktivnosti otroka, se pospeši ritem njegovega srca, tako da kardiotokografija v tem obdobju daje natančnejše informacije.

    V 32. tednu ciklus cikel spanja ni stabilen, kar mora biti, če se ustrezno razvije, v razmerju 30/60. Med CTG, čeprav le za kratek čas, je treba zabeležiti aktivnost otroka. Če plod med postopkom miruje, traja eno uro ali več. To bo zmanjšalo registracijo napačnih podatkov.

    Pomembno je, da pregled opravi izkušen diagnostik. Na koncu fetalnega CTG strokovnjak izvede dekodiranje podatkov, na podlagi katerih se lahko postavi diagnoza. Metoda se uporablja ne le med nosečnostjo, ampak tudi med porodom.

    V porodniških domovih se porod pogosto izvaja pod nadzorom kardiotokografije. Če so zapleteni, prezgodnji, zapozneli, umetno povzročeni, se izvede carski rez.

    Od začetka generične aktivnosti do trenutka razrešitve se spremlja stanje porodnice in njenega otroka.

    Kazalniki CTG

    Na grafikonih strokovnjak oceni rezultate fetalnega CTG na naslednjih kazalnikih:

    • Bazalni ritem - ritem srca, ki velja za glavni in je ocenjen ne prej kot po 30 minutah ankete. To je povprečni indeks srčnega utripa ploda med obdobjem nedejavnosti. Norma je 110-160 utripov. na minuto, pod pogojem, da sta mati in otrok v mirovanju. Pri gibanju ploda na CTG je normalni srčni utrip od 140 do 190 utripov.
    • Variabilnost - razlika med kratkoročnimi nihanji srčnega utripa in bazalnimi sunki.
    • Pospešek - pospešek srčnega utripa 10 sekund nad 15 utripov na minuto.
    • Upočasnitev je počasen ritem več kot 15 utripov v 60 sekundah v 10-sekundnem intervalu.

    Deleracija je razdeljena na 3 vrste:

    1. dip 1 - hitrost otrokovega srčnega utripa se upočasni na pol minute, nato se vrne v normalno stanje;
    2. dip 2 - upočasnitev traja do 60 sekund in je izražena z visoko amplitudo do 30-60 utripov. v minutah
    3. dip 3 - dolgotrajno zaviranje z visoko amplitudo, ki presega 60 sekund, se šteje za kritično in označuje fetalno hipoksijo.

    Za idealne CTG parametre velja, da ima zabeležen CTG interval (40-60 minut) 5 ali več pospeškov, bazalni ritem je med 120 in 160 utripov, spremenljivost pa je izražena z amplitudo od 5 do 25 utripov na minuto brez ene upočasnitve.

    Vendar so taki kardiotokogramski indikatorji redko izpolnjeni, zato so minimalni bazalni ritem fetusa 110 utripov na minuto in kratkotrajno ne več kot 10-sekundno upočasnitev z majhno amplitudo do 20 utripov, po kateri je srčni utrip ploda popolnoma obnovljen.

    Fisherjeva lestvica

    Po rezultatih CTG so strokovnjaki razvili priročen sistem ocenjevanja za objektivno interpretacijo rezultatov splošnega stanja zarodka in prisotnosti patoloških sprememb. Interpretacija rezultatov po Fisherjevi lestvici je od 0 do 10 točk.

    • Od 0 do 2 točk se dodeli vsakemu od zgornjih kazalnikov in nato povzame.
    • Rezultat od 1 do 5 točk kaže na slabo stanje otroka, ki je v maternici prikrajšan za kisik. V tem primeru je prikazana takojšnja dostava.
    • Število točk od 6 do 7 je prvi znak pomanjkanja zraka (hipoksija). V tem stanju je predpisan fetalni CTG.
    • Če rezultati ankete znašajo od 8 do 10 točk, to kaže na normalno stanje otroka. Prikazuje običajni način za nosečnice in redno opazovanje s strani specialista.

    Ginekolog, ginekolog-endokrinolog, porodničar-ginekolog

    Na CTG lahko opazimo več kršitev zarodka:

    • Monotonska kardiotogram - grafi srčnega utripa so skoraj ravna črta, kjer je bazalni ritem normalen, brez pospeševanja in upočasnitve ritma.
    • Neugoden za plod je sinusoidni tip CTG. Ima majhno amplitudo 6-10 utripov na minuto, kar kaže na izrazito hipoksijo, ki lahko povzroči nenadzorovano uporabo psihotropnih zdravil ali narkotičnih snovi pri nosečnicah.
    • V 95% primerov je lambda ritem posledica kompresije popkovine. Predstavljena je v obliki izmenjav pospeškov in upočasnjevanja.

    Značilne značilnosti drugih vrst CTG (prisotnost upočasnjevanja po pospešku, zmanjšana fetalna motorična aktivnost, nezadostna amplituda in variabilnost ritma) lahko kažejo ne samo na hipoksijo ploda, temveč tudi na prisotnost vozlišča ali prepletenosti kabla, anemijo, oslabljen krvni pretok placente in srčne napake pri otroku ali bolezni mater.

    Kdaj je potrebna raziskava?

    Ker je tehnika kardiotokografije varna, ni omejitev za njeno uporabo. Zato je CTG najprej predpisan na zahtevo matere ali po priporočilu zdravnika. Namreč, v primeru:

    1. Sumi o spontanem splavu (pogosteje s hiperaktivnostjo), predhodno prekinitvijo nosečnosti ali spontanim abnormalnim porodom.
    2. Mati in otrok imata nasprotni Rh faktor, ki predstavlja nevarnost med nosečnostjo.
    3. Večplodna nosečnost.
    4. Prisotnost kroničnih patologij.
    5. Prekoračitev normalne gestacijske starosti za več tednov ali več.
    6. Boleče stanje, ki ga povzroča izpostavljenost telesu škodljivih snovi endogenega izvora (toksikoza).
    7. Zmanjšanje količine plodovnice (nizka voda).
    8. Staranje posteljice.
    9. Fetalni razvoj zaustavi detekcijo.
    10. Prisotnost prirojenih malformacij.
    11. Mati opaža pomanjkanje aktivnosti zarodka.

    Verjetnost tveganja

    Pri nosečnicah in plodu CTG ni nevarna. V medicinski praksi ni dokumentiranih primerov zapletov ali poškodb po kardiotokografiji. Vendar pa obstaja mnenje, da se lahko med CTG plodom pojavi nelagodje, aparat pa vpliva na organe sluha.

    Kardiotokografija je učinkovita pri pravočasnem in kompetentnem dekodiranju rezultatov. Metoda je najbolj priljubljena v porodniški metodi proučevanja srčnega utripa v plodu. Še vedno pa je ključnega pomena za ugoden fetalni razvoj otroka sistematičen nadzor strokovnjakov med nosečnostjo.

    CTG (kardiotokografija)

    Sreda, 12. december 2012 - 10:13

    Kardiotokografija (CTG) je metoda za ocenjevanje stanja ploda med nosečnostjo na podlagi beleženja pogostosti srčnega utripa in njihovih sprememb.

    CTG je predpisan ne prej kot po 26 tednih nosečnosti, ker dekodiranje pridobljenih podatkov ni mogoče v zgodnjih fazah. Praviloma je CTG predpisan na 32. tednu nosečnosti.

    Do tega datuma se ugotovi počitek fetusnega ciklusa in razmerje med srčno aktivnostjo ploda in manifestacijami motorične aktivnosti. CTG vam omogoča, da ocenite stanje srčno-žilnega, mišičnega in centralnega živčnega sistema zarodka).

    Tudi s pomočjo CTG lahko zabeležimo kontrakcije maternice.

    Če je potreben nenačrtovan pregled CTG

    Kot je že postalo jasno, se CTG enkrat zabeleži, če noseča ženska ne moti ničesar in zdravnik ne vidi razloga za načrtovanje dodatnega pregleda. Vendar pa obstajajo nekatere bolezni med nosečnostjo, ki zahtevajo posebno pozornost in nadzor stanja sistemov ploda in maternice. Te vključujejo:

    1. Prisotnost patološke variante načrtovane tokografije. Opažena je bila patologija srčnega utripa ploda. V tem primeru je priporočljivo ponoviti CTG. 2. Neželeni potek predhodnih nosečnosti. Primeri, ko se porodniška zgodovina ženske poslabša (spontani splavi, težave z nosečnostjo, gestoza, anomalije ploda, prirojene okvare pri prejšnjih otrocih in druge težave). To je zadosten razlog za ponovno snemanje CTG, tudi če je trenutna nosečnost gladka. 3. Primeri, ko nosečnica čuti motnje v vedenju ploda. Navsezadnje se vsaka bodoča mati čuti in ve, kako se običajno obnaša njen otrok. Nekateri otroci so zelo aktivni in obdobja njihovega spanja so precej kratka, drugi spijo večino dneva in so bolj aktivni ponoči. Sprememba teh ritmov je lahko znak, da ima plod težave; 4. Bolezni matere. Te bolezni, ki bistveno motijo ​​splošno stanje nosečnice, kot so gripa, akutne okužbe dihal, pljučnica, črevesne okužbe in tako naprej. Potem potrebo po CTG določi zdravnik skupaj z porodničarjem-ginekologom. 5. Obdobje po zdravljenju ploda v maternici. Več tednov po bolnišničnem ali ambulantnem zdravljenju je priporočljivo zabeležiti CTG. 6. Gestoza nosečnic. To stanje povzroča spremembo v oskrbi ploda (hipoksija). To lahko povzroči zamudo v razvoju bodočega otroka. 7. Kronična okužba pri nosečnicah. 8. Stanja, v katerih zunanji dejavniki škodljivo vplivajo na plod: kajenje, uživanje alkohola in drog noseča ženska. 9. Nosečnice s kroničnimi boleznimi notranjih organov: diabetes mellitus, ishemična bolezen srca, arterijska hipertenzija, debelost, kronične bolezni ledvic in sečil, bolezni jeter itd. 10. Sklenjena nosečnost

    Fetalni srčni utrip se zabeleži s posebnim senzorjem z Dopplerjevim učinkom s frekvenco 1,5-2 MHz. Senzor generira ultrazvočni signal, ki se odbija od srca zarodka, srčni utrip na minuto pa se izračuna s pomočjo monitorja srca.

    Pred začetkom CTG s pomočjo stetoskopa določite območje najboljše čutnosti srčnega utripa ploda na sprednji trebušni steni bodoče matere in nato pritrdite senzor tam.

    Istočasno se zabeležijo kontrakcije maternice s posebnim senzorjem, ki je nameščen na prednjo trebušno steno na dan maternice.

    V sodobnih napravah za CTG je poseben daljinski upravljalnik, s katerim lahko ženska sama popravi gibanje ploda.

    Med CTG-jem ženska leži na kavču ali se naslanja na fotelj. Postopek CTG je precej dolg in traja od 40 do 60 minut. Rezultati CTG so grafično prikazani na papirnem traku, ki ga nato zdravnik analizira in poda sklep o stanju ploda.

    Optimalni čas dneva za kardiotokografski pregled ploda je od 900 do 1400 in od 1900 do 2400 ur. V tem času je njena biofizikalna aktivnost maksimalno izražena.

    CTG ne priporočamo na prazen želodec ali 1,5-2 ure po obroku. Če iz katerega koli razloga čas snemanja ni spoštovan, se rezultati štejejo za nezanesljive. Ker je telo otroka (in utero) neposredno odvisno od stanja matere. Po jedi se nivo glukoze poveča, kar vpliva na aktivnost ploda in njegovo sposobnost odzivanja na zunanje dražljaje.

    Vrste CTG

    Glede na metodo pridobivanja informacij je CTG razdeljen na stresno in stresno totografijo (funkcionalni vzorci).

    1. Ne-stresni test vključuje zapisovanje v normalnih fetalnih pogojih. Med njim se otroka zabeležijo in označijo na CTG. 2. Metoda gibanja neposredno določa gibalno aktivnost fetusa s spreminjanjem tona maternice. Uporablja se v odsotnosti snemalnega gibanja senzorja.

    Kardiotokografija stresa (funkcionalni testi) je določena z negativnimi rezultati ne-stresnega pregleda. Omogoča vam globlje razumevanje možnega problema, ki se je pojavil pri plodu in nosečnici.

    1. Preskusi, ki simulirajo generični postopek: - stres testa oksitocina. Krčenje je posledica intravenskega dajanja hormona oksitocina in spremljanja reakcije plodnega srčnega utripa na zmerne kontrakcije maternice. - Test s stimulacijo bradavičk (mamarski test). S to tehniko stimulirajo draženje bradavic. Draženje povzroča sama noseča do trenutka, ko pride do poroda. Ta trenutek bo viden glede na indikacije kardiografa. Ta metoda je varnejša od prejšnje. Prav tako ima bistveno manj kontraindikacij. 2. Testi, ki vplivajo na plod: - Akustični test vam omogoča, da določite reakcijo srčno-žilnega sistema zarodka kot odziv na draženje z zvokom. - Fatalna palpacija - povzroči rahlo premikanje predstavljenega dela zarodka (medenice ali glave) nad vhodom v medenico. - Funkcionalni testi, ki spreminjajo parametre pretoka krvi zarodka in maternice. Do danes se praktično ne uporabljajo.

    Bazalni ritem (BSVS ali HR) je povprečni srčni utrip. Običajno je 110-160 utripov na minuto v mirnem stanju, 130-190 med gibanjem ploda. Srčni utrip ne sme preseči norme in biti ravna.

    Variabilnost ritma (HR) je povprečno odstopanje ritma od bazalnega. Običajno se giblje od 5 do 25 utripov na minuto.

    Pospešek je vrh pospeška srčnega utripa (zgleda kot visoki zob na grafu). Normal - 2 vrhova v 10 minutah v obdobju plodov. Amplituda - 15 utripov na minuto.

    Upočasnitev - upočasnitev srčnega utripa (na grafu izgleda kot votline). Običajno morajo biti odsotni ali hitri in plitki. Število pojemkov bi moralo biti na nič, globina ne bi smela presegati 15 utripov na minuto, počasnih upočasnjevanj sploh ne bi smelo biti.

    Indikator stanja zarodka (PSP) je običajno manjši od 1, od 1 do 2 - majhne kršitve, več kot 2 - očitne kršitve.

    Tokogram kaže aktivnost kontrakcije maternice. Običajno ne smejo biti kontrakcije maternice največ 15% BCSV.

    Ocenite točke CTG

    Pri dekodiranju CTG se vsak kazalnik ocenjuje s številom točk, vrednosti se seštevajo:

    9-12 točk - stanje ploda je normalno. Priporočena nadaljnja opazovanja.

    6-8 točk - zmerna hipoksija. CTG ponovite naslednji dan.

    5 in manj točk - huda hipoksija, grožnja za življenje. Lahko se priporoči carski rez.

    Težave, ki pomagajo določiti CTG

    1. Prepletanje s popkovino ali njeno vpenjanje, ki posledično povzroči zmanjšanje oskrbe ploda s kisikom pri materi. Poleg tega zadostna količina hranil ne bo dostavljena prek krvi. Vse to vpliva na rast in razvoj ploda. 2. Kršitev srčnega ritma ploda.

    Nenormalni srčni utrip se lahko pojavi, če so v razvoju kardiovaskularnega sistema nerojenega otroka pomanjkljivosti in stigme. 3. Plod je hipoksičen. Na CTG bodo zabeležene tudi manjše motnje v dovajanju kisika ali hranilnih snovi skozi popkovno kri.

    V primerih, ko je zdravnik po CTG opazil nepravilnosti, se ženski lahko predpiše dodatna ultrazvočna in Doppler sonografija. Včasih morate opraviti postopek zdravljenja in sčasoma ponoviti pregled.

    Ali oskrba CTG škoduje plodu?

    Ni nobene študije, ki bi dokazovala škodljive učinke CTG na plod ali organizem nosečnice. Subjektivno mnenje žensk kaže, da otroci "občutijo" raziskavo.

    Nekateri nenadoma izginejo, drugi začnejo preveč aktivnichat.

    Zdravniki menijo, da je ta reakcija posledica dejstva, da otroci slišijo nenavadne zvoke in se počutijo neobičajne (fiksiranje senzorjev na želodcu itd.).

    CTG napake, ki izkrivljajo rezultat

    Obstajajo številne situacije, v katerih absolutno zdrava ženska in plod beležita patološke spremembe na snemanju CTG.

    1. Prenašanje pred pregledom. 2. Zabeležite ga med spanjem otroka. 3. Debelost pri materi. Skozi pomembno plast podkožne maščobe je težko prisluhniti srčnemu utripu ploda. 4. Prekomerna telesna dejavnost otroka. 5. Nezadostno tesno prileganje senzorjev ali sušenje posebnega gela. 6. Večplodna nosečnost. Zapis srčnega utripa vsakega ploda posebej je zelo problematičen.

    Obstaja veliko patoloških ritmov, vendar je vredno razmišljati o dveh glavnih, ki se najpogosteje pojavljajo.

    Monotono ritem je fiksiran v primeru, da fetus spi ali ko se kisik zniža. Zakaj je stanje hipoksije zelo podobno spanju? Odgovor je zelo preprost. Vsi sistemi zarodka delujejo v "varčevalnem načinu" za shranjevanje manjkajočih snovi in ​​kisika. Posledično bo srčni utrip enoličen.

    Sinusni ritem - je rekord, srčni utrip se nato pospeši, nato pa se zmanjša. Ta vzorec je značilen med stalnim gibanjem ploda. Če se je otrok obnašal mirno in je bil ritem zabeležen sinus, lahko to kaže na resno stanje zarodka.

    Ne morete poskusiti razvozlati CTG. To mora storiti specialist, ker ima le porodničar-ginekolog potrebno znanje in lahko sumi na problem.

    Pri oceni stanja zarodka, ob upoštevanju podatkov CTG, je treba upoštevati, da CTG ne postavlja natančne diagnoze, ampak odraža predvsem reaktivnost živčnega sistema ploda v času študije.

    Spremembe srčne aktivnosti ploda samo posredno kažejo na možne patologije. Rezultati CTG ne bi smeli zmanjšati le na prisotnost različnih stopenj hipoksije pri plodu.

    Tudi če se vsi kazalniki CTG ne ujemajo z normo, lahko le zdravnik poleg CTG poda tudi pravilno oceno otrokovega stanja ob upoštevanju rezultatov drugih pregledov.