Prva pomoč za krvavitev in hemoragični šok. Značilnosti pomoči žrtvam v komi.

1. Prva pomoč za krvavitev.

2. Vrste krvavitve. Opredelitev

3. Hemoragični šok: glavni mehanizmi, na katerih temelji njegov razvoj, klinična slika, diagnostični kriteriji in nujna oskrba.

4. Komatne razmere, njihova diagnoza.

5. Algoritem za zagotavljanje nujne zdravstvene oskrbe pacientom (žrtvam) v komatnem stanju.

6. Kako začasno ustaviti arterijsko krvavitev.

7. Metode začasnega ustavljanja venske krvavitve.

Hemoragični šok se razvije kot posledica akutne izgube krvi.

Akutna izguba krvi je nenaden pojav krvi iz vaskularne postelje. Glavni klinični simptomi, ki izhajajo iz tega zmanjšanja BCC (hipovolemije), so bledica kože in vidne sluznice, tahikardija in arterijska hipotenzija.

Vzrok za akutno izgubo krvi je lahko travma, spontana krvavitev, operacija. Zelo pomembni sta hitrost in obseg izgube krvi.
S počasno izgubo celo velikih količin krvi (1000-1500 ml), imajo kompenzacijski mehanizmi čas za vklop, hemodinamične motnje se pojavijo postopoma in niso zelo resne. Nasprotno, intenzivna krvavitev z izgubo manjšega krvnega volumna vodi do ostrih hemodinamskih motenj in posledično dohemoragični šok.

Razlikujejo se naslednje faze hemoragičnega šoka:

1. faza (kompenzirani šok), ko je izguba krvi 15-25% BCC, se ohrani zavest pacienta, koža je bleda, hladna, krvni tlak zmerno zmanjšan, pulz je slabo napolnjen, zmerna tahikardija je do 90-110 utripov / min.

Stopnja 2 (dekompenzirani šok) je značilna za povečanje kardiovaskularnih motenj in kompenzacijski mehanizem telesa se pokvari. Izguba krvi je 25–40% BCC, oslabljena zavest na soporous, acrocyanosis, hladne okončine, krvni tlak drastično zmanjšana, tahikardija 120-140 utripov / min, šibek utrip, filamentozni, zasoplost, oligurija do 20 ml / uro.

Faza 3 (ireverzibilni šok) je relativni koncept in je v veliki meri odvisna od uporabljenih metod oživljanja. Stanje bolnika je zelo težko. Zavest je močno depresivna do popolne izgube, bledo kožo, marmoriranje kože, sistolični tlak pod 60 mm Hg, utrip je določen samo na glavnih žilah, ostra tahikardija do 140-160 utripov / min.

Kot hitra diagnostična ocena resnosti šoka se uporablja koncept indeksa šoka - SHI - razmerje med srčnim utripom in sistoličnim tlakom. V primeru 1-stopinjskega šoka, ShI = 1 (100/100), šok 2 stopinje - 1,5 (120/80), šok 3 stopinje - 2 (140/70).
Za hemoragični šok je značilno hudo splošno stanje telesa, nezadostno prekrvavitev, hipoksija in presnovne motnje ter funkcije organov. Osnova patogeneze šoka je hipotenzija, hipoperfuzija (zmanjšana izmenjava plinov) in hipoksija organov in tkiv. Vodilni škodljivi dejavnik je cirkulacijska hipoksija.
Razmeroma hitra izguba 60% BCC se šteje za usodno za človeka, izguba krvi v 50% BCC povzroči motnjo v mehanizmu nadomestila, izguba krvi v 25% BCC pa je skoraj povsem kompenzirana s strani telesa.

Razmerje med izgubo krvi in ​​njenimi kliničnimi manifestacijami:

• Izguba krvi 10-15% BCC (450-500 ml), brez hipovolemije, krvni tlak se ne zmanjša;

• Izguba krvi 15–25% BCC (700–1300 ml), blaga hipovolemija, krvni tlak zmanjšan za 10%, zmerna tahikardija, bleda koža, hladni okončini;

• Izguba krvi 25-35% BCC (1300-1800 ml), povprečna resnost hipovolemije, krvni tlak znižan na 100-90, tahikardija na 120 utripov / min, bledica kože, hladen znoj, oligurija;

• Izguba krvi do 50% BCC (2000-2500 ml), huda hipoksija, krvni tlak se je zmanjšala na 60 mm. Hg, srčni utrip je poražen, zavest je odsotna ali zmedena, ostra bledica, hladen znoj, anurija;

• Izguba krvi pri 60% BCC je smrtna.

Za začetno fazo hemoragičnega šoka je značilna mikrocirkulacijska motnja zaradi centralizacije krvnega obtoka. Mehanizem centralizacije krvnega obtoka se pojavi zaradi akutnega pomanjkanja BCC zaradi izgube krvi, zmanjša se venski vračanje v srce, zmanjša se venski vnos v srce, zmanjša se obseg kapi srca in BP pade. Posledično se poveča aktivnost simpatičnega živčnega sistema, doseže maksimalno sproščanje kateholaminov (adrenalin in noradrenalin), poveča se srčna frekvenca in poveča skupna periferna žilna odpornost na pretok krvi.

V zgodnjih fazah šoka centralizacija krvnega obtoka zagotavlja pretok krvi v koronarnih žilah in žilah možganov. Funkcionalno stanje teh organov je zelo pomembno za vzdrževanje vitalne dejavnosti organizma.
Če se BCC ne dopolni in se simpatoadrenergična reakcija s časom odloži, se v celotni sliki šoka pojavijo negativni učinki mikrovaskularne vazokonstrikcije - zmanjšanje perfuzije in hipoksije perifernih tkiv, zaradi česar se doseže centraliziran krvni obtok. V odsotnosti takšne reakcije telo umre v prvih minutah po izgubi krvi zaradi akutne odpovedi cirkulacije.
Glavni laboratorijski parametri za akutno izgubo krvi so hemoglobin, rdeče krvne celice, hematokrit (volumen rdečih krvničk, norma za moške je 44-48%, za ženske 38-42%). Določanje BCC v izrednih razmerah je težko in je povezano z izgubo časa.

Sindrom razširjene intravaskularne koagulacije (sindrom DIC) je resen zaplet hemoragičnega šoka. Motnje v mikrocirkulaciji kot posledica velike izgube krvi, travme, šoka različnih etiologij, transfuzije velikih količin krvi v pločevinkah, sepse, hudih nalezljivih bolezni itd., Prispevajo k razvoju sindroma DIC.
Za prvo fazo DIC - sindroma je značilna prevladujoča hiperkoagulacija s hkratno aktivacijo antikoagulacijskih sistemov pri bolnikih s krvjo in travmo.
Druga faza hiperkoagulacije se kaže v koagulopatskih krvavitvah, katerih zaustavitev in zdravljenje predstavlja velike težave.
Za tretjo stopnjo je značilen hiperkoagabilni sindrom, možen je razvoj trombotičnih zapletov ali ponavljajočih se krvavitev.
Tako koagulopatska krvavitev kot hiperkoagulativni sindrom sta manifestacija splošnega procesa v telesu - trombohemoragični sindrom, katerega izraz v vaskularni postelji je sindrom DIC. Razvija se v ozadju izrazitih motenj cirkulacije (kriza mikrocirkulacije) in presnove (acidoza, kopičenje biološko aktivnih snovi, hipoksija).

Intenzivna terapija DIC - sindroma mora biti celovita in sestavljena iz:
• Odprava vzroka za razvoj DIC - sindroma, tj. ustavitev krvavitve, odstranitev bolečine;
• Odprava hipovolemije, anemije, motenj perifernega obtoka, izboljšanje reoloških lastnosti krvi (zdravljenje z infuzijo-transfuzijo);
• Popravek hipoksije in drugih presnovnih motenj;
• Popravek motenj hemokagulacije ob upoštevanju stopnje DIC - sin- droma pod nadzorom laboratorijskih in kliničnih testov.
Zaviranje intravaskularne koagulacije poteka z uporabo heparina. Za razčlenitev celic se uporablja reopiglugkin.
Zaviranje akutne fibrinolize poteka z uporabo trasilola, kontrikale, gordoks / v velikih odmerkih.
Najboljša možnost za dopolnitev količine prokoagulantov in koagulacijskih faktorjev je uporaba sveže zamrznjene plazme.

Hemoragični šok: nujnost

Algoritem delovanja

Hemoragični šok je izredno nevarno stanje, ki ogroža življenje osebe in zahteva takojšnjo nujno zdravniško pomoč. Algoritem za zagotavljanje nujne prve pomoči je podoben ne glede na vzroke za akutno izgubo krvi. Najprej pokličite rešilca ​​in nemudoma ukrepajte:

1. Prvi nujni ukrep pri zagotavljanju nujne oskrbe za hemoragični šok je odpraviti pretirano krvavitev. Kri lahko zaustavite na enega od naslednjih načinov:

• močno pritiska na poškodovano arterijo nad poškodovano površino;
• uvedejo poseben medicinski pas;
• zategnite tesen povoj nad ranjenim območjem.

Pozor! Nujno je treba zabeležiti čas, ko je bila uporabljena podveza, in te podatke posredovati zdravniški ekipi.

Korak 2. Poskrbite, da je pulz prisoten, pazite, da se ohranijo dihalne funkcije in dihalne poti dihalnih poti.

Korak 3. Poškodovanemu telesu dajte pravilen položaj na trdni, ravni površini. Če je žrtev nezavestna, ga položite na bok in vrnite glavo nazaj.

Pozor! Če je predviden zlom vratne hrbtenice, je prepovedano premikanje glave osebe nazaj. Bolnike z verjetnim zlomom bokovskih kosti postavimo v medenico, noge so rahlo upognjene v kolenih in razširjajo okončine na stran.

Korak 4. Pomembna nujna intervencija za hemoragični šok je, da se bolnik segreje tako, da ga zavije s toplo odejo.

Korak 5. Na odprto rano je treba nanesti sterilno aseptično obvezo. Če opazite vensko ali kapilarno krvavitev, tesno ranjena rana ne bo krvavila.

Pozor! Če obstaja sum na kraniocerebralno poškodbo ali če je poškodovana trebušna votlina, je uporaba analgetikov prepovedana zaradi tveganja poslabšanja dihalne funkcije.

Korak 6. V primeru hemoragičnega šoka se izvaja nujna oskrba s stalnim spremljanjem krvnega tlaka žrtve. Z ostrim padcem tonometra morate žrtvi, če je pri zavesti, dati veliko količino tekočine.

V bolnišnici je treba izvesti nadaljnje ukrepe.

Opredelitev

Hemoragični šok, ki zahteva nujno oskrbo, je vrsta hipovolemične krize, ki se razvije kot posledica akutne ali velike izgube krvi (več kot 10% celotnega volumna krvi v obtoku).

Razlogi

Za zagotovitev ustrezne nujne oskrbe za hemoragični šok je pomemben ne samo volumen, temveč tudi stopnja izgube krvi.

Faktor 1. Intenzivna neobstojna krvavitev

Vzrok nenadnega ostrega intenzivnega sproščanja krvi je popolna prečna raztrganja velikih žil: aorte, zgornje in spodnje vene ter pljučnega debla. Čeprav je obseg izgube krvi v takšnih situacijah nekritičen (do 300 ml), pa zaradi manjšega krvnega tlaka, ki je podoben streli, je v možganih in miokardnem tkivu pomanjkanje kisika, kar je preobremenjeno s hitrim začetkom smrti. Ta dejavnik postaja glavni vzrok smrti zaradi izgube krvi.

Faktor 2. Počasno močno krvavitev

Razlog za množično uhajanje krvi, pri kateri se sprosti več kot 50% obstoječih rezervoarjev, so odprte in zaprte poškodbe, kirurški poseg. Huda in obsežna krvavitev je lahko posledica resnih somatskih bolezni, kot so: perforacija želodčne razjede ali razpad maligne neoplazme. Kljub impresivni količini krvi, ki je izgubljena zaradi počasnega procesa, telo uspe uporabiti kompenzacijske mehanizme.

Simptomi

Glavni klinični znaki hemoragičnega šoka, ki zahteva nujno nujno oskrbo, so:

• bledica kože, ploščice za nohte, sluznice;
• hipotenzija;
• srčnega utripa.

V hujših situacijah se zmanjša količina urina, ki se izloča preko ledvic. Kolaps in moteno raven zavesti do komo je mogoče popraviti.

Stopnja hemoragičnega šoka, nujna oskrba in zdravljenje učinkov krvavitve

V medicini se izraz "hemoragični šok" nanaša na kritično stanje šoka, ki ga povzroči akutna izguba krvi. V ICD 10 ima kodo »hipovolemični šok« in je kodirana kot R57.1.

Tukaj govorimo o akutni (hitri, ostri) izgubi krvi več kot 1% -1,5% telesne teže, ki je od 0,5 litra.

Koncept hipovolemičnega šoka, zdravniki ne vključujejo izgube krvi, celo 1,5 litra, če je stopnja pretoka krvi nizka, ker ima telo čas, da vključi mehanizme nadomestil.

Pri hudih krvavitvah telo žrtve v kratkem času izgubi veliko krvi, kar povzroči motnje makro- in mikrocirkulacije v krvnem obtoku, razvije sindrom odpovedi poliorganizma in polisistema. Telo ustavi zadostno presnovo v tkivih. Prihaja do izgube kisika v celicah, tkivu manjkajo hranila, strupeni proizvodi se ne odstranijo iz telesa.

Hemoragični šok: vzroki

Vzroke hemoragičnega šoka (GSH) z akutno izgubo lahko razdelimo v tri glavne skupine:

1. spontana krvavitev;
2. posttraumatska krvavitev;
3. pooperativna krvavitev.

V porodništvu se pogosto pojavlja hemoragični šok, ki postaja eden glavnih vzrokov maternalne umrljivosti. Pogosteje mu vodijo:

1. zgodnje odmikanje ali previa placente;
2. poporodno krvavitev;
3. hipotenzija in atonija maternice;
4. porodniške poškodbe maternice in genitalnega trakta;
5. zunajmaternična nosečnost;
6. embolija plovil plodovnice;
7. plodu.

Vzroki za hemoragični šok so pogosto rak, septični procesi, erozija sten krvnih žil.

Kateri mehanizmi so odvisni od resnosti šoka?

Pri razvoju patogeneze nadomestila za izgubo krvi so pomembni:

1. stanje živčne regulacije žilnega tonusa;
2. sposobnost srca za delo v pogojih hipoksije;
3. strjevanje krvi;
4. okoljski pogoji za dodatno oskrbo s kisikom;
5. imunosti.

Pri osebi s kroničnimi boleznimi je zmožnost prenašanja velike krvne izgube manjša kot pri zdravi. Delo vojaških zdravnikov v razmerah afganistanske vojne je pokazalo, kako težka je zmerna izguba krvi za zdrave borce v visokih gorah, kjer se zmanjša nasičenost zraka s kisikom.

Pri ljudeh povprečno približno 5 litrov krvi nenehno kroži po arterijskih in venskih žilah. Hkrati je v venskem sistemu 75%. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil.

Zaradi nenadne izgube 1/10 krožeče mase je nemogoče hitro "dopolniti" zaloge iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do maksimalne centralizacije krvnega obtoka, ki podpira delovanje srca, pljuč in možganov. Tkiva, kot so mišice, koža, črevesje, so po telesu prepoznana kot »ekstra« in so izločena iz oskrbe s krvjo.

Med sistolično kontrakcijo je izločeni volumen krvi nezadosten za tkiva in notranje organe, hrani le koronarne arterije. V odgovor se endokrina zaščita aktivira v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, aldosterona, renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu, da ustavite delovanje urina v ledvicah.

Hkrati se poveča koncentracija natrija, klorida, vendar se kalij izgubi.

Povečano sintezo kateholamina spremlja vazospazem na obrobju, narašča žilni upor.

Zaradi cirkulacijske hipoksije tkiv pride do nakisanja krvi s kopičenjem žlindre - metabolične acidoze. Prispeva k povečanju koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi vstopi v medprostorski prostor, celični elementi pa se kopičijo v žilah, nastanejo pogoji za povečano tvorbo tromba. Obstaja nevarnost ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce poskuša nadomestiti potrebno sproščanje povečanih kontrakcij (tahikardija), vendar niso dovolj. Izgube kalija zmanjšajo kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje. Krvni tlak močno pade.

Obnavljanje krvnega volumna v obtoku lahko prepreči splošne motnje mikrocirkulacije. Pacientovo življenje je odvisno od hitrosti in popolnosti izvajanja nujnih ukrepov.

Hemoragični šok: stopnje, razvrstitev

Kako se določi stopnja izgube krvi, ker je za ustrezno in učinkovito zdravljenje šokov, povezanih z izgubo dela krvi, pomembno natančno in pravočasno določiti stopnjo izgube krvi.

Do sedaj je od vseh možnih razvrstitev akutne izgube krvi praktično uporabila naslednje:

1. blago (izguba krvi od 10% do 20% volumna krvi), ki ne presega 1 litra;
2. srednja stopnja (izguba krvi od 20% do 30% volumna krvi), do 1,5 litra;
3. huda (izguba krvi okoli 40% volumna krvi), ki doseže 2 litra;
4. izredno težka ali masivna izguba krvi - ko se izgubi več kot 40% volumna krvi, kar je več kot 2 litra.

V nekaterih primerih intenzivne izgube krvi se pojavijo motnje ireverzibilne homeostaze, ki niso primerne za korekcijo, tudi pri takojšnji zamenjavi volumna krvi.

Naslednje vrste izgube krvi so potencialno smrtonosne: t

1. izguba dneva 100% prostornine krvnega obtoka (v nadaljnjem besedilu: BCC);
2. izgubo v 3 urah pri 50% BCC;
3. hkratna izguba 25% volumna centralnega odbora (1,5-2 litra);
4. izguba krvi s hitrostjo 150 ml na minuto.

Za določitev stopnje izgube krvi in ​​resnosti hemoragičnega šoka se uporablja celovita ocena kliničnih, parakliničnih in hemodinamskih parametrov.

Šok indeks Algovera

Zelo pomemben je izračun indeksa šokov Algauverja, ki je opredeljen kot količnik, ko je indeks srčne frekvence deljen s sistoličnimi vrednostmi tlaka. Normalno je indeks šoka manjši od 1. Glede na stopnjo izgube krvi in ​​resnost šoka je to lahko:

1. indeks od 1 do 1,1, ki ustreza rahli izgubi krvi;
2. indeks 1, 5 - zmerna izguba krvi;
3. indeks 2 - huda izguba krvi;
4. Indeks 2,5 - zelo huda izguba krvi.

Poleg Algauverejevega indeksa, merjenje arterijskega in centralnega venskega tlaka (BP in CVP), spremljanje minutne ali urne diureze, pa tudi koncentracije hemoglobina v krvi in ​​razmerja do hematokrita (masni delež eritrocitov v skupnem volumnu krvi) pomaga razjasniti količino izgubljene krvi.

Naslednji znaki kažejo blago izgubo krvi:

1. Srčni utrip manj kot 100 utripov na minuto, bledica,
2. suha in nizka temperatura kože,
3. hematokrit od 38 do 32%, CVP od 3 do 6 mm vodnega stolpca,
4. diureza več kot 30 ml.

Zmerna izguba krvi se kaže v bolj izrazitih simptomih:

1. Povečanje srčnega utripa do 120 utripov na minuto
2. razburjenje in nemirno vedenje
3. videz hladnega znoja
4. padec CVP do 3-4 cm vodnega stolpca,
5. zmanjšanje hematokrita na 22-30%,
6. diureza manj kot 30 ml.

O hudi izgubi krvi kažejo:

1. Tahikardija več kot 120 na minuto
2. padec krvnega tlaka pod 70 mm Hg. Art. In venski - manj kot 3 mm vode Art.,
3. huda bledica kože, ki jo spremlja lepljivi znoj,
4. anurija (pomanjkanje urina),
5. znižanje hematokrita pod 22%, hemoglobin - manj kot 70 g / l.

Stopnja in stopnja resnosti izgube krvi

Resnost klinične slike hemoragičnega šoka je določena z obsegom izgube krvi in ​​se glede na to razdeli na:

1. I - enostavno;
2. II - povprečje;
3. III - težka;
4. IV - zelo težka.

Ko sem stopnjo GSH izguba krvi ne presega 15% celotne. V tej fazi razvoja šoka se ohranijo stiki bolnikov, njihova zavest. Bledico kože in sluznice spremlja povečanje srčnega utripa do 100 utripov na minuto, manjša arterijska hipotenzija (100 ali več mm živega srebra) in oligurija (zmanjšanje količine sproščenega urina).

Tesnoba in pretirano znojenje povezujeta simptome GSH II. Stopnje, pojavi se akrocijanoza (cianoza ustnic, prstov in okončin). Hitrost utripa se poveča na 120 utripov na minuto, hitrost dihanja na 20 na minuto, arterijski tlak se zniža na 90-100 mm Hg. Art., Rastoča oligurija. Pomanjkanje obsega Centralnega odbora raste na 30%.

Med GSH III stopnjo izgube krvi doseže 40% BCC. Bolniki v stanju zmedene zavesti, izrazita bledica in marmoriranje kože, srčni utrip pa presega 130 utripov na minuto. Bolniki v tej fazi imajo kratko sapo (NPV do 30 min) in oligurijo (brez izločanja urina), sistolični krvni tlak pa pade pod 60 mm Hg. Čl.

Za IV. Stopnjo GSH je značilno pomanjkanje volumna centralnega odbora več kot 40% in zatiranje vitalnih funkcij: pomanjkanje pulza, zavesti, venski tlak. Bolniki so opazili arefleksijo, anurijo, plitko dihanje.

Hemoragični šok: nujna oskrba, algoritem upodabljanja

Najprej ustavite izgubo krvi!

Glavni namen nujnih ukrepov za hemoragični šok je iskati vir krvavitve in njeno izločanje, ki pogosto zahteva kirurški poseg. Začasno ustavitev krvavitve je dosežena s podvezo, prelivom ali endoskopsko hemostazo.

Naslednji ključni korak pri odpravljanju šoka in ohranjanju pacientovega življenja je takojšnja ponovna vzpostavitev krožečega volumna krvi. Hkrati mora biti hitrost intravenske infuzije raztopin pred stopnjo izgube krvi za vsaj 20%. Za določitev njegove uporabe uporabite objektivne kazalnike kot so krvni tlak, CVP in srčni utrip.

Nujni ukrepi za GSH vključujejo kateterizacijo velikih žil - zagotavlja zanesljiv dostop do krvnega obtoka in potrebno hitrost infuzije. V terminalni fazi GSH so uporabljene intraarterijske infuzije.

Pomembne sestavine nujnih ukrepov za GSH so:

1. umetno pljučno prezračevanje;
2. vdihavanje kisika skozi masko;
3. zadostno lajšanje bolečin;
4. potrebno oskrbo bolnika (segrevanje).

Najpomembnejše je, da je treba ukrepe prve pomoči glede na akutne krvavitve opredeliti:

1. ukrepi za ustavitev krvavitve;
2. preprečevanje hipovolemije (dehidracije).

Brez katerih ni mogoče dati prve pomoči.

Pomoč pri hemoragičnem šoku ne more storiti brez:

1. nalaganje hemostatskih oblog, podveze, imobilizacije okončin za poškodbe velikih plovil;
2. žrtev je lahko v ležečem položaju, z blagim šokom, žrtev v euforičnem stanju in neustrezno oceni dobro počutje, poskuša vstati;
3. če je mogoče, dopolnite izgubo tekočine s težko pijačo;
4. ogrevanje toplih odej, grelcev.

Na prizor je treba poklicati rešilca. Od hitrosti ukrepanja je odvisno od življenja bolnika.

Algoritem za zagotavljanje nujne medicinske pomoči

Algoritem zdravnikovega delovanja je določen glede na resnost poškodbe in stanje bolnika:

1. preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, vlečenja, nalaganja objemk na posodah z odprtimi ranami;
2. namestitev transfuzijskih sistemov v 2 žilah, če je mogoče, punkcijo subklavijske vene in njeno kateterizacijo;
3. vzpostavitev transfuzije tekočine za hitro obnovitev BCC, v odsotnosti Reopolyglukina ali Poliglukina, bo normalna fiziološka raztopina primerna za čas prevoza;
4. zagotavljanje prostega dihanja s pritrjevanjem jezika, nameščanjem zračnega kanala, če je potrebno, intubacije in prevajanja v strojno dihanje ali z uporabo Ambu ročne torbe;
5. anestezija z uporabo injekcij narkotičnih analgetikov, baralgin in antihistaminikov, ketamin;
6. dajanje kortikosteroidov v podporo krvnemu tlaku.

Reševalno osebje mora zagotoviti, da se pacienta čim prej prenese v bolnišnico (z zvočnim signalom), po radijski ali telefonski napovedi o prihodu žrtve za pripravljenost osebja oddelka za nujno pomoč.

Zdravljenje hemoragičnega šoka

Intenzivna terapija po prekinitvi krvavitve in kateterizacija žil je namenjena:

1. Izločanje hipovolemije in obnavljanje prostornine krvnega obtoka.
2. Razstrupljanje.
3. Zagotavljanje ustrezne mikrocirkulacije in srčnega izliva.
4. Obnovitev začetnih indeksov osmolarnosti in prenosa kisika v krvi.
5. Normalizacija in vzdrževanje normalne diureze.
6. Preprečevanje DIC (agregacija eritrocitov).

Za doseganje teh ciljev je bila prednost pri infuzijski terapiji za GSH:

1. Raztopine HES do 1,5 litra na dan in normalizacija onkotičnega krvnega tlaka;
2. intravenozna kristaloidna raztopina v volumnu do 2 litra pred normalizacijo krvnega tlaka;
3. masa eritrocitov in drugih krvnih nadomestkov pod nadzorom CVP na raven hematokrita 32-30%;
4. koloidne raztopine (želatine in dekstrani) v razmerju 1: 1 do celotnega volumna infuzij;
5. donorska kri;
6. glukokortikosteroidi v maksimalnih odmerkih (do 1,5 mg).

Pomembno vlogo pri zdravljenju GSH imajo vazodilatatorji, potrebni za izločanje vazospazma (papaverin, aminifilin); preprečevanje reperfuzijskega sindroma, pri katerem se uporabljajo alkalizacijske raztopine, antioksidanti, GHB, trental ter antihistaminiki in zaviralci proteolize.

Merila za učinkovitost zdravljenja

Intenzivna terapija za GSH poteka do ravni kazalnikov, ki kažejo na odpravo življenjsko nevarnega stanja:

1. HELL do ravni 100/60 mm Hg. Čl. in zgoraj;
2. Srčni utrip do 100 utripov na minuto;
3. CVP 4 in nad mm vode;
4. na minuto diureza nad 1 ml in urno - nad 60 ml;
5. raven hemoglobina 60 g / l;
6. koncentracija kisika v krvi 94 -96%;
7. vsebnost beljakovin v krvni plazmi je več kot 50 g / l;
8. hematokrita venske krvi 20% in več.

Možni zapleti

Na podlagi dekompenziranega GSH se lahko razvije:

1. DIC - sindrom (adhezija rdečih krvnih celic);
2. reperfuzijski sindrom (kisikov paradoks);
3. miokardna ishemija;
4. koma;
5. ventrikularna fibrilacija;
6. asistola.

Posledice. Nekaj ​​let po množični izgubi krvi, ki jo spremlja GSH, se lahko razvije endokrina patologija in kronične bolezni notranjih organov z izidom pri invalidnosti.

Sorodni videoposnetki

Hemoragični šok v porodništvu

Video kanal "Predavanja o porodništvu."

Tečaj predavanj o patološki porodništvu za študente medicine. Bral Dyakova SM, porodničar-ginekolog, učitelj - skupne delovne izkušnje 47 let. Predavanje 6 - "Hemoragični šok v porodništvu."

Prva pomoč za akutno izgubo krvi

Na video kanalu »S. Orazov »Naučili se boste načela nujne oskrbe za akutno izgubo krvi.

Kaj je šok?

Na videu "MEDFORS". Predavanje o šoku razkriva njegov pravi pomen, patogenezo, kliniko, klasifikacijo in stopnje šokov.

Hemoragični šok: znaki, nujna oskrba, stopnje, stopnje in zdravljenje

Hemoragični šok je v bistvu patološka izguba krvi. Ko se krvni volumen drastično in bistveno zmanjša, telo pade v stresno stanje. Običajno telo napolni približno 5-6 litrov krvi, celo počasna izguba približno 400 mililitrov, ki jo običajno vzamejo darovalci, povzroči takojšnjo šibkost, omotico. Zato zdravniki po dajanju krvi, ki spodbujajo okrevanje celotnega volumna tekočine, ki kroži po žilah, močno priporočajo pitje sladkega, toplega čaja s hematogenom.

Takšno reakcijo povzroča počasna izguba krvi, zato je vredno govoriti o hitri izgubi. Z nenadno izgubo krvi se zvišuje ton žil, telo pa se takoj pretrese v trenutni padajoči volumen krvi. Ko se krvni tlak zmanjša, telo začne drugače delovati. Več kot 15% uhajanja vključuje nekakšen način varčevanja z energijo - telo preklopi sile na organe, ki podpirajo življenje: srce, pljuča, možgani in drugi deli se štejejo za sekundarne. Obstaja hemoragični in hipovolemični šok. Odlikujejo jih samo stopnja zmanjšanja volumna krvi. Hipovolemija ne povzroča katastrofalnega izida, ker je aktiviran algoritem za obnovitev. Torej se lahko hemoragična šok šteje samo v hitrem zmanjšanju volumna.

Vzroki hemoragičnega šoka

Osnova hemoragičnega šoka je resna poškodba krvnih žil. Akutno uhajanje tekočine v posodah pomeni odsotnost pol litra v litru krvi, skupaj s hitrim zmanjšanjem količine tekočine v obtoku. To stanje ponavadi povzročijo hude poškodbe, ki jih spremljajo hude poškodbe krvnih žil. Pogosto je hemoragični šok posledica patoloških sprememb v ginekologiji: travma med porodom, poporodno krvavitev, prezgodaj ločena posteljica, smrt ploda, zunajmaternična nosečnost. Seveda se lahko po operaciji pojavi huda krvavitev, ko se tumorski tumor razpade, pojavi se luknja in posledično razjeda želodca.

Klinične manifestacije

Izraz akutne izgube krvi je neposredno odvisen od količine izgubljene tekočine. Zdravniki razlikujejo tri faze hemoragičnega šoka. Ločitev je neposredno sorazmerna s količino izgubljene krvi:

1. I fazi. V kolikšnem obsegu je nadomestilo za izgubljeno tekočino še možno. Žrtev je zavestna, ohranja suverenost mišljenja, izgleda precej bleda, utrip se počuti šibko, nizek krvni tlak in zmanjšanje temperature udov. Hkrati izgubljeni obseg ne presega 15–25% celotnega obsega. Srčna mišica poskuša nadomestiti manjkajočo tekočino po srčnem utripu, zato se srčni utrip dvigne na 90-110 na minuto;
2. Faza II V tej fazi so motene normalne funkcije organov. Odsotnost velike količine krvi povzroči, da telo porazdeli procese vzdrževanja življenja v skladu s prednostnimi nalogami določenih organov. Opažena kisikova stradanja možganov, srce bistveno šibkeje vrže kri. Simptomi se pojavijo, če pride do izgube 25 do 40% krožečega volumna krvi. Zavedanje žrtev je moteno - oseba misli, da je ovira. Tekočina v žilah ima kritično nizko raven kisika, zato obraz, roke, noge postanejo modrikaste barve in po telesu se pojavi lepljivi znoj. Prikaže se impulz, ki je podoben niti, pritisk se zmanjša, srčni utrip doseže 140 utripov. Ledvice običajno ne filtrirajo tekočine, zmanjša se uriniranje;
3. Faza III. To je nepopravljiv šok. Stanje bolnika je zelo kritično. Zavest je popolnoma odsotna, koža dobi marmorni odtenek, pritisk v arterijah se zmanjša na 60-80 milimetrov živega srebra ali pa ga sploh ne zazna. Obstaja tahikardija - srce se zmanjša na 140-160 krat na minuto.

Kako se določi izguba krvi?

Ravni šokov zdravnikov določajo indeks Algovera. To število kaže sorazmerno razmerje med številom kontrakcij srčne mišice in kazalnikom zgornjega krvnega tlaka. Številski indeks je neposredno odvisen od resnosti žrtve. Normalna stopnja je znotraj 1,0. Poleg tega se resnost indikatorjev, ki jih zdravniki razdelijo na:

• enostavno, v razponu od 1,0 do 1,1;
• zmerna jakost, v razponu od 1,1 do 1,5;
• težka, v območju od 1,5 do 2,0;
• kritična resnost, v razponu od 2,0 do 2,5.

Stopnje resnosti

Seveda samo indeks kazalnika ni absoluten. Zdravniki ga vidijo v kompleksu z izgubo krvi. Klasifikacija vrst resnosti šoka se imenuje, kot tudi indeksi, vendar zagotavlja prisotnost določene količine krvi. Torej blaga stopnja pomeni indeks šoka 1,0-1,1 in izgubo krvi 10 do 20% volumna, vendar ne več kot 1 liter. Povprečna teža - indeks šoka na 1,5, izguba od 20 do 30% prostornine, vendar ne več kot 1,5 litra. Huda - indeks do 2,0, izguba do 40% ali do 2 litra. Ekstremna resnost - indeks do 2,5, izguba več kot 40% ali več kot 2 litra.

Diagnoza bolezni

Hemoragični šok (koda ICD 10 - R 57.1) se nanaša na pogoje, podobne dehidraciji, za katere je značilno močno zmanjšanje količine krvi v žilah telesa. Center za diagnosticiranje simptomov hemoragičnega šoka je določitev količine izgubljene krvi, vir uhajanja in njegove intenzivnosti.

Prvi je pregled vira uhajanja tekočine iz posode. Zdravnik oceni obseg škode. Kri lahko teče v pulzirajočem toku ali pretrga v vodnjaku. Pomembno je razumeti, da pride do uhajanja nenadoma, v velikem obsegu in v kratkem času.

Kako zagotoviti prvo pomoč

Stanje žrtve je zelo pomembno za pravilno oceno. Poiščite vzrok krvavitve in ga čim prej odpravite. Pravilno opravljena prva pomoč prispeva k hitrejši izpustitvi žrtve iz stanja šoka, včasih pa lahko celo reši njegovo življenje.

Torej, ugotovimo, kaj storiti s hemoragičnim šokom. Prvi korak je lokalizirati vir izgube. Postavite na vir uhajanja krvi v povoj ali povoj. Podveza običajno močno pritisne na žile in jih lahko poškoduje, zato zdravniki v sili priporočajo uporabo povoja ali gaze. Nad rano mora biti tesno vezan, ovit s tesnim snopom na vrhu, ki ga je treba po 1 uri malo zavrteti, da se izognemo smrti tkiva pod zvezano površino. Poleg tega ni priporočljivo sprejemati nobenih ukrepov brez zdravnikov. Potrebno je počakati na prihod rešilca ​​in paziti, da napišete tesen povoj na poškodovanem času, da bodo zdravniki razumeli, kako dolgo je rana lokalizirana iz oskrbe s krvjo.

Zdravljenje hemoragičnega šoka

Po prihodu prevoza z rešilcem bodo zdravniki nadaljevali z obnavljanjem količine tekočine v žilah. V primeru hudega puščanja se dajeta kri bolniku infundirana. Če je izguba krvi zmerna ali lahka, se lahko uporabi posebna raztopina za dopolnitev - slanica, krvni nadomestek, masa eritrocitov.

Možni zapleti

Hemoragični šok lahko povzroči zelo resne zaplete. Vse je odvisno od količine izgubljene tekočine, njene intenzivnosti, hitrosti lokalizacije vira. Večina zapletov je posledica izgube kisika. To so poškodbe pljučnih sluznic, rahlo izčrpanje možganov, poškodbe možganov, ledvic in jeter. V primeru šoka zaradi poroda je možna nepopravljiva poškodba reproduktivnih organov.

Tako smo ugotovili, kako se manifestira hemoragični šok, kakšne so njegove stopnje in stopnje ter kako žrtvi zagotoviti prvo pomoč. Če imate po branju članka še vedno vprašanja, jih lahko zapišete v komentarjih.

Prva pomoč za hemoragični šok

Hemoragični šok je smrtno nevarno stanje, ki se razvije kot posledica velike izgube krvi.

To je posledica dejstva, da je kri ena najpomembnejših tekočin v telesu. Prenaša hranila v tkiva in organe, ki so potrebni za njihovo normalno delovanje. Zato se ta problem pripisuje hipovolemičnim stanjem ali dehidraciji.

Vzroki hemoragičnega šoka

Vzroki hemoragičnega šoka - poškodbe drugačne narave, operacije itd. V vsakem primeru se to stanje razvije v ozadju spontane krvavitve. Hkrati pa je pomembna hitrost izgube krvi. Če je nizek, ima človeško telo čas, da se prilagodi in vključi posebne kompenzacijske mehanizme.

Zato počasna izguba 1-1,5 litra krvi ni tako nevarna. V tem primeru se hemodinamske motnje pojavljajo postopoma in pogosto ne povzročajo resnih posledic za organizem. Pri intenzivni krvavitvi, ki se pojavi spontano in za katero je značilna izguba velike količine krvi, se oseba razvije v hemoragični šok.

Tudi ta problem se pogosto pojavlja v porodništvu. Med nosečnostjo, težkim porodom ali v poporodnem obdobju se lahko pojavi velika izguba krvi. V takih primerih pride do razvoja hemoragičnega šoka:

• zlom maternice, porodniški kanal;
• izločanje posteljice ali predstavitev placente;
• prekinitev nosečnosti zaradi katerega koli razloga itd.

Zelo pogosto pride do krvavitve, kadar ima ženska komorbiditete. Ti vključujejo ne samo resne bolezni, ki so bile opažene prej, temveč tudi preeklampsijo med nosečnostjo, hude poškodbe med porodom.

Kaj določa resnost razvoja šoka?

Patogeneza nadomestila v telesu za intenzivno izgubo krvi je odvisna od številnih dejavnikov:

• stanje živčnega sistema, ki sodeluje pri uravnavanju žilnega tonusa;
• prisotnost bolezni srca in ožilja, njegova sposobnost učinkovitega delovanja v pogojih hipoksije;
• intenzivnost strjevanja krvi;
• okoljski pogoji (zasičenost zraka s kisikom in drugi);
• splošno stanje telesa;
• imunosti.

Stopnje

Stopnje hemoragičnega šoka lahko razdelimo na podlagi obsega izgube krvi in ​​resnosti stanja osebe. Glede na te dejavnike je običajno deliti:

• prva faza. Imenuje se tudi kompenzirana. V tem primeru se izgubi največ 15-25% skupnega volumna krvi;
• druga stopnja. Drugo ime je dekompenzacija. Razlikuje se bolj intenzivna izguba krvi, ki je 25-40% celotnega volumna krvi;
• tretji stopnji ali nepovratna. Zanj je značilno resno stanje, ki se pojasni z izgubo 50% krvi iz celotnega volumna.

Znaki kompenziranega obdobja hemoragičnega šoka

Prva stopnja hemoragičnega šoka se razvije z izgubo približno 0,7-1,2 litra krvi. To vodi do vključitve posebnih adaptivnih mehanizmov telesa. Prvi korak je sproščanje snovi, kot so kateholamini. Posledično se z razvojem hemoragičnega šoka pojavijo naslednji simptomi:

• bleda koža;
• opustošenje žil na rokah;
• povečanje števila srčnih utripov (do 100 utripov na minuto);
• zmanjšanje izločanja urina;
• razvoj venske hipotenzije, medtem ko je arterija popolnoma odsotna ali šibko izražena.

Takšno kliniko hemoragičnega šoka lahko opazujemo že dolgo časa, tudi če se je izguba krvi popolnoma ustavila. Če se krvavitev nadaljuje, pride do hitrega poslabšanja stanja človeka in razvoja naslednje faze.

Znaki dekompenzirane faze hemoragičnega šoka

V tem primeru je izguba približno 1,2-2 litra krvi. Za hemoragični šok na drugi stopnji je značilno povečanje števila motenj, povezanih s prekrvavitvijo tkiv in organov. To povzroči padec krvnega tlaka. Ob motnjah cirkulacije se razvije hipoksija, ki se kaže v nezadostni oskrbi vseh hranil v tkivih srca, jeter, možganov itd.

Obstajajo tudi drugi neprijetni simptomi hemoragičnega šoka:

• znižanje sistoličnega krvnega tlaka pod 100 mm. Hg v.
• razvoj tahikardije, ki jo spremlja povečanje števila srčnih utripov na 130 na minuto;
• pulz je označen kot nitast;
• pojavi se kratka sapa;
• koža je pobarvana v modrikasto barvo;
• pojavi se mraz, hladen znoj;
• bolnik je v stanju nemira;
• močno zmanjšanje uriniranja;
• zmanjšal centralni venski tlak.

Simptomi tretje faze s hemoragičnim šokom

Razvoj tretje faze spremlja izguba krvi, katere prostornina presega 2 litra. V tem primeru je stanje bolnika označeno kot zelo resno. Da bi rešil svoje življenje je treba uporabiti različne oživljanje. Faza 3 navadno kaže na prisotnost naslednjih simptomov:

• pacient je nezavesten;
• intigumenti dobijo marmorni odtenek, bled;
• krvni tlak pogosto ni določen. Včasih lahko izmerimo le zgornjo sliko, ki ne presega 60 mm. Hg v.
• povečanje števila srčnih utripov na 140-160 utripov na minuto;
• z veliko veščinami se lahko pulz zazna le na karotidnih arterijah.

Znaki šoka pri mlajših bolnikih

Simptomi hemoragičnega šoka pri otrocih se pri odraslih ne razlikujejo veliko od podobnih simptomov. V tem primeru se vsi možni zapleti razvijejo hitreje in so zelo nevarni za življenje otroka. Na začetku opazimo naslednje simptome:

• bledica kože. Sčasoma postane telo modrikasto, svinčeno ali sivo;
• pojavi se značilna marmorizacija kože;
• telo je običajno mokro, znoj je lepljiv in hladen;
• ustnice in sluznice postanejo tudi blede;
• otrok najprej postane nemiren, potem pa se pojavi apatija do vsega, kar se zgodi, počasen odziv;
• vsi refleksi oslabijo;
• oči, ponavadi potopljene;
• plitvo dihanje;
• impulz šibek, prežgan;
• znižuje krvni tlak.

Diagnoza hemoragičnega šoka

Ni težko ugotoviti prisotnosti tega nevarnega stanja, saj ga spremlja velika izguba krvi. Glede na razvrstitev hemoragičnega šoka, morate le skrbno preučiti vse razvijajoče se simptome, ki vam omogoča, da izberete pravo taktiko zdravljenja in ocenite stopnjo razvoja zapletov. Zato uporabite naslednje diagnostične tehnike:

• opredelitev indeksa šokov. V ta namen izračunajte razmerje med srčno frekvenco in sistoličnim krvnim tlakom. Obstaja resnična grožnja za življenje, če je ta številka 1,5 ali več;
• merjenje urne diureze. Življenjsko nevarno stanje lahko rečemo, če se količina izločenega urina zmanjša na 15 ml na uro;
• merjenje centralnega venskega tlaka. Če je pod 50 mm. vode Čl., Mora bolnik obnoviti količino krvi, ki kroži. Če je CVP višji od 140 mm. vode Zdravljenje vključuje obvezno uporabo srčnih zdravil;
• določanje hematokrita. Navedite stopnjo izgube krvi. Kazalniki, ki so življenjsko nevarni, so tisti, ki so pod 25-30%;
• značilnost KOS (kislinsko-bazno ravnotežje).

Prva pomoč za hemoragični šok

Nujna pomoč za hemoragični šok je izvajanje naslednjih dejavnosti:

• Prvi korak je določiti in odpraviti vzrok krvavitve. V ta namen se uporabljajo jute, povoji in druge naprave. Če je krvavitev notranja, je operacija označena.
• Preden se kvalificirana pomoč opravi, je potrebno pacientu zagotoviti ležeč položaj. Če oseba ni izgubila zavesti, lahko neustrezno oceni svoje stanje.
• Če je mogoče, je priporočljivo pacientu zagotoviti veliko pijače. To bo pomagalo preprečiti dehidracijo.
• Zdravljenje hemoragičnega šoka nujno vključuje obnovo krvnega volumna v človeškem telesu. Če se krvavitev nadaljuje, je treba hitrost intravenske infuzije pred izgubo zmanjšati za 20%.

• Za nadzor učinkovitosti terapevtskih posegov je potrebno stalno spremljati glavne kazalnike krvnega tlaka, srčnega utripa, CVP.
• Obvezno je opraviti kateterizacijo velikih žil, kar omogoča pravočasno vnos potrebnih zdravil v krvni obtok.
• Če pride do zapletov, se lahko umetna pljučna ventilacija izvede kot del vseh ukrepov za oživljanje.
• Za zmanjšanje stopnje hipoksije se bolnikom ponudi maske s kisikom.
• Odpravite hude bolečine, ki jih povzroča poškodba, imenovane analgetike.
• Poleg skrbne oskrbe bolnikov, ki jo boste potrebovali na začetku, jo morate ogreti.

Osnovno zdravljenje hemoragičnega šoka

Po učinkovitem zaustavljanju krvavitve in namestitvi katetrov so ukrepi za zdravljenje namenjeni naslednjemu:

• Potrebno je v celoti obnoviti količino krvi v krvnem obtoku.
• Po potrebi izvedite razstrupljanje.
• Sprejmejo se ustrezni ukrepi za normalizacijo mikrocirkulacije krvi.
• Zagotavlja optimalne pogoje za obnovitev prenosne funkcije krvi.
• Ohranja se normalna diureza.
• Za preprečevanje DIC se izvajajo preventivni ukrepi.

Metode izvajanja infuzijske terapije

Za obnavljanje krvnega volumna v človeškem telesu in za preprečevanje številnih nevarnih zapletov se za izvajanje infuzijske terapije uporabljajo naslednja sredstva:

• plazemski nadomestki, ki so narejeni na osnovi hidroksietilnega škroba;
• kristaloidne raztopine;
• zamenjava krvi, zlasti masa rdečih krvnih celic;
• koloidne raztopine;
• donorska kri;
• glukokortikosteroidi v največjih možnih odmerkih;
• vazodilatatorji, ki se uporabljajo za odstranjevanje vazospazma.

Možni zapleti

Hemoragični šok je nevarno stanje, ki lahko pri nepravilnem ali poznem zdravljenju privede do invalidnosti bolnika ali njegove smrti. To se zgodi v ozadju razvoja DIC, paradoksa kisika, asistole, ishemije miokarda, ventrikularne fibrilacije itd.

Zaradi cirkulacijskih motenj glavnih organov se začnejo motiti delovanje. To vodi do motenj glavnih življenjskih procesov, kar je vzrok za neugoden izid.

Nujna pomoč za hemoragični šok: pri štetju za sekunde

Hemoragični šok je stanje, ki ogroža življenje osebe in se razvije z akutno izgubo krvi v volumnu več kot 500 ml. Pri hemoragičnem šoku mora algoritem nujne oskrbe vključevati ukrepe za ustavitev krvavitve in prevoz osebe v kirurško bolnišnico.

Vzroki

V življenju se hemoragični šok najpogosteje razvije iz več razlogov:

• poškodba velike žile, vene ali arterije, ki jo spremlja močna krvavitev brez ustrezne zdravstvene oskrbe;
• krvavitev iz maternice;
• krvavitve iz prebavil.

Pomembno je! Stopnja preživetja bolnikov s hemoragičnim šokom je odvisna od časa, trajanja tega šoka in od dejanj vzroka, ki ga povzroča.

Vzpostavitev vzroka je tesno povezana z nadaljnjo taktiko delovanja. Krvavitve iz velike posode ni težko diagnosticirati, pomembno je ugotoviti, katera posoda je prizadeta - vena ali arterija. Vzroki, povezani s kroničnimi boleznimi želodca, črevesja so tudi diagnosticirani.

Najbolj nevarna krvavitev iz ženskih spolnih organov. Zaradi hitre izgube krvi se poveča hipoksija možganov, pojavijo se spremembe v zavesti. Oseba v prvi fazi šoka ne oceni svojega stanja, bodisi v evforiji ali v agresiji. V drugo fazo se postopoma pojavi izguba zavesti.

Kako vam lahko pomagam

Dejanja zasledujejo dva cilja, ne glede na razlog, ki ga je povzročil:

• to je zamenjava izgubljenega volumna krvi
• končno ustavitev krvavitve.

Nobena od teh dveh točk ni mogoča brez medicinske usposobljenosti, zato je na predmedicinski stopnji pomembno, da se stanje ne poslabša, ampak da se spodbudi uspešen izid.

Krvavitev iz plovila

Prva pomoč pri hemoragičnem šoku mora vključevati obvezen klic v ekipo za oživljanje v nujni sobi in začasno ustavitev krvavitve, če je mogoče.

Kako razumeti, kaj storiti

Določimo s pojavom prizadetega plovila.

Hemoragični šok

Stanje šoka se pojavi, ko ostro krši običajni krvni obtok. To je huda stresna reakcija telesa, ki ni sposobna obvladati vitalnih sistemov. Hemoragični šok povzroča nenadno izgubo krvi. Ker je kri glavna tekočina, ki podpira presnovo v celicah, se ta vrsta patologije nanaša na hipovolemična stanja (dehidracija). V ICD-10 se šteje kot »hipovolemični šok« in je kodiran R57.1.

V pogojih nenadne krvavitve nesubstituiran volumen 0,5 l spremlja akutno pomanjkanje kisika v tkivih (hipoksija).

Najpogosteje pride do izgube krvi pri poškodbah, kirurških posegih, v porodniški praksi med porodom pri ženskah.

Kateri mehanizmi so odvisni od resnosti šoka?

Pri razvoju patogeneze nadomestila za izgubo krvi so pomembni:

• stanje živčne regulacije žilnega tonusa;
• sposobnost srca za delo v pogojih hipoksije;
• strjevanje krvi;
• okoljski pogoji za dodatno oskrbo s kisikom;
• imunosti.

Jasno je, da so pri osebi s kroničnimi boleznimi možnosti za množično izgubo krvi bistveno nižje kot pri predhodno zdravem. Delo vojaških zdravnikov v razmerah afganistanske vojne je pokazalo, kako težka je zmerna izguba krvi za zdrave borce v visokih gorah, kjer se zmanjša nasičenost zraka s kisikom.

Pri ljudeh povprečno približno 5 litrov krvi nenehno kroži po arterijskih in venskih žilah. Hkrati je v venskem sistemu 75%. Zato je nadaljnja reakcija odvisna od hitrosti prilagajanja žil.

Zaradi nenadne izgube 1/10 krožeče mase je nemogoče hitro "dopolniti" zaloge iz skladišča. Venski tlak pade, kar vodi do maksimalne centralizacije krvnega obtoka, ki podpira delovanje srca, pljuč in možganov. Tkiva, kot so mišice, koža, črevesje, so po telesu prepoznana kot »ekstra« in so izločena iz oskrbe s krvjo.

Med sistolično kontrakcijo je izločeni volumen krvi nezadosten za tkiva in notranje organe, hrani le koronarne arterije. V odgovor se endokrina zaščita aktivira v obliki povečanega izločanja adrenokortikotropnih in antidiuretičnih hormonov, aldosterona, renina. To vam omogoča, da zadržite tekočino v telesu, da ustavite delovanje urina v ledvicah.

Hkrati se poveča koncentracija natrija, klorida, vendar se kalij izgubi.

Povečano sintezo kateholamina spremlja vazospazem na obrobju, narašča žilni upor.

Zaradi cirkulacijske hipoksije tkiv pride do nakisanja krvi s kopičenjem žlindre - metabolične acidoze. Prispeva k povečanju koncentracije kininov, ki uničujejo žilne stene. Tekoči del krvi vstopi v medprostorski prostor, celični elementi pa se kopičijo v žilah, nastanejo pogoji za povečano tvorbo tromba. Obstaja nevarnost ireverzibilne diseminirane intravaskularne koagulacije (DIC).

Srce poskuša nadomestiti potrebno sproščanje povečanih kontrakcij (tahikardija), vendar niso dovolj. Izgube kalija zmanjšajo kontraktilnost miokarda, nastane srčno popuščanje. Krvni tlak močno pade.

Razlogi

Vzrok hemoragičnega šoka je akutna krvavitev.

Traumatski bolečinski šok ni vedno spremljan s pomembno izgubo krvi. To je bolj značilno za skupno površino lezije (obsežne opekline, kombinirani zlomi, drobljenje tkiva). Toda kombinacija z nerešeno krvavitvijo poslabša učinek škodljivih dejavnikov, uteži klinični potek.

Hemoragični šok v porodništvu se pojavi med težkim delom, med nosečnostjo, v poporodnem obdobju. Masivni vzrok za izgubo krvi:

• zlomi maternice in porodnega kanala;
• previa placente;
• z normalnim položajem placente je možna njena zgodnja ločitev;
• splav;
• hipotonija maternice po porodu.

V takih primerih je pogosto krvavitev kombinirana z drugo patologijo (poškodbe med porodom, preeklampsija, hkratne kronične bolezni ženske).

Klinične manifestacije

Klinika hemoragičnega šoka je odvisna od stopnje motnje mikrocirkulacije, resnosti srčne in žilne insuficience. Glede na stopnjo razvoja patoloških sprememb je običajno razlikovati med fazami hemoragičnega šoka:

1. Odškodnina ali prva faza - izguba krvi ni večja od 15–25% celotnega volumna, bolnik je popolnoma zaveden, ustrezno odgovarja na vprašanja, med pregledom pa bledica in mraz kože kože, šibek utrip, krvni tlak na spodnjih mejah norme srčni utrip se je povečal na 90-110 na minuto.
2. Druga faza, ali dekompenzacija, v skladu z imenom, se pojavijo simptomi pomanjkanja kisika v možganih, šibek srčni pretok. Ponavadi je značilna akutna izguba krvi od 25 do 40% celotnega volumna krvi v obtoku. Motnje prilagoditvenih mehanizmov spremlja oslabljena zavest pacienta. V nevrologiji se šteje kot soporous, je zaostajanje razmišljanja. Na obrazu in okončinah je izrazita cianoza, roke in noge so hladne, telo je prekrito z lepljivim znojem. Krvni tlak (BP) se močno zmanjša. Impulz slabega polnjenja, označen kot "filiform", frekvenca do 140 na minuto. Dihanje je pogosto in površno. Uriniranje je zelo omejeno (do 20 ml na uro). Tako zmanjšanje filtracijske funkcije ledvic se imenuje oligurija.
3. Tretja faza je nepovratna - stanje bolnika je zelo težko, kar zahteva oživljanje. Zavest je odsotna, koža je bleda, z marmornim odtenkom, krvni tlak ni zaznan ali pa je mogoče izmeriti le zgornjo raven v območju 40–60 mmHg. Čl. Pulsa na laktirni arteriji ni mogoče palpirati, z dovolj dobrimi veščinami na karotidnih arterijah, srčni zvoki so gluhi, tahikardija doseže 140-160 na minuto.

Kako se določi izguba krvi?

Pri diagnozi je najprimernejše za zdravnika, da uporabi objektivne znake šoka. Za to so primerni naslednji kazalniki:

• volumen krvi (BCC) - določi laboratorij;
• šok.

Smrt nastopi z močnim zmanjšanjem BCC za 60% ali več.

Da bi ugotovili resnost bolnika, obstaja razvrstitev, povezana z minimalnimi možnostmi pri določanju hipovolemije po laboratorijskih in kliničnih znakih.

Te številke niso primerne za ocenjevanje resnosti šoka pri otrocih. Če skupni volumen krvi pri novorojenčku komaj doseže 400 ml, je izguba 50 ml zanj zelo podobna 1 l pri odrasli osebi. Poleg tega otroci veliko bolj trpijo zaradi hipovolemije, ker imajo slabo izražene kompenzacijske mehanizme.

Šok indeks lahko identificira vsakega zdravnika. To je razmerje med izračunano srčno frekvenco in sistoličnim tlakom. Odvisno od prejetega koeficienta se ocenjuje približno stopnja šoka:

• 1,0 je enostavno;
• 1,5 - zmerna;
• 2.0 je težka.

Laboratorijski kazalniki v diagnozi morajo pokazati resnost anemije. Za to se določijo:

• hemoglobina
• število rdečih krvnih celic
• hematokrit.

Za pravočasen izbor taktike zdravljenja in prepoznavanje hudih zapletov v obliki diseminiranega intravaskularnega sindroma koagulacije, se indikatorji koagulograma določijo s strani pacienta.

Kontrola diureze je potrebna pri diagnozi okvare ledvic in moteni filtraciji.

Kako pomagati v prehospitalni fazi?

Ukrepi za prvo pomoč na podlagi ugotovljene akutne krvavitve morajo biti usmerjeni v:

• ukrepi za ustavitev krvavitve;
• preprečevanje hipovolemije (dehidracije).

Pomoč pri hemoragičnem šoku ne more storiti brez:

• nalaganje hemostatskih oblog, podveze, imobilizacije okončin za poškodbe velikih plovil;
• žrtev je lahko v ležečem položaju, z blagim šokom, žrtev v euforičnem stanju in neustrezno oceni dobro počutje, poskuša vstati;
• če je mogoče, dopolnite izgubo tekočine s težko pijačo;
• ogrevanje toplih odej, grelcev.

Na prizor je treba poklicati rešilca. Od hitrosti ukrepanja je odvisno od življenja bolnika.

Algoritem zdravnikovega delovanja je določen glede na resnost poškodbe in stanje bolnika:

1. preverjanje učinkovitosti tlačnega povoja, vlečenja, nalaganja objemk na posodah z odprtimi ranami;
2. namestitev transfuzijskih sistemov v 2 žilah, če je mogoče, punkcijo subklavijske vene in njeno kateterizacijo;
3. vzpostavitev transfuzije tekočine za hitro obnovitev BCC, v odsotnosti Reopolyglukina ali Poliglukina, bo normalna fiziološka raztopina primerna za čas prevoza;
4. zagotavljanje prostega dihanja s pritrjevanjem jezika, nameščanjem zračnega kanala, če je potrebno, intubacije in prevajanja v strojno dihanje ali z uporabo Ambu ročne torbe;
5. anestezija z uporabo injekcij narkotičnih analgetikov, baralgin in antihistaminikov, ketamin;
6. dajanje kortikosteroidov v podporo krvnemu tlaku.

Reševalno osebje mora zagotoviti, da se pacienta čim prej prenese v bolnišnico (z zvočnim signalom), po radijski ali telefonski napovedi o prihodu žrtve za pripravljenost osebja oddelka za nujno pomoč.

Video o načelih prve pomoči pri akutni izgubi krvi:

Osnove hemoragične šok terapije

V bolnišnici je šok terapija opremljena z nizom ukrepov za preprečevanje škodljivih mehanizmov patogeneze. Osnova je:

• spoštovanje kontinuitete pri zagotavljanju oskrbe s prehospitalno fazo;
• nadaljnje nadomestne transfuzijske rešitve;
• ukrepi za trajno ustavitev krvavitve;
• ustrezno uporabo zdravil, odvisno od resnosti žrtve;
• terapija z antioksidanti - vdihavanje vlažene mešanice kisika in zraka;
• segrevanje bolnika.

Ob sprejemu bolnika v enoto za intenzivno nego:

• izvedite kateterizacijo subklavijske vene, dodajte injekcijo poliglukinovega curka v kapalno infuzijo slane raztopine;
• arterijski tlak se stalno meri, srčni utrip je označen na srčnem monitorju, dodeljena količina urina je zapisana vzdolž katetra iz mehurja;
• med kateterizacijo žil se za nujno analizo vzame kri, da se določi obseg izgube BCC, anemije, krvne skupine in faktorja Rh;
• po pripravljenosti analiz in diagnostike zmerne faze šoka naročimo darovalno kri, opravimo teste za individualno občutljivost, rezusno kompatibilnost;
• Z dobrim biološkim vzorcem se začnejo transfuzije krvi, v zgodnjih fazah pa so prikazane transfuzije plazme, albuminov ali beljakovin (proteinske raztopine);
• Da bi odpravili metabolno acidozo, je potrebna infuzija natrijevega bikarbonata.

Kakšna je količina krvi za transfuzijo?

Pri transfuziji krvi zdravniki uporabljajo naslednja pravila:

• za izgubo krvi pri 25% BCC je nadomestilo možno le s krvnimi nadomestki in ne s krvjo;
• pri novorojenčkih in majhnih otrocih je celotna prostornina polovično združena z maso eritrocitov;
• če se BCC zmanjša za 35%, je treba uporabiti maso eritrocitov in krvne nadomestke (1: 1);
• skupna količina transfuziranih tekočin mora biti 15–20% višja od določene izgube krvi;
• če se odkrije huda šok s izgubo 50% krvi, mora biti celotna prostornina dvakrat večja, razmerje med maso eritrocitov in krvnimi nadomestki pa je 2: 1.

Indikacije za prekinitev kontinuirane infuzije krvi in ​​krvnih nadomestkov so: t

• odsotnost novih znakov krvavitve v treh do štirih urah opazovanja;
• obnavljanje stabilnih številk krvnega tlaka;
• prisotnost trajne diureze;
• kompenzacijo srca.

Če so rane, so predpisani antibiotiki za preprečevanje okužbe.

Pri stabilizaciji krvnega tlaka se zelo skrbno uporabljajo srčni glikozidi in osmotski diuretiki, kot je manitol, in ni nobenih kontraindikacij za rezultate EKG.

Kakšni zapleti so možni pri hemoragičnem šoku?

Stanje hemoragičnega šoka je zelo prehodno, nevarno množična izguba krvi in ​​smrt pri srčnem zastoju.

• Najresnejši zaplet je razvoj sindroma diseminirane intravaskularne koagulacije. Moti ravnotežje oblikovanih elementov, vaskularno prepustnost, škoduje mikrocirkulaciji.
• Hipoksija tkiv najbolj prizadene pljuča, možgane, srce. To se kaže v respiratornem in srčnem popuščanju, duševnih motnjah. V pljučih je možno tvoriti »šok pljuč« s hemoragičnimi območji in nekrozo.
• Jetrna in ledvična tkiva reagirajo z manifestacijami odpovedi organov, slabšo sintezo koagulacijskih faktorjev.
• Ko porodniško masivno krvavitev oddaljene posledice štejejo za kršitev reproduktivnih sposobnosti ženske, pojav endokrine patologije.

Za boj proti hemoragičnemu šoku je treba vzdrževati stalno pripravljenost medicinskega osebja, imeti dobavo sredstev in nadomestke krvi. Javnost je treba opozoriti na pomembnost darovanja in udeležbe prebivalstva pri zagotavljanju pomoči.