Srednje specialistično medicinsko izobraževanje

LAGODICH Leonty G., kirurg

PRVA MEDICINSKA POMOČ V PREKINITVENIH KOMPLIKACIJAH

O tehniki manipulacije

"Prvi medicinski pred-medicinski

pomoč pri infuziji,

2-79 01 01 „Zdravstveno podjetje“,

2-79 01 31 "Zdravstvena nega"

First Medical Pre-Medical

pomoč pri infuziji,

Indikacije: zapleti transfuzij krvi.

1. predpasnik, maska, očala, gumijaste rokavice.

2. 70-96% raztopina etilnega alkohola.

3. Oprema za zagotovitev zračnega prostora.

4. Najenostavnejša oprema za IVL.

5. Oprema za terapijo s kisikom.

6. Oprema za transfuzijo krvi.

7. Kortikosteroidi (3% raztopina prednizolona).

8. 0,1% raztopina adrenalina.

9. Antihistaminiki (1% raztopina dimedrola itd.).

10. 10% raztopina kalcijevega klorida.

11. Narkotični analgetiki (1% raztopina promedola).

13. Srčni glikozidi (2,4% raztopina aminofilina).

14. Analeptiki (1% raztopina lobelina, 10% raztopina kofeina).

15. Brizge z iglami.

Reakcije in zapleti.

Lahko se pojavi pri infuzijah in transfuzijah krvi.

1. Napake pri izvajanju seroloških testov (nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika v sistemu ABO, Rh itd.): T

Akutna ledvična odpoved (ARF).

2. Slaba kakovost transfuzijskega medija (bakterijska kontaminacija, pregrevanje, hemoliza, denaturacija beljakovin, pomanjkanje shranjevanja itd.): T

2. Pirogene reakcije.

3. Pretok krvi zaradi transfuzije.

4. Anafilaktični šok.

3. Napake pri metodi transfuzije: t

1. Zrak in trombembolija.

2. Preobremenitev obtočil.

3. zastrupitev s kalijem.

4. Citratni šok.

4. Masivni odmerki transfuzij:

1. Citratna zastrupitev.

2. Homološki krvni sindrom.

3. Motnje v hemostatskem sistemu - hipokagulacija.

5. Hipotermija telesa.

5. Z zanemarjanjem kontraindikacij za transfuzijo: t

1. Zapleti funkcionalno dekompenziranih organov in sistemov.

2. Alergijske reakcije.

6. Prenos patogenov nalezljivih bolezni (sifilis, aids, malarija, virusni hepatitis itd.)

Anafilaktični šok je odziv organizma na vnos beljakovin in ne-beljakovinskih alergenov, ki jih povzroča izosensitizacija na imunoglobulin (1 q) A.

Vzroki: razvija se kot odgovor na uvedbo zdravil, ki vsebujejo beljakovine.

Klinična slika: po nekaj sekundah (minutah) stika z alergenom se pojavi: občutek toplote, pordelost kože, občutek strahu pred smrtjo, vznemirjenost, glavobol, bolečina v prsih, zadušitev, angioedem, srbenje, izpuščaj, suhi kašelj, srbenje, izpuščaj, suh kašelj, zmanjšanje srbenja, izpuščaj, suhi kašelj, BP počasen utrip, smrt.

1. Previdno zberite zgodovino alergije.

2. Opravite teste alergije.

1. Zaustavitev vnosa zdravila ali drugih alergenov brez odstranitve igle iz posode.

2. Nemudoma pokličite zdravnika in pod njegovim vodstvom zagotovite pomoč pacientom na kraju samem.

3. Pomirite, položite pacienta, obrnite glavo na stran (glede na indikacije, pritrdite jezik, da preprečite zadušitev).

4. Nanesite mesta za injiciranje pletenice proksimalno.

5. Injicirajte 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina subkutano na mestu injiciranja alergena in 1 ml intravensko. Če po 10 - 15 min BP ostane nizka, ponovno intravensko injiciranje 1 ml 0,1% raztopine
nalina.

6. Vnesite intravenske ali intramuskularne kortikosteroide: prednizon - 60 - 120 mg ali deksametazon - 4 - 20 mg ali hidrokortizon - 150 - 300 ml.

7. Intravensko ali intramuskularno injicirajte antihistaminik: difenhidramin - 2 do 4 ml 1% raztopine ali suprastin - 2 do 4 ml 2% raztopine ali pippolfen -2-4 ml 2,5% raztopine.

8. Vnesite kalcijev klorid intravensko počasi - 10 ml 10% raztopine ali kalcijevega glukonata - 10 ml 10% raztopine.

9. Za bolečine dajte intravenske ali intramuskularne analgetike:

a) narkotični (analgin - 2 - 4 ml 50% raztopine ali baralgin - 5 ml);

b) narkotik (promedol - 1 ml 1% raztopine ali fentanil - 2 ml 0,005% raztopine).

10. Za asfiksijo ali asfiksijo injicirajte intravensko: t
aminifilin - 10-20 ml 2,4% raztopine ali alupenta -1-2 ml 0,05% raztopine ali izadrin - 2 ml 0,5% raztopine.

11. Za znake srčnega popuščanja injicirajte intravenske srčne glikozide: Korglikon - 1 ml 0,06% raztopine ali strofantina - 2 ml 0,05% raztopine.

12. Vnesite intravensko ali intramuskularno ali subkutano analeptična zdravila, ki stimulirajo dihalne in vazomotorne centre: kordiamin - 1 do 2 ml 25% raztopine ali kofeina - 1 do 2 ml 20% raztopine.

13. Vnesite antidot alergena intravensko, če ga imate (npr. Za penicilin - 1.000.000 ie penicilinaze v 2 ml izotonične 0,9% raztopine natrijevega klorida).

14. Vnesite intravensko 200 ml 4% raztopine natrijevega bikarbonata in krvnih nadomestkov: gemodez 200–400 ml, 5% raztopina glukoze 200-400 ml, 0,25% raztopina novokaina 200 ml.

15. Vnesite intravensko ali intramuskularno diuretike: t

a) saluretiki (lasix ali furosemid - 40 - 80 mg);

b) osmodiuretiki (manitol - 1 g / kg telesne mase 15% raztopine).

16. Po indikacijah je treba opraviti posredno masažo srca, mehansko prezračevanje, traheostomijo, terapijo s kisikom.

Opomba: po odstranitvi bolnika od anafilaktičnega šoka je treba uporabo kortikosteroidov, desenzibilizatorjev, razstrupljevalnih in diuretičnih zdravil nadaljevati 7–10 dni.

Vzroki: transfuzija krvi, ki ni združljiva s sistemom ABO, Rh faktor itd.

Klinična slika: šok se pojavi bodisi v trenutku transfuzije bodisi takoj po splošni anksioznosti, vznemirjenosti, bolečinah v mišicah, spodnjem delu hrbta, srčnem delu, mrzlici, oteženo dihanje, oteženo dihanje, splošna šibkost, znižanje krvnega tlaka, tahikardija, rdečina (blanširanje) obraza, slabost, bruhanje, marmoriranje kože, nenamerno izločanje "lakiranega urina", iztrebljanje, smrt pri ARF.

1. Skrbno zbrana zgodovina transfuzije krvi.

2. Določanje krvne skupine, faktorja Rh in testiranje.

1. Takoj ustavite transfuzijo, ne da bi iglo izvlekli iz vene (odrežite kapalko s sponko).

2. O dogodku nemudoma obvestite zdravnika.

3. Injicirajte 0,5 ml 0,1% raztopine adrenalina subkutano na mesto medija in 1 ml 0,1% raztopine epinefrina intravensko. Če po 10 - 15 minutah krvni tlak ostane nizek, ponovimo dajanje adrenalina intravensko.

4. Intravenski za vnos 60 - 120 mg prednizona.

5. Intravensko injicirajte 10 ml 10% raztopine kalcija.

6. Intravensko injicirajte 2 ml 1% raztopine dimedrola.

7. Za preprečevanje DIC, intravensko ali intramuskularno ali subkutano, vnesite 5000 - 15 000 ie heparina.

8. Z razvojem hemoragičnega sindroma vnesite intravensko inhibitorje proteolitičnih encimov (kontrikal - 10.000 - 20.000 U ali trasilol - 40.000 - 60.000 U), inhibitorje fibrinolize (100 ml 5% raztopine epsilon-aminokaprojske kisline), enkratno skupino sveže pripravljene krvi donorja, sestavin in pripravkov krvi (masa eritrocitov, masa trombocitov, nashivnuyu plazma, krioprecipitat itd.).

9. Intravensko vnesite 1 ml 1% raztopine morfina.

10. Intravensko injicirajte 10 ml 2,4% raztopine aminifilina.

11. Vbrizgajte intravensko: reopoliglukin, 5% raztopino glukoze, glukozo-novokain in druge zmesi skupaj z 1 ml 0,05% raztopine strofantina, 2 ml 4% raztopine lasixa.

Namesto teh zdravil lahko uporabite njihove kolege.

1. Odredba Ministrstva za zdravje Republike Belorusije z dne 21. junija 2006. № 509 "O standardizaciji učne tehnologije za izvajanje terapevtskih manipulacij v ustanovah, ki zagotavljajo srednje specializirano medicinsko izobraževanje."

2. I.R. Gritsuk, I.K. Vankovich, “Nursing Surgery” - Minsk: Višja šola, 2000.

3. Yarovich, I.V. Oprema za nego in ravnanje - Minsk: Višja šola, 2006.

Transfuzijski šok

Šok s transfuzijo krvi je najnevarnejši zaplet transfuzije krvi in ​​njenih sestavin. Ker je ta postopek selektivno medicinski, je glavni razlog za napake pri določanju krvnih skupin, Rh faktorjev in testih za združljivost.

Po statističnih podatkih predstavljajo do 60% primerov. Hemotransfuzije se izvajajo samo v stacionarnih pogojih. Zdravniki so usposobljeni za to tehniko. V velikih bolnišnicah je bila uvedena stopnja transfuziologa, ki nadzoruje transfuzijske primere, spremlja pravilnost, naročanje in prejemanje iz „postaje za transfuzijo krvi“ pripravljene darovane krvi in ​​njenih sestavin.

Kakšne spremembe v telesu se pojavijo v šoku transfuzijske krvi?

Ko prejemnik prejme kri v krvi, masa eritrocitov, ki je nezdružljiva z AB0 sistemom, se uničenje rdečih krvnih celic (hemoliza) začne v notranjosti žil. To povzroča sproščanje in kopičenje v telesu:

• prosti hemoglobin;
• aktivni tromboplastin;
• adezin difosforna kislina;
• kalij;
• faktorji koagulacije eritrocitov;
• aktivnih snovi, aktivatorjev strjevanja krvi.

Podobna reakcija se imenuje citotoksična, vrsta alergije.

Posledica tega je, da se takoj sproži več patogenetskih mehanizmov šokov za transfuzijo krvi:

• modificirani hemoglobin izgubi povezavo z molekulami kisika, kar vodi do hipoksije tkiva (pomanjkanje kisika);
• najprej krči žile, potem pride do pareze in ekspanzije, motena je mikrocirkulacija;
• povečanje prepustnosti žilnih sten prispeva k sproščanju tekočine in povečuje viskoznost krvi;
• povečana koagulacija povzroči razvoj diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC);
• zaradi povečanja vsebnosti kislinskih ostankov pride do metabolne acidoze;
• v ledvičnih tubulih, hematin hidroklorid se kopiči (posledica razpadanja hemoglobina), v kombinaciji s krčenjem in oslabljeno žilno glomerularno prehodnostjo, to prispeva k razvoju akutne odpovedi ledvic, postopoma se zmanjšuje filtracijski proces, v krvi se povečuje koncentracija dušikovih snovi, kreatinin.

Klinične manifestacije

Šok po transfuziji krvi se pojavi takoj po transfuziji, v nekaj urah po njem. Kliniko spremljajo svetli značilni simptomi, vendar morda pomanjkanje jasne slike. Zato mora biti bolnik po vsaki transfuziji krvi pod nadzorom zdravnika. Preveri se zdravstveno stanje bolnika, laboratorijski znaki šoka transfuzije krvi. Zgodnje odkrivanje zapleta pri transfuziji krvi zahteva nujne ukrepe za reševanje bolnikovega življenja.

Začetni simptomi so:

• kratkotrajno vzburjeno stanje bolnika;
• pojav kratkovidnosti, občutek teže pri dihanju;
• modrikasta barva kože in sluznice;
• mraz, tresenje, občutek mraza;
• bolečine v ledvenem delu, trebuh, prsni koš, mišice.

Zdravnik vedno vpraša bolnika o bolečinah v križu med transfuzijo krvi in ​​po njem. Ta simptom služi kot »marker« začetnih sprememb v ledvicah.

Večje spremembe v krvnem obtoku povzročajo nadaljnje:

• tahikardija;
• beljenje kože;
• lepljivi hladni znoj;
• stalno zniževanje krvnega tlaka.

Manj pogosti simptomi so:

• nenadno bruhanje;
• visoka telesna temperatura;
• usnje ima marmorni odtenek;
• krči v okončinah;
• nehoteno izločanje urina in blata.

V odsotnosti zdravstvene oskrbe v tem obdobju se bolnik razvije:

• hemolitična zlatenica z rumeno kožo in beločnico;
• hemoglobinemija;
• akutna ledvično-jetrna odpoved.

Značilnosti kliničnih manifestacij šoka, če je bolnik v operacijski sobi pod anestezijo:

• anesteziolog zabeleži padec krvnega tlaka;
• pri kirurški rani opazijo povečano krvavitev;
• vzdolž izstopnega katetra urin vstopi v pisoar z luskami, ki so podobne mesa.

Patološka patologija

Resnost šoka je odvisna od:

• bolnikovo stanje pred transfuzijo krvi;
• transfuzijo krvi.

Glede na raven krvnega tlaka se zdravnik osredotoča na stopnjo šoka. Na splošno velja, da dodeli 3 stopinje:

• Prvi je, da se simptomi pojavijo na ozadju pritiska nad 90 mm Hg. v.
• za drugo je značilen sistolični tlak v območju 70–90;
• tretji - ustreza tlaku pod 70.

V kliničnem poteku krvnega transfuzijskega šoka se razlikujejo obdobja. V klasičnem tečaju sledijo ena za drugo, v hudem šoku pride do kratkotrajne spremembe simptomov, ne vidijo se vsa obdobja.

• Sam transfuzijski šok - ki ga kaže DIC, padec krvnega tlaka.
• Obdobje oligurije in anurije je značilno za razvoj ledvičnega bloka, znake odpovedi ledvic.
• Faza okrevanja diureze - se pojavi s kakovostjo zdravstvene oskrbe, nadaljevanjem filtracijske sposobnosti ledvičnih tubulov.
• Za rehabilitacijo je značilna normalizacija kazalcev koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, rdečih krvničk.

Dejavnosti primarne oskrbe za bolnika

Ob odkritju bolnikovih značilnih težav ali znakov krvnega transfuzijskega šoka mora zdravnik takoj prekiniti transfuzijo, če še ni zaključen. V najkrajšem možnem času je potrebno:

• nadomestiti sistem za transfuzijo;
• namestite bolj primeren za nadaljnjo obdelavo katetra v subklavijsko veno;
• prilagodi dovod mokrega kisika skozi masko;
• začnete nadzorovati količino urina (diureza);
• poklicati tehnika za nujno zbiranje krvi in ​​določiti število rdečih krvnih celic, hemoglobina, hematokrita, fibrinogena;
• pošlji vzorec urina bolnika za popolno nujno analizo.

Če je mogoče, se izvede:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analiza prostega hemoglobina v plazmi in urinu;
• elektroliti (kalij, natrij) v plazmi, kislinsko-bazno ravnotežje;
• EKG

Baxterjev test opravljajo izkušeni zdravniki, brez čakanja na rezultate laboratorijskih testov. To je dokaj star način ugotavljanja nezdružljivosti transfuzirane krvi. Po injiciranju curka bolniku približno 75 ml krvi darovalca po 10 minutah vzemite 10 ml iz druge žile, zaprite epruveto in centrifugirajte. Domnevna nezdružljivost je lahko na rožnato barvo plazme. Običajno mora biti brezbarven. Ta metoda se pogosto uporablja v poljskih bolnišnicah v vojaških razmerah.

Zdravljenje

Zdravljenje šoka transfuzije krvi je odvisno od vrednosti diureze (glede na količino urina, zbranega v urinem sprejemniku na uro). Sheme so različne.

Pri zadostni diurezi (več kot 30 ml na uro) se bolnikom daje 4–6 ur:

• Reopoligljukin (Poliglyukin, Gelatinol);
• raztopina natrijevega bikarbonata (soda), laktazol za alkaliziranje urina;
• Manitol;
• raztopina glukoze;
• Lasix za diurezo v količini 100 ml ali več na uro.

Skupno je treba v določenem obdobju prenesti vsaj 5–6 l tekočine.

• Pripravki, ki stabilizirajo prepustnost žilne stene: prednizolon, askorbinska kislina, troksevazin, natrijev etamin, Tsitomak.
• Heparin se najprej injicira v veno in nato subkutano vsakih 6 ur.
• Prikazani so inhibitorji beljakovinskih encimov (Trasilol, Contrycal).
• Antihistaminiki (Dimedrol, Suprastin) so potrebni za zaviranje reakcije zavrnitve.
• Uporabljeni disagreganti, kot so nikotinska kislina, Trental, Komplamin.

Če je bolnik pri zavesti, lahko predpišete Aspirin.

Reopolyglukine, raztopina sode je uvedena, vendar v veliko manjši volumen. Preostala zdravila se uporabljajo enako.

Pri hudih bolečinah so indicirani narkotični analgetiki (Promedol).

Povečanje respiratorne odpovedi s hipoventilacijo pljuč lahko zahteva prehod na umetne dihalne aparate.

Če je mogoče, izvedite postopek plazmafereze - vzorčenje krvi, čiščenje s prehodom skozi filtre in vnos v drugo veno.

Pri ugotavljanju kršitev sestave elektrolitov za zdravljenje dodamo zdravila kalija, natrija.

V primeru diagnoze akutne odpovedi ledvic je ukrep pomoči nujna hemodializa, morda bo treba opraviti več kot en postopek.

Napoved

Napoved bolnikovega stanja je odvisna od pravočasnega zdravljenja. Če se zdravljenje izvede v prvih 6 urah in je popolnoma končano, bo 2/3 bolnikov imelo popolno okrevanje.

Ali moram transfuzirati kri?

Vprašanje izvedljivosti transfuzij, kot najpomembnejše točke pri preprečevanju šoka transfuzije krvi, bi morali obravnavati lečeči zdravniki pred imenovanjem postopka. Hemotransfuzije za anemijo se aktivno uporabljajo v hematoloških ambulantah. Poleg te patologije so absolutni znaki:

• velika izguba krvi med poškodbo ali med operacijo;
• bolezni krvi;
• huda zastrupitev z zastrupitvijo;
• gnojno-vnetne bolezni.

Vedno upoštevajte kontraindikacije:

• dekompenzacija srčnega popuščanja;
• septični endokarditis;
• kršitev možganske cirkulacije;
• glomerulonefritis in ledvična amiloidoza;
• alergijske bolezni;
• odpoved jeter;
• tumor z razpadanjem.

Obvestite svojega zdravnika o:

• pretekle alergijske manifestacije;
• reakcije na transfuzijo krvi;
• za ženske o disfunkcionalnem porodu, otroci s hemolitično zlatenico.

Kdo ima pravico prenesti kri na bolnika?

Z transfuzijo krvi in ​​njenimi sestavinami ravna zdravnik in medicinska sestra. Zdravnik je odgovoren za preverjanje združljivosti skupine, vodenje bioloških vzorcev. Medicinske sestre lahko opravijo test krvne skupine, vendar to lahko storijo le pod nadzorom zdravnika.

Transfuzija se začne z biološkim vzorcem. Pri hitrosti 40–60 kapljic na minuto se bolniku trikrat vbrizga 10-15 ml krvi. Počitnice so 3 minute.

Vsakemu uvajanju sledi preverjanje bolnikovega stanja, merjenje tlaka, impulz, preiskava o možnih znakih nezdružljivosti. Če je stanje bolnika zadovoljivo, se nadaljuje celoten predpisani volumen krvi.

V primeru zapletov se ocenjujejo glede pravilnosti ravnanja medicinskega osebja. Včasih morate ponovno preveriti označevanje embalaže iz "transfuzije krvi v postaji".

Vse informacije o bolniku, poteku transfuzije, darovalcu (iz oznake) so zabeležene v zgodovini bolezni. Prav tako utemeljuje indikacije za transfuzijo krvi, rezultate testov združljivosti.

Opazovanje prejemnika se izvede v 24 urah. Je urna izmerjena temperatura, krvni tlak in pulz, kontrolna diureza. Naslednji dan se prepričajte, da jemljete teste krvi in ​​urina.

S skrbnim pristopom k imenovanju in izvedbi transfuzije krvi se ne pojavijo nobeni zapleti. Milijoni donatorjev rešijo življenja bolnikom. Odkrivanje krvnega transfuzijskega šoka zahteva opazovanje in kontrolo prejemnikov, pregled in vztrajno spraševanje o simptomih prvi dan po transfuziji. To je ključ do uspeha in popolnega okrevanja.

Prva pomoč za nezdružljive transfuzije krvi

Transfuzija krvi s skrbnim upoštevanjem pravil je varna metoda zdravljenja. Kršitev pravil transfuzije, pomanjkanje upoštevanja kontraindikacij, napake v transfuzijski tehniki lahko vodijo do post-transfuzijskih reakcij ali zapletov.

A) Reakcije transfuzije krvi: v nasprotju z zapletom niso povezane s hudimi kršitvami funkcij organov in sistemov in ne predstavljajo nevarnosti za življenje. Ti vključujejo pirogene in alergijske reakcije. Razvijajo se kmalu po transfuziji in se izražajo v vročini, splošno slabo počutje, šibkost. Pojavijo se lahko mrzlica, glavobol, srbeča koža, otekanje delov telesa (angioedem).

B) Transfuzijski zapleti: transfuzija krvi je nezdružljiva z antigensko krvjo, predvsem v sistemu ABO in Rh faktor, se razvije transfuzijski šok. Osnova njegove patogeneze je hitro napredujoča intravaskularna hemoliza transfundirane krvi.

§ napake pri zdravnikovih dejanjih

§ kršitev pravil transfuzije (rok uporabnosti krvi, "nalezljiva kri", kršitev sanitarnih in higienskih norm).

3 stopnja transfuzijskega šoka:

I - zmanjšanje VRTA pod 90 mm Hg.

II - do 80-70 mm Hg.

III - pod 70 mm Hg

v bolečina in tesnost v prsih

v bolečin v hrbtu

Pri prvih znakih šoka transfuzije krvi je treba takoj prenehati s transfuzijo krvi in, ne da bi čakali na vzrok za nezdružljivost, začeti intenzivno zdravljenje.

1. Strophanthin in Korglucon se uporabljata kot kardiovaskularna zdravila, norepinefrin se uporablja z nizkim krvnim tlakom, antihistaminiki, suprastin ali diprazin.

2. Za ponovno vzpostavitev hemodinamike in mikrocirkulacije se uporabljajo krvni nadomestki: reopigluglukin, solne raztopine.

3. Za odstranitev hemolize se daje natrijev bikarbonat ali natrijev laktat.

4. Za vzdrževanje diureze, hemodez, lasix, se uporablja manitol.

5. Nujno izvedite dvostranske perirenalne novokainske blokade za lajšanje spazma ledvičnih žil.

6. Bolnikom dajemo vlažen kisik za dihanje in umetno dihanje pri respiratorni odpovedi.

7. Neučinkovitost zdravljenja z zdravili za akutno odpoved ledvic. napredovanje uremije služi kot indikacije za hemodializo, hemosorpcijo.

Bakterijski toksični šok je izjemno redek. Povzroča jo okužba krvi med nabavo ali shranjevanjem. Zdravljenje zagotavlja uporabo anti-šoka, razstrupljanja in antibakterijske obdelave

194.48.155.252 © studopedia.ru ni avtor objavljenih gradiv. Vendar zagotavlja možnost brezplačne uporabe. Ali obstaja kršitev avtorskih pravic? Pišite nam Povratne informacije.

Onemogoči adBlock!
in osvežite stran (F5)
zelo potrebno

Zapleti transfuzije krvi

Doslej medicinske prakse ni mogoče predstavljati brez transfuzij krvi. Indikacije za ta postopek so številne, glavni cilj je obnoviti izgubljeno količino krvi pacientu, kar je potrebno za normalno delovanje telesa. Kljub dejstvu, da spada v kategorijo vitalnih manipulacij, zdravniki poskušajo, da se ne zatekajo k njej čim dlje. Razlog za to je, da so zapleti transfuzije krvi in ​​njenih sestavin pogosti, posledice za telo so lahko zelo resne.

Pozitivna stran transfuzije krvi

Glavna indikacija za transfuzijo krvi je akutna izguba krvi, stanje, pri katerem bolnik izgubi več kot 30% BCC v nekaj urah. Ta postopek se uporablja tudi, če pride do neizprosne krvavitve, stanja šoka, anemije, hematoloških, septičnih bolezni, obsežnih kirurških posegov.

Infuzija krvi stabilizira bolnika, proces zdravljenja po transfuziji krvi je veliko hitrejši.

Posttransfuzijski zapleti

Post-transfuzijski zapleti transfuzije krvi in ​​njenih sestavin so pogosti, ta postopek je zelo tvegan in zahteva natančno pripravo. Neželeni učinki se pojavijo zaradi neskladnosti s transfuzijo krvi in ​​tudi do individualne nestrpnosti.

Vsi zapleti so razdeljeni v dve skupini. Prva vključuje pirogeno reakcijo, zastrupitev s citratom in kalijem, anafilaksijo, bakterijski šok in alergije. V drugo skupino spadajo patologije, ki jih povzroča nezdružljivost skupin dajalca in prejemnika, kot so transfuzijski šok, respiratorni distresni sindrom, odpoved ledvic, koagulopatija.

Alergijska reakcija

Po transfuziji krvi so najpogostejše alergijske reakcije. Za njih so značilni naslednji simptomi:

• srbenje;
• kožni izpuščaj;
• napadi astme;
• angioedem;
• slabost;
• bruhanje.

Alergija izzove individualno intoleranco na nekatere sestavine ali senzibilizacijo na plazemske beljakovine, ki so bile prej izločene.

Pirogene reakcije

Pirogena reakcija se lahko pojavi v pol ure po infuziji zdravil. Prejemnik razvije splošno slabost, zvišano telesno temperaturo, mrzlico, glavobol, mialgijo.

Vzrok tega zapleta je prodiranje pirogenih snovi skupaj s transfuzijskimi mediji, ki se pojavijo zaradi nepravilne priprave sistemov za transfuzijo. Uporaba kompletov za enkratno uporabo bistveno zmanjša te reakcije.

Zastrupitev s citratom in kalijem

Citratna zastrupitev nastane zaradi učinkov na natrijev citrat, ki je konzervans hematoloških zdravil. Najpogosteje se kaže med vbrizgavanjem curka. Simptomi te patologije vključujejo zmanjšanje krvnega tlaka, spremembe v elektrokardiogramu, klonične konvulzije, respiratorno odpoved, celo apnejo.

Indikacija s kalijem se pojavi z vnosom velike količine zdravil, ki so bila shranjena več kot dva tedna. Med shranjevanjem se raven kalija v transfuzijskih medijih znatno poveča. Za to stanje je značilna letargija, možna slabost z bruhanjem, bradikardija z aritmijo, do srčnega zastoja.

Kot preventiva teh zapletov mora bolnik pred množično hemotransfuzijo vnesti 10% raztopino kalcijevega klorida. Priporočljivo je, da vlijemo sestavine, ki so pripravljene pred največ desetimi dnevi.

Transfuzijski šok

Šok za transfuzijo krvi - akutna reakcija na transfuzijo krvi, ki se pojavi zaradi nezdružljivosti skupin darovalcev s prejemnikom. Klinični simptomi šoka se lahko pojavijo takoj ali v 10-20 minutah po začetku infundiranja.

Za to stanje je značilna arterijska hipotenzija, tahikardija, zasoplost, agitacija, pordelost kože, bolečine v hrbtu. Post-transfuzijski zapleti pri transfuziji krvi vplivajo tudi na organe kardiovaskularnega sistema: akutna ekspanzija srca, miokardni infarkt, zastoj srca. Dolgoročne posledice takšne infuzije so odpoved ledvic, DIC, zlatenica, hepatomegalija, splenomegalija, koagulopatija.

Obstajajo tri stopnje šoka, kot zapleti po transfuziji krvi:

• za pljuča je značilen zmanjšan tlak do 90 mm Hg. st;
• povprečno: sistolični tlak se zmanjša na 80 mm Hg. st;
• huda - krvni tlak pade na 70 mm Hg. Čl.

Ob prvih znakih šoka transfuzije krvi je treba infuzijo nujno prekiniti in dati zdravilo.

Sindrom dihalne stiske

Razvoj zapletov po transfuziji, njihova resnost je lahko nepredvidljiv, celo smrtno nevaren bolnik. Eden od najbolj nevarnih je razvoj sindroma dihalne stiske. Za to stanje je značilna akutna okvara dihalne funkcije.

Vzrok za patologijo je lahko uvedba nezdružljivih zdravil ali neuspeh infuzijske tehnike eritrocitov. Kot rezultat, je strjevanje krvi je kršena v prejemniku, se začne prodreti skozi stene krvnih žil, polnjenje votline pljuč in drugih parenhimskih organov.

Simptomatično: pacient čuti pomanjkanje sape, srčni utrip se pospeši, pljučni šok, kisik se stresa. Ob pregledu zdravnik ne more poslušati prizadetega dela organa, na rentgenski sliki pa patologija izgleda kot temna točka.

Koagulopatija

Med vsemi zapleti, ki se pojavijo po transfuziji krvi, koagulopatija ni zadnja. Za to stanje je značilna kršitev koagulacije, kot rezultat - sindrom množične izgube krvi z resnim zapletom za telo.

Razlog za to je hitra rast akutne intravaskularne hemolize, ki se pojavi zaradi neupoštevanja pravil o množični infuziji eritrocitov ali transfuziji ene same krvi. Samo z volumetrično infuzijo rdečih krvnih celic se razmerje trombocitov, odgovornih za koagulacijo, znatno zmanjša. Kot rezultat, kri se ne strdi in stene krvnih žil postanejo tanjše in bolj pronicljive.

Okvara ledvic

Eden najtežjih zapletov po transfuziji krvi je sindrom akutne odpovedi ledvic, katerega klinične simptome lahko razdelimo na tri stopnje: blago, zmerno in hudo.

Prvi znaki, ki kažejo na to, so hude bolečine v ledvenem delu, hipertermija, mrzlica. Nato začne bolnik

sprosti rdeč urin, kar kaže na prisotnost krvi, nato se pojavi oligurija. Kasneje pride do stanja "šokovske ledvice", za katero je značilna popolna odsotnost urina od bolnika. V biokemični študiji takega pacienta se bo močno povečala učinkovitost sečnine.

Anafilaktični šok

Anafilaktični šok je najresnejše stanje pri alergijskih boleznih. Vzrok za nastanek so izdelki, ki tvorijo kri.

Prvi simptomi se pojavijo takoj, vendar se po začetku infuzije borim. Za anafilaksijo so značilni pomanjkanje dihanja, zadušitev, hitri utrip, padec krvnega tlaka, šibkost, omotica, miokardni infarkt, zastoj srca. Pogoj nikoli ne nadaljuje s hipertenzijo.

Poleg pirogenih, alergijskih reakcij je šok za bolnika življenjsko nevaren. Pozna pomoč je lahko usodna.

Nezdružljiva transfuzija krvi

Najbolj nevarno za pacientovo življenje so posledice transfuzije krvi brez ene krvi. Prvi znaki začetka reakcije so šibkost, omotica, zvišana telesna temperatura, zmanjšanje tlaka, zasoplost, srčne palpitacije, bolečine v hrbtu.

V prihodnosti se lahko pri bolniku razvije miokardni infarkt, ledvična in respiratorna odpoved, hemoragični sindrom, ki mu sledi masovna krvavitev. Vsi ti pogoji zahtevajo takojšen odziv medicinskega osebja in pomoč. V nasprotnem primeru lahko bolnik umre.

Zdravljenje zapletov po transfuziji

Po pojavu prvih znakov zapletov po transfuziji je treba ustaviti transfuzijo krvi. Zdravstvena oskrba in zdravljenje sta individualni za vsako patologijo, vse je odvisno od tega, kateri organi in sistemi so vključeni. Transfuzija krvi, anafilaktični šok, akutna respiratorna in ledvična odpoved zahtevajo hospitalizacijo bolnika v enoti intenzivne nege.

Pri različnih alergijskih reakcijah se za zdravljenje uporabljajo zlasti antihistaminiki:

Raztopina kalcijevega klorida, glukoza z insulinom, natrijev klorid - ta zdravila so prva pomoč za zastrupitev s kalijem in citratom.

V zvezi s kardiovaskularnimi zdravili uporabite Strofantin, Korglikon, Noradrenalin, Furosemid. V primeru odpovedi ledvic se izvede nujna dializa.

Motena dihalna funkcija zahteva zagotavljanje kisika, uvedbo aminofilina, v hujših primerih - povezavo z ventilatorjem.

Preprečevanje zapletov pri transfuziji krvi

Preprečevanje zapletov po transfuziji je strogo izvajanje vseh norm. Postopek transfuzije mora opraviti transfuziolog.

Kar zadeva splošna pravila, lahko to vključuje izvajanje vseh standardov priprave, shranjevanja, prevoza drog. Nujno je treba opraviti analizo za odkrivanje hudih virusnih okužb, ki se prenašajo po hematološki poti.

Najtežji, smrtno nevarni bolnik so zapleti, ki jih povzroča nezdružljivost transfuzirane krvi. Da bi se izognili takšnim situacijam, morate upoštevati načrt priprave za postopek.

Prva stvar, ki jo zdravnik počne, je določiti identiteto bolnikove skupine, naročiti pravo zdravilo. Po prejemu morate skrbno pregledati embalažo za poškodbe in nalepko, ki navaja datum naročila, rok uporabnosti, podatke o bolniku. Če embalaža ne povzroči suma, bi moral biti naslednji korak določitev skupine in rezusov darovalca, kar je potrebno za pozavarovanje, saj je lahko to napačna diagnoza v fazi vzorčenja.

Po tem se opravi preizkus individualne združljivosti. V ta namen pacientovega seruma zmešajte s krvjo darovalca. Če so vsi pregledi pozitivni, nadaljujte s samim postopkom transfuzije, pazite, da boste z vsako posamezno vialo krvi izvedli biološki vzorec.

Pri množičnih transfuzijah krvi je nemogoče uporabiti metode brizganja z jetri, priporočljivo je uporabiti zdravila, ki so shranjena za največ 10 dni, zato je treba izmenično uvajati maso eritrocitov s plazmo. V primeru kršitve tehnike so možni zapleti. Z upoštevanjem vseh norm, bo transfuzija krvi uspešna in stanje bolnika se bo bistveno izboljšalo.

Kaj je transfuzija krvi in ​​kako se izvaja transfuzija krvi ter vrste in možni zapleti

Obstaja kar nekaj stanj in bolezni, pri katerih so transfuzije krvi nepogrešljive. To je onkologija in kirurgija, ginekologija in neonatologija. Operacija transfuzije krvi je zapleten postopek z mnogimi odtenki in zahtevnim treningom.

Transfuzija je intravensko dajanje darovane krvi ali njenih sestavin (plazma, trombociti, eritrociti itd.) Prejemniku. Polna kri se redko transfundira, večinoma z uporabo samo njenih sestavin.

Transfuzija krvi je enakovredna operaciji presajanja organov z vsemi posledicami. Kljub vsem varnostnim ukrepom včasih pride do zapletov, kjer ima človeški dejavnik pomembno vlogo.

Obstajajo 4 vrste transfuzije krvi:

Neposredno

Transfuzija polne krvi neposredno od darovalca prejemniku. Pred začetkom postopka se darovalca opravi standardni pregled. Izvaja se z napravo in z uporabo brizge.

Posredna

Krv se predčasno pobere, razdeli na sestavine, konzervira in shrani v ustreznih pogojih do uporabe. To je najpogostejši tip transfuzije, ki se izvaja s sterilnim sistemom za intravensko dajanje. Na ta način dajemo svežo zamrznjeno plazmo, eritrocitne, trombocitne in levkocitne mase.

Izmenjava

Nadomestitev prejemnikove lastne krvi z zadostno količino darovalske krvi. Krv prejemnika se hkrati delno ali v celoti odstrani iz žil.

Autohemotransfuzija

Za transfuzijo se uporablja krvna prejemnica sama, ki je pripravljena vnaprej. S to metodo je izključena nezdružljivost krvi in ​​vnos okuženega materiala.

Načini dajanja v krvni obtok:

1. Intravenska - glavna metoda transfuzije, ko se zdravilo injicira neposredno v veno - venipunkcijo ali prek centralnega venskega katetra v subklavijsko veno - venesection. Centralni venski kateter je nameščen dolgo časa in zahteva skrbno vzdrževanje. CVC lahko dostavi le zdravnik.
2. Intraarterične in intraortne transfuzije krvi se uporabljajo v izjemnih primerih: klinična smrt zaradi velike izgube krvi. S to metodo se kardiovaskularni sistem refleksno stimulira in obnavlja pretok krvi.
3. Intraosesna transfuzija - vnos krvi poteka v kosteh z veliko količino gobaste snovi: prsnico, kosti klanca, krila ilijačnih kosti. Metoda se uporablja, kadar ni mogoče najti razpoložljivih žil, ki se pogosto uporabljajo v pediatriji.
4. Intracardijačna transfuzija - vnos krvi v levo prekat srca. Uporablja se zelo redko.

Indikacije

Absolutne indikacije - kadar je transfuzija edino zdravljenje. Ti vključujejo: akutno izgubo krvi v višini 20% ali več volumna krožeče krvi, stanje šoka in operacijo s pomočjo srčno-pljučnega stroja.

Obstajajo tudi relativne indikacije, ko transfuzija krvi postane pomožna metoda zdravljenja:

• izguba krvi manj kot 20% bcc;
• vse vrste anemije in hkrati znižanje ravni hemoglobina na 80 g / l;
• hude oblike gnojno-septičnih bolezni;
• podaljšane krvavitve zaradi motnje krvavitve;
• globoke opekline na velikem delu telesa;
• hematološke bolezni;
• huda toksikoza.

Kontraindikacije

Pri transfuziji krvi se v človeško telo vnesejo tuje celice, kar poveča obremenitev srca, ledvic in jeter. Po transfuziji se aktivirajo vsi presnovni procesi, kar vodi do poslabšanja kroničnih bolezni. Zato je pred postopkom potrebno skrbno zbirati zgodovino življenja in bolezni pacienta.

Informacije o alergijah in predhodnih transfuzijah so še posebej pomembne. Glede na rezultate pojasnjenih okoliščin se razlikujejo prejemniki rizičnih skupin. Te vključujejo:

• ženske z porodnično anamnezo - spontani splavi, rojstvo otrok s hemolitično boleznijo;
• bolniki, ki trpijo zaradi bolezni hematopoetskega sistema ali z onkologijo v fazi kolapsa tumorja;
• prejemniki, ki so že prestali transfuzijo.

Absolutne kontraindikacije:

• akutno srčno popuščanje, ki ga spremlja pljučni edem;
• miokardni infarkt.

V razmerah, ki ogrožajo pacientovo življenje, se kri prenese kljub kontraindikacijam.

Relativne kontraindikacije:

• akutna cerebrovaskularna nesreča;
• okvare srca;
• septični endokarditis;
• tuberkuloza;
• odpoved jeter in ledvic;
• hudih alergij.

Izvajanje postopka

Pred postopkom se prejemnik temeljito pregleda, pri čemer so izključene morebitne kontraindikacije. Eden od pogojev je določitev krvne skupine in Rh faktorja prejemnika. Tudi če so podatki že znani.

Krvno skupino in faktor Rh donorja je treba preveriti, čeprav obstajajo informacije na etiketi embalaže. Naslednja faza je izvedba testov za skupinsko in individualno združljivost. Imenuje se biološki vzorec.

Obdobje priprave je najpomembnejša točka operacije. Vse faze postopka izvaja le zdravnik, medicinska sestra samo pomaga.

Pred manipuliranjem se morajo komponente krvi segreti na sobno temperaturo. Sveže zamrznjena plazma se odtaja pri 37 stopinjah v namenski opremi.

Krvne komponente darovalca so shranjene v posodi s hemakonom - polimer. Na njej je pritrjen sistem za enkratno uporabo IV in pritrjen navpično. Nato se sistem napolni, vzamemo potrebno količino krvi za testiranje.

Nato je sistem povezan s prejemnikom preko periferne vene ali CVK. Najprej vbrizgamo po kapljicah 10-15 ml pripravka, nato pa postopek prekinemo za nekaj minut in ocenimo bolnikov odziv. Ta stopnja se ponovi trikrat.

Stopnja transfuzije krvi je individualna. Lahko je kapalno in brizgalno brizganje. Vsakih 10–15 minut se merijo srčni utrip in tlak, bolnik pa opazuje. Po transfuziji je potrebno izvesti urin za splošno analizo, da se izključi hematurija.

Po koncu operacije se v hemakonu pusti majhna količina zdravila in se shranjuje dva dni pri temperaturi 4–6 stopinj. To je potrebno za preučevanje vzrokov zapletov, če sploh, po transfuziji. Vse informacije o hematransfuziji so zapisane v posebnih dokumentih.

Po posegu je priporočljivo ostati v postelji 2-4 ure. V tem času spremljajte pacientovo dobro počutje, njegov srčni utrip in krvni tlak, telesno temperaturo in barvo kože. Če v nekaj urah ni bilo nobenih reakcij, je bila operacija uspešna.

Možni zapleti

Zapleti se lahko začnejo med postopkom ali nekaj časa po njem. Kakršna koli sprememba stanja prejemnika govori o pojavu po-transfuzijske reakcije, ki zahteva takojšnjo pomoč.

Neželeni učinki se pojavijo zaradi naslednjih razlogov: t

1. Prekinjena tehnika transfuzije krvi:
   • tromboembolizem - zaradi nastajanja strdkov v tekočini, ki se vlije, ali nastajanja krvnih strdkov na mestu injiciranja;
   • zračna embolija - zaradi prisotnosti zračnih mehurčkov v sistemu za intravensko infundiranje.
2. Odziv telesa na vnos tujih celic:
   • šok transfuzije krvi - s skupinsko nezdružljivostjo darovalca in prejemnika;
   • alergijska reakcija - urtikarija, angioedem;
   • sindrom transfuzije krvi - transfuzija več kot 2 litra krvi v kratkem času;
   • bakterijski toksični šok - z uvedbo nizko kakovostnega zdravila;
   • okužba s krvno prenosljivimi okužbami je zelo redka zaradi karantenskega skladiščenja.

Simptomi reakcije:

• vročina;
• mrzlica;
• povečan srčni utrip;
• nižji krvni tlak;
• bolečine v prsnem in spodnjem delu hrbta;
• težko dihanje.

Zapleti so resnejši:

• intravaskularna hemoliza;
• akutna odpoved ledvic;
• pljučna embolija.

Vsaka sprememba stanja prejemnika zahteva nujno pomoč. Če pride do reakcije med transfuzijo, se takoj ustavi. V hujših primerih je oskrba zagotovljena v enotah intenzivne nege.

Skoraj vsi zapleti izhajajo iz človeškega dejavnika. Da bi se temu izognili, morate skrbno slediti celotnemu algoritmu operacije.

Razmerje med zdravili in delovanjem transfuzije krvi se je večkrat spremenilo. In danes obstajajo strokovnjaki, ki kategorično nasprotujejo vnašanju krvi nekoga drugega v telo. Vendar moramo priznati, da je v nekaterih primerih transfuzija krvi ključna operacija, ki je ni mogoče storiti brez. Dogovor o postopku transfuzije mora biti prepričan v kakovost zdravil in usposobljenost osebja.

Kaj storiti, ko transfuzijski šok, njegovi vzroki in znaki

Šok za transfuzijo krvi (hemolitik) - zaplet, ki se pojavi med transfuzijo, je popolnoma nezdružljiv ali za katerikoli indikator krvi. Običajno se pojavi med ali po koncu transfuzije krvi.

Kakšne spremembe se dogajajo v telesu?

Za to stanje je značilno uničenje donorskih eritrocitov v žilah pod vplivom protiteles, sproščanje hemoglobina, biogenih aminov, kalija, tkivnega tromboplastina. Zaradi vpliva velike koncentracije teh snovi pride do:

• hudem vazospazmu, je hiter prehod z zoževanja na širitev. Posledica tega je hipoksija, motnje mikrocirkulacije krvi, povečanje njene viskoznosti, povečanje prepustnosti žilnih sten.
• Nizka vsebnost kisika in prisotnost kislih metabolitov vodi do motenj telesnih sistemov, do njihovih morfoloških sprememb. Ph se v krvi zmanjša.
• Proces razgradnje hemoglobina ima uničujoč učinek na delovanje ledvic. Zaradi usedlin v tubulih ledvic, hematina klorovodikove kisline, kot tudi zaradi krčev in pojavljanja žilne obstrukcije, se razvije akutna odpoved ledvic. To vodi do postopnega prenehanja filtrirne funkcije organa, povečanja koncentracije kreatinina in dušikovih snovi v krvi.

Za šok za transfuzijo krvi je značilna prisotnost trombohemoragičnega sindroma. To kršitev izzovejo tromboplastini, ki so vstopili v krvni obtok zaradi uničenja rdečih krvnih celic in aktiviranja njenega strjevanja.

Pri trombohemoragičnem sindromu se v majhnih žilah oblikujejo krvni strdki, zaradi katerih so poškodovani vsi organi in sistemi, zlasti pljuča, jetra in endokrine žleze.

Kakšni so razlogi za šok?

Razlogi za hemolitični šok se lahko pojavijo:

• napake zdravnikov med serološkimi testi (določitev krvnih skupin, njenih Rhesus dodatkov) - njihova nezdružljivost;
• neupoštevanje tehnike transfuzije krvi, moteno shranjevanje donorske krvi, slaba kakovost (prisotnost bakterij, hemoliza, neprimerna temperatura).

Prvi razlog je najpogostejši - če sistem ABO (krvne skupine) ne ustreza faktorju Rh ali če se transfuzijski šok pojavi v 60% primerov.

Klinična slika in simptomi hemolitičnega šoka

Klinika za transfuzijski šok pokriva naslednje simptome, ki se pojavijo ob nastopu tega stanja:

• povečana tesnoba;
• pojav prehodnega vzburjenja;
• bolečine, lokalizirane v prsni in ledveni regiji ter v trebuhu;
• občutek, da ima bolnik mrzlico in mrzlico;
• povečano in težko dihanje;
• Modra koža in sluznice.

Bolečina v spodnjem delu hrbta se imenuje simptom - "marker" ali patognostične manifestacije, značilne za hemolitični šok. V tem stanju se pojavijo motnje cirkulacije, za katere je značilno:

• hipotenzija;
• videz lepljivega hladnega znoja;
• srčna aritmija z znaki akutnega srčnega popuščanja;
• palpitacije, ki jih spremlja bolečina.

Stanje hemotransfuzijskega šoka je označeno s stabilno hemolizo z razpadom rdečih krvnih celic. Pridobitev rjavega odtenka z urinom, visoka vsebnost beljakovin (glede na analize) je prav tako značilen simptom. Prav tako je prišlo do kršitve procesa strjevanja krvi, kliniki tega simptoma se kaže v obilnem krvavitvi.

Redki simptomi so:

• povišana telesna temperatura;
• rdečina ali, nasprotno, bleda koža na obrazu;
• slabost in bruhanje;
• marmoriranje kože;
• pojav epileptičnih napadov;
• inkontinenca blata in urina.

Simptomi med postopkom, opravljenim v splošni anesteziji, se lahko sploh ne pojavijo ali se lahko izrazijo v šibkem merilu. Skrbno opazovanje zdravnikov pri postopku transfuzije krvi in ​​nujne pomoči v primeru takšnih zapletov je ključ do uspešne odprave.

Šok za transfuzijo krvi

Resnost tega stanja je v prvi vrsti odvisna od dobrega počutja bolnika pred transfuzijo krvi in ​​od količine transfuzirane krvi. Ko se pojavi, zdravnik meri raven krvnega tlaka in določi stopnjo šoka:

• prva stopnja - raven tlaka presega 90 mm Hg. v.
• druga stopnja - tlak od 70 do 90 mm Hg. v.
• tretji - tlak pade pod 70 mm Hg. Čl.

Klinika za hemolitični šok vključuje tudi obdobja. Če je potek zapletov klasičen, se te faze med seboj zamenjajo. Pri hudih šokih se pojavijo hitre spremembe simptomov, ne morejo se jasno izslediti vse faze. Izraz sam transfuzijski šok so:

• DIC (ali trombohemoragični sindrom);
• hipotenzijo.

Obdobje oligurije (zmanjšanje nastalega urina) in anurija (prenehanje urina, ki vstopa v mehur) vključuje:

• razvoj ledvičnega bloka - stanje, v katerem je pretok urina oviran;
• pojav znakov odpovedi ledvic, prekinitev delovanja ledvic.

Če je bila nujna oskrba zagotovljena pravočasno, se začne faza, ko se ponovno vzpostavi diureza in se ponovno vzpostavi sposobnost ledvičnih tubulov za filtriranje urina. Nato sledi obdobje rehabilitacije, pri katerem se normalizirajo kazalci koagulacijskega sistema, hemoglobina, bilirubina, eritrocitov.

Odziv na izredne razmere

Algoritem manipulacij v primeru hemolitičnega šoka:

• če se bolnik pritoži ali se pojavijo simptomi takega stanja, mora zdravnik prekiniti postopek transfuzije;
• potrebo po zamenjavi sistema za transfuzijo;
• Potreben je nov kateter;
• zagotavljanje oskrbe z vlaženimi kisiki v maskah;
• nadzor volumna urina;
• laboratorijski klic, nujno jemanje krvnih testov za določitev števila rdečih krvnih celic, ravni hemoglobina, hematokrita, fibrinogena.

Če je mogoče, izvedite naslednje ukrepe:

• merjenje centralnega venskega tlaka;
• analizirati vsebnost prostega hemoglobina v urinu in plazmi;
• za določanje elektrolitov (kalija, natrija) v plazmi in kislinsko-baznega ravnovesja;
• naredite EKG.

V odsotnosti reagentov se lahko Baxter vzorči, da se ugotovi nezdružljivost krvi darovalca in prejemnika. Sestavljen je iz brizgalnega injiciranja bolnika do 75 ml krvi, ki mu sledi zbiranje (po 10 minutah) iz druge vene 10 ml. Po tem se cev zapre, centrifugira. Nekompatibilnost se lahko ugotovi, če plazma pridobi rožnato barvo z običajno brezbarvno tekočino.

Metode zdravljenja

Zdravljenje s hemolitičnim šokom in nujna oskrba vključujejo več vrst postopkov:

Metode infuzijske terapije (infuzija reopoliglukinov, poliglucina, želatinskih pripravkov za stabilizacijo krvnega obtoka in ponovno vzpostavitev mikrocirkulacije). Zdravljenje vključuje uvedbo 4% raztopine sode, da povzroči alkalno reakcijo v urinu, kar preprečuje nastanek hemina.

Glede na raven centralnega venskega tlaka se transfundira ustrezen volumen raztopin poliona, ki odstrani prost hemoglobin in prepreči razgradnjo fibrina.

Preprečevanje hemolitičnega šoka je:

• strogo upoštevanje pravil transfuzije krvi;
• pravilno shranjevanje;
• temeljit pregled donorjev;
• pravilno izvajanje seroloških testov.

Preprečevanje je zelo pomemben pogoj za transfuzijo krvi!

Napovedi

Uspešen rezultat šoka določajo naslednje točke:

• pravočasno zagotavljanje nujne oskrbe;
• kompetentna rehabilitacijska terapija.

Če so bili ti pogoji izvedeni v prvih 4-5 urah stanja zapletov, v večini primerov zdravniki napovedujejo preprečevanje hudih motenj v delovanju telesnih sistemov.

Povedati je treba, da je preprečevanje ključ do uspešnih transfuzij krvi. Če kljub temu nastane takšen zaplet transfuzije krvi kot šok za transfuzijo krvi, bo pravilno opravljeno zdravljenje in nujni ukrepi pomagali pacientu okrevati in se nato vrniti v polno življenje.