Razvrstitev ekstrasistol

Vsako ekstrasistolo je značilno veliko parametrov, zato je v popolni razvrstitvi extrasystoles, obstaja več kot 10 oddelkov. V praksi uporabite le nekatere od njih, ki najbolje odražajo potek bolezni.

Vrste ekstrasistole

1. Z lokalizacijo:

• Sinus.
• Atrial
• Atrioventrikularno.
• Ventrikularno.

2. Čas nastopa v diastoli:

• Redki (do 5 / min).
• Sredina (6-15 / min).
• Pogosto (več kot 15 / min).

5. Po pogostosti:

• Sporadično (naključno).
• Aloritmično - sistematično - bigemin, trigeminija itd.

6. Za:

• Ponovni vstop impulzov z mehanizmom za ponovni vstop.
• Blokada ravnanja.
• Presežek.

8. Glede na število virov:

Včasih se pojavijo ti interpolirane prekatne utripov, za katere je značilna odsotnost kompenzacijske pavze, to je obdobje po ekstrasistolah, ko srce obnovi svoje elektrofiziološko stanje.

Zelo pomembna je bila klasifikacija ekstrasistolov z Lownom in njegova sprememba z Ryanom.

Razvrstitev ekstrasistol po Lownu

Uvedba klasifikacije ventrikularnih ekstrasistol z Lownom je pomemben korak v zgodovini aritmologije. Z uporabo klasifikacije v klinični praksi lahko zdravnik ustrezno oceni resnost bolezni pri vsakem bolniku. Dejstvo je, da je HES pogosta patologija in se pojavlja pri več kot 50% ljudi. Pri nekaterih bolnikih je bolezen benigna in ne ogroža zdravstvenega stanja, drugi pa imajo maligno obliko, kar zahteva zdravljenje in stalno spremljanje bolnika. Glavna funkcija prezgodnje utripa prekatov je razločevanje med maligno in benigno patologijo.

Ventrikularni ekstrasistoli Gradacija po Lownu obsega pet razredov:

1. Monomorphic ventricular prezgodnji ritmi s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. monomorfni ZHES s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Politopične prekatne utripov.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda: t

• Seznanjen ZHES.
• 3 ali več ZHES v vrsti - ventrikularna tahikardija.

5. ZHES tipa R na T. ES je dodeljen peti razred, ko val R pade na prve 4/5 T-vala.

Klasifikacijo ZHES na Lauenu že vrsto let uporabljajo kardiologi, kardiokirurgi in zdravniki drugih specialitet. Pojavil se je leta 1971, zahvaljujoč delu B. Lown in M. Wolf, bi klasifikacija, kot se je zdelo, postala zanesljiva podpora zdravnikom pri diagnozi in zdravljenju ZHES. In tako se je zgodilo: do sedaj, nekaj desetletij kasneje, so zdravniki usmerjeni predvsem na to klasifikacijo in njeno spremenjeno različico od M. Ryan. Od takrat raziskovalci niso uspeli ustvariti bolj praktične in informativne stopnjevanje stanovanjskega sistema.

Vendar so bili poskusi, da bi naredili nekaj novega, večkrat narejeni. Na primer, že omenjena sprememba M. Ryan, kot tudi razvrstitev ekstrasistolov po frekvenci in obliki iz R. J. Myerburga.

Razvrstitev utripov z Ryanom

Sprememba je spremenila 4A, 4B in 5. razred ventrikularnih ekstrasistol na Launu. Popolnoma razvrščen izgleda takole.

1. Ventrikularni prezgodnji utrip 1 gradacija po Ryan je monotopic, redka - s frekvenco manj kot 30 na uro.

2. Ventrikularni prezgodnji utrip 2 stopnje glede na Ryan - monotopic, pogosti - s frekvenco več kot 30 na uro.

3. Ventrikularni prezgodnji utrip 3 stopnje po Ryan - polytopic HES.

4. Četrti razred je razdeljen na dva podrazreda: t

• Ventrikularne ekstrasistole 4a gradacije po Ryanovem monomorfnem paru ZHES.
• Ventrikularne ekstrasistole 4b gradacije po Ryan - parni polytopic extrasistole.

5. Ventrikularni prezgodnji utrip 5 stopenj po Ryan - ventrikularna tahikardija - tri ali več ZES v vrsti.

Ventricular extrasistole - klasifikacija po R. J. Myerburg

Razvrstitev po Myerburgu deli ventrikularne aritmije glede na obliko in pogostost ZHES.

Delitev frekvence:

1. Redki - manj kot en ES na uro.
2. Redko - od ene do devet ES na uro.
3. Zmerna frekvenca - od 10 do 30 na uro.
4. Pogost ES - od 31 do 60 na uro.
5. Zelo pogosti - več kot 60 na uro.

Delitev obrazca:

1. Enojna, monotopična.
2. Enojna, polytopic.
3. Dvoposteljna.
4. Ventrikularna tahikardija traja manj kot 30 sekund.
5. Ventrikularna tahikardija traja več kot 30 sekund.
6. R. J. Meyerburg je svojo klasifikacijo objavil leta 1984, 13 let kasneje kot B. Lown. Prav tako se aktivno uporablja, vendar bistveno manj kot zgoraj.

Razvrstitev ekstrasistole po J. T. Biggerju

Diagnoza HES ne pove ničesar o bolnikovem stanju. Veliko bolj pomembne so informacije o komorbiditetah in organskih spremembah v srcu. Za oceno verjetnosti zapletov je J. T. Bigger predlagal svojo različico klasifikacije, na podlagi katere je mogoče sklepati, da je tečaj maligen.

V klasifikaciji J. T. Biggerja se ZHES ocenjuje po več merilih:

• klinične manifestacije;
• Frekvenca ZHES;
• prisotnost brazgotine ali znakov hipertrofije;
• prisotnost obstojnih (traja več kot 30 sekund) ali nestabilnih (manj kot 30 sekund) tahikardije;
• iztisna frakcija levega prekata;
• strukturne spremembe srca;
• vpliva na hemodinamiko.

Maligni je ZHES s hudimi kliničnimi manifestacijami (palpitacije, omedlevica), prisotnost brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih lezij, znatno zmanjšana iztisna frakcija levega prekata (manj kot 30%), visoka pogostnost JES, s trajno ali nestabilno ventrikularno tahikardijo, rahlo ali izrazito. na hemodinamiko.

Potencialno maligni ZHES: simptomatsko šibek, se pojavi na podlagi brazgotin, hipertrofije ali drugih strukturnih sprememb, ki jih spremlja rahlo zmanjšana iztisna frakcija levega prekata (30-55%). Pogostnost HES je lahko visoka ali zmerna, ventrikularna tahikardija je bodisi nestabilna ali odsotna, hemodinamika trpi nekoliko.

Benigni HPS: ni klinično manifestiran, ni strukturnih patologij v srcu, iztisna frakcija je shranjena (več kot 55%), pogostost ES je majhna, ventrikularna tahikardija ni zabeležena, hemodinamika ni prizadeta.

Merila za klasifikacijo ekstrasistole J. T. Bigger dajejo idejo o nevarnosti nenadne smrti - najhujši zaplet ventrikularne tahikardije. Torej se z benignim potekom šteje, da je nevarnost nenadne smrti zelo nizka, potencialno maligna pa je nizka ali zmerna, maligni potek LES pa spremlja veliko tveganje za nenadno smrt.

Nenadna smrt se nanaša na prehod ZHES v ventrikularno tahikardijo in nato na atrijsko fibrilacijo. Z razvojem atrijske fibrilacije gre oseba v stanje klinične smrti. Če se v nekaj minutah ne začnete oživljati (najbolje od defibrilacije z avtomatskim defibrilatorjem), se klinična smrt nadomesti z biološko smrtjo in ne bo mogoče vrniti osebe v življenje.

Izredni ventrikularni sistoli: gradacija lansiranja, simptomi, zdravljenje

Pojav patološkega žarišča vzbujanja v ventrikularnem miokardiju z nastankom prezgodnje kontrakcije srca imenujemo ventrikularna ekstrasistola. Pogosto se lahko pojavijo pri zdravih ljudeh (5% primerov).

Splošne informacije

Dejavniki, ki so povzročili razvoj bolezni, so lahko fiziološka in patološka. Povečanje tona simpato-adrenalnega sistema vodi do povečanja videza ekstrasistolov. Fiziološki dejavniki, ki vplivajo na ta ton, vključujejo uporabo kave, čaja, alkohola, stresa in odvisnosti od nikotina. Obstajajo številne bolezni, ki vodijo k nastanku utripov:

• ishemična bolezen srca;
• miokarditis;
• kardiomiopatija;
• srčno popuščanje;
• perikarditis;
• hipertenzija;
• osteohondroza vratne hrbtenice;
• prolaps mitralnega ventila;
• nevro-cirkulatorno distonijo.

Obstaja določen odnos med starostjo bolnika, časom dneva in pogostnostjo pojava ekstrasistol. Torej, pogosteje je prekatni tip prisoten pri ljudeh, starejših od 45 let. Odvisnost od dnevnih bioritmov se kaže v registraciji izrednih kontrakcij srca zjutraj.

Ventrikularni ekstrasistola ogroža življenje bolnika. Oblikovanje poveča tveganje za nenaden zastoj srca ali ventrikularno fibrilacijo.

Klasifikacije

Obstaja veliko razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol. Vsak od njih temelji na merilu. Po določitvi pripadnosti patologije eni ali drugi vrsti zdravnik določi raven nevarnosti in način zdravljenja.

Katere podskupine lahko uporabimo za delitev ventrikularnih aritmij z izjemnimi sistolami:

• v obliki motenj ritma (mono-, polimorfne, skupine);
• s številom virov (mono-, polytopic);
• odvisno od pogostosti pojavov (redki, redki, zmerno redki, pogosti, zelo pogosti);
• stabilnost (stabilna, nestabilna);
• od trenutka nastopa (zgodaj, pozno, interpolirano);
• po zakonih okrajšav (neurejeno, urejeno);
• klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol Lown in Bigger.

Naročene ventrikularne ekstrasistole tvorijo poseben vzorec razvoja, s katerim se določi njihovo ime. Izjemno krčenje prekatov, ki je registrirano skozi vsak drugi normalni srčni cikel, se vsaka tretja imenuje trigemenija, vsaka četrta se imenuje kvadrimenija, imenovana bihemenija.

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol po Laune-Wolf

V medicinski skupnosti je najpogostejša klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol Launa.

Zadnja sprememba je bila leta 1975, vendar še vedno ni izgubila svojega pomena in vsebuje naslednje razrede:

• 0 (brez aritmije);
• 1 (ekstrasistole manj kot 30 ur / uro, iz enega vira in ene oblike);
• 2 (en vir in oblika, 30 ali več ekstrasistol na uro);
• 3 (multifokalne ekstrasistole);
• 4a (parne ekstrasistole iz enega ognjišča);
• 4b (polimorfne ekstrasistole, ki jih spremljajo druge aritmije - ventrikularna fibrilacija / flutter, paroksizem tahikardije);
• 5 (zgodnje ekstrasistole »kot R do T«).

Mehanizem razvoja ekstrasistolov se lahko razlikuje. Obstajata dva glavna - vzajemna in avtomatska. Recipročne aritmije se pojavijo med nastankom začaranega kroga intraventrikularnega vzbujanja, tako imenovanega mehanizma ponovnega vstopa. Njegovo bistvo je v kršenju prehoda normalnega signala, kar je povezano s prisotnostjo vsaj dveh načinov vodenja impulza. Hkrati signal za eno od njih zamuja, kar povzroča nastanek izrednega krčenja. Ta mehanizem igra vlogo pri nastanku aritmij, kot so paroksizem ventrikularne tahikardije in ekstrasistole, Wolff-Parkinson-Whiteov sindrom, atrijska / ventrikularna fibrilacija. Pri povečani avtomatizaciji srčnih spodbujevalnih celic se lahko pojavijo ektopične žarišča vzbujanja. Aritmije s tem mehanizmom razvoja se imenujejo avtomatske.

Razvrstitev ekstrasistolov z večjo

Večja klasifikacija vključuje oblikovanje skupin bolnikov glede na stopnjo povečanja tveganja zapletov.

Vključuje takšen potek ekstrasistole:

• maligni;
• potencialno maligne;
• benigna.

Pri benignih ekstrasistolah je tveganje za zaplete zelo nizko. Hkrati taki bolniki nimajo znakov patologije kardiovaskularnega sistema v anamnezi in preiskav (normalni izmetni del levega prekata, brez hipertrofije ali cicatricialnih sprememb v miokardu). Pogostost ventrikularnih ekstrasistol ne presega 10 na uro in ni klinične slike paroksizmalne ventrikularne tahikardije.

Potencialno maligni potek bolezni je značilen z zmernim ali nizkim tveganjem nenadne smrti. Pregled razkriva strukturne spremembe v srcu v fazi kompenzacije. Ultrazvok srca je določen z zmanjšanjem iztisne frakcije LV (30-55%) in prisotnostjo brazgotine ali miokardne hipertrofije. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka motnje srca, ki ga spremljajo kratkotrajne epizode ventrikularne tahikardije (do 30 sekund).

Maligne ekstrasistole so tiste, katerih pojavnost povzroči kršitev splošnega počutja bolnika (palpitacije, omedlevica, znaki srčnega zastoja). Bolniki so odkrili kritično zmanjšanje iztisne frakcije - manj kot 30%. Opazili so tudi obstojno ventrikularno tahikardijo.

Najnevarnejše ventrikularne ekstrasistole obsegajo 3 stopnje v razvrstitvi po razredih Lown - 4a, 4b in 5.

Klinične manifestacije

Pri večini bolnikov, če ni poškodb srčno-žilnega in živčnega sistema, se ekstrasistola skriva. Ni posebnih pritožb, povezanih z boleznijo. Njegovo hudo klinično sliko ponavadi predstavljajo naslednji simptomi:

• šibkost;
• razdražljivost
• omotica / glavobol;
• občutek neugodja v prsih (bolečina, mravljinčenje, težava);
• občutek potopljenega srca
• potisk v prsih s pogostimi ekstrasistolami;
• pulzna aritmija;
• občutek utripanja žil na vratu;
• težko dihanje.

Prisotnost sočasne srčne patologije še poslabša potek bolezni.

Diagnostika

Diagnoza temelji na rezultatih zbiranja pritožb, zgodovini razvoja in življenja bolnika, podatkih celovitega pregleda in dodatnih raziskavah. Pri oceni bolnikovega stanja zdravnik opozori na povečano pulziranje materničnega vratu, spremembo pulznega vala in auskultacijsko sliko srčnih zvokov. Iz laboratorijskih testov je predpisan standardni komplet (popolna analiza krvi in ​​urina, glukoza v krvi in ​​biokemične krvne preiskave) ter analiza hormonov ščitnice in hipofize.

Da bi dobili natančno diagnozo, je obvezni kriterij rezultat EKG-ja in dnevnega holterja. Z uporabo teh metod lahko natančno določite vir patološkega fokusa, pogostost ekstrasistol, število in odnos do obremenitve. Echo-KG se izvaja za identifikacijo iztisne frakcije levega prekata in prisotnost / odsotnost strukturne spremembe v srcu. Če je težko diagnosticirati bolezen, je možno predpisati MRI, CT in angiografijo.

Zdravljenje

Če pri bolniku ni nobenih pritožb z benignim potekom ekstrasistole, je indicirano samo spremljanje stanja srčno-žilnega sistema. Takim bolnikom se priporoča, da opravijo pregled 2-krat na leto z obvezno prijavo na EKG. Taktika bolnika je odvisna od števila ekstrasistolov na dan, poteka bolezni, prisotnosti komorbiditet. Odmerek zdravil izbere posamezni zdravnik.

Antiaritmična zdravila so razdeljena v 5 razredov:

• La - blokatorji Na + -kanalov ("Prokainamid", "Disopiramid");
• 1c - aktivatorji K + -kanal ("Difenin", "Lidokain");
• 1c - blokatorji Na + kanalov (Flecainid, Propafenone);
• 2 - zaviralci adrenergičnih receptorjev beta ("metaprolol", "propranolol");
• 3-K + blokatorji kanalov (Amiodaron, Ibutilid);
• 4 - zaviralci kanalov Ca2 + (Diltiazem, Verapamil);
• 5 - Druga sredstva z antiaritmičnim delovanjem (srčni glikozidi, pripravki kalcija, magnezija).

Pri prezgodnjih utripih prekatov se množično uporabljajo droge 2. razreda. Pomagajo zmanjšati simptome aritmije in pozitivno vplivajo na kakovost življenja bolnikov.

Znanstvene študije so pokazale, da zaviralci adrenergičnih receptorjev beta izboljšajo prognozo glede tveganja za srčno smrt pri bolnikih s kardiovaskularnimi boleznimi.

Trajne prezgodnje utripe prekatov, ki niso primerne za zdravljenje, zahtevajo kirurški poseg. Za uspeh operacije je treba natančno poznati žarišče patološke aktivnosti. Ko se ugotovi, se bolniki vsadijo s kardioverterjem-defibrilatorjem ali ablacijo radiofrekvenčnega katetra.

Gradacija prezgodnjih utripov prekata z rianom in lansiranjem, koda po bb 10

Motnja srčnega ritma je precej pogosta težava med pacienti različnih starosti in spolov. Takšne razmere lahko izzovejo karkoli - in resna patološka stanja (ki so doživela srčni napad, koronarno bolezen srca) in prirojene srčne napake, in celo z jemanjem nekaterih zdravil. Ena najpogostejših kršitev te vrste so prezgodnje utripe prekatov, danes pa bo tema našega pogovora gradacija prezgodnjih utripov prekatov z Ryanom in Launom ter koda ICD za to bolezen 10.

Izraz prezgodnje utripe srca pomeni prezgodnjo (izjemno) krčenje srca, ki ga sproži pulz, ki se pojavi v enem od delov intraventrikularnega prevodnega sistema (bodisi snop njegovih in njegovih nog, bodisi Purkinjevega vlakna) ali ventrikularni miokard.

Ventrikularna ekstrasistola - koda ICD

Po mednarodni klasifikaciji bolezni desete revizije (ICD-10) imajo prezgodnje utripe prekatov 149.3.

Prezgodnji utripi prekatov z Lownom in Ryanom

Obstaja več razvrstitev prezgodnjih utripov prekatov. Kardiologi so že vrsto let uporabljali klasifikacijo, ki jo je predlagal Lown B. in Wolf M., po kateri so bili ventrikularni ekstrasistoli razdeljeni v pet stopenj pri bolnikih z miokardnim infarktom. Toda leta 1975. M.Ryan je razvil modificirano klasifikacijo tega stanja pri bolnikih brez miokardnega infarkta v zgodovini, ki se še vedno uporablja. Ta različica gradacije je ime klasifikacije po Lauen-Wolf-Rayyan.

Razvrstitev ventrikularnih aritmij

O - odsotnost ZHES (ventrikularne ekstrasistole);
1 - redka, monotopna ventrikularna aritmija - ne več kot trideset HES na uro;
2 - pogosta, monotopna ventrikularna aritmija - več kot trideset HES v eni uri;
3 - polytopic ZHES;
4a - monomorfni par ZHES;
4b - polimorfni par ZHES;
5 - ventrikularna tahikardija, tri ali več HES v vrsti.

Razvrstitev ventrikularnih aritmij Myerburg et al

Sčasoma smo predlagali še eno spremenjeno klasifikacijo, po kateri so ventrikularne aritmije ločene tako po obliki kot po pogostnosti ekstrasistol.

O pogostosti ekstrasistol:

1 - redki (manj kot ena na uro);
2 - redki (od enega do devet na uro);
3 - zmerno pogosta (od deset do trideset do ene ure);
4 - pogosti (od trideset enega do šestdeset na uro);
5 - zelo pogosti (več kot šestdeset na uro).

Z morfologijo aritmije:

A - enojna, monomorfna;
B - enojna, polimorfna;
C - seznanjen;
D - nestabilna VT (manj kot 30 sekund);
E - stabilna VT (nad 30 let).

Klasifikacija ventrikularne aritmije v skladu z napovedjo

Treba je opozoriti, da je prognoza prezgodnjih utripov prekata odvisna samo od osnovne bolezni in od prisotnosti organskih lezij srca. Ta merila določajo verjetnost nenadne smrti. Zato, Bigger J.T. Leta 1984 je predlagal drugo različico klasifikacije ventrikularnih aritmij glede na prognostični pomen.

Torej, glede na to stopnjo, je verjetnost, da bo bolnikova nenadna smrt zelo nizka, z:

- palpitacije, odkrite med rutinskim pregledom;
- odsotnost strukturnih poškodb srca;
- odsotnost brazgotine ali hipertrofije srca;
- normalna iztisna frakcija levega prekata (LVF) - več kot 55%;
- neznatna ali zmerna pogostost prezgodnjih utripov prekata;
- odsotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol in nestabilne ventrikularne tahikardije;
- odsotnost obstojne ventrikularne tahikardije;
- pomanjkanje hemodinamskih učinkov aritmije.

Verjetnost nenadne smrti je nizka ali zmerna, če ima bolnik:

- srčni utrip, odkrit med načrtovanim pregledom ali pregledom mase;
- prisotnost strukturnih poškodb srca;
- prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;
- zmerno zmanjšanje NN EF - s 30% na 55%;
- zmerno ali pomembno prezgodnje utripov;
- prisotnost parnih ventrikularnih ekstrasistol ali nestabilne ventrikularne tahikardije;
- pomanjkanje obstojne ventrikularne tahikardije;
- pomanjkanje hemodinamskih učinkov aritmij ali njihove neznatne prisotnosti.

Verjetnost nenadne smrti je visoka, če ima bolnik:

- palpitacije, sinkopalna stanja in / ali anamneza srčnega zastoja;
- prisotnost strukturnih poškodb srca;
- prisotnost brazgotine ali hipertrofije srca;
- znatno zmanjšanje LV LV - manj kot 30%;
- zmerno ali pomembno prezgodnje utripov;
- parne ventrikularne ekstrasistole ali nestabilne ventrikularne tahikardije;
- obstojna ventrikularna tahikardija;
- zmerni ali izraziti hemodinamski učinki aritmije.

Treba je omeniti, da pogostnost in oblika ventrikularnih ekstrasistol pri bolnikih, ki nimajo strukturnih sprememb v srcu, nima prognostične vrednosti.

Samo pri bolnikih, ki so doživeli miokardni infarkt z zmanjšanjem iztisne frakcije, je odkrivanje več kot desetih ventrikularnih ekstrasistol na uro enako visoki verjetnosti nenadne smrti.

Pri bolnikih z diagnozo okvar in drugih organskih poškodb srca se verjetnost nenadne smrti poveča glede na zmanjšanje kontraktilnosti miokarda.

Zdravljenje prezgodnjih utripov prekata se lahko dopolni z uporabo tradicionalne medicine. Torej, pacienti s takšno diagnozo morajo biti pozorni na zdravilno rastlinsko koruzno modro. Čajna žlička sesekljane surove pivo kozarec vrele vode in pustite pod pokrovom za eno uro. Napite pijačo, vzemite četrtino skodelice trikrat dnevno približno četrt ure pred obroki.

O možnosti uporabe tradicionalne medicine se je treba posvetovati z zdravnikom.

Gradacija ekstrasistol na Lownu

Ventrikularni ekstrasistoli so vrsta aritmije, ki se razvije kot posledica pojavitve dodatnih žarišč ekscitacije v miokardiju. Posledično se pojavijo nepravilni bitji srca, ki motijo ​​normalno delovanje organa in povzročajo poslabšanje pretoka krvi. Za klinične namene, spremljanje bolnikov, zdravljenje in nadaljnje napovedovanje, je najprimernejša razvrstitev prezgodnjih utripov prekatov v skladu z 1975 Lown.

Načelo razvrščanja

Obstajajo številni dejavniki, ki označujejo določeno bolezen. Kar zadeva ekstrasistole, razlikujejo naslednje znake:

• število ektopičnih mest (mono-, polytopic);
• oblika aritmije (mono-, polimorfna);
• pojavnost (redki, zmerni, pogosti);
• lokalizacija (desna, leva prekata);
• vzorec okrajšav (urejen, neurejen);
• frekvenca (spontana, redna).

V skladu s temi parametri so bile predlagane številne možnosti: po Bigger, Mayrburg. Vendar pa je bila najbolj praktična in iskana klasifikacija po Laune-Wolfu. Ventrikularni prezgodnji utripi na Lownu se določijo s tako imenovanimi gradacijami, od katerih je vsaka dodeljena ena števka:

• 0 - brez aritmij v zadnjih 24 urah opazovanja;
• I - v eni uri opazovanja ni opaziti več kot 30 aritmij, monotopic in monomorfnih;
• II - več kot 30 na uro istega tipa;
• III - pojavijo se polimorfne ekstrasistole;
• IVa - parno monomorfno;
• IVb - parna polimorfna;
• V - značilna prisotnost ventrikularne tahikardije (ekstrasistole, ki se pojavijo več kot trikrat zapored).

Uporaba gradacije za zdravljenje aritmije

Stopnja aritmije pri oblikovanju diagnoze je zelo pomembna. Od tega bo odvisna taktika zdravljenja, ki jo izbere zdravnik.

Tako prisotnost ekstrasistolov prvega razreda pri bolniku kaže na funkcionalno naravo nenormalnih kontrakcij, ki se pojavijo. Približno 60-70% ljudi ima podoben pojav, kar velja za absolutno normo. Edina stvar, ki jo potrebujete, je, da opravite periodični pregled EKG. Če pa se pojavijo kakršni koli simptomi kardiovaskularnih bolezni, je treba opraviti dodaten pregled, saj je to lahko ena od začetkov bolezni.

Pri drugi stopnji brez znakov oslabljene hemodinamike je indicirano nefarmakološko zdravljenje - avto-trening, psihoterapija, izogibanje dejavnikom tveganja. Če se pojavijo sočasni simptomi ali se pojavi polimorfna žarišča (tretja stopnja), je treba določiti ustrezen potek antiaritmičnih zdravil.

Končno, četrti in peti, pa tudi tretja stopnja, ki je odporna na konzervativno zdravljenje, zlasti v prisotnosti hemodinamičnih motenj, zahtevata kirurško zdravljenje. V tem primeru se lahko navede taka operacija, kot je radiofrekvenčna ablacija katetra ali implantacija srčnega spodbujevalnika.

Ta klasifikacija se uporablja tudi za napovedovanje. Ogrožena ventrikularna ekstrasistola se šteje za 3-5 stopenjsko v Lown. To so tako imenovane maligne aritmije. Za njih je značilno veliko tveganje za nenadno smrt. V tem primeru je treba pacienta prenesti na intenzivno nego in intenzivno nego.

Pomembna je tudi lokalizacija žarišč. Prognoza je manj ugodna v prisotnosti aritmij levega prekata

Extrasystole v primerjavi z drugimi srčnimi boleznimi: vloga klasifikacije

Opozoriti je treba, da so zgornji napovedni znaki pravilni le, če ni komorbiditet, kot so miokarditis, okvare valvularnega sistema ali koronarna bolezen srca. Pogosto so sami vzroki za pojav nepravilnih bitov srca.

Ekstrasistole 3, 4, 5 gradacije lahko povzročijo pomembne hemodinamične motnje. Srčni pretok se zmanjša, oskrba koronarnih žil in možganov se poslabša. Vse to tvori določen začaran krog, ki prispeva k nadaljnjemu napredovanju CHD. Tudi prisotnost te patologije je indikacija za pomembno spremembo v taktiki zdravljenja.

Na splošno je prisotnost bolezni koronarnih arterij (zlasti miokardni infarkt) znatno poslabšala prognozo za bolnika, tudi pri aritmijah, 2-3 stopinj po Launu.

Sklepi

Ventrikularni prezgodnji utrip - je pogosta bolezen srca, pri kateri je moten avtomatizem miokarda. Če so posamezne izredne redukcije funkcionalne narave in so lahko prisotne pri zdravih ljudeh, potem povečanje pogostosti in pojavljanje več žarišč kaže na organsko naravo lezije.

Za namene diferencialne diagnoze, prognoze in izbire zdravljenja je bila predlagana enostavna in učinkovita Launa klasifikacija, ki se uspešno uporablja od leta 1975 do danes.

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol z lansiranjem

Kabardino-balkarska državna univerza. H.M. Berbekova, Medicinska fakulteta (KBSU)

Stopnja izobrazbe - Specialist

Državni izobraževalni zavod "Inštitut za napredne medicinske študije" Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Chuvashie

Ena vrsta aritmije je utrip, ko pride do izjemne kontrakcije med ritmičnimi ritmi. V tem primeru impulz ne generira sinusni vozel (prvi spodbujevalnik), temveč vodilni Njegov sveženj ali Purkinjeova vlakna. Izredne okrajšave različnih delov srca se odkrijejo na dnevnem elektrokardiografskem spremljanju na skoraj polovici, pri vseh bolnikih po 50. letu starosti pa jih najdemo. Za večino mladih je funkcionalna, ne vpliva na zdravje in se ne kaže klinično. Stanje je drugačno pri patoloških spremembah srčne mišice. Obstaja mednarodna klasifikacija ekstrasistol, ki omogoča ugotavljanje resnosti bolezni in njene prognoze.

Kdo ima ventrikularno ekstrasistolo

Patološke ventrikularne utripov (HES) so zabeležili pri veliki večini bolnikov, ki so imeli miokardni infarkt. Organska osnova HES je ishemična in vnetna miokardna poškodba. Ekstrasistole spremljajo kardiomiopatijo, srčno popuščanje, arterijsko hipertenzijo in druge bolezni srca.

Funkcionalna (zdravniki jo imenujejo idiopatska) HES je posledica škodljivih odvisnosti od alkohola in kajenja. Najdemo ga v ljubiteljih kave, kot tudi zaradi stresa. Ti dejavniki vodijo k zvišanemu tonusu simpatično-adrenalnega sistema, kar pa krši srčni ritem. Idiopatska ventrikularna utripanja so značilna za IRR s prevlado tona parasimpatičnega živčnega sistema in za cervikalno osteohondrozo. Reflex ZHES se kaže v kršenju funkcij žolčnika ali kile diafragme. Posamezna izredna znižanja so možna pri ljudeh v ozadju popolnega zdravja.

Jatrogena narava HES je reakcija na zdravljenje z nekaterimi zdravili ali prevelikim odmerjanjem. To so zdravila za aritmije, adrenoreceptorske stimulante, diuretik, srčne glikozide, antidepresive in druge.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol

V določenih okoliščinah ventrikularni prezgodnji utripi povzročijo hudo obliko aritmije - ventrikularno tahikardijo, ki se spremeni v fibrilacijo. To stanje je najpogostejši vzrok nenadne koronarne smrti.

Lown razvrstitev

Klasifikacija HES se je večkrat spremenila zaradi diagnostičnih in prognostičnih potreb. Ekstrasistole v njih so bile porazdeljene po kvantitativnih vrednostih, po kraju in pogostnosti pojavljanja. Približno 15 let v kardiologiji je bila uporabljena klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol po Launu in Wolfu (B. Lown in M. Wolf). Predlagali so ga za gradacijo želodčnih ekstrasistol pri bolnikih po infarktu. Po nekaj letih je bil prilagojen za bolnike brez srčnega napada v zgodovini.

Ta razvrstitev odraža kvantitativne in morfološke znake HES (glede na rezultate dnevnega EKG): t

Ekstrasistole v salonu

Ventrikularna ekstrasistola

1-redka, monomorfna (do 30 na uro);

2-pogost, monotopic (več kot 30 na uro);

4B-salvo (izvaja VT iz 3 ali več kompleksov);

5 zgodaj (»R do T«).

Večja klasifikacija:

Benigna - brez sinkope v zgodovini: bolezni srca, praviloma ni (vključno s post-infarktnim brazgotom in hipertrofijo miokarda več kot 14 mm), frekvenca ZhE 1-10 na uro, VT ni prisotna.

Pomembne informacije »Ventricular extrasystole«

ventrikularne ekstrasistole, blokada leve noge Hissovega snopa, aritmije praviloma niso usodne. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, tipične EKG spremembe pri bolnikih z DCMP niso opažene, vendar obstajajo številni elektrokardiografski znaki, ki se lahko skupaj z analizo podatkov kliničnega pregleda uporabijo v diagnostiki. Za zgodnje odkrivanje je lahko DCM

ventrikularno dekompenzacijo. KLINIČNA SLIKA PRITOŽBE Odvisno od stopnje razvitosti vice in stopnje nadomestila. Če mitralna stenoza ni izrazita in se kompenzira s hiperfunkcijo levega atrija, potem bolniki morda ne bodo imeli težav. Z naraščajočim pritiskom v pljučni cirkulaciji v fazi pasivne pljučne hipertenzije, obstajajo pritožbe zaradi zasoplosti med fizičnim

prekatih nemiokardialne geneze (perikarditis, mediastinalni tumorji itd.). Glavni etiološki dejavnik je še vedno koronarna bolezen srca (50%), arterijska hipertenzija (30%), kardiomiopatija in okvare ventilov (12%), miokarditis (6%) in drugi (2%). (Slide 2) Diapozitiv prikazuje pogostost pojavljanja različnih patologij pri bolnikih s srčnim popuščanjem

ventrikularni tlak in transformacijsko obdobje. Rentgenski pregled s fokalnim miokarditisom brez srčnega popuščanja morda ne bo pokazal pomembnih sprememb v srcu. Dinamično opazovanje omogoča opazovanje povečanja levega prekata in zmanjšanje njegove propulzivne sposobnosti, kar je še posebej jasno zaznano z uporabo rentgenskih žarkov ali elektromiografije. V primerih hudega

prekat in prekati. Pojav ekstrasistolov je pojasnjen z pojavom ektopičnega žarka sprožilne aktivnosti in obstojem reentry mehanizma. Začasna zveza izjemnih in normalnih kompleksov je značilna za interval sklopke. • Razvrstitev • Monotone ekstrasistole - en vir pojavljanja, konstanten razmik med sklopko

prekati. HR -> 100 min. Etiologija • Pridobljena zhtp ventil • Patogeneza.

prekata. Supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo z organskimi poškodbami miokarda in brez bolezni srca. Klinična slika. V prvi fazi diagnostičnega iskanja pri pacientu z nedvomno ekstrasistolo ni mogoče odkriti nobenih težav, zato bo v naslednjih fazah študije diagnosticirana ekstrasistola.

včasih pride do AI brez vidne patologije srca in drugih organov in sistemov (idiopatska MA); pri nekaterih od teh bolnikov so zaznane trajne ektopične žarišča v odprtinah pljučnih ven, ki "sprožijo" AI. V izvoru MA ima dedno predispozicijo. Patogeneza MA je pojasnjena z uporabo teorije ponovnega vstopa (microre-entry z vodilnim razponom vzbujanja in

ventrikularni septum, aortna ventilska baza). Določeno vlogo ima povečanje tona vagusnega živca (refleks in zdravilo). Patogeneza. Poslabšanje AV prevodnosti se lahko pojavi na ravni AV vozlišča in deblo AV snopa (Njegov sveženj) - intranodalni blok - in nižje od njega, v sistemu svežnja Njegovega svežnja je infranodalni blok. Če se intranodalni blok lahko pojavi preprosto

ventrikularni septum (25% vseh lezij). Patogeneza. V patogenezi miokardnega infarkta je glavna vloga prenehanja pretoka krvi v območje srčne mišice, ki vodi do poškodbe miokarda, njene nekroze in poslabšanja vitalne aktivnosti peri-infarktnega območja (shema 12). Nekroza miokarda se kaže v resorpcijsko-necrotičnem sindromu (laboratorijski podatki, vročina) in

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol na Lownu

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol na Lown - oddelku Izobraževanje, Oddelek za zdravje, ki se uporablja za ocenjevanje ventrikularnih ekstrasistolov v komori I.

Uporablja se za prognostično vrednotenje ventrikularnih ekstrasistolov na oddelkih za intenzivno nego pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

0 - odsotnost ventrikularnih ekstrasistol;

1 - 30 ali manj ventrikularnih ekstrasistol na uro;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistol na uro;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - parne ekstrasistole;

4B - 3 zapored in> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizmov ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularne ekstrasistole tipa „R do T“;

Razredi 3–5 veljajo za nevarne ekstrasistole, saj je verjetnost ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije visoka.

Razvrstitev supraventrikularnih aritmij

Extrasystole ventricular - opis.

Kratek opis

Ventrikularni ekstrasistol (VE) - prezgodnja ekscitacija in krčenje prekatov zaradi heterotopičnega žarišča avtomatizma v ventrikularnem miokardu. V središču ventrikularnih utripov so mehanizmi za ponovni vstop in postdepolarizacijo v ektopičnih žariščih vej Heathovega snopa in Purkinjevih vlaken.

Etiologija. Glejte ekstrasistolo.

Identifikacija EKG • Pred kompleksom QRS ni P vala • Kompleks QRS je širok in deformiran, trajanje je 0,12 s. • Skrajšani ST segment in val T sta ločena od glavnega zoba QRS. • Popolna kompenzacijska pavza (vsota predektopičnih in posteksofičnih intervalov je enaka Intervali sinusnega ritma R - S)

Gradacija ventrikularnih ekstrasistolov (po Lownu, 1977) • I - občasni monotopični ekstrasistoli (do 30 ekstrasistolov za vsako uro spremljanja) • II - pogosta monotopna ŽE (več kot 30 ekstrasistolov) • III - polytopes ŽÉ • IVa - par ekstrasistolov • IVb - skupina ŽЕ • V - zgodnje stanovanjske storitve „R do T“.

Zdravljenje • Zdravljenje osnovne bolezni • Indikacije za zdravljenje z zdravili - glej Extrasystoles • Korekcija elektrolitov (kalij, magnezij) • Zdravljenje z zdravili •• Propafenon 150 mg 3 p / dan •• Etatsizin 1 tableta 3 krat / dan •• Sotalol 80 mg 2 p / dan (do 240–320 mg / dan) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / dan •• Amiodaron 800–1600 mg / dan 1–3 tedne za dosego učinka; vzdrževalni odmerek - običajno 200 mg / dan •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dan • Antiaritmična zdravila razreda IC z dolgotrajno uporabo povečajo smrtnost bolnikov po miokardnem infarktu in imajo nizko kontraktilno funkcijo miokarda.

Zmanjšanje. VE - prezgodnje utripe prekata.

ICD-10 • I49.3 Prezgodnja ventrikularna depolarizacija

Klasifikacija ventrikularnih ekstrasistol z lansiranjem

Ventrikularni prezgodnji utripi (HES) - izredne kontrakcije srca, ki se pojavijo pod vplivom prezgodnjih impulzov, ki izhajajo iz stene levega ali desnega prekata, vlaken prevodnega sistema.

Običajno ekstrasistole, ki se pojavijo med HES, vplivajo le na ventrikularni ritem, tj. brez vpliva na zgornje dele srca. Hkrati pa lahko izredne kontrakcije, ki so višje »izvirale« zgoraj - v atrijih in antrioventrikularnem septumu (supraventrikularni ekstrasistoli), izzovejo tudi prezgodnje kontrakcije prekata.

V skupini aritmij ekstrasistoličnega tipa ZHES so odkrili v 40-75% primerov med prebivalstvom, starejšim od 50 let.

Razvrstitev

V kardiologiji obstaja več klasifikacij ekstrasistol spodnjih srčnih komor. Glede na kvantitativne in morfološke kriterije so razdeljene naslednje oblike gradacije prekatov (glej tabelo).

Obstaja tudi razvrstitev Myerburga (Robert J. Mayerburg - ameriški kardiolog, avtor knjig o medicini).

1. Po pogostosti:

• zelo redki;
• redko
• redki;
• zmerno redki;
• pogosto
• zelo pogosto.

1. Glede na značilnost motenj ritma:

• enojni, monomorfni;
• enojni, polimorfni;
• parne sobe;
• stabilen;
• nestabilen.

Vzroki razvoja

Motnje pri delu in bolezni srca so glavni razlogi za razvoj HES. Tudi ventrikularno aritmijo lahko sproži težko fizično delo, kronični stres in drugi negativni učinki na telo.

S strani kardioloških patologij:

Pri jemanju določenih zdravil (nepravilen odmerek, samozdravljenje) lahko vplivajo tudi na srce:

Druge patologije, ki niso povezane z motnjami srčno-žilnega sistema, lahko vplivajo tudi na razvoj HES:

• Sladkorna bolezen tipa 2. Eden od resnih zapletov bolezni, povezanih z neravnovesjem ogljikovih hidratov, je avtonomna nevropatija, ki prizadene živčna vlakna. V prihodnosti to vodi v spremembo v delovanju srca, ki »samodejno« povzroča aritmijo.
• Hiperfunkcija ščitnice (zmerna in huda tirotoksoza). V medicini obstaja „tirotoksično srce“, ki je označeno kot kompleks srčnih motenj - hiperfunkcija, kardioskleroza, srčno popuščanje, ekstrasistola.
• Pri boleznih nadledvičnih žlez se pojavi povečana proizvodnja aldosterona, kar vodi do hipertenzije in presnovnih motenj, ki so povezane z delom miokarda.

Ventrikularni prezgodnji utrip neekološke narave (kadar ni sočasnih bolezni srca), ki jih povzroča povzročitelj, imajo pogosto funkcionalno obliko. Če odstranite negativni vidik, se v mnogih primerih ritem normalizira.

Funkcijski dejavniki prezgodnjih utripov prekata:

• Elektrolitsko neravnovesje (zmanjšanje ali presežek kalija, kalcija in natrija v krvi). Glavni razlogi za razvoj tega stanja so spremembe uriniranja (hitra proizvodnja ali, nasprotno, zadrževanje urina), podhranjenost, posttravmatska in pooperacijska stanja, poškodbe jeter in operacija majhnega črevesja.
• Zloraba strupenih snovi (kajenje, alkohol in zasvojenost z mamili). To vodi do tahikardije, sprememb fizične presnove in miokardnih prehranskih motenj.
• Motnje avtonomnega živčnega sistema zaradi somatotrofnih sprememb (nevroza, psihoza, napadi panike) in poškodbe subkortikalnih struktur (ki so posledica poškodb možganov in bolezni osrednjega živčnega sistema). To neposredno vpliva na delovanje srca, prav tako povzroča skokov krvnega tlaka.

Ventrikularne ekstrasistole kršijo celoten srčni ritem. Patološki impulzi sčasoma negativno vplivajo na miokard in telo kot celoto.

Simptomi in manifestacije

Med 24 urnim spremljanjem pri polovici zdravih mladih ljudi so zabeležene prezgodnje kontrakcije posameznih ventrikul (Holter EKG monitoring). Ni jim treba čutiti. Simptomi prezgodnjih utripov prekata se pojavijo, ko imajo prezgodnje kontrakcije opazen učinek na normalen srčni ritem.

Bolnik ne prenaša zelo dobro prenapetostne ekstrasistole brez sočasne bolezni srca. To stanje se ponavadi razvije v ozadju bradikardije (redkega srčnega utripa) in je označeno z naslednjimi kliničnimi simptomi:

• občutek srčnega zastoja, ki mu sledi celo serijo utripov;
• občasno so v prsih ločeni močni udarci;
• prezgodnji utrip se lahko pojavi tudi po obroku;
• občutek aritmije se pojavi v mirnem položaju (med počitkom, spanjem ali po čustvenem izbruhu);
• s fizično aktivnostjo kršitve praktično niso izražene.

Ventrikularne ekstrasistole v ozadju organskih bolezni srca so praviloma večkratne, a asimptomatske za bolnika. Med telesno aktivnostjo se razvijejo in preidejo v ležeč položaj. Običajno se ta vrsta aritmije razvije na podlagi tahikardije.

Diagnostika

Glavna metoda odkrivanja ekstrasistolov je elektrokardiogram v mirovanju in dnevni monitor za Holter.

Znaki ZHES na EKG:

• ekspanzija in deformacija prezgodnjega želodčnega kompleksa;
• ST segment, ekstrasistolični T-val in glavni QRS zob imajo različne smeri;
• pomanjkanje P-vala pred atrično kontrakcijo prekata;
• pojav kompenzacijske pavze po ZHES (ne vedno);
• prisotnost impulza med dvema običajnima kontrakcijama.

Dnevna študija EKG vam omogoča, da določite število in morfologijo ekstrasistol, saj se razporedijo v 24 urah, odvisno od različnih pogojev telesa (obdobje spanja, budnost, jemanje drog itd.). Ta študija je upoštevana pri določanju prognoze aritmij, pojasnitvi diagnoze in predpisovanju zdravljenja.

Tudi bolniku se lahko ponudijo druge metode za pregled srca:

• elektrofiziološka študija - stimulacija srčne mišice z elektronskimi impulzi ob hkratnem opazovanju reakcije na EKG;
• Ultrazvok (ehokardiografija) - določanje vzroka za aritmijo, ki je lahko povezana z okvarjeno srčno funkcijo;
• Odstranitev elektrokardiograma v stanju počitka in obremenitve - pomaga vedeti, kako se spreminja ritem med zadrževanjem telesa v pasivnem in aktivnem stanju.

Za laboratorijske metode je vključena analiza kazalcev venske krvi:

• hitro fazni protein, odgovoren za vnetni proces;
• globulin;
• tropni hormon sprednje hipofize;
• elektroliti - kalij;
• srčni encimi - kreatin fosfokinaza (CPK), laktat dehidrogenaza (LDH) in njegov izoencim - LDH-1.

Če rezultati študije ne pokažejo spodbudnih dejavnikov in patoloških procesov v telesu, se bodo udarci imenovali "idiopatska", tj. ni jasno o genezi.

Zdravljenje

Da bi dosegli dober terapevtski učinek, je treba upoštevati zdrav režim in prehrano.

Zahteve, ki jih mora izpolnjevati bolnik, ki trpi zaradi srčne patologije: t

• opustili nikotin, alkoholne pijače, močan čaj in kavo;
• jesti živila z visoko koncentracijo kalija - krompir, banane, korenje, suhe slive, rozine, arašidi, orehi, rženi kruh, ovsena kaša;
• v mnogih primerih zdravnik predpiše zdravilo "Panangin", ki je sestavljeno iz "srčnih" elementov v sledovih;
• zavrne fizično usposabljanje in trdo delo;
• med zdravljenjem ne sledite strogim dietam za hujšanje;
• če je bolnik soočen s stresom ali ima nemirno in presihajoče spanje, se priporočajo lahki sedativi (maternica, melisa, božurna tinktura), pa tudi sedativi (izvleček baldrijana, relanium).

Zdravila za obnovitev ritma

Režim zdravljenja je predpisan individualno, popolnoma odvisen od morfoloških podatkov, pogostnosti aritmij in drugih sočasnih bolezni srca.

Antiaritmiki, ki se uporabljajo v praksi na ZHES, so razdeljeni v naslednje kategorije:

• blokatorji natrijevih kanalčkov - Novocinamid (običajno se uporablja za prvo pomoč), Gilurithmal, Lidokain;
• zaviralci adrenergičnih receptorjev beta - "kordorm", "karvedilol", "anapilin", "atenolol";
• sredstva - zaviralci kalijevih kanalčkov - "Amiodaron", "Sotalol";
• zaviralci kalcijevih kanalčkov - "Amlodipin", "Verapamil", "Tinnarizin";
• če ima bolnik ekstrasistolijo z visokim krvnim tlakom, potem so predpisani antihipertenzivi - “Enaprilin”, “Captopril”, “Ramipril”;
• za preprečevanje krvnih strdkov - "Aspirin", "Klopidogrel".

Bolniku, ki je začel zdravljenje, priporočamo, da po 2 mesecih opravi kontrolni elektrokardiogram. Če so ekstrasistole postale redke ali popolnoma izginile, se terapevtski potek ukine. V primerih, ko se je rezultat zdravljenja z zdravljenjem nekoliko izboljšal, se zdravljenje nadaljuje še nekaj mesecev. Z malignim potekom ekstrasistol se droge vzamejo za vse življenje.

Kirurško zdravljenje

Operacija je predpisana samo v primerih neučinkovitosti zdravljenja z zdravili. Pogosto je ta vrsta zdravljenja priporočljiva za bolnike, ki imajo organske prezgodnje utripov.

Vrste operacije srca:

• Radiofrekvenčna ablacija (RFA). Skozi veliko posodo vstavimo majhen kateter v votlino srca (v našem primeru so to spodnje komore) in z uporabo radijskih valov izvedemo zgostitev problemskih področij. Iskanje "operiranega" območja se določi z elektrofiziološkim spremljanjem. Učinkovitost RFA v mnogih primerih - 75-90%.
• Namestitev srčnega spodbujevalnika. Naprava je škatla opremljena z elektroniko, kot tudi baterijo, katere veljavnost je deset let. Med elektrodami srčnega spodbujevalnika se med operacijo pritrdijo na prekat in atrij. Pošljejo elektronske impulze, ki povzročajo skrčitev miokarda. Srčni spodbujevalnik dejansko nadomešča sinusni vozel, ki je odgovoren za ritem. Elektronska naprava omogoča pacientu, da se znebi utripov in se vrne v polno življenje.

Posledice - kaj se bo zgodilo, če se ne bo zdravil?

Prognoza HES je popolnoma odvisna od resnosti motnje impulzov in stopnje ventrikularne disfunkcije. Z izrazitimi patološkimi spremembami miokarda lahko ekstrasistole povzročijo atrijsko in ventrikularno fibrilacijo, vztrajno tahikardijo, ki bo v prihodnosti polna razvoja smrtnega izida.

Če izredna kap pri sproščanju prekatov sovpada s kontrakcijo atrija, se kri, ne da bi izpraznila zgornji predel, vrne v nižje komore srca. Ta značilnost izzove razvoj tromboze.

To stanje je nevarno, ker strdek krvnih celic, ko se sprosti v krvni obtok, povzroči trombembolijo. Pri blokiranju lumena krvnih žil, odvisno od lokacije lezije, so možni razvoj nevarnih bolezni, kot so kap (poškodbe možganskih žil), srčni napad (poškodbe srca) in ishemija (prekrvitev notranjih organov in okončin).

Da bi preprečili zaplete, se je treba pravočasno posvetovati s specialistom (kardiologom). Pravilno predpisano zdravljenje in izvajanje vseh priporočil - ključ do hitrega okrevanja.

Kaj je prezgodaj utripov?

Posebnost ventrikularne aritmije je, da je ta bolezen lahko izpostavljena ljudem v mladosti in celo otrokom. Najpogostejša varianta bolezni - ena extrasystole.

Vrste: ventrikularne ekstrasistole veljajo za najbolj nevarne

Patologija se v večjem delu pojavlja zjutraj, zaradi česar je diagnoza in določanje metod zdravljenja težko.

Pomembno je! Prezgodnja ventrikularna kontrakcija, izrinjena iz osnovnega normalnega srčnega ritma, so ventrikularne ekstrasistole. Hkrati pa je približno 60% vseh srčnih motenj pri bolnikih prav ta bolezen.

Tu so značilnosti poteka bolezni pri nosečnicah in otrocih:

1. Med nosečnostjo se lahko pojavijo posamezne ventrikularne ekstrasistole. To je posledica pomembnega stresa in hormonskih sprememb. Če nosečnica čuti okvaro srca, mora opraviti popoln pregled.
2. Patologija se odkrije praviloma že pri novorojenčkih. Vzroki so dednostne ali razvojne nepravilnosti v maternici.
3. Pri odraslem otroku se lahko bolezen pojavi zaradi prekomernega fizičnega napora in čustvenega preobrata, s zastrupitvijo s hrano in drogami. Pogosto se med rutinskim pregledom odkrijejo idiopatični ventrikularni prezgodnji utripi in otrok se morda ne bo pritoževal zaradi določenega neugodja in bolečin v območju srca.

Opredeljena bolezen ni grožnja za življenje, lahko pa poslabša kakovost življenja in povzroči nelagodje. Za to je potrebno izvesti zdravljenje, tako da se ventrikularna aritmija ne razvije v druge patologije srca.

Razvrstitev poteka s prematurnostjo. Obstajajo zgodnje ventrikularne ekstrasistole, pozne in interpolirane ekstrasistole levega in desnega prekata.

Razvrstitev ventrikularnih ekstrasistol Lown, Wolf in Raina

Bolezen razvrstite na različne načine. Lown in Wolf sta predlagala delitev na pet stopinj glede na stopnjo tveganja za razvoj fibrilacije. Seveda te klasifikacije ne uporabljajo vsi kardiologi:

• Bolnik 1. stopnje ima monotopično monomorfno ekstrasistolo. Redke ekstrasistole pomenijo, da se je med uro spremljanja pojavilo manj kot 30 izrednih kontrakcij in ne več kot 100 ekstrakcij na dan.
• 2. stopnja. Pogoste (> 30) ekstrasistole. Hkrati pa pride do izjemnih zmanjšanj iz enega izbruha, in ekstrasistole (stopnja na dan je 100) presega stopnjo.
• Ekstrasistola 3. stopnja. Polipotična (multifokalna) ekstrasistola.
• 4. stopnja. Po drugi strani pa je razdeljen na parne in salvo reze.
• 5. stopnja. Najbolj nevarna stopnja, ki vodi do razvoja nenormalnega srčnega utripa (LDC).

Za prezgodnje utripe prekatov po Wolfu in Launu je Ryan ponudil svoje gradacije in dodatke. Prve tri stopnje se popolnoma ujemajo s prvimi tremi stopnjami predlagane klasifikacije, vendar se spreminjajo 4. in 5., razlike pa so naslednje:

• 4 Gradacija upošteva parne ventrikularne ekstrasistole. Obstajajo polimorfne ali monomozne ventrikularne ekstrasistole: prva ima lahko dve ali več oblik, druga pa eno;
• tahikardija je bila vključena v 5. stopnjo prezgodnjih utripov prekata.

Razlogi

Bolezen srca je glavni vzrok za leve in desne ventrikularne ekstrasistole, toda težke fizične napore in stresne situacije lahko povzročijo tudi to bolezen.

Srčni vzroki vključujejo naslednje vrste dejavnikov:

1. Srčno popuščanje. Patologije v srčnih tkivih povzročajo nezadostno prekrvavitev. Zaradi tega se odkrijejo kisikove izgube organov in tkiv ter druge nepravilnosti v presnovi.
2. Koronarna bolezen srca (CHD). Ta bolezen je posledica motene koronarne cirkulacije. Lahko se kaže kot napad miokardnega infarkta ali periodičnih napadov angine.
3. Kardiomiopatija. Miokardne patologije, ki povzročajo pomanjkanje pretoka krvi, izredne kontrakcije in povečanje srca.
4. Bolezen srca. Lahko je prirojena ali pridobljena. V bistvu gre za fiziološke nepravilnosti.
5. Miokarditis. Potek vnetnih procesov lahko povzroči aritmijo, sproži in zmanjša miokard.

Tudi patologija se lahko razvije na ozadju zdravil, katerih povečan odmerek vodi do nenormalne srčne aktivnosti:

• Diuretiki. Diuretična zdravila lahko zmanjšajo količino kalija v telesu in je potrebna za nastanek srčnih impulzov.
• Glikozidi. Uporablja se za povečanje miokardialne moči in zmanjšanje ritma, lahko pa ima neželene učinke, kot sta aritmija ali ventrikularna fibrilacija.

Obstajajo tudi ekstrakardični vzroki za ventrikularno ekstrasistolo.

1. Diabetes. Med boleznijo, povezano z neravnovesjem v uravnavanju ravnotežja ogljikovih hidratov v telesu, se pojavijo prizadeta živčna vlakna, ki vplivajo na delovanje srca in povzročajo motnje v ritmu.
2. Tirotoksikoza.
3. Bolezni nadledvičnih žlez.

Če prezgodnje utripe prekata povzročijo ne-srčne bolezni, potem niso organske, ampak funkcionalne. Istočasno odpravite negativni dejavnik, tako da lahko srčni ritem normalizirate.

Tu so možni dejavniki:

1. Moteno ravnovesje elektrolitov. Kot smo že omenili, se lahko količina kalija v telesu z uriniranjem zmanjša, ravnovesje drugih elektrolitov - kalcija in natrija - pa je lahko moteno tudi po kirurških posegih v jetra ali tanko črevo.
2. Slabe navade. Bogata vsebina alkohola ali drog v telesu vodi do tahikardije. To je posledica presnovne motnje, ki povzroča slabo oskrbo s kisikom.
3. Stres. Zaradi panike in stresnih situacij se lahko razvije motnja avtonomnega živčnega sistema, kar vpliva na srčno aktivnost, kar povzroča skoke krvnega tlaka.

Pozor! Ventrikularni ekstrasistol zelo negativno vpliva na celotno telo. Srčne aritmije po vrsti prezgodnjih utripov prekata lahko povzročijo resne motnje v miokardu.

Simptomi

Med mladimi približno polovica trpi zaradi prezgodnjih ventrikularnih ekstrasistol. Pazi to omogoča dnevno spremljanje Holterja. Vendar pa ne opazijo izrednih krčev v srcu. Pojav simptomov se začne šele, ko je normalni srčni ritem resno moten zaradi prezgodnjih kontrakcij.

Pri prezgodnjih utripih prekatov, ki se pojavijo brez drugih bolezni srca, lahko opazimo naslednje simptome, specifične za bolnika:

1. "Suspenzija" srca s serijo močnih kontrakcij po tem.
2. Periodično močno krčenje srca.
3. Po jedi se pojavi ekstrasistola.
4. Med počitkom se lahko pojavijo motnje srčnega ritma.
5. Fizična aktivnost praktično ne povzroča motenj ritma.

Na podlagi drugih organskih bolezni srca ta bolezen običajno poteka brez simptomov. Aritmija se razvije pod vplivom fizičnega napora in poteka po sedaciji. Praviloma se taka aritmija razvije v ozadju tahikardije.

Diagnostika

Najpomembnejša metoda za določanje prezgodnjih utripov prekata je EKG študija. Podatki o EKG z znaki prezgodnjih utripov prekata:

1. Če primerjamo segment ST, T-val in kompleks QRS, vidimo drugačno orientacijo.
2. Utrip med dvema zaporednima izrezoma.
3. Razširjen in deformiran prezgodnji želodčni kompleks.
4. P val, preden nenormalna kontrakcija ni prisotna.

Če se motnje ritma ne pojavijo, vendar obstajajo izredna znižanja, so to interkalirane (brez premora) ventrikularne ekstrasistole.

Za določitev števila ekstrasistol na dan spremljajte bolnika. Hkrati je mogoče slediti indikacijam pri različnih pogojih pacienta. Dan pregleda vam omogoča, da določite diagnozo, predvidite in zagotovite pravilno zdravljenje.

Če kardiogram ne uspe natančno določiti vseh potrebnih indikatorjev, lahko zdravnik predpiše naslednje študije:

1. Elektrokardiografska opazovanja indikacij srca s sočasno stimulacijo z elektronskimi impulzi.
2. Ehokardiografija. Omogoča prepoznavanje fizioloških vzrokov za aritmije.
3. Preverjanje ventrikularnih ekstrasistol in srčne funkcije z EKG stresom. To vam omogoča, da preverite reakcijo srčne mišice na gibanje in počitek.

Tudi testi krvi in ​​urina se izvajajo v laboratoriju. S pomočjo analize določimo količino elektrolitov, katerih pomanjkanje je lahko vzrok za izredne kontrakcije, pa tudi encime, ki se aktivirajo med napadi angine in miokardnega infarkta.

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol srca

Glede na vrsto prezgodnjih utripov prekatov se lahko predpisano zdravljenje razlikuje. To je odvisno od tega, kakšni znaki so prezgodnji utripi prekatov in kakšna je stopnja kompleksnosti bolezni. Naslednja zdravljenja se lahko uporabijo za obnovitev srčnega utripa.

Terapevtski

Če ni jasno razkrita, ekstrasistole ni treba zdraviti. Bolnikom se priporoča določena prehrana in povečanje telesne aktivnosti, če je njihova življenjska dejavnost povezana z neaktivnostjo.

Za preprečevanje je priporočljivo, da se znebite slabih navad (alkohol, kajenje, močna kava in čaj).

Zdravilo

Če patologija poteka v resni fazi z objektivnimi simptomi, bolniku predpiše zdravljenje z zdravili.

Med zdravili, ki jih predpiše zdravnik, lahko zadostijo pomirjevala in blokatorji. Omogočajo zmanjšanje pogostosti izrednih srčnih utripov, kar omogoča izboljšanje njihovega splošnega stanja.

S pomočjo antiholinergičnih zdravil se bolnikova srčna frekvenca ponovno vzpostavi v kratkem času in izboljša stanje, če se pojavijo bradikardija. Če predhodno uporabljena zdravila niso dala pozitivnega rezultata, se lahko dodatno predpisujejo tudi antiaritmiki.

Pozor! Uporabljene droge mora predpisati lečeči zdravnik. Samozdravljenje ne bo imelo pozitivnega učinka, lahko pa le poslabša položaj bolnika.

Kirurški poseg

Če ima bolnik hudo stopnjo bolezni in je zdravljenje ventrikularne aritmije neuspešno, se lahko z uporabo katetra zatečejo k radiofrekvenčni ablaciji (RFA).

Zdravljenje ljudskih sredstev

Ta metoda ne more vedno dati pozitivnega rezultata, zato se uporablja predvsem v kombinaciji s terapevtsko metodo. V ljudski medicini se pogosto uporablja nekaj znanih sprostitvenih in sedativov: valerijana in maternice.

Normalna električna aktivnost srca: definicija ekstrasistole

Ventrikularni ekstrasistol je vrsta aritmije, izražena v prezgodnjih izrednih kontrakcijah prekatov. To je najpogostejši tip motenj srčnega ritma, ki se pojavljajo pri ljudeh različnih starostnih kategorij. Srčne kontrakcije usklajujejo električni impulzi, ki jih širi srčni prevodni sistem. Običajno nastanejo v sinoatrijskem vozlišču, ki določa frekvenco električnih impulzov in krčenja srčne mišice.

Toda ne samo celice sinoatrijskega vozlišča, ampak tudi vse kardiomiociti imajo sposobnost generiranja impulzov, zato se lahko pojavijo spontane vzbujalne žariščne točke, ki ustvarjajo svoj lastni impulz. V tem primeru obstaja izjemno krčenje srca, ki se imenuje ekstrasistola. Takšen proces se lahko pojavi v normi.

Patološko takšno stanje se upošteva v primeru, ko so žarišča vzbujanja vztrajna, in ekstrasistole povzročajo hemodinamske motnje in poslabšanje bolnikovega zdravstvenega stanja. Ventrikularni extrasistole se šteje za relativno varno, vendar je lahko znanilec resnejših bolezni, povezanih s srčnimi aritmijami.

Prezgodnji utripi: vzroki in oblike

Motnje ritma glede na vrsto prezgodnjih utripov prekata potekajo iz različnih razlogov. Na primer, lahko je poškodba miokarda zaradi srčnega napada ali zaradi vnetnih sprememb.

Motnje ravnotežja elektrolitov (pomanjkanje kalija, magnezija ali kalcija), prekomerna uporaba snovi, ki povečajo razdražljivost srca (kofein, alkohol) lahko privede do razvoja patološkega procesa. V nekaterih primerih je vzrok motenj ritma lahko jemanje antiaritmikov, če je zdravilna učinkovina ali odmerjanje nepravilno izbrana.

Razvoj prezgodnjih utripov ventrikul se najpogosteje opazi pri naslednjih boleznih:

• ishemična bolezen srca;
• postinfarktna kardioskleroza;
• perikarditis;
• miokarditis;
• kronično srčno popuščanje;
• hipertenzija;
• hipertrofična kardiomiopatija.

Pogosto se ta patologija razvije pri osebah, ki trpijo za nevrokirculacijsko distonijo ali osteohondrozo materničnega vratu. Razlog za razvoj funkcionalnih prezgodnjih utripov je lahko kronični stres, dolgotrajno kajenje, zloraba alkohola ali pijača z visoko vsebnostjo kofeina.

Med nosečnostjo lahko opazimo posamične ventrikularne prezgodaj utripov, saj nihanja v hormonskih koncentracijah in povečan stres na ženskem telesu v tem obdobju pogosto povzročijo prekinitve v delovanju srčne mišice. Če imate pritožbe zaradi nestabilnosti srčnega ritma, je treba nosečnico poslati na popoln pregled.

Razvrstitev bolezni

V medicini obstaja več razvrstitev ekstrasistol, od katerih vsaka odraža specifičen vidik bolezni. Glede na kraj izvora se razlikujejo monotopični (iz istega vira) in polipotični (iz različnih virov). Še bolj nevarno se štejejo za polytopic tip.

Ob spremembi normalnih redukcij in ekstrasistolov se dodeljujejo nepravilne in redne ekstrasistole. Redna je razdeljena na kvadrigemino (tri normalne kontrakcije + ekstrasistole), trigeminijo (dve normalni + ekstrasistoli) in bigeminijo (normalne kontrakcije + ekstrasistole). Pogosteje je ekstrasistola v skladu z običajnimi kontrakcijami, bolj nevarna je ta vrsta patološkega stanja za zdravje bolnika.

Razvrstitev glede na Lown in Wolf je specifična, namenjena je oceni tveganja fibrilacije pri bolnikih, ki so imeli utrip po miokardnem infarktu. V njej je razvrščenih pet stopenj tveganja, nekateri strokovnjaki oddajajo dodatno stopnjo nič, ko ni opažena nobena ekstrasistola.

• Prva diploma ne vključuje več kot 30 monotopičnih ekstrasistol v eni uri, kar velja za nizko stopnjo tveganja.
• Drugi ima višjo frekvenco, vendar je poudarek še vedno en.
• Tretji je razvoj polipotične ekstrasistole, ne glede na pogostost pojavljanja.
• Pojavijo se četrte skupine ekstrasistolov (v paru ali salvu).
• Petič - na EKG-ju so ekstrasistole razporejene na normalno krčenje. To je najnevarnejša vrsta ekstrasistole po miokardnem infarktu.

Dodatek k prejšnji klasifikaciji - pojasnilo o Ryan. Vključujejo četrto stopnjo le parne ekstrasistole, in salvo - do petega, ki mu je dodeljena tudi ventrikularna tahikardija, to je hitri srčni utrip, ko je fokus vzbujanja v levem prekatu.

Simptomi in zapleti

Bolnikovo dobro počutje in značilnosti hemodinamike med ekstrasistolami so odvisne od mnogih dejavnikov. Če se občasno in nepravilno pojavijo ekstrasistole, se praktično ne pojavijo in bolnik morda ne ve za njih. V nekaterih primerih je lahko celo monotopična bigeminija asimptomatska, vendar se to zgodi redko.

Nekateri bolniki čutijo začetek ekstrasistolov - manifestira se z močnim udarcem v prsni koš, nato pa z občutkom potopitve srca. K temu lahko včasih prispevajo omotica, nenadna oslabelost in boleče srce. Bolniki se pritožujejo zaradi povečane utrujenosti, glavobola, razdražljivosti. Pri blagih oblikah se takšne kršitve prenašajo same in dokaj hitro, redko se pojavijo več kot enkrat na dan in se lahko zdijo daleč od vsakodnevnega.

Ventrikularni ekstrasistol 2 stopnje ali višje se lahko kaže v "naraščajočem" občutku šibkosti, bledi koži, občutku "obračanja" srca, glavobolu, težki prsih, okvarjenim dihalnim funkcijam, kar lahko privede do omedlevice. S fizičnim ali čustvenim stresom se stanje bolnika dramatično poslabša.

Ekstrasistolija sama po sebi zelo redko prizadene hemodinamiko. Vendar pa je to znak, da obstajajo motnje v prevodnosti srčnih vlaken, kar pomeni, da obstaja tveganje za razvoj aritmij. Če se je ekstrasistola pojavila po hudih organskih poškodbah srca, je to skoraj vedno predhodnica razvoja aritmije do fibrilacije. Toda med pojavom ekstrasistol in življenjsko nevarnimi motnjami lahko traja več let.

Diagnostične metode

Na EKG-ju so zaznani pogoste prezgodnji utripi prekatov - to je prva instrumentalna metoda, ki vam omogoča, da vidite kršitve električne aktivnosti. V spornih primerih se lahko predpiše študija, kot je holter -ECG - 24-urno spremljanje razdražljivosti srca, da se potrdi diagnoza.

Za ugotavljanje vzrokov motenj so indicirane različne metode za pregled srca - ehokardiografija in CT (računalniška tomografija), ki omogočajo opazovanje organskih motenj srčne mišice.

Poleg tega se opravijo številne preiskave, katerih namen je ugotoviti patologije drugih organov (npr. Živčnega sistema), ki lahko vplivajo na ekstrasistolo. Najbolj natančna ocena stopnje motnje pretoka krvi omogoča ehokardiografijo z Dopplerjem. Za ugotavljanje povezave med fizičnimi napori in motnjami srčnega ritma izvajamo postopek veloergometrije ali testa tekalne steze.

Možnosti zdravljenja

Zdravljenje ventrikularnih ekstrasistol je imenovanje terapevtskih zdravil in prehrana, bogata z bistvenimi elementi v sledovih za srce. Pri lahkih oblikah, vključno z gradacijo ventrikularnega ekstrasistole 1 po Launu, je sprememba življenjskega sloga in redno opazovanje z zdravnikom dovolj za vzdrževanje normalnega počutja. V hujših primerih je treba predpisati antiaritmična zdravila.

Od zdravil, ki se uporabljajo različne antiaritmiki, kot tudi druge vrste zdravil - antihipertenzivna zdravila, zdravila, ki zmanjšujejo obremenitev na srce, diuretiki in drugi. Natančno izbiro zdravilnih učinkovin in njihovih odmerkov naj opravi le kardiolog. Antiaritmična zdravila izbere bolnik pod nadzorom holterjevega monitoringa in EKG. Nepravilna uporaba zdravil za srčno-žilni sistem lahko vodi do nadaljnjega poslabšanja, motenj v ritmu, življenjsko nevarnih zapletov.

Dodatna priporočila

Bolniki s podobno diagnozo se morajo, če je mogoče, izogibati stresu, povečanim psiho-emocionalnim in fizičnim naporom. Če to ni mogoče, je treba uporabiti sedative, da se ohrani dobro počutje. Fizična aktivnost mora biti strogo merjena - mora biti izvedljiva, ne preveč intenzivna. Koristno bo povečanje telesne aktivnosti, dolge sprehode na svežem zraku.

Posebna vloga je prehrana. Iz prehrane je treba izključiti ali močno omejiti začinjene, začinjene jedi in vse druge izdelke, ki vsebujejo stimulativne snovi. Vključno s pijačami, ki vsebujejo kofein. Da bi preprečili edeme, morate omejiti vnos soli, zmanjšati količino tekočine, ki jo pijete na dan. Koristen dodatek bo povečanje vsebnosti zelenjave, sadja, žit in mlečnih izdelkov v prehrani.

Ko prezgodnje utripe prekatov najprej začnejo boj proti slabim navadam. To bi moralo popolnoma ustaviti kajenje, da se zmanjša uporaba alkoholnih pijač. Močno kavo in čaj je treba nadomestiti z mineralno vodo brez plina, sokovi, kompoti, sadne pijače, šibki zeleni in zeliščni čaji. Koristno je piti decoction od bokov, glog in drugih zelišč in zdravilnih rastlin, ki so že dolgo uporablja v tradicionalni medicini za ohranitev dela srčne mišice.

Sklepi

Električna aktivnost srca, ki zagotavlja njen avtomatizem, je predmet precej zapletenih zakonov, in če se v njej pojavijo motnje, lahko negativno vplivajo na hemodinamiko in splošno stanje telesa. Vzroki za takšne motnje so lahko različni pojavi, povezani z organsko patologijo srca ali funkcionalnimi motnjami.

Če vemo, kaj so prezgodnji utripi prekata in kakšne so posledice, lahko to delno preprečimo s tem, da preprečimo, da to stanje postane življenjsko nevarna bolezen. Da bi pravočasno sprejeli potrebne ukrepe, se moramo ob prvih alarmnih simptomih posvetovati s kardiologom in opraviti vrsto potrebnih preiskav.

Prognoza za prezgodnje utripe prekatov je v veliki meri odvisna od njene oblike, spremljajočih organskih patologij srca in stopnje hemodinamskih motenj. Praviloma funkcionalne ekstrasistole ne predstavljajo nevarnosti za življenje bolnika, medtem ko ventrikularne ekstrasistole, ki se razvijajo v ozadju organskih poškodb srčne mišice, znatno povečajo verjetnost nenadne smrti zaradi ventrikularne fibrilacije.

Ventrikularna ekstrasistola

1-redka, monomorfna (do 30 na uro);

2-pogost, monotopic (več kot 30 na uro);

4B-salvo (izvaja VT iz 3 ali več kompleksov);

5 zgodaj (»R do T«).

Večja klasifikacija:

Benigna - brez sinkope v zgodovini: bolezni srca, praviloma ni (vključno s post-infarktnim brazgotom in hipertrofijo miokarda več kot 14 mm), frekvenca ZhE 1-10 na uro, VT ni prisotna.

Pomembne informacije »Ventricular extrasystole«

ventrikularne ekstrasistole, blokada leve noge Hissovega snopa, aritmije praviloma niso usodne. ELEKTROKARDIOGRAFIJA, tipične EKG spremembe pri bolnikih z DCMP niso opažene, vendar obstajajo številni elektrokardiografski znaki, ki se lahko skupaj z analizo podatkov kliničnega pregleda uporabijo v diagnostiki. Za zgodnje odkrivanje je lahko DCM

ventrikularno dekompenzacijo. KLINIČNA SLIKA PRITOŽBE Odvisno od stopnje razvitosti vice in stopnje nadomestila. Če mitralna stenoza ni izrazita in se kompenzira s hiperfunkcijo levega atrija, potem bolniki morda ne bodo imeli težav. Z naraščajočim pritiskom v pljučni cirkulaciji v fazi pasivne pljučne hipertenzije, obstajajo pritožbe zaradi zasoplosti med fizičnim

prekatih nemiokardialne geneze (perikarditis, mediastinalni tumorji itd.). Glavni etiološki dejavnik je še vedno koronarna bolezen srca (50%), arterijska hipertenzija (30%), kardiomiopatija in okvare ventilov (12%), miokarditis (6%) in drugi (2%). (Slide 2) Diapozitiv prikazuje pogostost pojavljanja različnih patologij pri bolnikih s srčnim popuščanjem

ventrikularni tlak in transformacijsko obdobje. Rentgenski pregled s fokalnim miokarditisom brez srčnega popuščanja morda ne bo pokazal pomembnih sprememb v srcu. Dinamično opazovanje omogoča opazovanje povečanja levega prekata in zmanjšanje njegove propulzivne sposobnosti, kar je še posebej jasno zaznano z uporabo rentgenskih žarkov ali elektromiografije. V primerih hudega

prekat in prekati. Pojav ekstrasistolov je pojasnjen z pojavom ektopičnega žarka sprožilne aktivnosti in obstojem reentry mehanizma. Začasna zveza izjemnih in normalnih kompleksov je značilna za interval sklopke. • Razvrstitev • Monotone ekstrasistole - en vir pojavljanja, konstanten razmik med sklopko

prekati. HR -> 100 min. Etiologija • Pridobljena zhtp ventil • Patogeneza.

prekata. Supraventrikularne (atrijske in atrioventrikularne) in ventrikularne ekstrasistole se lahko pojavijo z organskimi poškodbami miokarda in brez bolezni srca. Klinična slika. V prvi fazi diagnostičnega iskanja pri pacientu z nedvomno ekstrasistolo ni mogoče odkriti nobenih težav, zato bo v naslednjih fazah študije diagnosticirana ekstrasistola.

včasih pride do AI brez vidne patologije srca in drugih organov in sistemov (idiopatska MA); pri nekaterih od teh bolnikov so zaznane trajne ektopične žarišča v odprtinah pljučnih ven, ki "sprožijo" AI. V izvoru MA ima dedno predispozicijo. Patogeneza MA je pojasnjena z uporabo teorije ponovnega vstopa (microre-entry z vodilnim razponom vzbujanja in

ventrikularni septum, aortna ventilska baza). Določeno vlogo ima povečanje tona vagusnega živca (refleks in zdravilo). Patogeneza. Poslabšanje AV prevodnosti se lahko pojavi na ravni AV vozlišča in deblo AV snopa (Njegov sveženj) - intranodalni blok - in nižje od njega, v sistemu svežnja Njegovega svežnja je infranodalni blok. Če se intranodalni blok lahko pojavi preprosto

ventrikularni septum (25% vseh lezij). Patogeneza. V patogenezi miokardnega infarkta je glavna vloga prenehanja pretoka krvi v območje srčne mišice, ki vodi do poškodbe miokarda, njene nekroze in poslabšanja vitalne aktivnosti peri-infarktnega območja (shema 12). Nekroza miokarda se kaže v resorpcijsko-necrotičnem sindromu (laboratorijski podatki, vročina) in

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol na Lownu

Gradacija ventrikularnih ekstrasistol na Lown - oddelku Izobraževanje, Oddelek za zdravje, ki se uporablja za ocenjevanje ventrikularnih ekstrasistolov v komori I.

Uporablja se za prognostično vrednotenje ventrikularnih ekstrasistolov na oddelkih za intenzivno nego pri bolnikih s koronarno arterijsko boleznijo.

0 - odsotnost ventrikularnih ekstrasistol;

1 - 30 ali manj ventrikularnih ekstrasistol na uro;

2 -> 30 ventrikularnih ekstrasistol na uro;

3 - polimorfne (polytopic) ventrikularne ekstrasistole;

4A - parne ekstrasistole;

4B - 3 zapored in> ventrikularne ekstrasistole (kratke epizode paroksizmov ventrikularne tahikardije);

5 - ventrikularne ekstrasistole tipa „R do T“;

Razredi 3–5 veljajo za nevarne ekstrasistole, saj je verjetnost ventrikularne fibrilacije in ventrikularne tahikardije visoka.

Razvrstitev supraventrikularnih aritmij

Extrasystole ventricular - opis.

Kratek opis

Ventrikularni ekstrasistol (VE) - prezgodnja ekscitacija in krčenje prekatov zaradi heterotopičnega žarišča avtomatizma v ventrikularnem miokardu. V središču ventrikularnih utripov so mehanizmi za ponovni vstop in postdepolarizacijo v ektopičnih žariščih vej Heathovega snopa in Purkinjevih vlaken.

Etiologija. Glejte ekstrasistolo.

Identifikacija EKG • Pred kompleksom QRS ni P vala • Kompleks QRS je širok in deformiran, trajanje je 0,12 s. • Skrajšani ST segment in val T sta ločena od glavnega zoba QRS. • Popolna kompenzacijska pavza (vsota predektopičnih in posteksofičnih intervalov je enaka Intervali sinusnega ritma R - S)

Gradacija ventrikularnih ekstrasistolov (po Lownu, 1977) • I - občasni monotopični ekstrasistoli (do 30 ekstrasistolov za vsako uro spremljanja) • II - pogosta monotopna ŽE (več kot 30 ekstrasistolov) • III - polytopes ŽÉ • IVa - par ekstrasistolov • IVb - skupina ŽЕ • V - zgodnje stanovanjske storitve „R do T“.

Zdravljenje • Zdravljenje osnovne bolezni • Indikacije za zdravljenje z zdravili - glej Extrasystoles • Korekcija elektrolitov (kalij, magnezij) • Zdravljenje z zdravili •• Propafenon 150 mg 3 p / dan •• Etatsizin 1 tableta 3 krat / dan •• Sotalol 80 mg 2 p / dan (do 240–320 mg / dan) •• Lappaconitine hydrobromide 25 mg 3 p / dan •• Amiodaron 800–1600 mg / dan 1–3 tedne za dosego učinka; vzdrževalni odmerek - običajno 200 mg / dan •• Propranolol 10–40 mg 3–4 p / dan • Antiaritmična zdravila razreda IC z dolgotrajno uporabo povečajo smrtnost bolnikov po miokardnem infarktu in imajo nizko kontraktilno funkcijo miokarda.

Zmanjšanje. VE - prezgodnje utripe prekata.

ICD-10 • I49.3 Prezgodnja ventrikularna depolarizacija